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Sade e

desenvolvimento
humano
Tnia Gracy Martins do Valle
Lgia Ebner Melchiori
(Orgs.)

SADE E
DESENVOLVIMENTO
HUMANO

CONSELHO EDITORIAL ACADMICO


Responsvel pela publicao desta obra
Ana Cludia Bortolozzi Maia
Carmen Maria Bueno Neme
Lgia Ebner Melchiori
Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues
Sandro Caramaschi

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE


LGIA EBNER MELCHIORI
(ORGS.)

SADE E
DESENVOLVIMENTO
HUMANO

2010 Editora UNESP


Cultura Acadmica
Praa da S, 108
01001-900 So Paulo SP
Tel.: (0xx11) 3242-7171
Fax: (0xx11) 3242-7172
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feu@editora.unesp.br

CIP Brasil. Catalogao na fonte


Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ
S272
Sade e desenvolvimento humano / Tnia Gracy Martins do Valle,
Lgia Ebner Melchiori (orgs.). - So Paulo : Cultura Acadmica, 2010.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-7983-119-5
1. Psicologia clnica da sade. 2. Psicologia do desenvolvimento.
3. Crianas - Desenvolvimento. 4. Psicologia infantil. 5. Adolescentes Conduta. 6. Psicologia do adolescente. 7. Sexo (Psicologia). I. Valle,
Tnia Gracy Martins do. II. Melchiori, Lgia Ebner.
11-0144.

CDD: 155
CDU: 159.92

Este livro publicado pelo Programa de Publicaes Digitais da Pr-Reitoria de


Ps-Graduao da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP)

Editora afiliada:

AGRADECIMENTOS

Agradecemos aos pareceristas, professores do programa de psgraduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem


da Faculdade de Cincias da Unesp Bauru, que leram e contriburam com sugestes para o aperfeioamento dos captulos deste livro. Tambm agradecemos, em especial, a colaborao preciosa de
Gethiely Silva Gasparini, secretria do referido programa, na preparao dos materiais iniciais e na organizao dos documentos necessrios para a concluso desta obra.

SUMRIO

Apresentao

Parte 1 Sexualidade e corporeidade


1 Corporeidade e gnero: relaes entre homens e mulheres
com os cuidados com a sade 17
2 Imagem corporal em mulheres com depresso 33
3 Sexualidade e vulnerabilidade: reflexo sobre a poltica de
reduo de danos 51
Parte 2 Intercorrncias no desenvolvimento infantil
4 Efeitos do chumbo e da escolaridade no desenvolvimento
infantil 69
5 Habilidades sociais de irmos de crianas com Transtorno
do Espectro Autstico 91
6 Estresse e bullying em crianas em condio de sobrepeso e
obesidade 113

Parte 3 Adolescentes: maternidade, riscos e


proteo
7 Gravidez e maternidade na adolescncia 133
8 Mes adolescentes desenhando e falando sobre suas
interaes familiares 155
9 Fatores de risco e mecanismos de proteo em adolescentes
do sexo feminino com transtorno mental 177
Parte 4 Manejo de estresse e outros fatores em
diferentes populaes adultas
10 Estresse, habilidades sociais e desordens
temporomandibulares em universitrios 199
11 Manejo de estresse, coping e resilincia em motoristas de
nibus urbano 217
12 Pacientes com lquen oral: avaliao de eficcia adaptativa
em estudo longitudinal 237

APRESENTAO
Lgia Ebner Melchiori

Este livro representa o esforo de muitas pessoas e dirigido principalmente aos estudantes de graduao e ps-graduao em Psicologia e reas afins. Tambm se destina a pesquisadores que compartilham dos mesmos interesses. Seu objetivo apresentar contribuies
da Psicologia da Sade e de sua inter-relao com a Psicologia do Desenvolvimento Humano. Ele contm trabalhos extrados de dissertaes elaboradas por alunos do programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de
Bauru.
O livro est dividido em quatro sees. Na primeira, Sexualidade e corporeidade, encontram-se trs captulos. No Captulo 1,
Corporeidade e gnero: relaes entre homens e mulheres com os
cuidados com a sade, Florncio Mariano da Costa-Junior e Ana
Cludia Bortolozzi Maia abordam, alm do conceito de corporeidade, elementos que levam compreenso de que os cuidados com o
corpo variam em funo do gnero e, consequentemente, na busca
de servios de sade e na adeso aos tratamentos. A Imagem corporal em mulheres com depresso abordada no Captulo 2, no
qual Gislaine Lima da Silva e Sandro Caramaschi investigam a percepo da imagem corporal em dois grupos de mulheres, com depresso e sem tratamento para depresso, utilizando escala, ques-

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tionrio e avaliando seu peso e ndice de massa corporal. Os autores


trazem contribuies para a compreenso de mltiplos aspectos envolvidos na percepo corporal de mulheres e uma reflexo sobre a
importncia de aprofundar-se as investigaes dessa rea. O Captulo 3, Sexualidade e vulnerabilidade: reflexo sobre a poltica de
reduo de danos, de autoria de Aline Ariana Alcntara Anacleto e
Ana Cludia Bortolozzi Maia, um trabalho terico que aborda um
tema polmico e ainda recente no Brasil. As autoras refletem a respeito da necessidade de se respeitar indivduos que optem por utilizar drogas e/ou vivenciar prticas sexuais de risco com a implantao de polticas pblicas que tratem, previnam e reduzam os possveis
danos causados por tais prticas.
Na segunda seo, Intercorrncias no desenvolvimento infantil, encontram-se trs captulos. No Captulo 4, Efeitos do chumbo e da escolaridade no desenvolvimento infantil, Maria Alice
Ferraz Troijo e Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues analisam os
efeitos da contaminao por chumbo sobre o desenvolvimento infantil, considerando a frequncia ou no escola, em dois grupos de
crianas contaminadas, de quatro a cinco anos, um com concentrao de chumbo no sangue acima do nvel preconizado pela Organizao Mundial de Sade e outro com concentrao abaixo do ndice
julgado como sendo de risco. As autoras destacam a importncia da
escola como fator protetivo, uma vez que proporciona apoio e estimulao. No Captulo 5, Habilidades sociais de irmos de crianas
com transtorno do espectro autstico, Aline Beatriz Feltrin e Olga
Maria Piazentin Rolim Rodrigues apresentam um estudo descritivo
e comparativo das habilidades sociais de dez crianas, sendo cinco
com irmos com transtorno de espectro autstico (TEA) e cinco com
irmos com desenvolvimento tpico. Foi refutada a hiptese de
que irmos de indivduos com TEA apresentam menos comportamentos socialmente habilidosos do que irmos de indivduos com
desenvolvimento dentro do esperado para a faixa etria. H necessidade de mais estudos que enfatizem a importncia de slidas e satisfatrias relaes familiares visando contribuir para o desenvolvimento de diferentes habilidades nas crianas. O Captulo 6, intitulado

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Estresse e bullying em crianas em condio de sobrepeso e obesidade, de Lucinia Crepaldi de Mello e Sandro Caramaschi, apresenta um estudo realizado com 15 crianas acima do peso e suas
mes. O objetivo foi avaliar as condies psicossociais de crianas
com sobrepeso e obesas, bem como avaliar nveis de estresse e a ocorrncia de bullying. Os autores destacam a importncia da elaborao
de programas de preveno e interveno, em nvel familiar e escolar, com a finalidade de melhorar a qualidade da sade fsica e psicolgica das crianas, minimizando situaes de estresse e aumentando a habilidade de enfrentamento de situaes, tanto das crianas
quanto dos educadores, evitando sofrimento emocional daquelas que
fogem ao padro corporal e tambm situaes de bullying.
A terceira seo, intitulada Adolescentes: maternidade, fatores
de risco e de proteo, composta por trs captulos, todos a respeito da adolescente do gnero feminino. No Captulo 7, Gravidez
e maternidade na adolescncia, Mariane da Silva Fonseca e Lgia
Ebner Melchiori apresentam uma pesquisa que incluiu, alm das
mes adolescentes, seus companheiros ou genitoras, com o objetivo
de investigar as implicaes da gravidez e da maternidade nessa fase
e as mudanas advindas dessa experincia. A anlise quantitativaqualitativa dos dados facilita a percepo da multiplicidade de fatores e vises relativas maternidade da adolescente na fase do curso
de vida de cada um dos participantes. O Captulo 8, Mes adolescentes desenhando e falando sobre suas interaes familiares, de
autoria de Vernica Lima dos Reis, Tnia Gracy Martins do Valle e
Ana Cludia Bortolozzi Maia, procurou compreender as dimenses
interacionais que regem a dinmica familiar de dez mes adolescentes: comunicao, regras, papis, liderana, conflitos, afeio, integrao e autoestima. O desenvolvimento de programas de apoio a
famlias com mes adolescentes novamente discutido, com o objetivo de construir parmetros norteadores que facilitem a reestruturao familiar e a definio de papis dos membros envolvidos, ajudando a construir claras fronteiras de relacionamento. No Captulo 9,
Fatores de risco e mecanismos de proteo a adolescentes do sexo
feminino com transtorno mental, as autoras, Cristiane Arajo

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Dameto e Carmen Maria Bueno Neme, apresentam um estudo qualitativo realizado com 16 adolescentes que apresentavam algum tipo
de transtorno mental, com o objetivo de investigar fatores de risco e
mecanismos de proteo em suas histrias de vida. Os resultados
surpreendem e indicam mecanismos protetivos nas categorias pessoal, familiar e social, conforme apontado na literatura.
A quarta seo, intitulada Manejo de estresse e outros fatores
em diferentes populaes adultas, apresenta trs captulos. No
Captulo 10, Estresse, habilidades sociais e desordens temporomandibulares em universitrios, Tnia Gracy Martins do Valle, Rui
Mateus Joaquim e Alessandra Turini Bolsoni-Silva verificam a correlao entre o ndice de estresse e de habilidades sociais em 57 estudantes universitrios distribudos em dois grupos, com e sem diagnstico de desordens temporomandibulares. Os autores tambm
verificam se h diferena estatstica em funo do gnero. Os resultados fornecem importantes subsdios para a prtica educativa e para
a clnica psicolgica. O Captulo 11, Manejo de estresse, coping e
resilincia em motoristas de nibus urbano, foi elaborado por
Luciana Silva Zanelato e Sandra Leal Calais. As autoras trabalharam com um grupo experimental e controle e realizaram interveno com o objetivo de proporcionar aos motoristas atitudes mais
adequadas e eficazes no enfrentamento do estresse, visando aes
que promovam a sade. So feitas importantes reflexes para a elaborao de estratgias preventivas em nvel individual e coletivo,
alm de aes de carter contnuo, contribuindo para uma melhor
qualidade de vida dos motoristas, dos servios prestados aos passageiros, alm da preveno de possveis acidentes de trnsito. O Captulo 12, Pacientes com lquen oral: avaliao de eficcia adaptativa em estudo longitudinal, de autoria de Mirella Martins Justi e
Carmen Maria Bueno Neme. As autoras apresentam um estudo realizado com dez pacientes diagnosticados com lquen plano oral, uma
desordem mesocutnea que aparece e agravada por situaes de
estresse e ansiedade, verificando a eficcia da psicoterapia breve
operacionalizada grupal. O estudo permitiu constatar a relevncia
da colaborao multidisciplinar na investigao cientfica e os efei-

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tos, ao longo do tempo, da psicoterapia realizada, tanto no manejo


do estresse como na adaptabilidade e na reduo das leses orais.
Sugere-se a realizao de outros estudos longitudinais com interface
entre a Psicologia e outras especialidades em sade.
Espera-se que este livro possa ser til, estimulando os leitores a
envidar esforos na realizao de novas pesquisas e construir, junto
a outras reas de investigao, um conhecimento relevante do ponto
de vista social e cientfico.

PARTE 1
SEXUALIDADE E CORPOREIDADE

CORPOREIDADE

E GNERO: RELAES
ENTRE HOMENS E MULHERES COM
OS CUIDADOS COM A SADE1
Florncio Mariano da Costa-Junior2
Ana Cludia Bortolozzi Maia3

Introduo
Este texto apresenta uma retomada terica fundamentada na reviso da literatura de um estudo mais amplo que investigou a concepo de profissionais da sade seis enfermeiros/as e cinco mdicos/as sobre questes de gnero e cuidados com a sade. Neste
estudo, os dados revelaram elementos que levam ao entendimento
dos cuidados em sade como um produtor e produto das concepes de corpo e de gnero. Tais cuidados e concepes foram apreendidas ao longo das experincias interpessoais e tambm pela socializao vivenciada ao longo do ciclo vital. Aquilo que se aprende
quanto ao corpo e aos cuidados a ele prestados varia em relao ao
gnero e influencia diretamente nas condies e nos cuidados pres-

1 Baseado na dissertao de mestrado Concepes de mdicos/as e enfermeiros/as


sobre questes de gnero na sade, de autoria do primeiro autor sob orientao da
segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Faculdade de Cincias da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Faculdade de Cincias da Unesp, campus de Bauru.

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tados sade de homens e mulheres. Alguns fragmentos das falas


dos participantes deste estudo ilustraro a teoria apresentada.

Corporeidade e gnero: controle e normatizao


do corpo
O corpo a primeira evidncia incontestvel da diferena humana, e em todas as sociedades os seres humanos so confrontados com
um fato idntico: a diferena corporal relativa diferena sexual. Ao
longo do processo de civilizao, cada cultura construiu uma forma
particular de simbolizar e conceber essa diferena, produzindo mltiplas verses sobre a dicotomia homem-mulher. Essas formulaes
simblicas das diferenas sexuais ganham forma nos conjuntos de
prticas subjetivas, representaes sociais que influenciam e condicionam a conduta objetiva e subjetiva dos indivduos em funo do
seu sexo (Lamas, 2007; Menezes & Heilborn, 2007).
A palavra corpo, usualmente utilizada em nossa lngua para
definir a entidade orgnica da qual os seres humanos so constitudos, pouco descreve seu papel diante do funcionamento coletivo e
individual em nossa atual sociedade. Durante sculos, as cincias
analisaram o corpo humano somente em seu aspecto fsico e funcional. A partir dos anos 30 do sculo passado, novos atributos so adicionados noo de corpo e nesse cenrio social que o corpo
e a corporeidade ultrapassam os debates restritos ao vis biolgico
(Giffin, 1991; Martins, 2001).
No debate acadmico acerca do corpo humano passa a ser analisado como uma construo histrica e subjetiva. Seguindo essa compreenso, o corpo uma condio humana contingente construo
histrica e cultural que de modo incisivo fundamenta a constituio
da subjetividade, sendo essa ltima composta, entre outros fatores,
pela identidade de gnero e pelas relaes de gnero.4 Tal como nos
4 Segundo Joan Scott (1995), o termo relaes de gnero refere-se ao modo
como as culturas organizam a hierarquia entre as pessoas em funo do sexo.

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apontam Rohden (2001; 2003), Mosse (1998) e Martins (2004), as


intervenes e os estudos sobre o corpo masculino e feminino so
distintas, e ao longo da histria os desdobramentos dessa diferenciao fortaleceram o estabelecimento de padres normativos socialmente considerados adequados, referentes a um ou outro sexo
biolgico, que respaldaram a discriminao dos desviantes.
O corpo humano historicamente objeto de interesse de vrias
cincias e, por variados motivos, configurou-se como cenrio no qual
atuam os instrumentos de normatizao e de adequao dos indivduos segundo as normas e valores vigentes nos diferentes perodos
da histria da humanidade. Ao classificar as diferenas corporais
existentes entre os sexos, as cincias formataram as concepes naturalizadas dos papis sociais atribudos aos homens e s mulheres
e, consequentemente, a forma como os indivduos lidam com seus
corpos. As classificaes culturais fundamentam os dispositivos,5 as
obrigaes sociais de cada sexo e tambm uma srie de proibies
que asseguram a manuteno da dicotomia entre masculino e feminino. E o gnero marca a percepo e a relao humana nas esferas
sociais, polticas e religiosas, bem como enviesa a produo de conhecimento de modo a legitimar os mecanismos de excluso e dominao (Butler, 2008; Bourdieu, 2003; Lamas, 2000; 2007).
O corpo , portanto, um dos instrumentos no qual operam tanto
os caracteres genticos como os dispositivos sociais. , sobretudo, o
objeto no qual atuam as intervenes em sade. Baseando-se nas denominaes de saudvel ou doente, as cincias da sade focam
no corpo sua maior ateno, pois nele que se manifestam as doenas
e nele que se deve promover a sade. Desde a fecundao, o corpo
Tal hierarquia mediada pelas relaes de poder existentes nos diversificados
contextos sociais.
5 Dispositivo, segundo Foucault (2005, p.244), um conjunto decididamente
heterogneo que engloba discursos, instituies, organizaes arquitetnicas,
decises regulamentares, leis, medidas administrativas, enunciados cientficos,
proposies filosficas, morais, filantrpicas. Em suma, o dito e o no dito so
os elementos do dispositivo. O dispositivo a rede que se pode estabelecer
entre esses elementos.

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inicia seu processo de transformao, e durante as etapas de desenvolvimento psicolgico, todos ns somos formados e formadores dessas normas, conduzidos por significados sobre o corpo, pois o processo de socializao predominantemente pautado em normas de
conduta e valores (Giffin, 1991; Martin, 2006; Rohden, 2001; 2003).
As formas, os atos e os padres estticos de utilizao do corpo
configuram aquilo que Marcel Mauss (1974) conceituou como Tcnicas corporais, sendo tal conceito amplamente utilizado nas cincias humanas. Desse modo, as formas de utilizao do corpo por meio
de tcnicas corporais so provenientes das experincias vividas pelos
indivduos e a partir da relao entre o homem e a sociedade que
so configurados o seu modo de ser, sentir ou de agir (Mauss, 1974;
Sarti, 2001).
Segundo Sarti (2001), o processo de socializao implica dois momentos indissociveis: o contato do indivduo com a sociedade, ou
seja, com a realidade objetiva, e a interiorizao desta como realidade
subjetiva. Seguindo esse raciocnio, os indivduos s iro construir
suas experincias e concepes mediante as referncias coletivas iniciadas logo ao nascer e renovadas ao longo de seu desenvolvimento.
Autores como Sarti (idem) e Mauss (1974) defendem que o corpo, para alm de seu carter anatomofisiolgico, produto de processos culturais inerentes a uma dada sociedade. Portanto, o corpo,
seus significados, seu uso e o cuidado que lhe prestado de modo
individual ou coletivo so fruto de uma aprendizagem social que resulta na construo de uma condio psicolgica em cada indivduo.
Os autores compartilham a ideia de corpo como linguagem adquirida culturalmente, sendo os costumes um tipo de ordem dessa linguagem sobre a qual os sujeitos no tm total clareza. Segundo Sarti
(2001, p.6), tal como a gramtica da lngua no plenamente conhecida pelos falantes, a ordem da linguagem simblica do corpo
no amplamente conhecida pelos seus agentes.
O corpo no apenas um instrumento tcnico resultante da interao cultural. , sobretudo, um lugar prtico no qual o controle social exerce seu poder (Foucault, 1981). por meio da organizao e
regulamentao do tempo, do espao e das convenes cotidianas

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que os corpos so disciplinados segundo a forma histrica dominante de individualidades, desejos, masculinidade ou feminilidade, e,
dessa forma, o controle social fundamenta e homogeneza o habitus,
o modus operandi das condutas e prticas sociais tpicas de uma classe, de um grupo social, do gnero, entre outros (Mauss, 1974; Sarti,
2001; Bordo, 1997). Mauss (1974, p.214) define habitus como as prticas sociais e os hbitos que no variam simplesmente com os indivduos e suas imitaes, mas, sobretudo, com as sociedades, as educaes, as convenincias e as modas, com os prestgios.
Os modos de vida ou as prticas sociais so, de todo modo, transmitidas pelas instituies formadoras, as quais podem ser agrupadas em dois conjuntos: as instituies que cuidam, como a famlia,
os sistemas de sade, e as instituies que ensinam, como escolas,
organizaes e centros de sade. Sarti (2001) discorre sobre o controle coercitivo inerente s prticas coletivas, nas quais a coero
aparece quando se tenta sair da regra, ou seja, quando os indivduos
buscam resistir ou transformar prticas consolidadas e normativas
existentes dentro das instituies sociais. Ento o corpo, tal como a
formao de subjetividade, constitui-se a partir de uma tenso constante entre o sujeito, com suas particularidades, e o coletivo, com
suas regras de conduta rigidamente estabelecidas.
Sarti (idem), referindo-se aos estudos desenvolvidos junto comunidade indgena, aponta que nessas comunidades havia um ideal
no qual a sociedade submetia o corpo a peridicos processos de fabricao. Tais processos eram distintos daquilo que nas sociedades civilizadas chama-se de interveno mdica, pois essas prticas, como
advoga Foucault (1981), so prticas de poder que ferem a autonomia
do sujeito em relao a seu prprio corpo. Isso no ocorre no contexto
indgena. Nas sociedades tribais o apoderamento do corpo um processo pedaggico no qual lhe atribuido um cdigo. A sociedade imprime sua marca no corpo e com isso os indivduos passam a ser reconhecidos pela fidelidade lei, a vontade de ser e a de pertencer a um
grupo. Nesse sentido, os tribais conhecem claramente os motivos
pelos quais e para os quais o corpo fabricado e as etapas que pressupem os momentos de interveno social (Sarti, 2001). Os significa-

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dos sociais marcam claramente as formas como a experincia corprea ser vivida nos momentos de rituais de fabricao do corpo.
Nos ambientes modernos, o corpo tambm sofre intervenes,
sejam elas fsicas ou sociais. Nesses momentos, as clivagens do gnero instituem modos distintos de lidar com a experincia corprea.
Assim, suportar a dor em silncio pode ser sinal de virilidade em
algumas culturas que, em contrapartida, permitem e valorizam a
expresso explcita do sofrimento nas mulheres (idem, ibidem). Os
relatos abaixo exemplificam essa questo.
[...] homem duro, homem no fica doente. Magina! Voc vai no
mdico pra qu? T tudo bem, voc t forte a. (Enfermeira, 26a)
Mulher, qualquer coisinha vai ao mdico. Uma dor de cabea, se t
tensa. Mulher se queixa mais, se preocupa mais. (Mdica, 37a)
[...] a mulher aceita as condies de tratamento. A mulher, se ela tem
uma orientao mdica, ela vai seguir. A mulher, embora tenha isso tambm, ela um pouco mais receptiva nisso. Ela aceita melhor essa condio de ter que se sentir manipulada, de ter que tomar medicao. (Enfermeira, 31a)
[...] culturalmente, foi desenvolvida essa preocupao maior com a mulher. At porque maior a quantidade de doena, ela acabou sendo mais
cuidadosa. (Enfermeiro, 30a)

O papel antes desempenhado pelo lder religioso da comunidade


indgena, agora assumido por profissionais da sade que iro interferir decisivamente na significao do corpo do paciente (Foucault,
1981; Sarti, 2001). Desse modo, a forma como o profissional reage
diante dos comportamentos do doente influencia na prpria reao
do paciente diante do tratamento ambos qualificando a experincia com o corpo e seus aspectos subjetivos (Sarti, 2001). Segundo
Montanger (2006), nesse cenrio operam as representaes, e tais
representaes so manifestaes de um habitus que, objetivas por
si mesmas, exercem sua coero sobre os indivduos.

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A aprendizagem decorrente dos processos de instruo sobre o


corpo produz relaes distintas entre a funo, a necessidade e o
manejo do corpo de acordo com o sexo biolgico. Nesse sentido,
homens e mulheres aprendem a perceber e a lidar de maneira diferente com seu corpo, pois aqueles so socialmente representados na
cultura segundo a norma: prescritiva de um masculino saudvel, ativo e resistente, em contraste com um feminino frgil, instvel e sensvel a doenas.
Os relatos abaixo exemplificam a forma como o corpo feminino
representado. As mulheres estariam mais vulnerveis a doenas
devido a um desgaste fsico maior ou devido a sua composio fsica. A interao entre o corpo feminino, os remdios comumente utilizados por algumas mulheres e determinados hbitos de vida resultaria em vulnerabilidade:
Ela mais vulnervel assim, em termos de imunidade, ela acaba se
tornando uma pessoa mais vulnervel: imunidade, psicolgico, hormonal. Tem muita alterao hormonal na mulher. (Enfermeiro, 30a)
A mulher est mais predisposta [a doenas] [...] eu acho que at
mesmo pelo desgaste fsico dela, que maior, entendeu? E assim, tem
os anticoncepcionais, tudo isso. (Enfermeira, 31a)

Alm disso, os relatos apresentados tambm ilustram a crena


de que as mulheres cuidam mais da sade, previnem-se mais e aderem ao tratamento. Embora tenham medo e receio, as mulheres procuram mais os servios de sade, so mais dedicadas e interessadas
no diagnstico e no tratamento, aceitam mais os exames que possam
ser invasivos, pois esto acostumadas com isso, e, principalmente,
tm mais atitudes preventivas:
A mulher, ela tem essa coisa de perceber essas coisas menores, ela
est mais atenta ao detalhes, entendeu? Com isso ela acaba percebendo
os primeiros sintomas, ela vai acabar indo atrs no comeo, ela vai atrs,
ela se preocupa mais, ela tem esse tempo. (Mdica, 35a)

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A mulher, principalmente na preveno, ela previne muito mais do


que o homem. Lgico, uma coisa desde menina. A mulher, na maioria
das famlias, ela j criada para ter determinados cuidados com ela mesma. (Enfermeira, 35a)
Preventivamente, ela se preocupa mais, faz mais exames preventivos do que os homens [...] a mulher adere melhor ao tratamento. Ela
consegue assimilar melhor a doena e consegue administrar melhor esse
tratamento tambm. (Enfermeiro, 30a)

As diferenas sociais que em nossa cultura caracterizam os sexos


iro delimitar determinados percursos para o desenvolvimento social e psicolgico de homens e mulheres. Isso pode ter relao quanto aos cuidados com o corpo e com a sade. Os escritos de Graciano
(1978), Afonso (1995), Reis (2008) e Maia & Maia (2009) tm mostrado como a educao familiar e institucional so importantes para
ensinar modelos comportamentais de masculinidade e feminilidade por meio da socializao. Quando internalizadas ou aprendidas pelos sujeitos, as normas do que masculino e feminino ou do
que ser homem ou ser mulher so reproduzidas no dia a dia e, com
isto, mantm as desigualdades de socializao e educao.

Gnero e desenvolvimento humano


Durante o desenvolvimento, homens e mulheres so educados
em funo das naturezas distintas: vivem e so conduzidos por motivaes e interesses distintos, como fazendo parte de papis
predefinidos atribudos aos sexos. A sociedade modela as diferenas a partir de crenas que so fundamentadas em esteretipos de
gnero sociais e culturais (Graciano, 1978; Lamas, 2007).
Nossa percepo acerca do mundo desde o incio est condicionada pela forma j estabelecida na cultura em que habitamos, dessa
maneira, no caso de gnero, a constituio individual e psicolgica
desde sempre influenciada pelo discurso social dominante no que se
refere ao ser homem ou ser mulher (idem, ibidem).

