ENDOSCOPIA

1. Definicin.
Se desarroll principios de los aos 70, especialmente en las aves. Despus se
empez a practicar en los carnvoros domsticos, los grandes animales y los reptiles.
La endoscopia a menudo es de valor si la radiologa y la ultrasonografla no revelan
un diagnostico en pacientes con vomito cronico, diarrea o perdida ponderal. Permite
la rpida exploracin de las secciones seleccionadas del conducto alimentario y el
rendimiento de una biopsia sin la necesidad de realizar toracotoma o laparotoma.
Aunque excelente para detectar (por ej., masas, ulceraciones, obstrucciones), es
insensible en el reconocimiento de anormalidades funcionales (por ej., debilidad
esofgica).
La endoscopia rgida es de ejecucin ms sencilla y menos costosa que la flexible y
rinde excelentes muestras de biopsia. Los endoscopios flexibles pueden utilizarse
para examinar estructuras que no pueden inspeccionarse con un endoscopio rgido.
No obstante, los instrumentos flexibles son costosos y demanda tiempo adquirir
pericia con los mismos. Asimismo, incluso el clnico entrenado utilizando un
instrumental excelente est limita o por a distancia que aquel puede ser avanzado.
Por otra parte, las muestras tisulares obtenidas mediante el endoscopio flexible
pueden tener artificios o ser demasiado minsculas para rendir resultados
diagnsticos a menos que a tcnica sea perfecta.
2. Equipos

Bsicamente todos tienen la misma funcin, enviar imgenes al operador del interior
del paciente. Se diferencian principalmente por la forma de transmisin de la imagen en
fibroscopios y video endoscopios. En los fibroscopios la imagen la transmite un paquete
de fibras pticas que recorre toda su extensin y en el video endoscopio por medio de
una cmara de video que se encuentra en el extremo libre del endoscopio. La
durabilidad y mejor visin de este ltimo, hacen que su costo sea mucho mayor,
hacindolo menos accesible para nuestra profesin. En ambos casos es indispensable
una fuente de luz para permitir una correcta observacin.

Algunos equipos necesitan un pequeo compresor con el que se realiza la insuflacin de

aire y agua (o el lquido que se desee en el caso de un tratamiento) y un aspirador para
poder eliminar secreciones y lquidos que puedan dificultar la exploracin. De acuerdo
al rgano para el que fiieron diseados explorar, se dividen en broncoacopios,
gastroscopios, colonoscopios, etc.. Pueden tener medidas tan dispares como 2mm
hastal4mm de grosor y desde 30cm hasta 3mts de largo. En casi todos los casos cuentan
con un canal de biopsias por el que se introducen diferentes herramientas (pinzas de
biopsias, asas de polipectoma, pinzas para cuerpos extraos, etc.) y por el que se
aspiran secreciones, y un canal por el que se insufla aire e instila agua para limpiar la
lente. En todos los casos tienen lneas de medicin para poder informar correctamente
la localizacin de la particularidad que queremos destacar (cuerpo extrao, plipo,
fstula, tumor, etc.), que en la descripcin se informa como la distancia desde la arcada
dentaria superior (ADS).

3. Utilidad_dig_endoscopia En la Medicina Veterinaria esta prctica registra un

aumento considerable en los ltimos aos, debido al cambio de las costumbres de
los propietarios de los pacientes, en los que la mascota pasa a ser parte de la familia
y por lo tanto exigiendo a los Mdicos Veterinarios mayor certeza en los
diagnsticos. Para esto la endoscopia tiene mltiples usos, aunque su mxima
utilizacin es en gastroenterologa. Se pueden realizar extraccin de cuernos
extraos (tomillos chapitas, agujas, huesos, piedras, bolitas, trapos, esponjas, hilos,
insectos, semillas, etc.), la inspecion visula de lesiones ulcearivas, proliferativas,
infiltrativas, en cavidad nasal, odo, esfago, estomago, duodeno, colon,recto, etc.
La posibilidad de tomar muestras para histopatologa, nos permite determinar si la
lesin se debe a un proceso tumoral, inflamatorio o inmunomediado y as poder
instaurar el tratamiento indicado. Tambin aunque menos utilizado, se pueden
realizar tratamientos e instilacin de medicacin por este medio. Las tres
indicaciones esenciales para el propietario es la realizacin de un anlisis de sangre
completo, debido a que esta practica debe realizar5se bajo anestesia total y un
coagulograma, para no tener sopresas al monmento de tomar muestras. La otra

indicacin indispensble es el ayuno previo que debe ser de 12 a 24hs en la

endoscopia altas (esfago y estomago) y de 24 hs o mas (dependiendo de la
practica) sumado a enemas un das antes y previamente a la ralizacion de la
endoscopia, en el caso de ser una colonoscopia
4. Preparacin.

