Geovanny Rayo

Ruth Ruiz
Iveth Recalde
Sebastian Martinez

PERICARDIO Y CORAZN
PERICARDIO
El pericardio es un saco fibroseroso (figs.1-1 y 1-2) que envuelve el corazn y junto con l
ocupa la mayor parte del mediastino medio (fig. 1-3 y 1-4). La parte interna de la lmina
fibrosa externa est recubierta por una membrana serosa que se refleja en la superficie del
corazn. Forma un saco cerrado que contiene una pelcula lquida. El pericardio, con su
lquido, lubrica las superficies mviles del corazn, conserva al corazn en su sitio, previene
su dilatacin y forma un sistema hidrosttico importante.
Pericardio fibroso. La parte ms externa y resistente del pericardio es una lmina densa de
haces de colgena entrelazados con una red de fibras elsticas en su parte ms profunda.
Inferiormente, se fusiona con el centro tendinoso del diafragma, al cual est firmemente
unido por delante y a la derecha (ligamento pericardiofrnico). La unin con el diafragma es
ms laxa. El pericardio es atravesado por la vena cava inferior y se fusiona con su
adventicia. A veces se encuentra una bolsa infracardiaca pequea entre el pericardio y el
esfago.' Esta bolsa se forma del extremo superior del seno neumoentrico derecho del
embrin. Con frecuencia hay franjas o pliegues de grasa en los extremos de la unin del
pericardio y el diafragma en los lados derecho e izquierdo. Esta grasa extrapericrdica se
puede observar radiogrficamente, especialmente a la izquierda, donde puede oscurecer el
ngulo izquierdo inferior de la sombra cardiaca.
Por detrs, el pericardio est unido por tejido conectivo a las estructuras en el mediastino
posterior. Est relacionado con el esfago y la aorta torcica. En sus caras laterales se
adhiere a la pleura mediastnica, excepto donde pasan los nervios frnicos y los vasos que
los acompaan. Por delante, el pericardio forma el lmite posterior del mediastino anterior.
Dos cordones fibrosos de forma variable, los ligamentos esternopericrdicos, unen el
pericardio craneal y caudalmente con la cara posterior del esternn.
Superior y posterior, el pericardio fibroso gradualmente se fusiona con la vena cava
superior, el tronco y las arterias pulmonares, las cuatro venas pulmonares y el ligamento
arterioso.
El pericardio fibroso es tan firme y est tan relacionado con los grandes vasos, que si el
lquido se acumula rpidamente en la cavidad pericrdica, el corazn puede comprimirse y
se impide el retorno venoso. Algunos ml de sangre en la cavidad pericrdica pueden causar
sntomas lujos. Por otra parte, si el lquido se acumula lentamente, el pericardio puede
ceder poco a poco y distenderse; as que se puede alojar un volumen considerable de
lquido.
Se ha registrado la falta congnita, del pericardio. No aparecieron efectos notables en el
corazn en tales casos.

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Pericardio seroso (figs 1-5). Es un saco cerrado, cuya lmina parietal externa tapiza la
superficie interna del pericardio fibroso y se refleja sobre el corazn, donde se le denomina
lmina visceral o epicardio. Como la lmina visceral se refleja sobre el corazn,
parcialmente envuelve a los grandes vasos. Las lminas visceral y parietal, cuyas
superficies opuestas estn recubiertas por mesotelio, estn separadas por un espacio
virtual, denominado cavidad pericrdica, y es-tn humedecidas por una capa de lquido.
En el embrin la lmina parietal se .refleja sobre el corazn en los extremos arterial y
venoso. La aorta y el tronco pulmonar, los tales se desarrollan en el extremo arterial, estn
rodeados en el adulto por una vaina comn de la lmina visceral. Cuando se abre el saco
pericrdico en el adulto por delante, es posible pasar un dedo por detrs de la aorta y el
tronco pulmonar, por delante de la aurcula izquierda y la vena cava superior. Este espacio
es el seno transverso del pericardio (figs. 1-6 y 1-7).
El repliegue del pericardio a nivel de las venas es ms complejo. Forma una lnea irregular
alrededor de un espacio en forma de U invertida, denominado seno oblicuo del pericardio, el
cual est limitado a cada lado por los pliegues pericrdicos serosos en las entradas de las
venas pulmonares derecha e izquierda. Entre las venas, el seno est limitado por el
repliegue de la lmina serosa sobre la cara interna de la lmina fibrosa. Si el saco
pericrdico est abierto por delante, se puede colocar un dedo en el seno oblicuo desde
abajo, donde se abre. El pliegue de la vena cava izquierda es un pliegue pequeo de
pericardio seroso entre la arteria pulmonar izquierda y la vena pulmonar izquierda superior,
por detrs del extremo izquierdo del seno transverso. Envuelve el ligamento de la vena
cava izquierda, la cual es un remanente de la vena cardinal anterior izquierda. Una pequea
vena, la oblicua de la aurcula izquierda, se extiende desde el extremo inferior de este
ligamento hasta el seno coronario.
Vascularizacin e inervacin. El pericardio est irrigado por las ramas pericardiofrnicas
de las arterias mamarias internas y por las ramas pericrdicas de las arterias bronquiales,
esofgicas y frnicas superiores. Estos vasos tienen anastomosis extracardiacas con las
arterias coronarias.
El epicardio es irrigado por las arterias coronarias. El pericardio es inervado por ramas del
nervio frnico, las cuales tienen fibras vasomotoras y sensitivas. El dolor pericrdico se
extiende difusamente por detrs del esternn y puede irradiarse a la pared torcica y al
abdomen,' pero el pericardio es menos sensible que la pleura.
El epicardio es inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios, pero
no produce dolor cuando se le estimula.
CORAZON
El corazn (el adjetivo cardiaco viene del griego kardia que significa corazn) est situado
en el mediastino medio. Se divide en dos mitades, derecha e izquierda, por un tabique
longitudinal colocado oblicuamente. Cada una se compone de una cavidad llamada aurcula,
que recibe sangre de las venas y una llamada ventrculo, que impulsa la sangre hacia las