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Nos seres humanos, a identidade de gnero se estabelece junto


aquisio da linguagem e anterior ao conhecimento da diferena
anatmica entre os sexos. Nessa etapa do desenvolvimento, a criana estrutura suas experincias com o gnero ao qual pertence e identifica suas manifestaes (Graciano, 1978; Hidalgo & Palcios,
2004). A experincia da criana com seu sexo biolgico e com as primeiras abstraes e prescries sociais de padres hegemnicos culmina na formao de gnero (Lamas, 2000; Moro, 2001).
As relaes de gnero so estabelecidas e aprendidas de modo
gradual por meio de processos de socializao que se iniciam logo
aps o nascimento e, nesse sentido, a famlia tem grande responsabilidade na educao sexista (Graciano, 1978; Maia & Maia, 2009;
Parker, 2000; Rocha, 2000; Whitaker, 1995). Estudos mostram que
os membros da famlia reproduzem uma educao sexual e moral
diferenciada em relao ao gnero de seus filhos/as, evidenciando
vantagens e desvantagens na infncia justificadas pelo gnero a que
pertencem (Belotti, 1979; Moreno, 1999; Maia & Maia, 2009;
Navarro, 2005; Reis, 2008; Whitaker, 1995).
A educao sexista nas instituies familiares e escolares, comum
na infncia e na adolescncia, procura adequar o sujeito para que ele
corresponda o mais coerentemente possvel aos modelos de masculino e feminino que so considerados normais na sociedade, e isso,
segundo Maia & Maia (2009, p.50), representa um custo emocional para todos tanto para as mulheres quanto para o homem em
reproduzir o modelo de gnero existente, pois h sempre punies
para aqueles que no se adaptam.
O relato abaixo exemplifica uma concepo na qual se define a
influncia de traos genticos como determinantes para o desenvolvimento de caractersticas tidas como tipicamente masculinas e
femininas.
Existe um ponto de vista assim, educacional... Ah, porque criou
as meninas desse jeito e os meninos daquele jeito. Mas eu acho que
tem uma coisa um pouco antes, at mesmo gentica [...] tenho uma paciente de hemodilise que tem trs anos de idade e veio de uma famlia

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cultural extremamente pobre, que no tem acesso a nada e ela tava h


dois anos aqui dentro internada. Ento, ela no tem um convvio familiar. Ela extremamente feminina, gosta de batom, de esmalte, ela quer
pentear os cabelos de um jeito, ela adora as bonecas. E isso interessante porque s mdico, tcnico de enfermagem que tem que estimular.
Ela cuida, ela quer dar de mamar, ento ela tem toda uma coisa que j
vem na prpria natureza. (Mdica, 37a)

O contexto de cuidado hospitalar e as interaes nele presentes


segundo a concepo do relato acima parecem pouco influentes no
desenvolvimento e na aprendizagem de condutas tidas como caractersticas do sexo feminino. No entanto, as expectativas sociais produzem por si mesmas a necessidade de tipificao e adequao do
gnero ao sexo biolgico. A prtica profissional baseada na naturalizao da masculinidade e da feminilidade exime a prpria atuao
como um elemento que ratifica a desigualdade de gnero. Ou seja,
ao naturalizar aquilo que vantajoso ou desvantajoso na conduta de
homens e mulheres, retira-se a responsabilidade do contexto sobre a
aprendizagem do que atualmente consideramos como tipicamente
de homem ou de mulher.
Nas ltimas dcadas, a relao entre gnero e desenvolvimento
humano foi objeto de estudo de pesquisadores de diferentes reas
das cincias, como a Educao e a Psicologia. Graciano (1978) e
Hidalgo & Palcios (2004) defendem que as expectativas parentais
so fundamentais para a configurao do ambiente familiar no qual
o recm-nascido ser recebido.
A relao entre contexto ambiental, composto por prticas parentais, cultura, normas e valores, notavelmente distinta em relao ao sexo biolgico. Graciano (1978), Whitaker (1995) e Belotti
(1975) comentam que os processos sociais responsveis pela construo dos papis sexuais so iniciados a partir da gestao, quando
j existem expectativas sobre o sexo do beb. O tratamento diferenciado que meninos e meninas recebem ao longo de sua socializao,
alm de estimular ou inibir o acesso a determinados contextos, produz o desenvolvimento de determinadas habilidades e caractersti-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

27

cas pessoais diferenciadas e isto interpretado em nossa sociedade


como natural, determinado pelo sexo biolgico e no pela cultura
(Graciano, 1978; Hidalgo & Palcios, 2004; Whitaker, 1995). Contrapondo esse conhecimento compartilhado por vrios pesquisadores da rea, temos o seguinte relato:
[...] a gente v toda uma diferena do gnero feminino mais voltado,
desde a infncia, pra questo da procriao. O gnero masculino j no
to voltado pra esse lado [...] a pessoa se encaixa naquilo que
anatomicamente ela nasceu pra ser: ser uma mulher ou ser um homem.
Algumas coisas a gente v de beb, voc fala que o beb uma menina:
o olhar, o jeitinho. Outras coisas voc percebe j no primeiro ano de
vida [...] A maneira como as meninas olham a boneca, pegam a boneca,
diferente. E os meninos, no. A menina tem o jeito mais delicado.
Ento, a menina, quando pega o carro pra brincar, ela brinca de maneira mais delicada. Ela anda com o carro, coloca o beb no carro, cuida do
carro. O menino, quando pega o carro, ele quer brincar, quer correr,
quer ver o quanto que ele derruba. (Mdica, 37a)

Porm, h tambm quem se baseie na crena de que a origem das


diferenas est na histria de socializao, na educao e na cultura, a
partir de certas caractersticas histricas, tais como o homem ser
provedor e forte e a mulher ser submissa e dona de casa. Os
argumentos tambm se relacionam com a educao familiar e intergeracional e tambm com a escolar, como podemos ver nos relatos.
a prpria histria do homem. Ele sempre foi colocado como o ser
mais forte, e a mulher como o sexo mais frgil. O homem foi colocado
como o responsvel, pai de famlia, que trabalha e que tem que ter atitude. A mulher j colocada naquela posio de ser mais mansa, mais
humilde e mais dona de casa, cuidar de filhos, essas coisas. (Enfermeira, 40a)
Eu acredito que pela sociedade machista que a gente vive, vem de
geraes em geraes. (Mdico, 36a)

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Eu acho que o que passado pra gente desde que a gente criana.
O que voc aprende na escola, na verdade desde que voc entra, comea
a crescer e se entender por gente, colocado pra voc que menina corde-rosa e que menino azul. Que menina delicada e que menino
agressivo, que menino rude. Ento, voc cresce com essas caractersticas. (Mdica, 35a)

Os estudos de Graciano (1978), Silva et al. (1976) e Karraker et


al. (1995) demonstram que os pais consideram as meninas mais
prestativas, delicadas e interessadas pela vida domstica e pela vida
privada. Os meninos, por sua vez, so vistos como menos prestativos,
mais agressivos e competitivos, voltados para as atividades pblicas. Traos mais delicados so atribudos aos bebs femininos mesmo quando estes no apresentam diferenas estticas comportamentais perceptveis (Graciano, 1978; Karraker et al., 1995). J as mes
tendem a demonstrar melhores expectativas profissionais pelos filhos, sendo que profisses de maior reconhecimento social e financeiro so tambm atribudas a crianas do sexo masculino (Karraker
et al., 1995; Reis, 2008).
O ambiente de educao formal no foge s normatizaes do
gnero e, segundo dados analisados por Afonso (1995), as educadoras tendem a considerar meninas mais carinhosas e mais fceis de
lidar, o que atua na formao do autoconceito das crianas. A crena
de que as meninas so dceis, atenciosas e carinhosas, e de que aos
meninos correspondem os adjetivos antnimos ir repercurtir na formao da identidade desses indivduos (Afonso, 1995, Graciano,
1978, Hidalgo & Palcios, 2004).
De acordo com Moro (2001), os professores tendem a considerar de maneira mais positiva as produes acadmicas de meninos
em detrimento das meninas, e isso claramente resulta em um maior
engajamento dos meninos nas atividades de pesquisa e na produo cientfica. Esses educadores legitimam a desigualdade de oportunidades, pois provavelmente compartilham da concepo na qual
as distintas constituies cerebrais resultariam em diferentes capacidades em meninos e meninas, e assim seus desempenhos seriam

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

29

recebidos e avaliados de forma diferente (Moro, 2001; Navarro,


2005). Possivelmente, essa mesma legitimao da desigualdade nos
contextos de ensino referida pelos autores ocorra nas instituies
que prestam cuidados em sade e que tambm so contextos de
ensino. Neste caso, nos referimos ao ensino dos conhecimentos sobre o corpo, aos cuidados a ele prestados e, sobretudo, ao ensino da
expresso daquilo que se sente e vivncia pelo corpo.
Ainda que entendamos a biologia como uma varivel que influencia diretamente no produto final das caractersticas masculinas e femininas, essas caractersticas no existem independentemente da
cultura em que os sujeitos desenvolvem-se. Segundo Graciano
(1978), por meio de uma complexa interao, a influncia biolgica
define-se pela atuao dos hormnios, e a influncia cultural, pela
atuao do meio social na modelagem de comportamentos.
As concepes construdas sobre a biologia fundamentam, e
muito, as concepes discriminatrias e a facilidade ou dificuldade
em lidar com a condio corporal. A diferena presente na anatomia
e nas funes sexuais e reprodutivas de homens e mulheres no parece ser capaz de induzir condutas distintas de cuidados com o corpo (Magalhes & Ribeiro, 2009).

Consideraes finais
O corpo como uma construo social no somente produto dos
fatores biolgicos que o constituem, mas, sobretudo, uma expresso de humanidade, pois traz em sua formao inmeros valores e
normas vigentes na cultura. Esse corpo cultural e histrico deve ser
compreendido e atendido em suas diferentes especificidades, especialmente quando se tratam das questes de gnero sobre as quais
se assenta a maneira como homens e mulheres aprendem a lidar com
o corpo.
Os avanos nos servios de sade ao longo dos anos aprimoraram as tcnicas de interveno sobre o corpo biolgico sem considerar seus constituintes culturais e dos cuidados a ele prestado. Uma

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

vez que por meio da socializao e tambm da interao entre os


profissionais e seus pacientes que se estabelecem os processos educativos quanto aos cuidados com a sade, parece evidente que a eficcia dos cuidados preventivos e teraputicos depende do entendimento sobre o corpo e do cuidado em sua total complexidade.

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IMAGEM

2
CORPORAL EM MULHERES
COM DEPRESSO
Gislaine Lima da Silva
Sandro Caramaschi

Introduo
A imagem corporal um aspecto considerado importante pelos
indivduos desde os povos primitivos. Na sociedade atual, sua importncia est diretamente relacionada a transtornos alimentares,
na sua percepo e distoro, interferindo na autoestima e promovendo o adoecimento psquico quando h obsesso pela magreza
estimulada pela mdia, pelas relaes sociais e pela famlia. Na
maioria dos casos, alteraes na percepo corporal esto associadas depresso e a outros aspectos psicopatolgicos (Tavares,
2003).
Schilder (1999) apresentou contribuies que englobam aspectos fisiolgicos, psicanalticos e sociolgicos na anlise da imagem
corporal. As sensaes e a experincia visual participam da formao da imagem corporal, que pode sofrer modificaes continuamente, considerando-se as emoes e as mudanas sociais possibilitadas pela moda, pela dana e pela ginstica.
Do ponto de vista antropolgico, Assumpo Jr. (2004) faz um
levantamento detalhado considerando diferentes momentos histricos que demonstram a preocupao com a imagem corporal, de
aspectos fsicos e de dimenses corporais at o uso de pinturas e aces-

34

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

srios. Ao longo desses momentos, existiu uma alternncia da valorizao entre mulheres magras e aquelas de formas arredondadas.
Hopwood (1993) desenvolveu uma escala para avaliar a imagem corporal de mulheres com cncer, considerando um valor atribudo ao corpo no geral, doente ou no, e um valor atribudo ao
corpo doente. Observou que a perturbao da imagem corporal
pode ser severa e, s vezes, aparentemente desproporcional deformao observada.
No Brasil, alguns trabalhos sobre imagem corporal podem ser
citados, porm pesquisas realizadas associando imagem corporal ao
tema depresso so relativamente escassas. As investigaes, muitas vezes, restringem-se a grupos especficos, como funcionrios de
uma universidade entre 22 e 59 anos (Veggi et al., 2004), mulheres
entre vinte e sessenta anos atendidas por diferentes servios de sade ambulatoriais (Almeida et al., 2005), praticantes de caminhadas
(Damasceno et al., 2005) e estudantes universitrios, de ambos os
sexos (Kakeshita & Almeida, 2006), ou apenas universitrias (Secchi
et al., 2009).
Considerando os aspectos antropolgicos, os trabalhos de pesquisadores brasileiros indicam que avaliar a imagem corporal em
termos de satisfao/insatisfao, percepo/alteraes e desejos de
mudana avaliar o modo como as pessoas percebem-se, valorizamse, o conceito que possuem de si, ou seja, sua autoestima.
Autoestima um conceito intimamente ligado percepo da
imagem corporal, satisfao ou insatisfao, e interfere nas relaes sociais. O termo autoestima sofreu modificaes ao longo da
histria da humanidade. Ele foi associado ao autoconhecimento por
Scrates. No senso comum, recebeu conotaes individualistas e por
dcadas foi desconsiderado pela cincia. Atualmente, apresenta
conotaes de responsabilidade do indivduo por si mesmo e de sua
relao consigo e com os demais (Assis, 2004).
A percepo da imagem corporal pode estar profundamente alterada quando aspectos da autoestima e a valorizao de si esto perturbados, tanto por transtornos alimentares (anorexia, bulimia)
quanto do humor (depresso, ansiedade).

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

35

A depresso um transtorno de humor grave e frequente. O humor tem uma funo adaptativa para a sobrevivncia dos seres humanos. No humor normal, as reaes a determinados eventos so adequadas aos estmulos ambientais. No transtorno de humor, a pessoa
interpreta o ambiente de forma distorcida (Nardi, 2006).
A depresso pode ser considerada como a mais comum das doenas tratadas pela psiquiatria na atualidade. muito possvel que as
pessoas confundam estados normais de tristeza, a partir da experincia diria, com depresso, assim como acreditam na depresso como
uma doena incurvel, quando na verdade ela pode ser um estado
momentneo que, tratado adequadamente, pode ser revertido.
A depresso pode ser analisada por meio de referenciais mdicos e
psicolgicos. O referencial mdico descrito pela CID-10 (Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento OMS, 1993), e
o referencial psicolgico descrito por Seligman (1977) e Beck (1997).
Seligman (1977) apresenta seis sintomas de desamparo aprendido que tem seu correspondente na depresso: dificuldade na iniciao de respostas voluntrias, tendncia cognitiva negativa, curso temporal, reduo da agressividade, perda de apetite e alteraes
fisiolgicas.
Beck (1997) cita o conceito de trade cognitiva para explicar a depresso. O primeiro componente da trade gira em torno da viso
negativa que o paciente tem de si mesmo. Ele v a si prprio como
defeituoso, inadequado, doente ou carente. O segundo a tendncia
da pessoa deprimida a interpretar suas experincias atuais de forma
negativa. Ele v o mundo como fazendo exigncias exorbitantes sobre ele e/ou apresentando obstculos insuperveis para atingir suas
metas de vida. O terceiro componente consiste em uma viso negativa de futuro. Geralmente, a pessoa faz projees antecipando seu sofrimento ou dificuldades, espera frustraes e privaes incessantes.
Os tratamentos farmacolgicos para depresso devem ser utilizados como complementares s diversas formas de psicoterapia. O
medicamento proporciona recuperao inicial para que o paciente
adquira condies de submeter-se psicoterapia que ir ampliar seu
autoconhecimento e ajud-lo na reintegrao social e na retomada

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de sua individualidade. O tratamento psicoterpico indispensvel


para a compreenso da depresso (Nardi, 2006).
Os distrbios alimentares podem apresentar comorbidades psicolgicas ou psiquitricas, como a depresso, a esquizofrenia, ou distrbios obsessivos compulsivos. Pacientes com depresso podem
estar to deprimidos que no querem comer, outros excedem na alimentao em virtude da depresso e adquirem peso (Tannenhaus,
1994). Os transtornos alimentares mais evidentes so a anorexia nervosa, a bulimia nervosa e a obesidade, tanto pelo aumento do nmero de casos, quanto pela maior divulgao e informao sobre o problema, alm de maior exposio por meio de figuras pblicas que
narram seu drama (Nakamura, 2004).
Os sintomas comuns dos principais distrbios alimentares so:
preocupao extrema com a aparncia, a imagem ou o tamanho do
corpo; medo exagerado de ficar gorda; exagero do tamanho e dos defeitos do corpo; e cada vez maior rigidez de pensamento e afastamento das atividades normais (Tannenhaus, 1994).
A insatisfao com a imagem corporal pode estar presente em
outros quadros psiquitricos, como transtorno dismrfico corporal,
delrios somticos, transexualismo, depresso, esquizofrenia e obesidade. nos transtornos alimentares que seu papel sintomatolgico
e prognstico mais relevante (Saikili et al., 2004).
Tambm esto associados obesidade o transtorno alimentar sem
especificao e o transtorno de compulso peridica. Outros transtornos podem estar associados compulso peridica, como o transtorno obsessivo compulsivo e o transtorno de ansiedade generalizada (Mattos et al., 2003).
O obeso objeto de grave discriminao. A baixa autoestima pode
levar a um crculo vicioso, causando depresso, superalimentao
como fuga, vergonha e falta de nimo para a prtica de atividades
fsicas, aumento de peso, rejeio social e diminuio da autoestima
(Cunha, 1999).
Mello (2008), em um trabalho de interveno com crianas em
condio de sobrepeso e obesidade, observou que situaes de
bullying (caracterizadas por atitudes agressivas e preconceituosas)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

37

constituem fator de estresse para elas. Os relatos das crianas refletiam um autoconceito negativo mensurado pelo peso e pela estrutura corprea fora dos padres culturais estticos, segundo elas, e um
desejo de fugir das contrariedades sociais ocorrentes em forma de
zombarias e insultos, por exemplo.
Para avaliar se o indivduo obeso utiliza-se o ndice de Massa
Corporal (IMC), dividindo-se o peso (em quilos) pelo quadrado da
altura (em metros). Esse mtodo utilizado por ter fcil aplicao e
demonstrar forte correlao desse ndice com o risco de morbiletalidade em diversas populaes avaliadas. O mtodo falha em no diferenciar massa gorda e massa magra (Burd, 2004).
O aumento de peso pode ocorrer na depresso branda. J na depresso grave pode ocorrer tanto o emagrecimento quanto o aumento
de peso. Por outro lado, alteraes de massa corporal podem deixar
a pessoa deprimida. O aumento de peso pode ser provocado por hipotireoidismo, que causa depresso, porm geralmente causado
pelo exagero na ingesto de alimentos (Gillett, 1996).
Sintomas depressivos e ansiosos so comuns em obesos. A sndrome depressiva parece ser frequente nos gravemente obesos. Pacientes obesos emocionalmente instveis podem vivenciar um
aumento de ansiedade e depresso quando fazem dietas. Os aspectos
emocionais e psicolgicos podem ser identificados como consequncias e como mantenedores da condio do obeso, concomitante a uma
condio clnica e alimentar alterada (Cords & Azevedo, 2005).
Stunkard & Wadden (1992) estudaram pessoas que apresentavam obesidade severa antes de cirurgia baritrica e observaram que
no h um tipo especfico de personalidade que caracteriza o obeso
severo, no apresentam nveis de psicopatologia maiores do que os
das pessoas que controlam o peso, entretanto as complicaes especficas da obesidade severa incluem depreciao da imagem corporal e o comer compulsivo. Estudos realizados com indivduos depois de tratamento cirrgico e de perda de peso indicaram aumento
do amor prprio e das emoes positivas e diminuio das depreciaes com a imagem corporal. O aumento na satisfao matrimonial
ocorreu apenas quando j havia uma medida de satisfao antes da

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

cirurgia, e o comportamento de comer com melhor qualidade nutricional melhora dramaticamente.


Depresso, imagem corporal e transtornos alimentares so dimenses da experincia pessoal que podem estar intimamente interligadas. A depresso pode estar associada ansiedade e, com isso,
promover o aumento de peso, sem esquecer que o aumento de peso
apresenta multideterminaes associadas: aspectos genticos, uso de
medicamentos antidepressivos, hbitos alimentares inadequados,
sedentarismo, entre outros.
Baptista et al. (2008) avaliaram 82 pacientes obesos mrbidos,
de ambos os sexos, maiores de 18 anos. Destes, 43 eram pacientes
candidatos cirurgia de obesidade (Grupo A) e 39 participantes eram
pacientes ps-cirrgicos (Grupo B), ambos os grupos com predominncia de mulheres. No Grupo A, aproximadamente 40% apresentou sintomatologia moderada e severa de depresso. No Grupo
B, apenas 10%.
A presente investigao foi realizada com mulheres que realizavam tratamento para depresso em um CAPs III de uma cidade do
interior de So Paulo e faziam uso de antidepressivos. O objetivo do
trabalho foi o de investigar a percepo da imagem corporal por meio
da Figure Rating Scale (FRS) e do Body Shape Questionnaire (BSQ)
em mulheres em tratamento para depresso com uso de antidepressivos (Grupo com Depresso) e em mulheres que no fazem uso de
antidepressivos (Grupo de Comparao).

Mtodo
Participantes
Participaram sessenta mulheres divididas em dois grupos, o Grupo com Depresso (n = 30), com idades variando entre 21 e 58 anos,
com escolaridade mnima de nvel fundamental, e o Grupo de Comparao (n = 30), com idades variando de 25 a 63 anos, com escolaridade mnima de nvel mdio.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

39

Foram excludas do Grupo com Depresso mulheres com diagnstico de esquizofrenia (F-20 e variantes de acordo com CID-10),
por apresentarem disfuno da percepo caracterstica da doena.
Do Grupo de Comparao foram excludas mulheres com queixa
de depresso ou em tratamento com antidepressivos. Excluram-se
tambm indivduos do sexo masculino por apresentarem nmero
reduzido na populao em tratamento no perodo.
Encontra-se na Tabela 1 a caracterizao das participantes deste
estudo em funo de idade e IMC (baixo peso: IMC < 18,5 kg/m;
peso normal ou eutrfico: IMC de 18,6 a 24,9 kg/m; sobrepeso:
IMC de 25 a 29,9 kg/m e obesidade: IMC > 30 kg/m). O teste de
qui-quadrado aplicado amostra no demonstrou diferena significativa entre os grupos tanto em relao idade (X = 4,667; gl = 4 e
p = 0,3231) como ao diagnstico nutricional (X = 4,67; gl = 3 e p =
0,1976).
Tabela 1 Caracterizao da amostra (n = 60) em funo da idade e
do ndice de massa Corporal (IMC).
Participantes
Idade Grupos
21-30
31-40
41-50
51-60
> 60
Parcial
Total

Baixo peso

Diagnstico
Normal Sobrepeso Obesidade Total

Depresso
Comparao
Depresso
Comparao
Depresso
Comparao
Depresso
Comparao
Depresso
Comparao

2
1
1
0
0
0
0
0
0
0

3
1
0
4
4
7
2
0
0
1

1
0
4
4
4
2
4
1
0
0

1
1
3
1
0
4
1
3
0
0

7
3
8
9
8
13
7
4
0
1

Depresso
Comparao

3
1

9
13

13
7

5
9

30
30

22

20

14

60

40

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Materiais e instrumentos
Alm de um formulrio para assinatura do consentimento livre e
esclarecido para a participao nesta pesquisa, foi utilizado um roteiro semiestruturado de entrevista para levantamento de dados
sociodemogrficos (nome, idade, estado civil, escolaridade, nmero
de filhos e questes sobre hbitos em relao alimentao, exerccios fsicos e mudanas corporais desejadas) e anotao de medidas
antropomtricas (peso e altura) das participantes.
A FRS foi utilizada para verificao da imagem corporal atual e
ideal das mulheres participantes. Foi proposta originalmente por
Stunkard et al. (1983) e adaptada para o portugus por Scagliusi &
cols. (2005). A escala composta por nove cartes com figuras com
silhuetas corporais, que podem ser relacionadas aos diferentes ndices de massa corporal (Almeida et al., 2005). Uma figura representa
baixo peso; duas, a eutrofia; duas, o sobrepeso; e duas, a obesidade.
O BSQ, de Cooper & cols. (1987), traduzido por Di Pietro et al.
(2003), foi utilizado para verificar a distoro da imagem corporal
das participantes. O BSQ um questionrio autoaplicativo que apresenta 34 perguntas. Cada questo apresenta seis possibilidades de
resposta: (1) Nunca, (2) Raramente, (3) s vezes, (4) Frequentemente, (5) Muito Frequentemente e (6) Sempre.

Anlise de dados
A anlise quantitativa consistiu na avaliao do IMC, caracterizando a porcentagem de indivduos obesos, com sobrepeso,
eutrficos e abaixo do peso ideal, descritos na caracterizao das
participantes. Foram tabulados os resultados obtidos no BSQ com
relao ao grau de distoro da imagem corporal, se leve, moderada
ou intensa. O mesmo foi feito com relao ao FRS, caracterizando o
grau de distoro entre a imagem corporal dada pelo IMC (Real), a
percebida pelas participantes (Atual) e a imaginada como desejvel
(Ideal) pelas participantes. A discrepncia foi verificada por meio
da comparao correlacional entre a escolha ideal e a atual.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

41

A distoro da imagem corporal pode ser considerada como um


estado subjetivo no qual se verifica alterao na percepo da imagem corporal, resultante direta da discrepncia nos valores numricos relativos autoavaliao. Ou seja, quanto maior a discrepncia,
maior a distoro.
No nosso caso especfico, a distoro da imagem corporal foi
medida pela diferena entre a imagem escolhida por meio do FRS
como atual e o IMC como valor real.

Resultados
Imagem corporal
Na Tabela 2, encontram-se os dados obtidos a partir da aplicao do BSQ nos dois grupos envolvidos na pesquisa.
O teste qui-quadrado calculado entre os grupos foi de X =
14,103; gl = 3 e p = 0,0028, indicando que h diferena significativa
entre os dois grupos com relao insatisfao com a imagem corporal.
Observando-se os resultados, possvel considerar que diante
do adoecimento h um aumento significativo no grau de exigncia
em relao a aspectos da imagem corporal relacionado diminuio
da autoestima, caracterstica da depresso.
Na Tabela 3, pode-se verificar a satisfao ou insatisfao com a
imagem corporal das mulheres dos dois grupos. Considerou-se como
insatisfao quando a imagem escolhida como atual era diferente da
ideal, obtida no FRS.

16,7% (5)

13,3% (4)

3,3% (1)

33,3% (10)

Eutrofia

Baixo peso

Total

Sem

Sobrepeso

Obeso

(BSQ)

Grupos

23,3% (7)

6,7% (2)

13,3% (4)

3,3% (1)

Leve

10% (3)

6,7% (2)

3,3% (1)

Moder.

Depresso

33,3% (10)

3,3% (1)

16,7% (5)

13,3% (4)

Grave

70% (21)

3,3% (1)

36,7% (11)

10% (3)

20% (6)

Sem

23,3% (7)

6,7% (2)

10% (3)

6,7% (2)

Leve

6,7% (2)

3,3% (1)

3,3% (1)

Moder. Grave

Comparao

Tabela 2 Comparao dos diagnsticos nos dois grupos, com Depresso e de Comparao.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

43

Tabela 3 Satisfao ou no com a imagem corporal em mulheres


dos dois grupos (com e sem depresso).
Grupos
(FRS)
Obeso
Sobrepeso
Eutrofia
Baixo Peso
Total

Depresso

Comparao

Satisfao
--------10% (3)
-----

Insatisfao
16,7% (5)
43,3% (13)
20% (6)
10% (3)

Satisfao
6,7% (2)
----13,3% (4)
-----

Insatisfao
23,3% (7)
23,3% (7)
30% (9)
3,3% (1)

10% (3)

90% (27)

20% (6)

80% (24)

O teste qui-quadrado calculado foi de X = 3,569, gl = 3 e p =


0,3119, indicando que no houve diferena significativa entre os dois
grupos com relao insatisfao com a imagem corporal.
Tabela 4 Comparao dos resultados por meio do teste de correlao de Spearmann para os dados obtidos mediante o IMC (Real) e o
BSQ. Valores significativos indicados por * para p < 0,05.
Grupos
Correlao
Real/Atual
Real/Ideal
Atual/Ideal

Depresso
Rs
0,7230
0,4002
0,4270

p
0,0001*
0,0283*
0,0189*

Comparao
Rs
0,7167
0,5553
0,6444

p
0,0001*
0,0014*
0,0001*

Foi realizada outra anlise para verificar se havia diferena entre


os grupos utilizando-se o Teste de Correlao de Spearmann a partir dos dados brutos. Os resultados so apresentados na Tabela 4.
Constatou-se com os resultados do Teste de Spearmann que existem correlaes positivas significativas em todas as anlises efetuadas. Verifica-se, entretanto, que as correlaes entre a imagem real
(IMC) e a atual (autoimagem) foram de maior magnitude nos dois
grupos, indicando que todas as participantes apresentam uma percepo corporal bastante prxima da realidade.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

As correlaes que envolveram a dimenso referente imagem


desejada (Ideal) apresentaram valores numricos bem menores, principalmente no grupo com Depresso (rs = 0,4002 e rs = 0,4270),
indicando uma maior distncia entre a imagem corporal (Real e
Atual) com a idealizada (Ideal). Cabe ressaltar que no Grupo com
Depresso tais correlaes foram menores do que no Grupo de Comparao, refletindo uma maior insatisfao com o prprio corpo e
menor autoestima.

Figura 1 Comparao da distoro da imagem corporal encontrada nos dois grupos (Real
e Atual).

Os resultados obtidos acerca da distoro de imagem corporal


nos dois grupos so apresentados na Figura 1.
O teste qui-quadrado calculado foi de X = 0,662, gl = 2 e p =
0,7181, indicando que no h diferena significativa entre os dois
grupos em relao distoro da imagem corporal.
Verificou-se que 40% (12) das participantes do Grupo com Depresso apresentaram escolhas sem distoro. Considerando-se as
60% (18) que apresentaram distoro, 40% (13) subestimaram o peso
e 20% (5) superestimaram.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

45

No Grupo de Comparao, 30% das participantes apresentaram


escolhas sem distoro. Das 70% das mulheres que apresentaram
distoro, 50% subestimaram o peso (30% eram mulheres obesas,
10% apresentavam sobrepeso e 10%, eutrofia) e 20% superestimaram o peso (todas com eutrofia).
Constata-se que escolhas com distoro apareceram com alto
ndice nos dois grupos. No Grupo com Depresso deste estudo, observou-se que grande parte das mulheres com sobrepeso e obesas
subestimou o peso, enquanto as eutrficas superestimaram. O mesmo verificou-se no Grupo de Comparao.
Uma das formas de minimizar a dissonncia entre a imagem atual
e a ideal seria a realizao de cirurgias estticas. No geral, ambos os
grupos relataram no ter dinheiro para fazer cirurgia ou no fariam
por medo. Apenas 0,3% em ambos os grupos relatou que vai fazer
cirurgia baritrica por apresentar obesidade Grau 3.
Nesse estudo, o Grupo de Comparao apresentou ndice maior
de risco gentico para obesidade porque apresentou um maior nmero em que um dos genitores ou ambos tiveram diagnstico de
obesidade ou sobrepeso ao longo da vida. Esse grupo apresentou
tambm maior nmero de participantes obesos em relao ao grupo com depresso. Porm, na somatria de obesos/sobrepeso no
h diferena entre os grupos. Deve-se lembrar que a gentica est
sempre associada a fatores ambientais na determinao da obesidade, assim como de outros transtornos. Nos grupos avaliados, aos
fatores genticos podem ser acrescentados a inadequao alimentar e o sedentarismo.
Algumas doenas tipicamente encontradas em pacientes obesos
foram encontradas no grupo com depresso, como hipertenso, diabetes, hipotireoidismo, alta taxa de colesterol e hiperlipidemia. No
Grupo de Comparao, foram encontradas doenas vasculares e hipertenso com menor incidncia.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Discusso
Os dados encontrados por meio da aplicao do BSQ revelam
que as pacientes em tratamento para depresso e as participantes do
Grupo de Comparao esto insatisfeitas com sua imagem corporal, verificando-se diferenas significativas entre os dois grupos.
Diante do adoecimento h um aumento significativo no grau de exigncia com relao imagem corporal, considerando os resultados
do BSQ.
Observou-se que, de forma geral, o IMC apresenta uma relao
direta com a insatisfao. Assim, quanto maior o IMC, maior a insatisfao, embora o ndice de insatisfao tenha sido maior no grupo com sobrepeso do que no grupo de obesos, nas pacientes com
depresso. Esses resultados tambm foram diferentes no Grupo de
Comparao, com insatisfao tanto em obesos como naquelas com
sobrepeso, sendo menor em comparao ao Grupo com Depresso.
Considerando-se os dados obtidos por meio da FRS, no geral
constatou-se insatisfao em ambos os grupos e independente do
IMC. Esses dados coincidem com os de diversos autores, como Almeida (2003) e Almeida et al. (2005), Kakeshita & Almeida (2006),
que obtiveram resultados indicando que a insatisfao independe
do IMC, porque a percepo subjetiva que uma pessoa tem de seu
corpo pode ser mais importante do que a realidade objetiva.
A distoro da imagem corporal, uma medida subjetiva da percepo que a participante tem de sua imagem corporal, revelou grau
de distoro significativo em ambos os grupos. Embora houvesse
uma diferena numrica maior no Grupo de Comparao, no se
verificou diferena estatisticamente significativa entre os grupos.

Consideraes finais
A imagem corporal constitui um tema amplo, suas possibilidades de distoro apresentam aspectos multifatoriais e pode ser
indicativo de diversas patologias. Constitui tema de grande impor-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

47

tncia para a sociedade contempornea e notadamente para pacientes depressivos.


O presente trabalho teve o objetivo de investigar aspectos da imagem corporal e o diagnstico nutricional de dois grupos, um em tratamento com antidepressivos e outro que no faz uso de tais medicamentos. Foram investigados os hbitos de vida em relao prtica
de atividades fsicas, a dieta e a mudanas corporais para avaliar a
relevncia de algum aspecto no aumento do peso na concepo das
participantes.
Os resultados do diagnstico nutricional com essa amostra indicaram tendncia ao aumento do contingente de obesos/sobrepeso no Brasil, como relataram Cords & Azevedo (2005). A obesidade considerada, atualmente, um problema de sade pblica
e vem aumentando alarmantemente (Cunha, 1999).
A equivalncia de obesidade/sobrepeso nos dois grupos
desmistifica a relevncia da medicao no aumento de peso, embora seja um aspecto interveniente. A alimentao inadequada e
a ausncia de prtica de exerccios fsicos parecem ser fatores importantes. Podemos constatar que, diante desses resultados, o trabalho contribuiu para desmistificar o medicamento como nico
aspecto interferindo no aumento de peso.
Mattos & cols (2003) consideram a interao de fatores na determinao da obesidade. Burd (2004) considera a herana gentica relevante, mas acrescenta fatores culturais como participativos. Sichieri & Souza (2006) destacam o consumo de alimentos
calricos e o baixo encorajamento para a prtica de atividades fsicas. Kaplan & Sadock (2007) salientam a reduo da atividade
fsica.
Os dois grupos caracterizaram-se por apresentarem insatisfao
com a imagem corporal, evidenciando dados em conformidade com
a literatura. Para Queiroz & Otta (2000), a beleza to importante
para as mulheres que a insatisfao com o peso apresenta impacto
negativo sobre sua autoestima.
Diferenas significativas entre os grupos foram encontradas nos
aspectos insatisfao e distoro da imagem corporal. O grupo com

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

depresso apresentou maior nmero de representantes com distoro da imagem corporal.


