UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud

Medicina
Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya
Mara Jos Ortiz Morales
200-15-9092
Main Torres
200-15-147
Vinicio Avilas
200-15-929
Seccin B

Anlisis y Resolucin de Casos

Tema: Trastornos de Ansiedad

Caso No.1
Historia del problema
M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y
psicolgico por parte de su padre, a quien describe como
una persona muy rgida y severa. Afirma que la relacin
entre ambos siempre ha sido fra, distante, como si
furamos simples conocidos. Segn alega M., las elevadas
exigencias de sus padres le han generado sentimientos de
frustracin acompaados de una fuerte sensacin de
fracaso y falta de control. La madre, por su parte, parece
ser que manifiesta una preocupacin constante por todo,
as como una actitud negativa y catastrfica ante la vida
cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido
excesivamente sobreprotectora y que le ha transmitido
muchos miedos e inseguridades.
Un da M., comenz a sentirse muy inquieto, como si se
sintiera encerrado y le faltara el aire. Acto seguido sinti
una necesidad apremiante de salir a la calle a caminar, a
respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su estado,

lo llev a urgencias y, una vez all, le dieron un ansioltico

sin explicarle qu le haba sucedido y qu deba hacer para
que no le volviera a suceder. Durante los minutos que el
episodio, el paciente refiere haber experimentado una
intensa sensacin de miedo, un notable aumento de la
frecuencia cardiaca, sudores y una desagradable sensacin
de mareo sin conocer el motivo subyacente, lo que le
gener una mayor sensacin de miedo y descontrol.
En los das siguientes, parece ser que se senta inquieto y
preocupado por lo ocurrido, e inesperadamente volvi a
sufrir nuevos episodios, prcticamente a diario.
Su elevada respuesta de ansiedad se fue generalizando a
todo tipo de situaciones (e.g., antes de un examen,
mientras caminaba por la calle o en casa de un amigo). Los
sntomas de ansiedad tpicamente presentes incluyen un
aumento de la frecuencia cardiaca, molestias abdominales,
sensacin de ahogo o falta de aliento, sudores, nuseas
(presenta miedo a vomitar), movimientos repetitivos con
las manos o las piernas sin una finalidad concreta, y miedo
a perder el control (desde los atentados del 11-M en Madrid
dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo
puede no ir bien en
los trenes o el metro).
Antes y durante los episodios, dice sentir que la gente lo
clava con la mirada, y que ello le provoca una mayor
sensacin de miedo a hacer el ridculo. M. siente
preocupacin por tener localizados los aseos y salidas de
emergencia cuando acude a cualquier lugar. Al parecer, le
confiere una sensacin inmediata de tener todo bajo
control, lo que le ayuda a tranquilizarse. De hecho, a
menudo se ve obligado a apearse del vagn en el que est
viajando, independientemente del lugar al que se dirija o de
lo acuciantes que sean sus necesidades fisiolgicas, para
acudir al aseo ms cercano y lograr de este modo
tranquilizarse, demostrndose a s mismo que el tren no
me controla.

1. Lea detenidamente el caso

2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los
criterios diagnsticos.

Signos y sntomas
Crisis de angustia
Presentado en el paciente
Palpitaciones,
latidos
Al sufrir los episodios de
fuertes o ritmo cardiaco
pnico,
la
frecuencia
acelerado
cardiaca su aumentaba.
Sudoracin
La sudoracin se hizo
presente
tambin
al
Temblores o sacudidas
aumentar la ansiedad.
Sensaciones de falta de
El primer ataque fue a
aliento o asfixia
causa de asfixia ya que el
Sensaciones de ahogo
paciente sinti asfixiarse y
Dolor o malestar en el
por lo tanto sali a recibir
pecho
aire.
Nauseas o dolor abdominal
La preocupacin y la
Sensacin
de
vrtigo,
inquietud pudieron causar
inestabilidad,
mareo
o
malestar en el pecho.
desfallecimiento.
Las nauseas y el dolor
Miedo a perder el control o
abominar si presentaron
volverse loco
en
los
episodios
de
Miedo de morir
ataque.
Sensacin de hormigueo o
El mareo se presento en el
entumecimiento
paciente.
Escalofros o sofocaciones
Miedo al morir al estar en
el tren y buscar las
posibles
salidas
de
emergencia.
No se presento sensacin
de hormigueo.
Si hubo sofocacin porque
le haca falta el aliento.

