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COMPENDIO

OF.
ANATOMIA DESCRIPTIVA

L. TESTUT y A. LATARJET

COMPENDIO
DE

ANATOMIA DESCRIPTIVA
FOR

L. TBSTUT
Profcaor de Anusm^ Jtf U Yicuhid Jc Medium de L Univcrsidad de Lyon

Vigcsimosegunda edition op.inoi.i. tridurida de la dcciiriot|uiiua edicidn


frinccu, rcviaada y corregida
POR
A. LATARJET
Profcjur dc \ .1
dc IJ Facultad de Medicina de la Univcriidad de Lyon
Miembro correspondlerue dc ' Academli de Mfdicini

SALVAT EDITORES, S. A.
BARCELONA MADRID BUEVOS AIRES MEXICO CARACAS - BOGOTA RIO
DE JANEIRO QUITO SANTIAGO DE CHILE SAN |UAN DE PUERTO RICO

PREFACIO
No cs csic libro tin traiado didactico, sino, como indica su tttuto, mi simple
lo mas sudnto posible, de las nodones de ana-lomfa destxipiiva que
constituyen la materia del primer examen del doctorado en Francia.
lie prescindido de la hiuologia por el doble motivo de que no forma parte del
examen precitado y porque en esia tolecdon se Je des [ina un voluracn especial. Lo
mismo he de dedr de la mbrio\ogta y de la ar.ar.omfa Lopogfifica.
l iiriiptKo ronsignurt" Jo refexentc a las auomalias y a las varia-riones
anatdmicas, pues. aun siendo muy interesantes en morfolugia general, lienen un valor
secundario para el estudiante que se prepara para sufrir un cxaraen.
Reducido a estos limites. cscriio por otra parte en el estilo suma mortie concise
que convicne a los compendios, sin tlustrarion ninguna. ni siquiera ftguras
csquematicas, este COMPENDIO DE ANATOMI* DES-CRIPTTVA, digimoslo desde
luego, va destinado. no a los que neccsiian aprender la anatomfa. sino a los que
nccesuan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya,
Asf, pues, no quisicra verlo eti manos dc un principianie: para este sera sicmpre
un libro obscuro, a veces absolutamente ilcgible; al rontrario, los que conoman ya la
anatomia lo comprendcrdn flril-menie y confio que lo leeran con provecho, pucsto
que ya en los cur-sos de diseceidn se habran familiarizado con los mil delalles descritos de nucstros diferemes sislemas anatrtmicos; sobre un punto ccm treto encontrarin
rapidamentc Jos datos necesarios, y por otra parte, sin recurrir constantemente a las
grandes obras, podrdn repasar en pocas semanas y hasta en algunos dfas las materias
que necesitan para una conferencia, un eJtamen o unas oposiciones.
Para la redaccion dc cste COMPENDIA, dos de mis rnejores discf-pulos. MM,
PATEL. ayudante, y PELI.AMDA, preparador anatdmico, c) prlmero para la miolojria,
la an^iologia y el sistema ncrvioso, y el seresumcn.

VM1

PRF-FACIO

gundo para los organos digcstivoa y los respiralorios, me han servido de inteligemes
cuaiUo activos colaboradores. por lo ciul me crco en el deber de signifiearles mi mas
profundo agradecimiento.
L. TESTUT
He conservado para este COMPENDEQ SU caracter de <'Resumen. S61o he
inirodticido en las correcciones y adiciones indispensables. El papel de esta modcsia
obra uene hoy mis importancia: los es-tudiantes obligados a aprender en algunos
meses la anatomia des criptiva encontrarin en dl el rcsumen indispensable de las
nocioncs extensamente expnesias en los iratados didicticos.
A. LATARJET
En esia nueva cdicion se han hecho numcrosas modificaciones concernientes a
la Angiulogia. el Sisiema nervioso y la Esplacnologj'a,
A, LATARJET

INDICE DE MATERIAS

PREHCIO

, ini

<

LIBRO \
OSTEOLOG1A

Columna verUbral .
- -
o Vertebras libra {ccrvicalcs.
dorsales y lumbar?.!). t
i. Caratieres comunu a lodas las verichras .
.3
1!. Caracirrcs pctulEar dc la* *Jericbra>, de
cada region 4
3. Caraucrcs propios dt cicrtaa vertebras .
,
<B
Aflrfcui-O II- PfVfrtras aacraj y coerrgraj

1. Samj..........................................
t
1. Cdccix ............................................................................
ID

CAPITULO TRIMERO.
ARTICULO PRIME*

ARTICULG HI.

Coiiinina vertebral consideruda en ju ion junto -

CAPITULO M
1. Estem6n.

II

LVn-nmii J coaUllas. l6ra*

. 13
15

. ......................................................................

. CobJilLas y carillagas costale.s


3. Torax en general
.

14

Cabezu usea . . .
Hue50 s del crdrteo. .
Description dc los hucsog del crjincn
l.* Frontal
*
*
s 0 Eimoides
H
0
3. Esfcnoidcs .
.
4." Occipital .
. . .
5, Parietal

6. Temporal .
. . . . .
7. ||ucVft vttirmianos,
.
franco cn general . . . . .
t.* Cnnfij^urnciiin interior del cranco
s.o Configuraiitin ealerioT del rrlncn

ifi

CAOTULO ill.

19

APTICL'LO rifiMtno.
1.

tg
_ ig
ig
^1

13
16

- i*

30

1.

^
34

_ ;|fi

IftdJCE HE MATERIAS

AHTJCULO II.

ffiirsoi de la iorei .
i. Description de los hueso* de la earn -) ,* Ma*ilar superior . s.
Hueso malar , 3." Hueso propio dc la nari/
4" Unfpiii.....................................................

l-Tueso palaiino. G,fl


Cornelc inferior 7. Vflmer.
. . . .
S
Maxilar inferior
Cara en general . . AftricuLO III. Rcgiones fflmunej a/
cidnco y a la sara ARWCULO IV. Huesu hioidrs ,
0

C.APITULO

IV. Mi. n,......-

ARWCULO 1'F.IMIHD Miem&ra superior o tordcico 1.

Clavicula , , B,** OmtipUto .


a. Hueso del braio D humcro ,
3,
Hueso? del antcbraio
i. Cubito j
Radio .
4.
Huesos de la uiano .

Hut'*os del hombro .

1.

ARTJCULO II.

Mitmbro inferior a pefoiano


Hm de la camera, pelvis
p- Hueso r*>KaI
Pelvis en general .
*. Hueso del muslo o fermir.
3.
Hiiesos dc la, pieina
t, R6tula, i
- Tibia . 3
Peronc
4,
I lueso* del pie
AkTfcuLo III. Huesos
t.

sesnmaideoi-

LIBRU

II ARTROLOG1A

CAFtTLTLO PRIMERO. ArLiculaciones de la columns vertebral ARTICUIJO PRIURBO.

1'iiculticiones comunss a la mayaria de laj vdt


lefrras............................,

PIMM

IN DICE

m MATUUAS

ARTECL/LO II. Artxcuiacitmn fjrvpias de atguuas vertebras _

i, Articulationes del sacro con los hueso* proximo* ,


g. Artieulaciones iniercoecii^as. - . . " .
3- Articulaciones del atlas con el axis .
. . . .
ARTICI/CO Ell.

93
93
94
94

Artirufirifies de la eolumna vertebral am la iabeia.

05

CAPITUI.O II. Artieulactones de la eabeza .................................................


i- Ariiculacioiies de Los huesos del rrancn enire si.
s- Arlieulacioncs de lo* In..- >. tie la mamlihula superior enire si
y con e| craneo . . .
......................................................
3. Articulation lemporomaxilar _ .
<
ArlicuLacioneH del lorax .
An Leu I aei on de las costillas con la columna vertebral
Articulation de las cost Mia? con los rartflajgoi COST a!
3. Artieulacion de lr cartilage* costales con el cstcrndn .
4. Aniculacion de los canilagos costafea enire d . 1 0 5
5. Artieulacion de las distimaa piezas del estcrn6n enire si

98

g8
98
08

CAPJTULO 111

MM

vot

1.

CAPITULO IV. Articulacionea de los raf -mbroa .

1114
104

100

1117

ARTfcuLO PRIMF.KO- .4 itrculationes del miembro superior .

107

Arliculaciones de los liuesos del Unnihm


a. Artieulacion escapulobumcral...............................................
6. Articulation del mdo ........................................................................
7. ArEitulationes de Los hueso* del anlebra/o enire si .
8. Articulation de La muncca.........................................................
6- Arlirulaciuneri intrin^eca? de la mann .
.
A.
Artieutationes del carpn........................................................
B, Articularinncs carpometacarpianas . . .
,
Cr ArlicuLationcs Intermclatarpiau&a
. . . .
9. Arliculaciones metacarpofalang[cas . . . . . .
1.

10. Articulaeiones inl^rfalangica^ de Ins dedos

107
1 in
113
116
119

1*1
Ill

1*3
114

115

itG

ARTJCULO II. Articulaciones del yiiemhro inferior .

1*7

Articulaciones de los liuesns eoKalc* o liuc&os de la pelvis, ,


A. Artieulacion saeroitiara ......................................................
13. 5f nfisi1* pubiana , .

. . . . .
C Membrana ohtur.itriz..............................................................
i- Articulation coxnTcmoral
.
11. Articulation de la roddla...................................................................
12.
Articulariones de los huesos de la pieina enire si .

1.

140

13.
|i
14.
L

144

Anitulactoi. de la (jaigania del pie.

Arlkuiarkmct inlrinseeas del pie

117

isfl
130
131
JJI

.
.

135

.
..

15. Articulacinnes larsjanas . ....................................................


16. Angulation tar sometatartiniia...............................................
17. Arlk-ulacinnes intcrmelalaisianas
.
. . .
18. Arlitufaciorics metatarsofaldnpk.as
.
19. Ariifiilztf ionrs inrerfalntngiras de los dedos . . .

144
148
149
149

is;o

XII

fNDICE DE MATERIAL

l.IBRO HI
MlOLOGlA

CAPJTULO PRIMfcRO

MUBCUIOS dc

In eabeza

a. Musculo* cutaneos de la cabc/a .


20. Musculo! cutaneos del craneo

21. Musculo? de los parpados


22. Mu&euEos de la oar&
23. Musculo* de IB bota .
CAPJTUJ.O II. MiificuLoe del euello

24.
25.

Regk6u lateral del cuclio


!;.::! de]

hlodes

26. Miiscuios infrahinidcos


27. M11" uIt supraliimdeot
K

28.
29.

Region prevertebral .

..

Aponeurosis del cucllo -

CAPITUI.O III. MtinculoH de Li region posterior del tronco y euello del


*
Musculo* superfirialcs de la region
MuscuLos de la nuea Miiscuios de los
canales verlebralrs Inlcrtransversos
. . . . .
Interespinosos
y cspinosos Musculo* coccigeos .
CAPITUI.O IV. MDHCUIOH del torax
1. Region anterolateral
3- Regi6n costal.
CAPITULO V. Musculos del abdomen

Region anterolateral
30. MUKULOS largos .

31. Musculos anchos . . . ,


32. Aponeurosis de los milsculos de La
del abdomen , Region
posterior o lumboiliaca -Region
diairagmaiica : diafragma

egiun ariumhi

CAP] 1 ULO VI. Musculos del mievbro superior


i. Musculos del Jiombru.......................................
3. Musculo* del braro . ........................................

INDICI

I " HATFRMS

MM

A. Region anterior del braro . . . . . . . .


R- Region posterior del bra/": triceps uraiguiaJ
33. Aponeurosis del braro
Musculo? del antcbraio
,
A. Regi6" anterior deT anlcbrazo
,
Br Region tsiemq del autchrazo.......................................
G. Region posterior del anlchraio........................................
34. Corredcras y sinoviales de ICQ undones dc los miiscuios
del anrcbrazo ..................................................................
35. Aponeurosis del aulebr^o

igg
too
soi
tOI
tol
105

twj
109

*io

36. Miiscuios de la ma no
A.
fl.
C.
D-

. . . . . . ..............................
Region palmar externa: emineneia (enar . . . .
Region palmar interna: eminencia hipntenar . . .
Region palmar media - ........................................................
Aponeurosis de la mano....................................-

110

in
n

GAPTTULO V1J. MUHCUIOS del rnuhnbro inferior

f"7

j. Musculo* de la pelvk
Miiscuios del muslo. ......................................................................
37. Region anierne\Lerna,
,
. . .
38. Region posleroinierna
,
. . .
Aponeurosis del muslo . . . . .
. . .

39.

4.

Musculo*, de la pierna .
A- Region anterior .
8. Regi6n externa
, , .
40. Region posterior.
,
41. Corredcras y sinoviales dc los tendoncs de los UIUKUIOI
dc la pierna . . , . . . _ . . .
V.. Aponeurosis de la pierna .
. . . . . . . .
Miiscuios del pie.............................................................. . .
42. RegiOn dorsal
. ............................................,
43. Region plantar interna . . . .
. . . .
44. Region plantar externa
. . . . . . .
45. Region plantar media. . . . . .
,
,
EL Aponeurosis del pic . . . .
.

117
220

utiy
22s
225

- MJ>
si',

237

ssS
IJI

131

v^i
i4i

232
133
134
136

LIBRO IV
ANGIOLOGIA
PRIMERA SEtcidN. Corazdn
ARrfGDLD

J.

1 Corazaii o utiocardio .

Considcraeiones gtneralcs .

J.^Q

l,
3.

CnnGguracion exlerinr y relaeioUCS.........................................


CnnGguracion interior..............................................

^40
541

fNDICF. PC MATERIAL

A. Ventriculos....................................................................
D. Auricula* . . . . . . . . . . . . .

241
147

46................................................................................. Constit
ucion anatomica.....................................................................................

i^g

47................................................................................. Si&tem
a de mando del coraion...........................................................................
150
48................................................................................. Vasos y
ncrvitra...................................................................................................
jgj

49. Arieria 5 coronarias...............................................................


50. Venas cardfacas ...................................................................
51. Linfiiicos..............................................
52. Nervios.............................................................._ . .
53..............................................................Endorardio

131

ABT/CULO II. Pericardia............................................................................


54. Perjcardio Gbroso.............................................. - , .
55. Pericardio serosa . . . . . . . . . . . .
56. Medios de fijacidn del pericardio. . . . . . .
57. Vasos y nervios..................................................

i^G

StcoNDA 5ECCI<5N.

253
1^4
255

trfi
157

a;,a
250

ArterlaS

CAPITULO PtUMERO. Sistema de la arteria palm on IT . . .

163

CANTULO IJ Sistetna

=63

de la AJ-teria aorta.............................................................

ARTJCUUJ PRIMERO. liamas que nut 01 del cayado de la aorta -

Trorrco braquioccfalico . . . . . . . . . . .
Artecias carolidas primitivas..................................................
58.
Arieria cardiida externa
1.
1.

.'<>

v66
167

268

59. Runas eolaterales,................................................................


60. Ramas terminates.
61...................................................................Arieria tar6tida
interna .

...........................................................................,

168
370

17a

62..................................................................................Arieria
subclavia.................................................................................................
A. Ramas colaierales ascendentes . .............................................
f;. Raruas descend elites .
. . . . . . . . .

174
175
176

fNDICF. PC MATERIAL

63. Ramas extcrnas....................................T ., +


177
64..................................................................................Arteria
axilar.......................................................................................................
378
65..................................................................................Arieria
humeral...................................................................................................
(70
66.
Arterias radial y cubiial. . . . . . . . . . .
t

Akii'r.'

II. Wfimaj

nrzreu cfc la porc\6n tordeica de la aorta.

284

ARTILLTLO III, Ramas que nacen de la porcidn abdominal de la aorta.


1.
1.

Arterias diafragrnaiicas inferiorea .


Arieria* lumbares . . . . .

.
.

.
.

.
.

.
.

.
.

.
.

1^5

.
.

185
285

67..................................................................................Tronco
eel faro............................................................................................................................................................
68.
Arieria mesenteric^ superior. . . . . . . . .

285

1B7

69.

Anerias capsulares medias


187

70.

Anerias renales
288

71.

Arlcrias genitales
188

72..................................................................................Arteria
mescnlerica inferior...............................................................................

aftfl

fNDICE DE M M I R l v s

.Menu LO IV. Hamas termmalrt dr la anria .


. Aneiia ncti media
i. Arieria iliac* primiiisa
j. Aneria iliaca interna o hipogaMnu . 1 9 0

KV

t*9
*8y
189

73..................................................................................Arieria
iliaca eUenia ..........................................................................................
74................................................................... Arieria femoral

93

294

75.............................................................. Aneria poplliea


95

76............................................................................. Aneria
tibial anterior ....................................................................................
B, Arierii pedia
. . . ..........................................................
. ................................................................................................... 198
Tronto liliioperoncu .
. . . . . . .

"97

igB

TF.RCFJIA SECCIO\. \ rn.i.v

fJAPITUlO

PRIMERO. Venas

pulmonares........................................................

jo3

aorlicaa................................................................................

5<M

ARTICUU* rkirtHRci- Vena ctsii/t superior..............................................

jguj

CAPITUI.O II -Venas

1.
1,
3

TronioH venoso\ Ijruqu'occlalieojf


305
Venas del uiicmbro sUpcrifii
306
Venas de La naheu 1
.
.
.
.
508
A- Venas del encefalo
. . . . . . .
308
B. Senos de la dnramadre .
. . . . . . .
408
{.. Vena* meningeal . . .
. . . . . . .
310
0. Venas del diploc.....................................
311
EH Venas tegumeniarias del tr.inm .
. _ .
311
77............................................................................. V .
Anastomosis enire los scno* y la red venosa extraerancal.................SVenas de
la eara................................................................................................
, 311
78.................................................................................. Venas
del euello.................................................................................................
314
i, Venas del torai....................................................................................
315
7, Venus del raquis>
. . . . . . . . . . . .
317
ctfu-7 inferior........................................................................................................
l. Venai iUacas..........................................
. Venas de! miembro interior . . . .
. . . .
5. Venas de la pelvis .
. . .
. . .
4, Venas del abdomen . , ....................................................................

AKTIUU-O IL Vena

31B
319
310
31 J

tj

fNDICE DE M M I R l v s

KV

OMRTA SECTION. Linl.itito.-i

ARTiCUI.o rPiMEKO.

Cimductos eiitalcraies li/ifiilum .

Grupos ganglionar** linfdticos...........................................


Canglio tibial....................................................................................
ipoph'teoa . . . . . . .
. . . .
r

330

AKTICULO II.
1.

331

3.

Ganglio* inguinal

331

331

332

XVI

INMCK

As

nt M AT t:i( I

79. Ganghoa ili.u.A tMCirii" ii


80. Gnnglios de }.\ pelvic

ci i <u i u: .il<s

to. C.inghns luml>n.iuTLitrn .


7. Ganglk dil lorax .
81. Ganglio* ilc la rub*/.i
9. Ganglio* del ciicllo .
. .
in. Ganglios supi npifrOrlturjH
II. Canglko dc la axil.i

1 ML HO V

NEUROLOG IA
PMMF.K4 .Sm:irt\

Slstema nervioso central

CAP1TUI O PR1MLRO - Medula spinal


I, Consider ad one* generates
I, Conformation exterior .

.
.

.
.

.
.

.
.

34

.
.

.
340
.
341
82..................................................................................Confor
mation interior .......................................................................................
34*
83.
Con
siitucidn analomira . . . . . .
344
A. Elementos ncTYio&oa dc la Jiubslancia giu . . . .
344
R, Elementos nervioso* de la substanria blanra.
347
84................................................................... Fllum terminalc

1...................................................................................................................................353

85................................ Vaaos
S5S

CAP1TULO II. Bnlbo raquideo

Considcrae!orre generates. . . . .
. . . . .
Conformacion exterior . . . .
...........................................
86.
Conformation interior
. . . .
. . . .

355

1.
1.

355
356

87.
stvtucifri analomica y tonexiones . . . . . . .
88....................................................................... Van.

358

Con
358

Sfi*

CAP1TLIL.O 111. Protnberancia anular.......................................................

364

CAPITULO IV. Cerebelo..................................................................

5*

. Consideraciones general a..........................................................


Conformation exterior y reraciones ......................................

1.

89.

do de segmentation pcriteriea .

3'*
369

Mo
370

90.
form acuta interior . . . . . . . . . .
91.................................................................. Constitution

anatdmita ............................................................................
to. Conexiones del ccrcbclo. Pediinculm cere below . . . .
92. Estudio macroaedpico................................
93. Estudio microscopico. Viu ccrebctouv . . . . .
7 Vaiu.
................................................................................STS
CAPITULO V. Cuarto renlriculo.....................................................

Con
371
371
373
373
374

ITT

fNDlCE Iff. MATEHJAS


PtBl
CAPITUIO VI, Pedtinculos cerebrales, tubercnloa cuadHgeminoB y
acueducto dc Silvio.....................................................
Pedunculos cerebral es..........................................................
Tubexculos cuadrigeminos ...................................................,

1.
1.

380
3S0
383

94.................................................................................Acuedu
cto dc Silvio...........................................................................................
384
95.
Vascuiari'acion dc los pedunculo.t cerebrals v dc los tubertulos
cuadrigeminos............................................................................
^Hr,
CAPITULO VIL Cerebro . .

386

Con*idi?raciones generates

1.

s. Conformacion exterior .

3HG

A. Hcmisfcrins
fl. Forrrtacioncs intcrhemisfericas.............................................
C. Hendidura cerebral de BitUal,
.
Cisuras y eircunvolucinnes cerebrale*
A. Circumohiciones de la cara externa
. .
ti. Circunvol uciones dc la cara interna

C. Circunvoluciones de La cara inferior ,

jftrl
3^7
388
3*10
300
390
396
397

96....................................................................... Corteta
cerebral. Localiracioncs . ..........................................................

^ofl

97.

Conformaci
On interior del cercbro .
.,
400
98. Cucrpo r.illoso . . . ................................................ 400
99. Trigono cerebral o boveda de cuatro pi lares . . . .
402
100.
Sep
tum lucidum . . .
\
. . . . . .
.
403
TJ. Ventriculos laterales ,..................................
. , .
104
t. Ventriculo medio . .
407
h
F- Format ioue* coroideas...............................
.
,
.
............................................. 408

6.

G. GtandpLa pineal o cpiftsis .


. . . . .
409
Hr Nucleos rentrales de Ins hemisferios o nncleos op:nestriados...................................................................
410
1, Capsula interna..................................................,
414
J. Centro oval...............................
. . .
41ft
CircuLacidn del cerebro...................................................................
418
Ar Arterias.......................................................
.
. ,
418
B. Venas,
.
. . . . .
4.2
C.
Vias iinfaticas......................................................................
421-,

CAPITULO VIIL Meninges........................................

. .

. .

l, Duramadre
. . . .
fi
a. Piamadrc...........................................................................................
101.......................................................Aracnoides

426

j<?
430

431

102...................................................... I.itjuido cefalorraquideo


* 133
^. G'ranulatinnes meningeal de Pacchioni .

444

win

(NWOG

MVTFRlAS

"

ScdvMM SECCION. Sistetna nervioso periftrlco


C A P I T U 1 .0 PRlMiiRO. Orfgcnes 5 terminaeiones real t a de los narvios................................................

438

CAPIT1JI.O II. NerrioB rraneales...........................................................


i.
3.

4,

r,

440

Primer par ncivki olfaloiio . . .


Segondo pai : nervio npiico ,
. . .
Tcrrei pai: ncivio motor nculai <onuin.........................................
Cuarfo par: ncrvio palciico
Quinm pai \ ncrvio trigcrnino . . .
,
_
.
4^1

A- Ncrvio ofiitmicn y ganglio oflalmico .

4411
443
44(1
448

_
442

103.

Ncr

vio maxilai superior y ganglio esfcnopalaiino

454

104.

Ncr

vio maV 'lar inferior y ganglio dlieo .

105.

4^5
Sexto

par: nervio motor ocular cxicrno .

- 4 5 7

106..............................................................................Sepiimo

par: ncrvio facial..................................................................................


ft. Octavo par: ncivio audilivo . . .
.
.
.
iGi
n. Nnvcno par : nervio glosofarfngeo...........................................
in. DfYime par: ncrvio ncurnogaslrieo............................................
11,
Undctirnn par
1
: ncrvio c&pinal . . . . . . .
470
12.
Duodecimo pai : ncrvio hipoglosn mayor

458

CAPITULO 1IL - Nervio^ raquideos .

474

..
4S1;
4(17

11

. . . . . .

SECCION ru^MERA.

Rnmai postcriores de hs nervios raquideos .

476

SLCCION SEGUXDA. Ramos a"terif>Tes de li>t Ticrvioi raquideos ARTrrr'i .n rifUTTRn

.- PlexP

471

478

cervical.................................

47S

AiOiciiLO II. P{csn braquial . . . . . . .


1. Rariias colalcialcs.............................................................................
s. Ramas terminates
. . .
.

4H0

AtlTfCtPLO III Nervios

488

ARTJCULO IV. Ptexo lumbal .

intcrcostales
.

4B1

.jH?

. 4 8 8

Rama* eolaierales
.
,
J. Ramas icrminale*.....................................
1

4g
4110

ARTICUIO V.Flexo sacro....................................................


1.

j.

Kama* colaleialeri........................
Rama terminal: ncrvio ciJiiirn mayni .
ARTICULO VI. Plexo sacrococcigen.

4113

.
.

.
.

4114

_.................................... inH

CAPITULO IV. -- Siatema nervioso vei-etalKo..........................................


1, Constitucidn general............................. . . .
> Trrriinrjo-. del simpatico v del pai aiunip.-Uirn
.
3, Simpdlico propntmcnte ditto..............................................................

4<J9
41111
500

i\no

fNOrCE DE MATER.1A5

tflX
Ml*.

1I:IX:IO\ PKIMUIA. Sistema nrgaj,oi/egrlGlit/i' teyvicql*

501

107.
.

Ttonco y Rang I Eos


.

T,OY

108............................................................Ranvis coUterales
,

.............................................................. 5m

SxfXlON SECUNDA. Sfsfffoia otganavegriaisvo toracicfi . . . . .


SEft iriN TEHCFJtA, Si'Ueimi tjrgatiQvegclativo laml/ar....................
Sf.h.H'xx tri ARix- -- ^alrrua o*ga*it>mgtIn (mo saf'ii -........................

504

^Oj
fltiti

J.JBRO VJ OBGANOS DE LOS SENTIDOS


CAFITUI-O PJUMERO. - SenLidu del Ucto (PicI y sus anr\os) ,
Con foi mac ion exterior
*. Anexo* dc la piel
1

VaMi* y ricrvjos dc la piel

07

. . . . . . . . . .
..............................................................
&ocj

1507

.-,13

C \P1 rUi.O 1 1 . Sent trio del gusto (I cngii?)...........................


1. Oin formation

exterior . . . . . . .
LdO'itiEucion Jtiaidmifa.............................._
A EtfaUflefto osteonIno'io . . . .

;j

Rtij
.

513

".id
.

rtiG

U Musuili^ de la ICD^LJJ
C Mucosa lingual
Va*Oi y nervios . .

7,i"t

520

7,23

CAPITL'I O OL Sentido del olfato (Fosas nasales y piiuitaria),

514

1 tfarii...................................................................................................
j. Final na J'.L- v piiuitaria
. ...........................................
A, Abcriuras nasales..................................,
R. FUas nasale* propiamcnie dithas, pMuJtarjs .
C. Cavidad posterior dc las f<j$te na*alc->.............................

UAPl l~U.t O TV . Setitidn de la vista (Ujo> j sus ane*os),

Aniii i 1.0 I'KIMLRO Oja v gtabo ocular...............................................


1 Tunica fibrosa del op . .........................................

7^4

5^0

r.ifi

^7
5^u
531

53?

109.
tstE
crdtica
HJ
110..................................................................Cornea
7,34

-t

Tunu J vascular del jo .


A. Coioidcs propiamemc didia
H. Zona eiliar

111.................................................................. Iris
iftri

ijafi
536
537

J.VDtCF. Df. MATER1AS

g. Tunica ncrviosa \ njo . . . # . . . * >


A. Retina propiamemc didia................................................B Portion CUHPT dc la retina .
C. Portion iridiana dc la retina, . . . . . . .

MO
54
(41
54*

112............................................................................... Criilalin
o

......................................................................................................... 54J
113............................................................................... CucrpO
vitrro.......................................................................................................
HA
ti Camarat del ojo. humor a*uo* . . . . . . . .
546
AftTiCLto tt. Anrxns drl ojo..................................................................
1. MtAscnfal de la orhita.....................................
. Cejai. ...........................................................................................
g, Parpados .........................................................................................
4.
ConjuntWa..........................................................................
5 Aparalo lagrrmal.....................................................
A. Chndula lagrimal...................................................R. Vias tagrimaJes
CAPJTLILO V. -Sentido del otdo (Oido)..........................................

ARrlcuu II.Oida media.

B>
551
554
558
558
559
5r

AaTictJiu PKiHEHo.

1.
i.

Oido externa . . . . . . .
Pabell6n del oido
..............................................
Dinducin audilivo caterno . . . . . . .

547
547

ftfli

<fit

.
.

.
.

.
.

565

567

114......................................................................Caja del
timpano o del Lambor................................................................

&G8

115...............................................................................Catena
dc I05 hue-nllo* del oido.........................................................................
571
116......................................................................Rcvcsiimiemo
mucosa dc la caja.......................................................................
S74
4 Vasos y oervios dc la caja...................................................................
573
5.
Cavidades ma.ttoideas , . . . . * . . .
575
fi. Trompa de Eutfaquio . . . . . . .
,
576
AHTILULO HI.
1.

Oido inter-no .
J_abennto dsco

117.

5.70.
579

Lab
erinto rnemoranoso . . . . . . . . . . .
584
V X.iyvidas del oido interno................................................................
587
118..................................................................... Vases y nerving

del oido interno.........................................................................,

^87

I tRO VII
APAEATO DE LA DIGESTION
CAPJTt/I.O PRIMERO. Tuba dlgeatWo .
a
1.
1.

Boca y

IUJ

dependencies.............................

Paretics dc la bota .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
505
Eodaa................................................................................................. 59"
Dicmei .

AaricUM* II. Farmee .

.
.

598
.

. 601

INDJCE H HATF.fi|AS

AKrlC4"l.O III- EiofflgQ- .


. .
. ...........................................
totlfctto IV. Peritonea.....................................................................
i. Drfnicirincs................................................................................
? Topngrafia del periioneo . . . . . . . . . .
ARTirliLO V. Esfdmago . . . . . . . . .
AHVrt'AiUf VI. Irtteslino drlgado..................................
ARl'rcL'Ui VlJ. Intestintr grueso
. . .
1. l/noAiftO grue^o en general......................................................
t. Clffio...........................................................................................

119.
on . . . .
120.................................................................Ram

fizfl
Atic.iri_o VIII. .inn

.
f

. . .
y i

CAPl-TUt O II- Anexos del ubo digcftliva


.

017

tWi
n't*
'itj

Col
oati
. .

- . .

AnTfcuU) pkiMCKU. Gldndufis iattvitlf*


6

*"fi
Gwj
Atg
Gin
riu

fi^j

^4

j. GJandula parotide . .
if (JlSnriula sulima\ilar.
y ClUndula sublingual . .

. . . . .
. . . . . .
. ............................................

A I* ricLiJ) II. Higad<>


h
AkTii:i!LO III. Pdnercas....................................................

r^j
rij?
li^rt
Ji|ii
fjrjo

LIBRO VIII
AFARATO E LA RESPIKACION Y DE LA FONACION
AKTiCL-'t.O FfclNWO- Laringc

6"5

AHTICI'LO II.

Conductv traiiueobionqitiat.........................................
...............................................................................................................<>ii
1. Trjquejrieria.
. . . . . . . . . . .
T.

ftmnqujoi.

(<6i

............................................................................................................................

........................................................................................................................................................

r*j

Akrlcn.o HI Piihnonei...............................................................................
AftTtcULO IV. Pleuras ......................................................

HIRO

ix

066
67B

APARATO UROGENITAL
CAP) rOl O PRIMKRO Organoa Mrinarjoa .
Auncurc} ntiuEBO. Hniones .

\nrw.i ifi II. t"nrfuf/o exririorin del rtiidn .

.
.

.
.

.
.

nj.

My

XA11

INDICE Ot MATEBJAS

Hp^HTICIHO HI.

V*ji%n .
.
ARTICULO IV. Uretra
t ....................................................
1. La uretra cn cl hombre .
.
.
.
.
.
.
.
3. La uretra en la mujer.........................................................................

97

CAPITULO II. Organos genitalis del hombre..............................................

fir

,................................................

ARTICUI.O PRIMERO. TestUulos.


APTJCULO

704

706

708

710

V. 1 1
, anexas a! aparato genital del hombre .
1. Prostata...............................................................
j. Glandulas dc Copper................................ . . . . .

APTJCULO

ARTICULO VI

MuscuIqs V aponeurosis del perineo en el hombre.


Musrulos del perineo......................................................................................................................
Aponeurosis drl perinen............................................

CAP'TULO 1 1 1 Oreanos ffenitales de la mujer..........................................


ARTICTM.0

691

706

ARTTCULO IV. Pent................................................................................

t.

691

flog

11. C*tbicrtaj del lesHculo o bolsas........................................

ARrfcuu) 1IL fi'fJ ttpermdtrcas...............................................


u Condutto deference .
3. Vesiculas scminalcs .
. . . . . . . . . .
3, Condueto eyaeulidor............................................
. ........................................................................... 709

1.

686

714
714
716
717
71]
720

"i*

OuariOS................................................................................................................................

J*J

A.artcnLO IT. Trompas u/erinas u oviductoi......................................................................

716

\RT1CULO 111. Vtero................................................................................................................................


AarfctiLO IV. Vagina....................................................

735

PRIMFBO.

AAT/OTILO V. Vulva

i.
1.
3.

Formaciones labiates o Tabira de la vulva . . . . . .


Espacio interlabial..............................................................................
OrRanos er^ctiles...............................................................................

ARTICULO VI.
1.
1.

Gidndula* anexa* al aparato genital de la mu/n .


Gldndula* uretrales y peri 11 ret rales . ..............................................
Glandulas vuhnvaginales..........................................

ARTICULO VII.

Miiscuios v aponeurosis del perinea en \a mujer .


t. Musculo* del perineo.......................................................................
1. Aponeurosis del perineo..................................................

7?B

738
73H
741
74<
744
744
744
74^
7^
-46

CAPITULO IV, Mamaa............................................................................... 174.7


I,
1.

La mama en la mujer..........................................................................
La mama cn el hombre.......................................................................

747
7^1

iNDICE DE MAT t hi AS

X Kill

I l&RU \

GLANDULAS UE SECBECION INTERNA


Uuetpa liroidffl.......................................................
^, Paratiroidrs . . ...................................................................

153

3. Timo.

7^7
75ft

l.

.\. Hipifisis .

756

,........................................

.......................................................................

121...................................................................... Hipofisis
cerebral ......................................................................................
758
122.
Ilipofisis faringca. . .
7t*>

y Ba^o...........................

h Capsnlaa P*JprtiT*aitcp...........................................................
7.
8,

Organos paragjngliariari* . .
fjlra* glandular dr KtTittnn inlnna. .

76(1
7G3
763
760

UBRO 1

OSTEOLOGIA
La osteologfa se ocupa del estudio de los huesos, organos blan-queeinos. duros
y resistentes, cuyo con junto constituyc cl esquelelo. Situados en medio dc las partes
blandas, sirvcii a esias de apoyo y aun a veces presentan cavidades, mas o menos
profundas. para alo jarlaa y protcgerlas.
El esqueleto humano se compone esencialmentc de una larga columna, la
columna vertebral, colocada vcrtkalmente en la Iftiea media. Esta columna, cn su
extremidad superior, sostiene el craneo. Su cxttemidad inferior se aienua y se afila
para formar el sacro y el edecix, rudimento-de \a cola de los animales, De la parte
media de la columna preritada se desprenden JateralmeiUe una serie regular de areas
6seos, las costillas, que vienen a artteularse en la parte ante nor cn otra columna, la
columna esternebral o eslernon. Las costi Has. junto con las dos columnar vertebral y
esternebral. circunscriben un vasto espacio abierto por ambos cxtremos, e\ tdmx. Por
ultimo, en la parte superior del torax, de una parte, y en la parte inferior de la columna
vertebral, de otra, se Italian jmplantados sime^rka meiite a cada lado los dos paves dc
miembros: los miembros supe riores o toricieos y los miembros inferiorcs o p6\vicos.
En cuatro capitulos distimos estudiaremos sucesivamente: la columna vertebral;
e) craneo; %?, el iorax; 4., los miembros.

CAPJTULO PRXMER0

COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral (columna raquidea, raquis) se divide en cuatro porciones,
que son, de arriba abajo. La porcidn cervical, la porcidn dorsal, la porcidn lumbar y
la porcidn pe'lvica. Esti csen-cialmente constituida por clementos 6seos, discoideos y
regularmente superpuestos, las vertebras. En el hombre se cucntan 33 6 34 vertebras
distribgidas del modo siguiente : 7 tervicales. is dorsalcs, 5 lum-bam, 9 6 to pilvicas,
Mientras que las vertebras cervicales, dorsales y lumbares son independicntes, las
pclvicas se sueldan a no tardar, Eormando tan 50J0 dos piezas distintas: el sacro y el
edecix. Ante todo describiremos las vertebras libres, es decir, las vertebras de las tres
primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocdccix y, por ultimo, examjnarcmos la
columna vertebral en conjunto.

ARTlCULO PRIMERO
VERTEBRAS 1.1 U K IS (CEKVICALES. DOBS ALES Y
LUMBARES)
En estas vertebras descubrimos tres especies dc caracteres: 1 caracteres
generates, que permiten dislinguirlas de las diferentes pieias del esqueleto; caracteres
particulareSj que permiten distmguirlas de las vertebras de las regioncs prAximas;
3.% caracteres individuales, que en una mis ma regi6n sirven para distinguir algunas
de ellas de las demas.

s
i. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS
Todas las vertebras tienen:
un cuerpo;
un agujero',
3-a( una apdfisis espinosa; 4.* dos apdfisis transversas; e>,, cuatro apdfisis
articulares; 6., dos laminas; 7.0, dos pediculos.
U* Cuerpo, El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cihridro
con dos caras y una circunferencia, De las dos carets, una es superior y la otra
inferior. Son plana* y horizon tales, Una y otra presentan en su centro una superficie
aeribillada de agu-jeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente promjnente y
formada de tejido compacto. La circunfereneia, cdmcava en sentido vertical por
delante y por los 3ados ( presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por
detras es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared
anterior del agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios
destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral.
a.0 Agujero vertebral, Est comprendido entre Ja cara posterior del cuerpo
vertebral y la apoEisis espinosa. Tiene la forma de un triangulo de dngulos mas o
menos redondeados.
3" Apdfisis espinosa. Impar y media, se dirige hacia arris bajo la forma de una
larga espina. de la cual recibe el nornbre. Se distinguen en ella la base, que la une a la
vertebra; el vtrlice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras
laterales, h-quierda y derecha, en relacitin con los musculos espinales; un horde
superior, mas o menos cortante; un horde inferior, generalmente mis grueso que el
precedente y tambin mucho mis corto.
4* Apofisis transversas. En numero de dos. una derecha y otra izquierda, se
dirigen transversalmenYe hacia fuera, y de ahi el nornbre que llevan. En tada una de
ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vertebra; el virtice, que es libre; dos
caras. anterior y posterior, y dos hordes, superior e inferior.
5-D Apofisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la artieulacion de
las vertebras enire si. Son en numeto de cuatro: dos ascendentcs y dos detcendentes.
Colocadas sirncrrieamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen
hacia arrjba o hacia abajo del nivel del arco dseo que limita este orificio.

44
4

COLUMNA VERTEBRAL
QSTEOLOCJA

6. Laminas vertebrales. En numero dc dos: derecha e izquierda. Aplanadas y


cuadri later as, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquideo.
Hemos dc distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la
cara posterior, cubierta por los musculo* espinales; dos hordes, superior e inferior; la
extremidad interna, que se confunde con la base de la apdfisis espinosa, y la
extremidad externa, que se suelda, ya con La apdfisis transversa, ya con las apdfisis
articulares, Anotemos que Las liminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente
oblicuas hacia abajo y atrds.
7.0 Pedfculos. Han recibido este nornbre las dos porciones 6seas, delgadas y
estrechas que, a uno y a otro Lado r unen La base de La apdfisis transversa y las dos
apdfisis articulares corrcspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.
Es de notar que los pediculos son menos altos en su parte media que en sus dos extremidades, resultando de ello que sus bordes superior e inferior no son rectilineos, sino
curvos- Cada pedlculo presenta, por lo tanto, dos escotadurast una superior y otra
inferior, Estas escotaduras, super-poniendose regularmente con las de las vertebras
vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados
agujeros de conjuncidn, por los que salen Los nervios raquideos.

2.

CARACTERES FECULIARES DE LAS VERTEBRAS DE CADA REGION

Las vertebras cervicales, las dorsales y las lumbares se distinguen,


respectivamente, por los caracteres siguientes:
1 * Vertebras cervicales. El cuerpo, alargado transversal-mente, presenta
como caracteres distintivos: \,\ por delante, en la Hnea media, una pequena
promtnencia vertical; 2. , en las dos extre-midades laterales de su cara superior, dos
pequerias eminencias, gan-ckos o ap6fisis semilunares; 3.0, en los dos extremes
laterales de su cara inferior, dos pequettas escotaduras que, en el esqueleto armado.
estin en relacidn con los ganchos de la vertebra subyacente. El agujero es triangular,
de base anterior. La apdfisis espinosa es corta. poco indi-nada, tiene un canal en su
borde inferior y esta bifurcada en su vex-tice (bituberculosa). Las apdfisis transversas
estdn implantadas a cada Lado del cuerpo. Tienen labrado un canal en su cara
superior, son
0

bituberculosas en su vertice y en su base existe un agujero, llamado agujero


transverso. Las apdfisis articulares estin en cada lado colo-cadas exactamente una
encitna de la otra. Sua carillas miran hacia atras y arriba en Las apolisis superiores,
hacia delante y abajo cn las apdfisis inferiores. Las Idmtnas son ctfadrilateras, mis
anchas que alias y dirigidas oblicuamenfe hacia abajo y atrds, Los pediculos se
implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distance de cara superior que
de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo mas
profunda que Ja superior.
a. Vertebras dorsales. El cuerpo vertebral presenta en cada lado v cerca de la
extremidad anterior del pedfeulo dos semi-carillas articulares, superior e inferior, para
la cabeza de las costillas. El agujero raquideo es relativamente pequeno e
irregularmente circular. La apdfisis espinosa es muy larga, prismatica, triangular y
fuerte-mente inclinada hacia atras. Las apdfisis transversas nacen por detras del
pedfeulo. Su Venice es mis o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una
pequena carilta articular para la tuherosidad de la costilla corresponds en te. Las
apdfisis articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de
Ja base de las apdfisis transversas; sus carillas miran hacia atrls v un poco hacia fuera.
Las inferiores, por decirlo asf, no existen, puesto que quedan reducidas a simples
carillas articulares situadas en la cara anterior de las laminas; miran hacia dclante y un
poco hacia dentro. Las Idminas son cuadrilateras, tan altas como anchas Los pediculos
unen el cuerpo vertebral a las apdfisis transversas y a las articulares. De las dos
escotaduras, la inferior es mucho mis profunda que la superior.
3.* Vertebras lumbares. El cuerpo es bastante voluminoso. El diametro
transverso es mayor que el dilmetro anteroposterior. El agujero es triangular: los tres
lados son, a corta diferencia, iguales. La apdfisis espinosa, de forma cuadrilatera, esta
muy desarrollada y es horizontal. Las apdfisis transversas, mejor llamadas apdfisis
costiformes, estan relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de Ja parte media
del pedlculo. Las apdfisis articulares tienen una direction vertical. Las carillas
articulares tienen: las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia auras y
adrntro; a.0, las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porcione*
de un cuerpo cilindroidc y mirando hacia dclante y afuera. En la

OSTEOLOGiA

48

COLUMNA VERTEBRAL

pane posteroexterna de las apdfisis articulares superiores se ve un tubertulo mis o


menos desarrollado, el tubtrculo mamilar. Las id-tnittas son cuadrillteras, mis alt as
que anehas. Los pediculos tienen una direccidn anteroposterior. Las escotaduras son
muy desiguales: las inferiores son tres o cuatro veces mas considerables que las su periores.
4." Resumen. Como se ve, cada elemento de la vertebra trae consigo un carlctcr
morfoldgico que permitc reconocer la rcgidn a que pertenece la vertebra. En la prlctica
ordinaria se clasifica una vertebra del modo siguiente: se examina la base de sus
apdfisis trans, versas: St tiene agujero, la vertebra es cervical; si no lo tiene, la
vertebra es dorsal o lumbar. Examinesc entonces la parte lateral del cuerpo: si existen
carillas articulares, la vertebra es dorsal; ji no hay tales carillas, es una vertebra
lumbar.
3. CARACTERES PROFIOS DE CIERTAS VERTEBRAS
Algunas vertebras prcsentan una conSguracidn especial, individual, y merecen
descripcidn aparte.
i* Prim era cervical o atlas. El atlas esta senciilamente constituido por dos
masas laterales, unidas entre sf por un arco anterior y otro posterior.
a) Masas laterales. Tienen la forma de un segmento de cilin-dro colocado
verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: cs la
cavidad glenoidea de! atlas, Su eje mayor, oblicuo hacia delanie y adentro, es dos
veces mis largo que su dilmetro transversal. Se articula con el cdndilo del occipital. La
cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy
ligeramente cdncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa
nacen las apdfisis trans* versas. La cara anterior y la cara posterior se continuan
cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa.
Presta insercion al ligamento transverso.
b) Arco anterior.-Aplanado de delante atras, presenta: en la parte anterior, una
pequena eminencia central, el tubdrculo ante* rior del atlas: a cn la parte posterior, y
siempre en la linea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal,
destinada a ar-ticularse con la apdfisis odontoides del axis.

UOMJMNA VERTEBRAL

123. Arco posterior. Presenta, como el arco anterior, cn la linca media y parte
posterior, una eminencia mamelonada llamada tuberculo posterior del atlas. En la
cara superior de su extremidad externa se ve- un canal, cn el que se aloja la arteria
vertebral.
124. Significacidn morfolAgica del atlas. El atlas es una vertebra incompleta;
en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral (est! rc-presentado por la apdfisis
odontoides del axis). Los elementos restan' tes estan mas o menos reducidos o mas o
menos transform a dos: la apdfisis espinosa esta represemada por el tuberculo
posterior; las apdfisis articulares, por Las cavidades glenoideas, por una parte, y por
otra, por las carillas planas situadas cn la cara inferior de las masas laterales; Las
tdminas, por el arco posterior; los pediculos, por las partes laterales de este arco, en
donde se ve el canal de la arteria vertebral.
2.0 Segunda cervical o axis.Lo que esencialmente caracteriza al axis es la
preseneia, en la cara superior de su cuerpo, de una eminencia vertical, la apdfisis
odontoides o diente del axis. En esta apdfisis hemos de distinguir, exarnindndola dc
abajo arriba: la base, cl cuelloc[ cuerpo y el vertice. En sus caras anterior y posterior
se ven dos carillas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas; la posterior,
para cl ligamento transverso. La apdfisis espinosa es muy an-cha; las apdfisis
transversas son cortas y su vertice no est! bifurcado.
3 Sexta cervical. Se caracteriza por el especial desarrollo
del tuberculo anterior dc su apdfisis transversa que, por razdn de su importancia en
medicina operatoria, ha recibido el nornbre de tuberculo carotideo o tuberculo de
Chassaignac.
4" Septima cervical. Vertebra de transicidti, recuerda toda-via las vertebras
preccdcntcs, aunque aproximandose ya a las que la siguen. Dos caracteres
paniculares: i.Q, apdfisis espinosa umtubercu-losa; es de notable longitud (por csto se
ha dado el nornbre de pro-tnincnte a la se'ptirna vertebra cervical); 2., apdfisis
transversas, igual-mentc unitubcrculosas, con un agujero transversal relativamente
pe-qucfio (nunca pasa por 1 la arieria veriebral).
5.* Primera dorsal. Es tambin una vdrtcbra de iransiddn. Se discinguirl
fdcilmente fior la presencia, en cada cara lateral del cuerpo, dc los siguicntcs
caracteres: por arriba, una carilla com-plela, para la primera costilla; por abajo, un
cuarlo de carilla unicamentet para la segunda costilla.

OSTfcOLOClA
6. Decima dorsal. Su caracter distimivo es la existcncia de una sola
semicarilla, skua da en la parte superior del cuerpo, para la dexima costilla.
7 " Undecima y duodecima dorsales. Se aproximan a las vertebras lumbares.
Estln caracterizadas: por la ausencia de carillas articulares en [as apdfisis transversas;
a.0, por la preseneia de una carilla unica a cada lado del cuerpo, para las costitlas
undecima y duodecima. Por otra parte, se distingue La duodecima de La unddcirna en
que Las apdfisis articulares inferiores de esta ultima, conformadas en este punto como
las de ]as vertebras lumbares, son couvexas y miran hacia fuera, al paso que Us de las
vertebras dorsales son planas y miran hacia delante.
8." Quinla lumbar. Dos caracteres distintivos: l>, la altura del cuerpo
vertebral, por efecto de la objicuidad de su cara inferior, es mayor en la parte anterior
que en'la posterior; las apdfisis articulares inferiores vuelven a ser planas, y ademas
esfcan mas sepa-radas La una de la otra que las apdfisis articulares inferiores de las
vertebras situadas encima.

ART

fCU LO It

VERTEBRAS 5ACRAS Y COCCIGEAS


En numero de nueve o diez, se sueldan mas o menos entre s(, en el adulto, para
formar sdlo dos huesos: i.a, el sacro, que comprende las cinco primeras; a.0, el c6ccix,
que comprende las cuatro o cinco ultimas.
SACRO
Aplanado de delante atras, mucbo mis voluminoso por arriba que por abajo, mis
ancho en la mujer que en cl hombre, el sacro reviste la forma de una piramide
cuadrangular. Se dirigc oblicuamente de arriba abajo y de delante atrls, formando con
La ultima vertebra lumbar el dngulo sacrovertebral o promontorio. Su eje longitudinal
no es rcetilineo, sino fuertemente curvo, dc concavidad dirigida hacia delante. Se
consideran en el: la base; a.0, el vertice; 3,0, cuatro caras (anterior, posterior y
laterales), Comencemos por Las caras.

COLUMNA VERTT.LlkAL

i * Cara anterior. Cdncava a la vez en sentido vertical y en LI: iiE.-t


transversal. Presenta, en Ja linea media, una columna dsea formada por la
supcrposicidn dc los cucxpos de las cinco vertebras sacros. En intervalos regularcs
estl segmentada por lineas transver-salcs, indicios dc la soldadura de estas difercntcs
vertebras. En la extremidad de estas lineas transversales se ven unos agujeros denonunados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada lado); por fuera de estos agujeros
se observan unos canales de direccidn transversal.

2 * Cara posterior. Es fuertemente convcxa y erizada de as-perezas en toda su


extension* En la linea media se ve una cresta sa\ien-ie, la cresta sacra. A cada lado de esta
cresta enconiramos sucesiva-mentc: un caiial longitudinal, canal sacro; t.t una primera serie
de tubcYculos, cn numero de cinco, tubirculos sacros posterointemos (homologos de las
apolisis articulares); 3., una serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros
posteriores; 4.0, una nueva stiie de tuberculos, los tubdrculos sacros posteroextcrnos
(homologos de las apdfisis transversas).

3.0 Caras laterales. Anchas en su parte superior, se adel-gazan a mcdida que descienden
y acaban por degenerar en simples bordes. En su parte mis superior presentan la carilla
auricular del sacro, que se artieula con una carilla anlloga del hueso iliaco; tiene forma de
escuadra de concavidad dirigida arriba y atras. Por derras de esta carilla se halla una depresidn
circular, la fosa cribosa del sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros
vasculare*. Por delante, la carilla esta a menudo Limitada por un surco, el surco preauricular
del sacro (sirve para la inserridn del ligamento sacroilfaco anterior).
4- Base. Mira hacia dclante y arriba.
a) En la linea media, y procediendo de dclante atras, se ven: L*j una carilla articular plana,
oval, cuyo eje mayor es transversal, deslinado a la quinta lumbar; g. Q, el orificio superior del
conducio sacro; 3.0, cl principio de la cresia sacra.
/J) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: ].', una superlicie triangular,
dc base externa, que forma parte de la pelvis: es la aieta del sacro; s.s, dos eminencias
verticales, apdfisis articulares del sacro, que se articulan con las apdfisis articulares

IP

DSTEOLOG

COLUMNA VERTEBRAL

inferiores de la ultima lumbar; 3.0, por delante de estas Ultimas, dos escotaduras, las
escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el vigesimoquinto agujero de
conjuncicm.
5* Vertice- Por delante tiene una pequena cara eliptica cuyo diametro mayor
es transversal, para la base del cdccix; por detras, el orificio inferior del conducto
sacro. Este Uene la forma de una V inverlida(A) y se halla limitado lateralmente por
dos pequeuas emi-nettrias descendentes, llamadas asias o cuemos del sacro.
6.* Conducto sacro. Recorre e\ sacro en toda su longitud un conducto ilamado
conducto sacro. Es continuacidn del conducto ra-quideo y hacia arriba es triangular;
luego se aplana de delante atras y se transform*, finalmente, en un simple canal. De
cada lado parten cuairo eonductos transversales (homologos de los agujeros de
conjun-ci6n), simples en su origen, pero pronto bifurcados para desembocar a la vez
en los agujeros sacros anteriores y en los agujeros sacros posteriores.
El conducto sacro tiene la forma de un trilngulo de base inferior, cuya altura es de
15 mUimetros y su anchura de 11 milimetros. Presenta numerosas variaciones que
dependen de los proeesos de soldadura de las vertebras sacras. Su orificio inferior se
designa con el nornbre de hiaCo sacro.

2- Cocci x

El cdccix es un hueso impar que ocupa la linea media y esta formado por cuatro o
cinco vertebras rudimentarias. Aplanado de delante airds, de forma triangular,
presents dos caras, una base, un vertice y dos hordes.
J. Caras. La anterior es cdncava; la posterior, convexa. En una y otra se ven
tres o cuatro lineas transversales, vestigios de soldadura de las vertebras coccigeas.

2-0 Base. La base, situada en \a parte superior, presenta una carilla eliptica,
cuyo diametro mayor es transversal, desvinada al sacro. Por detras de esta carilla se
levantan dos pequenas columnas de direccidn veTtkal, las astas del cdccix.

3.0 Verliee. El vertice esta formado por un tuberculo dseo que la mayoria de las
veces se halla desviado hacia la derecha o hacia la izquierda.
4.0 Hordes, Los dos hordes, oblicuos y sinuosos, presian in^ sercidn al
Ugamento sacroiliaco mayor y al musculo isquiococcigeo.
ART1CULO

111

COLUMNA VERTEBRAL, CONS IDER A DA EN SU CONJUNTO


i." Dimensioned Su longitud es de 73 a 75 centimetres, de Jos cuales 13 d 14
eorresponden a la porcidn cervical; de 27 a 29, a la porcidn dorsal; 17 d 18. a la
lumbar, y df is a 15, a la sacrococcigea. Su anchura cs dc 10 a 12 centimetros a nivel
de la base del sacro (es cl punio mas ancho); 7 u 8 centimetres en la ultima lumbar; de
5 a g centimetros en la ultima dorsal, y 5 6 6 centimetros a nivel del at\as. Su grosor
es de 4 centimetros en la regidn cervical, 6 centimetros en la dorsal y 7 centimetros a
nivel del sacro o de la ultima lumbar,
a 0 Direccion. La columna vertebral presenta numerosas in-flexiones o
curvaturas. Distinguimos dos drdenes: anteroposteriores y laterales.
a) Las curvaturas anteroposteriores son en numero de cuatro: una curvatura
cervical, cdncava hacia atrds; una curvatura dorsal, cdncava hacia delante; una
curvatura lumbar, cdncava hacia atrds; una curvatura sacrotcocigea, cdncava hacia
delante. De csus cuatro curvaturas, la dorsal cs la original; Las otras tres son
secundarias o de compensacidn.
ft) Las curvaluras laterales, mucho menos pronunciadas y aun con frecuencia
poco visibles, son en extremo variables. El tipo mas frecuente cs tfste: una curvatura
cervical de convexidad bquierda, una curvatura dorsal de convexidad derecha y una
curvatura lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la accidn
muscular que, por predominar en la derecha, lleva a la columna dorsal hacia este lado;
tas demas (cervical y lumbar) son d^ compen-sacidn.

Coniiguracion exterior e interior.


Considerada en su conjunto, la
columna vertebral parcce constituida por dos piramides

OSTEOLOOU

unidas por sus bases a nivel de la artieulacion sacro Lumbar. Hemos de considerar en
eila cuatro caras y un conducto central,
a) La cara anterior tiene la forma de un tronco rilfndrieo (apla-nado ( sin embargo,
a nival del sacrocdccix), que constitute el conjuru to de los cuerpos vertebrales.
0) La cara posterior presenta, en la lfnea media, Ja cresta espinosa (cresta sacra,
a nivel del sacro), y a cada Lado de esta, los canales vertebrales (canales sacros, a
nivel del sacro), formados: por dentro, por las caras laterales de las apdfisis espinosas;
por fuera, por Jas apdfisis articulares y la cara posterior de las apdfisis transversas, y
en su parte media, por las laminas vertebrales imbricadas de arriba abajo.
7) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vertices de las apdfisis
transversas; la cara lateral de Jos cuerpos vertebrales; la serie de los pediculos y, entre
ellos, la serie de los agujeros de conjun-cidn (representados a nivel del sacro por los
agujeros sacros anteriores y posteriores). En cl Banco izquierdo, entre la 3.* y la 6.1
dorsales se observa la huella adrtica, correspondiente a la aorta descendentc.
S) El conducto vertebral, formado por Ja suma de todos los agujeros vertebrales,
ocupa toda La altura de la columna. Prismatico triangular en la regidn cervical, es
cilfndrico en la regidn dorsal y otra vez prismatico triangular en las demas regiones.
Sus dimensioncs estan en relaeidn, no con su contenido, sino con el grado de
movilidad de la regidn en que se estudia: muy considerable en el cuello y regidn
lumbar (dondc La columna vertebral es muy movible), se estrecha cn la regidn dorsal
(donde las vertebras cast no se mueven) y su estrcche* resulta aun mayor en la regidn
pelviana fdonde las vertebras sacras son absolutamcntc inmdviles).
La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada vertebra comprende
dos partes: una pastva, el cuerpo; Ja otra activa, las apdfisis.
Al cuerpo le corresponde el papel de sosten. Las apdfisis repre-sentan palancas de
mando accionadas por los mtisculos: la apdfisis espinosa, para los movimientos de
descenso; las apdfisis transversas, para los movimientos horizontales de rotaddn e
inclinacidn. En cuanto a las apdfisis articulares, son los puntos de apoyo alrededor de
los cuales se efectuan los movimientos; de aqui que sean muy robustas.

CAPITULO H

ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX


Las vertebras dorsales estan prolongadas lateralmente por unos arcos d&eos,
llamados costUlas, los cuales por delante se implantan en las paries laterales de una
segunda columna dsca, el estcrndn. Las costillas y el esterndn, de concieno con las
vertebras dorsales, cons-tituyen el tdrax.
i. ESTERNON
Impar y medio, el esterndn es un hueso piano situado en la parte anterior del
tdrax. Se 1c compara con una espada, y de ahf su division en puna, cuerpo y punta (o
apindice xifdidcs). Mide de 15 a aQ centimetros de longitud, por 5 6 6 de anchura.
Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos
hordes laterales.
Cara anterior, Casi plana transversalmente, es mas o menos convexa en
sentido vertical. N6tanse en ella una serie de lineas transversales que van de] uno al
otro borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezaa (esternebras) que entran
en la constitucidn primiiiva del esterndn. Presta insercidn al manojo esiernal del esternocleidomastoideo y a los fasciculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior
correspondienie a esta cara, inmediatamente por encima del apendice xifoides, existe
una depresidn mis o menos mar-cada, Ea fosita supraxifoidea,
s. Cara posterior. Mas o menos cdncava, presenta. como la precedente, una
serie de Ifneas transversales que tienen la misma signification. Esta en relaeidn con
las vfsceras torAcicas (pulmones, pericardio. corazdn).

'4

QSTEOLOGiA

5- Extremidad superior. Es Ja parte mas gruesa del hueso. 5e disiinguen en


ella: en Ja linea media, una escotadura conocida con el nornbre de horquilla dei
esterndn; a.fl, a cada lado de la hor-quilia, dos carillas articulares, para la clavicula;
son cdncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido
anteroposterior.
4-' Extremidad inferior. Est! constituida por el apCndice xi-foidcs. Este
apendice, muy variable, es, seguu los casos, triangular, oval, rectangular, bffido,
incurvado hacia delante o hacia atras, mis o menos desviado a la izquierda o a la
derecha, etc_ Frecuentemente ttene un agujero, el agujero xifoideo.
5* Bordes laterales- Se distinguen en derecho e izquierdo. Torcidos en S
itdlica, presentan en loda su altura dos series de escotaduras que alternan con
regularidad: i.*, escotaduras articulares (en numero de siete), destinadas a Jas siete
primeras costillas, y se Ua-raan escotaduras costales; escotaduras no articulares (en
niimero de seis), simadas entre Jas precedentes, que corresponden a la extre midad
anterior de los espados intercostales y se llaman escotaduras inter costaies.
i,

COSTILLAS Y

CART1LAGOS

COSTALES

Las costillas son huesos pianos, dispuestos en forma de arco entre la columna
vertebral y el esterndn. Son veinticuatro. docc por cada lado. Se designan por primera,
segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se articulan con el
esterndn y se llaman esternales o costillas verdaderas. Las cinco liltimas. sin relaeidn
directa con el esterndn, se llaman costillas astemales o falsas; las dos ultimas falsas,
libres en toda su extension, llarnanse costillas flotantes. Cada costilla se compone de
dos porciones: i.*, porcidn posterior u dsea, que es la costilla dsea o costilla
propiamente dicha; s.\ porcidn anterior, cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o
cartilago costal.
i Costilla osea (costilla propiamente dicha). Las costillas ofrecen
caracteres generales comunes a todas ellas. y algunas tienen caracteres particulares
que les son propios.
A. CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. Las costillas se implantan
obVicuamente en la columna vertebral, formanrfo con este

5TERN6N Y COSTILLAS, TtiRAX

tronco dseo un angulo abierto hacia abajo, Consideradas dcsde el pun-to dc vista de
su direccion. describen cn su conjunto una curva irregular, cuya coneavidad mira
hacia dentro; prescnian dos Ingulos (un dngttlo posterior y otro anterior) y dos
curvaturas (curvatura de arroilamiento o curvatura sobre el piano, y curvatura de
torsion o curvatura sobre los hordes)- Para su dcscripcidn. en cada costilla nemos de
considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad posterior y extremidad
anterior.

125.
Cuerpo. Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven
los dos dngulos (anterior y posterior); una cara interna, cdncava, que corresponde a la
pleura; un borde superior, obtuso; un horde inferior, que tiene en sus dos tercios
posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales.
126.
Extremidad posterior. Comprende toda la porcidn del arco
costal colocado por delante de la apdfisis transversa. Se distinguen en ella tres partes:
u\ la cabeza (es la parte mds interna), que tiene dos pequcnas carillas articulares para
las dos vertebras vecinas; 2.", una tuberosidad (es la parte mds externa), que tiene una
pequena carilla articular para la extremidad externa de la apdfisis transversa correspondienie; 3*. el cuello (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte posterior y
en la superior para Jas inscrciones ligamentosas.
127.
Extremidad anterior.Ligeramente abultada, presenta una carilla
ehpiica. ma's o menos cdncava, en la cual se aloja el cartilage costal.
B. CARACTERES PROPIOS HE ALGUNAS COSTILLAS. Hay cuatro costillas que presentan
caracteres que permiten distinguirlas de todas las demis; son La i.\ la a.*, la 11 * y la
ia*.
a) Primera costilla. Los caracteres propios de esta costilla son: 1.*, su
orientacidn de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2. Q,
la presenda en su cara superior de dos canales vasculare* (uno posterior para la arteria
subdavia y otro anterior para la vena homdnima), separados por una eminencia
rugosa, el tubirculo de Lisfranc (para el escaleno anterior). Tambicn pueden senalarse
como caracteres distintos: la ausencia del canal costal; 2,, La presencia en la cabeza
de una carilla unica; 3., el aplanamiento vertical del cuello, y 4. 0, la pecsencia, en la
parte superior dc la extremidad anterior, de una superficie rugosa para el ligamcnio
costoclavicular.
b) Scgunda costilla. Esta presenta dos caracteres distintos principales:
la
ausencia del canal costal; 2.0, la presencia, cn su

OSTEOLOOlA

*1
cara superoexterna, de una superficie rugosa mas o menos salience para uno de los
fasciculos del serrato mayor.
c) Unde'cima y duodecima costillas.-Tres caracteres permiten distinguir estas
costillas: una carilla unica en la cabeia (se articu-lan con una sola vertebra); 2 ,
ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan con la apdfisis transversa);
ningun indicio de torsion. La duodecima se distinguiri de fa unde'cima por ser mis
corta y no tener angulo posterior,
2-0 Cartllagos costal es. Los cartilagos costales presentan una eonfiguracidn
analoga a la de las costillas, de las que son continuation. Cada uno de ellos presenta:
i.p dos caras, una anterior y otra posterior; 2 r una extremidad externa, prominente,
que contjniia con la cupula eliptica que represents la extremidad anterior de La
costilla; 3 una extremided interna, igualmente prominente, que prese/rca una
disposicidn variable segun el cartilago costal a que percenece; ea re-dondeada y easi
plana en el primer cartilago; ronfigurada en ingulo diedro en los seis cartilagos
siguientes (cardlagos de insercidn esternal); muy delgada y con una carilla en su
borde superior en los S., g.D y to.*; muy delgada, puntiaguda y como vermiformc en
los dos ultimos.
3-

T0RAX EN GENERAL

El tdrax es una cavidad a la vez dsea y cartilaginosa en la que estan alojados los
pulmones y el coraidn. Tiene La figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura
es dc 15 centimetros por delante, 27 centimetros por detras y $ 2 centimetros por los
lados. Para su des-cripcidn podemos considerar en 1: la superficie exterior, la
superficie interior, base y vertice.
i. Superficie exterior. La superficie exterior presenta cuatro caras. La cara
anterior tiene por Jimites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por
e] angulo anterior de las costillas. Esta formada por las partes siguientes: esterndn,
articulaciones con-droesternales, cartilagos costales, articulaciones condrocostales y
extre-mitad anterior de las costillas hasta el angulo anterior. La cara posterior esta
limitada asimisiuo por dos lineas oblicuas que pasan por el ingulo posterior de las
costillas. Esta formada: por el piano posterior de.la columna dorsal desde La apdfisis
espinosa basta cl vertice de La apofisis transversa;
por fuera de Las apdfisis
transversas. por

la cara externa dc Jas costillas, desde la tuberosidad hasia el angulo posterior Las
earns laterales, en numero de do*, una derecha y otra iz-quierda, ocupan lotlo el
espatio comprendido entre las dos caras precedences. Convexas a la vez en sentido
vertical y en sentido transversal, cstan constiinidaa por las docc costillas y los once
espaciot in-tcTcoslales, que se inierccpun entre Si,
s* Superficie interior. Se distinguen rarnhie'n en e'sta cuatro caras. La cara
anterior, ebneava, tiene exactamente los mismos limitcs y la misma constitution
anaidmiea que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliernc hacia dclante.
presenta: en la tinea media, la columna dorsal, mas ancha por abajo que por arriba, la
cual parece proyecurse al crtcucntro del esterndn, y a cada lado de la columna, dos
canal es verticales destinados a alojar cl borde posterior dc los pulmones. que se
llaman canates pulmonares. Las caras laterales. muy cdncavas, cstan for mad us,
como en Va superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales.
3." Vertice, Reprrsnita un orificio eliptico cuyo diimetro mayor es
transversal,_ L coiJSiituido, por delaine, por la horquilla del ester n6n; por detras, por
el cuerpo de la primera vertebra dorsal, y por los lados, por el borde interno dc la
primera costilla. Midc 4 6 5 centimetros en sentido anteroposterior y de 10 a 12
centimetros en sew lido transversal. En su orientacidn es inclinado de arriba abajo y
de atrds a delante; una linea horizontal a nivel de ja horquilla externa! encontraria.
por dciras, no la primera dorsal, sino la stgundji.
3.0 Base. Es tambien un orificio, pero nmcho mas audio que el precedente;
mide. por tcrmino medio, 12 centimetros en sentido anteroposterior y 26 centimetros
en sentido transversal. Esi.i for mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la
duodecima dorsal; en la parte anterior, por Ja base del aptfndiec xifoides; a cada lado,
por Ids cartilagos costalcs. que suben oblicuamcnte de abajo arriba, desde la
duodecima costilla hacia el csTcrnon. La doble serie de los cartilagos costales, los de
la izquicrda y los dc la derecha. limitan un angulo, cuvo vertice corrcsponde a la base
del apendice xifoides. al que se da el nornbre dc angulo xifoideo. Por Etriniuo medio
mide 700 cn cl hombre y 75" civ La mujer.
-jB Indice toracico. 3c Llama itulice tor/idco la relation un tesiranl mire el
diametro tramverso y cl diametro anteroposterior.

1& OSTFOl-OtilA

Diametro transverso x 100

tnilicr=-------------------------------------------

Diimetro anteroposterior
Mide por termino medio
partes blandas.

izy

cn el esqueleto y 140 en el sujct' revestido de sus

G. Perimelro toracico. Jnrfica La circunferencia exterior de tdrax revestido


de sus panes blandas, Se mide a nivel de La axila 1 a Ja altura del apendice xifoides
en inspiration y en espiratidn.

CAPITULO III

CABEZA OSEA
La cabeza dsea se divide en dos portiones; una tiene la forma de caja dsea y
eontiene cl enccfalo, es el craneo; la otra, destinada a alo-jar la mayor pane de
losdrganos de los sentidos y a sostener Jos de \a rnastkacidn,
la cara. Estudiaremos
sucesivamente: ^.'f, el craneo;
la cara; cierto numcro dc regiones comunes al craneo y a la cara.
ARTJ'CULO PRIMERO

HUE&OS DEL CRANEO


El craneo es una caja dsea destinada a alojar y protegee la parte mas voluminosa
y mis noble del neuroeje: e! enccfalo. Ante todo describiremos los diferentes hucsos
que lo constituyen y luego lo estudiaremos en su conjunto.
1.

DnSCRlPCtON OE LOS HUESOS OEL CRANEO

El craneo esta esendalmente constituido por ocho huesos, cuatro pares y cuatro
irnpares. Los cuatro impares son: el frontal, el etmoi-des, el esfenoides y el occipital.
Los cuatro pares son Jos dos parietales y Jos dos temporates.
i. Frontal
El fromal o coronal ocupa la parte mis anterior del craneo. Se consideran en el
tres caras (anterior, posterior e inferior), perfecta-mente limitadas por tres hordes.
Cara anterior. Convexa y lisa en toda su extensidn. a) En la linea media se
ve, en los sujetos jdvenes, ia sutura medio frontal o metdpica; con la edad se atenda y
cn el adulto ha
i.

66
zo

OSTEOLOC-1A

desaparecido totalmente, excepto en caso de anomalia. Inmediata-mente por encima


de la rafz de La nariz existe una Ligera prominentia Uamada eminencia o elevacidn
frontal o glabela.
;1) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: la emincncia frontal
lateral; por debajo de ella, los arcos superciliares; g,, en su parte mis externa, una
cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del frontal, y por fuera de ella, una
pequena superficie triangular, la carilla lateral del frontal, que forma parte de la fosa
temporal.
i." Cara Inferior. Es menos.extensa, pero ofrece muchos mis accidentes que
la precedcnte.
c) En la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la escotadura
etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga apdfisis, la espina nasal
del frontal, que se articula con los huesos propios de la nariz. En Jos hordes laterales
de la escotadura se ven sucesivamente: los orificios de los senos frontales; muchas
semiceldillas, cornpletadas por las del etmotdes; $ r dos canales trans^ versales, uno
anterior y otro posterior, que uniendose con canales ana-Logos labrados en la cara
superior de las masas laterales del etmoi-des, constituyen dos conductos: los
conductos etmoidales u orbitarios internets.
:?} A cada lado de la escotadura etmoidal. La cara inferior esta formada por dos
superficies triangulares, cdncavas y lisas, llamadas fosas orbitarios. En estas fosas
son de notar la fosita lacrimal y la fosita troclear, destinadas la primera a alojar la
glandula del mismo nornbre y la segunda a prestar insercidn a la poLea del oblicuo
mayor. *
3.B Cara posterior. Cdncava y dirigida hacia atras en sus tres cuartas partes
superiores, es cdncava y se halla dirigida hacia arriba en su cuarta parte inferior.
cz) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal vertical
(para el seno longitudinal), la cresta frontal (para La hoz del cerebro), el agujero
ctego y la escotadura etmoidal ya descrita,
jS) A cada lado de la linea media: por arriba, dos excavatio-ncs, las fosas
frontales; por abajo, dos superficies convexas, las eminencias orbitarios. Las fosas
frontales y Jas eminencias orbitarias estan sembradas de depresiones y prominencias
(impresiones digitales y eminencias mamilares) en relaeidn con la superficie cerebral
fcircun-voluciones y surcos).

4.* Bordes. Se distinguen en anterior, superior y posterior, a) El horde anterior


separa la cara anterior, de la cara inferior. Veraos en 1: en su parte media, una
superficie irregular, la escotadura nasal, que sirve de base de implantation a la espiua
nasal (la cual se articula a la vez con loa huesos propios de la nariz y Ja apdfisis
ascendente del maxilar superior); a cada lado, los arcos orbitarios, interrumpidos en
su tercio interno por una escotadura a menudo convertida en agujero, la escotadura o
agujero supraorbital; cada uno de ellos termina en sus dos extremidades por dos
apdfisis dirigidas hacia abajo, la apdfisis orbitaria interna (para el unguis y la apdfisis
ascendente del maxilar) y la apofisis orbitaria externa (para el pdmulo).
ff) El borde superior, semicircular, dentcllado, cortado a bisel (por arriba a
expensas de la limina interna y por abajo a expensas de la lamina externa), se articula
con los dos parietales.
y) El borde posterior separa la cara posterior de la cara inferior: rectillneo,
delgado, cortante, interrumpido cn su parte media por la escoladura etmoidal. En la
parte lateral del hueso, en el punto de con, vergencia de los tres hordes del frontal, es
de notar La existencia de una pequena carilla rugosa, triangular, destinada a
articularse con el ala mayor del esfenoides.
5* Conformation exterior, senos frontales. El frontal, re lativamentc grucso
y resistente en su porcidn vertical, es, por el con-trario, muy delgada en su porcidn
horizontal. Por encima y a los lados de la escotadura nasal se ven, labradas en el
espesor del hueso, dos cavidades. una derecha y la otra izquierda, llamadas senos
frontales. Estan ordinariamente separadas una de otra por un tabique medio.
a.B Etmoides
Hueso impar, medio y sime'trico, situado por delante del esfenoides, en la
escotadura etmoidal del frontal. Su configuracidn es extre-raadamente irregular.
Hemos de distinguir cn dl tres partes: i.\ una lamina vertical, que ocupa la Hnea
media; s.\ una Idmina horizontal, que corta perpendicularmente a la primera cerea de
su extrcnudad superior; 3.1, dos masas laterales, de forma cuboidea, que penden de la
cara inferior de la Idmina horizontal.
U9 Lamina vertical- La lamina vertical, cortada transversal-mente por la
Idmina horizontal, result & asi dividida por ella cn dos

'41

OSTEOErO
Cf*

70
partes, una por encima y otra por debajo. La parte que esta por encima revisie la
forma de una apdfisis vertical, aplanada transversal* mente, de forma triangular;
llamasc apofisis cristagalli. En ella se inserta la hoi del cerehro. La parte qoe esta por
debajo es una lamina relativamente delgada y se llama lamina perpendicular del
etmoides. Separa entre si las dos fosas nasales.
2." Lamina horizontal.-La lamina horizontal, de forma cua-drildtera. mas
prolongada en sentido anteroposterior que en sentido transversal, se cxtiendc de una
masa lateral a la otra.
128.
Cara inferior.- Su cara inferior, muy esuecha, forma parte de la
bdveda de las fosas nasales.
129.
Cara superior.- Su cara superior esta en relaeidn con los
ccntros nerviosos. Esta dividida por la apdfisis cristagalli en dos mita-des, derecha e
izquierda. Cada una de estas dos mitades esta repre-sentada por un canal
anteroposterior, el canal etmoidal u olfatorio. El fondo dc este canal esti acribillado
de agujeros (agujeros olfatorios), y de ahi el nornbre de lamina cribosa del etmoides
con que se designa ordifiariamente esta limina horizontal. Los agujeros olfatorios
estan por lo comiin dispuestos (no siempre) en tres hileras longitudinales. Son de
notar muy especialmente los dos agujeros colocados en la parte mas anterior: el
interno cs La hendidura etmoidal (en estado fresco esta cerrado por una prolongacidn
de la duramadre); el externa es el agujero etmoidal anterior (da paso al nervio nasal
interno).

Masas laterales. En numero de dos, derecha e izquierda, estan como


suspendidas de las partes laterales de la limina horizontal. Tienen forma cuboidea y
presentan seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior.
130.
Cara externa. La cara externa, plana y lisa, se conoce con el
nornbre de hueso piano del etmoides. Forma parte de la pared interna de la drbita.
131.
Cara interna. La cara interna constituye la mayor parte de
la pared externa de las fosas nasales. De esta cara se desprenden dos
laminas delgadas, que se dirigen en seguida hacia abajo y adentro:
son Las dos conchas II a mad as comete superior y cornete medio. Por encima y por fuera de cada una de ellas se encuentra un espacio llamado
meato (mtato superior para el cornete superior y meato medio para
el cornete medio). En stos hay que notar: en el meato superior,
uno o
pequenos orificios, que comunican con el grupo de Las

CABE2A i ' i
clulas etmoidales postcriores; en el meato medio, tin primer orificio. en relation con
los senos frontales, y un scgundo orihiiu situadn un poco por detras del precedente y
en comunicacidn con las celulas etmoidales anteriores,
132.
Cara superior. La cara superior presenta. en toda su cxtensidn, scmice-lulas muy irregulares, que completan, en el craneo articulado, las
semice'lulas correspondientes al frontal. Entre estas semtclulas hay una. colocada en
la parte mis anterior, que mcrece especial mentidn; cs el infundibulum, que esta en
relaeidn por arriba con la abertura inferior del seno frontal y desemboca por abajo en
el orificio antes indicado, en cl meato medio.
133.
Cara inferior. La cara inferior presenta sucesivamente, de
dentro afuera; cl borde inferior dej cornete medio; a. 0, el meato medio; 3., una
superficie rugosa. que se articula con el maxilar supe. nor. De la parte anterior del
meato medio se destaca una lamimlla dsea. larga y delgada. que sc dirige en seguida
hacia atrds y abajo; es la apofisis unciforme, la cual, en el craneo articulado, se une a
la apdfisis etmoidal de Ja concha inferior.
134.
Cara anterior. La cara anterior presenta semicelulas que
completan las del unguis.
135.
Cara posterior. La cara posterior, cuadrilatera, desigual,
rugosa a trechos, se articula a la vez con el cuerpo del esfenoides y con la apdfisis
orbitaria del palatino.
4.5 Conformation interior, celulas etmoidales. El etmoides estl casi
entcramcnte formado dc tejido compacto. Este tejido compacto esta dispuesto en
forma dc laminillas muy dclgadas y muy frigiles, que se unen unas con otras y
circunscriben asi cavidades anfractuosas; las cclulas etmoidales. Estas celulas (unas
pertenecen cxclusivamcnte al etmoides y otras estan formadas a la ve2 por el
etmoides y los huesos vecinos) se dividen ew dos grupos: grupo anterior, que se ahre
en cl meato medio, y grupo posterior, que sc abre en el meato superior.
j" Esfenoides
Impar y medio, cl esfenoides ocupa la parte anterior y media de la base del
craneo, cn donde esta enclavado a raanera de euna entre los huesos que lo rodean.
Disttnguiremos en S: 1", el cuerpo; dos alas menores; 3., dos alas menores; 4.* dos
apofisis pterigoides.

QSTEOLOG1
A

i. CuerpO. E] cuerpo otupa la parte central del hueso, De forma cuboidea,


tiene naturalmente seis caras:

136.
Cara superior. Encontramos en ella sucesivamente de dc-lanie
atras: los dos canales olfatorios, de direction anteroposterior; s.a, el canal optica, de
direction transversal; 3., una excava-cidn profunda, la silla turca o fosa pituitaria;
4.*, una lamina dsea, de forma cuadrilatera y colocada verticalmente. la lamina
cuadri-latcra del esfenoides. La silla turca esta limitada en sus cuairo ingu-los por
cuatro eminencias, llamadas apofisis cltnoides. Se distinguen en anteriores y
posteriores: las anteriores, skuadas por dctras y por fuera de Jos agujeros dpiicos,
forman pane de las alas menores: las posteriores son simplemente los ingulos libres
de la lamina cua driliicra.
137.
Cara inferior.La cara inferior presenta: en la linea media, una
cresta anteroposterior, la cresta inferior del esfenoides, la cual termina por delante por
el Uaruado pico o rostrum; a cada lado de la linea media, un primer surco que esra en
relaeidn con el borde adelgaiado dc la base del vdmer; un segundo surco que la
yuxtaposicidn de la apdhsis esfenoidal del palatino transforma en con. ducto, Uzmado
conducto pterigopaiatino.
138.
Cara anterior. Encontramos cn ella sucesivamente: en la linea
media, una cresta vertical, la cresta anterior del esfenoides; 2*, a derecha y a
izquierda de esta cresta un canal vertical (que forma parte de las fosas nasalcs), la
cntrada de los senos csfenoidales y una superficie rugosa para las masas laterales del
etmoides.
139.
Cara posterior, La cara posterior, de forma cuadrilatera, qucda
unida pronto al occipital. En el aduito estd representada gene. raJmente por un cone
de sierra.
140.
Caras laterales, Las caras laterales sirven de punto de implantacidn a las alas mayores. Estdn separadas de la silla lurca por un canal en forma
de 5 itdlica, que es el canal cavernosa (para los senos cavernosos y la cardtida
interna).
2 Alas menores. Llamadas tambi^n apdfisis de Ingrassias, son dos laminas
aplanadas dc arriba abajo, que tienen la forma de un triangulo de base interna. La
cara superior corresponde al cerebro. La cara inferior, a la boveda orbitaria. El borde
anterior, finamentc dentado, se articula con cl frontal y la lamina cribosa del
etmoides. El borde posterior, sinuoso y cortamc por fuera v redondeado por dentrop
separa los depanamcmos anterior y medio de la base del

CABf.ZA 0FEA

crineo. El vdrtice, terminado en punta, reeibe cl nornbre de apendice ensiforme o


xifaides. La base, unida al cuerpo del esfenoideg, esta horadada por un agujero, cl
agujero optica (para el ncrvio dptico y la aneria ofialmica).
$.a Alas mayures. Las alas mayores del esfenoides patten de las caras laterales
del cuerpo del esfenoides. Presentan tres caras y tres bar des:
141.
Caras. Se distinguen en posterior, anterior y externa. La cara
posterior, fuertemente cdncava, corresponde al cerebro (impre sioncs digitate* \
eminencias mamilares). La anterior, plana y cuadri-tatcra. forma pane de la cara
externa de la drbita. La externa esta dlvidida por una cresta anteroposterior, la cresta
esfenolemparal% en dos partes: una superior, que pcrlenece a la fosa temporal, y otra
inferior, que forma parte de la fosa cigom^tica.
142.
Hordes.En niimero de tres, se distinguen en anterior, ex-tcrno e
interno. El borde anterior, delgado, vertical, con deutdlones irregulares, se articula
con el malar. El borde externa, cdncavo, se articula con la porcidn escamosa del
temporal. El borde interno, cl mds importante de los tres, es muy convexo. Libre por
delante y deiras, se une, por su parte media, con el cuerpo del esfenoides. A lo largo
dc este borde. y siguiendo de delante atra"s, encontramos cuatro orificios. a saber: la
iiendidura eijenoidal, ancha por dentro y est recti n bacia fuera (para los nervios
motorcs del ojo( las tres ramas del ofUtmico- y la vena oftalmica); s. fl, el agujero
redondo mayor (para el ncrvio maxilar superior); cl agujero oval (para el nervio
maxilar inferior); 4,", el agujero redondo menor o es^enoespinoso (para la aneria
meningea media). A veces se encuentra, hacia dentro y un poco por delante del
agujero oval, un orificio muy pcqueuo, que es cl llamado agujero de Vesalio (para
vma vena einisaria). Los bordes interno y externo de las alas mayores se encuentran
por sus dos cmcmos; su punto de unidn anterior forma una supcrhcie triangular
rugosa, que se articula con una superficie igual del frontal; de su punto dc union
posterior parte una apdfisis descendente, que cs la espina del esfenoides (para el
ligamcnto esfenomaxilar y cl musculo del mariillo).
4.0 Apofisis pterignides. Forman dos columnns osca^ diri gidas
vcrticalmente dc arriba abajo, que parten a la vez de la cara inferior del cuerpo del
esfenoides v del horde interno de MIS alas ma-

IG

OSrEOLOO
tA

yores. Se cstudian en ellas una base, un vertice y cuatro caras (in-Lema. externa,
anterior y posterior). La base, siluada en la parte superior, esta atravesada de delante
atras por un conducto recto, que es el llamado conducto vidiano (para el nervio del
mismo nornbre). El vertice, blfurcado, esta formado por dos laminas dseas, que se
designan con el nornbre de ala externa y ala interna; esta ultima tcr-mina con un
gancho por el cual se desliza el tendon del periestafilino externo. Entre las dos alas se
encuentra una escotadura que, en el craneo articulado, esta ocupada por la apdhsis
piramidai del palatino. La cara interna, estrecha y plana, contribute a formar la pared
ex-terna de las fosas nasales. La cara externa, ancha y rugosa, forma La pared interna
de la fosa tigomatica (sirve de insertion al lascfculo inferior del pterigoideo externo).
La cara anterior, lisa por arriba, es rugosa en su parte inferior para articularse con el
palatino. La cara posterior forma una excavacidn profunda, la fosa pterigoidea (para
el pterigoideo interno). En La parte superior e interna de esia fosa se encuentra una
pequeria depresidn oval, la fosita escafoidea (para el periestafilino externo).
5-D Conformation interior, senos esfenoidales. Estan for-mados cast
enteramente de tejido compacto; hay escasa cantidad de tejido esponjoso en la parte
posterior del cuerpo, en la base de las apdfisis pterigoides, en las partes tnA& gruesas
de Las alas mayores y en el horde posterior de las alas menores. En numcro de dos,
los senos esfenoidales (excavados en el cuerpo del hueso) estan separados entre si por
un tabiquc medio. Se abren cn cl meato superior de las fosas nasales. Su orificio estd
ocupado cn parte, en la primera edad, por una Laminilla dsea Hamada concha o
cornete de Berlin; hacia los dos anos se sudda con cl cuerpo del esfenoides.
4. Occipital
Hueso impar, medio. simtrico, situado en la parte posterior e inferior del
crinco. Presenta una forma romboidal has tame regular, y por este hecho ofrcce al
esludio do- caras (posterointerior y antero-supermr), cuatro bordes y cuatro dngulos.
t.* Cara posteroinferior. Esta cara, fuertemente convexa, presenta en primer
lugar un vasto orificio (35 milimetros de longitud por 30 de auchura), Hamado
agujero occipital (para el bulbo, las arte, rias vertebrales y los dos ncrvios espinales).

143.
*Por dtf/rtfj/e del agujero occipital se encuentra una superficie
cuadrilsitera, mils larga que ancha, que es la llamada superficie basilar del occipital.
En ella sc encuentra una pequena prominentia, el tuberculo faringeo (para la
aponeurosis de La faringe), y por delante de esta emiuencia, una ligcra depresidn en
Ja linea media, la fosita navicular.
144.
Por detrds del agujero occipital se extiende la porcidn a la vei
mas aucha y mas delgada del hueso: Ja porcidn escamosa o simplcmcme la concha.
En ella sc encuentran; en su parte media, la protubernntia occipital externa; 2.",
encima de la protuberancia, una superficie lisa que corresponde a Jos tcgumentos; 3.,
debajo de la misma protuberancia, una cresta en la linea media, que es la eresfa
occipital externa; 4.0, a cada lado de la cresta, dos lineas curvas de concavidad
anterior: la linea curai occipital superior y la linea curua occipital inferior. Entre las
dos tineas curvas y por delante de la linea cmrva inferior se encuentran superficies
rugosas que sirven, lo mismo que las lineas curvas, para prestar insertion a Los
musculos de La nuca.
145.
A los lados del agujero occipital encontramos dos eminencias
elipticas. dirigidas oblicuamente de atnis adelante y de fuera aden-tro. que consmuyen
los condilos del occipital. Su cara inferior, con-vexa y articular, corresponde a las
cavidades glenoideas del atlas. Por delante y por detras del cdndilo se encuentran dos
fositas: la fosita condilca anterior, con d agujero condileo anterior (para el nervio
hipogloso mayor), y la fosita condiha posterior, con el agujero condiho posterior (que
no es constante, para una vena y a veces una aneriola).
2 Cara anterostiperior. Esta cara, concava, estj en rela tidn con la masa
encefaliea. Encontramos lambien, como es natural* el agujero occipital,
146.
For delante del agujero occipital se encuentra un canal anteroposterior. que es el llamado canal basilar (para el bulbo y la pro-uiberancia).
147.
Por detrds del agujero occipital se ven cnatro depresses, dos a
cada lado, que son las fosas occipifales. Se dividen cn supcriores o cerebrates (en
relaeidn con los ldbulo> occipiiales del ccrcbro) e inferiores o cerebelosas (cn
relaeidn con los hemisfenos cerebelosos). En el panto de reunion de las cuatro fosas se
encuentra una emincnoa voluminosa. la protuberancia occipital interna. Las dos fosas
cerebra-

9
13

OSTEOLOGJA

les estan separadas entre si por un canal medio {para el seno longitudinal superior).
Las dos fosas eercbelosas estan separadas por una cresta siempre muy acentuada, la
cresta occipital interna (para la hoi del cerebeJo). Finalmcnte, a cada lado, la fosa
cerebral esta separada de ia fosa cerebelosa correspondiente por un canal transversal,
11a-mado canal lateral (para el seno lateral).
c) A los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros condileos
anterior y posterior, indicados anteriormente.
3.0 Bordes. Son en numero de cuatro: dos superiores y dos inferiores. Los
hordes superiores o parietales, sensiblemente recti-lineos, se articulan con los
parietales. Los hordes inferiores o tempora-les presentan, casi en la linea media, una
eminencia bastante pro-nunciada, llamada apofisis yugular, la cual divide el borde en
dos partes, una anterior y otra posterior: la parte posterior, debilmente dentada, se
articula con la porcidn mastoidea del temporal; la parte anterior, muy irregular,
presenta, en primer lugar, la escotadura yugular (contribute a formar el agujero
rasgado superior) y, por delante de la escotadura. una superficie rugosa que se articula
con el vertice del penasco.
4 Anglllos* Son tambin en niimero de cuatro (superior, inferior y
laterales). El angulo superior, agudo, se aloja en el angulo entrante que forman los dos
parietales. El angulo inferior, muy gruero y truncado (representado en el adulto por un
corte de sierra), se articula con el cuerpo del esfenoides. Los dngulos laterales,
obtusos y dentellados, corresponded en el craneo articulado, al punto de unidn del
parietal y el temporal.
5" Conformation interior. El occipital esti formado de dos laminas de tejido
compacto, separadas entre si por una rapa mis o menos gruesa de tejido esponjoso. No
se encuentra este tejido a nivel de las fosas occi pi tales y principalmente a nivel de las
fosas eercbelosas.
Parietal
Hueso par, s/tuado encima del temporal, detrds del frontal y delante de!
occipital. De forrna cuadrilitera, tiene, como el hueso occipital, una cara externa, otra
interna, cuatro hordes y cuatro dngulos.

148.
" Cara externa. Mu^ convexa, forma en su pane media una
eminencia redondeada, llamada eniinencta parietal. Por debajo v ven dos Unea*
tuisa*. de concavidad injTior, que reriben cl nombie
de tineas temporales y se dividen cn superior (para la aponeurosis
temporal) e inferior (para el musculo temporal).
149.
" Cara interna. Muy cdncava, esta en relation con la masa
encefalica. Se observan en ella; en su parte media, una depresidn, Ja fosa parietal; un
sistema de canales ramificados, que se han comparado a los nervios de una hoja de
higuera (impresiones de las ramas de la arieria y de las venas meningeas medias); en
su pane mis superior y prdxima al borde superior, una serie de pequenas fositas
irregulares (mas acentuadas en los antianos), que corresponden a los corpusculos de
Pacchioni.
3.0 Hordes. En niimero de cuatro, se dividen en superior, inferior, anterior y
posterior. El borde superior, muy grueso y den-teliado, se articula con el borde
correspondiente del parietal opuesto fstiiuT-fl sagital). En este borde, y en la parte
correspondiente a la cara interna, bay un medio canal longitudinal, que, con eJ del lado
opuesto, forman un canal completo llamado canal longitudinal (para el seno
longitudinal superior). Cerca del borde superior se encuentra el agujero parietal, para
la vena emisaria dc Santorini. El horde inferior, delgado y cortante, muy bistiado a
expensas dc la lamina externa, se articula con la porcidn escamosa del temporal
fautura parietotemporal). El borde anterior, finamente dentellado, se articula ton el
frontal. 1 horde posterior, provisto de gyandes dentellones, se articula con el occipital
(sutura lambdoidea).
4 Angulos, Son en numero de cuatro: dngulo oniero-superior, recto; se
articula con el frontal y el parietal del lado opuesto; 2, dngulo anteroinferior; se
articula con el ala mayor del esfenoides (cn este angulo se ve el canal dc la meninges
media); 3.", dngulo poftcrosvperior; se articula con el occipital y con el parietal del
lado opuesto; 4., dngulo posieroinferior; se aloja en el Angulo entrante que forma la
porcidn mastoidea del temporal con la portion escamosa del mismo hueso.
5.0 Conformation interior. Rccucrda la del frontal; un di-ploe muy delgado
(sobre todo en su pane media e inferior) entre una lamina interna y otra externa.

OSTEOLOGU

6. Temporal
Hueso par, situado en Ja parte inferior y lateral del craneo, entre el occipital, el
parietal y el esfenoides. En el feto de siete u ocho meses se compone de tres piezas
dseas distintas: la escama, lamina aplanada y muy delgada; el penasco, a expensas del
cual ha de des-arrollarse ms tarde la apdfisis mastoides; el hueso timpdnico, especie
de anillo Incompleto (le falta su parte superior) que, desarrollindose hacia fuera, ha de
formar la mayor parte (las tres paredes: anterior, posterior e inferior) del conducto
auditivo externo. Estas tres piezas se unen mis tarde formando una pieza unica. En
esta forma esta constituido el temporal del adulto. Conviene, sin embargo, dividirlo
tambi^n en tres porciones: porcidn escamosa, que representa la escama del hueso
fetal; porcidn mastoidea, procedente de la parte externa del perlasco fetal; 3.,
porcidn pelrosa o penasco, que represents a la vez la parte interna del penasco fetal y
el hueso timpanico.
i. Porcidn escamosa, Aplanada lateralmente e irregula-mente circular,
presenta una cara externa, otra interna y una circun-ferencia.
a) Cara externa. La cara externa, convexa y lisa, forma parte de la fosa
temporal. Presenta, por detras, un surco vascular para la arteria temporal profunda
posterior. De su parte inferior se desprende una apofisis de direccidn anterior, llamada
apdfisis cigam&tica. Presenta a nuestra consideracidn; una cara externa, convexa,
cubierta por la piel; z.", una cara interna, cdncava, en relaeidn con cl musculo
temporal; j;* un borde superior, delgado y cortante. para la aponeurosis temporal; 4,
un borde inferior, mas grueso, que da inserddn al maseiero; 5.0, una extremidad
anterior o vertice, muy dentellada, para articularse con el hueso malar; 6, una
extremidad posterior o base, que se divide en dos ramas o rakes: una rait transversa o
condilo del temporal, dirigida hacia dentro, convexa, cubierta por cartilago, que forma
parte de la articulacidn temporomaxilar; una raiz longitudinal, que se dirige hacia
atras y tambidn se bifurca a su vez. El punto de unidn de Las dos raices esta senalado
por una eminencia, cl tube'reulo cigomdtico (para el ligamento lateral externo de la
articulacidn temporomaxilar). El espacio angular formado por la separacidn de las dos
raices esta ocupado por una excavacidn ovoi-dea, cuyo diametro mayor es transversal:
la cavidad glenoidea del
&

CADhZA OSEJ.

3'

temporal. For detrls de esia cavidad se encuentra una hendidura transversa] que recibe ej
nombrc de churn de Closer^
150.
Cara interna. Es cdncava y esta en relaeidn con el cere-bro;
tiene numerosoj* surcos vasculares correspondientes a la meni'n-gea media.
151.
Circunferencia. Libre cn sus tres cuartos anterosuperiores, se
articula, por delante, con el ala mayor del esfenoides, y, por detras, con el parietal. En
su cuarto posteroinferior esta" unida, por una parte, con la porcidn rnastoidca (sutura
escamomasloidea), y, por otra, con el penasco (cisura de Closer en la superficie
exocraneal del hueso y algunas veces en la superficie endocraneal, cisura
petroescamosa).
f.* Porcidn mastoidea, Aplanada de fuera adentro, presenta, como la porcidn
escamosa, una cara externa, otra interna y una circunferencia.

