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Informaes Gerais

No ato de inscrio o aluno dever apresentar cpias dos referidos documentos abaixo (no
aceitaremos originais ou cpia em papel de fax) juntamente com o questionrio scioeconmico
preenchido. Os documentos passam a ser da instituio e no sero devolvidos.
I- Composio Familiar
RG ou Certido de nascimento/ casamento de todos os componentes familiar;
Em caso de pais falecidos apresentar certido de bito;
Em caso de pais ou cnjuge separados, apresentar averbao de divrcio constando a partilha de
bens e comprovantes de penso alimentcia, se houver.
Em casos de famlias que possurem membros sob tutela, devero apresentar comprovao.
II Comprovao de Renda
ltima declarao completa do imposto de renda (no ser aceito somente o ltimo recibo de
entrega do Imposto de Renda) dos pais ou responsvel pela famlia e dos demais integrantes da
famlia maiores de 18 anos. Se isento, apresentar informe de rendimentos na fonte pagadora (IRFP)
do ltimo exerccio, fornecido pela empresa ou a iseno tambm poder ser comprovada mediante
declarao escrita e assinada pelo prprio interessado, conforme previsto na Lei 7.115 /83.
Comprovante de rendimento (todos os que trabalham na famlia) do ms que antecede a inscrio
(holerite, contra cheque, extrato bancrio, declarao do empregador ou declarao do prprio
punho, no caso de autonmos onde constem: rendimentos mensais e informaes das atividades
desenvolvidas ;
No caso de familiares desempregados, anexar a cpia da carteira de trabalho onde est registrado o
desligamento.
Irmos maiores que no estejam regularmente matriculados em curso superior ou tcnico devem
ter a sua situao comprovada no oramento domstico.
III- Despesas
ltimo recibo do boleto de energia eltrica, gua e telefone (todos os recibos devero ser do ms
que antecede a inscrio).
ltimo recibo de boleto pagamentos diversos (Internet, carto de crdito, etc).
Contrato de locao com recibo de pagamento de aluguel ou financiamento da casa prpria com o
comprovante de pagamento da prestao do ms que antecede a inscrio. Nos casos de inexistncia
de contrato formal dever ser apresentada declarao do proprietrio constando o valor do aluguel.
Comprovantes de despesa com educao: Escola particular, faculdade, cursos (irmos, filhos, pais,
companheiros). Se forem bolsistas, apresentar comprovante.
Despesa com sade: laudo mdico ou receita mdica, nota fiscal de medicamentos de uso contnuo.
No decorrer do processo seletivo o Servio Social poder solicitar outros documentos que
achar necessrio.

PROGRAMA DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL


FICHA DE INSCRIO - QUESTIONRIO SCIOECONMICO.
DADOS DO ESTUDANTE
NOME:
CURSO:
ANO / SEMESTRE INGRESSO:
PRONTURIO:

PERODO:

DATA DE NASCIMENTO:

IDADE:

ESTADO:

MDULO:
NATURALIDADE:

ESTADO CIVIL:

RG:

SEXO:

CPF:

RAA: ( )PRETO ( ) BRANCO ( ) INDGENA ( ) AMARELO (

) PARDO

ENDEREO:
N

COMPLEMENTO:

BAIRRO:

CIDADE:

CEP:

TELEFONE:

CELULAR:

E-MAIL:
TEM FILHOS? ( ) NO ( ) SIM QUANTOS?
CASADO ? (

) SIM (

) NO

H QUANTO TEMPO?

MANTM RELAO MATRIMONIAL ( )SIM ( )NO H QUANTO TEMPO?


ME:
PAI:
RESIDE COM OS PAIS? SIM( ) NO ( )

ESTADO CIVIL DOS PAIS? CASADOS SIM( ) NO( )

MANTM RELAO MATRIMONIAL? SIM (


SEPARADOS? SIM (

) NO (

) NO (

H QUANTO TEMPO?

GRAU INSTRUO ME: ( )NO ALFABET. ( ) E. FUNDAM. ( ) E. MDIO ( ) E. SUPERIOR


GRAU INSTRUO PAI: ( )NO ALFABET. ( ) E. FUNDAM. ( ) E. MDIO ( ) E. SUPERIOR
PAI ME FALECIDO? NO (

) SIM (

) H QUANTO TEMPO?

INFORMAES SOBRE A VIDA ESCOLAR


QUAL O MODELO DE ESCOLA EM QUE VOC ESTUDOU?

ENSINO FUNDAMENTAL? (
PARCIAL?
%

) PBLICA (

) PARTICULAR COM BOLSA ?( ) SIM ( ) NO ( )

ENSINO MDIO? ( ) PBLICA ( ) PARTICULAR


COM BOLSA? ( ) SIM ( ) NO ( )
PARCIAL?
%
ANO CONCLUSO ENSINO MDIO?
FEZ CURSINHO PR VESTIBULAR? NO (

) SIM ( ) QUAL?

