Seminario N 26: ANTIBIOTICOS III

Dra. Emma Tineo.

Jueves, 24/02/2011

OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir las propiedades qumicas, clasificacin, mecanismo de
accin, espectro antimicrobiano, farmacocintica, dosis, indicaciones
teraputicas y principales efectos adversos de:
Quinolonas
Metronidazol
Clindamicina
Rifampicina
Trimetropin sulfametoxazol
Linezolid
1. QUINOLONAS: representan un amplio grupo de antibiticos.
CLASIFICACIN
1 Generacin
- Acido nalidxico: es el precursor de todas las quinolonas.
Espectro
de
accin:
bacterias
gram
negativas
(enterobacteriaceas) y habitualmente para infecciones
urinarias.
2
-

Generacin
cido oxolnico
cido pipemdico
Cinoxacina
Espectro de accin: es igual a l de las de primera
generacin.

3
-

Generacin
CIPROFLOXACINA *
Enoxacina
Esparfloxacina
Ofloxacina
Fleroxacina
Pefloxacina
Norfloxacina
Lomefloxacina
Levofloxacina

 Espectro
de
accin:
bacterias
Gram
negativas
(enterobacteriaceas),
Pseudomonas
aeruginosa,
Haemophilus influenzae, Moraxella catharralis, Neisseria
gonorrhoeae, Staphylococcus
aureus y Staphylococcus
epidermidis.
4
-

Generacin.
Garenoxacina
Gemifloxacina
Rosoxacina
Temafloxacina
Difloxanida
Tosufloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacina
Anafloxacina
Trovafloxacina
Espectro de accin: cubre los mismos de la 1 y 3
generacin incluyendo anaerobios (como clostridium,
bacteroides), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, y atpicos como Mycoplasma y Chlamydia.

Como ocurre en todos los antibiticos las generaciones sucesivas

han sido con la finalidad de mejorar la eficacia contra determinados
grmenes y ampliar el espectro antimicrobiano.
En pediatra utilizamos habitualmente la Ciprofloxacina que
pertenece a la 3 generacin. En la actualidad hay estudios sobre la
utilizacin de Levofloxacina pero no se considera un antibitico tan
amplio ni tan seguro como la Ciprofloxacina.
ESTRUCTURA QUIMICA

A la estructura inicial del acido nalidxico se aade flor y se

forman las fluoroquinolonas que comienzan con las de 3 generacin. En
las fluoroquinolonas existe un tomo de fluoruro en la posicin 6 que le
confiere mayor actividad contra gram positivos.
Adicionalmente si se coloca un anillo de piperazina en la posicin 7
se obtiene mayor efecto contra Pseudomona aeruginosa.
MECANISMO DE ACCIN
Es muy particular, inhiben fundamentalmente dos enzimas: DNA
Girasa y la Topoisomerasa IV; ambas enzimas son inhibidas en las
subunidades que poseen: A y B de la DNA girasa, o a las 4 subunidades
de la Topoisomerasa IV. De esta forma se impide la transcripcin del DNA
dependiente de ATP bloqueando la separacin de las molculas hijas de
ADN; es decir impiden el desenrollamiento necesario para que se pueda
replicar la bacteria. Se accin est orientada a promover el
enrollamiento.

ESPECTRO DE ACCIN DE LA CIPROFLOXACINA

Enterobacteriaceas
Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
Pseudomona aeruginosa
Grmenes respiratorios como: Haemophylus influenzae y Moraxella
catharralis
Neisseria gonorrhoeae: no muy comn en pediatra.

FARMACOCINETICA DE LA CIPROFLOXACINA
Absorcin de forma adecuada por va oral.
Tienen una vida media de 3 a 5 horas.
Excelente distribucin en tejidos y lquidos corporales. Puede alcanzar
una concentracin tisular 200 a 800% del valor extracelular, excepto
en lquido cefalorraqudeo y hueso, motivo por el cual no es eficaz
para tratamiento de infecciones de sistema nervioso central (SNC). En
el hueso no alcanza las mismas concentraciones altas pero puede ser
utilizado para tratar infecciones a este nivel.
La excrecin es renal por secrecin tubular, por lo cual se debe
ajustar la dosis en pacientes con patologas en los riones como
insuficiencia renal.
INDICACIONES TERAPUTICAS DE LA CIPROFLOXACINA

No es un tratamiento de primera lnea en pediatra para

ninguna de las infecciones que habitualmente presentan nuestros
pacientes.
Se utiliza en casos de infecciones de vas urinarias guiados por un
cultivo.
Infecciones seas o articulares.
Fibrosis qusticas.
Otitis media y externa por Pseudomona aeruginosa.
Determinadas infecciones entricas, entre ellas incluso esta el
clera.