Nesta pesquisa, tanto no Grupo com Depresso quanto no Grupo de Comparao, as mulheres com sobrepeso e obesas subestimaram o peso, e as eutrficas, superestimaram. Constatou-se uma participante com diagnstico de anorexia apresentando escolha de figura
com distoro caracterstica do diagnstico sugerido. Kakeshita &
Almeida (2006) observaram que mulheres eutrficas e com sobrepeso tendem a superestimar seus pesos, ao contrrio das obesas, que
subestimam o peso. Resultados semelhantes foram encontrados nos
dois grupos.
A pesquisa realizada caracterizou-se como uma contribuio para
a compreenso dos aspectos envolvidos na percepo corporal de
mulheres com depresso. Investigaes mais aprofundadas podero
envolver outros aspectos da comunicao no verbal envolvidos no
contexto dessa psicopatologia.

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SEXUALIDADE

E VULNERABILIDADE:
REFLEXES SOBRE A POLTICA DE
REDUO DE DANOS1
Aline Ariana Alcntara Anacleto2
Ana Cludia Bortolozzi Maia3

Introduo
Este texto pretende apresentar algumas reflexes envolvendo o
conceito de reduo de danos e a relao entre sexualidade e vulnerabilidade. Entendendo a vulnerabilidade social como uma condio que aumenta o risco de engajamento em prticas sexuais que
levam ao contgio de doenas sexualmente transmissveis associadas ao uso de drogas em geral, a poltica de reduo de danos poderia ser til para favorecer o exerccio autnomo da sexualidade. Essa
relao ainda recente nas prticas sociais e a Psicologia ainda no
apresenta pesquisas slidas nessa rea. Dessa forma, baseamo-nos
em reflexes iniciais, tendo como parmetro a literatura recente sobre a reduo de danos e a compreenso da sexualidade e da vulnerabilidade como construes sociais e polticas.

1 Este texto apresenta parte terica da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem. Faculdade de Cincias da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem. Faculdade de Cincias da Unesp, campus de Bauru.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Poltica de reduo de danos


Uma nova modalidade de atendimento para enfrentar a problemtica de pessoas que possuem comportamentos de risco e suas consequncias psicossociais refere-se a uma Proposta de Reduo de
Danos (PRD) j realizada em outros pases e recentemente defendida pelo governo brasileiro. Ainda desconhecida por muitos e polmica entre diferentes profissionais, essa proposta representa um novo
olhar sobre as populaes vulnerveis e procura garantir a sade pblica por meio de aes de esclarecimentos, ao invs de aes proibitivas e punitivas que tentam reduzir os danos causados pelo consumo
de drogas lcitas e ilcitas, bem como de prticas sexuais de risco ao
contgio de doenas sexualmente transmissveis (DST) e Aids.
A poltica de reduo de danos uma proposta internacional que
se originou para responder grande epidemia de Aids da dcada de
1980, quando muitos pases reconheceram a necessidade de desenvolver estratgias mais prticas e adaptativas para reduzir o risco de
transmisso de HIV entre usurios de drogas injetveis (Fligie et
al., 2004, p.421). Dessa maneira, seu objetivo principal o de abordar usurios de drogas e educ-los para o uso seguro, visando o controle epidemiolgico da Aids, da hepatite e de outras doenas (Oliveira & Paes, 2004, p.1).
Brites (2006, p.89) explica:
Claramente contextualizada no direito constitucional (art.196), a
reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas promove a integrao a programas de sade de uma parcela importante de cidados
com pouca visibilidade social e sem fora de presso para reivindicar as
medidas de proteo especficas aplicveis quele perodo de suas vidas
em que seus hbitos deixam-nas vulnerveis a muitas formas de violncia. As infeces e doenas so apenas uma face dessa questo com forte
e determinante repercusso sanitria e socioeconmica.

A PRD fundamenta-se visando garantir a sade pblica por meio


de aes que tentam reduzir os danos causados pelo consumo de
drogas lcitas e ilcitas, bem como por prticas sexuais de risco para

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

53

DST/Aids, compreendendo, com isso, que atuar com o usurio de


drogas significa respeitar sua individualidade, garantindo-lhe os direitos humanos e o exerccio da cidadania, possibilitando a ele a
reinsero social e no sua excluso. Isto evidencia que a poltica de
reduo de danos tem uma preocupao humanista e ampliada, e
procura tratar e prevenir considerando as relaes do sujeito e
seu entorno. No possvel tratar apenas o sujeito desconsiderado
das condies sociais que o mantm nas prticas de risco, por isso,
diferentes reas, como a mdica, a psicolgica, a educacional e a legal devem atuar conjuntamente.
A PRD, ento, caracteriza-se como um conjunto de estratgias,
do ponto de vista da sade, que tenta diminuir as consequncias
adversas do consumo de drogas e das prticas sexuais de risco, sem
necessariamente levar o usurio reduo da prtica/consumo ou a
sua abstinncia (Mesquita & Bastos, 1994). Essas estratgias, de acordo com Almeida (2003), podem estar no campo da preveno primria, pois dificultam a contaminao dos usurios por patologias,
promovendo, assim, a sade.
Essa proposta de reduo de danos diverge das polticas proibicionistas de sade pblica existentes no trato com a questo das drogas e das prticas de risco. Visa atitudes mais acolhedoras, proporcionando relaes de escuta e de dilogo no lugar de atitudes de
julgamento, a fim de estreitar as relaes com os sujeitos envolvidos
nesse contexto de vulnerabilidade. Dessa forma, como afirma Fonseca (2005), seria possvel ampliar a possibilidade de ajuda e de preveno aos riscos e agravos decorrentes das prticas exercidas por
entender que no raras so s vezes em que esses sujeitos possuem
certa vontade, explcita ou no, de mudana de comportamento,
porm encontram uma srie de barreiras ou dificuldades, que no
contribuem para a efetiva resoluo de seus conflitos. Almejando
superar essas barreiras, a PRD aproxima-se da realidade da vida
cotidiana dos sujeitos usurios e abre uma discusso que envolve os
valores sociais e polticos de cada pessoa, ressaltando a liberdade individual, bem como o direito de dispor do prprio corpo, afirmando
os direitos e deveres de qualquer sujeito como cidado.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Sendo assim, a proposta de reduo de danos no considera o


usurio como marginal sociedade e tem como propsito eliminar o
estigma de usurio problema, que doente e que precisa de tratamento. Como uma proposta de tratamento humanizado, visa considerar o sujeito usurio na condio regular e estvel, isto , que
mantm seu hbito de consumir drogas e/ou prticas sexuais de risco, j que eliminar esse hbito parece-lhe invivel. Esse processo deve
ocorrer com orientaes sobre prticas de consumo e de comportamento seguros, o que poderia minimizar os prejuzos causados pela
droga e pelo sexo desprotegido com o auxlio constante de profissionais envolvidos na PRD (Rodrigues, 2003).
preciso reconhecer que o indivduo que possui prticas de risco marcado e estigmatizado (Goffman, 1988) por sua condio
marginal, o que prejudica os tratamentos e as intervenes preventivas. Ele visto como doente, marginal, e ainda marcado pela
representao social de que ele culpado pelo hbito que no consegue deixar de ter. Por isso, mais importante do que o ato de usar
drogas ou de praticar sexo no seguro, a PRD preocupa-se com o
sujeito como pessoa, tentando compreender as condies subjetivas
e objetivas que o levaram a tal situao.
Delbon et al. (2006, p.34) comentam que:
No caso especfico da reduo de danos, quando uma sociedade no
reconhece os direitos de uma pessoa que faz uso de uma droga ilcita,
significa que essa sociedade, do ponto de vista tico, est afirmando que
umas pessoas so mais cidads que outras. Portanto, a condio de cidado passa a ser secundria em relao de usurio de drogas, ou seja,
primeiro a pessoa julgada por fazer uso de droga e, em decorrncia
disso, perde o reconhecimento de sua condio de cidado.

Algumas questes que direcionam esse modo de pensar seriam


as seguintes:
Quem a pessoa que faz isso? Como respeitar a singularidade e
particularidade que constituem o sujeito como ser nico?
Como e por que ela faz isso? Que mecanismos subjetivos e objetivos mantm seu comportamento? Em quais condies e riscos?

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

55

Quo exposta essa pessoa vulnerabilidade social que produz


seu comportamento? Em que condies econmicas e sociais ela est
inserida?
De que modo ela pode fazer isso com mais segurana e menos
riscos sua sade e de outros? Como colaborar para que se minimizem os riscos de suas prticas?
Esse novo paradigma sugere uma forma alternativa aos modelos
tradicionais de encarar o tratamento e a preveno das prticas de
risco, levando em considerao a pessoa que exerce a prtica e no
somente o comportamento de risco, ganhando expressividade a partir
dos anos 80 devido ao grande aumento da epidemia de Aids nos pases europeus (Queiroz, 2007).
A Sndrome de Imunodeficincia Adquirida Humana (Aids),
desde seu surgimento, nos anos 80, vem provocando grandes discusses em diversos cenrios. Dessas discusses emergiu uma gama de
informaes, conceitos e teorias que tentam orientar e at mesmo regular a conduta das pessoas, no sentido de evitar a contaminao pelo
vrus HIV. Isso evidencia que o surgimento da Aids representou um
dos acontecimentos marcantes da histria do sculo XX, fazendo
emergir uma demanda da sociedade por respostas efetivas sobre a
epidemia que se instalava nos famosos grupos de risco (Vidal et al.,
2009). A responsabilidade sobre a infeco e a transmisso da doena
foi direcionada ao indivduo, o que contribuiu para o aumento da
culpabilizao dos sujeitos atingidos, obscurecendo ainda mais as
determinaes e influncias sociais, histricas e culturais que envolveram o advento da Aids e das sexualidades (Bozon, 2004; Brites,
2006; Russo, 2009).
Com o avano das pesquisas e do conhecimento sobre a doena,
divulgou-se que no havia grupos de risco e o contgio ao HIV poderia atingir toda a populao e no apenas um determinado grupo,
os homossexuais, como foi divulgado antes (Lima & Moreira, 2008).
Essas novas informaes contriburam para diminuir a estigmatizao e a excluso dos anteriores grupos de riscos, mas tambm
ampliaram as preocupaes sobre como garantir o envolvimento
maior de todos nos hbitos de preveno (Ayres, 1997).

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Passou-se, ento, a se pensar em prticas de risco e vulnerabilidade, o que revelou, antes de tudo, o aspecto ardiloso de uma tentativa de controle da epidemia que definia como promscuo e perigoso
o estilo de vida dos gays, dos usurios de drogas, dos travestis e dos
profissionais do sexo (Souza, 2007). Alm disso, criou-se a ideia de
que a sociedade atual precisa controlar os riscos e diminuir as vulnerabilidades, gerenciando tanto os comportamentos individuais quanto os coletivos (Lima & Moreira, 2008).
Pensar o risco e a vulnerabilidade implica compreender que os
princpios normativos que criminalizam ou no determinadas prticas, mesmo sendo estas danosas sade do sujeito e integridade
de seu contexto social, devem ser analisados de acordo com as consequncias de tais prticas, a responsabilidade e a intencionalidade
envolvida nelas e as alternativas concretas para superao e preveno de determinada prtica, articulando tudo isso com os direitos e
deveres socialmente reconhecidos para cada cidado (Brites, 2006).

Sexualidade e vulnerabilidade
O conceito de sexualidade destacado aqui como um fenmeno
social e cultural. A sexualidade envolve os desejos, os sentimentos,
as atitudes, os valores e os comportamentos que dizem respeito ao
erotismo humano, mas suas manifestaes dependem das representaes sociais em diferentes contextos culturais e momentos histricos (Bozon, 2004; Louro, 1999; Maia, 2001; 2006; Mottier, 2008;
Ribeiro, 1990). Bozon (2004) explica:
Como construo social, a sexualidade humana implica, de maneira
inevitvel, a coordenao de uma atividade mental com uma atividade
corporal, aprendidas ambas atravs da cultura. A sexualidade humana
no um dado da natureza. Construda socialmente pelo contexto cultural em que est inscrita, essa sexualidade extrai sua importncia poltica daquilo que contribui, em retorno, para estruturar as relaes culturais das quais depende, na medida em que incorpora e representa.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

57

[...] A sexualidade uma esfera especfica, mas no autnoma do comportamento humano, que compreende atos, relacionamentos e significados [...]. A sexualidade no se explica pela prpria sexualidade, nem
pela biologia. A sociologia da sexualidade um trabalho infinito de contextualizao social e cultural que visa estabelecer relaes mltiplas, e
por vezes, desconhecidas, dos fenmenos sexuais com outros processos
sociais, o que se pode chamar de construo social da sexualidade.

Michel Foucault, em seus livros sobre a histria da sexualidade


(1976/1984, p.62), constri uma hiptese acerca da sexualidade
humana, argumentando que ela no deve ser concebida como um
dado apenas da natureza e sim como um produto do encadeamento
da estimulao dos corpos, da intensificao dos prazeres, da incitao ao discurso, da formao dos conhecimentos, do reforo dos controles e das resistncias.
No se deve descrever a sexualidade como um mpeto rebelde, estranha por natureza e indcil por necessidade a um poder que, por sua vez,
esgota-se na tentativa de sujeit-la e, muitas vezes, fracassa em dominla inteiramente. Ela aparece mais como um ponto de passagem particularmente denso pelas relaes de poder: entre homens e mulheres, entre jovens e velhos, entre pais e filhos, entre educadores e alunos, entre
padres e leigos, entre administrao e populao. Nas relaes de poder,
a sexualidade no o elemento mais rgido, mas um dos dotados de maior
instrumentalidade, utilizvel no maior nmero de manobras e podendo
servir de ponto de apoio, de articulao s mais variadas estratgias.

As sexualidades so, portanto, socialmente construdas a partir


de discursos sociais que se tornam, no pensamento foucaultiano,
dispositivos de poder, uma vez que as instituies sociais, culturais e histricas seriam mediadas pela relao saber-poder. Ao se falar sobre as prticas sexuais e o que elas representam nas sociedades,
geram-se normas, controles, viglias, regras que implicam na represso que ocorre nas relaes de poder (Britzman, 1999; Chau, 1985;
Louro, 1999). Na mesma direo, Maia (2009, p.16) afirma que a
sexualidade um conjunto de valores e concepes sobre as ques-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

tes relacionadas ao corpo, s funes do sexo, construo de gneros, normatizao de vnculos amorosos e aos padres definidores
de normalidade que configuram o erotismo humano.
Aparentemente, a sociedade permite prticas sexuais diversas,
mas isso no implica dizer que a relao que os sujeitos estabelecem
com o sexual esteja de uma maneira mais simplificada (Lima &
Moreira, 2008) ou fora de regras e controles. Embora as sociedades
sempre mostrassem preocupaes morais e valorativas sobre sexo e
sexualidade, o controle sobre elas aparece de modo mais evidente
pelo controle do corpo, com uma viso mdico-profiltica, visando
sade sexual (Maia, 2004).
comum, por exemplo, que as polticas pblicas brasileiras
direcionadas sexualidade, seja no mbito da sade ou da educao,
priorizem o esclarecimento de aspectos higinicos e fisiolgicos ligados ao sexo e s suas patologias e no lidem com o enfretamento
das discusses sociais que realmente possuem implicaes nas prticas sexuais. Alm disso, o desejo e o prazer envolvidos na sexualidade de maneira singular para cada sujeito tambm devem ser considerados como subjetividades que refletem questes sociais mais
amplas (Altmann, 2003; Lima & Moreira, 2008; Maia, 2004). Nesse
sentido, Lima & Moreira (2008, p.114) afirmam que preciso reconhecer que as manifestaes da sexualidade podem ser mltiplas,
mas elas traduzem uma pessoa nica e particular. Os autores alertam,
ainda, que preciso
lembrar que o aspecto mais notvel dos seres humanos a singularidade psquica de cada um. Portanto, necessrio refletirmos sobre as prticas sexuais, a sexualidade e o gozo sexual, retirando a nfase das discusses sobre a aids dos fluidos, humores, bactrias e vrus que
eventualmente esto presentes num ato sexual e direcionarmos nossas
atenes para o prazer que todos os seres humanos, de um modo ou de
outro, buscam em suas prticas sexuais.

Partindo desse enfoque, cria-se a necessidade de pensar sobre


vulnerabilidade e risco, uma vez que a construo desse campo conceitual na rea da sade relativamente recente, sendo encontrado

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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em uma estreita relao com a epidemia de HIV/Aids e a tentativa


de superao de prticas preventivas nesse contexto (Seed, 2008).
Entende-se o conceito de vulnerabilidade, tal como apresenta
Ayres (1997), como os diferentes graus e naturezas de suscetibilidade dos sujeitos e da coletividade a uma exposio a algum risco,
seguindo particularidades de cada situao integradas aos aspectos
sociais, programticos e individuais.
A vulnerabilidade tem relao direta com a dimenso social,
permeada pelas representaes que tiveram a epidemia de Aids no
sujeito e no seu contexto histrico-social. A vulnerabilidade considera que os agravos ou a prpria epidemia de Aids esto incorporados por dimenses da realidade de cada sujeito, relacionados aos grupos e segmentos sociais aos quais ele pertence, deixando de
individualizar o risco ou a prpria vulnerabilidade de cada um
(Brites, 2006).
O aspecto social da vulnerabilidade possui relao com o acesso
dos sujeitos s informaes, s possibilidades de compreend-las e
de incorpor-las, a fim de promover uma mudana significativa nas
prticas cotidianas. Nesse sentido, os aspectos programticos para
diminuir as situaes de vulnerabilidade devem envolver o compromisso das instituies nacionais, regionais ou locais na promoo da
preveno e do cuidado, identificando as necessidades dos sujeitos
que se encontram em situaes de vulnerabilidade (Seed, 2008). Ou
seja, as pessoas no so em si mesmas vulnerveis, mas podem (ou
no) encontrar-se em situaes vulnerveis diante de alguns agravos e no de outros, sob determinadas condies e em diferentes
momentos de sua vida.
Portanto, a compreenso de que h pessoas que se encontram
em situao vulnervel articula-se bem com a perspectiva da poltica de reduo de danos que requer pensar em elementos que avaliem as chances que os sujeitos possuem, no caso de contaminao
pelo vrus HIV, considerando as caractersticas sociais e individuais
que perpassam por sua vida cotidiana e que so definidas como relevantes para uma maior exposio ao HIV, ou uma menor possibilidade de proteo.

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Portanto, ser estatisticamente parte de grupos de riscos diferente de ser vulnervel aos riscos. O conceito de risco pode ser considerado, de acordo com Ayres (1997), parte integrante do campo
conceitual abrangente da vulnerabilidade, uma vez que o risco a
probabilidade de ocorrncia de um determinado agravo a qualquer
sujeito, em qualquer circunstncia, e a vulnerabilidade vem julgar
essa probabilidade de ocorrncia, visando suscetibilidade do agravo em um conjunto de condies intervenientes.
Risco, historicamente, conformou-se como um instrumento preditivo de quantificao das possibilidades de indivduos ou populaes
virem a sofrer determinados agravos, em sentido lato, a partir da identificao de associaes entre eventos ou condies insalubres, do ponto
de vista biolgico, social ou moral, e outros eventos e condies saudveis, do mesmo ponto de vista, e que seriam causalmente relacionveis.
Vulnerabilidade, por sua vez, um conceito muito mais amplo e complexo que implica o movimento de considerar a chance de exposio das
pessoas ao adoecimento [e a outros agravos sociais] como a resultante de
um conjunto de aspectos no apenas individuais, mas tambm coletivos [e] contextuais que esto relacionados com a sua maior suscetibilidade a esses agravos e, concomitantemente, com sua maior ou menor
disponibilidade de recursos de proteo. (Ayres & cols., 2003, p.127)

Sexualidade e reduo de danos


A implantao das PRD uma tentativa de diminuir os riscos, e
no eliminar a prtica, utilizando estratgias de controle sobre os
comportamentos de riscos que no estigmatizem os sujeitos que as
pratiquem. Oferece, ento, um suporte ao sujeito, procurando escutar suas necessidades, descarregado de preconceitos, respeitando
as escolhas do outro e observando estratgias de diminuio de riscos possveis para o momento, sugerindo que cada sujeito vivencie
sua realidade (Almeida, 2003).
Ou seja, a PRD visa reduzir os efeitos nocivos na vida dos sujeitos que praticam comportamentos de risco, dando-lhes o direito de

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

61

escolha do que possvel para sua vida neste momento, sendo o responsvel por ela, o que leva compreenso de que o foco dessa poltica no extinguir as prticas, mas sim conviver com os riscos dentro de uma possibilidade de qualidade de vida, respeitando a
singularidade, considerando as diferenas com aes no rgidas e
nem estanques (idem, ibidem).
Essa proposta oferece um conjunto de aes alternativas aos modelos de tratamento e preveno tradicionais, que integram os sujeitos em uma nova perspectiva, na qual a abstinncia a qualquer custo
no a nica sada, mas sim a convivncia no danosa com o uso de
drogas e as prticas sexuais de risco. Assim, as aes de reduo de
danos direcionam-se para sujeitos que no querem, no podem ou
no conseguem abandonar os comportamentos de risco. Tais aes
representam uma promoo de sade em sentido amplo, que se aproxima da realidade vulnervel em que vivem os usurios de drogas e
as pessoas com prticas sexuais de risco (Campos et al., 2001).
No se pretende, com isso, deixar de investir em preveno contra o hbito de prticas arriscadas, mas essas medidas preventivas
estariam relacionadas s polticas que investissem na identificao e
na erradicao de situaes de vulnerabilidade. A reduo de danos
procura oferecer, tal como prev a Organizao das Naes Unidas
(ONU, 2000; Rodrigues, 2003), estratgias que fortaleam estilos
de vida que sejam promotores de sade, enfraquecendo os prejudiciais, por meio de uma combinao de programas comunitrios,
econmicos, educacionais e organizacionais.
A PRD atua no sentido de oferecer orientaes sobre as prticas
sexuais que so arriscadas para o contgio de doenas sexualmente
transmissveis e, nesse sentido, essas prticas articulam-se com as
questes da sexualidade humana, sendo possvel pensar na PRD
como um conjunto de aes que tambm objetivam tratar e prevenir os danos causados por prticas sexuais no seguras, sejam tais
prticas exercidas por usurios de drogas, profissionais do sexo ou
outras pessoas vulnerveis.
A PRD enfatiza sua preocupao com a relao existente entre a
sexualidade e o risco, que levanta uma discusso entre o perigo, a

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

doena e a culpa envolvidos nas prticas e um silncio em torno da


relao entre sexualidade e prazer. Pensar essas prticas como constituintes da vida do sujeito, como algo que precisa ser prevenido e
no apenas eliminado, implica pensar a sexualidade humana como
um conceito complexo, multideterminado, sendo parte da expresso da personalidade, que envolve a relao de pessoas em um contexto social (Maia, 2001).

Consideraes finais
A proposta da PRD no proibir ou punir o comportamento de
risco, mas sim aceit-lo de uma forma segura, minimizando riscos e
possibilitando qualidade de vida a quem o exerce. Pensar a sexualidade das pessoas que possuem prticas sexuais de risco luz da PRD
nos parece um modo de respeitar o exerccio autnomo da sexualidade individual, pois a vulnerabilidade do sujeito , antes de tudo,
social.
Acredita-se que os profissionais envolvidos nas intervenes de
reduo de danos devam estar despidos de preconceitos diante das
pessoas que se encontram vulnerveis aos diversos comportamentos de risco, pautando-se, em ltima instncia, nos direitos humanos, em que se respeitariam as diferenas culturais, sociais e histricas, independentemente de origem, sexo, cor da pele, credo,
orientao sexual, faixa etria (Seed, 2008) e tambm de seus comportamentos sexuais.
Diante disso, possvel dizer que a perspectiva da PRD propese a trabalhar a partir do conceito de alteridade, uma vez que se investe na pessoa e no no comportamento de risco que ela exerce,
respeitando as vrias escolhas por estilos de vida e a diversidade existente dentro de um contexto social amplo? possvel dizer que essa
proposta seria adequada se entendermos, como diz Britzman (1999,
p.89), que a sexualidade no segue as regras da cultura, mesmo
quando a cultura tenta domesticar a sexualidade?

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

63

Acredita-se, por fim, que a poltica de reduo de danos pode ser


uma proposta favorvel no oferecimento de subsdios que fundamentam a prtica de aceitar o sujeito de acordo com as escolhas que
ele fez e faz, dando-lhe a possibilidade de minimizar os riscos envolvidos nessa escolha, por valorizar a diversidade existente. E, nesse
sentido, seria um modo de respeitar o outro pela sua histria e pelas
suas condies subjetivas e objetivas, evitando a discriminao e a
estigmatizao individual daqueles que rompem com um modelo
de sexualidade controlado pelo discurso mdico e patolgico.

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PARTE 2
INTERCORRNCIAS NO
DESENVOLVIMENTO INFANTIL

EFEITOS

DO CHUMBO E DA
ESCOLARIDADE NO
DESENVOLVIMENTO INFANTIL1
Maria Alice Ferraz Troijo2
Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues3

Introduo
A partir do uso indiscriminado do chumbo pelo homem, muitas
so as fontes de contaminao identificadas (Kim, 2002; Gonzles
et al., 2002; Klaassen, 1996; Bornschein et al., 2002). Alguns pesquisadores (Cunha, 2003; Sharma & Reutergardh, 2000) desenvolveram estudos sobre os efeitos do chumbo na gasolina, resultando
em emisses atmosfricas danosas sade pblica e contribuindo
para o aumento dos teores de chumbo no solo, principalmente em
reas prximas a autoestradas. Autores como Rojas et al. (2003), Pino
et al. (2001), Luo et al. (2003) e Leroyer (2000) encontraram nveis
de chumbo no sangue da populao infantil relacionados gasolina
e s emisses industriais em cidades com grande densidade populacional urbana e grande nmero de veculos.

1 O estudo parte integrante da dissertao de mestrado da primeira autora sob


orientao da segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.

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Carvalho et al. (2003), Cunha (2003) e Albalak (2003) identificaram contaminao infantil em populaes prximas a fundies
de chumbo, ainda que em alguns casos estas estivessem desativadas.
Em estudos conduzidos por Paoliello & Chasin (2003), o chumbo
encontrado em peitoris de janelas, no cho e em brinquedos e o hbito de levar a mo boca foram indicados como preditores significativos de nveis de chumbo no sangue de crianas contaminadas
que moram prximo a uma fundio de baterias.
O chumbo absorvido por qualquer via, em decorrncia das vrias formas de exposio citadas anteriormente, entra na circulao
sangunea, sendo a determinao de sua quantidade no sangue um
biomarcador da exposio ao metal, norteando investigaes cientficas. O diagnstico de intoxicao por chumbo pode ser tambm
constatado por exames de sangue e urina, tcnicas de raio-fluorescncia, tomografia computadorizada, entre outros. A eliminao
desse metal pelo organismo extremamente lenta (at dez anos para
sua total eliminao), mesmo com a ausncia de chumbo no ambiente
e tratamento especfico (Malta et al., 2000).
As crianas, principalmente as oriundas das zonas urbanas de
pases em desenvolvimento, esto mais propensas ao envenenamento
por chumbo devido a sua vulnerabilidade orgnica e por entrarem
em contato com diferentes fontes do metal. Em 1994, calculou-se
que 80% das crianas de trs a cinco anos de idade e 100% dos menores de dois anos teriam nveis de saturnismo superiores a 10 g/dl,
segundo o Center of Disease Control and Prevention (CVE, 2002). A
incidncia maior na populao mais desfavorecida do ponto de vista
econmico, pois a pobreza causa desnutrio e complicaes fsicas
que tm como consequncia a intensificao das incapacidades devido absoro do chumbo. Cada vez mais tm-se indcios de que
quando o corpo da criana contm chumbo, ainda que seja em pequenas quantidades, as primeiras etapas de seu crescimento fsico e
mental podem sofrer transtornos, assim como em etapas posteriores, interferindo em sua capacidade intelectual e em seu rendimento
acadmico; alm disso, a presena desse metal no organismo est
altamente associada a comportamentamentos como agressividade e

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

71

delinquncia. Desse modo, a contaminao por chumbo no apenas um problema ambiental, mas constitui tambm um problema
social (Mello-da-Silva & Fruchtengarten, 2005).
Os efeitos do chumbo para a populao em geral e para aquela exposta ocupacionalmente so os mesmos para adultos e crianas, mas a
suscetibilidade diferente entre os dois grupos. As crianas e as gestantes so mais vulnerveis aos efeitos do chumbo por razes neurolgicas, metablicas e comportamentais, absorvendo mais de 50%, enquanto os adultos absorvem de 10% a 15% da quantidade ingerida.
Por terem barreira hematoenceflica ainda em desenvolvimento, as
crianas intoxicadas nas fases iniciais de seu desenvolvimento podem
apresentar importantes distrbios biolgicos e neurolgicos. A maior
vulnerabilidade para a contaminao do chumbo pelas crianas se
deve ao fato de: a) o consumo por quilo de peso ser maior do que nos
adultos; b) com maior frequncia, as crianas colocam na boca objetos
que esto no cho; c) a absoro do chumbo pelo organismo da criana ser maior do que a do adulto; e d) as crianas pequenas, pelo desenvolvimento rpido e constante, tornam-se mais vulnerveis aos efeitos do chumbo (Yule & Lannsdown, 1993).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera aceitvel a
concentrao de chumbo no sangue inferior a 10 g/dl para mulheres grvidas e crianas (CVE, 2002; Moreira & Moreira, 2004). Os
referenciais de avaliao utilizados foram os ndices propostos pelo
Center for Disease Control CDC (1992), indicando que nveis menores que 9,9 g/dl so considerados seguros e as crianas no so
consideradas intoxicadas. Com nveis de chumbo no sangue acima
de 10 g/dl, a criana considerada contaminada. Indicam-se
reavaliaes frequentes e programas de estimulao ambiental. Acima de 20 g/dl, a criana deve passar por procedimentos de
desintoxicao, incluindo a quelao (Lidsky & Schneider, 2006).
As consequncias do efeito do chumbo srico sobre o QI de crianas pequenas tm sido estimada como uma perda mdia de dois a
trs pontos para nvel de chumbo no sangue em torno de 20 g/dl,
comparativamente com nveis at 10 g/dl (CDC, 2004). Tong et
al. (2000) investigaram os efeitos do chumbo sobre o desempenho

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intelectual de crianas contaminadas. Os resultados mostraram que


a relao inversa entre o QI das crianas e a mdia de concentrao
de chumbo no sangue (PbB) e diverge entre os gneros, sendo mais
pronunciada em meninas do que em meninos na idade avaliada, mas
no estatisticamente significativa.
O efeito adverso da intoxicao por chumbo na infncia, analisado sob uma perspectiva neuropsicolgica clnica, comprova que
tal intoxicao acarreta, em longo prazo, efeitos negativos experienciados pelos pacientes, como rebaixamento e prejuzo neurocognitivo
no desenvolvimento (Lidsky & Schneider, 2006; Bellinger, 2000).
No Brasil, a partir da identificao de uma populao infantil
contaminada acidentalmente por chumbo, alguns estudos foram realizados com o objetivo de avaliar possveis efeitos dessa contaminao. Os resultados apontaram para uma relao entre a presena de
chumbo no sangue e variveis como: atraso no desenvolvimento
(Alves et al., 2003; Rodrigues et al., 2003; Troijo et al., 2004; Troijo,
2007; Rodrigues & Carnier, 2007), dificuldade de ateno e discriminao de estmulos (Dascnio et al., 2004), baixo desempenho
intelectual (Correia et al., 2005; Amaral, 2005; Ribeiro, 2007), fracasso escolar (Rodrigues et al., 2004; Capellini et al., 2008) com comprometimento emocional (Neme et al., 2009) e associado a variveis
demogrficas (Dascnio & Valle, 2009; Melchiori et al., 2010). Diante disso, diferentes autores enfatizaram a importncia da avaliao
do desenvolvimento infantil como um todo e do ambiente que cerca
a criana, fatores que podem acelerar ou retardar esse processo (Bee,
1997; Papalia et al., 2006).
O desenvolvimento infantil um processo contnuo e as mudanas qualitativas e quantitativas pelas quais as crianas passam no
decorrer do tempo no acontecem isoladamente. Certos princpios
do desenvolvimento aplicam-se a todas as crianas e proporcionam
parmetros de orientao na interpretao de comportamentos, como
as diferenas individuais e os perodos crticos e de desenvolvimento ordenado. Assim, diferentes tipos de comportamento so importantes no ciclo vital. medida que a criana cresce, podemos observar mudanas em alguns aspectos do desenvolvimento, mais do que

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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em outros que, muitas vezes, se sobrepem e interagem entre si durante toda a vida, uma vez que o desenvolvimento de uma rea afeta
o desenvolvimento de outra (idem, ibidem).
O desenvolvimento se d em sua relao com o ambiente, sem
desconsiderar os limites biolgicos, sendo o comportamento moldado por diferentes processos de aprendizagem. Entre os aspectos que
podem promover o desenvolvimento da criana, a escola pode ser
considerada um fator protetivo. Poletto & Koller (2008), estudando
aspectos protetivos e de risco para o desenvolvimento humano, analisaram contextos ecolgicos diversos. Entre eles, identificaram, nos
estudos revisados, a escola como fator de proteo ao desenvolvimento infantil. Para Lisboa (2005), a escola, alm de possibilitar o desenvolvimento cognitivo, pode promover a autoestima e autoeficcia dos
estudantes e suas habilidades sociais, influenciando o relacionamento entre o grupo. Silva et al. (2008), em um estudo sobre varveis que
tm impacto sobre o desenvolvimento infantil, revisaram pesquisas
que indicam que desde os primeiros anos escolares o desempenho
escolar est associado com o envolvimento da famlia.
DAvila-Bacarji et al. (2005) desenvolveram um estudo que aponta tambm que o envolvimento dos pais, analisado em termos de interesse em participar ativamente da vida escolar dos filhos, foi positivamente associado com o bom desempenho escolar. Vendrsculo &
Matsukura (2007) tambm analisaram a participao do suporte familiar como fator protetivo para o desenvolvimento infantil comparando crianas de escolas pblicas e privadas.
A utilizao de escalas para avaliar o desenvolvimento de crianas
tem se mostrado til na medida em que d parmetros para comparao com seus pares de mesma idade cronolgica. Dentre as vrias escalas de desenvolvimento utilizadas para deteco de distrbios do
desenvolvimento infantil, destaca-se o Inventrio Portage Operacionalizado (IPO), descrito por Williams & Aiello (2001). O IPO fornece uma viso global do desenvolvimento da criana dividindo-o em
cinco grandes reas: cognio, desenvolvimento motor, linguagem,
socializao e autocuidado, possibilitando a deteco de reas que devem ser objeto de interveno. Prev, inclusive, avaliaes sequen-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

ciais como forma de monitorar o desenvolvimento da criana a partir


da introduo de procedimentos de interveno (idem, ibidem).
Observar se a contaminao por chumbo est afetando o desempenho cognitivo associado possibilidade de frequncia escola
permitiria avaliar se a estimulao ambiental sistemtica, especialmente a oferecida pela educao infantil, diminuiria os possveis
danos de desenvolvimento atribudos ao chumbo pela literatura da
rea. Nesse sentido, o objetivo do estudo foi analisar os efeitos do
chumbo e os da frequncia escola sobre o desenvolvimento geral e
em reas especficas de crianas de quatro a cinco anos de idade com
nvel de chumbo acima de 10 g/dl, comparando-os com crianas
com nvel de chumbo abaixo de 5g/dl, frequentando a escola, oriundas de condies socioeconmicas semelhantes.

