A sade publica brasileira - contras

Uma pesquisa feita pelo Instituto de Pesquisas Econmicas

Aplicadas (Ipea) identificou que o principal problema do Sistema
nico de Sade (SUS) a falta de mdicos. Durante a pesquisa,o
instituto ouviu 2.773 pessoas de todas as regies do pas.
Para 35,9% das pessoas que utilizaram o SUS, o segundo maior
problema a demora no atendimento. Em seguida, em terceiro lugar,
a reclamao sobre a demora para conseguir uma consulta com
especialista.
A reduo de mortalidade ainda precisa ser aprimorada, sobretudo
em municpios de pequeno e mdio porte.
O estudo tambm ressalta dados negativos da sade pblica
brasileira, como a falta de controle da dengue e da leishmaniose.
Segundo o documento, "o cenrio para o controle da dengue no
estimulante".
Outras constataes do estudo foram o alto nmero de abortos ilegais
e a hipermedicalizao dos partos, que comprometem a sade das
mes.
Dependncia de servios privados
O estudo tambm menciona o avano da obesidade e das doenas
que se relacionam a ela, bem como o alto nmero de mortes
violentas, por crimes ou acidentes.
De acordo com a publicao, ainda necessrio que o governo
amplie gastos na rea da sade, melhore a infraestrutura para reduzir
a dependncia de servios privados e aumente o controle de
propagandas de alimentos infantis, tabaco, acar e outros produtos
prejudiciais.

O Sistema nico de Sade (SUS) completou 25 anos. Em uma anlise simplista,

poderamos concluir que tempo demasiado para no ter equacionado grande
parte dos problemas que enfrenta ainda hoje. Entretanto, justamente o contrrio,
para uma proposta to ousada, que busca a universalizao da assistncia com
atendimento integral e gratuito a todos os brasileiros, avanamos muito. Claro que
no temos a rede pblica dos sonhos, contudo, nem na maioria dos pases do
primeiro mundo a questo da sade chegou a bom termo.

No Brasil, nas ltimas dcadas, governos de diversos matizes contriburam, uns

mais outros menos, para a ampliao da malha de assistncia sade. Tivemos
incremento do nmero de unidades bsicas, de equipes de sades da famlia,
entre outros pontos. Assim, melhorou o acesso rede primria. No atingimos o
patamar desejado, mas evolumos nesse quesito.

Infelizmente, na ateno secundria, no houve a mesma evoluo. Ao contrrio,

foram fechados milhares de leitos hospitalares cerca de 12 mil do SUS,
principalmente das Santas Casas e hospitais contratados. Houve,
consequentemente, a reduo da capacidade instalada.

O resultado est a e todos os vemos diariamente, ao vivo ou pela TV. Os

problemas de acesso so incontveis, para calvrio dos pacientes que sofrem com
filas interminveis, falta de profissionais, com uma estrutura sucateada, dificuldade
de marcao de consultas com especialistas, e por a vai.

Por outro lado, a alta complexidade desenvolveu-se, com os transplantes,

tratamentos oncolgicos, a distribuio de medicamentos de alto custo, o
tratamento da Aids. Dessa forma, o sistema de sade convive com o antagonismo
de ter boa resposta em certas reas e o caos em outras.

Boa parte do mal do SUS deve-se ao subfinanciamento. A sade recebe

atualmente 8,4% do chamado produto interno bruto (PIB), a soma das riquezas
produzidas pelo pas durante um ano. Do montante, 55% so privados (e
beneficiam cerca de 46 milhes de conveniados) e 45%, pblicos favorecem
todos os 190 milhes de brasileiros.

A fatia estatal representa 3,7% do PIB, um tero mais baixo do que a mdia
internacional, de 5,5% do PIB, de acordo com a Organizao Mundial de Sade.

O desvio ocorre porque o governo federal progressivamente reduziu seu

investimento, enquanto estados e municpios foram aumentando. Houve poca em
que a Unio chegava a destinar 80% dos recursos pblicos para a sade e hoje
aplica apenas 45%. Neste interim, tambm se deu um movimento inverso na
arrecadao da carga tributria, A federao vem concentrando cada vez mais os
impostos, o que, evidentemente, diminui o oramento de estados e municpios.
Assim, mesmo ampliando proporcionalmente suas destinaes em sade, estados
e municpios no conseguem chegar a patamares ideais.

Enfrentamos ainda o agravante da gesto ineficiente. A corrupo um ralo que

suga centenas de milhes. As falhas estruturantes completam um quadro de cores
turvas e ameaadoras.

Hoje, mister dar uma nova face ao aparelho formador, s universidades,

residncia mdica. Precisamos ainda de mais investimentos em profissionais
voltados ateno bsica. Outro aspecto que merece ateno a ateno
secundria. O Brasil tem 2,6 leitos para internao para cada mil habitantes;
necessitaria de 4 a 5 leitos de internao para cada mil. Ento, estamos distantes
de oferecer resolubilidade aos nossos pacientes.

Devemos tambm qualificar os processos, integrando a ateno primria

secundria. No momento a comunicao absolutamente ineficiente. Os
municpios no conversam com o Estado; muito difcil qualificar a assistncia em
uma rede que no est minimamente interligada.

