Litiasis renal: manejo nutricional de los

factores de riesgo que promueven e inhiben la

formacin de clculos renales
Autor: Lenin Vsquez Carranza.
RESUMEN
Una variedad de factores dietticos y metablicos pueden contribuir o causar la formacin de
litiasis renal. Los factores dietticos incluyen una alta ingesta de protenas animales, oxalato y
sodio, y una baja ingesta de lquidos y de productos ctricos que contienen potasio, que
promueven el desarrollo de clculos renales y otros que ejercen efecto protector, por este motivo,
se considera a la dieta como parte integral del tratamiento de los pacientes diagnosticados.
Palabras clave: litiasis renal y clculo renal
SUMMARY
A variety of dietary and metabolic factors may contribute or cause stone formation in
nephrolithiasis. Dietary factors include a high intake of animal proteins, oxalate and sodium, and a
low intake of fluids and potassium-containing citrus products, and low fluid intake and citrus
products that contain potassium, which promote the development of kidney stones and others
exercising protective effect, for this reason, considers the diet as an integral part of the treatment of
patients diagnosed.
Keywords: Kidney stones, urinary calculi.

INTRODUCCIN
La litiasis renal o urolitiasis es una
enfermedad causada por clculos en los
riones o vas urinarias (1). Los clculos
renales son concreciones de diferentes sales
minerales, incorporadas en una matriz
orgnica, que se originan en el rin o vas
urinarias superiores. Clculos clcicos dan
cuenta del 75-80% de los clculos renales y
son predominantemente de oxalato de calcio
y en menor porcentaje por fosfato de calcio.
El 20-25% restante, clculos no clcicos,
corresponde a clculos de cido rico (10%),
de fosfato de amonio magnesiano (10%;
estruvita o asociada a infecciones urinarias) y
menos frecuentemente a cistina (1-2%)(2).

Figura 1. Clculos renales

El objetivo de esta revisin es exponer aspectos generales de los factores implicados en la

aparicin de litiasis renal y la prevencin mediante el manejo nutricional.

PREVALENCIA
La litiasis renal es una enfermedad frecuente
que afecta a alrededor del 10% de la
poblacin en los pases industrializados. Su
prevalencia
ha
aumentado
considerablemente en los ltimos 50 aos,
durante los cuales se ha observado un
incremento de la litiasis renal oxaloclcica. La
naturaleza de los clculos vara segn el
sexo y la edad de los pacientes, y depende
de la influencia de factores de riesgo
vinculados al sexo y al peso corporal, y de
otras enfermedades como la diabetes (1). La
disminucin de la frecuencia de los clculos
de estruvita en el sexo femenino durante los
ltimos 20 aos indica un mejor tratamiento
de las infecciones urinarias en la mujer joven.
En cambio, el incremento de la weddelita en
la mujer mayor de 50 aos podra vincularse
a las consecuencias metablicas de la
conducta teraputica ante la menopausia. La
alta prevalencia de litiasis rica caracteriza a
personas litisicos con sobrepeso, obesos o
diabticos. La litognesis oxaloclcica a partir
de una placa de Randall papilar es un

fenmeno cada vez ms frecuente que afecta

a personas cada vez ms jvenes. En la
actualidad se conocen bien los factores
alimentarios que favorecen la litiasis:
consumo en exceso de protenas animales,
sal y azcares de absorcin rpida; falta de
aporte de alcalinos, sobre todo potasio, por
bajo consumo de frutas y hortalizas. A esos
factores que provocan una mayor eliminacin
urinaria de protones, calcio y cido rico, y
una menor excrecin de citrato, se suman los
aportes exagerados de caloras que generan
obesidad, el consumo de chocolate en
exceso (fuente de hiperoxaluria) y un menor
aporte hdrico con excesiva concentracin de
la orina. Si bien el reajuste nutricional
representa la principal accin para corregir
los desequilibrios urinarios y prevenir la
recidiva litisica, el aumento de la frecuencia
de algunas formas de litiasis obliga a
investigar factores de riesgo especiales y a
aplicar medidas de prevencin especficas
(3).