Mtodo
Os procedimentos metodolgicos deste estudo atendem s normas ticas em pesquisa com seres humanos e foi realizada mediante
aprovao do Comit de tica da Faculdade de Cincias da Unesp,
campus de Bauru. Os pais e responsveis receberam informaes
sobre a participao das crianas e assinaram termo de autorizao e
participao voluntria.

Participantes
O estudo foi realizado com 49 crianas, entre quatro a cinco anos
de idade, com histria de exposio ambiental ao chumbo e contaminao comprovada ou no por exames de sangue, divididas em
dois grupos: Grupo 1: Grupo de Crianas Contaminadas (GCC),
composto por 33 crianas com nvel de chumbo no sangue acima de
10 g/dl, de ambos os sexos, subdividido em dois subgrupos quanto frequncia escola 19 (39%) crianas contaminadas por chumbo que frequentavam a pr-escola (GCC1) e 14 (29%) crianas con-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

75

taminadas por chumbo que no estavam frequentando a pr-escola


(GCC2). Grupo 2: Grupo de Crianas No Contaminadas (GCNC),
com nvel de chumbo no sangue abaixo de 5g/d, composto por 16
(32%) crianas que frequentam a pr-escola e tambm residentes na
rea de contaminao. No GCC, nove crianas eram meninas (27%)
e 24, meninos (73%). Quanto escolaridade dos participantes do
GCC, 58% frequentam a escola, o GCC1, sendo cinco meninas (15%)
e 14 (43%) meninos, e 42% no frequentam a escola, o GCC2, sendo
quatro meninas (12%) e dez meninos (30%). O GCNC era formado
por 16 crianas consideradas no contaminadas por apresentarem
nvel de chumbo abaixo de 5g/dl no sangue, expostas s mesmas
condies ambientais e de nvel socioeconmico semelhante s crianas do GCC. Considerando a distribuio por gnero, a maioria
do sexo masculino (62,5%) nesse grupo.
Os participantes foram selecionados a partir de uma demanda j
identificada de 832 crianas de zero a 12 anos, de ambos os sexos,
que foram avaliadas a partir do acidente ambiental ocorrido em
Bauru, estado de So Paulo. Todos os integrantes dos grupos residiam no mesmo bairro, oriundos, portanto, de condies socioeconmicas semelhantes.

Materiais
Utilizou-se para a avaliao do desenvolvimento o IPO (Williams
& Aiello, 2001). Foram utilizados protocolos para anotao dos comportamentos e folhas de registro resumo das respectivas reas especficas do desenvolvimento. Os protocolos para anotao dos comportamentos avaliados pelo IPO permitem obter dados nas cinco
reas: socializao, linguagem, desenvolvimento motor, cognio e
autocuidado. So utilizados nas idades correspondentes idade cronolgica da criana e das idades prximas, at que o critrio preestabelecido pelo instrumento seja alcanado. Para a aplicao do IPO
foram utilizados brinquedos especficos e materiais pedaggicos (folhas, tesoura, lpis preto e colorido, massa de modelar, giz de cera,

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livros de histria, gravuras, jogos, entre outros), organizados e acondicionados em caixas para cada faixa etria, permitindo o transporte
de todo o material de acordo com o local de aplicao. Tambm foram utilizadas folhas de registro para cada uma das cinco reas do
IPO: cognio, que avalia a linguagem receptiva e o estabelecimento de relao de semelhanas e diferenas; socializao, que avalia
habilidades relevantes na interao com as pessoas; autocuidados,
que avalia a independncia para o alimentar-se, vestir-se, banhar-se
etc; linguagem, que avalia o comportamento verbal expressivo; e
desenvolvimento motor, que avalia os movimentos coordenados por
pequenos e grandes msculos.

Procedimento
O procedimento de coleta foi o mesmo para os dois grupos (GCC
e GCNC). Para a aplicao do IPO, inicialmente, o aplicador promovia dilogos e aes facilitadoras para a interao positiva e de
confiana com a criana a ser avaliada. A presena dos responsveis
foi indispensvel durante a aplicao, uma vez que estes, alm de
confortarem a criana, dando segurana a ela em um ambiente estranho ou com pessoas estranhas, serviam tambm como informantes. A aplicao era encerrada quando a criana cumpria todos os
itens previstos ou mostrava-se cansada, irritada e/ou com sono. Se
necessrio, um novo horrio era agendado para a continuidade da
avaliao. Os acertos e os erros foram contabilizados nos protocolos
de cada uma das reas avaliadas, possibilitando a organizao do que
seria feito na prxima sesso, de forma a contemplar o critrio para o
encerramento da avaliao, que inclua a aplicao de protocolos em
idades acima e abaixo da idade da criana at que 15 acertos consecutivos tivessem sido observados nas idades anteriores, e 15 erros,
nas idades posteriores.
A avaliao das respostas dadas pela criana e a elaborao do
resultado final foram realizadas segundo as diretrizes propostas no
manual, para posterior descrio e anlise conjunta. Os dados foram

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

77

descritos a partir dos pontos obtidos pela mdia das crianas de cada
grupo e organizados a partir das variveis, como frequncia escola,
nvel de chumbo etc., e analisados estatisticamente utilizando-se a
prova estatstica de Mann-Whitney, com ndice de significncia no
nvel de 5%. Os resultados do IPO foram avaliados tambm por meio
da anlise de cada uma das reas e do resultado total e correlacionados (Kruskal-Wallis Test) com a frequncia ou no pr-escola. A
anlise estatstica foi realizada com o auxlio do Statstical Software
Minitab, verso 13.

Resultados
Pela vulnerabilidade das crianas contaminao do chumbo,
este estudo foi proposto objetivando avaliar possveis efeitos desse
metal no desenvolvimento geral e em cinco reas especficas desenvolvimento motor, linguagem, autocuidado, cognio e socializao de dois grupos de crianas expostas aos efeitos desse metal
no sangue, de crianas contaminadas (PbB > 10 g/dl) frequentando ou no a pr-escola, e outro da mesma faixa etria, mas com outro
nvel de chumbo (PbB < 5g/dl), frequentando a escola. Optou-se
por destacar o desempenho dos grupos avaliados em cognio, por
tratar-se da rea de desenvolvimento que est diretamente ligada aos
contedos acadmicos.

A influncia da escola no GCC


O desenvolvimento geral, obtido a partir da somatria de todas
as reas, de crianas do GCC1 (com nvel de chumbo acima de 10
g/dl e que frequentam a pr-escola) foi comparado com o das que
no frequentam (GCC2). Foi tambm comparado com o desempenho esperado para essa faixa etria. Os resultados mostraram que o
GCC1 apresentou, como mdia do desempenho obtido, 451,4 pontos, e o GCC2, 398,9 pontos, sendo que o total de pontos esperado

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no IPO era de 444 pontos para a idade avaliada. Anlise estatstica


apontou que a diferena entre o GCC1 (com escola) e o GCC2 (sem
escola) foi significativa (0,025).
Encontramos diferenas tambm ao comparar o desenvolvimento
do grupo de crianas contaminadas por chumbo com escolaridade
(GCC1) com as sem escolaridade (GCC2) nas cinco reas avaliadas
pelo IPO, conforme mostra a Figura 1.

Figura 1 Desempenho no IPO por reas do desenvolvimento do GCC1 (com escola) e


do GCC2 (sem escola).

H diferenas significativas (P < 0,05) entre os desempenhos nas


seguintes reas de desenvolvimento: desenvolvimento motor, linguagem, socializao, cognio, como tambm na mdia geral entre
os dois grupos, segundo o Mann-Whitney Test (Tabela 1).
Destacando o desempenho na rea de cognio das crianas do
GCC1, para o grupo contaminado com escola o valor obtido foi de
79,1, enquanto do GCC2, sem escola, o obtido foi de 60,1, sendo
que para essa faixa etria o esperado 86. O GCC2, com escola,
apresentou um decrscimo de 6,9 pontos na mdia, e o GCC1, sem
escola, 25,9 pontos na mdia, abaixo do esperado.

79

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

Linguagem

Autocuidado

Socializao

Cognio

Mdia

GCC1
GCC2
Valor P

Desenv.motor

Tabela 1 Anlise estatstica comparando os participantes do GCC


com escola (GCC1) e sem escola (GCC2).

121,4
112,6
0,025

86,3
74,9
0,006

89,3
82,7
0,152

75,3
68,4
0,0014

79,1
60,1
0,0001

451,4
398,9
0,0025

Outra anlise possvel dos efeitos do chumbo no desenvolvimento


infantil a comparao de seu desempenho considerando o nvel de
plumbemia. Para a anlise foram considerados a mdia do grupo, e
as crianas foram divididas em abaixo (< 17,1) e acima (> 17,1) da
mdia. Considerando o desempenho no IPO do GCC1 e do GCC2
com nvel de chumbo < 17,1 g/dl, observa-se na Tabela 2 que a
diferena s foi significativa para linguagem (0,0405). Todavia, podemos considerar significativa tambm em cognio (0,067), ainda
que com valor maior que 0,05.

Grupos

Desenv.motor

Linguagem

Autocuidado

Socializao

Cognio

Geral

Tabela 2 Anlise estatstica comparando nvel de plumbemia <


17,1g/dl dos participantes do GCC1 (com escola) e do GCC2 (sem
escola) e o desempenho por reas no IPO.

GCC 2 (N = 07)
GCC 1 (N = 13)
Valor P*

113,8
117,2
0.3495

76,6
84,3
0.0405

84,7
88,3
0.155

69,71
73,46
0.155

63,4
70,8
0.067

408
433
0.067

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A Tabela 3 mostra o desempenho no IPO do GCC1 e do GCC2


com nvel de chumbo > 17,1g/dl. Observou-se que houve diferena significativa entre as crianas contaminadas com escola e sem
escola em desenvolvimento motor, socializao, cognio e no desempenho geral.

Grupos

Desenv.motor

Linguagem

Autocuidado

Socializao

Cognio

Geral

Tabela 3 Anlise estatstica comparando nvel de plumbemia >


17,1g/dl dos participantes do grupo GCC1 (com escola) e do
GCC2 (sem escola) e o desempenho por reas no IPO.

GCC 2 (N = 07)
GCC 1 (N = 13)
Valor P*

111,4
130,5
0,01

73,29
90,67
0,11

80,71
91,33
0,117

67,14
79,17
0,025

56,86
80,33
0,005

389,4
472
0,004

Comparando o desempenho do GCC1 com o GCNC


Os Grupos GCC1 e GCNC tm como caracterstica comum a
ida escola. Comparando o desenvolvimento geral, observa-se que
o GCC1, de crianas contaminadas com escola, apresentou desempenho acima do esperado e ligeiramente superior ao GCNC, sem
contaminao e com escola. Porm, a diferena observada no foi
estatisticamente significante (Figura 2).
Quando comparamos por reas de desenvolvimento avaliadas
pelo IPO, os dois grupos tambm no apresentaram diferenas estatisticamente significativas (P > 0,05), segundo o Mann-Whitney Test.
A Figura 3 mostra o desempenho do GCC1 e do GCNC, quando comparados pelas reas de desenvolvimento avaliadas pelo IPO:
autocuidado, cognio, desenvolvimento motor, linguagem e socia-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

81

lizao. Nas reas de desenvolvimento motor e socializao, o desempenho de ambos os grupos est acima do esperado. Em linguagem, o GCNC est abaixo, e o GCC1, acima. Em autocuidado apresentam os mesmos escores, muito prximos do esperado.

Figura 2 Desempenho geral no IPO do GCC1 e do GCNC.

Figura 3 Desempenho nas reas do IPO do GCC1 e do GCNC.

Destacando a rea de cognio, observamos que ambos esto


abaixo do esperado. Porm o GCC1 apresentou 6,9 pontos de de-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

crscimo em relao ao esperado, enquanto o GCNC, 11,9. Todavia, comparando o GCC1 e o GCNC observa-se que a mdia dos
grupos no estatisticamente significativa (P > 0,05), segundo o
Mann-Whitney Test.

Comparando o desempenho do GCC2 com o GCNC


Comparando o desenvolvimento geral do CCC2 com o GCNC,
encontramos a mdia obtida pelo GCC2 (398,9) abaixo do esperado
em relao mdia do GCNC (446,8), sendo que este ltimo est
acima do esperado (444).
Analisando o desenvolvimento por rea, observamos que o
GCC2 apresenta desempenho inferior ao GCNC em todas as reas
avaliadas, conforme mostra a Figura 4. Anlises estatsticas mostraram que o desempenho do GCC2 na mdia geral e nas reas de desenvolvimento motor, socializao e cognio foi estatisticamente
significativo (P > 0,05), segundo o Mann-Whitney Test. Considerando que a linguagem tem relevncia na anlise do desenvolvimento
infantil, influenciando as demais aquisies, possvel considerar a
diferena observada (0,07) como tambm estatisticamente significante (Tabela 4).

Figura 4 Desempenho nas reas do IPO do GCC2 e do GCNC.

83

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

Destacando a rea de cognio, quando comparados o GCC2 e o


GCNC, observa-se que a diferena entre os grupos estatisticamente
significativa (Tabela 4). Quando comparamos o desempenho do
GCC2 (60,1 pontos), observa-se uma diferena de 25,9 pontos em
relao ao esperado (86), e o GCNC (74,1 pontos) apresenta uma
diferena de 11,9 pontos. Os dois grupos esto abaixo do esperado na
rea de cognio, mas a defasagem maior do GCC2 deve ser enfatizada.

Autocuidado

Socializao

Cognio

Geral

GCC2 112,64
GCNC 121,56
Valor P* 0,034

82,71
89,50
0,142

75,26
78,44
0,002

74,10
60,10
0,004

451,4
446,9
0,003

Linguagem

Desenv.motor

Grupos

Tabela 4 Anlise estatstica comparando os participantes do GCC2


com os do GCNC.

74,93
83,75
0,070

Confirmando as comparaes anteriores entre os dois grupos de


crianas expostas ao chumbo (GCC1 e GCC2) com o grupo daquelas consideradas no contaminadas (GCNC) por meio do KruskalWallis Test, comprovamos os dados anteriormente citados como estatisticamente significativos, conforme mostra a Tabela 5.

Qui-quadrado
Asymp.Sign
Valor P*

5,377
0,068
0,034

6,935
0,031
0,015

Geral

Cognio

Socializao

Autocuidado

Linguagem

Desenv.motor

Tabela 5 Anlise estatstica utilizando o Kruskal-Wallis Test, comparando os participantes do GCC1 e do GCC2 com os do GCNC.

2,847 9,900 10,671 10,671


0,241 0,007 0,005 0,006
0,12 0,003 0,002 0,003

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Discusso
As crianas do GCC foram divididas em dois grupos: GCC1,
que frequentavam a escola, e GCC2, que no frequentavam a escola. Considerando que todas as crianas estavam contaminadas
por chumbo, as diferenas de desempenho poderiam ser atribudas escola. Tais diferenas foram observadas em todas as reas,
com exceo de autocuidado. Em uma anlise mais refinada, comparando as crianas com nveis de chumbo mais alto e mais baixo,
frequentando ou no a escola, os resultados indicaram que as crianas sem escola e com nvel de chumbo mais alto apresentaram diferenas significativas em desenvolvimento motor, socializao e
cognio, e que as crianas com nvel de chumbo mais baixo tambm apresentaram diferenas significativas em linguagem e
cognio, reforando a probabilidade de efeitos nefastos do chumbo
no desenvolvimento infantil mesmo em nveis prximos ao considerado como aceitvel para crianas. Pode-se afirmar que a frequncia escola minimiza os efeitos do chumbo, confirmando as
crticas de alguns autores sobre a importncia de se considerar variveis especficas relacionadas educao da criana, entre outras,
pela importncia do impacto social exercido pelos nveis de chumbo no organismo e por este afetar negativamente o funcionamento
intelectual das crianas em diversas dimenses (Kaufman, 2001).
Alguns estudos tm mostrado que o progresso escolar est diretamente associado participao dos pais nas atividades escolares (Marturano, 1999; Silva et al., 2008; DAvila-Bacarji et al.,
2005). O presente estudo no avaliou como os pais participam da
vida escolar dos filhos, porm coloc-los na escola pode significar
interesse daqueles pelo desenvolvimento dos filhos, considerando
o nmero de crianas do mesmo bairro, da mesma faixa etria, mas
ainda fora da escola. importante considerar que a escola distante do bairro e implica atravessar uma rodovia de pista dupla sem
passagem para pedestres.
Ainda analisando os efeitos da escola, comparando os desempenhos no IPO do GCC1 e do GCNC, ainda que os dois apre-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

85

sentassem desempenho abaixo do esperado em cognio, observou-se que o GCC1 foi melhor em pelo menos duas das reas avaliadas, apontando para o papel da escola no desenvolvimento geral das crianas. Isso foi confirmado quando se comparou o
desempenho do GCC2 com o do GCNC, em que as diferenas
foram maiores e estatisticamente significativas nas reas de desenvolvimento motor, socializao, cognio e na mdia geral. A escola pode representar um importante suporte social na superao
de dficits cognitivos encontrados em crianas com exposio excessiva ao chumbo. Alguns estudos relacionaram indiretamente
esses dficits a caractersticas socioeconmicas e demogrficas, mas
outros sugerem que crianas com baixo nvel socioeconmico familiar estariam mais vulnerveis aos efeitos desse metal, j que seu
desenvolvimento neuropsicolgico estaria comprometido pelas
desvantagens sociais. Todavia, esses resultados no foram consistentes, gerando uma preocupao metodolgica maior ao analisar
essas variveis (Tong et al., 1998; Koller et al., 2004; Lidsky &
Schneider, 2006).

Consideraes finais
Os efeitos adversos da exposio ao chumbo na infncia e suas
consequncias no desenvolvimento cognitivo e comportamental tm
sido observados em algumas pesquisas recentes realizadas no exterior e no Brasil, mas identificamos poucas pesquisas focadas na repercusso da contaminao para a populao infantil e voltadas para
os diferentes aspectos do desenvolvimento e os efeitos de variveis
ambientais, como, por exemplo, a escola.
As anlises permitiram identificar o desenvolvimento global e
o desempenho do grupo de crianas contaminadas e no contaminadas, e as comparaes feitas apontaram a importncia da escola,
como ambiente de apoio que proporciona qualidade e quantidade
de estmulos para uma populao que vive em condies socioeconmicas precrias, somadas a poluio ambiental e a baixa quali-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

dade do ambiente, fatores que colocam em risco o desenvolvimento dessas crianas.

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HABILIDADES

SOCIAIS DE IRMOS DE
CRIANAS COM TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTSTICO1
Aline Beatriz Feltrin2
Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues3

Introduo
O Transtorno do Espectro Autstico (TEA) um transtorno de
desenvolvimento que se inicia na infncia e tem como caractersticas clnicas principais a dificuldade de interao social recproca, a
de se comunicar com o outro, o pobre contato visual, a indiferena
afetiva ou demonstraes inapropriadas de afeto, bem como manifestaes de comportamentos estereotipados e repetitivos (Leboyer,
2003; Schwartzman, 2003).
Essa forma peculiar de comportar-se interfere nos relacionamentos intrafamiliares em geral e, em especial, com os irmos. Estes, pela
proximidade etria, compartilham um nico e importante relacionamento dentro da unidade familiar, o qual tem sido considerado
como altamente relevante para o desenvolvimento de habilidades
sociais na infncia, j que um aprende constantemente com o outro
1 O estudo parte integrante da dissertao de mestrado da primeira autora sob
orientao da segunda autora.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.

92

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

em funo do convvio (Gadia et al., 2004; Gomes & Bosa, 2004;


Kaminsky & Dewey, 2002; Powel & Ogle, 1992).
Investigar a interao entre irmos possibilita entender o papel
daquela na aquisio de determinadas habilidades, como a social. O
estudo envolvendo irmos com TEA inclui o pressuposto de que
esse tipo de relao pode apresentar algumas diferenas daquelas
encontradas em irmos com desenvolvimento normal, tendo em vista
que as variveis presentes nesses ambientes podem diferir daquelas
existentes em famlias de crianas com desenvolvimento normal, tais
como: a) a ausncia constante da me que tem de acompanhar o filho com deficincia nos atendimentos especializados; b) a presena
de um membro que encontra maiores dificuldades para aprender
determinados comportamentos e habilidades, o que muitas vezes faz
com que a famlia no frequente junta determinados ambientes; c) a
presena de uma pessoa que no apresenta um desenvolvimento tpico e requer ateno excessiva (Pereira-Silva & Dessen, 2001).
O sistema familiar dinmico e, portanto, qualquer circunstncia que esteja relacionada com a vida das pessoas que compem aquela famlia afeta o sistema como um todo (Ajuriaguerra, 1990). Assim,
o nascimento de um filho pode gerar tenso e estresse tanto para o
filho quanto para os pais, principalmente se uma das crianas tem
algum tipo de deficincia.
A literatura referente aos benefcios/prejuzos que um irmo
deficiente pode proporcionar ao irmo com desenvolvimento tpico
controversa, posto que estudos demonstram que ter um irmo com
uma incapacidade no est necessariamente associado ao aparecimento de vulnerabilidades e de dificuldades (Verte et al., 2003;
Pilowsky et al., 2004), enquanto outros destacam que a presena de
um irmo especial traz alguns prejuzos para os irmos com desenvolvimento tpico (Kaminsky & Dewey, 2001; Rivers & Stoneman,
2003). Todavia, possvel que tal contradio esteja relacionada a
questes de ordem metodolgica, como a falta de um grupo controle com equiparaes adequadas e utilizao somente de medidas indiretas, via relato dos pais (Mulvany, 2000; Rossiter & Sharpe, 2001;
Verte et al., 2003).

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

93

Gomes & Bosa (2004) no encontraram indicadores de estresse


em irmos de crianas com Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD), comparando com irmos de crianas sem deficincia.
Marciano & Scheuer (2005) pesquisaram a qualidade de vida de irmos de autistas e os resultados indicaram que havia prejuzos naquela, quando comparada dos irmos do grupo controle. Dimov
(2006) buscou identificar a presena de problemas de comportamento e a competncia social em irmos de crianas com autismo e os
resultados de seu estudo apontaram que os irmos de autistas apresentaram mais problemas de comportamento e baixos ndices de
competncia social quando comparados ao grupo controle, sendo
que esses escores eram piores nos irmos mais jovens. Pilowsky et
al. (2004) examinaram as habilidades de socializao e problemas
de comportamento em irmos de crianas com TEA e concluram
que a maioria dos irmos dessas crianas (86,7%) tinha um bom funcionamento social, baseado em dados normativos. Para Cuskelly &
Gunn (2003), irmos de crianas deficientes so mais tolerantes com
o prximo, mais empticos, menos grosseiros e apresentavam laos
familiares mais estreitos, quando comparados a irmos de crianas
com desenvolvimento tpico.
Verte et al. (2003) investigaram a incidncia de problemas de
comportamento em irmos de crianas com Sndrome de Asperger
e de crianas com desenvolvimento tpico, associando medidas diretas (autorrelato dos irmos) e indiretas (relato dos pais), e observaram que irmos de crianas com a sndrome tinham mais problemas de comportamentos, quando comparados s crianas do grupo
controle. Por outro lado, os irmos dos indivduos com a sndrome
apresentaram um autoconceito mais positivo e atribuam alta competncia social a eles mesmos em relao aos irmos de crianas com
desenvolvimento normal.
Kaminsky & Dewey (2001) objetivaram conhecer o relacionamento entre irmos de crianas e adolescentes com idade entre oito
e 18 anos, que foram divididos em trs grupos de 30: (1) indivduos
que tinham um irmo com diagnstico de TEA, (2) indivduos com
um irmo com Sndrome de Down (SD) e (3) indivduos que tinham

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

irmos sem nenhuma deficincia. Observaram que os irmos de indivduos com TEA demonstraram menos intimidade, menos cuidado e menos comportamentos socialmente habilidosos para com
seus irmos de referncia em relao aos irmos de indivduos com
SD e aos irmos de crianas com desenvolvimento tpico. Em trabalho posterior, Kaminsky & Dewey (2002) investigaram ajustamento social de irmos de crianas com TEA, comparando com irmos
de crianas com SD e com desenvolvimento tpico, e os resultados
no indicaram maior risco para problemas de ajustamento e solido
em irmos de crianas com TEA, o que as autoras atribuem participao dos pais em grupos de apoio.
O comportamento socialmente habilidoso tem um valor fundamental para o desenvolvimento humano saudvel, mas ainda so
poucos os estudos que investigam se esse comportamento est presentes em irmos de indivduos com alguma deficincia diagnosticada. O campo das habilidades sociais conta com um conjunto de
mtodos de avaliao e interveno que inclui vrios instrumentos e
procedimentos (entrevistas, observao direta, escalas avaliativas
etc.) e por meio de diferentes informantes: pais, professores, amigos
ou a prpria criana (Morais et al., 2001).
Para Caballo (1996), as habilidades sociais abrangem relaes
interpessoais, incluindo assertividade e habilidades de comunicao,
resoluo de problemas imediatos e diminuio da probabilidade de
problemas futuros, entre outros comportamentos que ajudam na
interao social. Esses desempenhos so caracterizados por componentes comportamentais, afetivos e fisiolgicos que, quando adequadamente articulados entre si e ao contexto ambiental, revelam-se altamente funcionais para: 1) manuteno ou aprimoramento das
relaes pessoais; 2) manuteno ou melhoria da autoestima; 3) manuteno ou aumento dos valores humanos socialmente estabelecidos. Essa funcionalidade determina a competncia social do indivduo no meio em que ele vive (Del Prette & Del Prette, 1999).
Dficits em habilidades sociais resultam na queda da qualidade
de vida, principalmente devido s intercorrncias ocasionadas pelas
dificuldades interpessoais. No obstante, dficits em habilidades so-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

95

ciais podem propiciar o surgimento de diversos transtornos psicolgicos, como depresso, timidez, fobias sociais, abuso de substncias,
problemas de aprendizagem, entre outros (Kaminsky & Dewey,
2002; Bolsoni-Silva & Marturano, 2002; Hastings, 2003). O indivduo socialmente competente acaba sendo autorreforado, o que resulta em boa autoestima e bom senso de autoeficcia, servindo para
habilit-lo a enfrentar as dificuldades e os eventos estressantes, e os
contextos que mais influenciam no desenvolvimento dessas habilidades so a famlia, a escola e o grupo de amigos (Lucca, 2004).
A famlia o primeiro grupo social de que o indivduo faz parte,
por isso oferece modelos de comportamento e modela a conduta social por meio de prticas disciplinares e do simples convvio dirio
(Bolsoni-Silva & Marturano, 2002). Os pais e os irmos costumam
funcionar como modelos, uma vez que passam boa parte do tempo
juntos, e por serem pessoas significativas na vida das crianas, a influncia acaba sendo inevitvel. Os irmos desempenham papis
importantes criana, pois possibilitam modelos de comportamentos diferenciados que em outros contextos poderiam ser imprprios
e, ainda, favorecem o autoconhecimento e o treino de novas habilidades, alm daquelas j aprendidas. Segundo Snyder (2002), o contato entre irmos prov um contexto adicional, nico e poderoso que
proporciona o surgimento de diferenas individuais durante o desenvolvimento social da criana.
Portanto, para se viver com qualidade preciso saber desempenhar com esmero diversos papis, muitos deles essencialmente sociais,
que podem ser ensinados, treinados e perfeitamente executados, proporcionando a harmonizao da pessoa consigo e com o mundo que a
rodeia. Esses pressupostos aplicam-se a inmeras situaes e muitas dessas questes podem relacionar-se com os TEAs, haja vista
que as habilidades sociais so carncias apresentadas pelas pessoas
com esse tipo de problemtica, sendo imprescindvel investigar se
os membros familiares tambm podem apresentar dficits nessa rea.
Diante do fato de que os autistas apresentam uma incapacidade
acentuada em desenvolver e manter relaes interpessoais, o que
pode resultar em pouca interao com os irmos (Carlier &

96

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Roubertoux, 1979), o presente trabalho questiona se h diferenas no


repertrio de habilidades sociais de crianas que tm um irmo com
TEA quando comparado ao de crianas que tm irmos com desenvolvimento tpico. Nossa hiptese que irmos de indivduos com
TEA apresentam menos comportamentos socialmente habilidosos
do que irmos de indivduos com desenvolvimento tpico, em decorrncia, principalmente, da pobre interao entre eles.
O objetivo deste estudo descritivo foi investigar as habilidades
sociais de crianas que possuem um irmo com TEA, comparando
com as habilidades sociais de crianas com irmos com desenvolvimento tpico.

