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O abdome a parte do tronco situada entre o trax e a pelve.

um receptculo dinmico e
flexvel que abriga a maioria dos rgos do sistema alimentar e parte do sistema urogenital. A
conteno anterolateral dos rgos abdominais e seu contedo feita pelas paredes
musculoaponeurticas (suspensas entre e sustentadadas por dois anis sseos
superiormente, margem inferior do esqueleto torcico, e inferiormente pelo cngulo do
membro inferior unidos pela coluna vertebral lombar semirrgida na parede abdominal
posterior. Permite proteo, ao mesmo tempo q flexibilidade para respirao, postura e
locomoo); a conteno superior, pelo diafragma; a conteno inferior, pelos msculos da
pelve.
Por meio da contrao voluntria ou reflexa, os msculos do teto, paredes anterolaterais e
assoalho podem aumentar a presso interna (intra-abdominal) para facilitar a expulso da
cavidade abdominoplvica (lquidos como vmito ou urina, flatos, fezes ou feto) ou da
cavidade torcica adjacente (ar).

PAREDES, CAVIDADES, REGIES E PLANOS


As paredes abdominais musculoaponeurticas, dinmicas e formadas por diversas camadas,
no apenas se contraem para aumentar a presso intra-abdominal, como tambm se
distendem bastante, acomodando expanses causadas pela ingesto de alimentos, gravidez,
deposio de gordura e doenas.

A parede abdominal anterolateral e diversos rgos situados adjacentes parede posterior


so recobertos em suas faces internas por uma membrana serosa ou peritnio, que se reflete
(dobra-se bruscamente e continua) sobre as vsceras abdominais, como estmago, intestino,
fgado e bao. Assim, forma-se uma bolsa ou espao virtual revestido (a cavidade peritoneal)
entre as paredes e as vsceras, que normalmente contm apenas lquido extracelular
(parietal) suficiente para lubrificar a membrana que reveste a maior parte das superfcies das
estruturas que formam ou ocupam a cavidade abdominal. O movimento visceral associado
digesto ocorre livremente, e as reflexes de peritnio duplas entre as paredes e as vsceras
do passagem aos vasos sanguneos, linfticos e nervos. Tambm pode haver quantidades
variveis de gordura entre as paredes e vsceras e o peritnio que as reveste.
A cavidade abdominal:
- forma a parte superior e principal da cavidade abdominoplvica, a cavidade que se estende
entre o diafragma e o diafragma da pelve.
- No tem assoalho prprio porque contnua com a cavidade plvica. O plano da abertura
superior da pelve (entrada da pelve) uma separao arbitrria, mas no fsica, das
cavidades abdominal e plvica;
- Estende-se superiormente at o 4 espao intercostal da caixa torcica osteocartilagnea.
Consequentemente, os rgos abdominais mais altos (bao, fgado, parte dos rins e
estmago) so protegidos pela caixa torcica. A pelve maior (parte expandida da pelve acima
da abertura superior) sustenta e protege parcialmente as vsceras abdominais inferiores (leo,
ceco, colo sigmoide).
- a localizao da maioria dos rgos do sistema digestrio, de parte do sistema urogenital
(rins e maior parte dos ureteres) e do bao.

Nove regies so usadas para descrever localizao na cavidade abdominal. As regies so


delimitadas por dois planos sagitais (verticais planos medioclaviculares, do ponto mdio das
clavculas at os pontos medioinguinais, ou pontos mdios das linhas que unem a espinha
ilaca anterossuperior margem superior da snfise pbica de cada lado) e dois planos
transversos (horizontais plano subcostal, atravessa a margem inferior da dcima cartilagem
costal de cada lado, e plano intertubercular, que atravessa os tubrculos ilacos e o corpo da
vrtebra L5.
Para delimitar nove regies, so usados o plano transpilrico (meio caminho entre as margens
superiores do manbrio do esterno e da snfise pbica, geralmente a nvel de L1, costuma
cruzar o piloro quando o paciente est em decbito. Tambm cruza o fundo da vescula biliar,
o colo do pncreas, origens da artria mesentrica superior, veia porta, raiz do mesocolo
transverso, juno duodenojejunal e os hilos renais) e o plano interespinal, que atravessa a
espinha ilaca anterossuperior dos dois lados.
Em descries mais gerais, utilizam-se 4 quadrantes delimitados por dois planos: plano
transumbilical (atravessa o umbigo e o disco intervertebral entre L3 e L4, divide em metade
superior e inferior) e plano vertical mediano (atravessa o corpo longitudinalmente, define
metades direita e esquerda).

PAREDE ABDOMINAL ANTEOLATERAL

A parede abdominal, embora contnua, subdividida em paredes anterior, direita, esquerda e


posterior. A parede musculoaponeurtica (exceto a posterior, que inclui a regio lombar da
coluna vertebral). O limite entre as paredes anterior e laterais indefinido. Msculos e nervos
cutneos situam-se em ambas. Esta parede anterolateral estende-se da caixa torcica at a
pelve.
O limite superior da parede abdominal anterolateral formado pelas cartilagens das 7-10
costelas e o processo xifoide do esterno; o limite inferior o ligamento inguinal e margens
superiores das faces anterolateais do cngulo do membro inferior (cristas ilacas, cristas
pbicas e snfise pbica).
Parede abdominal anterolateral formada por pele e tecido subcutneo, que composto por
gordura, msculos, aponeuroses (membranas achatadas de constituio semelhante dos
tendes) e fscia muscular (tecido conjuntivo que envolve os msculos, constituda por fibras
de colgeno), gordura extraperitoneal e peritnio parietal. A pele est frouxamente fixada
tela subcutnea (exceto no umbigo, onde est firmemente aderida). A maior parte da parede
anterolateral tem trs camadas musculotendneas: fibras de cada camada seguem em
direes diferentes (estrutura semelhante dos espaos intercostais no trax).

Fscia da parede abdominal anterolateral


O tecido subcutneo da maior parte da parede contm uma quantidade varivel de gordura e
um depsito de gordura importante. Homens so mais suscetveis ao acmulo subcutneo
de gordura na parede abdominal anteroinferior.
Superiormente ao umbigo, o tecido subcutneo igual ao encontrado na maioria das regies.
Inferiomente ao umbigo, a parte mais profunda do tecido subcutneo reforada por muitas
fibras elsticas e colgenas, formando duas camadas: panculo adiposo do abdome e
estrato membranceo da tela subcutnea do abdome, que continua inferiormente na
regio perineal como estrato membranceo do perneo e no prossegue at as coxas.
As camadas superficial, intermediria e profunda da fscia de revestimento cobrem as faces
externas das trs camadas musculares da parede abdominal anterolateral e suas
aponeuroses (tendes expandidos planos) e no podem ser facilmente separadas delas. As
fscias de revestimento so extremamente finas nesse ponto e so representadas
principalmente pelo epimsio (camada externa de tecido conjuntivo que circunda todos os
msculos), situado superficialmente aos msculos ou entre eles. A face interna da parede
abdominal revestida por lminas membranceas e areolares de espessura varivel
denominadas fscia parietal do abdome (endoabdominal). Embora seja contnua, suas
diferentes partes so denominadas de acordo com o msculo ou aponeurose que revestem. A
poro que reveste a superfcie profunda do msculo transverso do abdome e sua aponeurose
a fscia transversal. O revestimento brilhante da cavidade abdominal, o peritnio parietal,
formado por uma nica camada de clulas epiteliais e tecido conjuntivo de sustentao. O
peritnio parietal est situado internamente fscia transversal e separado dela por uma
quantidade varivel de gordura extraperitoneal.

MSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


A parede abdominal anterolateral tem cinco partes bilaterais de msculos: trs planos e dois
verticais.
Msculos planos: msculos oblquo externo, oblquo interno e transverso o abdome. As fibras
so concntricas e tm orientaes diferentes: externas so diagonais e perpendiculares;
profunda, transversais. Os trs continuam anterior e medialmente com aponeuroses fortes,
semelhante a lminas. Entre a linha medioclavicular e a linha mediana, formam a bainha do
msculo reto do abdome (tendnea, aponeurtica e resistente que envolve o msculo reto do
abdome). As aponeuroses, ento, se entrelaam com as companheiras do lado oposto,
formando uma rafe (sutura, bainha) mediana, a linha alba, que se estende do processo xifoide
at a snfise pbica.
Msculos verticais (bainha do msculo reto do abdome): grande reto do abdome e pequeno
piramidal.

OBLQUO EXTERNO DO ABDOME


maior e mais superficial dos trs msculos planos anterolaterais do abdome. No se origina
posteriormente da aponeurose toracolombar. Suas fibras mais posteriores tm margem livre,
que vai de sua origem costal at a crista ilaca. A parte carnosa contribuiu principalmente
para a parte lateral da parede do abdome e a apoenurose contribui para a parte anterior.
Embora as fibras mais posteriores fixadas na 12 costela sigam um trajeto quase vertical at
a crista ilaca, as fibras mais anteriores abrem-se em leque, seguindo em direo cada vez
mais medial, de modo que a maioria das fibras carnosas segue na direo inferomedial na
mesma direo que os dedos quando se colocam as mos nos bolsos laterais e a maioria
das fibras anterossuperiores tem um trajeto mais horizontal. As fibras musculares tornam-se
aponeurticas aproximadamente na linha mdia clavicular e na linha espinoumbilical (do
umbico at a espinha ilaca anterossuperior) inferiormente, formando uma lmina de fibras
tendneas que se cruzam na linha alba, onde a maioria torna-se contnua com as fibras
tendneas do msculo oblquo interno do abdome contralateral. Assim, os msculos oblquos
externo e interno do abdome contralateral. Assim, os msculos oblquos externo e interno do

abdome contralaterais formam juntos um msculo digstrico, um msculo que tem dois
ventres e um tendo central comum, que atua como uma unidade. Por exemplo, o oblquo
externo do abdome direito e esquerdo fazem juntos a flexo e a rotao para aproximar o
ombro direito do quadril esquerdo.
Inferiormente, a aponeurose do msculo oblquo externo do abdome fixa-se crista pbica,
medialmente ao tubrculo pbico. A margem inferior da aponeurose do msculo oblquo
externo do abdome espessa como uma faixa fibrosa que se curva para baixo com uma
margem posterior livre que segue entre a espinha ilaca anterossuperior e o tubrculo pbico
como ligamento inguinal (Inferiormente, contnuo com a fscia da coxa. Atua como
retinculo ou faixa de conteno para as estruturas musculares e neurovasculares que
passam profundamente a ele para entrar na coxa). As partes inferiores dos dois msculos
mais profundos da parede abdominal anterolateral originam-se em relao poro lateral do
ligamento inguinal.

MSCULOS OBLQUO INTERNO

O msculo intermedirio dos trs msculos planos do abdome uma lmina muscular fina,
que se abre em leque anteromedialmente. Exceto por suas fibras inferiores, que se original na
metade lateral do ligamento inguinal, suas fibras carnosas seguem perpendiculares s fibras
do msculo oblquo externo do abdome, em direo superomedial (sentido dos dedos ao
colocar as mos sobre o peito). Suas fibras tambm se tornam aponeurticas na linha mdia
clavicular e participam da formao da bainha do msculo oblquo interno do abdome.

MSCULO TRANSVERSO DO ABDOME


As fibras do msculo transverso do abdome, o mais interno. Segue em uma direo mais ou
menos transversal, com exceo das fibras inferiores, que seguem paralelas s fibras do
msculo oblquo interno do abdome. Essa orientao circunferencial e transversal ideal para
comprimir o contedo abdominal e aumentar a presso intra-abdominal. As fibras do msculo
transverso do abdome tambm terminam em uma aponeurose, que contribuiu para a
formao da bainha do msculo reto do abdome.
Entre os msculos oblquo interno e transverso do abdome h um plano neurovascular
(semelhante ao que existe entre os espaos intercostais). Nas duas regies, o plano situa-se
entre as camadas mdia e profunda do msculo. O plano neurovascular da parede
anterolateral contm os nervos e artrias que suprem a parede abdominal anterolateral. Na
parte anterior da parede abdominal, os nervos e os vasos deixam o plano neurovascular e
situam-sem principalmente na tela subcutnea.

MSCULO RETO DO ABDOME


Msculo longo, largo e semelhante a uma tira, o principal msculo vertical da parede
abdominal anterior. Os dois msculos retos, separados pela linha alba, aproximam-se na parte
inferior. trs vezes mais largo na parte superior que na inferior, mais fino superiormente e
espesso inferiormente. Maior parte est contida na bainha do msculo reto do abdome.
sustentado transversalmente por fixao lmina anterior da bainha do msculo reto do
abdome em trs ou mais interseces tendneas.

MSCULO PIRAMIDAL
Msculo triangular pequeno e insignificante que est ausente em cerca de 20% das pessoas.
Situa-se anteriormente parte inferior do msculo reto do abdome e se fixa face anterior do
pbis e no ligamento pbico anterior. Termina na linha alba, que mais espessa em uma
porto varivel superior snfise pbica. Msculo piramidal tensiona a linha alba. Usam
como ponto de referncia para inciso abdominal mediana.

BAINHA DO MSCULO RETO DO ABDOME, LINHA ALBA E UMBIGO


Bainha do msculo reto do abdome o compartimento fibroso incompleto e forte dos
msculos reto do abdome e piramidal. Aqui tambm so encontradas as artrias e veias
epigstricas superiores e inferiores, bem como partes distais dos nervos toncoabdominais
(partes abdominais dos ramos anteriores dos nervos espinais T7 a T12). formada pela
decussao (cruzamento) e entrelaamento das aponeuroses dos msculos planos do
abdome. A aponeurose do msculo oblquo externo do abdome contribui para a parede
anterior da bainha. Os dois teros superiores da aponeurose do msculo oblquo interno do
abdome dividem-se em duas lminas ma margem lateral do msculo reto do abdome: uma
passando anteriormente ao msculo, outra posteriormente. A lmina anterior se une
aponeurose do msculo oblquo externo do abdome para formar a lmina anterior da bainha

do msculo reto do abdome. A posterior se une aponeurose do msculo transverso para


