TEMA 19.

EVALUACIN
EN TERAPIA
OCUPACIONAL.
DIFERENCIAS ENTRE
EVALUACIN Y
VALORACIN.
EVALUACIN INICIAL,
DURANTE Y AL FINAL
DEL TRATAMIENTO.

Adriana Martnez Gmez

OPOSICIONES SERVICIO MADRILEO DE SALUD. 2015

NDICE
1. EVALUACIN EN TERAPIA OCUPACIONAL
1.1. Caractersticas de la evaluacin en terapia ocupacional
1.2. Evaluacin ocupacional en el proceso de terapia ocupacional.
Prctica inducida tericamente vs. conducida por el proceso

2. DIFERENCIAS ENTRE EVALUACIN Y VALORACIN

3. EVALUACIN INICIAL, DURANTE Y AL FINAL DEL TRATAMIENTO

3.1.
3.2.
3.3.

Evaluacin inicial
Evaluacin continuada
Valoracin de resultados

1. EVALUACIN EN
TERAPIA
OCUPACIONAL
1.1.

CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN EN
TERAPIA OCUPACIONAL

La evaluacin es la accin de evaluar que segn la RAE es:

(Del fr. valuer).
1. tr. Sealar el valor de algo.
2. tr. Estimar, apreciar, calcular el valor de algo.
3. tr. Estimar los conocimientos, aptitudes y rendimiento de los alumnos.
Un problema de evaluacin es coger o no el paraguas por la maana cuando
vemos que el da amenaza lluvia; un problema de evaluacin es decidir qu
coche es el ms acorde con las necesidades y el presupuesto familiar; un
problema de evaluacin es decidir el camino ms adecuado para llegar a un
determinado punto, y si lo es en las condiciones y con los medios de los que
disponemos.
Ahora bien, tambin tenemos un problema de evaluacin cuando queremos
comprender por qu una determinada persona tom la decisin que tom y no
otra. Es decir, nos enfrentamos a un problema de evaluacin, no porque
tengamos que decidir directamente sobre la necesidad de hacer algo, sino
porque tengamos necesidad de comprender algo. En esta segunda situacin
nos podemos encontrar cuando no preguntamos sobre las razones que llevaron
a elegir una ruta que pasa por un parque natural para hacer una carretera, o
cuando necesitamos comprender por qu una familia que no dispone de medios
econmicos suficientes ha decidido comprar uno de los televisores ms caros
del mercado, etc.
En cierto modo, en esta segunda situacin tambin existe un problema de
eleccin, pero en este caso se trata de elegir entre los significados posibles de
la accin, para quedarse con el que resulta ms adecuado.
As pues, en la medida en que una decisin depende de la eleccin entre
alternativas diversas, tenemos un problema de evaluacin.
2

Este proceso de evaluar no queda al margen de la prctica del profesional de

Terapia Ocupacional, el cual debe centrar este proceso hacia el objetivo final de
apoyar la salud y la participacin en la vida a travs de la ocupacin. El uso que
esta profesin hace de la ocupacin como medio y como fin es una aplicacin
nica del proceso de evaluar (Trombly,1995).
Evaluar consiste en un proceso de recogida y anlisis de informacin, que se
desarrolla de forma paralela a la intervencin, y posibilita que elaboremos
hiptesis sobre las dificultades presentes o potenciales en cada una de las
reas de ocupacin y las condiciones que las producen y mantienen.
Tales hiptesis nos permiten concretar y organizar los objetivos de la
intervencin y seleccionar las estrategias y los mtodos con los que promover
la ocupacin y prevenir, eliminar, remediar o compensar las dificultades
ocupacionales del individuo evaluado.
Segn Pedro Moruno, la evaluacin ocupacional se define como el
procedimiento sistemtico de adquisicin de informacin a travs del cual
interpretamos la naturaleza, condicin y evolucin de la faceta ocupacional o
estatus ocupacional del sujeto evaluado para establecer unas hiptesis
iniciales que permitan lograr los resultados deseados durante el tratamiento.
La faceta ocupacional se refiere a las destrezas que posee el paciente, qu
cosas hace, cmo las hace, qu significa para l y cules son sus motivaciones.
La evaluacin ocupacional supone pues un proceso complejo, que incluye una
evaluacin, clculo o juicio sobre la magnitud, cantidad o calidad del
funcionamiento ocupacional del usuario, considerando el tiempo, la satisfaccin
y la calidad de vida.
El proceso de evaluacin presenta tres principales caractersticas que se
involucran y condicionan de una manera u otra (Fernndez Ballesteros):
1.

El proceso de evaluacin implica un proceso de toma de decisiones

2.

El proceso de evaluacin implica solucin de problemas

3.
El proceso de evaluacin requiere la generacin y comprobacin de
hiptesis
En el proceso de evaluacin ocupacional se debe adoptar una perspectiva
histrica, analizando cuidadosamente los problemas y puntos fuertes del sujeto,
mediante una anamnesis ocupacional que compare el nivel actual con el
pasado y el estado futuro deseado.
Adems, se deben tener en cuenta otras caractersticas de la evaluacin
ocupacional: es dinmica (el proceso es fluido y dinmico, lo que permite al
terapeuta ocupacional operar con un enfoque progresivo hacia los resultados a
la vez que adapta o cambia el plan de intervencin para acomodarlo a los
nuevos desarrollos o descubrimientos), sistmica (sigue una secuencia con unas
etapas que guan el proceso) y posee caractersticas intrnsecas (la forma y el
3

por qu una persona lleva a cabo la ocupacin) y extrnsecas (los requisitos

para llevar a cabo la ocupacin).
Otra consideracin a tener en cuenta es que independientemente de que el
cliente/usuario pueda ser una persona, una organizacin o una poblacin, las
necesidades, deseos, riesgos ocupacionales y problemas son evaluados, y la
informacin es recopilada, sintetizada y considerada desde una perspectiva
ocupacional; siempre en una relacin de colaboracin entre el cliente y el
terapeuta ocupacional, a fin de comprender sus experiencias y deseos respecto
a la intervencin.