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arterias. El corazn est un poco ms hacia la izquierda del plano medio. En el sujeto vivo
su eje longitudinal se dirige de atrs hacia adelante, hacia la izquierda y hacia abajo.
La vena cava superior, la vena cavo inferior y las venas intrnsecas cardacas conducen la
sangre venosa a la aurcula derecha (figs. 1-8 a 1-9). Despus, la sangre entra en el
ventrculo derecho, desde el cual es conducida al tronco pulmonar. Las arterias pulmonares
derecha e izquierda conducen sangre a los pulmones, y las venas pulmonares retornan
sangre a la aurcula izquierda. Despus la sangre llega al ventrculo izquierdo y es
conducida a la aorta. Las vlvulas importantes del corazn son cuatro: las
auriculoventriculares derecha e izquierda, la pulmonar entre el ventrculo derecho y el
tronco pulmonar, y la artica entre el ventrculo izquierdo y la aorta.
El corazn est constituido, de fuera hacia adentro, por el epicardio, el miocardio y el
endocardio. El epicardio es el pericardio visceral y con frecuencia est infiltrado con grasa.
Los vasos coronarios que irrigan el corazn pasan por el epicardio antes de entrar en el
miocardio. El miocardio est compuesto principalmente por fibras musculares cardiacas.
Tambin tiene un esqueleto de tejido conectivo que soporta y da insercin a los msculos. El
grosor de la lmina miocrdica es proporcional al trabajo que realiza. Los ventrculos
realizan ms trabajo que las aurculas y sus paredes son ms gruesas. La presin en la aorta
es ms elevada que la del tronco pulmonar y la pared del ventrculo izquierdo es ms del
doble que la del derecho. El endocardio es la lmina endotelial suave que cubre el interior
del corazn.
TAMAO Y POSICION
Tamao. La determinacin del tamao del corazn en el sujeto vivo es importante. Un
corazn que es angosto (visto en radiografas anteriores) puede tener un considerable
aumento en sentido anteroposterior (visto en radiografas laterales). Igualmente, un corazn
aparentemente grande en sentido "transverso" puede no ser ms grande en volumen que
un angosto, porque la profundidad anteroposterior es menor. Un tumor u otra masa pueden
contribuir en la silueta cardiaca y dar la apariencia de un aumento en el tamao del
corazn.
DIAMETROS CARDIACOS.
Incluyen el longitudinal, o sea, la longitud del eje largo, y el transversal que es el dimetro
ms grande de la sombra cardiaca perpendicular al longitudinal. Otro dimetro utilizado
para estimar el tamao del corazn es el dimetro transverso mximo, el cual es la
distancia mxima desde el plano medio hasta el lado derecho de la silueta cardiaca.
Aadida a la mxima distancia desde el plano medio hasta el lado izquierdo de la silueta.
Generalmente, aproximadamente dos tercios del dimetro estn a la izquierda del plano
medio.
Posicin. En varones adultos jvenes, de pie y en la fase media de la respiracin, la
posicin comn del corazn con respecto a la pared torcica anterior se ilustra en la figura
1-9. El corazn se localiza considerablemente ms arriba en el cadver, debido a la