formar a lamina posterior da bainha do msculo reto do abdome.
Comeando no tero entre o umbigo e a crista pbica,as aponeuroses dos trs msculos
passam anteriormente ao msculo reto do abdome, formando a lamina anterior da bainha,
deixando apenas a fscia transversal relativamente fina para cobrir o msculo
posteriormente. A linha arqueada, em formato de crescente, demarca a transio entre a
parede posterior aponeurtica da bainha que reveste os trs quartos superiores do msculo
reto do abdome e a fscia transversal que reveste o quarto inferior. Em toda a extenso da
bainha, as fibras das lminas anterior e posterior entrelaam-se na linha mediana anterior
para formar a linha alba. A lmina posterior da bainha do msculo reto do abdome tambm
deficiente superiormente margem costal, j que o msculo transverso continua
superiormente como msculo transverso do trax, situado entre as cartilagens costais, e o
msculo oblquo interno fixa-se margem costal, deixando o msculo reto do abdome situarse diretamente sobre a parede torcica.
A linha alba separa as bainhas do msculo reto do abdome bilateralmente, estreita-se
inferiormente ao umbigo at a largura da snfise pbica e alarga-se superiormente at ficar da
largura do processo xifoide. A linha alba d passagem a pequenos vasos e nervos para a pele.
Em sua poro mdia, subjacente ao umbigo, contm o anel umbilical, atravs do qual os
vasos umbilicais fetais entravam e saam do cordo umbilical e da placenta. Todas as
camadas da parede abdominal anterolateral se fundem no umbigo.
FUNES DOS MSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL:
- Sustentao forte e expansvel;
- Protegem e sustentam as vsceras abdominais;
- Comprimem o contedo abdominal para manter ou aumentar a presso intra-abdominal e
fazem oposio ao diafragma;
- Movem o tronco e ajudam a manter a postura.
Msculos horizontais do abdome formam um cinturo muscular que exerce firme presso
sobre as vsceras abdominais. O msculo reto participa muito pouco dessa ao. A
compresso das vsceras e o aumento da presso intra-abdominal elevam o diafragma
relaxado para expelir o ar durante a respirao, tosse, espirro, assoar, fritar ou arroto (os
ltimos utilizam mais fora). Quando diafragma se contrai, a parede abdominal anterolateral
se expande e seus msculos relaxam para dar espao aos rgos, como fgado, que so
empurrados para baixo. Esses msculos tambm produzem fora necessria para defecao,
mico, vmito, parto. Levantamento de peso tambm aumenta presso intra-abdominal e
pode causar hrnia.
Msculos anterolaterais do abdome tambm participam dos movimentos do tronco nas
vrtebras lombares e do controle da inclinao da pelve na posio de p (resistncia
lordose lombar).

REDE NEUROVASCULAR DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


Ramos espinais T7-T12, que suprem a maior parte da parede abdominal, no participam da
formao do plexo. Exceo L1, onde ramo anterior de L1 bifurca-se em dois nervos
perifricos. Dermtomos idnticos ao mapa dos perifricos. Dermtomo T10 inclui o umbigo.
NERVOS
- Toracoabdominais: formados pelas partes abdominais, distais dos ramos anteriores dos seis
nervos espinais torcicos inferiores (T7-T11), correspondem aos nervos intercostais inferiores
distais margem costal. Partem dos espaos intercostais em direo inferoanterior e seguem
no plano neurovascular entre os msculos oblquo interno e transverso do abdome para suprir
a pele e msculos do abdome. Ramos anteriores: T7-T9 invervam pele superior ao umbigo;
T10 inverva pela ao redor do umbigo;
- Ramos cutneos laterais torcicos: nervos espinais T7-T9 ou T10. Emergem da musculatura
da parede anterolateral e entram na tela subcutnea ao longo da linha axilar anterior,
enquanto ramos cutneos anteriores perfuram a bainha do msculo reto do abdome e entram
na tela subcutnea a uma curta distncia do plano mediano.
- Nervo subcostal: grande ramo anterior do nervo espinal T12; Este + T11 + ramos de L1
suprem pele inferior ao umbigo.
- Nervos ilo-hipogstrico e leioinguinal: ramificaes terminais do ramo anterior do nervo
espinal L1.

VASOS
So servidas por um plexo venoso subcutneo complexo. Drenagem superior pela veia
torcica interna (medialmente) e veia torcica lateral (lateralmente) e a drenagem inferior se
d pelas veias epigstrica superficial e epigstrica inferior, tributrias da femoral e ilaca
externa (respec.). Veias cutneas que circundam o umbigo se anastomosam com veias
paraumbilicais, pequenas tributrias da veia porta que so paralelas veia umbilical
obliterada (ligamento redondo do fgado). Um canal de anastomoso superficial lateral
relativamente direto, a veia toracoepigstrica, pode existir ou se desenvolver entre a veia
epigstrica superficial e a torcica lateral (tributria da veia axilar). As veias profundas da
parede abdominal anterolateral acompanham as artrias e recebem mesmo nome. Pode
existir anastomose venosa medial profunda entre veia epigstrica inferior (tributria da ilaca
externa) e veias epigstrica superior/torcia interna (tributrias da subclvia). Essas
anastomoses podem garantir circulao colateral em caso de obstruo das cavas.

Vasos primrios da parede abdominal anterolateral:


- Vasos epigstricos sup. E ramos dos vasos musculofrnicos dos vasos torcicos internos;
- Vasos epigstricos inferiores e circunflexos ilacos profundos dos vasos ilacos externos;
- Vasos circunflexos ilacos superificiais e epigstricos superficiais da artria femoral e veia
safena magna (respec);
- Vasos intercostais posteriores do 11 espao intercostal e ramos anteriores dos vasos
subcostais.

O suprimento artetial da parede abdominal anterolateral reflete a disposio dos msculos:


tm padro circunferencial, oblquo. J os da parede abdominal anterior central tm
orientao mais vertical.
Artria epigstrica superior continuao direta da artria torcica interna. Entra na bainha
do msculo reto do abdome superiormente, atravs de sua camada posterior, supre a parte
superior do msculo reto do abdome e anastomosa-se com a artria epigstrica inferior na
regio umbilical.
Artria epigstrica inferior orgina-se da artria ilaca externa imediatamente superior ao
ligamento inguinal. Segue em sentido superior na fscia transversal para entrar na bainha do
msculo reto do abdome abaixo da linha arqueada. Entra na parte inferior do msculo reto do
abdome e anastomosa-se com a artria epigstrica superior.

A drenagem linftica segue os seguintes padres:


- Vasos linfticos superficiais: acompanham as veias subcutneas. Os superiores ao plano
transumbilical drenam para os linfonodos axilares (alguns, para os paraesternais). Os
inferiores, drenam para os linfonodos inguinais superiores.
- Vasos linfticos profundos: acompanham as veias profundas da parede abdominal e drenam
para linfonodos ilacos externos, ilacos comuns, lombares direito e esquerdo (cavais e
articos).

FACE INTERNA DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


coberta por fscia transversal, uma quantidade varivel de gordura extraperitoneal e
peritnio parietal. A parte infraumbilical dessa superfcie apresenta cinco pregas peritoneais
abdominais que seguem em direo ao umbigo, uma no plano mediano e duas de cada lado:
- Prega umbilical mediana: estende-se do pice da bexiga at o umbigo e cobre o ligamento
umbilical mediano;
- Duas pregas umbilicais mediais, laterais prega umbilical mediana, cobrem os ligamentos
umbilicais mediais, formados por partes ocludas das artrias umbilicais;
- Duas pregas umbilicais laterais, situadas lateralmente s pregas umbilicais mediais, cobrem
os vasos epigstricos inferiores e, portanto, sangram se forem seccionadas.

As depresses laterais s pregas umbilicais so as fossas peritoneais, e cada uma um local


de possvel hrnia. A localizao de uma hrnia em uma dessas fossas determina a
classificao da hrnia. So:
- Fossas supravesicais: entre pregas medianas e mediais, formadas quando o peritnio se
reflete da parede abdominal anterior sobre a bexiga urinria. Sobe e desce com o enchimento
e esvaziamento da bexiga urinria.
- Fossas inguinais mediais: entre pregas umbilicais mediais e laterais, tambm chamadas de
trgonos inguinais, so possveis locais de hrnias inguinais diretas;
- Fossas inguinais laterais: laterais s pregas umbilicais laterais, incluem os anis inguinais
profundos e so possveis locais do tipo mais comum, a hrnia inguinal indireta.
A parte supraumbilical da face interna da parede abdominal anterior tem uma reflexo
peritoneal com orientao sagital, o ligamento falciforme, que se estende entre a parede
abdominal anterossuperior e o fgado. Encerra o ligamento redondo do fgado e as veias
paraumbilicais em sua margem livre inferior.