1.2.
EVALUACIN OCUPACIONAL EN EL PROCESO
DE TERAPIA OCUPACIONAL. PRCTICA INDUCIDA
TERICAMENTE vs. CONDUCIDA POR EL
PROCESO

Acercndonos al proceso de Terapia Ocupacional nos encontramos que la

prctica clnica es el conjunto de acciones y destrezas integradas en el
ejercicio profesional del terapeuta ocupacional as como sus consecuencias y
los mecanismos que las ordenan y regulan-, que tienen lugar desde la recepcin
de una derivacin o demanda hasta el alta, el seguimiento posterior al alta y la
valoracin de la totalidad del procedimiento (Christiansen y Baum, 1997). Por
ello, siguiendo con la perspectiva holstica, la evaluacin ocupacional est
presente en todo el proceso de prctica clnica, desde el momento de la
derivacin o demanda hasta la valoracin del procedimiento una vez finalizado.
Pero, segn cmo entendamos este proceso, instruido tericamente o como
resolucin de problemas, desarrollaremos de diferente manera la evaluacin
ocupacional.
El concepto theoretically informed (Kielhofner, 1995) quiere significar que la
prctica clnica (evaluacin y tratamiento) es un proceso instruido
tericamente, es decir, estructurado por el marco de referencia terico
provisto por el modelo de prctica que el terapeuta ocupacional aplica.
As, antes de iniciar el proceso de evaluacin, el terapeuta ocupacional dispone
de una imagen clnica que delimita el tipo de variables que explorar, su
importancia relativa, sus relaciones y los mtodos y herramientas a usar para
recopilar la informacin. Esta imagen clnica o representacin tcita segn
Rogers y Holm (1991) se conforma a lo largo del tiempo como consecuencia de
la convergencia entre la nocin que cada terapeuta tiene sobre el dominio de la
disciplina, el encuadre de la prctica (elementos estructurales y tericos), la
experiencia del propio terapeuta y el tipo de paciente tratado de forma habitual.
4

En este lnea, Creek (1997) describe tres grandes etapas: evaluacin

(assesment), tratamiento/intervencin y valoracin (evaluation), y a su vez
divide la evaluacin en evaluacin inicial (derivacin, screening y evaluacin
comprensiva) y continuada; dentro de la intervencin encontramos la
reevaluacin del progreso y en la etapa de valoracin, la revisin final y la
valoracin del proceso. Sucintamente, se puede considerar la derivacin como
el punto de arranque y la valoracin de resultados como el punto final del
proceso.
El Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional (2010) se
encuadra dentro esta primera aproximacin en la que la prctica de la Terapia
Ocupacional es inducida tericamente. Este marco ve el proceso de evaluacin
desde que el terapeuta ocupacional inicia la evaluacin, y se centra en indagar
lo que el cliente quiere y necesita hacer, determinar lo que el cliente puede
hacer y ha hecho e identificar los factores que actan como apoyo o limitacin
a la salud y la participacin. La evaluacin ocurre tanto formal como
informalmente durante todas las interacciones con el cliente a lo largo del
proceso de Terapia Ocupacional, diferencindose la etapa de evaluacin (perfil
ocupacional y anlisis de la ejecucin ocupacional), de intervencin (revisin de
la intervencin) y resultados. El tipo y la direccin de la evaluacin varan
dependiendo del escenario de la prctica (lugar de trabajo y perfil patolgico
que asiste).
La etapa de evaluacin consiste en:

Perfil ocupacional: es el primer paso en el proceso de evaluacin y nos

proporciona un conocimiento de la historia ocupacional del cliente, sus patrones
de vida diaria, intereses, valores y necesidades. Se identifican los problemas y
preocupaciones del cliente acerca de llevar a cabo sus ocupaciones y las
actividades de la vida diaria, y se determinan las prioridades del cliente.
Durante el proceso se describen las fortalezas y limitaciones, las ocupaciones
que dan sentido a su vida y se seleccionan las metas y prioridades que son
importantes para ellos. La informacin se obtiene mediante entrevistas
formales e informales. Una vez recogida la informacin se desarrolla una
hiptesis provisional sobre las posibles razones para los problemas y las
preocupaciones identificadas.