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el

diagnostico)
Evaluacin multiaxial:
Eje 1: El Paciente presenta uno de los trastornos de la
categora de ansiedad llamado crisis de angustia. Este tipo
de trastorno genera en el paciente un deterioro y angustia
significativos en el paciente, ya que los episodios de
ansiedad que el sufra su fueron aumentando esta llegar al
grado que la ansiedad se elevo haciendo que el paciente
ahora generalice su ansiedad ante todo tipo de situacin
causando as el deterior y angustia.
Eje 2: No presenta diagnostico
Eje 3: Por los episodios repentinos que el paciente sufre,
los signos que presenta hace confundir el trastorno de crisis
de angustia con un ataque al corazn por el aumento de
frecuencia cardiaca, adems la falta de aire que presenta
puede causar un descontrol en el paciente causando que el
dado momento no pueda controlar a volver a respirar bien
y que su estado se ve alterado ante tal situacin.
Eje 4: En el paciente hubo un problema con el grupo de
apoyo primario de padre-hijo, ya que el paciente M sufri
de maltrato fsico y psicolgico de parte del padre causando
as en el paciente frustracin, fracaso consigo mismo y falta
de control, incluyendo tambin a su madre la cual tambin
sufre en cierta forma ansiedad, siendo ella la que le
trasmite inseguridad y miedo al paciente con su
sobreproteccin.
Eje 5: El paciente recibe una puntuacin de 51-60 en el
nivel de sntomas que es el que presenta sntomas
moderados o dificultades moderadas en el funcionamiento
social, ocupacional o escolar, causando en el los ataques de
pnico, por eso el se volvi sper vigilante ante toda
situacin, observando posibles salidas de evacuacin se
llegara a pasar algo como por ejemplo l cuando el tenia
que trasportarse en tren, se genero en l una preocupacin

y un miedo a que llegara a suceder un atentado como el del

11 en Madrid.
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte
en tercera persona)
Para determinar el porqu el paciente presento crisis de
angustia, fue porque los sntomas presentados
se
descaderaron cuando l tuvo el repentino episodio de sentir
que el aire le faltaba haciendo que su frecuencia cardiaca
se elevar. Adems, un trastorno de pnico comienza de
repente y con mucha frecuencia no hay el motivo del
porque se desencadena, adems, el paciente afectado esta
con miedo a que le vuelva a pasar otra vez el ataque, se
puede ver que el paciente M adems del miedo a que le
pueda ocurrir otro ataque, tambin se ve afectado a sus
actividades cotidianas temiendo a simples cosas.

6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se

presenta?
Los frmacos para trastorno de pnico son:
Los antidepresivos llamados inhibidores selectivos de
la recaptacin de la serotonina (ISRS) casi siempre se
recetan para el trastorno de pnico.
Los sedantes son medicamentos para relajarlo y se
pueden usar por corto tiempo. Hay un riesgo de que
causen dependencia.
Algunas veces se usan los anticonvulsivos para casos
graves
Un medicamento eficaz son las benzodiacepinas, estos
medicamentos se unen a los sitios receptores de
neuronas AGA, las cuales entonces se activan por esta
estimulacin, lo que lleva a la inhibicin de los sitios
cerebrales implicados en las crisis de angustia.

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el

padecimiento del paciente.
Los factores que afectaron al paciente M fue el hecho de
que su padre no le dio el cario paternal que todo padre le
da a su hijo, a cambio de eso lo agreda fsica y
psicolgicamente,
incluyendo
tambin
un
gran
distanciamiento hacia su relacin como padre e hijo. Al
igual, uno de los factores que puedo tambin influenciar es
la parte hereditaria, ya que la madre era una mujer muy
negativa, se preocupaba por todo y tena una percepcin
catastrfica ante la vida, a pesar que en el trastorno de
crisis de angustia se desconoce de porque se dio el
trastorno, los genes pudieron jugar un papel importante en
este trastorno.
Posiblemente el paciente M pudo heredar estos genes, pero
al crecer con un padre muy rgido el cual le causo
frustracin en l y la madre que le trasmiti miedo, esto
provoc que se desatara este trastorno.

Caso No. 2
D. es un joven de 27 aos, soltero, licenciado en farmacia
de nivel socioeconmico medio. Recientemente se ha
independizado y vive en un piso compartido. En la
actualidad est trabajando en una farmacia dispensando
medicamentos. Su problema radica en que piensa
repetidamente en la posibilidad de equivocarse al
despachar
las
recetas,
realizando
una
valoracin
catastrofista de responsabilidad. Esto le lleva a dedicar
mucho tiempo a pensar en ello, as como a comprobar una
y otra vez si ha cometido algn error, lo que le genera
niveles muy altos de ansiedad y malestar.
Tambin se preocupa con la idea de si habr entendido lo
que se est diciendo en una conversacin y realiza
comprobaciones mentales para asegurarse de que presta la
debida atencin y ha entendido lo que se est diciendo.

