La fasciosis plantar es un trastorno extremadamente dolorosa del pie que afecta a
10% de la poblacin en algn momento de sus vidas (DeMaio, 1993). Hasta la fecha, la mayor parte del tratamiento entre los mdicos Naturistas y otros profesionales de la salud se centra en la reduccin de la inflamacin y el dolor, pero poco se hace para abordar realmente la causa y finalmente curar este problema. FASCIOSIS PLANTAR VS. FASCITIS PLANTAR Observe el uso de la expresin " fasciosis plantar" en lugar de "fascitis plantar". Este cambio se produjo debido a un estudio realizado por Harvey Lemont, DPM. En su estudio, se tomaron biopsias del ligamento de la fascia plantar en pacientes con severa fascitis plantar. El resultado no fue el hallazgo de tejido inflamatorio, pero s de tejido necrtico. Lemont concluy que la fascitis plantar no es un proceso inflamatorio, sino un proceso degenerativo caracterizado por microdesgarros y necrosis del ligamento de la fascia plantar y los msculos flexores intrnsecos del pie en sus inserciones en el calcneo. Por lo tanto, este trastorno es fasciosis plantar es como mejor se denomina (2003). Esto tambin proporciona motivos para cuestionar la lgica del uso de terapias dirigidas exclusivamente a reducir la inflamacin y da cuenta de la eficacia cuestionable de estos (antiinflamatorios). CAUSAS DE FASCIOSIS PLANTAR Una posible causa de la necrosis y dolor en el ligamento de la fascia plantar puede ser la reduccin del suministro de sangre a la zona, debido a la oclusin de la arteria tibial posterior por el retinculo flexor. Cuando el primer dedo del pie se mantiene en una posicin de aduccin y ampliado, los abductores tiran del retinculo flexor y puede restringir el flujo sanguneo a travs de la arteria. Como el suministro de sangre se reduce en la planta del pie, el tejido del pie comienza a degenerar, en la zona de mayor trauma (fascia plantar). Los atletas y las personas que estn de pie por largos perodos de tiempo en las superficies duras son ms propensos a sufrir o padecer la fasciosis plantar. La mayora de los estadounidenses estn la mayor parte de su vida con el primer dedo ( dedo gordo) del pie en una posicin de aduccin y extencin. Tres caractersticas que son casi seguras de encontrar en el calzado moderno son responsables de esta posicin no natural: tacones altos, son delgados en la zona del medio pi y puntera afilada. La mayora de la gente sabe que un zapato de tacn no es bueno para los pies o la postura, sin embargo, casi todos los zapatos modernos (incluyendo calzado deportivo) tiene al menos una proporcin de 2: 1 del taln a la parte delantera del pie. Entre otros problemas, esto hace que los dedos de los pies, adopten una posicin extendida y finalmente comprimida por la puntera del calzado. La posicin extendida de los dedos de los pies se ve agravada por la presin
de la puntera. En casi cualquier zapato sobre una superficie plana se puede
observar que lo nico que se curva del zapato es la parte delantera. Esto eleva los extremos de los dedos de los pies unas dos pulgadas por encima del medio pie. Las dos primeras caractersticas conducen a la extensin de los dedos de los pies; la tercera caracterstica, que es la puntera afilada, conduce a la aduccin del primer y quinto dedos., Estas tres caractersticas del calzado actual ocasionaran la presencia de callos, ampollas o piel eritematosa por exceso de presin. El uso prolongado del calzado moderno provoca en gran medida la tensin en los msculos flexores de la parte inferior del pie, as como el ligamento de la fascia plantar. Cuando una persona corre o camina, traumatiza constantemente estas estructuras. La tensin en el retinculo flexor se puede ver y sentir en el lado medial del taln moviendo el primer dedo del pie desde una posicin neutra a la posicin de aduccin. Cuando nacen los seres humanos, los dedos de los pies son la parte ms ancha del pie. Los pies de los adultos estadounidenses son ms anchas en la parte anterior . La forma del calzado estadounidense, no es la forma de un pie humano. En las culturas donde las personas pasan la mayor parte de su Vida descalzo o con sandalias, los dedos de los pies en los adultos estn extendidos a lo ancho y los msculos de la parte inferior de los pies son fuertes. Esta es la forma de los pies ms saludables del mundo. Tenga en cuenta que los corredores de resistencia ms rpidos del mundo, que provienen de zonas de frica y Amrica Latina, muestran estos pies anchos y saludables. La incidencia de lesiones relacionadas con el funcionamiento y fasciosis plantar son extremadamente raros en personas que permanecen descalzos la mayor parte del tiempo (Robbins, 1987). TRATAMIENTO : ZAPATOS APROPIADOS El tratamiento ms importante para fasciosis plantar es conseguir que el paciente use zapatos que permitan a su pie estar en su posicin natural: taln plano y al nivel de la parte delantera del pie, los dedos del pie hacia abajo contra el nivel de la superficie de apoyo con el medio pie y los dedos dispersos. Un zapato apropiado es plano y amplio. Y no tiene presin en la puntera. Tambin recomendamos los zapatos que sean flexibles a lo largo de toda la planta. Por desgracia, un zapato de este tipo es difcil de encontrar, especialmente en los zapatos profesionales o de vestir e irnicamente, zapatos deportivos. En los ltimos tiempos, muchas empresas han estado saliendo con zapatos que estn ms cerca de la forma de un pie humano, pero la mayora todava tienen
al menos una caracterstica problema.