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relajacin del diafragma y al desplazamiento hacia arriba tras la muerte de las vsceras
abdominales. En el vivo, la posicin del corazn, especialmente su borde izquierdo, puede
delimitarse aproximadamente por percusin, pero existe con frecuencia discrepancia entre
la posicin de este borde, determinada por percusin y la encontrada por mtodos
radiogrficos. El localizar el latido del vrtice es la mejor gua para estimar la posicin del
borde izquierdo que por percusin.
VERTICE (APEX) Y LATIDO DEL VERTICE.
El llamado vrtice del corazn suele estar redondeado y generalmente mal definido
radiogrficamente. Cuando se puede reconocer radiogrficamente un vrtice, generalmente
es a nivel del sexto cartlago costal, inferior e interno al lugar donde puede sentirse el latido
del vrtice. El llamado latido del vrtice, el cual es un impulso procedente del corazn,
puede sentirse en la parte anterior del lado izquierdo del trax en la mayora de los
individuos. l sitio, tambin llamado punto de pulsacin mxima, suele estar en el cuarto o
quinto espacio intercostal, aproximadamente 6 7 cm del plano medio (con variaciones
considerables). El latido del vrtice es producido por un movimiento complejo del ventrculo
izquierdo durante la contraccin. Aunque este latido es una buena gua para cal-cular la
posicin del borde izquierdo, el latido del vrtice puede sentirse fuera del rea cardiaca en
algunos sujetos (fig. 1-10).
Orientacin." Las aurculas, las cuales forman la base del corazn, se hallan posteriores a
los ventrculos. El eje longitudinal del corazn se extiende desde la base hasta el vrtice;
est dirigido desde el centro de la base, de atrs hacia adelante, hacia abajo y a la
izquierda: La aurcula derecha es dorsal con respecto al ventrculo derecho, el cual ocupa la
parte derecha y anterior del corazn. La aurcula derecha generalmente est del mismo lado
del cuerpo como el bronquio eparterial (lbulo superior), la porcin supraheptica de la vena
cava inferior y el hgado (concordancia hepatocavoauricular).
En algunas anomalas de correspondencia en la alineacin, se puede presentar una
aurcula derecha morfolgica en el lado izquierdo del corazn. As, en la transposicin de
vsceras (si-tus inversus), morfolgicamente las cavidades cardiacas derechas estn
generalmente a la izquierda, y las izquierdas, incluyendo el vrtice, a menudo estn a la
derecha.
Los planos de los orificios auriculoventriculares son ms bien verticales que horizontales
(fig. 1-11) y la sangre fluye horizontalmente hacia adelante desde las aurculas a los
ventrculos, especialmente desde la aurcula derecha al ventrculo derecho. Dependiendo de
si el eje longitudinal del corazn es ms horizontal o ms vertical, un corazn puede estar
en posicin "transversa" (condicin relacionada habitualmente con la infancia, la obesidad o
el embarazo) o "vertical". La mayor parte de los corazones estn entre estas dos categoras
y se denominan "oblicuos".

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Variaciones en el tamao, la forma y la posicin. El tamao, la forma y la posicin del

corazn pueden variar de individuo a individuo y de cuando en cuando en el mismo
individuo (figs. 1-12 a 1-13). .
TIPO CORPORAL. Los individuos delgados y altos tienden a tener corazones "verticales"
(similares a la forma observada despus de una inspiracin profunda). Las personas
corpulentas y robustas suelen tener corazones "transversos" (similares a la forma
observada despus de la espiracin profunda).
Las deformidades de la pared torcica o de la columna vertebral pueden afectar la forma
y la posicin del corazn, con frecuencia sin causar sntomas. Un ejemplo sorprendente es el
observado ocasionalmente en individuos con retro curvatura del esternn (trax en
embudo). El esternn est deprimido y el corazn es empuja hacia atrs o a un lado.
EDAD. El corazn del recin nacido (fig. 1-14) y del nio es pequeo, pero es grande en
pro-porcin con el trax y generalmente globular en la forma. De manera particular parece
grande al final de la espiracin. Aparentemente parte de su gran tamao se debe a la
rotacin relacionada con el hgado grande. El corazn es ms "transverso" que en el adulto
y por lo me-nos en posicin est un espacio intercostal ms arriba. La frecuencia media del
pulso del recin nacido es de 120 a 140 por minuto.
POSICION. Al adoptar el decbito supino, el corazn se desplaza hacia arriba y hacia
atrs. Este desplazamiento se debe principalmente al movimiento hacia arriba del
diafragma. El corazn tambin puede estar en posicin ms "transversa" y el choque del
vrtice es desplazado lateralmente. Asimismo, cuando se est de lado, el choque del vrtice
se desplaza hacia ese lado. En la posicin supina, el corazn se mueve hacia atrs, lejos de
la pared torcica anterior y el latido del vrtice es ms difcil de sentir.
RESPIRACION. La posicin y los movimientos del diafragma son los factores ms
importantes que estiman la posicin del corazn. El pericardio est ntimamente unido al
centro frnico (tendinoso) del diafragma. Por tanto, la posicin del corazn vara con la del
diafragma. Los cambios en la posicin del corazn durante la respiracin normal son poco
apreciables, pero en la inspiracin profunda, el corazn desciende y gira hacia la derecha y
se torna ms "vertical" y ms estrecho. Tambin se mueve hacia atrs y el latido se aprecia
ms caudal y media]. Lo contrario ocurre en la espiracin profunda. El choque del vrtice
puede estar tan elevado como el tercer o cuarto espacio intercostal.