152.
Cara externa. Plana f rugosa, termina por abajo con una
eminencia voluminosa, la apofisis mastoides. Por dentro de esta apdfisis se ve la
ranufa digdstrica, para el musculo del mismo nornbre. Por encima de la base de la
apofisis rnastoides, el hueso esta atrave-sado de parte a parte por un conducto oblicuo
Uamado conducto mas-toideo (emisaria mastoidea).
153.
Cara interna. Cdncava e irregular, corresponde al cercbelo. En
su parte anterior, cerca del penasco, se encuentra un surco vertical para el seno lateral.
154.
Circunferencia. Queda Libre solamente en su parte superior y
posierior; se articula con el parietal y el occipital. En hS U res-tame extension sc
conlunde con La escama y el penasco. En el punto de contacto de la circunferencia de
la escama con Ja circunferencia de la porci6n mastoidea se ve una escotadura
angulosa, denominada incisura parietal del temporal.
3," Porcidn petrosa. La porcidn petrosa o penasco comprende la parte interna del
penasco fetal, a Ja cual se ba unido toda La porcidn urcvpanica. Tiene la forma de una
pirimide cuadrangular y presenta, por consiguiente, una base, un vertice* cuatro caras y cua tro bordes.
a) Base.La base, dirigida hacia fuera, se interpone entre las dos partes anteriormente
descritas, con las cuales esta fuertemente unida. Presenta un aneho orificio oval, que es el
orificio del conducto auditive externo. Es dc notar que este orificio esti formado (como

3=

OSTEOLOClA

cl conducto): por arriba, por la porcidn escamosa; por delante, abajo y detrds, por La
porcidn timpanica. En La parte superior y posterior del orificio se ve una pequcna
lamina dsea (spina supra meatum), con una fosita en su parte superior.
155.
Virtice. Dirigido hacia dentro y adelante, el vertice se corresponde, en el craneo articulado, con el angulo entrante que forman, al unirsc, cl
cuerpo del esfenoides y su ala mayor. Muy truncado, presenta un agujero, que es el
orificio interno del conducto carotideo.
156.
Caras. En ntimero de cuatro, se dividen en anterosuperior,
posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.
a) La cara anterosuperior esti en relaeidn con el cerebro. Presenta.
sucesivamente, de dentro afuera: una fosita oval, para el ganglio de Gasser; a. 0, el
hiato de Falopio, para el ncrvio petroso superficial mayor (con frecuencia se
encuentran, alrededor del hiato principal, hialos accesorios para el nervio petroso
superficial menor y los dos nervios petrosos profundos); 3.0, dos pequenos surcos de
direccidn transversal, que van del hiato de Falopio y de sus accesorios al agujero
rasgado anterior; 4.0, en la unidn del tercio medio con el tercio externo y cerca del
borde superior del hueso, la eminencia ar-cuata, eminencia determinada por el
conducto semicircular superior; 5.p, por delante de esta eminencia, el legmen tympani,
lamina muy delgada que forma Lo bdveda de la caja del tfmpano.
;G) La cara posterosuperior esta en relaeidn con ei cerebelo y cl istmo.
Presenta: i.8, el orificio del conducto auditive interna (al cual sigue el conducto del
mismo nornbre), para el auditivo, el facial y el intermediario; por fuera de este
orificio, una hendidura estrecha, el acueducto del vestibulo, para el conducto
endolinfatico, y una prolongation tubular del vestibulo membranoso; 3.0, entre ambos
y cerca del borde superior, los vestigios de una depresidn muy mareada en el feto, la
fosa subarcuata.
y) La cara posteroinferior, muy complicada, puede dividirse en tres zonas,
ocupando las tres la superficie exterior de la base del craneo. La zona externa presenta
sucesivamente: u*P la apdfisis estiloi-des, para el ramillete de Riolano; a., por detrds
de la apdfisis, el agujero estilomastoideo, para el nervio facial; g., por detrds de este
agujero, una faceta rugosa, para el occipital- La zona media esta ocu-pada por una
depresidn profunda, la fosa yugular, donde se halla el golfo de la vena yugular interna.
La zona interna, que es la mayor de las tres, presenta el orificio inferior del conducto
carotideo y, por dentro del mismo. una superficie rugosa para el musculo
periestafilino

CAfiEZA OSEA

33

interne- Entre cl orificio carotideo y la fosa yugular se levanta una cresia, cn cuyo vertice
(muchas veces en SLI vertiente externa) se ve un pequcno orificio: el orificio infericr del
conducto de Jacobson (para el nervio de Jacohson).
S) La cara anteroinferior pertencee, como la precedente, a la base del craneo. Esta
rcprcscntada: l*B, en sus dos tercios externa*, por una superficie cdncava, lisa y uniforms, que
pcrtenece al hueso (impanico y forma la pared anterior del conducto auditivo externo; a. 0, cn
su tercio interno, por una pequeua superficie triangular, que pertenece al penasco y esta cn
relaeidn con el musculo del martillo.
d) Hordes. En numero de cuatro (como las caras), se distin gucn en superior, inferior,
posterior y anterior.
n) EI borde superior, el mas largo dc los cuatro, tiene en toda su extensidn un canal, el
canal petroso superior (para el seno del mismo nornbre).
R3) El borde inferior neva el nornbre de cresta pctrca. Por de-lame de la apdfisis
estiloidcs forma la apdfisis vaginal,
y) EI borde posterior se articula con el borde inferior del occipital, Presenta
sucesivamente, siguiendo de dentro a fuera: 1 a, el canal petroso inferior (para cl seno del
mismo nornbre); 2., una pequcna excavacidn de forma piramidal, la fosita petrosa (para el
ganglio de Andcrsch), en cuyo fondo se abrc el acueducto del caracal; 3.*, en el aagulo
externo de la fosa petrosa, la espina yugular del temporal;
hacia fuera, una lamina delgada y cortante, con una ranura, la ranura yugular del
temporal; la carilla yugular y el canal petroso lateral del temporal.
S) El borde anterior, libre en su mitad interna (que corresponde al agujero rasgado
anterior), se halla unido, en su mitad externa, a la porcidn escamosa: esta union esta scnalada
exteriormente por la cisura dc Glascr. La porcidn librc del horde anterior del penasco forma
con la escama un angulo entrante, de unos 70", en cuyo fondo se ven dos conductos dseos
superpuestos como los cafiones de una esco-pcta doble: uno superior, conducto del musculo
del martillo; otro inferior, que reprcsenta la porcidn osea de la trompa de Eustaquio.
4,0 Conformation interior. La porcidn escamosa esta forma-da como el ala mayor del
esfenoides. La mastoidea presenta numero-sas cavidades, llamadas cilulas mastoideas. El
penasco estd formado casi por completo de tejido compacts (Para las cavidades y conducing
del temporal, ve*ase Qrganos de los sentidos.)

34

OSTEOLOCf*

7.0 Huesos wormianos


Se designan con este nornbre unos huesos pequenos supcrnume-rarios que se
encuentran accidental me me entre los huesos del craneo. Derivan de uno o varios
puntos de osificacicm superpuestos. Se dividen, segun su situacidn, en suturales y
fontanelarios. Los huesos wormianos suturales sc encuentran en las suturas; el mas
conocido es el hueso sagitat. Los huesos wormianos fontanelarios ocupan las fontanclas. Reciben los nombrcs de bregmdtico, lambdoideo, asUrico, pte"-rico y
orbitario. MANOUVRIER ha descrito, con el nombre de huesos insulares, un nuevo
grupo de huesos wormianos que aparecen en el espesor dc un hueso normal.
3.

CRANEO EN GENERAL

Considerado en su conjunto, debemos estudiar en el craneo: l.*, su configuracion


interior;
su configuracion exterior.
1.*

Configuracion interior

La caja craneal se divide en dos regtones: la boveda y la base. El Hmite


respectivo de estas dos regiones esti formado por un piano transversal que pasaria:
por delante, por la protuberancia frontal media; s., por detrds, por la protuberancia
occipital externa.
1." Boveda. Esta formada: por delante, por el frontal; en su parte media, por
los dos parietales, y por detrris, por la parte mis elevada de Ja concha del occipital.
En ella encontramos:
a) En la linea media: l.% la cresta frontal, para la hoz del cere-bro;
el canal
longitudinal, para el seno longitudinal superior.
(J) En los lados; i.*, la fosa frontal, la fosa parietal y la fosa cerebral del
occipital; entre estas tres fosas, las dos suturas frontoparietal y parietooccipital.
Recuerdese la presencia, a cada lado del canal longitudinal, del agujero parietal (para
una vena emisaria) y de numerosas depresiones debidas a los corpusculos de
Pacchioni.

j.1 Base. La base del craneo, muy Hmilada de delante atras y de arriba abajo,
se divide en tres compartimientos: anterior, medio y posterior.
A. COMPARTIMJENTO ANTERIOR. Limitado por delante por el piano conventional que
separa la bdveda de la base, esta limitado neta-

CAHE2A dSKA

55

mente por detrds por el canal dptico y por el borde posterior de las alas menores del
esfenoides, Presenta:
a) En la linea media: la parte inferior de la cresta frontal; a.fl, el agujero ciego;
3, la apofisis cristagalli; 4.0, una pequena cresta media; 5,, el canal dptico, dirigido
trans versalmente y terrrtinado a cada lado en el agujero dptico.
!$} En los lados: i.*f los canales olfatorios (para los nervios y hulbos olfatorios),
con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal (vc*ase
Etmoides); por fuera de estos canales y limitandolos, la sutura fronioetmoidal, a lo
largo de la cual se ven dos agujeros, que son los orificios internos de los dos
conductos orbitarios internos anterior y posterior; g* f por fuera de esta sutura, las
protuberancias orbitarias, con sus eminencias mamilare* e impre-sioncs digitales.
B. COM PA RTI MI ENTO MEDIO. Conocemos ya su iirnite anterior, que esta formado por el limite
posterior del compartimtento que aca-bamos de estudiar. Su limite posterior esta formado: en
su parte media, por la Lamina cuadrildtera del esfenoides; a los lados, por el borde superior
del penasco. En este compartimiento encontramos: a) En la linea media: la silla turca, que
esta Limitada, por delante, por el canal dptico; por detras, por la lamina cuadrildtera; por los
ladoSp por el canal cavernoso, y en sus cuatro dngulos, por las cuatro apdfisis clinoides (dos
anteriores y dos posteriores).
&) En los lados: dos excavaciones profundas, llamadas fosas esfe-notemporales, muy
abundantes en impresiones digitales y eminencias mamilares. Se encuentra, ademds, cn la
cara anterior del penasco, la depresion de Gasser, para el ganglio del mismo nornbre, y
ademds nueve agujeros, que son, stguiendo de delante atrds: u*. la hendidura esfenoidal, que
hace comunicar la cavidad craneal con la drbita y por la cual pasan los nervios motores del
ojo, el nervio oftllmtco (o sus tres ramas), la vena oftilmica y algunas ramai de la arteria
meningea media; el agujero redondo mayor, para el nervio maxilar superior; el agujero oval,
para cl nervio maxilar inferior y la arteria meningea menor; 4", el conducto innominado de
Arnold (no es constante), para el nervio petroso superficial menor; 5 *, el agujero redondo
menor, para la arteria meningea media; 6,, el agujero de Vesalio (tampoco es constante), para
dar paso, cuando existe, a una vena emisaria; 7., el hiato de Falopio y los hiatos accesorios,
para los dos petrosos superficiales (ramas del facial) y los dos petrosos pro-fundos (ramas de!
nervio de Jacobson, que procede del glosofarfn-

S6

OSTEOLOOlA

geo); 8.*, el agujero rasgado anterior, cerrado en estado fresco por una lamina fi
brocar til aginosa, atravesada por el nervio vidiano, y g. B, final-mente, el orificio
interno del conducto carotideo, por el cual desem-boca la cardtida interna en el
craneo.
C. COM PARTI MI ENTO POSTERIOR.El eompartimiento posterior de la base del
craneo, limitado por delante por la lamina cuadrilitera del esfenoides y por el borde
superior del penasco, tiene por limite posterior el eompartimiento conventional que
separa la boveda del crdneo de su base. En 1 deben estudiarse las partes siguientes:
a) En la linea media, siguiendo de delante atrds; el canal basilar (para la
protuberancia y parte del bulbo raquideo); s., el agujero occipital; 3.0, la cresta
occipital interna (para la hoz del cere-belo); 4-fl, la protuberancia occipital interna
(en relaeidn con la pren-sa de Herdfilo).
fS) En los lados: i.D, las fosas cerebelosas (para los hemisferios cerebelosos); t.a,
el canal petroso superior (para el seno del mismo nombre); 3.0, el canal petroso
inferior (para el seno de igual nornbre); 4.', el canal lateral, con su porcidn horizontal
y su porcidn deseenden-te (para el seno del mismo nornbre); 5, el conducto auditivo
interno (para los tres nervios auditivos, facial e i n termed i ari o); 6., el acue-ducto
del vestibulo (para el conducto endolinfdtico); 7.0, el agujero condileo anterior (para
el hipogloso mayor); 8., el agujero condileo posterior (que no es constante, para una
vena anastomdtica); 9.0, el agujero mastoideo, situado a nivel de la porcidn
descendente del ca nal lateral (para una vena anastomdtica); io., el agujero rasgado
posterior, gran abertura situada entre el borde anterior del occipital y el borde
posterior del penasco (para la yugular interna y Jos tres nervios glosofaringeo,
neumogastrico y espinal).
a.fl Configuracion exterior del crdnco
Atendida su conffguracidn exterior, el craneo presenta: la regidn de la bdveda, la
region temporal y la regidn de la base.
i. Boveda,Se extiende, en sentido anteroposterior, de la protuberancia frontal
media a la protuberancia occipital externa y, en sentido transversal, de una a otra Unea
temporal superior. Presenta:
0) En la linea media: la sutura mcdiofrontal, que desapa rece en el adutto; la
sutura biparietal o sagilai, con el agujero parietal, colocado algo por fuera de esta
sutura; ^.T la parte mas elevada de La concha occipital.

CABF-ZA OSEA

37

OSTEOLOGIA
c

/J) En los lados: i. , las tres protuberances frontal, parietal y occipital; 2.", entre estas
tres eminencias, las dos suturas frontoparietal (o coronal) y occipitoparietal (o lambdoidea).
2 Region temporal. Situada en la parte lateral del craneo, la regidn temporal esta"
limitada, por arriba y por delta's, por la linea temporal, que, partiendo de la apdfisis orbitaria
externa, termina en la fontancla posterolateral o asterion de los antropdlogos. Simple en su
origen, la linea Temporal, al llegar a la proximidad dc la sutura coronaria, envia una
prolongacidn inferior que se continua, por detras, con la rama ascendente de la raiz
longitudinal de la apdfisis cigo-matica. Hay, pucs, dos lineas temporales: una superior, que es
la mayor, en la cual se inserta la aponeurosis temporal, y otra inferior, mas pequena, que sirve
de insercidn al musculo temporal.
Por delante y abajo, la regidn temporal presenta una abertura, de forma oval, por la cual
comunica directamente con la fosa cigo-mdtica. Esta abertura esta circunscrita: por dentro,
por la cresta es-fenotemporal; por fuera, por el arco cigomdtico.
La regidn temporal estd formada por et parietal, el frontal, el temporal y el ala mayor del
esfenoides. Recibe el nornbre de pterion cl punto o l/noa donde se encuentran estos cuatro
huesos.

3 Base. Si trazamos una lfnea transversal que comprenda los dos tuberculos
cigomaticos (linea bicigomdtica) y otra lfnea tam-bieri transversal que pase por las dos
apdfisis mastoides (linea bimas-toidea), dividimos la base del craneo en tres xonas: anterior,
media y posterior.
A. ZONA ANTERIOR O FACIAL. La zona anterior, situada por delante de la Hnea
hicigomatica, corresponde al macizo 6seo dc la cara, y de aqui su nornbre. Presenta:
o) En la linea media: la espina nasal del frontal; 2.0, la lamina perpendicular del
etmoides;
la cresta esfenoidal inferior,
ft) En los lados: \.r la boveda de las fosas nasales, formada por fa lamina cribosa
del etmoides por delante y el cuerpo del esfenoides por detras; i,"w por fuera de la
lamina cribosa, las masas laterales del etmoides; 3., por fuera de estas masas
laterales, ]a mitad superior de Ja drbita. En la zona facial sc encuentran los agujeros
siguientes: los agujeros olfatorios, /a hendidura etmoidal, cl agujero etmoidal, los
dos conductos etmoidales o conductos orbitarios internos (que son uno anterior y
otro posterior), el agujero dplico, la hendidura esfenoidal v el orificio esfenoidal.

OSTEOLOGIA

B. ZONA MEDIA o YUGULAR. La zona media esta" comprendida


entre las dos lineas transversales bicigomatica y bimastovdea. Presenta;
a) En la linea media: la superficie basilar del occipital, con el tuberculo faringeo
y la fosa navicular.
ff) En los lados: dos euadrila teres, bastante regulares, uno a derecha y otro a
izquierda. Cada uno de estos presents, en sus cuatro ingulos, cuatro eminencias dseas
(el tuberculo cigomdtico, Ja apofisis pterigoides, el cdndilo del occipital y la apdfisis
mastoides), quedando de este modo circunscrito por las cuatro lineas vectas que unen
entre si a estas eminencias. Una serie lineal de rrestas y eminencias exten-didas desde
La apdfisis mastoides a las apdfisis pterigoides (apdfisis estiloides, apdfisis vaginal,
espina del esfenoides y Idmina dsea, prolongacidn del borde interno del ala mayor del
esfenoides) divide el cuadrilatero en dos triangulos sensiblemente iguajes: un
rriangulo an-teroextcrno y otro posterointerno. El tridngulo anteroexterno contiene el
conducto auditivo externo, la cavidad glenoidea del temporal (con la cisura de
Closer), el agujero redondo menor y el agujero oval, estos ultimos descritos al
estudiar la configuracidn interior del crdneo. El tridngulo posterointerno presenta, a su
vez: el agujero estilomas-toideo (para el facial y Ja arteria estilomastoidea); 2., el
agujero rasgado posterior (vena yugular, nervios glosofaringeo, espinal y neumogasirico) y la fosa yugular, hacia fuera y un poco por detrds del mismo; 3.0, el orificio
inferior del conducto carotideo; 4 el conducto de Ja-cobson; 5,0, el acueducto del
caracol (en el borde posterior del penasco); 6., la fosita condilea anterior, con el
conducto condileo anterior en su fondo; 7.0 el agujero rasgado anterior, por delante
del cual (en La base media de la apdfisis pterigoides) se ve e] conducto vidiano.
C. m ZONA POSTERIOR U OCCIPITAL. La zona posterior estl situada
por detras de la linea bimastoidea. En esta linea se encuentran seis
eminencias, tres a la derecha y tres a Ja izquierda: i.\ el cdndilo
del occipital, con su superficie articular para el atlas; 2.*, la apdfisis yugular, con su superficie rugosa para ej musculo recto lateral
del cuello; 3.*, ta apdfisis mastoides, con la ranura digdstrica en su
lado interno.
a) En la linea media* la zona occipital presenta el agujero occipital y la
protuberancia occipital externa, unidos entre si por una cresta, la cresta occipital
externa.
f3) En los lados sc ven dos lineas curvas, muy rugosas: la linea curva occipital
superior (que va de La protuberancia a la apdfisis mastoides) y la tinea curva
occipital inferior (que parte de la mitad de

OSTEOLOGIA
CABEZA O-SEA

la cresta occipital para ir a parar a Ja apdfisis yugular). Entre ambaa lineas curvas y
por debajo de la linea curva inferior cxisten dos superficies muy rugosa* para
insercioncs musculares.
ART1CULO

II

HTJESOS DE LA CARA
La cara es un congloraerado 6seo, situado en la parte inferior y anterior de la
cabeza, que contiene en sus cavidades la mayor t a de los aparatos de los sentidos.
Como en el craneo, descxibiremos pri-mero los diferentes huesos que la constkuyen,
estudiando despus la cara en con junto,
i.

DESCRIPTION DE LOS HUESOS DE LA CARA

El conglomerado dseo cuyo conjunto constituye la cara se divide en dos


porcionea llamadas mandibulas: La mandibula superior y la mandibula inferior. Un
solo hueso constituye en el hombre la mandibula inferior: el maxilar inferior. La
mandibula superior, mutho mas complicada, se componc dc trcce huesos, que se
agrupan todos alrededor de uno solo, el maxilar superior, como alrededor de un centro comun, De estos trece huesos uno solo es impar, el vomer; los demas son pares y
estan dispuestos s i met ri came ntc a cada lado de la lfnea media. Son el maxilar
superior, cl hueso malar, el unguis, cl cornete inferior, el hueso propio de la nariz y el
palatino.
l,* Maxilar superior
Hueso par, de forma cuadrilatera, ligeramente aplanada de fuera adentro, presenta
una cara interna, otra externa, cuatro hordes y cuatro dngulos.
I." Cara interna, Presenta en la uni6n dc su tercio inferior con sus dos tcrcios
superiores una eminencia transversal, la apdfisis palatina, la cual, articulandose en la
Linea media con la del Jado opuesto, forma un labique transversal, que constituye a la
vez el suelo de las fosas nasales y la bdveda palatina. En su parte anterior se ve cl
conducto palatino anterior (para el ncrvio csfenopalatino interno). Por debajo de la
apdfisis palatina, la cara interna forma parte dc la bdveda palatina. Por encima de la
apdfisis palatina presenta sucesivamente, siguiendo de atriis adclante: i,
rugosidades, para el palatino;

t"

OSTEOLOCIA

s., el orificio del seno maxilar; 3., el canal nasal; 4.0, la apdfisis ascendente del
maxilar superior.
a 0 Cara externa, Encontramos primero, en su parte anterior y a nivel de los
incisivos, la fosita mirliforme, limitada por detras por una eminencia longitudinal,
llamada eminencia canina. Toda la parte restantc de la cara externa estd ocupada por
una gran eminencia transversal, que es la apdfisis piramidal del maxilar superior; su
base forma cuerpo con el hueso; su virtice, rugoso, se articula con el hueso malar; su
cara superior, plana, forma parte del suelo de la 6rbita {en ella se ve el canal
suborbitario); su cara anterior presenta el agujero suborbitario (para el nervio del
mismo nornbre); su cara posterior, ligeramente convexa, forma parte de la fosa
tigomdtica (se ven en ella los agujeros dentarios posteriores para los nervios del
mismo nornbre); su borde inferior, cdnravo y rcdondeado, se dirige hacia el primer
molar; su borde anterior forma parte del rebarde or-bitario; su borde posterior
corresponde al ala mayor del esfenoides (formando, con este ultimo hueso. la
hendidura csfenomaxilar).
3.* Hordes. Se distinguen en anterior, posterior, superior e inferior. El borde
anterior, muy irregular, presenta* siguiendo de abajo arriba: la semiespina nasal
anterior, la escotadura nasal (que corrcs-ponde al orificio anterior de las fosas
nasales) y el borde anterior de la apdfisis ascendente. EJ borde posterior, grueso y
rcdondeado, constituye la tuberosidad del maxilar. Libre por arriba, se articula por su
parte inferior con la apofisis pterigoides del esfenoides y con la porcidn vertical del
palatino (entre la tuberosidad y este ultimo hueso se encuentra el conducto palatino
posterior). El borde superior, muy delgado, se articula en el unguis, el hueso piano del
etmoides y ]a apofisis orbitaria del palatino. El borde inferior o borde alveolar
presenta los alveolos de los dientes, cavidades mas o menos espacio sas, simples o
tabicadas,
4.0 Angulos.Son en numcro de cuatro: anterosuperior, anteroinferior,
posterosuperior y posteroinferior. Los tres uliimos no ofrccen ninguna particularidad.
El dngulo superior estd represenrado por !a apdfisis ascendente del maxilar superior;
su base forma cuerpo con el hueso; su vertice, rugoso, se articula con la apdfisis
orbitaria interna del frontal; su cara interna forma parte de Jas fosas nasales; su cara
externa, lisa, da insertion a diverse* miiscuios; su borde anterior, rugoso, se articula
con los huesos propios de la nariz; su borde poste-

CABEZA OSEA

4>

rior limita por dentro cl coniorno de la 6rbita (en este horde se ve un canal que contribuyc a
formar, con el unguis, el canal lacrimonasal).
5" Conformation interior. Seno maxilar. El maxilar superior cs!.: formado casi
cxclusivanicntc dc tejido compacto; solo hay una pequena masa de icjido esponjoso en Ja
p^rte anterior dc la apdfisis palatina, en la base de la apdfisis ascendente y a nivel del borde
alveolar. En el cent del hueso se hal!a uns vasta excavacidn de la misma forma general que
el hueso: cl llamado seno maxilar o antra de Highmore. Tiene la forma de una pinimide
cuadrangular, cuyo vdrtice corresponde al vertice de la apdfisis piraniidal y cuya base
corresponde a su orificio dc entrada.
2.n Hueso malar
Hueso par, situado en la parte mas externa de la cara. Aplanado de fuera adentro,
de forma cuadrilaiera, presenta dos caras, cuatro hordes y cuatro dngulos.
i. Caras.-De Jas dos caras, una es externa y otra interna. La cara externa, convexa y
lisa, sirve dc punto de insercidn a varios musculo*. La cara interna forma parte a la vez de la
fosa cigomjltica y de la fosa temporal.
a. Bordes. Son en nuinero de cuatro. El borde anterosuperior forma parte del
rehordc de la drbita, y da origen por dentro a una Mmina dsea, la apdfisis orbitaria.
El horde posterosuperior sirvc de limite a la fosa temporal en sus partes inferior y
anterior. Presenta dos porciones, una horizontal y otra vertical: en esta tiitima se encuentra la apofisis marginal. El horde anteroinferior, casi rcctilineo, se articula con el
maxiJar superior. El borde posteroinferior, grueso y rugoso, sigue la direction del arco
cigomatico.
3.0 Angulos. Son tambien en numero dc cuatro. El dngulo superior, rugoso, se articula
con la apdfisis orbitaria externa del frontal. El dngulo posterior, igualmente rugoso, se
articula con la apofisis ci-gomatica del temporal. El dngulo anterior y el dngulo inferior se
con-funden uno y otro con el borde anteroinferior, para articularse los dos con el maxilar
superior.
4* Conformation interior, Esta Formado casi por complete de icjido compacto, Esta*
airavesado de pane a parte por el conducto

4OSTKOL
OCJA

malar, en forma de Y invertida (Y), con un orificio de en trad a en la apdfisis orbitaria


y dos orificios de salida, uno en la cara externa y otro en la cara interna.
g. Hueso propio de la nariz
Hueso par. colocado a cada lado de la Jfnea media, entre las dos apdfisis
ascendentes del maxilar superior. Forma una lamina cuadri-latera con dos caras y
cuatro hordes.
1* Caras_______Son una anterior y otra posterior. La cara anterior, convexa en sentido transversal y cdncava en el vertical, corresponde al musculo pirarnidal. La cara posterior, notablemente cdncava en el sentido transversal, forma parte de Jas fosas nasales.
2 * Hordes. Son en numero de cuatro: superior, inferior, externo e interno. El
borde superiorj muy dentado (es la parte mas gruesa del hueso), se articula con el
frontal. El horde inferior, mas ancho, pcro mucho mas delgado, se une con los
tartilagos laterales de la nariz (pequcna escotadura para el nervio nasolobular). El
horde externa se articula con la rama ascendente del maxilar superior. El borde
interno, relativamente grueso, se articula, primero con el del lado opuesto, y luego (en
su parte mas superior) con la espina nasal del Frontal y La Lamina perpendicular del
etmoides.

4.3
0

Unguis

El unguis o lacrimal es un hueso par, que se halla situado en la parte anterior de


la cara interna de la fosa orbitaria, Constituye una pequenfc lamina dsea, de forma
cuadrildtera irregular, que presenta, asf como el hueso propio de la nariz, dos caras y
cuatro hordes.
l* Caras. Son una externa y otra interna. La cara externa presenta, en su parte
media, una creta vertical, ta cresta del unguis, tenninada en su parte inferior por una
pequefia apdfisis en forma de gancho. Por detrds de la cresta se ve una superficie
plana; por delante, un canal longitudinal que, uniendose con el de la apofisis
ascendente del maxilar superior, forma el canal lacrimonasal (para el saco lagri-mal).
La cara interna se articula por detras con las masas laterales del eiinoidcs, y por
delante forma parte de las fosas nasales.
J?.* Bordes. Son en numetro de cuatro, irregulares y muy del-gados. El borde
superior se articula con la apdfisis orbitaria interna

CABCZA 6SEA

del frontal. El frord* inferior completa en parte el conducto nasal. El borde posterior
se articula con el os planum. El oorde anterior se une. con el canal lacrinaonasal, con
la apdfisis ascendente del maxilar superior.
3 Conformation interior. El unguis esta formado exclusive mente de tejido
com pa cto.

5.* Hueso palatino


I.os dos huesos palatmos ocupan, uno cn el lado derecho y otro en el izquierdo, la
parte mas posterior de la cara. Estos huesos se componen de dos paries: una
horizontal y otra vertical,
i-Q Porcidn horizontal. La porcidn horizontal del palatino tiene la forma de una
lamina cuadrilatera, algo mis alargada en sentido transversal que en el anteroposterior.
Hay que considerar en ella dos caras y cuatro hordes.
A, CARAS. Se distinguen cn superior e inferior. La cara superior, lisa y ligeramente cdncava en sentido transversal, forma parte
del suelo de las fosas nasales. La cara inferior, algo irregular, constituye la parte mas posterior de Ja bdveda palatina.
B. HORDES. De los cuatro hordes: el externo se confunde
con la porcidn vertical del hueso; el interno se ankvila con su
homdlogo del lado opuesto; 3,0, el anterior se articula con el borde
posterior de la apdfisis palatina del maxilar; 4.", el posterior, delgado,
libre y cortame, limita por dctris con la fosa nasal correspondiente
(forma, uniendose en la linea media con el del lado opuesto, una
apdfisis eh forma dc espina. la espina nasal posterior)
i. Porcidn vertical- Lamina cuadrilatera, mAs ajta que an-cha. Presenta dos
caras y cuatro bordes.
A, CARAS. Se distinguen en externa e interna. La cara interna forma parte dc la
pared externa de Jas fosas nasales. En ella encontramos dos crestas anteroposteriores
(la inferior sirve de apoyo al cor-nele inferior). La superficie situada entre las dos
crestas forma parte del meato inferior. La cara externa, plana y lisa por arriba (donde
forma cl fondo de la fosa pterigomaxilar), presenta por abajo dos superficies rugosas:
una superficie anterior, para la tuberosidad del maxilar; otra superficie posterior, para
Ja apofisis pterigoides. Entre estas dos superficies rugosas se vc un canal vertical que,
uniendose

U^TEOl-OtlA

con un canal semejante situado cn la tuberojidad del maxilar, constituye un conducto


completo al que se da el nornbre de conducto palatino posterior.
B. BORDES, Se distinguen en anterior, posterior, inferior y su perior.
a) El borde anterior, muy delgado, se aplica contra la cara interna del maxilar
(estrechando el seno).
8) El horde posterior, tambieri muy delgado, se articula con la cara interna de la
apofisis pterigoides.
y) El borde inferior se confunde con el borde externo de la porcidn horizontal. De
la arista que resulta de esta fusidn de las dos porciones del palatino se despr^nde, para
dirigirsc hacia atras y afuera, una gran apdfisis, la apdfisis piramidal del palatino. Esta
apdfisis, que en el craneo articulado llena el espacio angular comprendido entre las
dos alas de la apdfisis pterigoides, presenta: i,9t una faceta media, lisa, que forma parte
de la fosa pterigoidea; s, una faceta in. terna y otra externa, ambas rugosas, para
articularse con las dos alas precitadas de la apdfisis pterigoides. Son de notar, en la
parte inferior e interna de la apofisis piramidal, Jos orificios de dos conductos, los
conductos palatinos accesorios.
8) El horde superior presenta en su parte media una escotadura profunda, la
escotadura palatina (hay que tener presente que el cuerpo del esfenoides,
coloc^ndose en la parte superior de esta escotadura, Ja transforma en agujero, el
agujero esfenopalatino). La escotadura palatina esta" limitada por delante y por detras
por dos apdfisis: por delante, la apdfisis orbitaria; por decris, la apdfisis esfenoidal.
La apdfisis orbitaria, as! llamada porque se dirige hacia la parte posterior de la drbita,
presenta cinco facetas: dos lisas y no articulares (una para la parte mas posterior del
suelo de la drbita, otra para la fosa pterigomaxilar); las tres restantes, rugosas y
articulares {para el maxilar superior, ej etmoides y el esfenoides). La apdfisis
esfenoidal, dirigie'ndose hacia arriba y adentro, se aplica, por su cara superior, contra
la base de la apdfisis pterigoides (ndtese que, entre los dos huesos, se halla ef
conducto pterigopalatino, para el nervio del mismo nornbre); su cara inferior forma
parte de la pared externa de las Fosas nasales,
$.* Conformation Interior. Est! formado casi exclusivamen-te de tejido
compacto; sdlo la apdfisis piramidal contiene tejido es-ponjoso.

g.d Cornete inferior


Hueso par, situado en la pane inferior de las fosas nasales. Se le consideran dos
caras, dos hordes y dos extremidades.
L. Caras. Se dividen en interna y externa. La cara interna, convexa, raira al
labiquc de las fosas nasales. La cara externa, cdncava, mira a la pared externa de las
fosas nasales. Entre la cara externa y esta pared se encuentra el meato inferior.

2 * Hordes.

Son uno superior y otro inferior. El borde inferior estd libre dentro dc
la fosa nasal. El horde superior se fija en la pared externa de dicha fosa. Presenta tres
pro 1 ongactones, a saber: la apdfisis lagrimal o nasal, que com pic t a por abajo cl
conducto nasal; a.0, la apdfisis maxilar o articular, de direccidn descendente, que se
aplica contra la pared inferior del orificio del seno masilar, estrechandolo; 3., la
apdfisis etmoidal, situada por detras de la anterior, que sc continua con la apdfisis
unciforme del etmoides.

g.fl Extremidades. Una es anterior y otra posterior. La extremidad anterior, en


forma de puma, se articula con el maxilar superior. La extremidad posterior, que
termina tambien en punta, pero mas afilada que la anterior, se articula con la porcidn
vertical del palatino.
4 ' Conformation interior. Esti formada exclusivamente de tejido compacto.

7." Vomer
Hueso impar, medio, que constituye la parte posterior del tabique dc las fosas
nasales. Es una L&mina cuadrilatera, muy delgada, que presenta dos caras y dos
hordes.
i." Caras.-En numero de dos, una a la derecha y otra a la izquierda, son mas o
menos planas y tienen algunos surcos (para vasos y nervios).

2 Bordes-^Son en numero de cuatro: anterior, posterior, superior c inferior. El


horde posterior, delgado y cortante, separa uno de otro Los dos orificios posteriores
de las fosas nasales. El borde inferior, tambien muy delgado, descansa sobre la sutura
media, formada por las apdfisis palatinas del maxilar superior y por las

46

OSTEOLOClA

108
porciones horizontals de los palatine*. El horde anterior, dirigido oblicuamente hacia
abajo y adelante, se une por arriba con la lamina vertical del etmoides y, por abajo,
con el cartilago del tabienje. El borde superior presenta un canal anteroposterior,
cuyo? dos labios, muy melinados hacia fuera, constituyen las alas del vdmer. 5e
articula con la cresta media que cxiste en la cara inferior del cuerpo del esfenoides, el
canal esfenovomeriano.
3-# Conformation interior. El vdmer esta formado por una sola lamina de tejido
compacto, que resulta de Ja fusion, en la Ifnea media, de dos laminas oseas primitives,
fl, D

Maxilar inferior

Hueso impar, medio, sime'trico, situado en la parte inferior de Ja cara, forma por st
solo la mandibula inferior. Se divide en dos partes: una parte media o cuerpo y dos
partes laterales o ramas.
i-p Cuerpo. Tiene forma de herradura con la concavidad ctfri-gida hacia atris.
Se estudian en el una cara anterior, otra posterior, un borde superior y otro inferior.
a) Cara anterior. Presenta: i*. en la linea media, la sinftsis mentoniana, que
termina, en su parte inferior, con una pequena eminencia piramidal llamada eminencia
mentoniana; if, a la derecha e izquierda de la sinhsis, una linea ascendente, la linea
oblicua externa (va de la eminencia mentoniana al borde anterior de la rama); g.. un
poco encima de esta linea, a nivel del segundo premolar, el agujero mentoniana, por el
cual pasan cl nervio y los vasos mentonianos.
b) Cara posterior. Presenta a su vex: i.*, en la linea media, cuatro eminencias
dispuestas dos a dos, las apdfisis geni (Las dos superiores para los geniogiosos y las
dos inferiores para los genihioideos); a.*, una linea oblicuamente ascendente, la linea
oblicua interna o mi-lohioidea; 3.0, por encima de esta linea y un poco por fuera de las
apd. fisis geni, la fosita sublingual (para Ja glaridula del mismo nornbre); 4.0, por
debajo de esta misma linea y a nivel de los dos o tres ultimos molares, la fosita
submaxilar (para las glandulas del mismo nornbre).
157.Borde superior D alveolar. Esta" ocupado por las cavidades
alvcolodcntarias (para la implantation dc los dientes).
158.Borde inferior. Rcdondeado y obtuso, presenta en su parte interna,
inmediatamente por fuera de la smfisis, la fosita digastrica

CABEZA

05 EA

(para cl musculo del mismo nombre). En su parte externa, lugar donde comienzan las
ramas, se encuentra ordinariamente un pcqueno canal, por el cual pasa la arteria facial.
a.* Ramas. Son cuadri later as, mis anchas que altas, y estan oblicuamente
dirigidas de abajo arriba y de dclante atras. Cada una de ellas presenta dos caras y
cuatro bordes.
159.
CARAS. De las dos caras, una es externa y la otra interna. La
cara externa, plana, presenta (sobre todo en su parte inferior) lineas rugosas para el
nxasetero. La cara interna presenta en su centro el orificio superior del conducto
dentario (para el nervio y los vasos dentarios inferiores). En el borde de este orificio,
por delante y debajo del mismo, se encuentra una laminilla dsea triangular, Ja espina
de Spix. De la parte posteroinferior de este orificio parte un canal oblicuamente
descendente, el canal milohioideo (para el nervio y los vasos milohioideos). Tod a la
parte inferior de esta cara esta sembrada de verrugosidades para la insercidn del
pterigoideo interno.
160.
BORDES. - Divfdense en anterior, posterior, superior e in ferior.
El borde anterior es cdncavo, formando canal. El borde posterior, ligeramente
encorvado en forma de S itdtica, redondeado y ob-tuso, esta cn relaeidn con la
pardtida (borde parou'deo). El borde superior presents, en su parte media, una gran
escotadura. La escotadura sigmoidea, por la cual pasan el nervio y los vasos
masetericos. Por delante de esta escotadura se levanta una eminencia laminar en
forma de triangulo, llamada apdfisis coronoides (para el musculo temporal). Por
detras de la escotadura sigmoidea se encuentra una segunda eminencia, el cdndilo del
maxilar; es clipsoide, aplanado de delante atras, y con su eje mayor dirigido
oblicuamente de fuera adentro y de delante atras; esta sostcnido por una porcidn mis
estrecha, el cuello, en cuyo lado interno se encuentra una depresidn rugosa para el
pterigoi. deo externo. El horde inferior se continda directamente con el borde inferior
del cuerpo. El punto saliente en que encuentra, por detras, el borde posterior de la
rama, constituye el dngulo del maxilar o dngulo mandibular (gonio de los
antropdlogos). Mide de 150 a i6ofl en el recien nacido, de 115 a 1*5 en el adulto, y de
130 a 1400 en los ancianos (por la falta de los dientes).
3 Conformation interior.Conducto dentario inferior.El maxilar inferior esta
constitutdo por una masa central de tejido es-ponjoso, circunscrita en tod a su
extensidn por una cubierta muy grue-sa y rcsistcnte de tejido compacto. Recorre cada
una de sus mitades

CAfiEZA
OSTEOLOijM

un conducto, el conducto dentario inferior, que comienza en la espina de Spix, se


dirige oblicuamente hacia abajo y adclantc hasta el segun-do premolar, dividierjdose
en este punto en dos ramas: una externa (conducto mentoniano), que termina en cl
agujero mentoniano, y otra interna (conducto incisivo), que termina debajo de los
incrsivos,
t.

CARA EN GENERAL

El conglomerado oseo de la cara puede considerarse como un prisma triangular,


cuyas dos bases son laterales y cuyas tres caras son, una superior, otra anterior y la
tercera posterior.
i.v Bases-Las dos bases (bases laterales) estan constituidas por la cara externa
del hueso malar. La porcidn posterior del re-borde alveolar del maxilar superior y la
cara externa de la rama del maxilar inferior. Sc encuentran en ellas: el agujero malar,
que se abre en la cara externa del hueso del mismo nornbre; a., la escotadura
sigmoidea del maxilar inferior, con el arco cigomdtico por encima y linmada por
delante por las apdfisis coronoides y por detrAs por el cdndilo; 3*, las tres suturas que
unen el hueso malar con sus limitrofes,
a.6 Cara anterior. Limitada, por arriba, por una linea transversal que pasatia
por las dos suturas fron torn a lares, tiene por limite, por abajo, el borde inferior del
cuerpo del maxilar inferior. Presenta:
161.
En la linea media, siguiendo de arriba abajo: la articu-lacsdn
nasofrontal; la sutura medionasal; el orificio anterior de las fosas nasales; 4.0, la
sutura bimaxUar; 5,, la sinfisis mentoniana, que termina por abajo en la eminencia
mentoniana.
162.
A cada lado de la linea media, y siguiendo tambiert de arriba
abajo: if, la cara externa del hueso nasal; 2 * , la cara externa de la apdfisis ascendente
del maxilar superior; 3., la base de la drbita; 4.*, el agujero suborbitario (para el
nervio del mismo nornbre); 5.*, la fosa canina, la eminencia canina y la fosita
mirtiforme; 6., los do* bordes alveolares, con los dientesi 7.0, la cara externa del
maxilar inferior, con la tinea oblicua externa y el agujero mentoniano (para el nervio
y los vasos mentonianos).
3- Cara superior, Esti en relaeidn con La base del craneo. Esti formada, en la
tinea media, por la articulacidn del vdmer, pri-mero con la lamina perpendicular del
etmoides y luego con la cresta

inferior del esfenoides. En los lados forma la parte mis elevada de las fosas nasales
por dentro, y por fuera el suelo de Sa orbita.
4* Cara posterior.- Representa una vasta eavidad que se en cuentra
circunserita: por detrds, por una linea conventional que pasa por las dos cavidades
glenoideas; a.D, en su restante contorno, por el borde inferior del cuerpo del maxilar y
el borde posterior de su rama. En ella encontramos:
a) En la linea media, siguiendo de atras adelante: el borde posterior del vomer, la
espina nasal posterior, la sutura mcdiopatatina, el conducto palatino anterior y la
sinfisis mentoniana (con sus cuatro apofisis geni).
ft) En los lados, y siguiendo la misma direccidn: los orificios pos/eriores de las
fosas nasales o coanas, la mitad correspondiente de la bdveda palatina. los dos
rebordes alvcolares con sus dientes y, por ultimo, la cara posterior del maxilar (con el
orificio superior del conducto dentario, la espina de Spix, el canal milohioideo, la
linea oblicua interna y las tres fositas submaxilar, sublingual y di-gdstrica).
ARTJ'CULO

111

REGION ES COMUNES AL CRANEO Y A LA CARA


Uniendosc entre si, cl crdneo y la cara forman un numero deter minado de
regiones comunes. Estas son: la orbita, las fosas nasales, la fosa pterigaidea* la fosa
cigomdtica, la fosa pterigomaxilar y la bdveda palatina,
t. Orbita. Las drbitas son cavidades excavadas entre la cara y el craneo a
derecha e izquierda de la lfnea media. Tienen la forma de una piramide quadrangular,
dc base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de delante atras y de fuera adentro.
La profundidad de la drbita varia de 42 a 50 milimerros. La amplkud de Ja base es,
por te"rmino medio, de 40 milimetros, y su altura. de 35. En la drbita se estudian una
base, un vertice, cuatro paredes v cuatro dngulos.
a) Base.-De forma cuadrihitera y ingulos redondeados, en su contorno o
reborde orbitario se hallan; i.* por arriba, la escotadura supraorbital (muchas veces
convertida en agujero); por abajo, cl conducto y el agujero suborbitario; g,, por
arriba y adentro, la fosita troclearr para la polea del oblicuo mayor.

OSTEOLOCJA

163.
Vertice. Corresponde a la porcidn mas interna y ancha de la
hendidura esfenoidal. En 1 se encuentra un pequefio tuberculo dseo para el anillo de
Zinn.
164.
Paredes. Se distinguen en superior, inferior, interna y ex-terna.
La pared superior o bovtda, cdncava, esta- formada por el frontal y el ala menor del
esfenoides. En su parte anteToexterita se encuentra la fosifa lacrimal. La pared
inferior o suelo descansa sobre el seno maxilar. Esta formada por el maxilar superior,
la apdfisis orbitaria del malar, y cn su parte mis posterior, por la carilla orbi taria del
palatino. En ella se encuentra el canal suborbitario (para el nervio maxilar superior).
La pared externa, plana, esta formada por el ala mayor del esfenoides, la apdfisis
orbitaria del malar y la parte mis externa del frontal. La pared interna, tambien plana,
esta formada por la apofisis ascendente del maxilar, el unguis, el hueso piano del
etmoides y el cuerpo del esfenoides. En su parte anterior se encuentra el canal
lacrimonasai (que contiene en su interior cl saco lagri-mal), que se continda por abajo
con el conducto nasal.
165.
Bordes o dngulos. Son en numero dc antra y estin situa-dos en
los puntos de contacto de las cuatro caras. El borde supero-externo se confundc, por
dclante, con la fosita lagrima), y por detris, con la hendidura esfenoidal. Ei borde
superointerno presenta: a lo largo de la sutura fronioctmoidal, los dos conductos
etmoidales u orbitarios internos, excavados entre el frcmtal y el etmoides (el anterior
para la arteria etmoidal anterior y el fi|ete etmoidal del nervio nasal, cl posterior para
la arteria etmoidal posterior y un pequefio filcte ncrvioso)", a. a, muy hacia atras, el
agujero dptico (para el nervio dptico y la aneria oftalmica). El borde inferointemo cs
obtuso y esta casi borrado. El borde inferoexterno se confundc, por detris, con la
hendidura esfenomavilar.
a Fosas nasales, - Largo* corredores, aplanados, transversal-mente situados a
derecha c izquierda de la linea media. Cada uno de ellos presenta cunfro paredes y
dos aberturas, una anterior y otra posterior,
a) Paredes.Se distinguen en superior, inferior, interna y externa. La pared
superior o bdveda esta representada por un canal estrecho y muy curvo, cuya
contavidad se dirige hacia abajo, Esta formada por los huesos de la nariz, la espina
nasal del frontal, la limina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. En ella se
encuentra el conducto pterigopalatino (para el ncrvio del misrno nom.

CABEZA 6SEA

bre). La pared inferior o suelo, plana cn sentido anteroposterior y cdncava


transversalmente. esta formada por el maxilar superior y cl palatino. En su parte
anterior se encuentra el conducto palatino anterior (dispuesto en V o Y). La pared
interna, situada cn cl piano medio mas o menos inclinada lateralmente, estd formada
por la lamina vertical del etmoides y por el vdmer. La pared externa, diri-gida
oblicuamente hacia abajo y afuera, estd formada por scis huesos: maxilar superior,
unguis, etmoides, esfenoides, palatino y cornete inferior. Presenta ires cometes
(superior, medio e inferior) y tres meatos (superior, medio c inferior). En esta pared se
encuentran numerosos orificios, a saber: detras del meato superior, el orijjcio del seno
esfenoidal y e\ agujero esfenopa latino; en el meato superior, el orificio de las celulas
etmoidales posteriores; en el meato medio, el orificio del seno maxilar, cl del
infundibulum y el de las celulas etmoidales anteriores; 4.0, cn el meato inferior, el
orificio inferior del conducto nasal.
166.
Abertura anterior. Comiin a las dos fosas nasales, tiene la
forma de un corazdn de naipe Frances, cuya base esti dirigida hacia abajo, Esta
circunscrita por Los dos maxilares y los nasales. Por delante se ve la espina nasal
anterior.
167.
Abertura posterior o coana. Es cuadrilitera y mas alta que
ancha. Esta" formada: por arriba, por el cuerpo del esfenoides; por abajo, por el
palatino; por dentro, por el vdmer; por fuera, por el ala interna de la apdfisis
pterigoides. El piano de esta abertura esta dirigido oblicuamente de arriba abajo y de
atrds adelante.

168.
" Fosa pterigoidea. Situada en la cara posterior de la apd. fisis
pterigoides, se forma con esta apdfisis (en su parte mds inferior) y la piramidal del
palatino, Prolongada verticalmente, strve dc punto de insertion al pterigoideo interno.
En su parte superior e interna se ve la fosita navicular, para el periestafilino externo.
169.
* Fosa cigomatica. Se designa con este nornbre el cspacio
situado por debajo del arco cigomatico, entre la apdfisis pterigoides y la rama del
maxilar inferior. Esta" limitada: por arriba, por la superficie rugosa comprendida
entre la apofisis pterigoides y la cresta esfenotemporal; x.a, por fuera. por el malar y el
maxilar inferior; 3.0, por deianie, por la tuberosidad del maxilar; 4., por dentro, por la
apdfisis pterigoides y la hendidura que conduce a la regidn siguien-te. La fosa
cigomatica comunica con la fosa temporal y con la 6rbita foor la hendidura
esfenomaxilarl.

QSTF.OI.OGlA

5.' Fosa pterigomaxilar. Pequefia regidn situada por dentro de la. fosa
cigomatica, que tiene la forma de una pi ra -mide cua-drangular, con cuatro paredes,
una base y un virtice.
170.
Paredes. Se distinguen en: anterior, formada por la tuberosidad
del maxilar; 2, posterior, constrtuida por la apdfisis pterigoides; 3,0, interna, que
corresponde a la porcidn vertical del palatino y separa la regidn de la fosa nasal
correspond!ente; 4.', externa, reemplazada por una hendidura que hace cornunicar esta
regidn con la fosa cigomdtica.
171.
Vertice. Dirigido hacia abajo, esta formado por la unidn de las
dos paredes anterior y posterior.
172.
Base. Dirigida hacia arriba, esta constituida por el ala mayor
del esfenoides.
173.
Orifictos de comunicacidn con las regiones vecinas.Son muy
numerosos: L. , agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 2.*,
hendidura esjenomaxilar; 3.0, agujero csfcnopalatino, formado por Ja escotadura
palatina y el cuerpo del esfenoides (para la arteria y el nervio del mismo nornbre}; 4.0,
conducto vidiano (para el nervio del mismo nornbre); 5.0, conducto palatino posterior
y conductos palatinor accesorios (para los tres nervios palatinos anterior, medio y
posterior); 6.*, agujeros dentarios posteriores (para los ner vios del mismo nornbre).
D

6* Boveda palatina- Regidn en forma de herradura, cir-cunscrita: por detrds,


por el borde posterior de la porcidn horizontal del palatino; por delante y a los lados,
por el borde alveolar del maxilar superior. Esta formada por la apdfisis palatina de los
dos mdxilares superiores y la porcidn horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz),
que une los cuatro huesos precitados. Son de notar: i., por delante, el orificio tinico
de los dos conductos palatinos anteriores; a., por detrds y a los lados, el conducto
palatino posterior y sus dos conductos accesorios.
ARTiCULO IV

HUESO HIOIDES
Hueso impar, medio, simdtrico, situado en la parte anterior del cuello. Convexo
por delante, cdncavo por detrds, adopta la forma de una U mayuscula. 5e le
consideran un cuerpo y cuatro prolongacio-nes o astas.

I.* Cuerpo, El cuerpo represents un segments de eiipse, con su eje mayor


dirigido transversalmente. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidadcs:
174.
Caras. Son una anterior y oira posterior. La cara posterior es
muy excavada (corresponde a la membrana tirobioidea, de la cual est separada por Ja
bolsa serosa de Boycr). La cara anterior, muy convexa, esta dividida por una cresta
transversal en dos partes: una parte superior, dirigida hacia arriba, y otra inferior,
dirigida hacia delante. Cada una de estas partes se encuentra subdividida a su vez en
dos earjjJas laterales por una cresta media mis o menos acen-tuada. En esta cara se
insertan el digistrico, el estilohioidco, el milo hioideo, el genihioideo y el hiogloso.
175.
Bordes. De los dos bordes, el superior, muy delgado, sirve de
punto de insertion a la membrana hioglosa; el inferior, tambieri rnuv delgado.
corresponde a los miiscuios tirohioideos,
176.
Extremidades. Dirigidas hacia fuera, sirven de base de implantacidn, a uno y otro lado, a las astas mayores y menores.
i.1 Astas. Se dividen en mayores y menores: o) Las astas mayores se dirigen
hor/zontaimente hacia fuera y arris describiendo una curva dc contavidad posterior: la
cara superior, para los musculos hiogloso y constrictor medio de la faringe; La cara
inferior, para la membrana tirohioidea; una base, articulada con el cuerpo; un vertice,
litre, mis o menos abultado, para la insertion del ligamento tirohioideo lateral.
fi) Las asias menores se scparan, como Jas precedentes, de las extremidades del
hioides. Tienen la forma de dos granos de cebada dirigidos oblicuamente de abajo
arriba, de dentro afucra y de delante atris. Presentan: i f , un cuerpo, para la insertidn
de los musculos; s.a, una base, que corresponde a la extremidad del hioides; $f, on
vertice, para el ligamento estikmiotdeos
3 Conformacion interior. El hioides esta" compuesto casi exclusivameare
de tejido compacto. Unicamente se encuentra una pequena cantidad de tejido
csponjoso en las partes mis gruesas del cuerpo y de las astas mavores.

CAPITULO IV
MIEMBROS
Los miembros o extremidades son largos apendices ancxos at tronco y
destinados a ejecutar todos los grandes movimientos, y en particular la locomocidn y
la prensidn. Son cn numero de cuatro y estdn simtricamente dispuestos a cada lado
de la linea media; se distinguen en miembros superiores, o tordcicos, y miembros
inferiores, o pehianos.
ARTJCULO PRIMERO

MIEMBRO SUPERIOR O TORACICO


El miembro superior o toririco esta formado por cuatro segmem tos ( que son.
siguiendo desdc la raiz del miembro a su extremo libre: hombro; 2 f , brazo; 3.,
antebreizo; 4.0, mano.
1. HUESOS DEL HOMBRO
El hombro (cintura escapular) esti constituido, en el hombre, por dos huesos:
la clavicula, por delante; i.D, el omdplato, por detrds.
i, Clavicula
Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esterndn y el
omdplato. Encorvado en forma de 5 italica, presenta dos curvaturas: una interna, de
concavidad posterior, y otra externa, de concavidad anterior. Sc 1c consideran dos
caras. dos bordes y dos extremidades.
i 0 Caras, Son una superior y otra inferior. La cara superior, casi plana en su
tercio externo, es convexa de delante atras cn sus dos tercios internos, Es lisa y
uniforms en su parte media; en sus partes

HIEMBROS
118
externa e interna presenta algunas rugosidades para el esternocleido mastoideo, el
deltoides y el trapecio. La cara inferior es mucho mas aecidentada. En ella
encontramos, siguiendo de dentro afuera: 1", muy cerca de la extremidad interna, una
primera superficie rugosa, para la insertion del ligamento costoclavicular; a. 0, un
canal longitudinal, para el subclavio; j.D, una segunda superficie rugosa, para Los dos
ligamentos conoide y trapezoids

*< Bordes. - De los dos bordes (los dos sinuosos y en forma de S italica), el
anterior, obtuso y mas o menos rcdondeado, presta insertion, por dentro, al pectoral
mayor, y por fuera, al deltoides; el posterior, mis delgado, presta inserci6n, por dentro,
al ester node idomas-toideo, y por fuera, al trapecio.
3.0 Extremidades. Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna o
esiernat, muy voluminosa, termina junto al es terndn con una carilla articular, cuyo
contorno. muy variable segiin los individuos, puede presentar la forma de un
cuadrado, de un tridngulo o de un 6valo (en su parte posterior se inscrta el haz
clavicular de! esternocleidohioidco). La extremidad externa o acromial, muy aplanada
dc arriba abajo y prolongada de delante arris, termina por fuera con una pequefia
carilla ovalada, con el eje mayor dirigido de delante atris, que se articula con el
acromion.
4.6 Conformation interior. La clavicula presenta, como to-dos los huesos
largos, un conducto medular, pero solamente ocupa el tercio medio del hueso, Sus dos
extremidades estin constituidas, cn gran parte, por tejido csponjoso.
2. Omdplato
El omdplato o escapula es un hueso par, piano y muy delgado, de forma
triangular, en el cual deben estudiarse una cara posterior y otra anterior, tres bordes y
tres angulos.
L. Cara posterior.Muy convexa, presenta, en la unidn de su cuarto superior
con los tres cuartos inferiores, una eminencia aplanada, de forma triangular, llamada
espina del omdplato. Por dentro, esta espina se confunde con cl borde interno del
hueso; por fuera, termina con una apdfisis voluminosa, aplanada de arriba abajo, llamada acromion (en su borde interno se encuentra una pequefia carilla

56

OSTEOLOGIA

120
oval para la clavicula). La espina divide esta cara posterior en dos partes: una, situada
por encima, llamada fosa supraespinosa (para el musculo supraespinoso); otra.
situada por debajo, denominada fosa infraespinosa (para el musculo mfracspinoso).
Es de notar que las dos fosas comunican entre si, en su parte externa, entre la espina y
la cavidad glenoidea.
s.6 Cara anterior. Profundamente excavada, constituye la fosa subescapular
(para el musculo del mismo nornbre: tiene dos o tres crestas oblicuas para la insercidn
de este musculo). Esti limitada por fuera por un canal longitudinal, al que se insertan
los haces axilares del musculo subescapular.
3.0 Bordes. Se distinguen en interno, superior y externo. El borde interno o
espinal es casi rectilineo en sus tres cuartos inferiores y oblicuamente dirigido hacia
fuera en su cuarto superior. Presta in-sercidn: t*p en su labio posterior, a los musculos
supra e infraespi-nosos; 2 , en su labio interno. al musculo serrato mayor; en su
intersiicio, al angular y al romboides. El borde superior, delgado y cortante, termina
hacia fuera con una escotadura, llamada escotadura coracoidea. El borde externo o
axilar, tambieri muy delgado, termina por arriba con una carilla triangular, rugosa,
llamada cara subgle-noidea (para la porcidn larga del triceps braquial).
4* Angulos, Se distinguen en superior, inferior y anterior. El dngulo superior,
mis o menos recto, presta insercidn al angular. El dngulo inferior es rcdondeado. En el
se insertan los musculos sub escapular, redondo mayor y serrato mayor (a veces un
fasciculo super-numerario del dorsal ancho). ET dngulo anterior, truncado, esta" ocupado por la cavidad glenoidea, que es oval; tiene su eje mayor dirigido en sentido
vertical y su extremo mas ancho en la parte inferior. Esti unida al cuerpo del omdplato
por una parte mis estrecha, llamada cuello. Por encima de la cavidad glenoidea, entre
ella y la escotadura coracoidea, se levanta una gran apdfisis, llamada apdfisis caracOides. Se dirige primcro hacia arriba y adelante y luego casi horizon-talmente hacia
fuera. Sc describen en eMa: una base, un vtrtice (para los tendones comunes del
bleeps y del coracobraquial), una cara superior (rugosidades para los ligamentos
coracoclaviculares), una cara inferior, un borde externo (para el ligamento
acromiocoracoideo) y un borde interno (para el pectoral menor).

5* Conformation interior, Consta casi exclusivamente de tejido compacto.


Tejido esponjoso, en cantidad variable, en las apdfisis acromial y coracoidea, a nivel
de la espina del angulo anterior,
2. HUESO DEL BRAZO O HIOMERO
Hueso largo, par, no simctrico, presenta, como todos los huesos largos, un
cuerpo y dos extremidades (superior e inferior).
v?. Cuerpo. Casi rectilfrteo, parece retorcido sobre su eje, Trregularmente
cilindrico en su parte superior, es prismatico triangular en su mitad inferior. De aqui
que presente tres caras y tres bordes.
177.
CARAS. Se distinguen en externa, interna y posterior. La cara
externa presenta, un poco por encima de su parte media, la im-presidn deltoidea o V
deltoidea (para el deltoides en su labio superior, y el braquial anterior en su labio
inferior). La cara interna es, por lo general, lisa, excepto en su tercio superior, en el
cual se ve una impresidn rugosa para el coracobraquial; en su parte media, el agujero
nrltricio del hueso. La cara posterior es recorrida por un canal oblicuo hacia abajo y
afuera, Ilamado canal de torsion (para el nervio radial y la arteria humeral profunda).
Por encima del canal se inserta el vasto externo; por debajo, el vasto interno.
178.
BORDES. Se distinguen en anterior, externo e interno. El borde
anterior (linea dspera), rugoso por arriba, obtuso y rcdondeado por abajo, se bifurca
en su parte inferior para englobar Ja cavidad coronoides. El borde externa y el borde
interna, mis acentuados por abajo que por arriba, sirven de insercidn a los dos
labiques intermus-culares. El externo esta interrumpido por el paso del canal de
torsidn.
2 * Extremidad superior. El hdmero termina por arriba con una superficie
articular, redondeada y lisa, la cabeza del humero; representa una terccra parte de
esfera, esta dirigida hacia arriba, aden* tro y un poco atrds, y es ligeramente aplanada
de atrls adelante. Esta sostenida por una porcidn rugosa y mris o menos estrecha,
llamada cuello anatdmico. Por fuera de la mitad superior del cuello anatdmico se ven
dos eminencias: por delante, el troquin (para el subescapular); por detrds, cl troquitcr,
con sus tres carillas (para los miiscuios supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor), Entre el troquin y el tro-quiter se encuentra un canal vertical, Ilamado
corredera bicipital (para la porcidn larga del biceps), con sus dos labtos anterior (para
el pectoral mayor) y posterior (para cl dorsal ancho y el redondo

122
5

5TEOLOG
U

mayor). Es de notar que esta corredera desciende hasta la cara interna del hueso. La
extremidad superior del humero esta unida al cuerpo por una parte mal limitada,
llamada cuello quirurgico.
%.* Extremidad inferior. Aplanada de delante atris, reJati-vamente ancha, se
encorva ligeramente de atras adelante. Presenta una superficie articular, fositas y
eminencias supra articulares.
a) La superficie articular (para los dos huesos del antebrazo) se compone de dos
partes: i.r una parte externa scmiesferica, algo aplanada transversalmente, que mira
directamente adelante, y constituye c! cdndilo o cabcza pequefia del humero; una
parte interna, que tiene forma de polea, llamada trdclea humeral, con dos bordes y
una garganta. Debe notarse que la trdclea sdlo esta" interrumpida en su parte superior,
que su borde externo desciende mis abajo que el interno y que su garganta no es
exactamente paralela al piano medio, sino que se dirige oblicuamente de abajo arriba
y de dentro afuera.
f) Las fositas supraarticulares son en numero de tres: i9, en el piano anterior del
hueso, la fosita condilea por encima del cdndilo (para alojar la cupula radial) y fa
fosita corortoides por encima de la trdclea (para la apdfisis coronoides del cubito); 2.
en el piano posterior, la fosita olecraniana por encima de Ja trdclea (para la extremidad libre del olecranon).
y) Las eminencias supraarticulares son en numero de dos: una externa, cl
epicdndilo, para el ligamento lateral externo y los seis miiscuios Uamados
epicondileos (segundo radial externo, supinador corto, extensor comiin de Jos dedos,
extensor propio del dedo mtni que, cubital posterior y ancdneo); otra interna, la
epitrdclea, para el ligamento lateral interno y los cinco musculos Uamados
epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor superficial de los dedos).
4.0 Conformation interior. Tejido esponjoso en los dos extremos, tejido compacto en la parte media. Conducto modular en toda la extensidn del
cuerpo, ensan chin dose progresivamente a medtda que se aproxima a la epifisis,
3. HUESOS DEL ANTEBRAZO
El antebrazo esta constituido por dos huesos dispuestos paralela-mente entre si
en el sentido dc Ja longitud del miembro: el cubito, por dentro; 2., el radio, por fuera.

MIEMBROS 124

i. Cubito
Hueso largo, par* no simdtrico, encorvado ligeramente por delante en su
extremo superior, e indinado hacia fuera en su extremo inferior para acercarse al
radio, Se estudian en el un cuerpo y dos extremidades: una superior y otra inferior.
i.D Cuerpo. Su volumen disminuye de arriba abajo. Es prismatico triangular y
presema tres caras y tres bordes.
179.
CARAS. Se distinguen en anterior, posterior e interna. La cara
anterior esta" excavada en canal en su parte superior (para el flexor profundo de los
dedos) y plana en su parte inferior (para el pronador cuadrado). En esta cara se
encuentra el agujero nutricio. La cara posterior presenta: i en su parte superior, una
superficie triangular (para el ancdneo); en su parte inferior, una cresta longitudinal,
que divide esta cara en una parte interna ligeramente exca-vada (para el cubital
posterior) y una parte externa muy rugosa (para los cuatro musculos de la regidn
profunda del antebrazo). La cara interna presta insercidn, por arriba, a algunos haces
del flexor profundo de los dedos, que la cubren.
180.
BOROES. Son anterior, posterior y externo. El horde anterior
presta insercidn, por arriba, al flexor profundo de los dedos; por abajo, al pronador
cuadrado. El borde posterior, en forma de S iti-lica. nace cn su parte superior de dos
ramas divergentes, que proceden del olecranon. Termina por abajo hacia el cuarto
inferior del hueso. El borde externo, obtuso por abajo, cortante en el resto de su extensidn, presta insercidn al ligamento interdseo. Es de notar que en su parte superior se.
divide en dos ramas, que van a parar a los dos extre-mos de la cavidad sigmoidea
menor: entre estas dos ramas sc encuentra una pequefia superficie rugosa (para el
supinador corto).
2*a Extremidad superior. Muy voluminosa, presenta a primera vista, cuando se
examina por su cara anterior, una cavidad articular para la trdclea humeral: la cavidad
sigmoidea mayor, en forma de media luna, con una eminencia longitudinal y dos
vertientes, una externa y otra interna.
a) Por detrds, una eminencia voluminosa. el olecranon, con: una base inferior;
un vertice o pico, dirigido hacia arriba; una cara anterior, articular, que constituye la
parte superior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara posterior, erizada de
rugosidades en su

OSTEOLOGi*

parte inferior (para el triceps); dos bordes, uno interno (para los liga-mentos) y otro
externo (para los fasticulos superiores del ancdneo).
jS) For delante, otra eminencia mas pequefia, llamada apdfisis coronoides, con;
una base; un vertice o pico, dirigido hacia delante; una cara superior, articular, que
constituye la parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara inferior, rugosa
(para el braquial anterior); dos bordes, uno interno y otro externo (para los ligamen to*). En la base de la apofisis coronoides sc encuentra el tuberculo subcoronoideo
(para cl ligamento de Weitbrecht).
v) En el lado externo del extremo superior se ve una pequefia carilla articular
prolongada dc dclante atras; es la cavidad sigmoidea menor (para el perimetro de la
cupula del radio). Por arriba se con-tinua en la cavidad sigmoidea mayor.
3-p Extremidad inferior. Tiene por elemento principal un pequefio
abultamiento mas o menos esfcrico, Ilamado cabeza del cu-bito, articular en su parte
externa y en su parte inferior (para la cavidad sigmoidea del radio). Por dentro de la
cabeza se encuentra una apdfisis, llamada apdfisis estiloides, de direccidn vertical, de
forma cilindrica, con su base superior y vertice inferior (para los ligamentos),
4.* Conformation interior. Tejido compacto en el cuerpo, esponjoso en las
extremidades. El conducto medular llega, por arriba, hast a la base de la apofisis
coronoides, y por abajo se detienc en el cuarto inferior.
2-0 Radio
Hueso largo, par, no simetrico, situado por fuera del ctibito. Presenta, como este
ultimo, un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.
i. Cuerpo. Su volumen disminuye de abajo arriba (al revds de lo que ocurre
en el cdbito). Prismatico triangular, presenta coma tal tres caras y tres bordes.
A. CARAS.Son: anterior, posterior y externa. La cara anterior, casi plana,
presta insercidn, por arriba, al flexor propio del pul-gar; por abajo, al pronador
cuadrado. En esta cara se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior es
redondeada en su tercio superior (que esti cubierto con el supinador corto).y
ligeramente excavada en su restante extensidn (para el abductor largo y el extensor
corto del pulgar). La cara externa cs convexa y redondeada. En su parte supe

fa

MIEMBROS

rior se inserta el supinador corto. En su parte media se encuentra una superficie rugosa
para el pronador redondo.
B, BORDES.-Se distinguen cn anterior, posterior e interno. El borde anterior
parte de la tuberosidad bicipital. Muy acentuado en su origen, va disminuyendo y
bornindose insenniblcmcnte. El borde posterior es delgado y esta mas o menos
borrado. El borde interna, delgado, cortante, casi siempre cdncavu como el cuerpo del
hueso, presta insercidn al ligamento interdseo.
J. Extremidad superior- Presenta en su porcidn mis alta una parte voluminosa
y redondeada, llamada cabeza del radio. La constituye un segmento de cilindro de 20
a 22 milimetros de diame tro por 3 6 10 milimetros de altura. Su cara inferior forma
cuerpo con el hueso. 5u cara superior, articular (para el cdndilo del humero), estd
excavada en forma de cupula: esta excavacidn recibe el nornbre de cavidad glenoidea
del radio. Su contorno, que forma una circunferencia bastante regular, mis alto por
dentro que por fuera, es articular en sus tres cuartas paries imernas (para la cavidad
sigmoidea menor del cubito). La cabeza del radio descansa sobre una porcidn mis
estre-cha, de 10 a is milimetros de altura. llamada cuello. Por debajo del cuello y en el
lado anterointerno del hueso se levanta la tuberosidad bicipital, eminencia ovoidea,
que tiene su eje mayor dirigido vertical-mente (con sus dos raices superior e inferior),
lisa por delante, donde se encuentra una sinovial, y rugosa por detras (para el tendon
del biceps).
3.0 Extremidad inferior, Constituye la parte mas voluminosa de! hueso.
Aplanada de delante atras, de forma irregularmeme cu-boide, presenta seis carasr que
son: superior e inferior, anterior y posterior, interna y externa. La cara superior se
confundc con cl cuerpo del hueso. La cara inferior, articular (para eJ carpo), tiene la
forma de un triingulo dc vertice dirigido hacia fuera. Una linea obtusa anteroposterior
la divide en dos carillas: una externa, triangular (para el escafoides); otra interna,
cuadrilitera (para el semilunar). Por fuera dc esta cara se encuentra una apofisis,
llamada apofisis estiloides del radio, dirigida verticalmente (en su base se inserta el
supinador largo; en su vertice sc fija cl ligamento lateral externo de la articula-cidn de
la muneca). La cara anterior, plana, corresponde al pronador cuadrado. La cara
posterior presenta dos canales: uno interno (para los tendones del extensor propio del
indire y del extensor comiin de los dedos) y otro externo (para el tenddn del extensor
largo del puJ

OSTEOLOCIA

gar). La cara externa, o mejor posteroexlerna, esUL ocupada tarobidn por dos canales:
uno interno, Ilamado cariat de los radiales (para los tendones de Jos musculos primer
radial externo y segundo radial externo), y otro externo (para los tendon es de los
musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). La cara interna, en su
parts inferior, presenta una carilla articular, concava, en direction anteroposterior: es la
cavidad sigmoidea del radio, destinada a ar-ticularse con la cabeza del cdbito.
4.0 Conformation interior. Igual que en el radio, tejido compacto en el cuerpo y
esponjoso en las extremidades. Conducto me-dular mis estrecho en su parte media que
en sus extremos, que llega por arriba hasta el cuello y por abajo se deriene en el cuarto
inferior del cuerpo.
4. HUESOS DE LA MANO
La maiio comprende veintisiete huesos, distribuidos en tres gru-pos: I, 0* huesos
del carpo; 2.0, huesos del metacarpo; 3.0, huesos de los dedos.
i. Huesos del carpo. El carpo esta constituido por ocho pequenos huesos
dispuesros en dos filas transversales: una fila superior, que comprende cuatro huesos,
que son, siguiendo de fuera adentro, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, y
una fifa inferior, que comprende tambien cuatro huesos, que son, siguiendo el mismo
sentido, trapetio, trapezoide, hueso gTande y hueso ganchoso. Todos estos huesos son
cuboideos, temendo cada uno stis caras, que se designan con los nombres de anterior,
posterior, superior, inferior, interna y externa; las dos primeras, ma's o menos rugosas,
correspon-den a Jas partes blandas de la cara palmar y de la cara dorsal; las otras
cuatro (excepto en los huesos extremos de cada fila, que poseen una o varias carillas
articulares menos) son articulares. Veamos las partieularidades que presenta cada uno
de estos huesos.
i." ESCAFOIDES. De sus seis caras, tres son articulares y tres no. Las tres carillas
articulares son: la cara superior, convexa (para el radio); la cara inferior, convexa tambien
(para cl trapecio y el trapezoide), y la cara interna, subdividida en dos carillas superpuestas
(para cl semilunar y el hueso grande). Las tres caras no articulares son: la cara externa, con
un gran tuberculo, Ilamado tuberculo del \
escafoides (para el ligamento lateral externo
de la articulation de la

muficca); la cara anterior, que sc ensancha en su parte inferior, y La cara posterior,


rugosa.
a. SEMILUNAR, -Tiene la forma de media luna, con la conca-vidad dirigida
hacia abajo. Cuatro caras articulares: la superior (para el radio); la inferior, cdncava
(para el hueso grande y el ganchoso); la externa, plana (para el escafoides), y la
interna (para el piramidal). Dos caras no articulares: la anterior, convexa, y la
posterior, plana.
PIRAMIDAL.Tiene la forma de una pirimidc cuya base estuviese dirigida
arriba y afuera, Cuatro caras articulares: la superior (para cl ligamento triangular de
la articulacidn radiocubital inferior); la inferior, cdncava (para el hueso ganchoso); la
externa, plana (para el semilunar); la interna, redondeada (para el pisiforme). Dos
caras no articulares: la anterior y la posterior, esta ultima con una cresta transversal,
llamada cresta del piramidal.
4-N PISIFORME. Hueso pequeno que se ha comparado con un guisante, y por esto
recibc este nornbre. En su parte posterior se ve una carilla redondeada u oval, plana,
ligeramente excavada (para el piramidal). Todas sus demds caras son mis o menos
convexas y rugosas (para los ligamento* y un musculo, el cubital anterior).
5.* TRAPECIO. Tres caras articulares y tres no articulares. Las tres caras
articulares son: la superior, triangular (para el escafoides); la inferior, en forma de
silla de montar (para el primer metacarpiano), y la interna (a la vez para el trapezoide
y el scgundo metacarpiano). Las tres caras no articulares son: la anterior (con el
tuberculo del trapecio, por dentro del cual se ve un canal para el tenddn del palmar
mayor); la posterior, rugosa. acribillada de agujeros, y la externa, cuadrilitera y rugosa
(para los ligamentos).
6* TRAPEZOIDE.Cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras
articulares son: la superior (para el escafoides), la inferior (para cl scgundo
metacarpiano), la externa (para el trapecio) y la interna (para el hueso grande). Las
caras no articulares son: la anterior y la posterior, ambas rugosas.
y. HUESO CRANDE. El mis voluminoso de los huesos del carpo, el hueso
grande, prolongado dc arriba abajo, presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo. Posee
cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: La superior,
convexa (para la concavidad del semilunar); la inferior, dividida en tres carillas mis o
menos distintas (para los 3. 0 y 4.0 metacarpianos); la externa, subdividida en dos
carillas (para cl escafoides por arriba y el trapczoide por abajo), y la interna (para el
hueso ganchoso). Las dos caras no articulares, anterior

64

OSTEOl.OCLA

65
y posterior, presentan, por arriba, un canal transversal que corresponde al cuello. y por
abajo, una superficie rugosa con agujeros vascu-lares. En la cara posterior, por abajo y
afuera, se ve la apdfisis del hueso grande, para el cuano metacarpiano.
HUESO GANCHOSO. Es el ultimo de la segunda fila. En su cara anterior
se levanta una larga apdfisis, la apdfisis unciforme, en forma de gancho, en cuyo
vertice se fija el ligamento anterior del carpo. Su cara posterior es rugosa. Su cara
superior, articular {parcce mas bien un borde obtuso), para el semilunar. Su cara
inferior posee dos carillas para los dos ultimos metacarpianos. Su cara externa ea
articular (para el hueso grande). Su cara interna, articular tambin en casi toda su
extensidn (para el piramidal).
2. Huesos del metacarpo, El metacarpo esta consiituido por cinco huesos,
Uamados metacarpianos. Se dcsignan con los nombres de
2., 3-, etc., contando
de fuera adentro.

181.CARACTERES GENERALES. Son huesos largos, que presentan cada uno un


cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior.
182.
Cuerpo.Esta ligeramente encorvado, dc manera que rcsulta algo
cdncavo por delante; es prismatico, triangular, con tres caras y tres bordes (iguales su
orientation y nombres que en cl humero). De las ires caras. Ja posterior, lisa,
corresponde a los lendones exten-sores de Jos dedos; en las interna y externa se
insertan los intcroseos. De los tres bordes, uno es anterior y los otros dos laterales.
De ordi-nario son poco accntuados.
183.
Extremidad superior. Presenta por lo general; dos ca-rillas no
articulares, una anterior y otra posterior (esta dltima mayor que la primera); tres
carillas articulares, una superior (para el carpo) y las otras dos laterales (para Jos
metacarpianos prdximos).
184.
Extremidad inferior. Es una cabeza articular, aplanada en
sentido transversal (para la primera falange de los dedos). En los lados, por dentro y
por fuera, se encuentra una depresidn rugosa, limitada por detras por un tubercuto
grueso (para el ligamento lateral de la artieulacion metacarpofalingica).
185.CARACTERES DIFERENCIALES. Los metacarpianos se distinguen entre si
por algunos caracteres particulares.
a) Primer metacarpiano: no tiene carillas laterales (es el thvico que se encuentra
en este caso): la canJJa superior es convexa en un sentido y cdncava en otro (en forma
de silla de montar); el cuerpo, muy aplanado, recuerda el de una falange.

131

186.Scgundo metacarpiano: no tiene carilla lateral externa; la carilla superior


esta subdividida en tres carillas (para los tres primeros huesos de la segunda 6Ja del
carpo); por detras y adentro presenta una apofisis llamada apdfisis estiloides (para el
primer radial externo).
187.Tercer metacarpiano: posee las ires carillas superior, interna y externa, Por
detras tiene tambieri la apdfisis estiloides {para el scgundo radial externo).
188.Cuflrfo metacarpiano: posee, como los dos anteriores, las tres carillas
ttpicas, pero carece de apdfisis estiloides.
189.Quinto metacarpiano: tiene solamente dos carillas, la superior y la externa,
y una apofisis estiloides (para cl cubital posterior).
C. RESUMEN. Los caracteres diferenciales de los cinco metacarpianos pueden
resumirsc del modo siguiente:
a) Sin carilta articular lateral...........................................................

L" WCTWIARFIAHO

Situada por dentro, con u


ft) Una tola carilta or- 1
carillas en la cara superior. i. HETACAHFIANO
ticuiar lateral
. I b) Situada por fuera, con una
sola carilla superior . . .
5, MIT-M^'KNO
Dos carillas artica- t a) Con apofisis cA i !>-uU-s . .
3.
I a)

MHTTACARPIANO

tares laterales .

. \ b)

Sin ap6fisis estiloides . . .

4.0

METACARPIANO

y" Huesos de los dedos. Los dedos son aperidices muy mo-vibles, articulados
con los metacarpianos, cuya direccidn contimian. n numero de cinco, reciben los
nombres de z., 3.0, etc., contando de fuera adentro, o bien de pulgar, indice, medio,
anular y auricular o menique. Cada dedo esta constituido por tres columnitas dseas,
llamadas falanges. Se designan con los nombres de i.\ s.\ 3.", contando de arriba abajo.
Se las denomina tambien falange, fatangina y falan-geta. Por excepcidn, el pulgar no
tiene mas que dos falanges,
A. PRIMERA FALANGE. Hueso largo, consta de un cuerpo, una extremidad
superior y otra extremidad inferior. El cuerpo, ligeramente encorvado por delante,
adopta la forma de medio cilindro, con: una cara anterior, plana; una cara posterior,
convexa, y dos bordes laterales, generalmente muy marcados. La extremidad superior
posee una cavidad articular, cavidad glenoidea, mas ancha en sentido transversal que
en sentido anteroposterior (para la cabeza del metacarpiano). A cada lado se
encuentran dos tuhrculos (para ligamentos). La extremidad inferior tiene la forma de
una polea o trdclea: la garganta es anteroposterior y hacia ella se inclinan dos carillas
laterales. A cada lado se encuentran dos depresiones redondeadas para inser-ciones
ligamentosas.

OSTEOLOCIA

B. SEGUNDA FALANGE. - Lo mismo que la primera, tiene un cuerpo y dos


extremidades. El cuerpo es como el de la primera falange, pero mis corto. La
extremidad superior, que corresponde a una trdclea, posee: en su parte media, una
cresta obtusa anteroposterior (para la garganta de la trdclea); s,, por dentro y por
fuera, dos pe-quenas cavidades glenoideas (para las partes laterales de la trdclea). A
cada lado se encuentran dos tuberculos (para ligamento* laterales). La extremidad
inferior es igual que la de la primera falange.
C. TERCEBA FALANGE. La tcrcera falange o falange ungular presenta
tarnbitfn, a pesar de su pequeno tamario, un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo es
rect'dineo, mis ancho por arriba que por abajo. La extremidad superior es igual que la
extremidad similar de la segunda. La extremidad inferior tiene la forma de una
berradura. Lisa por detrds, por corresponder a la ufta, es rugosa por delante, donde
esri en relaeidn con cl pulpejo del dedo.

ARTfCULO J I

MIEMBRO INFERIOR O PELYlANO


El miembro interior o pelviano comprende, lo mismo que el superior, cuatro
segmentos, que son, siguiendo de arriba abajo: t*M ca-dera; a,fiH muslo;
pierna;
4.0, pie.
I.

HUESO PE LA CADERA, PELVIS

La cadera (cintura p^lvica) esti formada por un solo hueso, Ilamado hueso coxal,
como tambien hueso iiiaco o innominado. Los dos huesos coxales, en unidn del sacro,
circunscriben un vasto recinto dseo, Ilamado pelvis.
U% Hue&o coxal
El hueso coxal se compone, en su eslado primitivo, de tres piezas dseas: el ilion
por arriba, et pubis por delante y el isquion por abajo. Estas tres piezas, que se reunen
en el centro dc la cavidad cotiloidca, cstin Intimamente unidas en el adulto, rormando
on solo hueso, apla-nado en el sentido transversal, de contorno cuadrilatero irregular,
en el cual deben estudiarse: una cara externa, otra interna, cuatro bordes v cuatro
dngulos.

^7

U1EUBROS

l* Cara externa. La cara externa presenta en su parte media una gran cavidad
articular, llamada cavidad coiiloidea o cotiio. Tiene La forma dc un esferoide hueco,
circunscrito por un reborde articular Ilamado ceja coiiloidea. Este reborde, a cuya
formaci6n contribuyen a la vez las tres piezas primitivas del hueso coxal, presenta en
los puntos de union de aquellas piezas tres escotaduras, iliopubica, ilio-isquidtica C
isquiopubica; las dos primeras, por regla general, poco accntuadas, y la Ultima
siempre muy profunda.
El cotiio se divide en dos porciones: t,*, una porcidn no articular, cuadrilatera (que
es el trasfondo dc la cavidad cotiloidca); a.', una porcidn articular, que rodea a Ja
anterior en forma dc media luna.
For encima de la cavidad coiiloidea se encuentra una gran superficie, llamada fosa
iliaca externa. Dos lineas rugosas, llamadas lineas semieirculares. una anterior y otra
posterior, dividen la fosa en tres zonas: zona posterior, para el gliiteo mayor; zona
media, para el gliiieo mediano; zona anterior, para el gliiteo menor (en esta ultima
zona se encuentra el agujero nutricio).
Por debajo de la cavidad cotiloidca se abre un vasto otificio, el agujero oblurador
o agujero isquiopubico. De forma triangular, con angulos redondeados. estd
circunscrito por dos scmicircunfcrencias. una itilerna y otra externa, que se fusionan en
la parte inferior del agujero. mientras que en su parte superior se separan una de otra,
dirigiendose la interna hacia atrds y la externa hacia delante; la separacidn de estas dos
semicircunferencias forma un canal transversal, Ilamado canal subpubico (para el
nervio y los vasos obtura-dores). En cstado fresco este agujero isquiopdbico esti
cubierto por una membrana fibrosa, la mernbrana obturatriz (vase Artrologia).
z. Cara interna. En su parte media se ve una Hnea obtusaj oblicua hacia abajo y
adelante, llamada linea innominada.
o) Por encima de la linea innominada sc encuentra una superficie excavada, \a
fosa iliaca interna (para el musculo iliaco).
/J) For debajo de la linea innominada se encuentran sucesivamen. tc, de arriba
abajo: una superficie rugosa, la luberasidad iliaca (para insercidn de Ijgamentos); St.*.
una superficie articular, la carilla articular del hueso coxal, en forma de escuadra
(para el sacro); 3,", una superficie cuadriUtera, lisa y uniforme, que corresponde a la
cavidad cotiloidca (forma cn su parte media una eminencia angular, que corresponde al
estrecho medio de la pelvis); 4.0, por ultimo, el agujero oblurador.

MILU&ROS

6*

OSTEOUJGIA

3" Bordes. Son en numero de cuatro: anterior, posterior, superior e inferior.


190.Borde anterior, El borde anterior, curvado, con la concavidad dirigida
hacia delante, presenta, siguiendo de arriba abajo:
una primera eminencia, la espina iliaca anterior y superior (para ef sartorio y el
tensor de la fascia lata); 2 : . una escotadura sin nornbre; 3.0, una segunda eminencia,
la espina iliaca anterior e inferior (para el tenddn directo del recto anterior); 4.', una
escotadura (para el psoasiliaco; 5.0, una tercera eminencia, ancha, redondeada y
obtusa, la eminencia iliopectinea (para la cintilla del mismo nornbre); 6., una
superficie triangular, la superficie pectinea (para el musculo pectineo), limitada por
detrds por una cresta casi cortante, la cresta pectinea; 7., un tuberculo, la espina del
pubis, y, por dentro de esta espina, una pequena superficie rugosa para el recto mayor
y el piramidal.

191.Borde posterior. El borde posterior es, como el anterior, muy irregular.


En c\ se encuentran, siguiendo de arriba abajo: la espina iliaca posterosuperior (para
ligamentos); una escotadura que no tiene nornbre; 3.0, la espina iliaca posteroinferior
(para liga mentos); 4*, la escotadura cidtica mayor (para el piramidal de la pel vis,
vasos y nervios gtuteos superiores, cidtieos mayor y menor, vasos isquiaticos, vasos y
nervios pudendos internos); 5.0, la espina cidtica (para el pequefio ligamento
saerociitico, el gemino superior y algunos haces del elevador del ano); 6., la
escotadura cidtica menor (para el obturador interno y los vasos y nervios pudendo
internos).
192.Borde superior.-El borde superior o cresta iliaca es incur-vado en forma
de S italica, muy grueso por delante y por detras y delgado en su parte media. En 61
se insertan los musculos anchos del abdomen (oblicuo mayor en su labio externo,
transverso en su labio interno y oblicuo menor en el intersticio).
193.Borde inferior. El borde inferior se dirige pnmeramente hacia abajo y
atris; luego, apartandose de la Hnea media, se incur-va hacia fuera. Esta formado por
Ja raraa descendente del pubis y la rama ascendente del isquion. Presenta, en su parte
superior, una carilta articular, de forma oval (para el pubis del lado opuesto); por debajo de esta carilla, muchas rugosidades (para la aponeurosis perineal media, los
cuerpos cavernosos del pene y los tres musculos, isquio-cavernoso, recto interno y
aductor mayor).
4'* Angulos, Se distinguen en: 1 , anterosuperior (formado por la espina ilfaca
anterosuperior): s.a. posterosuperior (corresponde

;\ la espitia ili'iKil ptwlcrosupei ior): autt'roiti\v\nn o inlcino (curies* ponde a un


angulo Ilamado dngulo del pubis); a., posteroinferior o externa, masa voluminosa
conocida con el nornbre dc tuberosidad isquiatica, que reprcsenta la parte mas gruesa
del hueso coxal (en ella se insertan: por dentro, el isquioeavernoso y el transverso del
perineo; por fuera, el aducfor mayor del muslo; por detras, el gemino inferior dc la
pelvis, el cuadrado crural, el semiiendinoso, el semi-mcmbranoso y el biceps crural).
5." Conformation interior. Esia formado por dos laminas de tejido compacto,
separadas por una capa muy variable de tejido esponjoso (cs mas abundante
espccialmente en la cresta iliaca).
2*

Pelvis en general

La peJvis cs la porcidn del esqueleto formada por la union de los dos huesos
coxales. el sacro y el cdccix. Constituye la parte mas inferior del tronco,
i. Con form acid n general,-En su conjuoto, (a pelvis tiene la figura de un
cono truncado, cuya base, muy escotada por dclante, esta situada en la parte superior,
y cuyo vertice mira hacia abajo. Estudiaremos: t-, una superficie exterior; a. 0, una
superficie interior; 3.0, dos aberturas, una superior y otra inferior.
A. SUPERFICIE EXTERIOR O EXOPELVICA. Se divide en cuatro re giones:
anterior, posterior y laterales.
a) La region anterior mira hacia abajo y adelanie. Presenra: 1.. en la linea media,
la sinfisis pdbica (35 a 50 mi]/metros de altura); a.5, a cada lado, el cuerpo del pubis
con sus dos ramas horizontal y descendentc, la rama ascendente del isquion y el
agujero oblurador.
p) La region posterior, muy convexa, estd formada por la cara posterior del sacro
y del cdccix y por la porcidn del borde posterior del hueso coxal situada por encima dc
la escotadura ciatica mayor.
y) La regidn lateral, comprendida entre las dos precedentes, cs muy irregular. En
ella se encuentra sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: la fosa iliaca externa, con
sus dos lineas semicirculares, la cavidad coiiloidea, el agujero oblurador y el isquion,
Esta hmitada. por delante, por cl borde anterior del hueso coxal, y por detras, por la
parte inferior del horde posterior (con la escotadura ciatica mayor, la espina ciatica y
la escotadura ciatica menor). Noternos que esta region lateral se encuentra scparada de
la regidn posterior por una

OSTEOLOGfA

MILU&ROS

gran escotadura sacrocidlica, que queda cubierta en parte, en estado fresco, por los
dos ligamentos sacrocidticos.
194.
SUPERFICIE INTER*TQR O ENDOPELVICA. Un estrechamiento
anu-lar que parte de la base del sacro y termina en ta sinfisis pubica, Ilamado estrecho
superior de la pelvis, divide la cavidad pelvica en dos cavidades secundarias: una
situada en la parte superior, la pelvis mayor, y otra en la parte inferior, la pelvis menor,
a) Estrecho superior. - El estrecho superior, de forma triangular, con los
dngulos redondeados, esta formado: por detras, por cl angu'io sacro vertebral o
promontorio de los toc61ogos, y a cada lado del pro-montorio, por el borde anterior de
las aias del sacro; por delante, por la espina del pubis y el borde superior de la sinfisis;
a los lados, por la linea innominada y la cresta pectinea. Estudiamos en el: el didmetro
anteroposterior, que va dc la parte superior de la sinfisis pubica al angulo sacro
vertebral (11 centimetros); cl didmetro transverso, que corresponde a la mayor
amplitud transversal del es trerho (13-5 centimetros); 3.*, los dos didmetros oblicuos,
que van de la sinfisis sacroilfaca de un lado a la eminencia iliopectfnea del lado
opuesto (13 centimetros).
h) Pelvis mayor. Esta" formada por las fosas ih'acas internas del hueso coxal y
por las alas del sacro. Presenta dos escotaduras: una anterior, grande, cerrada en
estado fresco por la pared abdominal anterior; otra posterior, mas pequefia, ocupada
por la columna vertebral.
c) Pelvis menor. Llarnase tam-bieri excavation pelvica, y presenta cuatro
paredes: anterior, posterior y laterales. La pared ante rior, indinada hacia arriba y atris,
forma con la vertical un angulo de .uno* 6o a. Esta eonstituida exactamente por los
mismos elementos que la cara anterior de la superficie exopelvica. La pared posterior
esta formada por la cara anterior de la columna sacrococcigea; tiene una longitud de
12 a 15 centimetros; adopta la forma de una bdveda triangular, cuya concavidad mira
hacia abajo y adelantc. Las paredes laterales corresponded a derecha e izquierda, a la
superficie cuadri-Urera que se encuentra situada por delante de la cavidad cotiloidca.
Mide de 9 a 10 centimetros de altura, y sc inclina oblicuamente de arriba abajo y algo
dc fuera adentro.
195.
CIRCUNFERENCIA SUPERIOR, O BASE. Esta dirigida oblicuamente hacia arriba y adelantc. Esti formada: por detrds, por la arti-culacidn sacro
vertebral y por el borde posterior de las alas del sacro; por delante, por el borde
anterior del hueso coxal; a los lados. por

7'

MIEMBROS

la Cresta iliaca (turvada en forma de $), El didmeho transversal md-xirno mide, dc


una a otra cresta iliacas, 39 centimetros; el didmetro tTQHsvefSal de una espina iliaca
anterosuperior a la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto, 25 centimetros; el
didmetro transversal de una a otra espina iliacas anteroinferiores, 20 centimetros.
ZJ. ClRCb'NFEKF.NUA INFERIOR O ESTKEC1IO INFERIOR. ---------------------------F.5ti formada: por dclante, por la parte mis inferior de la smlisis pubica; por detras, por el
vertice del coccix; a los lados, por los isquioncs unidos a la sinlisis por la rama
isquiopubica y al coccix por cl ligamento sa-crociatico mayor. Sc cstudian en ella
cuatro diamctros; \.r didmetro anteroposterior o coccisubpubico = $ centimetros
(debe tenerse prcsen. te que. al pasar la cabeza fetal, pucde ilegar basta 1 2 ,5
centimetros por la nutation del sacro [vcase Artrologia\ y la retropulsidn del cciccix);
2., didmetro transverso o biisquidtico = 12,5 centimetros; 3. y 4.0, did-metrns
obliruos, que van del punto medio del ligamento sacrococcigeo a la mitad de la rama
isquiopubica del lado opuesto=i* centimetros.
2." Inclinacidn y ejes de la pelvisLa pelvis, vista en situa-cidn, esta fuertemcnte
indinada de arriba abajo y de dclante atras. Esta posicion esta claraxnente indicada por
la inclinacidn de dos pianos: uno (piano del estrecho superior) que pasa por el
estrecho superior, y otro (piano del estrecho inferior) que pasa por el estrecho
inferior. El primero forma con la horizontal un dngulo de 60*; el scgundo, uno dc iort
solamente.
Se conoccn con el nornbre de eje del estrecho superior y eje del estrecho
inferior dos lineas que pasan perpendicularmente, una por el centro del piano del
estrecho superior y otra por el centro del piano del estrecho inferior. El primero de
estos dos ejes, prolongado por arriba, encontraria la pared abdominal cerca del
ombligo; prolongado /por abajo. pasa por delante del cdccix. El segundo, prolongado
tam-bin en ambo* sentidos, iria a parar, por arriba, a la primera vertebra sacra, y por
abajo, a algunos milimetros por delante del ano.
Se designa con el nornbre dc eje de la excavacion una linea ficticia que alraviesa
de arriba abajo la pelvis menor, siguiendo el piano medio y quedando siemprc a igual
distancia de Las paredes de la cavidad. Representa el camino que sigue el feto para
Ilegar hasta el socio perineal y salir por la vulva.

3, Pelvimetria, La pelvimetn'a esta" destinada a evaluar las diferentes


dimensiones dc la pelvis, Hay que distinguir la pelvimetrta

7*

OSTEOLOGT
A

externa (mediciones de la superficie externa de la pelvis) y la pelvi metrfa interna


(mediciones de la superficie interna).
196.
Pelvimetria externa. - Los diametros principales son: i.r didmetro anteroposterior (desde bt apdfisis espinosa de la V lumbar al vertice de la
sinfisis del pubis) = 20 centimetros; a.", didmetro biespi-noso anterior (de una espina
iliaca anterosuperior a la otra) = 24 centimetros; 3.*, didmetro bicrestal (entre los dos
puntos mas saltentes de ambas crestas iliacas) = de 26 a 28 centimetros; 4., didmetro
biespinoso posterior (entre las dos espinas ilfacas pos terosu peri ores) = 10 centimetros; 5*, didmetro bitrocantereo (entre los dos trocanteres) = 32 cm197.
Pelvimetria interna. Se evalua mediante el tacto vaginal y
tambien por medio de la radiopelvimetda (vdase mis adelante, Mediciones del
estrecho superior y del estrecho inferior).
4," Diferenctas sexuales.Estriban estas:
En el grosor: la pelvis del hombre es gencralmentc mucho mas gruesa que la
de la mujer; las eminencias oseas (para insereioncs musculares 0 ligamcntosas) son
tambien mas pronunciadas.
0) En las dimensiones: en general, la pelvis del hombre es mas alta que la de la
mujer; en cambio, la de la mujer es mis ancha.
7) En la inclinacidn: la pelvis de la mujer es mas indinada que la del hombre (el
dngulo que forma el estrecho superior con la hori zonta! es de 580 en la mujer y 54s en
el hombre).
S) En la forma: en la mujer las fosas iliacas internas son mas anchas, mis
extensas y estin mas inclinadas hacia fuera; crestas iliacas delgadas, sinuosas; dngulo
sacrovertebral mis pronunciado. s i n f i sis pubica mis baja (45 milimetros en lugar de 50
milimetros en el hombre); el ingulo que representa el arco del pubis es mas abierto; el
agujero oblurador es mis bien triangular (ovalado en el hombre); cl diametro biiliaco
mayor (72 milimetros en lugar de 60 milimetros que tiene el hombre); la pelvis menor
es mis espaciosa, sobre todo en el sentido de la amplitud; el diimctro transverso
miximo del estrecho superior pasa por delante del punto donde se crnran los diametros oblicuos (en el hombre pasa por detras).
G)

2. HUESO DEL MUSLO O FEMUR

Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro,


incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente tor-cido alrededor de su eje,
Se distinguen en el un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.

