Tema 7. Lesiones musculares y tendinosas.

Afecciones quirrgicas
de msculos y tendones

LESIONES MUSCULARES
MSCULO. ESTRUCTURA Y FUNCIN
La unidad estructural bsica del musculo es la fibra muscular estriada esqueltica o rabdomiocito. En las
fibras musculares encontramos filamentos de actina y miosina.
Las fibras pueden ser de tipo I o blancas (contraccin lenta, metabolismo aerbico y muy resistentes a la
fatiga) y de tipo II o rojas (contraccin rpida, muy fatigables).
La contraccin puede ser:
Isomtrica: contraccin sin movimiento articular
Concntrica: contraccin en el sentido del movimiento. Producen acortamiento, por ejemplo,
bceps.
Excntrica: contraccin contra el sentido del movimiento. Produce alargamiento, por ejemplo el
trceps.
La fibra muscular est rodeada de un tejido conjuntivo laxo llamado endomisio por el que discurren los
vasos sanguneos y las fibras nerviosas. Varias fibras musculares se agrupan formando los fascculos
musculares que se encuentran rodeados del perimisio. La asociacin de varios fascculos constituye el
msculo, que est rodeado por el epimisio o fascia muscular.
Comportamiento viscoelstico: Mayor rigidez con contraccin brusca. La contraccin rpida con mayor
resistencia provocara una lesin mas importante en el msculo, por eso es necesario el calentamiento.

MIOPATIAS TRAUMATICAS
Directas
- Heridas musculares.
- Contusiones musculares.
Indirecto
- Desgarros musculares (esguince muscular), producidas por mecanismo indirecto.
- Agujetas o sndrome de dolorimiento muscular diferido
- Calambres musculares
Directo-indirecto
- Sndrome compartimental
Miositis osificante metatraumtica circunscrita

 REPARACIN MUSCULAR

Lesin

Necrosis y digestin
(proteasas)

Rotura de la membrana
celular y fragmentacin de
fibras

Proliferacin y
diferenciacin muscular

inflamacion: proliferacion
de vasos y clulas
(macrfagos,
mononucleares y
linfocitos T)

TNF-
IGF 1
TGF
PDGF

Todo esto provocara la proliferacin de los mioblastos, formacin de miotubos o sarcoblastos, la formacin
de fibras musculares y la reinervacin.
La cicatriz fibrosa aparecera debido a los factores de crecimiento (TGF, IGF-1, FGF, PDGF) y a la
inmovilizacin (antes se crea que era positivo, hoy en da no, ya que propicia la orientacin anrquica de las
fibras).

1. HERIDAS
(Recordemos que se encuentra dentro de las miopatas traumticas)
Las heridas musculares son secciones totales o parciales de un musculo producidas por un agente cortante,
se pueden producir por accidente o ciruga, podremos observar un hematoma en los bordes y una
denervacin distal, adems de que se produce una prdida de fuerza del 50% en la zona media.
Cuando la lesin sucede en la zona media del vientre muscular slo se recupera el 50% de la fuerza y el 80%
de la capacidad de acortamiento.
La recuperacin de lesiones parciales resulta proporcional al tamao de la herida.
La gravedad de la herida muscular est determinada por:
Tamao de la seccin
Proximidad al pedculo nervioso muscular (cuanto ms prximo al punto de entrada del nervio,
queda denervada una mayor proporcin del musculo)
Direccin del agente cortante (las secciones trasversas son mas nocivas que las longitudinales ya
que se pierde la continuidad del msculo)

El tratamiento consiste en el desbridamiento o sutura de la herida, debemos incluir la fascia en la sutura.

2. CONTUSIONES MUSCULARES
Son lesiones musculares producidas por agentes romos no penetrantes.
Suponen que la lesin muscular ms frecuente, de hecho junto con los desgarros o esguinces musculares
representan el 90% de todas las lesiones deportivas.
Son ms frecuentes en el brazo y en el muslo, por ejemplo el bocadillo en el cudriceps que consiste en la
rotura de fibras del recto anterior secundaria a una contusin, muy frecuente en futbolistas o en deportes de
contacto.
Sntomas

Dolor
Hinchazn
Rigidez
Masa palpable
Hematoma, su presencia a veces modula el tratamiento.