Existem gargalos, h dificuldades grandes. Estamos distantes de ter um SUS ideal,

como disse no incio dessa anlise, avanamos bem. Para ir adiante, agora, temos
de cobrar maior destinao de recursos da Federao e a imediata qualificao de
nossos processos de gesto. Do contrrio, corremos o risco de contaminar o SUS
com o mortal vrus da falta de compromisso poltico e social que sempre foi o
inimigo nmero um do Brasil.

O CENRIO ATUAL

A todos que vivemos diuturnamente a questo sade em nosso pas,

preocupa sobremaneira o momento presente. Nunca estivemos em situao
to difcil e com chances de sada to estreitas. O investimento em sade
decrescente. A universalizao do atendimento. A misria atingindo a 32
milhes de brasileiros. O descontrole acumulado de quase uma dcada de
transio na busca de sadas viveis, no politicamente assumidas pelos que
dirigiram o pas. Tudo isto e muito mais alicerou o atual cenrio em que
vivemos.

Os reais componentes do caos na sade a esto:

1. Aumento da demanda: universalizao, desemprego e baixos salrios,

tornando proibitivo o uso de sistemas complementares.

2. Agravamento da demanda, desemprego, misria, pobreza e fome gerando

mais doenas e agravando as existentes.

3. Encarecimento da assistncia: incorporao desordenada de

equipamentos, medicamentos e especializao precoce e errnea dos
profissionais de sade.

4. Queda real do financiamento em proporo s necessidades sentidas e

acumuladas.

As conseqncias no ficam restritas ao setor sade. Elas se estendem pelo

dia a dia num comprometimento total do meio ambiente e todos seus
componentes em que vive o homem brasileiro. As doenas infectocontagiosas se multiplicam, as epidemias surgem incontrolveis. As novas
causas de morbi-mortalidade esto a como os acidentes de trnsito, os
acidentes de trabalho, a violncia urbana e rural.

Criado em 1988, no bojo da promulgao da Constituio, o

Sistema nico de Sade uma das maiores redes pblicas de
sade do mundo, abrangendo um universo de servios que vo

do simples atendimento ambulatorial at o transplante de

rgos. Em tese, garante acesso integral e gratuito a todos os
brasileiros. Mas, na prtica, padece de uma srie de problemas,
de tal modo que est ainda longe de assegurar, com eficincia,
rapidez e qualidade, oferta universal populao. O SUS patina
em deficincias em que h problemas estruturais, mas, em boa
dose, em decorrncia de ineficincia de gesto.
Neste caso, encontra-se a distribuio de remdios no sistema
pblico. A assistncia farmacutica um aspecto to vital para o
SUS que o percentual do oramento do Ministrio da Sade para
atender a rea passou de 5,8% em 2002 para 14% em 2013,
quando foram gastos R$ 11,8 bilhes. Este ano, estima-se que a
conta chegue a 12,4 bilhes. Como se v, uma rubrica que
movimenta verbas bilionrias mas que, a despeito disso, no
tem como contrapartida a eficincia gerencial.
A srie de reportagens que O GLOBO comeou a publicar
anteontem d uma boa medida do desperdcio que sangra verbas
de um setor essencial para complementar o atendimento, no
poucas vezes j precrio, nos ambulatrios e hospitais com
servios do SUS ou por ele garantidos. Com base em relatrios de
auditorias e fiscalizaes do Departamento Nacional de Auditoria
do SUS (Denasus), pinta-se um quadro sombrio, no qual juntamse, para prejudicar o usurio, malefcios como superfaturamento,
direcionamento de licitaes, sobrepreo de at 10.000%,
estoques sem monitoramento, emprstimo de medicamentos
entre hospitais e at mesmo venda de remdios a mortos. No
Piau, registrou-se o controle inadequado de talidomida (cujo uso
como sedativo foi interrompido no pas aps se detectar que, em
grvidas, causa m formao do feto).
Boa parte dessas deficincias pode ser atribuda a
irregularidades, abrigo seguro para a corrupo, um mal crnico
no servio pblico do pas. O sistema que, numa ponta, engole

polpudos oramentos e, na outra, deixa as verbas descerem o ralo

padece de graves problemas de gesto. Este um diagnstico
que se forma no s pela anlise das auditorias do Denasus, mas
tambm em levantamentos do TCU e do Ministrio Pblico. A
ineficincia administrativa e as irregularidades, irms gmeas da
m gesto, contaminam os servios do SUS em 23 das 27 capitais
do pas.
Responsvel por boa parte do problema, a m gesto do sistema
derruba a batida tese de que a sade no Brasil tem anemia
oramentria. No bem assim. Dinheiro para rubricas sociais
bem-vindo, e as provises tm sido crescentemente generosas
com o setor. Mas neste caso despejar mais dinheiro pblico
numa estrutura podre puro desperdcio. O remdio para o SUS
passa, necessariamente, pelo aperfeioamento gerencial.