142

MIEMBROS

I.* Cuerpo. El cuerpo es prismitico triangular, con tres caras y tres bordes.
Son estas imloi mr. interna \ externa. La cum on terior es lisa,
convexa (cubierta por el cuadrkeps y el tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos
caras interna y externa, son convexas y lisas, mas anchas por arriba que por abajo,
donde terminan en punta [cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo).
199.BORDES. Dividense en interno, externo y posterior. Los bordes interno
y externa apenas si estan sefialados. El borde posterior o tinea dspera es, por el
contrario, muy grucso, muy saliente y rugoso cn extremo (presta insercidn, por su
labio interno, al vasto interno; por su labio externo, al vasto externo; por el intersttcio,
a los tres aductores del muslo y a la porcidn corta del biceps). Por abajo, la linea
dspera se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los cdndilos; la externa
(para la porcidn carta del biceps) es mas marcada que la interna; enire las dos queda
un espacio triangular, Ilamado espacio popliteo. Por arriba se divide en tres ramas
tambien divergentes: la externa va al trocanter mayor (para e\ gliiteo mayor); la media
sc dirige al trocanter menor (para el pectineo); la interna va al cuello (para cl vasto
interno). En la parte media de la linea aspera sc encuentra el agujero nutricio del
hueso,

198.CARAS,

a.ft Extremidad superior.Presents: la cabeza; a.0, el cue Ho anatdmico; 3.". dos


eminencias voluininosjs. Inn trociinteret mayor y menor; 4.* el cuelia quirurgico.
200.
Cabeza. Es redondeada de on modo regular, representa
aproximadamente los dos terrios de una esfera y esta dirigida hacia arriba, adentro y
un poco adelantc. Algo por debajo y por detras de su centro se encuentra una
depresidn rugosa. la [osita del ligamento redondo (para el ligamento redondo y los
vaso*).
201.
Cuello anatdmico. - Situado entre La cabeza y kis trocantercs,
muy inclinado hacia abajo y hacia fuera (forma con cl cuerpo del hueso un angulo de
1300), de 35 a 40 milimetros de largo, el cuello ana, tdmico presenta la forma de un
cilindro aplanado de delante atras, lo cual hace que tenga dos caras, dos bordes y dos
extremos. La cara anterior es casi plana (corresponde, en toda su extension, al
ligamento capsular). La cara posterior es convexa en sentido vertical y cdncava en
direccidn transversal (corresponde al ligamento capsular solamente en sus dos tercios
internos). El borde superior es relativamente corto y casi horizontal. El horde inferior
cs mas largo y oblicuo. El extremo

OSTE01 OCf*

interno se cnsancha para sostener la cabeza y est* lleno de grandes orihcios


vasculare*. 1 extremo externa, muy voluminoso, corresponde a las tubcrosidades.
Esta limiiado: i , por delante, por una linea rugosa, que desciende del borde anterior
del trocanter mayor hacia el trocinter menor. llamada tinea oblicua del femur o cresta
intertro-canterea anterior (para la capsula articular); a.", por detrds, por una cresta
mucho mas saliente, la cresta inter trocanUrea posterior (para el cuadrado crural).
202.
Trocanter mayor. Eminencia cuadrildtcra, situada por fuera del
cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro
bordes (superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, esta
atravesada diagonalmente por una linea rugosa (para el gliiteo mediano). Por encima y
por debajo se encuentran dos superficies en relaeidn con dos bolsas serosas (serosa del
gltiteo mediano y serosa del gliiteo mayor). La cara interna se con-funde, en gran
parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una depresidn profunda, llamada
cavidad digital (para los dos obturarfo-res y los dos gemelos). El borde superior es
casi horiontal; cn su pane media sc encucoira una pcquena faceta redondeada (para el
piramidal). El borde inferior esta" marcado extcriormente por una cresta rugo sa (para
el vasto externo). El borde posterior, muy aceniuado, se eon-tinua por abajo con la
cresta inicrtrocamcrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercidn al
gluteo menor.
203.
Trocanter menor. Grueso tuberculo o mamcldn, situado en la
pane posterior e inferior del cuello (para el psoasih'aco). De su base parien. en forma
de radios, ires lineas divergentes, que se diri-gen una hacia el cuello, la segunda hacia
la linea aspera (esta ultima para el peciineo) y la terccra hacia el trocanter mavor.
204.
Cuello quirilrgico. Es, como en el humero, la porcidn del
femur que unc cl cuerpo del hueso con su extremidad superior.
3.* Extremidad inferior, Constituye una masa voluminosa, de forma
irregularmente ciibica, algo encorvada de delante atras.
Vista por delante, esta cxiremidad presenta una superficie articular cn forma de
polea, la trdclea femoral; esta formada por una garganta anteroposterior hacia la cual
sc inclinan dos carillas laterales (la externa mas ancha que la interna). En la parte
inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonccs coutiguas, se separan, v la garganta
de la polca, que por ese hecho desaparece, queda reemplazada por una vasia
escotadura, la escotadura intercondilea.

7P
>
Por dentro y por fuera de la escotadura y limitindola, se encuen tran los dos
cdndilos, interno y externo; el cdndilo interno se distingue del externo en que es
menos grueso, esta" situado mis hacia Fuera de \a linea axil del hueso y desciende mas
que el externo.
Cada cdndilo presenta: i,*, una cara superior, que forma cuerpo con el hueso; una
cara inferior, otra anterior y otra posterior, las tres articulares y dispuestas en
semicirculo para destizarse sobre La tibia; una cara media (con relaeidn al eje del
hueso), que forma parte del espacio intercondileo (rugosa, para los ligamentos
cruzados); 4 a, una cara lateral, relativamente superficial, en relaeidn con los tegumentos. En La cara lateral del cdndilo interno se ven: la tuberosidad interna, para el
ligamento lateral interno de la rodilla; el tuberculo del aductor mayor, para el musculo
del mismo nornbre, y una pe-quena excavacidn para el gemelo interno; en la cara
lateral del cdndilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral
externo de la rodilla, y por detras de esta eminencia, dos pequenas excavaciones, una
para el gemelo externo y otra para el popliteo.
En la extremidad inferior del fc-mur son de notar, ademis: 1 ,* por delante y por
encima de la trdclea el hueco supratroclear; s., por detras y por encima de la
escotadura intercondllea, la porcidn mas ancha del espacio popliteo; todas estas
regiones estin llenas de agujeros vasculares.
4 Con form acion interior. Tejido esponjoso en las estremi dades o cpifisis y
tejido compacto en el cuerpo. Este ultimo tiene un conducto medular que se extiende
desde el cuarto inferior del hueso hasta el trocinter menor (ndtesc la disposicidn
especial de las tra-beculas dseas en las cpifisis, espoldn femora! dc Merkel,
rarelacridn de las trabeculas dseas de las cpifisis de los ancianos, etc.).
3.

HuesOS DE PIERNA

La pierna sc componc, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el perone con


los cuales se estudia, dc ordinario, la rotula.
I," R6lu\a
Hueso corto, aplanado dc dclante atris, mis ancho por arriba que por abajo,
triangular de base superior. Tiene dos caras (anterior y posterior), das bordes, base v
vertice.

OSJEOLGGh

146

MIEMBROS

i .* Cara anterior. Convexa, presenta, en su parte media, una aerie de estrias


verticales y paralelas que le dan un aspecto fibroide, Numcrosos orificio? vasculares.

a. Cara posterior. Una linea transversal, correspondiente a la union dc su


cuarto inferior con sus tres cuartos superiores, la divide en dos partes: i . \ una parte
inferior, rugosa, en relaeidn con el paquete adiposo anterior dc la rodilla; a. -, una parte
superior, articular, que corresponde a la trdclea femoral; presenta, como es de
suponer, una cresta vertical y obtusa (para la garganta de la trdclea), y, a cada lado.
dos carillas cdncavas, una interna y otra externa. La externa es a Ja vez mayor y mis
excavada que la interna
3* Base.-La base tiene la forma de una pequefia superficie triangular, de
vertice posterior. En su mitad anterior se inserta el tendon del cuadrfceps crural.
4." Vertice. El vertice, dirigido hacia arriba, da insercidn al Ligamento
rotuliano.

5.0 Bordes. Se distinguen en interno y externo. Partiendo de la base se dirigen


hacia el vertice, describiendo cada uno una semi-circunferencia. En ellos se insertan
los fasciculos inferiores de los vas tos y Las aletas de la rdtula.
6.* Conformacidn interior. Como todos los huesos cortos, la rdtula esti
constituida por una masa central de tejido esponjoso, com-pletamente envuelta en una
lamina dc tejido compacto, mis gruesa por delante que por detras.
*,a Tibia
Hueso largo, par, no simGtrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna;
presenta dos curvaturas de sentido contrario: una superior, cdncava hacia fuera; otra
inferior, cdncava hacia dentro (en forma de S itilica). 5e le consideran un cuerpo, una
extremidad superior y una extremidad inferior.
i. Cuerpo. El cuerpo es prismatico triangular, con tres caras y tres bordes.

205.CARAS. Se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna,


casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y esta en relaeidn
directa con los tegumentos. En su parte mas alta. presta insercidn a los tendones dc Ja
pata dc ganso. La cara externa, excavada en forma de canal en su parte superior (para
el libial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior presenta, cn
su parte superior, una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la linea oblicua de la tibia
(para cuatro musculos: sdjeo en el intcrsticio. popliteo en el labio superior, tibial
posterior y flexor comun de los dedos del pie en el labio inferior). For encima de la
linea oblicua se encuentra una superficie triangular para el popliteo. Por debajo se
halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el
llexor comun de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por
debajo de la linea oblicua se encuentra el agujero nuiricio.
206.BORDES. Son: anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de la
tibia esta lorcirio en 5 italica. Es obtuso y rcdondeado en sus dos exircinos y coriantc
cn su parte media. EL borde interno, poco marcado por arriba, cs muy promincnte en
su parte inferior. Presta insercidn a la aponeurosis tibia). El borde externo presta
insercidn a Ja aponeurosis intcrdsea. En su parte inferior se bifurca, circunsrribiendo
de este modo, enire sus dos ramas, un espacio triangular rugoso (para ligamcnios),
que termina por abajo en una peque iia carilla articular (para cl maleolo del perone^).
2." Extremidad superior. Es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en
seniido transversal. Su cara superior, destinada a ar* ticularse con los cdndilos
femoralesH presenta, para este objeto, dos superficies articulares horizon talcs,
ligeramente excavadas en su centro y Llamadas cavidades glenoideas dc la Tibia (la
interna es mis larga y mis excavada que la externa; en cambio, la externa cs un poco
mas ancha).
Las dos cavidades glenoideas estan separadas una de otra: i. g, en su pane media,
por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tuberculos,
uno interno y otro externo; 2.", por dclante y por detras dc la espina, por dos
superficies triangu lares y rugosas. llamadas superficies preespinal y retroespinal.
Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas volumino-sas, llamadas
tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, mas desarrollada que la externa,
presenta: i,, por detras. una impresidn

148
7

MIEMBROS
OSTEOLOCI
A

rugosa (para el tenddn directo del semimembranoso); por delanie, un canal horizontal
(para el tendon horizontal de este mismo musculo). La tuberosidad externa posee en
su parte posteroexterna una carilla articular, de perimetro rcdondeado u oval, que mira
hacia abajo, atras y un poco afuera: cs la carilta fieronea del hueso (para cl perone).
Las dos tuberosidades. separadas por detras por una escoradura vertical, se
confunden fntimamentc en su parte anterior. Por delante dc las rnismas se ve una
superficie triangular, rugosa y Uena de agujeros, en La paric inferior de la cual se
encuentra una eminencia oval, Mamada tuberculo anterior o tuberosidad anterior de
la tibia (para el ligamento votuliano). Del lado externo del tuberculo anterior parte una
cresta, que es oblicuamcme ascendente, y termina cn el tuberculo de Gerdy (para el
musculo tibial anterior).
S* Extremidad inferior. Menos voluminosa que la prcce-dente. pero tambien
de forma cuboidea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea del astragalo.
Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadrilitera, cdncava dc delante atris,
con una cresta anteroposterior obtusa (para la garganta de la polea) en su parte me dia
y dos porciones laterales (para las dos vertientes dc esta misma polea). Por delante, la
extremidad inferior es convexa y lisa (corresponde a los tenclones extensorcs), Por
detrds es tambien convexa: el canal oblicuo para el tendon del flexor propio del dedo
gordo. Por fuera se ve una excavacidn triangular dc vertice superior (para inserciones
ligamentosas), Por dentro, la extremidad inferior se pro-longa en una apdfisis
descendente, Mamada maleoto interna; la cara interna, Lisa (en relaeidn con la piel);
la cara externa, articular (para la carilla lateral interna del astragalo); el horde anterior,
rugoso, (para Jigamcnios); cl borde posterior, con un canal oblicuo (para Jos tendones
de Jos musculos tibial posterior y flexor comun de los dedos del f> t); el vertice.
dividido por una escotadura (en la cual se insena el ligamento lateral externo) en dos
eminencias, una anterior y otra posterior.
4 a Conformation interior. El cuerpo del hueso-esta cons-tituido por tejido
compacto, en el que se encuentra un conducto roe-dular en su centro, mis ancho en sus
dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior c inferior
estdn formadas por tejido esponjoso.

MIEMBROS

3.6 Perone
Hueso largo, par, no sime-trico, situado en la parte posterior y externa de la
pierna. Mis delgado que Ja tibia, presenta tambien, como esta, un cuerpo y dos
extremidades, una superior y otra inferior,
i. Cuerpo. El cuerpo es prismatico triangular, con ires caras y Ires hordes.
CARAS. Estan orientadas exactamente igual que las de la tibia.
La cara externa, redondeada por arriba, excavada cn su parte media (para los dos
musculos peroneos), presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo hacia abajo y
atras (para Jos tendones de estos ultimos musculos), Ilamado canal de los peroneos.
La cara interna se encuentra dividida, por una cresEa longitudinal (para el ligamento
in-terdseo). en dos partes: una anterior, mis pequena (para los tres musculos: extensor
comun de los dedos del pie, pcioneo anterior y extensor propio del dedo gordo); otra
posterior, para la insercidn del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa,
presta insercidn, por arriba, al sdleo, y por su parte media, al flexor propio del dcdo
gordo. En su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de 3a cara
posterior se ve el agujero nutricio.
208.
BORDES. Los ires bordes se distinguen en anterior, interno y
externo. El horde anterior, delgado y cortante (cresta del perone), se bifurca por
abajo, intercept a ndo, entre sus dos ramas de bifurca-cidn, una pequena superficie
triangular. El borde interno, muy aeen-tuado en su parte media, presta insercidn al
tibial posterior. E\ borde externo, rcdondeado y obtuso en su mitad superior, es casi
cortante en su mitad inferior (en el se inserta el tabique fibrose que separa los
peroneos de los musculos posteriores).

207.

Extremidad superior.-Llamada tambien cabeza del perone", presenta, por


dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para Ja tibia. For fuera y
detris de esta faceta se levanta una eminencia piramidal. La apdfisis estiloides (para el
tenddn del biceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de Ja articulacidn de la rodilla). Se encuentran, ademis, rugosidades pre y retro, estiloides (para
inserciones ligamentosas).
3." Extremidad inferior, Esti constituida por el mateoio externo, especie de
piramide triangular, que presenta tres caras. tres

OSTEOLOGtA

hordes, una base y un vertice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior
(para la tibia y ei astragalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para
inserciones ligamentosas). La cara anieroex-terna, convexa y iisa, corresponde a la
piel. La cara posteroextema presenta un canal vertical, que es continuacidn del canal
de los peroneos. Los bordes sc distinguen en anterior (rugoso, para Ugamentoa),
externo y posterior (para insercjon dc tigamentos). La base se confun-de con el hueso.
El vertice esti dividido en dos eminencias por una es-pecie de escotadura en la cual se
inserta el ligamento peroncocalcdneo.
4- Con form acion Interior. El cuerpo est formado de tejido compacto, con
un conducto medular muy estrecho en su parte central- Las dos extremidades estan
formadas por tejido esponjoso.
4. HUESOS OEL PIE
El pie comprende veintise"is hucsosT dispucslos en tres grupos, a saber: 1.*
tarso; J., metatarso; dedos,
1 .* Huesos del tarso El tarso esta formado por siete huesos, dispucstos en
dos filas: una fila posterior, que comprende el astragalo y el caicancOr y otra anterior,
formada por el cuboides, el escafoides y las ires curias, Todos estos son huesos cortos.
i . ASTRXGALO. -Esta situado entre los huesos de la pierna y ej caicineo. Se
le consideran cuerpo, cabeza y cuello. Presenta seis caras: superior, inferior, anterior,
posterior, interna y externa.
209.
Cara superior. Esta ocupada en su mayor extension por una
superficie articular, llamada polea astragalina (para los dos huesos de la pierna):
garganta anteroposterior, extremadamente obtusa, hacia Ja cual se inciinan fas dos
vertientcs laterales. Esta limitada, por dentro y fuera, por dos bordes laterales, ambos
semirircularcs. Por delante de la polea la cara superior del hueso est3 formada por la
parte superior del cuello: es irregular y esid Jlena de agujeros vasculares.
210.
Cara inferior. Destinada a articularse con el calcdneo, presenta,
con este objeto, dos carinas: 1.*, Ta carilla anlerointerna, pro-longada de delante
atras, dirigida directarnente hacia abajo; s.\ la carilla posteroextema, mayor que la
precedente. plana en sentido transversal y cdncava en direction anteroposterior. Entre
las dos can-Has se encuentra un canal profundo y rugoso 4 Ilamado ranura astragalina
(para Ligamentos).

H1EHBROS

Si

211.
Cara externa. Articulada con el maleolo peroneo, presenta una
carilla triangular, de base superior. Por delante de ella se encuentra el cuello del
hueso, que en este punto tiene el aspecto de un borde obtuso.
212.
Cara interna. Articulada con el maleolo tibial, presenta una
carilla articular en forma de una coma colocada horizon talmente, cuya cabeza
corresponde a la parte anterior y Ja co2a a la posterior. Por delante y por debajo de
esta carilla se encuentran rugosidades (para inserciones ligamentosas).
213.
Cara anterior. Tiene la forma de una cabeza, cabeza del
astragalo, mas ancha que alta, perfectamente circunscrita por arriba V por Los lados y
continuada por abajo por la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso- Forma
con el cuerpo angulos de inclinacidn, de declinacidn y de rotacidn. Se articula con el
escafoides.
214.
Cora posterior. Muy pequena, mas parece un borde que una
cara. En su parte interna se ve un canal oblicuo hacia abajo y adentro (para el tenddn
del flexor propio del dedo gordo).
2/ CALCXNEO. El mis voluminoso de los huesos del tarso, el calcineo es un hueso
alargado de dclante atras, irregularmente ctibico y que presenta, por consiguiente, seis caras,
orientadas en la misma direccidn que Las del hueso precedentc.
215.
Cara superior. -Tiene un aspecto distinto, segun se la con-sidere en su
parte anterior o en su parte posterior. Por delante, en sus dos tercios anteriores, se articula
con el astragalo y presenta. para este objeto, dos carillas articulares, una anterointerna y otra
posteroextema (configuradas en sentido inverso de las carillas correspondien. tes del
astrlgalo). separadas entre si por la ranura calcdnea (para inserciones ligamentosas). POT
detrds, la cara superior es rugosa, cdncava en aentido anteroposterior y convexa en direccidn
transversal.
216.
Cara inferior. Muy irregular y llena de agujeros vascularis. Presenta:
l.", por detrds, dos eminencias, la tuberosidad interna y la tuberosidad externa (para
inserciones musculares); por delante, una tercera eminencia, la tuberosidad anterior (para los
haces profundos del ligamento calcaneocuboideo).
217.
Cara externa- Irregularmente plana. En la unidn de su tercio anterior
con sus dos tercios posteriores se ve una pequefia eminencia, llamada tuberculo externo del
cakdnta. Por encima de este tuberculo se ve un canal oblicuo hacia abajo y adelante (para el
peroneo lateral corto), Por debajo de este mismo tuberculo se encuentra un ranal andlogo
(para el peroneo lateral largo).

OSTEOLoGM

218.
Cara interna. Presenta un ancho canal oblicuo hacia abajo v
adtlante: cs cl canal catcaneano interna (para los musculos, vasos y nervios que, dc
la regidn posterior de la pierna, pasan a la regidn plantar). Este canal esta circunscrito
por delante por una fuerte eminencia, la apofisis menor del calcdneo; por detras de
esta apdfisis, por dos canales, se des//ran los tendoncs de los miiscuios flexor comun
dc los dedos y flexor propio del dedo gordo.
219.
Cara anterior.. Esta ocupada por una carilla articular, cdncava
de arriba abajo y convexa en sentido transversal (para cl cuboides). Esta carilla esta
sostenida por una especie de columna dsea, que sc designa con el nornbre de apdfisis
mayor del calcdneo.
220.
Cara posterior. Mas ancha por abajo que por arriba. En su
parte inferior, rugosa, se imerta cl tenddn de Auuiles, y su pane superior, lisa.
corresponde a una boisa serosa que )a separa de este tenddn.
g." CUBOJUFS.-El cuboides esta situado dclante del calcdneo. Su forma
ujboidea permitc cousiderarle seis caras, oricntadas cn sentido exactamente igitk} a
Ja* del calcaneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a
ligamenios y al musculo pedio. La rara inferior o plantar presenta. un poco por
dclante dc su parte media, una gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del
cuboides; por delante dc esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante
v adentro que recibe cl nornbre dc canal del cuboides (para el tenddn del peroneo
lateral largo); por detras se encuentra una super, ficie rugosa y ligeramente excavada
(para inserciones ligamentosas y museuhtres). La cars posterior esta ocupada por una
carilla articular (para el calcaneo), convexa en sentido transversal y cdncava en el
vertical. Tiene forma triangular: su vertice, dirigido hacia: abajo, se propaga ioiuwiido
una eminencia, llamada apdfisis piramidal del cuboides. La cara anterior, tambien
articular, esta dividida en dos carillas: una interna (para el cuarto mctaursiano) y otra
externa (para el quiniit mctatarslano). La cara interna presenta, cn su parte media,
una tnrilla plana y oval (para el terccr cuneiformc), y a veces una segunda carilla (para
eJ escafoides). Finalmente, la cara externa, situada a lo largo del borde externo del
pie, se encuentra reducida a las dimensiones dc un simple horde.
4,* EscAFOfues. Esta situado por deiras del cuboides y por delante del
astragalo, Aplanado dc delante atras, presenta dos caras (anterior y posterior), dos
bordes (superior e inferior) y dos extremidades (interna y externa). La cara posterior
esta ocupada por una Cavidad articular, mas ancha que alta, cn forma de cavidad
glenoidea

MIEMBROS

(para la cabeza del asTrigalo). La cara anterior, tambien articular, se encuentra


subdividida en tres carillas triangulares (para las tres cunas). El borde superior o
dorsal, rugoso (para ligamentos), estd inclinado hacia abajo y adentro. El borde
inferior a plantar es tambien rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est
marcada por una eminencia, a la que se conoce por tuberculo del escafoides (para el
tibial posterior).
5.0 C UN EI FORM ES - Llamados asi porque tienen forma de cuna, son en
numero de ires, que se designan con los nombres de i. a y 3.0, contando dc dentro
afuera.
221.
Primer cuneiforme. El primero, o cuneiforme mayor, ocu-pa el
borde interno del pie y tiene la forma de una cuna de base inferior y vertice superior.
Se notan en 1: en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); s., en
su cara anterior, una carilla articular en forma dc media luna (para el primer
metatarsiano); 3.0, en su cara interna, una impresidn circular (para el tibial anterior);
4.0, en su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el segundo
metatarsiano) y otra posterior (para el scgundo cuneiforme). La base del primer
cuneiforme cs ancha y desigual. Su vdrtice tiene la forma dc un borde.
222.
Segundo cuneiforme. Es tambien una cuna (cuneiforme
menor), pero que tiene la base en su parte superior y el vertice en la inferior. Se le
consideran: i.t en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); 2. a, en
su cara anterior, una segunda carilla, tambien triangular (para el segundo
metatarsiano); en su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el
primer cuneiforme): 4.. en su cara externa, otra carilla articular (para el tercer
cuneiforme). La base cs cuadrilatera y rugosa. El vertice, recti-lineo, delgado, casi
cortante.
223.
Tercer cuneiforme. El tercero, o cuneiforme mediano, tiene la
misma forma y esta orientado cn igual sentido que el anterior. Sc notan cn eI: L.6, en su
cara posterior^ una carilla triangular (para el escafoides); en su cara anterior, una
segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano; 3,, en su cara interna,
dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra anterior (para el
scgundo metatarsiano); 4.0, cn su cara externa, dos carillas articulares. una posterior
(para el cuboides) y otra anterior, muy pequefia, pcro no constante (para el cuarto
metatarsiano). La base es cuadriUtera y rugosa. El vertice, rcdondeado y desigual,
forma pro-minencia en la region plantar.

UKTEOLOGU

Huesos del metalarso-El metatarso esta constituido por cinco huesos.


llamados metatarsianos. Se conocen con los nombres de 1, a*. $*, etc., contando de
dentro afuera.
A. CARACTERES GENERALES. Son huesos largos, que estan colo-cados en
situacidn anteroposterior, y presentan cada uno un cuerpo, una extremidad posterior y
otra anterior.
224.
Cuerpo, El cuerpo describe una curva de concavidad inferior, v
estd, ademas, ligeramente torcido sobre su eje. Es prismatico triangular, con tres caras
y Ires bordes. De las tres caras, la superior forma parte dc la region dorsal del pie. Las
otras dos, interna y ex tcrna, circunscriben espacios elipticos, Uamados espacios
interoseos. Los ires bordes se distinguen en inferior, interno y externo.
225.
Extremidad posterior. Presenta, por regla general: dos carillas
no articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar;
tres carillas articulares, una posterior (para ei tarso) y las otras dos laterales (para
los huesos inmediatos).
226.
Extremidad anterior. Es una especie de cabeza articular,
aplanada en sentido transversal: un verdadero cdndilo (para la primera falange de los
dedos). A cada lado del cdndilo se ven una fosita rugosa y un tuberculo (para la
insertion de los ligamentos laterales de Ja articulation metatarsofaldngica).
fi. CARACTERES DIFERENCIALES. Los cinco metatarsianos se distinguen entre
si por algunos caracteres particulares.
227.
Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, mas
que una sola carilla lateral, que aun no es constante; esta situada por fuera y destinada
al segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apdfisis mas o menos
desarroUada (para el tenddn del peroneo lateral largo). La extremidad anterior se
distingue por su forma cuadrjlitera y sus grandes dimensiones, asi como tambien por
el hecbo de prescniar, por parte de la regidn plantar, dos ranura* anteroposteriors
(para los dos huesos sesamoidcos de la articulacidn metararsoFalangica del dedo
gordo).
228.
Segundo metatarsiano: presenta, por detras, una primera ca rilla
(para el segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una pos terior (para el primer
cuneiforme) y otra anterior (para cl primer metatarsiano); por fuera, cuatro carillas,
dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la anterior (para el tercer
metatarsiano): total, siete carillas articulares.
229.
Tercer metatarsiano: por detras, una carilla articular (para el tercer
cuneiforme); por dentro, dos pequenas carillas superpuestas

MIEMBROS

(para las dos carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola
carilla, plana y oval (para el cuarto metatarsiano).
230.
(hinrto metatarsiano: por detras, una carilla plana (para el
cuboides); por dentro, dos pequenas carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme)
y otra anterior (para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto
metatarsiano).
231.
Quinto metatarsiano: s61o posee dos carillas articulares, una
posterior (para el cuboides) y otra interna (para el cuarto metatarsiano). Por detras y
afuera se ve una apdfisis voluminosa, la apdfisis del quinto metatarsiano (para el
tenddn del peroneo lateral corto).
C. RESUMEN, Los caracteres diferenciales de los cinco metatarsianos pueden
resumirse del modo siguiente;
Una sola carilta
tetai . . .

ta

Situada hacia fuera (no


constantc)..............................
Situada
hacia
dentro
(com-(ante).
. . . . . . . .

I.

METATARSIANO

J. METATARSIANO

Tres
carillas
laterales, de las
males dos cstdn
situad&s
hacia
dentro.
,.
a)

5,
4.*0

METATAP
SJ ANO
MET
ATA PS)

Supcrpuestas cn sentido ver tical y separadas por canal. b )


Superpucsla* en sentido anteroposterior y contiguas .
Seis carillas laterales, de las cua\es cuatro estdtt sitvadas hacia fuera y dos hacia dentro..........................., . =. METATARSIANO

3.0 Huesos de los dedos, Los dedos del pie son en numero
de cinco, designados con los nombres de
3.0, etc., contando de
dentro afuera. EI 1 y el 5. se llaman tambien dedo gordo y dedo pequena. Cada dedo
esta constituido, como los de las manos, por tres falanges (1.*, 3.*, o bien, falange,
falangina y falangela); el dedo gordo posee dos; le falta la tercera.
232.
CARACTERES CENERALES. Las falanges de los dedos del pie
tienen una conformacidn semejante a las de la mano (vease pag. 65). Estan, no
obstante, nun ho menos desarrolladas.
233.
CARACTERES DIFERENCI ALES. Por lo demds, se distinguen
entre sf por caracteres perfectamente distintos:
234.
Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilindrico o
aplanado en sentido transversal.
235.
Segundas falanges: mas reducidas todavia que las primeras, no
tienen, por decirlo asi, mds que un cuerpo tedrico, ya que estan formadas por sus dos

MIEMBROS

extremidades unidas.
236.
Terceros falanges: son tambien mucho mas pequenas y termi-nan,
como en la mano. por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la
ufia.

Bfi

OSTEOLOGVA

AKTlCULO III

HUESOS SESAMOIDEOS
Los sesamoideos son huesos cortos, rcdondearios u wales, que se desarrollan
unas veces alrededor dc Jas arciculacioues (estos son los sesamoideos periarticulares)
y otras en el espesor de los icndones (sesamoideos intratendinosos).
i. Sesamoideos peri articula res. Aparecen en los extremos lihres de los
miembros; manos y pics.
A. SESAMOIDEOS DE LA MANO. Se encuentran todos en la cara palmar y, por
consiguiente. en el lado de La flexion. Su numero van's comunmeme dc dos a siete.
Se describe": ios sesamoideos mtia-carpofaldngicos de! pulgar, en numero de dos,
uno interno y otro externo, situados en est ado fresco en cl espesor del ligamento
glenoideo: son constantes; 2 r los sesamoideos interfaldngicos del pulgar, situados
en la parte anterior de la artieulacion dc Ja primera Ealangc con la segunda; los
sesamoideos metaearpofafdngieos del indiee y del dedo menique, situados cn las
articulaciones metacarpofalangicas del segundo y del quinto dedos: 4.0, Jos
sesamoideos metacarp&ftildngicos del medio v el anular: los sesamoideos
interfaldngicos de los cuatro ultimas dedos, sumamente raros.
It. SESAMOIUEOS DEL E'lE, Ofrece-n gran analogia con los de la mano. Se
encuentran : i.", I05 sesamoideos metalarsofalangiros del dedo gordo (constantes). en
numero de dos, uno interno y otro externo, situados. como en la mano, cn el espesor
del ligamento glenoideo; 2 , los sesamoideos interfaldngicos del dedo gordo,
situados en direction transversal por debajo dc la articulacidn de la primera faiange
con la segunda; los sesamoideos mefatarsofaldngicos del segundo y quinto dedos, que
presentan la raisma disposition que en la mano. pero son menos frecuentes y de menor
tamano.
2.0 Sesamoideos intratendinosos. Son todavia mucho mas variables que los

sesamoideos periarticulares.
a) En el miembro superior no los bay cn estado normal.
/J) En el miembro inferior enconLramos: 1, la rotula, desarro llada en el interior
del cuadriceps crura?; a/3, el sesamoideo del gejne-lo externo: 3.", e) sesamoideo del
tibial posterior; 4., el sesamoideo del peroneo lateral largo. Estos tres ultimos son
muy variahlts.

LIBRO II

ARTROLOGIA
La aurologia es la parte de la ana lorn fa que tiene por objetu eJ estudio de las
articulaciones. Las articulaciones pucden definirsc a su vez: el conjunto de partes
blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o mis bucsos prdximos. Estas
articulaciones se dividen en tres clases: l,*, articulaciones moviblt^ o diartrosis; a.a,
articulaciones scmimovibles o anfiarfrosis; articulaciones inmoviles o si-nartrosis.
Q) Las diartrosis poseen una cavidad articular. Se subdividen en seis ge-neros. a
saber: t.D, enartrosis o articulaciones de superficie esferica (ejemplo: la articulaci6n
del hombro); articulaciones con-dileas o condilarfrosis, que tienen por superficies
articulares zonas esfericas ma's o menos alargadas (ejemplo: la articulation de la rodilla); 3-, articulaciones por encaje reciproco, llamadas tambien articulaciones en
silla de montar, eri las cuales las superficies articulares, correspond ientcs
exactamente, son convexas en un sentido y cdncavas en otro (ejemplo: la articulaci6n
calcaneocuboidea); 4.0, articulaciones en trdclea o trocleartrosis, que tienen forma de
polea (ejemplo: la articulation humerocubital); 5.0, articulaciones trocoides, en las
cuales las dos superficies articulares estan constituidas una por un cilindro 6seo, que
gira alrededor de su eje, y otra por un anillo osteo-fibroso (ejemplo:la articulaci6n
radiocubital superior); 6., artrodiasr en las cuales las superficies articulares son
planas o casi planas (ejemplo: la aniculacion de las apdfisis articulares de las
vertebras).
fi) Las anjiartrosis o articulaciones poco movibles, articulaciones dc
movimientos poco extensos, se subdividen en dos grupos: anfiarfrosis -uerdaderas o
tipicas, en las cuales las dos superficies articulares, cada una con un cartilago hialino,
estan unidas entre si por un fibrocartilago interdseo (ejemplo; la artieulacion de los
cuerpos verte-

AR-TROLOOU

braies entre si); a.0, diartroanliartrosis, tipo de iransicidn entre las diartrosis y las
anhartrosis, caractemada por prcscntar el tibrocar-tflago inierdseo. cn su centre, una
cavidad rudimentaria (ejemplo: sinfisis pubica).
y) Las sinartrosis o suturas, articulaciones romplctamcnte inmd-viles. se
distinguen, segun la nacuraleza de la substantia que sc cn-cuenzra mtcrpuesta entre las
superficies articulares, en dos grupos: i. Q, sinartrosis can substantia interpucsta
cartilaginosa; a.0, sinartrosis can substancia interpucsta fibrosa. Las primeras son
relativamente raras (ejemplo; articulacidn de la apofisis estiloides con el penasco).
Las segundas, que son las que mis abundan, se subdividen, segQn la configuration de
sus superficies articulares, en cuatro generos, a saber: suturas dentadas (aquellas en
que Jas superficies articulares estan provistas de dientes que engranan
reciprocamente); a.0, suturas escamosas (las que tienen los dos huesos cortados a
btsel); 3., suturas armdnicas (en las cuales los huesos establecen contacto por
superficies regularmente lisas); 4.0, esquindtlesis (aquellas en las cuales se encuentran
como superficies articulares, por una parte, una ranura, y por otra, una cresta obtuse o
cortante).
Desde el punto de vista topografico las articulaciones se dividen en cuatro
grupos, a saber:
i. Articulaciones de ia columna vertebral.
I,' Articulaciones de la cabeza.
% Articulaciones del tdrax.
4 Articulaciones de i&t miembros.

CAPITULO PRIMERO
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Comprendemos bajo este nornbre los tres grupos de articula-ciones siguientes:
articulaciones comunes a la mayor parte de las vertebras; i,1, articulaciones propios
de afgunas vertebras; 3.0, articulaciones propios de la columna con la cabeza.

ARTTCULO I

ARTICULACIONES COMUNES A LA MAYORIA DE LAS


VERTEBRAS
Las vertebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apdfisis
articulares. Estan unidas, ademas, a distancia por sus Jarninas, sus apdfisis espinosas
y sus apofisis transversa*.
1th Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre si.
Consiituyen e! tipo de la verdadera anfiartrosU.

237.
SUPERFICIES ARTICULARES. Estari formadas por las dos caras
superior e inferior de los cuerpos vertebrales, Ligeramente cOncavas en cstado seco,
estan cubiertas, en estado fresco y en su porcidn central, por una delgada lamina
cartilaginosa.
238.
MEDIOS DE UNION. Dos clases de ligamentos: interdseos V
perifericos.
a) Ligamentos interdseos.-Llamados tambien meniscos 0 discos
\n\ervertebraies, representan a manera de discos dispucstos entre dos vertebras
consecutivas. Sus dos caras. superior e inferior, se adap-tan a las caras de los cuerpos
vertebrales, quedando Jntimamente ad-beridas a las mismas, 5u altura, comparada con
la de los cuerpos vertebrales, es como 3 es a 5 en la region cervical. 1 cs a 3 en la region dorsal y 1 a 5 en la regiOn lumbar. Cada disco intervertebral,

ARTROLOG1A

cousidcrado aiidadamcme, no presenta en tod us sus partes una altura igual: en el


cuello y en la regidn lumbar cs mis gTucso por delante que por detrds; en la region
dorsal cs, por cl contrario, mas grueso por detras que por delante. Las rirrvamras dc
la columna en sentido anteroposterior son debidas. en pane, a estas dcsigualdades.
b) Ligamentos perifcricos. Kepresentart dos iargas cintas ft-brosas que
ocupan toda la extension dc la columna y se Hainan ligamentos vertebrates comunes.
Se distinguen CTI anterior y posterior.
a) EI ligamento vertebral comun anterior, situado por delante de la columna
vertebral, es una larga cinta que se exttende desde cl axis hasta ia parte superior del
sacro. En el cuello es estrecho y afilado y no cubrc mis que la parte media de la
columna. En la region dorsal cs rnucho mas ancho y cubre toda la parte dc la
columna que esta situada por dclante de la cabeza de las costillas ('tiene una porcibn
nicdia y dos porciones laterales). En la regidn lumbar se estrecba de nuevo y se
reduce a una cinta folic*, que descama sobre la porcion media dc Ja columna. En la
regidn sacra sc extiende por la cara anterior de la primera pieza sacra y termina, de
ordmario, a nivel de la segunda. Ef ligamento vertebral comtin anterior esta adhcrido
intimamcnte a los cuerpos vertebrales y a los discos Jihm-cartilaginosos que los
separan.
fi) El ligamento vertebral comun posterior, situado por detras de los cuerpos
vertebrales y, por consiguiente, en plcno conducto ra-quidco, representa tambien una
larga cinta fibrosa que se cxtiende desde cl occipital al sacro. Ancho a nivel de los
discos intcroscos y re lativamente estrecho a nivel de los cuerpos vertebrales, tiene
bordes senaladamente fc&toneados. Por arriba, parte del canal basilar; por abajo, se
transforma a nivel del sacro cn una especie de cordon medio, que, por lo comun,
puede seguir hasta la primera pieza coccigea. 1 ligamento vertebral comun posterior
adhiere intimamentc, por su cara anterior, a los discos inter vertebrales, y tambien a
los dos bordes superior e inferior de los cuerpos vertebrales; el resto esta separado de
la parte media de estos ultimas por gruesas venas.
2" Articulaciones de las apofisis articulares entre si.
Pcrtenecen al grupo dc las artrodias.
A. SUPERFICIES ARTICULARES. Son disl'mtas scgiin las rcgioncs: en el cuello
son casi planas y de forma oval; en la region dorsal, tam-bin planas; en la region
lumbar cstin rcpresemadas por segmen-tos de ctfindros, cilindro macizo para la
apdfisis articular de la ver-

ARrTTCLILAClONES DE LA COLUMNA VER J fcHKAL.

lebra que est por endraa, cilindro hueco para Ja de la vertebra que esti por debajo.
Todas estas carillas estan cubiertas de una capa de cartilago hialino.

239.
MEDIOS DE LJNtcW. Difieren tambien, segiin las regiones: en
el cuello, capsula delgada, de tejido laxo, mis gruesa por detrls que por delante; en la
regidn dorsal, tambien una capsula, pero mas com-pacta, cubierta por dentro por el
ligamento amarillo, reforzada por detras y por tuera por un haz ftbroso de coloracidn
bianquecirta (espe-cie de ligamento posterior); en la regtdrt lumbar, tambien una capsula, reforzada a su vez, por delante, por el ligamento amarillo corres-pondiente, y por
detras, por un ligamento posterior.
240.
SIPJOVIAL, Cada articulacidn posee una sinovial, notable por su
laxitud.
V Union de las laminas vertebrales entre si. Las larnr nas vertebrales estAn
unidas entre si por los ligamentos amarillos. Cada ldmina va unida a la lamina
prdxima por dos ligamentos, uno a la derecha y otro a la izquierda.
Cada uno de estos ligamentos tiene una forma cuadrilatera, con: un borde superior,
que se inserta en la cara anterior de la Idmina que esta por encima; 2.0, un borde
inferior, que se inserta cn el borde superior dc la lamina que esta por debajo; 3, una
cara anterior, que corresponde a la duramadre raqufdea; 4.0, una cara posterior, que
esta en relaeidn con las Uminas vertebrales, y, por medio de Cstas, con los musculos
espinales; 5.0, un extremo externo, que corresponde al lado posterior del agujero de
conjunei6n; 6., un extremo interno, que corresponde a la base de las apofisis
espinosas (cn este punto, el ligamento derecbo y el izquierdo se coninvuati
reciprocamente uno con otro, excepto en la regidn cervical, donde est.ln separados por
un pequefio intersticio).
Considerados en las distintas regiones de la columna, los ligamentos amarillos
disminuyen de amplitud a mcdida que se desciende: su altura, por el contrario,
aumenta gradualmente en el mismo sentido. Lo mismo puede decirse de su grosor,
Entre las larninas de las vertebras cervicales se encuentran pe-quefias serosas
(serosas sublaminares), senaladas por TRDLXRQ,
4D Union de las apdfisis espinosas entre sL Las apdlisis espinosas estan
unidas entre sf: i.*, por ligamentos interespinosos; 2.0, por ligamentos
supraespinosos.

AftTROT-OCIA

241.
Ligamentos interespinosos. Estan constituidos por tabiques
fibroses, verticales y situados en la linea media, que Ilenan por com-pleto los espacios
comprendidos entre las apdfisis espinosas. Cada uno de estos tabiques se inserta, por
arriba, en la apdfisis espinosa que esta por encima, y por abajo, en la apdfisis espinosa
que esta por debajo. Sus dos caras, laterales, se hallan en relaeidn, a derecha e
izquierda, con los musculos de los canales.
242.
Ligamento supraespinoso. Es un corddn la -go, impar y medio,
que se extiende sin interrupcidn de uno a otro extremo de la columna, adherido
mtimamente al vertice de las apdfisis espinosas. En la region lumbar es poco
marcado. En la region dorsal se distingue claramente. En el cuello tiene proporeiones
considerables y recibe el nornbre de ligamento cervical posterior, En esta region
adquiere el aspecto de un tabique vertical y medio, de forma triangular, cuyo vertice,
dirigido hacia abajo, se inserta en Ja apdfisis espinosa de Ja sexta o de la septima
cervicales, y cuya base corresponde a la protuberancia occipital externa y a la cresta
media que parte de la misma. Rudimentario en el hombre, el ligamento cervical
posterior esta ex traordinariamente desarrollado cn los mamiferos cuadrtipedos, en los
cuales tiene por objeto &osiener en posicidn la cabeza y el cuello.
5 a Union de las apdfisis transversas entre sf.Estan unidas entre si por los
ligamentos intertransverses. En el cuello estin poco desarrollados o faltan por
completo. En la regidn dorsal tienen fa forma de pequenos fasciculos fibrosos. que
van desde el vertice de una apdfisis transversa al vertice de la apdfisis transversa
situada por debajo. En la region lumbar, donde sc hallan dicho* ligamentos mas
desarroJiados, van de la base de la apdfisis transversa de una vertebra al tuberculo
mamilar y a la apdfisis articular superior de la vertebra situada por debajo.
6. Movimientos de conjunto de la columna vertebral.
La columna vertebral, en su conjunto, puede ejecutar cinco clases de movimientos:
flexidn, extension, inclinacidn lateral (a derecha o a izquierda). circunduccidn y
rotacidn.

ART!CUi-AdONES

LA COLUMNA vt:itrniuAI.

ARTtCULO II

ARTICULACIONES PROP1AS DE ALGUNAS VERTEBRAS


ftajo esta denominacidn comprenderemos los tres grupos siguien tes: las
articulaciones de\ sacro con los huesos prdximos; 2 , las articulaciones de las
piezas coccigeas enire si; 3.*, las articulaciones de las dos primeras vertebras
cervicales entre si.
1. ARTICULACIONES DEL SACRO CON LOS HUESOS PROXIMOS
El sacro sc articula: 1., pot arriba, con la quinta lumbar; 2 , por abajo, con el
cdccix; 3.* lateralmente, con los huesos coxalcs. Esta ultima artieulacion la
describiremos mas adelante al cstudiar la pelvis.
t. Artieulacion sacrovertebral. La base del sacro sc articula con la quinta
vertebra lumbar: t., en la linea media; r.'?, cn los lados.
243.Artieulacion sacrovertebral media. Es una verdadera anfi* artrosis,
semejante a las que mien los cuerpos vertebrales entre si. Tres ligamentos: i. n, un
ligamenio interdsco (disco mucho mas grueso por delante que por detras); 2.", la parte
corrcspondiente del ligamento vertebral comun anterior; 3.0, la parte correspondienre
del ligamento vertebral comun posterior.
244.Articulaciones sacrovertehrales laterales.-Estan constituidas por las
articulaciones de las apdhsis articulares del sacro con las de la quinta lumbar. Son
artrodias que dificrcn muy poco de Ins arirodias similares situadsfs por encima.
245.Ligamentos a distancia. Ademas de las dos artitrulariones prctitadas,
encontramos en la artieulacion sacrovertebral: dos ligamentos amarillos; a." T un
ligamento intercspinoso v un ligamento supraespinoso; 3.0, un ligamento especial,
Ilamado ligamento sacro vertebral (no es constante), que va de la apdbsis transversa
de la quinta lumbar a la base del sacro.
2.0 Artieulacion sacroeoccigea.La artieulacion del sacro con el cdccix es una
anfiartrosis,
a) Superficies articulares. Encontramos: en el sacro, una carilla oval, de eje
mayor transversal, ligeramente convexa; s. B, en el cdccix, una carilla similar,
ligeramente cdncava.

94

ARTROLOGIA

b) Medios de union. Dos ligamentos: uno interdsco y otro pe-rifcrico. El


ligamento interoseo cs un fibrocartilago, semejante al que une los cuerpos vertebrales
entre si. Disminuye a medida que el indi-vtduo tiene mis edad, llegando muchas veces
en los viejos a desapa rccer Los ligamentos perifericos se distinguen en: ligamento sacrococcigeo anterior, situado por delante; ligamento sacrococcigeo posterior, situado
por detris; 3., ligamentos sacrococcigeos laterales, situados a derecha e izquierda (en
cada uno de ellos se distinguen tres bates: inrerno, medio y externo).
a. ARTICULACIONES 1 NTERCOCCI GEAS
Las difercntes piezas coccigeas estan unidas entre si (articulaciones into
coccigeas) por verdaderas anfiartrosis, con los elemcntos si guientes: carilJas planas u
ovalcs; 2.0, un pequefio disco interoseo; 3,*, ligamentos perifericos que forman una
especie de manguito. Estas articulaciones sdlo tienen, generalmcntc, una existencia
efimcra.
3. ARTICULACIONES DK L ATLAS CON EL AXIS
El axis sc articula con el atlas: por sus elementos propios; 2.". por iu apofisis
odontoides.
i. Artieulacion atloidoaxoidea propiamente dicha. Esta artieulacion, que
rcpresenta, entre el atlas y ci axis, las articulaciones de las apofisis articulares de Jas
vertebras siguientes, pertenece a la clase de las arfrodias.
246. Superficies articulares. Por parte del atlas, las carillas que cupan la cara
inferior de las masas laterales; por parte del axis, las apdfisis articulares superiores de
esta vertebra. En estado seco, las carillas atloideas son redondeadas dc un modo
irregular, cdncavas en sentido transversal y planas en sentido anteroposterior.
Refercnte a las carillas axoideas, son ovales, planas en sentido transversal y convexas
en sentido anteroposterior. En estado fresco, gracias a una cubierta cartilaginosa (mas
gruesa en el centro que en la periferia), las cuatro carillas atloideas y axoideas son
convexas en todos sentidos.
247. Medios de unidn. Cuatro iigamentos: anterior, posterior y laterales. Los
ligamentos atloidoaxoideos laterales, en numero de dos, uno a /a derecha y otro a la
izquierda, estan constituidos, en cada lado, por una especie de capsula fibrosa que se
extiende desde el contorno de la carilla atloidea al contorno de la carilla axoidea. El
ligamento

ARTICULACIONES ]>? LA COLUMNA VERTEBRAL

95

atloidoaxoideo anterior es un tabique fibroso que se extiende desde el borde inferior


del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. El ligamento
atioidoaxoideo posterior lo constituye tambien un tabique fibroso que parte, por
arriba, del arco posterior del atlas y de su tuberculo, y se inserta, por abajo, en las
laminas del axis y en la base de su apofisis espinosa.
c) Sinovial Sinovial muy laxa, sobre todo por delante. Dos franjas sinoviales, una
anterior y otra posterior2 Artieulacion atlotdoodontoidea. Constituye el tipo mas perfecto de las
articulaciones trocoides.
a) Superficies
articulares
Esta
articulacidn
esta
formada;
por un pequeno cilindro dseo de dircccidn vertical, constituido
por la apdfisis odontoides; 2*. por una especie de anillo osteofibroso, que es el anillo atloideo.
El anillo atloideo estd constituido, por delante. por el arco anterior del atlas, y por detrds, por
el ligamento transversa, cinta fibrosa muy resistentc que se extiende transversal-mente de una
a otra masa lateral, Unido al occipital por un manojo ascendente (Ilamado
transvefsooccipital) y al axis por un manojo des cendente (Hamado transversoaxoideo),
revistc Ja forma de una cruz, y de aqui su nornbre de ligamenlo cruciforme. La apdfisis
odontoides o diente presents dos carillas articulares de forma ovah una. anterior, corresponde
al arco anterior del atlas; la otra, posterior, al ligamento transverso.

248.
Medios de union,Estan rcpresentados por dos manojos fibroses que van
del occipital al diente y que describimos en la pagina siguiente, al estudiar la articuiaciori
occipitoaxoidea.
249.
Sinoviales. Son en numero de dos: una anterior, para la articulacibn del
diente con el arco anterior del atlas; la otra poste rior, para la artieulacion del diente con el
ligamento transverso.
ARTICULO in

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LA CABEZA


La cabeza se une por uno de sus huesos, el occipital, con Las dos primeras vertebras
cervicales, el atlas y el axis. De aqui dos articu lactones distintas.

06

ARTROl-OOlA

i. Artieulacion occipHoatJoidea. La articulacidn que une cl occipital con el


atlas pertenece a la clase dc las diartrosis, gnero dc Las bicondileas.
250.
Superficies articulares. Por parte del occipital, los dos cdndilos de cue hueso; por parte del atlas, Las dos cavidades glenoideas correspond ientes
a sus masas laterales. Los cdndilos del occipital son oblongos, con su eje mayor
dirigido oblicuamente de atris adetante y de fuera adentro; convexos a la ve* en
sentido anteroposterior y en sentido transversal. Las cavidades glenoideas de) atlas,
cdncavas en todos scntidos, sc corresponden con bastante exactitud con los cdndilo*
occipitalcs.
251.
Medios de unidn. Cuatro ligamentos: anterior, posterior y
laterales. Los ligamentos laterales o capsulares estan formados por un conjunto de
manojos verticales, que se insertan, por arriba, en la periferia del cdndilo, y por abajo,
en el borde de la cavidad glenoidea correspond iente. Son tttucho mas gruesos por
fuera que por dentro. El ligamento occipitoailoideo anterior cs una ancha membrana
que va de la parte anterior del agujero occipital al borde superior del arco anterior del
atlas. El ligamento occipiioatiaideo posterior es tambien una membrana fibrosa
bastante ancha. que va desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde
superior del arco posterior del atlas.
252.
Sinoviales. Para cada condilartrosis occipitoatloidea existe una
sinoviai muy laxa. sobre todo cn su pane interna.
z " Artieulacion oceipitoaxoidea. Como el occipital y el axis no estan cn
relaeidn inmediata por ningun punto, no tienen superficies articulares. Ambos huesos
cstin unidos simplemente por ligamentos a distancia. Estos son de dos clases: unos
van a parar a? laxis y otros tcrminan en las apdfisis odontoides.
A . LJGAMENTOS OCCIPITOAXOIOEOS FROPIAMENTE DICUOS.Son en numero
de tres: uno medio y dos laterales.
253. Ligamento occipitoaxoideo medio.-Cinta fibrosa, de io a is milimetros de
ancho, que se inserta por arriba en el canal basilar, un poco por delante del agujero
occipital, y termina por abajo en la cara posterior del cuerpo del axis.
254. Ligamentos occipiioaxoideos lajerales.-En numero de dos, uno a la
derecba y otro a la izquierda, se insertan, por un extremo, a los dos lados del agujero
occipital, y por el otro extremo, a la cara posterior del cuerpo del axis, un poco por
fuera del precedente.

ARTICULACIONES DE LA COl-UWNA VERTEBRAL

97

B. LIGAMENTOS OCCIPITOODONTOIDEOS, Son, como los que acaba-mos de


describit, en numero de tres: uno medio y dos laterales,
255.Ligamento occipitoodontoideo medio. Corddn fibroso, muy corto, que va
de La parte anterior del agujero occipital al Venice de la apdfisis odontoides
(ligamento suspensorio de la apdfisis odontoides). Es un seudoligamento: representa,
en efecto, el disco intervertebral que une Ja primera vertebra craneal con la primera
vertebra cervical: esta vertebra cervical no es otra que la apdfisis odontoides,
256.Ligamentos occipitoodonioideos laterales. En ntimero de dos, uno a
cada lado, muy cortos y cn extremo potentes, parten de la cara interna de los cdndilos
occipitaies y van a parar a los lados de la mitad superior de La apdfisis odontoides.

CAPITULO II

ARTICULACIONES DE LA CABEZA

Las articulaciones de la cabeza comprcndcn los tres grupos siguientes:


articulaciones de los huesos del craneo entre si; a.&, articulaciones de los huesos de
la mandibula superior entre si; 3.0, arti-culacidn del maxilar inferior con el craneo o
artieulacion temporomaxilar.
1, ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRANEO ENTRE si
Los buesos del craneo se unen entre si por medio de suturas o sinartrosis, como
Ja sutura escamosa (vcase anteriormente, pdg. 88).
2. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA MANDIBULA SUPERIOR
ENTRE SI

CON EL CRANEO

Los huesos de la mandibula superior se articulan tambien entre si formando


suturas: la variedad predominante es la sutura armonica. Por otra parte, la mandibula
superior, considerada en su totalidad, se une a la parte anterior de Ja base del crdneo,
formando una nueva serie de sinartrosis. Estas sinartrosis craneofaciales
corresponden a los tres tipos siguientes: sutura dentada (ejemplo: articulacidn de los
huesos propios de la nariz con el frontal); sutura armdnica (ejemplo; artieulacion del
palatino con la apdfisis pterigoides); la esquindilesis (ejemplo: artieulacion del borde
superior del vomer con la cara inferior del cuerpo del esfenoides). %
3.

ART1CU LACldN TEMPOROMAXILAR

La artieulacion temporomaxilar pertenece, en el hombre. al ge-nero de Jas


articulaciones bicond(leas>

ARMCIH-ACIONES PK LA CAflFZA

99

i - Superficies articulares- De las dos superficies articulares, una pertenece al


maxilar inferior y otra al temporal.
257.
Superficie maxilar, Esta constituida por el cdndilo, eminencia
elipsoidca que mide 20 rnibmetros de longitud por 8 de an-chura y se dirige
oblicuamente de fuera adentro y de delante atras; los ejes mayores dc los dos
cdndilos, prolongados por dentro, se cn-contrarian un poco por dclante de la parte
central del agujero occipital, Cada cdndilo presenta: una vertiente anterior y una
verlitnte posterior, que se uncn enire si cn el punto culminante del cdndilo, formando
una arista obtusa transversal (cs digno de mencidn que el revestimicino dc la
superficie articular es una formation conjuutiva y no una formacidn cartilaginosa). El
cdndilo descansa sobre una porcidn ma's estrecha, llamada cttelto (en su parte
anterointerna se en-ctientra una depresidn para el pterigoideo externo).
258.
Superficie temporal.-El temporal, para esta articulacidn.
presenta: 1,, por delame una eminencia transversal, francamente convexa dc delante
atras, ligeramente cdncava de dentro afuera, Na mad a cdndilo del temporal, que esta
formada por la raiz transversa dc la apdfisis cigomatica; a.", por detris del cdndilo, la
cavidad glenoidea, depresidn profunda dc forma efipsoidal, con su eje mayor dirigido
transversalmentc, dividida por la cisura de Closer en dos porcioties. una anterior y
otra posterior: de estas dos porciones, uni camente la primera es articular, esto es, esta
cubierta del cartilago (tambien aqui el revesiimiemo es conjuntivo y no cartilaginoso).
Uni-dos entre si, el cdndilo del temporal y la porcidn articular de la cavidad glenoidea
representan una especie de cuadrilitero, que mide sa milimetros cn sentido transversal
y 20 cn sentido anteroposterior.

2." Menisco interarlicular. Como la superficie maxilar es muy convexa y la superficie


temporal es a la vez cdncava y convexa, las dos superficies no se corresponded La
concordancia se cs-tablece por la interposicidn de un menisco interarticular. Este menis co cs
de forma eliptica y tiene su eje mayor dirigido transversa 1men te, esiando orientado dc
manera que una de sus caras mira hacia arriba y adelantc y la otra hacia abajo y atris: la
primera, en relaeidn con el cdndilo temporal, es cdncava en su parte anterior y confexa en su
parte posterior; la segunda, cn relaeidn con el cdndilo maxilar, cs cdncava en toda su
extension. De los dos bordes del menisco, el posterior es siempre mas grueso que el anterior.
De sus dos extremos, el interno y el externo se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan, por

IOO

AkTROLOGlA

medio de dclgados fasdculos fibrosos, a Jo* extremos correspondiente* del cdndilo;


dc esta disposicidn results que, al efeetuarse los movi mientos, cl menisco acompana
stempre al cdndilo.
3.* Medios de union.
dos ligamentos laterales.

Existe un ligamento capsular, reforzadt a los lados por

259.Ligamento capsular. Forma una especie de manguito dis puesto


alrededor de la articulacidn, y se inserta: l,% por abajo, por su circunferencia inferior,
alrededor del cuello; 2.", por arriba, par su circunferencia superior, en el borde
anterior de la rajz transversa del arco cigomitico, en el tuberculo cigom^tico, en el
fondo de la ca-vidad glenoidea (un poco por delante de la cisura de Glaser) y en la
base de la espina del esfenoides. 1 ligamento capsular esta adherido a los bordes.
260.Ligamento lateral externo. Situado por fuera de la cap sula, se inserta,
por arriba, en el tuberculo rigomitico y, por detras del mismo, en la rati longitudinal
del cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente bacia abajo y atras y va a fijavsc
en la parte posteroextema del cuello, Es el /ncdio de unidn principal de esta ar
ricularidn.
261.Ligamento lateral interna. ^Situado en el Jado interno de la cdpsula, se
extiende desde el borde interno de la cavidad glenoidea a ia parte posterointerna del
cuello. Presenta grandes analogias con el precedeme, pero es mucbo mas delgado.
262.Ligamentos accesorios. Estos son los seudoligamcntos: \.a, el ligamento
esfenomaxilar, cinta rectangular (4 milfmctros de ancho en su parte media) que parte
del lado externo de la espina del esfenoides y termina cerca del orificio superior del
conducto dentario, unas veces en la espina de Spix y otras por detrds de la espina; a. 0,
el ligamento estilomaxilar t que es tambien una cinta fibrosa de forma triangular, que
se inserta por su vertice en el vertice de ia apdfisis estiloides y, por su base, en el
borde parotideo del maxilar, un poco por encima del ingulo inferior; 3., el ligamento
pterigomaxilar (o aponeurosis bucdnatofaringca), hoja fibrosa, mds o menos
marcada, que va desde el gancho del ala interna de la apdfisis pterigoides a] ex
Eremo posterior del borde alveolar del maxilar inferior.
4>" Sinoviales. Existen dos sinoviales: una superior, situada entre el menisco y
el temporal (es Ja mas cxtensa), y otra inferior, situada por debajo del menisco, entre
este y el cdndilo. A veces las

ART!CULACIO\ES D f - LA CABfcZA

lOI

dos sinoviales comunican entre si por un agujero que ocupa la parte central del
menisco.
5.0 Movimientos. El maxilar puede ejecutar tres clases de movimientos: t.,
movimientos de descenso y efcvacidn (movimientos de rotacidn alrededor dc un eje
transversal que pasaria por la parte media de la rama del maxilar inferior, un poco por
encima del orificio del conducto dentario); *. D, movimientos de proyeccion hacia de
tante y alias; 3.0, movimientos de lateralidad o de diduccidn, por los cuales el mentdn
se dirige alternativamente a izquierda y a derecha de la linea media (movimientos de
Totacidn alrededor de un eje cer vical que pasaria alternativamente por el cdndilo
izquierdo y por el cdndilo derecho).

CAPITULO

rn

ARTICULACIONES DEL TO RAX


En el tdrax sc encuentran los cinco grupos de articulaciones siguientes: t',
artieulacion de las costillas con la colunma vertebral; articulacidn de las costillas
con los cartilagos costaies; articu-lacidn de los cartilagos costales con el esterndn; 4
*, artieulacion de los cartilagos costales entre si; 5., artieulacion de las distintos
piezas del esterndn entre si.
I,

ARTICU1 A(": 16N OE LAS COSTILLAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL

Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos: i.*, con los
cuerpos vertebrales (son las articulaciones costovcrtebrales propiamente dicbas); s.6,
con las apofisis transversas (son Jas articulaciones costo transversa*).
1.* Art icu lactones coat overte bra lea propiamente dichas.
Esta constituida cada una por dos artrodias:
263.
Superficies articulares.Encontramos: 1, por parte de la
cabeza de la costilla, dos carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan
reefprocamente una hacia otra y estan separadas por una cresta obtusa dirigida de
delante atras; por parte de los cuerpos vertebrales, dos carillas similares, que
pertenccen, una a la vertebra que esta encima y orra a La vertebra que esti debajo,
estando separadas entre si por el disco intervertebral correspondiente. En re-sumen,
por una parte, una especie de cuna; por otra, un dngulo diedro.
264.
Medios de unidn. Tres ligamentos: i.Q, tigamerttos interdseos,
hoja transversal, muy com, que va dc la cresta costal al disco intervertebral; -",
ligamento anterior o ligamento radiado, situado por delante de la articulacidn en
forma de abanico, que se inserta en su vertice en la parte anterior de la cabeza y por su
base en la co

ARTROLOGlA
ART] CU LAC LOSES DEL T6RAK

lurrma vertebral (el disco inter vertebra] y las dos vertebras adyacen-tes); 3.0,
ligamento posterior, situado en la parte posterior de la arti-culacidn, formado por dos
fasciculos nacarados que salen de la parte posterosuperior del cuello de la costilla y
terminan en parte-CD la cara posterior de los cuerpos vertebrales y en parte en el
disco intervertebral.
265.
Sinoviales. Para cada artieulacion hay dos sinoviales: una
superior y otra inferior, separadas por el ligamento inter6seo. De or-dinario comunican
entre si por detris de este ligamento. Hay que ad-vertir que, en la u", 11.* y is.*
articulaciones coatovertebrales, las costillas no se aniculan mas que con una sola
vertebra; estas articulaciones estan constttuidas por una sola artrodia, y por esto no
pre-sentan mis que una sola sinovial y carecen de ligamento interoseo o solo tienen un
ligamento interdseo muy rudimentario.
266.
Movimientos. Vcase la articulacidn siguiente.
s." Artieulacion costo transversa. Es tambien una artrodia. Esta artieulacion no
se efectiia con las dos ultimas costillas, llamadas costillas flotantes.
a) Superficies articulares. Encontramos: par parte de la costilla, una carilla
redondeada y ligeramente convexa, situada en la tuberosidad; s., por parte de la
apdfisis transversa, una carilla similar, ligeramente cdncava, situada en el vertice de
la apofisis.
267.
Medios de unidn. Cuatro ligamentos Uamados costotransversos: t.*, ligamento cos to transverso interoseo, fasciculos fibrosos muy cortos, pero
muy resistentes, que van del cuello de la costilla a la cara anterior de la apdfisis
transversa; ligamento costotransverse posterior, cinta fibrosa rectangular, que va
desde la tuberosidad costal al vertice de la apdfisis transversa correspondiente;
ligamento costotransverso superior, fasdeulo aplanado y cuadrilatero, que va desde el
borde del cuello de la costilla al borde inferior de la apdfisis transversa situada por
encima; 4., ligamento costotransverse inferior menos importante que el precedente,
formado por un conjunto de pe-qucnos manojos que, desde el'borde inferior de la
costilla, se dirigen hacia el vertice de la apdfisis transversa situada por debajo.
268.
Sinoviales. Cada articulacidn costotransversa posee una sinovial rudimentaria,
269.
.Movimientos. Las costillas se elevan y se hunden. Al elevarse, ejecutan al propio tiempo los tres movimientos siguientes: 1., se dirigen hacia
delante; 2.n, se dirigen hacia fuera; %.r giran de den

ARTROLOGlA

tro afuera, alrededor de un eje ficticio que pasaria por sus dos exirernos, de manera que inclinan su cara interna hacia abajo. Al (
ccnder;
se dirigen hacia arris;
se dirigen hacia dentro;
3., giran alrededor del eje ficticio precitado, de manera que inclinan su cara interna
haria dentro. El esterndn, por estar unido a las costillas, se dirige hacia delante cuando
aqueilas se elevan, y hacia atrls cuando descienden. Por lo que toca a la capacidad del
tdrax, aumenta en sus tres didmctros cuando las costillas se elevan y disminuye (tambien en sus tres diametros) cuando descienden, De aqui esta doble conclusion: lA
todos los musculos que elevan las costillas agrandan el tdrax y son inspiralorios; 2.0,
todos los musculos que hunden las costillas estrechan el tdrax y son espiratorios.
St.

ARTTCULACtdN DE

LAS COSTILLAS CON LOS CARTILAGOS COSTALES

Las costillas y los cartilagos costales se unen enire si (articula-ciones


eandroeostalcs) formando sinartrosis. Para estas articulaciones sc encuentra: por
parte de la costilla, una cavidad elipsoidc, de didmetro mayor vertical; a. 0, por parte
del cartilago costal, una super-ficie de forma invcrsa. Los dos segmentos
esquele"ticos estan sostcnidos en contacio por su soldadura reciproca, asi como por
La continuidad, en aquel punto, del periostio y el pericondrio.
3.

ARTICULACldN DE LOS CAHTILACOS COSTALES CON EL ESTERNdN

Sdlo los siete primeros cartilagos costales estin unidos al ester-ndm Estas
articulaciones, llamadas condroesternales, son artrodias y presentan gran analogia con
las cos to vertebrales.
r.* Superficies articulares. Encontramos: i.r por parte del esterndn, dos
pequenas carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan una hacia otra,
formando en conjunto un dngulo die-dro de vertice externo (este dngulo se redondea a
medida que cl indi-viduo aumenta en edad, y se convierte en una especie de fosita, llamada fosita es\ernal); s., por parte del cartilago costal, dos carillas dirigidas en
sentido inverso. que transforman el extremo del cartilago en una especie de cuna.
a. Medios de union. Cuatro ligamentos: i,\ un ligamento interdseo, que va
desde el vertice de la cuna cartilaginosa a la parte

ARTROLOGlA
ARTICULACIONES DEL TOUAX

mas profunda dc la fosita esternal; 2, un ligamento capsular, que se extiende


de la pcriferia de una a otra superfi cie articular; g., un ligamento radiada
anterior (que refuerza por delante a la capsula articular), dispucsto en forma
de abanico, que se inserta por su ver-iice en el cartilago costal y por su base
en la cara anterior del ester- ndn; 4.", un ligamento radiado posterior, situado por
detrds de la artieulacion, que presenta la misma disposicidn que el anterior.

Sinoviales. Las sinoviales, rudimentarias, son en numero de


dos, segun las articulaciones y segun los individuos. Gene-ralmente
encuentran en los individuos de edad avanzada.

g, 6

una

no sc

4- Caracteres particulares de algunas articulaciones con-droesternales. Es de


notar:
a) Que la primera articulacidn eondroesternal presenta superficies planas
en lugar de superficies angulosas; que solo en muy raros casos tiene
cavidad articular y que posee dos ligamentos espectalcs: los ligamentos
conoides, que van del borde superior del cartilago costal a la parte
correspondiente del esterndn;
P) Que la segunda artieulacion eondroesternal se caracteriza por una
disposicidn angular mas pronunciada que en las demas articulaciones :
7) Que la septima artieulacion eondroesternal presenta un liga- mento
especial, Ilamado ligamento costoxifoideo, ancha cinta fibrosa que va desde el
spiimo cartilago costal a \i cara anterior del apendice xifoides.
4.

A RTlCU LAC

el 5,* y cl
por medio dc una
artrodia. Estas articulaciones, llamadas intercondrales, estan si tuadas, las
mis de las veces, en la parte media del cartilago. En el punto de contacto se
encuentran dos pequenas carillas ovales, Estdn sujeias por el pcricondrio. que se
continua de uno a otro cartilago, y por algunas fasciculos fi brosos,
dirigidos vertical u oblicuamente, que van del cartilago suprayaccnte al
cartilago subyacente. Sinovial muy rudimcntaria.
L05

6., 7 *

8.

I dN OE LOS CARTiLAGOS COSTALES ENTRE SJ

cartilagos

costales (algunas

veces tambien

g. B ) se articulan cada uno con el cartilago subyacente

io6

ARTROLOG1A

5.

AKTICULACION

DE LAS DZ5TLNTA5 PIEZAS DEL ESTERNCJN


ENTRE si

Las ires piczas constitutivas del esterndn estan unidas entre si por dos
articulaciones, llamadas esternales, que sc distinguen en superior e inferior.
i, Artieulacion esternal superior. Une el mango del esier ndn con el
cuerpo. Forma, segun los casos, una anhartrosis o una diartroanhartrosis. En
cada una de las dos piezas se encuentra una carilla oval con su eje mayor
transversal, cubierta por una delgada capa de cartilago hialino. Entre las dos
carillas se encuentra un fibrocar tilago [verdadero ligamento interoseo) que
presenta a veces en su centro una parte blanda y difluente o una verdadera
cavidad articu lar. Como medio de union hay el periostio, que, sin
interrumpirse, pasa de una a otra pieza.
2 * Artieulacion esternal inferior. Une cl cuerpo del ester n6n con el
apendice xifoides. Es una sincondrosis. Dos superficies pla-nas y alargadas
en sentido transversal. Estan sostenidas por un fibro-canilago interoseo y por
el manguito fibroso peridstico. Las dos articulaciones esternales son solo
temporales: la inferior se osifica, de ordinario, a los cincuenta o sesenta
anos: la superior desaparece lam-bidn, pero solo en la extrema vejez.

CAPITULO IV

ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS


Las difereutes palancas dseas que enimn en la eanstitueidn de to*
miembros, rorScicos o pdlvicos. estdn unidas entre si por articulaciones
importances, que pertenecen, en su mayoria, a la clase de las diartrosis. Al
permitir a los miembros los movimientos mis diversos y cxtensos, les
facilitan cl cumplimiento de las dos principales fun-ciones que les estan
encomendadas: la locomoeidn y La prensidn. Estudiaremos sucesivamente:
i. Las articulaciones del miembro superior.
s. LaS articulaciones del miembro inferior.

MCTfCULO i

ARTICrMCIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


KI miembro superior comprende los seis grupos de articulaciones
siguientes: I.*, las articulaciones de los huesos del hombro entre si y con el tdrax;
la articulacidn del brazo con el hombro o artieulacion escapulohumeral; 3.0, la
artieulacion del antebrazo con el brazo o articulacidn del codo; 4,, las
articulaciones de los dos huesos del antebrazo entre si o articulaciones
radiocubitales; 5.", la articulacidn de la mano con el antebrazo o articulacidn de la
muneca; 6., las articulaciones intrinsecas de la mano.

1.

Ann cut. ACL ONES DE 1 .05 HUESOS DEL. HOMBRO

La clavicula &e articula, por una parte, con el esternon y la primera


costilla (artieulacion cstcrnoeastoclavicular), y por otra, con el acromion
(articulacidn acromioclavicular). Sc une. adcrnis, con La

ARTkOLOClA

apdfisis curacoides por cierto numero de ligamcmos csperiales, llaim-dos


ligamentos coracoclaviculares.
i* Artieulacion esternoclavicular. Esta articulacidn, que une la cintura
escapular con el tdrax. cs una articulacidn por doble entaje reciproco.
270.
Superficies articulares. por parte del tdrax, en el ester-ndn,
una carilla oblonga con cl diametro mayor transversal (situada al lado de la
borquilta); en el primer rartilago costal, una pequena superficie plana
triangular (limitada por delante y por detris por los dos ligamentos conoides
y trapezoides; 2,, por parte de ia clavicula, dos carillas, una vertical y otra
horizontal, que sc conrinuan rccipro camente formando un ingulo dc 85 a 05
grades.
271.
Fibrocarttlago inter articular. La superficie esiernocostal
es muy cdncava en sentido transversal; la superficie clavicular, con sus dos
carillas, tiene la forma dc un angulo diedro saliente, Por lo tanto ambas
superficies no se corresponded La concordancia se establcrc por la aparicidn
entre las dos superficies articulares de un fibrocarti-lago o menisco
interarticular, el cual, por arriba y por ;ibajo, se amolda exactamente a las
carillas articulares corrcspcudicntcs. Por su horde anterior, su borde
posterior y su extremo interno, el fibrocarti-lago interarticular se fusiona con
el aparato ligatntntoso de la articulacidn. Por su exJremo externo se fusiona,
de ordinario, con el primer cartilago costal,
272.
Medios de union. Capsula fibrosa, reforzada por cuatro
ligamentos (anterior, pohterior, superior e inferior). El ligamento anterior,
situadn por delante de la articulacidn, se extiende desde la cara anterior del
extremo interno de la clavicula a la cara anterior del mango del esterndn. El
ligamento posterior esta situado cn la cara posterior de la articulacidn; su
disposicidn es aniloga a Ja del precedeme. El ligamento superior esta formado
por fibras muy cortas, que, desde el extremo interno de la clavicula.' se
dirigen a la parte lateral dc la hor quilla esternal: a estas fibras se anaden
fibras mis largas, que va?i transversalmcnte de una a otra clavicula
(ligamento interclavicular) El ligamento inferior o ligamento costoclavicular esti
constituido por manojns muy cortos, que van dc la parte externa del primer
cartilago costal a la cara inferior de la clavicula.
273.
Sinoviales. Dos sinoviales: una interna, situada entre e!
menisco y el esterndn, y otra externa, situada erctre el menisco y la clavicula.

ARTkOLOClA
ARTICULACIONES
LOS KUQUROS

e) Movimientos. La clavicula, llevando consigo el miembro su^ perior,


presenta estos movimientos: descenso y elevacidn; pro-yeccidn hace delante y
proyeccidn hacia atras; circunduccion.
2. Articulacidn acromioclavicular. Pertenece al genero de Las arrrodias.
274.Superficies articulares. Encontramos: u por parte de la clavicula, y
en su extremo externo, una carilla prolongada de delante atras, casi plana;
por parte del acromion, una carilla semejante, que ocupa la parte mds anterior
del borde interno de la apdfisis que nos ocupa.
275.Medios de um6n. Los dos huesos estin unidos entre si por una
capsula, reforzada por dos ligamentos: uno superior y otro inferior. EL
ligamento acromioclavicular superior esta formado por un conjunto de manojos
fibrosos de direccidn transversal, situados en la cara superior de la
articulacidn y que van del acromion a la clavfcula. El ligamento
acromioclavicular inferior, situado en la cara inferior dc La articulacidn, es
semejante al precedeme, aunque mucho mas delgado (falta algunas veces),
276.Fibrocartilago interarticular,^ Entre las dos superficies articulares se
interpone con bastante frecuencia (dos veces por ires) uri fibrocartilago o
menisco, que forma entre los dos huesos un tabique compleio o incompleto.
277.Sinovial.Sinovial simple o doble, segun que el fibrocartilago ocupe
sdlo una parte o toda la altura de la articulacidn.
278.Movimientos.Simples movimientos de deslizamiento. El principal
es: para el omdplato. un movimiento de rotacion o de bdscula alrededor de un eje
que pasa por las articulaciones acromio y coracoclaviculares, en el cual la
cara anterior del hueso se desliza sobre la parte correspondiente del tdrax.
Estos movimientos son de tal indole, que el dngulo externo y el angulo
superior del omdplato se muevcn simulraneamente, pero en sentido in verso;
el angulo externo (y, por extensidn, el mundn del hombro) desciende cuando
el angulo superior se eleva, y, viceversa, el dngulo externo se cleva cuando
desciende el angulo superior.
Union de la clavfcula eon la apdfisis coracoides. La
clavicula y la apdfisis coracoides. sin formar articulacidn en el verda-dero
sentido de la palabra, estdn unidas por dos ligamentos: uno anteroexterno y
otro posterointerno.

no

ARTROLOGLA

279. Ligamento coracoclavicular anferoexterno. Este ligamento, Ilamado


tambien trapezoider tiene la forma de una hoja cuadrildtera orientada cn
sentido sagital, Nacc, por abajo, de La parte posterior del borde interno de
In apdfisis coracoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia arriba
y afuera y va a fijarse en la cara inferior de la clavicula.
280. Ligamento coracoctavicular posteroinfemo. Llamado tarn bic-n
conoide, tiene La forma de una hoja triangular, orientada en sen tido frontal,
Por su vertice se insena en la base de La apdfisis coracoides, y desde alii se
dirige verticalmeutc hacia arriba, ex tend id n dose en forma de abanico, y
va a fijarse, por su base, cn cl borde posterior de la clavicula,
281. Boisas serosas subclaviculars. El espacio comprendido enire los
dos ligamentos precitados esta ocupado por una masa celulo-adiposa, en cl
seno de la cual se desarrolla con bastante frccucncia (una vez por dos) una
bolsa serosa. Existc a veces una segunda bolsa para el espesor del
Ligamento conoide.
4- Ligamentos propios de la esc&pula. Son en numero de dos: el
ligamento coracoidco y el ligamento acromiocoracoideo.
282.Ligamento coracoidco. Cinta fibrosa, plana y delgada, que va de la
base dc la apdfisis coracoides a la parte superior y posterior dc la escotadura
coracoidea. la cual queda dc este modo convcrtida en un agujero. Por este
agujero pasan el nervio supraescapular y una o varias vemllas; por fuera del
agujero, encima del ligamento roraroi-deo. pasa la arteria supraescapular.
283.Ligamento acromiocoracoideo. Otra cinta fibrosa, de forma
triangular, que se fija por su vertice cn el extremo anterior del aero mion y.
desde este punto, se dirige transversalmente hacia dentro para ir.a terminer
en ej horde externo de la apdfisis coracoides en toda su extension. Unido a
las dos eminencias dseas en las cuales sc insena. este ligamento forma,
juntamentc con aqullas, una especie de bdveda osteofibrosa. llamada
bdveda acromiocoracoidea, que sobresale de la articulacidn del hombro.
2. AancuLAcidN ESCAPULOHUMERAL
La articulacidn escapulohumeral, o articulacidn del hombro, une el
miembro superior con la cintura toracica. Pertenece a la clase de las
enartrosis.

ARTICULACIONES DE 1-05 MIEMHKOS

l f * Superficies articulares.Tiene por superficies articulares: la cabeza


del humero; *, fl j la cavidad glenoidea del omdplato.
284.
Cabeza del humero. Eminencia redondeada y lisa, que representa aproximadamcnte el tercio de una esfera cuyo radio fuese de 35 a
30 milimetros, Mira oblicuamente hacia arriba, adentro y atris, Su eje forma,
con el del humero, un angulo de 130 a 150 grados. Por fuera de la cabeza sc
encuentran el cuello anatdmico, el troquin. el troquiter y la corredera
bicipital (vea&e Osteologia). Sobre la cabeza humeral sc extiende una
cubierta cartilaginosa, cuyo espesor varia de 1,5 a 2 milimetros (este espesor
es algo mas pronunciado por arriba que por abajo).
285.
Cavidad glenoidea. La cavidad glenoidea o glena escapular
ocupa el angulo externo del omdplato, Tiene la forma de un dva'o, de eje
mayor vertical y cuya extremidad mayor ocupa la parte inferior.
Dimensiones: 35 milimetros dc alto por 25 de ancho. Estd excavada, pero cs
poco profunda. En su centro se ve, en el hueso seco, una pequena eminencia
redondeada, llamada tuberculo glenoideo. El borde que la liinita presenta, en
su parte interna y superior, una pequena escotadura, llamada escotadura.
glenoidea. Sobre la cavidad glenoidea sc extiende- en estado fresco, una capa
de cartilago hialino, mas gruc-sa en Ja periferia que en cl centro. y mas
tambien en la parte inferior que en la superior. A nivel del tuberculo
glenoideo (donde su grosor es minimo), cl cartilago toma el aspecto de una
mancha amarillenta, llamada mancha glenoidea. Por dentro de la cavidad
gknoidea se en-cuemran el cuello del omdplato, la apdfisis coracoides y el
acromion (vease Osteologia).
2 Rodete glenoideo. Rodeando la cavidad glenoidea a manera de un
marco, se encuentra un cordon fibrocartilaginoso, Ilamado rodete glenoideo.
Es prismatico triangular, y, por consiguiente, presenta tres caras: 1 una cara
posterior, que corresponde a la circunferencia dc la cavidad glenoidea y esta
intimamente adherida a la mis-ma en casi toda su extensidn (por arriba esta
separada por una hendi* dura mas o menos profunda); 2.0, una cara externa, en
Ta cual se inserta la capsula; 3.*, una cara interna, lisa y articular, que sc
incli-na hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma. Hay que tener
presente que, al Ilegar a Ja escotadura glenoidea, el rodete pasa unas veces
como un pucnte, caso cn el cual queda por debajo del mismo un pequefio
agujero por el que se insinua un fondo de saco de la sinovial, Aunque
agrandada por su rodete, la cavidad glenoidea re-

111

ARTROLOClA

suUa todavia mucho m is pequena que la que dcbiera ser para alojar la cabeza
del humero.
3- Medios de anion. Las dos superficies articulares estan unidas por
una capsula fibrosa, reforzada por un ligamento coraco-humeral y
ligamentos gtenohumerales.
286.
CAPSULA FIBROSA. Tiene la forma de un manguito fibroso,
que se inserta. por su circunferencia superior, alrededor de la cavidad
glenoidea, y por su circunferencia inferior, en el cuello del humero. Por parte
del omdplato, la insercidn se efectua en la parte externa del rodete glenoideo
o en la parte prdxima al cuello (debe tenerse pre scnte que, en la parte
superior, la capsula traspasa los limitcs del rodete y va a insertarse en la base
dc la apdfisis coracoides). Por parte del humero, la insercidn se efectua asi\
en su mitad superior, en el labio externo del cuello anatdmico; en su mitad
inferior, en el cuello quirurgko, a 8 d t o milimetros dc la cubierta
cartilaginosa.
Exteriormentc, la capsula articular esta en relaeidn con los cua-tro
musculos subescapular. supraespinoso. infraespinoso y redondo menor, cuyos
tendones sc Fusionan completamcnte con ella. Fuera de los puntos en que
esta reforzada por esos tendones, la capsula es rela tivamente delgada.
Aderoas, es muy laxa y permite a las superficies articulares, cuando se insufla
aire en la sinovial, una separacidn de a 3 centimetros.
Histoldgicamente el ligamento capsular se compone de manojos
fibrosos, longitudinales en su mayor parte, y los que no Jo son adop-tan una
direccidn circular u oblicua.
287.
LIGAMENTO CORACOHUMERAL. Esta represemado por una
hoja fibrosa, muy ancha y gTuesa, que parte de la base y borde externo de 3a
apdfisis coracoides y va a parar al iroquiter y cerca dc la capsula articular.
Morfoldgicamentc ha dc ser considcratlo como el tenddn ter minal del
pectoral menor, que, sccundariamcntc. se ha fijado en la apdfisis coracoides,
288.
LIGAMENTOS CLENOHUMORALES. Se designan con este
nornbre tres cidtas fibrosas, que estan aplicadas sobre la cara anterior de la
capsula y, adhiriendose intimamente a la misina. desempenan la niisidn dc
reforzarla. Se dividen en superior, medio e inferior.
a) El Ijgamertto glenohumeral superior (supraglenosuprahume ral de
Farabeuf) nace de la parte superior del rodete glenoideo y de la superficie
dsea prdxima, Desde es?c sitio sc dirige transversalmente hacia fuera, para ir
a uiscrtarse en el cuello ana [6 mi CO, eiurc la ca-

ARTICULACIONES DE LOS MiEHBPOS

beza y el troquin. Morfoldgicarneme, este ligamento reprcsentaria, en el


hombro, el ligamento redondo de la artieulacion de la cadera.
fi) El ligamento glenohumeral medio (supraglenohumexal de Fa-rabeuf) parte
del rodete glenoideo a igual nivel que el prccdente. Desde este punto se
dirige hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la base del troqmn. Entre este
ligamento y el precedente queda un espacio dc forma triangular; el foramen
oval de Weitbrecht u ojal del subescapular (porque lo atraviesa el tenddn de este
musculo).
y) El ligamento glenohumeral inferior (preglenosubhumeral de Farabeufj, el
mds largo y mas fucrte dc los tres. sc origina en la parte anterior e inferior
del reborde glenoideo y va a lijarse por cl otro extremo en la parte anterior e
inferior del cuello quirdrgico, entre la insercidn del musculo subescapular y
la del redondo menor.
4 " Sinovial. La sinovial cscapulohumeral es de las mas sen cillas.
Cubre toda la superficie interior de la cdpsula y, al Ilegar a las inserciones
superior e inferior de esta capsula. sc dobta sobre si misma para ir a.
tcrminar alrededor de las superficies articulares correspon-dientcs. Envia al
exterior dos prolongacioncs: 1 .\ la bolsa subescapu \ar, que, saliendo por el
foramen oval, va a colocarse debajo del musculo subescapular: 2.', Ia bolsa
bicipital, que acompana en la corredera bicipital al tendon de la porcidn larga
del biceps. A veces se encuentra una tercera prolongacion muy pequena, que
se introduce en la escotadura glenoidea.
5.0 Movimientos. La articulacidn del hombro, la mas movi-ble ilc las
enartrosis. presenta los cuatro movimientos fundamentals siguientes: t*,
ahduccidn y aduccidn, movimientos por Los cuales el humero sc separa o se
acerca al tronco (movimiento de rotacidn aire dedor dc un eje anteroposterior
que pasara por la parte inferoexterna dc la cabeza); a.*, proyeccidn hacia
delante y proyeccidn hacia atras (o bien flexidn y extensidn), movimientos de
rotacidn alrededor de un eje transversal que pasara a Ja vez por el centro del
troquitcr y por el de la cavidad glenoidea: g,*\ circunduccidn; 4.0, rotacidn hacia
dentro y rotacidn hacia fuera, alrededor de un eje vertical que pasara a la ve?
por el centro de la cabeza humeral y por la epitrdclea.
3, ARTICULACJON DEL CODO
La articulacidn del codo une el brazo con el antebrazo. Esta for mad a.
en reaUdad, por dos articulaciones: la articulacidn del humero

ARTROLOGfA

con cl cubito (trocleartrosis) y la articulacidn del humero eon el radio


(trocoide). Pero como el radio se mueve tambien por los movimientos de la
troclearTrosfs V como, por otra parte, no cxiste mas que una sinovial,
ronviene comprcnder las dos articulaciones en una sola y link a description.
i. Superficies articulares_________-Tres piezas dseas; el extremo
inferior del humero, el extremo superior del ctibito y cl extremo supe rior del
radio.
289.
Extremidad inferior del humero. - Presenta: por dentro, la
trdclea humeral, desiinada a articularse con el cubito; (*, por fuera, el cdndilo o
cabeza menor del humero, dcstinado a articularse con e! radio; en su parte
media, entre la trdclea y eJ cdndilo, un canal anteroposterior, Ilamado canal
condilotroclear, formado por dos pianos inclinados. que corrcsponden uno a la
parte interna del cdndilo y otro al borde externo de la trdclea. Estas tres
partes estan cubiertas H en estado fresco, por una sola y unica capa dc
cartilago diartrodial, cuyo espesor varia de i a i, milimetros (2 milimetros
en el borde externo de la trdclea). Como partes accesorias: la fosa olecraniana,
la fosa coronoidea, Fa fosita supracondilea, la epitrdclea y el epicdndilo, partes
que hemos descrito ya en Osleologia.
290.
Extremidad superior del cubito. La extremidad superior de!
cubito, que se articula con Ja crdeiea humeral, presenta para este objeto la
cavidad sigmoidea mayor, que termina, por arriba, con el pico del olecranon, y
por abajo, con la apdfisis coronoides (vcase Osleologia). La superficie
sigmoidea esta cubierta por una capa de cartilago, de 1 a 1,5 milimetros de
espesor.
291.
Extremidad superior del radio. La extremidad superior del
radio, que se articula con el cdndilo humeral, presenta, para este objeto, la
cupula radial o cavidad glenoidea del radio, circunscrita en totio su contorno por
un rebordc poco salicntc. uniforme y liso como la cupula propiamente dicha
(es de notar que la porcidn interna de este rebordc corresponde al canal
condilotroclcar). Como la superficie sig moidea del cubito, la superficie
sigmoidea del radio esti cubierta por una capa de cartilago de 1 a 1,5
milimetros de espesor.
Medios de union. Un ligamento capsular y cuatro ligamentos
perifericos (anterior, posterior, interno y externo).
a) Ligamento capsular. Especie de manjrijjro fibroso que se insena : u,
por arriba. por circunferencia superior, en la extremidad

ARTROLOGfA
ARTIC-UIACIONES DE LOS MIEMBROS

inferior del humero; por abajo, por su circunferencia inferior, en la


extremidad superior del cubito y en la extremidad superior del radio
(alrededor del cuello, 3 6 6 7 milimetros por debajo de la capsula).
292.
Ligamento anterior. Relativamente delgado, cubre la cara
anterior de la capsula en toda su extensidn. Se inserta: i. b ( por arriba, por
encima de las dos fositas coronoidea y supracondilea, en la cara anterior de
la epitrdclea y en la parte externa del cdndilo; 2.0, por abajo. en cl \ado
anteroexterno de la apdfisis coronoides y en la parte correspondienle del
anillo fibroso que rodea la cabeza del radio (dcbe tenerse en cuenta que a
veces presenta dos manojos oblicuos mas o menos diferenciados: el manojo
oblicuo interno y el manojo oblicuo externo).
293.
.Ligamento posterior. Delgado y membranoso como el
anterior. Esta representado por manojos fibrosos que parten dc los lados
interno y externo de la fosa olecraniana. Dc estos manojos. los inferiores
terminan en los bordes del olecranon (fasciculos kumerooiecra-nianos); los
superiores. los que se encuentran situados por encima del pico del olecranon,
van de uno a otro lado de la fosa olecraniana (fasciculos humero humeral es).
294.
Ligamento lateral interno. Dihcre dc los precedences por
su mucho grosor y resistencia. Esta constituido por tres fasciculos:
un fascicule anterior (el mds debil de los tres), que vade La parte
amerointerna de La epitrdclea a la parte anterointerna de la apdfisis
coronoides; z.f un fasciculo medio, especie de cordon fibroso. que nace del
horde inferior dc La epitrdclea y termina en el lado interno de la apdfisis
coronoides (muchas veces en un tuberculo especial); 2,.". un fasciculo
posterior (ligamento de Bardinet dc los cirujanos). en forma dc abanico. que se
inserta, por su base semicircular, en el lado interno del olecranon.
c) Ligamento lateral externa. Analogo al precedente. comprende tres
fasciculos: i. D , un fasciculo anterior, que nace de la parte anterior e inferior del
cpicdndilo, y ensanchandosc lucgo en forma de abanico para tubrir la cabeza
del radio, va a tcrminar, parte e"n el cubito (por delanie de la cavidad
sigmoidea menor), parte en el ligamento anular dc la articulacidn
radiocubital superior; 2.0, un fasciculo medio, en forma de cinta, que va dc la
parte inferior dei epv cdndilo a la parte posterior de la cavidad sigmoidea
menor del cubito y al borde de este hueso; 3,0, un fasciculo posterior,
cuadrilatero. que va desde la parte posterior del epvedndilo hasta el lado
externo del olecranon.

lit'

ARTROLOGIA

3- Sinovial- La sinovial dej codo cubre, en toda su exten-sidn, la cara


profunda de la capsula fibrosa. Al Ilegar a las lineas de insercidn de sus dos
circunferencias, superior e inferior, se refleja so bre los huesos correspond
ten res (por arriba, el humero; por abajo, el cubito y el radio) y los cubre en
sentido recurrence hasta el limtfe del cartilago de incrustacidn. De este modo
la serosa tapiza, por delante, Las dos facetas coronoidea y supracondilea
(fondo ae saco anterior); por detrds. la fosa oiecraniana (fondo de saco posterior
o subtricipi-tal): por abajo y afuera, el cuello del radio, formando alrededor
del mismo un tercer fondo de saco, de forma anular, que es cl fondo de saco
inferior o fondo de saco perirradial.
4," Movimientos. Dos movimientos principales: la flexidn y la
exiensidn, y algunos movimientos muy ligeros de inclinacidn lateral. La
flexion es el movimiento por el cual la cara anterior del antebrazo se acerca a
la cara anterior del brazo hasta tocar con ella. Su extension es de 1400 como
termino medio. Es de notar que, por la oblicuidatl del eje de rotacidn, el
antebrazo, ai flexionarse, se dirige un poco dentro del brazo. La extension es
el movimiento por el cual el antebrazo se jepara del brazo. La oblicuidad del
eje de rotacidn bare tambien inclinar en este caso el eje del antebrazo sobre
el del brazo, de suerte que, una vez efectuada la extensidn, los dos ejes, braquial y antebraquial, forman entre si un angulo sumaroence obtuso, cuya
abertura mira hacia fuera. Los movimientos de inclinacidn lateral* hacia dentro
o hacia fuera, son muy limitados; las oscilaciones que describe la extremidad
inferior del cubito no exceden, en las coudi-ciorres ordinarias, de 8 a 1 2
milimetros.
4. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO ENTRE SI
Los dos huesos del antebrazo se articulan por sus dos extremos superior
(articulacidn radiocubital superior) e inferior (articulacidn radiocubital inferior).
Se unen, ademds. entre si por su parte media por un ligamento interdseo.
i- Articulacidn radiocubital superior. Pertenece al grupo de las
articulaciones troroides o de eje. a) Superficies articulares,
a) Por parte del radio, una carilla cilindroidea, casi plana en sentido
vertical, convexa en sentido horizontal, formando como una

itHTKOLOGlA
ARTICCLACIONES

|)l LQS HIKMUHOS

"7

orln alrededor de la cabeza del hueso; su altura es de 6 a 7 milimetros en su parte


interna y de 2 a 3 solamente en la parte externa.
/3) Por parte dtf/ ciioifo, la cavidad sigmoidea menor de este hueso T segmento de
cilindro hueco que mide 18 milimetros en sentido anterosuperior y 10 milimetros en
sentido vertical.
295.
Ligamento anular. La cavidad sigmoidea menor del cubito
es agrandada hacia fuera por una cinta fibrosa muy resistente que, partiendo
de su extremo anterior, termina cn su extremo posterior, desrribiendo un
semicirculo, cuya concavidad mira hacia dentro: es el ligamento anular. Su
altura es de 8 a 1 0 milimetros. Se estudian cn e"l: una cara externa, convexa.
cubierta por los musculos prdximos; una cara interna, cdncava. lisa y
uniforme, que corresponde al radio (esta cubierta de una delgada capa dc
fibrocartilago); un borde supe Tior, que se confundc con el aparato
ligamentoso del codo; un borde inferior, que rodea el cuello del radio (al cual
se adapta sin adherirse). Agrandada de este modo y completada por el
ligamento anular, La carilla articular del cubito forma una especie de anillo.
mitad 6seot mitad fibroso, al cual se adapta perfectamcnte ej cilindro radial.
296.
Medios de union. El ligamento anular aplica en primer lugar la epifisis radial contra la epifisis cubital, Por otra parte, como su
circunferencia inferior, dispuesta alrededor del cuello, tiene un diametro
mucho mas estrecho que ej de la cabeza radial, impide que esta se escnrra por
debajo del anillo osteofibroso que la sostiene. Ademas de este primer medio
dc unidn, se encuentra otro. el ligamento cuadrado de Denuce, hoja fibrosa
cuadrilAtera, que va desde el reborde inferior de la cavidad sigmoidea menor
a la parte correspondientc del cuello del radio,
297.
Sinovial. Es una dependencia de la sinovial del codo. Por
su parte inferior rehasa dc 4 a 5 milimetros el borde inferior del liga-mcnto
anular, formando alrededor del cuello un fondo de saco circular, Ilamado
fondo de saco perirradial.
298.
Movimientos. Vease pag. 113.
2.0 Articulacidn radiocubital inferior, Es tambien una ar> ticulacidn trocoide,
pero menos perferta que la superior, a) Superficies articulares.
a) Por parte del radio, la cavidad sigmoidea de este hueso, cdn cava cn sentido
anteroposterior y plana en sentido vertical; es un segmento de cilindro hueco que
mide de 16 a 18 milimetros de longitud por 6 d 7 de altura.

itHTKOLOGlA

0) Por parte d&l cubito, la cabeza de este hueso, con dos carillas
articulares: una carilta superoexterna, que ocupa el contorno de la cabeza en
sus dos tercios externos y se corresponde (segmento de cilindro macizo) con
la cavidad sigmoidea del radio; una carilta inferior, que ocupa la parte inferior
de la cabeza. plana o ligeramente convexa. y corresponde al carpo, del cual,
no obstante, esta separada por un fibrocartilago, Ilamado ligamento triangular.
299.
Ligamento triangular. Es una hoja triangular que esta situada horizontalmente entre los dos huesos: su base se inserta en cl rebordc
inferior de la cavidad sigmoidea del radio; su vertice se fija en la ranura que
separa la cabeza del cubito de su apdfisis estiloides. Dc sus dos caras, la
superior, plana o algo excavada, se adapta exactamente a la parte inferior de
la cabeza del cubito. pero sin adhcrirsc a ella; la inferior, cdncava. se adapta
al semilunar y al piramidal
300.
Medios de union. Ademds del ligamento triangular, que
une los dos huesos (ligamento interdseo de algunos autores), encon tramos
tambien, como ligamentos: i., una capsula fibrosa; un Ugamento radiocubital
anterior, representado por aigimos fasciculos transversales u obliruos que,
desde el extremo anterior de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la
parte correspondiente de la cabeza del cubito; un ligamento radiocubital
posterior, que se extiende transvcrsalmente desde el extremo posterior dc Ja
carilla articular dc? radio a la parte posterior de la cabeza del cubito y de su
apdfisis estiloides.
301.
Sinovial.Es notable por su aznplitud y Flojedad. Por arri
ba, hasta el ligamento interdseo, tiene una pequena prolongacidn et fondo de
saco, dc 5 a 6 milimetros de altura, Por abajo comunica a veces (dos por
cinco) con la sinovial de la muneca, por un orificio en forma de hendidura que
se halla en la base del ligamento triangular.
302.
Movimientos de las articulaciones radiocubitales.Las articulaciones radiocubitales ejecutan una sola cUse de movimiento: la ro tacion.
Este movimiento, segun cl sentido en el cual se efectua la rotacidn, recibe los
nombres dc pronacion o supinacion.' pronacion, cuando la cara palmar de la
mano se dirige hacia atras; supinacion, cuando la misma cara palmar se dirige
hacia delante. Estos dos movimientos de pronacidn y supinacion resultan de
un movimiento de rotacidn ejecuiado por el radio alrededor del cubito, en el
cual la mano siguc. como se comprende, Jos movimientos del radio. Ei cubito
pcrmanecc casi completamentc inmdvil; ejecuta movimientos de osci-lacidn
de algunos milimeiros de extensidn solamente.