Factores influyentes: fatiga muscular, frio, uso de musleras o dispositivos de compresin as como las
edades avanzadas favoreceran la aparicin de la contusin mientras que la contraccin muscular protegera
de las contusiones.
Diagnstico: puede ser por la clnica y para deportistas de lite (su lesin cuesta mucho dinero a los clubes)
se puede pedir una RNM (resonancia magntica nuclear) o una ecografa y con ellas podramos medir la
extensin de la contusin.
Tratamiento

RICE (reposo-frio-compresin-elevacin)
Inmovilizacin, tiene que ser lo ms corta posible, podramos asociarlo con AINE
La fisioterapia ayudara hasta recuperar la practica deportiva
En casos graves se puede aspirar el hematoma y la ciruga en caso de ruptura

Complicaciones
Sndrome compartimental porque aumenta la presin en el msculo que est por encima de los
capilares provocando isquemia, muy frecuente en la parte anterior de la tibia, pudiendo si se
continua necrosis.
Pseudoquiste su tratamiento consiste en la evacuacin del quiste, inyeccin de corticoides y
extirpacin.
Ndulo fibroso puede ser doloroso suele ocurrir por exceso de cicatrizacin.
Hernia muscular: sobre todo a nivel del bceps braquial y del tibial anterior. Ocurre cuando la masa
muscular sale presiona un tejido y puede llegar a necrosarlo. Cuando se contrae el musculo
desaparece la hernia. Podemos tratarlo con suturas, apertura del ojal o plastias (operacin
quirrgica con la cual se pretende restablecer, mejorar o embellecer la forma de una parte del
cuerpo).

 MIOSITIS OSIFICANTE
Dentro tambin de las miopatas traumticas
Condicin en la que existe una formacin de hueso dentro del musculo (o incluso ligamentos cercanos) como
resultado de una lesin, generalmente una contusin.
Son ms frecuentes en jvenes, poliarticulares y asociada a despegamientos peristicos y hematoma.
Pueden ser unidos al hueso como al anquilosis articular o no unidos. La adhesin crea rigidez en el musculo o
incluso inmovilizacin.
Etiologa
Traumatismo importante: muscular u seo, por ejemplo a nivel del codo
Traumatismos de repeticin
Muy tpicos los causados por las movilizaciones extemporneas- reducciones repetidas (luxacin).
Aqu agredimos estructuras como el periostio (muy habitual)
Postciruga como por ejemplo ante artroplastias
Es muy frecuente en politraumatizados o en comatosos. En estos casos se cree que la incidencia tan
alta de Miositis se debe a un exceso de serotonina.
Localizaciones: el codo muy tpico en nios y jvenes (braquial anterior), cadera (acetbulo), glteo y muslo
(crural), muy frecuente en el rugby y en el ftbol americano. En estos casos tendramos que hacer un
diagnostico diferencial con los tumores malignos.
Clnica
1. Se necesita un antecedente traumtico como una fractura o una luxacin
2. Existe un periodo de latencia en el que parece que todo va bien
3. Despus aparece un cuadro pseudoinflamatorio: dolor, tumoracin, calor, impotencia funcional,
rigidez progresiva.
4. Estado quiescente sin dolor con rigidez o anquilosis
Diagnstico
Radiografa, inicialmente es negativa. Pero ms tarde podremos ver una masa opaca que aparecer
progresivamente con bordes imprecisos y finalmente podemos ver hasta hueso maduro una masa
opaca hasta que aparezca un hueso maduro
Hay otras pruebas como el TAC que define muy bien el hueso y por tanto nos localiza el problema
La RM al definir mejor las partes blandas nos ayuda para saber si en la miositis estn incluidos vasos
y nervios.
La gammagrafa isotpica Tc99 nos sirve para saber si el hueso est en crecimiento o no, es decir que
nos permite ver el grado de maduracin que determinar si se puede intervenir quirrgicamente o si
hay que operarse.

En esta imagen podemos ver la radiografa de una

persona con fractura de cadera y observamos cmo no es
limpia la cadera sino que vemos la densidad propia del
hueso de manera difuminada.
A la derecha podemos ver un TAC de cadera.

Otro ejemplo de Miositis calcificante lo podemos ver en esta

miositis en el codo debida a una luxacin.