Mtodo
Esta pesquisa respeitou todos os aspectos ticos e foi realizada
mediante parecer favorvel de um comit de tica local. Assim, os
participantes e seus familiares foram esclarecidos quanto aos objetivos, aos procedimentos metodolgicos e ao anonimato garantido e
assinaram termo livre de consentimento esclarecido.

Participantes
O estudo foi realizado com dez crianas com idades entre sete e
12 anos, de ambos os sexos, as quais foram divididas em dois grupos: Grupo 1: Grupo Descritivo, composto por indivduos com desenvolvimento tpico que tinham somente um irmo com TEA, diagnosticado por um especialista. Grupo 2: Grupo Controle, composto
por indivduos com desenvolvimento tpico que tinham irmos sem
nenhuma deficincia diagnosticada. Esses dados foram obtidos a
partir do Formulrio de Informaes da Famlia e possibilitou a caracterizao da amostra estudada, conforme apresentado na Tabela
1. Do total de crianas, 60% dos participantes dos grupos 1 e 2 so
do sexo feminino, com idade mdia de 9,8 anos. Das crianas de
ambos os grupos, a maior parte frequentava a 4 srie.

1
2
3
4
5

1
2
3
4
5

Grupo 2
EISR
VHLFV
YRF
TMS
PBFD

STS
ERS
BRS
TEFS
ZCS

Grupo 1
Participante

12
10
10
9
8

12
10
10
9
8

F
M
M
F
F

F
M
M
F
F

Idade

Sexo

6
4
4
3
2

6
4
4
3
2

Srie

Tabela 1 Caracterizao dos participantes dos grupos 1 e 2.

Sim
Sim
No
No
So

Mais
novo
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
Sim
Sim
No

Mais
velho
No
No
No
No
No

Dez anos
Cinco anos
Quatro anos
Trs anos
Quatro anos

Diferena de idade
entre os irmos
Quatro anos
Dois anos
Dois anos
Um ano
Nove anos

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

97

98

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Todos os participantes do Grupo 1 eram mais novos do que os


demais irmos, sendo inclusive mais novos do que o irmo com TEA,
ou seja, so os ltimos filhos do casal. Dessa amostra, a diferena
mdia de idade entre as crianas participantes e o irmo com TEA
foi de 3,6 anos, mostrando que o irmo de referncia (com TEA) e o
irmo participante no tinham uma diferena de idade muito grande, o que aumenta a chance de influenciar o outro devido proximidade de idade entre ambos. Os participantes 2 e 3 do Grupo 1 eram
gmeos, portanto, tinham as mesmas caractersticas familiares, e o
irmo com TEA era, evidentemente, o mesmo para os dois. No Grupo 2, 60% das crianas eram mais novas que os irmos de referncia
e a mdia de diferena de idade entre eles foi de 5,2 anos. Com isso,
a amostra do Grupo 1 apresentou uma diferena de idade menor
entre os irmos do que a amostragem do Grupo 2, ressaltando que
neste existem participantes que so mais velhos que os irmos de
referncia, o que no aconteceu no Grupo 1.
Entre as crianas diagnosticadas com TEA, quatro eram do sexo
masculino, uma era do sexo feminino e elas tinham entre dez e 17
anos (mdia de 13,4 anos). Em todas as famlias (n = 5) o indivduo
com TEA era o filho mais velho, sendo que os participantes eram o
segundo filho (com exceo dos gmeos). As demais crianas tinham
apenas o irmo com TEA.

Materiais
Utilizou-se o Formulrio de Informaes sobre a Famlia, que
permitiu obter dados gerais para a caracterizao dos participantes,
e o Inventrio Multimdia de Habilidades Sociais de Crianas Del
Prette IMHSC (Del Prette & Del Prette, 2005), que composto
por um conjunto de instrumentos e materiais para avaliao de habilidades sociais de crianas de sete a 12 anos.
As 21 situaes do IMHSC, constantes no caderno de aplicao,
retratam vrios contextos do cotidiano de crianas das sries iniciais
do Ensino Fundamental em suas interaes com outras crianas e

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

99

com adultos. Segundo definio dos autores, cada situao expe


uma circunstncia em que determinada habilidade social requerida
e trs possibilidades de reaes so apresentadas: uma habilidosa
(conforme definio de habilidade social), uma no habilidosa ativa
e uma no habilidosa passiva. Embora as reaes apresentadas como
respostas situao considerada no contemplem todas as possibilidades do repertrio social da criana, as situaes retratadas no
IMHSC Del Prette permitem obter uma amostragem de habilidades exigidas nas reas socioafetivas (empatia, civilidade, expresso
de sentimentos, comportamentos pr-sociais e cooperao, assertividade e autocontrole), as quais tm sido consideradas na literatura
como fundamentais para a qualidade das relaes das crianas com
os colegas e professores e, a mdio e longo prazo, para o bom desenvolvimento socioemocional desses indivduos. Nesse instrumento,
as crianas respondem qual das trs possibilidades corresponderia
atitude que elas tomariam naquela situao apresentada. Em seguida, analisam o grau de dificuldade que encontrariam ao agir daquela maneira e, ainda, julgam a adequao de cada uma das trs reaes apresentadas pelo teste, bem como a frequncia em que se
comportariam em cada uma das trs maneiras. O Inventrio permite identificar quatro subescalas: Empatia e civilidade; Assertividade
e enfrentamento; Autocontrole e Participao. As situaes avaliadas
pelo IMHSC Del Prette produzem indicadores do repertrio social das crianas nas dimenses Comportamental: frequncia de cada
reao; Cognitiva: adequao conferida a cada reao; e Afetiva: dificuldade avaliada para emitir a reao habilidosa.

Procedimento
a) Identificao dos participantes

As famlias desse grupo foram recrutadas antes das famlias do


Grupo 2 (irmos sem deficincia), para que fosse possvel efetuar o
emparelhamento adequado. Para identificar qual irmo participava
do estudo visto que as famlias poderiam ter outros filhos que no

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

somente os dois: o diagnosticado com TEA e o outro com desenvolvimento tpico, este foi identificado como irmo participante, enquanto que o(s) outro(s), irmo(s) de referncia. No Grupo 1, os
participantes foram aqueles que tinham a idade exigida e no possuam deficincia (IP-G1). No Grupo 2, os participantes foram aqueles que possuam as mesmas caractersticas do participante correspondente do Grupo 1 (IP-G2), atendendo o emparelhamento
adequado entre grupos. Nesse caso, os irmos de referncia do Grupo 2 tambm no podiam apresentar qualquer tipo de deficincia.
O Grupo 1 e o Grupo 2 foram pareados para facilitar a comparao entre grupos, garantindo-se a estabilidade entre as variveis idade, sexo, srie dos participantes, nmero de filhos do casal, estado
civil dos pais e nvel socioeconmico da famlia. As famlias do Grupo 2 foram selecionadas em uma escola da rede pblica que atendia
alunos de 1 a 5 srie em uma cidade do interior do estado de So
Paulo, baseando-se nas caractersticas apresentadas pelos irmos dos
indivduos com TEA (Grupo 1), que deveriam ser as mesmas, como
j foi comentado. A etapa seguinte ocorreu de maneira semelhante
do Grupo 1.
b) Aplicao dos instrumentos

A coleta de dados contemplou as seguintes etapas para os dois


grupos: aplicao do Formulrio de Informaes sobre a Famlia,
com um dos pais, e aplicao do Inventrio Multimdia de Habilidades Sociais de Crianas IMHSC (Del Prette & Del Prette, 2005),
com os irmos. Foi necessrio apenas um encontro com cada criana, sendo que o tempo total das coletas variou entre cinquenta minutos e uma hora e vinte minutos. Todos os instrumentos foram preenchidos pela pesquisadora para garantir o preenchimento correto.
A coleta de dados com o irmo participante foi feita individualmente, a fim de evitar-se a inibio de respostas caso estivesse presente
alguma outra pessoa. Aos pais garantiu-se o direito de terem acesso
aos resultados obtidos pelos seus filhos nos diferentes instrumentos
aplicados, o que foi feito ao final do trabalho.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

101

c) Anlise dos dados

Os dados do IMHSC foram obtidos por meio da verso impressa do material e as respostas das crianas foram registradas na Ficha
de Autoavaliao Individual C, para posteriormente serem processadas pelo MPD (Mdulo de Processamento de Dados). Trata-se
de um recurso do prprio material (IMHSC), organizado em um
CD-ROM, com formato, funcionamento e contedos equivalentes
ao IMHSC Del Prette. O MPD permite a insero de todos os dados das crianas em planilhas do Excel, os quais so processados pelo
programa que, em seguida, gera grficos, tabelas e o protocolo final
de cada criana, com base nas subescalas e nos itens avaliados pelo
instrumento. Os resultados tambm foram analisados interindividualmente, situando-os em relao ao grupo de referncia e comparando-os entre grupos, utilizando anlises estatsticas.

Resultados e discusso
No perfil geral das crianas, observou-se que o escore mdio dos
irmos participantes do Grupo 1 em relao s reaes habilidosas
foi de 82,85%. Nas reaes no habilidosas ativas (NH Ativas) e nas
no habilidosas passivas (NH Passivas), a mdia foi a mesma: 8,57%.
Com isso, percebe-se uma prevalncia das reaes habilidosas sobre
as demais (NH Ativas e Passivas). Entretanto, mesmo que em pequeno nmero, estas no deixaram de aparecer, e as crianas desse
grupo reagem na mesma proporo no que se refere aos comportamentos no habilidosos ativos e passivos, conforme apresentado na
Tabela 2.

102

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Tabela 2 Perfil geral dos participantes dos grupos 1 e 2, em porcentagem, no que se refere aos tipos de reaes avaliadas.
Perfil geral
Participantes

Tipos de reaes
Habilidosas

NH Ativas

NH Passivas

Grupo 1
STS
ERS
BRS
TEFS
ZCS

80,95
95,24
85,71
52,38
100

14,29
0
9,52
19,05
0

4,76
4,76
4,76
28,57
0

Mdia

82,85

8,57

8,57

Grupo 2
EISR
VHLFV
YRF
TMS
PBFD

95,24
90,48
95,24
95,24
95

0,00
9,52
4,76
4,76
4,76

4,76
0
0
0
0

Mdia

94,24

4,76

0,95

Para o Grupo 2, a mdia dos resultados das crianas dessa amostra foi superior do Grupo 1 em relao s reaes habilidosas e inferior no que se refere s reaes no habilidosas ativas e passivas.
Essa afirmao pode ser constatada tendo em vista os escores mdios dos irmos desse grupo, cujos resultados revelaram 94,24% de
reaes habilidosas, 4,76% de reaes no habilidosas ativas e 0,95%
de reaes no habilidosas passivas. Percebe-se que os participantes
desse grupo, quando se comportam de maneira no habilidosa,
mostram maior tendncia aos comportamentos externalizantes do
que aos internalizantes.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

103

A anlise estatstica demonstrou que no h diferena significativa para os resultados dos dois grupos em relao aos tipos de reaes, o que possibilita a inferncia de que tanto o Grupo 1 quanto o
Grupo 2 so habilidosos socialmente, isto , o Grupo 1 (Descritivo)
no apresentou prejuzos em relao a habilidades sociais, o que faz
supor que o fato de terem um irmo com TEA no interfere na aquisio de respostas socialmente habilidosas, o que vai ao encontro de
outras pesquisas que avaliaram habilidades sociais em irmos de indivduos com TEA, nas quais igualmente no foram encontradas
pontuaes clnicas ou diferenas significativas em relao ao grupo
controle (Pilowsky et al., 2004; Verte et al., 2003).
Tais resultados so favorveis para o desenvolvimento dessas
crianas, ainda que tenham um irmo com deficincia, pois, conforme ressaltam Patterson et al. (1992), as interaes sociais satisfatrias contribuem para a instalao de repertrios comportamentais
necessrios para a aprendizagem, uma vez que facilitam o acesso da
criana a novas contingncias de reforamento.
Com base nos dados do IMHSC Del Prette, foi possvel obter
os valores atribudos pelas crianas aos diferentes tipos de reaes
(habilidosa Hab, no habilidosa passiva NHP e no habilidosa
ativa NHA) e aos diferentes indicadores avaliados (frequncia,
adequao e dificuldade), os quais variavam de zero a dois. A Tabela 3 mostra os escores dos participantes do Grupo 1 e do Grupo 2 no
que diz respeito a esses indicadores e reaes.
Em termos de frequncia, os participantes do Grupo 1 alcanaram uma mdia de 1,464 nas reaes habilidosas; 0,466 nas reaes
no habilidosas passivas e 0,166 nas reaes no habilidosas ativas.
Os irmos do Grupo 2 obtiveram uma mdia um pouco acima daquela atingida pelos participantes do Grupo 1 em relao s reaes
habilidosas. Nesse quesito, a mdia do Grupo 2 foi de 1,76, indicando que essas crianas comportam-se mais frequentemente de maneira habilidosa do que as crianas do Grupo 1. Ainda com relao
ao Grupo 2, no que diz respeito s reaes no habilidosas passivas,
as crianas dessa amostra apresentaram um escore de 0,65, valor que
se situa acima do encontrado no Grupo 1, o que revela que, embora

0,466

1,464

Mdia

0,81
0,86
0,67
0,48
0,43

0,65

1,85
1,81
1,67
1,9
1,57

1,76

EISR
VHLFV
YRF
TMS
PBFD

Mdia

Grupo 2

1,05
0,95
0,14
0
0,19

NHP

1,43
1,9
1,71
0,38
1,9

Hab

STS
ERS
BRS
TEFS
ZCS

Grupo 1

Participantes

Frequncia

0,164

0,29
0,14
0,19
0,1
0,1

0,164

0,24
0,29
0,19
0
0,1

NHA

1,846

1,95
1,95
1,86
1,9
1,57

1,666

1,76
1,95
1,67
1
1,95

Hab

0,846

0,9
1,05
0,71
1
0,57

0,506

1
1,05
0,19
0,1
0,19

NHP

Adequao

0,118

0,19
0,1
0,1
0,1
0,1

0,174

0,1
0,38
0,19
0,1
0,1

NHA

0,134

0,24
0,05
0
0
0,38

0,172

0,19
0
0
1
0,67

Hab

Indicadores e reaes (Valores mdios para os 21 itens)

NHP

Dificuldade

Tabela 3 Escores nos diferentes indicadores e reaes dos participantes do Grupo 1 e do Grupo 2.

NHA

104
TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

105

as crianas do Grupo 2 referem que se comportariam com maior frequncia de maneira habilidosa, estas, em contrapartida, tambm
utilizam com maior frequncia reaes no habilidosas passivas, quando comparadas s do Grupo 1.
No entanto, se forem confrontados os resultados das reaes habilidosas e das reaes no habilidosas passivas e no habilidosas ativas, constata-se o valor elevado das reaes habilidosas, sendo que as
demais se encontram no intervalo de zero a um, enquanto que as
habilidosas esto mais prximas do valor mximo (= 2). No que se
refere s reaes no habilidosas ativas, as crianas do Grupo 2 atingiram uma mdia de 0,164, apontando que raramente agiriam desse
modo. Todavia, quando tratados estatisticamente, os resultados de
ambos os grupos mostraram-se iguais, ou seja, no houve diferenas significativas nos resultados dos grupos 1 e 2, em que pesem as
diferenas dos resultados brutos. Assim, nota-se que tanto o Grupo
1 quanto o 2 comportam-se mais frequentemente de maneira habilidosa, preferindo como segunda opo as reaes no habilidosas
passivas e preterindo as reaes no habilidosas ativas. Relacionando-se esses valores (Grupo 1 e Grupo 2) com os valores mdios da
amostra de referncia do IMHSC da populao em geral, nota-se
que os escores das crianas do Grupo 1 esto na mdia da populao
geral dessa idade (mdia de frequncia da populao = 1,44),4 ou
seja, o que esperado para a faixa etria em que se encontram. Entretanto, os resultados apresentados pelas crianas do Grupo 2 encontram-se acima dessa mdia, indicando que os irmos dessa amostra possuem repertrio social acima do esperado. Esses resultados
mostraram-se contrrios aos achados de Dimov (2006) e Kaminsky
& Dewey (2001), cujos trabalhos apontaram que irmos de autistas
apresentam mais problemas de comportamento e baixos ndices de
competncia social quando comparados ao grupo controle.
Por outro lado, muitos estudos, assim como a presente pesquisa,
demonstraram que ter um irmo com uma incapacidade no impli-

4 Del Prette & Del Prette (2005).

106

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

ca necessariamente no aparecimento de vulnerabilidades e de dificuldades para a vida do irmo com desenvolvimento tpico (Verte et
al., 2003; Pilowsky et al., 2004). Verte et al. (2003) concluram que
os irmos dos indivduos com a sndrome apresentaram um
autoconceito mais positivo e atriburam alta competncia social a
eles mesmos.
Kaminsky & Dewey (2002), em trabalho posterior, tambm no
encontraram maior risco de problemas de ajustamento e solido em
irmos de crianas com TEA. Uma razo apontada pelas autoras a
respeito dessas constataes estava relacionada ao fato de a maior
parte das famlias participantes frequentar grupos de apoio que trazem benefcios para os usurios, implicando em melhoras nas condies de vida. Pais assduos em grupos de apoio podem ter mais
privilgios por obterem informaes sobre a condio e o prognstico do irmo deficiente e por terem maior possibilidade de interagir
com outras famlias que enfrentam a mesma condio (Kaminsky &
Dewey, 2002). O fato de os irmos do presente estudo tambm terem apresentado bons repertrios em habilidades sociais pode estar
associado ao fato de as mes acompanharem o trabalho desenvolvido pela escola especial na vida do filho com TEA.
No que concerne adequao, a mdia dos irmos participantes
do Grupo 1 em relao s reaes socialmente habilidosas perfez um
total de 1,666, enquanto que a mdia do Grupo 2 nesse mesmo fator
foi de 1,846. Apesar de o escore de avaliao da adequao dos comportamentos socialmente habilidosos do Grupo 2 ser um pouco
maior do que o escore apresentado pelo Grupo 1, ambos encontramse acima da mdia da populao geral (= 1,03),5 isto , essas crianas
consideram mais adequadas as reaes habilidosas, situando-se em
segundo lugar as no habilidosas passivas e em terceiro as no habilidosas ativas. O Grupo 1, a respeito das no habilidosas passivas, apresentou uma mdia de 0,506, e o Grupo 2, uma mdia de 0,846.
Assim, observa-se que a avaliao mdia sobre adequao do Gru-

5 Del Prette & Del Prette (2005).

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

107

po 2, no que se refere s reaes no habilidosas passivas, maior do


que a avaliao mdia do Grupo 1. Isso revela que a amostra deste
grupo indica que utilizaria menos comportamentos passivos do que
a amostra do outro grupo. Com relao adequao das reaes no
habilidosas ativas, o Grupo 1 apresentou uma mdia de 0,174, enquanto que o Grupo 2 atingiu uma mdia de 0,118. Apesar de o
resultado mdio do Grupo 1 ser maior do que o Grupo 2 o que
indica que este afirma que fariam uso de menos reaes no habilidosas ativas , os escores de ambos os grupos so prximos e encontram-se bem abaixo da mdia da populao geral (= 0,65).
Em relao s dificuldades apontadas para comportarem-se nas
reaes socialmente habilidosas, a mdia do Grupo 1, nesse aspecto,
foi de 0,172, e a do Grupo 2 foi de 0,134. Com base nesses resultados, percebe-se que o Grupo 1 considera um pouco mais difcil do
que o Grupo 2 apresentar comportamentos socialmente habilidosos, embora essa diferena de resultados seja pequena (ver Tabela 3,
j apresentada). No obstante, os escores de ambos os grupos encontram-se muito abaixo da mdia da populao geral nesse quesito
(= 0,71),6 ou seja, essas crianas relatam que se comportariam de
maneira socialmente habilidosa com menor dificuldade do que as
outras crianas de mesma idade da amostra de referncia, que representa a populao em geral.
Tais resultados so indicativos de que as crianas participantes,
por serem socialmente habilidosas, acabam sendo autorreforadas
e, segundo Lucca (2004), isso resulta em uma autoestima elevada,
por terem um bom senso de eficcia. Essas capacidades demonstradas por essas crianas servem para habilit-las a enfrentar as dificuldades e os eventos estressantes, inclusive os que esto relacionados
ao advento de terem um irmo com TEA.
Entretanto, vlido ressaltar que o fato de os irmos de indivduos
com TEA terem obtido bons resultados no Inventrio, no significa
que, na prtica, eles apresentem esses ndices de habilidades sociais.

6 Del Prette & Del Prette (2005).

108

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Essas consideraes podem ser comentadas luz dos apontamentos


de Costa (2005), os quais informam que uma pessoa pode ter um amplo repertrio de habilidades sociais, mas no ser capaz de utiliz-lo
de modo a alcanar seu objetivo na interao social. Desse modo, segundo o autor, muitas vezes uma pessoa pode saber teoricamente
qual seria a melhor forma de agir em uma determinada situao, mas
no o faz, o que pode ocorrer em funo de diferentes variveis, e isso
mostra que a existncia de um vasto repertrio de habilidades sociais
no garante que o indivduo seja socialmente competente.
Sendo assim, os irmos de indivduos com TEA, quando questionados sobre como reagiriam em determinadas circunstncias, relatam, na maior parte das vezes, que se comportariam de maneira
habilidosa, mas no necessariamente agem assim quando se deparam na prtica com essas situaes. Por isso, estudos que fazem uso
de observaes diretas podem servir para complementar os achados
do presente trabalho.

Consideraes finais
A anlise estatstica, ainda que limitada ao contexto das pequenas amostras deste estudo, focou a rede de relaes familiares de irmos de indivduos autistas e suas habilidades sociais por meio do
IMHSC Del Prette. Demonstrou que no houve diferena significativa entre os resultados de ambos os grupos nas dimenses e elementos estudados, aceitando-se, portanto, a igualdade entre os resultados das duas amostras.
Com base nessas consideraes, a hiptese de que irmos de indivduos com TEA apresentam menos comportamentos socialmente
habilidosos do que irmos de indivduos com desenvolvimento tpico, em decorrncia, principalmente, do risco ambiental e da pobre
interao entre os irmos, foi refutada.
Verte et al. (2003) associam a presena de problemas de comportamento em irmos de crianas com TEA baixa qualidade dos relacionamentos estabelecidos entre essas crianas, seus pais e seus ir-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

109

mos. Entretanto, o presente estudo encontrou que irmos de autistas


relatam agir de maneira socialmente habilidosa em diversas circunstncias da vida. Assim tambm o fazem os irmos de indivduos com
desenvolvimento tpico.
Interaes de fatores mais complexos no foram encontradas
neste estudo devido ao tamanho pequeno da amostra, o que limita
nossas concluses. Assim, pesquisas com maior nmero de participantes que avaliem a relao entre habilidades sociais e relacionamentos familiares em irmos de crianas com TEA so indicadas,
ou, ainda, novos estudos que utilizem tanto instrumentos de medidas diretas (observaes) quanto indiretas, a fim de verificar se o
que as crianas dizem que fazem est de acordo realmente com o
que elas fazem.
Em funo dos resultados obtidos, evidenciou-se a necessidade
de se divulgarem estudos e intervenes, realizados com essa e outras
populaes, que enfatizem a importncia da formao de relaes
familiares slidas e satisfatrias, que contribuem para o aprendizado de diferentes habilidades na infncia, fundamentais para um desenvolvimento social saudvel.

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ESTRESSE

E BULLYING EM CRIANAS
EM CONDIO DE SOBREPESO
E OBESIDADE
Lucinia Crepaldi de Mello1
Sandro Caramaschi2

Desenvolvimento infantil e ambiente escolar


A fase do desenvolvimento infantil entre seis e 12 anos marcada, segundo Mart (1995), pelo perodo das operaes concretas,
fase na qual a criana no precisa mais, como o beb, agir de maneira efetiva sobre as coisas; j capaz de represent-las e atuar sobre a
realidade com mediaes de signos, smbolos e aes mentais.
Nesse perodo da vida, a escola constitui-se em um importante
espao para seu desenvolvimento. Conforme abordam Padilla &
Gonzlez (1995), experincias vivenciadas no mbito escolar vo
constituir, para a criana, um acmulo de experincias ricas e interessantes. No meio escolar, a criana interage com muitas pessoas e
estabelece com elas relaes de igualdade, submisso e liderana.
Segundo Hidalgo & Palcios (1995), a escola constitui, juntamente com a famlia, a instituio que mais repercute na vida da criana.
Alm de ser responsvel pela transmisso do saber cientfico orga-

1 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru


2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru

114

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

nizado culturalmente, a escola influi nos processos de socializao e


individualizao da criana, em suas relaes afetivas, nas habilidades sociais e de comunicao, no desenvolvimento do papel sexual e
de condutas pr-sociais, bem como da prpria identidade pessoal
(autoconceito, autoestima, autonomia).
Hidalgo & Palcios (1995) consideram que o autoconceito existe
em funo da interao com os demais e de atitudes dos outros com
relao criana, no ambiente familiar e escolar. medida que ele
se define, torna-se diferenciado e organizado, adquire certa resistncia mudana, desde que no haja alteraes substanciais das
condies de vida do indivduo. O autoconceito da criana, ainda
segundo esses autores, influenciado pelas condutas do professor e
dos colegas em relao a ela. Dessa forma, altas expectativas do professor sobre o xito de um aluno potencializam a confiana dele em
si mesmo, facilitando resultados acadmicos positivos. Ao contrrio, atitudes de desconfiana e baixa expectativa do professor com
relao s capacidades do aluno fomentam sua insegurana e criam
sentimento de incapacidade.

Questes gerais sobre o fenmeno da obesidade


A palavra obesidade (do latim obesus, ob = muito e edere = comer) definida como o aumento da quantidade de gordura corporal, constituindo-se em uma doena universal, de prevalncia crescente e que tende a assumir carter epidmico, como o principal
problema de sade pblica na sociedade moderna (Halpern &
Mancini, 1996). Ela consiste em enfermidade crnica, caracterizada
por excesso de tecido gorduroso, abarcando fatores de carter mltiplo, como genticos, metablicos, neuroendcrinos, dietticos, socioculturais e psicolgicos (Mattos et al., 2003).
Diversos clculos procuram estabelecer os limites de normalidade
do peso para uma determinada altura. O ndice de Massa Corprea
(IMC) o mais utilizado na prtica, o qual obtido pela diviso do
peso (em quilos) pela altura ao quadrado (em metros). O peso classi-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

115

ficado em categorias, de acordo com estudos da World Health Organization WHO (1995): desnutrio (14,5 ou menos), abaixo do peso
(vinte ou menos), peso normal (vinte a 24,9), sobrepeso (25 a 29,9),
obesidade (trinta a 39,9) e obesidade mrbida (maior que quarenta).
Fisberg (2005) descreve um estudo realizado com crianas obesas no qual foram observados antecedentes de obesidade familiar
em 91% dos casos. Quando os pais so obesos, o risco de a criana
ser obesa de 80%; caso um dos genitores seja obeso, a probabilidade de 50%, e se os pais so magros, a probabilidade de 9%. No se
afirma, contudo, at que ponto a determinao para essas tendncias familiares gentica ou ambiental.
Campos (2005) considera que h fatores ambientais de risco para
o desenvolvimento da obesidade, destacando-se o excesso de ingesto alimentar, o sedentarismo, os hbitos alimentares inadequados,
os aspectos socioemocionais, o consumismo, o desmame precoce, a
introduo precoce de alimentos slidos, a substituio de refeies
por lanches, a prtica de assistir TV por vrias horas dirias e a difuso de jogos eletrnicos.
Conforme Schussel (2005), os padres de sade e estticos variam conforme a poca, e hoje considera-se a obesidade como um
desvio da normalidade. Wolf (1992) faz meno aos padres estticos historicamente valorizados. A partir dos anos 1970, comeou a
haver a busca por um corpo magro, atltico, com formas definidas,
chegando-se, para isso, a anorexias fatais na sociedade ocidental
valorizadora da magreza e de padres esculturais de beleza.
Muitas vezes, os indivduos obesos so vistos como desleixados, preguiosos, no competitivos, grotescos e exagerados, o que reflete o preconceito e a no aceitao social (Lemes,
2005). Considerando tal afirmao, o autor aponta que aspectos emocionais associam-se obesidade, seja como causa ou consequncia.
Nesse sentido, o atendimento a essa populao deveria considerar as questes psicolgicas. Viuniski (2000) e Zlochevsky (1996) defendem a necessidade do carter multifatorial no tratamento da obesidade, que deve incluir profissionais de vrias reas, como a
Medicina, a Psicologia, a Nutrio, a Pedagogia e a Educao Fsica.

116

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Bullying, estresse e aspectos socioemocionais


Autores como Campos (1993) e Hutz & Antoniazzi (1995) conduziram investigaes acerca de aspectos do funcionamento psicolgico que pudessem ser identificados em crianas obesas.
Azevedo (2000) comparou resultados obtidos com a aplicao
do Desenho da Figura Humana em trinta crianas obesas e trinta
crianas no obesas e diagnosticou que os primeiros apresentaram
mais indicadores emocionais desfavorveis. Venturini (2000), que
tambm aplicou o teste do Desenho da Figura Humana em 15 crianas obesas, verificou que suas produes mostraram transtornos no
esquema corporal, ansiedade, insegurana, insatisfao consigo mesmas, sinais de agressividade, entre outros.
Assim como em outros desvios dos padres socialmente aceitos e valorizados, a criana obesa pode ser vtima do bullying, fenmeno definido por Fante (2005) como um conjunto de atitudes agressivas, intencionais e repetitivas que ocorrem sem motivao evidente,
adotado por um ou mais alunos contra outro, causando dor, angstia e sofrimento. O comportamento bullying envolve manifestaes
como insultos, intimidaes, apelidos cruis, gozaes, acusaes
injustas, excluses e danos fsicos, morais e materiais.
Considera-se que vivncias traumticas de constrangimento,
impregnadas de angstia e ansiedade, so caractersticas, muitas
vezes, de crianas vtimas do bullying, o que pode gerar danos identidade e aumentar o crculo retroalimentador da ansiedade, a qual
constitui um dos fatores existentes na etiologia da obesidade.
Lopes Neto & Saavedra (2003) ressaltam que a conduta bullying
gera consequncias negativas e nefastas a todos os envolvidos. A no
superao dos traumas sofridos pela vtima pode gerar sentimentos
negativos, pensamentos e prticas de vingana, baixa autoestima,
dificuldades de aprendizagem, baixo rendimento escolar, transtornos mentais, psicopatologias, doenas de fundo psicossomtico e
dificuldades de relacionamento.
Constata-se que pessoas vtimas do bullying podem assumir comportamentos de vingana, e quando no h atitudes de preveno e

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

117

combate a isso, o ambiente social torna-se contaminado, e a convivncia, muito difcil.


