Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2015

TAHITI 4013
PRESTACIONES

LIBRE ELECCIN
% BONIFIC.

TOPE $

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

138797

25%(*)

56010

25%(*)

14701

25%(*)

5025

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

172763

25%(*)

56010

25%(*)

14701

25%(*)

5025

100%

SIN TOPE

100%

691883

100%

SIN TOPE

100%

1299769

100%

SIN TOPE

100%

977704

100%

SIN TOPE

100%

355419

100%

SIN TOPE

100%

3766877

100%

SIN TOPE

100%

1822451

(4589)

CONVENIO (E)
% BONIFIC.

TOPE $

COPAGO $

N DEL CONV.

PARTO NORMAL

Derecho de Pabelln 6 (D1)

Honorarios Mdicos
Honorarios Matrona
Atencin Inmediata recin nacido
Visita del Neonatlogo
PARTO POR CESAREA

H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
S

Derecho de Pabelln 7 (D1)

Honorarios Mdicos
Honorarios Matrona
Atencin Inmediata recin nacido
Visita del Neonatlogo
APENDICECTOMIA

Derecho de Pabelln 7 (D)

Honorarios Mdicos
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

Derecho de Pabelln 10 (D)

Honorarios Mdicos
HISTERECTOMIA TOTAL

Derecho de Pabelln 8 (D)

Honorarios Mdicos
AMIGDALECTOMIA

Derecho de Pabelln 5 (D)

Honorarios Mdicos
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR

Derecho de Pabelln 14 (D)

Honorarios Mdicos
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO

(C)

Derecho de Pabelln 12 (D)

Honorarios Mdicos
DIAS CAMA

Medicina y/o Ciruga (D)

Sala cuna (D1)
U.T.I. Adulto (D)
U.T.I. Pediatra (D1)
U.T.I. Neonatal (D1)

100%

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

100%

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

25%(*)

SIN TOPE

MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:

Apendicectoma (B) (D)

Hospitalizacin por Neumona (B) (D)

100%

3713215

100%

3713215

90%

16090

90%

8664

90%

2597

90%

5707

90%

6170

90%

2858

CONSULTAS

Consulta mdica electiva urgencia

Consulta Psiquitrica (A)

A
M
B
U
L
A
T
O
R
I
A
S
(C)

EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS

Hemograma
Estudio de lpidos sanguneos
Perfil Bioqumico
Urocultivo
Orina completa
Densitometra osea
Citodiagnstico corriente
Estudio histopatolgico corriente
Exploracin vitreorretinal
Electrocardiograma de reposo
Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
Hemodilisis con insumos includos
Rodillera, bota larga corta de yeso

90%

1706

90%

33502

90%

6419

90%

10014

90%

4654

90%

4896

90%

44550

90%

75168

90%

40816

90%

46355

90%

19470

90%

16882

IMAGENOLOGIA

Radiografa de trax
Mamografa bilateral
Radiografa de brazo, codo, mueca similares
Tomografa axial computarizada de cerebro
Ecotomografa abdominal
Ecotomografa ginecolgica

90%

6781

90%

55683

90%

19598

90%

10358

90%

1891

MEDICINA FISICA

Ejercicios respiratorios (A)

Reeducacin motriz (A)

90%

1130
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.75 UF
- Medicina Fisica: 3.00 UF
B: El tope de medicamentos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de hospitalizacin. Esta
prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 600.00 UF. El plan no considera topes para materiales clnicos.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2015,
por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.

Fecha

D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:

100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
100% Prestadores G33 70% Prestadores G34
55% Prestadores G35 35% Prestadores G36
D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.
(*) : 25% Cobertura General del Plan
Firma y RUT del Cotizante