Tratamiento
1. Profilaxis. No realizar maniobras repetitivas de reduccin. Tambin se recomienda movilizaciones en
rehabilitacin juiciosas manera juiciosa
2. Indometacina (AINE), 25 mg x 3 x da
3. Bifosfonatos, inhiben la funcin de los osteoclastos por lo que inhiben las calcificaciones, ya que para
que se forme hueso primero debe destruirse
4. Radioterapia
5. Ciruga, cuando la osificacin sea madura (ms de seis meses) realizaremos gammagrafa isotpica,
buscaremos hidroxipoliuria y fosfatasa alcalina.

3. DESGARROS O ESGUINCES MUSCULARES

Cuando un musculo se somete a un estiramiento brusco de forma pasiva (sin contraccin muscular) o activa
(con contraccin) se puede producir desgarro (esguince) muscular.
Son frecuentes, sobre todo en:
Los msculos que cruzan las articulaciones como los de la cadera o los de la rodilla
La unin miotendinosa
Msculos con predominio de fibras tipo II
Se suelen dar en deportes de aceleracin rpida.
Se han empleado diferentes trminos segn la gravedad de la lesin anatomopatolgica:
Elongacin muscular o distensin muscular: se refiere al estiramiento de las fibras musculares sin
rotura y, por lo tanto, sin hematoma y ni equimosis

 La rotura fibrilar supone la rotura de varias fibras o fascculos musculares con hemorragia local ms o
menos importante. Corresponde a un desgarro tipo1-2
La rotura muscular representa una lesin total o parcial del musculo. Corresponde a un desgarro de
tipo 3-4
La desinsercin muscular es equivalente a la rotura completa del musculo en la unin
musculotendinosa
Clnica
Dolor e hinchazn
Equimosis (sangre producida por ruptura de la fibra muscular), en
la siguiente foto veremos una equimosis de 2-3 das de evolucin.
Cuando la ruptura es muy significativa nos encontramos una
especie de falla en la zona denominada hachazo
Debilidad muscular
Diagnstico: clnica y resonancia magntica.
Tratamiento

RICE
AINE
Fisioterapia progresiva
Sutura quirrgica si hay ruptura (rara vez)

Prevencin: estiramientos antes del deporte

A la izquierda vemos un TAC en la parte de abajo est afectado el

musculo semitendinoso

4. SNDROME DE DOLORIMIENTO MUSCULAR DIFERIDO (AGUJETAS)

Antes se crea que eran provocadas por falta de oxigeno, se formaban cristales pero la realidad es que hay
una lesin de las miofibrillas y como consecuencia aparecern cido lctico deshidrogenasa y creatinkinasa
en sangre.
Aparece dolor a las 24-48 horas tras un ejercicio intenso de una semana de duracin, adems de dolor por
contraccin activa o estiramiento pasivo. Hay tumefaccin y prdida del 50% de la contraccin isomtrica. El
dolor suele desaparecer a los 5-7 das sin tratamiento.
Fisiopatologa: hay una lesin en las miofibrillas (aumento de CK, de mioglobina y de LDH). La causa del
dolor es el edema del tejido conectivo perifibrilar (aumento de la presin muscular).

Tratamiento: analgsicos, AINE y ejercicio.

Profilaxis: entrenamiento (ejercicio intenso-breve)

5. CALAMBRES MUSCULARES
Son contracciones musculares activas muy dolorosas que se producen de forma espasmdica. Aparecen
normalmente cuando el msculo afectado se encuentra en una posicin acortada. Se desconoce la causa por
la que se producen.
Factores que favorecen su presentacin son

Fatiga
Actividad muscular prolongada
Deshidratacin
Dormir con el musculo en posicin acortada

Localizacin

Gemelos
Isquiotibiales
Msculos del suelo de la boca
Musculatura abdominal

Fisiopatologa: irritacin de las fibras nerviosas, disminucin de potasio (suele ocurrir por insuficiencia renal)
y alteracin de las concentraciones de cloro, calcio y magnesio.
Tratamiento: estiramiento muscular, masaje y correccin de los factores desencadenantes de los calambres.
Profilaxis: entrenamiento, los tenistas para evitarlos toman pltano (muy rico en potasio) y bebidas
isotnicas