ANATOMIA DE SUPERFCIE DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


O umbigo o ponto de referncia do plano transumbilical. Costuma estar situada no nvel do
disco IV entre as vrtebras L3 e L4. Todavia, sua posio varia de acordo com a gordura
subcutnea. Indica o nvel do dermtomo T10. A fossa epigstrica (depresso do estmago)
uma pequena depresso na regio epigstrica, imediatamente inferior ao processo xifoide.
Essa foda mais evidente em decbido dorsal.

FALTAM 10 PGINAS DO MOORE (210-220)

SUBDIVISES DA CAVIDADE PERITONEAL


Aps a torrao e surgimento da curvatura maior do estmago no desenvolvimento
embrionrio, a cavidade peritoneal dividida em sacos peritoneais maior e menor. A cavidade
peritoneal (saco maior) a parte principal e maior. A bolsa omental (saco menor) situa-se
posteriormente ao estmago e ao omento menor.
O mesocolo transverso (mesentrio do colo transverso) divide a cavidade abdominal em um
compartimento supraclico, que contm o estmago, o fgado e o bao, e um compartimento
infraclico, que contm o intestino delgado e os colos ascendente e descendente. O
compartimento infraclico situa-se posteriormente ao omento maior e dividido em espaos
infraclicos direito e esquerdo pelo mesentrio do intestino delgado. H comunicao livre
entre os compartimentos supraclico e infraclico atravs dos sulcos paraclicos (entre a face
lateral dos colos ascendente e descendente a parede abdominal posterolateral).
A bolsa omental uma cavidade extensa, semelhante a um saco, situada posteriormente ao
estmago, omento menor e estruturas adjacentes. Tem um recesso superior, limitado
superiormente pelo diafragma e as camadas posteriores do ligamento coronrio do fgado, e
um recesso inferior entre as partes superiores das camadas do omento maior. A bolsa
omental permite o livre movimento do estmago sobre as estruturas posteriores e inferiores a
ela, pois as paredes anterior e posterior da bolsa omental deslizam suavemente uma sobre a
outra. A maior parte do recesso inferior da bolsa separada da parte principal posterior ao
estmago aps aderncia das lminas anterior e posterior do omento maior.
A bolsa omental comunica-se com a cavidade peritoneal atravs do forame omental (ou
epiploico), uma abertura situada posteriormente margem livre do omento menor (ligamento
hepatoduodenal). O forame omental pode ser localizado passando-se um dedo ao longo da

vescula biliar at a margem livre do omento menor. O forame omental geralmente admite
dois dedos. Limites do forame omental:
- Anteriormente: ligamento hepatoduodenal (margem livre do omento menor), contendo veia
porta, artria heptica e ducto coldoco;
- Posteriormente: veia cava inferior e faixa muscular, o pilar direto do diafragma, cobertos
anteriormente pelo peritnio parietal (retroperitoneais);
- Superiormente: fgado, recoberto por peritnio visceral;
- Inferiormente: parte superior ou primeira parte do duodeno.

VSCERAS ABDOMINAIS
As principais vsceras do abdome so a parte terminal do esfago, o estmago, intestinos,
bao, pncreas, fgado, vescula biliar, rins e glndulas suprarrenais. Quando a cavidade
abdominal aberta, fica claro que o fgado, estmago e bao ocupam quase toda a cpula do
diafragma. Como eles se salientam para a cavidade torcica, recebem proteo da poro
anterior da caixa torcica. O ligamento falciforme tambm se fixa ao longo de uma linha
contnua da parede abdominal anterior at o umbigo. Divide o fgado superficialmente em
lobos direito e esquerdo. O omento maior, cheio de gordura, coulta quase todo o intestino. A
vescula biliar projeta-se inferiormente margem aguda do fgado.
O alimento segue da boca e faringe, atravs do esfago, at o estmago, onde se mistura
com as secrees gstricas. A digesto ocorre principalmente no estmago e no duodeno. A
peristalse, uma srie de ondas de contrao anulares que comea aproximadamente no meio
do estmago e se desloca devagar em direo ao piloro, responsvel pela mistura do
alimento mastigado aos sucos gstricos e pelo esvaziamento do contedo no duodeno.
A absoro das substncias qumicas ocorre principalmente no intestino delgado, um tubo
espiralado, com 5 a 6 m de comprimento, formado por duodeno, jejuno e leo. A peristalse
tambm ocorre nos ltimos, mas no forte (exceto se houver obstruo). O estmago
contnuo com o duodeno, que recebe as aberturas de ductos do pncreas e do fgado.
O intestino grosso formado pelo ceco (que recebe a parte terminal do leo), apndice
vermiforme, colo (ascendente, transverso, descendente e signmoide), reto e canal anal. A
maior parte da reabsoro ocorre no colo ascendente. As fezes se formam no colo
descendente e sigmoide e acumulam-se no reto antes da defecao. O esfago, estmago e
intestino constituem o trato digestrio ou gastrointestinal e so derivados do intestino
anterior primitivo, mdio e posterior.
O suprimento provm da parte abdominal da aorta: tronco celaco, artrias mesentricas
superior e inferior.
Veia porta formado pela unio das veias mesentricas e esplnica, o principal canal do
sistema venoso portal, que recebe o sangue da parte abdominal do trato alimentar, pncreas,
bao e maior parte da vescula biliar, e o conduz ao fgado.

ESFAGO
O esfago um tubo muscular (25 cm de comprimento, dimetro de 2 cm), que conduz o
alimento da faringe para o estmago. Tem trs constries:
- Constrio cervical (esfncter superior do esfago): tem incio na juno faringoesofgica, a
aproximadamente 15 cm dos dentes incisivos, causada pela parte cricofarngea do msculo
constritor inferior da faringe;

- Constrio broncoartica (torcica): combinada, onde ocorre primeiro o cruzamento do arco