Refiere que su m adre siempre ha sido una persona muy

nerviosa que siempre est preocupada por todo. Cree que
su problema es que tiene ciertos hbitos que le cuesta
cambiar atribuyendo stos a la falta de voluntad y al
modelo que ha tenido en su casa. Igualmente le preocupa
el hecho de no haber tenido nunca una pareja estable
Criterios de evaluacin:
Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los
criterios diagnsticos.
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos (p.
ej., volar, precipicios, animales, administracin de
inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad,
que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una
situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad
puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o
abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin
ansiosa, o el malestar provocados por la(s)
situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con
la rutina normal de la persona, con las relaciones

laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan

un malestar clnicamente significativo.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el
diagnostico)
Evaluacin multiaxial:
Eje I: Trastorno de ansiedad
Eje II: Sin diagnostico
Eje III: si diagnostico
Eje IV: sin diagnostico
Eje V: 51-60
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte
en tercera persona)
Porque se poda encontrar en lo que nos deca el caso
caractersticas especiales que las podemos encontrar
en el diagnostico de trastornos de ansiedad.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se
presenta?
Ansiolticos de la familia de las benzodiacepinas de alta
potencia.
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el
padecimiento del paciente.
Biologicos como lo es esa predeterminacin de sufrir
de nervios por la madre.
El estrs que maneja en su negocio

Caso No. 3
Motivo de Consulta
El paciente acude a consulta derivado por su psiquiatra.
Segn refiere, quiere conseguir estar tranquilo en clase,
sin miedo a que le pregunten, a bloquearse cuando habla o
a sudar. Dice tener miedo a todo lo que hace.
Historia del problema
El problema de L.S. se inici cuando tena 13 aos. Tena
miedo a leer en pblico, en clase, por si mis compaeros se
rean de m, y empec a evitar estas situaciones. Tiene un
problema de tartamudez funcional que ha contribuido al
inicio del problema, pero el paciente refiere que son las
evitaciones que mantiene desde entonces, y la
sobreproteccin de su familia, lo que contribuye a que siga
evitando y, por tanto, manteniendo el problema.
Desde pequeo era tmido y le costaba relacionarse con
personas que no conoca bien, evitaba ir a clase, o si iba,
deca no tener hechas las tareas para no tener que hablar
delante de sus compaeros. Refiere haber tenido una
infancia muy feliz, sin otros problemas reseables. En
cuanto a antecedentes familiares, destacamos que uno de
sus hermanos presenta un trastorno de ansiedad.
Ha tenido un desarrollo tanto personal como acadmico
marcado por la inseguridad, la ansiedad y las evitaciones,
lo que le han llevado a un cierto fracaso escolar (a pesar de
su capacidad intelectual), que se ha traducido en una gran
demora en el desarrollo de sus estudios. Inici estudios de
arquitectura, que abandon por creer que careca de la
capacidad
necesaria
para
estudiar
esa
carrera.
Posteriormente, decidi trasladarse a Madrid y comenz
estudios de magisterio. L.S. tiene muy buena relacin con
su familia. En cuanto a las relaciones sociales, aunque tiene
algunas amistades, tiende a pasar mucho tiempo solo,
evitando relacionarse de forma ms asidua con las mismas
por la necesidad subjetiva de mostrarse perfecto ante los

dems. Las expectativas que L.S. tiene sobre su problema,

es que nunca conseguir estar bien, y esto afecta de forma
negativa a su estado emocional y determina su
comportamiento
Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los
criterios diagnsticos.

Sentir mucha ansiedad al estar rodeados de otras

personas y tener dificultad para hablar con ellas a pesar de
querer hacerlo.

Sentirse tmidos y avergonzados delante de otras

personas.

Tener
juzguen.

Preocuparse por muchos das o semanas antes de un

evento donde habrn otras personas.

mucho

miedo

de

que

otras

personas

los

Alejarse de lugares donde hay otras personas.

Tener dificultad para hacer y conservar amistades.

Sonrojarse, sudar o temblar cuando estn rodeados

por otras personas.

Tener nuseas o malestar en el estmago cuando

estn con otras personas.

- Como bien se expone en este caso L.S refiere de igual

manera padecer tartamudez funcional, bloquearse cuando
habla, inseguridad, siente miedo cada da a sentir de nuevo
las burlas de sus compaeros, se aleja de la escuela por el
mismo miedo y adems refiere que siempre suda ente las
situaciones de hablar en pblico. Todos estos sntomas

tienen relacin con los antes enlistados por lo que se hace

una asociacin a una fobia social efectivamente.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el
diagnostico)
Eje 1

Trastornos
de
-Fobia social

ansiedad:

Eje 2

Trastorno de la personalidad
por evitacin

Eje 3

No aplica

Eje 4

No aplica

Eje 5

51-60 sntomas moderados o

dificultades moderadas en el
funcionamiento
social,
ocupacional o escolar.
Ataques
de
pnico
ocasionales.