LESIONES TENDINOSAS
CARACTERSTICAS DE LOS TENDONES
Los tendones transmiten y absorben fuerzas.
Insercin directa en el hueso, esto se denomina entesos.
Tienen una gran resistencia lo que dificulta su arrancamiento seo.
Sus fibras son sobre todo colgenas, aunque tambin podemos encontrar fibras elsticas. Sus
fibras se juntan al hueso y se continan con las fibras de Sharpey
Vascularizacin precaria (por ejemplo en el tendn de Aquiles y en los rotadores del hombro)

CAUSAS DE LA LESIN TENDINOSA

Tendn normal: se produce por exceso de traccin excntrica/concntrica. El envejecimiento al
acortarse el tropocolgeno aumenta la rigidez, la vascularizacin precaria tambin ayuda en
determinadas zonas

 Tendn patolgico
a. Sndrome de sobrecarga, por utilizacin continua de los tendones

** La tendinitis es un nombre incorrecto porque no existe un proceso inflamatorio, sera pues tendinopata
b. Inflamacin crnica como la reumtica
c. Infeccin supurativa
d. Enfermedad sistmica: gota, sarcoidosis, politraumatismos,

TENDINITIS
No es una inflamacin en realidad, siendo ms correcto el trmino tendinopata. La mayora son por
sobrecarga. Evolucionan hacia la tendinosis angiofibroblstica.
Clnica:

Estadio 1. Dolor tras el ejercicio

Estadio 2. Dolor con y tras ejercicio
Estadio 3. Dolor incluso en reposo
Estadio 4. Rotura completa del tendn

Exploracin: dolor local en el tendn o insercin a presin, dolor en maniobras forzadas e irregularidad del
tendn (podemos ver nodosidades que nos indican que ha habido una lesin)
Diagnostico: por la clnica, la ecografa nos muestra zonas hipoecognicas, en la radiografa podemos ver
calcificaciones o crecimiento del hueso, tpico son los espolones del hueso que veremos como espculas.
Tambin podemos usar una RNM.
Hay una serie de entesitis o tendinitis insercionales que reciben nombres especficos en muchas
localizaciones:

Rodilla del saltador, muy tpica en jugadores de baloncesto, en polo inferior de la rotula
Codo de tenis en el epicndilo del codo (2 radial) muy dado en limpiadoras, tenistas, gente que
manejan mucho el martillo.
Codo de golf: en la epitrclea del codo (pronato-flexores), aunque tambin en este deporte se da el
codo del tenista

Pubalgia del deportista: afecta a adductores y/o recto anterior, en el rugby solo se da en los que
patean
Fascitis plantar: en la insercin del calcneo de la aponeurosis plantar.

Tratamiento

Corticoides locales pero no en el interior del tendn porque puede producir debilidad y futura rotura
RICE (reposo- hielo- compresin-elevacin)
AINE
Electroterapia
Masaje profundo en entesistis (ejemplo: masaje de cyriax o transverso profundo en codo de tenista
para romper fibras semirrotas y evitar el dolor), as se rompen adherencias que provocan dolor
Ondas de choque
Ciruga
- Radiofrecuencia percutnea para cauterizar las lesiones
- Apertura del tendn: peinado en el tendn de Aquiles para que tenga ms holgura se abre el
tendn, se separan las fibras y se peinan. En esos tabiques que se han despegados se crean
fibras tendinosas, tambin con factores plaquetarios para que crezca el tendn y cicatrice
- Desbridamiento de zonas degeneradas y cierre
- Perforaciones en insercin: en la insercin del tendn se hacen pequeas perforaciones
- Plastias de refuerzo: se usa un trozo de tendn para aumentar las resistencia
- Factores de crecimiento plaquetarios u otros.