Una adecuada preparacin del paciente es esencial para la exitosa visualizacin y eficacia
de la toma de las biopsisas y para el cuidado de los equipos. Se requiere un periodo de
ayuno de nicamente 12 horas para las gastroscopia, para realiza colonoscopia se necesitan
tres das de ayuno idealmente pero con dos das es generalmente suficiente. Se debe realizar
enemas o administrar medicamentos que ayuden a limpiar el colon 12 o 24 horas previas al
procedimiento. La endoscopia es un mtodo complementario diagnostico poco invasivo de
gran utilidad en la medicina. Esta se lleva a cabo mediante un endoscopio, que puede ser
rigido o flexible.
5. Cuando indicar una endoscopia
La endoscopia no es el primer mtodo complementario a utilizar. Primero se debe realizar
un examen fsico completo para descartar las causas ms simples problemas digestivos y
enfermedades metablicas . La ecografa se indica casi al mismo tiempo, aunque es
recomendable realizarla previa a la endoscopia ya que en esta ltima se insufla aire ene
estmago , esfago e intestino, lo que puede interferir con un correcto diagnstico.
6. Clasificacin.
Para el diagnostico de patologas que afecten a la morfologa de rganos con
aberturas naturales y nos sirve para ver y explorar la zona que nos interesa, la
llamamos ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA.
Y cuando adems realizamos una intervencin, la llamamos ENDOSCOPIA
QUIRURGICA, Las tcnicas ms habituales son la esterilizacin de hembras y
machos, dentro.de la medicina preventiva, o la toma de biopsias de hgado, rion,
pncreas o intestino, realizadas por dos pequeas incisiones, sin necesidad de
reposo postquirrgico y sin apenas molestias para nuestra mascota.

En esta clasificacin tambin se la introduce aJaEECLAL, en este caso orientada

a los caninos derazaBuljjjog (por el sndrome del braquioceflico, Bull dog
roncador). Los" pacientes braquioceflicos, entre ellos el Bul og roncador, debido a
sus especiales caractersticas, merecen una endoscopia adaptada en tcnica y en
instrumentacin. Se diagnostican anormalidades de cada una de las partes del
aparato respiratorio y del digestivo de estos pacientes, aportando una visin global y
proponiendo correcciones quirrgicas de cada estructura alterada. En el u og
roncador aparecen varias de estas patologas o malformaciones.
- Endoscopia de la nariz, (rinoscopia), anterior y posterior para determinar la
presencia de Estenosis de Narinas, Estenosis de! Vestbulo Nasal y la existencia de
Cornetes Hiperplsicos, Displsicos y Aberrantes, rostrales o caudales.
- Endoscopia de la Nasofaringe, (faringoscopia) para el diagnstico del Paladar
Blando Elongado, Aumento Masivo del Grosor del Paladar Blando, y Colapso
Nasofarngeo.
- Endoscopia de Laringe, (laringoscopio) para determinar Colapso Larngeo y
Laringomalacia.
- Endoscopia de Trquea y Bronquios, (traqueobroncoscopia) podremos valorar la
calidad del surfactante alveolar, la presencia de enfisema, y la condromalacia en
cartlagos. - Endoscopia Digestiva, {gastroscopio) imprescindible descartar,
Patologa Esofgica, patologas gstricas, Hernia de Hiato, Incompetencia del
Cardias, Gastritis e Hipertrofia Pilrica, IBD.
Una vez est establecidos los problemas, hay que tener un plan de tratamiento, que
incluir:

Tratamiento mdico de los problemas digestivos, respiratorios,

cardiocirculatorios.
Tratamiento quirrgico.
7. Endoscopia digestiva.
7.1. La esofagoscopia
Est indicada en caninos y felinos con sospecha o confirmacin de masas
esofgicas, obstruccin, esofagitis o regurgitacin de diagnsticos esquivos. Los
pacientes deben ser anestesiados para el procedimiento.
Los tumores esofgicos, cuerpos extraos inflamacin y obstrucciones de
origen cicatrizal se reconocen con el empleo de la esofagoscopia. Los objetos
extraos y cicatrices se tratan de preferencia con endoscopia para evitar la

morbilidad

posoperatoria.