Considera-se que as consequncias da obesidade quanto a questes emocionais e de identidade, principalmente em crianas e adolescentes, depender, em parte, de suas habilidades sociais, do
montante de estresse gerado pelas cobranas sociais, pelas experincias de bullying que sofrem e da maneira como enfrentam essas
experincias.
Neme et al. (2003) conceituam o estresse como um processo
mediante o qual estmulos de diferentes naturezas produzem alteraes psicofisiolgicas, dependentes das avaliaes realizadas pelo
indivduo em relao a esses estmulos ou estressores e das formas com as quais lida com a situao.
Lipp (2001) define que o estresse envolve sintomas fsicos, psicolgicos e comportamentais. Dentre os sintomas psicolgicos, destacam-se a fadiga, o esgotamento, a frustrao, a tenso, o nervosismo, a irritabilidade, o pnico, o pesadelo e a vontade de chorar.
Dentre os sintomas fsicos, destacam-se: cefaleia constante, problemas gastrintestinais, nuseas, vertigem, taquicardia, hipertenso, zumbido nos ouvidos, afonia e dores musculares. Dentre os
efeitos comportamentais, destacam-se: ansiedade, pnico, angstia, insnia, dificuldades interpessoais, inabilidade para relaxar,
tdio e depresso.
Remetendo-se infncia, Lipp & Romano (1987) abordam que
eventos que exijam da criana maior esforo para adaptao podem
levar a mudanas psicolgicas, fsicas e qumicas no seu organismo.
As autoras descrevem que, assim como no adulto, os sintomas do
estresse infantil tambm podem ser psicolgicos, fsicos ou ambos.
Dentre os sintomas de ordem psicolgica, destacam-se: terror noturno, choro excessivo, birra e insegurana. Dentre os sintomas fsicos, destacam-se: diarreia, tiques, dores de cabea, enurese noturna,
gagueira, bruxismo e distrbios do apetite. Segundo as autoras, o
principal efeito do estresse infantil o desenvolvimento de doenas,
como asma, doenas dermatolgicas, cefaleia, anorexia, lceras e
obesidade.

118

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Higley & Suomi (1996) evidenciam a relao entre estresse infantil e o desenvolvimento de neuroses, como a instabilidade emocional,
a baixa autoconfiana e o enfraquecimento cognitivo; e psicopatologias, como a depresso, a ansiedade e a dependncia qumica.
O quadro do estresse foi classificado em fases por Lipp (2001),
sendo estas: fase 1 alerta (caracterizada pela presena de reaes de
luta ou fuga, essenciais para a preservao da vida); fase 2 resistncia (caracterizada pela exposio contnua ao estmulo estressor para
tentar adaptao; h reaes de desgaste e cansao); fase 3 exausto (o indivduo no consegue adaptar-se ou resistir aos estressores;
surgem algumas doenas).
De acordo com Lazarus & Folkmam (1986), o enfrentamento
pode ser entendido como o conjunto de estratgias e recursos individuais que so utilizados para diminuir o estresse e resolver as situaes que o geram. Os efeitos das situaes de estresse, como um
dos fatores importantes relacionados a vrias doenas, dependem
da forma como tais situaes so enfrentadas e da forma como so
avaliadas e valorizadas por diferentes pessoas (Neme et al., 2003).
Pode-se dizer que no ambiente escolar as crianas obesas podem
sofrer situaes estressantes diante de preconceito e discriminao.
O estudo realizado destinou-se a caracterizar esse fenmeno e suas
consequncias.

Objetivos
O presente trabalho objetivou realizar uma avaliao psicossocial com crianas em condies de sobrepeso e obesidade, bem como
caracterizar essas crianas quanto aos nveis de estresse e de sua percepo sobre bullying.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

119

Mtodo
Participantes
O estudo foi conduzido com 15 crianas e um de seus genitores,
somando trinta participantes. Quanto ao sexo das crianas, seis eram
do sexo masculino, e nove, do sexo feminino, com idades variando
entre nove anos e oito meses e 11 anos e quatro meses, e escolaridade
entre a 3 e a 5 srie do primeiro grau. Das 15 crianas participantes, 12 estavam matriculadas em escola pblica, e trs, em escola
particular.
O peso das crianas variou entre quarenta e 78,6 quilos, e a altura, entre um 1m 38 cm e 1m 68 cm, no incio do estudo. Do total, 12
foram avaliadas em condio de sobrepeso e trs em condies de
obesidade, segundo padres estabelecidos pelo Ministrio da Sade
(Brasil, 2004).

Local
A pesquisa foi realizada no centro de sade, em uma cidade do
interior do estado de So Paulo, o qual conta com atendimentos clnicos em vrias especialidades mdicas, farmcia, vacinao, distribuio de leite, vigilncia sanitria e atendimento fonoaudiolgico e
psicolgico.
A entrevista das crianas e dos pais foi feita em uma sala que
media aproximadamente trs metros de comprimento por dois
metros de largura. A sala era iluminada por duas luminrias. Havia
janelas, atravs das quais o local era arejado e tambm iluminado
naturalmente.

Materiais e instrumentos
Os instrumentos usados na pesquisa foram:
a) roteiro de entrevista semiestruturada realizada com os pais;

120

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

b) roteiro de entrevista semiestruturada realizada com as crianas;


c) Escala de Stress Infantil (ESI) Lipp & Lucarelli (2005).
A entrevista com os pais consistia em um roteiro de questes
abertas, elaboradas pela pesquisadora, com a finalidade de obteno de informaes sobre a criana acerca de sua composio familiar, sua sade, seus hbitos alimentares, aspectos escolares, aspectos socioemocionais e concepo dos pais sobre a obesidade.
A entrevista com as crianas consistia em um roteiro de questes
abertas, elaboradas pela pesquisadora, objetivando colher dados a
respeito da convivncia das crianas com os colegas na escola, da
ocorrncia do bullying, das atitudes dos professores diante do bullying,
dos sentimentos e reaes infantis na condio de vtima do bullying,
das experincias como autores do bullying, da avaliao pessoal da
condio de sobrepeso ou obesidade e da opinio sobre causas relacionadas obesidade.
A ESI Lipp & Lucarelli consiste em instrumento avaliativo do
nvel de estresse infantil por meio da identificao de sintomatologia apresentada pela criana em reaes fsicas e psicolgicas. A ESI
possui 35 itens de zero (crculos vazios) a quatro pontos (crculos
cheios), agrupados em quatro fatores, a saber: reaes fsicas (RF),
reaes psicolgicas (RP), reaes psicolgicas com componente
depressivo (RPCD) e reaes psicofisiolgicas (RPF).

Procedimentos de coleta e anlise de dados


Primeiramente, os pais foram agendados para a entrevista, a qual
ocorreu em uma sesso e foi registrada por escrito pela pesquisadora. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi lido pelos
pais e pela pesquisadora, em conjunto, aps a entrevista inicial, e
foram feitos esclarecimentos acerca da pesquisa relativos a objetivos
e metodologia.
As crianas foram agendadas para a sesso de avaliao, a qual
compreendeu a aplicao da entrevista inicial e da testagem psicolgica individual por meio da ESI.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

121

As sesses com as crianas demoraram aproximadamente uma


hora e trinta minutos, contando com um intervalo de 15 minutos entre as atividades, proposto pela pesquisadora, para evitar que a sesso
se tornasse exaustiva e comprometesse a qualidade das respostas.
Os dados da pesquisa foram analisados quantitativa e qualitativamente. As respostas das entrevistas aplicadas foram registradas
por escrito. Para a anlise do contedo de tais respostas, estas foram
inseridas em categorias e foram calculadas as porcentagens. Com
relao aos dados obtidos com a ESI, estes foram analisados somando-se os pontos e estabelecendo a porcentagem das reaes avaliadas (fsicas, psicolgicas, psicofisiolgicas) e classificando a fase de
estresse em que as crianas encontravam-se.

Resultados e discusso
Os resultados so apresentados segundo a sequncia da coleta de dados e divididos em sees, de acordo com as atividades
desenvolvidas.

Relatos dos pais sobre hbitos sociais e sade de


seus filhos
Para a anlise dos dados da entrevista inicial com os pais, utilizou-se como base as seguintes categorias referentes vida da criana: sade, hbitos alimentares, aspectos escolares, aspectos
socioemocionais e concepes sobre a obesidade.
Com relao sade, 100% dos pais relataram que seus filhos
apresentam boa sade de maneira geral. Dessas crianas, 93% foram submetidas a algum tipo de exame nos ltimos meses (sangue,
cardaco). Segundo relato dos pais, 16% das crianas apresentaram
normalidade nos exames e 51% apresentarem resultados alterados,
sendo 26% na taxa de triglicerdeos, 13% na taxa de colesterol, 6% na
taxa hormonal e 6% na presso arterial. Os resultados dos exames,
por ainda no terem sido concludos, no so conhecidos por 26%

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

dos pais que submeteram os filhos a exames laboratoriais. Esses dados corroboram a afirmao de Fisberg (2005) de que a obesidade
na infncia aumenta as chances de elevao dos triglicerdeos e do
colesterol, alm de provocar alteraes na presso arterial, entre
outros problemas, sendo importante sua deteco precoce. Segundo
o autor, a chance de uma criana obesa chegar vida adulta na mesma condio de aproximadamente 16,5%. J Oliveira (2000) estima que de 40% a 80% das crianas obesas sero adultos obesos.
Quanto aos hbitos alimentares, os dados mostram que 67% das
crianas participantes tm preferncia por alimentos considerados
altamente calricos (como doces e gordurosos) e 33% tm preferncia por alimentos considerados variados. Dos pais entrevistados, 60%
afirmaram que a criana tem livre acesso s guloseimas de alto valor
calrico e 40% disseram que h restries nesse acesso.
No mbito escolar, 53% dos pais afirmaram que o filho apresenta bom rendimento, 27% disseram que o rendimento regular e 20%,
que o rendimento baixo. Dos pais entrevistados, 93% tm conhecimento de que seu filho vtima de bullying, envolvendo ou no a
questo da obesidade. Essa alta porcentagem relatada confirma a
afirmao de Fante (2005) acerca da incidncia crescente do fenmeno bullying nas escolas brasileiras, constatada por recentes estudos. Segundo informaes dos pais, diante do bullying, 20% dos filhos apresentavam reao agressiva fsica, 20% apresentavam reao
agressiva verbal, 20% nada revelaram aos pais sobre o assunto, 13%
negaram-se a falar, 7% pediram ajuda aos pais e 7% sofriam ameaas
de agresso fsica. Os 13% restantes referem-se a outras categorias
apresentadas em proporo muito pequena.
Referindo-se aos aspectos socioemocionais, 93% dos pais admitiram que o filho tem caractersticas de ansiedade, as quais, segundo
eles, revelam-se na vspera de provas escolares ou de situaes novas, como uma viagem, pela insistncia em ter seus desejos satisfeitos rapidamente ou pela no concluso de uma atividade por vez;
20% dos pais relataram resistncia do filho para a aceitao dos limites impostos no lar; 20% relataram que o filho come em maior quantidade quando ansioso; e 6% apontaram caractersticas de medo e

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

123

preguia. Campos (1993) destaca as caractersticas psicolgicas das


crianas obesas, sendo uma destas a dificuldade do adiamento das
satisfaes.
Na categoria concepes sobre a obesidade, investigou-se a opinio dos pais sobre as desvantagens da obesidade e sobre suas causas. Com relao s desvantagens, 100% dos pais afirmaram que a
obesidade infantil traz desvantagens, entre as quais: problemas de
sade, desnimo, lentido fsica, vitimizao pelo bullying, preconceitos e problemas com a esttica e com a autoestima.
Observou-se que a maior desvantagem da obesidade, na opinio
dos pais dos meninos, foi lentido fsica, e, em segundo lugar, os
problemas de sade. J os pais das meninas consideraram a maior
desvantagem da obesidade infantil os problemas com a esttica, seguidos de problemas com a autoestima. A cultura atual considera a
magreza como smbolo de beleza, sendo a exigncia quanto a isso
maior para as mulheres. O smbolo da virilidade masculina parece
ser a exposio de um corpo atltico, voltado principalmente fora
e agilidade fsica (Wolf, 1992).
As respostas dos pais no quesito causas da obesidade foram: excesso de comida (80%), vida sedentria (33%), ingesto de guloseimas (20%), ansiedade (13%), problemas hormonais (13%), tendncia familiar (6%) e isolamento social (6%).
Parece haver consenso sobre as causas da obesidade entre vrios
autores que estudam esse tema, enfatizando-se a interligao entre
fatores orgnicos, ambientais e psquicos na determinao da obesidade, o que impossibilita o estabelecimento linear de causa-efeito.

Relatos das crianas sobre bullying e estar acima


do peso
Para a anlise dos dados da entrevista foram utilizadas as seguintes categorias: predileo por colegas, ocorrncia do bullying, atitudes da professora diante do bullying, sentimentos e reaes das vtimas do bullying, experincias como autores do bullying, avaliao

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

pessoal diante da situao de estar acima do peso e avaliao das causas da obesidade.
A primeira categoria revela que a predileo por certos colegas
determinada em geral pela boa receptividade destes, pela identificao na maneira de pensar, pela proximidade fsica (moradia) e pela
iniciativa de brincar. J os colegas preteridos, assim o so por motivos como: comportamento agressivo verbal e fsico, de transgresso
s regras impostas na escola, como falar palavres, colocar apelidos,
ou por desprezo s brincadeiras e por comportamento de competio sexual (disputa por paquera).
Quanto ocorrncia do bullying no contexto escolar, 73% afirmaram que o fenmeno ocorre envolvendo, no geral, condutas como
apelidar, pegar objetos alheios e atir-los no ventilador, fazer piadinhas, puxar os cabelos.
As atitudes da professora diante da ocorrncia do bullying foram
registradas como sendo de advertncia, risos, ameaa de levar os
autores do bullying diretoria, pedido de conteno das aes agressivas, colocao de apelidos, interveno verbal, expressando que
no necessrio fazer o que esto fazendo para chamar a ateno dos
colegas.
Fante (2005) argumenta que o bullying ocorre, com maior ou
menor incidncia, em todas as escolas do mundo, independente das
caractersticas culturais, econmicas e sociais dos alunos, e enfatiza
o despreparo dos educadores em geral para lidar com esse fenmeno, de modo a colaborar para sua supresso ou erradicao, como
observado no presente estudo.
A quarta categoria de anlise (sentimentos e reaes das vtimas
do bullying) mostra que as crianas vtimas do bullying relataram que
se sentem bravas, tristes, iradas, constrangidas, chateadas, deprimidas, indiferentes. Suas reaes diante do bullying foram registradas
como sendo: ficar quieta tentando expressar indiferena, sair de perto
no momento da ocorrncia, ser agressiva fisicamente, fingir no escutar as provocaes e apelidar tambm.
Essas constataes esto de acordo com o que Saavedra (2003) e
Fante (2005) discutem a respeito das consequncias das situaes

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

125

traumatizantes vivenciadas pelas vtimas do bullying, que, quando


no superadas, podem gerar baixa autoestima, baixo rendimento
escolar, dificuldades de relacionamento, comportamentos agressivos, entre outros. Fante (2005) alerta para a gravidade do fenmeno
bullying, visto seu poder desencadeador de transtornos psquicos e
at de tragdia social motivada por comportamentos de vingana das
vtimas.
Quanto questo da autoria do bullying, a entrevista com as crianas revelou que a minoria (26%) relatou experincia como autores
do bullying com os colegas na escola.
Na categoria de anlise acerca da avaliao pessoal diante da situao de estar acima do peso, mais da metade (66%) considerou a existncia de desvantagens em estar acima do peso, sendo estas: a condio de ser alvo de apelidos, a rejeio social, as brincadeirinhas
pejorativas, o cansao fsico, a vergonha do prprio corpo e a dificuldade para encontrar roupas que lhes sirvam. Esses dados corroboram
as afirmaes de Lemes (2005) sobre a discriminao social de que as
crianas obesas so vtimas, o que pode gerar fobia social, insegurana, timidez, sentimentos depressivos e autoimagem negativa.
Na avaliao das causas da obesidade, a maior parte das crianas
a atribuiu ao fato de comerem em demasia (86%); algumas especificando os tipos de alimentos calricos, como fritura, chocolate, doces
em geral. Seis por cento das crianas atribuiram a condio de excesso de peso ansiedade, e 6%, a doenas, sem especific-las. Dois
por cento referem-se a outras respostas.

Avaliao da Escala de Stress Infantil (ESI)


Os resultados da aplicao da ESI nas crianas participantes revelaram que a maioria delas encontrava-se em fase normal ou em
fase de alerta, de acordo com as normas de apurao dos resultados
(ver Tabela 1 a seguir).
Os maiores ndices de normalidade foram apresentados no item
que avaliava as reaes fsicas (73%) e as psicolgicas com compo-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

nente depressivo (67%). Os maiores ndices de crianas avaliadas em


fase de alerta apresentaram-se nos itens reaes psicofisiolgicas
(53%) e psicolgicas (33%).
Tabela 1 Porcentagem das respostas infantis apresentadas na ESI
para as reaes fsicas (RF), reaes psicolgicas (RP), reaes psicolgicas com componente depressivo (RPCD) e reaes psicofisiolgicas (RPF) denotando as fases de estresse.

Fase

Reaes
RF

RP

RPCD

RPF

Normal
Alerta
Resistncia
Estresse

73%
27%
0%
0%

53%
33%
14%
0%

67%
27%
6%
0%

33%
53%
7%
7%

Algumas crianas apresentaram-se na fase de resistncia, como


C5 (no fator reaes psicolgicas com componente depressivo), C8
(no fator reaes psicofisiolgicas), C10 e C12 (no fator reaes psicolgicas). A C12 foi a nica criana que se apresentou na fase de
estresse (no fator reaes psicofisiolgicas). As crianas C3, C11 e
C13 apresentaram normalidade em todos os fatores. A C4 apresentou-se em fase de alerta em todos os fatores. Todos os outros participantes apresentaram reaes variadas entre normalidade e alerta para
os fatores avaliados.
De acordo com Lazarus & Folkman (1986), diferentes indivduos lidam de diversas formas com situaes estressantes. Tais variaes dependem de fatores como sexo, idade, cultura, crenas, valores pessoais, histria de vida, escolaridade, experincias anteriores
de enfrentamento, variveis de personalidade e recursos intelectuais,
cognitivos, econmicos e sociais. Os autores explicitam que pequenos aborrecimentos e demandas do cotidiano podem ser potencialmente mais patognicos do que os eventos extraordinrios ocasio-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

127

nais, podendo relacionar-se mais diretamente ao estresse psicolgico e ao surgimento de sintomas somticos.
No presente estudo, as crianas que se apresentaram em fase de
resistncia e estresse para algumas reaes avaliadas pela ESI demonstraram sofrimento e tambm dar alto grau de importncia aos
aspectos vivenciados no cotidiano, relacionados, por exemplo, condio de excesso de peso e s questes envolvidas, tais como
autoimagem negativa, lentido fsica, vitimizao por preconceito
social e bullying.

Consideraes finais
Os relatos das crianas refletiram um autoconceito negativo mensurado pelo peso e pela estrutura corprea fora dos padres culturais estticos (segundo elas) e um desejo de fugir das contrariedades sociais ocorrentes em forma de zombarias e insultos, por exemplo.
Pode-se dizer que j na infncia e adolescncia as pessoas, principalmente do sexo feminino, preocupam-se em emagrecer em funo das expectativas daquelas com quem convivem e da cultura que
idolatra a magreza como smbolo de beleza. Percebe-se que essa deciso muitas vezes no fruto de anlise mais detalhada dos motivos, dos prs e contras da prpria condio. A impresso que a
deciso por emagrecer representa, em muitos casos, a tentativa de
encaixar-se na normalidade, no padro do grupo e na qualidade
de eficincia social e no smbolo de imagem positiva aos outros.
Dada a complexidade do tema obesidade infantil e suas implicaes, acredita-se na necessidade de pesquisas mais amplas, que possam, por exemplo, envolver a famlia e a escola de maneira mais slida em programas de preveno e interveno, levando-se em
considerao as influncias sociais (familiares e escolares) no estilo
de vida da criana, inclusive em seus hbitos alimentares, evitandose situaes que impliquem em sofrimento emocional das crianas
que fogem ao padro corporal e tambm as consequncias danosas
envolvidas nas situaes de bullying.

128

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

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PARTE 3
ADOLESCENTES:

MATERNIDADE,

RISCOS E PROTEO

GRAVIDEZ

E MATERNIDADE NA
ADOLESCNCIA1
Mariane da Silva Fonseca2
Lgia Ebner Melchiori3

Introduo
A adolescncia um perodo de transio construdo scio-historicamente (Aris, 1978), o qual, ao longo do tempo, foi modificando-se em decorrncia das alteraes sociais, polticas e familiares.
Diversos campos do saber auxiliaram a construo das noes
que temos hoje sobre a adolescncia: a Medicina e a Biologia, com os
conceitos de maturao sexual, puberdade, funcionamento hormonal (Martinez, 2010; Duarte, 2010); a Sociologia e Antropologia, com
as noes de grupo social, regras, anomia (Lakatos & Marconi, 1999);
e a Psicologia, que contribuiu com conhecimentos sobre identidade, desenvolvimento humano e fases do ciclo vital.
Fase do curso de vida em que ocorre a transio da infncia para
a idade adulta, na adolescncia o jovem deve preparar-se para assu-

1 Este estudo parte da dissertao de mestrado da primeira autora sob orientao da segunda autora. Ele foi aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de
Cincias da Unesp, campus de Bauru.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp Bauru
3 Idem.

134

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

mir papis adultos, caracterizados pela conquista da autonomia financeira e emocional (Bee, 1997; Calligaris, 2000; Aberastury &
Knobel, 1981; Kaplan et al., 2000).
A maternidade, por sua vez, como fenmeno multidimensional,
abarca inmeras concepes biolgicas, sociais e psicolgicas e, assim
como o conceito de adolescncia, no constituda por uma verso
nica. Ela pressupe diversas alteraes fisiolgicas, sociais, comportamentais e psicolgicas que variam em uma ampla faixa, de acordo tambm com expectativas socioculturais, grupo de pares e condio econmica.
A gravidez na adolescncia pode gerar uma sobrecarga de necessidades fisiolgicas, psicolgicas e sociais, implicando em uma srie
de acontecimentos comprometedores para o desenvolvimento do
indivduo (Ribeiro et al., 2000). Ela , hoje, reconhecida pelo risco
psicossocial, que no se restringe aos fatores psicolgicos ou sociais
maternos, mas que tambm coloca em risco a vida do recm-nascido, principalmente nas gestaes abaixo dos 15 anos, quando a adolescente geralmente no possui a estrutura ssea e muscular necessria ao parto. Segundo Varella (2006), a consequncia que mais
ocorre nos partos de mes adolescentes o nascimento de um beb
com baixo peso, o que requer superviso mdica especial. Outro
ponto importante diz respeito mortalidade e morbidade materno-infantil associada gravidez adolescente, que, segundo Silva &
Salomo (2003), esto mais relacionados s desigualdades sociais e
pobreza do que idade da gestante.
De uma gravidez na adolescncia pode decorrer a realizao de
abortos clandestinos. Segundo dados da Organizao Mundial de
Sade (OMS), dos quatro milhes de abortos praticados por ano no
Brasil, um milho ocorrem entre adolescentes, sendo que 20% delas
morrem por suas complicaes. Alguns autores (Bueno, 2004;
Cavasin et al., 2004) afirmam que estamos enfrentando atualmente
uma epidemia de gravidez em adolescentes, pois o nmero das que
engravidam entre os 12 e os 19 anos quase dobrou nos ltimos dez
anos. Censos do IBGE de 1997 e de 2000 registram um elevado nmero de partos em adolescentes (Esteves & Menandro, 2005).

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

135

A gravidez na adolescncia ainda tema controverso, pois entre


os pesquisadores e profissionais da sade h diferentes posies a
respeito. Heilborn et al. (2002) e Santos & Schor (2002), por exemplo, defendem que a gravidez na adolescncia no pode ser considerada fator de risco em si mesma, pois fatores como o nvel socioeconmico e as condies de sade materna exercem maior influncia
do que a idade cronolgica da gestante. Outros autores (Varella, 2006;
Bigras & Paquette, 2007) afirmam que esse fenmeno responsvel
por uma srie de problemas de ordem social e psicolgica, e deveria
ser tratado como uma epidemia a ser controlada ou erradicada. H,
ainda, outra classe de autores (Ventura & Corra, 2006) que analisa
o fenmeno como algo muito complexo, cujas mltiplas variveis
biopsicossociais que incidem sobre ele tornam-no no rotulvel e
homogneo.
O estudo apresentado neste captulo investigou as implicaes
da gravidez e da maternidade na adolescncia e as mudanas advindas dessa experincia, segundo a percepo das adolescentes e de
seus respectivos companheiros ou mes. So tecidas tambm consideraes a respeito da iniciao sexual das jovens, a utilizao de
contraceptivos, os motivos para a ocorrncia da gravidez na adolescncia, as reaes iniciais frente notcia da gravidez, a experincia
do nascimento do beb e as mudanas decorrentes desse evento.

Mtodo
Participantes
Quinze adolescentes, mes de bebs de trs a sete meses de idade, nove companheiros e seis mes. As adolescentes foram selecionadas no projeto de extenso Acompanhamento do desenvolvimento de bebs: avaliao e orientao aos pais, na Unesp, campus de
Bauru, desde 1999.
Os critrios para participar deste estudo foram: (a) ter de dez a
19 anos de idade, faixa etria estabelecida pela OMS para a adoles-

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cncia; (b) ser me de um beb de um a 12 meses com desenvolvimento tpico; (c) o companheiro (quando coabitava) ou a me (quando a adolescente morava com os familiares, sem a presena do parceiro) concordar em participar do estudo. A escassez de estudos com
o companheiro fez com que a prioridade fosse ele e, em sua ausncia, as mes das adolescentes.
As adolescentes tinham idades entre 14 e 19 anos, seus companheiros, de 18 a 32 anos, e as mes, idade entre quarenta e cinquenta
anos. Oito adolescentes frequentaram o Ensino Fundamental (seis
incompleto e duas completo), e sete, o Ensino Mdio (cinco de modo
incompleto e duas chegaram a complet-lo). Dos nove companheiros, trs no completaram o Ensino Fundamental e um completou
este nvel. Trs deles no completaram o Ensino Mdio e dois concluram. Das mes das participantes, cinco no haviam completado
o Ensino Fundamental e apenas uma possua nvel universitrio.

Instrumentos
Foram utilizados dois instrumentos para a coleta dos dados:
1) Questionrio de Caracterizao do Sistema Familiar (adaptado de Dessen, 2009), cujo objetivo foi o de investigar os dados
demogrficos, a composio familiar, a diviso de tarefas domsticas, a idade da iniciao sexual, o uso de contraceptivos, as caractersticas da rede social de apoio, a comunicao e o apoio familiar.
2) Entrevista sobre Conceituao da Maternidade Adolescente
(elaborada para a pesquisa,) composta por questes sobre a reao
inicial frente notcia da gravidez, as implicaes do nascimento do
beb na dinmica familiar, o desempenho de papis familiares e a
percepo sobre maternidade adolescente.

Procedimento de coleta e de anlise de dados


A coleta de informaes ocorreu no domiclio dos participantes,
aps agendamento prvio por telefone, esclarecidos os objetivos do

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

137

estudo. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi lido e


assinado pelos participantes e, quando menores de 18 anos, foi assinado pelo responsvel legal. A coleta de dados consistiu primeiramente na aplicao somente s adolescentes do Questionrio de
Caracterizao do Sistema Familiar. A prpria pesquisadora lia as
perguntas e registrava as respostas, evitando constrangimentos decorrentes de possveis dificuldades de leitura por parte das adolescentes, j que a maioria possua baixo nvel de escolaridade, e esse
preenchimento teve durao mdia de 25 minutos. Depois as entrevistas foram realizadas com todos os participantes de forma individual, gravadas e transcritas, tendo uma durao aproximada de cinquenta minutos.
Na anlise dos dados do questionrio, as respostas fechadas foram tabuladas e calculou-se a frequncia absoluta e as porcentagens, e nas questes abertas foram criadas categorias para anlise
para posterior tabulao e clculo de frequncia absoluta e de porcentagens. Na anlise de dados da Entrevista sobre Conceituao
da Maternidade Adolescente, optou-se pela proposta de BiasoliAlves (1998), realizando o registro e a transcrio literal dos dados,
alm de sua leitura e sistematizao, para a redao e interpretao.

Resultados
Incio da atividade sexual, utilizao de
mtodos contraceptivos e responsabilidade da concepo

Segundo as participantes, o incio da atividade sexual ocorreu


entre 11 e 18 anos de idade, sendo que sete delas tiveram sua iniciao sexual entre 13 e 14 anos de idade. A maioria delas (13) iniciou
sua vida sexual dos 11 aos 16 anos. Os parceiros sexuais na poca da
iniciao sexual possuam entre 14 e 29 anos, concentrando-se na
faixa entre 17 e 18 anos.
A maioria das adolescentes era primigesta (11). As outras quatro
haviam tido experincia de gravidez anterior, sendo que uma havia

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passado por trs gestaes e trs haviam sofrido aborto, sendo dois
espontneos e um provocado.
Os mtodos contraceptivos mais utilizados por seis adolescentes, aps a gravidez, foi a plula anticoncepcional, seguida da camisinha, escolhida por quatro delas. As demais utilizavam mtodos
combinados: duas optavam por plula e preservativo, duas, pela injeo hormonal, e uma delas fazia uso espordico de contraceptivos.
Segundo as adolescentes, a responsabilidade pelo planejamento
familiar e uso de mtodos contraceptivos foi apontada por onze delas como sendo do casal, como se pode ver nos relatos:
Os dois colocam no mundo. (A2)
Os dois so responsveis. (A7)

Todavia, tambm argumentam que a responsabilidade da gravidez seria maior para a mulher do que para o homem:
a mulher que vai gerar. (A8)
Mas a mulher que fica com o filho. (A13)

Quatro jovens relatam que a responsabilidade da contracepo


apenas da mulher, argumentando que:
Tem que tomar a plula na hora certa. (A1)

Motivos para a ocorrncia da gravidez na adolescncia

Em relao aos motivos para a ocorrncia da gravidez na adolescncia, as respostas foram classificadas em trs categorias: 1) Queria ter filho; 2) No se preveniu, que abrange seis subcategorias explicativas: 2a) Porque o companheiro no quis usar camisinha; 2b)
Porque pensava que no ia ocorrer a gravidez; 2c) Porque o parceiro
desejava a gravidez; 2d) Por falta de preservativo na hora; 2e) Por
falta de orientao materna; 2f) Para manter o relacionamento com

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

139

o namorado; e 3) Erro na utilizao do mtodo contraceptivo. A Tabela 1 apresenta a ocorrncia das respostas das adolescentes, de suas
mes e de seus companheiros categorizadas em relao aos motivos
da ocorrncia da gravidez.
O maior motivo da ocorrncia de gravidez entre as adolescentes
foi a falta de preveno, justificada por diferentes apontamentos, tais
como porque pensavam que a gravidez no fosse ocorrer com elas
ou porque o namorado no quis usar a camisinha.
Porque eu no soube dizer no. Se eu tivesse dito: isso e pronto,
sem camisinha eu no vou transar! No tinha acontecido. Mas, aquela
estria: Ah, no vou brigar porque eu no quero brigar com ele! No
vou falar porque eu sei que a gente vai brigar e eu no quero brigar. Foi
assim, pura falta... minha me fala que falta de personalidade, sabe? ...
E a, nessa histria eu me deixei de lado e fiz as vontades dele, se eu
tivesse me respeitado mais, no tinha acontecido. (A10)
Descuido! Ns nunca procuramos [usar plula, camisinha], no usava nada! No gosto, chato usar camisinha, ruim, desconfortvel, eu
no gosto, e ela nunca foi atrs de mdico fazer consulta para usar plula. A gente acha que no vai acontecer nada... Agora, para evitar filho
ela t tomando plula, porque eu no uso camisinha. (C3)

Para quatro mes, as filhas engravidaram porque no se preveniram, e uma dessas mes argumentou que sua filha fez isso para segurar o namorado.
Ela engravidou porque queria, porque queria segurar o rapaz, porque ele muito agitado, t aqui, t l, ele no se contenta com uma moa,
se est com ela aqui, est com outra l, ento ela quis segurar ele, mas
no conseguiu por ela gostar dele e ele ser mulherengo, ela fez isso, mas
no adiantou, ela achou que ela arrumava [o beb] e que ele ia ficar com
ela, mas no adiantou. (M12)

Para algumas adolescentes, alguns companheiros e uma me, a gravidez ocorreu intencionalmente, porque havia a vontade de que isso
ocorresse.