FACTORES DE RIESGO PARA

LITIASIS RENAL
Hipercalciuria. El aporte normal de
calcio (aproximadamente 1g/da); se define
en adultos, hipercalciuria como la excrecin
urinaria de ms de 250 mg de calcio/24
horas en mujeres y 300 mg/24 horas en
hombres o en nios como > 4 mg/kg peso. El
aumento en la concentracin de calcio en la
orina, al ocurrir hipercalciuria, aumenta la
saturacin urinaria para las sales clcicas
formadoras de clculos (oxalato y fosfato).
Adems, la hipercalciuria disminuye la

actividad inhibitoria contra la cristalizacin de

la orina, al unirse a inhibidores naturales e
inactivarlos (2).

Hiperuricosuria. En alrededor del

35% de urgencias urolgicas estn
relacionadas hiperuricosuria. En estos casos
se considera como tal una excrecin urinaria
mayor de 600 mg/da de cido rico. Ello
obedece a que el lmite habitual de

saturacin urinaria para el urato monosdico

es de 300 mg/litro y se considera como
inhabitual la eliminacin de volmenes de
orina superiores a 2 litros/da. Los cristales
de urato monosdico (figura 3)proveen un
ncleo sobre el que se inicia la cristalizacin

Figuras 2. Clculos de oxalato (A) y fosfato

(B)

del oxalato de calcio en una orina

sobresaturada. Se ve hiperuricosuria en
ingesta elevada de carnes rojas, pescado y
mariscos ricos en purinas (precursores del
cido
rico),
gota,
sndromes
mieloproliferativos o lisis celular aumentada
(postquimioterapia porejemplo) y uso de
drogas uricosricas (2).

Figuras 3. Cristales de urato monosdico, en forma

de aguja, observado al microscopio ptico con luz
polarizada.

Hipocitraturia. El citrato es un
componente central del ciclo de Krebs y
normalmente es el anin orgnico ms
abundante en la orina. El citrato es el
principal inhibidor de la cristalizacin urinaria,
susceptible de evaluacin clnica. Acta
inhibiendo la formacin de clculos de
oxalato y fosfato de calcio, disminuyendo la
saturacin de stas al unir calcio y formar
complejos solubles con ste o retrasando la
nucleacin y crecimiento de los cristales. La
excrecin urinaria normal de citrato oscila
entre 320 a 1.200 mg/da y depende
principalmente de su reabsorcin tubular

renal que es regulada principalmente por el

pH intracelular de la clula del tbulo
renal.Las causas de hipocitraturia son
sndrome de mala absorcin, insuficiencia
renal,
acidosis
tubular
renal
distal,
hipokalemia (por acidosis intracelular), uso
de tiazidas (por hipokalemia asociada) e
infeccin urinaria (por consumo del citrato
por los grmenes). Sin embargo, la causa
ms frecuente es idioptica, que se
relacionara con deficiencias congnitas de
las enzimas que regulan el metabolismo
renal del citrato (2).

Alteraciones del pH urinario.

Exceptuando los clculos de oxalato de
calcio, la solubilidad de otros cristales es
influenciada por el pH urinario. As, orinas
cidas (pH < 5,5) como puede observarse en
situaciones de deshidratacin, cetosis o
prdidas de bicarbonato extrarrenales,
aumenta el riesgo para la formacin de

clculos de cido. Copia para uso personal,

se prohbe la transmisin de este documento
por cualquier medio o formato. 801 rico y de
cistina. A la inversa, orinas alcalinas (pH >
6,8) como se ve en acidosis tubular renal
distal y en infeccin por grmenes ureasa
positivos, aumentan el riesgo para clculos
de fosfato de calcio y de estruvita( 2).

