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Ressonncia Magntica (RM)

Abordagem, Dados Tcnicos e Posicionamento do Usurio

Jos Eduardo dos Reis Felix1

Consideraes Iniciais

A Ressonncia Magntica (RM) um dos mtodos de diagnstico por imagem que


no utiliza radiao ionizante para gerar imagens do interior dos objetos em forma
de tomos ou cortes, e sim o auxlio de um campo magntico e ondas de rdio
frequncia.

Descoberta em 1946 por Bloch e seus colaboradores na Universidade de Stanford,


na sequncia, Purcell em Harvard que iniciou as aplicaes na medicina, sendo um
dos maiores avanos do sculo XX na rea. Em 1972, foi produzida a primeira
imagem de uma amostra de gua, produzida por Lauterbur. No ano de 1974
produziram a primeira imagem de um animal vivo.

A RM vem auxiliando atualmente na rea mdica no diagnstico de usurios com


massas, ndulos, aneurismas, abscessos, leses mltiplas, processos inflamatrios,
cnceres e traumatismos.

Jos Eduardo dos Reis Felix Professor especialista no Curso Tcnico em Radiologia do Centro de Educao
Profissional CEFORES/UFTM; Tcnico em Radiologia do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro, Especialista em Tecnologias Integradas Educao.

Figura 1 - Magneto RM

Abordagem ao usurio

A recepo do usurio (a) e a conduo do mesmo sala de exames devem ser


executadas obedecendo ao cdigo de tica dos profissionais das tcnicas
radiolgicas, ou seja, o desempenho das funes profissionais independe da
nacionalidade, raa, sexo, idade, escolhas polticas, religiosas e classe social.

importante que o tcnico em radiologia acolha o usurio de forma cordial, para que
o mesmo colabore durante a execuo do exame. Alm disso, fazem-se necessrias
a avaliao e a verificao dos dados contidos na requisio mdica, para que
possveis erros sejam evitados. Portanto, necessrio verificar o nome completo do
usurio, confirmar a indicao do exame do mesmo, possibilitando, assim, que a
seleo de parmetros tcnicos seja estabelecida.

Ateno: Em caso de usuria, necessrio verificar a possibilidade de gravidez,


caso confirmada a gestao, imprescindvel averiguar com o mdico radiologista
ou o mdico responsvel se a execuo do exame deve ser mantida. Os princpios
de proteo biolgica devem ser respeitados.

Caractersticas para a execuo do exame

A evoluo dos equipamentos de RM proporcionou, dentro da Medicina, um grande


avano para diagnosticar vrias patologias que at h pouco tempo necessitavam
de procedimentos evasivos para poder dar o diagnstico do usurio.

O equipamento de RM composto pelas seguintes partes:

Magneto (rea de aquisio onde se encontra o campo magntico principal) os magnetos dos equipamentos de RM so classificados em:
o Permanentes - que alcanam campo de at 0,3T;
o Resistivos - que possuem potncia at 0,5T;
o Supercondutores - que possuem um campo de at 3T, para uso em
seres humanos.

Figura 2 - Magneto Supercondutor de 1,5 Tesla

Magneto complementar (tambm chamada de gradientes - x, y e z - que so


magnetos auxiliares com potncia bem menor que o magneto principal);
o Gradiente x Altera o campo magntico e seleciona cortes sagitais;
o Gradiente y Altera o campo magntico e seleciona cortes coronais;
o Gradiente z Altera o campo magntico e seleciona cortes axiais.
Obs.: Os cortes oblquos so selecionados por associao de dois
gradientes.
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Bobinas antenas que transmitem e recebem os sinais de radiofrequncia


(RF), que faz o mapeamento e a codificao dos sinais emitidos pelo usurio
em uma das direes, fase ou frequncia. Pode classificar as bobinas como:
o Bobina corpo Bobina volumtrica que transmite e recebe os pulsos
de RF emitidos pelo usurio.

Figura 3 - Bobina de corpo

o Bobina para cabea - Bobina volumtrica que transmite e recebe os


pulsos de RF emitidos pelo usurio. (Quadratura e phase array);

Figura 4 - Bobina de Crnio

o Bobinas de superfcies Bobinas planas de recepo, que


posicionada em contato com a rea de interesse. (Flexveis);
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Figura 5- Bobina Flexvel

o Bobina de arranjo de fase (Phase array) Bobinas de transmisso


e recepo de sinal de RF, so construdas com mltiplos receptores
de sinais que aumenta a qualidade da imagem. (Quadratura,
Superfcie);

Mesa de exame (Local para acomodar o usurio ou objeto de exames);

Figura 6 - Mesa de exame

Mesa de Comando (rea de comando do equipamento composta por


monitores, teclados);

Computador (Promove o processamento de todos os comandos e


processamento de informaes).