Anatoma externa
El corazn generalmente se describe que tiene un vrtice, una base y tres caras:
esternocostal, diafragmtica y pulmonar o izquierda.
Vrtice: Es la punta del corazn, pertenece en su totalidad al ventrculo izquierdo y
representa la parte ms superficial de este rgano.

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Base: Formada por las aurculas. Las venas pulmonares y las venas cava superior e inferior
penetran por la base del corazn. El tabique interauricular algunas veces se indica por un
surco ligero en la base, inmediatamente a la derecha de las venas pulmonares derechas, el
cual divide a la base en dos partes desiguales. Cada aurcula contina ventralmente, a cada
lado de la aorta y el tronco pulmonar para formar las orejuelas.
Caras:

Esternocostal.- Est formada principalmente por el ventrculo derecho. La rama

interventricular de la arteria coronaria izquierda puede estar alojada en un surco
interventricular anterior. Un surco interventricular posterior aloja a la rama
interventricular de la arteria coronaria derecha.
Izquierda o pulmonar.- Est formada principalmente por el ventrculo izquierdo, el
cual produce la impresin cardiaca en la cara interna del pulmn izquierdo.
Diafragmtica.- Formada por ambos ventrculos. Descansa sobre todo en el centro
frnico del diafragma.

Anatoma interna de las aurculas

Las caras internas de ambas aurculas presentan elevaciones musculares, los msculos
pectneos. La cara interna de la aurcula izquierda es lisa. La de la aurcula derecha presenta
parcialmente msculos pectneos, los cuales se extienden desde la aurcula hasta la cresta
terminal.
Aurcula derecha. El seno venoso de las cavas es la regin de la aurcula en donde
desembocan las venas superior e inferior. La parte de la pared entre los orificios de las dos
venas cavas forma el tubrculo de Lower. El seno de las venas posee paredes lisas.
Presenta dos vlvulas; la vlvula Eustaquio situada por delante de la vena cava inferior, la
vlvula
de
Tebesio
ambas,
con
frecuencia,
fenestradas.
La aurcula derecha tambin presenta los agujeros de Tebesio que son las terminaciones de
pequeos conductos venosos y el orificio auriculoventricular derecho cerrado por la vlvula
tricspide.
Tabique interauricular. Divide al corazn en dos cmaras independientes una de la otra:
una cmara
ventricular
izquierda y
una cmara
ventricular
derecha.
En la aurcula derecha la parte inferior del tabique tiene un rea deprimida, ovoide, la fosa
oval. Esta puede ser reconocida en la aurcula izquierda como una regin transparente del
tabique interauricular
Aurcula izquierda. La cavidad de la aurcula izquierda se prolonga a cada lado como
depresiones para las desembocaduras de las venas pulmonares. Presenta un orificio
auriculoventricular izquierdo que tiene en el lado ventricular la vlvula mitral.
Anatoma interna de los ventrculos

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La porcin ventricular del corazn tiene cuatro orificios, uno auriculoventricular y uno
artico a la izquierda y uno auriculoventricular y uno pulmonar a la derecha.
Las superficies internas de los ventrculos son irregulares (excepto en el infundbulo), debido
a la proyeccin de los fascculos musculares, las trabculas carnosa que pueden ser:

Las columnas o crestas son fascculos que forman relieves en la pared ventricular.
Los puentes son fascculos redondeados, libres en su parte media y se insertan en
cada extremo a la pared ventricular.
Los msculos papilares o pilares cuyas bases se insertan en la pared ventricular. Sus
vrtices se continan en finas cuerdas tendinosas, que se insertan en los vrtices, los
bordes y las caras ventriculares de las cspides de las vlvulas auriculoventriculares.

Aparato valvular. Cada vlvula auriculoventricular tiene valvas (cspides), cuyas bases se
insertan en el anillo fibroso que rodea el orificio. Las caras auriculares de las valvas son
lisas, en tanto que las caras ventriculares son rugosas debido a la insercin de las cuerdas
tendinosas

Las vlvulas sigmoideas (semilunares) de la aorta y el tronco pulmonar estn situadas

en el origen de estos vasos. Cada una tiene tres valvas, constituidas por tejido fibroso
avascular, recubiertas en cada cara por la ntima.