La dosificacin de ciprofloxacina va a ser entre 20 30

mg/kg/da cada 12 horas (fraccionado en 2 dosis) y es igual
tanto por va oral como por va endovenosa.
EFECTOS ADVERSOS

Se reporta de un 5-10% pero se consideran dentro de los efectos

adversos menores.
Nuseas,
vmitos,
dolor
abdominal,
diarrea
y
colitis
pseudomembranosa por el Clostridium dificcile.
Fotosensibilidad.
Incremento de aminotransferasas y alteraciones a nivel neurolgico
como: cefalea, insomnio, depresin, somnolencia, vrtigos e
hipertensin endocraneana.

2. METRONIDAZOL
Forma parte del grupo de los 5 nitroimidazoles. Adems del metronidazol
forman parte de este grupo:

Tinidazol

Secnidazol

Ornidazol

Benzonidazol
Todos se pueden utilizar en pediatra, pero generalmente
el que tiene un amplio uso es el metronidazol.

MECANISMO DE ACCIN
Ingresa al organismo como un Profarmaco, el cual necesita la
activacin reductiva de su grupo nitro por los microorganismos sensibles. Dicho
grupo nitro se activan porque los microorganismos sensibles, tienen unas
protenas denominadas Doxinas (ferrodoxina), las cuales son transportadoras
de electrones. Ellas van a donar esos electrones, cuando se reduce ese grupo
nitro se convierte en nitroso que va a ser sumamente citotoxico para la propia
bacteria. Induciendo la difusin del DNA de las cadenas y por ende la lisis
bacteriana.

La bacteria tiene que tener la ferrodoxina que son las

protenas que transportan electrones para que pueda
reducir el grupo nitro del metronidazol para que de esa
manera hacer efectivo el metronidazol contra ella misma.
De hecho uno de los mecanismos de resistencia hacia el
metronidazol es que las bacterias a veces no traen esas
ANTIMICROBIANO
protenas ESPECTRO
transportadoras
de electrones y as no hay
Especifico contra anaerobios y protozoarios. Dentro de la parte
bacteriana tenemos:

BACILOS ANAEROBIOS GRAMNEGATIVOS

Bacteroides fragilis y Bacteroides melaninognicos

BACILOS ANAEROBIOS GRAMPOSITIVOS

Clostridium perfringens

BACTERIAS MICROAERFILAS
Campylobater yeyuni, Escherichia coli y Helicobacter pylori

COCOS ANAEROBIOS
Peptococcus y Peptoestreptococcus

PROTOZOARIOS (muy ampliamente utilizado para ellos)

Entamoeba hystolitica,
Blastocystis hominis

Giardia

lamblia,

Ballantidium

coli,

FARMACOCINTICA

Se absorbe bien por va oral en un tiempo que va de 0,25 a 4 horas y

se administra tambin por va endovenosa.
Vida media de 8 horas y su distribucin es casi igual al agua corporal
total, por la razn que el metronidazol tiene un bajo peso molecular,
se une escasamente a las protenas plasmticas, de hecho se secreta
bien por la leche humana.
Excelente penetracin en todos los lquidos corporales excepto la
placenta.
A nivel heptico se producen 2 metabolismos activos.
Excrecin es fundamentalmente por va renal y de hecho confiere a
la orina un color rojo parduzco por lo que es importante advertirle al
familiar que es consecuencia de la utilizacin del frmaco.