SE SIM CURSINHO COM BOLSA? INTEGRAL (


COMUNITRIO? SIM (

) PARCIAL (

) NO ( )

MEIO DE TRANSPORTE UTILIZADO PARA FREQUENTAR AS AULAS NO IFSP?


( ) CARRO ( ) MOTO ( ) BICICLETA ( ) ONIBUS ( ) ONIBUS FRETADO
( ) A P ( ) OUTROS QUAL?
ESTUDA EM OUTRA ESCOLA? ( ) SIM ( ) NO QUAL CURSO?
ANO/MDULO:

HORRIO:

POR QUE INGRESSOU NO CURSO ESCOLHIDO?

SITUAO SOCIOECONMICA FAMILIAR (relacione as pessoas que moram na sua casa).


NOME
IDA PARENTES ESTADO
GRAU DE
OCUPAO
RENDA
(somente o 1 nome) DE
CO
CIVIL
ESCOLARI
BRUTA
DADE

TOTAL RENDA R$
ALGUM NA SUA FAMLIA RECEBE ALGUM TIPO DE BENEFCIO SOCIAL (BOLSA FAMLIA,
RENDA CIDAD, BPC, AO JOVEM, ETC?
(

) NO (

) SIM QUAL?

TIPO DE DESPESA

DESPESA DA FAMLIA
REAIS DESPESAS FAMLIA VALOR MENSAL

HABITAO

EX: ALUGUEL,

PRESTAO DO IMVEL,
CONDOMNIO, ETC.
ALIMENTAO

SUPERMERCADO,
PADARIA, FEIRA, ETC.

MATERIAL DE LIMPEZA/
HIGIENE
TRANSPORTE
COMBUSTVEL
INSTRUO

MENSALIDADE, CURSOS,
MATERIAL, ETC.

MANUTENO DO
ESTUDANTE NO IFSP

MATERIAL, TRANSPORTE,
ALIMENTAO.

SADE

CONSULTAS, EXAMES,
FARMCIA, PLANO DE
SADE, ETC.

ENCARGOS / INSS
GUA / LUZ / GS
TELEFONE / CELULAR
EMPREGADA DOMSTICA /
FAXINEIRA
CONSRCIOS / PAGAMENTO
DE EMPRSTIMOS / SEGURO
DE AUTOMVEL
ASSINATURA DE JORNAIS /
REVISTAS, TV A CABO,
INTERNET.
PRESTAES: FATURA DE
CARTO DE CRDITO,
ROUPAS, CALADOS,
OUTROS.
OBS. ANEXAR
COMPROVANTES

TOTAL DAS DESPESAS

POSSUI CONTA CORRENTE NO BANCO DO BRASIL?

R$

( ) NO

( ) SIM

SE SIM, N DA AGNCIA:
(

N DA CONTA CORRENTE:
RESIDNCIA FAMILIAR
H QUANTO TEMPO?

FINANCIADA (

EM QUANTOS ANOS?

VALOR MENSAL?

CEDIDA

POR QUEM?

H QUANTO TEMPO?

ALUGADA

VALOR MENSAL?

PRPRIA?

NMEROS DE CMODOS:

REA RURAL(

) REA URBANA(

CARACTERSTICAS DA MORADIA: ( )ALVENARIA TIJOLO ( )MADEIRA (


ABASTECIMENTO DE GUA: ( ) REDE REGULAR ( ) POO (
BENS DA FAMLIA
CARRO ( ) NO ( ) SIM
ANO E MODELO?
QUANTOS?

ANO E MODELO?

MOTO (

ANO E MODELO?

) NO ( ) SIM

QUANTOS?

)MISTA

)FONTE ( )IRREGULAR.

ANO E MODELO?

TERRENO

) NO ( ) SIM

STIO

) NO (

CHCARA (

) NO ( ) SIM

) SIM

POSSUI OUTROS IMVEIS?

) NO (

) SIM QUANTOS?

SE SIM FORNECE RENDA (ALUGUEL)? ( ) NO ( ) SIM VALOR?


DESPESAS COM SADE
H ALGUM COM PROBLEMA DE SADE NA FAMLIA OU QUE FAZ USO DE MEDICAMENTO
CONTNUO? ( ) NO ( ) SIM
QUEM?
QUAL O PROBLEMA DE SADE?
H PESSOAS ACAMADAS?
GASTO COM PROFISSIONAIS DE SADE OU MEDICAMENTOS?
(

) NO (

) SIM QUAL?

QUEM UTILIZA?

VALOR DO GASTO?

POSSUEM PLANO DE ASSISTNCIA MDICA? (

) NO (

POSSUEM PLANO DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA? (

) SIM
) NO (

) SIM

VALOR DO PLANO?
Declaro a veracidade das informaes fornecidas neste questionrio e desde j autorizo a verificao
dos dados.
-------------------------------------------------ASSINATURA DO RESPONSVEL
(ALUNO MENOR DE 18 ANOS)

-------------------------------------------ASSINATURA DO ALUNO