Na atualidade encontramos dois tipos de equipamentos de RM, os de campo aberto


e campo fechado.

Com esse equipamento o tcnico em radiologia precisa ter ateno com parmetros
tcnicos nos protocolos de exame com relao aos comportamentos dos prtons de
hidrognio relativo ao processo de relaxamento que sero responsveis pela
qualidade da imagem adquirida.

O filtro recurso computacional que pode proporcionar um aumento na resoluo


da imagem que ser adquirida de acordo com a necessidade clnica da imagem.

A espessura de corte (slice) varia de acordo com o fabricante e pode ser de 1 a 10


mm, cada equipamento pode proporcionar valores especficos a seu modelo e
fabricante no tendo como padronizar determinados protocolos, podendo aproximlos conforme a necessidade do servio. Como visto na figura 3.

Figura 7 - Espessura de corte que varia de 1 a 10 mm conforme projeto do fabricante

Figura 8 - A espessura de corte esta diretamente relacionada com o sinal rudo.

O GAP (intervalo entre cortes) varia de acordo com o fabricante, podendo ser de 0 a
50 mm. Cada equipamento pode proporcionar valores especficos para cada modelo.
Mesmo assim podem ser promovidos trs tipos de aquisio: aquisio como
espaamento, faceamento e volumtrica, como podem ser visto na figura 4 a
seguir.

B
A
Figura 9 - A aquisio de espaamento deve ser realizada com o GAP promovendo o distanciamento entre os cortes,
B aquisio de faceamento, o GAP de mesa tem o mesmo valor zero no havendo distncia entre os cortes

C
Figura 10 - C - Na volumtrica o GAP no existe, sendo a aquisio um volume nico, possibilitando o estudo de
diversos planos.

Modo de Aquisio

Caractersticas da Imagem de RM

Cinco fatores se destacam para caracterizar uma imagem de RM, entre eles est
pixel, matriz, FOV (Field of View Campo de viso), janelas e a escala de cinza.
Sendo o pixel o menor ponto de uma imagem, a unio deles em um arranjo de linhas
e colunas forma uma matriz, que uma das responsveis pela resoluo de uma
imagem digital. Quanto maior a matriz, maior a resoluo espacial da imagem,
precisando de um maior poder de processamento por parte do equipamento,
podendo alterar no tempo de exame. O FOV representa o tamanho mximo que o
objeto pode ocupar dentro de uma matriz. O uso de um FOV grande no deve ser
compensado com o uso do ZOOM que um ajuste computacional que distorce a
imagem baixando a sua resoluo. As janelas que so compostas pelos valores de
WW (Windows Wide) Largura da janela (brilho) e WL (Windows Level) Nvel da
Janela (contraste), obedecendo escala de cinza onde cada rgo com suas
caractersticas representam tons de cinza dentro da escala.

Figura 11- A Matriz esta diretamente ligada relao sinal rudo

Figura 12- O FOV esta diretamente ligado a relao sinal rudo.

Objetivo do Exame

O exame de RM tem por objetivo auxiliar a concluso diagnstica de outro mtodo


como radiografia convencional e com contraste, tomografia computadorizada,
ultrassonografia, entre outros.

Habilidades Tcnicas

O tcnico em radiologia na execuo de sua funo e cumprimento do cdigo de


tica deve ter um conhecimento anatmico que auxilie no desempenho do seu
papel, tomar cincia e conhecimento da hiptese diagnstica e a histria clnica do
usurio, na conduo do exame fazer junto ao mdico radiologista as melhores
sequncias para avaliar o usurio; escolher a bobina adequada regio de estudo
que proporciona um melhor sinal para qualidade do exame; posicionar o usurio de
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maneira confortvel, oferecendo recursos como almofadas, coxins, entre outros


acessrios que possam proporcionar conforto, para que no ocorra o cansao e a
movimentao do mesmo.

Indicaes do exame de RM

O exame de RM indicado para auxiliar o diagnstico de usurios com massas,


ndulos, aneurismas, abcessos, leses mltiplas, cnceres e traumatismos.