Ventrculo derecho. El ventrculo derecho se encuentra ventral a la aurcula derecha, el

plano del orificio auriculoventricular derecho est casi vertical y la sangre fluye en direccin
horizontal desde la aurcula hacia el ventrculo. El orificio presenta la vlvula
auriculoventricular o tricspide derecha, la cual tiene tres valvas: anterior, posterior
(inferior) y septal (interna). La valva septal es nica, la anterior puede estar ondulada y la
posterior
comnmente
tiene
un
nmero
variable
de
ondulaciones.
La parte inferior del ventrculo contiene las fibras de Purkinje procedentes de la rama
derecha
del
fascculo
auriculoventricular.
Las valvas de la vlvula pulmonar con dos ventrales y una dorsal.
Tabique interventricular: Es una divisin fuerte, colocada oblicuamente que tiene una
parte membranoso y una muscular.
La parte membranosa del tabique es delgada, lisa y fibrosa. Una cara del tabique
interventricular mira hacia adelante y a la derecha y se hace prominente hacia la cavidad
del ventrculo derecho. La otra mira hacia atrs y a la izquierda y es cncava hacia el
ventrculo izquierdo. En consecuencia, la parte del tabique por arriba de la vlvula
tricspide est entre la aurcula derecha y el ventrculo izquierdo y se denomina tabique
auriculoventricular.
Ventrculo izquierdo: La presin arterial es ms elevada, el ventrculo izquierdo realiza
ms trabajo y su pared es el doble de grueso que la del derecho. La porcin superior y
anterior es el vestbulo artico, cuyas paredes son fibrosas, se dirige hacia la aorta cuya
unin hace que la pared de la aorta este formada por tejido fibroso denso que rodea a la
vlvula y se contina con el anillo fibroso del esqueleto cardiaco.
Esta parte de la pared de la aorta se denomina raz de la aorta.

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El ventrculo izquierdo est situado debajo de la auricula izquierda y es casi vertical; la

sangre fluye de la aurcula al ventrculo en direccin oblicua. La abertura para el paso de
dicho flujo se presenta la vlvula auriculoventricular o mitral izquierda rodeada un anillo
fibroso. En la parte anterior est dos valvas mayores la artica y ventricular que
sobresalen del anillo de tejido valvular. La valva ventricular tiene algunas marcas,
generalmente presenta tres ondulaciones. La valva aortica comnmente es menos
ondulada.
Existen dos msculos papilares, el anterior y el posterior.
Las valvas de la vlvula artica son una ventral y dos dorsales.
ESQUELETO CARDIACO Y MIOCARDIO
El esqueleto cardiaco est formado por tejido fibroso o fibrocartilaginoso que rodea los
orificios auriculoventriculares y semilunar, proporciona insercin a las vlvulas y a las
capas musculares y se contina con los orgenes de la aorta, el tronco pulmonar y el
tabique interventricular.
Miocardio. Las musculaturas auricular y ventricular estn separadas; el sistema de
conduccin es su nica conexin muscular.
Musculatura de las aurculas. Se compone de fascculos superficiales y profundos,
algunos de los cuales estn limitados a una aurcula (como los msculos pectneos) y
otros pasan al tabique interauricular. Las fibras miocrdicas estn dispuestas con crculo
alrededor de los orificios de las venas pulmonares y pueden extenderse a lo largo de las
venas como cubiertas.
Musculatura de los ventrculos: Se han descrito dos grupos: una espiral superficial
y una constrictora profunda. La lmina constrictora profunda, ms pronunciada en el
ventrculo izquierdo, comprime los ventrculos como un puo cerrado. Debido a la
disposicin en espiral de los fascculos superficiales, el corazn gira durante la sstole
como el pao que se retuerce.
SISTEMA DE CONDUCCION
Se compone de fibras musculares especializadas (que conducen impulsos) conectan
ciertas regiones "marcapaso" del corazn con fibras musculares cardiacas. Las
contracciones rtmicas intrnsecas musculares cardiacas son reguladas por marcapasos y
el ritmo intrnseco de los marcapasos es regulado por impulsos nerviosos cerebrales.
En el embrin, las fibras musculares cardiacas empiezan a contraerse rtmica y
sincrnicamente antes que las fibras nerviosas lleguen al corazn. Las fibras musculares
aparecen inicialmente en la regin ventricular y empiezan a latir; ms tarde las fibras
musculares se desarrollan en la regin auricular y empiezan a latir ms rpido que las de
los ventrculos.
En el adulto, si se destruye el sistema de conduccin entre las aurculas y los ventrculos
(bloqueo cardiaco completo) latiran a diferentes ritmos. La frecuencia ventricular puede
ser de 30 por minuto o menos.
El sistema de conduccin del corazn adulto comprende del ndulo sinoauricular, ndulo
auriculoventricular y el fascculo auriculoventricular con sus dos ramas y los plexos
subendocrdicos de fibras de Purkinje (miofibrillas conductoras). El impulso se origina en