ARTICTJLACIONEa DE IJOS AtlKMHKOS

itHTKOLOGlA

3-* Ligamento interoseo del antebrazo. Se dcsigna con este nontbre la


membrana fibrosa que une enire si, en su parte media, los huesos del antebrazo. Se
inserta, por dentro en el borde externo del cubito; por fuera se ftja en el borde
interno del radio; por abajo desciende hasia la articulacidn radiocubital inferior, y
por arriba queda a 2 d 3 centimetros por debajo de la tuberosidad bicipital
Por sus dos caras amerior y posterior, ej ligamento interoseo presta insercidn
a algunos musculos. Distribuidos por su superhcie se encuentran algunos orificios
rcdondeados o elipticos, a txaves de los cuales pas.m algunas arterias. Muy arriba
del espacio interdseo, in-mediatamenie por encima de la membrana fibrosa
radiocubital, se encuentra una cinta fibrosa de direccidn oblicua; es el ligamento o
cuerda de Weitbrecht.
Dirho ligamento se inserta, por arriba. en la base de la apdfisis
coronoides; desde este punto se dirige onliruamente hacia abajo y afuera.
para ir a fijarse en la cara anterior del radio, un poco por debajo de la
tuberosidad bicipital.

ARTIUJI,AC]6N DE LA MUNECA

La articulacidn dc la muncca o articulacidn radiocarpiana une cl


antebrazo a la mano. v el radio y el cubito al conjunto dseo del carpo. Es una
articulacidn conditea.
Superficies articulares, Son:
a) Por et antebrazo, una especie de cavidad glenoidea, de forma
elipsoide, cuyo eje mayor, dirigido trail sver sal men te, se extiende de una a
otra apdfisis estiloides ( 4 6 5 centimetros de longitud por 1,5 d a centimetros
de anchura); esta formada. por fuera. por la cara car-piana de la extremidad
inferior del radio; por dentro, por la cara inferior del ligamento triangular
(pig, 118).
fl) For fa mano, los tres primeros huesos dc la primera fila del carpo
(escafoides, semilunar y piramidal), solidamente unidas entre sf y formando
por su conjunto una especie de cdndilo, el condilo carpiano, el cual se adapta
exactamente a la cavidad glenoidea ante-braquial. Recuerdese: 1.. que el
escafoides y el semilunar corrcs-ponden a la vez a la carilla radial y a la
parte lindantc del ligamento triangular; a*, que el piramidal establcce
contacto unicamente con la pane externa de este mismo ligamento triangular.
i.&

AHTROLOGlA

a." Medios de union. Las dos superficies articulares estSrc unidas por
una capsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos (anterior, posterior,
interno y externo),
303.
Capsula fibrosa. Es un manguito que se inserta: por
arriba, alrededor de la superficie articular del radio y en los bordes del
ligamento triangular; por abajo, alrededor de la superficie articular del
condilo carpiano.
304.
Ligamento anterior. Se extiende por la cara anterior de la
artieulacion. Comprende dos fasciculos: i. D , un fasciculo externo o
radioearpiano que nace. por arriba, en cl borde anterior de la carilla articular
del radio y en la parte anterior de la apdfisis estiloides de este hueso; desde
este sitio se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro para ir a fijarse cn los
tres huesos semilunar, piramidal y hueso grande; 2,, un fasciculo interno o
cubitocarpiano que parte, por arri. ba T de la parte anterior de la fosita rugosa
que separa la cabeza del cubito de su apdfisis estiloides; desde este punto se
dirige oblicua-mente hacia abajo y afuera para ir a terminar, como el
preeedentc, en el semilunar, cl piramidal y cl hueso grande.
305.
Ligamento posterior. Menos fuerte y largo que el anterior,
se inserta por arriba en el borde posterior de la carilla articular del radio; se
dirige oblicuamente hacia abajo y adeniro y va a fijarse. en gran parte, en el
piramidal (algunas fibras se detienen en el semilunar).
306.
Ligamento lateral interno. De forma triangular, se inserta.
por arriba, en el lado interno y en el vertice de la apdfisis estiloides del
cubito. Por abajo se divide en dos manojos: uno anterior, para el pisiforme, y
otro posterior, para el piramidal.
307.
Ligamento lateral externo. Tiene, como el que acabamos de
describir, la forma de un triangulo de base inferior. Se inserta, por arriba. cn
el vertice de la apdfisis estiloides del radio, y por abajo, en el lado
anteroextcrno del escafoides.
3 * Sinovial, Tapiza la capsuia articular en toda su extensidn y
termina exactamente, ranto por parte del antebrazo como del carpo, en el
limite del rcvestimiento cartilaginoso. Comunica dos veces de cada cinco con
la sinovial radiocubital inferior por un orificio situado en La base del
ligamento triangular.
4.0 Movimientos. La articulacidn de la muneca posee |os cinco
movimientos que caracterizan a las articulaciones condileas. a sa-

AKTKOLOGIA
AKTICLLACIONES DE LOS MICMRKOS

LI l

ber: la flexion (por la cual La cara palmar de la mano se inchna hacia la cara
anterior del antebrazo); 2.u. la extension (por la cual la cara dorsal de la mano
se inclina hacia la cara posterior del antebrazo); 3.. la adttrcidn (por la cual
el borde interno de Ja mano se inclina hacia el borde interno del antebrazo);
4.", la abduccidn (por la cual el borde exicrno de la mano sc inclina hacia cl
borde externa del antebrazo); 5.". la circunduccidn (rcsuliado de la cjecucidn
suce siva dc los cuatro movimientos precedentes).
6.

AkTtCULAClONES 1NTRINSECAS DE

LA MANO

Las articulaciones de la mano puedcn dividirse en cinco grupos: 1 / .


articulaciones de los huesos del carpo entre si; 2", articulaciones del carpo con el
metacarpo; articulaciones de los metacarpianos entre si; 4., articulaciones de los
metacarpianos con las primeras falurtges; 5 , articulaciones de las falanges entre si.
A. Articulaciones del carpo
Comprcnden-; ].", las articulaciones de los huesos dc la primera fila
entre si; 2 , las articulaciones de los huesos dc la segunda fila enire si; 3,". la
articulacidn de las dos filas entre si.
1." Articulacidn de los huesos de la primera fila entre SL
Convicne cstudiar separadamente las articulaciones de los tres huesos cxtcrnos, y
luego las del piramidal con el pisiforme.
A. A KTIGUI.AC 1 ONES PR LOS TKES HUESOS EXTERNOS.----------El CSC3
foides se articula con el semilunar y este con el piramidal, formando dos artrodias.
Como superficies articulares, tienen carillas planas y verticales. Como medios de
union: i,\ ligamentos interdseos, en nd-mero de dos, uno entre el escafoides y el
semilunar y otro entre el semilunar y el piramidal; 2.D, ligamentos palmares y
ligamentos dorsales. Dos sinoviales que comunican con la sinovial mediocarpiana.
B. Aancm.ACiON DEL PIRAMIDAL CON EL PISIFORME. Es tambien
una artrodia. Como superficies articulares; dos carillas ovales, de eje
mayor vertical, casi planas (ligeramente convexas para el piramidal y
ligeramente cdncavas para el pisiforme). Como medios de unidn;
1 *w un ligamento superior, que va desde el pisiforme a Ja apdfisis estiloides del cubito; 2*, un ligamento palmar, piano y cuadrildtero, que
va desde el pisiforme al hueso ganchoso; g., un ligamento dorsal,

AKTKOLOGIA

que se extiende desde el pisiforme ul piramidal; 4*, dos ligamentos inferiores


que, fijandose por un extremo en la parte inferior del pisi forme, lerminan:
uno en La apdfisis unciforme del hueso ganchoso. y el otro en la extremidad
superior del quinto metacarpiano. Una sinovial, que comunica muchas voces
con la sinovial de la muneca.
f. Artieulacion de los huesos de la segunda fila entre si.
El trapecio se articula con el trapc^oidc, el irapezoide con el hue$o grande y
cl hueso grande con cl ganchoso, formando tres artrodias. Como superficies
articulares: carillas planas. verticales. oricntadas en sentido sagiial. Como
medios de unidn: tres ligamentos interdseos, tres ligamentos palmares y tres
ligamentos dorsales. Como sinoviales: sim p/es diverticulos de la sinovial
mediocarpiana.
J. 8 Artieulacion de las dos filas entre si.Une los huesos de la primera hla
del carpo (excepto el pisiforme) con los huesos de la segunda fila,
308.
Superficies articulares. La interlines articular, muy inc
gular, pucde dividirse en dos partes, una externa y otra interna. La parte
externa, que constituye la articulacidn externa, corresponde a la articulacidn
del escafoides con cl trapecio y el trapczoide. La super ficie de contacto es
transversal y scnsiblemcntc plana: es una artro dia. La parte interna
constituye la articulacidn interna. Esta formada:
por arriba, por el escafoides, el semilunar y el piramidal, que reprcscntan, en conjunto, una especie de cavidad glenoidea de eje ma vor
transversal; por abajo, por el hueso mayor y cl ganchoso, que representan, en
conjunto. una especie dc cdndilo dc eje mayor tambien iransversal. Es una
condilartrosis.
309.
Medios de union. Tres clases de ligamentos: dorsales, pal
mares y laterales.
a) Por parte de la artrodia encontramos: un ligamento palmar, que va desde
el escafoides aJ trapecio; 2.0, un ligamento dorsal, formado unicamente por
a/gunas fibras que, desde el tuberculo del escafoides, descienden hasta el
trapecio y el trapezoide; 3.", un ligamento lateral externo, que va desde el
tuberculo del escafoides al trapecio.
$) Por parte de la condilartrosis; L*, un ligamento palmar, en forma de V,
cuyo vertice se inserta en el cuello del hueso grande, y cuyas dos ramas
terminan una en el piramidal y otra en el escafoides: 2.*, un ligamento dorsal,
que nace en el piramidal y termina

ARTJCULACLONES DE IJJS MUvMBROS

"3

AKTKOLOGIA

cn parte cn cj trapecio y en parte cn el irapezoide; 3.0, un ligamento lateral interno,


que va desde el vertice del piramidal a la apofisis del hueso ganchoso,
310.
Sinovial. Una sola sinovial (raras veces dos ( una para la
artrodia y otra para la condilartrosis), mis laxa por detras que por dclanie, de la
cual parien prolongaciones ascendentes (para las articulaciones de la primera fila) y
descendentes (para las articulaciones de la segunda fila).
311.
Movimientos. Simples movimientos de desluamiento que,
sumados a los de la articulacidn de la muneca, resultan, segun el sentido cn que se
ejecutan. movimientos dc flexion, de extension* de aduccidn y de abduccidn.
B. Articulaciones carpo metacarpianos
Estas articulaciones unen la extremidad superior de los cinco metacarpianos
coo los huesos dc la segunda fila del carpo. La primera es disiinta dc las demas.
L* Articulacidn carpo met acarpiana del pulgar. line el trapecio con el primer
metacarpiano (articulacidn trapezometacarpia-na). Es una articulacidn por encaje
redproto.
312.
Superficies articulares. Las constiluyen: 1.*, por parte del
trapecio, una carilla cuadrilitera, cdncava en sentido transversal, convexa en
sentido anteroposterior; 2.", par parte del metacarpiano, una carilla de configuracion
inversa.
313.
Medios de union. Un manguito fibroso, muy laxo, mas gTueso por
detras que por delante, que se inserta alrededor de las dos carillas que nemos
indicado mas arriba.
314.
Sinovial. Sinovial notable por su laxitud.
315.
Movimientos. Cinco movimientos: flexion, ex tension, aduccidn,
abduccidn y circunduccidn.
x." Artieulacion carpometacarpiana de los cuatro ultimos dedos. Se las
considera como pertenecientes a Ja clase de las artrodias; pero, en realidad, son
pequenas articulaciones por encaje reciproco.
a) Superficies articulares. El segundo metacarpiano se articula a la vez con el
trapecio, el trapezoide y el hueso grande, formando en conjunto una especie de
mortaja, en la cual se introduce e\ meta

ARTROLOGtA

carpiano. El Izrcer metacarpiano se articula con el hueso grande por carillas


triangulares. Ei cuarto metacarpiano se articula a la ve/ con el hueso ganchoso
por una ancha carilla y con el hueso grande por una muy pequefia carilla. El
quinto metacarpiano se articula con el hueso ganchoso.
316.
Medios de union. Un ligamento interoseo. ligamentos
palmares y ligamentos dorsales,
a) Ligamento interoseo. Se com pone de dos manojos. que na-ccn ( por
arriba, de las caras coniiguas del hueso grande y del hueso ganchoso y
terminan, por abajo, en el lado interno de La extremidad superior del tercer
metacarpiano, unas veces conservando su inde pendencia y otras
fusionandose mas o menos pronto (ligamento en V o ligamento en Y).
Ligamentos palmares. Son cuatro. Partcn de los huesos de la
segunda fila (trapecio, hueso mayor y hueso ganchoso) y se dirigen al 2.0. 3.0
y 40 metacarpianos; el 5." meiacarpiano no tiene ligamento palmar (esta
reemplazado por el pisimetacarpiano).
y) Ligamentos dorsales, Mis fucrtes que los palmares, son en numero de
seis o side, dos para el segundo metacarpiano, dos o tres para el tercero, uno
para el cuarto y otto para el quinto,
317.
Sinovial Las mis de las veces hay una sola sinovial para
las cuatro articulaciones carpometacarpianas, que comunica, por arriba, con
la sinovial mediocarpiana. Algunas veces hay una sinovial indcpendienie
para Jas dos ultimas,
318.
Movimientos. Simples movimientos dc desliiamiento, ape
nas apreciables en las dos articulaciones externas y un poco mas extensos en
las demds articulaciones internas.
C Articulaciones intermetacarpianas
El primer metacarpiano es independientc. Los otros cuatro sc articulan
entre si por su extremidad superior y estan unidos por medio de ligamentos
por su extremidad inferior.
i. Articulaciones de las extremidades carpianas, Son
artrodias (para algunos autores simples anfiartresis).
a) Como superficies articulares: carillas verticales, en parte rugosas, cn
parte lisas y cubierias de cartilago.
$) Como medios de union: ligamentos interdseos. en numero de tres. muy
cortos, que van de un metacarpiano al metacarpiano pr6

AK'rlCtJLACJOKES DE LOS M > I '.'! ':.

\imo; ligamentos palmares, pequenas cintas, en numero de tres, que van


transversal men te dc uno a otro metacarpiano: ligamentos dorsales, en numero
de tres, andlogos a los prcccdentes.
y) Como sinoviales, ires prolongacfones procedentes de la sino vial
carpomctacarpiana.
Union de las extremidades digi tales, Las cabezas de los cuatro
ultimos metacarpianos estan unidas enire si por una cinta transversal, que va
del scgundo al quinto metacarpiano, pasando por delante dc las
articulaciones metacarpofalangicas (veanse estas articulaciones).
D. Articulaciones metacarpojaldngicas
Ln numero dc cinco, unen la extremidad inferior del metacarpiano a La
primera falange correspondiente. Son articulaciones con-dileas.
i- Superficies articulares. Como superficies articulares existen:
a) For parte del meiacarpiano, una cabeza aplanada transversal-mente. que
se extiende mas hacia la region palmar que a la dorsal y presenia a Jos lados
una depresidn rugosa, Limitada por detras por un fucrtc tuberculo. Debe
tencrse en cucnta la disposicidn especial de la cabeza del primer
metacarpiano; delgada. convexa, mayor en sen tido transversal que en
sentido anteroposterior, ofreciendo la forma de un irapecio si se la mira de
frente, y que tiene impresioncs debidas a los huesos sesamoideos.
jS) Por parte de la jalange, una cavidad glenoidea o gfenofaldn gicn, mayor
en sentido transversal que cn el anteroposterior y, a uno y oiro lado de Ja
cavidad glenoidea, dos peque/ias eminencias en for ma dc tuberculosa
I," Fibrocartilago de ampliacion. La cavidad glenoideofa-langica
rcsulta agrandada por una pequena lamina fihrocartilaginosii, dc forma
cuadriliiera. que se implanta en su parte anterior y se dirige luego hacia
arriba y adelante. Su cara posterior es cdncava y articular, Su cara anterior
presenta, en su parte media, un canal longitudi nal para los tendones
flexores. Su borde inferior se fija fuertemcnte en la falange. Su borde
superior esta* en relaeidn con el cdndilo, pero sin adherirse a el. Debe tenerse
presente que el fibrocartilago de la

primera falange del pulgar contiene en su interior dos pequefios sesamoideos, uno
interno y otro externo (vease Sesamoideos).
3- Medios de union. Cuatro ligamentos: una capsula, dos ligamentos
laterales y un ligamento transverso.
a) La capsula es un manguito fibroso, delgado y flojo, que se inserta, por arriba.
alrededor de Ja cabeza del metacarpiano, y por abajo, alrededor de la cavidad
glenoidea. En la cara anterior de la articulacidn se confunde con el librocam'Iago de
ampliacidn.
jj) Los ligamento* lateraies se distinguen en interno y externo. Cada uno de
ellos tiene la forma de un triingulo o de un abanico. Se insertan, por su vertice, en ia
depresidn y en el tuberculo que hay a cada lado del cdndilo. Desde este punto se
dirigen oblicuamente hacia abajo y adelantc y van a fijarse: por sus fibras posteriores
o falangicas, en los tuberculos laterales de las falanges; por sus fibras anteriores o
glenoideas, en cl fibrocartilago correspondiente.
y) El ligamento transverso es el mismo que hemos indicado al estudiar las
articulaciones intermetacarpianas (pag. 124). Fusionan-dose a nivel de cada una de las
cuatro articulaciones metacarpofaldn-gicas externas con el fibrocartilago y con los
ligamentos laterales, se convierte cn un medio de union para estas ultimas
articulaciones,
4 Sinovial-Una sinovial muy floja, sobre todo por detras, para cada una de las
articulaciones.
5- Movimientos. La primera falange posee los mas diversos movimientos:
flexidn y extensidn; 2., inclinacidn lateral hacia el eje de la mano (aduccion) o hacia
los bordes de la misma (abduction); g., circunduccion; 4.*. rotation (poco apreriable
en condicio-nes normales),
E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos
La primera falange se articula con la segunda y la segunda con la tcrccra,
formando para cada dedo dos trocleartrosis. Estin cons tituidas bajo el mismo tipo.
1.* Superficies articulares.
En la parte superior o proximal (extremidad inferior dc la primera falange y
extremidad inferior de la segunda), una polea de garganta anteroposterior, con dos
depresiones rugosas a cada lado.
j3) En la parte inferior o distal (extremidad superior de la primera falange y
extremidad superior de la segunda), una cresta oblusa
Q)

lumcuiAoaNES uoa HIBKBROS

t*7

anteroposterior, que esta en relation con la garganta de la polea, y dos


pequenas cavidades glenoideas, que se encuentran en las panes laterales de
esta misma polea; lateralmente, dos pequetios tubercuios. Como para La
artieulacion metacarpofalangica, la superficie inferior se encuentra
agrandada por un fibrocartilago que presenta exactamente la misma
disposicidn.
3 Medios de union.
) Una capsula, especie de manguito fibroso. que va desde el contorno de
una superficie articular al de la otra.
jS) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo, que re-cuerdan los
dc las articulaciones mctacarpofalangicas.
a

3C Sinovial. Una sinovial para cada articulacidn, que presenta tambidn


la misma disposition que en las articulaciones mcta-carpofalingicas.
4.0 Movimientos.
de Lateralidad.

Movimientos de flexion y de extension. No hay movimientos

ARTJ'CULO

11

ABTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR


El miembro inferior, igual que el superior, ofrece los seis grupos de
articulaciones siguientes: i.a, articulaciones de los huesos coxales o huesos de la
pelvis; .*, articulation del muslo con la pelvis o articulacidn coxofemoral; 3.0
articulation de la pierna con el muslo o articulation de la rodilla; 4.0, articulaciones
de los dos huesos de la pierna entre si o articulaciones peroneotibiales; 5.0,
articulation del pie con la pierna o articulation de la garganta del pie; 6.", articuladories intrinsecas del pie.
j. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES
O HUESOS DE LA PELVIS

Los dos huesos coxales se articulan primerarnetue con la columna vertebral,


cada uno con la porcidn lateral correspondiente del sacro (articulacidn sacroiliaca).
Se articulan tambien entre si en la linea media (sinfisis pubica).

2 a AKTROLOGfA

A, Artieulacion sacroiliacs Pcrtenece a la clase dc las d


i an roanfiar tresis,
i." Superficies articulares-por parte del sacro, la carilla auricular de este
hueso, en forma de media luna o de eacuadra, que corresponde a las dos
primeras piezas sacras y a la parte superior de la tercera; a. D , por parte dei
hueso coxal, una carilla anlloga, la carilla auricular del hueso coxal, que
ocupa la parte posterior de la cara interna del bueso.
De estas dos superficies, la del hueso coxal es convexa (semicihir-dro
JJeno); la del sacro cs cdncava (semkilindro hueco).
Por otra parte, la porcidn inferior de la carilla auricular del hueso coxal
se proyecta hacia dentro, de manera que forma una especie de carilla
horizontal u oblicua, que sirve de sosien a !a parte correspon-dierue del
sacro. Vista de freiue, la intcrlinea articular sacroiliaca se asemeja bastante a
una 5 itilica. En estado fresco, las dos superficies auriculares del sacro y del
hueso coxal estan cubiertas por una capa de cartilago hialino, la cual sc balla
cubierta a su ve?. por una lami na de fibrocartilago.
a. 0 Medios de union. Una capsula fibrosa, dos ligamentos sacroitiacos (uno
anterior y otro posterior) y cicrto numero de forma done* bbrosas que
descmpcfian el pa pel de ligamentos accesorios (como cl ligamento iliolumbar
y Jos iigamentos sacrociiticos mayor v menorV
319.Capsula, Especie dr manguito muy corto, que se inserta por un
extremo alrededor de la carilla auricular del hueso coxa!, y por el orro
alrededor dc Ja carilla auricular del sacro.
320.Ligamento sacroiliaco anterior. Esta reprcseniado por un conjumo de
fascicuios radiados, que sc insertan: t., por un extremo, en la hase del sacro
y cara anterior de este hueso, por fuera de los dos primeros agujeros sacros;
a. 0 , por el otro extremo. en las partes prdximas del hueso coxal.
321.Ligamento sacroiliacs posterior, Eorijia dos pianos: uno su^
perhcial y otro profundo. El piano superficial esta rcprescntado por fasciculos
que, de la parte mas posterior de la cresta iliaca, se dirigen a los mberculos
situados por fuera de Jos agujeros sacros posieriorcs (son los luberculos
conjugados de Farabeuf y de Pinard, Uamados asi porque cada uno de eJlos se
forma de ia unidn o conjugacidn de dos

MtllCIII-AClONfcS OF.

LOS

MlF.MBHO'

1*9

scmiapotisis transversa). Se distinguen cuatro fasciculos: el primero va de la


cresta iliaca a la apofisis transversa del sacro; el scgundo, ligamento vago o
ligamento axil, va dc la cresta iliaca al primer tuberculo conjugado; cl icrcero,
ligamento de Zaglas, va de la espina iliaca posterosuperior al segundo tuberculo
conjugatlo; el cuarto, ligamento sacroespinoso, se extiende desde la espina iliaca
posterosuperior y de Ja escoLadura subyacente al tercer tuberculo conjugado. El
piano profundo esta formado por manojos Mbrosos. muy cortos y resistentes, que
pancn la tuberosidad ih'aca y van a fijarse en la parte corrcs pontlicme del sacro
(ligamento interoseo de algunos autores, denomi-nacion impropia).
d) Ligamento iliolumbar. Nace. por dentro, del vertice y borde inferior de la
apdlisis transversa dc la quinta lumbar. Las fibras mas elcvadas se condeusan en
un cordon grueso, e) cual, despues de un irayecto ligeramenie ascendente, va a
fijarse en la cresta iliaca, en la union de su tercio posterior con sus dos tercios
anteriores. Las demas libra*, despues dc un trayecto oblicuamente descendente,
van a fijarse en fa tuberosidad iliaca. A veces se encuentra un fasciculo descendente que. partiendo del vertice de Ja apdfisis transversa de la quinta lumbar,
.va a terminar en la fosa iliaca inierna cerca de Ta Ir'nca innominada.
c) Ligamento sacTotidtico mayor. Fasciculo fibroso muy resis tente, que va
desde el isquion a la columna sacrocoedgea. Se inserta, por arriba, en las dos
cspinas iliacas posteriores, en )a parte mis posterior de la fosa iliaca externa y en
el borde dc Ja columna sacrococci gea (desde la tcrcera vertebra sacra hasta la
parte media del cdccix). Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo,
adelantc y afue ra, para ir a terminar en la pane posterointerna de la tuberosidad is
uui;itira. Es ancho en sus dos extremos y estrecho en su parte media, que, por cs.ia
razon, rccibe el nornbre de istmo.
f) Ligamento sacrocidtico menor.-Situado por delante del pre-Cdt3K$i
tiene la forma dc un iriangulo; por su base, situada hacia dentro. se insena en cl
borde correspondiente del sacro y del cdccix. Desde es'e punto sus fibras se
dirigen, en sentido convergent, hacia la espina ciatica, (ijandose en su vertice y en
sus dos hordes. Hay que tencr cn cucnu que los dos ligamentos sacrociaticos llenan
en gran parte la vasta escotadura que, en el csqueleAo, separa el borde posterior
del hueso coxal de la columna sacrococcigea. Es dc notar tambien que ikjan dos
orifitios: uno superior, que corresponde a ia escotadura cidtica mayor (para cl
musculo piramidal, los vasos y ner
a

ARTftOLOGfA

vios gluteos superiores, los nervios ciuiito* mayor y menor, Jos vasoe
isquiiticos y los vasos pudendos internos); el otro es inferior, y corresponde
a la escotadura ciatica menor (para el musculo obturador interno y los vasos
pudendos internos).
g. ft Sinovial. La sinovial, que tapiza la cara interna de la capsula
articular, es poco extensa y estd reducida en sus dimensiones casi a las de la
interlinea articular. Envia algunas franjas hacia la cavidad articular
4.0 Movimientos, La articulaci6n sacroib'aca disfruta de movimientos
apercas perceptibles. Dos movimientos principales: la nuta-c\6n y la
conlTanutacidn, movimientos dc blscula del sacro alrededor de un eje
transversal, en virtud del cual Jas dos extremidades superior e inicrior sc
inch'nan en sentido invcrso. En la nutaci6n, la base del sacro sc inclina hacia
abajo y adelante, mientras la punta sc dirige hacia arriba y atras. En la
conrranutacidn, al contrario, Ja base del sacro se inclina hacia arriba,
mientras la punta se inclina hacia abajo. Es de notar, desde el punto de vista
de Jas dimensiones de la pelvis, que la nutacion disminuye cl didmetro
anteroposterior del estrecho superior de la pelvis, al propio tiempo que
agranda el didmetro anteroposterior del estrecho inferior. Naturalmentc,
sucede lo contrario en la contranntacidn.
B. Sinfisit ptihiana
Los dos pubis se unen entre si en la linea media, formando la sinfisis
pubiana. Segun los casos, es una anfiartrosis o una diartro-anfiarirosis.
I," Superficies articulares---------------En cada pubis sc ve una carilla.
eliptica u oval (50 milimetros por 10), cuyo eje mayor llcva una di-reccidn
oblicua hacia abajo y atras. siendo dc notar que no mira di-rectamentc hacia
dentro, sino hacia dentro y adefante, de suerte que, cuando IDS dos huesos
ocupan su sitio respectivo, las dos carillas se acercan mas por su bortle
posterior que por cl anterior. En estado seco, las carillas son irreguUres y muy
rugosas. En estado fresco, estan cubiertas de una capa dc cartilago hialino,
que en el adulto tiene de 1 a 2 milimetros de espesor.
2 * Medios de union. Hay aqui dos ordenes de ligamentos: un ligamento
interoseo y ligamentos perifericos.

ARTHOI.OCU
ICULACIONES DE LOS MlEMbKOS

>3'

322. Ligamento interoseo. Llcna el intervale* que separa los dos pubis;
tiene la forma dc una cuna de base anterior y vertice pos tcrior (triangular
visto en un corte transversal). Lateralmente esta en relacion con las carillas
articulares del pubis y se adhiere a ellas de un modo muy intimo. Por todos
los demas punier de su superficie esta* en relaeidn con los ligamentos
perifericos. Histoldgicamente comprende dos porciones: una porcion
periferica, muy dura, densa y re-sistente, y una porci6n centra], mas blanda,
mas friable, que frecuen-temente tiene en su centro una hendidura
anteroposterior.
323. Ligamentos perifericos. Son en niimcro de cuatro: anterior,
posterior, superior e inferior. Confundidos por sus bordes, forman en su
conjunto como una especie de capsula articular. 1 ligmnento anterior esta
colocado por delante de la sinfisis pubiana. Va del uno al otro pubis y es
reforzado por gran numero de haces tendinosos, procedentes de los musculos
del muslo tambien de los musculos recto mayor y piramidal del abdomen.
El ligamento posterior, mds delgado, esta formado, por decirlo asi, por el
pcriostio pelvico al pasar de un pubis al otro. El ligamento superior es una
especie de tiritla fibrosa situada por encima de la articulacidn, y se extiende
horizontal, mente de un pubis al otro. El ligamento inferior (ligamento
subpubia-no, ligamento arqueado, arcudtum) esta formado por una lamina fibrosa, de 10 a 1 3 niihmctros de altura, situada debajo de la statists. Tiene la
forma de media luna, de concavidad inferior; sus dos extremidades se
implantan en la rama descendente del pubis; su borde superior es cdncavo y
constituye el arco pubiana de los tocdlogos (mis ancho en la mujer que en el
hombre).
C. Membrana obturatriz
El agujero obturador esta" ocupado, en gran parte, por una serie de fasciculos,
mas o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la membrana obturatriz. Estos
fasciculos se insertan, por fuera, en la semi circunferencia externa del agujero
obturador. Desde este punto se dirigen hacia la semi circunferencia interna y
terminan en ella sucesivamente: el fasciculo mds elevado, en el labio posterior del
canal subpubiano; a.*, el fasciculo subsiguiente, en la cara anterior del cuerpo del
pubis; 3.0, los demas fasciculos, en la cara posterior de la rama isquiopubiana.
La membrana obturatriz esta en relaeidn: por su cara endopelvia-na, con el
musculo obturador interno; por su cara exopelviana, con el obturador externo. En
su cara exopelviana se halla reforzada por

ARTHOI.OCU

una lamina fibrosa, la tirilta subpubiana, la cual, partiendo del ligamento


transverso del acetabulo. sc dirige en seguida hacia dentro para venir a
insertarse unas veces en el cuerpo del pubis y otras veces en la misma
membrana.
F.l canal subpubiano por una parte (vease Osteclogia), y la membrana
obturatriz y la tirilla subpubiana por otra, forman un conducto osteofibroso
que Ueva la misma direccidn que el canal que pone en comunicacidn con la
regidn anterointerna del muslo: el conducto subpubiano. Su longitud es de 20 a
5 milimetros, y da paso al nervio obturador, a La arteria obturatriz y a ia
vena del mismo nornbre.
:. ARTICULACION CQXOFEMORAL
La articulacidn coxofemoral (el tipo mis perfecio de enartrosis) es el
punto de uni6n del miembro inferior con la cintura peUvica.
i. Superficies articulares. Tiene por caras articulares: 1.", la cabeza
del femur; 2*, La cavidad cotiloidca del hueso coxal.
324.Cabeza del femur. Eminencia redondeada y lisa, que repre senta
aproximadamente los dos tercios de una esfera de 20 a 25 milimetros de radio
y mira oblicuamente hacia arriba, adentro y un poco hacia delante. Algo mds
abajo de su centro se ve una pequena depresidn rugosa, llamada fosita de la
cabeza (para el ligamento redondo). Por fuera dc la cabeza: el cuello
anatdmico, el trocanter mayor, el trocanter menor. el cuello quirurgico, la
cresta intcrtrocanterca y la linea oblicua del fernur. La cabeza femoral esta
cubierta, en estado fresco, por una capa cartilaginosa mas gruesa en La parte
superior que en la inferior (a 6 3 milimetros por encima de la fosita de la
cabeza).
325.Cavidad cotiloidca. La cavidad coiiloidea o cotiio (acetd-bulo)
represents la mitad de una esfera hueca. Estd circunscrita por un reborde
delgado, la ceja coiiloidea, con sus tres escotaduras; ilio-pubiana,
ilioisquidtica e isquiopubiana (las dos primeras muy poco marcadas; la
ultima, al contrario. muy profunda). Intcriormeiitc, en el cotiio, se ve una
porcidn no articular (el trasfondo) y otra articular que rodca la precedente a
manera de herradura o de media luna, cuyns dos extremidades tcrminan una
y otra en las extremidades correspond ien les dc la escotadura isquiopubiana.
En estado fresco, la media luna articular esta cubierta de una capa de
cartilago. cuyo espesor va aumenundo del centro a la periferia. Fl trasfondo
esta cu-bicrto uniramente por el pcriostio y tejido celuloadiposo

ARTHOI.OCU
ARTICULACIONES PE LOS MI KMHKOS

2." Rodete cotiloideo. Alrededor de la cavidad coiiloidea se


encuentra, a manera de marco, un cordon fibrocartilaginoso, Ilamado rodete
cotiloideo. Lo mismo que el rodete glenoideo del hombro, es prismltico
triangular y presenta. por consiguiente, tres caras: cara adherente o base,
fusionandose con el contorno del cotiio; 2.*, cara externa, en relaeidn con
La capsula o la sinovial; $,\ cara interna, lisa. y uniforme, cotninuacidn de la
cara articular del cotiio y en relaeidn con la cabeza femoral. A nivel de las
tres escotaduras antes descritas de la ceja cotiloidca, el rodete llena las
escotaduras iliopubia. na e iltoisquia'ttca. A nivel de la isquiopubiana, al
contrario, pasa como un puente de una a otra extremidad de esta escotadura,
trans-formandola en un orificio mitad dseo, mitad fibroso (orificio isquiopubiano). Esta porcidn libre del rodete, colocada por encima de la escotadura
isquiopubiana, constituye el ligamento transverso del acetabulo. El rodete
cotiloideo ensancha en la extensidn de toda su altura (5 d 6 milimetros) la
superficie interior del cotiio. Es de notar que su circunferencia externa o
libre es mds pequena que su circunferencia interna o adherente, de dondc
resulta que la circunferencia externa estrangula la cabe/a femoral y le
impide salir del cotiio, de modo que el rodete es a la vez aparato de
ampliation y aparato de contention.
g. Medios de union. Sus ligamentos son- L*, un ligamento capsular;
s.B, fasciculos de refuerzo de esta capsula; 3., un ligamento intraarticular, el
ligamento redondo.
a) Ligamento capsular o cdpsula.^Lo mismo que cn cl hombro, cstd
dispuesto en forma de manguito, Por parte del hueso coxal se inserta alrededor
de la ceja cotiloidca, y tambien en la cara externa del rodete, en la pane de
esta cara mds inmediata al hueso. Es de notar que, a nivel de la escotadura
isquiopubiana, la capsula respeta esta escotadura cn vez dc ccrrarla y se
inserta en la cara externa del ligamento transverso del acetabulo. Por parte
del fSmur le inserta en el cuello anatdmico de la manera siguiente: por delante. cn la linea oblicua o cresta intertrocanteriana anterior; 2 , por detris.
en la cara posterior del cuello. en cl punto de unidn de su tercio externo con
sus dos tercios internos; 3,", por arriba, en )a cara superior del cuello,
siguiendo una linea oblicua que une la linea de inserddn posterior; 4.". por
abajo, en la cara inferior del cuello. His-to!dgicamenfer el ligamento capsular
se compone de dos clascs de fibras: i, B , fibras circubres o anulares,
especialmente muy viaibles en la parte posterior e inferior de hi articulacidn
(ligamento anular de

ARTROLQCfA

Weber); fibras longitudinales, que van del hueso coxal al femur, confundfndose en
gran parte con los fasciculos siguientes.
326.Fasciculos de refuerzo de ia cdpsula.Son tres: ligamento iliofemoral,
ligamento isquiofemoral y ligamento pubofemoral. El ligamento iliofemoral o
ligamento de Berlin, de forma triangular, se inserta por su vertice debajo de la espina
iliaca anteroinferior. Desde este punto sc irradia en forma de abanico y va a insertarse.
por una base muy ancha, en la linea oblicua del femur. Forma dos fasciculos, uno
superior o ilioprelrocantereo, y otro inferior o iliopretrocantineo, que estdn en
relaeidn: el primero, con el borde superior del abanico fibroso; el segundo, con su
borde inferior. El ligamento isquiofemoral, situado cn la parte posterior c inferior de
la articulacidn, nace en cl canal subcotiloideo y en la porcidn prdxima de la ceja
cotiloidca. Desde este punto se dirige hacia arriba y afuera, para fusionarse con Jos
manojos posteriores de la clpsula. El ligamento pubofemoral esta re-presentado por
cicrto numero dc fasciculos situados por dclante y por dentro de la articulacidn. Par
ten dc la eminencia iliopcctinca, dc la cresta pectinea, de la rama horizontal deJ pubis,
del cuerpo del pubis y hasta a veces de la membrana obturatriz, y van a terminar por
fuera, parte en la fosita rugosa. que esta situada por delante del trocan-tin, y pane en la
porcidn de la cipsula situada por encima de esta eminencia dsea.
327.Ligamento redondo. Cinta fibrosa, situada en el interior de la
articulacidn. dc 8 a 10 milimetros de longitud y dc 10 a 12 de ancho, que se inserta:
ift por una parte, en la fosita de la cabeza femoral; 2. 0, por otra, en la linea transversal
del acetabulo, en el extremo anterior de Ja escotadura isquiopubica (por un fasciculo
Ilamado pubica) y en la extremidad posterior de esta misma escotadura (por otro
Ilamado isquidlico). Muy fucrtc en algunos individuos, es en otros muy debil. Puede
fakar, Cuando esta muy dcsarrollado sos-tiene un peso de 7 a 8 kilogramos en el
recien nacido, y de 30 a 45 en el adulto. El ligamento redondo representa un resto de
tenddn que se ha scparado de su musculo (musculo analogo al pectineo) en el curso
del desarrolio hlognico. Es, pucs, un seudoligamento.
4-a Sinoviales* Dos sinoviales: la sinovial propiamcnte dicha y la sinovial del
ligamento redondo. La sinovial propiamente dicha nace en el borde libre del rodete
cotiloideo. Desciende por la cara externa de este rodete; despus, al Ilegar a nivel de
la capsuJa, se refleja Sfjbre la misma, cubriendola de un modo regular hasta su in-

ART ICL'LAC1 OKfcS M J.QS MIEMUkOS

"35

AkTKOLOC.U

sercidn femoral; rcflejlndose de nuevo, esta vez dc fuera adentro, sc


extiende sobre el cuello hasta la capa cartilaginosa que cubre la cabeza
femoral, Debe tenersc presente Ja existencia, a nivel del punto cn que se
reflcja de la capsula al cuelJo, de un numero determinado de pequenos
pliegues falciformes, frenula capsvlae, de los cuales el mas importame es el
pliegue pectineofoveal de Amantini (en la parte inferior del cuello). Hay que
notar tambien que, en Ja parte anterior de la ankulacidn, la sinovial
comunica a veces con la bolsa del psoas. La sinovial del ligamento redondo
forma una vaina completa para aquel ligamento, Termina: por arriba,
alrededor de la fosita de la cabeza femoral; 2., por abajo (despue-s de
haberse distribuido por el cojinete adiposo que llena el trasfondo), alrededor
de este trasfondo. Esta ultima sinovial cierra por dentro la escotadura
isquiopubiana, a la cual envia muchas veces uno o dos pequenos fondos de
saco.
5- Movimientos. Todos los movimientos de las enartrosis: i. D , flexion
(por el cual el muslo se levanta hacia el abdomen) y extension (por el cual
aquel se inclina hacia la nalga); en estos movimientos el femur se mucve
alrededor de un eje transversal que pasa a la vez por la fosita del ligamento
redondo y por el vertice del trocanter mayor; 2.*, ahduccion (cl muslo se
aparta de la linea media) y aduccion (se acerca a la misma linea); en estos
movimientos el femur gvra alrededor de un eje anteroposterior que pasa por
el eeniro de la cabeza; 3.*, eirennduccion, que resulta de la ejecucidn sucesiva
de los cuatro movimientos precedentes; 4., rotation, que pucde scr hacia
dentro o afuera; el femur, en estos movimientos, gira alrededor de un eje
vertical que pasa tambien por el centro de la cabeza.
3. Aicncm.ACidN OJC t.A ROOILLA
La artieulacion de la rodilla, o arliculad6n femorotibial, une la pierna con el
f^mur. Es una articulacidn troclcar.
i.* Superficies articulares. Tres piczas dseas: la extremidad inferior del fe'mur,
la extremidad superior de la tibia y la rotula.
a) Extremidad inferior del femur.-Presenta en su parte anterior una polea, la
trdclea femoral, con dos carillas laterales inclinadas hacia un surco rcdondeado y
obtuso. que es la garganta de la trdclea. En la parte inferior del hueso, las doscarillas laterales se separan una de otra para dejav silio a la escotadura
intercondilea, la cual, como indica su nornbre, separa cl cdndilo interno del
externo. La

AkTKOLOC.U

carilla articular se extiende, por debajo dc la trdclea, por la cara inferior tie
cada cdndilo y 5U.be Uiego hasia Ilegar a la cara posterior del mismo. Con
mucha frecuencia sc encuentra, en el limite respec-tivo de las dos superficies
rondilea y iroclear, una linea de separa-cidn rcprcsentada por una cresta
oblusa, detras de la cual se en-cacntra un surco mJs o mer.os profundo, Esta
linea, linea condilo-troclear, dirigida oblicuamente de fuera adentro (con
relaeidn al eje del hueso) y dc dclante atras, estd en relaeidn, en la situacidn
vertical, con cl borde superior de los cartilagos semilunars. En estado fresco,
la superficie articular del femur esti cubierta por una capa dc cnriilago
bialino. cuyo grosor cs de 2,5 a 3 milimetros.
328.Extremidad superior de la tibia. Present^ P :, ra la articulacidn dc La
rodilla. sus dos cavidades glenoideas, interna y externa, separadas por la espina
de la tibia (con sus dos tuberculos), y las dos superficies rugosa-; pre y
retrocspinal (veasc Osteologia). En estado fresco, las dos cavidades glenoideas
estan cubiettas por una capa de cartilago hialino, cuya porcidn mas grucsa (3
6 4 milimetros) corresponde a la pane media dc cada cavidad glenoidea.
329.Rotula. Presenta, para la articulacidn de la rodilla, su cara
posterior, con una supcriicie articular prolan gad a en scnlido transversal y
dividida por una cresta rorna longitudinal en dos carillas lateralis, una
interna y otra externa. Esta en relaeidn con la trdclea femoral.
a. FibrocarUlagoa o meniscos interariiculares. La concavidad poco
acentuada de las cavidades glenoideas tibiales se adapta mal a Ja convexidad
mucho mis pronunciada de los cdndilos femora-les. Para que haya
concordancia entre ambas superficies articulares, cxistcn enire los cdndilos
y las cavidades glenoideas dos fibrocartila-gos, uno externo y otro interno.
Los dos tienen la forma de una Idmi-na aplanada de arriba abajo, de forma
semilunar (de aqui su nornbre de cartilagos semilunares o falriformes), cuyo
grosor va disrnmuyendo dc ]a pcrifcria al centro, Prcsentan : \. t una cara
superior, cdncava (para cl cdndilo); a, D , una cara inferior, casi plana (para la
tibia); g., una circunferencia externa o borde externo, convexa, notable por su
grosor; una circunferencia interjia o borde interna, cdncava. muy delgada, que
mira al centro de la cavidad glenoidea; 5,, dos extremidades o astas, una
anterior y oira posterior.
El externo describe un circulo casi completo, cn forma de Ol cl interno
no describe mas que tres cuartas partes y hasta a veces dps

AkTKOLOC.U
ART1CUI.ACIOMLS DF LOS MIEMBROS

tertcras partes dc circulo, formando una C (recuerdesc OeCi), Los dos


quedan interrumpidos por la espina dc la tibia.
Am bos cartilagos semilunares se fijan en la tibia por medio de manojos
hbrosos que partcn de sus astas. EI externo se fija: I*, por su asta anterior, en
la superficie triangular preespinal; 2 * , por su asta posterior, en el tuberculo
interno de la espina dc la tibia. El interno se inserta: i.*, por su asta anterior,
cn el borde anterior de la mcseta glenoidea tibial; por su asta posterior, en la
superficie retrocspinal. Recuerdcse que los dos fibrocartilagos semilunares
estan unidas entre si T en su parte anterior, por medio de una pequena cin-la
transversal: el ligamento transverso o ligamento yugal.
3 * Medios de union. Un ligamento capsular o capsula y seis ligamentos
perifericos que refuer/an aquella capsula (ligamentos anteriores, posteriores,
laicrales y cruzados).
330. Ligamento capsular o capsula, Rcpresenta, como siempre, una
especie de manguito fibroso, que sc inserta: i por arriba, por su
circunferencia superior, alrededor de la extremidad inferior del ftfmur, a
cierta distancia (de 5 a 15 milimetros) del revestimiento cartilaginoso;
2.,.por abajo, par su circunferencia inferior, alrededor de la extremidad
superior de la tibia ( 2 6 3 milimetros solamente) del revestimiento
cartilaginoso. Este manguito fibroso estd interrumpido en dos puntos; en su
parte anterior, para contcner la rdtula (la cap sula se inserta alrededor de la
carilla rotuliana. inmediatamente por fuera del cartilago); en su parte
posterior, frente a la escotadura intercondilea, donde estd reemplaiado por
Jos dos ligamentos cruia dos (por dentro y por fuera se continua con cl lado
externo del ligamento cruzado correspondiente). Debe tencrse en cuenta que,
a nivel dc la interlinea articular femorntibial, la capsula de la rodilla esl
intitnamente adherida a la circunferencia externa de los fihrocartila-gos
semilunares, quedandu dividida de esta manera en dos porciones: la una.
superior, o supramenisquea, relativamente muy extensa, y la otra', inferior o
inframenisqnea, muy pequena.
331. Ligamento anterior.Llamado tambien ligamenio roluliano, esta
representado por una cima fibrosa (dc 5 a 6 centimetros de longitud por 2 d 3
de ancho), muy gruesa y resistente, que va desde el veriice de la rdtula a la
tuberosidad anterior de la tibia. Su cara anterior se halla en relaeidn con la
aponeurosis femoral y la piel. Su cara posterior est;l cn relaeidn
sucesivamente de abajo arriba ; con una bolsa serosa, la bolsa fyrclibud, que la
separa de la tibia; 2 , con

ARTROLOO [A

una masa reluloadiposa. llamada paqueie adlpQSO anterior, que la separa de


la articulacidn. Morfoldgicamentc. hay que considerar el ligamento rotuliano
como tendon terminal del cuadriccps crural, inte-rrumpido por la rdtula
(hueso scsamoideo).
332.
Ligamento posterior. Esta constiuudo por una parte
media y dos laterals. Las partes laterales, completamente confundidas con
la capsula, forman, por detras dc los cdndilos, dos casquetcs hbrosos, uno
interno y otro externo, cuya cara anterior, cdncava, se adapta al cdndilo
correspondiente. La parte media esta en relaeidn con los espa-cios
iiitcrcomiileo e intcrglenoideo. Esia formada por un conjunto bastante
irregular de hbras verticales u oblicuas que sc enirccruzan en todos sentidos,
Estas hbras son dc dos clascs: i. a . o proteden de los musculos prdxiruos (es
digno de mention, entre estas expansiones fi-brosas, cl tenddn recurrent^ del
semimembranoso, que constituye el ligamento popliteo oblicuo de algunos
autores); s". o bien son hbras propiss (dehiendose senalar entre estas ultimas
dos fasciculos que par-ten, uno dc la tibia y otro del peront\ y. uniendose por
arriba, forman como una especie de arco do concavidad inferior, motivo per
el cual algLinos autores lo han denominado ligamento popliteo arqueado)
333.
Ligamentos laterales, Son cn numero dc dos: uno
interno y otro externo. El ligamento lateral interno f piano y en forma de
cinta (de 9 a 10 centimetros de longitud por una anchura de 15 a 2$ mili
metres), triangular dc base anterior, se inserta: por arriba, en la tuberosidad
del cdndilo interno; 2.", por abajo. cn la parte mas ete-vada dc la cara interna
de la tibia y en el borde interno de este hueso. El ligamento lateral externo
esta representado por una especie de rorddn rcdondeado (de 5 a b centimetros
de longitud por 4 d 5 milimetros de grosor). que nace por arriba en la
tuberosidad del cdndilo externo del fc'mur y termina por abajo cn la parte
anteroextema de la cabeia del perone, a 3 d 10 miUmctros por delante de las
apdfisis estiloides de este hueso.
334.
Ligamentos cruzados. Situados en La escotadura
intercon-dilea, sc distinguen, segun la situacidn respectiva a nivel de su
insercidn lateral, en anterior y posterior. El ligamento cruzado anterior se
insena. por abajo, en la parte antcrointerna de la espina dc la tibva y en la
superficie rugosa precspinal- Desde este punto se dirige oblicuamente arriba,
atras y afuera, para ir a terminar en la parte posterior de la cara profunda del
cdndilo externo (insercidn vertical). El ligamento crvzado posterior se
inserta, por abajo, cn la superficie excavada cn forma de escotadura que se
encuentra detras de La espina

AklLCULACrONES D LOS MlthYaftOS

-39

de la tibia. Dc aqui va oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, para terminar


en la parte anterior dc la cara profunda del cdndilo interno (insercidn horizontal),
Como se ve> los dos ligamentos cruzados, orientados en difcreiue sentido, se
entrctruzan doblemente, primero en sentido anteroposterior y dcspues en direrxidn
transversal (de aqui su nornbre). A propdsito de las inserciones de Jos ligamentos
cruzados, puede retencrse la formula AEPI: ligamento Anterior en cl cdndilo
Externo. ligamento Posterior cn cl cdndilo Interno.
4- Sinovial. Muy extensa y compleja. la estudiaremos sucesivamente en su
parte anterior, su parte posterior y sus partes laterales.
335.
POT delante, comienza en ej borde de la trdclea femoral, en el
limite del revestimiento cartilaginoso. Desde este punto se dirige hacia arriba y
tapiza cl hueco supratroclear y la cara anterior de! femur en una extensidn vertical
de 4 6 5 centimetros; lucgo se rcllcja a lo largo de Ia cara profunda del cuadriccps y
Uega hasta el borde superior de la carilla rotuliana, donde queda interrumpida.
Despnes vucWe a partir del borde inferior de esta misma carilla. se extiende dc
dclante atrris sobre el paqucte adiposo anterior y Hega de este modo hasta la tibia
por delante de Ja insercidn inferior del ligamento cm-zado anterior. En este
trayecto envia una vaina completa a un cordon ftlikvrmc que prolongs el paqneie
adiposo hasta la parte anterior dc la escotadura inicrcondilea (ligamentos adiposes).
La prolongacidn que Ja sinovial de la rodilla envia de este modo por debajo del
cuadriccps crural, fondo de saco subcuadricipital o suhcrural, se confun-de con la
serosa articular sin formar ninguna Unca de demarcation, o bien estd scparada de
la misma por un tahique transversal que, segun los casos* es eompleto o
incompleto. (Tengase cn cucnta que esta independencia completa del fondo de
saco subcrural sc encuentra una vez cn quince casos.)
336.
Por detrd-s, la sinovial articular se aplica contra Ja cara anterior
de los ligamentos cruzados. Luego. reflejandose hacia atras. cu-brc las dos caras
laterales de los ligamentos citados, y tfegando hasta el ligamento posterior de la
articulacidn, tapiza completamente en direccidn de dentro afuera Jas partes
laterales de este ultimo ligamento y va a continuarse con las porcicmcs laterales de
la sinovial.
337.
A los lados, la serosa articular tapiza de arriba abajo las partes
laterales dc la capsula articular hasta el borde superior del fibrocartilago
semilunar, donde queda interrumpida. Vuelve a partir del borde inferior de este
fibrocartilago, desciende hasta la insercidn ti-

140

ARTROLOGIA

biaJ de la capsula y vuelve a subir a lo largo de la tibia, para ir a tcr-minar


alrededor del revestimiento cartilaginoso de las cavidades gle noideas. La
sinovial dc la rodilla queda, pues, dividida por los cartilagos semilunares cn
dos porcioncs; una superior o supramenhquea y otra inferior o inframenisquea.
Ademas dc la prolongacidn anterior o subcrural, la sinovial de la rodilla
envia hacia atras otras dos pro-longaciones: una que pasa por debajo del
popliteo y otra por debajo del gemelo interno. Existcn asimismo gran numero
de frartjas sinoviales, muy especialmcnte por delante, a derecha e izquierda de
la rdtula, y tambien por encima del Jigamento adiposo anterior.
5." Movimientos. Dos movimientos principals, dc flcxidn y de
extension, a los cuales deben anadirse movimientos de rotacidn y de
inclinacidn laterales. La jlexidn y la extension son movimientos por los cuales
la cara posterior de la pierna se acerca a la cara posterior del muslo, en cl
primer caso, y se separa de la misma cn el segundo. Se efeauan alrededor de
un eje transversal que pasaria por las inserciones fcmorales de los ligamemos
laterales y de los ligamentos cruzados. Te-ngase en cuenta que el eje de
rotacidn no es fijo, sino que varia de posicidn a mcdida que se ejecuta el
movimiento. Debe tcnerse prescntc tambien que los cdndilos femoralcs no
sola menie rncdan sobre las cavidades glenoideas subyacentes, sino que al
propio riempo sc deshzan sobre las mismas. El camino recorrido por la
pierna para pasar dc la cxtensidn a la flcxidn varia de 130 a 160". Los
ligamentos laterales se ponen lensos al vcrilicarse la extension y limitan esie
movimiento, Los movimientos de rotacidn se ejecutan alrededur de un eje
vertical que pasa por el tuberculo interno de la espina de la tibia (de 15 a arf
en la rotacidn activa o voluntaria, dc 35 a 400 en la rotacidn pasiva). Al
ejecutarse este movimiento se distienden los ligamentos cruzados- limhando
la rotacidn. La inclinn-cid?t Intern!, hacia dentro o hacia fuera, puede
vcrificarse cuando la pierna esta" en semiflexidn, pero es muy limitada: las
oscilaciones dc la extremidad inferior de Ja tibia no exceden dc * a ,5
centimetros, Los movimientos de lateralidad resultan limitados a la vez por
los ligamentos laterales y por los ligamentos cruzados. Tienen su mayor
amplitud en la semiflexidn.
4. ARTICULACIONES HE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE sf
Los dos huesos de la pierna se articulan entre si por arriba far ticulncidn
peroneotibial superior) y por abajo (articulacidn peroneo-

AR-tROLOGfA
AMTJCULACLONtS Ut UTS HlJPhUlROH

tibial inferior). Se unen, ademas, cn su pane media por medio de un ligamento


interdseo.
t. Artieulacion peroneotibial superior. Pertcncce al gene-ro de las
artrodias.
338.Superficies articulares. Son; i,", por parte de la tibia, una carilla
redondeada, mas o menos plana, situada en la parte posterior de la
tuberosidad externa; 2.", por parte del perone, una carilla semejante, situada cn
el extremo superior de este hueso.
339.Medios de union. Las dos carillas articulares se mantienen unidas
por medio de una capsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior (muy
resistente) y otro posterior (mas dibil), situados uno en la parte anterior y
otro en la posterior dc la artieulacion.
340.Sinovial, La sinovial tapiza la cara interna de la capsula articular.
Debe tenerse presente que de tada nueve veces una comu nica con la
artieulacion de la rodilla.
341.Movimientos. Deslizamicntos poco apreciables
s. Articulacidn peroneotibial inferior. Pertcncce, como la anterior, al
grupo de las artrodias.
342.Superficies articulares. En ellas sc distinguen: 1.* por parte de la
tibia, una carilla triangular de base inferior, cdncava de delante atras, casi
plana cn sentido vertical; 2.0, por parte del perone, una carilla semejante, pcro
eonligurada cn sentido inverso.
343.Medios de unidn. Las dos superficies estan unidas tambieri por una
especie de cipsula reforzada por tres ligamentos: _*, un ligamento anterior,
que va desde la parte anterior dc la tibia al maleolo peroneo; 2.0. un ligamento
posterior, muy resistente, que va desde el borde posterior de la carilla tibial a
la parte posterior del maleolo peroneo; 3.", un ligamento interoseo, formado
por manojos librosos muy cortos que estan situados en ]a parte superior de la
articulacidn y se dirigen oblicuamente del perone a la tibia.
344.Sinovial.pimple prolongacidn ascendenie de la sinovial de la
garganta del pie (es de notar la presencia de una gruesa franja si novial de
color amarillemo y rojizo, que estd adhcrida al perone).
345.Movimientos.-Son desviaciones uansversalcs del perone, el cual
alternativamente se separa y se aproxirna a la tibia; estas desvia ciones son
determinadas por el astrigalo mismo (el cuaj, conviene no olvidarlo, es mis
ancho por delante que por detras), que separa los dos huesos cuando el pie se
dohla sobre la pierna y los deja aproximar cuando cl pie vuelve a su posicidn
dc reposo o se coloca en exiensidn.

AR-tROLOGfA

3.0 Ligamento interoseo de la pierna. Se design a con este nornbre la


membrana fibrosa que one entre si. en su parte media, los dos huesos de la
pierna. Se inserta: por dentro, cn cl borde externo de la tibia; por fuera. cn la
cresta longitudinal (cresva iutcrdsca), que se ve en la cara interna del
pcrone\ En ambas caras se insertan haces musculares. En su extremidad
superior tiene un orificio que da paso a la arteria tibial anterior, y en su
extremidad inferior, un agujero mas pequefio para Ja arteria peronea
anterior. El ligamento interdseo Bsti formado. en su mayor parte, por hares
hbrosos que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de dentro afuera y,
por consiguicnte, de la tibia al perone.
5.

ARTICl] LACLON DE LA GARGANTA DEL PEE

La articulacidn de la garganta del pie o articulacidn tibiotarsiana une


entre si la pierna y el pie, o sea la tibia y el perone" al astragalo. Es una
articulacidn troclear.
1 Superficies articulares.

346.Par

parte del pie, Ja polea astragalinn (vdase Osteologia), con su


garganta anteroposterior y sus dos vcrtienies. Es de notar que esta polea
representa aproximadamente lit terccra parte de una circunferencia de ao a 25
milimetros de radio, que es mas larga que ancha, y ademas su amplilud va en
disniinucidn desde la parte anterior a la posterior. Tambieri hay que observar
que la superficie troclear. a cada lado del hueso, se continua con ocras dos
carillas, ambas di^pucstas en sentido sagital y que ocupan una la cara interna
y otra la cara externa del astrdgalo. En estado fresco, la polea y las dos
carillas laterales del astr.igalo estdn revestidas por una capa de cartilago
hialino, que presenta su mayor espesor (a mihmetros) a nivel de la garganta y
en Ja vertientc interna.
347.Por parte de la pierna, una especie de mortaja formada por la cara
inferior de la tibia y por los dos male'otos; la cara inferior de la tibia se
corresponde con la polea, y cada uno de los dos ma-le"olo5 se corresponde
con Ja cara lateral correspondiente (vcase Osteologia). En estado fresco, la
mortaja tibioperonea esti revestida por una capa de cartilago hialino, cuyo
espesor es de s milimetros en la tibia y de 1,5 milimetros en el peron.
i- Medios de union. Existen ires Jigamentos: un ligamento capsular y dos
ligamentos laterales, uno interno y el otro externo.

AR-tROLOGfA
AftTICULAClO-NES UE LOS MlEMRROS

348.
Capsula fibrosa. - Aqui iambi en consiste en un manguito
fibroso, que se inserta: i.t por arriba, por su circunferencia superior, en el
contorno de la cara articular tibioperonca; a., por abajo, por so
circunferencia inferior, en el contorno de Ja cara articular del astragalo. Es
dc notar que, en la parte anterior de la articulacidn, la insercidn dc la capsula
se efectua, lo mismo en la tibia que en el astragalo, a tierta distancia (de 3 a
10 milimetros) del revestimiento cartilaginoso. La capsula, muy ajustada por
los lados, es, por cl contrario. muy Hoja cn su parte anterior y posterior.
349.
Ligamento lateral externo. Comprende tres fasciculos
ente-ramente independicntcs: un fasciculo anterior o ligamento peroneoaslragalino anterior, aplanado y cuadrilatero. que va del borde anterior del
maleolo externo a la parte anicroexterna del astrigalo; s.r un fasciculo
posterior o ligamento peroneoastragalino posterior, en forma de cinta, como el
precedetite, pcro mucho mds fuerte, el cual nace en la fosita rugosa que por
detrds presenta el maleolo externo y viene a inscrtarse. por otra parte, en Ja
cara posterior del astrigalo, inmcdiatameme por debajo de la polea; 3*, un
fasciculo medio o ligamento peroneocakdneo, situado entre los dos
precedentes, especie de cordon aplanado que sc desprende del vertice del
maleolo exlerno y va a tcrminar en la cara externa del calcineo, a 15 d ao
milimetros por encima y detras del tuberculo externo de este hueso: es
cruzado superficialmente por los tendoncs de los peroneos.
t) Ligamento lateral interno. Consta dc dos capas, superficial y
profunda. La capa superficial o ligamento deltoideo se inserta, por arriba, en
todo el borde inferior del maleolo interno, desde donde se esparce en ancho
abanico, para venir a insertarse: por sus fibras posteriores, oblicuas hacia abajo
y atras, en cl tuberculo que se ve en la parte mas posterior de la cara interna
del astragalo; por sus fibras anteriores, oblicuas hacia abajo y adelantc, en la
parte interna del cuello del astragalo y en la cara superior del escafoides; por
sus fibras medias, verticalmentc descendentes, en la apdfisis menor del
calcaneo y en el ligamento calcancocscafoideo inferior. La capa profunda esta
representada por un fasciculo voluminoso, pero muy corto, situado por
debajo de la capa superficial, insert and osc, por arriba, en el vertice del
maleolo. y por abajo, en Ja cara interna del astragalo, inmedialamente por
debajo de la carilla articular.
y SinoviaL Tapiza regularmerue la superficie interior de Ja cdpsula
fibrosa y, al Ilegar a Jas inserciones superior e inferior de

144
AK.TROI.O
Gi A

1..

sta, se refleja sobre cl hueso para terminar exactamente en el limite del


revestimiento cartilaginoso. Fucrtcmeme sujeta a cada lado por los
ligamentos laterales interno y externo, es, al contrario, ancha y fldccida por
delante y por detras, en donde forma dos fondos dc saco, anterior y posterior.
4 * Movimientos, La articulacidn tibiotarsiana presenta dos
movimientos fundamentals: flexidn y extensidn; puede efeciuar tambien la
aduccidn y la abduccidn, la rotacidn y la ctrcnnduccidn. La flcxidn y la
extension son movimientos por los cuales la cara dor sal del pic se aproxima a
la cara anterior de la pierna en el primer caso y se aleja de ella en el segundo.
Sc cfectuan alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la
curvatura dc la polea asrraga lina, es decir, a so d 25 milimetros por debajo
del punto culminante de esta polea. La adueddn y Ja abduccidn son
movimientos por los cuales la punta dci pie (dedo gordo) se dirige hacia
dentro en el primer caso y hacia fuera en el scgundo. En estos dos
movimientos, el pie gira alrededor de un eje vertical que pasa por la carilla
lateral ex tenia del astrdgalo. La rotacidn cs un movimiento en virtud del cual
el borde interno o el borde externo del pie se elevan: en el primer caso hay
rotacidn hacia dentro; en el segundo caso, rotacidn hacia fuera. Estos
movimientos se cfectuan alrededor de un eje anteroposterior. La
circunduccidn es la rcsultante aqui, como en las demits diartrosis, de La
sucesidn dc los cuatro movimientos de flexidn, aduccidn, extensidn y
abduccidn. (Aua cuando los movimientos dc Bexidn y extensidn son muy
extensos. los otros son muy limttados, y T por otra parte, se efectuan
principahnente en las articulaciones del tarso.)
6.

AftTlCULACtONES 1NTR$NSECAS DEL PIE

Las articulaciones del pie pucden dividirse en cinco grupos: j


articulaciones de los huesos del tarso ejitrc si; 2 . articulaciones del tarso con el
metatarso; g., articulaciones de los metatarsianos entre si; 4., articulaciones de los
metatarsianos con las primeras falanges; 5-D, articulaciones de las falanges enire si.
A. Articulaciones larsianas
Comprcnden: la articulacidn de los dos huesos de Ui primera fila entre
si o articulation astrcxgalocalcansa.; la articulacidn de la primera fila del tarso
con la segunda o articulation mediotarsiana; 3.0, las arficu I aciones de los
huesos de la segunda fila entre si.

ARTICULACIONES PF. LOS MIFMRROS

1..

45

i. Artieulacion astragalocaIcanea. Llamada tambien sub* astragalina, esta


articulacidn une la cara superior del calcdneo a la cara inferior del astragalo. Es
una doble anrodia.
350.
Superficies articulates. Cada uno de los dos huesos pre
senta dos carillas, una anterointerna y otra posteroextema (veasc Osteologia). Estas dos carillas estin separadas entre si por una ranura (ranura
calcdneo y ranura astragalina). mas ancha en su extremidad externa que en su
extremidad Interna. Cuando Jos dos huesos estan en su svtio, las dos
rariuras, supcrponi^ndose, forman una especie de conducto, Ilamado seno del
tarso. En estado fresco, las cuatro carillas articulares estan cubiertas por una
capa de cartilago hialino, de un espesor medio dc 2 milimetros.
351.
Medios de unidn. Tiene esta articulacidn tres ligamentos:
interdseo, externo y posterior. El ligamento interoseo o ligamento en seto,
situado en el seno del tarso, cs un conjunto de fasciculos muy cortos, que se
extienden, unos vertical men te y otros oblicuamente, de la ranura
astragalina a la ranura calcanea. El ligamento calcaneoastra-galino externo es un
fasdeulo aplanado o cilindroide, de ordinario muy de'bil, que va de la cara
externa del astrigalo a la cara externa del calcaneo. E\ ligamento
calcaneoaslragalino posterior, cuadrilatero y muy delgado, se inserta por arriba
en el tuberculo que limita por fuera el canal del flexor largo propio del
pulgar. y por abajo en la parte correspondiente de la cara superior del
calcaneo.
352.
Sinovial.-Tiene esta articulacidn dos sinoviales distintas:
una para la anrodia posteroextema y Ja otra para la artcodia antero-interna
(esta ultima se continua con Ja sinovial de la articulacidn a st raga I oesca f
oide a).
353.
Movimientos. La articulacidn astragalocakanea es el
asien to principal de los movimientos de aduccidn, abduccidn y rotacidn del
pie sobre la pierna.
if. Artieulacion medio tar si ana o articulacidn de ChoparL
Esta articulacidn une la primera fila del tarso a Ja segunda fila, o de otro modo, el
astragalo y el calcaneo al escafoides y al cuboides
a) Superficies articulares. El astragalo se une al escafoides (articulacidn
astragoloescafoidea) por una enartrosis; el calcaneo se une al cuboides (articulacidn
calcaneocuboidea) formando una articu laridu por encaje reciproto.
!?) Por parte de la articulacidn calcaneocuboidea enconrramos en la cara anterior
del calcdneo y en la posterior del cuboides dos cari0

lias cuadriUteras, mas aitas que anchas, cdneavas en un sentido, convexas en


otro e inversamente configuradas.
/T) Por parte de la articulacidn astragaloescafoidea encontramos: en el astragalo,
una cabeza oblonga que se continua hacia abajo con la carilla anterointerna
de la cara inferior del hueso; 2.", en el escafoides, la cavidad glenoidea de este
hueso, agrandada en su parte inferior por un fibrocartilago, el ligamento
calcaneoescafoideo anterior, extendido hacia atrds hasta la apdfisis menor del
calcdneo.
354.
Medios de unidn. Existen tres drdenes de ligamentos:
a) Ligamentos propios de la articulacidn astragaloescafoidea: son dos, uno
superior, que va del astragalo al borde superior del escafoides, y otro
inferior, que es el ubrocartilago de ensanchamiento,
ft) Ligamentos propios fie la articulation calcaneocuboidea? tambien son dos,
uno superior (ligamento calcaneocuboideo superior, aplanado y deJgado, que va
del calcineo al cuboides) y otro inferior (ligamento calcaneocuboideo inferior o
ligamento plantar mayor), que se inserta, por detras, en la cara inferior del
calcaneo y viene a terminar por delante (formando dos hojas, una superficial
y otra pro funda), en la cara inferior del cuboides y hasta en la extremidad
posterior de los tres o cuatro ultimos metatarsianos.
y) Ligamento comun a ambas articulaciones: nace, por detras, en la parte
anterior de la cara superior de) calcaneo, y despuds, bi-furcdndose en Y o en
V (ligamento en Y o en V), viene a insertarse hacia dclante a la vez cn el
escafoides y en cl cuboides (es la clave de la articulacidn mediotaniana de los
cirujanos).
355.
Sinoviales. Tiene esta articulacidn dos sinoviales
distintas: una externa, para la artieulacion externa, y otra interna, para la articulacidn interna, comunicandose eitai ultima con la articulacidn astragalocalcanea interna.
356.
Movimientos. Disfruta esca articulacidn de flexidn y
exten-sidn, aduccidn y abduccidn, rotacidn hacia dentro y rotacidn hacia
fuera.
3-" Articulacidn de los huesos de la segunda fila entre sf.
Este grupo comprende:
Ja articulacidn del escafoides con el
cuboids (articulacidn escafoidocuboidea); 2.0. la articulacidn del escafoides con
ios cuneiformes (articulacidn escafoidocuneal); 3.", las articulaciones dc las tres
curias entre si (articulaciones intercuneales); 4.0, la articulacidn del cuboides
con la tercera cuna (articulacidn cuboidocuneal).

ARTICULACJONES pE LOS MIEMBROS

M7

357.
ARTICULACION ESCAFOIDOCUBOIDEA. El escafoides se
articula con el cuboides formando una anrodia.
a) Superficies articulares.-Son las siguientes: 1.* por parte del escafoides, una
carilla plana, situada en la extremidad externa del hueso; v.\ por parte del cuboides,
una carilla analoga.
bj Medios de union. Son tres ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y
ligamento interoseo.
c) Sinovial. Es muy pequena: simple prolongacidn ascendente dc la sinovial
escafoidocuneal.
358.
ARTicifLACidN *:sCAroioocuNEAL. El escafoides, por
su cara anterior, se articula con las ires cunas, formando tres artrodias.
359.
Superficies articulares.Son tres carillas de forma triangular en el
escafoides, y otras ires similarcs. una en cada una de las tres cunas.
360.
Medios de union.Los ligamentos se distinguen en dorsales y
plan tares. Los ligamentos dorsales, en numero dc tres, van del borde superior del
escafoides a cada una de las tres curias. Los ligamentos plantares. tambien en
numero de tres, van de la pane inferior del escafoides a la parte correspondiente de
las tres cunas.
361.
Sinovial. Una sinovial sirvc para las tres artrodias.
362.
ARTICULACIONES TNTERC ONE ALES. Las tres cunas se
articu Ian entre si formando dos artrodias.
363.
Superficies articulares. Carillas en escuadra entre las cu fias
primera y segunda. Carillas planas entre las cunas segunda y ter cera. Es de noiar
que estas carillas estan situadas en la parte posterior de las caras por las cuales las
cunas se correspondent
364.
Medios de union. - Dos ligamentos dorsales, dos ligamentos
interdseos y un sa\o ligamento plantar, que van dc la base de la primera cuna al vertice
dc Ja segunda.
365.
Sinovial.-Dos pequenas sinoviales. simpjes prolongations
descendentcs de la sinovial escafoidocuneal.
366.
ARTTCULAadN CUBGIDOCUNEAL, La articulacidn del
cuboides con la tercera cuna cs tambien una anrodia.
367.
Superficies articulares. En cada uno de los dos huesos se
encuentra una carilla plana, iriangular u oval, projongada en sentido
anteroposterior.
368.
Medios de union. flay tres ligamentos : ligamento dorsal,
ligamento plantar y ligamento interoseo.
369.
Sinovial. Es una pequena sinovial, independientc o en co
municacidu con la sinovial escafoidocuneal.

AKTOOLOCIA

B. Articulation tarsometatarsiana
Llamasc tambidn articulacidn dc Lisfranc, y une Jos cinco metatarsianos a las
tres cunas y al cuboides. Ndtese que Ja interlfnea articular es una linea curva de
concavidad interna y posterior, que va de un borde del pie al otro.
i.D Superficies articulares, Son, en general, planas y cons-tituyen artrodias,
EI primer metatarsiano se articula con la primera cuna por medio de una carilla
oblonga, en forma de media luna. El segundo metatarsiano se articula con las tres
cunas, que lo reciben como en una especie de mortaja. Presenta a su vez cuatro
carillas articulares. El tercer metatarsiano se une a la cara anterior de la tercer a cufia
por medio de una carilla triangular dc base superior. Los metatarsianos cuarto y
quinto se articulan uno y otro con el cuboides.
a.D Medios de union.-Existen en esta articulacidn ires drde-nes dc ligamentos:
ligamentos interdseos, ligamentos dorsales y ligamentos plan tares.
370.
Ligamentos in/eroseos. Se encuentran ordinariamente tres: i.,
ligamento interoseo interna, que va de la cara exierna de la primera cuna a la cara
interna de la base del segundo metatarsiano; ?, ligamento interoseo medio, que va de
la segunda y tercera cunas a la parte externa de la base del segundo metatarsiano; 3.0,
ligamento interdseo externa, que va de la tercera cuna a la parte externa de la base del
tercer metatarsiano.
371.
Ligamentos dorsales. Son siete, aplanados cn forma de cinta,
que van de los huesos de la segunda fila del tarso a Ja extremidad posterior de los
cinco metatarsianos. Es de notar: que el primer metatarsiano tiene uno para la primera
cuna; 2.0, que el segundo me* tatarsiano tiene ires para las ires cunas; 3.0, que el tercer
metatarsiano tiene tan solo uno para la tercera curta; 4/, que los metatarsianos cuarto y
quinto tienen uno cada uno, que se inserta, por otra parte, en el cuboides.
372.
Ligamentos plantares. Son cinco, que, colocados cn la superficie plantar del pie, van de la segunda fila del tarso a los meta tarsianos
correspondientes.
3-n Sinoviales.Son generalmente tres, por efecto de Jos ligamentos interdseos:
una interna, para el primer metatarsiano; una se

AKTICLU-ACIONES

DE LOS MIEMBROS

gunda. externa, para los metatarsianos cuarto y quinto; y la tercera, media,


para los metatarsianos segundo y tercero.
4." Movimientos. Son simples movimientos de dcslizamiento.
C

Articulaciones inter metatarsianos

E\ primer metatarsiano cs independicnte. Los otros cuatro se at [iculan


entre si por su extremidad posterior y se unen por medio de un ligamento por
su extremidad anterior.
I * Artieulacion de las extremidades tarsianas. Estas articulaciones.
en numero de tres, constituyen otras tantas artrodias.
a) Sus superficies articulares son: carillas verticales, cn parte rugosas y en
parte lisas y cubiertas de cartilago (vasc Osteologia).
ft) Sus medios de union son; L.5, ligamentos interdseos, cn numero dc tres.
que van de un metatarsiano al meiatarsiano inmediato; 2.0, ligamentos
dorsales, igualmente en numero de tres, que se ex-tienden transversalmcnte de
un metatarsiano a otro; ligamentos planfarcs, tambien en numero de tres, que
presentan la misma dis-posicidn que los ligamentos dorsales.
y) Las sinoviales son tres prolongaciones de la sinovial tarsometaiarsiana.
2." Union de la_s extremidades digitales. Las extremidades digiiales dc
los metatarsianos estan unidas entre si' r en su cara plantar, por una emu
fibrosa transversal, llamada ligamento transverso del metatarso, cl cual se
extiende del primer metatarsiano al quimo. pasando por debajo de las
articulaciones ntetatarsofaldngica* (vanse estas articulaciones).

D. Articulaciones melatarsofaldngicas
Son cinco y tienen por objeto la uni6n de las extremidades anteriores de
los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente.
Son condilartrosis bastante parecidas a las articulaciones homrtlogas de la
mano.
1 - Superficies articulares. Aqui encontramos, como en la mano: i.t
por parte del metatarsiano, una cabeza aplanada trans-versalmente; 2 . por
parte de la falange, una cavidad glenoidea, que

.ISTROLOCU
resulta cnsanchada por abajo y atras por un fibrocartilago Ilamado
fibrocartilago glenoideo,
Medios de union. Tambien aqui encontramos. como en la mano:
a) Una capsula fibrosa.
ft) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo.
y) Un ligamento transversal (ya indicado antes), que consiste en una larga
cinta fibrosa que se extiende transversal men tc desde el primer metatarsiano
al quinto, pasando por debajo de las cinco articulaciones metatarsofalangicas
y fusion an dose, a nivel dc cada una de cllas. dc una parte, con el borde
posterior del cartilago glenoideo, y dc otra parte, con los dos ligamentos
laterales, Es de notar que la articulacidn metatarsofalangica del dedo gordo
difiere de las otras ruairo en que su fibrocariflago glenoideo tiene dos
sesamoideos, los cuales labran sobre la cabeza del primer metatarsiano dos
canales anteroposteriors, que tienen la forma de una pequena polea.
Q."

3, Sinovial. Cada una de estas articulaciones liene su sinovial. muy


laxa, sobre todo en la parte posterior.
4.0 Movimientos.
rirctmduceidn y rotacidn.

Flexion

extension,

inclinacidn

lateral,

E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos


La primera falange sc ariicula con la segunda y la segunda con la
tercera. cxrepto en el pulgar, que tient una sola articulacidn. EstaS'
ariiculacioncs. llamadas faldngicas o inter faldngicas, son troclc-artrosis. Estan
exactamente constituidas por el mismo tipo que las ariiculacioncs
bomdnimas de la mano.

.ISTROLOCU

LIBRO

ni

MIOLOGIA
Los musculos son drganos que tienen la propiedad de contxaerse. Se
dividen en: u*i musculo^ voluntaries o musculos de la vida animal; 2.a, musculos
viscerales o musculos de la vida orgdnica. Los pri-meros estan constituidos por
fibras cstriadas; los segundos, excepto el rorazdn, por fibras lisas. Los
musculos voluntarios son los unicos que se estudian ordinariameute cn
miologia.
i, Consideraciones generates. Los musculos son superfi-ciales
(miiscuios cutineos) o profunda* (miiscuios subaponeuroticos). Son en
numero de 501 en el organismo, y su peso alcanza unos 30 ti-logramos en un
sujeto de 70 kilogramos. En general son paralelos al eje del miembro o del
cuerpo y mas o menos rectilineos; sin embargo, algunos se reflejan en un
punto de su trayecto (musculos refit jas).
2.0 Conformation exterior, Segun su forma, los musculo* se dividen
en anches, largos o cartas,
373.
Inserciones. Los musculos se insertan en la piel, las
mucosas, los buesos, las aponeurosis o las sinoviales; cada uno tiene su
punto fijo y su punto movible. La insercidn se efectua, ya directamen-te, ya por
medio dc un tenddn. En el tenddn puede hacersc lateral-mente o cabo con
cabo; a veces el tenddn ocupa un punto intermcdio (musculos digdstricos),
dividi^ndose entonces el musculo en dos vie n tres,
374.
Relaciones. Los musculos entran en relaeidn con los huesos, las articulaciones, las aponeurosis, los vasos, los nervios (que unas
veces los perforan y otras los acompanan) y con los musculos prdximos.
375.
Anomalias. Presentan numerosas anomalias en su forma.
en su constitucidn, en sus relacionei con los musculos prdximos. en sus
inserciones, etc.

M1OLO0JA

376.
" Estrueiura. El musculo esta esencialmente compuesto
de: una parte roja, blanda. contractiU cl musculo propiamente dirho, formado de
fibras estriadas; 2.*, una parte blanda, firme y no contractu, el tendon (veanse
los traiarlos de Hisiotogia).
377.
" .1 nexus de Los musculos. Consideranse anexos de los
musculos las cuatro formaciones siguientes: l. m , las aponeurosis; 2.*, las
vairtas fibrosas;
las vainas sinoviales; 4.*, las bolsas serosas.
378.
Aponeurosis. Son membranas fibrosas que envuelven los
musculos y se opojien a su dislocaci6n lateral a cada contraccidn. Por esto se
encuentran principalmentc desarrolladas en Jos miembros, en donde el
musculo puede dislocarse al contraerse. Son formaciones blandas gruesas, y
su resistencia es tanto mayor cuanto mis desarro-Uado est el sistema
muscular.
379.
Vainas fibrosas de los tendones. Son arcos que, con los
canales dseos, forman conductos osteofibrosos que dan paso a los tendones.
Ocupan principalmcnte los extremos de los miembros y tienen por efecto
sujetar fuertemente los tendones dentro de sus canales res-pectivos, al paso
que les permiten su facil deslizamiento.
380.
Vainas sinoviales de / OT tendones. - Son membranas serosas
delgadas, desarrolladas alrededor de los tendones para facilitar sus
movimientos. Estas vainas estan formadas de una hoja doble, cuya
disposicidn es andloga a la de una serosa; el tendon esta" rodeado por la
serosa en todo su contorno, excepto en un punto T en el cual exis-ten
filamentos conjuntivos y vasos que lo unen al piano subyacente. La vaina
sinovial se refteja en este punto, formando una especie de mesotenddn.
381.
Bolsas serosas.-Son una especie de sinoviales, mas o
menos d/ferenciadas, situadas en el trayecto de un musculo o de un tendon.
Es de. notar que. si se encuentran cerca de una articulacidn, acaban por
entrar en relaeidn con ella.
5.0 Nomendatura. Los musculos se dividen comunmente se-giin las
regiones a que pertenccen. En este concepto se distinguen siete grupos
musculares; i. D , musculos de la cabeza; s.l musculos del cuello: 3-D, musculos de la
region posterio/ del tronco; 4,0, musculos del tdrax; 5., musculos del abdomen; 6,,
musculos de los miembros superiores; 7.0, musculos de los miembros inferiores.

CAPITULO PRIMERO
MUSCULOS DE LA CABEZA
Los miiscuios de la cabeza se dividen en dos grupos: if, musculos
masticadores; a,, musculos cutdneos de la cabeza.
L. MUSCULOS MASTICADORES
Los musculos masticadores son cuatro: el temporal, el masetero y los dos
pierigoideos, externo e interno.
i." Temporal. Aplanado, triangular o cn abanico, ocupa VA fosa
temporal,
INSERCIONES.Por arriba se inserta en la linea curva temporal inferior,
la fosa temporal, la aponeurosis temporal y el arco cigama tico (fasciculo
yugal). Desde este punto sus fibras se dirigen hacia la apdfisis coronoides y se
insertan en su Lara interna, su vertice y sus dos bordes.
REI.ACIONES,Se consideran en e"J dos caras y tres bordes. La cara
interna esta en relaeidn con la fosa temporal, y por debajo de ella, con los dos
musculos pterigoideos y el butcinador. La cara externa esta en relaeidn con la
aponeurosis temporal, el arco cigomdtico y el masetero. El borde superior sc
corresponde con el angulo de unidn de la aponeurosis temporal con la pared
craneal. El borde posterior ocupa un canal Jabrado cn la base de la apdfisis
cigomatica. El borde anterior esti en relaeidn con el canal alveolar.
APONEUROSIS TEMPORAL. Sc extiende desde la linea curva temporal
superior al borde superior del arco cigomatico. Simple en su ori. gen, al
aproximarse al arco cigomitico se desdobla en dos hojas, que se insertan
cada una en una de las caras del arco cigomatico. Directa-mente en relaeidn
con el musculo en su parte superior, csti separada de cl. en su parte inferior,
por tejido celuloadiposo. Esia separada de

UOLOCU

la piel por una capa dc tejido cclular y una prolongacidn lateral dc la


aponeurosis epicraneal.
I\EKVACI6 N, Tres nervios tcmporales profundos: anterior, medio y
posterior, ramas del maxilar inferior.
Acctds. Elevador del maxilar inferior y retractor del cdndilo
(fasciculo posterior), cuando este ultimo ha sido conducido hacia de-laruc
por el pterigoideo externo.
2 0 Masetero. - Es un musculo corto, grueso, adosado a la cara externa
de la rama del maxilar inferior.
INSERCIONES. Comprende dos fasciculos. El fasciculo superficial se
eMiendc del horde inferior del arco cigomatico al angulo de la mandihula. El
fasciculo profundo se extiende desde el arco cigomatico a la cara externa de la
rama asccnden:e, Estos dos fasciculos estin separados entre si por tejido
conjuntivo y a veces por una bolsa serosa.
REI.ACIO\'F.S. Se considers en cl dos caras y cuatro bordes. La rara
interna esta cn relaeidn con la rama del maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paquctc vasculoncrvioso mescterino), con la apdfisis coronoides
y con cl buccinador (bola dc Bichat). La cara externa esta cubierta por la
aponeurosis maseterina, y, despues de esta. se encuentran los miiscuios
cutaneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de Stcnon
(con la prolongacidn maseterina de la pardtida) y las r;unifu acioncs del
nervio facial. EI borde superior sc corresponde con el arco cigomatico. El
borde inferior, con el dngulo mnsilar El borde anterior, con el maxilar superior,
con el burcinador y con la arteria facial cn su parte m.is inferior. El horde
posterior, situjido por dclante de la articulacidn temporomaxilar, esta en
relaeidn con la rama del maxilar.
APONEUROSIS UASETEKINA. Esta aponeurosis tiene la misma forma y |
as mismas dimensiones que el masetero. Inserta por arriba cn el arco
rij*omitiro, por abajo cn cl borde inferior del maxilar y por detras en el
borde parotidco, sc fusiona por delante con la aponeuro sis huccinadora.
formando asi para cl musculo masetero una especie de vaina, abierta
unicamcnte a nivel de la escotadura sigmoidea.
INERVAC:I6 N . Ncrvio mascterino, rama del maxilar inferior.
AccidN, F.levador del maxilar inferior.
%* Pterigoideo interno. Situado por dentro de la rama del maxilar
inferior, tiene la misma disposicidn que el masetero (masetero interno de
algunos autores}.

INSERCIONES. Por arriba sc cfectuan cn Ja fosa pLerigoidea. Desde


este punto el musculo se dirige hacia abajo, atrds y afuera, en bu&ca de la
cara interna del angulo del maxilar, en donde termina enfrcnte de las
inserciones del masetero.
REI.ACJONES. Por dentro esta en relaeidn con la faringc (espa-cio
maxilofarfngeo). Por fuera, con el musculo pterigoideo externo (por la
aponeurosis interpterigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar
inferior, formando con 1 un dngulo dicdro, en el cual se encuentran el
nervio lingual y los vasos y nervios dentarios inferiores.
INERVACI6 N. Rama del maxilar inferior.
ACCI6 N. Es elevador de la mandibula.
4.0 Pterigoideo externo. Tiene la forma de un cono, cuya base
corresponde al crineo y el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.
INSERCIONES. Empieza por dos fasciculos que parten de la base del
crinco: cl fasciculo su pertor (esfenoidal) se inserta en la parte del ala mayor
del esfenoides que forma la fosa cigomatica; el fasciculo inferior se inserta en
la cara externa del ala externa de la apdfisis pterigoides. Desde este punto los
dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de La articulacidn
temporomaxilar, se uncn entre si y se insertan juntos en cl cuello del cdndilo
y en el menisco articular.
RELACIONES. La cara superior esta en relaeidn con la bdveda de La
fosa cigomltica (nervios rnaseterino y temporal profundo medio), siendo de
notar que el ncrvio bucal pasa entre los dos fasciculos del musculo. La cara
antcroexterna estd en relaeidn con el masetero por la escotadura sigmoidea,
con la apdfisis coronoides y con la bolsa de Bichat. La cara posterointerna
esia" en relaeidn con el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario
inferior, auriculotemporal y con la arteria maxilar interna; dsta pasa unas
veces por debajo del musculo y otras entre sus dos Fasciculos.
iNERVACidN. Procede del temporobucal, rama del maxilar inferior,
ACCIONCS. La contraction simultanea de los dos musculos pterigoideos determina la proyeccion hacia delante del maxilar inferior, y la
contraccidn aislada de uno de ellos, movimientos de lateralidad o de
diducci6n.

'5

UlOLOGfA

256

UUHCULGS DE LA CABEZA

a- MUSCULOS CUTANEOS DE LA CABEZA


Son musculos delgados que est&n cn intima relaeidn con la piel. En cl
adulto se dividen en cuatro gTupos: musculos cutdntos del crdneo; s., musculos
de los pdrpados; g. 5 , musculos de la nariz; 4.0. musculos de los labios. Estos dos
ultimos musculos tienen por fun-cidn producir la oclusidn o la abertura de
los orificios alrededor de los cuales se hallan colocados; son, ademds,
musculos de la mimica.
A. Musculos cutdneos del craneo
Los musculos cutdneos del crdneo son dos: el occipital y el fron talt
unidos entre si por una aponeurosis (aponeurosis epicraneal).
] "' Occipital. Es un musculo cuadrilitero, situado en la parte posterior
de la cabeza.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en la linea occipital superior y en la
apdfisis mastoidea. Desde este punto el musculo se dirige hacia arriba y
adelante y se inserta cn el borde posterior de la aponeurosis epicraneal.
RELACIONES. EsU cubierto por la piel y cubre el pcricraneo, del cual
esta separado por tejido celolar laxo.
INERVACI6 N. -Rama auricular posterior del facial.
AccidN. Tensor de la aponeurosis epicraneal.
a. D Frontal. Musculo cuadrildtero, situado en la parte anterior de la
cabeza.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en el borde anterior de la
aponeurosis epicraneal por un borde convexo. Desde este punto desciende
hacia el frontal, donde se confunde con los musculos piramr dales y Jos
orbiculares de los parpados.
RELACIONES. Son las mismas que en el musculo precedente.
iNERVACidN. Rama temporofacial del facial.
ACCJON. Tensor dc la aponeurosis epicraneal. Si la aponeurosis
pcrmanccc fija T dctcrmina arrugas transversales en la frente (musculo ile la
atettcion).
3- fl Aponeurosis epicraneal. Es una hoja fibrosa que se extiende desde
cl musculo frontal al musculo occipital. Esti intimamen-

MUSCULOS HE LA CABE/.A

57

te adherida a ia piel y se desliza sobre el pericrdnco. Por detras envia una


prolongacidn que separa los dos musculos octipkales. Por delante, los
musculos frontales estdn separadas unicamente en su parte superior. Por los
lados. ja aponeurosis se corre a la cara externa de la regidn temporal y se
pierde insensiblemente en Ja L.iel de la regidn maseterina.

B.

Musculos de los parpados

Hay dos musculos alrededor de IDS parpados: el musculo orbicu lar y el musculo
ciliar.
i- Orbicular de los parpados.- Musculo aplanado, que ro dea el orificio
palpebral a manera de anillo: su parte interna corres-ponde a los parpados (zona
palpebral); su parte externa sobresale de los parpados y cubre la orbita (zona
orbitaria).
INSERCIONES. En los angulos del ojo. En el dngulo interno, por medio de un
tendon formado de dos partes: una de cllas, el tendon directo, se inserta en el labio
anterior del canal nasal, y la otra, tenddn reftejo, en el labio posterior del mismo
canal. Enire las dos se encuentra el saco lagrimaL En el dngulo exiemo, los
fasciculos muscu lares sc entrccruzan y terminan cn la piel de la regidn.
RELACIONES. Cubierto por la piel. el orbicular cubre a su vez el contorno de
la drbita (zona orbitaria) y, por otra parte, el septum orbicular y las cintillas de los
tarsos (zona palpebral).
iNERVACidN. Rama temporofacial del facial.
ACCKJN. Esfintcr de los parpados; sirve tambien para la pro-grcsidn de las
Ugrimas,
MUSCULO DE HORXER. Es un pequefio fasciculo muscular que sc inserta en
la cara posterior del tenddn reflejo del orbicular y se dirige desde este punto hacia
La comisura interna de los pdrpados, para icrminar por dos fasciculos por detras
de los puntos lagrimatcs. Sirve para dilatar los puntos lagrimales.
, Superciliar. Es un musculo corto, extendido sobre la parte interna del
arco superriliar.
INSERCIONES. Nace en la parte interna del arco superciliar, se dirige hacia
arribn y afuera. y a nivel del agujero stxpmorbitario ter niinn en la piel.

5*

MtOLOcfA

RELACIONES. Cubierto por el orbicular, cubre a su vez el frontal.


INERVACICSN. Facial.
ACCION. Atrae hacia dentro y abajo la piel de la ceja.
C. Mtisculos de la nariz
Son cuatro: piramidal, mirtiforme, transversa y dilatador de las aberturas
nasales.
i. Piramidal. Esti situado en el dorso de la nariz.
INSERCIONES. Nacido en los cartilagos laterales de la nariz y el borde
inferior de los huesos propios de la nariz., se dirige hacia arriba, enira en
contaeto con el musculo frontal, del que parece continuaci6n (pilares del
frontal), y termina en la piel.
RELACIONES. Los dos musculos estan yuxtapuestos y descansan
dircctamente sobre los huesos de la nariz.
INERVACION. Filetes infraorbitals del facial.
AcctdN. Atrae hacia abajo La piel de la regidn ciliar (antago nista del
frontal).
- Transverso de la nariz. Musculo triangular, adosado sobre el dorso
de la nariz.
INSERCIONES. Del dorso de la nariz, donde nace, se dirige el musculo
abajo hacia cl surco de la nariz y termina en la piel y en cl musculo
mirtiforme.
RELACIONES. Descansa dircctamente sobre el ala de la nariz.
INERVACION.Como el anterior.
ACCION. Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los
tegumentos.
3- Mirtiforme. Pequeno musculo radiado, situado por debajo de las
aberturas nasales.
INSERCIONES. Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme, y de aqui se
dirige arriba. para terminar en el subtabique del ala de la nariz.
RELACIONES------Descansa sobre el maxilar superior y sc halla cubierto por el orbicular y la mucosa gingival. INERVACION. Como el anterior.
ACCION. Esfrecha las aberturas nasales y hace descender el ala dc la
nariz.

MTJSCULOS
CABEZA

DE

LA

*59

4." Dilatador propio de las aberturas nasales, Musculo delgado, situado en la


parte inferior del ala de la nariz, que se inserta en el maxilar superior y en el ala de
la nariz. Esta inervado como el anterior. Dilata las aberturas nasales.
D. Miiscuios de la boca
Los miiscuios de la boca son once: uno rodea el orificio bucal, a manera de
anillo (musculo orbicular), y los otros diez, colocados a los lados, se insertan
alrededor del mismo orificio.
i." Orbicular de los labios, Musculo eliptico, situado alrededor del orificio
bucal,
INSERCIONES. El orbicular se divide en dos miudcs distintas:
semiorbicular superior y semiorbicular inferior.
a) El semiorbicular superior se extiende de una comisura a la otra y desde
el borde libre del labio superior a la base de la nariz. Consia dc dos 6rdcnes
de fibras: i.*t unas sc extienden en arco de una comisura a la otra (porcidn
principal); 2 , las otras (porciones accesorios) comprenden dos fasciculos a
cada lado. que sc desprcndcn del subtabique de las fosas nasales (fasciculo
nasolabial), despots de la fosita mirtiforme (fasciculo incisivo superior), y luego
se dirigen a las comisuras, para confundisc eon el fasciculo principal.
ft) El semiorbicular inferior ocupa toda la altura del labio inferior; estd formado
de libras que van de una comisura a la otra y de un fasciculo de refucrzo (fasciculo
incisivo inferior),
RELACIONES. El orbicular se encuentra mis aproximado a la mucosa labial
que a la piel; por su cara profunda esta en relaeidn con las glindulas de los labios y
las arterias coronarias.
INERVACI6 N. Filetes bucalcs superiores e inferiores del facial.
Accidiv. Constituye el esfinter del orificio bucal. La contraccidn de las
zonas perifericas del orbicular frunce los Jabios y los proyecta hacia delante; la de
las zonas marginales frunce los labios y los proyecta hacia atrds.
2 Buccinador. Musculo piano, situado por detras del orbicular y por delante
del masetero.
INSERCIONES. l * Por detrds sc inserta en el borde alveolar de los maxilares
superior e inferior, y entre; los dos, en el ligamento pte-rigomaxilar o aponeurosis
buccinatofaringca. 2-D Poj delante termina, a nivel de las comisuras, en la cara
profunda de la mucosa bucal.