Anlisis de la ejecucin ocupacional: en este paso se realiza una

sntesis del perfil ocupacional del cliente. A menudo se observa el desempeo
en su entorno real para identificar qu facilita el desempeo y qu lo limita. Se
tienen en cuenta las destrezas y los patrones de ejecucin, el entorno y
contextos, las demandas de la actividad y las caractersticas del cliente, y se
seleccionan los aspectos que pueden ser evaluadas especficamente y las
herramientas de evaluacin para ello (formales e informales, estructuradas y no
estructuradas, estandarizas preferiblemente- o normalizadas). Se identifican
los resultados que se desean. En este paso se lleva a cabo el anlisis de la

actividad comparando las demandas con las destrezas y habilidades especficas

del cliente.
De algn modo, se puede relacionar el perfil ocupacional con una evaluacin
ms cualitativa, mientras que el anlisis del funcionamiento ocupacional
obedece a una perspectiva ms positivista. A este respecto indica la AOTA
(2008) que en el anlisis del funcionamiento ocupacional son preferibles las
evaluaciones estandarizadas, ya que proporcionan datos ms objetivos sobre
varios aspectos que influyen en el rendimiento y la participacin ocupacional y
porque sirven para justificar la necesidad de los servicios de terapia
ocupacional.
La revisin de la intervencin es el proceso continuo de re-evaluar y revisar
el plan de intervencin, la eficacia de la intervencin, as como el proceso hacia
los resultados.
En la etapa de resultados se lleva a cabo una comparativa entre los
resultados medidos tras la intervencin y los conceptos de salud, participacin y
compromiso con las ocupaciones. Para ello se han seleccionado previamente las
evaluaciones de los resultados que son pertinentes a las necesidades y deseos
del cliente, congruentes con el modelo terico de la prctica y la evidencia
disponible. Por ltimo, se vuelve a revisar el perfil ocupacional para evaluar el
cambio.
Por otro lado, Trombly (1983) elabora una de las primeras descripciones de la
prctica clnica desde el enfoque de proceso de resolucin de problemas, de la
siguiente forma:
-

Obtencin de datos
Interpretacin de los datos:
elaboracin de un perfil de potencialidades y limitaciones
Identificacin de problemas
Seleccin de la informacin relevante; qu datos

indican

limitaciones que, a su vez, implican disfuncionalidad y conducen a

un funcionamiento desadaptativo.
Exploracin de objetivos, sentimientos y valores del sujeto.
Listado de problemas identificados.
Establecimiento de objetivos y prioridades:
Listado de objetivos del tratamiento
Establecimiento de objetivos a largo y corto plazo
Establecimiento de prioridades
Formulacin del plan de tratamiento; enfoque, principios y mtodos
Realizacin del tratamiento
Reevaluacin del proceso

Esta descripcin del proceso clnico concuerda con la perfilada por Hagedorn
(1997) que establece la secuencia siguiente:
-

Recopilacin de informacin
Anlisis de la informacin e identificacin de los problemas
Identificacin de los resultados deseados
6

Seleccin o confirmacin del modelo de prctica o marco de referencia

terico
Desarrollo de soluciones tentativas, evaluacin y seleccin de las
posibles soluciones
Establecimiento de prioridades de actuacin
Decisin sobre objetivos y metas de tratamiento
Desarrollo de un plan de accin
Definicin de los medios para valorar los resultados del plan de accin
Realizacin del plan desarrollado
Revisin continua del progreso
Evaluacin de los resultados y de la intervencin global

As, la recopilacin de informacin proveniente de mltiples fuentes (historial

mdico, observacin, herramientas de evaluacin estandarizadas, entrevista,)
constituye el punto de arranque de la intervencin.
El anlisis e interpretacin de los datos recabar la identificacin de las
alteraciones del funcionamiento ocupacional y los resultados deseados con la
intervencin o tratamiento, estructurando posteriormente el establecimiento de
prioridades, objetivos y de los medios para llevar a cabo la intervencin.
La diferencia ms notable respecto a la aproximacin anterior (Rogers y Holm y
Creek) reside en la funcin atribuida a los marcos de referencia tericos y
modelos de prctica. Si en el enfoque de las etapas los marcos de referencia
dirigan la bsqueda de datos, desde el punto de vista de la resolucin de
problemas son los datos los que guan la eleccin del enfoque terico, en la
medida en que ste se cie ms adecuadamente al problema detectado.
Por tanto, podemos concluir (Hagedorn 1997) que existen dos aproximaciones
diferentes a la prctica de la terapia ocupacional: un patrn de prctica
conducido tericamente y un patrn conducido por el proceso.

2. DIFERENCIAS
ENTRE
EVALUACIN Y
VALORACIN
Los trminos valoracin y evaluacin se utilizan de forma indistinta e
intercambiable, aunque no tiene el mismo significado. Ambos son trminos
complementarios, que encierran conceptos estrechamente relacionados.