1
1
1
1

Porque o parceiro desejava


a gravidez.

Por falta de preservativo na hora.

Por falta de orientao materna.

Para segurar o namorado.

Total

15

Porque pensava que no ia ocorrer


a gravidez.

Adolescentes

Porque o companheiro no quis


usar camisinha.

Subcategorias

Erro na utilizao do mtodo contraceptivo.

Queria ter filho.

No se preveniu

Categorias

Tabela 1 Motivos para a ocorrncia da gravidez.

Companheiros

Mes

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SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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Eu engravidei porque eu queria, agora tem adolescente que engravida por falta de juzo. Porque tem adolescente que sai para curtir e transa
com um e com outro, que acaba nem sabendo quem o pai, onde foi que
ela ficou grvida, como que foi, tenho muitas amigas que aconteceu isso.
(A15)
Eu acho que porque ela gostava de mim, e sabia que eu queria um
filho. (C7)
Acho que ela queria, quando ela pensou: eu posso arrumar um nenm, eu no vou me prevenir e pronto. Para mudar a vida dela. Porque
eu acho que de um modo ou de outro ela se sentia sozinha, n? Porque
eu acho que ela procurava essas amizades dela porque ela no tinha ningum! Eu saa para trabalhar, ela ficava sozinha em casa, e s vezes chegava aquele monte de meninada: Vamos para a baguna? Se ela arrumasse um nenm, ela ia ter com quem se preocupar, e hoje ela no sai,
ela fica s com o nenm, quer dizer, ela arrumou uma companhia 24
horas por dia para ela. (M15)

Algumas justificativas foram sobre o uso inadequado do mtodo


contraceptivo.
Porque foi um descuido meu e do pai dela [companheiro, pai do
beb], esse foi um intervalo de eu no tomar o remdio. Eu esqueci de
tomar a plula, fiquei trs dias sem tomar, tinha que buscar no posto,
emendou, eu no tinha dinheiro para comprar. (A11)

Reaes diante da gravidez: no momento da notcia,


na gestao e aps o nascimento

As respostas sobre as reaes iniciais frente notcia da gravidez


foram categorizadas em reaes desfavorveis, favorveis e neutras,
segundo a proposta de Silva & Salomo (2003). Na Tabela 2 pode-se
observar a classificao geral das reaes iniciais das adolescentes,
dos companheiros e das mes quando souberam da gravidez.

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Tabela 2 Reaes iniciais frente notcia da gravidez.


Categorias
Desfavorvel
Favorvel
Neutra

Adolescentes
n

Companheiros
n

Mes
n

Total

11
3
1

2
6
1

5
1
0

19
10
2

Pode-se observar que a maioria das adolescentes e das mes mostrou reao desfavorvel frente notcia da gravidez. Onze adolescentes afirmaram ter tido dificuldade em aceitar a gravidez, por julgarem que ainda eram muito novas para ser me e/ou por medo da
reao dos pais e/ou ainda por medo das transformaes corporais.
Fiquei preocupada... chorei! [...] fiquei preocupada com que minha
me ia falar, com meu pai, achava que eles ia brigar, mandar eu embora, sei l, bater. Antes eles falava, se acontecer alguma coisa vai
levar uma surra, vai embora! (A8)
Fiquei desesperada, porque eu no tava querendo. Passava pela minha cabea como eu ia ter, como eu ia ficar, se ia estragar meu corpo, s
isso que eu pensava. (A9)

Dois companheiros relataram reaes desfavorveis, no sentido de


no ter sido uma gravidez planejada ou desejada e por no possurem condies financeiras avaliadas como suficientes.
A gente no tava esperando, aconteceu de novo! Eu falei: Nossa!
Outro? Agora as coisas vo ficar difceis para levar. Um j t meio difcil de criar, agora vindo outro... (C6)
che! Eu fiquei louco, hein? Pensando num monte de coisas! Como
eu vou sustentar esse menino? [...] Eu tinha medo dos pais dela brigar comigo, no aceitar, me ignorar, mandar a gente embora,
qualquer coisa acontecer... A gente tinha muito medo. (C8)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

143

Cinco mes expressaram reaes desfavorveis, por revelarem sentimentos como tristeza, desespero ou chateao, como pode ser verificado no relato a seguir.
Foi um choque, minha presso subiu, ficava indo em mdico todo
dia, foi difcil, e mais difcil ainda quando o pai dela ps ela para fora
[de casa], e eu fiquei naquele desespero. (M12)

Trs jovens relataram reaes favorveis, como as que revelam


aceitao, alegria com a notcia.
Eu chorei e fiquei muito feliz, porque era o que eu quis durante muito
tempo, planejei essa gravidez tanto que veio de surpresa. (A15)

Quanto aos companheiros, seis referiram reaes categorizadas


como favorveis, no sentido de que a notcia trouxe-lhes alegria por
desejarem um filho.
Eu j tava na espera de um filho, estava programado [...] eu acho
que ela no estava sabendo, eu no comentei com ela que queria um
filho. (C1)
Foi uma felicidade tremenda, porque era o que a gente estava querendo muito. (C4)

Apenas uma me revelou reao favorvel, alegando felicidade


com o recebimento da notcia por acreditar que a gravidez seria uma
forma de a filha transformar-se.
Pra te dizer a verdade eu fiquei feliz. Ela sempre falou que ela queria [...] ento eu achava que a nica coisa que segurava, que ia fazer ela
ficar dentro de casa, era um filho, ento quando eu recebi a notcia, para
mim, eu fiquei feliz. (M15)

Uma jovem e um companheiro mostraram reao neutra:

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No estava esperando, mas tambm no evitava. (A12)

Aps a notcia da gravidez, no perodo da gestao, as reaes


das adolescentes, dos companheiros e das mes foram classificadas
em trs categorias e so apresentadas na Tabela 3.
Tabela 3 Reaes aps a notcia da gravidez.
Categorias

Adolescentes
n

Companheiros
n

Mes
n

Total

Tornar as condies
favorveis chegada
do beb.

23

Impedir ou
desfavorecer
condies
chegada do beb.

Neutralidade/
indiferena.

A totalidade das respostas dos companheiros e das mes ocorreu


no sentido de tornar as condies favorveis chegada do beb, e mais
da metade das adolescentes respondeu o mesmo. As iniciativas foram no sentido de tentar melhorar o estado da casa, aumentando o
cmodo para abrigar o beb; arrumar um trabalho ou tentar um
emprego melhor e assim dispor de dinheiro para comprar roupas e
fraldas para o beb; preparar-se para morar junto com a parceira;
cuidar-se fisicamente etc. Enfim, respostas que enfatizavam o preparo do ambiente fsico e emocional para a chegada do beb por meio
do fornecimento de apoio emocional e financeiro, ou, no caso das
adolescentes, respostas que priorizavam os cuidados consigo mesmas e com o desenvolvimento da gestao.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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Eu pensei em ter meu filho, da perdi o medo de tudo, de falar com


minha me, porque eu queria ter meu filho. (A2)
Em me cuidar para poder ter o filho numa condio boa. (A4)

Os companheiros emitiram respostas como:


Eu pensei em amigar com ela, morar junto, no depender dos nossos pais, nem das nossas mes. (C1)
Pensei em agilizar as coisas, guardar dinheiro para esperar essa criana nascer, para comprar as coisinhas para ele, deixar tudo arrumadinho.
(C8)

Seis mes tambm tiveram as respostas classificadas nessa categoria, como, por exemplo:
Eu pensei em dar todo apoio, inclusive eu dei todo o apoio para ela,
porque a me sempre d, eu disse: Eu apoio voc, a gente cuida da criana
quando nascer. (M12)

No entanto, seis jovens forneceram respostas que indicavam tentativas de esconder a gravidez ou pensar ou tentar praticar o aborto.
Tais respostas foram classificadas como tornar as condies desfavorveis chegada do beb, por impedirem ou restringirem a preparao do ambiente fsico e emocional para a vinda do beb.
Eu tentei tirar ela, coloquei remdio, tomei remdio, s que eu no
consegui, no deu resultado, a que eu me apavorei mais ainda, fiquei
com medo de nascer defeituoso, os outros tinham falado para mim: Pe
remdio, assim, assado, esse remdio no falha, a eu coloquei duas vezes e nada, no resolveu nada. (A5)
Pensei: Vou esconder... at ela [a me] descobrir, ou algum contar,
porque eu no tinha coragem. (A8, que escondeu a gestao da famlia
at os sete meses)

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Apesar das dificuldades enfrentadas e reconhecidas durante a


gestao, o nascimento do beb foi relatado como um episdio positivo, marcado por emoes de alegria, realizao e felicidade por sete
jovens, seis companheiros e quatro mes. Como um episdio negativo, marcado por decepo, frustrao, dor ou medo, foi relatado
por quatro adolescentes, um companheiro e uma me, sendo que os
demais participantes relataram a experincia com uma descrio sem
qualquer tonalidade afetiva.
Oito adolescentes tiveram parto normal. Das adolescentes que
realizaram cesreas, duas foram submetidas a esse procedimento porque estavam contaminadas pelo HPV, transmitido pelos parceiros.
Doze bebs nasceram aps nove meses de gestao. As trs adolescentes (A4, A10 e A13) que tiveram bebs prematuros tinham de 17
a 19 anos e seus bebs nasceram entre sete e oito meses de gestao.
As principais mudanas descritas em decorrncia do nascimento
do beb foram o aumento da responsabilidade e da maturidade, a
privao de lazer, o isolamento social e um sentimento de maior significado para a vida.

Discusso
Algumas variveis demogrficas parecem concorrer para a gravidez na adolescncia, uma delas a escolaridade. A literatura da
rea (Singh, 1998; Barnet et al., 2004; Dias & Aquino, 2006) associa
os nveis de escolaridade aos ndices de gravidez na adolescncia.
Quanto menor a escolaridade da jovem, maiores so as chances de
ocorrncia da gravidez na adolescncia, uma relao que tambm
vlida para casos de recorrncia de gestao, sendo verificado que
quanto maior o nvel de escolaridade das mes adolescentes, menores so as chances de engravidarem pela segunda vez (Leite et al.,
2004). Nesta amostra, os ndices de escolaridade apresentam-se baixos, tanto para as adolescentes quanto para os companheiros e as
mes participantes, indo ao encontro da ideia de ciclo de pobreza:
menor escolaridade, menor qualificao para o mercado de traba-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

147

lho, menores salrios, mais exposio a situaes de risco: violncia,


drogas e prostituio (Siqueira et al., 2002; Barnet et al., 2004;
Sabroza et al., 2004)
Todavia, a maternidade pode ser um fator de proteo para a adolescente, ao que Preto (1995) refere-se quando argumenta que a gravidez na adolescncia pode significar a resoluo de tenses familiares em arranjos especficos. Entre as participantes, as mes M10 e
M15 relataram que a gestao tornou a filha mais caseira e responsvel ou afastou-a das drogas, respectivamente.
Assim como descrito por Herrman (2007), no presente estudo
tambm pode ser observado a atividade sexual das jovens como no
planejada, algumas vezes por ceder s presses do companheiro que
se recusava a usar camisinha ou por este desejar um filho. Tal comportamento reflete a inabilidade das jovens em instaurar atitudes
sexualmente seguras, j que neste estudo 11 jovens eram primparas,
trs haviam tido duas gestaes e uma estava na terceira gestao.
Dessas quatro jovens que no eram primparas, apenas uma desejava a gravidez, as demais no planejaram nem a desejaram. Entretanto, Scappaticci (2007) ressalta que o no planejamento da gravidez foi encontrado igualmente em grupos de mulheres adolescentes
e adultas, o que pressupe a necessidade de maior ateno nas polticas de controle de natalidade e educao em sade sexual e reprodutiva no Brasil.
Sobre a adoo de medidas contraceptivas, vemos que a responsabilidade recai sobre as jovens, fato presente no relato de dois companheiros e de todas as mes, que responsabilizaram as jovens com
argumentos de que a responsabilidade da gestao da mulher, pelo
fato de os companheiros no quererem usar camisinha ou no se preocuparem com a questo, o que confirma os achados de Heilborn et
al.(2002). Os autores ressaltaram a tendncia de os rapazes considerarem a contracepo como uma questo relativa s parceiras, justificando o uso espordico de preservativos, um aspecto validado pela
noo da diferena de gneros que ainda vigora em nossa cultura.
Todavia, Orlandi (2006) alerta para a ineficcia ou ausncia de programas educativos sexuais um empecilho para a adequao de pr-

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ticas sexuais preventivas pelo jovem casal, que deveriam ser oferecidos a ambos os gneros e aos familiares.
Com relao aos motivos para a ocorrncia da gravidez, os dados
indicaram mais companheiros desejando a gravidez do que as adolescentes, o que confirma os achados de Bradt (2001), que argumenta maior desejo do homem por filhos em detrimento das mulheres,
por estas arcarem com maiores responsabilidades que seus companheiros em relao casa e aos filhos. As participantes A4, A5, A7 e
A10 afirmaram que os companheiros incentivavam a gravidez. No
caso dos companheiros C1, C4, C5 e C7, eles desejavam filhos e alguns reforavam a no utilizao da plula pelas adolescentes. Todavia, outros motivos foram apontados para a ocorrncia da gravidez
na adolescncia, como: a adolescente querer ter filho; o companheiro
no aceitar o uso da camisinha; pensar que no ia acontecer a gravidez; falta de preservativo na hora; e a utilizao inadequada de mtodos contraceptivos. Vrios autores (Reis & Oliveira-Monteiro, 2007;
Ponte-Junior & Ximenes Neto, 2004; Lima et al., 2004; Bueno, 2004;
Catharino & Giffin, 2002) descreveram motivos para a ocorrncia da
gravidez na adolescncia semelhantes aos encontrados neste estudo.
Billy et al. (1994) apontam para a influncia do grupo no comportamento sexual e reprodutivo dos jovens, o que neste estudo foi
verificado de acordo com o relato das jovens quando afirmam que
amigas, colegas, vizinhas e irms da mesma faixa etria j eram mes.
Neste estudo, alm das trs mes (M10, M14 e M15) que afirmam
ter tido filhos na adolescncia, h histria de gravidez adolescente
das irms mais velhas de A14 e A11. Bueno (2004) e Caputo (2006),
estudando as variveis concorrentes para a gravidez adolescente,
tambm apontam a repetio de padres de comportamento familiar. Pesquisas na rea (Cerveny, 2002; Carter & McGoldrick, 1995)
apontam a influncia geracional e a possibilidade de transmisso dos
padres familiares, como da gestao na adolescncia, para as geraes futuras. Porm, a educao sexual poderia quebrar essa repetio de padres.
Dados do estudo de Reis & Oliveira-Monteiro (2007), no fator
concernente aos motivos envolvidos na gestao adolescente, como

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

149

o sentir-se s, brigas e tristezas com a famlia, falta de opes na vida,


vontade de ter a prpria famlia, por exemplo, estavam tambm no
contexto das adolescentes do presente estudo.
Seemark & Lings (2005), em estudo realizado na Inglaterra, encontraram relatos de experincias positivas de jovens mes referindo-se motivao para efetivar transformaes progressivas em suas
vidas em decorrncia de seus filhos. No presente estudo, tambm foi
verificado o relato de jovens que enfatizaram a aquisio de um objetivo e de um rumo na vida, com o beb, em termos de agora terem um
motivo para lutar (A2, A3, A5, A6, A8, A10, A15). Para uma das
participantes (A5), ser me e desempenhar as tarefas domsticas
trouxe-a para o espao protegido do lar, onde a instabilidade antes
vivida foi deixada para trs por meio de esforos do casal para manter
a famlia unida. Para A15, a maternidade parece ter constitudo o ritual de passagem necessrio para o ingresso no mundo adulto, em
que abandonaria todas as transgresses e seus riscos e passaria a viver
com maior tranquilidade, obtendo respeito familiar e social.
Com relao ao exerccio da maternidade, pode-se notar nos relatos das jovens o que apontou Arago (2002) ao evidenciar os sentimentos contraditrios pelos quais as mulheres em geral passam em
decorrncia da gravidez. Folle & Geib (2004) confirmam tais resultados concernentes ao exerccio materno conflituoso ora representado pelo status de assumir um papel adulto e responsvel, ora vivido com despreparo e insegurana, afetando as relaes com o beb e
os familiares.
Conforme o posicionamento de Braga & Amazonas (2005) e
Kahhale (1997), embora haja uma grande diversidade de configuraes e funes familiares, persistem as idealizaes da maternidade
e a expectativa de ampliao de sentido de vida com o nascimento
do beb em variadas faixas etrias e camadas sociais. Talvez a fora
do imaginrio feminino, carregado das idealizaes da maternidade, faa as jovens sentirem-se algum em um mundo em que antes no se sentiam reconhecidas ou valorizadas. Agora podem dizer
de boca cheia (como no depoimento de A15) que so mes, orgulhar-se de seus rebentos to pequenos, frgeis, dependentes de seus

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

cuidados e da importncia que a elas atribuda para que possam


existir no mundo onde esto expostas s drogas, a doenas, violncia e ao descaso do poder pblico, procurando criar uma ilha de cuidados, afeio e entrega em que realizem a maternidade de si mesmas, crianas ainda que so, pedindo colo, sustento e proteo.

Consideraes finais
A valorizao da maternidade legitima tal desejo porque o vincula como forma de insero social e garantia de relacionamento estvel com o parceiro. Dessa forma, pode-se compreender por que,
em muitos casos, a gestao e a maternidade no so vistas como um
problema e sim como uma meta a ser atingida (Lima et al. 2004).
No entanto, a vulnerabilidade social das adolescentes evidenciou-se na medida em que a atividade sexual relatada foi caracterizada
pela iniciao sexual sem preveno contra a gravidez ou doenas
sexualmente transmissveis, pela prtica ou tentativa de aborto e,
tambm, pela gravidez no planejada e dificuldade de ajustar a prtica sexual segura com os parceiros. Da a necessidade de oferecerse programas de ateno e educao em sade familiar, considerando as crenas sobre maternidade, a compreenso dos projetos e dos
valores de vida dos jovens e suas condies emocionais e sociais.
Programas de educao familiar, sexual e reprodutiva podem significar o diferencial para que os jovens possam desenvolver sua vida
sexual de forma responsvel e saudvel, ajustados famlia, ao grupo de pares e sociedade, cabendo aos estudiosos e formadores de
opinio pblica o desenvolvimento de pesquisas que ofeream suporte aos programas destinados a essa populao.

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SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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MES

ADOLESCENTES
DESENHANDO E FALANDO SOBRE
SUAS INTERAES FAMILIARES
Vernica Lima dos Reis1
Tnia Gracy Martins do Valle2
Ana Cladia Bortolozzi Maia3

Introduo
A gravidez na adolescncia um fenmeno que tem gerado discusses nos meios acadmicos e nas comunidades em geral, isto porque o nmero de partos entre as idades de 15 e 19 anos vem aumentando, tanto no Brasil quanto em outros pases de modo geral
(Almeida, 2003; Atlas Racial Brasileiro, 2009; Berqui, 2003; Ministrio da Sade, 2007; Organizao Pan-Americana de Sade,
2009).
A desaprovao social gestao na adolescncia grande, tornando-se um difcil obstculo para a me adolescente e para sua famlia, que enfrentam diretamente o desapontamento, a vergonha,
sentimentos de culpa e at mesmo a violncia por meio da rejeio
social (Almeida, 2003; Loureno, 1998).

1 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.


2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.

156

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Aliado a isso, a ocorrncia de gravidez nessa fase da vida acarreta


grandes modificaes no cotidiano da adolescente, exigindo novos
posicionamentos em relao a si, famlia, ao parceiro afetivo e aos
agrupamentos sociais (Manriquez & Le-Bert, 1994), o que pode
gerar um aumento na tenso familiar.
A tenso, ou estresse, em um sistema familiar pode originar-se
em quatro fontes diferentes: a) o contato de um membro com foras
extrafamiliares; b) o contato de toda a famlia com foras extrafamiliares; c) fases de transio na famlia; d) problemas idiossincrticos
(Benoit et al., 1988; Minuchin, 1982).
Neste estudo, enfoca-se a transio da me adolescente em seu
sistema familiar, o que pode tornar a adaptao de sua nova condio a de me conflituosa. A adolescncia por si s provoca mudanas no sistema familiar, exigindo a redefinio de seu funcionamento, bem como dos relacionamentos e das negociaes dos papis
de cada subsistema (Frota, 2007; Pereira, 2005; Preto, 2001). Esse
processo, vivenciado concomitantemente maternidade, torna-se
ainda mais intenso.
Vale lembrar que em um sistema familiar, segundo os fundamentos da Teoria Sistmica, existem trs subsistemas bsicos: o
subsistema conjugal (refere-se ao casal); o subsistema parental (refere-se dinmica entre pais e filhos); e o subsistema fraternal (refere-se dinmica entre os irmos). As dades familiares formadas tambm so consideradas subsistemas, como exemplo, esposa-esposo,
me-filho, pai-filho, av-neto, entre outros. Assim, cada membro
pertence a diferentes subsistemas, que influenciam e so influenciados pelos outros, seja na interao entre eles ou mesmo com os sistemas extrafamiliares. Entre um subsistema e outro existe a fronteira, que delimita quem participa e como participa daquele subsistema.
Tal fronteira deve ser clara, para que exista uma boa comunicao
entre seus membros (Minuchin, 1982; Relvas, 1996; Silva & Salomo, 2003).
Desse modo, relevante considerar o aumento no nmero de
possveis relaes didicas e de subsistemas maiores na famlia
(Frez-Carneiro, 1996) e o consequente modo de funcionamento das

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

157

interaes entre os membros do sistema familiar de mes adolescentes. Tais interaes foram subdivididas em categorias por FrezCarneiro (idem), sendo que neste estudo sero utilizadas dez delas
para anlise: comunicao, papis, regras, liderana, agressividade,
conflito, afeio, individuao, integrao e autoestima.
Para o bom funcionamento do sistema familiar, a comunicao
deve ser clara, congruente e com direcionalidade, pois define a natureza das relaes entre os envolvidos, alm de permitir que se
compartilhem informaes entre eles. As regras devem ser explcitas, coerentes e flexveis, compartilhadas por pelo menos dois
membros do sistema familiar, direcionando as aes ao grupo. Os
papis devem definir as funes de cada membro dentro do sistema, clareando os limites entre os subsistemas. A liderana requer
que os papis sejam claros, portanto, no deve ser invertida, de
modo que os filhos aceitem o posicionamento dos pais enquanto
figuras de autoridade, e estes, por sua vez, devem fazer uso da
autoridade, mas no de forma autoritria. Os conflitos so importantes para promover a busca pelo equilbrio entre os subsistemas,
devendo existir tambm a busca pela soluo, visando o desenvolvimento construtivo do grupo. A agressividade diz respeito ao
modo como os membros expressam os seus sentimentos, podendo ou no ser destrutiva; todavia, torna-se construtiva quando a
famlia facilita e promove o crescimento uns dos outros. A afeio importante, pois propicia o desenvolvimento do potencial
afetivo dos membros, e, portanto, o desenvolvimento emocional
saudvel do sistema, ao mesmo tempo em que promove a formao da identidade pessoal. A individuao importante para que
cada membro da famlia mantenha sua identidade, de modo que
haja, no sistema familiar, o respeito s diferenas e s discordncias entre seus membros, possibilitando a manifestao de opinies divergentes. A integrao permitir que a famlia aja em
grupo, de acordo com uma identidade grupal, buscando solues
para os problemas e caminhos para o alcance de objetivos comuns,
embora cada membro tenha sua individualidade. E, por fim, a
autoestima promover o crescimento de cada membro, o que o

158

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

levar a realizar-se e a valorizar os outros membros, promovendo


a autoestima de todo o sistema (idem, ibidem).
De modo resumido, o Quadro 1 apresenta as dimenses
interacionais e o modo de funcionamento que poder promover uma
boa dinmica familiar.
Quadro 1 Dimenso interacional e modo de funcionamento segundo Frez-Carneiro (1996).
Dimenso interacional Modo de funcionamento
1
2
3
4

Comunicao
Regras
Papis
Liderana

5
6
7
8

Conflitos
Agressividade
Afeio
Individuao

9 Integrao
10 Autoestima

Clara; congruente; com direcionalidade.


Explcitas; coerentes; flexveis.
Claros, definindo as funes de cada membro.
Papis claros; hierarquizada, ou seja, de pais para
os filhos.
Devem ser sanados mediante a busca por solues.
Construtiva, visando crescimento dos membros.
Deve existir; promove desenvolvimento saudvel.
Necessria; com respeito a diferenas e
discordncias.
Importante para a busca de resoluo dos conflitos.
Importante para promover o crescimento individual
e de cada membro.

Para investigar tais dimenses interacionais junto a dez mes adolescentes, foram utilizados instrumentos de investigao como o
Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo, 2000), com
adaptao de Valle (2000) Teste de Desenho em Cores da Famlia
(TDCF), e um questionrio complementar ao teste, sendo que a
abordagem sistmica subsidiou a presente investigao, auxiliando
na compreenso das dimenses interacionais que regem a dinmica
familiar dessas participantes.
Estudos que focam a dinmica familiar de mes adolescentes com
o uso do TDCF so raros, mas h vrias pesquisas que utilizaram
esse instrumento com populaes diferenciadas para buscar a compreenso das dimenses interacionais.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

159

Peanha & Lacharit (2007) testaram a validade de constructo e


a validade do protocolo de Avaliao Familiar Sistmica (AFS) com
a participao de 11 crianas brasileiras com asma e 14 sem a doena. Os materiais utilizados foram o protocolo AFS, o TDCF e um
roteiro de entrevista semiestruturada. Os resultados de comparaes feitas entre os dois grupos de crianas mostraram que as dimenses interacionais mais afetadas nas famlias de crianas asmticas
foram individuao, conflitos, integrao, coeso, papis e liderana.
Neuber et al. (2008) objetivaram investigar os componentes emocionais e as dificuldades envolvidas na dinmica familiar de adolescentes portadores de deficincia auditiva, para tanto utilizaram o
TDCF. Participaram do estudo oito adolescentes de ambos os sexos
e seus pais, somando 24 participantes. Como resultado, encontraram dificuldades em algumas das dimenses interacionais, quer sejam, comunicao, conflitos, afeio e integrao.
Panosso & Peanha (2009) trabalharam com cinco famlias com
filhos adolescentes usurios de drogas. Objetivaram investigar o
papel que a drogadio desempenha no contexto familiar. Os instrumentos utilizados foram a Entrevista Familiar Estruturada (EFE),
o TDCF e uma entrevista semidirigida. Os resultados mostraram
que as famlias apresentavam disfuncionalidade em relao integrao, autoestima (baixa), definio de papis, na integrao e na
explicitao das regras, sendo tambm evidenciadas dificuldades na
expresso de conflitos e agressividade.
Vicentin & Valle (2009) desenvolveram estudo com 15 crianas
do sexo feminino com idades entre seis e dez anos e suas respectivas
mes, somando trinta participantes, sendo as crianas vtimas de violncia sexual praticada pelo pai. Objetivaram identificar variveis
que pudessem comprometer os processos funcionais da dinmica
de famlias permeadas por violncia sexual. Os materiais utilizados
foram um roteiro de entrevista (realizada com as mes) e o TDCF
(realizado com as mes e as crianas). Os resultados mostraram que
a dinmica familiar permeada por dificuldades nas seguintes dimenses interacionais: comunicao, conflitos, afeio, integrao e
autoestima.

160

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Tais estudos, embora com populao diferenciada em relao a


este, com problemticas distintas, mas tambm desencadeadas pelo
ciclo vital de cada famlia, que enfrentam constantes desafios ao longo
da sua existncia devido ao dinmico processo do desenvolvimento
de seus membros, mostram que so mltiplos os fatores que levam
um grupo familiar a perder seu equilbrio. Todo contexto familiar
que afrontado por estmulos externos a ponto de desestabiliz-lo
merece ser analisado, como o presente caso: o interesse pela investigao com a populao de mes adolescentes. Este estudo qualitativo objetivou, portanto, descrever a dinmica familiar de mes adolescentes de acordo com suas percepes, enfocando as dimenses
interacionais familiares utilizando-se do instrumento TDCF.
A compreenso da dinmica em famlia dessas pessoas em uma
nova constituio familiar com a presena do beb poder facilitar o
desenvolvimento de programas que visem a qualidade de vida dessa
populao que vivencia o fenmeno da gravidez no planejada na
adolescncia, primando pelo desenvolvimento saudvel do beb e
da famlia. Facilitar tambm o desenvolvimento de programas de
educao sexual formal que visem a preveno da gravidez no planejada na adolescncia.

Mtodo
Para a seleo das participantes foram utilizados os seguintes critrios de incluso: a) que a me adolescente fosse tambm participante do projeto de extenso Mes adolescentes: projetos de vida,
que ocorre nas dependncias do CPA Bauru; b) ter idade entre 12 e
18 anos, caracterizando o perodo adolescente conforme o Estatuto
da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990,
artigo 2, ttulo 1. Desse modo, participaram do estudo dez mes
adolescentes, cuja caracterizao encontra-se no Quadro 2.

Idade
do beb

Dois meses

Quatro meses

Sete meses

Nove meses

Dez meses

Quinze dias

Quarenta dias

Quatro meses

Dois meses

43 dias

Idade

18

18

17

17

18

17

18

15

17

15

Participante

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

Catlica

Catlica

Catlica

Religio

Evanglica

Sem religio

Catlica

Catlica

Evanglica

Evanglica

Evanglica

Quadro 2 Caracterizao das participantes.