da aorta, a 22,5 cm dos dentes incisivos, e depois o cruzamento pelo brnquio principal
esquerdo, a 27,5 cm dos dentes incisivos; a primeira vista em anteroposterior; a segunda,
em lateral;
- Constrio diafragmtica: atravessa o hiato esofgico do diafragma, a aprox.. 40 cm dos
dentes incisivos;
O esfago segue a curva da coluna vertebral ao descer atravs de pescoo e mediastino; tem
lminas musculares internas e longitudinais externas (em seu tero superior, lmina externa
consiste em msculo estriado voluntrio e o tero inferior formado por msculo liso. O tero
mdio tem os dois), atravessa o hiato esofgico elptico no pilar muscular direito do
diafragma, logo esquerda do plano mediano, no nvel da vrtebra T10, termina entrando no
estmago no stio crdico do estmago ( esquerda da linha mediana, no nvel da stima
cartilagem costal esquerda e da vrtebra T11) e circundado pelo plexo nervoso esofgico
distalmente.
O alimento atravessa o esfago rapidamente em razo da ao peristltica de sua
musculatura, auxiliado pela gravidade, mas no depende dela. O esfago est fixado s
margens do hiato esofgico no diafragma pelo ligamento frenicoesofgico, uma extenso da
fscia diafragmtica inferior. Esse ligamento permite o movimento independente do
diafragma e do esfago durante respirao e deglutio.
Parte abdominal do esfago, em forma de trompete, tem apenas 1,25 de comprimento, vai do
hiato esofgico no pilar direito do diafragma at o stio crdico do estmago, alargando-se
medida que se aproxima em posio anterior e esquerda na sua descida. A superfcie
anterior coberta por peritnio do saco maior, contnuo com aquele que reveste a superfcie
anterior do estmago. Encaixa-se em um sulco na face posterior (visceral) do fgado.
A face posterior da parte abdominal do esfago coberta por peritnio da bolsa omental,
contnuo com aquele que reveste a face posterior do estmago. A margem direita do esfago
contnua com a curvatura menor do estmago; entretanto, sua margem esquerda
separada do fundo gstrico pela incisura crdica existente entre o esfago e o fundo gstrico.
A juno esofagogstrica situa-se esquerda da vrtebra T11 no plano horizontal que
atravessa a extremidade do processo xifoide. Imediatamente superior a essa juno, a
musculatura diafragmtica que forma o hiato esofgico funciona como um esfncter inferior
do esfago, que fisiologicamente se contrai e relaxa. A luz do esfago acima desse nvel se
encontra colapsada quando a pessoa no est comendo, para no haver refluxo.
O suprimento arterial da parte abdominal do esfago feito pela artria gstrica esquerda e
pela artria frnica inferior esquerda. A drenagem venosa das veias submucosas dessa parte
vai para o sistema venoso porta, atravs de veia gstrica esquerda e para sistema venoso
sistmico, atravs de veias esofgicas (que entram na veia zigo).
Drenagem linftica da parte abdominal do esfago se faz para linfonodos gstricos esquerdos,
vasos linfticos eferentes desses linfonodos drenam para os linfonodos celacos.
inervado pelo plexo esofgico, formado por troncos vagais (que se tornam os ramos
gstricos anteriores e posteriores) e pelos troncos simpticos torcicos atravs dos nervos
esplncnicos (abdominoplvicos) maiores e plexos periarteriais ao redor das artrias gstrica
esquerda e frnica anterior.

ESTMAGO
a parte expandida do trato digestrio entre o esfago e o intestino delgado. especializado
para acmulo do alimento ingerido, que ele prepara qumica e mecanicamente para a
digesto e passagem para o duodeno. Mistura os alimentos e funciona como um reservatrio.
Sua principal funo a digesto enzimtica. O suco gstrico converte gradualmente a massa

de alimento em uma mistura semilquida, o quimo, que passa rapidamente para o duodeno. O
estmago vazio tem um calibre apenas ligeiramente maior que o do intestino grosso, mas
pode se expandir e conter 2-3 litros de alimento.
O tamanho, formato e posio podem variar de acordo com bitipos e da pessoa. Em decbito
dorsal, costuma estar nos QSD e QSE ou no epigstrio, regio umbilical, hipocndrio e flanco
esquerdos; em posio ereta, desloca-se para baixo.
Tem quatro partes:
- Crdia: parte que circunda o stio crdico. Em decbito, este stio est situado
posteriormente 6 cartilagem costal esquerda, a 2-4 cm do plano mediano, no nvel de T11.
- Fundo gstrico: parte superior dilatada, est relacionada cpula esquerda do diafragma e
limitada inferiormente pelo plano horizontal do stio crdico. A incisura crdica est situada
entre esfago e fundo gstrico. Este fundo pode ser dilatado. Em decbito dorsal, geralmente
est situado posteriormente 6 costela esquerda, no plano da linha clavicular mediana.
- Corpo gstrico: parte principal do estmago, entre fundo gstrico e antropilrico.
- Parte pilrica: regio afunilada da sada do estmago. Sua parte mais larga, o antropilrico,
leva ao canal pilrico (mais estreita). O piloro a regio esfincteriana distal da parte pilrica,
um espessamento da camada circular de msculo liso que controla a sada do contedo
gstrico atravs do stio pilrico (abertura inferior ou sada do estmago) para o duodeno.
Quando a presso intragstrica supera a resistncia do piloro, h o esvaziamento intermitente
do estmago. Em geral, o piloro encontra-se em estado de contrao tnica. A intervalos
irregulares, a peristalse gstrica faz o quimo atravessar o stio pilrico at o intestino
delgado. Em decbito dorsal, a parte pilrica est no nvel do plano transpilrico, a meio
caminho entre a incisura jugular superiormente e a crista pbica inferiormente. Este plano
corta a 8 cartilagem costal e a vrtebra L1. Em posio ereta, est entre L2 e L4 (varia).
- Curvatura menor: forma a margem direita cncava mais curta do estmago. A incisura
angular, parte inferior da curvatura, indica a juno do corpo gstrico com a parte pilrica do
estmago e situa-se logo esquerda da linha mediana.
- Curvatura maior: forma a margem convexa mais longa do estmago. Segue inferiormente
esquerda da juno do 5 espao intercostal e linha mediana clavicular; depois, curva-se para
a direita, passando profundamente 9 e 10 cartilagem esquerda enquanto continua
medialmente para alcanar antropilrico.
A superfcie lisa da mucosa gstrica protegida por uma mucosa contnua contra o cido
gstrico secretado por glndulas gstricas. Quando contrada, forma estrias longitudinais,
denominadas pregas gstricas, que so mais acentuadas em direo parte pilrica e ao
longo da curvatura maior. Durante a deglutio, forma-se um sulco ou canal gstrico
temporrio entre as pregas ao longo da curvatura menor e se deve firme fixao da tnica
mucosa gstrica tnica muscular. Saliva e pequenas quantidades de alimento mastigado e
outros lquidos so drenados ao longo do canal gstrico para o canal piltico quando o
estmago est quase vazio. Essas pregas desaparecem quando o estmago est distendido.
O estmago recoberto por peritnio, exceto nos locais em que h vasos sanguneos ao
longo das curvaturas e em uma pequena rea posterior ao stio crdico. As duas lminas do
omento menor se estendem ao redor do estmago e se separam da curvatura menor como
omento maior. Anteriormente, relaciona-se com bolsa omental e o pncreas; a face posterior
do estmago forma a maior parte da parede anterior da bolsa omental. O colo transverso tem
relao inferior e lateral com o estmago e segue ao longo da curvatura maior do estmago
at a flexura esquerda do colo.
O leito do estmago, sobre o qual este se apoia em decbito dorsal, formado pelas
estruturas que formam a parede posterior da bolsa omental. Da regio superior para a
inferior, o leito formado pela cpula esquerda do diafragma, bao, rim e glndula
suprarrenal esq, artria esplnica, pncreas e mesocolo transverso.