Parmetros tcnicos para iniciar o exame de RM

Para iniciar o procedimento do exame de RM o tcnico em radiologia deve


preencher uma ficha de cadastro para identificao e orientao do usurio no
processo de execuo do exame. Existem dados que devem ser inseridos no
sistema, garantindo a integridade das informaes, as quais mal utilizadas
acarretaro em danos ao usurio do servio. Como na radiologia convencional
existem normas controladoras sobre a identificao do usurio, na RM tambm se
necessita de informar a posio correta do usurio, dado que pode contribuir para a
inverso dos lados. Para a manuteno dessa integridade de informaes um dado
muito relevante com relao posio 1, em que o paciente se encontra na mesa
de exame: Decbito Dorsal (Supino SU), Decbito Ventral (Prone PR), Lateral
Direita (LD), Lateral Esquerda (LE). Existe outra informao de grande relevncia
como a posio1 que a posio 2, a qual norteia a postura do usurio, o somatrio
da posio 1 e 2 identificam o lado correto do usurio, a posio 2 relaciona-se ao
modo como o usurio est sendo introduzido no interior do magneto no incio do
exame, se o mesmo se encontra com a cabea entrando primeiro (Heard First - HF)
ou ps entrando primeiro (Feet First - FF).

As junes das duas posies mais as perspectivas de viso informaro o lado


correto que o usurio est sendo visualizado, mas o que so essas perspectivas?
So os pontos da mesa de exame onde o tcnico estar observando a imagem. So
duas as extremidades da mesa de exame que permitem essa visualizao, na borda

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da cabea (View First Heard VFH) ou na dos ps (View First Feet VFF) do
usurio.
Posio1

Posio2

Modo viso

Lado direito do usurio fica:

SU

HF

VFF

esquerda do Tcnico

SU

HF

VHF

direita do Tcnico

SU

FF

VFF

direita do Tcnico

SU

FF

VHF

esquerda do Tcnico

PR

HF

VFF

direita do Tcnico

PR

HF

VHF

esquerda do Tcnico

PR

FF

VFF

esquerda do Tcnico

PR

FF

VHF

direita do Tcnico

Erros frequentes acontecem quando a posio1 ou a posio 2 so informadas de


maneira errnea invertendo automaticamente o lado do usurio. Quando isso
acontece em uma regio de fcil localizao anatmica como o abdome e trax, a
incorreo identificada facilmente pela localizao das estruturas anatmicas,
diferentemente de outras regies, como crnio e coluna, extremidades que podem
levar a condutas erradas por parte do mdico clnico, atravs de informao
distorcida na orientao do usurio.

Preparo do Usurio

No agendamento do exame, o usurio ser informado sobre o preparo necessrio


para realizao do mesmo. Por existirem vrias particularidades em questo, de
maneira bem genrica solicitado ao usurio no dia da realizao do exame um
jejum completo de 4 horas antes do procedimento, j imaginando o uso do meio de
contraste, que ser utilizado conforme a indicao da patologia a ser investigada.

So critrios para realizar um exame de RM


O conhecimento da clnica do usurio por meio da requisio mdica, acompanhada
por uma avaliao prvia da anamnese, que dar subsdios para realizao de um
exame direcionado s necessidades do usurio.

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Aps identificar os critrios necessrios possvel definir o protocolo. Este ser


especfico para cada rgo ou estrutura do corpo, de acordo com a indicao do
exame.

Diviso do Estudo

O estudo ser dividido nas seguintes regies do corpo: sistema nervoso central
(encfalo e coluna vertebral), trax, abdome e pelve, sistema msculo-esqueltico.

Sistema Nervoso Central

No estudo do sistema nervoso central sero contempladas as seguintes estruturas:


encfalo, coluna cervical, dorsal, lombo-sacro.

Indicaes do exame

O exame de RM do encfalo indicado nos casos de trauma, hemorragia, infarto,


infeco, hidrocefalia, toxoplasmose, esclerose mltipla (EM), convulso e/ou
epilepsia, malformao do SNC e estudo vascular. Proporciona quando executado
dentro dos parmetros corretos, uma excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio

O usurio se encontra em decbito dorsal, com a cabea apoiada na bobina


apropriada para realizao do exame, quadratura ou arranjo de fase (phased-array),
que ser introduzido deixando a regio de interesse no interior e centro do magneto.
Manter a cabea bem posicionada e retificada com relao ao magneto. Os braos
devero estar estendidos ao lado do corpo, para fazer realizar a aquisio nos trs
planos da estrutura em estudo.

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Figura 13- Usurio na posio para realizar o estudo do encfalo e demais estruturas da cabea.

Para cada objetivo devem ser definidos parmetros, que variam de acordo com o
equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. fundamental
identificar a extenso superior, inferior e lateral da estrutura anatmica a ser
visualizada para a aquisio das imagens. neste momento que mais efetivamente
sero aplicados os conhecimentos de anatomia e fisiologia. Havendo a necessidade
de utilizar meios de contraste, estes devero ser injetados de acordo com a fisiologia
da patologia a ser estudada.