ROTURAS TENDINOSAS
Extremidad inferior (ms comn)

Ruptura del tendn cuadricipital

Ruptura del tendn rotuliano
Ruptura del tendn de Aquiles
Ruptura del tendn tibial posterior

Extremidad superior

Arrancamiento extensor comn en 3 falange (edl)

Arrancamiento extensor en IFP
Ruptura extensores en dorso de mano
Ruptura del extensor largo del pulgar (epl)

 Roturas del tendn de Aquiles

Conjuncin de gemelos, sleo y plantar delgado. Este tendn es el ms fuerte del
organismo (15x7mm). Tiene una construccin helicoidal de sus fibras lo que favorece
la rotura. En su constitucin hay un elemento inconstante (el plantar delgado es un
msculo inconstante). La mala vascularizacin entre 2 y 5 cm de insercin favorecen
las roturas a ese nivel (crculo negro)
Fisiologa: transmite hasta 900 kilos de carga. Acta en contracciones excntricas
absorbiendo la fuerza del choque, adems regula la flexo-extensin del tobillo.
Clasificacin

Abiertas: secciones
Cerradas: roturas subcutneas

Etiologa

Deporte: constituye el 70%. Los deportes de raqueta son 1/3 y el esqu otro tercio aunque ambas
dependen del equipo y las caractersticas de la pista.
Edad media: 30-35 aos
Sexo: el varn nos da el 80% de las lesiones
El lado donde se producen es indiferente
Por lo tanto el prototipo de persona implicado en las roturas del tendn de Aquiles es un hombre de
mediana edad, atlticamente agresivo, sin entrenamiento uniforme y actividad intermitente.

Factores predisponentes

Enfermedades generales: infecciones pigenas

Patologa previa tendinosa
Uso de corticoides local o general
Factores constitucionales
o Herencia: colgeno III dominante sobre el I
o Tendn: estructura y vascularizacin
o Calcneo varo o valgo
Mala preparacin fsica

Mecanismo

Indirecto
a. Flexin plantar del pie con extensin de la rodilla (sprint)
b. Dorsiflexin violenta inesperada con pie en posicin
intermedia (agujero)
c. Dorsiflexin violenta con pie en flexin plantar (cada de salto)
Directo: es poco comn

Diagnstico: a pesar de que son muy fciles de diagnosticar el 25 % de las lesiones pasan desapercibidas
Clnica: se basa en los sntomas

Chasquido
Dolor variable
Impotencia funcional: es variable
Suelen inculpar a otro jugador por creer que es una agresin.

Signos

Brunet Guedj: el pie del lado afectado se encuentra en flexin dorsal respecto al pie sano por el
predominio de los flexores dorsales que no estn contrarrestados por el trceps sural, al estar roto el
tendn. Lo podemos explorar con el paciente en la camilla y con los pies sobresaliendo podremos
ver que uno tiene ms flexin dorsal que ser el que tiene la lesin en el tendn de Aquiles (porque
los flexores tiran y descompensan)
Disminucin de la fuerza flexora a la palpacin.
Signo del hachazo: vemos que hay una falla al tocar el tendn, hay una especie de agujerillo.
Signo Thomson (squeeze test): es el ms patognomnico. Cuando existe integridad del tendn, la
comprensin de la masa muscular de la pantorrilla, provoca flexin plantar del pie por contraccin
del trceps. Si el tendn est roto, el pie no realiza ningn movimiento.
Test de la aguja de OBrien: se clava una aguja en la lnea media del tendn, en el cabo proximal.
Cuando el pie es llevado pasivamente a la dorsiflexin (hacer al pie ascender), la aguja se desplaza
distalmente si hay integridad del tendn, y no realiza ningn movimiento en caso de rotura. Este test
puede dar falsos negativos si hay remanente de fibras. este proceso no se da cuando los tendones
intactos.

Radiografa: ayuda poco. Se formara un triangulo llamado tringulo de Kger que desaparece al
dao, porque hay hematoma
La xerografa es poco usada por su coste elevado y la elevada absorcin de rayos.
La ecografa slo se utiliza si hay rotura parcial o hay dudas. Muestra alteraciones en la ecogenicidad
a la altura del tringulo de Kger

La resonancia magntica nuclear slo se usa para crnicos o tendinosis (rotura parcial). Es la prueba
ms sensible. Determinan la localizacin y la extensin de la lesin.

Rx y TAC: aportan pocos datos

Tratamiento
Estas lesiones pueden tratarse con mtodos ortopdicos (tratamiento conservador) o quirrgicos. Este
ltimo es de eleccin, porque proporciona una mayor y ms rpida recuperacin funcional, una mayor
fuerza flexora y menos complicaciones tardas.