I6 Q

KIOLOGI
'A

MUSCULOS Uh l-A CABEZA

RELACIONES, Sc consideran en este musculo dos caras y dos


extremidades. Por detrds eua en relaeidn con el constrictor superior de la
faringc, del cual esta separado por la aponeurosis buccinato-faringea. Por
delante estd en relaeidn con el orbicular dc los labios. La cara interna sc
corresponde con la mucosa bucal. La cara externa, con la posterior de la rama
ascendente del maxilar, con el musculo masetero, con el conducto de Stdnon
(que lo perfora a nivel del scgundo molar superior), con las gUndulas
molares, cl nervio bucal, la arteria facial y las ramas del facial. Esta
separado de estos drganos por la aponeurosis buccznatnz.
INERVACI6 N. Como el anterior,
Accrd.v. Aumenta cl didmetro transversal de los labios tirando la
comisura hacia atras. Hace salir a presidn el aire contenido en la cavidad
bucal (toque de los instrumentos de viento).
3- Elevador comun del ala de la nariz y del labio superior.
Musculo delgado, vcrticalmente exiendido desde el Ingulo interno del ojo al
labio superior.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en la apdfisis ascendente del maxilar
superior. Por abajo, en el ala de la nariz y en el labio superior.
iNERVACidN. Filetes infraorbttarios dc! facial, RELACIONES. Cubierto por
la piel, cubre a su vez algunos musculos cutineos.
i." Elevador propio del labio superior, Pequeno musculo en forma de
cinta, situado por fuera y debajo del precedents
INSERCIONES. Por arriba se inserta en el maxilar superior, cerca del
rcborde de la drbita, y por debajo, en el labio superior.
RELACIONES, Esta situado entre el musculo precedente y el cigo-mdtico
menor. Cubre el canino y el orbicular de los labios.
INERVACION. Como el anterior.
ACCION. Levanta hacia arriba el labior superior.
5.0 Canino.- Miisculo aplanado, cuadrilatero, que ocupa la fosa canina.
INSERCICJN. Par arriba se inserta en la fosa canina, y por abajo, en la piel,
cerca de la comisura.
RELACIONES. Esta" cubierto por el musculo precedente.
INERVACI6 N. Como el precedente.
ACCI6 N. Atrae hacia arriba la comisura.

6." Cigomatico menor. - Musculo prolongado que se extiende desde el


pdmulo a la comisura. Es superficial, linicamenie cubierto por la piel.
Inervado como el anterior, Atrae hacia arriba y afuera la comisora de los
labios.
Cigomatico mayor, Musculo acintado que va desde el pdraulo a Ja
comisura, por fuera del precedente. Cruza el masetero y la vena facial.
Inervado como el precedente. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los
labios.
8*' iiisorio de SantorinE Es un musculo triangular, situado a cada lado
de la cara,
INSERCIONES. Por detrds se inserta en el tejido celular de la region
paroudca. y por delante, en la comisura.
RELACIONES, Es un musculo superficial cubierto por la piel, que
descansa sobre la paroiida, el masetero y el buccinador.
INERVACION.Filetes bucalcs inferiores del facial.
ACCION. Es ei musculo de la sonrisa (risorws).
9* Triangular de loa labios. Musculo ancho y delgado, que va del
maxilar inferior a la comisura.
INSERCIONES. Por abajo se inserta en el tercio interno de la Ifnea
oblicua externa del maxilar inferior, y por arriba, en la comisura, en donde se
cntremezcla con los fasciculos de los musculos ca-nino y cigomatico.
RELACIONES. Son superficiales; esti cubierto e) musculo por la piel, y a
su vez cubre el buccinador y cl orbicular.
INERVACI6 N. Filetes mentonianos del facial.
ACCION. - Baja la comisura (antagonists de los cigoniaiicos).
io. Cuadrado del menton. Musculo cuadrilitero, aplanado, que va
desde el tercio interno de la Ifnea oblicua externa a la comisura de los
labios. Inervado como el anterior. Baja la comisura.
ti. Musculos borla del menton o de Ea barb a. Son dos
musculos conoides. derccho e izquierdo, comprendidbs en el intervalo
triangular que dejan los dos musculos precedents; se extienden desde el
maxilar inferior a la piel del memdn. Dcscansan sobre el hueso y son
superfidalcs; entre eUos existe algunas veces una depresidn media, la fosita
del menton. Incrvados como el precedente. Aplican La eminencia mentoniana
contra la sinfisis.

CAPITULO II
MUSCULOS DEL CUELLO
Los musculos del cuello propiamentc dichos estan distribuidos en tres
regiones: I-*, region lateral del cuello; 2. 1
a
, region del hueso hioides; 3*. region prevertebral. A su e&Ludio va anexb cl de
las aponeu rosis cervicales,
l,

TtxcidN LATERAL nL CUELLO

Comprende cinco musculos: i.\ dos superficial es, cutanea y es[ernotleidamastoideoi tres profundos. escaleno anterior, escaleno posterior y recto
lateral de la cabeza.
L Cutanea del cuello. Musculo ancho y dcJgado. situado en la parte
lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial,
INSERCIONES. Por abajo, en el tejido celular subcutaneo de la regidn
subclavicular. For arriba, en el borde inferior del maxilar; en la linea media
los dos musculos sc entrecruzan, y por lo demas se mezclan con los
fasciculos de los musculos cutaneos de la cara.
RELACIONES. Dos caras y dos borriej. La cara superficial cs sub-cu
tinea. La cara profunda cubre todos los musculos profundos del cuello. El
horde posterior, oblicuo hacia abajo y atris, esta en relaeidn por arriba con el
risorio. El borde anterior forma con el lado opuesto un vasto tridngulo, cuyo
vertice corresponde a la sinfisis mentoniana y la base al tdrax.
iNERVACidN. -Rama cervicofacial del facial.
AccidN. Atrae hacia abajo La piel del mentdn y el labio inferior
(expresidn de las pasiones tristes).
Esternocleidomastoideb, Musculo grueso, que va obli cuamente
de la parte superior del tdrax a la apdfisis mastoides.

ie 3

MUSCULOS DEL CUELLO

INSERCIONES, Estl formado de dos porciones: el fasciculo esternal y el


fasciculo clavicular. El fasciculo esternal se desprende de la cara anterior del
manubrio por un fucrte tenddn; ensanchindose sucesivamente, se dirige
hacia arriba y arris, hasta la cara externa de la apdfisis mastoides y la Unea
curva occipital superior. El fasciculo cla vicular se inserta cn el cuarto interno
de la clavicula (borde posterior); desde este punto se dirige casi
verticalmente hacia arriba y va a inser-tarse cn el borde anterior de la
apdfisis mastoides y la linea curva occipital superior. Estos dos fasciculos,
distintos en su origen, se con-funden mas o menos en su terminacidn.
Tambien admiten algunos que el musculo esternomastoideo esta formado de
cuatro fasciculos, cuya denominacidn indica el trayecto y las inserciones
(fasciculos es-ternomastoideo, esternooccipital, cleidomastoideo y cleidooccipital).
RELACIONES. Dos caras y dos bordes. La cara externa es superficial,
cubierta por el cutdneo, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical
superficial (rama cervical transversal). La cara interna cubre por abajo la
articulacidn esternoclavicular. En su trayecto hasta la apdfisis mastoides
esta en relaeidn con el paquete vascu\onervioso del cuello (musculo satelite de
la arteria carotida); el vaso esta pri-meramente colocado en el triingulo que
forman, en su parte inferior, los dos fasciculos del musculo; luego, siendo el
musculo oblicuo hacia arriba y atras y siendo por otra parte casi vertical la
arteria, resulta que esta ultima sc aproxima cada vez mas al borde anterior
del musculo, y al fin sobrcsale de ste por encima del borde superior del cartilago tiroides. El borde anterior estl en relaeidn, por arriba, con la pardtida y
el dngulo maxilar (cintilla esternomftxilar)^ y por abajo limita por fuera las
regiones supra e infrahioideas. El borde posterior constituye, con el horde
anterior del trapecio, el limite del tridngulo supraclavicular. A nivel de este
borde se desprenden las cinco ramas del plexo cervical superficial.
iNERv.tcidN. Espinal y plexo cervical.
ACCION. Tomando punto fijo en su insercidn inferior, cl esternomastoideo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y
le imprime al propio tiempo un movimiento de rotacidn (hacia cl lado
opuesto).
3 Esealenoa. Musculos triangulares, situados profundamente a cada
lado del cuello. Son tres.
INSERCIONES. Escaleno anterior; por arriba se inserta en los IU-berculos
anteriores de las 3,*, 4.*, 5." y 6.m vertebras cervicales; por

L05
if*

MUSCULOS DEL CUELLO


MlOLOClA

abajo, por un tenddn unico, en el tuberculo de Lisfranc de la primera costilla,


Escaleno medio; arriba, en los tuberculos anteriores de las seis ultimas
cervicales; abajo, en las dos primeras costillas. Escaleno posterior; por arriba
se inserta en los tuberculos posteriores de las apdfisis transversas de las siete
vertebras cervicales, y por abajo, en la primera y segunda costillas (cara
externa y borde superior).
RELACIONES. l B El escaleno anterior esta en relaeidn, por delante, con la
vena subclavia, la clavicula y el subclavio, el esterno-mastoideo, el
omohioideo y el nervio frnico> * El escaleno medio corresponde por detris
al escaleno posterior. Entre 1 y el escaleno anterior existe un espacio
triangular de base inferior por donde pasan la arteria subclavia y las ramas
del plexo braquial. 3.0 El escaleno posterior esta separado del escaleno medio
por un intersticio por el que pasa el nervio del serrato mayor; por detras
corresponde a los musculo* de la nuea,
IttERVAcrdN. Ramas anteriores del tercero, cuarto, quinto y sexto
nervios cervicales (escaleno anterior), Ramas posteriores de ios nervios
cervicales (escaleno posterior).
ACCI6 N. Elevadores de las costillas, si toman por punto fijo ia columna
cervical. Inclinan o mantiencn fija la columna cervical (con-tracctdn aislada
o simultanea), si toman por punto fijo las costillas.
4 * Recto lateral de la cabeza. Fasciculo carnoso, cilindrico mis bien
que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis.
INSERCIONES. En la apdfisis transversa del atlas y en la apdfisis yugular
del occipital (primer intertransverso).
RELACIONES, Por delante, con la yugular externa; por atras, con la
arteria vertebral.
LNERVACI6 N, Rama anterior del primer par cervical.
AccidN, (Vease Intertransverses, pag. 178).
REGION OEL HUESO HIOIDES
Comprende ocho miiscuios, divididos en dos grupos: t., grupo
infrahioideo; t,\ grupo suprakioideo.
A. Musculos infrahioidcos
Son cuatro: estemocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo.

i. Esternocleidohioideo. Musculo en forma de cinta, que va de la


extremidad superior del tdrax al hueso hioides.
INSERCIONES. Por abajo, en la extremidad interna de la clavicula y el
esterndn. Por arriba, en el horde inferior del hioides.
RELACIONES, Los dos musculos cstdn en contacto, por su extremidad
superior, en La linea media; en su parte inferior se separan formando un
triangulo de base inferior. En sus origencs esta cubierio por el
esternomastoidco, y el a su vez cubre c\ tirohioidco y el ester-notiroidco.
INERVACION. A*a del hipogloso,
AccidN. Baja el hioides.
2.0 Omohioideo,Musculo digastrico, que va del hueso hioides al
omdplato.
INSERCIONES. Por detrds, en el borde superior de) omdplato, por deniro
de la escotadura coracoidea; por delante, cn la parte externa del cuerpo del
hioides. Describe una curva de concavidad dirigida hacia arriha y nfuera; en
el punto medio de su trayecio presenta una pane tendinosa (tendon intermedia)
que lo divide en dos vicntres (digjisirieo),
RELACIONES. En su origen esta en relaeidn con el musculo supraespinoso; primcranicutc cubierio por cl irapecio, sale de este musculo, atrflA
icsa In region supraclavicular por debajo de la piel del cutanco y de la
aponeurosis, pasa por debajo del esternomastoidco, cruza por delante del
paqucie vascu loner vioso del cuello, atraviesa la regidn in-frahioidea, y por
ultimo, llega hasta cl hueso hioides, donde termina al lado del
esternocleidohioideo.
INEHVACJON. Como el anterior.
AccidN. Baja cl hueso hioides, inclinnndolo hacia atras.
3.0 EsterootirofdeCLMusculo ancho y aciniado, situado debajo del
esternocleidohioideo.
INSERCIONES.-Por 'abajo, en la cara posterior del esterndn y del primer
cartilago costal; por arriba, en los tuberculos de la cara externa del cartilago
tiroides.
RELACIONES.-Cubierio por cl esternocleidohioideo, cubre a su vez la
trdquea, cl cuerpo tiroides, la cardtida primitiva y la yugular interna,
INERVACJ6 N- Como el anterior. AccidN. Baja la laringc y el hioides.

4." Tirohioideo. Es un musculo Corto, situada debajo del es


tcrnocleidohioideo, que va dc los tuberculos tiroideos al borde inferior del
hioides. Parece prolongacidn del esternotiroideo, Esta inervado por un raino
del hipogloso. Baja el hioides.
B. Musculos suprahioideos Son cuatro: digastrico,
estiloluoideo, milohioideo y geniliioideo.
i- Digastrico. Forma un arco largo de concavidad hacia atri ba p que va dc
la base del craneo a la parte media del maxilar inferior. INSERCIONES.
Consta de dos porciones o vientres: a) Vientre posterior: se inserta en la parte
interna de la apdfisis mastoides (ranura digiistrica): desde este punto se dirige
hacia abajo y adelante, forma un tenddn que alcanza al musculo cstilohioidco
en su insercidn sobre el hioides, lo atravicsa y llcga asi a la parte superior del
hioides.
fl) Vientre anterior: de nuevo este tendon da origen a un cuerpo muscular,
que se dirige hacia arriba y adelante y va a inseriarse en la fosita digiistrica. Al
salir del ujal del cstilohioidco, los dos tendones intermediaries del musculo
digastrico estan unidos por una aponeurosis transversal u oblicua, formada de
fibras que se entrecruzan en la linea media: la aponeurosis interdigdstrica.
RELACIONES. El vientre posterior cst& cubierto, en su cara externa, por los
musculos que sc desprenden dc la apdfisis mastoides; cubre, por su cara
interna, los musculos cstiloirieos, cl paquete vasculo-nervioso del cuello, la
arteria lingual y la arieria facial. Tambien esta cn relaeidn, por arriba, con la
parduda, y por abajo con la sub maxilar. El vientre anterior es superficial;
forma con el del lado opuesto un triangulo dc base inferior, ocupado por los
dos milohioi-deos. El tendon intermediario comprende en su concavidad la
gidndu-la submaxilar y forma con el hipogloso mayor un pequefio triangulo
que da paso a la arteria lingua!.
iNERVACidN. Vientre posterior por el facial y el glosofaringeo. Vientre
anterior por el maxilar inferior (nervio del milohioideo),
ACCION.-El vientre anterior, fijandosc en cl hueso hioides, baja el
maxilar; fijandosc en el maxilar, eleva el hioides. El vientre posterior arrastra
al hioides hacia atrds.
2 Estilohioideo-

Es un musculo delgado, prolongado y fusi-forme.

272

WUSCULOS DEL CUELLO

INSERCIONES, - Por umbo sc inserta en la pane externa de la apofisis


estiloides; por abajo, en la cara anterior del cuerpo del hioides,
RELACIONES. Atompana al vientre posterior del digastrico, por delante
del cual esti colocado; se divide, cerca de so insercidn, en dos fasciculos
para dar paso al lenddn iniermediario de este ultimo musculo.
INERVACION. Por el facial.
AccidN. Elcva el hioides,
3 Milohioideo. Es un musculo aplanado. delgado. cuadrila-tero, que
forma el suelo de la boca.
INSERCIONES.-Por arriba se mserta en la linea oblicua interna del
maxilar inferior. For abajo, en el hioides y en la linea blanca suprahioidea.
RELACIONES, Su cara superficial csti cubierta por el cutaneo del cuello
y cl vientre anterior del digistrico. Su cara profunda hallase en relaeidn con
el genihioideo. con los musculos de la lengua, con la glandula sublingual,
con el conducto de Wharioii y con los nervios lingual e hipogloso mayor.
iNERVAcidN. Por el maxilar inferior.
AccidN. Elcva el hueso hioides y la lengua.
4," Genihioideo. Es on musculo cilindroide, situado por encima del
precedente.
INSERCIONES. Por una parte se inserta en las apdfisis geni inferiores del
maxilar inferior, y por oira parte, en la cara anterior del hioides (insercidn cn
U. en la cual penetra Ja del hiogloso).
RELACIONES. Los dos mdsculos estin en contacto en la linea media y
hdllanse cubiertos, inferiormcme, por el milohioideo. Su cara superior estd
en relaeidn con la mucosa sublingual y con la gVAndula sublingual.
iNERVAcidN. Por el hipogloso.
ACCI6 N . Es depresor del maxilar inferior si toma por punto fijo el
hioides, y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.
J.

REGldN PREVERTEBRAL

Comprende tres musculos a cada lado, que estan aplicados contra la


columna vertebral; llimanse recto anterior mayor de ia cabeza, recto anterior
menor de la cabeza y largo del cuello.

MIOLOG1A

i- Recto anterior mayor de la cabeza. Musculo apJanaiio y triangular,


que va del occipital a las apdfisis transversas de la columna cervical.
I NS ERCIONES . Por arriba, cn la cara inferior de la apdfisis basi lar,
por dclante del agujero occipital. Por abajo, en los tuberculos anteriores
dc la 3.*, 4 / , 5.* y 6.* vertebras cervicales.
R EL ACIONE S . Esta cubierto por la aponeurosis prevertebral y cubre a
su vez los demas musculos prevcrtcbralcs.
I NF . RVACI 6N . Por cl plexo cervical profundo.
AccidN. Flexidn de la cabe/a, si los dos musculos se contraen;
rotacidn hacia el lado correspondiente, si la contraccidn es unilateral.
2* Recto anterior menor de la cabeza.Musculo cuadrila-tcro, situado
par detras del precedente, que va de la apdfisis basilar a la rara anterior
de las masas laterales del atlas. Descansa sobre la articulacidn
atloidoocripital. Esta inervado por cl primer ncrvio ccr vical y flexiona la
cabeza sobre la columna cervical.

Largo del cuello. Es un musculo prolongado y a menudo muy


delgado, que va deJ atlas a la 3 * vertebra dorsal.
I NSE RC rcvYES. Consta de tres porciones: 1 porcidn oblicua des-cendenfe,
que va del tuberculo anterior del atlas a los tuberculos anteriores de las
apdfisis transversas de las 3.*, 4.*, 5." y 6." vdriebras cervicales; 2*, porcidn
oblicua ascendente, que va de los cuerpos de las vertebras dorsales 2 * y 3.*
a los tuberculos anteriores de las 4-*, 5,* y 6 * vertebras cervicales; 3.*,
pvrcion longitudinal, situada por dentro dc las otras dos, que se insena
sucesivamente en las tres primeras vuriehras dorsales, las tres ultimas
vertebras cervicales, la cresia del axis v el tuberculo anterior del alias.
R EL ACIONE S . -Cubre direclamente la columna veriebral y esta situadd
debajo y por dentro de los demas musculos pre vertebrales.
iNERVACidx. Por los cuatro primcros cervicales.
Accid,\. Flexor de la columna cervical.
4.

A PONEUROSIS

DEL

CUELLO

Las aponeurosis del cuello son tres: aponeurosis superficial, media y


profunda.

i. Aponeurosis cervical superficial. Esta aponeurosis esti situada por


debajo de la piel y rodea a manera de manguito la regidn

MUSCULOS DEL CUELLO

cervical. Parte de la linea media y se desdohla sucesivamcnie a nivel de


los dos musculos esternomastoidco y trapecio, y termina en las apofisis
espinosas de las vertebras cervicales, Se estudian en ella dos superficies y
dos circunferencias.
382.Superfine exterior. Esta separada de la piel por cl cuianco, los
nervios subcutaneos y las venas superficiales (yugular externa).
383.Superficie interior. Esta en relaeidn con los drganos pro fundos
y en via tres prol on gad ones-,
a) Prolongacidn lateral, que termina cn las apdlisis transversa* dc las
vertebras cervicales, envolviendo los cscalenos, y divide la regidn
cervical en dus partes; tcgidn de la nuca y regidn del cuello propiamente
dicha.
{$) Prolongacidn sul>maxilar, con dos hojas que par ten del Hioides y se
insertan. una en el horde inferior del maxilar inferior y la otra en la linea
oblicua interna del maxilar, formando un couiparti-miento prismatico
triangular que contienc la gliodula suhmaxilar,
y) Prolongacidn parotidea, formada de dos hojas que sc separan en cl
momenio cn que Ja aponeurosis abandona cl cstcrnomaMnideo para
dirigirse al masetero: una sc extiende a innncra de puerile entre los dos
miiscuios, y la oira rodea ia cara profunda de la pardtida pasando junto
a Ja faringc. Estos dos compartimicntos. suhmaxilar v parotideo, estan
sepatados por un tahiquc fibroso que va del horde anterior del
esicrnomastoideo al angulo del maxilar,
384.Circunferencia superior.Sc inserta sucesivamente: \", en el horde
inferior del maxilar; 2., en la aponeurosis mnsctcrina; g,, cn cl
tubercnlo fdgomilico; j.5, en la apdfisis mastoides y en la Ifnea curva
superior del occipital,
385.Circunferencia inferior. Sc inserta en el esterndn, la clavicula. cl
acromion, cl borde posterior de la espina del omdplato, y va a
confurrdirse con la aponeurosis del dorsal ancho. s dc notar que. a nivel
de la horquilla del esterndn, la aponeurosis cervical superficial sc
desdobla en hoja anterior y hoja posterior y forma entre las dos bojas un
espacio de seccidn triangular, el hueco suprasternal, que romienc grasa,
las dos yugularcs anteriores y ganglios linfaiicos*
2." Aponeurosis cervical media o luracohioidea^ Sc extien dc por debajo
dc la precedente cn cl espacio comprcmlido enire los dos tnnohioidcos
lateralmeute, entre el hioidr.* por arriba y cl ester ndn y el omdplato por
abajo, Dc forma triangular, con la base inTe rior, presenta dos caras y

MUSCULOS DEL CUELLO

tres bordes.

170

MlOLOGU

386.

Cara anterior. Corresponde a la aponeurosis

superficial,

387.
Cara posterior.- Esta en relaeidn con los drganos
profundos y les envia vainas (laringe, tiroidcs. traquea, esofago, paquete
vasculo-nervioso del cuello).
r) Hordes taterafes. Estan cu relaridn con los dos omoluoideos,
comprendidos en un desdoblairiicnto de la aponeurosis.
d) Horde inferior. En la linea media se fija en el borde posterior de la
horquilla esterna). enviando una expansion sobre el tronco venoso
ItraquioceFalico izquierdo. A nivel dc la clavicnla se inserta Cn el borde
posterior de este hueso. enviando ex pan stones aponen-rdticas a los vasos
subclavios.
j* Aponeurosis cervical profunda. Esta' situada deianic de los musculos
prevertebral cs. detras del paqueie vasculonervioso del cuclta y tie los
drganos visceralcs. Se inserta, por arriba, en la apdfisis basilar del
occipital; lateralmcntc, en Jas apofisis transversas de las vertebras
cervicales; y se confnude. por abajo. con el tejido celu-lar del mediastino
posterior.
4.0 Espacios inlerapon? uroiccos del cuello.

Las aponeurosis del cuello


circunscriben, por delante de la coltunua vertebral, cuatro
rontpnnimicntos; compartimiento snbeutdneo, comprendrdo entre la pi y la
aponeurosis suf>criiciai; conticne el cutaneo, las venas v lo* nervios
superficiales; 2.", segundo campartimiento, com-prendido entre las dos
aponeurosis media y superficial; conticne los mdsculos hioidcos y la vena
yujular anterior; 3.0, tercer comparti-mietifo. comprendido entre las dos
aponeurosis profunda y media; aloja el paquete vasculonervioso v las
visceras cervicales; 4.*, cuarto campartimiento, comprendido por detras de la
aponeurosis prevertebral: rnntiene \os miiscuios pre vertebrales.

CAPITULO III

MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO Y


DEL CUELLO
Esia region se extiende, en altura, desde La protuberancia occipi*
ta] externa hasta el cdccix, y en ancbura, de un omdplato al otro.
Dividense los miiscuios que comprende en seis grupos: i*. miiscuios
superficiales; a,, musculos de la nuca; 3., musculos de los canales vertebrales; 4 ,
intertransverses; 5.0, espinosas e interespinosos; 6 th, coccigeas.

1.

M USCULOS SUPERFICIALES DE LA REGI 6N

Estos musculos son seis, dispuestos en ires pianos: en el piano


superficial, los musculos trapecio y dorsal ancho; 2-0, en el piano medio, los
musculos romboides y angular; 3, en el piano profundo, los dos musculos
serralos menaces, posterosuperior y posteroinferior.
I* Trapecio. Musculo ancho, superficial, comprendido entre el
occipital y la parte inferior de la columna dorsal,
I NSERCIONES . Tiene dos drdenes de inserciones:
n) Inserciones internaS en la linea curva occipital posterior, en la
protuberancia occipital externa, en cl ligamento cervical posterior y en el
vertice dc las apdfisis espinosas de la septima vertebra cervical y de las
diez u once primeras vertebras dorsales.
/3) Inserciones exiernas; se efectuan en los dos huesos del bom bro; los
fasciculos superiores se insertan en el borde posterior de la clavicula (tercio
externo); los fasciculos medios, cn cl horde interno del acromion y en cl
borde posterior de la espina del omdplato; los fasciculos inferiores, en la
espina del omdplato.
El musculo trapecio presenia. cn medio de sus fibras carnosas, tres
hojas aponeurdticas: la primera lo une a la protuberancia occi

pital externa: cs cuadrilatera: la segunda corresponde a las ultimas


vertebras cervicales y a las primeras vertebras dorsales; y la tercera,
situada a nivel del Angulo inferior del musculo, continue la dircccidn <ie
la aponeurosis lumbar,
R ELACIONES . El musculo trapecio esti cubierio por la piel. Cubre
los dem^s musculos de la nuca y dc la regidn dorsal. Es de notar que su
borde anterosuperior limita, con el csiernomasToideo, el tridngulo
supraclavicular.
K KKVACION . Pot cl espinal y e] plexo cervical profundo.
A CCION . Tomando por punto iijo la columna vertebral, eleva cl
mundn del hombro aproximando cl omdplato a la misma. Toman do por
punto fijo el omdplato, comunica a la cabeza movimientos de inclinacidn y
cxtcnsidn y de rotacidn; pucde levantar el cuerpo ente-ro, suspendido
por los miembros superiores (accidn de trepar).
2." Dorsal ancho, iVfusculo delgado, triangular, que va de la columna
vertebral a la regidn axilar.
I NSERCIONES . ' por dentro sc inserta en las apdfisis espinosas de las
siete ultimas vertebras dorsaJes y de Sas cinco lumbares, en la cresta.
sacra, en el labio externo de la cresta iliaca (tercio posterior), en la cara
c>it ina de las tres ultimas costillas (estos fascfculos se in- scrLan en la
columna vertebral por la aponeurosis lumbar)', 2, por fuera, se inserta en el
fondo de la corredera bicipital, por dclante dc] tenddn del redondo mayor,
por un tenddn que rcsulta de la fusidn de todos los fasciculos
musculares.
R III . ACIONES . Cubierto por arriba por ci trapecio, esta en relaeidn
con la piel cn cl rcsto de su cxtensidn, Cubre los musculos dorsales
profundos. Su borde anterior, vertical, esta separado del borde posterior
del oblicuo mayor por un espacio triangnJar. ciiya base, dirigida hacia
abajo. correspond a la cresta iliaca: es el tridngulo de /. L. Pefh.
IxERVACtdN. Por el quinto cervical.
AccidN.-Tomando por punto fijo Ja columna, dirige cl brazo
hacia abajo. ademro y atr;is. Tomando por punto fijo el humero, puedc
levantar el cuerpo cntero (accidn de trepar).

Romboides. Musculo ancho, delgado, romboideo, intermedin


enire fa nuca y la regidn dorsal.
I NSERCIONES . Por dentro sc inserta eir el ligamento cervical
posierior. en las apdfisis espinosas de la seprima cervical y de las

M CSCL-LOS I)E t_* REGION POSTERIOR DEL TfcONCO V DEL CUELLO 17 J

cuatro o cinco primeras vertebras dorsales; por fuera, en cl borde espinal


del omdplato, Este musculo esia a veces dividido en dos fasciculo*:
romboides inferior y romboides superior.
I KERVACJON . ~-Plexo braquial (cuarto y quinto cervicales).
R ELACIONES . El rotnboides esta comprendido entre el trapecio v
Los raus*tiios mis profundos de la region dorsal.
AccidN- Lleva el omdplacn hacia dentro.
4fl Angular del omdplato. Musculo triangular situado en la parte
lateral de la nuca.
I NSERCIONES , De una parte, por abajo se insena en el angulo
superior del omdplato; de otra parte, por arriba, en Jos tuberculos
posteriores de las apdfisis transversas de las vertebras cervicales g.\ 4 * y
5-" y Cl1 to* apdfisis transversas del atlas.
R ELACIONES . Cubierto por cl esternoinastoideo y cl trapecio, cubre
los musculos esplenio y scrraio menor,
iNERVAcidN, Plexo braqutaL
A CCION . Lleva haci.i arriba c) angitlo superior iU'\ niw'ipliUn o
inclina hacia si la columna cervical,
5,0 Serrato menor posterosuperior.

Musculo delgado, situado debajo del

romboides,
I NSERCIONES . Hacia dentro sc inserta en la parte inferior del
ligamento cervical y en las apdfisis espinosas de la J,* vertebra cervical y
de las dorsales L.\ aU" y 3.'. Desde este punto los fasciculos muscularcs se
dirigen hacia la cara externa de las costillas a.*, 3-\
4- 1 y
R ELACIONES - Cubierto por el romboides, cubre a su vez el es-plenio, las
costillas y los musculos intcrrosiales. iNERVAcidN. Primeros intercostales,
AccidN. Elevador de las costillas.

6. Serrato menor posteroinferior.

parte inferior del dorso-

Musculo delgado, situado cn la

I NSERCIONES . - Por dentro se inserta en las apdfisis espinosas de las


vertebras u." y i*,* dorsales y de las lumbares 1.*. y 3.*. por fuera, en In
cara externa de las cuatro ultimas costillas.
R ELACIONES . Cubierto por el dorsal audio* cubre a su vez los
miiscuios de los canales vertebrales y los musculos intercostales.

*281
I NERVACION .

Por lo* g.. 10 y 1 1 nervios intercostales.

*282
A CO 6N . Lleva hacia abajo y afuera las costillas sobre las cuales sc
inserta: es un musculo inspirador.

7.0 Aponeurosis lumbar. Es una lamina triangular que forma un

rombo con la del lado opuesio; su base corresponde a las apd fisis
espinosas de las ultimas vertebras dorsales y de las cinco Eumba res; su
borde superior, oblicuo hacia abajo y afuera, presta insercidn a los
fasciculos del dorsal ancho; su horde inferior sc insena en la cresta del
hueso coxal y recibe fibras del gliiteo mayor. Constituye, en suma, la
fusion dc los tendones internos de los cuatro musculos: dorsal ancho,
gluieo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen.
V.

MtJSCUI.OS DE LA NL ' CA

Son ocho: esplenio^ complexo mayor, comptexo menor, transverso del cuello,
recto posterior mayor y recto posterior menor de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo
menor de la cabeza.
i. Esplenio. Musculo ancho y delgado. esta situado inme-diatamente
debajo del trapecio.
I NSERCIO . VES . Por dentro sc inserta en el tercio inferior del ligamento cervical, en las apdfisis espinosas de la 7," vertebra cervical y de
las cuatro o cinco primcras^dorsalcs. Desde aqui Va a inscrtarse cn la
linea curva occipital superior, en la cara externa de las mastoides
(splenitis capitis) y en el vertice dc las apdfisis transversas del atlas y del
axis (splenius servicis),
R ELACIONES . Dos caras y dos bordes: if, la cara posterior esti en
relaeidn con el esternomastoideo y con el trapecio; a.* la cara anterior
cubre los demas musculos dc la nuca; 3.0, el borde externa costea cl angular
de/ omdplato; 4.0. el borde interno, oblicuo hacia arriba y afuera, Forma el
tridngulo de los esplenios, dentro del cual se ven los musculos complexos.
I NERVACT 6N . Nervios cervicales. Nervio occipital mayor.
AccidN. I mprime a la cabeza movimientos de extension, de inclinacidn lateral y de rotacidn (del lado correspondiente).

2,0 Complexo mayor. Musculo ancho. que ocupa toda la altura de

la nuca a cada lado dc Ja linea media.


I NSERCIONES . En /a columna cervical se inserta cu las apdfisis
transversas de las cinco primeras vertebras dorsales, en las apdfisis ar-

*283
ML'SCUT.OS

DE

LA

RECtO>i

I'OSiEIUOH

DEL

TRONCO

DEL

CUELLO

175

ttculares y en las apdfisis transversas dc las ultimas cuatro o cinco cervicales, Desde este punto va a insertarse entre las dos lineas curvas del
occipital- La porcidn interna dc este musculo esta a veces dividida en dos
fasciculos f biventtf cervicis) por un tcnd6n intermcdio.
R ELACIONES . -Esta comprendido entre el esplenio (al que exec de
a nivel del triangulo de Jos esplenios) y los musculos subyacentes.
I NERVACION , Nervio occipital mayor. Tercera, cuarto v quinto
nervios cervicales,
A CCION . Extensor de la cabeza.
3.0 Complexo menor. Es un musculo prolongado vertical-mentc,
situado en la parte lateral de la nuca.
I NSERCIONES . De una parte se inserta en las apofisis transversas de
las vertebras cervicales 4.', 5.*, 6.* y y,\ y de otra parte, en el vertice de la
apdfisis mastoides,
R ELACIONES . Esta situado entre el complexo mayor por dentro, el
angular y el esplenio pot fuera.
I NERVACION , Como el anterior,
AccrdN. Dobla la cabeza hacia atrds,
4.0 Transverso del cuello.

men te, aplanado


precedente,

en

Musculo delgado, prolongado vertical


sentido transversal, situado por fuera del

I NSERCIONES .Por una parte, en las apdfisis transversas de las


primeras vertebras dorsales; por otra parte, en Us apdfisis transversas de
Jas ultimas vertebras cervicales.
R ELACIONES . Esti ma's o menos fusionado con el dorsal largo y cl
sacrolumbal', que sc encuentran a su lado externo,
iNERvictdN. Ultimos nervios cervicales. Primeros nervios dorsales,
AccidN. Extiende la columna cervical.

5.0 Recto posterior mayor de la cabeza. Musculo aplanado que va del

axis al occipital.
I NSERCIONES . Por abajo sc inserta cn el vertice de la apdfisis
espinosa del axis; por arriba, en la imprcsidn rugosa situada debajo de la
linea curva inferior del occipital.
R ELACIONES . -Esta cubierto por los miiscuios precedentes. Forma,

*284

con cl del lado opuesto. un triangulo que Jo llenan los rectos posteriores
menores.

i?6

MIOLOGIA

I NERVACI 6N . Primer nervio cervicalAccidN. Movimientos de extension o de inclinacidn lateral de la


cabeza (con rotacidn hacia el lado correspondiente).

6 Recto posterior menor de la cabeza. Musculo aplanado y triangular,


situado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el tuberculo posterior o
apdfisis espinosa del atlas; por arriba, por dentro del musculo precedente.
R ELACIONES . Esti alojado en el triangulo que forman los dos
musculos prccedentes; como estos, cubre la articulacidn occipito
atloidca.
iNERVAcidN. Como el precedente
AccidN. Es extensor de Ja cabeza.
7- Oblicuo mayor de la cabeza. Musculo relativamente vo-luminoso,
que tiene la forma de un cuadrado y va del axis al atlas.
I NSERCIONES . Por una parte, en la apdfisis espinosa del axis, y por
otra, en La apdfisis transversa del atlas,
R ELACIONES . -Cubierto por los complcxos, cubre a su vet el
ligamento atloidoaxoideo posterior y la arteria vertebral. Su cara posterior esta crusada por el gran nervio suboccipital de Arnold,
iNERVACtdN. Primero y segundo nervios cervicales.
AccidN. Es roiatorio del atlas y, por consiguiente, de la cabeza.
8, Oblicuo menor de la cabeza. Musculo aplanado y triangular, que

va del atlas al occipital,

I NSERCIONES , Por una parte se inserta en la apdfisis transversa del


atlas, y por otra, en el occipital, por fuera dc la insercidn superior del
recto mayor.
R ELACIONES . Situado cn cl mismo piano que los musculos precedentcs, torma, con el oblicuo mayor y el recto mayor, un tridngulo que
da paso a la rama posterior del primer ncrvio cervical.
IvERVACidN.-Primer nervio cervical.
AccidN. Es extensor dc la cabeza.

3-

MOSCULOS

DE LOS CANALES VERTEBRATES

Los canales vertebrales, comprendidos entre Jas apdfisis espinosas


y las costillas, estan ocupados por tres masas musculares: i., el musculo
iliocostal; ., el musculo dorsal largo; 3.0. el miiscuto trans-

JrflOLOCU
MUSCULOS DE LA RECldlN POSTERIOR DEL TROSCO V DEL CUtLLO I77

verso espinoso. Aislados en la regidn dorsal, estos musculos se revmen en


la regidn lumbar para formar la masa comun.
i. Masa comun. Nace de todos los puntos dseos prdximos a la
regidn lumbar: apdfisis espinosa. cresta sacra, ligamento sacro-ciatico,
tuberosidad iliaca, Esta insercidn se efectua por una aponeurosis, la
aponeurosis espinai. En ia regidn dorsal, la masa comun se divide en tres
fasciculos principals, que son los ires musculos scna lados antcriormentc.
2.0 Iliocostal o sacrolumbal Porcidn superficial y externa de la masa
comun, se dirige hacia arriba y termina: i, por docc tendones (tendones
dorsales), en el angulo de [as dote costilla*;
por cinco tendones (tendones cervicales), en las apdfisis transversas de

las cinco ultimas vertebras cervicales. A medida que el musculo sc


extingue sobre las costillas, estas le envian docc fasciculos, Uamados de
refuerzo.
5 * Dorsal largo. Porcidn superficial e interna de la masa comun,
parte de las apdfisis espinosas de las vertebras lumbares y sigue hacia
arriba por dentro del precedents Cruza diecisiete vertebras, con sus
costillas. y envfa fasciculos a cada grupo vertebrocostal:
para la apdfisis espinosa (fasciculos espinosos); estos fasciculos se
describen a veces como un musculo apartc, el musculo epiespijioso o
espinosa largo del dorso; 2.. para la apdfisis transversa (fasciculo transverso)
de cada vertebra, y 3.* para Ja costilla (fasciculo costal). En la regidn
lumbar* estos tres drdenes de fasciculos vicnen a inser-tarse en la
apdfisis espinosa, en el tuberculo aponsario y en el apendice costiloruic
de las vertebras lumbares.
4 Transverso espinoso. Situado debajo de los precedentes, se
extiende desde el vertice del sacro a la segunda vertebra cervical.
Comprende tres grupos de fasciculos;
a) Semiespinoso, Constituye dos musculos: el semiespinoso dorsal, que
empieza en las apdfisis transversas de las seis ultimas dorsales y termina
en las apdfisis espinosas de las cuatro primeras dorsales y de las dos
ultimas cervicales, y el semiespinoso de la nuca, que comprende tambien
fasciculos que sc desprenden de las apdfisis transversas de las primeras
dorsales para term in ax cn las apdhsis espinosas dc las primeras
vertebras ceryicales.
a

JrflOLOCU

388.
Multiftda del raquis. Sc extiende desde cl sacro hasta el
axis y comprende fasciculos que van desde la apdfisis transversa de una
vertebra a la apdfisis espinosa de una vertebra su pray ace me.
389.
Rotadores del dorso. Son pequenos fasciculos que van
de la apdfisis transversa de una vertebra al borde inferior dc la lamina
de la vertebra suprayacente. Son Uamados tambien, teniendo en cucn-ta
su situacidn, submultifidos.
5 Relaciones, inervacion y accidn de los musculos espi nales. Los
miiscuios espinales estan alojados en los canales vertebrales. Hallanse
cubienos por los musculos de las regiones precedentes y cubren a su ve;
las vertebras y las costillas. Estan contcnidos dentro de una especie de
compart i mien to ostcofibroso e inervados por las ramas posieriores de
los nervios raquidcos. Desde el punto de vista de su accidn. son
extensores de la columna vertebral, a la que inclinan lateratmcntc
cuando se contraen de un solo lado.
4.

MdSCULOS l NTERTRANS VEfcSOS

Los intertransversos son miisci//os que unen entre si las apdfisis


transversas de las vertebras. Son diferentes en el cuello, en el dorso y en
la regidn lumbar.
i. In let transfer sos del cuello. En numero de dos por cada espacio
intertrans verso, uno anterior y otro posterior, limitan un espacio por el
cual pasan los vasos vertebrales, cruzados en dngulo recto por las ramas
anteriores de los nervios cervicales. Inclinan la columna cervical o la
fijan firmemcnte.
Intertrans versos del dorso. Son simples lenguetas tendinous que
unen entre si dos apdfisis transversas.
2. 0

3 Intertransversos de la regidn lumbar. Son dobles (internos y


externos). Los intertransversos extemos van de una apdfisis transversa a la
otra. Los intertransversos internos van de un tuberculo mamilar al otro.
Los intertransversos estdn inervados por ramos de los nervios
raquideos a la salida del agujero de conjuncidn.

JrflOLOCU
MUSCULOS DE". LA REGldN POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL CUELLO

79

5.

M USCULOS INTERESPINOSOS V EHPINOSOS

Interespinosos. Son unas pequenas cintas muscularcs dispuestas por pares que unen las apofisis espinosas dc dos vertebras
iiimcdiatas. En el cuello hay seis- En el dorso son irregularcs. En la region
lumbar hay cuatro. Son extcnsores de la columna vertebral,

390.d

391." Espinosos. Son dos; i." uno cn la nuca, que va de las apofisis
espinosas de las dos primeras vertebras dorsales a Jas apd fisis
espinosas del axis y dc la tercera vertebra cervical; 2 .", otro cn el dorso,
que constituye la parte interna del dorsal largo. Son exien sores de la
columna vertebral.
F.sian inervados por ramos posteriores de los nervios raquideos
6. MOscut.os cocciCEOS

Los musculos coccigeos son tres en cada lado. Todos son rudi
mentarios.
1." Musculo isquiococcigeo. Vease Musculos del perineo.

a. Sacrocuccigeo posterior,
inclina el cdccix hacia airis.

Va de las vcriebras sacras al cdccix;

3.0 Sacrococcfgeo anterior. Esta" situado por delante de la articulacidn

sarrococcigea; inclina el cdccix hacia delante.

CAPITULO IV

MUSCULOS DEL TORAX

Se dividen en dos grupos:


musculos de la region costal.
t,

i. D ( musculos

dc la region antero lateral;

2.",

R EGI 6N ANTEROLATERAL

Comprende cuatro miiscuios: el pectoral mayor;

2,

el pectoral menor;

3.* el subclavio; 4.0, el serrato mayor.


i. Pectoral mayor. Musculo ancho, situado

en la pane anterior del tdrax y

del hueco dc la axila,


I NSERCIONES . Por la parte del tdrax: t.D. en el horde anterior de la
clavicula; en la cara anterior del esterndn; g*, en los cartilagos de las cinco o seis
primeras costillas; 4.*, en la aponeurosis del oblicuo mayor (en total, una linea
cdncava hacia fuera mirando el hueco axilar). Todos estos fasciculos se reunen en
un tendon que va al humero. Por parte del brazo, por el prccitado tenddn en forma
de U, en cl labio externo de la corredera bicipiial del hdmero,
R ELACIONES . Dos caras y tres bordes. La cara anterior esta cu bierta por
la piel y la glandula mamaria. La cara posterior cubre el esterndn y las costillas y
forma la pared anterior del hueco axilar. El borde superoexterno esta separado
del deltoides por el espacio deltopcctoral (vena cefdlica). El borde interna, curvo,
esti en relaeidn con el esqueleto que presta insercidn al musculo. El borde inferoexterno constituye el borde anterior del hueco de la axila.
iNERVACidiv. Plexo braquial, por los nervios de los pectorales mayor y
menor.
AccidN.- Aproxjma cl brazo al tronco cuando toma por punto fijo el
tdrax, y levanta el tdrax y las costillas cuando toma por punto fijo el humero.

MUSCUI - OS DEL T 0 RAJ (

a, Pectoral menor. Musculo triangular, situado por debajo del


precedente; va de la apofisis coracoides a las costillas.
I NSERCIONES . Por un lado se inserta en la apofisis coracoides; por
otro, en la cara externa de las costillas J.1, 4.* y 5.V
R ELACIONES . Se consideran en el dos caras y dos bordes. La cara
anterior esta cn relaeidn con el pectoral mayor. La cara posterior, con las
cosiillas y los drganos del hueco axilar. El borde superior esti separado del
musculo subclavio por el espacio clavipectoral, ocupado por la aponeurosis
del mismo nombre. El borde inferior esta unido al hueco axilar por cl
ligamento suspensorio de ia axila.
iNERVACidN. Plexo braquial. por el nervio del pectoral menor.
AccidN. Baja el mundn del hombro o eleva las costillas.

3.0 Subclavio. Musculo cilindrico, que va del primer cartilago costal a

la cara inferior de la clavicula, Esia en relaeidn con la clavicula por


arriba, y por abajo con la primera costilla, de la cual estd separado por
los vasos subclavios y los nervios del plexo braquial. Inervado por el
plexo braquial, Baja la clavicula.
f Serrato mayor, Musculo ancho y radiado, que esta apli-cado
contra la pared lateral del tdrax.
I NSERCIONES . Se inserta en las nueve o diez primeras costillas, y
va desde este punto al borde espinal del omdplato, formando tres
fasciculos mis o menos distintos.
R ELACIONES . Tiene dos caras y dos bordes. La cara superficial es
convexa y esta cubierta por los musculos pectorales. el subescapular y los
vasos axilares. La cara frrofunda descansa sobre las costillas y los
intercostales. El borde anterior estl en relaeidn con las cosiillas. El borde
posterior, con cl borde espinal del omdplato.
I NERVACION . Plexo braquial, por e! nervio del serrato mayor
(nervio de Ch, Bell).
Accid.\. i. Lleva el omdplato hacia dclante v cl minion del hombro
hacia arriba, cuando toma el tdrax por punto lijo. 2.0 Eleva las costillas
con sus fasciculos superiores y las baja con los fasciculos inferiores,
tomando por punto lijo el omdplato.
5.0 Aponeurosis de la regidn anterolateral. Cada uno de estos musculos
tiene su aponeurosis. El serrato mayor y el subclavio estan Cubierto* por
una hoja aponeurdtica. El pectoral mayor estd cubierto en sus dos caras

MUSCUI - OS DEL T 0 RAJ (

por una aponeurosis. El pectoral menor

MIOLOG1A

esta envueho en sus dos caras por una hoja doblc. que constituye la vatna
del pectoral menor. Esta vaina, por arriba, se une a la aponeurosis del
subclavio por la aponeurosis clavipectoral; por abajo se une a la aponeurosis
de la base del hueco axilar (aponeurosis que une el borde inferior del
pectoral mayor al borde inferior del dorsal ancho) por una hoja
aponcurdtica Llamada ligamento suspensorio de la axila. Estas tres
aponeurosis (aponeurosis clavipectoral, vaina del pectoral menor y
ligamento suspensorio de la axila) forman. en su conjunto, la aponeurosis
ctavicoracoaxilar.
2-

REGION COSTAL

La region costal comprende cuatro drdenes de musculos: t. Dp intercostales; 2.", supracostales; 3.0, infracostalcs; 4.*, triangular del esterndn.

i*B Intercostales. Son musculos anchos que. situados cn un espacio


intercostal (dos para cada espacio), revisten la forma de este espacio y se
distinguen en intercostales internos y externos. Algunos autorcs distinguen un
intercostal medio.
I NSERCIONES , Los intercostales externos unen entre si los labios
externos de los bordes superior e inferior de las costillas; comienzan, por
detrds, en las articulaciones costotransverse, y sc extienden hasta la
articulation de la costilla v el cartilago. Los intercostales internos reunen los
labios internos de los bordes superior e inferior de las costillas; empiczan,
por delante, en el esterndn y Se derieneii, por detras, en el arjgolo de las
costillas.
R EL * C [ ONI : S . Los intercostales externos estan cubiertos por los
musculo; que se insertan en el tdrax. Los intercostales internos estan cn
relaeidn con la pleura. Entre ellos se encuentra un espacio, que se ateruia
de atras adelantc, y en el cual se alojan, en medio del tejido rejttlor, ia
vena intercostal por arriba, el nervio por abajo y la aneria entre los dos. Es de
notar que en su parte media los intercostales internos se insertan a la vez
cn el labio interno y en el labio externo de la costilla que esci por encima;
a este nivel el paquete vasculo ncrvioso se encuentra situado realmente en
cl espesor mismo del intercostal interno.
I NERVACION , Nervios intercostales correspondientes.
AccidN.Se consideran como musculos inspiradores y esptrado-res;
pero en realidad son formaciones degeneradas y de escasa accidn.

Musct-i-oa

DLL idkAX

'8S

a. Supracostales, Son formarioncs musculares, cn numero variable, que


nacen dc una apdfisis transversa y van a terminar en La cara externa de la
costilla subyacentc, Estan cubiertos por La masa sacrolumbar y cubren los
intercostales externos. Inervados como los anteriores. Elevan las costillas.
3.0 Infracostales.Sou Fasciculos musculares incoiistames que unen las caras

iniernas de las dos costillas inmediatas. No tienen nin guna accidn important^
4,* Triangular del esterndn. Musculo aplanado y triangular situado detras

del esterndn.

I NSERCIONES . /'or dentro sc inserta en el apendice xifoides y el cuerpo


del esterndn; por fuera, cn la cara interna de los cartilagos costales 6, 4.0 y 3.0.
R ELACIONES . Esta* en relaeidn con la pleura parietal y el peri
cardio y separado de las costillas por los vasos mamarios internos.
I NERVACION . Nervios intercostales.

CAPITULO V

MUSCULOS DEL ABDOMEN

Los musculos del abdomen eStart repartidos en cuatro regiones:

U\

region anterolateral; 2.*, region posterior o lumboiliaca; 3.*, region superior o


diafragmdlica; 4.*, region inferior o perineal (vease Organos genito-urinarios).
1.

R EGION ANTEROLATERAL

Esta region comprende dos brdenes de musculos: musculos largos:

2. 0 ,

musrulos anchos.
\, Miiscuios largof-

Los musculos largos son dos: el musculo recto mayor del abdomen;

2.,

el

musculo piramidal del abdomen.

392.
" Recto mayor del abdomen. Musculo cn forma dc cinta
que va del pubis a las cosiillas medias.
I NSERCIONES . Por abajo se insena en el cuerpo del pubis por un
tendon; por arriba, en los bordes inferiores de los cartilagos cos talcs 5.*,
6, j y en c\ apendice xiToides. Cn su trayeeio presenta inserciones
aponeuiduras (int'iaivicria, costillas ahdoruinales).
R ELACIONES . - Esta cubierto por una vaina aponeurotica (vaina del
recto) que |Q separa. por delante, de la piel! par detras. dc la fascia
transversalii. Su borde interno esta separado del del lado opues to por un
rafe fibroso, la linea alba.
I SEUVACICJN . Siete ultmios nervios intercostales.
A CCION . Uesempena imponantc papcl en el aero dc la miccion, la
dcfccacidn, el vdmito, etc.
393. " Piramidal del abdomen. Musculo pequefio, prolongado. iituado
por encima del nobis y por dclante del recto mayor.

MIOLCK.lA

Se extiende desde el cuerpo del pubis a la linea alba.


Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya
pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel musculo. No se
le conoce accidn especial (formacibn rudimentaria).
I NERVACI 6N . Abdominogenitalcs.
I NSERCIONES ,
R ELACIONES .

B. Musculos anchos Son tres:


s.D, oblicuo menor; g.D, transverso.

oblicuo mayor;

i. Oblicuo mayor del abdomen. Musculo superficial que, cn altura, va de


la sexia costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho a Ja Ifnea blanca,
I NSERCIONES DE ORIGEN . -Sc insertan en la cara externa y borde
inferior de las ocho ultimas cosiillas, por digitaciones que se entre-cruzan
con las del serrato mayor y del dorsal ancho.
I NSERCIONES TFRMIN ^ LES . Se efectuan por medio de un tendon,
impropiamentc Ilamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se lija: i*p en la
cresta iliaca: en el horde anterior del hueso coxal; 3., en el pubis; 4.0, en
la linea blanca.
394. En la cresta iliaca. Se inserta en el labio externo por fibras
aponeurdtteas.
395. En el borde anterior del hueso coxal.-Estas inserciones se
efectuarian en el hueso si ningun drgano se eneontrase delante de el. Los
fasciculos tendinosos pasan por encima del psoas, adhiric"ndose a la
fascia iliaca; desputfs forman una especie de pucnte por encima del
paquete vasculonervioso. Enrontrando luego el pectineo, suben con la
aponeurosis de este musculo hasta la cresta pectfnea; esta porcidn pectinea
de la insercidn del oblicuo mayor se llama ligamento de GitnbcTnat. La
aponeurosis de insercidn forma, desde la espina iliaca anterosuperior a la
espina del pubis, una cintilla resistente, Mamada arco crural.
396. 71 el pubis. Las fibras aponeurdticas se dividen en dos
fasciculos: fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras super-ficiaies
se insertan en la espina del pubis por dos fasciculos distintos, que
constituyen el pilar externo y el pilar interno del orificio cutanea del
conducto inguinal; estos dos pilares esUn unidos por arriba por fibras
arcijormes (entre los dos pilares, el orificio externo del conducto inguinal)Las fibras profundas forman el pilar posterior o liga

MIOLCK.lA

mertto de Coltes. e I cual salva la linea media y se inserta en el pubis del

lado opuesto.
d) En la linea blanca. Las fibras aponeurdticas pasan todas por
delante del musculo recto mayor y se entrecruzan con las del lado
puesto para formar la Ijnea alba.
R ELACIONES . Musculo superficial, cubre los musculos largos del
abdomen, el oblicuo menor, las ocho ultimas costillas y Jos mdsculos
intcTcosiales
I NERA ' ACI 6N .- Nervios intercostales inferiores y abdominogeniialcs,
A CCIONES . Desciende las costillas (espirador). flexiona cl tdrax y com
prime las visceras abdominaks.
a.fl Oblicuo menor del abdomen.Situado debajo del precedentecsrc musculo se extiende desde la regidn lumbar a las ultimas costillas, al
pubis y a la linea alba.
I NSERCIONES DE ORIGEN . Tienen efecto; l/ en el cuarto externo
del arco crural;
en la espina iliaca anterosuperior; 3.0, en una
aponeutosis. la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fu siona con la
del dorsal ancho.
I NSERCIONES TERMINAL . ES . Se cfectuan por tres drdenes de fas
ci'culos: fasciculos posteriores, que van al borde inferior y al vertfee de los
tres ultimos cartilagos costalcs; 2*, fasciculos anteriores. que, dirigiendose
al borde superior del pubis y a la cresta pectinea mediante un tenddn
mcmbranoso, que se fusiona con los fasciculos tendinosos
correspondicntes al musculo transverso, constituyen el fen- don conjoint de
los autores ingleses; afiadamos que cierto numero de fibras dc los
fasciculos anteriores vicnen a rcforzar cl cremdster;
fasciculos medios, que vienen a terminar en una aucha aponeurcv sis
de insercidn. Ia aponeurosis anterior del oblicuo menor Esta aponeurosis, al
Ilegar al borde externo del musculo recto mayor del abdomen, sc divide,
en los tres cuartos superiores dc Ja altura de este musculo, en dos hojas
que lo rodean, y en la linea media van a unir-se-con las del lado opuesto;
en el cuarto inferior, la aponeurosis pasa toda entera por delante del
musculo, para ganar la linea alba.
R ELACIONES , Esta comprcndido entre el dorsal ancho y el oblicuo
mayor (que lo cubren) y cl transverso (sobre el cual descansa).
I NERVACI 6N . Como el precedente.
AccidN. La misma que la del oblicuo mayor.

MIOLCK.lA

3* Transverso del abdomen. Este musculo forma como un


semicinturdn, que a cada lado va de las vertebras a la linea alba.
I NSERCIONES DE ORICEN . Se cfectuan: i, en la cara interna de los
seis ultimos cartilagos costales; en la cresta iliaca y cuarto externo del
arco crural; 3., en las apdfisis transversas de la columna lumbar, por la
aponeurosis posterior del transverso.
I NSERCIONES TERMINALES . Desde estas tres zonas de insercidn el

transverso se dirige hacia cl borde del recto mayor y termina en una


aponeurosis, llamada aponeurosis anterior del transversa, cuyo borde externo
es designado con el nornbre de linea semilunar de Spiegel. Esta aponeurosis
gana la Ifnea alba; en Jos tres cuartos superiores del musculo recto
mayor pasa por detrds de el, y en su cuarto inferior por delante. El limite
de estas dos partes estd marcado en la cara po&lerior del musculo por el
areo de Douglas. Rccordemos que los fasciculos mas inferiores de la
aponeurosis del transverso se fijan en el pubis, formando, eon los
fasciculos correspondientes del oblicuo menor (v^ase este musculo), el
tenddn conjoint de los autores ingleses.
R ELACIONES . Cubierto por los mdsculos precedentes, estd separado
del pcritoneo por la fascia iransversalisiNERVACidfl. Como el precedente.
AcctdN. Estrerha el tdrax, pero principal men te comprime las
vfsceras abdominales (defecacidn, miccidn, vdmito).
C. Aponeurosis de los musculos de la regidn anterolateral del abdomen
Los musculos anchos del abdomen presentan: l.*, aponeurosis dc
envallura, de escasa importancia, excepto la que reviste Ja cara posterior
del transverso. llamada fascia transversalis; s.a, aponeurosis de insercidn, ya mis
importantes, que se dividen en aponeurosis posteriores y anteriores.
i. Aponeurosis abdominal es posteriores. Son dos: la del oblicuo menor
y la del transverso (el oblicuo mayor, como ts sabido, no tiene ninguna
insercidn vertebral).
A. A PONEUROSIS POSTERIOR DEL OBLICUO MENOR . Se fusiona con la
del dorsal ancho, para formar la aponeurosis lumbar.
li. A PONEUROSIS POSTERIOR DEL TRANSVERSO . Se divide en ires
hojas* u*, hoja anterior, que cubre la cara anterior del cuadrado

lumbar y sc inserta en la cara anterior de los cuerpos vertebrales (forma


el ligamento en area del diafragma); 2*, hoja media, que va a fijarse en las
apdfisis transversas; ocupa el espacio comprendido entre la duodecima
costilla y la cresta iliaca; delgada por debajo, esti reforzada en su parte
posterior por cl ligamento lumbocostal DE H EN - LE ; hoja posterior, que se fusion
a con la aponeurosis del dorsal ancho, Asi quedan formados dos
compartimientos: uno posterior, que comprende los musculos de los
canales vertebrales, y otro anterior, que contiene el cuadrado de los
lomos.
a, Aponeurosis abdominales anteriores.Han sido descritas al
hablar de los musculos del abdomen,
3.* Formaciones diversas dependientes de las aponeurosis
abdominales. 1 estudio de las aponeurosis de los mdsculos del
abdomen comprende cierto ntimero de formaciones, de las que dare-mos
una sencilla definicidn.
A. A RCO CRURAL .. Es una cinta fibrosa, muy resistente, que va dc la
espina iliaca anterosuperior a La espina del pubis; es una simple
dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor. Comprende tres
porciones: i.', porcidn externa, adherida a la fascia iliaca; 2* t porcidn media,
libre, que corresponde al anillo crural; 3,, porcidn interna (o pectinea, o
gimberndtica), que corresponde a la Hnea sobre la cual se refleja la
aponeurosis del oblicuo mayor, para ir a insertarse en la cresta pectinea.
L IGAMENTO DE G IMUERNAT . -Hoja fibrosa que ocupa el dngulo
agudo que forma la porcidn interna del arco crural con La cresta
pectinea: es cl fasciculo pectineo de la aponeurosis del oblicuo mayor. Tiene
la forma de un tridngulo, cuyo vertice corresponde a la espina del pubis;
la base es libre, cdncava hacia fuera, y mira al anillo crural (cabalgando
sobre ella se encuentra el ganglio de Cloquet); la cara superior esta en
relaeidn con las vEsceras abdominales; ja cara inferior mira al muslo; el
borde anterior se continua con el arco crural; el borde posterior se inserta en
la cresta pectinea y en la aponeurosis del pectineo.
397.
L IGAMENTO DE C OOPER . Es un corddn fibroso y
grueso, que va de la espina del pubis a la eminencia iliopectfnea.
398.
C INTILLA rLtopEGT J NEA . Es la porcidn de la fascia
iliaca des-prendida del arco crural, que se extiende desde este arco a la
eminencia iliopectinca. Forma el lado externo del anillo crural.

MUSCULOS DEL AHDtlMf.N

. A NILLO CRURAL . E S un orificio que da paso a los vasos Femorales.


Esta formado- i.D, por delante, por el area crural; 2.\ por detras, por cl
ligamento dc Cooper; 3.. por fuera. por la cintilla iliopctttnea; por
dentro, por el horde cdncavo del ligamento de Gimbcruat.
F , F ASCIA TRANSVERSALIS . Esta formada por capa conjun-tiva que
reviste la cara posterior del musculo transverso y tiene las mismas
dimensiones que este musculo. Delgada y sencillamente celu-losa en su
porcidn supraumbilical, es mas gruesa por debajo del ombligo.
a) Cerca de la linea media cubre la cara posterior dc la vaina del recto
mayor del abdomen en los ires cuartos superiores del musculo; cn su
cuarto inferior, despues de los arcos de Douglas, esta en contacto directo
con la cara posterior del musculo.
P) En su pardon crural termina en el espacio angular que limj-tan la
pared anterior del abdomen y el suelo dc la fosa iliaca interna; se fija
sucesivamente en la cresta iliaca y en la fascia iliaca. A nivel del conducto
inguinal se introduce en este conducto formando una envoltura comun
al corddn y al tcsiiculo. A nivel del anillo crural encuentra los vasos
femoralcs y, fijandosc a su alrededor, cierra el resto del anillo,
insertandosc en la cresta pectinea: este diafragma del anillo crural,
incompleto por efecto de la presencia de los vasos, es el Ilamado septum
crural. Por dentro dej anillo crural se fija en la cresta pectinea y cn la
espina del pubis.
C. E ASC / CULOS DE REFUERZO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS . A nivel de su porcidn crural la fascia transversalis esta reforzada por dos
drdenes de fibras, de las que unas son verticales y las otras transversales :
a) Las fibras verticales constituyen: i., el ligamento de Henle, triangular;
su borde interno esti en relaeidn con el horde externo del musculo recto
mayor del abdomen; su base se fusiona con el liga mcnto de Cooper; 2 ,
el ligamento de Hesselbach o pilar externo del arco de fiouglas, el cual se inserta,
por arriba, en el arco de Douglas, y por abajo, cn el arco cruraL Entre
estos dos ligamentos, por dentro dc la arteria epigistrica. se encuentra la
fosita inguinal media (punto debil de la pared abdominal).
Las fibras transversales forman la cintilla iliopubiana de Thompson, que
se extiende de la espina del pubis a la espina iliaca anterosuperior.

MlOLOClA

H. C ONDUCTO INGUINAL , Es el espacio ocupado por el corddn


espermatico cn el hombre y por el ligamento redondo en la mujer en su
trayecto abdominal. Se distinguen en 61 cuatro paredes y dos orificios.
399.
Paredes. Pared anterior: mas gruesa hacia fuera, esta
formada por la aponeurosis del oblicuo mayor. Pared posterior: esta constituida de fuera adentro: por la fascia transversalis; por cl ligamento de
Henle; 3,, por el tenddn conjunto (reunidn de Jas fibras del oblicuo
menor y el transverso); 4.*, por el ligamento de Col-les. Pared inferior: esta
representada por la arcada femoral (cintilla iliopdbica). Pared superior:
esta representada por el borde inferior del oblicuo menor y el transverso;
es mas bien un borde que una cara.
400.
Orificios o anillos: el orificio externa es oval; resulta de la
separacidn de los fasciculos tcndinosos del oblicuo mayor, pilar externo y
pilar interna: 2.", el orificio interno se abre un dedo por encima de la arcada,
a 50 milimetros por fuera de la espina pubica. Korma una hendidura
vertical, bordeada por el ligamento de Hesseh bach. El peritonco cubre
este orificio (fosilla inguinal externa).
401.
Contenido: En el hombre pasa por 1 el cordon
espermatico: en la mujer, el ligamento redondo.
402.
Fosillas: Vesclas por la cara peritoneal. El peritonco esia
le-vantado por tres cordones asceiulentes que de dentro afuera son: el
uraco, la arteria umbilical transformada en corddn fibroso y la arteria
epigdstrica.
Entre estos tres cordones sc encuentran Jas tres fosillas: i. B, [a
interna, entre el uraco y la arteria umbilical; a.a, la media, entre la arteria
umbilical y la epigasirica: la externa, par fuera de la epi-gastrica. Estas
tres fosillas constituyen los puntos dbiles de la pared (hernias
inguinales).
J . V AINA DEL RECTO MAVOR . Las paredes estan formadas por el
entreeruzamiento de las aponeurosis de los musculos laterales. En el
cuarto inferior, las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso pasan
enteras por delante del musculo; la cara posterior del recto no queda ya
desde entonccs cubierta por la fascia transversalis. El espacio
retromuscular comprendido entre la fascia y el peritonco se ensancha
hacia el pubis y forma el espacio suprapilbicor repieto de grasa.
/. L INEA ALBA . Es la lamina fibrosa tendrda entre los bordes
internos de los dos rectos mayores. Sc fija al apendice xifoides por arriba
y a la sinfisis pubica por abajo. Tiene 35 centimetros de altura.

MUSCULOS

S'i I ABDOMEN

do 2 a 3 milimetros de espesor y una anchura de on centimetro por


encima del ombligo, y menor por debajo.
K. O MBLICO , - Cicatrix dura, blancuzca, del orificio fetal, atravesado durante la vida intrauterina por los vasos umbilicales. Forma
una depresidn cupulifonne de 3 a 10 milimetros en cuyo fondo sobre-sak
cl mamelon, rodeado por el surco circunjerencial umbilical. Alrededor de la
cicatriz corre el rodete umbilical.
Constitucion,Tres pianos: la piel, fina, adherente al con torno del
anillo; z.a. el tejido celular subcufdneo, variable segun el estado de carncs, y
que no exisre bajo el anillo; 3., el anillo umbilical, orificio abieno en la
linea alba; en sus dos tercios inferiores estd lieno de un tejido cselcroso
en el que se insertan tres cordones fibro sos: el corddn del uraco cn la
linea media y los cordones umbilicales a los lados. En la parte superior
se inserta el ligamento redondo del higado fantigua vena umbilical). For detras
dej ligamento el tejido celulaT estd eondensado y forma la fascia
umbilicalis.

2,

REGldN POSTERIOR O LUMROILIACA

La regidn lurnboiliaca comprende tres musculos: t;, el cuadrado de


el psoasiliaco; 3, el psoas menor.

los lomos;

I * Cuadrado de los lomod. Musculo aplanado, que se en cuentra


a cada lado de la columna lumbar, entre la cresta iliaca y la duodecima
costilla.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el ligamento iliolumbar y en
la cresta iliaca; por arriba, en el borde inferior de la duodecima costilla y
en las apdfisis transversas lumbares, Comprende tres grupos de
fasciculos: iliocostals, iliotransversos y coslotransversos.
R ELACIONES . Esta" comprendido dentro del compartimiento que
forman las dos hojas anterior y media de la aponeurosis del transverso,
Esta" en relaeidn: por detrds, con los miiscuios de los canales
vertebrales; por delante, con el psoas, el nndn y el peritonco.
iNRRVACidN. Duodecimo ner\io intercostal y cuatro primeros
nervios lumbares.
AccidN. Inclina la columna lumbar y baja las costillas.

- Psoasiliaco, Musculo formado por dos porciones (el psoas y el

MUSCULOS

S'i I ABDOMEN

iliaco) que va de la cavidad abdominal al muslo.

HIOLOC U
I NSERCIONES ,'

Las dos porciones tienen origenes distintos.

403.
Porcidn psoas. Se inserta en la duodecima vertebra
dorsal y en las vertebras lumbares 2.\ J-* y 4 * (caras laterales del cuerpo,
discos intervertebrals, base de las apdhsis transversas). La insercidn en
los cuerpos vertebrales sc efectua por arcos fibrosos, cdncavos bacia
dentro, que dan paso a los vasos lumbares y a los ramos comunican-tes.
Desde aqui los fasciculos se unen y constituyen un fasciculo unico, que
cruza cl borde anterior del hueso coxal por fuera de la eminencia
iliopectinea y va a insertarse en el irocdnter menor,
404.
Porcidn iliaca. Nace en la fosa iliaca interna (dos
tercios superiores), la cresta iliaca, la base del sacro y la capsula de la
cade-ra. Desde aqui, estos fasciculos convergen hacia el canal comprendido entre la espina iliaca anteroinferior y la eminencia iliopectinea:
despus se unen al psoas para ir a insertarse en el trocanter menor por
un tenddn comun,
R ELACIONES . Sc considcran en el tres porciones:
a) Dentro del abdomen, el psoas esta* en relaeidn, por delante. con el
diafragma, el riridn y el ureter y con los porciones verticales del colon,
Descansa sobre el cuadrado lumbar y las apdfisis transversas de las
vertebras, Sobre su borde interno corrcn los vasos iliacos externos. Lo
airaviesan las ramas del plexo lumbar (femorocutineo, genitocrtiral,
ncrvio obturador, abdominogeniiales mayor y menor)r El iliaco esti en
relaeidn con el cicgo a la derecha y con la 5 iliaca a la izquierda. Esta
separado del psoas por un surco en el que se encuentra el nervio crural,
5) A nivel del arco crural estd separado el psoasiliaco del anillo crural
por la cintilla iliopectinea.
7) En el muslo constituye la parte externa del suelo del tridngulo de
Scarpa. Descansa sobre la articulacidn de la cadera, de la cual esta
separado por una bolsa serosa. Su borde interno forma, con el borde
externo del pectineo, un canal, en el que se alojan los vasos fern or ales,
iNERVACidN. Plexo lumbar y ramos del nervio crural.
A CCJ 6N . Dobla cl muslo sobre la pelvis, comun icaridole un
movimiento de rotacidn hacia fuera. Tomando por punto fijo el fernur,
puede doblar la pelvis sobre el muslo.
3," Psoas menor. Musculo situado por delante del precedente,
que va del cuerpo de la ia.1 vertebra dorsal j dc la i.' vertebra lumbar a la
eminencia iliopectinea. Tiene Jas mismas relaciones que

MUSCULOS PEL ABDOMEN

306

el psoas. Inervado por cl plexo lumbar. No tiene accidn (musculo


rudimentario).
4 Aponeurosis lumboilfaca o fascia iliaca. Esta aponeu rosis
ocupa toda la extension de la fosa iliaca interna y se extiende sobre toda
la cara anterior del musculo psoas; es mas gTuesa a me dida que
desciende dentro de la pelvis. Se inserta: por dentro, en todas las vertebras
lumbares (dando paso, por orincios correspond!en. Les. a los vasos
lumbares), en la base del sacro y en el estrecho superior de la pelvis; 2,*,
por fuera, en la aponeurosis del cuadrado lumbar V en la cresta ihaca; 3.,
por arriba, forma cl arco del psoas; 4., por abajo se adhiere a la mitad
externa del arco crural y forma la cintjlla iliopectinea (pared externa del
anillo crural). De esta dis-posicion rcsulta que existcn dos capas de tejido
celular; una profunda, por detras de la fascia iliaca, que se extiende hasta
el trocanter menor. v otra superficial, por delante de la misma fascia iliaca,
que termina en el arco crural.
3.

R EGION DJAPRAC . MATICA

: DIAFRAGMA

La regidn diafragmatica la constituye por si solo el diafragma Es


eVe un tabique en forma de cupula que separa el tdrax del abdomen.
I* Inserciones. El diafragma comprende una parte central
aponeurdtica (centro \renico), de cuyo contorno nacen los fasciculos
musculares,
405.
P ORCION APONEUftdxrcA, CENTRO FRENICO . -Es
una ho|a ten-dinosa. nacarada. cuya forma es parecida a la del trebol.
Presenta asi tres hojuelas: i hojuela anterior; a.\ hojuela derecha; 3/, hojuela
i&qm'crda (esta ultima es mds pequena que las otras dos). El centro
freniro esta formado por fasciculos tendinosos, a.^upados en dos
cintilla1;: cintilla oblicua. que nace en la parte posterior de la hojuela
derecha y se pierde en la hojuela anterior, pasando por dentro del
orificio de la vena cava; 2 * , la cintilla arciforme, que nace de la hojuela
derecha y pasa por cl borde interno dc la hojuela \i-quicrda. en la cual se
expansiona,
406.
PoRcidN MUSCULAR. Del centro frenico pan en
fasciailos musenlarcs. que van en todas direcriones a insertarse en la
pared tOftffifii. Forman tres grupos:
n) Fasciculos esternales, que van de la hojuela media al esicrndn.

307

407.
Fasciculos costales, que van de las hojuelas laterales a la
cara interna de las seis ultimas costillas; su emrccruzan con fasciculos
del transverso.
408.
Fasciculos lumbares, que salen L I C la parte posterior del
centra frenico y desde este punto van a insertarse a nivel del cuadrado
lumbar, del psoas y de la columna vertebral: i.", a mvel del cuadrado lumbar
terminan en un arco libroso. Ilamado arco del cuadrado lumbar (hiato
diafragmatico); 2.", a nivel del psoas terminan en un arco similar, Ilamado
arco del psoas, fasciculo de refucrzo dc la parte superior de la fascia iliaca;
3., a nivel de la columna vertebral se condensan en dos fasciculos. Uamados
piiares del diafragma. El pilar derecho se inserta en las vertebras lumbares a*
y 3.*, en lj parte externa se encuentra un pilar accesorio, v entre los dos
pasan los nervios csplacnicos mayor y menor. El pilar izquierdo es mis
corto y se inserta en la segunda vertebra lumbar: cn su parte externa se
encuentra un fasciculo accesorio y entre los dos pasan los nervios
csplacnicos. Los dos piiares diafragmaucos estdn separados por abajo y
unidos por arriba. y cada uno de cllos envia al otro un Fasciculo
anastomoticn. Los dos fasciculos anastomoticos se entrecruzan en la
linea media, formando asi dos orificios: uno anterior, Ilamado orificio
esofdtrico, y oEro posterior, denominado orificio aortico.

2. 0 Orificios diafragmaticos.
Los principales son tres. pero
hay algunos accesorios.
409.
Orificio esofdgico. Siiuado en la linea media y a nivel
de la decima vertebra dorsal, esta" formado, por arriba, por la parte su
pertor de los piiares, y por abajo, por sus fasciculos anastombdeos. Da
paso al esofago, al que adbicre intimamentc, enviandole, ademas,
fasciculos musculares que forman el Ilamado esfinter esofdgico y tambien
pasan por cl los dos neumogastricos.
410.
Orificio aortico. Situado este orificio por dchajo del
pre cedente, es, lo mismo que aquel, eliptiro, y esta formado por los fasciculos anastomtidcos, por arriba, y lateralmentc por los piiares. Da
paso a la aorta.
411.
Orificio de la vena cava inferior. Esta siiuado cn cl punio
de union de la hojuela med:a con la hojuela derecha del centro frenico, y
es irregularmente cuadrilatero. Da paso a la vena cava inferior, a cuya
pared cl tejido aponeurotic adhiere intimamentc.
412.
Orificios accesorios.-Los nervios esplacnicos mayor y
menor pasan, a derecha e izquierda. entre el pilar principal y cl pilar

'95

MUSCULOS DEL ABDOMEN

menudo los aconipanan las venas acigos. y el gran sim patko pasa
por fuera de los piiares.
accesori o; a

3.0 Relaciones. Hemos de considerar cn el diafragma dos ca ras y

dos piiares:

3 ) Cara convexa. Estd en relaeidn con el contenido de la cavidad


lor.irica: pericardio y corazdn, pkuvas (seno costodiafragmd ticoj y
pulmones.
h) Cam concava. Cubierta por el peritonco, hlllase en rela ndn : a la
derecha, con el higado; a la izquierda, con La tuberosidad may or del esi dmago y
con el bazo, y en la parte mas posterior, con los rifiones y las capsular
suprarrenales.
c) Pifares. Cubren la columna veriebral y estSn separados del
ettdmae p por la cavidad posterior de los epiplones. El pancreas y la lercera
porcidn del duodeno los rruzan transversalmente, Los gan-glios
semilunares dc scansan cada uno sobre el pilar correspondiente.
l\FRVACi dN. Frenico. Seis ultimos nervios intercostales.

4,* Accidn. F.s musculo inspirador: por su contraccidn dilata el


idrax en los tres diimeuos, y al propio tiempo reduce la cavidad
abdominal. Los orificios vasculares (vena cava y aorta) no sufren alteracidn por efecto de estas contracciones. El orificio esofagico, por el
contrario. se esirccha a cada inspiracidn.

CAPITULO VI
MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los musculos del miembro superior podemos dividirlos, para su
estudio, en cuatro grupos: musculos del hombro; 2. 0 . musctiios del brazo; 3,".
musculos del antebrazo; 4 . musculos dc la mano
1.

M USCULOS DEL IIOMARO

Son wh.deltoitles, supracspmoso, infraespinaso, redondo mayor, redondo


menor, subescapular,
I* Delloides. Musculo triangular, voluminoso. que envuel ve. en
forma dc un semieono. La parte externa de La articulacidn del hombro;
I NSERCIONES . -Por arriba se insena: t., en el tercio externa del
borde anterior tie la clavicula: 2 . en el borde externo del acromion: 3 ".
cn el labio inferior dc la espina del omdplato. Desde este punto los
fasciculos convcrgen hacia la impresidn dehuidca del humero. v
R ELACIONES . Dos caras, dos hordes, verrice y base. La cara externa
cs superficial. La cara interna cubre la articulacidn del horn bro v los
tendones musculares que Ja rodean: esta separada del humero por una
bolsa serosa, llamada bolsa subdeltoid?/!. E! vertice penetra a manera de
cu/ia cn el borde superior del musculo braquial iinicrior. La base coincide
con La linea dc insercidn del trapecio. El horde posterior, oblicuo hacia
abajo y afuera. cruza I < JS musculos infraespinoso. redondo menor*
porcidn lar^a del triceps v vasto externo. El borde anterior esta separado
del pectoral mayor por el espacio del to pert oral, en cl que sc alojan la vena
ccfalica y una rama de la at romiotoi acira.
I NERVACION . Ncrvio ci reunite jo.

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERlOH

310

AccidN, Abductor del brazo, y ademis accesoriamente dirige el


humero hacia delante y atras.
Supraespinoso. Musculo piramidal y triangular, alojado en
la fosa supraespinosa.
I NSERCIONES . POT dentro se inserta en la fosa supraespinosa, y por
fueraf en la carilla superior del troquiter,
R ELACIONES . Esta cubierto por cl trapecio, pasa por debajo de la
articulacidn acromioclavicular y se pone en relaeidn con el dcltoi-des.
Cubre a su vez la fosa supraespinosa, los nervios y vasos supraescapular
es.
I NERVACION . Nervio supraescapular, rama del plexo braquial,
AccidN. Elevador del brazo. Rotacidn hacia dentro.
3,0 Infraespinoso. Es un musculo aplanado y triangular que
ocupa la fosa infraespinosa.
I NSERCIONES , Por dentro se inserta en la fosa infracspiuosa y en un
tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor.
Por fuera se inserta en la carilla media del troquiter.
R ELACIONES . Cubierto por cl trapecio, el deltoides y la piel; cubre
la fosa infra espinosa. A lo largo de su borde externo esta 1 en relaeidn
con el redondo mayor y el redondo menor,
iNERVAcrdN. Como el precedente.
AccidN. Rotacidn del brazo hacia fuera. Fijador.
4-fl Redondo menor. Musculo cil/ndriro, sigue el borde externo del

inFraespinoso.
I NSERCIONES , - Por dentro se inserta en una carilla situada en el
borde axilar del omdplaio. como tambien en un paquete fibroso que lo
separa del infraespinosn y del redondo mayor. Por fuera se inserta en la
carilla inferior del troquiter.
R ELACIONES . Cubierto por la piel y el deltoides, cubre a su vez la
porcidn larga del triceps. Sigue el borde inferior del infraespinoso y se
halla contiguo al redondo mayor en su origen, del cual se separa luego,
formando un largo tridngulo cuya base corresponde al humero.
iNERVACidN. Nervio circunflcjo.
AccidN,-La misma que la del infraespinoso,

ft," Redondo mayor. Musculo fuertc y grueso, que va del dngulo


inferior del omdplato a la corredera bicipital.

NIOI.OCEA

I NSERCIONES . Por dentro, cn el dngulo inferior (Id omdplato. en la


carilla situada a lo largo del borde axilar de este hueso y en los tabiques
que lo separan del redondo menor y del infraespinoso. POT fuera se
inserta en cl labio interno de la corredera bicipital, detras del dorsal
ancho. por medio dc un ancho tenddn.
R ELACIONES . Tiene dos caras y dos bordes. La cara posterior esta en
relaeidn con el dorsal ancho, la piel y la porcidn larga del triceps. La
cara anterior lo esta tambien con el dorsal ancho, que da vuelia al
musculo, con cl coracobraquial y con los vasos y nervios axilares. EI
borde inferior forma, con el dorsal ancho, e! borde posterior del hueco
axilar* El borde superior esta separado del redondo menor por un espacio
triangular, de base dirigida hacia el humero. Este espacio lo atraviesa la
porcidn del triceps y Lo divide en dos regiones: i.* el cuadritdteio
humerotricipital hacia fuera, formado por el redondo menor, el hdmero, el
redondo mayor y la porcidn larga del triceps (por este espacio pasan los
vasos y los nervios circun-flejosj; 2.*, el tridngulo omotricipital hacia dentro,
formado por el redondo menor, el redondo mayor y La porcidn larga del
iriceps (da paso a la arteria escapular inferior).
I NERVACION , Nervio del redondo mayor (plexo braquial).
AccidN. Lleva el brazo hacia atras y adentro.

S. Subescapular, Musculo ancho, grueso y triangular, que ocupa


la fosa escapular.
I NSERCIONES . Por dentro, en la fosa subescapular. en el borde
espinal y el borde axilar del omdplato. Por fuera, en el troquin. con ayuda
de un tenddn piano.
R ELACIONES , El cuerpo del musculo, alojado en la fosa subescapular,
esta en relaeidn, por delante, con cl serrato mayor y con los drganos del
hueco de la axila. El tenddn se desliza por debajo de la apdfisis coracoides
y esta en relaeidn, por detris, con la bolsa del subescapular, que depende de
la articulacidn del hombro, y por delante lo cruzan los musculos
coracobraquial y porcidn corta del biceps, los cuales desdenden de la
apdfisis coracoides.
iNERVACidN. Dos o ires nervios nacidos del plexo braquial.
AccidN Rotatorio hacia dentro y aductor del humero. Sujeta la
cabeza del humero contra la cavidad glenoidea.
7.0 Aponeurosis del hombro. Cada uno de los precitados musculos
estd rodeado de una hoja aponeurdtica. Sc distinguen cuatro

312

MUSCULOS DEL MlF.MBRO SUPERIOR

aponeurosis: i.\ aponeurosis deltoidea, doble (hoja superficial y profunda! :


aponeurosis supraespinosa, que se inserta en todo el contorno de la fosa
supraespinosa, formando al supracspinoso un corn-partimiento
osteofibroso: ^.V aponeurosis infraespinosa, que forma un compartimiento
andlogo al infraespinoso: envia dos tabiques entre el infraespinoso y el
redondo menor y entre el redondo menor y cl redondo mayor; esta
aponeurosis se desdobla para formar la aponeurosis deltoidea; 4.*,
aponeurosis subescapular, que forma un comparti-miento al musculo
subescapular,
2.

MOSCULOS DEL BRAZO

Para su estudio se dividen estos musculos en dos regiones: region


anterior v regidn posterior.

A. Regidn anterior del brazo


Coniicne tres musculos, situados por delante del humero: biceps
braquial. coracobraquial y braquial anterior.
i n Biceps braquial. Musculo formado de dos porciones o ca-bezas,

que van del omdplato al radio.


I NSERCIONES . Las dos porciones se dividen en corta y larga. La
porcidn corta se inserta cn la apdfisis coracoides por un tendon comdn con
el coracobraquial. La porcidn larga se inserta, por un tenddn rcdondeado,
en el borde superior de la cavidad glenoidea; ei tenddn pasa por dentro
de la articulacidn, da vuelta a la cabeza humeral y desciende a la
corredera bicipital; al salir de esta corredera toman origen en 41 las
ftbras musculares.
Las dos porciones fusionadas se reiinen en un tenddn comdn, que va
a insertarse en La tuberosidad bicipital del radio (bolsa serosa); de la
parte interna de este tenddn parte una expansidn aponeurdtica que va a
cubrir los musculos epitrdcleos.
R ELACIONES . Las indicaremos en sus tres porciones. En el tercio
superior se halla dentro del hueco axilar, entre el deltoides y el pectoral
mayor por delante, el subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho
por detrds. En la parte media o braquial es superficial y descansa sobre el
musculo braquial anterior; su borde externo esti en relaeidn eon los
musculos deltoides y supinador largo; su borde interno es scguido por los
vasos humorales y el nervio mediano. En

BOO

mOLO
CiA

lOl

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ta jlexura penetra en un espacio cn forma de V, formado hacia fuera por el

supinador y los radiales externos, y hacia dentro por los musculos


epitrocleos.
I NERVACION - Nervio musculocutanco.
AccidN Dobla el antebraro sobre e! brazo y lo pone en supina cidn,
si el radio esta en pronacion. Levanta el brazo y lo lleva hacia dentro.
2," Coracobraquial. Es un musculo grueso, prismatico, situado
por dentro de la porcidn del brceps,
I NSERCIONES . Por una parte, en la apofisis coracoides por un tenddn
que le es comun con la porcidn corta del biceps, y par ana parte, en la cara
interna del humero, por encima de la porcidn media.
R ELACIONES . Esta situado, primera men te. en el hueco de la axila,
del cual forma la pared externa; lucgo ocupa la regidn del brazo,
corriendo a lo largo de la porcidn corta del biceps. El nervio
musculocutdneo lo atraviesa (musculo perforado).
I NERVACI 6N - Como el precedente.
AccidN, Lleva cl brazo hacia arriba. adentro y adelante.

Braquial anterior. Mdsculo ancho, que ocupa la parte inferior


del humero debajo del biceps.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el labio inferior de la impresidn deltoidea, en las dos caras (interna y exLerna) del humero, en sus
tres bordes y en los tabiques fibrosos que lo separan del biceps. Por abajo,
cn ja base de la apdfisis coronoides del cubito,
R ELACIONES . Dos caras y dos bordes. La cara anterior esta en
relaeidn con el biceps. La cara posterior descansa sobre el humero y la
articulacidn del codo. EI borde interno estd en relaeidn, por arriba. con el
triceps, y por abajo. con el pronador redondo. con el cual forma un canal
en cl que sc alojan los vasos humcralcs. El borde externo esta" en relaeidn,
por arriba, con el triceps, y por abajo, con el supinador largo, con el cual
forma un canal en el que se alojan el nervio radial, la arteria humeral
profunda y la arteria recurrcnte radial anterior.
JNEKVAcidN. Como el precedente. AccidN. Dobla el antebrazo
sobre el brazo

B- Rcgt6n posterior del brazo: triceps braquial

El triceps braquial constituye por si solo la regidn posterior del brazo.


Consta de tres porciones que, distintas en su origen T se unen en su
tcrminacidn para insertarse en el cubito. Son el vasio interno, el vasto externa
y la porcidn larga del triceps.
I NSERCIONES . Por arriba, la porcidn larga del triceps se inserta en una
carilla especial situada por debajo de la cavidad glenoidea del omdplato;
el vasto exttrno, en la porcidn del humero situada por encima y por fuera del
canal de torsidn; el vasto interna, en Ja porcidn . del humero situada por
debajo y por dentro del canal, Desde aqui, estos tres fasdculos sc dirigen
hacia abajo y se reunen en un tenddn comun, que se inserta en el
olecranon (bolsa serosa).
R ELACIONES . En su origen, el triceps esta cubierto por el deltoides.
En el brazo se corresponde con el hdmero, del que esta separado por el
nervioradial y la arteria humeral profunda, que siguen el canal de torsion.
La cara posterior estd en relaeidn con el supinador largo y el braquial
anterior. El borde interno es scguido por cl nervio cubital.
iNERVAcidN. Radial.
AccidN Es extensor del antebrazo sobre el brazo; la porcidn larga
aproxima ademas el miembro superior al tronco.
C. Aponeurosis del brazo
La aponeurosis del brazo envuelve esta parte a manera de un cilindro,
Sc continua, por arriba, con las aponeurosis de los musculos de la regidn;
por abajo, con la aponeurosis antebraquial. De su cara profunda se
desprenden dos tabiques, uno inferno y otro externa, que sc insertan cn los
bordes interno y externo del humero; son los que Umitan los dos
rompartimventos muscularcs del brazo.
3.

MOSCUI . OS DEL ANTEBRAZO

Los musculos rlcl antebrazo estan dispuestos en tres regiones: region


anterior, region externa y region posterior.

JOOLOGU

A.

Region anterior del anlcbrmo

Los miiscuios anteriores del antebrazo son ocho, y eslin dkpues-tos en


cuatro pianos:
Primer piano (cuatro): pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y
cubital anterior.

Segundo piano (uno solo): flexor largo comun superficial de loi dedos.
Tercer piano (dos): flexor propio del pulgar y flexor comun profunda de los
dedos.

Cuarto piano (uno solo): pronador cuadrado.


i. Pronador redondo, Musculo aplanado dc dclante atras que va
desde la epitrdclea al radio.
[\ SEKCIONES . i,a Por arriba se inserta por dos fasciculos, uno cpi/mcleo
y el otro coronoideo, en la epitrdclea y en el borde interno de la apdfisis
coronoides. a," Por abajo, cn ia parte media de la cara externa del radio.
R ELACIONES . Se considcran en el dos caras y dos bordes. La cara
anterior es superficial; sin embargo, hacia fuera est3 cubierta por el
supinador largo y los dos radialcs externos. La cara profunda esta en
relaeidn con el braquial anterior, el flexor comdn superficial y el radio.
El borde interno estd en relaeidn, por arriba, con el pal mar mayor, y por
abajo, con el flexor comun superficial. El borde exfefwo forma, con el
supinador largo, un triangulo, cl tridngulo del codo, que conucne cl biceps,
cl braquial anterior, los vasos humcra les y el nervio radial; ndtese que el
nervio mediano pasa por entre los dos fasciculos de este musculo.
iNERVACidi*. Mediano.
Accidw -Es pronador y flexor del radio.
- Palmar mayor- Musculo aplanado dc dclante atras. car noso
por arriba y tendinoso por abajo, siiuado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba. en la epitrdclea, en la aponeurosis
antebraquial y en los tabiques fibrosos de los musculos epirrdcleos. Por
abajo, en el scgundo metacarpiano.
R ELACIONES . Se le consideran dos porciones. En el antebrazo es
superficial y estd Colorado por fuera del palmar menor y encima del

MUSCULOS DEL MfFMBRO SUPERlOH

flexor comun superficial dc los dedos. Su borde externo estd en relaeidn


con el supinador largo; entre los dos musculos existe un canal (canal del
pulso), que contiene La arteria radial con sus venas y la rama anterior del
nervio radial. En la muneca pasa por un conducto Dstcofibroso especial,
comprendido entre el escafoides, el trapecio y el ligamento anular
anterior del carpo. iNERVACidN. Ncrvio mediano.
AccidN. Flcxiona la mano sobre el antebrazo y ste sobre el brazo.
Accesoriamcnte es abductor y pronador de la mano.
5-B Palmar menor, Musculo delgado, situado por dentro del
precedente. que va desde La epitrdclea a la mano, en donde termina en
la aponeurosis palmar y cn el abductor del pulgar. Inervado por el
mediano. Dobla la mano sobre el antebrazo y tiende la aponeurosis
palmar,
4^ Cubital anterior. Esta situado por dentro del precedente y se
extiende desde la ilexura del codo al carpo.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la epitrdclea y en el olecranon
por dos fasciculos, uno epitrdcleo y el otro olecraniana, por entre los cuales
pasa el nervio cubital. Por abajo se inserta en el pisiforme.
R ELACIONES . Es superficial y cubre los flexores comun, super ficial
y profundo. A Jo largo de su cara externa corre el nervio cubital, pronto
aeompanado por los vasos cubitales, Su borde posterior estd en relaeidn
con el cubito. en el cual sc inserta.
IpjERVAcidN. Nervio cubital.
AccidN. Es flexor y aductor de Ja mano.
Flexor comun superficial de los dedos. Musculo aplanado. muy
ancho, situado por debajo de los musculos precedentes; va a terminar en
los cuatro liltimos dedos.
I NSERCIONES . POT arriba se inserta en la epitrdclea, en la apdfisis
coronoides y en el borde anterior del radio. Desde este punto se dirige
hacia abajo y se divide en cuatro tendones terminales, des-tinados a los
cuatro ultimos dedos.
R ELACIONES . Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo cstd
cuhierto por los musculos precedentes, y el cubre a su vez el flexor
profunda, del cual lo scparan el nervio mediano y los vasos cubitales. En
la muneca. los tendones se deslrzan dentro del conducto osteofihroso del
carpo: cl ncrvio mediano estfr situado en su parte

MlOLOCtA

externa. En la patma de la mano, los lendones estan siluados por debajo de


la aponeurosis palmar y cruzados por el arco palmar. En hs dedos, cada
tenddn estd colocado por dclante del tendon del flexor profundo; el
tenddn superficial se divide cn dos lenguetas, que se insenan a cada lado
de la segunda falange, resultando de ello la for-macidn de un ojal que da
pasa al tenddn profundo, y <Je ahi los nombres ile tendon perforado (flexor
superficial) y de tendon perforante (flexor profundo), Cada uno de estos
tendones estd sujeto a las falan ges por vainas fibrosas, y ademas tractos
Hbrosos adhieren la cara profunda de los tendones a la cara anterior de
las falanges (meso-t end onest frenillo de los tendones). I NERVACION . Nervio
mediano.
AccidN. Dobla la segunda falange sobre la primera. Accesoriamcntc flexiona la mano sobre el antebrazo.

413.
Flexor comun profundo de los dedos. Constituye el
tercer piano muscular del antebrazo y se extiende desde el antebrazo a la
tercera falange de los dedos.
I NSERCIONES . Por arriba sc inserta en la cara anterior del cubito. en
la aponeurosis antcbraquial y cn el ligamento interdsco un poco por
encima del radio y por debajo de la tuberosidad bicipital. Desde este
punto se dirige hacia abajo y termina en cuatro tendones, los cuales van
a insertarse en la tercera falange de los cuatro lilti-mos dedos.
R ELACIONES , Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo esta
cubierio por el flexor superficial, el nervio mediano y los vasos y nervios
cubitales; esta siiuado entre el cubital anterior y el flexor propio del
pulgar. En la muneca y en la mano sigue cl mismo trayecto que el flexor
superficial, pero colocado debajo de el. En los dedos perfora el flexor
superficial y se inserta en la tercera falange.
I NERVACI 5N . Nervio mediano para dos fasciculos externos, nervio
cubital para dos fascicules internos.
AccidN. Dobla la tercera falange sobre la segunda, y accesoriamente. la mano sobre el antebrazo.
414.
" Flexor largo propio del pulgar. Situado por fuera
del precedente, se extiende desde el radio al pulgar.
I NSERCIONES . Por arriba, se inserta en la cara anterior del radio y
en el ligamento inicrdsco. Por abajo termina por un tenddn que pasa pur
debajo de la eminencia anular anterior del carpo. sigue el

MUSCULO * DEL MIEMBRO SUPERIOR

Lado inteino de la eminencia tenar y termina en La ultima falange del


pulgar.
R ELACIONES . Tres porciones. En el antebrazo esta cubierto por el
flexor superficial y el palmar mayor. Descansa sobre el radio y el
pronador cuadrado. Por dentro esta en relation con el flexor comun
profundo. En la muneca se desliza por debajo del ligamento anular del
carpo. En la mano esta colocado entre los dos fasciculos del flexor corto.
I NEKVACIO N. Nervio interoseo, rama del mediano. AccidN Flexiona
la segunda falange del pulgar sobre la primera. y accesoriamcnte la
primera sobre el primer metacarpiano.
8, Pronador cuadrado. Musculo aplanado. cuadrilatero, situado
en la parte inferior del antebrazo y que va del cubito al radio
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en el borde anterior y cara
anterior del cubito, y por otra, en la cara anterior y borde anterior del
radio.
R ELACIONES , Estd colocado debajo de todos los demAs musculos y en
relaeidn directa con cl piano dseo. I NERVACI 6N . Como el precedente.
Accidx Col oca la mano y el antebrazo en pronacidn.

B\ Region externa del antebrazo


Comprende cujtto musculos: el supinador largo, el primer radial externo,
el segundo radial externa y el supinador corto.
L " Supinador largo. Musculo largo, que va dc la parte in ferior
del bumero al radio.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del humero, por
debajo del canal de torsion. Por abajo, por un tenddn ancho y fueite, en la
apdfisis estiloides del radio.
R ELACIONES . Se le considcran dos caras y dos bordes. La cara
superficial esta en relaeidn con la piel. La cara interna esta en relaeidn con
la extremidad inferior del humero. con los dos radiales y con el radio. El
borde posterior esta en relaeidn con el vasto externo y con el primer radial
externo. El borde anterior forma, a nivel de la flexura. junto con el biceps
un canal oblicuo, a lo Hrgo del cual sc halTau el ncrvio radial y la arteria
humeral profunda. En el ante

MUSCULOS OHU MlF-MHKO SUPERIOR Mt>7

brazo esta cn relaeidn con la aponeurosis radial y con la rama an terior


del ncrvio radial.
I NER - VACI 6N . Nervio radial.
AccidN. Flexiona cl antebrazo sobre cl brazo. Tan solo es supinador cuando el antebrazo esta en pronacidn Forzada.
2.0 Primer radial externo. Musculo piano, carnoso por arriba y
tendinoso por abajo, situado debajo del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del humero, por
debajo del supinador largo; por abajo, en la cara posterior de la base del
segundo metacarpiano.
R ELACIONES . Cubierto por el supinador largo, cubre a su vex el
segundo radial, la articulacidn del codo y la de la muneca. Es cru-zado
por los musculos abductor y extensor del pulgar.
I NEKV > i' . Nervio radial.
AccidN, Es extensor y abductor de la mano.
3^ Segundo radial externo. Esta situado por debajo del pre. cedente.

con el cual presents grandes analogias.