M gesto
So contradies prprias da falta de uma poltica de Estado
para a sade, diz Carvalhaes. Segundo ele, no h
planejamento no uso dos recursos e o resultado um sistema
que ainda no consegue dar conta das demandas da populao,
em um pas com enormes diferenas regionais. No h um
planificao da ateno bsica da sade, ento em alguns
lugares ela fantstica e em outros nem existe. O programa de
sade da famlia est implantado de maneira falha, existe
dificuldade de capacitao de gestores e no h controle social
eficiente.
Cid Carvalhaes explica que, em um pas com as dimenses do
Brasil e com uma meta ousada de atender a todos os cidados,
h realidades variadas. H lugares com programas de
excelncia e outros de m qualidade. So situaes muito
diversificadas, que no podem ser tratadas de forma igual.
Temos um programa como o de DST/Aids, um dos mais bemsucedidos do mundo, mas, por outro lado, no se combate a
malria, a esquistossomose, a doena de chagas, enumera.
Irregular tambm a oferta de mdicos, por regio e
especialidades. Algumas regies so privilegiadas e outras

sacrificadas. Tambm falta uma poltica de recursos humanos

que atenda ao conjunto das necessidades. H locais em que
falta fisioterapeuta, mas sobra nutricionista. Em outros, h
muitos mdicos, mas no tem enfermeiros. grave, alerta.
Diferente do que ocorre em outros pases, o Brasil no regula de
forma efetiva a oferta de formao de profissionais da sade.
Em locais como a Espanha, as vagas de residncia para as
especialidades so definidas de acordo com a necessidade do
sistema pblico.
Para tentar suprir o problema da interiorizao dos servios de
sade, por exemplo, alguns especialistas defendem a prestao
de servio social obrigatrio, por parte de todos os mdicos
recm-formados. Ao sair da universidade, esses profissionais
teriam que prestar servio remunerado no SUS em locais onde
houver demanda.
A proposta, contudo, contestada pelas entidades mdicas.
Elas defendem que a instituio de uma carreira de Estado para
o mdico, com a devida ateno s condies adequadas para
o desempenho das suas atividades nos mais distantes e
inspitos municpios do pas, seria uma soluo, no sentido de
fixar profissionais naqueles locais.
Na busca por atender aos princpios do sistema, h quem
aponte tambm a necessidade de mudana de foco. Muitos
indicam que, no Brasil, apesar de alguns avanos nesse sentido,
ainda h uma viso hospitalocntrica, voltada para tratar
doenas j instaladas, quando, na verdade, seria to importante
quanto atuar na promoo sade, prevenindo doenas. Nesse
sentido, a estratgia de sade da famlia, que hoje atende mais
de 50% da populao, precisaria estar no centro da ao dos
gestores, at porque ajudaria a evitar procedimentos de alto
custo.
Pblico x privado
A falta de estrutura da rede pblica faz com que, por meio de
convnios, hospitais particulares possam prestar servios ao
SUS, de maneira complementar. Mas h queixas de que, este
tipo de atendimento muitas vezes peca na qualidade. Os
grupos privados tm a lgica do lucro, que muitas vezes
significa sacrifcio da qualidade. Essa complementao uma
coisa que, s vezes, ajuda, mas, de maneira geral, compromete

mais o sistema. Principalmente quando o interesse mercantil fica

acima do interesse da comunidade, explica Cid Carvalhaes,
que defende o fortalecimento do servio pblico.
As falhas do SUS, alis, terminam por prejudicar ele mesmo.
que, diante delas, quem pode pagar, opta por fazer um plano de
sade particular. E os gastos com sade geram renncia fiscal a
seus usurios. Ou seja, com usurios optando pelo sistema
privado, o Estado arrecada menos e, portanto, tem menos verba
para investimentos pblicos. Sem contar que, por lei, os planos
de sade deveriam restituir o SUS, quando um de seus
clientes utiliza os servios da rede pblica, mas isso no
acontece.
Outro aspecto que precisa ser considerado o quanto os
governos comprometidos com a poltica neoliberal privatizaram
os servios de sade. O investimento teve uma lgica de
priorizao de repasse de dinheiro pblico para o setor privado,
aponta Maria Eugnia.
De acordo com as entidades mdicas, o sistema tambm tem
sido vtima de administraes que defendem a transferncia da
gesto de instituies pblicas para o comando de
Organizaes Sociais. A existe uma srie de problemas. Falta
controle do que est sendo feito, no h fiscalizao. Apenas h
um controle contbil: eu te entreguei 10 unidades monetrias e
voc me entregou um recibo, dizendo que gastou aquilo. Mas
no h interao com entidades mdicas e sociais, no existe
debate sobre a aplicabilidade desses recursos, lamenta o
presidente da Fenam.
A partir de 1990, a poltica econmica tem definido uma prtica
de subsdios pblicos ao mercado de planos e seguros privados
de sade, que vo desde iseno tributria a hospitais privados
credenciados por operadoras de planos privados, at
participao do oramento pblico no financiamento de planos
privados aos servidores pblicos, dedues no Imposto de
Renda dos consumidores de servios privados de sade, e o
no ressarcimento das operadoras privadas previstos na em lei,
enumera Maria Eugnia.