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el nodo sinoauricular, activa la musculatura auricular y es conducido al nodo

auriculoventricular. El fascculo auriculoventricular, sus dos ramas y las miofibrillas
conducen el impulso desde el nodo auriculoventricular al miocardio ventricular.
El ndulo sinoauricular: es el marcapaso para el corazn; este ndulo est situado en
la aurcula derecha, en la desembocadura de la vena cava superior .Tambin puede ser
localizado siguiendo la arteria nodal hacia l. Este vaso, generalmente se origina en la
arteria coronaria derecha, aunque puede ser en la izquierda, se dirige a travs del ndulo
sinoauricular.
El ndulo sinoauricular, es una masa plida, curva, fusiforme, de unos 7 mm de largo y 1
mm de grosor. Tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas que se
continan con las fibras musculares de la aurcula en la periferia del ndulo. Hay varias
clulas ganglionares cerca del ndulo, algunas de las cuales estn agrupadas como
ganglios pequeos.
El ndulo auriculoventricular: es algo ms pequeo que el sinoauricular, est situado
en la superficie auricular del tabique interauricular que forma o se contina con el
trgono fibroso derecho.
Como en el ndulo sinoauricular, se compone de una red de fibras musculares cardiacas
especializadas estas se continan con: 1) las fibras musculares auriculares y 2) el
fascculo auriculoventricular.
Haz de His (fascculo auriculoventricular). Este conjunto de fibras especializadas
deja el ndulo auriculoventricular y se dirige hacia arriba en el trgono fibroso derecho
del tabique interventricular, de ah se dirige hacia adelante y se divide en ramas derecha
e izquierda. La rama derecha es un fascculo redondeado que se contina hacia adelante
hasta la regin apical, penetra en la trabcula septomarginal y llega a la pared
ventricular y al msculo papilar anterior. Despus sus fibras forman un plexo
subendocrdico de fibras de Purkinje en los msculos papilares y la pared del ventrculo
derecho.
La rama izquierda, que se compone de uno a tres fascculos aplanados, se dirige hacia
adelante hasta la regin apical. Va por debajo del endocardio cubriendo la cara izquierda
de la parte muscular del tabique. Las fibras llegan a los msculos papilares y se ramifican
por debajo del endocardio como un plexo de fibras de Purkinje.
El haz y sus ramas estn rodeados en todo su trayecto por una vaina fibrosa que los asla
del miocardio adyacente.
RIEGO SANGUINEO, DRENAJE LINFATICO E INEAVACION
El corazn es irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales suelen
originarse en los senos articos ventral e izquierdo, respectivamente. El corazn es
drenado por un nmero de venas, algunas de stas desembocan directamente en las
cavidades del corazn, en tanto que otras drenan en el seno coronario, el cual a su vez
desemboca en la aurcula derecha. Las arterias coronarias y sus primeras divisiones
siguen su curso e irrigan el epicardio. Las ramas siguientes penetran en el miocardio.
Las arterias coronarias son inervadas por fibras sensitivas y autnomas de los plexos
coronarios.

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Arterias coronarias. La arteria coronaria derecha irriga el ventrculo derecho (excepto

la parte izquierda de su pared anterior), la parte derecha de la pared posterior del
ventrculo izquierdo y algo del tabique interventricular.
La arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo, parte del
ventrculo derecho y la mayor parte del tabique interventricular.
Cuando la distribucin de la arteria coronaria derecha se extiende ms sobre la parte
anterior del ventrculo izquierdo, se dice que aquella es preponderante, aunque es
comn el predominio de la arteria coronaria derecha. La preponderancia de la arteria
coronaria izquierda se presenta cuando la rama circunfleja es ms larga de lo usual y
cruza el surco interventricular posterior. La mayor parte de la sangre de las arterias
coronarias regresa a las cavidades cardiacas por las venas, una parte puede regresar
directamente al corazn a travs de sinusoides especiales miocrdicos o de pequeas
ramas de arteriolas en el endocardio que desembocan directamente en las cavidades y
parte de la sangre sale a travs de anastomosis extracardiacas.
Arteria coronaria derecha. Se origina en el seno artico ventral derecho. Se dirige
hacia la derecha, emerge entre el tronco pulmonar y la aurcula derecha y sigue por el
surco coronario hacia la parte posterior del corazn, donde se anastomosa con la arteria
coronaria izquierda. Durante la primera parte de su trayecto, proporciona ramas al
ventriculo derecho. La primera de estas ramas ventriculares irriga el cono arterioso; a
menudo se origina independientemente de la aorta y entonces se denomina arteria del
cono. Una rama marginal relativamente constante desciende a lo largo del ventrculo
derecho hasta la punta. La primera parte de la arteria coronaria derecha emite una rama
denominada arteria del ndulo, la cual se dirige hacia arriba y hacia dentro, irrigando la
aurcula derecha. Rodea el orificio de la vena cava superior y penetra en el ndulo
sinoauricular. A medida que la arteria coronaria derecha contina, proporciona ramas
adicionales a la aurcula derecha y al ventrculo derecho. Penetra en el surco coronario y
llega al surco interventricular posterior, donde proporciona varias ramas, una de las
cuales es la interventricular posterior. Despus la arteria coronaria derecha contina por
el surco interventricular posterior y se anastomosa con la rama circunfleja de la arteria
coronaria izquierda.
La arteria que irriga al ndulo auriculoventricular tiene su origen en la primera parte de
la rama interventricular posterior, aunque algunas veces en la propia arteria coronaria
derecha.
Arteria coronaria izquierda: Este vaso se origina en el seno artico izquierdo, por
detrs del tronco pulmonar. Sigue entre este tronco y la aurcula izquierda, proporciona
una rama interventricuiar anterior, irriga la aurcula izquierda y, como la rama circunfleja,
contina en la parte izquierda del surco coronario, donde se anastomosa con la arteria
coronaria derecha.
La rama interventricular anterior puede ser considerada como una continuacin
directa de la arteria coronaria izquierda. Desciende por el surco interventricular anterior
hasta el vrtice del corazn rodeando la punta, asciende una distancia variable en el
surco interventricular posterior, donde se une a las ramificaciones terminales de la rama
interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. La rama interventricular
anterior irriga ambos ventrculos y proporciona la irrigacin principal del tabique
interventricular. La rama circunfleja irriga la parte adyacente del ventrculo izquierdo, la
aurcula izquierda, y con frecuencia el tabique. Despus, en el surco coronario, la rama