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento
fisiolgico das leses. Cada servio desenvolve uma rotina que deve ser respeitada
impreterivelmente.

Comparativamente aos exames radiolgicos do encfalo e coluna vertebral, no


exame dos dois seguimentos predominantemente realizada com o usurio
posicionado em decbito dorsal. O posicionamento poder sofrer variao, conforme
as necessidades apresentadas pelo usurio. Por exemplo, havendo a necessidade
de uma biopsia em uma regio mais posterior ou lateral, o usurio poder ficar em
decbito ventral ou lateral, respectivamente.

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Coluna vertebral

No estudo da coluna vertebral sero contemplados os seguimentos: cervical,


torcico, lombar, sacro e cccix.

Indicaes do exame

O exame de RM da coluna indicado nos casos de trauma, hemorragia, infeco,


doenas degenerativas e estudo vascular. Proporciona quando executado dentro
dos parmetros corretos uma excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio para seguimento cervical

O usurio se encontra em decbito dorsal, com a cabea apoiada no encosto


apropriado, corpo alinhado com a mesa que ser introduzida deixando a regio de
interesse no interior e centro do magneto. Os braos devero estar estendidos ao
lado do corpo, suporte para as pernas para promover o alinhamento das curvaturas
da coluna.

Figura 14 - Usurio na posio para realizar o estudo da coluna cervical e pescoo.

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Posio do Usurio para os seguimentos Torcico, Lombar e Sacro-cccix

O usurio se encontra em decbito dorsal, com o corpo apoiado e alinhado com a


mesa de exames, deixando a regio de interesse no interior e centro do magneto, os
braos estendidos ao lado do corpo, suporte para as pernas para promover
alinhamento das curvaturas da coluna.

Figura 15 - Usurio na posio para realizar o estudo da coluna torcica e lombar, podendo ficar como membros
superiores ao lado do corpo ou elevados ao lado da cabea.

Obs.: O suporte para pernas pode ser opcional, pois sem o seu uso a coluna estar
em uma posio de stress normal da rotina do usurio, sendo ele examinado sem
nenhum tipo de alvio estrutural.

Para cada objetivo devem ser definidos parmetros, que variam de acordo com o
equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. fundamental
identificar a extenso superior e inferior, anterior e posterior como laterolateral da
estrutura anatmica a ser visibilizada para a aquisio das imagens, aplicando os
conhecimentos de anatomia e fisiologia da regio em estudo. Havendo a
necessidade de utilizar meios de contraste, estes devero ser injetados de acordo
com a fisiologia da patologia a ser estudada.

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Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento
fisiolgico das leses. Cada servio desenvolve uma rotina, devendo esta ser
respeitada.

Comparativamente aos exames radiolgicos da coluna, na RM de coluna


predominantemente realizada com o usurio posicionado em decbito dorsal. O
posicionamento ter variao, somente, por necessidades apresentadas pelo
usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma biopsia em uma regio mais
posterior ou lateral, ou mesmo por no conseguir permanecer na posio original por
alteraes fsicas ou patolgicas, o usurio poder ficar em decbito ventral ou
lateral, respectivamente.

Trax

O estudo do trax por RM no uma prtica muito comum, mas serve para avaliar o
mediastino e toda a parede torcica quando necessrio.

Indicaes do exame

O exame de RM do trax indicado nos casos de trauma, hemorragia, infeco,


doenas vasculares, rastreamento, estadiamento de tumores e abscessos.
Proporciona quando executado dentro dos parmetros corretos uma excelente
informao diagnstica.

Posio do Usurio

O usurio se encontra em decbito dorsal, com o corpo apoiado e alinhado com a


mesa de exames no interior do magneto, os braos estendidos ao lado do corpo.
Suporte para as pernas para promover o alinhamento das curvaturas da coluna, se
necessrio.

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Figura 16 - Usurio na posio para realizar o estudo do trax, podendo ficar como membros superiores ao lado do
corpo ou elevados ao lado da cabea.

Para cada objetivo devem ser definidos parmetros, que variam de acordo com o
equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. fundamental
identificar a extenso superior e inferior, anterior e posterior como latero-lateral da
estrutura anatmica a ser visibilizada para a aquisio das imagens, aplicando os
conhecimentos de anatomia e fisiologia da regio. Havendo a necessidade de
utilizar meios de contraste, estes devero ser injetados de acordo com a fisiologia da
patologia a ser estudada.