I NSERCIONES . Por arriba, cn el epicdndilo, en el ligamento lateral
externo del codo y en los tabiques de los musculos epicondileos; por abajo,
en la apdfisis de la cabeza del tercer metacarpiano (cara posterior).
R ELACIONES . Cubierto por el primer radial, cubre a su vez la cara
exierna del radio. Mas abajo pasa sobre la cara posterior del radio y dc
la muneca. Estd envuelto por una vaina sinovial que le es comun con el
primer radial.
iNERVACidN. - Como el precedente.
AccidN. Exclusivamente extensor de la mano.
Es el mas profundo de los miiscuios de La regidn;
esta situado en la parte externa del radio, alrededor del cual sc arrolla a
manera de un semidlindro hueco.
I NSERCIONES , Por detrds, en el borde externo del cubito y en el
ligamento lateral externo del codo. pesde este punto da vuclta al radio y
sc inserta en su cara anterior, desde cl ligamento anular hasta la
insercidn del pronador redondo.
R ELACIONES . Cubre la articulacidn del codo y esta cubierto a su vez
por los radiales y algunos musculos posteriores. Es atravesado por la
rama posterior del radial.

4.0 Supinador corto.

I NERVACION .

Rama de bifurcaridn posterior del radial. A CCION .

Es supinador.
C. Region posterior del antebrazo
Sc componc dc ocho miiscuios, divididos en dos capas:
a.) Capa superficial: extensor comun de los dedos, extensor pro
pio del menique, cubital posterior y ancdneo (todos musculos epi-

cond(leos).
/3) Capa profunda: abductor largo dei pulgar, extensor corto del pulgar,
extensor largo del pulgar y extensor propio del indice.

\." Extensor comun de los dedos, Musculo carnoso por arriba y


tendinoso por abajo, que va desde el cpic6ndilo a los cuatro ultimos dedos.
I NSERCIONES . Por arriba, en cl epicdndilo, en La aponeurosis
antebraquial y en los tabiques musculares. De aqui se dirige hacia abajo
y se divide en tres fasciculos: el interno, que da dos tendones para el
anular y el menique; cl medio, para el dedo medio, y el externo, para el
indice. Cada uno de estos tendones termina por tres lengiletas: una
media, para la caia posterior de la segunda falange, y las otras dos
laterales, para las caras laterales de la tercera falange.
R ELACIONES . Musculo superficial, cubre los musculos dc la capa
profunda, la muneca y las falanges, Esti situado entre el primer radial
(por fuera) y cl extensor propio del menique (por dentro).
I NERVACION . Rama posterior del radial,
A CCION . Extiende las falanges sobre la mano y Csta sobre el
antebrazo.
s* Extensor propio del menique. Musculo largo y delgado, situado
por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, como el precedente, cn la cara posterior
del epicdndilo. Por abajo, en las dos falanges del menique.
R EI ACIONES . Es superficial y estS cn relaeidn: por fuera, con el
extensor comun, y por dentro, con el cubital posterior.
iNERVACidN. Rama posterior del radiaL
AccidN. Es extensor del menique.
3/ Cubital posterior. Es un musculo delgado y largo, que parte,
como el precedente, del epicdndilo y se inserta en la extremu

MUSCULOS OHU MlF-MHKO SUPERIOR Mt>7

IDA

MIOLOG
*A

dad superior (Lado posterior) del quinto metacarpiano. Esta colocado


por dentro del precedente. Inervado como el anterior. Es extensor y
aductor de La mano.
4.a Ancdneo. Musculo aplanado y corto, siiuado en la cara posterior

del codo.
I NSERCIONES , Por arriba se inserta en el epicdndilo. Por abajo y por
dentro, en la parte externa del olecranon y en el borde posterior del

cubito,
R ELACIONES . Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre a su vei
La articulacidn del codo, Esta comprendido entre el cubital posterior por
abajo y el vasto externo por arriba.
iNERVACidN. Nervio radial (mismo ramo que el vasto inierno).
AccrdN,-Extiende el antebrazo sobre el brazo.

5.0 Abductor largo del pulgar. Es el musculo mas conside rable y mds

extenso de la capa profunda.


I NSERCIONES .-Por arriba, en la cara posterior del cubito, del
Ligamento interdseo y del radio, Por abajo, su tenddn terminal pasa por
debajo del Ligamento anular posterior del carpo y va a insertarse en la
parte externa de la extremidad superior del primer metacarpiano.
R ELACIONES . Cubierto por los musculos superficial, cubre a su vez
el piano dseo subyacente. Cruza los tendones de los radiales.
INERVACidN. Rama posterior del nervio radial.
AccidN. Dirige el pulgar hacia fuera y adelante; accesotiamen-te
coloca la mano en abduccidn.

6." Extensor corto del pulgar. Situado por dentro del precedente, tiene
las mismas inserciones superiores, pero colocadas aJgo mas abajo, y por
la parte inferior se inserta en la extremidad poste rior de La primera
falange del pulgar. Inervado como el precedente. xtiende la primera
falange y necesariamente dirige el metacarpiano hacia fuera.
7.0 Extensor largo del pulgar* Situado por dentro del precedente, se
desprende, como el. de la parte media del esqueleto del antebrazo y se
inserta en la segunda falange del pulgar. Sus relaciones e inervacidn son

Jas mismas del precedente. Extiende la segunda falange sobre la primera


y accesoriamente Ja primera falange sobre el primer metacarpiano.

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Tabaquera anatdmico.-Se entiende poi tabaquera anatdmica una


regidn oval, comprcndida en la separacidn de los tendones del extensor
corto y del cxiensor largo del pulgar. en su parte inferior; en el fondo de
esta region se encuentran los tendones dc los dos radiales y la arteria
radial.

8. Extensor propio del indice. Musculo delgado, situado por


dentro del precedente, que sc inserta, como 1, en el esqueleto del
antebrazo (tercio medio de la cara posterior del cubito) y va a confundirse con el tenddn del extensor comun superficial destinado al
fndjee. Sus relaciones e inervacion son las misnias del precedente. Es
extensor del indice.
D. Correderas y sinoviales de los tendones y de los musculos del
antebrazo

En este punto conviene cstudiar separadamente: i. D, las de los


tendones flexores; 2.", las de los tendones extensores.
i." Correderas y sinoviales de los tendones flexores tie la mano:

415.
MANO .

CORREDERAS TFNUlNOSAS IlF. LOS FLEXORES DE LA

LOS

tendones de los musculos flexores, al Ilegar a la murieca. pasan por


debajo del ligamento anular anterior del carpo, extendido del uno al oiro
borde del carpo. ExisLcn dos correderas osicofibrosas: una, muy grande,
que da paso a lodos los tendones fkxores y al nervio mediano (conducto
radiocarpiano); la otra. mas pequefia. da paso al palmar mayor {conducJo
del palmar mayor).

416.S JNOVIAJ . ES DE LOS TENDONES FLEXORES , Cada tendon flexor


esta envuelto por una vaina sinovial; esas vainas varian segun su
extensidn y los lendoncs A los cuales esUn destinadas. Sc distinguen dos
clascs:
sinoviales digitalcs; a.', sinoviales digitocai pinnas.
417. Sinoviales digitales. Sc encuentran alrededor de los tendo nes
destinados a los tres dedos medios; son independicnies y sc ex-cienden
desde la base dc la tercera falange hasta la articulacidn meta.
carpofalaugira coryespondieme.
418. StJioviafes digitorarpianas. Son dos: una externa y oira interna.
a) Ln sinovial digiioctuplana externa envuelve cl tendon flexor del
pulgar desde: su insercidn terminal y asciende con 1 hasts por eiVtima
del ligamcmo anular anterior del carpo.

MIOLOGIA

(3) La sinovial digitocarpiana interna rodea los tendones del me-nique y


permanece ciUndrica hasta su articulacidn metacarpofalan-gica. En la
regidn palmar se extiende, envuelve los demas tendones flexores, pasa
por debajo del ligamento anular y asciende hasta los dedos por encima
del mismo. Ofrecc, en conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas
estas vainas estan sujetas a numcrosas anomalias.
2. 0

Correderas y sinoviales de los tendones extensores de la mano:


C ORREDERAS TENDINOSAS , En la muneca, los tendones

419.

extensores pasan por correderas osteofibrosas, formadas a la vez por los


canales de la cara posterior de la extremidad inferior del radio y por el
ligamento anular posterior del carpo. Son seis: la primera da paso a los
lendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; la segunda, a
los tendones de los radiales: Ja tercera, al tenddn del extensor largo del
pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del extensor comun y al del
extensor propio del indice; la quinta, al tenddn del extensor del menique;
la sexta, al tenddn del cubital posterior.
420.
S INOVIALES TENDINOSAS . Son seis y envuelven los
tendones que pasan por cada una dc las correderas precedentes. Son
cilfndri-cas y todas se extienden desde la cara dorsal de la mano hasta
los dedos por encima del ligamento anular posterior.
E. Aponeurosis del antebrazo
Tiene la forma de un cilindro hueco, que se continua, por arriba, con
la aponeurosis braquial, y por abajo, con la aponeurosis de la mano,
formando los ligamentos anulares de la muneca. De su superficie
interior nacen prolongaciones fibrosas para cada uno de los musculos
del antebrazo.
4.

MUSCUI - OS DE LA MANO

En la mano se encuentran en numero de dlecinuevef situados todos en


la cara palmar y distribuidos en tres regiones: i", regidn palmar externa;
2.*,

regidn palmar interna;

region palmar media.

II

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

AH Refridtt palmar externa: eminencia tenor


Esta regidn comprende cuatro musculos: abductor corto del pulgar,
flexor corto del pulgar, oponmte del pulgar y aductor del pulgar.
i. Abductor corto del pulgar- Es el musculo mas superficial de la
eminencia tenar.
I NSERCIONES . For arriba, en el carpo, sc inserta en el escafoides y en
cl ligamento anular anterior. For abajo, en la extremidad superior dc la
primera falange del pulgar.
R ELACIONES . Superficial, situado inmediaiamente debajo de la
aponeurosis, cubre los demas musculos de la eminencia tcnar.
I NERVACI 6N . Rama del mediano y rama del radial (inconstanve).
A CCI 6N . Lleva el pulgar hacia delante y adentro (abductor hacia
fuera).

s." Flexor corto del pulgar. Esta situado debajo y por den uo del
precedente.
I NSERCIONES . For arriba se inserta por dos fasciculos: uno superficial, cn el ligamento anular anterior, y otro profundo, en el trapezoide.
hueso grande y trapecio. El cuerpo muscular que resulta de la fusidn de
estos dos fasciculos dc origen se divide dc nuevo en dos fasciculos
terminates, que sc insertan a cada lado dc la extremidad superior de la
primera Falange del pulgar y en el scsamoidco correspondiente.
R ELACIONES . Cubierto por el aductor corto; por entre los dos
fasciculos pasa el tenddn del nexor largo propio del pulgar.
INERVACidN. - Mediano para cl fasciculo superficial; cubital para el
fasciculo profundo.
AccidN. Llevar el pulgar hacia dclante y adentro.
3 Oponente del pulgar. Situado debajo del precedente,

-Se inserta en el ligamento anular anterior y en el


trapecio. Desde este primer punto sigue ocupando en su totalidad la caia
anterior del primer metacarpiano.
R ELACIONES . A menudo su borde externo sobresale del- abductor
eorio.
INERVACidN. Rama del mediano.
AccidN.Consists en llcvar el primer metacarpiano hacia de-lame y
adentro (oposicidn).
I NSERCIONES .

its

MIOLOCfA

MUSCULOS DEL

MIEMB RO SUP ERIOR

2IJ

4 Aductor del pulgar. Musculo profundo, dc forma triangular.


I NSERCIONES . Nace por dentro: v.", por fasciculos carpianos, que se
desprenden del trapezoide y del hueso grande; 2 , por fasciculos
metacarpianos, que se desprenden del horde anterior del tercer

metacarpiano y de la cabeza de los segundo y tercer metacarpianos.


Desde estos puntos se dirige el musculo hacia fuera para venir a insertarse cn el sesamoideo interno y en la parte interna de la extremidad
superior lie la primera falange del pulgar,
R ELACIONES . Se consideran en 1 dos caras y dos bordes. La
cara anterior esta en relaeidn con los tendones flexores de los dedos y con
los lumhricales; la cara posterior se corresponde con los dos primeros
cspacios interdseos; el borde externo, con el flexor corto, y el borde inferior,
con el pliegue cutineo que une el pulgar al indice
INERVACidN. -Rama profunda del cubital.
AccidN. Es esencialmente aductor.
R.

Regidn palmar interna: eminencia hipotenar

Esta regidn comprende cuatro musculos: palmar cutanea, aductor,


flexor corto y oponente del menique,

l," Palmar cutaneo.- Musculo cuadrilatero y subcutaneo.


Se inserta en la parte interna de la aponeurosis de
la eminencia hipotenar, y termina, por una serie de fasciculos transversales- en la cara profunda de la piel.
R ELACIONES . Cubre los fasciculos cubitales.
INERVACidN, Rama superficial del cubital.
AccidN. Arruga la piel de la eminencia hipotenar.
I NSERCIONES .

2. 0

Aductor del menique. Situado en la parte interna de la regidn

hipotenar.
I NSERCIONES . Por arriba, en el pisiforme; por abajo, en cl tuberculo
interno del extremo posterior de la primera falange.
R ELACIONES . Situado debajo de la aponeurosis hipotenar, cubre
el musculo siguicnte.
INERVACidN. Rama profunda del cubital.
AccidN. Aductor del menique y, accesoriamente, flexor de la
primera falange.

g. Flexor corto del menique. Situado por fuera del pre cedeme.
I NSERCIONES , POT arriba, en el hueso ganchoso y en el liga memo
anular; por abajo, en el lado cubital de la primera falange del menique
R ELACIONES . Musculo superficial. Su borde interno esia en relaeidn
con el aductor (la arteria cubital los separa). Su borde externa lo siguen los
tendones flexores del menique. Por su cara profunda cubre cl oponente.
INERVACidN. Como el precedente,
A CCION Dobla la primera falange sobre el metacarpiano.
; " Oponente del menique. Situado debajo del musculo precedeme.
I NSERCIONES , POT arriba, en el hueso ganchoso y en el ligamento
anular de la mufieca; por abajo, en loda la altura del borde interno del
quinto metacarpiano.
R ELACIONES . Esta situado debajo dc todos los musculos de la
regidn hipotenar.
INERVACidN Como el precedente.
A CCION . Lleva el menique hacia dclante y afuera.
C. Region palmar media
Comprende dos capas de musculos situados entre la eminencia
tenar v la eminencia hipotenar; una. superficial, esti formada por los
musculos lumbricales: la otra es profunda y la forman los musculos interdseos.
i * Lumbricales de la mano. Pequenos musculos fusiformes, en
numero de cuatro (i., 2. C , 3.*. 4.6. de fuera adentro), situados en tre los
tendones del flexor profundo y en el mismo piano que ellos.
I NSERCIONES . Se insertan en los dos tendones del flexor profundo
entre los cuales estan situados, excepto cl primero, que sc in serta
unicamente en cl tenddn del indice. Desde este punto llegan a la parte
cxicrna dc Ja articulacidn metacarpofalingica y sc insertan en el tendon
del extensor correspondienie.
R ELACIONES . - Cubiertos por los tendones flexores supcrficiales. los
vasos y los nervios superficiales. cllos a su vez cubren los espacios
interdseos.

MUSCULOS DEL
HI |

MJOLOG I
A

MIEMB RO SUP ERIOR

2IJ

I NERVACION . Los dos externos, por el mediano; los dos Enter*


nos, por una rama profunda del cubital.
A CCI 6N , Flexiouan Ja primera falange y extienden las demas.
2. Interdseos de la mano. Estos musculos ocupan los espa-dos
interdseos. Se distinguen en interdseos palmares e interdseos dorsales.
A. I NTEROSEOS PALMARES . -Son tres, que ocupan los Eres ulti-mos
esparios, Sus caracteres son: t,% ocupar tan solo la mitad del espacio
interoseo; 2 , insertarse en un solo metacarpiano; g. s, diri-girse al dedo
siguiente a este metacarpiano.
Inserciones. Se insertan en la cara del metacarpianc que mira al eje
de la mano. es decir, en la cara cubital del segundo metacarpiano (para
el primer interoseo), en la cara radial del cuarto metacarpiano (para el
segundo inicrdsco), y en la cara radial del quinto metacarpiano (para cl
tercer interoseo). Desde estos puntos Jas libras carnosas se reiinen v
terminan cn un tenddn que va a unirse al tenddn del extensor (indice,
anular y menique).
Relaciones. Cubrcn los interdseos dorsales y son a su vez cu-bicrtos
por los tendones flexores y por los lumbricales.
B- J NTER 6SEOS DORSALES . Son cuatro y ocupan los cuatro es-pacios
intermetacarpianos. Sus caracteres comunes son: |.*, ocupar todo el
espacio iiuerdseo; 2-v. insertarse en los dos metacarpianos inmcdiatos;
dirigirsc al dodo correspondiente al metacarpiano, en el cual son mas
exiensas sus inserciones.
Inserciones. Se efectuan en dns metacarpianos, pero de un modo
desigual; ocupan toda la extension de la cara que no mira al eje dc la
mano y la mitad dc la que mira a dicho eje (la otra mitad esta ocupada
por el interoseo palmar). Asi, el primer interoseo se inserta en una pane de
la cara cubital del primer metacarpiano y en toda la extension dc la cara
radial del segundo metacarpiano; termina en cl tenddn del indice; el
segundo interoseo se inserta en una parte de la cara cubital del segundo
metacarpiano y en toda la extensidn de la cara radial del tercero;
termina en el extensor del dedo medio; el tercer interoseo sc inserta en una
parte de la cara radial del cuarto metacarpiano y en toda la extension de
La cara cubital del tercero; termina en el extensor del medio; el cuarto
interoseo se inserta en una parte dc la cara radial del quinto meiacarpiano
y un toda la extension dc la cara cubital del cuarto. y termina cn el
i^xicnsor del anular.

MUSCULOS i i , .

.Mi :

SUPERIOR.

Reiaciones. -En su cara dorsal estan cubiertos por los tendones


extensores, la aponeurosis y ]a piel. En su cara palmar estan cubiertos por
los interdseos palmares y los drganos de la palma de la mano.
421.
I NERVACION , Todos son inervados por 3a rama profunda
del cubital.

422.

ACGldN DE LOS INTERdsEOS PALMARES Y DORSALES .

FleXlOnan la primera

falange y extienden las otras dos, Ademas, los interdseos


palmares hacen unirse los dedos (aductores con relaeidn al eje de la mano);
los interdseos dorsales hacen separar los dedos (abductores).
D, Aponeurosis de la mano
Constituyen dos grupos: \., aponeurosis di la regidn palmar; 2.6.
aponeurosis de la regidn dorsal. Las aponeurosis se distinguen tambien en
superficial y profunda.
1." Aponeurosis palmar de la regidn. Se extiende por encima de todos
mdsculos de la palma de la mano, excepto el pal mar cutdneo. Presenta
tres porciones distintas: U\ aponeurosis pal mar media; .*, aponeurosis de la
los

eminencia tenar; y g.*, aponeurosis de la eminencia hipotenar.


A. A PONEUROSIS PALMAR MEDIA . Esta comprendida entre las

eminencias tenar e hipotenar, Es triangular, de base redondeada, y se


extiende sobre La raiz de los dedos. Se continua con el ligamento anular y
con las aponeurosis tenar e hipotenar,
a) Constitution anatomica. Presenta dos clases de fibras lon- gitudinales
y transversales.
a.) Las fibras longitudinales, nacidas del tenddn del palmar menor, se
extienden en abanico por la palma de la mano. En la parte inferior se dividen
en cintillas, cintillas pretendinosas, que rodean la raiz de los dedos y se pierden
en la cara dorsal de la primera falange. Las fibras que corresponden a los
espacios intertendinosos, fiords intertendtnosas, se extienden hasta la parte
inferior dc la regidn palmar y se pierden en la cara profunda de la piel.
Las fibras transversales son numerosas, principalmentc en la parte
inferior de la regidn. Se dirigen: unas, de un metacarpiano al
metacarpiano prdximo (fibras cortas), y las otras, de un metacarpiano a otro
mas lejano (fibras largos). Forman, con Las fibras longitudina Les,
aberturas en forma de arcos: u* arcos digitales, que son cuatro, y dan paso a
los tendones flexores; 2.0, arcos intcrdigitales, que son

MLOI .OCIA

tres, y dan paso a los tendones dc los lumbricalcs. a los vasos V a los
nervios colatcralcs de los dedos. Debajo de esLas fibras bay otras que
van desde cl borde interna de la primera falange JeJ pulgar al borde
externo dc la primera falange del menique; constituyen la cintilla
transversa subcutanea.
b) Relaciones.-Tienen dos caras. La cara superficial esta en relaeidn
con la piel. a la cual esta unida por tractos fibrosos flengue-tas cutdneas).
La cara profunda cubre los drganos de la palma de la mano. De esta cara
parten dos clases de fibras: unas, tabicantes, forman vainas tendinosas
alrededor de los cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a

nivel de la cabeza dc los metacarpianos, sc deslizan a cada lado de la


articulacidn metacarpofalangica v van, en la cara dorsal, a fusionarsc
con la vaina del extensor.
8. A PONEUROSIS PALMAR EXTERNA . Es una delgada telilla celu-losa
que cubre la eminencia tenar. Se inserta cn el carpo y se tontinua con la
aponeurosis media,
C A PONEUROSIS PALMAR INTERNA . - Es muv delgada, se desprcnde del pisiforme \ del borde externa del quinto metacarpiano y se Con tin
U3 con Ea aponeurosis media.
423.
C OM PARTI MI ENTOS DE LA PALMA OE LA MANO . De la
linea de unidn de las tres aponeurosis palmares se desprenden dos
tabiques: uno interna, vertical, que sc inserta en el borde anterior del
quinto metacarpiano, y otro externa, muy oblicuo. que rodea al aducior
del pulgar y se inserta en el borde anterior del tercer metacarpiano. De
esto resulla la formacidn dc tres compartimientos, ocupada cada uno de
ellos por los musculos dc las tres regiones anteriormcnie descritas.
424.
A PONEUROSIS
PALMAR
PROFUNOA .
Cubre los
interdseos y se inserta en tl borde anterior de todos los metacarpianos,
excepto el terccro. Est;i en relaeidn, por delante, con los drganos de la
palma de la mano y con los tabiques fibrosos que nacen de la
aponeurosis superficial.
2." Aponeurosis de la region dorsaL Son dos: i.\ la aponeurosis dorsal
superficial, continuacidn de la aponeurosis anie-braquiaU que cubre los
tendones extensores; s * la aponeurosis dorsal profunda, que se extiende

sobre los espacios interdseos por debajo de los tendones exiemorcs.

CAPITULO VII

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR


Como para cl miembro superior, dividiremos los del miembro inferior en cuatro grupos: I,", musculos de la pelvis; 2 . musculos del muslo; g.,
miiscuios de la pierna; 4.*, musculos del pie.
1,

M USCULOS DE LA PELVIS

La regidn glutea comprende nuevc musculos: gluteo mayor, glu-leo


mediano, gluteo menor, piramidal, obturador interna, obturador externo, geminos
ycuadrado crural. Todos, excepto el gluteo mayor, van de la pelvis al
trocanter mayor (musculos pelvitrocantereos).
i. Musculo gluleo mayor. Musculo aplanado y cuadrild-tcro y a la
vez el mis voluminoso y superficial de la nalga.
I NSERCIONES . Por arriba; en el labio externo de la cresia iliaca
(parte posterior); s.ar cn la linea curva posterior del hueso coxal y en la
superficie dsea situada por detra's de aqulla; en el ligamento sacroiliaco
posterior; 4 , en la cresta del sacro y del cdccix; 5.0, en el ligamento
sacrociatko mayor. Desde este punto, las fibras muscularcs se dirigen
oblicuamente hacia abajo y afuera, para venir a insertarse en la cresta del
gluteo mayor (biiurcacidn externa de la linea aspera).
R ELACIONES . Es superficial y esta" cubierto por la aponeurosis y
la piel. Cubre los musculos de la nalga y la insercidn superior de algunos
musculos de la cara posterior del muslo. Esta separado del isquion y de
la cara externa del trocinter mayor por una bolsa serosa. El borde
inferior del musculo forma, en gran parte, el plir.gue gluteo.
INERVACidN. Ramos del nervio ciatico menor.
AccidN. Comunica al femur extensidn y rotacidn hacia fuera. Si
se fija en el feinur, endereza la pelvis, papel que desempena en

ziS

MIOLOCiA

la estacidn bipcda y cn cl acto de ponerse cn pic cuando se esta" sen la


do.
Gluteo mediano. - Musculo grueso, de forma radiada y siruado debajo del precedente.
INSERCIONES - Por arriba, cn cj labio externo de la cresta iliaca
(tres cuarlos anteriores), en la espina iliaca amerosuperior v en la
porcidn de la fosa iliaca externa comprendida entre las dos lineas curvas.
Dcsdc aqui. las hbras constiiutivas de este musculo convergpn hacia la
cara externa del trocanter mayor y se insertan en ella siguiendo una
linea oblicua hacia abajo y adelante.
R ELACIONES .- Situado debajo del gluleo mayor, del que sobre sale
por delante. cubre cl gliiteo menor. Su borde posterior sigue cl horde
superior del piramidal, del cual lo separan los vasos y nervios gluicos
superiores. Una bolsa serosa lo separa de Ja cara externa del irocaruer
mayor.
I NERVACION . Nervio gliiteo superior.
A CCION . Es abductor y rotador del muslo liai ia dentro. Si ioma
por punto fijo el femur, endereza la pelvis.
3-n Gluleo menor. Musculo aplanado y iriangular, siiuado debajo

del ptecedenie.
I NSERCIONES ,Por una parte se inserta en la porcidn anterior de la
cresta iliaca y de la fosa iliaca externa; por otra parte, en cl borde superior
y cl borde anterior del trocanter mayor.
R ELACIONES .- Cubre la fosa iliaca externa y la capsula de la
cadera.
INERVACidN. Como cl precedente.
AccidN. La misma que la del gliiteo mediano,

4.0 Piramidal de la pelvis. Musculo aplanado y triangular, que va

desde cl sacro al trocanter mayor.


I NSERCIONES , Por dentro, en la cara anterior de las vertebras
sacras a.\ 3.* y 4.*; por fuera, en la parte media del borde superior del
trocinter mayor.
R ELACIONES . Se cstudian cn las dos porciones siguientes. Porcidn
intrapelviana; cubre el sacro y esta en relaeidn por.delame con cl rccio y
con los vasos hipogastricos, Porcidn extrapehiana: c\ piramidal sale dc la
pelvis por la escotadura ciatica mayor; por encima de el se encuentran
los vasos y los nervios glutcos superiores; por debajo, los nervios ciatico

mayor y menor, los vasos isquiaiicos y los

MLlSCl.l.Ok DEI, MIEMBRO INFERIOR.

vasos y nervios [ J odelos internos, Corre por debajo del gluteo menor para ir a parar al
trocanter mayor. I NERVACION , Rama del plexo sacro.
AccidN. Comunica al femur un movimiento de rotacidn hacia fuera.
5.0 Geminos pelvianos, Son dos pequenos musculos apla nados, situados por
debajo del piramidal. Se distinguen cn superior e inferior.
I NSERCIONES . Por dentro, el superior se inserta en la espina cidtica y el
inferior en el isquion. Por fuera se insertan, por un tenddn comun, en el obturador
interno.
R ELACIONES . ~ Descansan sobre la capsula de la cadera, separa-dos del
gluteo mayor por los nervios ciaticos y los vasos isquiiticos.
E NERVACION . Ramos del plexo sacro.
AccidN. Ambos son rotadores del muslo hacia fuera.
6* Obturador interno. Es un musculo aplanado, radiado, que va de la regidn
obturatriz al trocinter mayorI NSERCIONES . Por dentro, en la cara interna de la membrana obturatriz y
en gran parte del contorno dseo del agujero obturador. Desde estos puntos, los
fasciculos convergen primcramente hacia la escotadura eiitica menor, despuds
cambian de direccidn, se dirigen hacia fuera y van a insertarse. por un fucrte tenddn,
en la cara interna del trocanter mayor, algo por encima de la cavidad digital.
R ELACIONES . Tres porciones. Dentro de la pelvis esti en relation por su
cara externa con el agujero obturador. La cara interna presta insercidn, por medio de
una aponeurosis especial, a las fibras medias del elevador del ano. Por encima de este
se halla el espacio pelvirectal superior, y por debajo, el hueco isquiorrcclal. A su
salida de la pelvis esti en relaeidn con la escotadura eiitica menor. El muscu. lo esta
separado del isquion por una bolsa. serosa. Por fuera de la pelvis, el tenddn pasa por
entre Jos dos geminos.
INERVACidN. Rama del plexo sacro.
AccidN.-Es rotador del muslo hacia fuera.
7 * Obturador externo. Musculo aplanado y radiado, que se extiende sobre la
cara externa de la membrana obturatriz.
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en la cara externa.de la membrana
obturatrii y de su contorno dseo, y por otra, en la cavidad digital del trocinter mayor.

UlOLOCfA

R EL ACIONE S . Por delante esti cubierio por el psoasiliaco y los


aductorcs mayor y menor. En so tercio externo esta en relaeidn con la
capsula fibrosa de la cadera.
I NERVACI 6N . Nervio obturador.
AccidN. Rotador del muslo hacia fuera.

8. Cuadrado crural. Musculo cuadrilitcro, situado en la parte


posterior de la articulacidn de la cadera.
NSERCIQNES . Por una parte, en el borde externo de la tuberosidad
isquiatica, y, por otra parte, en la cresta intertrocameYea, o, mejor, por
fuera de ella.
R ELACIONES . Cubierto por el gluteo mayor y el ciitico mayor,
cubre, por delante, la capsula dc la cadera y el tenddn del obturador
externo. Su borde superior se relaciona con el gduiino inferior y su
borde inferior con el aductor mayor.
INERVACidN. Ramo del plexo sacro.
AccidN. Roiador del muslo hacia fuera.
J

Aponeurosis de la nalga. Partiendo dc la cresta iliaca, la


aponeurosis glutea cubre primero el gluteo mediano. Al Ilegar al bor de
anterior del gluteo mayor, se divide en tres hojas: 1.*, hoja pro-funda, que
cominua cubriendo el gliiteo mediano; a.", hoja media, que tapiza la cara
profunda del gluteo mayor; 3.', hoja superficial, cue cubre la cara externa
de este musculo. Se inserta luego en la cresta sacra y en el ligamento
sacrociiTico. Se cominua por abajo con la aponeurosis femoral.
2.

M USCULOS DEL MUSLO

Los musculos del muslo son once, disiribuidos en dos regiones; i.*.
region anteroexterna: 2.*. regidn posterointcrna.

A. Region anteroexterna
Comprende tres musculos: el tensor de id "fascia lata", el sar-torio y el
cuadriccps crural.

i." Tensor de la afascia latas. Musculo piano, delgado, car-noso


por arriba y tendinoso por abajo, que va desde el hueso coxal a la tibia.

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

I NSERCIONES . For arriba, cn la espina iliaca anterosuperior, en la


cresta iliaca prdxima y en la aponeurosis glutea. Por abajo, lo* fasciculos
tendinosos se confunden con La aponeurosis femoral, cons-tituycndo en
la parte externa del muslo una cinta longitudinal muy resistente
(ligamento iliotibial de Massiat), que va a insertarse en la cuberosidad
interna de la tibia.
R ELACIONES ___Es superficial y cubre la parte externa de la regidn glutea y del muslo.
I NERVACI 6N . Ramo del ncrvio gluteo superior.
AccidN, Tensor de la aponeurosis femoral. Abductor y rotador
del muslo hacia dentro; inclina (a pelvis hacia su lado y concurre al
equilibrio del cuerpo af descansar sobre un solo pie.

a, Sartorio. Musculo acintado, que va del ilion a la tibia.


I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la espina iliaca anterosuperior y en la escotadura situada por debajo; por abajo, en la parte
interna de la extremidad superior de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES .- Es superficial y cru/a diagonaltnente todos los
musculos de la cara anterior del muslo, Es atravesado por tres filetes
nervjosos (nervios perforantes). La arteria femora! (de la que es musculo
saie^ite) esta por dentro de el en su parte superior, lo cruza por de;rd*
de su parte media y se coloca por fuera en su terminacidn.
I NERVACI 6N . Ramos del musculocutaneo externo y del crural.
AccidN.-Dobla la pierna y el muslo; lleva el muslo en abduc cidn
y rotacidn hacia fuera.
3.* Cuadriccps crural. Musculo voluminosa. formado por cuatro
fasciculos distintos (recto anterior, vasto externo, vasto interna y crural), que
ocupan la parte anterior del inuslo.
I NSERCIONES . Las inserciones por la pane superior son distintas
en los cuatro fasciculos. Recto anterior: en la espina iliaca anteroinferior
(tenddn directo) y cn la ceja cotiloidca (tendon rcrlcjo). Vasto externa: en
cl borde anterior del iroramer mayor y en e) fabio externo dc la linea
aspcra. t'asto interno: en el labio interno de la linea aspera y en la linea
rugosa que une la h'nea aspcra con el cuello del femur. Crural: en la linea
aspera (lado externo) y cn las caras anterior y ex terna del femur. Desde
estos puntos, los fasciculos se insertan. por un tenddn comun, en la base
y bordes laterales de la rdtula y tambien cn la tuberosidad dc la tibia.
Algunos se insertan en el fondo de saco sinovial (mu'-ruta tensor dc la

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

sinovial).

MIOLOGIA

R ELACIONES . Cubierio en su parte superior (recto anterior) por el


psoasiliaco y el tensor dc la fascia lata, forma en cl muslo un manguito
alrededor del femur; lateralmcnte conhna con los musculos de la region
posterior; por dentro forma, con los aduetores, un canal a lo largo del
cual corren los vasos femorales.
I NERVACION . Nervio del cuadriccps, rama del crural.
A CCION . Es el extensor de La pierna y tensor de La sinovial de la
rodilla.

B, Region posterointema
Comprende ocho musculos: recto interno, pectineo, tres aduetores, biceps
crurat, semitendinoso y semimembranoso.
i- Recto interno. Musculo acintado, muy delgado, situado en la
parte interna del muslo
I NSERCIONES . Por arriba se inserta a cada lado de la sinfisis
pubiana (rama descendente del pubis); por abajo, en la parte superior de
la cara interna de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES . Es un mtisculo superficial, que por su cara profunda
esti en relaeidn con el borde interno de los aduetores, con el cdndilo
interno del femur y con el ligamento lateral interno de la rodilla.
INERVACidN. Rama del obturador,
AccidN.-Dobla la pierna y la dirige hacia dentro.

a. Pectineo. Musculo aplanado y delgado, que va desde el pubis a


la pared superior de la diiiisis femoral.
I NSERCIONES .-Por arriba se inserta en la espina del pubis, la cresta
pectinea y el ligamento de Cooper; por abajo, en la cresta del pectineo (Ifnea
rugosa que va de la linea ispera al trocinter menor).
R ELACIONES . Forma la parte interna de la base del triingulo de
Scarpa. Cubre La cadera y el obturador externo. Su borde interno esti
en relaeidn con el aductor mediano. Su borde externo forma, con el
psoasiliaco, un canal longitudinal que aloja los vasos femorales.
I NERVACI 6N . Nervio musculocutaneo interno (crural) y ramo del
obturador.
AccidN. Flexiona el muslo y le eomunica rotacidn hacia fuera.
3 Aduetores del muslo. Son tres y forman una especie de abanico
que va desde la rama isquiopubiana a Ja Ifnea ispera del fmur.

"343

MUSCULO* DEL MIEMBRO JNFERAO*

I NSERCIONES , Varian en cada uno dc estos musculos Primer


aductor: va del ruerpo del pubis a la porcidn media del intersticio de la
linea ispera. Segundo aductor: situado por encima y detras del precedente,

va del cuerpo del pubis y de su rama desccndcnte a insertarse cn el


femur por dos tasciculos: uno inferior, en la linea aspcra, y otro superior,
en la rama externa de bifurcacidn de esta Unea. Tercer aductor: va de la
tuberosidad isquiatica y de la rama isquiopubiana a insertarse en el
femur en toda la extension dc la linea ispera, en su rama inferior e
interna de bifurcacidn y en el tuberculo del tercer aductor, que esti por
encima del cdndilo interno: esta insercidn se efectua por una fuene
aponeurosis, que es atrave-sada por los vasos perforantes.
R ELACIONES . - El primer aductor esta en relaeidn, primeramente,
con la piel, y mis abajo, con ei vasto interno. Cubre el segundo aductor.
Su borde externo sigue el pectineo y forma ej lado interno del tridngulo dc
Scarpa. El segundo aductor, cubierto por el primer aductor y el pectineo,
descansa sobre el aductor mayor. Su borde interno esta en relaeidn con
cl recTo interno; su borde externo, con el obturador externo y el tenddn
del psoasiliaco. El tercer aductor, cubierto por delante por el pectineo y los
otros dos aduetores, esti a su vez cubierto por detras por el gliiteo mayor
y algunos mujtulos de la cara posterior del muslo; su borde externo o
superior sigue el borde interno del cuadrado crural; su borde interno
esti en relaeidn con la piel, con el recto interno y con el sartorio.
I NERVACJ 6N . Obturador y musculocutaneo interno para el primero; obturador solo para el segundo; obturador y eiitico mayor para el
tercero.
AccidN. Aduetores del muslo: condueen el muslo hacia dentro,
imprimidndote al propio liempo un ligcro movimiento de rotacidn hacia
fuera.
i Biceps cruraL Musculo largo, situado en la parte ex terna de
la regidn. que va del isquion al perone\
I NSERCIONES . Const a de dos porciones (larga y corta): la porcirin larga se inserta en el isquion; la porcidn corta nace en la parte inferior
del intersticio de la linea ispera. Las dos porciones se unen y se insertan
por un tendon comcin en la cabeza del perone (bolsa serosa).
R ELACIONES . Por arriba esti cubierto por el gluteo mayor, pero
pronto se hace superficial; cubre los musculos de la regidn profunda.

"344

Su borde interno esti en contacto, en su parte superior, con el borde


GXterno del semitendinoso; pero pronto se separa de c\ y forma el lado
superior^ externo del rombo popliteo; en este punto lo sigue el ncrvio
ciitico popliteo externo. I NERVACION . Ciitico mayor.
AccidN. Flexiona La pierna y le comunica un movimiento de
rotaddn externa; por su porcidn larga extiende el muslo sobre la pelvis.
5* Semitendinoso. Carnoso por arriba y tendinoso por abajo,
ocupa la parte superficial e interna de la regidn.
I NSERCIONES .-Por arriba se inserta en Ja cara posterior del isquion.
y por abajo, en la extremidad superior de la tibia (pata de ganso ).
R ELACIONES , Cubierto por arriba por el g)iiteo mayor, se des
prende luego de el para bffccrsc superficial. Cubre el tercer aductor y el
semimembranoso. Por fuera es conUguo al biceps y se separa de 1 para
formar el lado imerno y superior del rombo popliteo.
INERVACidN. - Ciatico mayor.
AcctdN. Flexiona la pierna sobre el muslo (accesoriamente ste
sobre la pierna) y extiende el muslo sijbrc la pelvis.
6. Semimembranoso. Se halla situado debajo del precedente y. al
igual que este, sc extiende del isquion a la parte interna de la Kid ilia.
I NSERCIONES .-Por arriba, en el isquion. POT abajo, su tenddn IC
desli/a por detras del cdndilo interno y se divide en ires fasciculos: i*t
fasciculo desccmiente, que va a la tuberosidad interna de la tibia; fasciculo
Tecurre?i/e, que se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cisrara
fibrosa que rodea el cdndilo externo: fas ctculo anterior, que pasa por
debajo del ligamento lateral inferno y se fija en la parte anieroexicrna rfc
Ja tuberosidad de la tibia.
R ELACIONES . Esta cubierto por el gluteo mayor y el semiten dinoso.
Cubre cl cuadrado crural, cl scgundo aductor y cl cdndilo interno. Su
b'riie interno esta cn relarfdn con el recto interno. Su borde externo.
seguido por el nervio ciatico mayor y la porcidn larga del biceps, se
separa tie esta y forma, con el semitendinoso. el lado superior e interno
del rombo popliteo.
I NERVACJON . Cuitiro mayor.
AccidN. La misma que el se mi i en dinoso

KU-SCULOS DEL HLEMBRO INFERIOR

C. Aponeurosis del muslo


La aponeurosis femoral rodea el muslo a manera de manguito. Por
arriba se inserta en el arco crural y en la aponeurosis glutea. Por abajo, en
la r6tula, en los huesos de la pierna y se continda con la aponeurosis
tibial. Su superficie externa esta en relaeidn con el tejido celular subcutineo
y con la piel. Por su cara interna esti en relaeidn con los musculos del
muslo, y de cada lado, interno y externo, sale un tabiquc intermuscular,
externo e interna, que divide cl muslo en dos regiones.
Varna de los vasos femorales. Es una dependencia directa de la
aponeurosis femoral, que rodea los vasos femorales en todo su ira-yecio.
En su pardon superior forma el conducto crural, constituido por La fascia
cribiformis por delante, y a cada lado, por una hoja aponeurdtica que
desciende, por fuera, desde el sartorio al psoas, y por denrro, desde el
aductor mediano al pectineo. En su. pardon inferior, la vaina esta reforzada
por hbras arciformes resistentes, que van del tabique muscular interno y
de los tendones aduetores al vasto interno; Wamase.. conducto de Hunter.
3-

MuSCULOS DE LA FlERNA

Los musculos de la pierna, en ndmero de catorce, estan agrupa-dos


en ires regiones: i.\ region anterior; a.', regidn externa; 3.*, region posterior.
A. Regidn anterior
Comprende cuatro musculos: tibial anterior, extensor comun de los dedos,
extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agru pados en el espacio que
se extiende desde el borde anterior de la [ibia al borde anterior del
perone".
i Tibial anterior, Musculo prismatico, que va de fa extre midad
de la tibia al borde interno del pieJ NSERCL ON ES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la
tibia (tuberculo de Gcrdy o del tibial anterior), en la cara externa de La
tibia, en el ligamento interdseo y en los tabiques muscu-lares. Desde
estos puntos las fibras se dirigen al tenddn. que pasa por debajo del
ligamento anterior del tarso y va a insertarse cn la pri mern curia y en la
base del primer metatarsiano.
IB

MJOl-OCU

R ELACIONES . Cousideranse dos porciones. En la pierna esti si tuado


por detras de la piel y de la aponeurosis tibial, por delante del ligamento
interdseo. por faera dc la tibia, por dentro del extensor comun y luego
del extensor propio del dedo gordo. Su borde externo y posterior es
seguido por los vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la articulacidn
tibiotarsiana y el escafoides.
INERVACidN. Nervio tibial anterior.
Accidx. F.s flexor, aductor y rotador del pic hacia dentro.
2." Extensor comun dc los dedos. Esta situado por fuera del
precedence y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los
cuatro ultimo* dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la
tibia, en cl perone, en el ligainenio interdseo y en los tabiques
museularcs. Desde estos puntos va a parar al tenddn que corre por debajo
del ligamento anular anterior v se divide en cuatro ramas-que van a
insertarse: en la extremidad posterior dc la segunda Falange de los
cuatro ultimos dedos del pie, por una cintilla media, y 2 D, en la cara
superior dc Ja tercera falange. por dos cintillas laterales.
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esta en relaeidn: j . , por
dentro, con el tibial anterior, del cual esta separado en la parte inferior
por el extensor propio; s.. por detras, esta en relaeidn eon el perone y
con el ligamento interdseo. En el pie, sus tendones cubren el musculo
pedio.
INERVACidN, Ciatico popl:teo externo y tibial anterior.
AccidN. Extiende los cuatro ultimos dedos del pie. Rcspetto del
pie. es flexor y rotador hacia fuera.
D

3," Extensor propio del dedo gordo. Esti profundamenft? si luarfo


entre los dos musculos preccdemcs.
I NSERCIONES .-For arriba, en la cara interna del perone y en el
ligamento mterdseoj por abajo, cn el lado dorsal de Ja base dc la segitnda Falange del dedo gordo.
R ELACIONES . -Se Consider an en este musculo dos porciones En la
piefne esti en relaeidn con el tibial anterior y el extensor comun, del cual
se desprende cn la parte inferior para hacerse superficial En el pie sigue
cl borde interno del pedio; la tibial anterior, que en la pierna esta
situada en La parte interna, pasa por debajo de el y gana la parte
externa de M I fenddn al Ilegar a la cara dorsal del pie.

I NERVACION .

Tihial anterior.

MUSCULOS OEL MIEMBRO INFERIOR

117

AccidN. Extensor del dedo gordo. Respcto del pie, es flexor,


aductor y rotador hacia dentro.
4.0 Peroneo anterior. Musculo delgado, que ocupa la parte inferior y
externa de la regidn,
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara
interna del perone', y par abajo, en la base del quinto meia-tarsiano.
R ELACIONES , Dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera del
exrensor comun y esti en relaeidn hacia fuera con los peroneos laterales. En el
pie, su tenddn cubre el mdsculo pedio,

Tibial anterior.
Accids. Es auxiliar del extensor comun para los movimientos del pie.
I NERVACION .

B\ Regidn externa
La region externa comprende dos musculos: el peroneo lateral largo y el
peroneo lateral corto.

t.* Peroneo lateral largo. Musculo superficial, que va de la parte


superoexterna de la pierna al primer metatarsiano.
I NSERCIONES . Por arriba, en la cabeza del perone", en la cara externa de
este hueso. en la aponeurosis tibial y en los tabiques musculares, Desde estos
puntos va a parar al tenddn que rodea de atras adelante al maleolo externo, se
desliza por la cara externa del calcaneo (por debajo del tuberculo externo), y
por el canal del cuboi des (hueso sesamoideo). atraviesa diagonalmente la
planta del pie y, finalmenie, va a insertarse en la extremidad posterior del
primer metatarsiano.

Tres porciones. En la pierna esta en relaeidn: t-e. por


fuera. con la aponeurosis; s.*, por dentro, con el perone y con el peroneo
lateral corto; $.D, por delante, con el extensor comtin; 4*. por detras, con el
sdleo y con el peroneo flexor. En la parte superior es atravesado por el nervio
ciatico popliteo externo. En la garganta del pie cruza la cara externa de la
articulacidn tibiotarsiana, ence rrada en una vaina fibrosa. En la planta del pie
sigue el piano dseo.
INERVACidN. Musculocutaneo, rama del ciritico popliteo externo.
AccidN. Es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera.
R ELACIONES .

* Peroneo lateral corto. Situado por debajo del precedente, pero


mucho menos largo que el.

**8

HIOLOCU

I NSERCIONES . - Por arriba sc inserts a la vez en el perone (tercio


medio de la cara externa) y en los tabiques musculares. Desde e$ios puntos
va a parar a un tendon, que se desiiza por el canal calcaneo (por encima
del tuberculo externo) y va a insertarse en la extremidad posterior del
quinto metatarsiano,
R ELACIONES . Situado debajo del precedence.
I NERVACION . Como el precedente.
AccidN. Es aductor y rotador hacia dentro respectO del pic.

C. Region posterior
Esta regidn comprende ocho musculos. dispucstos en dos capas.
Capa superficial: gemelos, sdleo y plantar dcigado. Cap.i profunda: popliteo,
fibiai posterior, flexor comun de los dedos, flexor propio del dedo gordo.

t. Gemelos de la pierna. Son dos miiscuios voluminosos. que van


desde los cdndilos del femur hasta el calcaneo (con el sdleo constituyen el
triceps sural). Se distinguen en interno y externo.
I NSERCIONES . Por arriba, el gemelo \nlemo se inserta en cl con dilo
interno (bolsa serosa), y el gemelo externo, en el cdndilo externo. Desde estos
puntos, los dos musculos descienden a la cara posterior dc la pierna, se
fusionan y forman el tendon de Aquiles, que va a insertarse en la cara
posterior del calcaneo (bolsa serosa).
R ELACIONES . En la parte superior, los gemejos estan separados
uno dc otro por un espacio angular en V, que constituye la mitad inferior
del rombo popliteo. Despu^s de su union, cubren los musculos mas
profundos de Ja pierna (cl sdleo y el popliieo).
I NERVACI 6N . Nervio ciatico popliteo interno.
AccidN Son extensores del pie y a la vez flexores de la pierna
despues de extendido el pie.
i " Sdleo.-Musculo a la vez muy ancho y muy grueso. situado debajo
de los gemelos.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el perone (cabeza, borde
externo, cara posterior), en la tibia (linea oblicua) y, entre los dos huesos,
en un arco fibroso, arco del sdleo, por debajo del cual pasan los vasos y
nervios tibialcs posteriores. La insercidn de las fibras musculares se
efectda tambien en una hoja fibrosa que sale dc la tibia y del perori y se
prolongs al interior del musculo (aponeurosis intramuscular del sdleo). Por
abajo, Jas fibras del sdleo se reuncn en cl

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

tenddn de AquiLes. Es de notar que este tenddn cs comun a los tres


musculos: gemelo interno, gemelo externo y sdleo (triceps sural).
R ELACIONES . Cubierto por detris por los gemelos y el plantar delgado,
cubre a su vez los vasos tibiales posteriores y los musculos profundos. Sus dos
bordes, externo e interno, sobrcsalen de los gemelos, haciendose superficiales.
INERVACidN. Ramos del ciatico popliteo interno y del tibial posterior.
Accidn La misma que los gemelos.
5." Plantar delgado. Musculo delgado que, por arriba, se inserta en el
cdndilo interno. Esti cubierto en primer Jugar pOT los gemelos. Su tenddn,
que es muy delgado, sc situa cn seguida en el lado interno del tenddn de
Aquiles J termina en 1 o en el calrineo. Inervado por el ctitico popliteo
interno, Es un dbil auxiliar de los gemelos.

Popliteo, Musculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte


de la rodilla.
I NSERCIONES . Por arriba, en cl cdndilo exierno; por abajo, en la linea
oblicua de la tibia y en la porcidn de este hueso situada por encima de ella.
R ELACIONES . Cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los
vasos popliieos y el nervio ctftico popliteo interno, cubre a su vez \a parte
posterior dc la rodilla (bolsa serosa).
iNERVACtdN. Ciitico popliteo interno y tibial posterior.
AccidN. Dobla ]a pierna sobre el muslo.
posterior

5 Flexor comun de loa dedos del pie o flexor tibial-


Musculo que se extiende desde la tibia a los cuatro ultimos dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba, en el labio inferior de la h 'nea oblicua de la
tibia y en el tercio medio dc la cara posterior de este mismo hueso. Por
abajo, las fibras musculares sc reunen en un tenddn que pasa por detras del
maleolo interno, atraviesa el canal calcaneo inter no y llega a la regidn plantar.
Desde este punto, cruza en X el tenddn del flexor peroneo (anastomosis), recibc
el cuadrado carnoso de Silvio y se divide en cuatro tendones, que se insertan
en las falanges cn la misma forma que en el miembro superior el flexor profundo
de los dedos.

MIOLOOlA

R
. Tres porciones. En la pierna, lo cubre el musculo sdleo y el a
su vez cubre la libia y el tibial posterior. En la garganta del pie se desliza.
con el paquete vasculonervioso tibial posterior, por el canal calcdneo
interno. En la planta del pie cubre el abductor del dedo gordo, Presta
insertion a los cuatro musculos lumbricales.
I XERVACI ^ N . Tibial posterior.
AccidN. Flexiona los cuatro ultimos dedos del pie y el pie sobre la
pierna
EL ACI ONE S

>." Flexor propio del dedo gordo o flexor peroneo. Musculo largo, se
extiende desde el perone" al dedo gordo.
I NSE RCIONES . For arriba. en Ja cara posterior del peron6 y en el
ligamento interoseo. Por abajo, el musculo termina cn un tenddn que se
desliza sucesivamente sobre la cara posterior de la extremidad inferior
de la tibia, sobre la cara posterior del astrdgalo y por cl canal calcdneo
interno. Al Ilegar a la planta del pie, cruza el tenddn del flexor tibial (al
que envia una, anastomosis) y termina en la segunda falange del dedo
gordo,
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esti cubierto por cl sdleo y por
el tenddn de Aquiles. Cubre el perone\ La arteria peronea posterior,
colocada primcramcntc en su cara posterior, penetra en seguida en el
espesor del musculo. En el pie se halla dentro de un canal anteroposterior,
formado por el flexor corto del dedo gordo y el abducior oblicuo.
INERVACidN. Tibial posterior.
AccidN. Dobla Las falanges del dedo gordo y las de los demas
dedos (por la anastomosis que envia al flexor tibial). Secundariamentc
extiende el pie sobre la pierna.
7 Tibial posterior- - Musculo largo, se extiende desde la cara
posterior de la pierna al borde interno del pie.
I NS ERCIONES , Por arriba, en la linea oblicua de la tibia, y por debajo de
ella, en la cara posterior de la tibia, en el perone' y en el ligamento
interdseo. Por abajo, el mtisculo va a parar ai tenddn que rodea el maleolo
interno y va al tubdrculo del escafoides, en donde termina.
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esti situado entre los dos
flexores largos y cubierto por ellos, por el sdleo y por los vasos ) nervios
tibiales posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde
posterior del maleolo interno.

MUSCULO 5 DEL MIEMBRO INFERIOR

Tibial posterior.
Extensor, aductor y rotador del pie hacia dentro.

I NERVACE 6N ,
A CCI 6N ,

D. Correderas y sinoviales de los tendones de los musculos de la


pierna

i Correderas lendinosas; ligamentos anulares.En el tar


so, los tendones estan aplicados contra el piano 6seo por tres ligamentos
anulares:
425.
Ligamento anular anterior, que nace en la apdfisis mayor
del calcaneo y forma dos pianos, superficial y profundo. Entre los dos
pianos existen tres correderas tendinosas, limitadas por prolongacio-nes
fibrosas: la interna, para el tibial anterior; la media, para el extensor largo
propio (el paqueie vasculonervioso pasa por debajo); la externa, para el
extensor comun y el peroneo anterior.
426.
Ligamento anular externo, que va del maleolo externo a la
cara externa del calcaneo; existe un tabique que forma dos vainas: la
superior, para el peroneo laieral corto, y la inferior, para el peroneo lateral
largo.
427.
Ligamento anular interno, que va desde el male'olo interno
al calcineo; parten de e\ dos tabiques, que forman ires correderas: la
primera, para el tibial posterior; la segunda, para el flexor tibial, y la
tercera, para el flexor peroneo. Los vasos estan situados entre estas dos
ultimas correderas. pcro son mds superficiale*.
2." Sinoviales tendinosas. Cada una de estas correderas esti tapizada
por una sinovial. Son tres en la regidn anterior; una en la regidn externa,
que sc desdobla en la parte inferior, y tres en la cara interna. Envuelveu
los tendones de estas correderas en un trayecto mis o menos largo; en
general no se extienden mas alii de los dedos por arriba y por abajo del
ligamento anular.

E. Aponeurosis de la pierna
La aponeurosis tibial forma un manguito alrededor de la pierna. Por
arriba se inserta en las cabezas dc la tibia y del peronf y en la rdtula
(continudndosc sobre la aponeurosis femoral). Por abajo forma los
ligamentos anulares. Su superficie externa estd en relaeidn con el tejido
celular subcutdneo y con la piel, De su cara interna parten dos tabiques,
Uamados tabiques intermusculares, que dividen la pierna en las ires
regiones dcsrriias anteriormente.

MIOLOCIA

MtJSGULOS DEI. P i t

Son en numero de veinle y se hallan repartidos en cuatro rcgio-nes: t.\


region dorsal; 2.*, regidn plantar interna; g.', region plantar externa; 4,*, region
plantar media.
A.

Regidn dorsal

La region dorsal del pie comprende solo un musculo, el musculo pedio


o extensor corto de los dedos del pie.

Musculo pedio.- Musculo aplanado y delgado, extendido sobre cl


dorso del pie.
I NSE RCIONES . Por detrds sc iuserta en la parte anterosuperior del
calcdneo. Pot delante se divide cn cuatro tendones, que van a insertarse: el
primero, cn la base de la primera falange del dedo gordo; los oiros Lres,
en los tres dedos siguientes, confundindose con los ten dunes extensorcs
proccdemcs de la pierna.
R ELACIONES , Cubierio por una aponeurosis y por los tendones
extensores de los dedos, cubre a su vet el esqucleto. Su horde interno,
paralelo ai tendon del extensor largo del dedo gordo, esti en rela cidn
con la arieria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al
quinto metatarsiano.
I NERVACION , Tibial anterior.
A CCION . Es extensor de los cuatro primeros dedos.
li. Region plantar interna
Consta de ires musculos: el aductor del dedo gordo, cl flexor corto de.' dedo
gordo y el abductor del dedo gordo.
1Aductor del dedo gordo de! pie. Musculo superficial que ocupa
toda la longitud del pie.
I NSE RCIONES , Por defrays, bajo la tuberosidad inierna del calci-neo y cn
la cara profunda dc la aponeurosis piantar; por delante, en La pane
interna (sesamoideo) de la primera falange del dedo gordo.
R EL ACIONE S , Cubierio por una aponeurosis, cubre a su vez los demas
musculos de ia region. Por su horde interno esti en relaeidn con la piel; |
>or su horde exierno, con el flexor corto y con el tenddn dei flexor largo
de los dedos.

*33

MOscuj_ns in i

MI EMB RO I NF EH I O H

Plantar interno,
AccidN. Es flexor y aductor del dedo gordo.
I NERVACI 6N .

*- Flexor corto del dedo gordo. Situado debajo del precedents pcro mis

corto que este.


I NSE RCIONES . Por detrds, en La cara inferior del cuboides y del tenddn
del tibial posterior; por delante, se divide en dos fasciculos: uno interna,
que se une al tenddn del aductor, y otro externo, que sc une al musculo
abductor y sc inserta. como stc, en el sesamoideo externo y en La parte
externa de la primera falange.
R EL ACIONE S . -Cubierio por el aductor y el tenddn del flexor largo,
que corre entre sus dos porciones, cubre cl primer metatarsiano y el
tenddn del peroneo Lateral largo. Esti comprendido entre el abductor y
el aductor.
INERVACidN. Plantar interno (fasciculo interno). Plantar interno o
externo (fasciculo externo).
AccTdN, Flexiona el dedo gordo

3 Abductor del dedo gordo.-Situado por fuera del precedente, es el


homdlogo del aductor del pulgar.
I NSE RCIONES . Consta de dos fasciculos: el abductor oblicuo, que sale de
la cara "inferior del cuboides y de la extremidad posterior de los
metatarsianos tcrcero y cuarto, y el abductor transverso, que se inserta en
Jos tejidos fibrosos de las articulaciones raetatarsofalangicas dc los tres
ultimos dedos. Por delante, el abductor oblicuo termina en el sesamoideo
externo y el abductor transverso termina en parte en el tenddn del
extensor largo y en parte en la vaina del flexor largo del dedo gordo,
R EL ACIONE S . Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del
flexor largo, cubre a su vez cl esqueleto. INERVACidN. Planiar externo.
AccidN. Es flexor y abductor del dedo gordo.

C. Region plantar externa


Comprende tres musculos-. el abductor del dedo pequefio, el flexor corto
del dedo pequefio y el oponente del dedo pcqueno.
i." Abductor del dedo pequefio. Es el mis superficial y el mis largo
del grupo externo.

*34

WIOLOC . I
A

NS ERCIONES . Por detrds se inserta en la tuberosidad externa del


calcaneo; por delanter en la parte externa de la extremidad pos-tenor de la
primera falange dc! dedo pequefio.
I

R ELACIONES .
Cubierto por la aponeurosis, cubre a su vez el
accesorio del flexor largo y el peroneo lateral largo, Su borde interno
esta en relaeidn con el flexor corto plantar.
NERVACION , Plantar externo.
A CCION , Es flexor y abductor del dedo pequefio.
I

a.0 Flexor corto del dedo pequefio. Situado debajo del pre cedeme. es
mis corto y mas delgado que este.
NSE RCIONES , Por detrds se inserta en la vaina del peroneo lateral largo
y en la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y pot delante. cn la
extremidad posterior dc la primera falange del dedo pequefio,
R EL ACIONE S , Esti comprendido entre cl musculo pu'Cedcnic y el
piano dseo.
I NERVACU W. Plantar externo. A CCION .
Flexor del dedo pequefio.
I

Oponente del dedo puuueno. Situado por dentro del precedente.


sc confundc con el, Insercidn inferior: borde externo del quinto
metatarsiano. Inervado por el plantar externo.

D. Region plantar media


B

Comprende: i, , flexor corto plantar; accesorio del flexor largo;


lumbricales; 4., interdseos.
i. Flexor corto plantar. Musculo aplanado, de forma cua-drilatern.
que ocupa el piano superficial dc esta region,
I NSE RCIONES , Por detrds se inserta en cl calcaneo (tuberosidad interna)
y cn la cara profunda de la aponeurosis plantar. For delante termina en
cuatro tendones delgados, que se insertan en la extremidad posterior de
la segunda falange de los cuatro ultimo* dedos.
R ELACIONES , Separado de la piel solamente por la aponeurosis
plantar; cubre los drganos dc Ja planta del pie. A cada 'ado confina con
los bordes dc las regiones planta-res interna y externa
INERVACidN. Plantar interno.
AccidN. Dobla los cuatro ultimo* dedos.

M USCUTOS DEI . MIEMB RO INF ERIOR

35

Z.1 Accesorio del flexor largo (cuadrado carnoso de Silvio).


Musculo mtiy pequefio. aplanado y cuadrilatero.
I NS ERCIONES . Por detrds se insena por dos fasciculos en La tuberosidad
interna y en la tuberosidad externa del calcaneo; por delante, sc fija en el
tenddn del flexor conv^n de tos dedos.
R EL ACIONE S . Separado del musculo precedente por el nervio y los vasos pi
an tares externos, descansa sobre el calcaneo.
I NERVACION . Plantar externo (fasciculo externo). Plantar inter-no
(fasciculo interno).
AccidN. Es auxiliar del flexor largo
3." Lumbricales del pie.

En numero

de

cuatro, son anaUogOi a los de las

manos,
I NS ERCIONES . Todos naccn, por detrds, de dos tendones inmedia-tos al flexor
profundo. excepto el primero, que se inserta solamente en el tenddn del
segundo dedo. Por delante se insertan en la extremidad posterior de la primera
falange, como tambien en el tenddn extensor del dedo correspondiente.
R EL ACIONE S - Cubren el abductor del dedo gordo y los interdseos.
INERVACidN, Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar
externo para los dos lumbricales externos.
AccidN. Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

4 * Interdseos del pie. Lo mismo que en la mano, existen siete musculo*


interdseos: tres interdseos plantares y cuatro interdseos dorsales. Su disposiridn e*
la misma que en la mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar
por el dedo medio, (Observation: el dedo gordo no tiene vnterdseo, ni plantar, ni
dorsal; el segundo dedo no tiene interdseo plantar, pero en cambio tiene dos
dorsales; e\ quinto no tiene inrcrdseo plantar, y si interdseo dorsal.)
I NS ERCIONES , Recuerdan las de los interdseos de la mano.
3.) Interdseos plantares. El primero se extiende desde el tercer metatarsiano
(cara interna) al tercer dedo. El segundo, desde el cuar to metatarsiano (cara
interna) al cuarto dedo. El tercero, desde el quinto metatarsiano (cara interna)
al quinto dedo.
b) interdseos dorsales. El primero se inserta en una parte de la cara externa
del primer meiatarsiano y en la cara interna del segundo. yendo a parar al
segundo dedo. El segundo se inserta en una parte de la cara interna del tercer
metatarsiano y en Ja cara externa

*3E

MlOLOGiA

del segundo. yendo igualmeme a parar al segundo dedo. El tercero se


insena cn una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y La cara
externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en
una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y en la cara externa
del cuarto. para terminar en el cuarto dedo.
R EL ACIONE S , Corresponden por su cara dorsal al musculo pedio y por
su cara plantar a los drganos de la planta del pie.
iNERVACi dN. Rflrfia profunda del plantar externo.
AccidN. Flexionan ]a primera falange y extienden las otras dos.
\L. Aponeurosis del pie

Sc dividen, como cn la mano, en aponeurosis de ia regidn plantar y


aponeurosis de ia region dorsal.

u* Aponeurosis de la regidn plantar. Son dos: una superficial v la


otra profunda.
A, A P ONE UROSIS P LANTAR SUP ERF ICIAL . Es analoga a la dc la mano y se
consideran en ella tres porciones:
428.Aponeurosis plantar media. - Tiene forma triangular y se extiende
desde las tuberosidades calcaneas a los dedos. A nivel de las extremidades
mctatarsianas. se divide en cintillas pre tend ijiosas, ana-logas ,1 las de la
mano. Sus ftbras transversales, largas y cortas. forman, como en la
mano: i+\ los arcos digitales, para los tendones flexores; 2. . los arcos
interdigilales, para los vasos y nervios colaienj-les. La aponeurosis media,
tamo por dentro como por fuera. sc fusio na con la aponeurosis interna y
externa.
429.Aponeurosis plantar interna. Se extiende de la tuberosidad interna
del calcdneo a la rafz del dedo gordo. Delgada cn su parte pos tenor, sc
vuclvc eonsiderablemente grucsa en la pane anterior. Cubre los musculos
de la regidn anterior.
430.Aponeurosis plantar externa. Sc extiende desde la tuberosidad
externa del calcaneo hasta la ratz del dedo pequefio. Muy grucsa en su
parte posterior, se adelgaza cn la anterior. Cubre los musculos de la
regidn externa.
431.Compartimientos aponeurdticos. De las lineas de fusidn de la
aponeurosis media con las aponeurosis laterales se desprenden tlos
tabiques fibrosas, que van a insertarse cn el esquelcto; de este modo la
planta del pie queda dividida en tres compartimientos: medio, interno v
C

externo.

MUSCl'LOS DEL MlEMEHn INT ERIOR

2$]

B, A PONEUROSIS PLANTAR P ROF UNDA . Est en relaeidn con los musculos


interdseos v con los metatarsianos que los separan (aponeurosis interdseo
de algunos autores). Se extiende desde el borde interno del quinto
metatarsiano al borde externo del primero.
2. Aponeurosis de la regidn dorsal. En numero de tres, que, desde
la superficie a la profundidad, son:
aj Aponeurosis dorsal superficial, prolongacidn de la aponeurosis tibial.
Se pierde, hacia delante, en los metatarsianos V en las falanges, y sc fija.
por fuera y por dentro, en los bordes interno y externo del pic.
432.Aponeurosis pedia, que cubre el musculo pedio y la arteria pedia;
se inserta, por fuera, en el borde externo del pie. y por dentro se fusiona
con la aponeurosis precedente, a nivel del tenddn del extensor propio del
dedo gordo,
433.Aponeurosis dorsal profunda, que se extiende por delante de los
musculos interdseos dorsales.

LIBRO IV

ANGIOLOGIA
La angiologia tiene per objeto el estudio de los drganos destina-dos a
la cirrulacidn de la sangre, del quHo y de la Unfa.
Para la sangre el aparato circulatorio comprende: i. 0, un drgano
central de nnpulsidn, el corazon; a.0, on sistema de conductos que,
partiendodel corazdn, vuelven al mismo (circulacidn mayor y menor), y
toman sucesivamente I DS nombres de arterias, capilares y venas.
Respccco al quilo y la linfa, estos liquidos circulan por un sistema dc
conductos especiales que se designan con el riombre de fift. fdticos.
En cuatro secciones distintas estudiaremos sucesivamente; i.* el
corazdn; 3., las arterias; las venas; 4.*, los linfdticos. Los capita res. por ser
principalmcnte del domtnio de la histologfa, seran omitidos.

PRIMERA SECCION CORAZON


El corazdn es un musculo hueco que descmpena las funciones de una
bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre que
ctrcula por las venas y lanzindola, por medio de las dos arterias aorta y
pulmonarT a todas las redes capilares. Consta de dos partes: 1una masa
con trie til, el corazdn o miocardio, cubierta de una membrana. el
endocardio: 2.*, una serosa que lo rodea. el pericardio.

ARTj'cCLO P R I M E K O
CORAZ ON

El corazdn se compone de dos partes: corazdn derecha (sangre venosa) y corazdn izquierda (sangre arterial), que se subdividen a su vez en
dos cavidades superpuestas (auricula y vcntriculo), Cada auricula
cornunica con el vcntriculo correspondiente por el orificio auriculaventricular. Los dos coraiones, derecho e izquierdo, estan separados uno de
otro por un tabique vertical (tsbique inter auricular por arriba y Cabtque
interventricular por abajo),
1 i CONSIDERACIONES GENERATES

i-"3 Situacidn. El corazdn esta situado en la parte media de la


cavidad toracica, enciraa del diafragma, delante de ia columna vertebral,
deiris del esterndn y entre los dos pulmones (rnediastino). Lo mantienen en
su posicidn: l*, los grandes vasos que de e"! salen; s., el saco fibroso que lo
rodea, el pericardio.
S-* Forma, onentacion. El corazdn tiene la forma de un cono
aplanado de delante atras; su base mira bacia arriba, a la derecha y
atras; su vertice, hacia abajo, a la izquierda y adelantc. Esta inclinado
sobre el piano medio y forma con el piano horizontal un angulo de 40".

Coloracidn.-Varia entre el rosa claro y el rojo obsrujo; su


superficie exterior esta jembrada de tejido adiposo,
4- Volumen, peso.^En eJ aduito, el corazdn pesa 75 gra-mos; mide
98 milimetros de altura y 105 de amplitude En la mujer, las dimensiones
son algo mas reducidas. En ios dos sexos las cifras anmentan desde el

nacimiento hasta la vejez. La capacidad del corazdn derecho sicmpre es


mayor que la del izquierdo.
3.

CoNFZOt/RACfdN EXTERIOR Y RELACIONES.

En el corazdn pueden considerarse : tres caras, anterior, pos


teroinferior e izquierda; 2. 0 , tres bordes, derecho, superior izquierdo e
inferior izquierdo; 3.0, una base; 4,* un vJrtice o punta del corazdn.

i- Cara anterior o ester no costal. Es convexa, se halta dirigida hacia


arriba. adelante y a la derecha. Presenta un surco que va del vertice del
corazdn al origen de Ja arteria pulmonar; es el jitrco interventricular
anterior, que aloja los vasos coronarios anteriores, nervios y linfftticos. Un
surco transversal, el surco auriculoven-tricular, separa la auricula del
vcntriculo correspondiente. Se encuentran en esta cara, por debajo del
surco a uricul oven tricular: la cara anterior del vcntriculo derecho; a.*,
una pequena porcidn del ventriculo izquierdo. Por encima del surco
auriculoven tricular: el origen de la arteria pulmonar por delante; a. 0, el
origen de la aorta; $>, mis hacia atris, la cara anterior de las auriculas.
Por dclante y por dentro de las auriculas existen dos prolongaciones
huecas o apendices auriculares que rodean la aorta y la arteria pulmonar.
Estas arterias se encuentran en una especie de cinturdn circular
formado por las auriculas y los apendices auriculares, pero que es
incompleto en la parte anterior.
La cara anterior del corazdn esta en relaeidn con los pulmunes. la
pleura y !a pared anterior del tdrax. La parte del tdrax que cubre el
corazdn lleva el nornbre de espacio precordial y estd limitada por una linea
que, parttendo del borde superior del tercer cartilago costal derecho (a
un centimetre del borde derecho del esterndn). gana la articulacidn
eondroesternal derecha {quinto cartilago), se dirige al borde superior del
quinto cartilago costal izquierdo, a 8 centimetros por fuera de la linea
medioesternal (punta del corazdn), y luego se dirige hacia arriba* hasta
el scgundo espacio intercostal izquierdo, a dos centfmctros del borde
izquierdo del esterndn. para volver a su punto de partida,
s.a Cara posteroinferior o diafra^matica.Pcrtcneee casi ex clusivamente a

la cara inferior de los ventvtculos. estan do dividida en dos partes por el


surco auriculoventricular posterior o coronario, surco transversal que
aloja, a la derecha, la arteria coronaria dere cba, y a la izquierda, la
arteria coronaria izquierda y la gran vena coronaria. Por encima del
mismo se halla la parte inferior de las dos auriculas, separadas por el
surco interauricular. Por debajo, los dos ventriculos estin separados el uno
del otro por el surco interventricu \ar posterior: el ventriculo izquierdo
toma una parte mayor que el ventriculo derecho en la constitucidu de
esta cara. La cara postero inferior del corazdn descansa sobre et
diafragma por raediandn del pericardro.

% Cara izquierda o pulmonar. Esta cara izquierda o pulmonar es


convexa en sentido vertical y se halla en relaeidn con la cara interna del
pulmdn izquierdo. que se ahueca para recibirla (lecho del corazdn).
\.a Bordes. En numero de tres: derecho, superior izquierdo c
inferior izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el

diafragma; su extremidad posterior corresponde a la desembocadura de


la vena cava inferior; su extremidad anterior corresponde a la punta del
corazdn. Los dos bordes izquierdos, inferior y superior, que estan poco
marcados. se hallan en relaeidn con el pulmdn izquierdo.
5-? Base, Formada por la cara posterior de las auriculas, mira hacia
atras. a la derecha y ligeramente hacia arriba. Observamos en ella. dc
derecha a izquierda: l,*, en la parte alta T Ja desembocadura de la vena
cava inferior; s,p el surco interauricular, ancho, oculto por la
desembocadura de las dos venas pulmonares derechas; la cara posterior
de la auricula izquierda en relaeidn con cl esdfago (impre sidn}; 4 . 0 , la
desembocadura de las dos venas pulmonares izquierdas.
6. Vertice. El Venice esta dividido en dos partes por los dos surros
interventriculares, siendo la izquierda la mis prominente. Corresponde,
un poco por debajo y por dentro dc la tetilla. al cuarto o quinto espacio
intercostal.
3.

CONFICURACldN

INT ERIOR

Interiormente se distinguen en cl corazdn cuatro cavidades: dos


superiores, las auriculas, y dos inferiores, los ventriculos. Auriculas y
ventriculos estdn separados, como hemos dicho ya ( por un tabique
Mamada, respectivamente, interventricular e interauricular.
A, Ventriculos
Encontramos en cMos caracteres comunes y caracteres particulars dc cada
uno, que permiten reconocerlos.
i . Caracteres comunes a tos dos ventriculos, Los ventriculos fnrrnan dos
cavidades conoideas de base superior y veYticc dirigido hacia la punta
del corazdn.
A, O RIEIOQS DE LOS VENT R J CULOS . Los ventriculos se comu-nican: 1, con
la auricula correspondiente por el orificio auriculo-

ventricular; 2 , con la arteria que de cada uno emana por el orificio arterial.
434.V ALVUL AS . Estos orificios tienen valvuias que en estado normal

cierran siempre suficicntemcnte,

435.
Valvulas auricutoventriculares. Tienen forma de einbudo
membranoso que penetra cn el vcntriculo por su vertice y tiene fija la
base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una hay una
cara interna o auricular, una cara externa o ventricular, un borde adherente y
un horde lihrer que flota dentro del ventriculo.
436.
Vdlvulas arterioles o sigmoideas. Estas format en el
origen de la aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma
de nido de paloma. En cada una hay que considerar: un borde adherente,
fijo al contorno del oribcio arterial; un borde libre, una cara axil y una cara
parietal. El borde libre de Us valvulas presenta, en su parte media, una
pequena masa fibrosa o nddulo (nddulo de Arancio en la aorta y de
Morgagni cn la arteria pulmonar), destinada a hacer mis perfecta la
oclusidn del vaso. Entre la cara parietal de las sig-moideas y la pared del
vaso sc encuentran cavidades en forma dc saco, que se llaman senos de
Valsalva. Cada valvula sigmoidea esti separada de la inmcdiata por un
espacio triangular de base dirigida hacia abajo: el conjunto de estos
espacios forma el conducto valvular.
437.C OLUM NAS CARNOS AS DEI , CORAZON . En el interior de los ventriculos
se ve un sistema de eminencias y prolongaciones que le dan un aspecto
reticulado: las columnas carnosas del corazdn. Las hay de tres categorias: \.m,
columnas carnosas de primer orden, que sc insertan, de una pane, en la pared
del ventriculo. y de otra parte, en las valvulas auriculoventriculares, por
una serie de pequenos cordones tendinosos. y se llaman piiares del coraion;
2.*, columnas carnosas de segundo orden. cuyas dos extremidades se insertan
en la pared ventricular, teniendo libre su parte media; g, aH cohtmnas
carnosas de tercer grado, que forman cuerpo con la pared, dentro dc la cual
parccen esrulpidas. Es dc notar que las columnas del corazdn son mas
abundantcs en la punta.
2
Caracteres particulares del ventriculo derecho. Hn el
ventriculo derecho hay que ronsidcrar. como en toda piramide triangular, fes paredes, tres dngulos, vdrtice y base.
A. P ARE DES . - Sou tres: 1.*, pared interna, convexa hacia la cavidad
ventricular; .*, pared anterior, delgada, comprendida entre el surco
interventricular y cl borde derecho del corazdn; 3.*, pared

*44

A N G I OI . O O J A

posterior, igualmcnte delgada y que va del borde derecho del corazdn al

surco interventricular posterior Cada una de estas tres paredes tiene Ja


forma de un triangulo, cuya base corresponde a la base del ven-trii ulo:
estan tapj/adas de columnas carnosas, sobre codo en la punta.
B. A N C ULOS . Son tres: anterior, posterior y externo, y corres-ponclcn
al punto de unidn de las paredes entre si. Como Jos ingulos anterior y
posterior son agudos y el dngulo externo es obtuso, el cone del ventriculo
derecho representa una especie dc media luna,
438. Y LK TICE . Corresponde a la parte inferior de los dos surcos
intcrvcmriculares. Esta ocupado por numerosas trabeculas, que le dan
un aspecto cavernoso.
439. ASE , Presenta dos orijicios.: el orificio auriculoventricular y el
orificio de la arteria pulmonar.
440.
Orificio auriculoventricular derecho, vdlvula tricuspide. El
orificio auriculoventricular derecho, situado por detras y a la derecha
del orificio adnico, mide io milimetros de circunferencia en el hombre v
to^ en la mujer. La valvula, que ofrece todos los caracteres generales
indicados anteriormente, esta formada de tres valvas, y de ahi su
denominacidn de valvula tricuspide. Estas tres valvas son: una anterior, la
mis extensa, que corresponde a la pared anterior del ventriculo; otra
posterior, que corresponde a la pared posterior del ventriculo. y la otra
interna, situada entre los dos precedentes, que es la mas pequena.
Ademas,, cxistcn dos lenguetas valvulares accesorios.
441.
Piiares del ventriculo derecho. Tres grupos. Pilar anterior,
muy volmninoso, que, naciendo aproximadamcnte en La parte media de
la pared anterior del ventriculo, sc inserta. por una docena de cordones
tendinosos. en la parte externa dc la valva anterior de La tri-cdspide y
tambien en la parte externa de la valva posterior. De la base del pilar
anterior se destaca una columna carnosa de scgundo orden: cl fasciculo
arqueado, cdncava hacia arriba y atras. Piiares posteriores! son tres; se
desprenden de la pared posterior del corazdn v se insertan en la valva
posterior y en la valva interna. Piiares internos: forman pequenos cordones
tendinosos que sc desprenden del ta-biquc y van a la valva interna; uno
de estos piiares ocupa el infundi-bulo y se le denomina musculo papilar del
B

cono arterial.
c) Cono pulmonar o infundibulo. E\ orificio de la arteria pulmonar se

haUQ prccedido de una region en forma de embudo, el cono pulmonar o


infundibulo, Se observa aqni la cresta supraventricular de His o espoldn
de Wolf, que lo separa del orificio auriculoventricular. Por debajo de este

relieve, la fosiila submandibular se prolonga hasta

GQRAZON

M5

la pane inferior de la valva interna. La eara interna del cono arterial esti
constituida por la pared interventricular y la pared anterior pur 1J pared
anterior dtl ventriculo.
d) Orificio de la arteria pulmonar. Esti situado por delante de la
aorta, por delante y un poco por dentro del orificio auriculo ventricular
derecho, y mide 70 milimetros de circunferencia. Las tres valvulas
sigmoideas son: una anterior y las otras dos posteriores. Su horde libre
presenta e! Ilamado nddulo de Morgagni. El orificio de la arteria pulmonar
y el auriculoventricular no estin en un mismo piano; el orificio arterial
se halla mas elevado; entre ellos se encuentra un fasciculo carnoso
(fasciculo innominada), cuya pane media forma prominencia dentro del
ventriculo (espoldn de Wolf). La porcidn del ventriculo comprendida entre
ambos orificios tiene forma de embudo y constituye el vestibulo de la
arteria pulmonar, Ilamado infu ndibulo.
E. C AVIDAD DEL VENTRfcuLO UERECKO . Esta dividida por la valva anterior
de la tricuspide en dos segmentos o camaras, una de en-trada y oira de salida:
t,, sobre el corazdn mantenido in situ, la cdma-ra de cntiada o camara venosa es
inferior y posterior con relaeidn a La regidn de salida; se halla por detris de la
tricdspide; su eje es para-lelo al del corazdn; s., la regidn de salida o cimara
pulmonar es anterior y su eje es casi perpendicular al precedente. Las dos
cimaras comunican entre si por un orificio limitado: por arriba, por la cresta
supraventricular y la valva anterior; por abajo y por delante por el fasciculo
arqueado y la pared del tabique.
3.* Caracteres particulars del ventriculo izquierdo, Situado a la
izquierda y un poco por encima del ventriculo derecho, el ventriculo izquierdo
tiene tambien la forma de un cono.
442.
P AREDES . Las paredes de este ventriculo son muy gruesas y
pueden distinguirse en interna, externa, anterior y posterior. Todas son mas o
menos cdncavas y estin eubicrtas de columnas carnosas, excepto la parte
superior de la pared interna,
443.
V RTICE . Corresponde a la punta del corazdn y esti ocu
pado por columnas carnosas, pcro en menor numero que en el ven triculo
derecho.
444.
ASE . La base tiene dos oriheios: orificio auriculoventricular y orificio de la aorta.
a) Orificio auriculoventricular izquierdo, vdlvula mitrdl. Es un poco mis
estrecho que el orificio del lado derecho (102 milimetros
B

ANGlOLOCU

de circunferencia en e! hombre. 90 en la mujer). La valvula se Com-pone


de dos valvas y de ahJ el nornbre de vdlvula btcuspide o mitral; La valva
izquierda corresponde a la pared externa del ventriculo y es cuadrilatera;
la valva derecha o valva mayor, mis voluminosa, es triangular y separa el
orificio auriculoventricular del orificio aortico. F.sias dos valvas tienen
lengiietas accesorias que las completan.
445.
Piiares del ventriculo izquierdo. ven en el ventriculo
izquierdo dos piiares, uno anterior y otro posterior- que se desprenden
dc las paredes anterior y posterior del ventriculo. El pilar anterior se
inserta en la parte anterior de las dos valvas; el pilar posterior, en ia
parte posterior. En la valva interna se insertan unicamente en su horde
inferior; en la valva externa cubren toda la pared externa, lo cual le da
un aspecto reticulado.
446.
Orificio aortico. Esti situado pot delante y por dentro
del orificio auriculoventricular, en el mismo piano horizontal. Mide de
G*> a 70 milimetros de circunferencia. Tiene tres valvulas sigmoideas,
re-sistentes, que presentan en su borde libre el nddulo de Arancio. Estas
vilvulas, por razdn dc su situacidn, son : una posterior y las otras dos
anteriores.
D. C AVI DAD VENT RICULAR . -La valva mayor de Ja mitral divide el
ventriculo izquierdo en dos cimaras, una arterial o adrtica y otra venosa
o auricular: i., ia cdmara auricular, situada entre la valva mayor de La
mitral y la parte externa del ventriculo, es posteriot con relaeidn a la
camara arterial; z., Ja cdmara adrtica se halla compren-dida entre el
tabique interventricular por dentro y la valva mayor de la mitral por
fuera y continiia hacia abajo por el sistema de piiares. Tiene la forma de
una canal dirigida en sentido vertical. El orificio adrtico ocupa el vertice
de la camara.
4." Tabique interventricular. Es una lamina triangular, cu-ya base
corresponde a las auriculas y el vertice a la punta del corazdn: es
fuertemente convexa hacia la derecha. Su grosor es variable: en su
extremidad inferior alcanza su maximo y luego sc atenua a medida que
se aproxima al tabique interauricular, Asi resullan dos porciones
diferentes: i,1. una. inferior, grucsa (porcidn muscular); a.\ Ja otra, superior,
delgada (portidn membranosa). Esta ultima esta situada por debajo de
las sigmoideas adrticas; cs triangular; su cara derecha, lisa v Mniforme.
presta insercidn a la valva interna de la tricuspide; su cara izquierda cs
lisa* corresponde a una depresidn de la pared v se llama fosita
subsigmaidea. A la izquierdaF la portion membranosa del

147

CORAZON

tabique esta comprendida por complcto en la pared interna de esie


ventriculo; a la derecha corresponde al ventriculo derecho y en parte
tambien a la auricula derecha, de modo que la parte mis superior del
ventriculo izquierdo esil en relaeidn con la auricula derecha.
B. Auriculas
Las auriculas, lo mismo que los ventriculos, presentan caracteres
comunes y caracteres particuiares.
J ' Caracteres comunes a las auriculas. Las auriculas for. man unas
cavidades irregularmente cuboideas, de paredes delgadas, sin columnas
carnosas de primer orden y con orificios de dos drdenes: primeramente
el orificio auriculoventricular y lucgo orificios venosos.

3-0 Caracteres particuiares de la auricula derecha. Tie


ne la forma de un saco cuyo dilmetro mayor es vertical. Presenta dos
porciones de aspecto distinto: una, lisa y uniforme, se extiende enire la
desembocadura de Las dos venas cavas; otra, que ocupa el resto de la
auricula, esti surcada de numerosos relieves. Estan separadas por La
crista terminalis. Se distinguen en esta auricula seis paredes:
447.
Pared externa. Cdncava, ocupada por relieves de Los
musculos pectineos.
448.
Pared posterior.-Presenta la crista terminalisr que
desciende desde la desembocadura de Ja cava superior a la de la cava
inferior. Entre los oriiicios de las dos venas cavas se halla el tuberculo de
Lower.

449.
Pared inferior. Presenta dos orificios: el orificio de la
vena cava inferior (27 a 37 milimetros) esti provista de una vllvula en forma
de semiluna, cuyas extremidades se pierden. La posterior en la crista
terminalis, la anterior en el anillo de Vieussens: es la vdlvula de Eustaquio,
siempre insuficiente; 2 " , el orificio de la vena coronaria, situado por debajo
y un poco por deniro del precedente circular, de 10 a 12 milimetros. Se
halla tambien provisto de una vllvula, la vdlvula de Thebesio, stempre
insuficiente.
Cerca de la vllvula de Eustaquio se ve a menudo un pequefio
repliegue que se dirige hacia delante, la banda del seno,
450.
Pared superior. Techo o cupula de la auricula,
presenta el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a 22 milmic
tros) desprovisto de valvula. Por delanie de este orificio se encuentra el
orificio de la auricula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.

451.
Fared
anterior.

Corresponde
al
orificio
auriculoveutrie u lar: anillo lisa. ligeramente oval, mis bajo liacia
dentro.
452.
Pared interna. Corresponde aj iabiquc interauricular.
En su parte media present a una depresidn, la fosa oval. A este nivel es
una pared muy delgada, semitransparcntCp formada por adosa interno
de dos membranas que tapizan las auriculas (membrana de la fosa Oval). La
fosa esti cvrcuuscrita por un relieve muscular, el anillo de Vieussens,
mareado principalmcme en su parte anterior. La rama superior del
anillo se continua con cl tuberculo de Lower; la rama inferior esta en
conexidn eon la extremidad anterior dc la valvula de Eustaquio. En esie
punto la membrana dc La fosa oval forma, con la eminencia muscular,
un fondo de saco terminado a vercs por un agujero (agujero interauricular)
que pone cn comunieacidn las dos auriculas: es rehquia del agujero de
Ratal, que en el feio constituye una mas amplia comunieacidn. En la pane
mas posterior de la pared interna de La auricula derecha sc encuentra.
aun.quc no sicmprc, una eminencia muy poco acentuada, el tuberculo de
Lower, situado civUe las dos venas cavas y destinado a dirigir la corriente
sanguinea.
3-" Caracteres particuiares de la auricula izquierda. Se estudian cn ella
seis paredes, Irsas en loda su extensidn, excepto en cl apendice auricular,
453.
Pared inferior. Se encuentra en ella el orificio

auriculoventricular izquierdo con la valvula mitral.


454.
Pared superior. Sc encuentran en esta pared los cuatro
orificios de Jas venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos a
dos, todos circulars y sin valvulas.
455.
Pared anterior. Cdncava, deprimida por los gruesos
tioiicos arteriales que estdn situados por delanie de ella.
456.
Pared posterior. Casi plana,
c) Pared externa. Se encuentra en ella el orificio que conduce al
apendice auricular, cl cual sc halla rodeado dc algunas columnas
carnosas.
f) Pared interna. Corresponde al tabique interauricular. Es muy
delgada a nivel de la zona que corresponde a Ja fosa oval Fn su parte
anterosuperior se ve el agujero interauricular. cuando existe.
4.0 Tabique interauricular. Es una lamina irregularmente cuadrilatera
que. en la superficie exterior del corazdn, corresponde al surco
interauricular. Es escaso su espesor (de 1 a 4 mm), particular rttenie a
niyel de la fosa oval. Su morfologia la hemes consign ado ya.

ANGIOLOCEA
COftAZOV

*49

4.

CONS

'nTUCl6N ANAT 6MICA

La constitucidn del corazdn comprende: formaciones fibrosa?


dispuestas en forma de anillos, que prestan insercidn a un gran numero
de fibras del miocardio; las fibras musculares o miocardio, fibras unidas
unas a otras por tejido conjuntivo. Estudiaremos: las zonas fibrosas del
corazdn; 2. 0 , el modo de agrupacidn de las fibras cardiacas.
Zonas fibrosas del corazdn- Hay cuatro: dos zonas aurieuloveniriculares, y dos zonas arterioles, pulmonar y aortica.
457.
Zonas fibrosas auriculovcntricularcs. Son anillos ftbrosos que
rodean los orificios aurieuloveniriculares. El anillo fibroso derecho se apoya, por
delante y por dentro, en ej trigono fibrosa derecho. El resto del contorno es
dcigado (filo coronario izquierdo y filo coro-nario derecho).
El anillo fibroso izquierda se apoya por delante y a la izquierda contra el
trigono fibroso izquierdo. El resto del contorno es delgado y estrecho.
458.
Zonas fibrosas arteriales. Tienen la forma de un anillo casi
circular, constituido por tres arcos que se contindan por sus extremidades y de
los que cada uno corresponde a la insercidn de una de las valvulas sigmoideas.
Estos anillos representan simples engrosamientos fibrosos localizados en los
origenes de la aorta y de la arteria pulmonar.
No son bastante resistentes, no mis resistentes que las *onas fibrosas
aurieuloveniriculares, para ofrccer un punto de apoyo particular-menie fijo a
las fibras cardiacas que terminan en el mismo. El basa-mento mas sdlido esta
constituido por los dos trigonos fibrosos (vease anteriormente), sobre los
cuales se apoyan la parte posterior de la aorta y los dos orificios
aurieuloveniriculares.
La cara interna de las zonas fibrosas aurieuloveniriculares da insercidn a
las valvulas.
2 Modo de agrupacidn de las fibras cardiacas. El miocardio cstl
constituido por una red de fibras, ningnna de las cuales esti aislad* de otras.
No obsianie, 3a musculatura de los ventriculos es independiente de la de las
auriculas.
A. F IB RAS DE LOS VE NTRI CULOS . Se distinguen ires closes de fibras: i ,*r las
fibras en torbellino: z.\ las fibras de las paredes: ,* las fihras interven trie
ujares.

459.
Fibras en torbellino. Son al principio superficiales y
siguen una direccidn espiral, que da a la punta el aspects de remolino. Se
distinguen fibras posteriores, que parten de la pared posterior de los dos
anillos hbrosos, izquierdo y derecho, y fibras anteriores, que parten del
anillo fibroso izquierdo, de los tn'gonos fibrosos y de la pane anterior del
anillo fibroso derecho. Llegadas al vcrtlcc, las hbras pe-netran en el
ventriculo izquierdo, donde contribuyen a formar la par-te interna del
tabique interventricular; algunas aseiendcn hasta el anillo fibroso
izquierdo.
460.
Fibras parietales. Situadas por dentro dc las
precedentes, forman una capa circular densa que envuelve cada
ventriculo, Estan sobre todo desarrolladas a nivel del ventriculo
izquierdo, Presentan a la seccibn el aspecto de un esfinter. Consiituyen
Ja capa mas impor-latue desde el punto de vista fisioldgico (aparato de
propulsion),
461.
Fibras interventricularcs. Nacen del borde inferior y
posterior de la porcidn membranosa del tabique, descienden Verticalmente a la punta y se doblan sobre sf mismas en el ventriculo izquierdo
para alcanzar, con las fibras parietales, el musculo papilar.
En resumen, existe: a) una capa superficial hecha a imagen del
movimiento detorsidn del corazdn del vivo; b) una capa media, ver-dadcro
esfjnter; c) una capa interna, a cuya formacion eoncurren las dos capas
precedentes y Las fibras interventriculares.
S. F JB RAS DE L AS AURfcuLAs. Forman dos grupos: las fibras
comunes y Las fibras propias.
462.
Fibras comunes. Forman dos fasciculos: el fasciculo
interauricular horizontal, cinia que, de izquierda a derecha, rodea la
auricula izquierda, pasa por delante del apendice auricular izquierdo y
se divide en dos fasciculos .secundarios, de los cuales uno pasa por
delante y otro por detrds de la auricula derecha; el fasciculo interauricular
vertical, que describe una asa sobre la cdpula de la auricula al pasar enire
las venas pulmonares derechas y las venas pulmonares izquicrdas.
463.
Fibras propios. Forman anillos alrededor de los vasos
que desembocan en las auriculas. Existen ademds un fasciculo propio de
la crista terminalis y fasciculos que constituyen el anillo de Vieusscns.
5.

Si STEM A DE KEGULACldN

V M ANDO DEL CORAZ QN

Las conexiones entre las auriculas v los ventriculos estan ascgu


radas por un tejido especial, cl tejido nodal. Fsie se halla repanido

cn dos segtitentos distintos, a saber; uno especial de la auricula dere cha,


el nudo sinusal o nudo de Keith K Flack* V el otro comun a las auriculas y a
los ventriculos, denominado segmento atrioventriculai o fasciculo de His.
I," Nudo sinusal. Tiene la forma de hueso (32 milimetros de largo.
3 3 4 milimetros de aucho, 2 milimetros de grosor) extendido desde el

angulo compretidido entre la vena cava superior y Va auricula en la


desembocadura dc la vena cava inferior, Esti irrigado por la arteria del
nudo sinusal, que procede to mas a menudo de la coronaria derecha.
s.a Segmento atrioventricular. Fasciculo de His. Este segmento
comprende dos partes: el nudo de Aschoff-Tawara y el fas-ciculo de His.
464.
Nudo de Aschaff-Tawara. Se halla en la parte inferior de
la auricula derecha, empieza por delante y por debajo del orificio de la
vena coronaria mayor y termina a la altura de la insercidn de la valva
interna de la tricuspide,
465.
Fasciculo de His. Es continuacidn del nudo de Aschoff;
su forma es la de un corddn aplanado y su. longitud es de 10 mili metres.
Recorre el espesor del miocardio, por debajo del trigono fibroso derecho,
y luego la parte inferior de la porcidn membranosa del tabique
interventricular, donde se divide en dos ramas, una dere cha y otra
izquierda.
Rama derecha. Corddn situado en el espesor del miocardio, sigue el
fasciculo arqueado y termina en cl pilar anterior, donde aban-dona sus
ramificaciones rerminales.
Rama izquierda. Pasa por el espacio intervalvular, comprendi- do
entre la valvula adrtica derecha y la valvula adrtica posterior. Se hace
ententes superficial y se divide en dos pincelitos secundarios, uno
anterior (hacia el pilar anterior) y otro posterior (hacia el pilar
posterior).
Las terminaciones dc este sistema de mando forman las hbras de
Purkinje, dispucstas en forma de red bajo el endocardia.
El fasciculo de His y sus ramas son irrigadas por las arterias del
tabique.
Lo mismo que el nudo sinusal, contiene oflulas nerviosas.

ANGJOLO&tA

ti.