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circunfleja puede cruzar el surco interventricular posterior, irrigando el ndulo

auriculoventricular y dando origen a la rama interventricular posterior.
Anastomosis intracardiacas y extracardiacas.
En la mayor parte de las reas del corazn existen muchas anastomosis arteriales y
precapilares pequeas, aunque parecen ser insuficientes para proporcionar una buena
circulacin, estos pequeos conductos anastomticos pueden aumentar
considerablemente de calibre durante el curso de una oclusin. Las arterias coronarias
irrigan el epicardio, el cual tambin recibe ramas pequeas de otras arterias (aorta,
mamarias internas, frnicas superiores, intercostales posteriores, traqueales, esofgicas
y bronquiales). Las anastomosis entre estos vasos y las arterias coronarias pueden
dilatarse y proporcionar una circulacin colateral en una oclusin coronaria.

Drenaje venoso
El seno coronario se encuentra en el surco coronario, entre la aurcula izquierda y el ventrculo
izquierdo. Es un tronco corto, pero relativamente ancho, que termina en la aurcula derecha, entre el
orificio de la vena cava inferior a la derecha y el orificio tricuspideo por delante. En el lado derecho
de su desembocadura est la vlvula del seno coronario. Este seno recibe las siguientes tributarias:
1) La vena coronaria mayor (vena cardiaca magna), la cual asciende en el surco interventricular
anterior y despus contina como el seno coronario. Justo antes de llegar a ser el seno coronario,
recibe la vena marginal izquierda que drena el borde izquierdo del corazn.
2) La vena posterior del ventrculo izquierdo que con frecuencia es doble y puede terminar en la
vena interventricular inferior o posterior (vena cardiaca media).
3) La vena interventricular inferior o posterior (vena cardiaca inedia), la cual asciende en el surco
inter-ventricular posterior y puede desembocar directa-mente en la aurcula derecha.
4) La vena cardiaca menor del borde derecho del ventrculo derecho. Puede desembocar
directamente en la aurcula derecha y recibir la vena marginal derecha.
5) La vena oblicua de la aurcula izquierda o de Marshall (vena oblicua de la aurcula izquierda), la
cual es remanente de la vena embrionaria cardinal comn izquierda y una parte de la cardinal
anterior izquierda. Desemboca en el origen del seno coronario.

Drenaje linftico
Los capilares linfticos drenan a los vasos en el epicardio, donde siguen a las arterias corona-rias y
terminan en los troncos colectores derecho e izquierdo. El tronco derecho se dirige a los ganglios
mediastinicos superiores (anteriores). El izquierdo se dirige a un ganglio (el "ganglio caval") del
grupo traqueobronquial superior, entre la aorta y la vena cava superior.

Inervacin
El corazn es inervado por fibras nerviosas autnomas y por fibras sensitivas procedentes de los
nervios vagos y de los troncos simpticos En las aurculas hay muchas clulas ganglionares,
particularmente cerca de los ganglios y las venas. Tambin se presentan algunas en los ventrculos.

