GUIA DE ENTREVISTA CON LA FAMILIA

Fecha: _______________________________

ESTRUCTURA FAMILIAR
Nombre

Edad

Parentesco

Escolaridad

Ocupacin

Otras personas que vivan en el hogar (parentesco, edad, escolaridad y ocupacin)

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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Gestacin
Padecimientos de los padres antes y durante la gestacin (rubeola, sarampin?)
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Familiares con discapacidad y /o alguna condicin? SI ( ) NO ( )
D. I ( ) D. A ( ) D. MO. ( ) D. V. ( ) condicin: TDA ( ) TDAH ( ) Autismo ( )
Aptitud Sobresaliente Cul? _ ________________________________
Durante el embarazo estuvo expuesta a radiaciones?____________________________
Tuvo control mdico durante el embarazo?____________________________________
Tomo medicamentos?________________ De que tipo?_________________________
Dificuldades mdicas (vomito constante, conatos de aborto, golpes, cadas, preclampsia,
eclampsia?_______________________________________________________________
Problemas emocionales? __________________________________________________
Adicciones: ______________________________________________________________
Gestacin deseada?______________________________________________________
Nacimiento
Parto atendido en: Hospital ( ) Casa ( ) Otro: ___________
Lleg a trmino? _______
Tipo de parto: normal-natural ( )
cesrea ( ) inducido ( )
prolongado ( )
duracin: _______________________
Posicin del nio al nacer? Ceflica ( ) Pedlica ( )
Llanto inmediato ( )
Coloracin ________ Peso y Talla_____________ Apgar______ Uso de incubadora____

Frceps_____
Edad de la madre al nacer el nio: __________________________
Complicaciones: __________________________________________________________
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Primeras etapas de desarrollo
Anormalidades en la succin?_______________________________________________
Tipo de alimentacin?
Materna ( )
Frmula ( )
Mixta ( )
Edad de destete: _______ Reaccin: _________________________________________
Desarrollo Motor
A qu edad control el cuello y la cabeza?______ A qu edad se sent slo? _______
Gateo_______ A qu edad camin con ayuda?_____________ Solo _______________
Caractersticas motoras del nio en la primera infancia?
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Control de esfnteres: Si ( ) No ( ) Edad: Diurno _________ Nocturno: _____________
Forma de enseanza y correccin ante fallas:
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Ha tenido retrocesos en el control de esfnteres, cundo y causas?
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Desarrollo del Lenguaje
Edad de: balbuceos_____ primeras palabras __________ primeras frases_____________
Caractersticas de la denticin del nio(a):
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Cmo es el lenguaje del nio (a)?____________________________________________
Tartamudeos o dificultades para expresarse?___________________________________
Omisin o sustitucin de fonemas?___________________________________________
Familiares con problemas de lenguaje?_______________________________________
HISTORIA MDICA
Enfermedades o accidentes importantes?
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Ha requerido hospitalizacin? ____ Cul fue el motivo?_________________________
Ha presentado temperaturas mayores a 40?
SI ( )
NO ( )
Con cuadros convulsivos?
SI ( )
NO ( )
Secuelas de alguna enfermedad o cambios conductuales?
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Actualmente toma algn medicamento? _____ Cul (es)? _______________________
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Dosis: __________________________________________________________________

Motivo y fecha de inicio del tratamiento: ________________________________________