INDICACIONES TERAPUTICAS
Se utiliza de primera lnea si las infecciones son producidas por
anaerobios, en este caso nos referimos a:

Absceso cerebral

Infecciones intraabdominales y plvicas

Endocarditis

Meningitis

Y dentro de las
antimicrobiano:

otras

indicaciones

Amibiasis, giardasis y tricomoniasis

Absceso heptico amebiano

que

responden

al

espectro

La dosificacin en lactantes y nios cuando se utiliza la va

endovenosa va ser de 30mg/kg/da cada 8 horas y debe pasarse por
infusin lenta durante 1 hora.
Cuando se utiliza la va oral que son fundamentalmente para
amibiasis de 35 a 50 mg/kg/da tambin cada 8 horas mnimo por
un periodo de 10 das y en el caso de la giardiasis es un poco menor

EFECTOS ADVERSOS

Los ms frecuentes son a nivel gastrointestinal y tiene algo muy

caracterstico que es el sabor metlico que dura semanas y puede
ocasionar anorexias, nauseas, vmitos, estomatitis, glositis y
tambin colitis pseudomembranosa por el Clostridium difficile.

Los hematolgicos
reversible.

Menos frecuentes los neurolgicos y los renales, dentro de los

renales tenemos el color rojo plido en la orina q es un proceso de
metabolitos no identificados, pero esto son consecuencia de la
administracin de medicamento pero que no ocasiona molestias al
paciente sino que el familiar tiene que estar informado de eso.

son

relativamente frecuentes

neutropenia

3. CLINDAMICINA
PROPIEDADES QUMICAS

Pertenece al grupo de los glucsidos.

Derivado halogenado de la lincomicina que fue el primer
antibitico que se sintetizo en este grupo.
Consiste en la unin de un aminocido y un azcar aminado.

MECANISMO DE ACCIN

Inhibe la sntesis proteica dependiente de RNA al fijarse a la

subunidad 50 Sedimentacin del ribosoma bacteriano.
ESPECTRO DE ACCIN

Fundamentalmente contra cocos Gram positivos y anaerobios, ms

hacia estos ltimos.
Cocos Gram positivos:
Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus
aureus,
Streptococcus pyogenes y Streptococcus viridans.

Anaerobios Gram negativos:

Bacteroides fragilis

Anaerobios Gram positivos:

Peptococcus, Peptoestreptococcus, Clostridium perfringes,
Fusobacterium Y Propionibacterium acne; de hecho uno de
los usos de la clindamicina a nivel tpico es en los pacientes
con acn porque destruye el propionibacterium acn.

FARMACODINAMIA
Buena absorcin por va oral pero tambin viene en presentacin
por va endovenosa e intramuscular.
Vida media cercana a 3 horas.
Distribucin amplia en todos los tejidos corporales excepto en
lquido cefalorraqudeo aunque las meninges estn inflamadas.
Unin a protenas plasmticas de 90%.
Atraviesa la barrera placentaria.
Se acumula en macrfagos y polimorfonucleares, por lo tanto no
se debe utilizar en infecciones causadas por Staphylococcus

aureus porque se acumula intracelularmente.

Tiene un metabolismo fundamentalmente heptico.
Excrecin renal (10%), el resto por la bilis y por supuesto por las
heces.

Mayores de 1 mes: 20 a 40 mg/kg/da cada 6 a 8 horas y

cuando se administra por va oral se disminuyen la dosis de 10 a

REACCIONES ADVERSAS
Para evitarlas debe diluirse en una dilucin que no contenga ms de
18mg/ml y la tasa de infusin no debe superar los 30 mg/ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS

Infecciones anaerobios Gram positivos y Gram negativos:

Abscesos pulmonares, empiemas, neumona necrotizante,
infecciones intraabdominales, osteomielitis, infecciones de
partes blandas.

Alternativa para infecciones por cocos aerobios Gram

positivos que no responden a la teraputica de primera
lnea, como son las infecciones por Staphylococus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.
EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales:
Diarrea del 2 al 30%, colitis pseudomembranosa por
Clostridium difficile (2 al 10%) e incremento de la aspartato

transferasa.
Cutneas:
Exantema se ve ms que todo cuando se administran dosis

alta a una infusin muy rpida.

Hematolgicos:
neutropenia y trombocitopenia transitoria.

4. TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL
Resulta de la unin de una proporcin fija de una diaminopirimidina que es
el trimetropin y una sulfamida que en este caso el sufametoxazol, estos
antibiticos por separados son bacteriostticos pero una vez que se unen
generan una actividad sinrgica con efecto bactericida.
MECANISMO DE ACCIN
El sinergismo de estos dos bacteriostticos genera una accin bactericida,
porque este antibitico va actuar en fases seriadas en la va de una reaccin

enzimtica obligada en las bacterias susceptibles, la principal funcin es

bloquear la sntesis del folato bacteriano o del acido flico bacteriano. Esto se
logra porque el sufametoxazol inhibe la sntesis del acido dehidrofolico y
seguidamente el trimetropin bloquea la reductasa del acido dehidrofolico o
dehidrofolato e impide la reduccin del dehidrofolico a tetrahidrofolico, de
manera que el acido tetrahidroflico que es necesario para la sntesis de las
purinas no se fabrica y por eso la clula o microorganismo muere por lisis
porque no hay sustrato suficiente para la fabricacin de las purinas y en
consecuencia del ADN, entonces es una accin sinrgica, cada una acta por
una va diferente pero a la vez es la misma reaccin enzimtica, todo esto
conduciendo a que no sintetice el acido flico de la bacteria.
ESPECTRO ANTIMICROBIANO:

Bacterias Gram +, Gram - y agentes patolgicos no

bacterianos, como Pneumocystis jirovecii, Nocardia asteroides y a
la Chlamydia.

Microorganismos sensibles dentro de las Gram

Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophylus influenzae,
Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Shighella,

Microorganismos sensibles Gram +

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes

Anteriormente se haba documentado alta resistencia bacteriana

contra este frmaco por su uso indiscriminado, pero actualmente hay
estudios confirmando que el Staphylococcus aureus es altamente
sensible al trimetropin sulfa entonces debe anexarse a la lista.
FARMACOCINETICA

El trimetropin y el componente sulfa que es la sulfametoxazol, tienen

una dinmica muy similar, ambos se absorben muy bien por va oral
y que tambin vienen en preparaciones endovenosas.
La proporcin para el trimetropin es de 1 y de 5 veces mayor para la
sulfa (1:5) pero con estas combinaciones se logran concentraciones
plasmticas en 1:20 que son optimas para mantener la actividad
sinrgica en la inhibicin de la sntesis de acido flico.
La vida media del trimetropin es de 13 horas, para la sulfa es 12
horas.

Presenta adecuada distribucin en los lquidos corporales incluso

atravesando barrera placentaria y hematoencefalica.
Se excretan fundamentalmente por va renal alcanzando elevadas
concentraciones, por eso es que era muy eficiente en el tratamiento
de las infecciones urinarias.
No se debe administrar en nios menores de 6 semanas,
porque no sabemos si esos nios pudieran traer consigo una
deficiencia de Glucosa-6-fostatodeshidrogenasa no detectada y en
ese caso la sulfa inducira a una hemolisis severa en esos pacientes.
No es frmaco de primera lnea, al menos que lo reporte el
cultivo para evitar la resistencia bacteriana.
Se usa bsicamente para el tratamiento de las infecciones por
Pneumocystis jirovecii o bien sea para la profilaxia de la neumona
producida por ese germen en pacientes con SIDA, es decir, los
pacientes bien sea portadores de HIV o que ya tienen el sndrome
como tal, todos van a usar trimetropin sulfametoxazol.

El tratamiento por infecciones por Pneumocystis lo podemos utilizar

por va oral o endovenosa a dosis de 20mg/Kg/da cada 6 horas.
Para profilaxis la dosis de 5-10mg/Kg/da cada 12 horas o 3 das
por semana habitualmente es lunes mircoles y viernes, y se hace de
por vida en los pacientes infectados por HIV.
Para tratamiento que no sean para Pneumocystis o
prevencin, se usa 5-10mg/kg/da cada 12 horas por el tiempo
necesario.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Se utiliza fundamentalmente en infecciones de vas urinarias si el

urocultivo reporta que el microorganismo es Escherichia coli.
Infecciones gastrointestinales como Shigella, Salmonelosis.
Tratamiento y prevencin de Pneumocystis tipo jirovecii, claro en
paciente con SIDA como en paciente neutropnico.
Infecciones bacterianas de las vas respiratorias sobre todo
superiores producidas por Haemophilus influenzae y Streptococcus
neumoniae, me refiero a otitis media aguda y sinusitis aguda.
EFECTOS ADVERSOS