Muchos autores han intentado definir estos conceptos a lo largo de varias

dcadas sin que exista acuerdo, hoy por hoy, sobre qu significa exactamente
cada uno, cules son los aspectos diferenciales de uno y otro y en qu
circunstancias es ms adecuado el empleo de uno u otro trmino. A este uso
anrquico se aade que en los textos americanos y en los ingleses valoracin y
evaluacin se utilizan en sentido opuesto. En Espaa no existe distincin,
siendo usados los dos trminos como sinnimos. La realidad es que existe
confusin acerca de cundo valoramos (o evaluamos?) una situacin y qu
procedimientos de evaluacin (o son de valoracin?) empleamos para ello.
Desde la psicologa, la evaluacin es ms que la mera aplicacin de tests, ya
que conlleva la integracin y la valoracin de la informacin recogida
(Cronbach, 1990). Y la valoracin es la sistemtica investigacin del mrito,
valor o xito de concretos tratamientos, intervenciones o programas llevados a
cabo con el fin de producir cambios comportamentales en el contexto social
(Fernndez-Ballesteros, 1999).
La valoracin es, segn Hagedorn (1995) el proceso de recogida de
informacin precisa y relevante relacionada con un individuo, su situacin
personal y sus necesidades y habilidades potenciales, con objeto de mejorar
reas especficas del desempeo ocupacional o servir como medio para
monitorizar y medir los resultados de la intervencin de Terapia Ocupacional.
Hagedorn entiende por evaluacin el proceso de utilizacin del razonamiento
clnico, anlisis de problemas y toma de decisiones para interpretar los
resultados de la valoracin, con objeto de hacer juicios sobre la situacin o las
necesidades de un individuo o del xito de la intervencin de Terapia
Ocupacional. Esta autora reconoce tambin que el proceso de valoracin no
queda reducido a la recogida de datos, pero es dependiente de su
interpretacin y evaluacin.
En contraposicin a lo anterior, Sabonis-Chafee (1998), Pedretti (1996) y otros
autores americanos definen valoracin como un proceso de recogida de datos,
identificacin de problemas, formulacin de hiptesis y toma de decisiones para
la intervencin teraputica. Para Pedretti, la evaluacin se refiere a la batera
de pruebas o test especficos de medida, mientras que la valoracin se refiere
a la composicin de un cuadro complejo de cmo funciona la persona,
basndose en los resultados de la evaluacin. El procedimiento de evaluacin
se refiere a un test u observacin estructurada, utilizada en las diferentes
etapas de evaluacin.
Polonio (1998) define la valoracin de Terapia Ocupacional como un proceso
sistematizado y documentado de obtencin y anlisis de informacin sobre un
estado particular de funcin, determinando el grado y el valor (calidad y
cantidad) de la discrepancia entre lo que se considera como la norma y los
hallazgo individuales obtenidos durante el mismo. Tiene por objeto proporcionar
el fundamento sobre el que apoyarse para disear las hiptesis y planificar la
lnea teraputica a seguir.
8

Como consenso podemos definir la valoracin como la suma de los resultados

de las evaluaciones utilizadas, que proporcionan una visin exacta del nivel
funcional de la persona, entendido en el ms amplio sentido de la palabra. La
evaluacin tiene un doble significado; por un lado, consiste en toda la serie de
pruebas utilizadas para medir habilidades y dficit del paciente o cliente y, por
otro, sirve al terapeuta ocupacional para autoactualizar su trabajo para
determinar la eficacia del mismo y para modificar la lnea teraputica, en la
medida en que el cumplimiento (o la inalcanzabilidad) de los objetivos
propuestos as lo requiera.
Aportaciones de la valoracin y la evaluacin en Terapia Ocupacional:
-

Mtodos para determinar la propia efectividad del profesional y para

planificar y administrar el tratamiento
Fundamento cientfico para la toma de decisiones en el plan de
tratamiento
Informacin especfica que puede ser comunicada a otros miembros del
equipo de rehabilitacin
Puede mejorar el desarrollo de la Terapia Ocupacional
Si la recogida de datos en la valoracin es sistemtica, puede ser
utilizada para desarrollar instrumentos estandarizados de evaluacin
Puede mejorar la comprensin de las tcnicas de evaluacin y
tratamiento que se utilizan de manera efectiva en Terapia Ocupacional

La valoracin se lleva a cabo mediante el uso de diferentes procedimientos

formales e informales, como, por ejemplo, la revisin de la historia clnica y de
los registros, observacin, entrevista, uso de test estandarizados y uso de test
no estandarizados, para lo cual es necesario desarrollar una serie de destrezas,
que se alcanzan, primordialmente, a travs de la experiencia. Para ser
evaluador efectivo se requiere un conocimiento exhaustivo de las disfunciones,
de sus causas, evolucin y pronstico, estar familiarizado con una serie de
mtodos de evaluacin, su uso y el modo de administracin y ser capaz de
seleccionar aquellos ms adecuados para el cliente y su disfuncin. Adems, el
terapeuta ocupacional debe aproximarse al paciente sin ideas preconcebidas
acerca de su personalidad, sus limitaciones o sus creencias.

3. EVALUACIN
INICIAL, DURANTE
9

Y AL FINAL DEL
TRATAMIENTO
La etapa de Evaluacin Ocupacional se estructura en tres momentos, segn
distintos autores. As, se distingue: la Evaluacin Ocupacional Inicial (EOI), la
Evaluacin Ocupacional Continuada (EOC) y la Valoracin de los Resultados o
Valoracin Ocupacional Final (VOF).

3.1.

EVALUACIN INICIAL

La Evaluacin Ocupacional Inicial, es un proceso de investigacin mediante el

que se determinan las principales reas del cliente que pueden presentar
alguna necesidad de intervencin as como si el usuario es susceptible de sta.
Dentro de la evaluacin ocupacional inicial se enmarcan los procesos de
derivacin, screening y evaluacin comprensiva.
Los propsitos de la evaluacin inicial de Terapia Ocupacional son:
1. Establecer las prioridades del paciente para el tratamiento.
2. Describir brevemente la situacin que se espera que alcance despus del
tratamiento.
3. Establecer un diagnstico de Terapia Ocupacional (un listado de los
dficits en el desempeo ocupacional y de los componentes deficitarios
que influyen en esa ejecucin deficiente).
4. Establecer unos objetivos de tratamiento que reflejen las prioridades de
la persona y que se puedan alcanzar en el plazo previsto para el
tratamiento.
Una evaluacin vlida debe estar basada en la informacin recogida de varias
fuentes fiables, que proporcionen una visin multidimensional del estado de la
persona. Estos datos los podemos obtener mediante el uso, individual o
combinado, de diferentes mtodos de evaluacin, como por ejemplo, la historia
clnica, la observacin, entrevistas con el individuo y su familia, medicin del
funcionalismo del paciente, etc.
Siguiendo a Pedro Moruno encontramos fuentes de informacin indirectas, en
las que no es necesaria la presencia del sujeto para la obtencin de la
informacin, que son la historia clnica y los informes de otros
10