Tratamiento conservador: inmovilizacin de la pierna con escayola en flexin plantar (pie equino).
Mejor resultado cuando se inmoviliza en las primeras 48 horas. Por encima de este tiempo,
aumentan las complicaciones tardas
Tratamiento quirrgico:
o Suturas: hay diversos tipos. La sutura Ma y Griffit se realiza con mnimas incisiones pero
corre el riesgo de lesionar el nervio sural.

o Plastias tendinosas: tambin hay diversos tipos. La que utiliza nuestro profesor es la de
Silfverskild consiste en sacar un colgajo de la parte de arriba, se voltea sobre la sutura
previamente hecha para reforzarla y se cierra el hueco. La plastia de Lynn consiste en una
plastia de refuerzo con el plantar delgado. La sutura Perez-Teuffer utiliza el tendn del
peroneo corto pero deja dbil la zona externa. La sutura Taylor utiliza su propio tendn.

 Rotura del tendn cuadricipital.

El cudriceps est formado por 4 msculos dispuestos en los 3 planos del espacio:

Central: recto anterior, crural, subcrural

Laterales: vasto interno y vasto externo

Soporta gran tensin excntrica.

Etiologa. Factores favorecedores:

Envejecimiento (es una lesin rara en gente joven)

Diabetes
Dilisis renal
Hipertiroidismo
Gota
Infiltraciones corticoideas

La histologa revela cambios inflamatorios crnicos, necrosis fibrinoide y degeneracin grasa.

Clnica

Dolor
Impotencia funcional variable segn extensin de rotura
Tumefaccin hemartros en funcin de la brecha
Hachazo por prdida de la continuacin de la estructura
Dolor a la palpacin
Descenso de la rtula
Debilidad extensin rodilla

Diagnstico

Rx: descenso de la rtula

RNM: edema, falta de continuidad del tendn. Veremos destensado el tendn rotuliano
Ecografa

Tratamiento

Conservador: se da en roturas parciales. Consiste en inmovilizacin con escayola.

Quirrgico: en rotura completas
o Sutura tneles transseos
o Anclajes o dispositivos de sutura en polo superior de la rotula: se meten unos anclajes que
son reabsorbibles que permiten suturar el tendn sobre el polo superior de la rotula
o Refuerzo con autoplastia: tcnica de Scuderi (se utiliza habitualmente en las roturas
crnicas, se realiza de modo que pueda reforzar la sutura del tendn rotuliano).
o Plastias de alargamiento del tendn en rotura de antiguas.

Anclajes anchors con suturas en polo superior de rtula.

Tcnica de Scuderi

Rotura del tendn rotuliano

Esla tercera causa ms frecuente de disrupcin del aparato extensor de la rodilla
Se precisa de una fuerza 17.5 veces el peso corporal para romperlo
Etiologa

La mayora son de causa traumtica

Se da en pacientes deportistas menores de 40 aos
Las lesiones no traumticas (suele ser bilateral):
o Corticoides
o Enfermedades sistmicas
o Cirugas previas (por ejemplo, la reconstruccin del ligamento cruzado usando el tendn
rotuliano)

Clnica

Dolor
Tumefaccin
Impotencia funcional para extender la rodilla (variable)

Diagnstico

Rx: ascenso de la rotula. No vemos fragmentos seos

Ecografa
RNM

Tratamiento

Conservador
Quirrgico
o Sutura y marco almbrico de McLaughlin: sutura whiplastia (ltigo de
Kackow) + marco de alambre.
o Cerclaje con semitendinoso: Kellikian
o Aloinjerto tendinoso: tendn patelar o Aquiles.

Las roturas del aparato extensor de la rodilla son poco frecuentes. Las que afectan al tendn del
cudriceps, suelen ocurrir en personas mayores de 40 aos, y son 3 veces ms frecuentes que las roturas
del tendn rotuliano (que adems se dan con frecuencia en personas menores de 40 aos). Las roturas
tendinosas suelen estar relacionadas con alguna patologa previa intrnseca al tendn afecto
(hiperparatiroidismo, degeneracin adiposa, gota, infecciones, calcificaciones tendinosas, historia previa
de fractura, tumor, uso de corticoides,)
En las roturas completas, el tratamiento suele ser quirrgico, y el tratamiento conservador se reserva
para las roturas parciales. Los resultados suelen ser buenos, aunque dependen del momento en que se
lleve a cabo la reparacin.