Siempre ha quedado la duda de si esta inhibicin que produce este

sinergismo entre estos dos antibiticos, tambin puede producir
alteracin en la sntesis de cido flico de las clulas de los humanos;
pero se ha demostrado que en las dosis recomendadas no hay
induccin de que se produzca esa deficiencia de acido flico en los
humanos, por lo tanto no hay riesgo de que se produzca disminucin de
folatos y por ende no debe administrarse, concomitantemente cido
flico a las personas que se iban a medicar con trimetropin
sulfametoxazol.
Los efectos adversos generalmente son debidos al componente sulfa.

rea gastrointestinal, dentro de ellos nos referimos a nuseas,

vmitos, diarreas, glositis, estomatitis y colestasis.
Cutneas, exantemas y dermatitis exfoliativas, son muy comunes
por la sulfa.
Hematolgicos uno de los ms importantes es la parte de la
hemlisis que se produce en pacientes con dficit de glucosa-6fosfatodeshidrogenasa.

5. RIFAMPICINA
Derivado semisinttico de la rifamicina B.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibir la polimerasa de RNA dependiente de DNA al fijarse a la
subunidad beta, esta conformacin de ese complejo enzima- frmaco suprime
el inicio de la sntesis del RNA, es decir, es un inhibidor de sntesis proteica
pero de una manera distinta a las anteriores.
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Fundamentalmente est dirigido contra bacterias Gram positivas, Gram
negativas y micobacterias.

Bacterias Gram positivas:

Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus
Streptococcus
pneumoniae,
Streptococcus
Streptococcus viridans y Streptococcus agalacthie.

epidermidis,
pyogenes,

Bacterias Gram negativas:

Neisseria
meningitidis,
Haemophilus
influenzae,
Klebsiella, Pseudomona, Escherichia coli y Brucella.

Micobacterias:
Mycobacteriun tuberculosis
fortuitum.

Proteus,

y atpicas como M kansassi y

Actualmente el uso de la rifampicina ha quedado relegado, casi nico y

exclusivamente al tratamiento de la tuberculosis, se utiliza para el tratamiento
de Mycobacterium tuberculosis. No es un antibitico de primera lnea.
FARMACODINAMIA

Slo est disponible para administracin por va oral.

La absorcin es buena, los alimentos no disminuyen la
biodisponibilidad.
Tiene excelente distribucin en todos los tejidos, incluyendo lquido
cefalorraqudeo, y as tambin se puede tratar una tuberculosis
menngea.
Este antibitico le confiere un color rojo-naranja a todos los fluidos
externos, incluyendo el sudor, las lagrimas, la saliva; por lo cual
debemos informarle al familiar.
Las concentraciones en pulmn, tejido graso y leche exceden las
plasmticas, por lo cual debera tenerse precaucin en aquellas
madres que amamantan.
La vida media es de 1,5 a 5 horas.
Su metabolismo es fundamentalmente heptico, iniciando circulacin
enteroheptica con una desatilacin muy progresiva, por lo que
debemos estar pendientes que estos pacientes tengan una funcin
heptica adecuada y vigilar siempre la misma mientras el paciente
est ingiriendo el frmaco.
La forma desatilada tambin conserva actividad antibacteriana, este
frmaco es efectivo al igual que la clindamicina contra grmenes
intracelulares, porque tambin penetra los macrfagos o clulas
fagocticas.
Fundamentalmente se elimina por la bilis, muy poco a nivel renal.
La dosificacin usual es de 10 a 20 mg/Kg/da cada 12 horas o
perfectamente puede ser administrada una vez al da.
En el caso de quimioprofilaxis, se utiliza en pocos das, en nios
menores de 1 mes 5 mg/Kg/da cada 12 horas; en los mayores de 1
mes hasta 12 aos 10 mg/Kg/da cada 12 horas; y a partir de los 12
aos se utiliza la misma dosis de los adultos de 150mg/Kg/da cada 12
horas