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Estas clulas nerviosas, sien-do parasimpticas la mayor parte, se presentan tanto en el epicardio
como en el miocardio. Las terminaciones nerviosas Sensitivas complejas se encuentran en el
corazn, sobre todo en las aurculas cerca de la desembocadura de las venas y en las paredes de las
grandes venas. Fibras autnomas." La inervacin del corazn es de indudable importancia, aunque
un corazn trasplantado puede funcionar sin una inervacion extrnseca. Las fibras simpticas preganglionares se originan del I al IV niveles dorsales (y algunas veces en el V y VI) de la mdula
espinal. Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y dorsales y las fibras posganglionares que van al
corazn, son conducidas por ramas cardiacas de las porciones cervical y dorsal del tronco simptico.
Las fibras parasirnpticas preganglionares en los nervios vagos son conducidas por las ramas
cardiacas cervical y dorsal de los nervios vagos hacia las clulas ganglionares en el corazn. Las
fibras posganglionares de ambos sistemas hiervan el ndulo de Keith y Flack (sinoauricular) y el de
Aschoff y Tawara (auriculoventricular) y los vasos coronarios. Los nervios cardiacos son
extremadamente variables en su topografa y direccin y estn agrupados segn su nivel de origen
en la siguiente forma:
1. Los nervios cardiacos cervicales (con frecuencia superior y medio) se originan en el tronco
simptico cervical, en los ganglios o en ambos y generalmente se unen por ramas cardiacas
cervicales del vago. Despus el conjunto de nervios desciende por delante o por detrs del cayado
artico y entra al plexo cardiaco.
2. Varios nervios cervicoiorcicos (tambin denominados cardiacos cervicales inferiores) se originan
en el ganglio. cervicotorcico y el asa subclavia y generalmente se unen por medio de las ramas
cardiacas cervicotorcicas del vago. Despus el conjunto de nervios se dirige por delante o por
detrs del cayado artico hacia el plexo cardiaco.
3. Nervios cardiacos torcicos se originan en el cuarto o en el quinto ganglios simpticos torcicos
superiores y junto con las ramas cardiacas torcicas del yago y los nervios larngeos recurrentes
izquierdos, van directamente al plexo cardiaco, especialmente a las paredes posteriores de las
aurculas. Fibras sensitivas. Las principales fibras de las terminaciones sensitivas complejas en el
corazn ascienden por los nervios vagos. Trabajos experimentales indican que estas terminaciones
participan en el control reflejo de la presin sangunea, el flujo sanguneo y la frecuencia cardiaca.
Las terminaciones libres se presentan en el tejido conectivo del corazn y en la adventicia de los
vasos sanguneos. Sus fibras principales se dirigen a las porciones torcica y cervical inferior de los
troncos simpticos. Penetran en la mdula espinal por medio de las cuatro o cinco races dorsales
torcicas superiores. La seccin de estas races dorsales o de los ramos comunicantes que
corresponden a los nervios espinales, generalmente suprime el dolor cardiaco. Habitualmente ste
se refiere al hombro izquierdo y el lado interno del brazo, el antebrazo y la mano izquierdos
(distribucin cubital), aunque tambin puede sentirse en el lado del trax y ocasionalmente en el
cuello, el odo o la mandbula inferior, o difusamente retrosternal.
CICLO CARDIACO
La contraccin del corazn se denomina sstole; su relajacin, distole. Cuando se llenan los
ventrculos, empiezan a contraerse. El aumento en la presin intraventricular hace que se cierren las
vlvulas auficuloventriculares y las vibraciones que resultan de este cierre son la causa principal del
primer "ruido cardiaco". Durante la fase de aumento de la presin intraventricular (contraccin
isomtrica de los ventrculos), las vlvulas auriculoventriculares estn reforzadas, y la contraccin
de los msculos papilares y de las capas superficiales del miocardio impide que las vlvulas sean
empujadas a las aurculas. Cuando las presiones intraventriculares rebasan a las de la aorta y el

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tronco pulmonar, las vlvulas articas y pulmonares se abren y la sangre, es expulsada hacia estas
arterias. La capa constrictora profunda de los ventrculos es la encargada de esta expulsin de
sangre. La presin ms alta alcanzada durante la fase de ex-pulsin es la presin arterial sistlica. El
cierre de las vlvulas artica y pulmonar es la causa principal del segundo "ruido cardiaco". Durante
la sstole ventricular, el corazn gira de tal forma que gran parte del ventrculo izquierdo mira hacia
adelante. Al final de la con-traccin ventricular y despus que se cierran las vlvulas artica y
pulmonar, la musculatura ventricular se relaja. La presin intraventricular baja hasta ser inferior a la
de las auriculas. Las vlvulas auriculoventriculares se abren y la sangre fluye desde las aurculas
hacia los ventrculos. Estos se dilatan a medida que se llenan de sangre (distole ventricular).
Durante esta fase, la presin en las arterias baja a su nivel ms bajo (presin arterial diastlica). Las
aurculas se contraen durante esta fase (sstole auricular), aunque en menor grado que los
ventrculos. Durante el llenado ventricular, las vlvulas auriculoventricujares se mantienen en
posicin media; el empuje contra las valvas debido a la entrada de sangre es equilibrado por los
remolinos en las superficies ventriculares. Si las vlvulas del corazn estn enfermas de manera que
la sangre escapa de ellas, o si se endurecen de manera que impiden el flujo de sangre, se presentan
vibraciones anormales que se pueden escuchar con un estetoscopio como murmullos. En ciertas
condiciones en las que el corazn deja de latir, es necesario intentar hacerlo latir de nuevo. Esto
puede lograrse por estimulacin elctrica, por masaje cardiaco despus que el trax ha sido abierto
o con el trax cerrado. En este ltimo mtodo, con el paciente en decbito supino, se aplica la
presin verticalmente hacia abajo en la parte inferior del esternn, aproximadamente 60 veces por
minuto.

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