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte

en tercera persona)
El diagnostico se llego a raz de anlisis de todos los
sntomas y situaciones en las cuales L.S presentaba un
comportamiento anormal, se descifra que es una fobia
social debido que los sntomas presentados por el paciente
son similares y en ocasiones los mismos a los identificados
bibliogrficamente, se asume tambin que en el eje 2 se
posee un trastorno de personalidad por la situacin de
evitar todos los momentos en los cuales se requera de
hablar en pblico. Tanto en el eje 3 como 4 se determino
que eran factores no influyentes en este caso y la
evaluacin general se fijo en 51-60.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se
presenta?

Antidepresivos
Los antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresin,
pero tambin son efectivos para los trastornos de ansiedad.
Aunque estos medicamentos comienzan a alterar la qumica
del cerebro desde la primera dosis, su efecto total requiere
que ocurran una serie de cambios; usualmente toma entre
4 y 6 semanas para que los sntomas comiencen a
desaparecer. Es importante continuar tomando estos
medicamentos durante suficiente tiempo para permitirles
que funcionen.
Inhibidores
serotonina

selectivos

de

la

recaptacin

de

Algunos de los ms recientes antidepresivos se llaman

inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(ISRSs). Los ISRSs alteran los niveles del neurotransmisor
serotonina en el cerebro, el cual, al igual que otros
neurotransmisores, ayuda a las clulas del cerebro a
comunicarse entre s.
Tricclicos
Los tricclicos son ms antiguos que los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina y funcionan tan
bien como los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina para los trastornos de ansiedad con excepcin al
TOC. Tambin se inician con dosis bajas que gradualmente
se aumentan. stos ocasionalmente producen mareos,
sueo, sequedad en la boca, y aumento de peso, lo cual
usualmente se puede corregir cambiando la dosis o
cambiando a otro tricclico.
Ansiolticos
Las poderosas benzodiazepinas combaten la ansiedad y
producen pocos efectos secundarios con la excepcin de
somnolencia (tener sueo). Debido a que las personas se
pueden acostumbrar a stas y pueden necesitar dosis
progresivamente ms altas para obtener el mismo efecto,
las benzodiazepinas generalmente se prescriben por cortos
periodos de tiempo, en especial para personas que han

abusado de drogas o alcohol o que con facilidad se vuelven

dependientes a la medicacin. Una excepcin a esta regla
son las personas que padecen de trastorno de pnico,
quienes pueden tomar benzodiazepinas por hasta un ao
sin que se produzcan daos.
Alternativas para que el tratamiento sea ms efectivo
Muchas personas con trastornos de ansiedad se benefician
al unirse a un grupo de autoayuda o de apoyo y de
compartir sus problemas y logros con otros. Las salas de
chat del Internet tambin pueden ser tiles al respecto,
pero cualquier consejo recibido a travs del Internet debe
ser usado con precaucin, ya que las personas que se
conocen a travs del Internet usualmente nunca se han
visto y es comn el uso de identidades falsas. El hablar con
un amigo de confianza o miembro de la comunidad religiosa
tambin puede ofrecer apoyo, pero no es un sustituto de la
atencin provista por un profesional de la salud mental.
Las tcnicas de manejo del estrs y de meditacin pueden
ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a
calmarse y pueden mejorar los efectos de la terapia. Hay
evidencia preliminar de que los ejercicios aerbicos pueden
tener un efecto calmante. Debido a que la cafena, ciertas
drogas ilegales, e incluso algunos medicamentos para el
resfriado que no sean recetados por un mdico pueden
agravar los sntomas de los trastornos de ansiedad, stos
deben evitarse. Consulte con su mdico o farmacutico
antes de tomar cualquier medicacin adicional.
La familia es muy importante para la recuperacin de una
persona que padece de trastorno de ansiedad. Idealmente,
la familia debe ofrecer apoyo y no ayudar a perpetuar los
sntomas del ser querido. Los miembros de la familia no
deben subestimar el trastorno o exigir una mejora sin que
la persona reciba tratamiento. Si su familia est haciendo
algunas de estas cosas, quiz quiera mostrarles este folleto,
de manera que sus familiares se vuelvan aliados educados
y le ayuden a tener xito con la terapia.

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el

padecimiento del paciente.
predisposicin gentica principalmente debido a que un
familiar padeci un trastorno de ansiedad, adems de su
sobre proteccin familiar la cual incitaba a seguir con las
evitaciones, su mal desempeo acadmico es un factor de
igual manera y estos son los que se destacan por su mayor
impacto en L.S.

8. Cul es el diagnstico diferencial?

Fobia Social
Referencia bibliogrfica:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000924.htm