profesionales. Por medio de estas fuentes podemos recabar abundante

informacin de forma rpida y poco costosa: datos sobre el estado mdico, el
inicio de la enfermedad, evolucin, nmero de ingresos, pronstico, otros
tratamientos recibidos con anterioridad; sobre aspectos sociales y culturales del
ambiente del sujeto, dnde vive, con quin, si se mantendrn las condiciones
de vivienda, red social, apoyo social, caractersticas de la comunidad de
referencia, ncleo y relaciones familiares, la calidad de sus relaciones,
formacin acadmica, nivel cultural, estatus laboral, aspectos econmicos y
datos sobre capacidades motoras, sensoriales, cognitivas o aspectos
psicolgicas obtenidos de herramientas de evaluacin estandarizadas. La
principal ventaja de seguir esta secuencia reside en la mayor rapidez y
eficiencia del proceso global de evaluacin; la obtencin de datos a travs de
fuentes indirectas es ms rpida y menos costosa y nos permite anticipar y
focalizar la informacin buscada previamente al contacto con el individuo. No
obstante debemos conocer y tratar de combatir el riesgo de sesgo que puede
causar la revisin previa de estas fuentes, dado que podra generar prejuicios
durante la evaluacin.
El siguiente paso es la utilizacin de las fuentes directas de evaluacin: la
entrevista y las herramientas de evaluacin.

3.1.1.

DERIVACIN

La derivacin constituye, en la mayor parte de los casos, el punto de arranque

de cualquier intervencin o tratamiento de terapia ocupacional. Procedente de
diversos agentes (facultativos o diversos profesionales sanitarios u otros
profesionales no procedentes de sanidad como orientadores, profesores,
trabajadores sociales, instituciones o el propio sujeto), la derivacin permite el
establecimiento del primer contacto entre el paciente y el terapeuta
ocupacional. As, la incorporacin de un sujeto a un servicio o programa de
terapia ocupacional suele estar mediada por una derivacin, que
frecuentemente adquiere la forma de un protocolo especfico para cada
institucin o servicio.
En primer lugar determinamos la pertenencia de la derivacin, esto es, si las
expectativas del facultativo pueden ser atendidas por el servicio de Terapia
Ocupacional y si el sujeto se podra beneficiar de dicha intervencin.
La derivacin debe contener: nombre, edad, sexo, fecha de derivacin, motivo
de consulta, diagnstico, estado de salud general, motivo de derivacin y
facultativo que la realiza, indicaciones de terapia ocupacional y ocupacin del
sujeto.

3.1.2.

SCREENING O CRIBADO
11

El screening es el momento en el que el profesional recopila la informacin

necesaria para que al basarse en ella resulte posible determinar la necesidad de
una evaluacin o intervencin futura, la predisposicin del sujeto para ser
tratado, su aceptacin y compromiso de con el plan de terapia ocupacional y su
posible cumplimiento de programas.
Nos permite valorar la situacin del individuo de una forma rpida y global,
proporcionndonos pistas sobre aquellas reas de ocupacin en las que la
persona presenta problemas.
A travs del screening identificaremos:
Actividades de las reas de ocupacin en las que la persona presenta
alteraciones, limitaciones o restricciones
Actividades de las reas de ocupacin conservadas
Una panormica global de la faceta ocupacional: actividades realizadas
habitualmente y grado de competencia
Deseos, necesidades y expectativas de la persona y de su entorno ms
prximo
Datos sobre el contexto, los patrones, las destrezas y las capacidades.
Para recabar estos datos, es necesario llevar a cabo una buena anamnesis
ocupacional, que incluya la lectura de la historia clnica, autoinformes, informes
de otros profesionales, la entrevista ocupacional, entrevistas con familiares y
allegados y la observacin.

3.1.2.1. ENTREVISTA OCUPACIONAL

La entrevista dice Blanca Noya Arnaiz adems de aportar una serie de datos al
profesional, facilita al paciente la descripcin de su situacin ocupacional y que
de esa manera l pueda analizarla, identificar sus necesidades y recordar reas
ocupacionales previas a la enfermedad (hbitos, intereses). Sterch deca al
respecto que una hora de cuidadoso interrogatorio vale ms que 10 horas de
exploracin.
Es una de las herramientas de evaluacin ms importantes de las ciencias de la
salud, y que ms informacin aporta. El propsito de la primera entrevista es
triple, tanto el paciente como el terapeuta deben dar informacin, recibirla y
establecer las bases de una buena relacin: en la primera entrevista comienza
a establecerse la relacin teraputica entre el terapeuta ocupacional y el
paciente/cliente.
Para que la entrevista sea satisfactoria deben tenerse en cuenta aspectos
intrnsecos y extrnsecos. Entre los aspectos intrnsecos cabe destacar una
formacin slida por parte del terapeuta, quien debe guiar la entrevista con la
12

formulacin de preguntas, aclarando, ordenando y completando lo que el

paciente/cliente expone libremente, debe dar una sensacin de seguridad y
calma y debe escuchar activamente sin prisas y con atencin, desempeando
un papel de compromiso con el cliente/paciente y de profundo respeto. Entre los
aspectos extrnsecos podemos considerar: el lugar donde se lleva a cabo la
entrevista, interrupciones, la privacidad, las distracciones, el ambiente, etc.,
teniendo en cuenta que el paciente/cliente se sentir mucho ms cmodo y
seguro en su propio medio que en un lugar extrao. Se deben evitar barreras
que dificulten o entorpezcan la comunicacin y el contacto visual (telfonos,
libros, o cualquier otro objeto).
Segn Smith (1993),
proporcionando:

