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Joaquim: uma reao imune com risco de vida

Joaquim era saudvel at os 22 meses de idade, quando apresentou inchao dos lbios enquanto comia biscoitos
com manteiga de amendoim. Os sintomas desapareceram em uma hora. Um ms depois, ao comer o mesmo
tipo de biscoito, comeou a vomitar, ficou rouco, teve dificuldade de respirar, apresentava chiado e seu rosto
estava inchado. Ele foi imediatamente levado para a emergncia do hospital infantil, mas no caminho tornou-se
aptico e perdeu conscincia.
Na chegada ao hospital, a presso sangunea estava extremamente baixa, 40/0mmHg (normal: 80/60mmHg).
Seu pulso estava em 185 batimentos/min (normal: 80-90 batimentos/min) e a taxa respiratria era de 76/min
(normal: 20/min). Sua respirao era difcil e foi diagnosticada uma reao anafiltica. John recebeu,
imediatamente, uma injeo subcutnea de 0,15 ml de epinefrina a uma concentrao de 1:1.000 (adrenalina).
Uma soluo fisiolgica salina intravenosa foi iniciada. Tambm foram administrados intravenosamente 25 mg
do anti-histamnico Benadril e 25 mg do corticosteride antiinflamatrio Solu-Medrol. Uma amostra de sangue
foi obtida para verificar a presena de histamina e triptase.
Dentro de minutos aps a injeo de epinefrina, o estado de Joaquim melhorou. O chiado diminuiu e sua
respirao tronou-se menos forada. Sua presso sangunea subiu para 50/30mmHg, o pulso diminuiu para 145
batimentos/min e sua respirao, para 61/min. Trinta minutos depois, o chiado e o inchao pioraram novamente
e sua presso sangunea caiu para 40/20mmHg, o pulso subiu para 170 batimentos/min e a taxa respiratria,
para 70/min.
Joaquim recebeu outra injeo de epinefrina e recebeu para inalar 0,15 ml de albuterol (agente -adrenrgico)
em aerossol em 2 ml de soluo salina. Este tratamento foi repetido mais uma vez, trinta minutos depois.
O tratamento com benadril e metilpresnisolona intravenosa a cada 6 horas foi continuado por 24 horas, tempo
durante o qual o inchao da face desapareceu e a presso, a taxa respiratria e o pulso voltaram ao normal. Seu
chiado cessou e, asculta, o peito estava limpo.
A medicao de Joaquim foi interrompida e ele foi observado por mais 12 horas. Ele permaneceu bem e
recebeu alta. Seus pais foram instrudos a no dar alimentos contendo qualquer forma de amendoim e
comprometeram-se a levar o menino a uma clnica de alergia para mais testes em poucos dias.
1) Qual o tipo de hipersensibilidade acima relatada. Cite duas caractersticas.
2) A anafilaxia resulta na liberao de uma variedade de mediadores qumicos dos mastcitos, tais como
histamina e leucotrienos. O angiodema (inchao localizado causado pelo aumento da permeabilidade
vascular e pelo vazamento de fluidos para os tecidos) um dos sintomas da anafilaxia. Com isso em mente,
por que Joaquim ficou rouco e apresentou chiado?
3) Quando Joaquim foi levado por seus pais clnica de alergia, uma enfermeira realizou vrios testes
cutneos em seu brao com uma agulha plstica contendo antgenos de amendoim. John tambm foi testado
com antgenos de castanhas, ovos, leite, milho e trigo. Dentro de 5 minutos, desenvolveu um inchao de
10x12mm de tamanho, circundando por uma rea vermelha de 25x30mm, no local da aplicao do antgeno
de amendoim. Nenhuma reao foi observada para aos outros antgenos. O teste de radioalergoabsorbncia
(RAST) foi realizado com uma amostra de sangue para investigar a presena de anticorpos IgE para
antgenos de amendoim. Seu resultado foi positivo. Qual seria a sua recomendao aos pais de Joaquim?
4) Por que se realizou um teste para histamina e triptase no sangue de Joaquim?
5) Por que o teste cutneo para amendoim no foi feito imediatamente aps a recuperao de Joaquim, ainda
no hospital, mas sim em uma visita posterior?