O suprimento arterial do estmago tem origem no tronco celaco e ramos. A maior parte
provm de anastomoses formadas ao longo da curvatura menor, atravs das artrias
gstricas direita e esquerda, e ao longo da curvatura maior pelas artrias gastromentais
(gastroepiploicas) direita e esquerda. O fundo gstrico e a parte superior do corpo gstrico
recebm sangue das artrias gstricas curtas e posteriores.
As veias gstricas acompanham as artrias em relao posio e o trajeto. As veias
gstricas direita e esquerda drenam para a veia porta; As veias gstricas curtas e as veias
gastromentais esquerdas drenam para a veia esplnica, que se une veia mesentrica
inferior e, depois, veia mesentrica superior para formar a veia porta. A veia gastromental
direita drena para VMS. Veia pr-piltica ascende sobre o piloro at veia gstrica direita.
Os vasos linfticos gstricos acompanham as artrias ao longo das curvaturas maior e menor
do estmago. Drenam a linfa das superfices anterior e posterior em direo s
curvaturas,onde esto localizados os linfonodos gstricos e gastromentais. Os vasos eferentes
acompanham as grandes artrias at os linfonodos celacos. Resumindo:
- Linfa dos 2/3 superiores do estmago drena ao longo dos vasos gstricos direito e esquerdo
para os linfonodos gstricos; a linfa do fundo gstrico e da parte superior do corpo gstrico
tambm drena ao longo das artrias gstricas curtas e dos vasos gastromentais esquerdos
para os linfonodos pancretico-esplnicos;
- Linfa de 2/3 direitos do tero inferior do estmago drena ao longo dos vasos gastromentais
direitos at linfonodos pilricos;
- Linfa do tero esquerdo da curvatura maior drena para linfonodos pancretico-duodenais,
que esto situados ao longo dos vasos gstricos curtos e esplnicos.
A inervao parassimptica do estmago provm dos troncos vagais anterior e posterior e de
seus ramos, que entram no abdome atravs do hiato esofgico.
O tronco vagal anterior, derivado principalmente do nervo vago (NC X) esquerdo, geralmente
entra no abdome como um ramo isolado situado na face anterior do esfago. Segue em
direo curvatura menor do estmago, onde emite ramos hepticos e duodenais, que se
separam do estmago no ligamento hepatoduodenal. O restante do tronco vagal anterior
continua ao longo da curvatura menor, dando origem aos ramos gstricos anteriores.
O tronco vagal posterior, maior, derivado principalmente do nervo vago direito, entra no
abdome na face posterior do esfago e segue em direo curvatura menor do estmago. O
tronco vagal posterior envia ramos para as faces anterior e posterior do estmago. Emite um
ramo celaco, que segue para o plexo celaco e depois continua ao longo da curvatura menor,
dando origem aos ramos gstricos posteriores.
A inervao simptica do estmago proveniente de T6 a T9 da medula espinal segue para o
plexo celaco atravs do nervo esplncnico maior e distribuda atravs dos plexos ao redor
das artrias gstricas e gastromentais.

INTESTINO DELGADO
Formado por duodeno, jejuno e leo, principal local de absoro de nutrientes. Estende-se do
piloro at a juno ileocecal. A parte pilrica do estmago esvazia-se no duodeno.

DUODENO
O duodeno a primeira e mais curta (25cm) parte do intestino delgado, tambm a parte mais
larga e fixa. Segue um trajeto em forma de C ao redor da cabea do pncreas, comea no
piloro ao lado direito e termina na flexura (juno) duodenojejunal no lado esquerdo. Essa
juno ocorre aproximadamente no vvel de L2, 2-3 cm esquerda da linha mediana. A
juno geralmente assume a forma de um ngulo agudo, a flexura duodenojejunal. A maior
parte do duodeno est fixada pelo peritnio a estruturas na parede abdominal posterior e
considerada parcialmente retroperitoneal. O duodeno dividido em quatro partes:

- Parte superior: curta (5 cm), situada anterolateralmente ao corpo da vrtebra L1;


- Parte descendente: mais longa (7-10 cm), desce ao longo das faces direitas das vrtebtas
L1-L3;
- Parte inferior: 6-8 cm de comprimento, cruza com L3;
- Parte ascendente: curta (5cm), comea esquerda da vrtebra L3 e segue superiormente
at a margem superior de L2.
Os primeiros 2 cm da parte superior do duodeno tem mesentrio e so mveis. chamado de
ampola. Os 3 cm distais no tem mesentrio e so imveis porque so retroperitoneais.
Parte superior: ascende a partir do piloro e superposta pelo fgado e pela vescula biliar. O
peritnio cobre sua face anterior, mas no h peritnio posteriormente, com exceo da
ampola. A parte proximal tem ligamento hepatoduodenal (parte do omento menor) fixado
superiormente e o omento maior fixado inferiormente.
Parte descendente: segue inferiormente, curvando-se ao redor da cabea do pncreas.
Inicialmente direita da VCI e paralela a ela. Ductos coldoco e pancretico principal entram
em sua parede posteromedial. Esses ductos geralmente se unem para formar a ampola
hepatopancretica, que se abre em uma eminncia, chamada papila maior do duodeno,
localizada posteromedialmente na parte descendente. totalmente retroperitoneal. A face
anterior recoberta por peritnio, que refletido no tero mdio para formar o mesentrio
duplo do colo transverso (mesocolo transverso).
A parte inferior (horizontal): segue transversalmente para a esquerda, passando sobre a veia
cava inferior, a aorta e a vrtebra L3. cruzada pela VMS e AMS e pela raiz do jejuno e do leo
(nesta parte, no h cobertura de peritnio). Superiormente est a cabea do pncreas e o
processo uncinado. A face anterior da parte horizontal coberta por peritnio.
Posteriormente, separada da coluna vertebral pelo msculo psoas maior direito, VCI, aorta e
vasos testiculares/ovricos direitos.
Parte ascendente: segue superiormente e ao longo do lado esquerdo da aorta para alcanar a
margem inferior do corpo do pncreas, onde se curva anteriormente para se unir ao jejuno na
flexura duodenojejunal, sustentada por um msculo suspensor do duodeno (formado por uma
ala de msculo esqueltico do diafragma e uma faixa fibromuscular de msculo liso da
terceira e quarta partes do duodeno), que passa posteriormente ao pncreas e a veia
esplnica e anteriormente veia renal esquerda. A contrao deste msculo alarga o ngulo
da flexura, facilitando o movimento do contedo intestinal.

As artrias do duodeno se originam do tronco celaco e de AMS. O tronco celaco, atravs da


artria gastroduodenal e seu ramo artria pancretico-duodenal superior, supre a parte do
duodeno proximal ao ducto coldoco at a parte descendente do duodeno. A AMS, atravs do
ramo artria pancretico-duodenal inferior, supre o duodeno distal entrada do ducto
coldoco. Ambas artrias pancretico-duodenais situam-se na curvatura entre duodeno e
cabea do pncreas e irrigam as duas estruturas. As anastomoses das pores superior e
inferior (entre tronco celaco e AMS) ocorre entre a entrada do ducto biliar (coldoco) e a
juno das partes descendente e inferior do duodeno. Na parte proximal, estendendo-se
oralmente, o trato irrigado pelo tronco celaco; na parte distal, pela AMS (juno do intestino
anterior com o mdio).

As veias do duodeno acompanham as artrias e drenam para a veia porta.


Os vasos linfticos do duodeno acompanham as artrias. Os anteriores drenam para os
linfonodos pancretico-duodenais (ao longo das artrias de mesmo nome) e pilricos (ao
longo da artria gastroduodenal). Os posteriores seguem posteriormente cabea do

pncreas e drenam para os linfonodos mesentricos superiores. Os vasos linfticos eferentes


dos linfonodos duodenais drenam para os linfonodos celacos.
Os nervos do duodeno derivam do nervo vago e dos esplncnicos maior e menor atravs de
plexo celaco e mesentrico superior. Seguem para o duodeno atravs de plexos periarteriais
que se estendem at as artrias pancretico-duodenais.