la

entrevista

cumple

varios

propsitos

vitales,

1. Informacin sobre el paciente para ayudar a desarrollar objetivos y un

plan teraputico.
2. Comprensin por parte del paciente sobre el rol del terapeuta y los
propsitos del proceso de Terapia Ocupacional.
3. Oportunidad para que el paciente comente su situacin particular y
desarrolle planes para cambiarla.
Existen principalmente dos tipos de entrevista, la estructurada y la no
estructurada, aunque tambin podemos hablar de una entrevista
semiestructurada. La entrevista estructurada tiene un formato predefinido
para ser utilizada en una situacin particular, en la que el terapeuta recoge la
misma informacin en todos los casos con los que la usa. La entrevista no
estructurada, por el contrario, permite recoger libremente la informacin que
se considera relevante en cada caso. En cuanto a las entrevistas
semiestructuradas, se da una combinacin de las anteriores, con una parte
de preguntas cerradas y otra abierta.
Segn Benjamn (1974), la entrevista tiene tres partes: iniciacin, desarrollo y
cierre. En la fase de iniciacin, el terapeuta explica el propsito de la entrevista
y su rol. En este momento comienza a establecerse una confianza y una
comprensin mutuas. Durante esta fase se deben definir los parmetros de la
entrevista: el tiempo de que se dispone, el tipo de tema que se va a tratar y el
uso que se har de la informacin.
Durante la fase de desarrollo, el investigador busca informacin y explora los
problemas con la persona. Los tipos de preguntas formulados deben permitir al
paciente responder ms que con un simple s o no. Hay una serie de habilidades
importantes que deben ponerse en prctica en esta fase:
-

Formular slo una pregunta a la vez

Tolerar el silencio
Escuchar cuidadosamente
Observar las respuestas verbales y no verbales
Reformular o aclarar preguntas cuando sea necesario
Estimular a la persona a continuar

13

La fase final de la entrevista debe poder ser anticipada por el entrevistado a

travs de las seales que el proporciona el terapeuta, como, por ejemplo, el
final del tiempo definido o el final de la lista de preguntas o cuestiones a
explorar. Es importante tanto para el terapeuta como para el paciente saber
que la entrevista est llegando a su fin.

3.1.2.2. OBSERVACIN

La observacin del cliente/paciente durante la entrevista o el desempeo

funcional de tareas es el medio para completar y contrastar la informacin
obtenida durante la entrevista. Mediante la observacin, ya sea estructurada o
no estructurada, el terapeuta ocupacional puede obtener mucha informacin
sobre el paciente/cliente, como, por ejemplo, postura, habilidad fsica, manera
de hablar y comunicarse, etc.
Adems de la observacin informal, podemos realizar una observacin
estructurada para evaluar cmo el paciente ejecuta una actividad
predeterminada, como por ejemplo, los autocuidados, una actividad laboral o
domstica. Generalmente, la entrevista, los procedimientos formales de
evaluacin (dentro de la evaluacin comprensiva) y las actividades planificadas
representan buenas oportunidades para la observacin estructurada.
Durante la observacin el terapeuta ocupacional advierte cules son los
componentes funcionales o las reas de desempeo ocupacional deficitarios
que hay que mejorar para alcanzar una ejecucin competente.
El entendimiento y la confianza que se desarrolla entre el terapeuta y el
paciente/cliente estn basado en la comunicacin que se produce entre ambos.
La comunicacin durante las fases de entrevista y observacin es crtica para
las relaciones subsiguientes y para la efectividad del tratamiento. El
paciente/cliente necesita sentir que el terapeuta ha entendido su situacin y
sus problemas, que es una persona emptica y que posee los conocimientos y
las habilidades necesarios para facilitar su recuperacin.

3.1.3.

EVALUACIN COMPRENSIVA

La evaluacin comprensiva es el momento en el que el terapeuta ocupacional

trata de identificar las alteraciones en el desempeo ocupacional en las reas
de ocupacin, as como los factores que actan como apoyos o barreras en el
desempeo
Constituye el ncleo de la etapa de evaluacin inicial. A lo largo de esta fase se
elaboran, se refinan y evalan las hiptesis que explican los dficits en el
estatus ocupacional del sujeto.

14

A partir de los resultados obtenidos en la evaluacin inicial se establecen

prioridades, se determinan las metas u objetivos de la intervencin y se
planifican las tcnicas, modalidades y medios teraputicos que permitirn
implementar el tratamiento. El establecimiento de una lnea base, respecto a
las caractersticas del desempeo ocupacional del sujeto evaluado, permitir
contrastar la evolucin y el resultado final del tratamiento. De esta forma,
podremos enjuiciar la mejora, estancamiento o, si es el caso, el empeoramiento
a lo largo del transcurso de la intervencin.
En el proceso de evaluacin comprensiva se utilizan generalmente
procedimientos formales de evaluacin que, junto con la informacin obtenida
en la evaluacin inicial, nos proporcionar los datos necesarios para realizar el
diagnstico ocupacional.