V ASOS

V NERVIOS

A. Arterias coronarias

Las arterias del corazdn proceden de las arterias coronarias. Estas


son dos; Ja arteria coronaria izquierda y Ja coronaria derecha.
i ? Arteria coronaria izquierda o anterior. Nace a la altura del seno de
Valsalva izquierdo. El tronco, cuya longitud es de un centimctro. pasa
entre la aorta y el lado izquierdo de la arteria pulmonar por una parte, y
la auricula izquierda prolongada por el apendice auricular izquierdo,
por otra parte. Se divide en dos ramas, la arteria interventricular
anterior y Ja arteria auriculoventricular iz quierda, despues de haber
proporcionado arteriolas para las auriculas y para los vasos (arterias
grasusas).
La arteria interventricular anterior recorre el surco interventricu lar
anterior, contornea el borde derecho del corazdn, cerca de la pun ta, y
termina en la cara posterior del corazdn. Proporciona: \, la arteria
grasosa de Vieussens; 2 " , ramas vcnLriculares para las pare des; 3,, las
arterias anteriores del tabique, destiuadas unicamente a los dos tercios
anteriores del tabique.
La arteria auriculoventricular izquierda o rama circunfleja con tornea cl
borde izquierdo del corazdn siguiendo el surco coronario. Emite; i.",
ramos auriculares; 2.", ramos ventriculares (arteria del borde izquierdo
del corazdn).
2.0 Arteria coronaria derecha o posterior. Nace a la derecha de la aorta
(seno de Valsalva derecho), se coloca en el surco auriculoventricular
derecho, rodea el borde derecho del corazdn y recorre cl surco
interventricular posterior. Proporciona: 1.*, colate-rales auriculares
(arteria auricular derecha anterior, arteria auricular del borde derecho);
s.", ramas ventriculares, de las que unas nacen de la porcidn horizontal
(arterias del borde derecho, arterias ventriculares posteriores derechas),
mientras las otras nacen de la porcidn vertical (arterias posteriores del
tabique que irrigan el tercio posterior del mismo).
3-a Territories de las coronarias* La arteria coronaria iz quierda irriga la

mayor parte del ventriculo izquerdo, los dos tercios anteriores del
tabique interventricular y la parte de la cara anterior del ventriculo
derecho adyaeeme al tabique. Irriga ademas la mayor

*383

parte del pilar anterior del ventriculo derecho, todo el pilar anterior del
Ventriculo izquierdo y la mayor parte de su pilar posterior. La coronaria
derecha irriga el resto del corazdn. Los piiares reciben arte, riolas de dos
proccdencias, una de las cuales prepondera.
4 Anastomosis de las arterias coronarias. Estas anastomosis existen.
pero son fisioldgicamente insuficiemes en la mayor parte dc los casos.
-

B. Venas cardiacas
Las venas cardiacas forman tres grupos: la vena coronaria mayor, las
venas cardiacas accesorios y las venas de Thebesio.

i- Vena coronaria mayor, Nace de la punta del corazdn,


sigue el surco interventricular anterior, se dobla a nivel de las auriculas,
recorre el surco auricula ventricular izquierdo y, al Ilegar a La cara
posterior del corazdn, se abre en la auricula derecha. Pueden, pu.es,
considerarse en ella dos porciones: una, ascendente, dentro del surco
interventricular; la otra, transversal, dentro del surco auricnlo
ventricular izquierdo.
466.
Seno de la vena coronaria mayor. No es mis que la
porcidn terminal, dilaiada, de la vena coronaria mayor. Descansa en el
surco auriculovenrricubr por debajo de la auricula. Se abre en la
auricula derecha por debajo de la vena cava inferior; su orificio esta
provisto de una vdlvula incompleta, la vdlvula de Thebesio. En su
extremidad externa existe, a nivel de la desembocadura dc la vena de
Marshall, una vllvula incompleta, la vdlvula de Vieussens. Este seno es mas
marcado en cl recin nacido que en el adulto.
467.
Afluentes de la vena coronaria mayor. Recibc: i., en su
porcidn ascendente, venas proeedentes del ventriculo; en su por cidn
transversal, venillas proeedentes dc la auricula izquierda y del
ventriculo izquierdo; una de estas ultimas es mis voluminosa, corre a lo
largo del borde izquierdo deA ventriculo izquierdo y se llama vena
marginal izquierda.

468.
Afluentes del seno, El seno recibe cuatro ramas: i.\ vena
oblicua de la auricula izquierda o vena de Marshall, que atraviesa
diagonalmente la auricula izquierda, y se abre en el seno algo por
delante de la valvula de Vieussens; esti situada por debajo del re-pliegue
vestigial del pericardio; *.\ vena posterior del ventriculo izquierdo, que pasa
por la cara posterior del ventriculo izquierdo y se

*\ GIOLOCW

abre en La parte posterior del seno; 3*. vena interventricular posterior, que
sigue por cl surco interventricular posterior y desernboca en el seno,
cerca de su lerminacidn; 4.*, vena coronaria menor, que nace del borde
derecho y termina cerca dc la embocadura del seno. Nin guna de estas
venas tiene valvulas; las que a veces se han encon irado en su
desembocadura son insuficientes, como las valvulas de Thebesio y
Vicussens.
2.D Venas cardiacas accesorias. Son venas que se abren di-rcciamente
en la auricula derecha. Se distinguen cuatro principals, situadas en la
cara anterior del ventriculo derecho. Una de ellas. mis voluminosa que
las otras, esta situada en el borde derecho del corazdn y forma la vena
marginal derecha o vena de Galeno. Se abren en la auricula derecha por
orificios especialcs, Uamados foramina. El fora men de la vena dc Galeno
se encuentra en Ja base del apendice auricular.
Venas de Thebesio. Son vasos de pcqueho calibre, que se abren
en las cavidades del corazdn, en las auriculas y en los ventriculos, por
orificios especiaJes, los foraminula. En las auriculas son riumerosos e
irrcgulares; sc encuentran tambien en el tabique interauricular. En los
ventriculos existen tambien, y algunos de ellos co munican con las venas
propias del corazdn. ronstituyendo asi, para ellas, como uno* conductos
de seguridad.
C Linfdticos

Muv abundantes en cl interior del miocardio (esponja linfdtica),


desembocan en dos redes, una subendocdrdica y la otra subpericdrdica.
1." Red subendocardica. Se resume en dos troncos, uno inferior y el
otro superior, que atravicsan el miocardio y desembocan en la red
subpericlrdica.
Esta situada. entre la cara externa del
miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se reiine en dos troncos
prineipales, uno anterior y otro posterior.
a) Tronco linfdtica anterior. Nace en la regidn del vertice del corazdn,
recorre el surco interventricular, y luego. a! Ilegar al surco
auriculoventricular, pasa entre el apendice auricular derecho y el lado
derecho de la arteria pulmonar. rodea la arteria y va a terminar.

2.0 Red subpericardica.

ORAZGN

a rrivcl dc la bifurcacidn de la triquea, en un ganglio. En su trayecto recibc:


numcrosos liniaticos. proeedentes de Jas caras anteriores de los
ventriculos; a,D, un tronco auriculoventricular, situado en el surco
auriculoventricular, que conduce la linfa de la cara posterior del ventriculo
Izquierdo,
b) Tronco linfdtico posterior. Nace en la punta del corazdn, recorre el surco
interventrieular posterior y gana los ganglios sub-traqucaks, despues de haber
seguido el surco auriculoventricular y la cara anterior de la aorta. Rcctbe
linfaticos proeedentes de una parte del ventriculo derecho. Es de notar que las
redes de origen de los Uoncos linfaticos anterior y posterior se comunican
entre si en las dos cara* del corazdn y especiahnente en la punta.
D. Nervios
Proceden del plexo canliaco? formado por ramas derivadas del
neumogastrico y del simpatico cervical. Algunas ramas afluyen directamcnte a las auriculas (ramas auriculares); la mayoria sigue el trayecto dc las
arterias corortarias derecha e izquierda. formando dos plexos: plexo
coronario derecho y plexo c.oronario itquierdo
469.Modo de distribution de los plexos coronarios. Estos plexos
proportional!: ramos superjiciales o subpericdrdicos, que van por la cara anterior
del corazdn, siguiendo un trayecto independietue de los vasos y formando
a
un plexo uuevo en las auriculas y en los ven triculos; 2. . ramos profundos o
subendocdrdicos, que corren por Ja cara externa del enrtocardio, Estos dos
plexos se distribuyen por el miocardio.
470.Ganglios del corazon.Claramcnte aislados en los batracios, estan
formados en el hombre por cclulas disemtnadas en el plexo subperidrdico, en
la superficie de las auriculas y del tercio superior del ventriculo. Esta capa
ganglionar parcce, por tanto, condensarse en las venas cavas, en las venas
pulmonares y en el surco auriculoven tricular: los dos primeros grupos, en las
auriculas, forman el ganglio dc Remak v el ganglio de Ludwig, y e! terccro, en
los ventriculos. forma el ganglio de Bidder.
7 . EMWJCARntD

El endorardio o tunica interna dej corazdn tapiza la superficie interior de


este drgano. Existen. pucs. dos endocardios, uno para cl corazdn derecho y
dtru para el corazdn izquierdo.

g386

En cada uno dc Jos dos cora/oncs, el endocardio cs continuacidn, por


arriba. dc la tunica interna dc las venas que desembocan en las
auriculas. Tapiza en seguida sucesivamente la auricula, las dos caras axii
y parietal de la vllvula auriculoventricular, el ventriculo, y por Liliimo se
continua. a nivel del orilicio arterial dc esta ultima cavidad, con la
tunica interna de la arteria correspondiente.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida, mas
gruesa en las auriculas que en los ventriculos y mas gruesa tambien cn cl
corazon izquierdo que en el derecho.
MtrfcuLO a
P E

R I

Es un saco fibroso que cnvuclve a la vez cl corazdn y el origen de los


vasos que a este abocan. Se distinguen en el dos porciones; una externa,
fibrosa, cl saco fibroso del pericardio; otra interna, serosa, el pericardio
seroso.

A. Pericardio fibroso
Mide 12 centimetros de altura por 14 d 15 de amplitud y tiene la
Forma de un cono hueco de base inferior y aplanado en sentido anteroposterior. Consideraremos en el: base, vertice, dos caras y dos bordes.
L.a Base. Descansa sobre Ja convexidad del diafragma, al que
adhicrc (zona de adherencia frenopericdrdica), formando un dvalo irregular
cuyo extremo grueso esta a la derecha y cuyo eje mayor se dirige hacia
delante y a la izquierda. Esta adherencia no es uniformed es iaxa en la
parte posterior y, al contrario, inttma en la parte anterior.
'J* Vertice- Envuelvc los graudes vasos que abocan al corazdn.
Sube: hacia delante, sobre la aorta y la arteria pulmonar; 2., hacia atras,
sobre la rama derecha de este ultimo vaso; late-rahnenie, sobre las dos
venas cavas y las venas pulmonares. Es de notar que el punto por donde
mis tarde sube es a lo largo dc la aorta (asta superior del pericardio).

3- Cara anterior. Es fuertemente convexa y se consideran en ella


dos porciones: L* porcidn retropulmanar. en relaeidn con los

*387

pulmones derecho e izquierdo; 2.*, porcidn cxlrapulmonar, situada en la


parte media. Esta porcidn extrapulmonar, en relaeidn con Ja pared
esternocostal. es triangular. So vertice, dirigido hacia arriba, corresponde
al origen del tronco braquiocefalico; la base, inferior, coincide con la
linea de unidn del pericardio con el centro frnico; el borde derecho esta
cn relaeidn con el borde anterior del puVmdn derecho (es vertical y esti
situado a 10 milimetros del borde derecho del esterndn); el borde izquierdo
es oblicuo hacia abajo y a la izquierda (se aleja de la linea media a
medida que desciende y en su parte inferior dista de ella de 8 a 9
centimetros).
4.* Cara posterior.-Esti en relaeidn con los drganos del me diastino
posterior (esdfago, nervios neumogastricos, aorta, Icigos mayor y
conducto toracico).

r,.a Bordes laterales. Estln en contacto con la pleura medias-tinica, que


los separa de los pulmones, con el nervio frenico y con los vasos
diafragma:icos superiores.
B. Pericardio serosa
Como todas. las demas serosas, se considcran en la pericardica dos
hojas: una parietal y otra visceral, uniendose entre si siguiendo una linea
muy irregular,
Hoja parietal. Tapiza exactamente el pericardio fibroso y esta
intimamente adhcrida a el.
2- Hoja visceral, Tapiza exactamente Ja porcidn ventricular del
corazdn. En las auriculas se comporta de otro modo: i.e, por detrds tapiza
la cara posterior de las auriculas y se refleja sobre las venas cavas y las
venas pulmonares; por los lados tapiza asi-mismo las caras laterales de las
auriculas, y 3.0. por delante reviste la cara anterior de las auriculas y
presta una vaina a los troncos arte-riales (aorta y arteria pulmonar), de
sucrte que, entre la pared posterior de estas arterias y la cara anterior de
las auriculas y de los apendices auriculares, existe un conducto
transversal, el seno transversa de Theile; su orificio izquierdo esti situado
entre la arteria pulmonar y el apendice auricular izquierdo; su orificio
derecho esti limitado por la aorta y el apendice auricular derecho. La
hoja visceral es lisa en roda su exiensidn, excepto: 1. en lo que
corresponde a la
\7

I388

aorta (repliegue preaortico); cn la cara posterior dc Ja auricula izquierda


(repliegue vestigial).
3.0 Linea de union de la hoja visceral con la hoja parietal-La linea
que marca la reflexidn de la hoja visceral para convertirsc cn hoja
parietal cs muy irregular. La estudiaremos sucesivamente en la parte
anterior y en la parte posterior.
471.
E N L A CARA ANT ERIOR . Siguiendo dc izquierda a derecha,
recorre: la rama izquierda de la arteria pulmonar, la bifurcacidn de la
arteria pulmonar. la aorta: sube cn seguida al origen del tronco
braquiocefnilico y, por ultimo, desciende otra vez sobre la vena cava
superior, contorneandola, y llega a la cara posterior.
472.
Es- LA CARA P OSTE RIOR . Dcsdc la vena cava, llega a la
vena pulmonar derecha superior, la vena pulmonar derecha inferior y la
vena cava inferior; luego sube a lo largo dc las dos venas pulmonares
dcrechas, desciende otra vez sobre las venas pulmonares izquier das
(formando el gran divcrticulo posterior dc H ALLE R ) y, a nivel del borde
inferior de la vena pulmonar izquierda, llega al borde inferior de la
rama izquierda dc la arteria pulmonar.
473.
F ONDOS DE SACO DEL P ERICARDIO . En total existen tres pediculos vasculares que atraviesan la serosa periclrdica: i.*. un pe-dtcuto
arterial (aorta y arieria pulmonar); un pediculo venoso derecho (vena cava
superior, dos venas pulmonares dcrechas y vena cava inferior); 3., un
pediculo venoso izquierdo {dos venas pulmonares izquicrdas). En el
momento de reflejarse, la serosa envia. enire los vasos precitados,
prolongaciones o fondos de saco.
474. En el pedirulo arterial existen dos: uno entre Ja bifurcacidn de la
arteria pulmonar y la aorta y otro en la parte posteroextema del tronco
braquiocefalico.
475. En el pediculo venoso derecho hay rrcs: uno enire La vena cava
superior y la vena pulmonar derecha superior; otro enire las dos venas
pulmonares dcrechas, y ej terccro entre la vena pulmonar derecha
inferior y la vena cava inferior.
476. En el pediculo venoso izquierdo existen dos: uno de ellos esta"
situado entre las dos venas pulmonares izquicrdas, y el otro entre la
vena pulmonar izquierda superior y la rama izquierda de la arteria
pulmonar.
477. Entre los dos pediculos venosos existe un diverticulo mas grande,
que separa el esdfago de Ja cara posterior dc las auriculas; llamase fondo

I389

de saco de Haller.

CORAZOtt

C. Medios de fijacion del pericardio


El pericardio cnantienc fijo en su sitio por expansiones fibrosas,
impropiamente llamadas ligamentos. Se describen tres:

478.
Ligamentos verlebroperic&rdicos. Son en su
disposition muy variables: estan rcprcscniados por UH conjunto de
fascicu los conjuntivos, a menudo muy ma] diferenciados, que parten de
la cara anterior de las primeras vertebras dorsales para ir a irtKTtarsc
en la parte anterior del vertice del pericardio.
z. Ligamentos ester nopericardicos. Son dos: uno superior y el otro
inferior. El ligamento esternopericdrdico superior se destaea dc la parte
superior de la cara anterior del pericardio y se insena en el primer
cartilago costal (fasciculos costopericdrdicos) y en el manubrio. El ligamento
esternopericdrdico inferior se extiende de la parte anterior del pericardio al
apendice xifoides.
3 Ligamentos frenupericardicos. Son tres: uno anterior y dos
laterales. El ligamento frenopcricdrdico anterior esta formado por el
conjunto de las fibras que unen el diafragma a la base del pericardio. De
los ligamentos frenopericdrdicos laterales, el del lado derecho va desde el
centro frnico, por fuera del orificio de la vena cava inferior, a la parte
derecha del pericardio, y el del lado izquierdo va desde el centro frenico
a la parte izquierda del pericardio.

D. Vasos y nervios
Arterias, Para cl saco fibroso, vietien de las arterias bron
quiales, diafragnraticas superiores, timicas y esoflgicas medias. Para la
hoja visceral, emanan de las arterias del miocardio.

479.
Venas. Las venas desembocan: i.", por detrds, en las
ve nas Icigos; 2. 0 , por delante, en las venas diafragro Ideas superiores,
480.

Linfaticos. Desembocan en la red subperidrdica

v6ase anterior men te).


4.0 Nervios. Los de la hoja parietal vtenen del nervio fre nico, del

neumogastrieo y del gran simpatico- Los de la hoja serosa vienen del


plexo cardiaco.

A.vCIOLOGJA

SEGUNDA SECCION

ARTERIAS

Las arterias son conductos mem bran osos. clasticos, con ramiftca
ciones divergentes, encargados de distribuir por todo el mecanismo la
sangre expulsada a cada sistolc de las cavidades ventriculares. Las
paredes de algunas de las arterias y arteriolas poseen, ademas de su
tunica cllstica. una tunica muscular. La nutricidn de estas tunicas corre
a cargo de los vasa vasorwn: su inervacion. al de los ntrvi vasorum
(fendmenos vasomotores).
i. Disposicidn general. A mcdida que se alejan del corazdn, las
arterias se subdividen en ramificaciones cada vez mas tenues; de modo
que el sistema adrtico representa, en su conjunto. un arbol cuyo tronco
esti implantado en el ventriculo izquierdo y las rami ficaciones se
extienden por todo el organismo. Las arterias dan ramas terminates y
ramas colaterales. Estas ultimas pucden seguir un trayecto rccurrenie
(arteria recurrente). A medida que las arterias se dividen, la superficie que
representa la suma de las secciones en las ramas dc bifurcacidn cs mayor
que la del tronco gencrador; de modo que cl sistema adrtico puede
compararse a un cono cuyo vertice corresponde al origen de la aaria, y
la base esti representada por la suma de las Ireas de todas las aneriolas
del organismo.
2." Conformacidn exterior. Las arterias son. en general, tu-bos
rcdondeados. aun en estado de vacuidad, de dilmetro variable (de i a 8
milimetros). Su directidn cs rectilinear sin embargo, existen
flexuosidades arteriales nonnales (arteria csplmca, tiroidea inferior) y
otras patoldgicas (en tos viejos). Algunas arterias son superficiales o

A.vCIOLOGJA

supraaponeurdticas. pcro la mayor pane lie ellas son profundas o suba|

'HI-M: ,

Entran en relaeidn: i. con los huesos, en los cuales dejan a veces


huellas (aorta en la columna vertebral): 2.*, con las articulaciones, de las
cuales ocupan ordinariamcnte la cara dc flexion; 3.0, con los miiscjilos, por
enire los cuales corren (intcrsticios musculares, musculos satelites), o a
veces los perforan (anillo del sdleo); 4., con la piel, que a veces levantan
(icmporal superficial); 5.*, con las venas. que son ordinariamcnte en
numero de dos para cada arteria (venas satelites); con los nei^vios, que se
unen frecuenteiiieuic a las arte rias y a las venas para formar el paquete
vasculonervioso.

En el curso dc su trayecto las arterias sc anasiomosan entre si por


inosculation (cubital y radiopalmar): por convergencia (arterias vcr
tebrales). Hay tambien la anastomosis transversal (romunicante ante rior) y
la anastomosis longitudinal (vas aberrant).

Las arterias puedeu preseniar anomalias muy numerosas (division


muy prematura, divisidn lardia, situation superficial, etc.)
Hn su terminat ion se resuolven cn capilares que Jas unen al sistema venoso. A veces se juntati con el sistema venoso por vasos mas
voluminosos (conductos derivativos de Sucquetf anastomosis arterio-venosasj.
3." Nomenclaliira. Dos troncos arterioles salen de la base del
corazdn: la arteria pulmonar, del veiuritulo derecho; 2.", la arteria aorta, del
venlriculo i/quierdo. Ksios dos irontos forman cada uno un sistema
difcrente.

A.vCIOLOGJA

CAPITULO PRIMERO
SISTEMA DE LA ARTERIA PULMONAR
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por so
origen (ventriculo derecho), por su modo de distribucidn y por su estructura.
i." Origen, trayecto.Se desprende de la base del corazdn
(infundibufo del ventriculo derecho), se dirige un poco oblicuamente a la
izquierda, arriba y atrds. en una longitud de 5 centimetros, y se divide en

dos ramas:

481.
482.

Pulmonar derecha, para el pulmdn derecho.


Pulmonar izquierda, para el pulmdn izquierdo.

a.& Relaciones. Se distinguen en ella dos porciones: porcidn


intrapcriclrdica y porcidn extra peri cardica.
a) Portion intraperiedrdica.-Tiene una longitud de dncuenta
milbnetros (punto de refiexidn del saco pericarcuco). Esta en relaeidn: \., por delante. con cl pericardio y ia pared anterior del tdrax
(segundo y tercer cartilagos costales); 2.", por detrds, con la auricula
izquierda (seno transverso de Theile); 3,, a la izquierda, con el apendice auricular izquierdo y el origen de la arteria coronaria izquierda;
4.% a la derecha, con la aorta que la rodea en espiral.
b) Portion extrapericdrdica. Es muy corta. Est! en relaeidn:
por detrds, con la bifurcacidn dc la triquea; a.p, por delante y
a la izquierda, con el pulmdn izquierdo; a la derecha, con el cayado de la
aorta.
3* Ramas terminates. La arteria pulmonar derecha y ia izquierda sc comportan de distinta manera.
a) Arteria pulmonar derecha. Esta se dirige horizontalmente a la
derecha y un poco hacia atrds. cn busca del hilio del pulmdn

derecho. Mide dc 5 a 6 centimetros de longitud. Descansa sobre la auricula derecha (forma La bdveda del seno transverso). Esta en relaeidn:
D
I . , por abajo, con la auricula derecha; a , por arriba, con el cayado de la
aorta y con la vena icigos; 3., por detrds, con el brom quia derecho; 4 ,
por delante, con la vena cava superior y con la aorta.
b) Arteria pulmonar izquierda. - Se dirige horizontalmente a la
izquierda y un poco hacia atras en direccidn del hilio del pulmdn izquierdo. Mide 3 centimetros de longitud. Esta cn relaeidn: 1.". por abajo,
con la auricula izquierda; 2., por arriba, con cl cayado aortico (ligamento
arterial que va de la aorta a la arteria pulmonar. reliquia del conducto
arterial del feto); *, por detrds. con el bronquio izquierdo; 4., por delante.
con las venas pulmonares izquicrdas, que la cruzan oblicuamente para ir
hacia la auricula.
D

CAPITULO XI
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA
La aorta se extiende desde la base del corazdn (ventriculo izquierdo) al cuerpo de la cuarra vertebra lumbar, en donde se divide en
dos ramas terminales: las dos iliaeas primitivas.
i 0 - Trayecto, Al principio se dirige oblicuamente hacia arri ba.
adelantc y a la izquierda, en una longitud de 5 centimetros. Des-pues se
inclina hacia la tercera vertebra dorsal, formando el cayado de la aorta.
Luego se bare vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte
izquierda dc la columna vertebral, hasta la octava vertebra dorsal, y
luego a lo largo de la linea media. Por ultimo, atraviesa el diafragma y
termina a nivel de la cuarta vertebra lumbari. Forma. Es, en general, cih'ndrica. Sin em cargo, en su origen
existen ires dilataciones en relaeidn con las tres valvulas sigmoi deas
(senos de Valsalva). En cl adulto se encuentra un seno ms des-arrollado
cerca del cayado.
3.0 Divisioncs. Se distinguen cn la aorta tres porciones: ia-yado de
la aorta, aorta tordcica y aorta abdominal.
4.0 Relaciones- Varlan en cada una de las tres porciones: a) Cayado
aortico. En su porcidn ascendente es casi entera-mente
intrapericardico. Esti en relaeidn: t., por delante, con el pericardio y con
el esterndn (con el timo en el nirio); 2. 0 , por detras, con la auricula

derecha (seno transverso de Theile) y con la arteria pulmonar derecha;


3 , a la derecha, con el apendice auricular derecho (repliegue preaortico) j
con la vena cava superior; /[.", a la izquierda, con la arteria pulmonar^
que la rodea. En su portion Horizontal es extrapericardico. Esta en
rqlacidn: t., por abajo, con el nervio re-

SISTEM A E LA ARTERIA AORTA

s66

AM J JULO U I A

currcnte izquierdo. que Jo rodea tormando una asa dc concavidad dirigida hacia
arriba, y con cl bronquio izquierdo; por arriba, con las ramas que dc cl salen :
tronco braquioiefalico derecho, cardtida primi-liva y suhclavia i/quieidas
{anomalias fretuemts); 3.0, por delante, con el nervio frenico izquierdo, los
ncumogastricos y la pleura; 4,' por detrds, con la traquea. el csdfago, cl conducto
toracico y con cl cuerpo dc la tercera vertebra dorsal.
\i) Portion tonic1ca. Se extiende desde el cuerpo dc la tercera vertebra
dorsal al orihcio diafragmatico. En su mitad superior esta situada a la izquierda de
\\\ linea media. Esta en relaeidn: 1 , por detrds, con las costillas y el gran
simpaEico; 2.", por delante, con el pediculo del pulmdn izquierdo; 3.". a la
izquierda, con la pleura izquierda; 4.'. a la derecha, con los cuerpos vcricbralcs. En
su mitad inferior ocupa la linea media. Esta cn relaeidn : 1 .D. por delante, eon el
csdfago. que mas arriba sc encucuira a la derecha; 2.", par detrds, con la co
Uuuna vertebral, cl conducto lonicico y la vena actios mayor hasta el cruce
dtafragmatico.
c) Portion abdominal. Esta en relaeidn: 1,", por detrds, con la columna
lumbar: 2 * . por delante. con el pancreas, el duodeno y el mesenierio; 3.0, a la
izquierda, con el inesenterio; 4", a la derecha, con la vena cava inferior.

5" Distrihucidn. En su trayerio la aorta da gran numero de ramas que


nacen; del cayado; de la portion tordcica; dc la portion abdominal.
ARTiCULO
RAMAS QUE

\\< I S

PRIMERO

D E L C AYAD O D E L A A O R TA

Estas ramas son cuatro: i.*, arterias coronarias; 2/, tronco bra-quiocefdlico
derecho; 3/, arteria cardtida primitiva izquierda; 4.*, arteria subclavia izquierda.
Las arterias coronarias han sido ya estudiadas.
1. T RONCO HRA ^ UIOCEF A LICO

Nacido del cayado de la aorta, se dirige oblvcuamcnte hacia arriba,


afuera y a la derecha de la parte posterior de la artieulacion es-Eernoclavicular. en
donde termina.

Esta cn relaeidn: por delante, con el tronco venoso braquio-cclalico


izquierdo, con el timo y con el esterndn; 2.", por detrds, con la traquea;
g,, par fuera, con la pleura derecha: 4.0, por dentro, co" la cardtida
priinitiva izquierda.
Sc divide en dos ramus terminates: la arteria cardtida pnmitiva derecha
y la arteria suhclavia derecha.

3,

A RTE RIAS

CAR TIDAS P RIM ITIVAS

Destinadas a la extremidad cef alien., nacen: la arteria cardtida


primitiva derecha. del ironco braquiocefalico; la arteria cardtida primitiva izquierda, de Ja aorta (de ahi que esta sea mis larga).
Sus relaciones son:

483.

En el lorax (arteria cardtida izquierda unicamente): i.,

por delante, con el tronco venoso braquioccfalieo izquierdo, y por su


mediacidn, con la arteria lateral izquierda del manubrio; por dentro, eon

la iraquca. el csdfago (un poco mis posterior) y el recurren-te izquierdo;


3., por fuera y adelantc, con el freriieo; por fuera y aims, con el
neumognistrico y la pleura mediastinal 4., por detrds, con la arteria
subclavia i/quierda y el conducto tordcico.

484.
En el cuello (relaciones comunes a ambas arterias).
Ocupan la regidn carotidea, regidn prismatica triangular con una pared posterior (piano vertebral!, una pared interna (visceral) y una pared
anteroextenia (muscular). En esta regidn se relacionan: i*% por detrds, con
las apdfisis transversas cervicales, de las que la scxta presenta el
tuberculo dc Chassaignac, ut'il'izado como punto de referenda para la
ligadura; con el ganglio cervical medio del simpatico, y con la tiroidea
inferior; 2 , por dentro, con la traquea y la laringe y mas hacia amis con
el csdfago y la faringe y con los nervios reeurrentes; %, por delante y
afucrn, ton cl eslernocleidomastoideo (musculo sat-lite), cl omohioideo y
la cara posterior del tiroides. La cardtida primitive por dentro, la
yugular interna por fuera. el neumogastrico en el angulo posterior
diedro formado por el adosamiento de ambos vasos, constituyen el
paquete vasculonervioso del cuello. Una vaina cclulosa cngloba los ires
drganos, Al Uegar al borde superior del cartilago tiroides, la arteria
cardtida primitiva se divide en dos ramos: I,*, la cardtida externa; a.a, la
cardtida interna.

*6S AlVClOLOUlA

3-

A RTERI A

CAR TT DA E XTE RNA

La cardtida externa sc extiende desde el horde superior del cartiJago tiroides al cuello del cdndilo del maxilar inferior. Desde este punto
se divide en dos ramas terminales.
Veamos sus relaciones:
i, En su porcidn inferior.

Ocupa la region caroiidea, formada;

por detrds, por cl piano vertebral y el escaleno anterior; por dentro, por la
faringe (constrictor medio); par delante, por el musculo
esicrnoclcidomastoideo. Jtst;i por dentro de la cardtida interna y ocupa un
triangulo cuya base csia formada por la yugular interna; el borde inferior,
por el tronco venoso tirolinguofarjngofacial; el bonie superior, por el nervio
Hipogloso mayor. Dc esta porridn se desprenden las ramas de la arieria.
2-B En su porcidn superior,Hcslizase al principio por entre los

musculos tstfleos: cstilogloso por delante. esiiJo/aringeo por detras


(profundos), cstilohioidco y digastrico [mas superbcialcs); por dentro esti
en reiacidn con la pared faringea (regidn de la amigdala), Mas hacia
arriba penetra cn el interior de la glandula parotidea. cuyo
COBtparttmieTito conticne adcnias, aurtqtic mis supcrhcialmente, la
vena yugular externa y Ja facial.
La arteria cardtida externa da sets ramas colaterates y dos ramas term
ina its,
A.

Ramas colatcralcs

i." Arteria tiroidea superior. Nace algo por encima de la


bifurcacidn de la cardtida primitiva, sigue primero el asta mayor del
hioides y luego alcanza el lobofo lateral ilcl cuerpo tiroides. Super ft-cial
en su origen, esta cubierta luego por los musculos infrabioideos. que la
maiuienen aplicada contra la faringe y la laringe.
A. R AM AS COLATERALES . Son las siguientes: i \ ia arteria ester no
mastoidea, que sc dirige hacia fuera, eruza el paquete vasculo nervioso del
cuello y se distribuye por el musculo esternomastoidco; 2.*, la arteria
laringea superior, que perfora la membrana tirobioidea y se distribuye por
la epiglotts y la laringe; la arteria laringea inferior, que se dirige a la
membrana rricotiroidea y se distribuye por la laringe (parte inferior).

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

B. R AM AS TE RM INALES . Van a parar al cuerpo tiroides, y son tres:


externa, interna y posterior. Se aoastomosan con las ramas de la tiroidea

inferior,
a.* Arteria lingual. Nace por encima de la precedente y se estudia
en tres porciones: L*i portion retrohioidea, cubierta por los musculos
digastrico y estilohioideo: s.\ portion hioidea, cubieria por el biogloso; se
encuentra en un tridngulo formado, por delante de este musculo, por el
nervio hipogloso mayor, la vena lingual (base del triangulo) y los dos
vientres del digastrico, que se juntan a nivel del hueso hioides (vertice
del triangulo): j,^, porcidn lingual, entre el geniogloso y el lingual inferior.
485.
R AM AS COLATERAL ES . Son tres: i.\ rama hioidea, para los
musculos supra hioideos; g*% arteria dorsal de la lengua, que nace a nivel
del asta mayor del hioides y va destinada a la parte posterior de la
lengua; 3^, arteria sublingual, que sigue el conducto de Wharton y se
distribuye por el suelo de la boca.
486.
R AM A TE RM INAL . Recibe el nornbre de arteria ranina y sc
distribuye por la parte anterior de la lengua.
Arteria facial. Nace encima de ia arteria lingual y se dirige
hacia arriba V adelante para alcanzar el horde anterior del masetero, y
luego va oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se
distinguen en ella dos porciones: i.\ porcidn cervical, cubierta por los
musculos digastrico y cstilohioidco y que sigue la cara interna de la
glindula submaxilar; portion facial, cubieria por los musculos cutaneos de
la cara y que pasa sobre el buccinador, el canino y el triangular de la
nariz.
A. R AM AS COLATERALES . Unas nacen de la porcidn cervical de la
arteria (primer grupo) y las otras dc su porcidn facial {segundo grupo).
487.
Ramos de la portion cervical. Son cuatro: i.\ palatina inferior, para la amigdala; pterigoidea, para el musculo pterigoideo interno;
3.*, submaxilar, para la glandula submaxilar; 4.*, submen-toniana, para el
mentdn.
488.
Ramas de la porcidn facial. Son cuatro: t.*, maseterina
inferior, para el masetero; a.B, coronaria inferior y coronaria superior,
formando un cfrculo alrededor del orikcio bucal (arteria del subtabique,
para el tabique nasal); 3.*, arteria del ala de la nariz, para el ala y el dorso
de ia nariz y el ldbulo.

ATKIlOLQGfA

if, R AM A TERM INAL , Llamada tambien arietta angular; se anastomosa


con la arieria nasal, rama de la oftalmica.
4 Arteria occipital. Nace de la cara posterior dc la cardtida

externa, sigue el vientre posterior del digastrico, llega al borde posterior


de la apofisis mastoides y sc pierde en la regidn occipital.
489.
R AM AS COLATERAL ES . Son cuatro; i, arteria esternomastoidea superior, para el esternocleidomastoideo; s.V ramas musculares, para
el digastrico; 3.*, arteria estilomastoidea, que sigue el trayecto del nervio
facial y sc distribuye por el oido medio y el oido interno; 4^ arteria
meningea, que alcanza las cubierias del cerebro por cl agujero mastoideo,
490.
R AM AS TERM INAL ES , La arteria occipital envia una rama
externa, que sc anastomosa con la auricular posterior, y una rama interna,
que sc anastomasa con la temporal superficial. Ambas van destinadas a
Ja regidn occipital.
5 Arteria auricular posterior. Desde su origen, corrc por cl surco
aurirulomastoideo.
A, R AM AS COLATERAL ES , Ramas parotideas,
B. K A - VAS TE RM INALES , Son dos: t.*, rama anterior, para el
pabclldn dc la oreja (ramos perforantes para la cara externa del
pabclldn); a.", rama mastoidea, para los tegumcnios de la region
mastoid ca.

G. Arteria faringea inferior. Nace de la parte iniema de la


cardiida exierna. al mismo nivel de la arteria Lingual, Desde esic punto
llega a la base del craneo. corriendo entre la faringe y la cardtida
interna.
n
491.
R AM AS COLATERALES . Son de dos drdenes: i. , ramas ja
ringe.as, para la parte superior de la faringe; 2 , ramas prevcrtcbra-les?
para los musculos prcvertcbralcs.
492.
R AM A TERM INAL ,- Constituve la arteria meningea posterior,
pencira cn el rrrinco por el agujero rasgado posterior y se distribuye en
la porcidn de la duramarirc que revisic las losas orcipiulcs inferiores.
U.

Ramas terminates

Las ramas leruiinales dc la arteria cardiida externa sou: \.\ la arteria


temporal sufwrfirial: 2*. la arteria maxilar interna

SJSTtliA DE LA AKTEK1A AORTA

i. D Arteria temporal superficial. Nace a nivel del cuello


del cdndilo, en pleno tejido parotidco; despucs se dirige hacia el arco
cigomatico; a este nivel se desprende de la glandula. y Juego pasa
entre el conducto auditivo externo y el tuberculo cigomatico, para ir
a pcrdcrse en la regidn temporal.
A. R AM AS COLATERALES . -Son cinco: i.\ arteria transversal de ia cara, que
sigue el conducto de Station y se distribuye por la me-jilla; JL \ un rama
articular, para la articulacidn tern por om axilar; 3>, arieria temporal
profunda posterior^ que perfora Ja aponeurosis y el musculo temporal y sc
distribuye por la cara profunda del musculo; 4.', ramos auriculares
anteriores, para el pabefldn del oido; 5 *, ramo orbitario, para los pianos
superficiales peri orbitarios.
ii. R AM AS TE RM INALES , Son dos, y so distinguen en rama anterior o jroyilal, muy sinuosa (para la region de la freute), y rama
posterior o parietal (para Ja regidn parietal).
s." Arteria maxilar interna- Nace a nivel del cuello del cdndilo, en
pleno tejido parotideo, y se dirige hacia dentro del lado de la fosa
pterigoraaxilar. Sucesivamente rodea al cuello del cdndilo, eruza el borde
inferior del musculo pterigoideo externo (o bien lo pcrlora), torre entre
6ste y el musculo temporal (fosa cigomatica) y gana la parte mAs elevada
de la fosa pterigornaxilar, en donde termina.
A. R AM AS COLATERAL ES , Son catorce, y se distinguen en as-cendentes,
descendentes, anteriores y posteriores.
493.
Hamas colaterales ascendentes. Son cinco: 1.*, arteria timpdnica, que airaviesa la cisura dc Glaser y va a parar a la cara interna del
timpano; <*, arteria meningea media, que pasa por el ojal que k forma el
ncrvio auriculotemporal, penetra en el craneo por el agujero redondo
menor y se divide cn dos ramas: una anterior y otra posterior,
ramificaudose ambas en La cara interna (hoja de higue-ra) del parietal y
de la concha temporal. Estas diversas ramificaciones se distribuyen por
las meninges craneales y los huesos subyacentes. Se anastomosan con la
arteria lagrimal (rama de Ja oftalmica) por la hendidura esfenoidal y con
la arteria estilomastoidea por el hiato de Falopio; * L \ meningea menor, que
llega al craneo por el agujero oval y se distribuye por la* meninges; 4.* y
arterias temporal profunda media y temporal profunda anterior, que se
distribuyen por la cara profunda del musculo temporal.
494.
Ramas colaterales descendentes. Son cinco: l\ arteria
denlaria inferior, que penetra por el conducto dentario, de donde

172

ANOlOLOC-fA

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

sale por el agujero mentoniano; por fuera del conducto dentario* da


ramos al musculo pterigoideo interno y al musculo milohioideo (por lii
arteria milohioidea, que it: aloja en cl caual !): . d de- la cara
interna del maxilar inferior): en el conducto da ramas para el hueso y
par cada una de las piezas dentarias; a nivel del agujero mentoniano. da
un ramo incisivo, que corrc por dentro del hueso y se distribuye por los
tncisiVOS, v un ramo mentoniano, que sale del agujero mentoniano para
distrihuirse por la regidn mentoniana; 2 * . arteria ma-seterina, para la
porcidn superior del masetero; arteria bucal, para la regidn buccinatriz;
arteria pterigoidea. para el musculo pterigoideo externo y aceesoriamcnte
para el pterigoideo interno; 5-\ arteria palatina superior, que atraviesa el
conducto palatino posterior y vasculariza la bdveda palatina.
495.
Ramas colaterales anteriores. Son dos: i.\ arieria alveolar,
que envia ramos que sc introducen cn los conductos dentarios
posteriores del maxilar superior y se distribuyen por los diente*; s.\
arieria suborbitaria, que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, el conducto
infraorbitario y sc desparrama por Ja mejilla; da un ramo orbitario. para
la parte externa dc la orbita, y un ramo dentario anterior, que sc introduce
en los conductos dentarios anteriores y va a distrihuirse por los dientes.
496.
Ramas colaterales posteriores. Son dos: i.\ arteria vidia-na,
que atraviesa el conduct0 vidiano y se dirige a la parte posterior de la
faringe; a.* arteria pterigopalatina, que se introduce en el con ducio
pterigopalatino y se dirige hacia la parte superior de la faringe.
B. R AM A TE RM INAL . Constituye la arteria csfenopalatina, que atraviesa
el agujero csfenopalaiinu v sc distribuye por cl tabique (rama interna),
como tambien pot Jos cornetes. los meat OS y los senos frontal y maxilar
(rama externa).
4.

A RTE RIA

CAROTIDA INTE RNA

La arteria cardtida interna, segunda rama de bifurcacidn de la


cardtida primitiva, sc extiende desde el borde superior del cartilago
:iroides a la base del cerebro.
i. Trayecto. A nivel del horde superior del cartilago tiroides, la
cardtida interna esta primera men te situada por fuera tie la cardtida
externa. Despucs, pasartdo por demis cle ella. alcanna la fa ringe. y
siguiendo una dirctcidn ascendente, llega al cnbieo y se in

troduce cn el conducto carotideo, al que recorre. A su salida de este


conducto penetra en el seno cavernoso, lo atraviesa y se divide en dos
ramas terminales a nivel de la apofisis clinoides anterior,
2 Relaciones. En el cuello, al principio es superncial. luego se
coloca debajo de los musculos estiloideoa y penetra en el espacio
maxilofaringeo, Esta en relaeidn: por delante, con la gland ula pard-tida;
por detrds, con la columna vertebral; por dentro, con la farin ge; por fuera,
con la vena yugular y con el neumogistrico. Dentro del conducto carotideo
forma una doble curva en 5 italiea. En el canal cavernoso, cuyos contornos
sigue, atraviesa el seno cavernoso, por dentro de los nervios motor
ocular comun, motor ocular externo. pattico y oftAlrnico, A nivel de las
apofisis clinoides anteriores se coloca por fuera del nervio dptico.

3-D Distribution. La cardtida interna, Jo mismo que la ex [erna, da


ramas colaterales y ramas terminales.
A- R AM AS COLATERALES . La cardtida interna da algunos ra mos a La
caja del timpano (arteria caroticotimpdnica) y al ganglia de Gasser, al

cuerpo pituitario, a la duramadre; pero son poco importan tes si se ks


compara con la oftalmica.
Arteria oftalmica. Dcstinada al globo ocular, se desprende de la
cardtida interna a nivel de la apdfisis clinoides anterior v penetra en la
drbila por cl agujero dptico. Al entrar en la drbita esta por fuera del
nervio dptico; luego lo cruza oblicuamente. pasando por encima de el,
para hacerse interna, y aplicada contra la pared interna de la drbita
gana el angulo interno del ojo, en donde se divide cn dos ramas.
a) La arteria oftalmica da once colaterales: i.\ arteria lagrimal, que bordea la
pared externa dc la drbita y sc distribuye por la glan dula lagrimal; s.*,
arteria central de la retina, que se introduce en el nervio dptico y se
distribuye por la retina; arteria supraor til aria, que sigue la pared superior
dc la drbita, atraviesa el agujero supraorbital y se distribuye por la
regidn frontal; 4/, arterias ciliares cartas posteriores, en numero de dos
primero y luego de seis a ocho, que perforan la esclcrdtica y se
distribuyen por la coroides; $.\ arterias ciliares largas posteriores, en niimero
de dos: una interna o nasal y la otra externa o temporal, que perforin la
esclcrdtica y corren en ire la esclcrdtica y la coroides, contribuyendo a
fortuar el gran eirculo arterial del iris; 6.\ arteria muscular superior, que sc
distribuye por 11

a74

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA


i \ i; l. >'. . i.
. 1 .

los musculos elevadores del parpado, por el recto superior, el recto interno y cl oblicuo mayor; 7.1, arteria muscular inferior, que se disrri-buyc
por los musculos recto inferior, recto externo y oblicuo menor (ndusc que
da las arterias ciliares anteriores, que van a terminar en el grau tirculo
arterial del iris); 8.*. arteria etmoidal posterior, que sc introduce en cl
conducto orbiurio interno posterior, llega a la lamina cribosa del
etmoides y da ramos a las meninges y la pituitaria; <j.\ nrterjft etmoidal
anterior, que se introduce cn el conducto orbita-rio interno anterior y se
distribuye por las meninges y la pituitaria; to.*, arieria palpebral inferior,
que nace a nivel del angulo interno del ojo. gana la comisura interna y se
distribuye por el pdrpado infe rior > la conjuntiva; u* B arteria palpebral
superior, que forrna un arco de convexidad superior, Hcgando hasta la
comisura externa y distribuvendose por cl parpado superior.
jS) At Hcgar al angulo interno del ojo, la oftalmica termina en dos
ramas: lA '> arteria frontal, que se dirige hacia arriba, cn direction a la
frente; 2.a, la arteria nasal, que sc dirige hacia abajo, a la raia de la nariz. y
se anastomosa con la arteria facial.
if. R AM AS TERM INATE S . Son cuatro: t.'. arieria cerebral ante rior, que SC
dirige hacia delante y adentro y se anastomosa con la del lado opuesio
por la conxunkanle anterior; $,*, arteria cerebral media, que se dirige hacia
fuera y sc introduce cn la cisura dc Silvio; 3*. arteria comurticante posterior,
que se dirige hacia atriis y va a des tmbocar en la cerebral posterior,
rama de la arteria vertebral. Estas tres arterias forman, con la cerebral
posterior, el poligono de Willis; 4.*, arieria coroidea, que penetra en el
ventriculo lateral y termina en el plexo coroideo del mismo.
5. A RTE RIA SUB CL AVIA

La suhclavia nace: a la derecha, del tronco braquiocefdlito, y a la i^ifuierda, del cayado de la aorta; por esta razdn la subclavia dere cha
resulta mas corta que la subclavia izquierda,
1.* Relaciones. Tampoco son iguales en los dos lados las
relaciones. En este concepto, podemos considenir la arteria dividida cn
tres porciones:
&) Por dentro de los essalenos. La arteria subclavia derecha esta en
relaeidn: 1, por delante, con la articulacidn cstcrnoclavicular (de Li I tial
esta separada por los nervios frenicosj: 2.", por detrds% con

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

cl nervio recurrent y la septima vertebra cervical; por dentro, con la


cardtida; por fuera, con la pleura. La arteria subclavia izquierda tiene,
ademas, las relaciones siguientes: por delante, con el tronco venoso
braquiocerilico; s., por detrds, con la primera vertebra dorsal; por fxtera,
las relaciones con el pulmdn son mas extcnsas. Por ultimo, el nervio
recurrente Uquierdo, que da vuelta al cayado de la aorta, esta
relativamente alejado de la arteria,
497.
Enire los escafenos. Tanto a la derecha como a la
izquierda, la arteria esta en relaeidn: por delante, con el musculo escaleno
anterior, que la separa de la vena subclavia y del nervio frenico: a. 0, por
debajo, con la primera costilla; g,, por detrds, con cl plexo braquial.
498.
Por fuera de los esealenos. La subclavia ocupa la pane
inferior del tridngulo subclavio. Descansa sobre el plexo braquial y esta"
en relaeidn. por delante, con la vena subclavia y con el musculo
subclavio.
2."

Distribution, La arteria subclavia, en su trayecto, da jie te

ramas colaterales, que se distinguen en ascendejites, descendentes y externas.


A. Ramas colaterales ascendenles

Las ramas colaterales ascendentes son dos: la vertebral y la tiroi-dea


inferior.
x. Arieria vertebral. Nacida profundamente por dclante de la
sptima vertebra cervical, en relaeidn con el ganglio estrellado, sigue un
trayecto ascendente y atraviesa, a partir de la sexta vertebra cervical,
todos los agujeros de las apdfisis transversas. Luego de haber descriio
dos curvas, al abandonar el axis, penetra en el craneo por e\ agujero
occipital, gana la cara anterior del bulbo, rodeandolo. y se une con la
arteria opnesta para formar cl tronco basilar. Este, colocado cu la linea
media, sc dirige hacia delante, y al Ilegar al borde anterior de la
protuberancia se divide en dos ramas terminal,
A, R AM AS COLATERAL ES . La arteria vertebral da ramas eolate, rales,
que nacen unas veces de la arteria vertebral, por fuera o por dentro del
craneo, y otras veces del tronco basilar.
a) Ramos colaterales de la portion cervical. Son : 1.*. ramas espinales,
para la medula (que se imroducen por los agujeros de con-juncidnj; 2 * ,
ramas musculartS, para los musculos pre vertebrales.

ANCIOLOClA

499.
Ramos colaterales de la porcion intracraneal. Son cuatro:
i,", la arteria meningea posterior, para la duramadre de Jas fosas occi
pirales; la esptna! posterior, que sigue el surco medio posterior y se
distribuye por la medula cervical; 3/, la espinal anterior, que forma <oii su
homunima el tronco espinal anterior, el cual desciende hasta la medula
dorsal; 4.*, la cerehelosa inferior y posterior, para las paziCS inferior y
posterior del cerebclo.
500.
Romas colaterales que nacen del tronco basilar. Son cuatro;
I.*, ramas protuberanciates, para la protuberancia anular; (*, la audit n>a
interna, que se introduce en ej conducio auditivo interno y garu el oido
interno; 3/, la ccrebelosa anterior e inferior, para las paries correspondientcs
del cerebclo; 4.*. la cerehelosa superior, para la cara superior del cerebclo.
/[. R AM AS TEKM JNALES . El tronco basilar se bifurca y forma las arterias
cerebrales posteriores derecha e izquierda; estas dos arterias forman una
curva regular, reciben la arteria comunicantc posterior [rjoligono de Willis) y
lermina en ej hemisfcrio cerebral (veasc Ce-rebro)
2." Arteria tiroidea inferior. Nace algo por fuera de la vertebral, se
dirige hacia arriba; comprende, en una primera curva (de concavidad
anterior), el gran simpatico y el paquete vasculonervioso a la altura del
tuberculo de la sexta cervical, y luego, describiendo una segunda curva
(de concavidad superior), llega al cuerpo tiroides.
501.
Ramus colaterales. En su trayecto da: i.a, ramos para cl
esofago y la trdquca; u.", un ramo laringeo posterior para la parte
posterior dc Ia laringe; la arteria cervical ascendente, que llega al axis v da
ramas a los musculos prevertebral y a la medula (vease Tiroides).
502.
Ramas terminates. Al Ilegar al angulo inferior del
cuerpo tiroides da las ramas inferior, posterior y profunda, destinadas a
este drgano.

B. Ramas descendentes
Las ramas colaterales descendentes son dos: la mamaria interna y la
intercostal superior.
i. Arteria mamaria interna. Luego de su nacimienio se situa deltas de
la extremidad interna de la clavicula y desciende a lo

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

77

largo del borde del esterndn, hasta el sexto cartilago costal. Esta situada
por delante de la pleura y va acompanada por cl frcriico, que La crusa
para coloearse a su lado interno.
A. R AM AS COLATERAL ES , - Son muy numerosas. Se dirigen: por delante, a
los miiscuios intercostales, a la mama; s., por detras, al timo. al
pericardio y al diafragma (arteria diafragrndtica stipe rior); 3*, por dentro, al
esterndn; 4., por fuera, forman las arterias intercostales anteriores, que siguen
de delante atrds el borde inferior de las costillas y van a anastomosarse
con las intercostales posteriores.
H. R AM AS TERM INAI . ES . Son dos: una externa, must ulofrenica,
para el diafragma y los espacios intercostales inferiores. y la oira interna, abdominal, que penetra en el recto mayor del abdomen y se
anastomosa ton la arieria epigastrica.
Arteria Intercostal superior. Nace cn la pane posterior de la
subclavia, cruza el cuello de las dos primeras costillas y envia ramas
para los dos o tres primeros espacios intercostales. Se comporta como las
intercostales nacidas dc la aorta.

C. Ramas externos
Las ramas colaterales cxternas son tres: i.\ escapular superior; a.*,
escapular posterior; V 3 \ cervical profunda.
I. B Arteria escapular superior, Luego de su nacimiento,
pasa entre cl escaleno anterior y d cstcrnocleidomastoideo, atraviesa
la base del triangulo supraclavicular y alcanza la escotadura coroidca En su trayecto da ramos a los musculos vecinos (trapecio, escaleno anterior, subclavio). A nivel dc Ja escotadura coracoidea, pasa
por encima del ligamento, que convierte Ja escotadura en agujero
y se distribuye por los musculos supra e infraespinoso.
2.* Arteria escapular posterior, Sc llama tambien cervical transversa; atraviesa

los cordones del plexo cervical, penetra debajo del irapecio y llega al
ilngulo posterior y superior dej omdplato. En su trayecto da ramos poco
importantes a los musculos vecinos (trape cio, esplenio y supraespinosa).
Al Ilegar al omdplato, sigue de arriba abajo al borde espinal de este
hueso y da dos especies tie ramos: ramos para el dorsal ancho (ramos
internos); 2 , ramos pura los musculos supra c infraespinoso (ramos
externos).

.78

AHGlOLOGfA

SISTY.MA DE LA ARTERIA AORTA

gT* Arieria cervical profunda. Desde su origen pasa enire la


primera costilla y Ja apohsis transversa dc la Optima cervical, sc dirige
primero arriba. luego hacia atras, llega a la nuca y se divide en ramos
asccndcntcs, para el complexo mayor y el transverso espinoso, v ramas
descendentes, para los musculos de los canales vertebrales.
6.

A RTERI A

AX 1 LAR

EmpieZa en el punto medio de la clavicula como contiuuacidn de la


arieria subclavia; luego desciende al hueco de la axilar y ter mina en cl
borde inferior del pectoral mayor, en ilondc cs coniiunada por la
humeral.

503.
* Relaciones.-En el hueco axilar, la arteria de este iiom
b.e pasa por detras del pectoral mexioc, lo cual pcrmite dividula en tres
porciones:
Q) Primera portion, que va hasta el borde superior tit I pectoral
menor; esta1 cubierta, por delante, por la aponeurosis clavipectoral y el
pectoral mayor, y descansa sobre el serrato mayor. Por delante dc ella se
encuentra Ja vena axilar, y por detras. cl plexo braquial.
$) Scgundn- portion, comprendida deiras del pectoral menor; la arteria
esta cubieria por el pectoral mayor, y por detras descansa sobre el
musculo subescapular; en este punto esta situada entre las dos raices del
ncrvio mediano.
y) Tercera portion, que va desde el perioral menor hasta el hor dc
inferior del peeioral mayor; descansa sobre los tendones del dorsal ancho
v del redondo mayor; esti en relation, por fuera, enn los ner vios
mediano y musculorutatieo y tambien con el musculo corttcobra quial;
por dentro sc rclariona con Ins nervios cubital y braquial eti ta*neo
interno; por deiras. con los nervios radial y circtmHcjo.
504.
505.

"

Distribution. Tiene cinco ramas colaterales:

Arteria acromiatoydtica. Atraviesa la aponeurosis


davipce loral y se divide en ilos ramas; una interna (tordtica superiorly para
I us uuW u los pec to rales, v la otra externa (acromial), para el deltoides,
506.
Arteria tordtica inferior.- Llamasc lambieu rnttmarfa externa; se dirige hacia el tfitax, en donde se anastomosa con las artejias

intercostales- Da ramas a los ganglios axilarcs, a los musculos pec-loralcs


v a la glandula iiiamaria.
507.
Arteria escapular inferior. Nace a nivel dej borde
inferior del subescapular; da algunos ramos a eite musculo y se divide en

dos

ramas: una inferno, para el serrato mayor y el dorsal ancho; otra externa,
que pasa poi cl triangulo omotrieipital, se distribuye por cl subescapular
y luego >e anastomosa con las arterias escapular posterior y escapular
superior.
d) Arteria cireunficja anterior.Delgada, nace en el mismo nivel que la
precedente y se dirige hacia fuera, siguiendo el Cuello quirurgico del
humero. Da: i.", un ramo ascendente, que sigue la corredera bicipital
para ir a La articulacidn dc! hombro; 2.", ramas al deltoides.
t) Arteria cireunficja posterior, Voluminosa, da vuelta al cue llo
quirurgico del humero hacia atras, atraviesa cl euadrilatero hume
rotricipital y proporciona uumerosos ramos al musculo deltoides y a la
porcidn larga del triceps, y lennina anasiomosandose con la arteria
cireunficja anterior.
7.

A RTF RIA

HUMERAL

La aneria humeral, que es eontinuacidn de la axilar, empieza a nivel


del borde inferior del pectoral mayor y se extiende de.sdc este punto
hasta la flexura del codo.
1 . " Trayecto--- La arteria humeral desciende por la parte in
tcrna .del bra^o. siguiendo un trayecto rcctilmco. Se inclina un poco
hacia fuera al Ilegar al codo. para venir a ocupar. en esta ultima re gidn,
la linea axil del miembro,

2.0 Relaciones. Esti en relaeidn:


508.
En el brazo: por delante, con el musculo coracobraquial

y luego con cl biceps; por detrds, con el vasto interno y despues con el
braquial anterior; por fuera sigue el coracobraquial y luego el canal que
forman el btceps y el braquial anterior, y por dentro es superficial cn
relaeidn con la aponeurosis y la piel.
509.
En el codo c^ta colocada entre el pronador redondo por
den tro v el biceps por fuera; descansa sobre el braquial anterior y esta"
cubierta por la expansion aponcurdtica del biceps.
510.
He lad ones con los nervios. Los nervios del plexo
braquial tienen important relaciones con la arteria humeral: el braquial
cutdneo inferno, siiuado en la parte interna de la arteria, sc hace rapidainente subcutaneo v la abandona; 2.a, cl radial, situado por detras de
la arteria, se separa dc ella para alcanzar el canal de torsidn; 3.* el
cubital, situado primero por dentro de la arteria, se separa

luego de ella y penetra en cl eompartimiento muscular posterior, y en lo


sucesivo continua separado de la arteria por un tabique aponeu-rdtico;
4.. el mediano, situado primero por Fuera de la arteria, fa cruza en X y se
eoloca a su lado interno. ocupindoln hasta Ilegar a la llexura del codo.
3.0 Distribution* La aneria humeral da cinto ramas colaterales.
I-* Ramos musculares, para los musculos vecinos (biceps, bra quial

anterior).
s.' Arteria nutrkia del humero; penetra en el conducto dseo cerca de la
insercidn coracobraquial.
%* Arteria colaleral externa, llamada tambien humeral profunda, que
se coloca en cl canal de torsidn y lo sigue en compama del radial,
vasculariza ej triceps y, a nivel del epicdndilo, se divide en dos ramos:
uno anterior, que sc anastomosa con la recurrente radial anterior, v otro
posterior, que Forma anastomosis con la recurrente radial posterior
(cirrulo pcricondjleo).
4 / Arteria colateral interna superior, que sigue el nervio tubi-tal y el
musculo vasto interno, al cual vasculariza, y se anastomosa con la
recurrente cubital posterior.
Arteria colateral interna inferior, que se separa de la humeral algo
por encima de la flexura, pasa detras del nervio mediano y se divide en
dos ramos: uno anterior, que sc anastomosa con la arteria recurrente
cubital anterior* y otro posterior, que se anastomosa con la aneria
recurrente cubital posterior (circulo perinuclear).
H.

A RTERIAS R A D I A L V CUBITAL

Al Ilegar a la flexura del rodo, la arteria humeral se divide en dos


ramas: arteria radial y arteria cubital, que recorren cl antebrazo y forman cn
la mano Eos arcos palmares.
I * Arteria radiaLNace de la humeral en la parte media dc la
ftCKUra y se dirige primero ohliruamcnte hacia fuera y abajo, despucs
sigue por Ja parte externa del antebrazo hasta la a polios estiloides del
radio; da vuelia a esta apdhsis y, cn el dorso de la mano, llega a la
extremidad superior del primer espacio interdseo, al cual pcrfora para
forntar. en la palma dc la mano. anastomosandosc con la c uhitopalmar.
el arco palmar profundo (vease mis adelame).

ni-ftlJ

A-

M \ Dfc

' ARTERIA AORTA

Recorre el antebrazo y la muneca.


En el antebrazo esta alojada en el cana] muscular

R ELACIONES .

511.

formado. por fuera, por el supinador largo; por dentro, por el pronador
redondo y el palmar mayor, Descansa sobre el radio, del cual la separan
algunos musculos del antebrazo (supinador corto, pronador redondo,
flexores comunes y pronador cuadrado). Oculta por arriba por el supinador largo, se hace superficial en su parte inferior, Se aloja en el
intersticio que separa ej tenddn del palmar mayor del supinador largo
(canal del pulso). La rama anterior del nervio radial sigue su lado externo.
512.
En la muneca sc apoya sobre el ligamento lateral externo
de la muneca, sobre el escafoides y el trapecio. Atraviesa la parte inferior de La tabaquera auaiomica.
R. D IST RIB UCI G N , La arteria radial da ocho ramas, de las cua les
cuatro nacen cn el antebrazo y las otras cuatro en la muneca:
l,* Recurrente radial anterior, que se dirige hacia arriba y afuera,
colocada en un canal formado por el supinador largo y el braquial
anterior, y se anastomosa con la colateral externa (rama anterior).
%.% Ramos musculares, para los musculos vecinos.
3,* Transversa anterior del carpo, que sigue el borde inferior
del pronador cuadrado y sc anastomosa con un Tamo de la cubital.
4.* Radiopalmar, que nace a nivel de la apdfisis estiloides, se
dirige hacia abajo (ramos para la eminencia tenar) y forma cl arco
palmar superficial, anastomosandose con la arteria cubital.
5" Dorsal del pulgar, que nace a nivel de la tabaqucra anatd mica y
sigue el primer metacarpiano.
6/ Dorsal del carpo, que se dirige hacia dentro siguiendo la cara dorsal
del carpo, se anastomosa con una rama de la arteria cubital y Forma el
arco dorsal de la mano. Este da ramos: unos, ascendenlesr que se
anastomosan con la interdsea anterior, y los otros descendentes, que
forman los areas interdseos dorsales. Estos ultimos se anastomosan con el
arco palmar profundo, por las arterias perforantes.
y.k Interdsea del segundo espacio, que sigue al segundo espacio y da
ramas colaterales para los dedos corrcspondienXes.
8.* Interdsea del primer espacio, que bordea el primer espacio y da la
colateral interna del pulgar y Ja colateral externa del indirc.
. Arteria cubital.La arteria cubital se extiende desde la flexura
hasta la parte interna de la regidn palmar. Tnmediatamenie despucs de
su nacimiento se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia

2%2 ANOIOLOEilA

el borde interno dd brazo. que sigue cn sentido Vertical eu toda su


extension,
A. R EL ACIONE S . Recorre el antebrazo y la mufiecj.
513.
En el antebrazo. esta primero situada debajo de una
gruesa Capa muscular formada por los musculos dc la epitrdclea, y
descansa entonces sobre el flexor comun dc los dedos. Luego se
desprende de los musculos. se hace superficial y pasa por entre cl tenddn
del cubital anterior (por dentro) y cl flexor comun superficial (por
fuera): esta separada de la piel por la aponeurosis dc envoitura del brazo
y por la aponeurosis que cubre el flexor comun de los dedos. F.n su ori gen. el nervio mediano. que al principio esta colocado por dentro dc ella.
la cruza y se roloca, a mitad del ;mtcbrazo> por fuera dc la arteria. El
nervio cubital, al principio bastante a par tad o de ella, se le aproxima
promo y sigue su lado interno.
514.
En la muneca, la aneria cubital se desliza por fuera del
pisiforme y sc anastomosa con la radiopalmar. para formar el arco pal
mar .superficial (veasc mas adelantc).
l i . DismtisvcadN, La aneria cubital da seis ramas, de las cuales
cinco nacen en cl antebrazo y la sexta en la muneca :
i.* Tronco de los reenrrentes cubitales, que sc dirige inmcdiata-mente
hacia arriba y adentro; se divide y da la recurrente cubital anterior y la
recurrente cubital posterior, que se anastomovm con las ramas anterior y
posterior de la colateral interna formando el cfrculo epitroricar.
a.* Tronco de las interdseas, que se dirige hacia abajo y afuera, ftacta el
origen del espacio interdseo, y se divide en dos ramas: i la interdsea
anterior, que desciende por delante del ligamento interdseo y se distribuye
por los musculos anteriores del antebrazo. como tambien por los
musculos posteriores, a bencficio de unos ramos Uamados perforantes,
siendo de notar que una rama arterial sigue el ncrvio mediano, arteria del
nervio mediano, y termina anastomosandose con la arteria dorsal del
carpo; la interdsea posterior, que perlora el ligamento interdseo para
distrihuirse cn la cara posterior del antebrazo; da una arteria que
recorre un canal muscular formado por el ancdneo y el cubital posterior,
arteria recurrente radial poste terior, la cual sc anastomosa con la humeral
profunda.
Ramos musculares. para los musculos vecinos.
4,* Cubitodorsal, que nace. por encima de la muneca. da la vuelta al
cubito y va a unirsc con una rama dc la arteria radial para formar cl
arco dorsal del carpo.

SI . STEM A DE LA ARTEPlA AORTA

515.
' Transversa anterior del carpo, que va & unirse con una
rama de la arieria radial, tambidn transversal, siguiendo el borde
inferior del pronador cuadrado.
516.
* Cubitopalmar, que nace a nivel del pisirorrtie,
vasculariza la eminencia bipoienar y forma el arco palmar profundo,
anastomo sandose con la terminacion de la arteria radial.
3- Arcos palmares, Los arcos palmares son dos: uno superficial y el
otro profunda,
A. A RCO PALM AR SLTEKM CIAL . - Esti formado por la anastomosis dc la
cara cubital con la radiopalmar. Describe una curva regular, cuya
concavidad mira hacia arriba. coitvprcndida enire la aponeurosis
patrnar media por dclante y los tendones de los flexores por detras.
517.
Pur su concavidad no cmite ninguna rama.
518.
Por su convexidad da las arteritis digitales. En numero de
cuairo, recorren Jos espacios interdseos correspondicntes: la primera
digital da la colateral interna del menique; la segunda digital da la colateral
externa del menique y la interna del anular; la tercera digital da Ja
colateral exierna del anular y la interna del medio; la cuarta digital da la
colateral externa del medio y la interna deJ indice. Estas arterias
recorren los bordes laicralcs de los dedos, se anastomosan en su
exiremidad y dan ramas al pulpcjo y a la region subungular.
if. A RCO PAI . M AH P ROF UNDO . Esta* formado por Ja anastomosis dc la
radial y la cubitopalmar. Estd situado detras de los tendones flexores y
delante de los espacios interdseos. Tambien describe una curva dc
concavidad dirigida hacia arriba,
519.
Por su concavidad emile ramas delgadas para la cara anterior del carpo,
520.
Por su convexidad da las arterias perforanfes, que atravie-san
el espacio interdseo correspondiente y lerminan en la arteria di gital; la
del primer espacio, muy voluminosa, forma, bifurcandose. la colateral
externa del indice y la interna del pulgar.
521.
Por su cara posterior dc Jas arterias perforantes, que atraviesan p.l espacio interdseo correspondiente y terminan en las inicr-dseas
dorsales. -Son tres. para el segundo, Lercero y cuarto espacios: la del
primer espacio es reemplazada por la arteria radial al pasar de la cara*
dorsal a la palmar.

ANCIOLOOlA

ARTfCULO II

RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION TORACICA DE LA AORTA


La porcidn toracica de la aorta da divcrsas ramas destinadas unas a
las vfsceras y orras a las paredes loracics. Son cuatro:
iArterias hronquiales. Muy variables, tamo en su origin como en
su numero, estas arterias se dirigen hacia el hilio del pulmdn, siguiendo
la cara posterior de los bronquios correspondientcs. Son tres para el
pulmdn derecho y dos para cl izquierdo. y estan des-tinadas a la
nutricidn del parenquima pulmonar (vease Puhnones).
Arterias esofagicas medias.Son cinco Q seis v sc distribuyen
por la porcidn toracica del csdfago.
5.* Arterias mediaslfnicas posteriores. Son ramus muy del-gados,
que se distrihuyen por los drganos del mediastino posterior (pleura,
pericardio. ganglios)
4.0 Arterias intercostales adrticas. La aorla da direct3 mente las

nueve o die? ultimas arterias intercostales.


Por hallarsc el tronco adrtico a la izquierda de la linea media, Ins
arterias dcrechas pasan por detras del csdfago, del conducto mra cito v
de la vena aiigos mayor para Ilegar a los espacios intercostales dcrcchos,
mieniras que las arterias izquicrdas, mas eortas, cruzan la vena acigos
menor.
La distribucidn es la misma. Cada arteria, al Ilegar a los agujeros
lie coujuntiuii. sc divide cn dos ramas: 1 . ' , rama posterior o dorso-espinal,
que se disirihuve por los musculos espinales, como tambien por la
medula y sus cubiertas; i\ rama anterior, mas voluminosa, que sc coloca en
cl canal del borde inferior de la costilla. cnlrc la Vena (que esta ctnima) y
cl ncivio (que esta debajo), hasta cl tercio anterior del espacio intercostal,
en donde se anastomosa con las ramas de la arteria inamaria interna
(ndtesc que, si triad a primero entre ambos intercostales. sigue luego por
cl mismo espesor del intercostal interno). En su trayecto da ramas a los
musculos intercostales. a la pleura y a la mama.

SISTEMA FIE LA AKTER1A AORTA

ARTI CULO ILJ

R A M A S Q U E N A C E N D E L A P 0 R C 1 O N AB D O M I N A L D E L A A O RTA

De la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: l.1 Hamas parietales:


arterias diafragmiticas inferiores y arte rias lumbares.
Ramos viscerates: tronco cellaco. arteria mesenterica superior;
arterias capsulares medias. arterias renales, arterias genitalcs, arteria
mesenterica inferior.
i . A RTERI AS DIAF RAGM ATT CAS INF ERIORES

Nacen de la aorta por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera


y se dividen en dos ranras^ l,\ rama interna, que forma con la del lado
opuesto un arco por delante del esdfagoj si*, rama externa, que se
anasiomosa con las intercostales adrticas. Estas ramas se distribuyen
prinripaUnente por el diafragma, y accesoriamente por el esdfa-go ( cl
pincreas y Ja capsula suprarrenal (arteria capsular superior).
2.

A RTE RIAS

L UM B ARES

Nacen de la cara posterior de la aorta. Son cinco, en relaeidn con el


numero de espacios intertransverses; la tihima (y a menudo tambien la
cuarta) procede muchas veces dc Ja arieria sacra media. Su distribucidn
es la misma que la de Jas arterias intercostales. Luego de su nacimienio
se dividen en dos ramas: i.\ rama posterior, para los musculos de los
canales, la medula y sus cubiertas; rama anterior, que se dirige hacia abajo
y afuera; vasculariza los musculos inmediatos ^cuadrado lumbar, psoas
y musculos de la pared antero lateral del abdomen) y se anastomosa con
las arterias inmediatas (cpi-gastrica, mamaria interna).
3-

T RONCO

CELI AC

El tronco cellaco nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de


las arterias diafragma*ticas y por delante del cuerpo de la duodecima
vertebra dorsal. Desde este punto se dirige hacia delante y ten mina. eras
un trayecto de & a 15 milimetros, dando tres ramas: arteria hepdtica,
arteria esplinica y arteria coronaria estomdquica. En este corto trayecto estd
en relaeidn;
por arriba y a la derecha.

ANGIOLOG 1 A

con cl Idbulo de Spiegel; a.", por abajo, con el borde superior del
pancreas; a la izquierda, con la porcidn cardiaca del estdmago. Esta
rodcario por las mallas del plexo solar.

522.

Arieria hepalica. Se dirige primeramente hacia


defence y un poco a la derecha, en direccion al piloro, pasando por
debajo del lobulo de Spiegel. Despucs se inclina hacia arriba, se hace
vertical y camina por el epipldn menor, por dciante de la vena porta, a la
izquierda del coledoco (horde anterior del hiato de Winslow). Llega al
hilio del higado y rermina en ci.
523.
R AM AS COLATERALES , Son tres:
j .a Arteria pilorica, destinada al piloro y que va a anastomosar-se con
la arieria coronaria estomaquica.
524.
' Arteria gastroepiploica derecha, que desciende por deiras
del duodeno (primera porcidn). se incurva, sigue la curvatura mayor del
cstdmago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda: en su
recorrido da ramos al estdmajro y al epipion, y una arteria, la
pancreatoduodenal, que pasa entre el duodeno y la cabeza del pancreas v se
distribuye por estos dos drganos.
Jp Arieria cistica, que, nacida a nivel del hilio, se dirige al cuello de la
vcSi'cula biliar y se divide en dos ramas (superior e inferior), dcslinadas
a la vesicula.
525.
R AM AS TE RM IXAI . ES . Son dos, derecha c izquierda, que
penetran en el higado (vease Ffigado).
Arteria esplenica* Se dirige a la izquierda, sigue el borde
superior del princreas describiendo flcxuosidadcs, penetra en el epi-pldn
gaslroesplnico y termina cn la cara anterointema del bazo.
526.R AM AS COLATERALES . Da tres colaLerales:
527.
* Arterias pancredticas, que nacen por encima del
pancreas,
528.
* Arteria gastroepiploica izquierda, que se dirige a la
derecha, siguiendo la curvaiura mayor del estdmago, y se anastomosa
con la arteria gastroepiploica derecha; en su trayecto se distribuye por cl
csidmago y por el epipldn mayor.
Vasos cartas, que nacen dc la arteria esplinica o de una de las
ramas terminates y se distribuyen por la porcidn izquierda de la gran
tuberosidad del estdmago.
529.R AM AS TE RM INALES , Al Ilegar ai bazo. la esplenrca se divide en
cuatro o cinco ramas, que penetran en el hilio de esta viscera y se
2. 0

ANGIOLOG 1 A

ramiftcan por dentro de este drgano conservando su independencia.

.87

SISTEMA OE IA ARTERIA AORTA

J.0 Artena coronaria estomaquica.Sc dirige primeramcntc hacia


arriba, en direccion al cardias, luego se dobla brustameute y desciende a
lo largo dc la curvatura menor para anastomosazsc con la arteria
pilorica. Da ramos: a la porcidn abdominal del estdfago (ramos
esofdgicos); a la regidn cardiaca del estdmago (ramus cardiacas); 3. a la
porcidn del estdmago situada a cada lado de la cur-vatura menor (ramos
gastr&os); ndtese que estos ramos gastricos se anastomosan con las ramas
dc las arterias gasuoepiploicas v forman asi circulos arteriales alrededor
del estdmago.
4,

A R TT I RJA MESENTERI CA

SUP ERJOR

Nace por debajo del tronco celiaco, va por dctnis del pancreas, se
desprende de esta gUndula a nivel de su cuello, cruza la tercera porcidn
del duodeno cn su punto de unidn con la cuarta, se introduce en seguida
cn el mesenteric y va a terminar en el intestino delgado. En su trayecto
describe una curva de concavidad derecha. Sus ramas colaterales,
numcrosas, son las siguientes:
l.1 Ramas pancredticas, para Ia cara posterior del pancreas. Ramas
duodenales, para las dos ultimas porciones del duo
deno.
3/ Arieria pancreaticoduodenal, que sube por el surco duodeno
pancreltico y va a anastomosarse con una arteria analoga, procedente de
Ja gastroepiploica derecha,
4.* Arterias cdlicas dcrechas, que nacen de la concavidad de la arteria
mesenterica y forman tres ramas: una. superior, para la mitad derecha
del colon ascendente; Jas otras dos, media e inferior, para el colon
descendente. Cada una de ellas se dirige hacia la porcidn correspondiente del colon y se divide en dos ramas: ascendente y descendente. De la edlica derecha superior, Ja rama ascendente se anastomosa
con un ramo analogo procedente de la arteria edlica izquierda superior,
y la rama descendente, con la rama ascendente de la cdlira derecha
media. De la cdlira derecha inferior, la rama ascendente se anastomosa con
la rama descendente de la edlica derecha media, y la rama descendente,
con la termination de la arteria mesenterica. De esto resultan arcos
vasculare^, cuya convexidad mira al colon, y de estos arcos nacen ramos
destinados a esta porcidn del intestino grueso.
5-' Ramas del intestino delgado, que nacen de la convexidad de la
arteria mesenterica y forman una serie de arcos, de cuya convexidad
nacen nuevas ramas, formando nuevos arcos; de estos dltimos nacen
ramas para el intestino delgado.

SISTEMA DE L_* ARTEttlA AORTA

SB

ANCtOLOCJA

5.

A RTERI AS

CAP SUL ARE S MEDIAS

En numero de dos (una derecha para la capsula derecha, otra


izquierda para la capsula izquierda), nacen a cada lado de la aorta, por
debajo de la arteria mesenterica, y se distribuyen por la parte media de
las capsulas suprarrenales (vease Capsulas suprarrenales).
6.

A RTE RIAS

RENAI . ES

Son dos: derecha, para el rindn derecho, e izquierda, para el rifidn


izquierdo, y nacen de cada lado de la aorta, por delante de la primera
vertebra lumbar; descansau sobre el psoas. Al Ilegar al hilio del rifidn
pasan entre la vena renal, que estd por delante, y la pelvis renal, que esta
por detras, y luego se dividen en ^rej o cuatro ramas (ramas terminates) que
penetran cn el rindn (vase Rinon).
En su trayecto dan ramos a los ganglios vecinos, a los piiares del
diafragma, a la pelvis renal, a la porcidn micial del ureter y a la capsula
adiposa.
7-

A RTE RIAS

CENITAT . ES

Estan destinadas, en el hombre, al testiculo (arterias espermd-ticas). y


en la mujer, al ovario (arterias uteroovdricas).
i.*1 Arterias espermaticas.Nacen de la parte anterior de la aorta,
cruzan el ureter y el psoas. A! Ilegar a la pelvis renal, se intro-ducen cn cl
conducto inguinal y Jo rccorren, descendiendo a las bolsas v terminando
en el testiculo y en el epididimo (vase Testiculo), En su trayecto dan
algunas ramas al ureter, a la capsula adiposa del rindn v a los elementos
del cordon.
s." Arterias uteroovaricas. - La parte superior de su trayecto es
analogs a La dc Jas arterias cspcrmaticas. Al Ilegar a los lados de la
pelvis renal, se dirigen hacia abajo y adentro, penetran en el ligamento
ancho y terminan en el ovario a nivel de su ingulo externo. Dan la arteria
tubaria externa, para la mitad externa de la trompa, y van a anastomosarse
con un ramo de la arteria uterma (vease Ovario v Utero).
3.

A RTERI A

MESENTERI CA INF ERIOR

Nace de la aorta poco antes de su terminacidn. Describe una curva


de concavidad derecha, atraviesa la fosa iKaca izquierda y va a

icrminar a nivel dc la tercera vertebra sacra. Esta situada en el espesor


del mesocolon iliaco.
Dc su convexidad nacen las arterias calicos izquicrdas, en numero de
tres (superior, media e 'inferior), destinadas a la mitad izquierda del
colon transverso, al colon descendente y a la S iliaca. Estas arterias
cdhcas forman, como las cdlicas dcrechas, arcos cuya convexidad mira
al colon, y su distribucidn es aniloga.
La arteria mesenterica inferior termina a nivel de la tercera vertebra sacra, dando las arteries hemorroidales superiores, destinadas a la
porcidn superior del recto; se anastomosan con las otras arterias
hemorroidales (vase Recto).
ATUT CULO IV

RAMAS TERM1NALES DE VA AORTA


A nivel de la cuarta vertebra lumbar, la aorta se divide en tres
ramas terminales dc desigual importancia: la arteria sacra media y las dos
iliacas primitivas. La arteria sacra media es la homdloga de la aorta caudal
de los mamiferos que tienen cola. En el hombre es completamente
rudimentaria, de modo que pueden considerarse las dos arterias-iliacas
primitivas como verdaderas ramas terminates de la aorta.
L.

A RTERI A

SACRA M EDIA

La arteria sacra media continua la direccion de la aorta; pasa por


delante de la quinta vertebra lumbar y luego por delante del sacro y del
cdccix. Da ramas parietales, analogas a las de las arterias lumbares: la
primera nace a nivel de la quinta vertebra Jinn bar; las demas son en
numero igual al de las piezas sacras. Se distribuyen por los huesos y
musculos inmedialos. Existen ramas viscerales para la cara posterior del
recto y la glandula coccigea de Luschka.
2 . A RTE RIA ILIACA P RIM ITTVA

Son dos, que se extienden desde la cuarta vertebra lumbar a la


sinfisis sacroiliaca. Cubiertas por el peritonco y el uT^ter, que las cruza
en X, descansan sobre la quinta vertebra lumbar y sobre el borde
interno del psoas. Al separarse entre si forman un angulo de 6^ grados en
el hombre y de 75 en La mujer. Las venas iliacas primi-

t9o

AKOLOLOGIA

SISTEMA DE L_* ARTEttlA AORTA

tivas estan colocadas detrds dc la arteria; pero en el lado izquierdo, la


vena, que ocupa primeramente la parte posterior dc la arteria, pasa
luego a su parte interna y se coloca debajo de la arteria iliaca primi-tiva
derecha, para alcanzar la vena cava inferior, situada a la derecha de la
linea media. La arteria iliaca primitiva se divide en dos ramas: arteria
iliaca interna y arteria iliaca externa.
3.

A RTERI A I U ACA

INT ERNA O HIPOCAS TRICA

Nace a nivel de la sinfisis sacroiliaca, desciende a la pelvis rnc-uor, en


una longitud dc 2 a 4 ccnliuictros, y se divide luego en once ramas. Estas
ramas pueden clasificarse en: 1 , ramas intrapilvicas parietales: 2.". ramas
intrape'lvicas viscerates;

ramas extrapelvicas.

t Ramas intrapeWicas parietales.Son dos; la iliolumbar y la sacra


lateral.
530.
A RTE RIA ILIOL UM B AR . Nacida de la parte posterior de ia

hipogastrica, sc dirige hacia arriba, por debajo del musculo psoas, y se


divide en dos ramas: rama ascendente o lumbar, para los musculos de la
pared (psoas y cuadrado lumbar); 2.', rama transversal o iliaca, para el
musculo iliaco.
531.
A RTE RIA SACRA LATERAL . Existen ordin aria men te dos
arterias sacras laterales: 1 , arteria sacra lateral superior, que se dirige
hacia arriba- se introduce en el primer agujero sacro anterior y se
distribuye por la cola dc caballo, como tambien por los musculos de la
pane posterior de la pelvis; 2.a, arteria sacra lateral inferior, que desciende a
lo largo del sacro, por delante del musculo piramidal; da ramos para los
mtbctllos vecinos y para la cola de caballo, Termina anasiomosandose
con la arteria sacra media.
Ramas intrapelvicas viscera les. Son tres en el hombre y cinco
cn la mujer.
532.
A RTE RIA UM BILICAL . Presenta su maxima desarrollo en el
feto; sale del abdomen por el ombligo y sigue a lo largo del cordon para
ramificarse en ia placenta, en donde se opera la hematosis. En los reci^n
nacidos, la circulacidn cesa por efecto de la ligadura del cordon; la
arteria se atrofia y cn el adulto no queda mas que un corddn fibroso,
permeable, sin embargo, en su parte mas posterior y que da en este
punto algunos ramos a la vejiga,
533.
A RTE RIA VESICAL INF ERIOR . -Nace de la cara anterior de la
hipogistrica y se ramifica extensamente por el fondo de la vejiga.

1 STEM A DE l-A ARTERIA AORTA

Da la arteria deferential, que acomparia al conducto deferente hasta el


interior de las bolsas.
C. A RTE RIA HEM ORROIDAL MEDIA , Se dirige a los lados del recto, al cual
presia algunas ramas, y termina en la cara lateral de la vejiga.
-D. A RTERI A UTE RINA . Nacida de la hi pogis.tr ica, la uterina sr gue
primeramcnte La pared lateral de la pelvis, luego, dirigiendose
xransversalmente hacia dentro, alcanza el borde del utero. En este punto
se incurva, se dirige verticalmente hacia arriba y termina en la base del
litcro. En su porcidn parietal, descansa sobre el obturador interno. En su
portion transversal, corresponde a la base de los liga memos anchos y cruza
el ureter, que se encuentra por detrds; en este punto el entrecruzamiento
se efectua a 2 centimetros de la pelvis y del borde del litero. En su tercera
porcidn, la arteria se dobla hacia arriba (cayado uterino) y se remonta a lo
largo de los bordes del utero entre las dos hojas del ligamento ancho.
En su trayecto da ramos al ureter, a la vagina (fondos de saco
anterior y posterior), al fondo de la vejiga, a la cara anterior y a la cara
posterior del utero. Los ramos del cuello son largos, los del cuerpo son
cortos.
Al Ilegar a Ja parte superior del utero, se divide en dos ramas; una
destinada a la trompa, y se llama arteria tubdrica interna, y otra que va a
unirse con la ovirica (arteria tubdrica externa),
E. A RTE RIA VAGI NAL . Esta arteria desciende por los bordes de la
vagina y da ramos al ureter y a la vagina.
3.0 Ramas extrapelvicas. Son cuatro: una sale de la pelvis por el
agujero obturador, la arteria obturatriz, y las otras tres, las arterias glutea,
isquidtica y pudenda interna, salcn por la escotadura ciatica.
A. A RTE RIA OB TURATRIZ . Nace de la parte anterior de la arteria
hipogasmca, signe la pared de la excavacidn pelvica, paralela-mente a la
linea innominada; pasa entre el nervio, que esti por encima, y la vena,
que esti por debajo; atraviesa el conducto subpu-biano y termina en Ja
regidn anteroincerna del muslo.
En su trayecto intrapelvico emite: 1.*, dos ramos musculares, uno para
el musculo illaco y otro para el musculo obturador; un ramo pubiano, que
pasa por detr&s de la sinfisis pubica y se anastomosa con un ramo
similar del lado opuesto; g., un ramo vesical, para la vejiga; 4,, un ramo
anastomdtico con la epigastrica, tan volumi

*93
9*

SISTEMA nt LA AHTVK1A AORTA


ANGlOLOGIA

noso a veces, que sc puede considerar como el origen de lal obturaLriz. A


su salida dc Ja pelvis, la arteria obturatriz se divide en dos ramas: una,
interna, para los musculos aduetores, pectineo, oblurador exter no, y
algunas veces para el cscroto y los grandes labios, y la otra. externa, que
se dirige hacia fuera y sc anastomosa con la arteria isquiatica,
534.
A RTERI A GL UTE A . Rama voluminosa, que sale de la pelvis
por la parte superior dc la escotadura eiitica, por encima del piramidal.
y se divide en dos ramas: una superficial, para los glutcos mediano y
mayor; la otra, profunda, para los gluteos mediano y menor.
535.
A RTERI A ISQUIATICA . Desciende por delante del plexo
sacro y del musculo piramidal y sale de la pelvis por la escotadura eiitica
mayor, por debajo del piramidal y por dentro dc la pudenda interna. Al
Ilegar a la regidn glutea emite: ramas posteriores, para el glu tco mayor;
2 , ramas descendentes, destinadas a los musculos de la cara posterior del
muslo y al nervio ciatico mayor (arterias del nervio cidtrco). Es dc notar que
sc anastomosan con las ramas de la aneria femoral, con la arteria
cireunficja y con las arterias perforantes.
536.
A RTERI A PUDENDA INTE RNA . Sigue el mismo trayecto que la
precedente, sale de la pelvis por Ja escotadura eiitica mayor, pero casi en
seguida encra dc nuevo en cila (o mejor en cl perineo) por la escotadura
ciatica menor. Camina por la cara libre del obturador interno, penetra
entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y termina a nivel de
la sinfisis pubiana bifurcindose.
537.
RamOS colaterales.'Ademas de ramos visccrales y
musculares sin nombre dctcrminado, se encueniran aqui tres arterias
colaic rales importantes:
L>* Arterias hemorroidales inferiores, eo numero dc dos o trek,
destinadas al ano y anasiomosadas con Jas demas arterias hemorroi
dales (medias y superiores),
2. Arteria perineal superficial: nace a nivel de Ja cara exlcrna del
isquion, pasa por detras del transverso, lo sigue y corrc entre cl
isquiocavernoso y el bulbocavcrnoso. Se disiribuye por la piel del perineo
y por cl escroto.
3* Arteria perineal profunda o bulbar: corre por enue las dos hojas dc la
aponeurosis perineal media, perfora la hoja inferior de esta aponeurosis,
entra en el triangulo isquiobulhar y termina distri buyendose por el
bulbo y ia uretra.
538.
Ramas terminates. Son dos: i.\ arteria cavernosa, para cl
cuerpo cavernoso, en donde da ramos flexuosos (arterias hclicinas);
arteria dorsal del pene, que atraviesa cl ligamento suspensorio del
A

penc y sigue la cara superior del cuerpo cavernoso dci lado correspondiente; despots, al Ilegar a la base del glande, forma una corona arterial,
de la que salen ramos que van hasta la extremidad de esie drgano,
c) En la mujer. Las ramas de la arteria pudenda interna se
distribuyen, en la mujer, por las partes correspondientcs de los drganos
genitalcs: la perineal superficial se distribuye por los grandes labios
(escroto); la perineal profunda, por el bulbo de la vagina; la arieria cavernosa,
por los cuerpos cavernosos del clitoris; y la dorsal del pene esta
representada aqui por la dorsal del clitoris.
4.

A RTERI A

IL U CA EXT ERNA

Esta arteria se extiende desde la sinfisis sacroiliaca hasta el anillo


crural, en donde se continua con el nornbre de arteria femoral. Pasa por
detrds del peritonco, sobre la parte interna del musculo psoas; la vena
iliaca externa, colocada en su origen por detrds de la arteria, pasa luego
a su parte interna. La cruzan el ureter, el nervio genito crural y la vena
circunfleja iliaca. En el lado derecho, la cubre el segmento terminal del
ileon, y a la izquierda, el colon iliopervico. Emite dos colaterales, la
epigdstrica y la circunfleja iliaca.
i." Arteria epigdstrica.Nace algo por encima del anillo cru ral, se
dirige horizontalmente hacia dentro, en una longitud de 15 a 20
milimetros; luego sc endereza. sc dirige oblicuamente hacia arriba y
adentro hacia el borde externo del musculo recto mayor, penetra en la
vaina de este musculo y lo sigue hasta el ombligo, donde se anastomosa
con la mamaria interna.
539.
Relaciones. La porcidn horizontal y la porcidn oblicua
forman una curva dc concavidad mirando arriba: sobre cfla descansan
el conducto defcrente en el hombre y el ligamento redondo cn La mujer.
En su trayecto, la arteria es subperitoneal y separa la fosita inguinal
externa de la fosita inguinal media. A su entrada en la vaina del recto
mayor, la arteria esti situada por detrls del musculo; mas arriba. penetra
en su espesor.
540.
Ramas colaterales. Son tres: u\ arteria funicular, que se
introduce en el conducto inguinal, en el punto en que el conducto
deferente rruza la arteria, y se distribuye por los elementos del corddn, y
en la mujer por los grandes labios; a.*, arteria suprapubiana, que se dirige
hacia dentro, por encima del pubis, y se anastomosa con la del lado
opuesto (arco suprapubiana); 3.', arteria anastomdtica de la ob-

94

ANGIOLOCIA

*93

SISTEMA nt LA AHTVK1A AORTA

turatriz, de volumen muy variable, que se dirige hacia abajo en sentido del

agujero obturador. para desembotar cn la arreria obturatriz.


c) Ramas terminates,"L A epigasirica. despues de haber dado las tres
colaterales preciladas, sc distribuye por el musculo recto mayor, por la
parte interna de los dos musculos anehos y por cl ombligo.
s. Arteria circunfleja iliaca, Nace en el lado externo de la arteria
iliaca, sigue cl arco de Falopio (siendo subperitoneal) y llega hasta la
espina iliaca anterosuperior. F.n su trayecto da ramos a la pared
abdominal (arteria epigdstrica externa de Stieda). A nivel de la espina iliaca
da: una, rama ascendente, para los musculos del abdomen; una rama
transversa, que sigue la cresta iliaca y se distribuye por los musculos del
abdomen y ademis por el musculo iliaco.
5. ARTERIA FEMORAL

A continuacion dc la iliaca externa, se extiende desde el anillo crural


hasta el anillo del tercer aductor. siguiendo una linea que. paniendo del
punto medio del arco de Falopio. iria a tcrminar a unos cuatro dedos por
encima del cdndilo interno,
i. Relaciones. La arteria femoral atraviesa sucesivamente cl anillo
crural, cl triangulo de Scarpa y la parte aniemimcrna del muslo situado
por debajo del tridngulo.
a) En et anillo crural, la arteria esta colocada por dentro de la cintilla
iliopectinea y por fuera de la vena, Descansa sobre la eminencia
iliopectinea.
En cl tridngulo de Scarpa, representa Ja bisectriz que iria del
punto medio de la base del triangulo a su vertice. Cone por dentro del
canal formado por el pectineo y el psoas. La vena ocupa siempre la parte
interna dc la arteria,
y) For debajo del tridngulo de Scarpa, la arteria pasa entre los aduetores
mayor y mediano por dentro y el vasto interno por fuera. El sartorio. su
miiscujo satclite. la cruza oblicuamente y la separa del piano
aponenrdtieo: la vena rodea la arteria y pasa poco a poco a su parte
externa. En todo su trayecto, la arteria femoral esti cubierta por una
vaiua fibrosa que, cn cl triangulo de Scarpa, forma cl conducto crural y.
mis abajo, el conducto de Hunicr.

2 Distribution, La arteria femoral da seis ramas principals, de las


cuales las cinco primeras nacen en el trilngnlo de Scarpa, y la scxta. cn la
parte inferior de \a arteria.

= 95

SISlKMA HE LA ARTERIA AORTA

541.
Arteria subcutdnea abdominal, que nace de la parte anterior
de la aneria. perfora la fascia cribiforme y se distribuye por la pared
abdominal.
542.
Artina pudenda ,exierna superior, que perfora tambien la
fascia cribiforme, sc dirige hacia dentro y se distribuye por la regidn
pubiana y por el escroto.
543.
Arteria pudenda externa inferior, que nace un poco por debajo dc las precedentes, se dirige hacia dentro, cruza la vena femoral por
debajo del cayado de la salcna interna, cone sobre el pectineo, atraviesa
la aponeurosis y se distribuye por el escroto, y en la mujer por los labios
mayores.
544.
Arteria del cuadriccps, que nace tie la parte externa de la
arteria- vasculariza cl sanorio y da numerosas ramas al cuadriccps.
545.
Arteria femoral profundas que nace a 5 centimetros por debajo del arco de Falopio, se dirige hacia abajo y arras, entre el vasto interno
y el pectineo, luego desciende sobre cl aductor mayor, cubierta por los
aduetores mediano y menor: a nivel del conducto de Hunter, perfora el
aductor mayor y termina cn la parte superior del rombo popliteo; Da
tres ramas colaterales: [,*, arteria circunfleja interna, que da vuelta al cuello
del femur dc delante atrds, se distribuye poT los musculos inmcdiatos, por
la articulacidn. por el hueso (cuello del femur), y termina en los
mdsculos pelvitrocantereos y en la parte posterior del muslo; 2.', arteria
circunfleja externa, que rodea el cuello de atrtis adclante, se distribuye en
los musculos inroediatos y va a anastomosarse con la arteria circunfleja
interna; j*, arterias perforan-tes, cn numero de tres, que atraviesan las
inserciones del aductor mayor y van a anastomosarse, en la parte
posterior del muslo, con la isquiatica y la circunfleja interna.
546.
Arteria anastomdtica magna, que nace dentro del conducto
de Hunter, del cual sale por un orificio comun con el nervio safeno intermcdio y se divide en dos ramas; una, profunda, para el musculo vasto
interno, y la otra, superficial, para los tegumentos superfieiales de la
pared interna de la rodilla (anastomosis con la recurrente tibial
anterior).
6.

ARTERIA poPLfTEA

Continuacidn de la femoral, se extiende desde cl conducto de Hunter


al anillo del sdleo, atravesando el piano profundo del rombo popliteo.
Oblicua hacia abajo y afuera en la primera parte de su trayecto, se hace
en seguida vertical.

29

ASCJOLOGM

Relaciones. Por delante descansa sobre el ligamento posterior


de la articulacidn de la rodilla y sobre el musculo popliteo. P O T detrds z$ti
cubierta primeramente por cl semimembranoso fen su porcidn oblicua) y
por la aponeurosis poplitca; en seguida se co/oca debajo de los dos
gemelos. Por denlro eat a cn relaeidn con el semimembranoso y el gemelo
interno. Por fuera, con el biceps y cl gemelo externo. La vena pophtea
eyed situada por fuera y detras de Ja arteria, y va irnida a ella por un
tejido cclular bastante apretado. El nervio ciatico popliteo interno esta"
situado por detras y por fuera de la vena.
2.a Distribucidn, La arteria poplitca, en el curso dc su trayecto,
emite siete ramas colaterales:
547.
Arterias gemelos, que son dos, interna y externa, destinadas a
los musculos gemelos: un ramo procedente de una de ellas sigue el ncrvio
safeno externo,
548.
Arterias articulares superiores, que son dos: una, la articular
superior interna, rodea el cdndilo interno, atravesando el aductor ma yor, y
se distribuye por el musculo vasto interno y por los tegumentos de la
parte amerointerna de la rodilla; la otra, la articular superior externa, rodea
cl cdndilo externo, atravesando el bfceps, y se distri buye por el musculo
vasto externo y por los tegumentos de la parte anteroexterna de la
rodilla.
549.
Arteria articular media, que nace de la cara anterior de la
popHtea, atraviesa el ligamento posterior de la rodilla y se distribuye
por los ligamentos cruzados, por la sinovial y el femur.
550.
Arterias articulares inferiores, que son dos y nacen por
debajo de la interlmea articular: una de ellas, la articular inferior interna,
pasa por debajo del ligamento lateral interno y se distribuye por h parte
anterointerna de la rodilla; la otra, Ja articular inferior exter. na, pasa por
debajo del ligamento lateral externo y se distribuye por la parte
anteroexterna de Ja rodilla.
De las precedentes descripciones resulta que la rodilla esti vascuJarizada por las cuatro arterias articulares (red rotuliana), que se
anastornosan entre si y con la anastomdtica mayor y la recurrente tibial
anterior, que igualmente forman parte de dicha red.

3- Terminacidn. La arteria poplitea se divide en dos ramas: una,


anterior, la arteria tibial anterior, y la otra. posterior, el tronco

tibioperoneo.

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA tQI

7,

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

Nacida a nivel del anillo del sdleo, atraviesa de atras adelanie el


espacio interoseo y de este modo camina por la cara anterior de la pierna
hasta cl ligamento anular anterior del tarso, en donde toma el nornbre
de arteria pedia.
Relaciones. En la parte anterior de la pierna esti en relatidn; U, por atras, con el ligamento interdseo y con la tibia, solamente
en su parte interior; a.0, por dentro, con el musculo tibial anterior; 3.0, por
fuera, con el extensor comun de los dedos, y mds abajo, con el extensor
propio del dedo gordo; 4,0, por delante esti cubierta primcramente por Ja
porcidn carnosa del extensor comun de los dedos y del tibial anterior;
cuando de estos musculos existen solamente los icndones. entonces la
arteria resulta superficial, cruzada imicamente por el tenddn del
extensor propio del dedo gordo. Acom-panan a la arteria dos venas. El
nervio tibial anterior, situado pri-meramcntc a su lado externo, la cruza
en X para hacerse interno a nivel del Ugamento anular anterior.
Distribucidn. En el curso de su trayecto, la tibial anterior da
cuairo ramas:
551.
Arteria recurrente tibial anterior, que, nacida de la parte superior de la arteria". sc dirige hacia arriba y va a anastomosarse, por
delante de la rodilla, con las arterias articulares.
552.
Ramos musculares, pata los musculos inmediatos ^tibial
anterior, mdsculos exiensores).
553.
Arteria maleolar interna, que, nacida un poco por encima
de la interlinea tibiotavsiana, se dirige hacia dentro y da ramos a la
articulacidn y a los tegumentos de la parte interna.
554.
Arteria maleolar externa, que se dirige hacia fuera, en
direc-cidn al maltolo externo, y da ramos a la articulacidn, al calcdneo y
a los tegumentos de la parte externa de la garganta del pie. Es de notar
que estas dos arterias maleolares se anastomosan con la arteria peronea
y la dorsal del tarso, y forman asi una red arterial alrededor de la
articulacidn tibiotarsiana.

