Dislipidemia.

Trastornos metablicos, en donde hay una alteracin en los niveles de lpidos en el

organismo, son un factor de riesgo cardiovascular y generalmente estn asociados a la
obesidad y a la diabetes.
Definiciones:
1. Hipertrigliceridemia: aumento de los niveles de triglicridos por encima de 200
mg/dl.
2. Hipercolesteronemia: aumento del colesterol total por encima de 200 mg/dl.
3. Hiperlipidemia: aumento del colesterol total y los triglicridos.
4. HDL bajo: niveles de colesterol por debajo de 50 mg/dl (mujeres); 40 mg/dl
(hombres.).
5. Dislipidemia hipertrigliceridemia o hipercolesteronemia + HDL bajo.
6. Dislipidemia combinada: hipertrigliceridemia y hipercolesteronemia + HDL bajo.
Epidemiologia.
Son trastornos bastante comunes en pases desarrollados y en va de desarrollo,
asociados principalmente al estilo de vida (alimentacin y actividad fsica).
El 46.5% de las mujeres lo tiene; y el 56.9 % de los hombres lo tiene.
Su incidencia aumenta con la edad, apareciendo ms prematuramente en el hombre (1015 aos que la mujer).
Etiologa.
Pueden ser primarias o secundarias.
Primaria: son hereditarias se asocian a alteraciones genticas en enzimas y receptores
asociados al metabolismo de las lipoprotenas, entre ellas estn.
Hipercolesterolemia aislada (fenotipo IIa): trastornos hereditarios en donde hay un
aumento del colesterol total a expensas del Colesterol LDL; puede ser homocigota o
heterocigoto:
Homocigota: afecta a 1 persona por cada 1000.000; los niveles de colesterol se
encuentran entre 600-1000 mg/dl; sin terapia hipolipemiente provoca la muerte antes de
los 30 aos generalmente por IAM, es comn que aparezca arco corneal en la primera
dcada de la vida; y son comunes los xantomas cutneos y tuberosos y los xantelasmas;
tambin es posible encontrar LIPEMIA RETINALIS.
heterocigoto:, el colesterol total suele estar por encima de los 300 mg/dl y el LDL-c
suele estar por encima de los 250 mg/dl; puede haber hallazgos en el examen fsico
igual que en el homocigoto.
Dislipidemia combinada: hay un aumento del colesterol total y de los triglicridos.
Dislipidemia familiar combinada: trastorno de herencia oligogenica; se cree que hay
alteraciones en genes presentes en el cromosoma 1, 11 y 16; son muy raros los
xantomas; suele expresarse al final de la segunda dcada de la vida o a inicios de la
tercera; en esta hay un exceso de LDL, apo b 100 y triglicridos.

Disbetaliproteinemia familiar o hiperlipidemia tipo 3: es una enfermedad

hereditaria con patrn autosmico recesivo incompleto con baja penetrancia, es muy
raro que ocurra en nios o mujeres pre menopusicas. Se presenta con elevacin de CT
y TG mayor a 350 mg/dl, puede haber xantomas; la cardiopata isqumica es la principal
causa de muerte.

SECUNDARIAS.
Ocupan el 40% de todas las dislipidemias. Principalmente se asocian a diabetes y
obesidad y en menor medida a otros trastornos entre ellos: sndrome metablico,
enfermedad renal (sndrome nefrtico, dilisis); enfermedad heptica (hepatitis,
colestasis heptica); hipotiroidismo, fibrosis qustica, VIH, alcoholismo.
Menos frecuente pueden ser causadas por: lesiones de la medula espinal, linfomas,
sndrome de Cushing, sarcoidosis y anorexia nerviosa.
Pude ser inducida por ciertos frmacos entre ellos: medicamentos con componente
estrogenico,
glucocorticoides,
retinoides,
antipsicticos
atpicos,
interferones,
retrovirales, los esteroides, los diurticos tiasidicos y los betabloquedores no selectivos.
Fisiopatologa.
Las fuentes de lpidos pueden ser exgenas y endgenas, los quilomicrones y los VLDL
se encargan de transportar triglicridos a los tejidos, una vez llegan a su destino, son
reconocidas por las lipoprotena-lipasa, las cuales los hidrolizan para ser utilizadas como
fuente energtica o ser almacenadas; un exceso de fuentes lipdicas( dieta rica en
grasas o el alcoholismo), generan una sobreproduccin de VLDL, quilomicrones y LDL, y
a una disminucin en la eliminacin de las mismas lo que provoca la Dislipidemia; de
igual manera las alteraciones en las enzimas y receptores que intervienen en el
metabolismo lipdico pueden provocar la Dislipidemia.
Prevencin:
El ejercio aerbico, una dieta baja en grasas saturaras y mantenerse en un peso ideal
son los factores ms importantes para mantener los lpidos en niveles ptimos; al igual
que una dieta rica en esteroles y estndoles (ya que estos inducen un aumento de HDL y
reducen los LDL)
Tamizaje:
EL ATP 3: recomienda realizar un perfil lipdico en ayunas cada 5 aos a partir de los 20
aos, la asociacin americana de diabetes recomienda realizar el perfil lipdico cada ao
en los pacientes diabticos; la sociedad de prevencin estadounidense recomienda
realizar el tamizaje cada 5 aos a partir de los 35 (hombres) 45 (mujeres), o entre los 2035 aos (hombres), 20-45 aos (mujeres con riesgo de enfermedad coronaria.
Diagnostico.
Historia:
Es una enfermedad asintomtica, se diagnostica a travs de laboratorio clnico, hay que
indagar por factores de riesgo tales como.