La

esofagoscopia

tambin

puede

mostrar

obstrucciones parciales no detectadas por los esofagogramas de contraste. En

tales procedimientos es importante ingresar al estmago y retroflexionar la
punta del instrumento para visualizar el rea de esfnter esofgico inferior y
detectar leiomionas u otras lesiones que se pasan por alto fcilmente. Si se desea
la biopsia de la mucosa esofgica, los endoscopios flexibles son inadecuados
para tal objetivo, a menos que exista un tumor, porque el lumen esofgico est
cubierto con epitelio escamoso, el cual no puede levantarse con las pinzas
tpicas de tales instrumentos.
Aunque la esofagoscopia en ocasiones puede detectar la debilidad esofgica, no
es sensible para esta y otros procedimientos seleccionados (por ej.,
diverticulosis, hemiacin hiatal). No todos los objetos extraos pueden
removerse con segundad mediante la endoscopia y se debe estar atento a la
ruptura del esfago enfermo mientras se trata de extraer tal material. Por ltimo,
se debe tener el cuidado de evitar crear un neumotorax a tensin potencialmente
fatal en los animales con perforacin esofgica.
Aunque la endoscopia flexible es de ejecucin menos engorrosa, la rgida puede
ser de mayor utilidad para extraer cuerpos extraos porque puede protegerse al
esfago de las laceraciones durante la extraccin. Si se emplea un endoscopio
flexible, a menudo es de utilidad pasarlo a travs de otro rgido o de un tubo que
haya sido introducido en el esfnter cricofaringeo; esta maniobra puede facilitar
el pasaje del objeto extrao a travs del esfnter.
7.2 La gasjtroduodenoscopia y la biopsia.
Estn indicadas en los animales con vmitos, aparent_Eeflmp gastroduodenaioenfermedad del intestino delgado. Es mas sensible especfica que la radiologa en la
deteccin de las ulceraciones" erosiones, tumores y lesiones inflamatorias de la mucosa. La
endoscopia tambin es ms rpida y menos estresante para el paciente que la laparotoma
exploratoria. Muchos objetos extraos en el conducto gastrointestinal pueden extraerse con
su empleo y se obtienen mltiples especmenes de biopsia sin riesgos para el paciente. En
ocasiones, pueden alcanzarse diagnsticos inesperados. Puede ser necesario el empleo de
endoscopios con dimetros externos de 9 mm o menos en caninos y felinos que pesan

menos de 4 - 5 kg. Siempre que sea posible, se debera utilizar un instrumento con canal de
biopsia de 2,8 mm para obtener muestras ms grandes y posibilitar la aplicacin de mejores
dispositivos para la recuperacin de objetos extraos.
El estmago debe estar vaco cuando se realiza la gastroduodenoscopia, lo cual demanda
una ayuno mnimo de 24 horas; muchos pacientes sometidos a gastroscopia pueden no
vaciar sus estmagos con la misma rapidez que los normales. Durante el procedimiento el
estmago debe inflarse con aire para lograr la evaluacin detallada de su mucosa. La
succin debe estar disponible para eliminar secreciones o aire. El endoscopista debe
inspeccionar la mucosa en forma metdica para evitar pasar por alto lesiones. Es muy fcil
pasar por alto lesiones casi en el interior del ploro. Siempre deben obtener especmenes de
biopsia de la mucosa gstrica y duodenal, porque los hallazgos normales al examen visual
no descartan la presencia de una enfermedad grave en la mucosa. Similar a la
esofagoscopia, la gastroscopia no es sensible en la identificacin de los disturbios
funcionales.
7.3 La proctoscopia o colonoscopia.
Se indican en caninos y felinos_corL enfermedad crnica del intestino grueso insensible a
la terapia dieterica, antibacteriana o antihelmntica. La colonoscopia es ms sensible y
definitiva, aunque comparable en costos a las placas radiogrficas simples y "contrastadas.
La proctoscopia se emplea en pacientes con anormalidades rectales francas (por ej.,
estrechamiento descubierto con el examen digital rectal). Sin embargo, por lo regular se
prefiere la colonoscopia porque permite una evaluacin ms detallada del colon. Las pinzas
de biopsia rgidas obtienen excelentes muestras tisulares, lo cual permite la identificacin
de la mayora de las lesiones, incluyendo las submucosas. Los instrumentos de biopsia
empleados con los endoscopios flexibles no obtienen muestras muy profundas, pero son
adecuadas para evaluar las lesiones de la mucosa.
La proctoscopia y la colonoscopia son de ejecucin ms sencilla, requieren menos sujecin
del paciente y no siempre demandan el equipamiento flexible ms oneroso que otros
procedimientos endoscpicos. El colon debe estar limpio para lograr inspeccin
conveniente de la mucosa. Se debe realizar un ayuno total de al menos 24 horas antes del