JEJUNO E LEO
A segunda parte o jejuno, comea na flexura duodenojejunal. Sua maior parte est no QSE
do compartimento infraclico.
A terceira parte o leo, termina na juno ileocecal, geralmente na pelve (ascende para
terminar na face medial do ceco). Sua maior parte est no QID.
Juntos, tm 6-7cm de comprimento.
O mesentrio uma prega de peritnio em forma de leque que fixa o jejuno e o leo parede
abdominal posterior. A origem ou raiz do mesentrio tem direo oblqua, inferior e para a
direita. Estende-se da flexura duodenojejunal no lado esquerdo da vrtebra L2 at a juno
ileoclica e a articulao sacroilaca direita. O compartimento mdio do mesentrio de 20
cm. A raiz do mesentrio cruza sucessivamente as partes ascendente e horizontal do
duodeno, parte abdominal da aorta, VCI, ureter direito, msculo psoas maior direito e vasos
testiculares e ovricos direitos. Entre as duas camadas esto os vasos mesentrios
superiores, linfonodos, gordura e nervos autnomos.
AMS irriga os dois atravs das artrias jejunais e ileais. Ela surge na parte abdominal da aorta
a nvel de L1, 1 cm inferior ao tronco celaco, e segue entre as camadas de mesentrio,
enviando 15-18 ramos para jejuno e leo. Essas artrias se unem e formam alas, chamados
arcos arteriais, que so origem a artrias retas (vasos retos). Os vasos retos so longos no
jejuno e curtos no leo. A parede do jejuno espessa e pesada; a do leo, fina e leve.
VMS drena jejuno e leo. Situa-se anteriormente e direita de AMS na raiz do mesentrio. VMS
termina posteriormente ao colo do pncreas, onde se une veia esplnica e forma a veia
porta.
Vasos linfticos especializados nas vilosidades intestinais e que absorvem gordura so
chamados de lactferos. Drenam esse lquido para os plexos linfticos nas paredes de jejuno e
leo e depois para o mesentrio, onde a linfa atravessa 3 grupos de linfonodos em sequncia:
justaintestinais (perto da parede intestinal), mesentricos (dispersos entre os arcos arteriais)
e centrais superiores (ao longo da parte proximal da AMS). Os vasos linfticos eferentes dos
linfonodos mesentrios drenam para linfonodos MS. Os vasos da parte terminal do leo
seguem o ramo ileal da artria ileoclica at linfonodos ileoclicos.

AMS e seus ramos so circundados por plexo nervoso periarterial, atravs do qual os nervos
so conduzidos at as partes do intestino irrigadas por essa artria. As fibras simpticas para
essas partes originam-se em T8 e T10 e chegam ao plexo mesentrico superior atravs dos
troncos simptico e nervos esplncnicos (maior, menor e imo) torcicos abdominoplvicos. As
fibras simpticas pr-g fazem sinapse nos corpos celulares dos ps-g. nos gnglios celaco e
MS (pr-vertebral). As fibras parassimpticas provm dos troncos vagais posteriores. As fibras
pr-g fazem sinapse com os ps-g nos plexos mioentrico e submucoso parede intestinal.

A estimulao simptica reduz a atividade peristltica e secretora do intestino e funciona


como vasoconstritora, reduzindo a digesto e disponibilizando sangue. A estimulao
parassimptica faz o contrrio. As fibras sensitivas (aferentes e viscerais) tambm esto

presentes. Intestino sensvel maioria dos estmulos dolorosos, mas as distenses e tores
so percebidas como clicas.

INTESTINO GROSSO
Local da absoro da gua dos resduos indigerveis do quimo, convertendo-o em fezes
semisslidas. formado por ceco, apndice vermiforme, colo ascendente, c. transverso, c.
descendente, c. sigmoide, reto e canal anal. Pode ser distinguido do intestino delgado por
apndices omentais do colo (pequenas projees adiposas semelhantes ao omento), tnias do
colo (trs faixas: mesoclica mesocolo transverso e sigmoide -, omental apndices
omentais -, tnia libre sem fixao de mesocolos e apndices omentais), saculaes entre
colo e as tnias, e calibre muito maior.
Tnias do colo (faixas espessas de msculo liso que representam maior parte da camada
longitudinal) comeam na base do apndice vermiforme como camada longitudinal espessa
deste e se divide para formar 3 faixas. Seguem por todo o comprimento do intestino grosso,
com alargamento abrupto e nova fuso na juno retossigmoide, formando camada
longitudinal contnua ao redor do reto.

CECO
Ceco a primeira parte do intestino grosso e contnuo com o colo ascendente. uma bolsa
intestinal cega, que mede aprox.. 7,5cm de comprimento e largura. Est na fossa ilaca do
QID, inferiormente sua juno com a parte terminal do leo. Se distendido, pode ser palpvel
atravs da parede abdominal anterolateral.
Est situado a 2,5 cm do ligamento inguinal, praticamente todo revestido de peritnio e
pode ser levantado livremente, mas no tem mesentrio. Pode estar ligado parede
abdominal lateral por uma ou mais pregas cecais de peritnio. A parte terminal do leo entra
obliquamente no ceco e invagina-se para o interior.
Na dissecao, stio ileal entra no ceco entre os lbios ileoclico e ileocecal (superior e
inferior), pregas que se encontram lateralmente e formam cristas chamadas de frnulos do
stio ileal. O stio geralmente fechado por contrao tnica, apresentando-se como uma
papila ileal do lado cecal, atuando como uma vlvula unidirecional relativamente pacfica.
Suprimento arterial pela artria leo-clica, ramo terminal da AMS.
Drenagem venosa deste e do apndice segue por tributria da VMS, a veia ileoclica.
Drenagem linftica de ambos segue at linfonodos no mesoapndice e at linfonodos
ileoclicos ao longo da artria ileoclica. Vasos linfticos eferentes seguem at linfonodos
mesentricos superiores.
Inervao de ambos provm de nervos simp (originam-se na parte torcica inferior da medula
espinal) e parassimp (originam-se nos nervos vagos) do plexo mesentrio superior.

APNDICE VERMIFORME
um divertculo intestinal cego (6-10 cm comprimento), que contm massas de tecido
linfoide. Origina-se na face posteromedial do ceco, inferiormente juno ileocecal. Tem um
mesentrio triangular curto, o mesoapndice, originado da face posterior do mesentrio da
parte terminal do leo e se fixa ao ceco e parte proximal do apndice vermiforme.
Sua posio varivel, mas geralmente retrocecal.
Artria apendicular (ramo da ileoclica) irriga o apndice.

Fibras nervosas aferentes do apndice acompanham os nervos simpticos at segmento T10


da medula espinal.