Este antibitico tambin puede usarse para la profilaxis en caso de que

haya infecciones por Neisseria meningitidis y tambin por Haemophilus
influenzae, pero no es de primera lnea en la actualidad para la profilaxis
contra estos dos grmenes, porque tenemos medicamentos con menores
efectos adversos y que tambin son tan efectivos y ms accesibles de
conseguir cuando uno tiene la exposicin ante un paciente que vino con una
meningococcemia, que sera la Neisseria meningitidis, uno debe protegerse y
hacer quimioprofilaxis. Tambin se realizaba la quimioprofilaxis para el
Haemophilus influenzae pero gracias a la vacuna, ya no es necesario utilizarlo.
Adems es un frmaco difcil de conseguir, que solo lo administran en
instituciones pblicas, porque no la venden en farmacias.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Fundamentalmente para la tuberculosis pulmonar, combinada con

isoniacida, con la finalidad de evitar la aparicin de resistencia
bacteriana.
Infecciones por micobacterias atpicas
Infecciones por Staphylococcus, combinados con un aminoglucsido
para evitar la resistencia bacteriana.
Quimioprofilaxis de infecciones por la Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae tipo B.
EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales, como nauseas, vmitos, hepatitis txica y
colitis pseudomembranosa.
Cutneas, se produce exantema, enrojecimiento de la piel y prurito.
Hematolgicos, se puede dar hemolisis y trombocitopenia.
Renales, entre los ms frecuente es que puede inducir a nefritis
intersticial e insuficiencia renal aguda.
Muchos antibiticos causan colitis pseudomembranosa porque
alteran la flora intestinal y hacen que algunos microorganismos
proliferen ms de lo normal como es el caso del Clostridium difficile.
Entonces en el caso de que se sospeche de una colitis
pseudomembranosa porque un paciente cursa con diarrea, con moco y
sangre,
posee
pseudomembranas;
se
le
debe
administrar
Vancomicina.

6. LINEZOLID
Es considerado como uno de los nuevos antibiticos, porque tiene
menos de una dcada dentro del mercado. No es un antibitico de
primera lnea en Pediatra, y debe reservarse solo en casos de que
los otros antibiticos no funcionen. Ya que si se utiliza de manera
indiscriminada, se produce la resistencia bacteriana.
Es el nico antibitico disponible del grupo de la clase de la
oxazolidona. Es totalmente sinttico. Es sumamente costoso.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la sntesis de protenas, al unirse al sitio P de la subunidad
50S; es decir se parece al mecanismo de accin de los macrlidos y al
de la Clindamicina.
No tiene resistencia cruzada con otros frmacos.
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Activo solo para cocos Gram positivos:
Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus
epidermidis,
Estreptococos de todos los tipos, Enterococos, cocos anaerobios
y algunos bastones como Corynebacterium y Listeria
monocytogenes.

Poca actividad contra bacterias Gram negativas. No se utiliza para

ellas.
Activo contra cepas resistentes a otros frmacos:
Streptococcus
pneumoniae
resistente
a
penicilinas,
cefalosporinas;
Estafilococos
meticilino
resistentes
con
sensibilidad intermedia a la vancomicina, y enterococos
resistentes a la vancomicina.
FARMACODINAMIA
Buena absorcin por va oral, la biodisponibilidad inmediata es casi
de un 100% independientemente si hay o no alimentos en el
estomago.

La dosificacin para preparados, sea por va oral o intravenosa, son

iguales.
Vida media de 4-6 horas.
Se distribuye ampliamente en los tejidos bien irrigados.
Es degradado por oxidacin no enzimtica hasta formar dos
compuestos primarios.
Eliminacin fundamentalmente renal, de un 80-90%
En nios menores de 5 aos se indica 30 mg/Kg/da cada 8 horas.
En nios mayores de 5 aos se indica 20 mg/Kg/da cada 12
INDICACIONES TERAPEUTICAS

No es un medicamento de primera lnea, debe reservarse para

infecciones causadas por cepas multirresistentes.

EFECTOS ADVERSOS

Es bien tolerado.
Puede causar mielosupresin, afectando las tres series hemticas,
como son anemia, leucopenia y trombocitopenia. Estas alteraciones
son directamente proporcionales a la duracin del tratamiento. Por lo
tanto se aconseja que no dure ms de 2 semanas y que
semanalmente el paciente tenga controles de las tres series roja,
blanca y plaquetaria, para suspender el tratamiento en el momento
que aparezca algn signo de mielosupresin. Si el paciente amerita
ms tiempo, se puede hacer, pero siempre realizando los controles
peridicos hematolgicos.