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento
fisiolgico das leses devendo ser respeitada a rotina de cada servio.

Na RM do trax predominantemente realizada com o usurio posicionado em


decbito dorsal. O posicionamento poder variar por necessidades apresentadas
pelo usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma biopsia em uma regio
mais posterior ou lateral, ou mesmo por no conseguir permanecer na posio
original por alterao fsica ou patolgica, o usurio poder ficar em decbito ventral
ou lateral, respectivamente.

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Abdome Pelve

No estudo do abdome e pelve pela RM ser avaliado: regio intra e extra-peritoneal


e toda a estrutura esqueltica que faz parte da regio em estudo quando necessrio.

Indicaes do exame

O exame de RM do abdome e pelve indicado nos casos de: trauma, hemorragia,


infeco, doenas vasculares, rastreamento, estadiamento de tumores, abscessos,
abdome agudo (apendicite/ colecistite/ abscesso/ perfurao de vsceras ocas, entre
outros), rins e vias urinrias (litase, malformaes e variaes anatmicas),
pncreas (pancreatite/ leses focais pseudocistos e neoplasias/ coledocolitase) e
fgado (leses focais/ hemangioma/ cirrose), pelve feminina (mioma uterino,
endometriose, tumores plvicos), pelve masculina (tumor de prstata, doenas da
bexiga e processos infecciosos) proporcionando quando executado dentro dos
parmetros corretos uma boa e at excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio

O usurio se encontra em decbito dorsal, com o corpo apoiado e alinhado com a


mesa de exames deixando a regio de interesse no interior e centro do magneto, os
braos estendidos ao lado do corpo. Suporte para as pernas para o alinhamento das
curvaturas da coluna, se necessrio.

Figura 17 - Usurio na posio para realizar o estudo do abdome e pelve, podendo ficar como membros
superiores ao lado do corpo ou elevados ao lado da cabea.

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Para cada objetivo devem ser definidos parmetros, que variam de acordo com o
equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. fundamental
identificar a extenso superior e inferior da estrutura anatmica a ser visibilizada
para a aquisio das imagens, sendo aplicados os conhecimentos de anatomia e
fisiologia da regio. Havendo a necessidade de utilizar meios de contraste, estes
devero ser injetados de acordo com a fisiologia da patologia a ser estudada,
obedecendo as seguintes fases: arterial, portal e tardia.

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento
fisiolgico das leses, deve ser respeitada a rotina do servio.

Comparativamente aos exames radiolgicos do abdome a RM de abdome


predominantemente realizada com o usurio posicionado em decbito dorsal. O
posicionamento ter variao, somente, por necessidades apresentadas pelo
usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma biopsia em uma regio mais
posterior ou lateral o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral,
respectivamente.

Sistema Msculoesqueltico

No estudo do sistema msculoesqueltico sero contempladas as seguintes


estruturas: MMSS e MMII.

Indicaes do exame

O exame de RM do msculo esqueltico indicado nos casos de trauma, fratura,


leses musculares, tendes e ligamentos, tumores e infeces. Quando executado
dentro dos parmetros corretos, proporciona excelente informao diagnstica.

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Posio do Usurio

Para realizar os exames dos MMSS de punho, antebrao e cotovelo, o usurio se


encontra em decbito ventral, na posio de nadador, com o membro de interesse
estendido acima da cabea, apoiando a regio na bobina apropriada para realizao
do exame, deixando a regio de interesse no interior e centro do magneto.

Figura 18 - Usurio na posio para realizar o estudo MMSS, mo e punho e na sequncia cotovelo.

Figura 19 - Usurio na posio para realizar o estudo MMSS, ombro.

Para as demais regies dos MMSS e tambm todos os MMII o usurio deve ser
posicionado em decbito dorsal com os braos estendidos ao lado do corpo na
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posio anatmica, palma da mo voltada para frente. Apoiar a regio de estudo na


bobina apropriada para realizao do exame, que ser introduzido deixando a regio
de interesse no interior e centro do magneto.

b)

a)

c)
Figura 20 - Usurio na posio para realizar o estudo MMII, a) P e tornozelo, b) joelho e c) quadril. .

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento
fisiolgico das leses, respeitar a rotina de cada servio.

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Comparativamente aos exames radiolgicos MMSS e MMII na RM do sistema


msculoesqueltico predominantemente so realizadas com o usurio posicionado
em decbito dorsal, as regies sendo as citadas anteriormente. O posicionamento
ter variao, somente, por necessidades apresentadas pelo usurio. Por exemplo,
havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio mais posterior ou lateral, o
usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral, respectivamente.

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