COLO
dividido em quatro partes: ascendente, transversa, descendente e sigmoide. Circunda o
intestino delgado.
Ascendente: segunda parte do intestino grosso. Segue para cima na cavidade abdominal, do
cedo at o lobo heptico direito, onde vira para a esquerda na flexura direita do colo (flexura
heptica), que se situa profundamente 9 e 10 costela e superposta pela parte inferior do
fgado. mais estreito que o ceco e secundariamente retroperitoneal. coberto por
peritnio anteriormente e nas laterais. separado da parede anterolateral pelo omento maior.
Um sulco vertical profundo revestido por peritnio parietal (sulco paraclico direito) situa-se
entre face lateral do colo ascendente e parte abdominal adjacente. O suprimento arterial se
d por ramos de AMS (artrias ileoclica e clica direita), que se anastomosam entre si e com
o ramo direito da artria clica mdia, continuado pelas artrias clica esquerda e sigmoidea,
formando um canal arterial contnuo chamado arco justaclico (artria marginal), que
paralelo ao colo e o acompanha em todo seu comprimento perto da margem mesentrica. A
drenagem venosa se segue atravs de tributrias de VMS (veias clica direita e ileoclica). A
drenagem linftica segue at os linfonodos epiclicos e paraclicos, perto dos linfonodos
clicos direitos intermedirios e ileoclicos e ento para os linfonodos MS. A inervao
derivada do plexo MS.
Transverso: terceira parte do intestino grosso, a mais longa e mais mvel. Atravessa o
abdome da flexura direita do colo at a flexura esquerda do colo (esplnica, que mais
superior, aguda e menos mvel que a direita), onde se curva para baixo e d origem ao colo
descendente. A flexura situa-se anteriormente parte inferior do rim esquerdo e fixa-se ao
diafragma atravs do ligamento frenoclico. O colo transverso e seu mesentrio, o mesocolo
transverso, fazem uma volta para baixo, inferior ao nvel das cristas ilacas. O mesentrio
adere parede posterior da bolsa omental e contnua com o peritnio parietal
posteriormente. Sendo livremente mvel, a posio do colo transverso varivel, geralmente
pendendo at o nvel do umbigo (nvel de L3). O suprimento arterial provm principalmente
da artria clica mdia, um ramo da AMS. Todavia, tambm pode receber sangue das artrias
clicas direita e esquerda atravs de anastomoses, parte da srie de arcos que formam o arco
justaclico. A drenagem venosa feita atravs da VMS. A drenagem linftica se d para
linfonodos clicos mdios, que drenam para os linfonodos mesentricos superiores. A
inervao se d pelo plexo mesentrico superior atravs dos plexos periarteriais e das
artrias clicas direita e mdia. Estes nervos conduzem fibras nervosas simpticas,
parassimpticas (vagais) e aferentes viscerais.
Descendente: posio secundariamente retroperitoneal entre flexura esquerda do colo e fossa
ilaca esquerda, onde contnuo com o colo sigmoide. Assum, tem peritnio anterior e
lateralmente. troperitoneal, mas possui mesentrio curto em algumas pessoas. Ao descer,
passa anteriormente margem lateral do rim esquerdo. Tem um sulco paraclico esquerdo
em sua face lateral.
Sigmoide: tem um mesentrio longo (mesocolo sigmoide), que lhe confere liberdade de
movimento. A raiz do mesocolo sigmoide tem uma fixao em formato de V invertido, que se
estende medial e superiormente ao longo dos vasos ilacos externos e depois medial e
inferiormente a partir da bifurcao dos vasos ilacos comuns at a face anterior do sacro. O
ureter esquerdo e a diviso da artria ilaca comum esquerda situam-se no retroperitnio,
posteriormente ao pice da raiz do mesocolo sigmoide. Os apndices omentais do colo
sigmoide so longos e terminam quando o mesocolo acaba. As tnias do colo tambm
desaparecem quando o msculo longitudinal na parede do colo se alarga para formar uma
camada completa no reto.

O suprimento arterial dos colos descendente e sigmoide provm das artrias clica esquerda
e sigmoidea, ramos da artria mesentrica inferior. Assim, aproximadamente na flexura
esquerda do colo, h uma segunda transio na vascularizao abdominal do trato alimentar:
AMS (boca flexura) e AMI, separao devido derivao dos intestinos mdio e posterior
embrionrios. As artrias sigmoideas descem obliquamente para a esquerda, onde se dividem
em ramo ascendente e descendente. O ramo superior da artria sigmoidea superior se
anastomosa com o ramo descendente da artria clica esquerda, formando uma parte da
artria marginal. A drenagem venosa de ambos os colos feita pela VMI, geralmente indo
para a veia esplnica e depois para a veia porta. A drenagem linftica conduzida por vasos
que seguem at linfonodos epiclicos e paraclicos e depois atravs dos linfonodos clicos
intermedirios ao longo da artria clica esquerda. Depois, a linfa segue para linfonodos MI
situados ao redor de AMI. A linfa da flexura esquerda do colo pode ir para os linfonodos
mesentricos superiores.
A inervao proximal flexura do colo formada por fibras simp e parassimp que seguem a
partir do plexo artico abdominal atravs dos plexos periarteiais at a parte abdominal do
trato alimentar; todavia, seguem direes distintas na direo proximal da flexura: a
simptica provm da parte lombar do tronco simptico atravs dos nervos esplncnicos
lombares (abdominoplvicos), do plexo mesentrio superior e plexos periarteriais que
acompanham a AMI e seus ramos; j a parassimptica provm dos nervos esplncnicos
plvicos atravs do plexo e nervos hipogstricos (plvicos) inferiores, que ascendem
retroperitonealmente a partir do plexo, independentemente do suprimento arterial para essa
parte do trato digestrio. Oralmente poro mdia do colo sigmoide, fibras aferentes
viscerais de sensao dolorosa seguem retrogradamente com fibras simpticas para gnglios
sensitivos dos nervos espinais toracolombares, enquanto as com informaes reflexas
seguem com as fibras parassimp para os gnglios sensitivos vagais. Distalmente poro
mdia do colo sigmoide, todas as fibras viscerais acompanham as fibras parassimp
retrogradamente at os gnglios sensitivos de S2-S4.

RETO
Parte plvica do tubo digestrio, mantendo continuidade proximal com o colo sigmoide e
distal com o canal anal. A juno retossigmoide situa-se anteriormente vrtebra S3. Nesse
ponto, as tnias do colo sigmoide afastam-se para formar uma lmina longitudinal externa
contnua de msculo liso e os apndices omentais adiposos so interrompidos.
Possui vrias flexuras. O reto termina anteroinferiormente extremidade do cccix, antes da
flexura anorretal do canal anal, no ponto em que o intestino perfura o diafragma da pelve
(msculo levantador do nus), que responsvel pela continncia fecal (ngulo de 80).
Peritnio cobre as faces anterior e lateral do tero superior do reto, apenas na face anterior
do tero mdio e no recobre o resto. Est posterior e adjacente s trs vrtebras sacrais
inferior e ao cccix, corpo anococcgeo, vasos sacrais medianos e extremidades inferiores de
troncos simpticos e plexos sacrais.
A artria retal superior, continuao da AMI, irriga a parte proximal do reto. As retais mdias
direita e esquerda, que originam-se das divises anteriores das ilacas internas, irrigam as
partes mdia e inferior do reto. As artrias retais inferiores, originrias das pudendas internas,
suprem a juno anorretal e o canal anal.
O sangue drena atravs das veias retais superiores, mdias, inferiores. H anastomoses entre
veias portas e sistmicas da parede do canal anal. (superior para porta, mdicas e inferior
para CI). Plexo venoso submucoso circunda o reto e comunica-se com plexo venoso vesical
nos homens e plexo venoso uteovaginal nas mulheres. Plexo venoso retal tem duas partes:
retal interno, imediatamente profundo tnica mucosa da juno anorretal, e retal externo
subcutneo, externamente parede muscular do reto.

A inervao provm de sistemas simptico e parassimptico. Simptica vem da medula


espinal lombar, conduzida atravs de nervos esplncnicos lombares e plexos
hipogstrico/plvico e atravs do plexo periarterial das artrias mesentrica inferior e retal
superior. A parassimptica provm de S2-S4 da medula espinal, seguindo atravs dos nervos
esplncnicos plvicos e plexos hipogstricos inferiores esquerdo e direito at plexo retal
(plvico). Como reto situa-se inferior (distal) linha de dor plvica, todas as fibras aferentes
viscerais seguem as fibras parassimpticas retrogradamente at os gnglios sensitivos de
nervos espinais S2-S4.

BAO
Massa oval, geralmente arroxeada, carnosa, que tem aproximadamente o mesmo formato da
mo fechada. relativamente delicado e considerado o mais vulnervel dos rgos
abdominais.
Est localizado na parte sperolateral do QSE (ou hipocndrio), onde possui proteo da parte
inferior da caixa torcica. o local da proliferao dos linfcitos.
No perodo neonatal, hematopoitico, mas aps o nascimento participa da identificao,
remoo e destruio de plaquetas fragmentadas e da reciclagem de ferro e globina. Atua
como reservatrio de sangue, armazenando hemcias e plaquetas, podendo garantir
autotransfuso em resposta a estresse hemorrgico. No , todavia, um rgo vital.
Para conciliar essas funes, uma massa vascular (sinusoidal) de consistncia mole, com
uma cpsula fibroelstica relativamente delicada. A fina cpsula coberta por camada de
peritnio visceral, que circunda