procedimiento, se administra un laxante suave (por ej., bisacodilo) la noche anterior y

deben darse varios enemas copiosos con agua calentada la noche previa y la maana del
estudio.
La proctoscopia requiere menos limpieza que la colonoscopia. Las soluciones de lavado
intestinal comerciales limpian el colon mucho mejor que los enemas y son de particular
utilidad en los perros ms grandes, los sometidos a ileoscopa (que necesitan un rea
ileoclica muy limpia) y los doloridos que resisten los enemas. La solucin de lavado debe
administrarse en forma repetida y rara vez puede inducir dilatacin o vlvulo gstrico. La
sedacin ms la sujecin manual a menudo se emplea en lugar de la anestesia; sin embargo,
la mayora de los animales estudiados con colonoscopia tienen irritacin colonica o rectal y
suele preferirse la sujecin qumica. La succin debe estar disponible en el caso que el
colon no est preparado en la forma conveniente. La mucosa colonica normal es lisa y
brillosa y pueden notarse los vasos sanguneos submucosos; los tubos de enema pueden
causar artificios lineales.
El colon debe distenderse hasta un dimetro uniforme, pero puede tener dobleces. Si se
emplea instrumental flexible, el clnico debe identificar e inspeccionar la vlvula ileoclica
y el ciego. Siempre tomar biopsia de la mucosa; los hallazgos macroscpicos normales no
excluyen la presencia de una enfermedad significativa. Las reas estenosadas con mucosa
de apariencia relativamente normal por lo usual se asocian con lesiones en la submucosa,
en cuyo caso la biopsia debe tener la suficiente agresividad para asegurar la obtencin de
tejidos submucosos en el espcimen. Los estudios citolgicos son sensibles en la deteccin
de la histoplasmosis o protothecosis y pueden ser de utilidad en el reconocimiento de
ciertas neoplasias y colitis eosinofilicas. Un sigmoidoscopio humano adulto o peditrico
por lo cual es apropiado para la colonoscopia rgida. La punta de la pinza de biopsia rgida
debe tener accin cortante (una parte de la punta debe encajar dentro de la otra al cerrarse,
con lo cual opera como una tijera) en lugar de una accin en concha de almeja, en el cual
simplemente se encuentran los bordes de las ramas.
7.4 Lajleoscopa.

Sejndica sobre todo en pacienfs paninos con diarrea. Por lo usual se realiza-durante la
colonoscopia flexible y requiere una higiene colonica completa de manera que se pueda
visualizar la vlvula ileoclica. Es difcil o imposibl~penetran el leorTen la mayora de
los gatos (debido rtamano'jrpero a menudo se puede introducir, el frceps de biopsia a
travs de la vlvula ileoclica para obtener muestras "ciegas" de la mucosa i leal. Esto
tambin se^ realiza en pacientes felinos c.on vmito y diarrea. La ileoscopa por lo regular
no es tan til como la gastroduodenoscopia o colonoscopia, aunque es valiosa en algunos
pacientes.

8. Endoscopia de la cavidad abdominal.

8.1 Laparoscopia La laparoscopia es la exploracin de la cavidad abdominal mediante un
endoscopio. Es un mtodo mnimamente invasivo mediante el cual se observa los diferentes
rganos abdominales con el fm de localizar y describir patologas o aplicar tcnicas
intervencionistas. 8.1.1 Indicaciones de la laparoscopia:

Neoplasia abdominal, como carcinoma heptico, linfoma intestinal, etc.