TRATAMIENTO ADICIONAL Permitiendo que el pie est en su posicin correcta es suficiente para curar a algunos pacientes, pero otros relacionan dolor aun con los pies descalzos. Estos pacientes tienen un pie que ha sido desadaptado por el calzado en la medida en que ya no pueden obtener su pie en su estado natural. Por lo general tienen los dedos en martillo, juanetes y dbiles flexores intrnsecos del pie. Estos pacientes deben obtener en un mejor calzado, un programa para la rehabilitacin de su pie debe ser instituido. Este programa de rehabilitacin esta diseado para estirar los msculos tensos y fortalecer los dbiles. Dos sectores y dos ejercicios suelen ser necesarios para comenzar el equilibrio de los msculos del pie. El primer sector es el tramo extensor del dedo del pie. Se extiende las articulaciones de los dedos del pie en flexin plantar a nivel de la falange metatarsiana . Se lleva a cabo con mayor facilidad cuando se est sentado en una silla o taburete. A partir de esta posicin sentada, extienda una pierna hacia atrs detrs del cuerpo y coloque la superficie dorsal de los dedos de los pies en el suelo. Esto debe doblar los dedos de los pies en la articulacin metatarsofalngica. Entonces, flexionar la planta del pie totalmente empujando el taln hacia el suelo. El sector se debe sentir en todo el dorso del pie en su parte anteroinferior de la pierna. A medida que estos msculos se vuelven ms flexibles, llevar el pie hacia adelante con respecto al cuerpo para proporcionar un mejor estiramiento. Es posible estirar ambos pies al mismo tiempo de esta manera. Indicar a los pacientes a realizar dichos ejercicios en su hora de comida. Con ello no slo va a estirar sus msculos extensores, sino tambin obligar a los pacientes a sentarse para las comidas. El ejercicio que va junto con esta zona o sector del pie es simplemente caminando y funcionando en un zapato flexible, tan a menudo como sea posible. La flexibilidad en un zapato permite que las articulaciones del pie se doblen durante la actividad y que los msculos del pie participen, especialmente los flexores intrnsecos. Despus de caminar en un zapato flexibles, muchos pacientes relatan que sus arcos siente "cansado" o "dolor" - una seal de que los msculos tienen que trabajar. Un ejercicio ms avanzado dirigido especficamente a los msculos flexores intrnsecos es uno que normalmente no introducimos a pacientes hasta que hayan adquirido la flexibilidad en las articulacionesde las falanges metatarsiales. Para realizar el ejercicio, use una pelota pequea y una toalla enrollada. Coloca el baln en el suelo y agarrar usando los dedos de los pies, manteniendo siempre el
taln firmemente plantados en el suelo. Este conjunto de estiramiento / ejercicio
reducir el dedo en martillo, disminuira la tensin en el ligamento de la fascia plantar y aumentara la fuerza del arco. El otro conjunto de estiramientos y ejercicios que normalmente recomendamos estn diseados para mover el primer dedo del pie que se encuentra en una posicin ms encerrada. El ejercicio consiste en tirar el primer dedo del pie que esta encerrada mientras se aplica contrapresin a la parte media de la primera articulacin metatarsofalngica. El ejercicio extiende los dedos de los pies usando los msculos intrnsecos del pie. Esto es difcil para muchas personas, pero cuanto ms se practica, ms fuerte los abductor se convertir y las conexiones neuronales puede ser recuperado. Estos estiramientos y ejercicios son tiles para reducir juanetes, mejorar la resistencia arco longitudinal medial y mejorar el flujo de sangre a travs del retinculo flexor y, por tanto, a la suela del pie. Otro mtodo utilizado para rehabilitar el pie es asegurar , inmovilizar los dedos de los pies y la colocacin de almohadillas mientras el paciente lleva un calzado adecuado. Una almohadilla en la zona metatarsiano es til para pasar los dedos de los pies de una posicin extendida a una posicin neutral. El musculo flexor intrnseco del pie necesita de esta ayuda, ya que ha estado en desventaja durante tanto tiempo, en la zona del medio pie y los talones. Ponemos un sencillo cinta adhesiva en el interior del zapato pegando la almohadilla. Otra herramienta til es usar un espaciador en un dedo del pie (tambin llamado una cua del dedo del pie o frula para juanete). Este espaciador o cua puede ser llevado al caminar sin zapatos, as como en un zapato con espacio suficiente entre los dedos. No utilizar separadores del dedo del pie en un zapato que no tiene suficiente espacio en la zona de los dedos. Comprobar que los separadores del dedo del pie tengan su lugar entre los dedos de los pies. El uso de un espaciador en el dedo del pie mientras est activo tiene la ventaja de no slo de aplicar un estiramiento leve al hallucis aductor, sino que tambin permite a los abductor y flexor largo del dedo gordo funcionen desde una posicin anatmica normal, dando a los msculos una ventaja que no se encuentra cuando el primer dedo del pie se mantiene en aduccin por los zapatos cnicos. Esto ayuda a fortalecer el abductor, y tambin permite que el largo del dedo gordo del flexor para ayude al arco longitudinal medial. Despus que la causa (calzado moderno) se ha eliminado adems de un programa para corregir los desequilibrios musculares en el pie ha sido puesto en accion, la mayora de los pacientes se recuperan por s solas. Por supuesto,
muchos pacientes requerirn tratamiento adicional para reducir el dolor y la
inflamacin secundaria que puede desarrollarse, pero si no se elimina la causa, seguirn siendo afectados por este trastorno doloroso y debilitante.