Existen otros factores de riesgo volumen

urinario reducido, que incrementa la
concentracin y saturacin de solutos de la
orina propiciando la formacin de litiasis
clcica. Adems, la hipomagnesiuria, se
define sta como una excrecin menor de 50
mg/d (6-7% de litiasis por oxalato de calcio).
El rol protector del magnesio se ejerce al
formar
complejos
con
oxalatos,
disminuyendo el oxalato libre susceptible de
unirse al calcio. La principal causa de
hipomagnesiuria es la mala absorcin
intestinal. Por otro lado, el aumento de

oxalacetato en orina y la Cistinuria. Se

presencia es siempre patolgica y obedece a
un raro trastorno congnito del transporte de
aminocidos (1/7.000 nacidos vivos). Puede
manifestarse a cualquier edad, por lo comn
por litiasis mltiples, incluso clculos
coraliformes en ausencia de infeccin,
situacionesen que debe descartarse esta
etiologa. Presenta caractersticoscristales
hexagonales
en muestras
de
orina
acidificada, hallazgo que nunca es normal.
Debe sospecharse especialmente en nios
conlitiasis renal recurrente (2).

Tabla 1. En la siguiente tabla se muestra la frecuencia habitual de los distintos tipos de clculos
renales y sus respectivos factores de riesgo

MANEJO NUTRICIONAL EN
LITIASIS RENAL
Se han identificado adems de los factores
de riesgo ya mencionados otros factores de
riesgo dietticos que promueven el desarrollo
de clculos renales y otros que ejercen

efecto protector, por este motivo, se

considera a la dieta como parte integral del
tratamiento
de
los
pacientes
diagnosticados(4).

Factores dietticos que promueven la

formacin de clculos rerales

(5).
Adems,
est
asociada
a
a
hiperuricosuria, una condicin presente en
algunos clculos de cido rico. Adems, el
cido rico presente en orina disminuye la
solubilidad del oxalato clcico, por lo que
contribuye a la formacin de clculos de esta
etiologa (6).

Alta ingesta de protena animal: La

ingesta de protena animal (no lctea) induce
un aumento de la calciuria, oxaluria, acidosis
metablica y la disminucin de la citraturia

Aumentar el volumen de orina a 22.5 litros/da, lo cual requiere una ingesta de

lquidos de 2.5 a 3 litros/da, que debe
incrementarse
cuando
aumenta
la
sudoracin (por ejemplo temperaturas
elevadas o ejercicio fsico). Una parte de los
lquidos se deben ingerir en las ltimas horas
del da ya que la concentracin urinaria
aumenta durante el sueo. Los pacientes
deben entender el concepto de que aumentar
el volumen de orina diluye sus componentes

y disminuye el riesgo de formacin de

clculos (6).
A pesar de creencias anteriores de que las
bebidas alcohlicas, el caf y el t eran
factores de riesgo, estudios actuales han
observado que el caf, el t, la cerveza y el
vino reducen el riesgo de formacin de litiasis
(4). En la tabla 2 se muestran los distintos
tipos de lquido y su posible efecto en la
formacin
de
clculos
de
calcio.

Tabla 2. TIPO DE LQUIDO Y SU POSIBLE EFECTO EN LA FORMACIN DE CLCULOS DE CALCIO

Alta ingesta de oxalato: Aunque la

restriccin de oxalatos no previene la
formacin de clculos, los pacientes deben
ser interrogados acerca de la ingesta
excesiva de alimentos ricos en oxalatos
como nueces, chocolate y vegetales de hoja
oscura; Ya que su consumo de estos puede

beneficiar a los pacientes que forman

clculos de oxalato de calcio (5). En algunos
pacientes la absorcin de oxalato dietario
puede verse aumentada, debido a una
deficiencia en la enzima bacteriana de la
Oxalobacter Formigenes que degrada el
oxalato en el intestino (5).

Alta ingesta de sodio: Un consumo

elevado de sodio incrementa la excrecin
urinaria de calcio y disminuye la excrecin de
citrato, favoreciendo la cristalizacin de los

cristales de oxalato de calcio. La ingesta de

sodio debera ser reducida a 100 mEq, lo que
corresponde a 5 gramos de sal por da (5).