Traumatismo abdominal
Pancreatitis, insuficiencia pancretica exocrina
Insuficiencia heptica, insuficiencia renaL o Ciruga laparoscpica Aspirados
de lquido o celulares para citologa

8.2 Ovariotoma por laparoscopia Aprovechando el material endoscpico, podemos hacer

esterilizaciones de hembras evitndonos incidir sobre el abdomen, ya sea en la lnea alba o
por los flancos.
Mediante la colocacin de tan solo tres trocares, podemos visualizar a la vez que se coagula
y se corta cada ovario, para luego extraerlos por uno de los agujeros de los trocares.
8.2.1 Indicaciones de esterilizacin en hembras:

Eliminar el celo y prevenir carnadas no deseadas

La prevencin de tumores mamarios. Aumento de la supervivencia de hembras

que se han operado de tumores de mama

Prevencin de pseudogestaciones

Prevencin de piometras
Control de anormalidades endocrinas (diabetes...)

8.2.2 Indicaciones dla ovariotoma por laparoscopia:

La intervencion se practica mediante pequeas incisiones

Es menosdolorosa que una esterilizacin tradicional
Disminuye las complicaciones potenciales
El animal puede volver a casa el mismo da

9. Endoscopia del aparato reproductor.

9.1 Cistoscopia La cistoscopia, el uso de un endoscopio para examinar la vejiga y uretra.
Permite al veterinario observar directamente el interior de la vejiga y uretra femenina y
masculina para diagnosticar enfermedades de las vas urinarias, y en machos, la prstata.

9.1.1 Indicaciones de la cistoscopia:

Infecciones

de

orina

recurrentes.
Hematuria.
Prdida de control urinario.
Cistitis
Clculos vesicales
Vejiga hiperactiva, bloqueo

urinario o miccin dolorosa.

Cncer de vejiga
Prostatitis

Cncer de prstata
Uretritis
Clculos uretrales
Clculos uretrales
Cistitis intersticial
Traumatismos
Malformaciones de las vas
urinarias
ectpicos).

(ej.,

urteres

9.2 Vaginoscopa
La Vaginoscopa y vulvoscopia en la visalizacin endoscpica de parte del tracto genital
femenino.
9.2.1 Indicaciones de la Vaginoscopa:

Hemorragias
Dilataciones o estenosis vaginales
Traumatismos
Plipos y neoplasia de la vagina
Inseminacin artificial
Incontinencia urinaria

10. Endoscopia del aparato respiratorio.

La endoscopia es la tcnica exploratoria ms til para el estudio y diagnstico de trastornos
patolgicos de las vas respiratorias, al proporcionar visin directa del movimiento de todo
el tracto respiratorio (inspiracin y espiracin) y permitir obtener muestras de tejidos de
localizaciones especficas. Es una tcnica diagnstica en muchos casos, pero tambin
teraputica en otros.
30.1 Toracoscopia y mediastinoscopia.
La toracoscopia consiste en introducir un endoscopio en la cavidad pleural a travs de una o
dos pequeas incisiones en el trax. La mediastinoscopia es la exploracin quirrgica del
mediastino, esto es, el espacio comprendido a nivel de la cara anterior y ambas caras
laterales de la trquea, el inicio de ambos bronquios principales y los grupos ganglionares
de estas regiones (pudiendo stos ser biopsiados o extirpados) y los ubicados bajo la carina
(bifurcacin bronquial).
10.1.1 Indicaciones de la toracoscopia y mediastinoscopia:

Confirmacin, diagnstico etiolgico y estadificacin de tumores primarios y

metastsicos.
Reparacin de hernias diafragmticas
Ciruga de mnima invasin de fstulas esofgicas
Correccin de arco artico persistente
Toma de biopsias pulmonares.
Exmen de la cavidad torcica en general.
Drenaje de lquido pleural.

10.2 Rinoscopia.

La rinoscopia consiste en la visalizacin endoscpica del interior de la cavidad nasal y

adems nos permite hacer un reconocimiento diagnstico, observando los diferentes tipos
de lesiones, como pueden ser: degenerativas, inflamatorias, infecciosas o neoplsicas.
10.2.1 En funcin de la tcnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
Rinoscopia anterior: consiste en la visalizacin de los elementos que forman la porcin
anterior de la fosa nasal (mucosa, vestbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio,
techo de las fosas nasales y coanas).