3.1.3.1. PROCEDIMIENTOS FORMALES DE EVALUACIN

La evaluacin inicial se completa con el uso de procedimientos formales de

evaluacin como, por ejemplo, test o instrumentos que proporcionen directrices
especficas sobre qu y cmo ser evaluado, qu datos sern comunicados y
cmo se aplicara esa informacin en el proceso de evaluacin.
Los instrumentos de evaluacin estandarizados deben reunir una serie de
caractersticas:
-

Fiabilidad: es la capacidad de la escala para obtener los mismos

resultados en repetidas mediciones en ausencia de cambios reales. Se
habla de fiabilidad intraobservador o test-retest, cuando no hay
variaciones en los resultados al ser evaluados los mismos sujetos por el
mismo observador, con el mismo mtodo, en diferentes momentos. La
fiabilidad interobservador se refiere al grado de acuerdo existente entre
dos o ms evaluadores que valoran a los mismos sujetos, con el mismo
instrumento, de forma simultnea. Se llama consistencia interna a la
coherencia de los componentes del instrumento de evaluacin.
Validez: es la capacidad de la escala para medir la caracterstica que
pretende medir (validez concurrente). La validez concurrente de una
escala es alta si su correlacin con otras escalas diseadas para el
mismo fin es alta. La validez discriminativa indica la capacidad del
instrumento para diferenciar entre las personas que padecen un
deterioro del parmetro medido y las que no padecen ese deterioro. La
validez es un requisito definitivo de toda escala de evaluacin.
Sensibilidad al cambio: consiste en la capacidad de la escala para
detectar alteraciones o cambios en el estado del paciente/cliente
(sensibilidad intraindividual) o entre individuos diferentes (sensibilidad
interindividual). Es una caracterstica muy interesante en los procesos de
screening.
15

Especificidad: es la proporcin de individuos identificados mediante un

resultado negativo, es decir, la proporcin de individuos que no padecen
la alteracin que valora la escala y que obtienen un test negativo.

Aunque es deseable tener instrumentos de evaluacin estandarizados y

objetivos en Terapia Ocupacional, el juicio profesional y la interpretacin son
siempre una parte importante del proceso de evaluacin.
En contraste con los test estandarizados, las herramientas de evaluacin no
estandarizas son subjetivas, utilizan fundamentalmente la observacin y el
razonamiento clnico, son flexibles y rpidos en la obtencin de datos
(dependiendo de la experiencia y habilidad del terapeuta) y, al ser especficos
para el cliente/paciente, son ms sensibles a la valoracin individual.

mbito
Consideracin
global del estatus
ocupacional

Conciencia de
dficit
Identidad
ocupacional y roles

Intereses y
actividad
intencional

Competencia
ocupacional

Instrumento de evaluacin (algunos

ejemplos)

Medida canadiense de rendimiento ocupacional

(COPM)
MOHOST
Evaluacin subjetiva del funcionamiento

ocupacional
Cuestionario de satisfaccin ocupacional
SCOPE
Cuestionario ocupacional
Evaluacin de la conciencia de los dficits
Evaluacin de la competencia
Lista de comprobacin de roles
Entrevista de la historia ocupacional (Moorhead y

Cynkin, 1979)
Evaluacin de roles en la adolescencia (ARA)
Listado de Roles (Role Checklist)
Pie de vida (Mc Dowell y Neville)
Cuestionario peditrico volicional (PVQ)
Cuestionario volicional III (VQ)
Lista de comprobacin NPI (NPI Interest Checklist)
Adolescent Leisure Interest Profile (ALIP)
Activity Index and Meaningfulness of Activity

Scale
Activity Card Sort
Life Interests and Values (LIV) Cards
Inventario de intereses de LOII
Autoevaluacin de la competencia ocupacional

infantal (COSA)
Evaluacin de la competencia ocupacional (OSA)
Evaluacin de la competencia
Entrevista histrica del funcionamiento

ocupacional (OPHI-II)
Autoevaluacin del funcionamiento ocupacional
(AFO)
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ABVD

AIVD o destrezas
de la vida
comunitaria

Actividad
productiva

Actividad
educativa
Actividad ldica/
Ocio
Destrezas
sensoriales,
perceptivas y
cognitivas

Destrezas motoras

Destrezas
psicosociales

Medida de independencia funcional en la infancia

(WeeFIM)
Evaluacin de la discapacidad en la infancia

(PEDI)
Activity Scales for Kids (ASK)
Medida de la independencia funcional (FIM)
Medida de autonoma funcional (FAM)
A-ONE
Klein-Bell
AMPS
RTI-2
Lista de comprobacin de la CIF
ndice de actividades Frenchay (Holbrook y

Skilbeck, 1983)
Evaluacin de las destrezas de la vida diaria de

Kohlman (KELS)
Lista de comprobacin de la CIF
Cuestionario de integracin comunitaria (CIQ)
Craig Handicap Assessment and Reporting

Thecnique (CHART)
Escala de actividades avanzadas de la vida diaria
Escala de Lawton y Brody
Worker Role Interview (WRI) (Entrevista del Rol

del Trabajador)
Valpar Component Work Samples (VCWS)
Estimacin de las actividades prelaborales (OTTR)
Evaluacin del potencial de rehabilitacin

prevocacional
Escala de Impacto Ambiental para el Trabajador

(WEIS)
School AMPS
OTPAL
Cuestionario de ocio y tiempo libre
Lista de comprobacin de NPI
Inventario de intereses de LOI
LOTCA
COTNAB
Escala de funcionamiento cognitivo del rancho de

los amigos
Manual para la evaluacin y tratamiento de la

apraxia en pacientes con ACV

Test Conductual de Memoria Rivermead (RBMT)
Prueba de garra funcional
Test de equilibrio de Tinetti
Evaluacin motora de la hemipleja
Assessment of Motor and Process Skills (AMPS)
Escala de Adaptacin de Jatz (KAS-R)
Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI)
Neurobehavioral Rating Scale (NRS)
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Entorno y contexto