Alta ingesta de vitamina C: La

vitamina C incrementa la produccin y
excrecin de oxalato. Un estudio reciente
encontr que hombres que consumieron
suplementos de vitamina C, en dosis de 1000
mg o ms por da, incrementaron en un 40%
el riesgo de formacin de clculos,

comparados
con
los
hombres
que
consumieron menos de 90 mg/da (la ingesta
diettica recomendada) . Por ende los
suplementos en dosis altas deben evitarse
en aquellos pacientes con mayor excrecin
urinaria de oxalato (5).

Alta ingesta de carbohidratos: Un

alto consumo de carbohidratos causa un
aumento en la excrecin urinaria de calcio,
efecto que podra estar mediado por la

insulina. Se ha visto una asociacin positiva

entre la ingesta de sacarosa y la formacin
de nuevos clculos renales en mujeres (5,6)

Factores dietticos que inhiben la

formacin de clculos de calcio

reduciendo la absorcin de ste y su

excrecin urinaria. En pacientes con litiasis
renal que presentan una absorcin intestinal
normal de calcio, no se observa un aumento
de la calciuria con dietas altas en calcio,
debido a la disminucin compensatoria de
calcitriol, que reduce la absorcin intestinal
de calcio. Por el contrario la restriccin de

Ingesta calcio: La restriccin de

calcio en la dieta no ha demostrado reducir la
formacin de clculos (5). Esto se debe a
que
la ingesta normal de calcio (1200
mg/da) fija el oxalato diettico en el intestino,

calcio aumenta la secrecin de vitamina D,

que incrementa la reabsorcin de hueso y

promueve la hipercalciuria.

Ingesta de Citrato: El citrato es un

inhibidor de la cristalizacin del oxalato y
fosfato clcicos. El citrato se encuentra
principalmente en frutas y jugos ctricos, y su
excrecin urinaria se ve aumentada al
mantener una dieta adecuada en potasio
(que adems reduce la excrecin urinaria de
calcio). Por lo tanto se recomienda mantener

una adecuada ingesta de frutas y verduras,

como mecanismo protector de litiasis. Se ha
asociado el jugo de pomelo con un aumento
en la probabilidad de formar clculos, aunque
su mecanismo no est claro, por lo que
resulta razonable disminuir o evitar su
consumo en pacientes con litiasis de oxalato
de calcio (5).

Otros: La Ingesta de Magnesio reduce la

absorcin de oxalato dietario e inhibe la
formacin de cristales de oxalato de calcio.
Su incremento en la dieta ha sido asociado
con una disminucin del riesgo del 30% de
formacin de clculos en hombres, no as en
mujeres. Por otro lado, el Fitato, presente
principalmente en productos ricos en fibra
como cereales de grano entero, legumbres y
verduras, tambin desempeara un papel

protector en la formacin de clculos, ya que

su unin al calcio urinario inhibe la formacin
de cristales de oxalato y fosfato de calcio.
Adems, la vitamina B6 es un cofactor en el
metabolismo del oxalato y su dficit puede
incrementar la produccin de oxalato y la
oxaluria. Se ha observado que en mujeres,
las dosis altas de vitamina B6 pueden reducir
el riesgo de formacin de clculo, pero no se
ha identificado su rol en hombres (5)

CONCLUSIONES

en da. Adems, la aparicin de clculos

tiene mucha relacin con los estilos de vida
de la persona, por ende, es de vital
importancia la prevencin mediante los
hbitos alimenticios ya mencionados ya que
estos pueden ayudar a evitar o bien
aumentar la formacin de clculos.

Los factores implicados en la aparicin de

litiasis renal que se expusieron en esta
revisin bibliogrfica no son los nicos
implicados en la etiologa de litiasis renal,
pero, son los factores ms estudiados hoy

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