ASGIOLOGIA

8.

ARTERIA PEDIA

En el momcmo dc salir la tibial anterior dc debajo del ligamento


anular anterior para convcrtirsc cn arteria pedia. se dirige hacia delante
y tin poco hacia dentro. llega al primer espacio interdseo y lo perfora
luego para anastomosarse en la region plantar con la lermina-cidn de la
arteria plantar externa.
L Relaciones- La arieria pedia esta en relaeidn: por detrds, con los
ligamentos y el hueso del tarso; por dentro, con el tenddn del extensor
propio del dedo gordo; por fuera, con el horde interno del musculo pedio;
par detante, con la piel, de la euai esta separada por dos aponeurosis: la
dorsal superficial y la del musculo pedio, Va acompanada por dos venas
y por ei nervio tibial anterior.
2." Distribution* Da ires ramas prirtcipalcs:

555.

Arteria dorsal del tarso: sc dirige hacia el borde externo del


pie, pasa por debajo del musculo pedio, se distribuye por este musculo y
por los tendones inmediatos y va a anastomosarse con la arteria
maleolar externa.
556.
Arteria dorsal del meiaiarso: nace a nivcj del primer espacio
interdseo y ^e dirige hacia fuera, formando un arco de concavidad superior. De su concavidad nacen algunos ramos, que se anastomosan eon la
arteria dorsal del tarso. Ve su convexidad sc desprenden tres arterias
inierdseas. que siguen los espacios 2.0, 3," y 4,", y se distri-buyen lie la
misma manera que las intcrdseas dorsales de la mano: al Ilegar al
extremo anterior del espacio interdseo que recorrcn, dan arterias colnterales
para los dedos. Comumcan con la arteria interdsea plantar
coiresponrliente por dos arterias llamadas pcrjoranfes, una situada cn la
extremidad posterior del espacio y otra en la parte anterior.
557.
Arteria interdsea de! primer espacio: cs analoga a las inter-dseas
precedentes; da arterias colaterales y una perforante; en la extremidad
anterior del espacio la perforante posterior esta representada por la
arieria pedia misma*

9. TRONCO TIBIOPERONEO

Continua la directidn de Ja arteria poplttea, Atraviesa el anillo del


sdleo, descansa sobre el tibial posterior y cstd cubierto por el

ASGIOLOGIA

3KSTE2U YtY. LA AHTER1A AORTA

sdleo, el plantar dcigado y Jos gemelos. Le aeompanan dos venas y el


nervio tibial posterior colocado por dettis de cM. Da algunos ramos a los
musculos vecinos. a la tibia (arteria nutricia de la tibia), y des plies de un
trayecto de 4 6 5 centimetros, se divide en dos ramas: la arteria peronca y
la arteria tibial posterior.
i.a Arteria peronea. Destieude a lo largo de la cara posterior dc la
pierna, hasta la extremidad inferior dc! Jigamento interdseo, en donde
termina,
A. RELACIONES.Esta* situada entre los musculo* de la capa superficial
y los de la capa profunda. Descansa primeramente sobre el tibial
posterior, Despues se coloca debajo del flexor propio del dedo gordo,
sigue la parte interna del peron y se coJoca en la cara posterior del
ligamento interdseo, al cual sigue hasta su tcrminacidm
II. DisTKiRUcidN. En su trayecto da ramos a los musculos inmcdiatos (sdleo y tibial posterior) y al perone (arteria nutricia). Termina
por dos ramas: una, la arieria ptronea anterior, que perfora el ligamento
interdseo, llega a la cara anterior de la pierna por delante de la
articulacidn ttbiotarsiana y se anastomosa con la arteria dorsal del tarso
y con la maleolar externa: otra, la arteria posterior, que sigue La direccion
del tronco principal y se ramifica por la parte externa del taldn.
a." Arteria tibial posterior. Mas voluminosa que la arteria
peronea, sigue el borde interno de la cara posterior de la pierna, hasta cl
canal del calcaneo, en donde termina.
558.
RELACIONES. En la mitad superior de su trayecto, esti
si-tuada sobre e! tibial posterior y cubierta por los gemelos y el sdleo
(formado dc dos capas carnosas separadas por una aponeurosis). En la
mitad inferior, descansa sobre el flexor comun de los dedos. por dentro del
tenddn de Aquiles, que ha rcemplazado a las masas musculares de los
gemelos y del sdleo; esta separada de la piel unicamente por una
aponeurosis doble. En el canal del calcdneo esta situada entre el tenddn del
flexor comun, que esti por dclante, y ej tenddn del flexor propio del dedo
gordo, que cstd por detras. Dos venas satelites la aeompanan en toda su
extensidu. El nervio tibial posterior, colocado primeramente entre las dos
arterias, se aproxima a la arteria tibial y se roloca a su lado externo
desde la mitad de su trayecto,
559.
DISTRIBVJCAON. En su trayecto da ramos a los musculos
(sd leo, tibial posterior y flexores) y a los huesos (tibia y calcAneo).

ASGIOLOGIA

Envia

ANClOLDClA

Un ramo anastomdiico, que se anastomosa con un ramo de Ja arteria


peronea a nivel del maleolo interno. AJ JJegar al canal tie! calcdneo,
termina en dos renins divergentes, llamadas arterias plantares.
,* Arterias plantares- Son dos: la arteria plantar interna y la
arteria plantar externa.
560.
ARTERM /-LAMAR INTERNA, Carre por la planta del pie, enire
los musculos de la regidn interna y los de la region media. Sigue asi hasta
la cabeza del primer metatarsiano, en donde termina dando la arteria
colateral interna del dedo gordo, o anastomosandose eon ella. n su trayecto
da ramos: superiores, para el abductor obli cuo del dedo gordo y los huesos
del tarso; a.*, inferiores, para el ab ductor del dedo goido y los tegumemon;
externos, para ci flexor corto plantar; 4., internos, para el flexor corto del
dedo gordo.
561.
ARTERM H.ANTAR EXTERNA. - Mucho mis voluminosa que la
precedente, sigue una direccidu oblicua hacia delante y afuera, hasta la
extremidad posterior del quinto metatarsiano: sc encuentra entre cl flexor
plantar y el cuadrado canaoso de Silvio. Despues se dirige
iratisveriialiiicivte hatia dentro hasta la extremidad posterior del primer
mt-iatarsiano, en donde se anastomosa con la arteria pedia, que ha
pcrforado dc arriba abajo el primer espacio interoseo.
a) En su porcidn oblicua da ramos: 1 , inferiores, para el flexor cono
plantar y para el abductor del dedo pequefio; z,D, superiores, para los
huesos del tarso; g.*, internos, para los tendones fiexo res y los lumbricales;
4,, externos, para el flexor corto del dedo pc qucuo.
fi) En su poradn transversal forma el arco plantar, que es ana-logo al arco
palmar profundo. De su concavidad nacen ramos para los huesos del larso.
De su convexidad nacen: la colateral externa del dedo pequeno y las cuatro
inieroseas plantares; estas pasan por los espacios inrcrdseos y terminan
dando las arterias colaterales de los dedos del pie, analogas a Jas colaterales de
los dedos de la mano. Ademas, se anastomosan con la interdsea dorsal por
las arterias per-foran/es anteriores. De su cara superior nacen las arterias
perforantes posteriores, que. despucs de atravesar dc abajo arriba el espacio
interdseo correspondiente, desembocan en las arterias interdscas
dorsales; . son tres, porque la ptdia, perforando el primer espacio
interdseo, representa la perForantc del mismo.

ANOJOLOCU

TERCERA SECCION
VENAS
Las venas son conductos membranosos de ramificaciones convergentes, destinadas a conducir la sangre desde los capilares al corazdn,
i. Disposicidn general.Las venas nacen de los capilares y
siguiendo una via in versa de las arterias, convergen hacia el corazdn,
umendose entre sf y formando troncos cada vez mis voluminosos. Existen tres sistcmas venosos: i-c, sistema pulmonar, correspondiente al
tcrritorio de la arteria pulmonar; sistema venoso general, corres-pondienie
a la arteria aorta; sistema porta abdominal, represen-tado por un tronco
principal (la vena porta), intermedio entre dos redes capilares, una
intestinal y otra hepatica. Estos sistemas estdn unidos entre si en su
periferia.
Conformacion exterior. Las venas son cilindrieas en es lado
de plenitud y aplanadas en estado de vacuidad; prcsentan en su
supcrhcie abolladuras, debidas a las valvulas sttuadas en su interior. Son
siempre mas numerosas que las arterias.
En general rectilineas, ocupan dos situaciones principales: u\ venas
superjiciales, que corrcn por enchua de la aponeurosis, inmcdia-tamcnte
debajo de la piel; 2.', venas profundas, que corren adosa-das a las arterias
y siguidndolas en todo su trayecto (venas satelites).
En el tronco y en la cabeza, las venas se distinguen preferentemcnte en venas viscerates y venas parietales.
En su trayecto. las venas se anastomosan entre si de diferentcs
modos (anastomosis longitudinalcs, oblicuas. transversales anastomosis
por inosculacidn. por convergeneia, en plexo). De este modo sc

ANOJOLOCU

explica la cxistencia de las muy numerosas vias colaterales (conducto* de


seguridad).

Conformacion interior, valvulas. Las venas prcseutan en su


interior repliegues membranosos o valvulas, que sc oponen a Todo
movimiento retrdgrado de la sangre, Estas valvulas figuran ver-daderos
nidos de pichdn, suspendidas en la pared del vaso; estin situadas en un
punto cualqmcra de la pared vascular (valvulas pone-talcs) o en su
terminacidn (valvulas ostiales). Algunas venas no tienen valvulas (venas
avalvulares): tales son la vena cava superior, la vena poria, la vena rectal.
Otras tienen muclias (venas valvutares): son las venas en que la circulation
se efectua contrariamente a las Jeves de la gravedad y aquellas que
pueden ser compiimidas por la accidn de los musculos (venas de lot
miembro*).
4.0 Division. Como las arterias. Jas venas forman dos sistc-mas:
verms que correspond en a fa arteria pulmonar; 2.". venas que corresponden a la
arteria aorfa.

ANOJOLOCU

CAPITULO PRIMERO
VENAS PULMONARES
Las venas pulmonares estan desiinadas a conducir a U auricula
izquierda la sangre llevada al pulmdn por las arterias pulmonares.
Origen. Nacen de los capilares de los lobuliltos pulmonares y
forman, a nivel del hilio, tres troncos principals para el pulmdn derecho
y dos solamente para ej izquierdo. Estos troncos conesponden a cada
uno de los Idbulos, El que proviene del Idbulo superior del pulmdn
derecho se une con el que emana del Idbulo medio, de manera que en
definitiva no existen mas que cuatro venas pulmonares" dos para el
i

pulmdn derecho y dos para el izquierdo.

a. Trayecto, En cada lado se distinguen una vena pulmonar superior


y una vena pulmonar inferior. Se dirigen hacia dentro y, despues de un corto
trayecto, desembocan en la auricula izquierda, las venas dcrechas cerca
del tabique interauricular y las venas izquicrdas algo por fuera de las
venas dereebas.
3.0 Relaciones. Ocupan la parte anterior del hilio (las venas
dereebas son cruzadas por la cava superior y la porcidn ascendente de la
aorta). Al Ilegar a La auricula levantan el pericardio.
4." Calibre. Las venas superiores son mds voluminosas que las
inferiores. y las venas derechas lo son mis tambien que las iz-quierdas.

CAPITULO II
VENAS AORTICAS

La sangre venosa del sistema aortico es conducida al corazdn: i. H


por venas cor t as, que tienen del corazdn mismo y se Human venas
cardirfcas (las hemos estudiado cn la pag. 243); s.a, por dos conductos
voluminosos. que sc Human venas cavas.

\ 1. i 1 ' i PRIMERO

VENA CAVA SUPERIOR


La vena cava superior conduce al corazdn derecho toda la sangre
venosa de la mitad del cuerpo simada por encima del diafragma.
i. Trayecto. Empicza por arriba. a nivel de la cara posterior del
cartflagO de la primera costilla derecha. cn donde esta formada por la
unidn de los dos troncos venosos braquiocefllitos. Desciende
vcrticalmcmc a lo largo del borde derecho del esterndn y va a abrirse en
Ja auricula derecha, cerca del apendice auricular. La vena cava superior
fiene una longitud dc 0 a 8 centimetros y un didmetro de 2 0 a 2 2
milimeiros.
a.* Relaciones, Rcspecio dc este punto, se consideran en ella dos
porciones:
a) Porcidn extrapencdrdica. Esla en relaeidn: 1,, por delante, con el
esterndn (y cl nino con el timo) h la pleura y los dos pri-meros cartilagos
costales; 2 . . por detrds, con la porcidn derecha de la traquea, cl bronquio
derecho y los ganglios bronquiales; 3.0, por dentro, con la aorta: 4. 0 . por juera,
con el fxinico derecho. la pleura v el pulmdn.
6

VENAS AQKTICAS

305

b) Porcidn intrapericdrdica. En este punto la vena cava no esta


enteramente rodeada por el pericardio, sino tan sdlo en sus tres cuartos
externos y en una altura de 2 6 3 centimetros. Esta" en relaeidn: por
dclante, con el apendice auricular; a., por detrds, eon las venas y la aneria
pulmonar dcrechas; por dentro, con la aorta; 4.0, por fuera, con la pleura V
el pulmdn dcrcchos,
3-fl Afiuentes.,La vena cava superior recibe:
la vena
deigos mayor; en su parte superior, los dos troncos venosos bra-quiocefdlicos.
1.

TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS

En numero de dos, derecho e izquierdo, los troncos braquio cefalicos (que


resumcn la circulacidn del miembro superior y de la cabeza) estan situados cn
la parte superior del tdrax.
i. Origen.Tamo en uno como en otro lado, nacen por de tras de la
articulacidn esternoclavicular, en donde reciben la subcla via y la yugular
interna. Desde este punto se dirigen hacia la cara pos terior del primer
cartilago costal, en donde sc reuncn formando la vena cava superior.
Paralelo de los dos vasos. Eos dos troncos braquiocefalicos son
difercntes por su longitud. ritreccidn y relaciones:
a) Tocante a su longilud, el tronco izquierdo mide 5 centimetros y el derecho
3 centimetros.
/?) Referente a su direccidn, el izquierdo cs casi horizontal y el derecho casi
vertical.
y) Respecto de sus relatione?, el tronco hraquioeeralico derecho esti cn
relaeidn : por detrds, con el tronco arterial del mismo nornbre; por delante,
con la extremidad interna de la clavfcula y con el manu-brio del
esterndn. en cl cual se insertan los musculos esternoc'ieido mastoidco y
csternotiroideo derechos. El tronco braquiocefalico izquierdo esta en
reUcidn: por detrds, con el cayado adrtico y con las tres arterias que de fl
nacen; por delante, con la articulacidn csterno-clavicular izquierda y con
los musculos esternocleidohioideo y ester no tiroidco izquierdos.

Aflutntes. En los troncos braquiocefalicos terminan seis grupos dc


venas: venas del miembro superior, venas de la cabeza, venas de fa cara, venas del cuello.
venas del lora\ y venas del raquis.
ac

J6

AN'GIOLOGf
A

VENAS AdHTICAS

s.

VENAS OEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas del miembro superior se dividen en dos grupos: venas


profundas y venas superficiales:

A. Venas profundas. Llrimanse venas profundas las que co-rren


por debajo de la aponeurosis de cubierta del miembro, Desem bocan cn
la vena axilar y cn la subclavia.
LVENAS PROFUNDAS DE LA MANO, DEL ANTEBRAZO Y DEL BRAZO. Siguen exactamente el
trayecto de las arterias y son, en general, dos para cada aneria.
562.
VENA AXILAR. Es unita. formada por la reunion dc las
dos venas humcralcs, Esta prhueramente colocada cn la parte interna de
la arteria axilar y despues pasa a su parte anterior. Reeibe numero-sas
venas. que corresponden exactamente a las ramas colaterales de La
arteria axilar,
563.
* VENA SUBCLAVIA.Sc extiende desde la clavicula a la articulation esternoclavicular, en donde forma, reuniendose con la yugular
interna, ej tronco braquioccfalico.
En ambos lados sc rclaciona: i por delante, con el musculo subclavio v
con la extremidad interna de la clavicula; 3 , por detrds, con la arieria
subclavia, de la cual, en la parte media, esti separada por el musculo
estaleno anterior; 3., por abajo, con el vertice del pulmdn y la pleura; 4.0,
por arriba, con la piel, el musculo cutaneo, la aponeurosis cervical
superficial y la aponeurosis media, que le for ma una vaina.
De las ramas veuosas que acompaiian a las ramas nacidas de la
arteria homdnima, reeibe solamente las venas intercostales superiores. Las
demas se abren en las yugulares o en cl tronco venoso braquioccfalico.
Eu cada lado reeibe las dos venas yugulares externa y anterior
B. Venas superficialcs. Las venas superficial estan situa-das ert el
tejido celular subcutaneo.
1." VENAS SUPERFICIALES DE LA MANO. Las venas estan muy
desarroiUd.is en la cara dorsal de la mano. Los dedos presentan cada
uno dos venas colaterales; se reuneu todas para formar un rico plexo, que a
mtnudo reviste la forma de un arco, Ilamado arco venoso dorsal. La
colateral interna del dedo menique ha rccibido el nornbre dc sah-a/cfa; da
vuclta al borde cubital dc la muneca y llega a la cara

anterior del antebrazo, en donde forma la cubital superficial. Las


colatcrale* del pulgar forman la vena cefdlica del pulgar, que da vuelta al
borde radial de la muneca y forma, en la cara anterior del antebrazo, la
vena mediana.
2.0 VENAS SUPERFICIALES DEL ANTEBRAZO, Son

cuatro: ires en la cara anterior

(cubital, radial y mediana) y una en la cara poste rior (cubital posterior).

564.
Vena cubital superficial. Es continuacidn de la salvatela
del dedo pcqueno, sigue el borde cubital del antebrazo y sube hasta la
epitrdclea, en donde se continua con la vena basilica del brazo.
565.
Vena radial superficial. Es continuacidn del arco venoso
dorsal y sigue. en W cara anterior del antebrazo. el borde radial, llega al
epicdndilo y se continua con la vena cefalica.
566.
Vena mediana. Es continuacidn dc la cefdlica del
pulgar, rodea el borde externo de la muneca, gana la cara anterior del
ante-brazo y corre entre las dos venas cubital y radial superficiales. Al
Ilegar a la flexura del codo, se divide cn dos ramas: una esterna. la
mediana cefdlica, que se une a la vena radial superficial para formar la
vena cefdlica; la otra interna, la mediana basilica, que se une a La vena
cubital superficial para formar La vena basilica. A nivel de su
bifurcacidn, la vena mediana reeibe una anastomosis voluminosa de
venas profundas, que se llama perforante-del codo.
567.
Vena cubital posterior.Es inconstante; cuando cxiste.
nace del arco dorsal venoso dc la mano, sube por la cara posterior del
antebrazo y desemboca unas veces en la cubital superficial y otras en la
basilica.
j." VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO. Son dos:
568.
Vena basilica. Rcsulta de la unidn de la cubital superficial y La mediana basilica. Al principio es subottinea: sigue el borde
interno del biceps y luego perfora la aponeurosis y desemhoca en una de
lai venas humerales o en la vena axilar. Va acompanada del nervio
braquial cutaneo interno.
569.
Vena cefdlica. Es result ante de la unidn de la radial superficial con la mediana cefalica; sigue primeramente el borde ex-terno
del biceps, despues el intersticio deltopectoral. para ir a des embocar en
la parte superior dc la vena axilar.
C. Comunicacidn de las dos redes. Los dos sistemas veno sos.
profundo y superficial, no estan aislados. sino que sc comunican entre si
por numerosas anastomosis. Asi la mediana envia rama*

ASiofGI aCtA

anastomdticas; no solo a nivel de bifurcacidn. sino en Lodo lo largo de


su trayecto. a Ja vena radial profunda. Asiinismo, la cefalica del pulgar
sc anastomosa con las radiales profundas. y la basilica se comitnirn con
las venas humcralcs profundas.
;j.

VENAS DE LA CABEZA

form an cinco grupos: t., venas encefdliras; 2 * . scnos de la dura-wadrc:


ft.D, venas meningeas; 4,, venas diploicas, y 5.0, venas tegu-rtxetitarias,
A. Venas del ence'falo
Se distinguen en venas superficiales y venas profundas; las cstu diareruos
al hablar de los centres ncrviosos,
B. Senas de la duraviadrc
Llamaiisc senos de la duramadre unos conductos venosos. dc lor-ma
triangular o redondeada. situados en el espesor de la duramadre. Todos
tllos esu'm formation de dos tunicas: una externa, que es la misma
duramadre. y otra interna, que es eniloieliah Pueden dividirse en $cnot
pares f senos impares.

V Senos pares,.Son diet, einco a cada iado.


SE\O LATERAL, Se extiende desde la protuberancia occi
pital inlerna al agujero rasgado posterior, siguiendo el canal lateral
(etltre las fosas ccrchrales y las fosas cerebelosas), Se consideran en cl
dos porciones: una. horizontal, comprendida cn la tienda del cere-belo,
que llega hasta la base del penasco; la oira, xteriical, que corresponde al
canal peiroescamosn y llega hasta el agujero rasgado posterior, donde se
convierte en yugular interna. En su trayecto re-cihe venas ccrchrales
inferiores y posteriores. y venas ccrebclosas pbsl err ores.
571.
" SF\O OAVERNOSO. Situado a cada lado de la silla turcaj se
extiende desde la parte m,is ancha de la hendidura esfenoidal hasta cl
Venice del penasco. Esta tabicado por bridas fibrosas y atravesado de
abajo arriba por la cardtida interna y dc airas adelantc por cl nenld
motor ocular exierno; CS de notar que estos dos drganos, rc-vestidos dc
una capa cndoielial, no son baiiados por la sanpre del seno i.mmoso. En
la pared externa de este seno se encuentran tres nervtds que ^011.
contando dc arriba abajo. cl motor ocular comun. cl pnk'Tico y el
oftdlmico.

570.

VEVA& AORHCAS

Por su cara superior, el seno cavernoso reeibe las venas rcre-bralcs


anicriorcs e inferiores: una dc ellas. mas voluminosa que las otras, sigue
las pequenas alas del esfenoides y toma el nornbre de seno esfenopnriclal de
Breschct, que se comunica por fuera con las venas meningeas medias. Por
delante reeibe las venas oftdlmicas supe. rior e inferior Por detras se
continua con el seno petroso inferior, que desernboca en la vena yugular
interna. Lateralmente emite la vena del agujero oval, que pasa por el
agujero oval, con el nervio maxiV.u; inferior, y llegada a la base del
craneo, termina en los plexos pterigoidcos: es una vena dc desagilc.
3 SENO PETROSO INFERIOR. Es continuacidn del seno cavernoso y se
dirige hacia au,W. abajo y afuera. Al Ilegar al agujero ras gado pusierior.
se dobla hacia abajo, sale del craneo, reviste todos los caracteres de una
vena ordinaria y desernboca en la yugular interna. Comunica con un
paquete venoso que ocupa la fosita tondilca anterior, el confluejite condileo
anterior,

4.' SENO PETROSO SUPERIOR. Siiuado en el borde superior del penasco,


esta alojado en la mitad anterior de la circunferencia mayor dc la tienda
del cerebclo. Comunica, por dclante, con el seno cavernoso; por detras,
con el seno lateral: asi forma una especie de anastomosis eolocada entre
los dos senos.
SENO OCCIPITAL POSTERIOR. Muy dcigado, nace cn el con torno del
agujero occipital, sc dirige haria airas y arriba y se abre cn cl seno
lateral, a nivel de la protuberancia occipiial interna.

B. Sen OS impares. Ocupan la linea media y son cinco: 1 . SENO LONGITUDINAL


SUPERIOR, Situado en el borde convcxo dc la ho?, del cerebro, se extiende
desde la cresta frontal, donde se origiua. hasta la procubcranria occipital
interna, y desernboca en el seno lateral. Coincide con el canal
longitudinal superior, que esta" situado cn la cara anterior del craneo.
Es prismatico triangular y se encuentra tabicado. romo cl seno
cavernoso. pr bridas fibrosas y apa-rece invadido por una especie de
prolongaciones de los corpusculos de Paccblpni,
Muy dcigado en su origen, reeibe gran numero de afluentcs: venas del
enccjalo (proeedentes de las caras interna y externa del cerebro;
anasfomolica magna o anterior (vena de Trolard), que comunica el seno
longitudinal superior con el seno petroso superior: 3 Ch- anastornotica
posterior (vena de Labhc), que pone cn comu-nicacidn el seno longitudinal
superior ron cl seno lateral; .j,0, venas
C

ANGIOLOCfA

meningeas mcdias, que atraviesan lagunas sanguineas antes de des-embocar

en el seno.
2." SENO RECTO. Ocupa la base de la hoz del cerebro. Reeibe haria
delante numerosos afluentes: las venas cerebrales profundas (venas de Caleno),
la vena cerehelosa superior, las venas cerebrales inferiores y el seno longitudinal
inferior. Desembocan en el seno lateral, a nivel dc h protuberancia
occipital interna.
Prensa de Herofilo. A nivel de la protuberancia occipital interna
convergen seis senos: los dos senos laterales, el seno longitudinal superior,
el seno recto y los dos senos occtpitales posteriores. Esta confluencia ha
recibido el nornbre de prensa de Herofilo o iorcular, Raras veces cxiste un
reservorio unico; mas a menudo se rcunen dos senos o mas antes de
confluir en La protuberancia occipital interna.
3.0 SENO LONGITUDINAL INFERIOR. Ocupa el borde cdncavo de ta hoi del
cerebro en su mitad posterior. Reeibe algunas venas de ia cara interna
del cerebro y desernboca en la extremidad anterior del seno recto.
4.0 SENO CORONARIO. Siiuado en el espesor de la tienda de la hipdhsis.
rodea en forma de corona Ja base del cuerpo pituitario y cst en
relaeidn: por delante, con el ranal dptico; por detras, con la lamina
cuadriUtera del esfenoides. Por ambos lados se abre en el seno
cavernoso.
5 SENO OCCIPITAL TRANSVERSO. Situado por detras dc la ta mina
cuadrilatera del esfenoides. en el canal basilar, pone en comu nicacidn las
extremidades posteriores de los dos senos cavernosos. Estd
ordinariamcnte constituido por multiples conductos.
*

C. Venas meningeas
Pasan entre la cara externa dc la duramadre y la cara interna del
craneo. dentro de surcos formados en el hueso. Las venas meningeas medias.
que son las mis importances, ocupan los surcos cuvo con. junto forma la
hoja de higuera. Son dos a cada lado. Por encima del pterion reciben venas
proeedentes de la drbita y de las meninges: existe aqui una encrucijada
venosa p\r la cual pasa la arteria meningea media. Comunican por arTiba
conVl seno longitudinal superior y por abajo con el plexo pterigoideo.
pa^ndo por cl agujero redondo menor.

D. Venas del diploe


La sangre venosa del diploe drcula dentro de cavidades y conductos.
Las cavidades son muy irrcgulares y muy desarrolladas en el vicjo. Los
conductos colectores son cuatro: uno frontal, otro occipital y dos parietales,
corriendo todos desde la bdveda del craneo hacia Ia base. Estas
cavidades y estos conductos estdn en comuni-cacidn: con la red venosa
intracrancal, por orificios que se abren en las venas meningeas, en las
lagunas sanguineas y en el seno Ion gitudinal superior; s\, con ta red
venosa extracraneal, por orificios que sc abren en la superficie externa del
crlneo (fosa temporal, concha occipital).
E. Venas tegumentarias del crdneo
Forman una rita red venosa situada entre el cuero cabelludo y la
aponeurosis epicraneal, dcscienden a la base del craneo y pueden
dividirse en: venas frontales, que van a parar a las venas facia-les; 2 ,
venas occipitales, que van a parar a Ja yugular externa; 3., venas
parietales, que van a parar a la vena temporal superficial.
F. Anastomosis entre los senos y la red venosa extracraneal
Los senos comunican eon el exterior por numerosos conductos. Los
principales son :
i. El golfo de la yugular, que pone en comunicacidn la circu-lacidn dd
cuello con el seno lateral.
a. La vena oftalmica. que une las venas faciales con el seno cavernoso.
3 La vena del agujero oval, que va del plexo pterigoideo al ^eno
cavernoso.
4. La vena mastoidea, que une el seno lateral con las venas
mastoideas. \
5.0 El seno petrosooccipilal inferior\c[ue une el seno cavernoso con el
confluente condileo anterior. 1
fi. La vena condilea posterior, que va del seno lateral a la vena
vertebral por el agujero condileo posterior,
7>* La vena emisaria de Santornini, que une las venas parietales con el
seno longitudinal superior por el agujero parietal.

4-

VENAS DE LA CARA

Las Venas dc la cara se dividen cn dos griipos: venas superfi ciales V


vfftias profunda*.

A. Venas superficiales, Forman dos troncos principales: la vena


facia} y la vena temporal superficial.
( * VENA FACIAL. Nace en la region frontal, cerca de In Itnea media.
572.
Trayecto, - DeSCiende a la cara. airavcsandofa
oblicuamente, rruza cl borde inferior del maxilar inferior y termina cn la
yugular interna. En el decurso dc su travctio toma diferentes nombres:
en la frcntc sc llama vena preparafa y reeibe las venas de la isariz y de la
orbita; en el surco uaso^cniano se llama vena angular y reeibe la vena
Oftalmica superior y las venas del ala dc la nariz; cn la cara toma el
nornbre de vena facial.
573.
Relaciones. Al nbandonar cl surco del ala de la nariz,
la vena facial pasa sobre el buccinador, se adosa al borde anterior del
maseiero y desciende a la region suprahioidca. Corrc al lado de la arteria
hasta la pane media del ala de la nariz; despues, al paso que la arteria.
diriirjendose haeia hi comisirra labial, describe una linea curva de
concavidad dirigida haeia amba y afuera, la vena sigue un trayecto
direcio hasta el horde anterior del maseiero. en donde se junta dc nuevo
con la arieria. En este punto la vena esta colocada detras dc la arteria;
mas abajo, cn la region suprahioidca, iu arteria se colot;i dclris dc la
vena. Ahoca en la yugular interna; por un tronco comun con la tirojden
superior y la lingual, el tronco tirr,liiit>uolacial.
574.
Afluentes, Los afluenics dc la vena facial son muv
nume rosos:
a) En la cara reeibe: i.", las venas nasales, labiates, bncales y matcferinas
aulerioves, cuyr>s solos nombres indican su pnVt'denria y cuyo trayecto
es idem ico al de las arterias del mismo nombri; 2.0. la vena alveolar^ que sc
origina del plexo alveolar, siiuado dfctris dc la tuberosidad del maxihr
superior.
/3) En el cuello reribe las venas subiijcnfoniantt, palatina infe rior y
subrua.xifar. (Esta ultima prorede dc la glandu'Ia del mismo nom ore.)
s. VENA TEMPORAL sLrpFRFrcTu.. Formada por las venas segirtentariaa lateralis del craneo, desekndc. como la arteria del mismo

ANGIOT-OGTA

SIS

nornbre, por delante del pabelldn de la oreja y se une a \a vena ma xilar


interna, para formar la vena yugular externa. Reeibe venas auriculares,
venas palpe.brales y venas faciales. Estas dltimas corres-ponden a la arteria
transversal de la cara.
H. Venas profundas, Forman (res troncos principles: venas
oftdlmicas, vena maxilar interna y venas linguales.

VENAS OFTALMICAS. Las

575.

venas oftalmicas son dos: supe rior e inferior.

Vena oftalmica superior. Nace en el dngulo mayor del

ojo, formada por la eonvergenria dc Jas venillas proeedentes de las regio


nes vetinas (parpados, nariz, frente}. Es continuacidn de la angular. En la
drbita, sigue el piano superior de la regidn. gana la parte mas elevada de
la hendidura esfenoidal y la atraviesa para desembocar en el seno
cavernoso. En su trayecto recoge numerosas venas correspon-dientes a
las ramas arteriales de la oftalmica (venas etmoidales anterior y posterior,
venas musculares, vena lagrimal y las dos vasa verucosa superiores).
576.
Vena oftalmica inferior.Nace en la parte anterior del
suelo de la drbita, se dirige hacia atras y arriba y va a juntarse con la
vena oftalmica superior, para desembocar con ella en el seno cavernoso.
Las dos verias oftAlmicas estan en amplia comunicacidn, de una
parte, con las venas de la cara, y de otra parte, con el plexo pterigoideo,
Segun algunos autores, existen valvulas que impiden el reftujo de la
sangre de las venas de la cara a las venas oftAlmicas.
2.* VENA MAXILAR INTERNA. Excepto las venas que rodean 1* tuberosidad
del maxilar superior y forman e] plexo alveolar, las cua} les van a parar a
La vena facial, todas las demas se reunen para for-! mar el plexo
pterigoideo: son Las venas temporales profundas, pteri-goideas, dentarias
inferiores, maseterinas y meningeas medios. Este plexo esti situado detrds de los
musculos pterigoideos; de el nace la vena maxilar interna, la cual, unindose
con la temporal superficial, forma la vena yugular externa.
JL VENAS LINGUALES. Forman tres grupos:. las venas profundas, que
acompanan a la arteria lingual; a.\ las venas dorsales, que vienen a formar,
por detras de la V lingual, un plexo, al cual concurren venas proeedentes
de la epiglotis y de la amigdala; 3..^-nas raninas, que. situadas a cada lado
defr frenillo de Ja lengua, cofren at lado del nervio hipogloso mayor,
separadas de la arteria por el musculo bidgloso. Estos tres drdenes de
venas convergen hacia el bor
D

ANGIOT-OGTA

de posterior del hiogloso. y forman la vena Ungual propiamente dicha, que


termina cn ei tronco comiin fonnado por las tres venas tiroidea superior,
lingual y facial (tronco tirolinguo facial), y va desde este punto a la yugular
interna.
5.

VENAS DEE CUELLO

Se distinguen seis principales: t. a, cuatro yugulares (externa, anterior,


interna y posterior); 2., la vena vertebral; las venas ti-roideas.
K. Vena yugular externa, Nace a nivel del cuello del cdndilo, en donde
esta* formada por la vena maxilar interna y la vena temporal superficial.
Despues desciende oblicuamente hacia atras y abajo (cruzando el
esternocletdomastoideo) y viene .t renninar en la vena subclavia. Al principio
es intraparotidea; despucs se hace superficial, cubierta unicamente por la
piel y el musculo cutanea, cruaada por las ramas del plexo cervical
superficial; a nivel de la clavicu?a perfora las dos aponeurosis cervicales
superficial y media, para des-embocar en la subclavia. En su embocadura
tiene dos valvulas insu-ftcientes. En el cur so de su trayecto envia anastomosis
a la yugular anterior y a la facial. Como afluentes red be las venas occipitales,
las auriculares posteriores, las venas escapulares superiores y las escapu-lares
posteriores. Todas estas venas son correlativas de las arterias homdnimas.
B\ Vena yugular anterior, Mace en la regidn suprahioidea, desciende a
la cara anterior del cuello, un poco por fuera de la linea media, en un
dcsdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. U Ilegar un poco por
eneima de la horquilia esternal. se curva para dirigirse hacia fuera, perfora
la
aponeurosis
cervical
superficial,
se
coloca
debajo
del
esternoclcidomastoideo, perfora la aponeurosis cer vical media y termina en
hi subclavia, cerca de la yugular externa, Reeibe venas de la cara anterior
del cuello y del tdrax. Numerosas anastomosis la unen a la yugular externa y
a la yugular anterior del lado opuesto. t

C. Vena yu^uJar interna, Es la mas voluminosa dc las ve- / nas


yugulares. Continua el seno lateral a nivel del agujero rasgado posterior
(golfo de la yugular) y desciende hacia el orificio superior del tdrax, siguiendo
un trayecto oblicuo hacia abajo y adelante, hasta

ANGIOT-OGTA
VENAS ACJRTICAS

su terminaeidn cn e) tronco venoso braquiocefIico. En su trayecto


ocupa la parte anteroexterna de la cardtida interna, que mas abajo se
convierie en cardtida primitiva; tiene las mismas relaciones que la
arteria. En su parte superior estd separada de la arteria por los nervios
glosofattngeos. neumogastrico e hipogloso. En su terminacidn presenta
dos valvulas suntieutes. Como afluentes reeibe el seno petroso inferior,
despues las venas facial. Ungual, tiroidea superior (tronco tirolinguofacial) y las
venas laringeas y faringeas.
D- Venas yugulares posteriores. Son dos: una derecha y otra izquierda.
Nacen entre el occipital y el atlas, formadas por la reunidn de muchas
ramas: venas mastoideas, condileos, occipital profunda, etc. Descienden a los
canales vertebrales y, al Ilegar a la primera costilla, se doblan hacia
delante y terminan en el tronco venoso braquiocefalico correspondiente.
En su trayecto reciben las venas de la nuca.

577.
Vena vertebral. Nace (cerca del agujero occipital) del
plexo occipitovertebral, que la pone en comunicacidn, de una parte, con
los senos craneales, y de otra, con las venas raquideas. Despucs sigue la
arteria vertebral (que esta por dentro y por delante de ella) dentro de los
orificios de las apdfisis transversas de las vertebras cervicales. En este
trayecto reeibe venas proeedentes del raquis y de los musculos
inmediatos y las venas cervicales ascendente y profunda. Kinalmente, termina
por abrirse cn el tronco venoso braquiocefilico.
578.
Venas tiroideas. Soil muy numerosas y forman ires grupos: \., venas tiroideas superiores, que van a desembocar en la yugular
interna por cl tronco tirolinguofacial; venas tiroideas inferiores, que
descienden por delante de la traquea para ir a desembocar en los troncos
venosos braquiocefiltcos; 9.0. vena tiroidea media, que nace del cuerpo
tiroides y reeibe con bastante frceuencia la vena faringea inferior.
6.

VENAS DEL rdftAX

Las venas del tdrax se dividen en dos grupos: venas parietales y venas
viscerates.
A. Venas parietales. Son las venas mamarias internos, intercostales (que
forman las dos dcigos) y diafragmatictis superiores.

I. VENAS MAMARIAS JMtRNAs. Las venas mamaria* intcrnas siguen cl


trai'CCM) tit la arieria y sc abren en e) tronco venoso bra quioccfalico.
i." VENAS INTERCOSTAI.ES. Siguen con toda cxzciitud el mismo Lrayecto de
las arterias. A J;* cfcrccha. las Lies primeras convergen en Un ironco
comun, Ilamado tronco comun dc las venas intercostales superiores derechas; las
nueve Ultimas van a Lcrmiuar en la vena acigos mayor. A la IzquierdaP las
seis primeras convergen de igual manera a un mismo ironco, denominado
tronco comun de las venas intercostales superiores izquicrdas; las demas
desctubocan en la acigos menor.

579.

Tronco comun de Ins venas intercostales superiores derechas.

Est;i formado por las dos o ires primeras venas intercostales y tcr mina.
scgiin los casos, en la subclavia, el ironco braquiocefalico o la acigos
mayor.
580.
Acigos mayor. Es coniinuacidu de la lumbar ascendente
del lado derecho. penetra cn el tdrax por el orificio diairagiiiatico que ila
paso al gran simpatiio derecho y sigue la parte lateral derecha del cuerpo
de las vertebras. Al Ilegar af nivel del tercer espacio in-icrcostal se dirva
hacia delante (gancho de la vena dagos), pasa por encima del brouquio
derecho. al cual abraza en su concavidad, y desernboca en la parte
inferior de Ja vena cava superior. En el Cur so de su irayecto ree/'bc ias
nueve o diez ultimas venas intercosia les derechas.
581.
Tronco comitn de las venas intercostales superiores izquicrdas.
Lo forman las cinco o seis - primeras venas intercostales izquicrdas y
desernboca, segun los casos, unas veces en la vena acigos menor y otras
cn la mayor.
582.
Acigos menor. Nace en el abdomen, en donde cs
coiuinua cion dc la vena lumbar ascendente del lado izquierdo, penetra
cn cl tdrax por el orihcio diafrajnnatico que da paso al gran simpatico
izquierdo y sigue a lo largo del lado izquierdo de Ja columns vertebral; a
ravel de la septiina vertebra dorsal sc curva hacia dentro y desernboca
en fa acigos mayor. En el enrso de su trayecto reeibe ias cinco o seis
ultimas venas intercostales izquicrdas. Muy fretuen-temcnte reeibe tambien el
ironco comun dc Jas iniercostalcs superiu res izquicrdas.
3,p VENAS DIAPRAOVATICAS SUPERIORES. Nacen por detras del esterndn,
sigucn el nervio frenieo y desembocan en cl tronco venoso hraq
uioeefaliro.

VENAS AOftTlGAS

5*7

B. Venas viscerales. Nacen del timo (venas timicas) o del pericardio


(venas periedrdicas), del esdfago (venas esofdgicas), del mediassino (venas
mediastinicas). Siemp*-e son delgadas y desembocan en los troncos venosos
braquioccfilicos. Las que vienen del paren-quirua purmortac, las venas
bronquiales, terminan ordinariamcnte en las venas icigos.
7.

VENAS DEL RAQLUS

Segun su situacidn, se distinguen cuaEro grupos: venas in-trarraquideas; fi


venas de ias cuerpos vertebrales; 3*, venas de la medula; 4., venas extrarratiuideas.

583.
Venas intrarraquideas. Siguen la direccidn longitudi rial,
desde el agujero occipital a la base del cdccix. Se distinguen en:
venas longitudinaies anteriores, situadas en la cara posterior del cuerpo
vertebral, cerca dc los pediculos; venas longiludinales posteriores, situadas a lo
largo de las lamina* vertebrales, a cada lado de la linea media. Ettas venas
esta"n unidas entre si por anastomosis transversales u oblicuas de modo que, a
nivel de cada vertebra, exis-le un circulo venoso completo. A nivel de cada
agujero de toujuneidn sc desprende de las venas iuirairaquideas una especie
de plexo venoso (plexo de conjuncion)f que rodea aj nervio y va a desembocar cn
las venas extrarraquidcas,
584.
Venas de los cuerpos vertebrales, Forman estas, en el
interior de los cuerpos vertebrales, cavidades que recuerdan las del
diploe, y van a desembocar: por detras, en las venas intrarraquideas, y
por delante, en las venas extrarraquideas.
585.
Venas de la medula. Forman en conjunto una red peri
medular, que desernboca en el plexo venoso de conjuncidn o en las venas
extrarraquideas (vease Medula).
586.
Venas extrarraquideas. Estas venas forman, por detras dc
Ja columna vertebral, un rico plexo. Cotnunican: i.\ por una par to, con
las venas intrarraquideas posteriores por medio de ramos que atraviesan
los ligamentos amarillos: 2.0, por otra parte, con el plexo venoso de
conjuncidn por medio de anastomosis que recuerdan por su trayecto la
arteria dorsoesptnal. En la regidn cervical, estas venas forman las venas
yugulares posteriores, que van a abrirse cn cl tronco venoso
braquiocefllico.

ANGIOI.OCIA

En la cara anterior dc los cuerpos vertebrales existen algunas venas.


poro importantcs, que desaguan cn las venas inmediatas.

ARTfCULO ii

VENA CAVA INFERIOR

t.a vena cava inferior conduce a la auricula derecha toda la sangre


de la mitad infradiafragm;iiica del cuerpo.

587.
Trayecto.-La vena cava inferior nace de la union dc
las dos venas iliacas primitivas a nivel dc la parte inferior del cuerpo de
la cuarta vertebra lumbar. Desde este punto se dirige hacia arriba siguiendo el lado derecho de la columna vertebral. A] Ilegar debajo del
hfgadq, se inclina mas hacia la derecha, atraviesa cl diafragma y termina
en la auricula derecha. La longitud dc la vena cava inferior cs tie 2 2 a 35
Centimetros; su diametro es de 20 a 22 milimetros. Presenta dos
dilatacioncs: una eu cl punto en que desembocan las venas renales (seno
renal): la otra en el punto en que desembocan las venas suprahepaticas
(seno hepdtico).

588.
Relaciones. Desde cl [junto de vista de sus relaciones,
podemos considerar en ella ires porciones: ahdomina], diafragmatica y
toracica.
589.
Porcidn abdominal. Por detrds descansa sobre la columna
vertebral, dc la que esttf separada, a trerhos, por el simpatico, los vasos
lumbares y el pilar derecho del diafragma. Por delante esti en relaeidn con
el borde posterior dcl'riicsemcrio. con la tercera porcidn del duodeno, la
cabeza del pancreas, coo la vena porta (de ta que esta" separada por el
hiato de Winslow) y con el higado (canal hepatico). Por dtitttfO sigue la
aorta, dc la que se aleja a medtda que sc inclina a la derecha. hacia la
parte superior del abdomen; entre ella y la aorta se encuentran cl pilar
derecho del diafragma. el gauglio de Wrisberg del lado derecho y el
Idbulo de Spiegel. Por fuera esta* en relaeidn con el psoas, con el ureter,
con el borde interno del rifidn derecho v con la capsula suprarrcual
derecha.
590.
Porcidn diafragwdtica. La vena cava atraviesa el centro
fr-nko (hojuela derecha). adhiriendose iniimamentc al contorno del

ANGIOI.OCIA

aniUo hbroso.

3*9

VEN AH AORTfCAS

c) Porcidn turdcica. Mide dos cent une ITOS. En su ponton extrapcricdrdica es vertical y esta en relaeidn con el ligamento frcno
perkardico derecho (ligamento de Teut\ebcn) t con la pleura y ton la base
del pulmdn derecho. En su porcidn intrapericdrdica, la serosa la cnvuclve
por todos Jados, excepto cn su cara posterior. A nivel de su
desembocadura en la auricula derecha existe una valvula insu hcicnte. la
vdlvula de Eustaquio.

C. Afluentes. Reeibe en su origen Jas dos venas iliacas primitivas, que


resumen La circulacidn venosa del miembro inferior y de la pelvis. En su
trayecto reeibe. ademas, las venas del abdomen y las geni talcs.
L

VENAS ELE'ACAS

Sun seis. tres a cada lado. Son estas: la iliaca primitive, la Mara externa
y la iliaca interna.

591.
Vena ihaca primitiva. Las dos venas (la derecha y la
izquierda) nacen a nivel de la smfjfiis sacroiliaca, descansan sobre Ea
quinia vertebra lumbar y sobre la base del sacro y se unen para formar
la vena cava inferior.
Correspondiendo su punto de union a la derecha de la linea me dia.
existen algunas diferencias enire las dos venas. La longitud dc la vena
izquierda es algo mayor que la de Ta vena derecha. La direccion dc la vena
izquierda es ma's oblicua hacia arriba y ademvo que la de la vena
derecha. Las relaciones son lambie'n distiiitas: a la derecha, la vena esta
colocada deiras de la arteria, siendo paralela a esta; a la izquierda, la vena
esti en relaeidn con la parte posterior de la arteria- despucs con su borde
externo. y pasa por debajo dc la cara posterior dc la arteria iliaca
derecha para unirse a la vtna opucsta.
Las veiias iliaras primiiivas veciben: iA en su trayecto, la vena sacra
media; 2- cn su origen. las venas iliacas externa c interna.
P
R

592.
Vena iliaca externa,Nace a nivel del anillo crural,
donde se continua con la femoral y alcanza la sinftsis sacroiliaea
siguiendo el estrecho superior. Corre a lo largo del psoas y por el lado
interno de la aneria iliaca externa; la arteria hipogastrica la cruza en su
parte superior. Reeibe como afluentcs;
iLa vena circunfleja iliaca, que sigue el trayecto de la arteria oor
dch;<jo dc la fascia iliaca a lo largo de la cresta iliaca.

A-VGIOLOGfA

b
JL

La vena epigdstrica, con frecuencia doble, que sigue el trayecto de


la arteria; reeibe las venas espertndticas posteriores y las venillns snbpubkas: se
anastomosa con la mamaria interna (en el musculo recto mayor del
abdomen^ y con la ohturairiz.
C. Vena iliaca interna. Forma un tronco muy corto (cerca de cuatro
centimetros), que va desde la escotadura eiitica mayor a La vena iliaca
primiuva. Sus afluentcs Forman las venas de ia pelvis (vase mfc adelante).
2.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Sc distinguen. como las del miembro superior, en venas profundas y


venas superficiales.

A. Venas profundas, Lldmanse venas profundas las que corrcn por debajo de la aponeurosis.
i. VENAS PROFUNDAS DEL PJE V OE LA PIEKNA. Son dos y siguen exaciamente el
trayecto de cada arteria.
2 VENA POPLITEA, Es unica y corre por fuera y un poco por detras de
la arteria, desde el anillo del sdleo hasta cl anillo del tercer aductor.
Reeibe las venas gemelos, las articulaciones (superiores, media? e inferiores)
y la safena externa.
$. VENA FESIORAL.Acompaila a la arteria femoral desde el anillo del
tercer aductor hasta el anillo crural. Al principio esti colo-cada por fuera
de la arteria, luego le da la vuelta, y en el triingulo de Scarpa se coloca en
su parte interna; en el anillo crural mira al borde cdncavo del ligamento
dc Gimbcrnat, del cual esta separada por conductos linfdtlcos y el
ganglio de Cloquet. Reeibe ramas correlati-vas de las dc la arteria
femoral, excepto las venas subcutancas abdo minales y las pudendas
externas, que desaguan en la vena safena interna, la cual desernboca en
la vena femoral. Es de notar que la vena femoral tiene, cerca del arco
crural, una o dos vdlvulas suficienles.
A

B, Venas superficiales. Lo mismo que en el miembro superior, existe en el inferior una rica red venosa subcutinea.
i." VENAS DEL PIE, En la cara plantar son muy numerosas (suelo venosa
de Lejars) y estan adheridas al tejido celular subcutd-neo, lo cual fiene
alguna semejanra con una especie de tejido ere'ctil. Por delante
terminan por arcos que comunican con las venas de la

VENAS A0RT1CAS

cara dorsal. Lateralmcnie van a parar a dos venas marginales (externa e


interna), que comunican con la red profunda del pie. Por detras, las
venas son muy voluminosas y se continuan con las superficiales de la
pierna. En la cara dorsal existe un arco venoso, en el cual desaguan las venas
de los dedos, De este arco parten dos venas: una es interna, llamada
dorsal interna, y la otra externa, llamada dorsal exter >ta. Costean
lateralmente el dorso del pie y se convierten; la primera, en la vena safena
interna, y la segunda, en la safena externa.
.H VENA SAFENA EXTERNA.-Nace de la vena dorsal externa, pasa por
detras del maleolo externo, sigue el borde externo del tenddn de Aquiles,
se coloca en el surco que separa los dos gemelos (compren-dida en un
dcsdoblamiento aponeurdtico), sube en esta disposicidn hasta el hueco
popliteo. se inclina hacia delante, perfora la aponeurosis y desagua en la
vena poplitea. En e\ momento de su desembocadura emiie una rama,
conducto anastomotico, que rodea la cara interna del muslo y se abre en la
vena safena interna. En su trayecto va acompanada del nervio safeno
externo y reeibe numerosas ramas venosas superficiales; tiene de ocho a
quince vilvulas.
3 * VENA SAFENA INTERNA. Nace de la vena dorsal interna, por delante del
maleolo interno, sube verticalmente por Ja cara interna de la pierna, de
la rodilla, del muslo, hasta la parte media del tridngulo de Scarpa; es
supraaponeurdtica en todo su trayecto. Pero en ei triin-gitlo de Scarpa, a
3 centimetros por debajo del arco de Falopio, perfora la aponeurosis
(ligamento falciforme de Allan Burns), formando un gancho o cayado por
debajo del cual pasa la arteria pudenda externa inferior. En su trayecto
reeibe venas subcutaneas de la pierna, del muslo, una anastomosis de la
safena externa, las venas pudendos txternas superficiales y las venas subcutaneas
abdominales. Tiene gran numero de valvulas que van atrofidndose con la
edad.
C. Comunicacidn de las dos redes. La vena safena interna se
anastomosa con las venas profundas de la garganta del pie, de la pierna y
del muslo, lo mismo que la safena externa, de suerte que las dos
circulaciones venosas del miembro inferior estan anastomo-sadas entre
si, como en el miembro superior.
3.

VENAS OE LA PELVIS

Las venas de la pelvis siguen el trayecto de las ramas arteriales de la


arteria hipogistrica, y, como ellas, pueden dividirse en tres grupos:

ANGfO LOGU

593.
594.

Venas exirapelvianas. Sou cuatro:


Venas gluteus, isquidticas y obturatrices. Siguen el trayecto

de las arterias homdnimas.

595.
Venas pudendos internos. Conducen la sangre venosa del
pene, del perineo y de la parte inferior del recto. Las venas del pene
corren por La cara dorsal de este organo y se distinguen en vena superficial (discurriendo por tejido celular subcutaneo) y vena dorsal profunda
(que va por debajo de la cubierta elastiea). La primera, al alcanzar el
pubis, se inclina hacia fuera y desernboca en la safena interna, La
segunda perfora el ligamento suspensorio del pene y des-agua en el plexo
venoso de Santorini, situado entre la pr6stata y el pubis. De /a parte posterior
y externa del plexo nacen las venas pu-dendas in tern as: siguen cl
mismo trayecto que la arteria del mismo nornbre. Recogen las venas
perineales y profundas (perineo y bulbo de La uretra) y Las venas
hemorroidales inferiores, rodean la espina ci*l-tica y se unen a la vena ilfaca
interna para formar la vena iliaca primitive. En la mujer, las venas
pudendas internas vieneu de los drganos ercctiles de la vulva.
596.
Venas intrapelviaims parietales.Son tres:
a) Venas iliolumbares y venas sacros laterales. Siguen el trayecto de sus
arterias y desaguan en la iliaca interna,
bj Vena sacra media. Nace por delante del cdccix por una vena que
ocupa la linea media, cn la cual desaguan dos venas, proeedentes una del
plexo vesical y la otra del plexo hemorroidal inferior. Recoge venas
proeedentes de las sacras laterales (anastomosis) j- del sacro y va a
desembocar, finalmente, en la vena iliaca primitiva fr-quierda.
597.
Venas intrapelvianas viscerales. Comprenden dos grupos
dc venas en el hombre y cuatro cn la mujer.
598.
Venas vesicales.Van a parar, las anteriores, al plexo de
Santorirti: las posteriores, al plexo seminal, y las laterales, al plexo
vesicoprostatico, Estos tres plexos se unen dc manera que forman un
plexo perivesical, que desagua en la vena iliaca interna por dos o tres
venas.
599.
Venas hemorroidales medios. Nacen de las vesiculas
semi-nales, de la vejiga. de la vagina, y solo indirectamente comunican
con las venas del recto.
600.
Venas uterinas. Nacen e'n la pane inferior del plexo
uteri-no y ganan la hipogdstrrca entre las dos hojas del ligamento ancho.

3*3

VENAS AOkTlCAS

d) Venas vaginales. Nacen del plexo vaginal y desembocan en La


hipogi strica.
4.

VENAS DEL ABDOMEN

Correspond ten tes a la circulacidn venosa del abdomen, hay: venas


parietales, que son las diafragmaticas inferiores y las venas lumbares; a, 0,
venas viscerales, que son las venas capsulares, las nales, la vena porta,
las venas portas accesorias y Jas suprahepiticaj; 3,0, la vena umbilical y las
venas espermdticas, que nacen fuera del abdomen, pcro lo recorren en una
gran parte de su trayecto.
i Venas diafragmaticas inferiores. Son correlaivvas de las arterias del
mismo nornbre y desaguan en La vena cava inferior a nive! del orificio
diafragmdtico. Reciben las venas capsulares superiores, proeedentes de la
capsula suprarrenal,
a." Venas lumbares, Siguen el trayecto de las arterias lumbares,
pcro a nivel de las apdfisis transversas est in unidas entre si por
anastomosis, cuyo conjunto forma una verdadera vena lumbar ascendente;
esta dltima comunica por abajo con las venas tributaries de Ia vena
iliaca, y por arriba da origen a las venas acigos, creando asi una via
colateral, que puede suplir a la vena cava inferior.

601.
Venas capsulares princi pales. Salen de la cara anterior
de la rdpsula suprarrenal y desaguan unas veces en la vena cava y otras
en la renal correspondiente.
602.
" Venas renales. Nacen a nivel del hilio del rindn por cinco o seis ramas, siguen una direccidn transversa hacia dentro y desaguan
cn la vena cava. Estan suuadas delante de la arteria. La vena renal
derecha, por efecto de la situacidn a la derecha de la vena cava inferior,
es menos Jarga que la renal izquierda, la cual crma la aorta. En su
trayecto reciben venas capsulares proeedentes de las capsulas suprarrenal
es y venas adiposas proeedentes de la capsula adiposa del rindn. Existen
muchas anastomosis de las venas renales con las venas inmediatas (vona
cava inferior, vena espermatica); hay una, mas important que las demis,
llamada vena renoacigolumbar, que la une a la ve? a la vena acigos y a la
vena lumbar.

34

ANGIOLGGIA

5,0 Vena porta. Recoge la sangre venosa de las visceras ab-

dominales (excepto el higado y el rindn), luego se dirige hacia el higado,


en donde se capilariza a la manera de una arteria.
603.
RAMAS DE ORICEN Son tres:
604.
Vena esplenica.Sigue el mismo trayecto de la arteria
ho-monima a la cual acompafia. situada en su parte inferior; sin embargo, la vena es rectilinea, al paso que la arteria es flexuosa, Reeibe la
vena gastroepiploica izquierda (procedente de la curvatura mayor del
estdmago), venas gdstricas, pancredticas y duodenates.
605.
Vena mesenterica inferior. Corresponde a la aneria del
mismo nornbre; se extiende desde el recto hasta la cara posterior de la
cabeza del pancreas, describiendo una larga curva de concavidad a la
derecha. Desernboca en la vena esplenica. Reeibe las vcjias colicas
izquierdas, las cuales proceden de la mitad izquierda del intestino grueso.
606.
Vena mesenterica superior.Como la arteria del mismo
nornbre, describe una externa curva de concavidad a la derecha. que va
desde la terminacidn del intestino delgado hasta detrds de Ja cabeza del
pdncreas, en la que penetra despucs de haber cruzado la tercera porcidn
del duodeno. Reeibe: i, por su concavidad, las tres venas colicas derechas,
proeedentes de la mitad derecha del intestino gTue-so r y por su
convexidad, las venas del intestino delgado. Se juntan al tronco com an
formado por las dos venas precedentes, para consii-tuir el tronco de la
vena porta.
607.
TRONCO DE LA VENA PORTA. Asi formado, el tronco dc la vena
porta se dirige oblicuamente hacia arriba y a Ja derecha, en di-reccidn
al hilio del higado; corre por el epipldn menor y constituye el borde
anterior del hiato de Winslow. Esta en relaeidn sucesivamente: con la
cabeza del pancreas, con La segunda porcidn del duodeno, con la arteria
hepatica (que ocupa su cara anterior, cerca de su borde izquierdo), eon
el coledoco (que est3 situado a la derecha de su cara anterior), Por detras
esta separado de la vena cava inferior por el hiato de Winslow. Reeibe
las venas gastroepiploica* y coronaria estotndquica, que corresponden a las
arterias homdnimas, y algunas veces la vena cistica.
608.
RAMAS TERMINALES. En el hilio del higado, el tronco de la
vena porta sc divide en dos ramas: una. derecha, muy voluminosa, para el
Idbulo derecho del higado, y la otra, izquierda, para el Idbulo izquierdo.
La disposicidn de estas dos ramas parcce fcrmar un vaso unico y
transversal, Ilamado seno de la vena porta. De estas ramas

VEN AS A6HTICAS

nacen ramos secundarios que se captlarizan en el higado y van a


rerminar en las venas suprahepaticas.
6- Venas porlas accesorias. El higado reeibe, ademas, sangre
venosa por otras venas mas pequenas, conocidas con e] nornbre de venas
por/as accesorias, las cuales for man cinco grupos:
609.
Grupo gastrohepdtico. Comprende las vcnillas sviuadas en
el epipldn menor y que van a distrihuirse por los Idbulos del higado que
se encuentran en la proximidad del surco transverso.
610.
Grupo cis/icQ. - Esti formado por venillas proeedentes de
la mitad inferior de la vcsicula biliar y se distribuyen por los Idbulos
inmediatos.
611.
Grupo de las venillas nutricias. Esta formado por vcnillas
que nacen de las paredes de Ja vena porta, de la arteria hepatica y de los
conductors biliarcs y se ramifiean en los lobulos imnediaios.
612.
Grupo del ligamento suspensorio.Comprende las venas que.
nacidas en el diafragma. descienden entre las dos hojas del ligamento
suspensorio y terminan en la cara superior del higado.
ej Grupo paraumbilical, Esta" constituido por una serie de venillas
que, nacidas cerca del ombligo, sc dirigen hacia el higado, si guiendo cl
borde inferior del ligamento suspensorio. En su origen comunican con las
venas epigdstricas y con las mamarias interna*.
Estos grupos de venas portas (prindpalmetite Jos dos ultimos, que
proeedentes de las pa^ede^ abdominales, entran en relaeidn con las
venas tcgumentarias del abdomen) tienen importancia considerable en
patologia. porque permiten una circulacidn colateral activa en los casos en que
la circulacidn porta esti* detenida (cirrosis del higado).
f) Otras comunicacioncs del sistema porta con el sis/ema venoso general. El
sistema porta comunica, por muchas de sus raicillas, con venas
trihutaria.s del sistema cava.
a) En el recto, la vena hemorroidal superior, origen de la vena porta,
comunica con las demds venas hemorroidales.
jS) En el cardias, las rakitlas de la vena coronaria estomaquiea estan en
relaeidn con las venas esofigicas.
y) En las paredes intestinales existen algunas raicillas de las vtrias
mcsentericas que, en lugar de alcanzar la vena porta, desaguan en la
vena cava inferior, formando el sistema de Retzius. Se han encontradoen la
cara posterior del duodeno y del colon transverso, en ruyos puntos se ve
a estas venas alcanzar las espermlticas, las de la* paredes abdominales y

VEN AS A6HTICAS

las renales (anastomosis portorrenales dlrectas).

ANGlOLGCfA

7- Venas suprahep&Ucas. Nacidas de Las rede* capilares del


higado. se dirigen hacia atr^s, en direceidn al canal de la vena cava
inferior, y terminan en este ultimo vaso. Se dividen en dos grupos;
a) Grupo superior, formado por dos grandes venas suprakepdti cas,
proeedentes del Idbulo derecho y del Idbulo izquierdo del higado,
j9) Grupo inferior, que esta formado por pequenas venas supra hepdticas,
proeedentes de una parte dd Idbulo de Spiegel y otra parte del Idbulo
derecho.

8.* Venas geni tales. Conducen a la cava inferior la sangre de los


drganos genitales.
613.
VENAS ESPERMATICAS (EN EL HOMBRE), Forman alrededor del
testiculo un plexo. plexo espermatico, de donde nacen doj grupos de venas,
que siguen el conducto deferente.
a) Grupo anterior, formado por cinco o sejs venas, situadas por delanie
del conducto deferente y de Ja arteria espermatica: al atrave-sar la fosa
iliaca interna, forman el plexo pampiniforme, que termina en la vena
espermdtica. Esta ultima sigue la arteria espermdtica y desagua, a la
derecha. en la vena cava inferior, y a la izquierda, en la vena renal
izquierda (por lo cual el varicocele es mas frecuente en el lado izquierdo).
0) Grupo posterior, menos irnportante, corre por detras del conducto
deferente; las venas que lo constituyen desaguan en las venas epiglstricas.
614.
VENAS UTZROOVARIGAS (EN LA MUJER). Nacen del titero, de las
trompas, del ovario, del ligamento redondo y del ligamento ancho.
Forman en el interior del ligamento ancho un plexo pampiniforme. Llevan el
mismo trayecto y tienen la misma terminacidn que las venas
espermIticas.
9C Vena umbilical, Al igual que la arteria umbilical, la vena del
mismo nornbre es un drgano fetal.
a) En el feto conduce al higado y a la vena cava inferior la sangre
placentaria. Esta vena sigue el corddn, penetra en el abdomen por el
ombligo y alcanza la cara inferior del higado, siguiendo el borde inferior
del ligamento suspensorio. Al Ilegar al surco transverso, se divide en dos
ramas: una se continua con la rama izquierda de la vena porta; la otra
continua la direccidn de la vena umbilical, reco- TTC la parte posterior del
surco longitudinal y se abre en la vena cava inferior (conducto venoso).

3*7

VENAS AORTICAS

/?) Despue's del nacimiento, la vena umbilical se oblitera de de-lame


atrds y casi se convierte en un cordon fibroso, que sigue e] borde inferior
del ligamento suspensorio del hfgado (ligamento redondo del higado). El
conducto venoso se convierte, pues, cn un cord6n fibroso, que va desde la
rama izquierda de la vena porta a la cara anterior de la vena cava
inferior.

CUARTA 5ECCION

LINFAT1COS
Los linfaticos son conductos membrartosos encargados dt- re eager
v conducir al sistema venoso dos Jfquidos del organismo, la Unfa y el
quilo, pues los vasos quiliferos son vasos linfaticos del iuresuno, que sdlo
diftercn dc los linfaticos ordinarios por su coiuenido. En el curso dc su
trayecto los vasos linfa.titos atravicsan unos drganos globulosos
Uamados gangdos. Considerado cn su conjunto, el sistema linfatiro c
omprende dos clases de formaciones: vasos y ganglios.
a) Como las venas, los vasos linfdticos son convergentes. Pcro, en vez
de anastomosarse como aco,uH!as, corren paralelamente entre si.
cQiiscrvando su imlividualidad; sin embargo, cambian algunas anastomosis, oblicuas, longitudinales o en V- En el cuello, en la cabeza, en el
tronco y en los miembros los hay superficiales y profundos, siguiendo
generalmente adosatlos a las venas y teniendo las mismas relaciones que
ellas. En Jas viseeras adopian la misma dUposicidn: unos son
superficiales, Uegando hasta la cara externa del drgano; los oiros son
profundos. y saleo del mismo con los vasos por el hilio. Los vasos
linfaticos son cilindricos, pcro representan una serie dc dilata cioncs y
cstrangulacioncs altcrnativas, que les dan un aspecto nudoso; este
aspecto es tlebido al gran ndrnero de valvulas que bay en el interior del
vaso.
^3) LOS ganglios linftilicos sc cscalonan en el trayecto dc los vasos
linfaticos. Reciben un grupo dc vasos por uno o muchos puntos. y estos sc
Raman vasos aferentes; por el punto opuesto salen vasos ma's ^oluminosos,
que se llaman vasos eferentes. Unos son superlitiales y otros profundos.
Raras veecs se encuentran a'islados, pues casi siem-pre forman grupos J
vcrdaderos rosarios, comprendiendo Lres. diez y hasta quinci: garighos. Se
encuentran siempre alrededor de los gran-des vasos. Exteriormente,
tienen formas variables (redondeados, ova-les. rcniformcs) y tambien es
variable su volumen, Su color es dife

ANGIOLOGIA

rente: los subcutineos tienen un color rosa vivo; los de) mesenterio tienen
un color rosa palido; cerca de] bazo son obscuros; cerca del pulmdn.
negros. Estan mas dcsarrollados en el nifio que en el adulto.

AHTJCULO PRIMERO

CONDUCTOS COLECTORES LINFATICOS

Todos los vasos linfaticos terminan, en definitiva, en dos conductos


colectores: el conducto tordcico y la gran vena linfdtica.
i." Conducto toracieo. Es cl mis importante de los dos.
Origen y trayecto. Nace por delante de la segunda o tercera vertebra lumbar, por una dilatacidn, la cisterna de, Pecquet. Desde este
punto penetra en el tdrax por el orificio adrtico del diafragma, y corre
por la superficie anterior de la columna vertebral hasta la cuarta
vertebra dorsal. Despucs se desvia hacia arriba y a la izquierda, se dirige
hacia la apdfisis transversa de la sptima vertebra cervical, forma en este
punto un gancho de concavidad inferior y va a des-aguar en el angulo de
unidn de las venas subclavia y yugular interna izquierda.
616.
Relaciones. Dentro del abdomen, esta colocado entre la
aorta y el pilar derecho del diafragma. Dentro del tdrax, corre por detras
de la aorta y de la arteria cardtida primitiva izquierda. Su gancho
terminal esta siiuado cn la parte interna de la arteria subclavia
izquierda.
617.
Afluentes. Son numerosos,
o) En su origen reeibe cinco ramas: dos ramas ascendentes, que resumen
la circulacidn linfatica de los miembros inferiores, de la pelvis, de los
drganos genitourinarios y del intestino grueso; dos ramas descendentes, que
resumen la circulacidn linfatica de los nueve ultimos espacios
intercostales; una rama anterior, que resume los linfaticos del intestino
delgado, del estdmago, del higado y del bazo,
{$) Dentro del tdrax reeibe algunos vasos proeedentes de los pri-meros
espacios intercostales.
y) Por dltimo, en su terminacion, reeibe los linfaticos del miem bro
superior izquierdo (tronco subclavio), de la mitad izquierda de la cabeza y
de! cuello (tronco yugular), del pulmdn izquierdo y del corazdn (tronco

615.

mediasttntco).

480'
d) Valvulas. Son escasas en el trayecto del conducto toracieo; en
su termination existen dos que son insuficientes.
a,* Gran vena linfatica. Reeibe todos los linfaticos que no se
dirigen al conducto toricico, es dear, los linfaticos del miembro superior
derecho, de la mitad derecha de la cabeza y del cuello, del pulmdn
derecho y de la mitad derecha de las paredes toracicas, excepto los
linfaticos intercostales, que van a la cisterna de Pecquet. Su longitud es de
t a s centinielTOs, y esti situada entre la yugular interna y la vena
subclavia del lado derecho. Desernboca en el angulo formado por estos
dos vasos.
ARTiCULO n

GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS

Excepto algunos ganglios linfiticos aislados, que estin situados a lo


largo dc los miembros. los demas estin dispucstos en grupos. Cuen-tanse
once grupos principales.
i.

GANGLIO TIBIAL

618.
Grupo ganglionar, Esti situado en la cara anterior de
la pierna, por delante de la parte superior del ligamento interdseo.
619.
Linfiticos af e rentes. Son los vasos linfaticos pedios y
tibiales anteriores; nacen en la parte profunda de la planta del pic y siguen
el trayecto de la arteria pedia y de la tibial anterior.

620.
Linfaticos eferentes. Forman dos troncos, que
atravie-*an, con la arteria tibial anterior, el ligamento interdseo -f Uegan
aJ hueco popliteo.
2.

GANGLIOS POPL/TEOS

A. Grupo ganglionar. Son cuatro, todos subaponeurdticos:


uno esta colocado en el punto de convergencia de la safena externa
con la vena poplitea; los demas son mas profundos y estan situado*
a lo largo de la arteria (dentro o fuera),
B.

Linfaticos aferentes. Los ganglios popliteos reciben


los linfdticos eferentes del ganglio tibial anterior; Jos linfdticos
safenos externos, que siguen el trayecto de la vena safena externa: g. ( los
linfdticos tibiales posteriores, que vienen de la parte profunda

ANGlOLOCfA

de la pierna, siguiendo los vasos tibiales posteriores; 4.*, los linfdticos


peroneos, que siguen el trayecto de los vasos peroneos; 5.0, los linfdticos
articulares, que proccden de la artieulacion de la rodilla.
G. Linfaticos eferentes. De los ganglios popliteos salen cuatro
troncos, que van a terminar en los ganglios inguinales, siguiendo los vasos

femorales.
3.

GANGLIOS INC.UINAI.ES

A. Grupos ganglionares.

Se distinguen los ganglios ingui nalcs cn

ganglios superficiales y ganglios profundos.


621.
Ganglios superficiales. Estan situados por encima de la
fas cia cribiformis: unos son superiores y tienen la forma de un elipsoide cuyo
eje mayor cs paralclo al arco dc Falopio; otros son medios y dc forma
csfcroidal. y otros son inferiores y de forma ehptica. con el eje mayor cn

direccibu de arriba abajo. Topograficamerue se les divide en cuatro


grupos (QUI^NU) : dos superiores (superointemo y supero-externo) y dos
inferiores (inferointerno e inferoexterno).
A nivel de la desembocadura dc la safena interna, dos lineas recias,
una horizontal y otra vertical, cm/adas, limitan cada uno de esos cuatro
grupos.
622.
Ganglios profundos. - Ocupan cl tercio interno del
conducto crural, por dentro de la vena. Uno de ellos, cl ganglio de Cloquet,
esti aplicado contra el horde coneavo del ligamento de Gimbernat.
TV Linfaticos aferentes. Varian segun la situacibn de los
ganglios.
i." AFERENTES DE LOS GANGLIOS SCJ-ERFICIALES. Son en gran numero, Los
distinguircmos en cinco grupos:
623.
Linfdticos superficiales de! miembro inferior. Excepto los
dos o tres troncos que acompanan la safena externa y terminan en los
ganglios popliteos, los demas linfaticos superficiales del miembro inferior
terminan en Los ganglios inguinales superficiales. Nacen en los dedos del
pie y en la planta, y siguen cn general el trayecto de la vena safena
interna para desembocar en los ganglios inguinales super ficialcs (en los
dos grupos inferointerno e inferoexterno).
624.
Linfdticos superficiales de la nalga. - Siguen dos
dirercioncs: unos roriean la parte externa de la najga y terminan en los
ganglios inguinales superiores y externos; los otros se mezclan con los

ANGlOLOCfA

linfdti cos del perineo y van a terminar en los ganglios superiores e


internos.

483

625.

Linfdticos superf\ciales del perineo y del ono.-Terminan en

los ganglios superiores e internos.

626.

Linfdticos de los drganos genitales externos. En el hombre

proceden del escroto, de la piel del pene, del prepucio y de la mucosa


uretral; en ta mujer, de los grandes y pequenos labios, de la rati cosa del
vestibule y del clitoris, de la uretra y del cuarto anterior de la vagina.
Terminan en los ganglios superomternos.
627.
Linfdticos superficiales de la mitad subumbilical del abdomen,
Nacen de las regiones lumbar, costoiliaca y subumbilical; convergen
hacia el tridngulo de Scarpa y terminan en los ganglios superiores.
a.a AFEREM~ES DE LOS GANGLIOS PROFUNDOS. Son los siguien tes: i.*f los vasos
eferentes popliteos; los linfdticos profundos del miembro inferior, excepto los de la
cara posterior del muslo. que van a los ganglios hipogastricos.
C, Linfaticos eferentes, Los de los ganglios superficiales sc distribuyen en
tres grupos: un grupo externa y un grupo medio, que siguen los vasos
femorales y terminan en los ganglios iliacos: un grupo interno, que va a
parar a los ganglios inguinales profundos. Los de los ganglios profundos
forman dos grupos: l,*, uno externo, que va a los ganglios iliacos externos;
otro interna, que va a los ganglios hipogastricos.
4.

GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS O RETROCRU RALES

628.
Grupos ganglionares. Son ires: uno externo. que ocupa la
pane externa de la arteria iliaca externa; otro interna, que ocupa la parte
interna de la arteria iliaca externa, y el tercero, medio, situado en la cara
anterior de estos vasos.
629.
Linfaticos aferentes. Reciben: los linfdticos eferentes de los
ganglios inguinales; 2.0, los linfdticos epigdslricos (paredes abdominales); los
linfdticos eireunftcjos iliacos, que vienen de los musculos anchos del
abdomen.
C- Linfaticos eferentes. Forman cinco o seis troncos, que terminan en
su mayoria en los ganglios lumbares; algunos de ellos van a terminar en
los ganglios hipogastricos.

ANGJOL-OC-fA

5.

GANGLIOS DE LA PELVIS A.

Grupos ganglionares. Son

dos:

630.
Ganglios hipogastricos. Estin coJocados en las paredes
laterales de la pelvis, entre las dos arterias iliacas.
631.
Ganglios sacros. Ocupan la cara anterior del sacro, a
lo largo de la arieria sacra media.
Linfaticos aferentes. Son de tres origenes.
Linfdticos gluteos e isquidticosr que conducen la iinfa de la
parte posterior del muslo y de la regidn glutea.
633.
Linfdticos obturadores, que proceden de los adueiores del

632.

muslo yganan la pelvis por el conducto subpubiano.


634.
Linfdticos viscerales, proeedentes del recto, de la vejiga, de
la prostata, de las vesiculas seminales en el hombre, y del utero y de los
tres cuartos posteriores de la vagina en la mujer.
C. Linfaticos eferentes. Los vasos eferentes de los ganglios linfaticos
terminan en los ganglios lumbares. Los dos ganglios macros van a parar
a los ganglios lumbares y a los preadrticos.
6

635.
636.

GANGLIOS LLIMBOAORTIGOS

Grupos ganglionares. Forman tres grupos:

Ganglios lumbares.-Estan escalonados a cada lado de la


columna lumbar desde la porcidn media de U aneria iliaca primi-tiva
hasta la primera vertebra lumbar.
637.
Ganglios prevasculares. Escalonados a los lados de la
aorta o de la vena cava inferior, desde la bifurcacidn de estos vasos al
borde superior del pancreas. Llamaseles a veces ganglios yuxtaadriicos.
638.
Ganglios viscerales. Estin situados en la periferia de las
visceras abdominales o a nivel de su hilio: algunos se encuentran cerca
del estdmago (curvatura menor), del bazo, del pancreas, del higado, del
mescnterio (en su insercidn posterior) y del mesocolon (a lo largo del
intestino grueso).

639.
Linfaticos aferenles, En los ganglios abdominales termi^
nan: r, los linfdticos eferentes de los ganglios iliacos externos pel-vianos; 2.* los
linfdticos espermdticos, que siguen Jos vasos esperma ticos (en la mujer
vienen del utero y del ovario); 3.0, los linfdticos lumbares que nacen de las
paredes del abdomen: 4 0. los linfdticos re

485

LINFATICOS

nales y suprarrenales; 5.0, los linfdticos del estdmago, que siguen el trayecto de
las tres principals arterias del estdmago; o., los linfdticos del baio, del
pancreas, del higado, del intestino delgado (vasos qui'hfcros) y del intestino
grueso.

C. Linfaticos eferentes. Forman tres troncos principales, dos


ascendentes y uno anterior, abicrtos en la cisierna de Pecquet,
7.

GANGLIOS DEL TDRAX

640.
Grupos ganglionares, Hemos de dividirtos en ganglioi
parietales y ganglios viscerales,
a)
Ganglios parietales. Constituyen :
los ganglios diafrag mdticos, situados en la base del pericardio; a., los ganglios intercostales, siluados en la pane interna de los espacios intercostales; los
ganglios mamarios internos, situados a lo largo de U arteria ho
mdnima.
b) Ganglios viscerales. Se distinguen : los ganglios mediastinicos anteriores; 2., los ganglios mddiastinicos posteriores; 3., los
ganglios traqueobronquiales, cscalonados desde la bifurcacidn de la
triquea hasta el hilio del pulmdn, que se subdividen a su vez en
muchos grupos secundarios: pre traqueobronquiales dertchos, pretraqueobronquiales ixquicrdos e intertraqueobronquiales,

641.
Linfaticos aferentes. Los ganglios diafragmdticos reciben
algunos linfaticos del higado y los del diafragma. Los ganglios mamarios
internos. los linfdticos de la porcidn supra umbilical del recto mayor y de la
parte anterior de los espacios intercostales. Los ganglios intercostales, los
linfiticos de Jos espacios intercostales y del raquis, Los ganglios mediastinicos,
los de las visceras inmediatas. Los ganglios traqueobronquiales, finalmente, los
de la trdquea, de los bronquios y del pulmdn.
642.
Linfaticos eferentes. Los linflticos intercostales de los
ocho o nueve ultimos espacios descienden hacia la eisterna de Pecquet, Los
demis, los que proceden de los ganglios situados en los dos o tres primeros
espacios, van a abrirse cn el conducto toricico o en la gran vena linfatica.
8.

GANGLIOS DE LA CABEZA

A. Grupos ganglionares. Son sei*: 1.*, ganglios suboccipi tales, que


descansan sobre el complexo mayor, por debajo de la linea

curva superior del occipital; x., ganglios rnastoideos, situados detras de la


apdfisis mastoides y cubiertos por el musculo es tern ode idornas-toidco;
g.. ganglios parotideos, situados cn la misma glandula (uno de eiios,
delante del trago, se llama ganglio preauricular); 4,0, ganglios submaxilares,
situados en la cara interna y borde inFerior del maxilar inferior (ganglio
de Stahr, junto a Ja arteria facial); ganglios su-prahioideos o submentonianos,
comprendidos entre los dos vientres anleriores de los digasin'cos; 6.,
ganglios retrofaringeos (uno o dos), situados detras de la faringe a nivel de
las masas laierales del atlas,
B. Linfaticos aferentes. Provienen del craneo y de )a cara:
i." LINFATICOS DFX CRANEO. Los linfdticos extracraneales na
cen en los tegumentos de lo bdveda del craneo; por delante, terminan en
los ganglios paroiJdeos (linfdticos frontales); por dctrls en los ganglios
occipuales (linfdticos occipitales); por los lados, cn Jos ganglios mastoideos
(linfdticos parietales). Los linfdticos intracraueales sal en del craneo por los
mismos orificios que los vasos y terminal cn los ganglios del cuello.
a.0 LINFATICOS DE LA CAHA. Los linfdticos superficiales tenni nan casi todos
en los ganglios suprahioideos y submaxilares, Unica mente los de la
regidn malar van a los ganglios parotideos. Los linfdticos profundos vienen
de los drganos de los scntidos (vease mas adc lante).
C.
cuello.

Linfaticos eferentes.

Terminan lodos en los ganglios del

9. GANGLIOS DEL CUELLO


AH Grupos ganglionares. Ocupan todos la parte anterior del cuello:
unos son superficiales, estin situados en la cara externa del musculo
esternocleidomastoideo (pero bajo la aponeurosis) y pa reren agruparse
alrededor de Ja yugular externa (cadena yugular externa ); los otros,
profundos, mis numerosos, estan colocados a lo largo de la yugular interna
(cadena yugular interna). Ademas de esos ganglios manifiestamente laterales,
se ven a/gunos ganglios medianos (prelaringeos, pretraqueales. prctiraideos).

B, Linfaticos aferentes. Son los siguientes: 1 , los linfdticos eferentes


de los ganglios de ia cabeza; s.*, los linfdticos de ia nariz, de la baveda palatina y
del veto del paladar; 3,, los linfdticos

LIM-ATICOS

de los drganos cervicales (cstifago, faringe, laringe, traquea y cuerpo

tiroides).
C. Linfaticos eferentes. Se dirigen todos hacia la base del cuello,
formando gruesos troncos (troncos yugulares), que desembo can: a la
izquierda. en el conducto toracieo. y a la derecha, en la gran vena linfatica.
10. GANGLIOS SUPRAEPITROCLEARES

Son Jos o tres, situados por dclante y algo por encima de la epitrdclea, cerca de la vena basilica; son superficiales. Sus vasos aferen tes son
Eos linfaticos de La parte interna de la mano y del antebrazo. Sus vasos
eferentes van a los ganglios axilares siguiendo la vena ba silica.
u.

GANGLIOS D Z LA AXILA

643.
Grupos ganglionares. - Son extrcmadamente numerosos y
forman cinco grupos (OEISNER): L, grupo braquial (cuatro o cinco ganglios),
dispuesto en las dos caras anterior e interna del paquete vascular; x.,
grupo escapular (seis o siete). situado a lo largo de la arteria escapular
inferior; 3.0, grupo toracieo o mamario externo (cuatro a ocho), dispuesto en
la parte interna de la axila. debajo de los pectorales; 4.0, grupo central (tres
a cinco), situado entre los tres grupos precedentes, en la parte media de
la base dc la axila; r >r", grupo infraclavicular (seis a doce), colocado en el
vertice del hueco de la axila. cn el lado de ta vena axilar.
644.
645.
646.

Linfaticos aferentes. Son los siguientes:


Linfdticos superficiales de los ganglios supraepitrocleares.

Linfdticos superficiales del miembro superior. Nacen, co mo


en el miembro inferior, en todos los puntos dc los tegumentos que tubren
la mano, el antebrazo y el brazo. Terminan en el grupo externo o
braquial.
647.
Linfdticos profundos del miembro superior. Siguen el trayecto de las arterias para alcanzar la axila. Terminan, como los precedentes, en los ganglios del grupo externo (algunos en el grupo
escapular).
648.
Linfdticos superficiales de la mitad supraumbilit al del tronco.Estos forman tres grupos: los vasos anteriores. que dan vuelta al borde
inferior del pectoral mayor para Ilegar a ta axila; los vasos

SJ8

ANGIOLOGIA

489

LIM-ATICOS

posteriores, que rodean cl borde inferior del dorsal ancho; los vasos laterales, que
Ilegan a la ax.Ua por entre el pectoral mayor y el dorsal ancho. Los primeros
desembocan en el grupo mamario externo, y los otros en cl grupo escapular.
649.
Linfdticos superficiales de la mica. Estos dan vuelta al borde
inferior del dorsal ancho para ilegar al hueco de la axila.
650.
Linfdticos de ta mama. Se unen a los linfaticos anteriores del
tdrax y dan vuelta al borde inferior del pectoral mayor terminan-do en los ganglios del
grupo toracieo. Es de notar que otros linfaticos mamarios perforan los espacios
intercostales y llegan a los ganglios mamarios internos. (Vease Mamas.)
C. Linfaticos eferentes. Se dirigen a los ganglios subclaviculars. De esios
ganglios parten en seguida dos troncos voluminosos (troncos subelavios), que,
pasando por debajo dc la clavicula, descm bocan en el hueco infraclavicular y
terminan: a la izquierda, en el conducto loracico, y a ta derecha, cn la vena linfdtica
mayor.

LIB RO v

NEUROLOGIA
La neurologfa es la parte de la anatomfa que trata del sistema
nervioso. El sistema nervioso, considerado en conjunto, comprende dos
clases de drganos:
!* Organos centrales, alojados en el conducto dseo craneorraqui'deo y que constituyen el sistema nervioso central.
a * Organos perifericos, situados fuera de este conducto y que
constituyen el sistema nervioso pertfzvico.

PRIMERA SECCION

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


El sistema nervioso central, Ilamado tambien neurotic, eje encefalomedular, comprende las cinco partes siguientes: i.\ la medula espina!; s el
bulbo raquideo; 3.', el cerebelo, 4/, el istmo del end-falo; 5.*. el cerebro.
Estudiaremos sucesivamente cada una de estai partes!
describiremos sus cnvolturas o meninges.

despues

CAPITULO PRIMERO
M E D U L A E S P I N A L
La medula espinal, o simplcmente medula. Uaniada asi en razdn de la
libera analogia que presenta con la medula de los huesos largos, es el
segmento inferior del neuroeje. Podemos definirla: aquella pane del
sistema nervioso central que ocupa el conducto raquideo.
I,

CONSIDERACIQNES CE\EKALS

L.* Forma. La medula tiene la forma de un largo tallo cilin-drieo.


ligeramente aplanado en seniido anteroposterior. Conservando su forma
cilindroidc, presenta dos engrosamientos, uno superior (en-grosamiento
cervical) y otro inferior fengrosamiento lumbar). Ambos CorrespOnden al
origen de los nervios que se dirigen a los miembros: a! miembro superior
los del engrosamiento cervical: al miembro inferior los tie 1
engrosamicnto lumbar.
a. Limites.Por arriba, la medula se fusiona con cl hulbo: el limite
de separacidn, aunque convencional, corresponde a la parte inferior del
entrecruiamiento de las pirdmides. Por abajo termina en una porcidn
puntiaguda. el cono terminal. El limite superior corres-ponde a un piano
horizontal que pasa rasando la articulacidn del atlas con los cdndilos del
occipital; el limite inferior, al cuerpo de la segunda vertebra lumbar. Es de
notar que el cono se continua con una prolongacidn muy delgada, el filum
terminate. El filum terminale (medula coccigea), formacidn rudimentaria, es a
la medula lo que el cdccix a la columna vertebral.
3,0 Dimensiones. La medula presenta. por tcrmino medio, de 43 a
45 centimetros de longitud. Su circunferencia es de 38 mill-metros a nivel del
entrrosamiento cervical, de 33 milimetros a nivel

del engrosamiento lumbar y de 27 milimetros solamente en la por^ cidn


intermedia.
4* Consislencia y peso. La medula tiene mayor consisicn cia que el
cerebro. Su peso es. por tirmino medio, de *6 a %o gramos en el hombre
( i d * gramos menos en la mujer), o sea la cuadrigeYima parte del
cerebro. Su densidad es de 1,0387.
5,0 Direccion.- Sigue exactamente las iuflexiones de la colum na
vertebral y, por lo tanto, presenta dos curvaturas antcroposterio res: una
curvatura cervical, de concavidad posterior; una Curvatura dorsal, de

concavidad dirigida hacia delante.


6. Relaciones generates.La medula se etituevata situada eu el centro
del conducto raquideo, pcro no ocupa mis que una parte de este
conducto (cl diametro de la medula es al del conducto como 3 es a 5), El
intcrvalo esta ocupado primeramente por las meninges y el liquido
ccfalorraquideo; ademas, por fuera dc jas meninges I espacio epidural), por
una grasa scmiflnida, pur plexos venosos y ligamentos.
7 " Medios de fijacidn.Esta mantenida en posicidn: i.n, ha cia arriba,
por su continuidad con el bulbo: 2.", hacia abajo. por el ligamento coccigco,
prolongacidn dc la duramadre, que envueWe el filum terminate a manera
de vaina y viene a iinplantarse cn la base del cdccix; 3.0, en toda su
altura. por prolongaciones de la piama-drc. de las que las dos prineipales
son Eos dos ligamentos dentados (vease Meni?iges).
2.

CONFORMAC 1 dN EXIHRIOR

En tl cilindro medular podemos considcrar cuatro caras: una an


terior, una posterior y dos laterales.
1 Cara anterior, Esta presenta: en la Imea media, el surco medio
anterior, de 2 d 3 milimetros de profundidad, limitado en su parte profunda
por una lamina blanquccina, 13 comisura hlan ca de la medula; 2.", a cada
lado del surco medio. Ia cmergencia de las raices anteriores dc los nervios
raquideos (es de notar que estas raices sc desprenden de la medula de un

modo csencialmeitte irregu lar, formando una faja y no siguiendo una


linea); entre el surco medio y la cmergencia de las raices anteriores. un
corddn bianco, cl corddn anterior.

tip

N'EUROLOClA

2. Cara posterior. Esta presenta: cn la linea media, el surco


medio posterior, muy poco profundo; 2.0, a derecha e izquierda del surco
medio y a 3 milimetros por fuera. un scgundo surco, el jurro colateral
posterior, de donde emergen las raices posteriores de los nervios raquideos

(es de notar que nacen regularmente las unas encima de las otras); entre
el surco medio y el surco colateral, un corddn bianco, el cordon posterior.
En la regidn cervical, este corddn posterior se encuentra subdividido por
un surco, Ilamado jurco intermediario o surco paramedio, en dos fasciculos:
uno inter-no o fasciculo de Goll, y el otro externo o fasciculo de Burdock.
th

Caras laterales. Comprendidas entre la emergencia de las


raices anteriores y las de las raices posteriores, las dos caras laterales de
la medula estin formadas cada una por un corddn bianco, el cordon
3

lateral.
3.

CONFORMACfdN INTERIOR

Desde el punto de vista de la eonformacidn interior, la medula ofrece


a nuestra consideraddn dos elcmentos: t., un conducto central: 2.", la
substancio nervioso que lo rodea.
i.* Conducto central. Llamado tambien conducto del epdn-dir/io,
ventriculo de la medula, esti situado en el centro de la comi-sura gris y ocupa
toda la altura dc la medula. Se abre, por arriba, en el cuarto ventriculo.
Por abajo se prolongs mas o menos en el filum terminal (ndtese en la
extremidad inferior del cono terminal un pequefio engrosamiento de este
canal, ovalado o fusiforme; es el ventriculo terminal de KRAOSE). EI
conducto del cpendimo es cxtrcma-damentc estrecho {100 a 200 p. de
diametro), oblitcrado lo mas a me-nudo en diversos puntos. Forma muy
variable: oval para la medula cervical, circular para la medula dorsal,
triangular o en T para la medula lumbar, Es el vestigio del ancho
conducto que presenta La medula en los primeros estadios de su
desarrollo embrionario.
2 Substancia nerviosa. Al observar un corte transverso de la
medula hecho a una altura cualquicra. vcremos primero, exami-nando
sencillamente e! contorno del corte, que el cilindro medular esti dividido,
por los dos surco* medios, en dos mitades simetricas, y por otra parte, que
cada mitad esti constituida por tres cordones: uno anterior, otro posterior y
otro lateral, Veremos en seguida, examinan-do este corte, que la medula
se componc de dos substancias; una

MEDULA CSPrrML

substancia gris, que ocupa el centro, y una substantia blanca, situada en la

periferia.
A. SUBSTANTIA GRIS. En cada mitad de la medula, la substan-cia gris
tiene la forma de una media funa, con la concavidad dirigida hacia fuera,
cuyas dos extremidades, llamadas astas, se distinguen en anterior y
posterior Cada media luna se halla unida a la del lado opuesto por una
parte intermedia que les es comun: la comisura gris.
651.
Asta anterior.-Voluminosa, mira hacia delante y afuera,
terminando por dejante a cierta distancia de la superficie exterior de La
medula. Su contorno es irregular, como festoneado. Se distinguen en ella
una porcidn anterior o cabeza, y una portion posterior o base. En la parte
superior de la medula dorsal y en la parte inferior de la medula cervical,
el asta anterior presenta, en su parte posteroextema. una prolongacidn
transversal mis o menos desarrollada; es el as/a lateral, denominada
tambien tracto intermedia lateral.
652.
Asta posterior. Relativamente pequena. delgada, como
afi-lada. de contornos limpios, se dirige oblicuamente hacia atrds y afuera y se extiende hasta el surco colateral posterior: sdlo estd separada del
fondo del surco por una delgada capa de substancia blanca, a la cual se
da el nornbre de zona marginal de Lissauer o, sencillamente, zona de Lissauer.
Se consideran en ella tres porciones: L,\ una por cidn posterior o cabeza;
a.*, una porcidn anterior o base (se continua con la base del asta
anterior); 3*, una porcidn media mis o menos estrecha. el cuello. La cabeza
no tiene un aspecto homogerieo: cons-tituida hada delante por la
substancia gris ordinaria, se halla formada, en su pane posterior, por
una substancia especial, transparen-te, de aspecto gelatinoso: es la
substancia gelatinosa de Rolando. Vista en cones transversales, la substancia
gelatinosa afccta la forma de una U o de una V, cuya concavidad,
dirigida hacia delante, cubre la parte correspondiente de la cabeza. Esta
limitada hacia atris, del lado del surco colateral posterior, por una
delgada capa de substancia gris ordinaria, la capa zonal de Waldeyer.
653.
Comisura gris. Faja de substancia gris transversal, que
une mutuamente las dos astas. Presenta desde luego, en su centro, un
conducto longitudinal, que se extiende de un extremo a otro de la
medula: conducto central o conducio del epindimo. Alrededor del conducio del
ependimo se ve una nueva substancia gelatinosa: la substancia gelatinosa
central. La comisura gris esta en relaeidn, por delante. con una lamina de
substancia blanca, la comisura blanca de la medula. que la separa del surco
medio anterior. Por detrds, y en

344

>reuaotocfA

la linea media, esta en relaeidn con un tabique ncuroldgico, el septum


medio posterior, que va desde esLe punto al surco medio posterior. A
derecha y a izquierda del conducto del cpendimo se encuentran dos venas
longttudinales: las venas de la comisura gris. F,l conducto del ependimo
divide la comisura gris en dos porciones: una anterior o preependimaria,
que se designa tambien con cl nornbre dc comisura gris anterior, y otra
posierior o retroependimaria, llamada tnmbic-n comisura gris posterior.
B. SUBSTANCIA BLANCA. La substancia blanca cstd dispucsta al redednr
de la snhstancia gris formando el manto medular. Sc repartc. en cada mitad
dc la medula, en tres cordones: t.t tin corddn posterior, cl mejor dcslindado
de los tres. de forma triangular, comprendi-do entre el asta posterior, el
sfptum medio posterior y el surco medio posterior: 2.0. un cordon anterior,
igualmente triangular, limitado hatia dentro por ej surco mcd:o anterior,
v hacia fuera por el asta anterior y la emergencia de las raices anteriores
(es de notar que los dos cordones anteriores, el derecho y el izquierdo,
estan unidos entre si por la comisura blanca); $.f un cordon lateral,
comprendido entre los otros dos: este cordon se halla intimamentc
adosado, por su cara profunda, al lado externo dc las dos astas anterior y
posterior.
4- CONSTJTUCtdN AN ATOMIC A

La medula espinal, aparte dc la neuroglia (que no haremos mas que


indicar. por pertenecer su descripcidn a la histologia), comprende
elemeulos ?ier-tnosos. que estudiaremos sucesivamente: en la subs tanria gris;
2 , en la substancia blartca.
A. Elementos nerviosos de la substancia gris
La columna gris central presenta dos clases de clcmcntos nerviosos:
fibras nerviosos y celulas nerviosas,
i. Fibras nerviosas. l as fihrns nerviosas de la substancia gris
penenecen todas, salvo algunas execpriones, a la categoria de fibras
amielinicas. Sumamenre numerosas y entrecruzadas en todos sentidos,
forman cn conjunto un reticulo muy eomplicado. Es de ob-servar que,
por eomplicado que sea este reticulo, no constituye un plexo, sino un
simple fieltro, donde cada nbrilla conserva. hasta su termination, su
independence anatdmiea. No existen anastomosis vcrdadcras entre ellas.

498

Jf. Celulas nerviosas. Las clulas nerviosas de la substan cia gris


Central, cualesquiera que sean su forma y dimensiones, se div tinguen
en tres grupos: celulas de raices o celulas radiculares; s*, celulas de cordon o
D

celulas cordonales; 3.0, cilulas de cilindroeje corto.


654.
Celulas radiculares.- Las

cedulas radiculares son


aqucJIas cuyos cilindroejes van a las raices de los nervios raquideos. Son
mo-trices o vasomotriccs. La mayor parte envian