Evaluacin de las destrezas de comunicacin e

interaccin (ACIS)
Assessment of Comunication and Interaction

Skills (ACIS)
Escala de evaluacin de Vineland
The residential environment impact survey (REIS)
Craig Hospital Inventor of Environmental Factors

(CHIEF)
Evaluacin del hogar

3.1.3.2. DIAGNSTICO OCUPACIONAL

Esta herramienta posee las siguientes caractersticas:

-

Nos ayuda a ordenar y clarificar los resultados de la totalidad del proceso

de evaluacin inicial.
Permite ver la causalidad multidimensional de los problemas de
desempeo ocupacional.
Permite describir y ordenar los problemas de desempeo ocupacional de
un individuo, formulando un conjunto de hiptesis tentativas respecto a
los factores potencialmente relacionados con sus dificultades, de tal
manera que a partir de l podemos planificar una intervencin orientada
a solucionarlos.

El diagnstico ocupacional tiene dos componentes, uno descriptivo y otro

explicativo, y recogen las reas mermadas en el desempeo ocupacional as
como la limitacin o limitaciones que han ocasionado tal merma. Un ejemplo de
diagnstico ocupacional sera:
1. Componente descriptivo: limitacin de las actividades del rea de la
ocupacin de las AIVD; en concreto, de las asociadas al mantenimiento
de la seguridad del hogar.
Ej.: la persona es incapaz de realizar en un plazo de tiempo eficiente, alrededor
de 10min, las medidas bsicas de seguridad en el hogar antes de abandonarlo,
tales como cerrar el gas, apagar las luces, los electrodomsticos y cerrar la
puerta de la calle.
2. Componente explicativo: como consecuencia de un dficit en los factores
del cliente, en concreto de sus funciones corporales.
Ej: dficit en las funciones mentales especficas, ms concretamente en el
contenido del pensamiento, ideacin obsesiva asociada a comportamientos
compulsivos.

18

3.2. EVALUACIN CONTINUADA

Iniciado el tratamiento, entra en juego la evaluacin continuada (ongoing

assesment), que se prolonga a lo largo de su realizacin. Dentro de esta etapa
podemos distinguir dos variantes que tienen lugar en distintos momentos de la
intervencin y que cumplen funciones diferentes. Por un lado, desde el
momento inicial de cada intervencin, surgen nuevos datos relevantes que
generan un anlisis que permite valorarlos en la escena global del caso. Por otro
lado, habitualmente se realizan con distinta periodicidad revisiones del
tratamiento en su conjunto. Estas dos modalidades de la evaluacin continuada
nos permiten ajustar y reestructurar, tantas veces como sea necesario, las
condiciones del caso y el tratamiento planificado, en la medida en que tales
condiciones se modifican como resultado del paso del tiempo, del efecto del
tratamiento o de cualquier otra circunstancia. Por lo tanto, esta etapa de
evaluacin continuada permite modificar las hiptesis iniciales y ajustar nuestra
intervencin.

3.3. VALORACIN DE RESULTADOS

Es la etapa de la evaluacin en la que se estima la efectividad, eficacia y

eficiencia del proceso global de intervencin o tratamiento (diferencia entre la
primera y la ltima evaluacin). En ella se incluye tanto la revisin final del
tratamiento o intervencin de cada caso particular como la valoracin del
servicio, de los programas que se han llevado a cabo en l o cualquier otro
aspecto de la prestacin de terapia ocupacional (Creek 1997); as tambin se
determina la mejora, estancamiento o deterioro del desempeo ocupacional de
la persona.
La valoracin del tratamiento persigue determinar su utilidad, as como tomar
una decisin respecto al alta o la continuacin de la intervencin en el mismo u
otro servicio o recurso. Esta etapa es imprescindible para justificar y demostrar
la efectividad, eficacia y eficiencia de la intervencin, y, por ende, permite la
justificacin social de la prctica de la disciplina. Del mismo modo, la valoracin
de determinados aspectos particulares del departamento, sus programas o el
servicio en su conjunto son indispensables para ajustar y modificar el soporte
de los servicios ofertados.

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BIBLIOGRAFA
1. vila lvarez A, Martnez Pidrola R, Matilla Mora R, Mximo Bocanegra
M, Mndez Mndez B, Talavera Valverde MA et al. Marco de Trabajo para
la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso. 2da Edicin
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2. Ariza Vega P. Intervencin de Terapia Ocupacional en Salud Mental del
Adulto. Universidad de Granada; 2012
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de Gran Canaria; 2005.
4. Kielhofner G. Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional. 3
Ed. Buenos Aires: Panamericana; 2006
5. Polonio Lpez B, Durante Molina P y Noya Arraiz B. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. Coleccin panamericana de
terapia ocupacional. Madrid: Ed. Mdica Panamericana; 2003
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Madrid: Ed. Mdica Panamericana; 2010.
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especfica volmenes 1, 2 y 3. Sevilla: Ed. MAD; 2007.
10. Snchez Rodrguez O, Polonio Lpez B, Pellegrini Spangenberg M. Terapia
Ocupacional en Salud Mental. Madrid: Ed. Mdica Panamericana; 2013.

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