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Uso de anteojos: ___ Tratamiento Ortopdico: ____ Alergias: ____ Tipo: _____________
HISTORIA ESCOLAR
Asisti a guardera SI ( ) NO ( ) Perodo: _____________________________________
Recibi Estimulacin Temprana: _____________________________________________
Edad de ingreso al Preescolar: _________________
Cambios de escuela?
SI ( )
NO ( ) Motivo: ____________________________
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Cul fue su actitud al ingresar a la escuela?
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Cul ha sido su rendimiento?
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Cmo es la relacin del nio con su Profr(a)? __________________________________
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Ha tenido alguna experiencia desagradable en la escuela?
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Tiene amigos?
SI ( )
NO ( )
Cmo se relaciona con ellos?_______________________________________________
Cul es su actitud al acudir a la escuela?______________________________________
Ha repetido algn grado? SI ( ) NO ( )
Quin se encarga de revisar tareas al nio?
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Difiere el comportamiento del nio en la casa al de la escuela?, en qu?
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Atencin en Educacin Especial: _____________________________________________
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ASPECTOS GENERALES SOBRE EL ALUMNO(A)
Caractersticas Psicolgicas.
Tranquilo____ Alegre____ Seguro____ Ansioso____ Carioso____ Irritable____
Agresivo____ Ordenado____ Sistemtico____ Curioso____ Sensible____ Hurao____
Tmido____ Oposicionista ____
Se come las uas?_______________________________________________________
Se chupa el dedo?________________________________________________________
Tiende a tomar objetos ajenos? _____________________________________________
Tiende a decir mentiras?_________ Frecuencia ________________________________
Es miedoso? ____ A qu, a quin o en qu circunstancias: _______________________
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Existe sobreproteccin?, explique: ___________________________________________
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Cmo considera que es la autoestima de su hijo (a)?_____________________________
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Hbitos:
Cmo ha sido el sueo del nio?____________________________________________
Horario?_______________ Con quin duerme?_______________________________
Necesita algo especial para dormir? SI ( )
NO ( ) Qu: _____________________
Se mueve, habla, grita o llora mientras duerme? SI ( )
NO ( )
Presenta sonambulismo?
SI ( )
NO ( )
Se alimenta solo?
SI ( )
NO ( )
Qu hace Usted cuando no quiere comer?_____________________________________
Qu hace Usted cuando no quiere dormir?_____________________________________
El nio participa activamente en las labores de la casa? , Cules?
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Se viste solo: ___ Se baa ____ Se limpia la nariz____ Sabe abotonarse ____
Amarra agujetas____ Se cepilla los dientes____ Se peina____
Cuida e identifica sus pertenencias____ Recoge sus juguetes____
Relaciones Interpersonales
Se relaciona en forma adecuada con sus padres?
SI ( )
NO ( )
Porqu?________________________________________________________________
Cmo se relaciona con sus hermanos?_______________________________________
Cul es la actitud de los padres hacia el nio?__________________________________
Cmo es la actitud del nio (a) ante la autoridad?
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Manejo de los lmites, explique: (premios, castigos, amenazas, golpes, etc.)
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Reaccin del nio ante el castigo? ___________________________________________
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Aficiones y Preferencias
Cules son los juegos favoritos del nio?______________________________________
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Juega en casa: _______ En la calle_______
Con quin juega?_________________________________________________________
Qu actitud presenta ante los juegos de competencia? ___________________________
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Mira TV______ Frecuencia: _________________________________________________
Programas favoritos: _______________________________________________________
Actividades recreativas que realiza: Paseos, Fiestas, Cine, Museos, Otros:
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Practica algn deporte: __________________ Actividad Artstica: ___________________
Desde qu edad: __________________________________________________________

DINAMICA FAMILIAR (Elaborar familiograma)

Estado Civil de los padres____________

Religin___________________________
Quin o quines aportan dinero para el gasto familiar?___________________________
Cuenta con seguridad social? SI ( )
NO ( )
IMSS ( ) ISSEMYM ( ) ISSSTE ( ) Centro de Salud ( ) Otro: ___________________
Quin toma las decisiones en la familia?______________________________________
Qu actividades realizan en familia? _________________________________________
Cmo es la comunicacin en la familia? ______________________________________
Ha existido separacin de los padres Hace cunto tiempo fue, cul fue el motivo y
duracin? _______________________________________________________________
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Cul fue la reaccin del nio? ______________________________________________
Acontecimientos importantes como nacimiento de hermanos, fallecimiento de seres
queridos, enfermedades, accidentes, etc., y su influencia en el nio (a):
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Datos de la Vivienda y Contexto Social
Arraigo Domiciliario, nmero de aos? ________________________________________
Tipo de vivienda: casa ( ) vecindad ( ) cuarto ( ) departamento ( )
Es propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( )
Distribucin de la vivienda: Dormitorios ( ) Sala-Comedor ( ) Bao ( ) Cocina ( )
Espacio de Juego ( ) Patio ( ) Nmero de Habitantes ( )
Servicios intradomiciliarios: Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( ) Telfono ( )
Mobiliario: Estufa ( ) Refrigerador ( ) Camas ( ) Ropero-Closet ( )
Sala - comedor ( ) Televisin ( ) Grabadora - Estreo ( ) Computadora ( )
Juegos de vdeo ( ) Juguetes Didcticos ( ) Libros ( )
Cul cree Usted que sea la causa de la situacin que actualmente presenta su hijo(a)?
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Qu expectativas tiene con respecto a su hijo? _________________________________
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Qu espera que la escuela y la U.S.A.E.R. puedan ofrecerle a su hijo(a)?

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Observaciones: ___________________________________________________________

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Entrevistado

Profesional responsable de la entrevista

Nombre y Firma

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