Lesiones del tibial posterior

Pie plano del adulto (es un tendn muy importante para mantener el arco del pie)
Inserciones: cara posterior de tibia-peron-membrana intersea hasta el escafoides tarsiano, primera cua y
cabezas de metatarsianos.
Funcin: flexor plantar, inversor del retropi (supinador), mantenedor del arco longitudinal del pie y del
valgo calcneo (7-10)
Gran sobrecarga en la fase pronadora de la carrera.
Clnica

Tendinitis / tenosinovitis aguda: Tratamiento conservador (reposo+plantilla que levante el arco

para que descanse el tendn).
Tenosinovitis crnica/tendinosis: tratamiento quirrgico-desbridamiento.
Ruptura: clnica

Ruptura del tendn tibial posterior

Etiologa. Sexo femenino, en mayores de 40 aos y deportistas.
Clnica: dolor, tumefaccin a lo largo del tendn (por detrs del malolo interno). Aumenta con apoyo.
Exploracin

Arco longitudinal hundido en carga (plano)

Valgo calcneo (va hacia fuera)
Antepie abducido
Signo de muchos dedos (too many toes)
Imposibilidad en puntillas de varizar (acercar) el calcneo (supinacin del calcneo)

Diagnstico

Rx: pie plano

RNM: tibial posterior afilado, casi roto. Edema de vaina y rotura del
tendn.

Tratamiento

Conservador: plantilla de elevacin del arco

Quirrgico
o Sutura: es un tratamiento poco utilizado y una sutura va a hacer poco efecto
o Sutura de muones al tendn del flexor comn de los dedos, solucin parcial que no da
buenos resultados.
o Plastia tendinosa: transferencia del flexor comn desinsectado distal a la insercin del tibial
(tnel seo en 1 cua)
o Cua varizante (artroreisis) en seno del tarso (tornillos-hueso)
o Alargamiento de la columna externa en calcneo
o Osteotoma de traslacin medial de tuberosidad calcneo
o Artrodesis subastragalina
o Artrodesis astrgalo-escafoidea o calcneo-cuboidea
o Triple artrodesis (Chopart y subastragalina)

Rotura de extensor comn de dedos (edl)

Msculo con 4 tendones para los dedos trifalngicos. El dedo ndice tiene una extensin ms potente por
tener un extensor propio aparte del extensor comn.

Fisiopatologa: este tipo de roturas son producidas por sobreesfuerzo (tpico al agarrar el baln en el
rugby). Podremos ver que se queda en flexin la falange distal.
Tratamiento

Ortopdico: frula de hiperextensin

Quirrgico: sutura pull out de Bunnell (ms usada) y sutura enterrada de Bunnell. Sacamos
el tendn con un alambre, atravesamos la falange y los hilos de sutura se anudan sobre un
botn. Al final esta sutura ser sacada tirando del alambre.

Frula de hiperextensin

Sutura pull out de Bunnell

Sutura enterrada de Bunnell (en zigzag)

Se hace con materiales que se degradan
fcilmente

 Arrancamiento del flexor propio del pulgar

Se produce en la falange distal por sobreesfuerzo
El tratamiento consiste en la sutura enterrada de Bunnell sobre
botn y la sutura pull out

Rotura del extensor largo del pulgar

Es el tendn que marca la tabaquera anatmica
Etiologa: friccin sobre callo de fractura de Colles del radio, realmente ms que friccin es
un problema vascular
Clnica: imposibilidad de extender el pulgar
Tratamiento: transposicin del extensor propio del ndice al extremo tendinoso distal y la
sutura de Pulvertaft. Cuando hay una diferencia de calibre entre los tendones se hace este
tipo de sutura.

Rotura del extensor comn en la articulacin interfalngica proximal

Bandeletas laterales cruzan y en vez de extensoras se hacen flexoras
Su rotura produce una deformidad en cuello de cisne
Tratamiento: las bandeletas laterales se colocan por delante del eje de flexin. Se puede colocar una frula
correctora e incluso se puede recurrir a la ciruga aunque la ciruga es poco apropiada.