Indagar otros factores de riesgo de cardiopata coronaria.

1. Antecedente familiar de enfermedad coronaria prematura y Dislipidemia.

2. Resistencia a la insulina: La diabetes y el sndrome metablico, se asocian a una
disminucin en la eliminacin de LDL y triglicrido, y en estos trastornos hay una
sobreproduccin de las mismas.
3. Obesidad: el riesgo empieza desde un IMC mayor a 25; un permetro abdominal >
a 90 en el hombre y > 80 en la mujer se asocian a las Dislipidemia.
4. Una dieta rica en grasas y carbohidratos.
5. El sedentarismo.
6. Hipotiroidismo: hay una disminucin en la eliminacin de triglicridos y colesterol
(principalmente este ltimo).
7. Enfermedad heptica: puede haber una sobreproduccin de lipoprotenas o una
disminucin en la depuracin de estas.
8. Enfermedad renal: en el sndrome nefrtico suele haber disminucin de la presin
oncotica lo que se ha asociado con un aumento en la sntesis de lipoprotenas.
9. Ciertos frmacos (nombrados anteriormente).
10.
Alcoholismo: el etanol es un sustrato para la sntesis de triglicridos.
11.
Otras causas nombradas en la etiologa secundaria de la Dislipidemia

Al ser completamente asintomtica, la presentacin inicial de la enfermedad puede estar

asociada a eventos cardiovasculares (EAP, angina, infarto, acv, etc.)
EN TODO PACIENTE QUE PRESENTE UN EVENTO CARDIOVASCULAR, SIN NINGUN
ANTECEDENTE SOSPECHAR DISLIPIDEMIA.

EXAMEN FISICO:
Generalmente normal, aunque puede haber:
Xantomas: hay acumulacin de lpidos en los histiocitos, pueden ser tendinosos o
tuberosos.
Los tendinosos suelen aparecer en los extensores de pies y manos y en el tendn de
Aquiles.
Los tuberosos suelen aparecer en sitios donde suele haber compresin (nalgas, rodillas y
codos).
Xantelasma: placas de color amarillento que aparecen en los parpados (no son
patognomnicos, pueden ser espontneos y no estar asociados a ningn tipo de
enfermedad).
Lipemia retinalis: depsito de lpidos en la retina, se torna de color blanquecina, al igual
que los vasos que irrigan esta.
Arco corneal: de color blanco o gris.

En caso de hipetrigliceridemia severa (> 600 mg/dl), pude haber manifestaciones de

pancreatitis aguda.
TENER EN CUENTA QUE ESTOS MANIFESTACIONES EN CASO DE QUE OCURRAN SE
ASOCIAN PRINCIPALMENTE A DISLIPIDEMIAS DE ORIGEN FAMILIAR.
EXAMENES DE LABORATORIO.
Pedir perfil lipdico total en ayunas, indicativo de Dislipidemia son:
HDL: < 40 mg /dl.
LDL > 70 mg/ dl.
Colesterol total: > 200 mg/dl.
Triglicridos: > 200 mg/dl.
Tener en cuenta el colesterol y HDL se pueden tomar sin que el paciente este en ayunas,
pero se prefiere tomar en ayunas para tomar todos los exmenes de una vez; el ayuno
optimo son 12 horas.
Los niveles de colesterol tienen una variacin diaria del 10% y los triglicridos tienen una
variacin diaria de hasta el 25%,
De igual forma tener en cuenta que bajo situaciones de estrs fisiolgico. (IAM, sepsis,
infeccin, etc.) los niveles de lpidos suelen aumentar y por ende se recomienda reevaluar los valores.
EN CASO DE VALORES MUY ELEVADOS DE LDL (POR ENCIMA DE 190 MG/DL SOSPECHAR
DISLIPIDEMIA FAMILAR.
Tomar otros exmenes para descartar posibles causas secundarias antes de empezar
tratamiento hipolipemiante.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Urea-creatinina.
Glucosa.
Enzimas hepticas.
cido rico.
Albumina.
TSH

El colesterol total se puede calcular con la siguiente formula: triglicridos + hdl / 5 si los
triglicridos estn por debajo de 400 mg/dl (si estn por encima de este valor se asume
que est elevado el colesterol).
CRITERIOS ATP 3.
1. LDL OPTIMO: menor de 100 mg/dl.
2. LDL
cerca de lo optimo: 100-129
3.
4.
5.
6.
7.

mg/dl
LDL bordeline 130-159 mg/dl.
LDL elevado: 160-189 mg/dl
LDL muy elevado: >190 mg/dl
HDL alto: >60 mg/dl
HDL bajo: < 40 mg/dl

8. TRIGLICERIDOS OPTIMOS: < 150 mg/dl

9. TRIGLICERIDOS bordeline: 150-199
mg/dl
10.TRIGLICERIDOS
mg/dl

ELEVADOS:

200-499

11.TRIGLICERIDOS MUY ELEVADOS: >500

mg/dl
12.QUILOMICRONEMIA: > 1000 mg/dl
13.COLESTEROL TOTAL OPTIMO: <200
mg/dl

14.COLESTEROL ELEVADO: 200-239 mg/dl

15.COLESTEROL MUY ELEVADO: > 240
mg/dl