Ensino Fundamental
incompleto

Ensino Mdio
incompleto

Ensino Fundamental
completo

Ensino Mdio
completo

Ensino Mdio
incompleto

Ensino Fundamental
completo

Ensino Mdio
completo

Ensino Mdio
completo

Ensino Mdio
incompleto

Ensino Mdio,
cursando

Escolaridade

Entreum e trs
SM

Entreum e trs
SM

Entreum e trs
SM

Entretrs e seis
SM

Entreum e trs
SM

Menos deum
SM

Menos deum
SM

Menos deum
SM

Entreum e trs
SM

Entreum e trs
SM

Renda
familiar

Sim

No

No

No

No

No

Sim

Sim

Sim

No

Constituiu
nova famlia?

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

161

162

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Como j descrito, para a investigao das dimenses interacionais


junto s dez mes adolescentes, foram utilizados como instrumentos: a) o Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo,
2000), com adaptao de Valle (2000) TDCF; b) um questionrio
complementar ao teste. A abordagem sistmica auxiliou na compreenso das dimenses interacionais que regem a dinmica familiar
dessas participantes.
O instrumento TDCF subdivide-se na aplicao do desenho e
de um questionrio, um complementando o outro, e ser descrito a
seguir.
a) O Teste do Desenho da Famlia (Corman, 1979; Retondo,
2000), com adaptao de Valle (2000), uma tcnica projetiva que
inclui o uso de cores para a pintura das figuras realizadas TDCF.
Foi aplicado individualmente, sendo disponibilizados participante:
folha em branco (tipo A4), lpis preto, borracha e 12 lpis coloridos.
b) O questionrio com questes a respeito da dinmica familiar
fundamentado na Teoria Sistmica (Minuchin, 1982) e composto
por 24 perguntas a respeito das interaes familiares vivenciadas pela
participante. Tais questes visam auxiliar a verbalizao dos relacionamentos e das interaes familiares.
Para a coleta de dados, as participantes foram convidadas a participar do estudo, recebendo inicialmente todos os esclarecimentos que
a tica em pesquisa exige e contidos no Termo de Consentimento
Esclarecido. Vale ressaltar que a proposta deste estudo foi encaminhada ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da
Unesp, campus de Bauru SP, em respeito s normas do Conselho
Nacional de Sade, que visa autorizao para o estudo com seres humanos, recebendo parecer favorvel sob processo n 953/46/01/09.
A coleta de dados ocorreu nas dependncias do Centro de Psicologia Aplicada (CPA) da Unesp Bauru. A aplicao dos instrumentos ocorreu de forma individual, cumprindo a mesma ordem de
aplicao: TDCF e o questionrio.
Para a anlise dos dados, obedeceu-se aos parmetros de avaliao do referido teste psicolgico com base em pesquisadores especficos (Corman, 1979; Cunha, 2000; Hammer, 1991; Ocampo,

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

163

1995; Retondo, 2000). Em relao aos dados obtidos com as respostas dadas ao questionrio, estes foram analisados com base nos
fundamentos da Abordagem Sistmica, especialmente pelos contedos contidos nas dez categorias interacionais propostas por
Frez-Carneiro (1996) e pelas anlises propostas por Peanha
(1997) e Valle (2000).

Resultados
Caracterizao das mes adolescentes
Os resultados mostram que a populao estudada tem mdia de
idade de 17 anos, com bebs de 123,8 dias de mdia de idade, ou
seja, quatro meses e 13 dias. A religio a catlica ou a evanglica,
tendo como escolaridade predominante o Ensino Mdio completo e
o incompleto. A renda familiar compreende a faixa entre um e trs
salrios mnimos, sendo que seis das dez participantes no constituram nova famlia, continuando agregadas, portanto, s suas famlias de origem.

Anlise das dimenses interacionais da famlia


Em relao s dimenses interacionais da famlia, o Quadro 3 apresenta, de modo geral, os resultados encontrados. Em seguida apresentada separadamente cada dimenso investigada.
Quadro 3 Frequncia absoluta das dimenses interacionais da
famlia.
Dimenses interacionais da famlia

Comunicao

Inadequada
Sem problemas

Frequncia
absoluta
7
3

164

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Continuao

Dimenses interacionais da famlia

Frequncia
absoluta

Regras

Autoritria
Omissas
Sem problemas

2
1
7

Papis

Indiferenciados
Sem problemas

4
6

Liderana

Casal
Ego
Companheiro
Me
Pai
Beb

2
2
1
2
2
1

Conflitos

Sem busca de soluo


Com busca de soluo

7
3

Agressividade

Destrutiva
Sem problemas

1
9

Afeio

Figura preferida

Figura rejeitada

Companheiro
Me
Beb
Ego
Companheiro
Me
Pai
Outros

2
2
9
2
2
1
3
2

Individuao

Presente
Dificultada

7
3

Integrao

No gratificante
Gratificante

5
5

Autoestima

Baixa
Alta

5
5

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

165

Anlise das categorias investigadas


1. Comunicao

A comunicao mostrou-se inadequada para sete das participantes (P1, P2, P4, P6, P7, P8 e P9). Duas delas constituram nova famlia (P2 e P4), demonstrando que a busca pela reestruturao familiar pode estar gerando dificuldades na comunicao. As
participantes P3, P5 e P10 mostraram que no tm problemas na
comunicao dentro do sistema familiar, sendo que uma delas no
constituiu nova famlia (P5).
2. Regras

As regras mostram-se sem problemas para sete das participantes


(P1, P2, P4, P5, P7, P9 e P10), omissas para P3 e autoritrias para
P6 e P8, sendo que ambas no constituram novas famlias, continuaram agregadas s suas famlias de origem. Para P6, a figura materna quem dita as regras no sistema familiar, e para P8 a figura
paterna.
3. Papis

A distribuio de papis indiferenciada para P2, P6, P7 e P8,


sendo que o conflito entre ser filha e me aparece como um
dificultador na distribuio dos novos papis e na formao de novas
fronteiras, muitas vezes a av assumindo o beb como se fosse me,
havendo, portanto, a confuso no papel de me para a participante.
Por outro lado, seis das participantes (P1, P3, P4, P5, P9 e P10) demonstram que a distribuio dos papis ocorre sem problemas.
4. Liderana

Os membros familiares distribuem-se nessa funo, sendo que


at mesmo o beb aparece como lder do sistema familiar (P1). Outros

166

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

membros tambm aparecem como lderes no sistema familiar, tais


como o companheiro (P2), o casal (P3 e P10), a figura do Ego (P4 e
P5), a me (P6 e P7) e o pai (P8 e P9). Veja a figura 1.
5. Conflitos

Os conflitos esto presentes e denotam a falta de busca por solues para sete das dez participantes (P1, P2, P4, P5, P6, P8 e P9).
Para P2, os conflitos relacionam-se mais diretamente na relao com
o beb, e P4 expressa conflitos em sua nova constituio familiar.
Outros conflitos aparecem, todavia, o sistema familiar parece buscar a soluo para as dificuldades (P3, P7 e P10).
6. Agressividade

Esta dimenso interacional apareceu somente para uma das participantes (P8), que relatou medo em deixar o beb com algum
subsistema da famlia: tenho medo que algum bata ou judie dela
(P8). Todavia, no apareceu em seu TDCF, enquanto forma grfica
projetada, estando presente apenas na resposta ao questionrio a respeito do desenho

Figura 1 Dimenso interacional: Liderana.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

167

7. Afeio

De modo geral, a afeio da me adolescente est voltada para o


novo membro da famlia, ou seja, o beb. Somente as participantes
P3 e P5 acrescentam como figura preferida o companheiro. Para P7,
a me sua figura preferida, relatando sobre o beb que eu amo
ela, gosto muito dela, mas ainda novidade. Mas a minha me, [temos] a vida juntas, diferente. Como figura rejeitada, portanto,
com menos afeio por parte da figura do Ego, aparecem a prpria
me adolescente (P3 e P4), o pai e a me (P6), o pai (P8 e P9) e o
companheiro (P8 e P10). Veja a figura 2.

Figura 2 Dimenso interacional: Afeio.

8. Individuao

A individuao est presente para sete das dez participantes (P1,


P2, P3, P4, P5, P9 e P10), contudo aparece dificultada para P6, P7
e P8.
9. Integrao

A integrao aparece como no gratificante, em especial para as


mes adolescentes que continuaram agregadas sua famlia de ori-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

gem (P1, P6, P8, e P9). Para P4, a integrao tambm no gratificante, sendo gratificante para P2, P3, P5, P7 e P10.
10. Autoestima

A autoestima baixa para metade das participantes (P2, P4, P5,


P7 e P9) e alta para a outra metade (P1, P3, P6, P8 e P10).
Resumidamente, os resultados mostram a seguinte dinmica familiar entre essas dez mes adolescentes, descrita no quadro 4.
Quadro 4 Situao da dinmica interacional das participantes
mes adolescentes.
Dinmica interacional

Situao desta dinmica

Comunicao

Inadequada

Regras

Autoritrias para a me adolescente que no


constituiu nova famlia

Papis

Indiferenciada

Liderana

Varia entre os diferentes membros

Conflitos

Presentes e sem busca de soluo

Afeio

Voltada para o beb

Integrao

Dificultada

Autoestima

Variando entre baixa e alta

Discusso
Os resultados mostram a dificuldade das mes adolescentes em
posicionar-se na nova estrutura familiar. Agregadas s suas famlias
de origem, onde a estrutura familiar j est estabelecida, torna-se
difcil no subsistema parental a entrada de novo membro com a for-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

169

mao de novo subsistema (me-beb) em que a me adolescente j


no somente filha, mas tambm me.
A adolescncia em si, por ser um perodo de grandes mudanas,
sejam fisiolgicas, em decorrncia da puberdade, ou mesmo emocionais, em decorrncia de fatores sociais e culturais (Frota, 2007;
Heilborn et al., 2006; Kahhale, 2001; Maia, 2009; Pereira, 2005;
Preto, 2001; Rangel, 1999), provoca dificuldades para o funcionamento familiar, trazendo conflitos que requerem novo posicionamento de seus membros e novo funcionamento de todo o sistema
(Benoit et al., 1988; Loureno, 1998; Minuchin, 1982). Quando a
ela, como fase de transio na famlia (Benoit et al., 1988; Minuchin,
1982), agregada a maternidade, tambm uma fase de transio, as
dificuldades tornam-se maiores e demandam maior energia de todos os envolvidos no sistema familiar, em especial quando a adolescente no constitui nova famlia e o beb torna-se um novo membro. Isto posto, formam-se outros subsistemas familiares, seja:
me-beb, av-neto, av-neto, irmo-beb, entre outros (Minuchin,
1982; Relvas, 1996; Silva & Salomo, 2003).
A ocorrncia da gravidez no planejada altera a dinmica familiar e provoca, muitas vezes, conflitos com os quais as famlias nem
sempre sabem lidar (Loureno, 1998; Minuchin, 1982; Santos &
Schor, 2003; Zeck et al., 2007). Nesse aspecto, observando as dimenses interacionais, os resultados podem confirmar tal informao.
De modo geral, a comunicao inadequada. As regras so autoritrias somente quando a me adolescente no constituiu nova famlia e ainda tem o agravante da comunicao dificultada. A distribuio de papis indiferenciada, sendo que o conflito entre o
subsistema parental e a nova funo da maternidade mostra-se como
um entrave para a reestruturao familiar. A liderana varia entre os
diferentes membros, sendo que at mesmo o beb aparece como lder, em uma funo invertida, mas compreendida na fase que a famlia vivncia, ou seja, um novo membro adentrando o grupo familiar e que exige uma redistribuio nos papis e na funo de cada
um, em especial quando a participante no constituiu nova famlia.
Os conflitos esto presentes e denotam a falta de busca por solues,

170

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

em especial, tambm, para as mes adolescentes que no constituram nova famlia, sendo que os conflitos ocorrem na relao familiar com os outros subsistemas que coabitam, ou seja, com os pais,
irmos e sobrinhos. A agressividade mostrou-se presente somente
para uma das participantes, em uma dinmica familiar em que o pai
relatado como muito autoritrio. A afeio da me adolescente est
voltada para o novo membro da famlia, ou seja, o beb. Outras figuras rejeitadas aparecem em outros membros familiares (pai, companheiro, Ego, me e outros). A integrao aparece dificultada, novamente, para as participantes que no constituram nova famlia, e
a autoestima baixa para a metade das participantes, independente
de ter ou no constitudo nova famlia.
Vale ressaltar a importncia, apontada por Frez-Carneiro (1996),
de estas dimenses estarem congruentes para um bom funcionamento do sistema familiar, em que a comunicao deve ser clara; as regras, explcitas; os papis, bem definidos; a liderana, exercida pela
figura de autoridade, buscando uma integrao que vise a resoluo
de conflitos, permeada pela afeio entre os membros, deste modo,
resultando na promoo de alta autoestima para todos os membros
do sistema familiar.
As dimenses interacionais mostram o funcionamento da estrutura familiar, a dinmica que ocorre dentro do sistema. Assim, so
preocupantes as interaes que so apresentadas pelas participantes
deste estudo, pois mostram que a famlia est encontrando dificuldades em reorganiza-se a partir da chegada do beb, filho de mes
adolescentes.
No foram encontrados estudos que utilizaram os mtodos de
investigao junto mesma populao de mes adolescentes para a
comparao dos dados obtidos. Todavia, os estudos de Peanha &
Lacharit (2007), Neuber et al. (2008), Panosso & Peanha (2009) e
Vicentin & Valle (2009) mostraram famlias com caractersticas diferenciadas (crianas com asma, adolescentes com deficincia auditiva, adolescentes usurios de drogas e crianas que sofreram violncia sexual) que, embora apresentem disfunes em relao s
dimenses de interao, no mostraram como resultado oito das di-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

171

menses com disfuno. Este resultado bastante preocupante:


medida que mais uma pessoa ingressa no sistema familiar (o beb),
j vivenciar o desenvolvimento dentro de um contexto que apresenta disfunes.
Assim, refletir como a me adolescente poder subsidiar o desenvolvimento saudvel de seu beb relevante, uma vez que ela
encontra-se, muitas vezes, sem parmetros para assumir o seu papel
como me, seja em uma famlia constituda, ou mesmo naquela
qual continuou agregada. A ocorrncia da gravidez no planejada
requer novos posicionamentos por parte de todos os envolvimentos,
pois gera um aumento na tenso familiar na busca por um novo funcionamento, devendo ser consideradas as vrias relaes entre os
subsistemas formados (Manriquez & Le-Bert, 1994; Minuchin,
1982; Motta et al., 2004; Pereira & Piccinini, 2007; Preto, 2001;
Vasconcellos, 2002), em especial quando existe uma coeso muito
grande entre me e filha, que poder dificultar a formao da nova
dade me-beb, visto que o papel de me parece confundir-se com
o papel de filha, assim como o de av parece confundir-se com o de
me (Fonseca, 2008; Reis, 2009).

Consideraes finais
A dinmica familiar das mes adolescentes participantes deste
estudo apresenta conflitos na relao com o beb, dificuldades em
assumir a maternidade devido s interferncias de outros membros
na relao me-beb, relacionamento conflituoso com o companheiro para aquelas que constituram novo sistema familiar e, ainda, dificuldades em agregar novos papis sua nova condio de me.
Em relao s dimenses interacionais, as participantes expressam
que a comunicao inadequada; as regras so autoritrias para a me
adolescente que no constituiu nova famlia e que tem como agravantes as dificuldades na comunicao; a distribuio dos papis
indiferenciada; a liderana exercida por diferentes membros; os
conflitos esto presentes e caracterizam-se pela no busca de solu-

172

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

es; a afeio voltada para o beb; a integrao encontra-se dificultada; e a autoestima varia entre baixa e alta.
A vivncia da maternidade no planejada na adolescncia agrava
a reestruturao familiar necessria para uma nova etapa da vida, que
a adolescncia. As famlias encontram dificuldades para o enfrentamento de duas fases de transio concomitantes (adolescncia e
maternidade), resultando em uma dinmica familiar conflituosa.
O desenvolvimento de programas de apoio s famlias que vivenciam tal fenmeno mostra-se necessrio, o que poderia construir
parmetros norteadores para facilitar a reestruturao familiar e a
definio de papis dos membros envolvidos, construindo fronteiras claras de relacionamento, bem como para auxiliar na formao
da nova dade me-beb.
Enfim, a ocorrncia da gravidez na adolescncia, seja planejada
ou no, requer o desenvolvimento de programas que visem a qualidade de vida na adaptao dessas famlias, oportunizando o desenvolvimento saudvel do beb e de todo o sistema familiar. Ressaltase a necessidade de outras pesquisas que poderiam elucidar melhor
tais achados, como aquelas que tenham como populao mes adolescentes com filhos mais velhos; comparao estatstica, portanto
com maior amostra, entre mes adolescentes que constituram novo
sistema familiar e entre aquelas que no constituram; e comparao
entre famlias com mes adolescentes e famlias com mes adultas,
ambas com bebs, visando verificar as dimenses interacionais de uma
e de outra.

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FATORES

DE RISCO E
MECANISMOS DE PROTEO EM
ADOLESCENTES DO SEXO FEMININO
COM TRANSTORNO MENTAL1
Cristiane Arajo Dameto2
Carmen Maria Bueno Neme3

Introduo
As condies de sade do ser humano relacionam-se s circunstncias de seu desenvolvimento, desde a gestao at as fases posteriores: crescimento pr-natal, condies da me e da criana no
momento do parto, alimentao, higiene, estimulao do desenvolvimento psicomotor e cognitivo e suas relaes afetivas e sociais.
A cincia do desenvolvimento busca compreender os padres de
normalidade do desenvolvimento humano, mostrando que quando
as diferenas nas trajetrias so conhecidas, podem revelar o momento no qual as desordens biolgicas, psicolgicas ou sociais passam a interferir prejudicialmente sobre o desenvolvimento do indivduo. O conhecimento dessas trajetrias possibilita a criao de
aes preventivas no combate instalao de patologias crnicas
(Aspesi et al., 2005).
1 Este trabalho parte de dissertao de mestrado pela faculdade de Psicologia
do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
2 Ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da
Unesp, campus de Bauru.
3 Ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da
Unesp, campus de Bauru.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Ao abordar questes polmicas no desenvolvimento humano, tais


como o conceito de normal e patolgico, Aspesi et al. (idem) discutem sobre o conceito de crise ou risco. Segundo os autores, os estudos consideram condies de crise ou risco aquelas situaes que
desencadeiam eventos que podem prejudicar a sade do indivduo
em relao ao ajustamento no contexto, comprometendo seu bemestar e desempenho social.
No enfrentamento de situaes geradoras de alto nvel de tenso, de crise ou de rupturas em seus padres relacionais no curso da
vida, o indivduo pode expressar diferentes tipos e nveis de vulnerabilidades. Se apresentadas nos momentos de crise, tais vulnerabilidades aumentam a predisposio do indivduo para interagir de
forma menos adequada, ou disfuncional, em seu contexto. Neme
(2005) aponta que a maneira como o indivduo lida com o estresse,
situaes de risco ou adversidades relaciona-se positivamente ao
potencial de dano desses eventos sade de cada um. Nesse sentido,
para que as situaes de risco no acarretem grande vulnerabilidade
ao indivduo, este deve desenvolver mecanismos de proteo para
responder adequadamente a essas situaes.
O desenvolvimento humano permeado por diferentes situaes
que podem configurar-se como de crise ou risco e, segundo Knobel
(1981), a adolescncia uma das mais reconhecidas e estudadas crises normativas do desenvolvimento. Knobel (idem) considera a adolescncia uma sndrome normal do desenvolvimento, destacando o
aspecto de contradio ao associar os conceitos de sndrome (entidade clnica) e de normalidade (fora da patologia). Ao ampliar seu conceito, em uma concepo psicodinmica, assinala que a adolescncia
vista como etapa aparentemente seminormal e semipatolgica pelo
fato de que as normas de conduta esto sendo, ainda, estabelecidas,
manejadas e regidas pelos adultos, e sob o ponto de vista da intercorrelao das geraes que a adolescncia deve ser entendida.
Na adolescncia, o amadurecimento fsico e os conflitos emocionais associados s diferentes tarefas psicossociais levam necessidade de reorganizao da personalidade em busca de um novo equilbrio. Nessa fase, o indivduo vive uma situao de vulnerabilidade e

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

179

crise, e, dependendo das condies familiares e biopsicossociais presentes, bem como da existncia ou no de mecanismos de proteo,
um transtorno mental pode manifestar-se. A literatura sobre os fatores de risco aponta vrias experincias consideradas estressantes
no desenvolvimento infantil e adolescente. Segundo Teles (2005),
entre as mais citadas esto o divrcio dos pais, as perdas de entes
prximos, o abuso fsico e sexual, a pobreza, alm das catstrofes
naturais, das guerras e de outras formas de trauma.
Os fatores de risco relacionam-se a todos os eventos de vida que,
quando presentes, aumentam a probabilidade de o indivduo apresentar problemas fsicos, sociais ou emocionais. Os riscos psicolgicos podem mudar de acordo com o momento de vida, assim como
suas consequncias, no sendo possvel estabelecer uma relao de
causa-efeito, pois preciso identificar os mecanismos interferentes,
ligando o fator de risco consequncia, em determinado ponto da
histria individual. O que se destaca na resposta do indivduo s situaes que enfrenta so os nveis de exposio e os limites individuais, ou seja, sua viso subjetiva, sua percepo, sua interpretao e
o sentido atribudo ao evento estressor, o que o classifica ou no como
condio de risco. Sendo assim, o que para um pode ser um perigo,
para outro pode ser apenas um desafio (Yunes & Skymanski, 2001).
Ao abordar os fatores de risco no desenvolvimento, Gauy & Costa-Jnior (2005) citam pesquisadores como Bronfenbrenner & Ceci
(1994); Oliveira (1998); Rutter et al. (1999) e Plomin (2000), indicando trs grandes grupos de fatores de risco: sociais, denominados
distais, que se referem a condies contextuais bsicas de nutrio,
moradia, lazer, escola, bem como a experincias de privao, violncia e religiosidade, entre outras; familiares, denominados meioproximais, referentes a condies de interao familiar, como nvel
de autoridade parental, existncia de transtornos mentais e/ou problemas fsicos entre membros familiares e sistemas de punio/coero fsica; pessoais, denominados proximais, que se referem s caractersticas do indivduo, tais como temperamento, personalidade,
percepo, habilidades cognitivas e estratgias de manejo frente a
situaes adversas. Os fatores de risco ambientais podem estar as-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

sociados a diversos contextos da interao indivduo-ambiente, influenciando o funcionamento humano e os resultados comportamentais do desenvolvimento.
Para Sapienza & Pedromnico (2005), outros fatores podem tornar o indivduo vulnervel, como prematuridade, desnutrio, baixo peso, leses cerebrais, atraso no desenvolvimento, desestrutura
familiar, minoria social, desemprego, pobreza e dificuldade de acesso sade e educao. Crianas com desvantagens socioeconmicas cujas mes sejam tambm jovens, solteiras e pobres ou que tenham vindo de famlias desorganizadas (riscos psicossociais), ou,
ainda, crianas que tenham pais com desordens afetivas, esquizofrenia, desordens antissociais, hiperatividade, dficit de ateno e isolamento (riscos genticos) so potencialmente vulnerveis aos eventos estressores e so consideradas crianas com risco de problemas
de desenvolvimento.
Segundo Rutter (1981), as pesquisas enfatizam a importncia da
famlia, tanto na reduo como no aumento dos riscos. O processo
de risco envolve um funcionamento familiar complicado e tende a
ocorrer em ambientes menos adequados. A interao entre vrios
fatores de risco no desenvolvimento da criana e as diferenas individuais pode aumentar a suscetibilidade situao de risco.
Um estudo brasileiro sobre resilincia em adolescentes, realizado por Trombeta & Guzzo (2002), rene vrios conceitos e contribuies de diferentes autores sobre fatores de risco e mecanismos de
proteo, ressaltando as contribuies de Rutter (1987) e de Winfield
(1995), que citam a pobreza crnica associada a condies de gestao e parto e a falta de acesso escola e emprego como importantes
fatores de risco. Rutter (1987) tambm aponta caractersticas do temperamento individual como fatores de risco, tais como baixa tolerncia frustrao, mau humor, passividade, senso de inferioridade, comportamento destrutivo, baixa autoestima, hostilidade, pobre
habilidade de comunicao, depresso, tentativa de suicdio, abuso
de lcool ou drogas e ego frgil, inseguro e instvel.
Segundo Pesce et al. (2004), os mecanismos de proteo so pontos chave para o restabelecimento do equilbrio e para a demonstra-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

181

o da presena de competncias para o manejo de situaes adversas ou geradoras de desequilbrio, uma vez que defendem que h
uma relao entre fatores de risco e proteo, considerando o desenvolvimento de crianas e os comportamentos resilientes na idade
adulta. Quanto maior a quantidade de desvantagens e estresse acumulados ao longo da vida, maior a necessidade de fatores de proteo durante a infncia e a juventude. Os adultos resilientes so mais
afetuosos, ativos, de boa ndole e fceis de lidar na primeira infncia,
e, quando adolescentes, tm uma tendncia a apresentar melhor
autoconceito, maior autocontrole, mais facilidade em interagir com
amigos e professores e facilidade de inserir-se em grupos.
Os mecanismos de proteo foram definidos por Rutter (1981)
como sendo as influncias que modificam, melhoram ou alteram
respostas pessoais a determinados riscos ou desadaptao. A caracterstica essencial desses fatores a modificao cataltica da resposta do indivduo situao de risco. Esses fatores podem no apresentar efeitos na ausncia de um estressor, pois seu papel o de
modificar a resposta do indivduo em situaes adversas, mais do
que favorecer o desenvolvimento normal. Esse autor aponta como
mecanismos de proteo as diferenas individuais geradas por fatores constitucionais e pela experincia, as experincias positivas fora
de casa, a construo da autoestima, a existncia de oportunidades,
o nvel apropriado de controle e a estrutura do meio ambiente, a aquisio de habilidades para lidar com diferentes situaes e a existncia de relaes interpessoais positivas.
Os recursos financeiros tambm so ressaltados por Winfield
(1995) como possvel mecanismo de proteo, argumentando que
sua falta , muitas vezes, o motivo da sada da escola e da perda de
outras oportunidades sociais. Rutter (1971) e Garmezy (1987) apontam como mecanismos de proteo ligados escola a possibilidade
de estabelecer relaes estveis com um adulto, as condies oferecidas para favorecer a aquisio de competncias cognitivas e sociais
por meio de tcnicas efetivas em sala de aula, o planejamento de atividades, oportunidades para que aluno assuma responsabilidades e
a manuteno de uma atmosfera pr-social.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

De acordo com Trombeta & Guzzo (2002), a maioria dos pesquisadores divide os mecanismos de proteo em trs grandes grupos de
condies: individuais, familiares e ambientais. As caractersticas individuais mais citadas so: autoestima positiva; temperamento fcil
e malevel ou flexibilidade; controle interno; habilidades pr-sociais
e habilidades para lidar com as prprias emoes. Os mecanismos de
proteo ligados s condies familiares so, de acordo com Garmezy
(1991), a coeso, a estabilidade, a flexibilidade, a adaptabilidade, a
consistncia, a independncia, a identidade prpria, o respeito e ainda o fato de todos os membros compartilharem dos mesmos objetivos, expectativas, valores e crenas. Com relao s caractersticas
dos pais, menciona que pais amorosos e competentes, que fazem elogios, so interessados e preocupados, participam da vida escolar dos
filhos, tm expectativa positiva para o futuro dos filhos, possuem
autoestima positiva e esto satisfeitos com a vida favorecem o desenvolvimento de mecanismos de proteo. Esses pais tendem a estabelecer uma boa comunicao com os filhos e a criar um clima familiar
facilitador.
As condies socioambientais gerais tambm podem representar importantes mecanismos de proteo, e Trombeta & Guzzo
(2002) citam aspectos como comunicao aberta, oferecimento de
limites definidos e realistas, tolerncia aos conflitos, garantia de privacidade, demonstrao de respeito, reconhecimento, aceitao,
busca de reconciliao, receptividade a novas ideias e oferecimento
de oportunidade de experincias de sucesso, alm da possibilidade
de conviver com um crculo de amigos bem estabelecidos em que o
contato humano e emptico acontecesse com pelo menos um adulto
significativo.
Ampliando o conjunto de aspectos pesquisados sobre o desenvolvimento de mecanismos de proteo, Trombeta & Guzzo (idem)
apontam outras caractersticas que aparecem frequentemente na literatura, tais como expectativa de sucesso no futuro, senso de humor, otimismo, entusiasmo, mente aberta e receptiva a novas ideias
e experincias, disciplina pessoal e responsabilidade, reconhecimento
e desenvolvimento dos prprios talentos, identificao com mode-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

183

los positivos, busca de autonomia, capacidade de comunicar sentimentos de forma adequada, estabilidade emocional, engajamento
em diferentes atividades e comportamento direcionado a metas.
Considerando que o desenvolvimento humano um processo de
aquisio cumulativa de competncias cada vez mais complexas, as
quais buscam atender as necessidades do organismo e as exigncias
do ambiente, tais competncias constituem o principal resultado de
um processo dinmico de adaptao. Dada sua importncia no desenvolvimento saudvel, o conceito de adaptao foi escolhido por
Simon (2005) para avaliar indivduos e estabelecer diagnsticos e
prognsticos, em uma proposta clinica preventiva. Por adaptao
Simon (1989) entende um conjunto de respostas de um organismo
vivo a situaes que o modificam, permitindo a manuteno de sua
organizao (por mnima que seja) compatvel com a vida, de tal forma que a adaptao condio para a sobrevivncia. Enquanto h
vida, infere-se que h algum modo de adaptao em ao. Para ser
adequada, a adaptao deve levar a novas respostas para situaes
sempre novas, j que na vida nada se repete.
O conjunto de condies internas e externas utilizado pelo indivduo para lidar adaptativamente com situaes de estresse ou crises normativas do desenvolvimento diminui sua vulnerabilidade a
doenas fsicas e mentais e, ao mesmo tempo, incrementa sua capacidade adaptativa. Ao discutir o conceito de normalidade, Knobel
(1981) menciona que esse conceito est pautado na adaptao ao
meio, o que no significa submisso a este, mas mostra a capacidade
do indivduo em utilizar os recursos existentes para alcanar suas
satisfaes bsicas, em uma interao permanente que busca modificar o desagradvel ou intil e, ao mesmo tempo, encontrar substituies para o indivduo e a comunidade.
A consulta literatura indica escassez de estudos epidemiolgicos sobre transtornos mentais na infncia e na adolescncia. De acordo com Kernberg et al. (2003), a pesquisa epidemiolgica indica alta
prevalncia de transtornos de personalidade entre indivduos na faixa
etria de nove a 19 anos, embora no se encontre investigaes sobre
o desenvolvimento desses transtornos em jovens. Em adultos, os

184

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

transtornos de personalidade tm sido apontados como responsveis por profundo e contnuo impacto na vida do indivduo.
Segundo Kernberg et al. (idem), todos os resultados de pesquisas e os achados clnicos enfatizam fatores evolutivos iniciais no desenvolvimento desses transtornos. Em funo de concordncias e
discordncias na literatura sobre o desenvolvimento de psicopatologias em crianas e adolescentes, os autores sugerem a necessidade
de estudos sistemticos em uma perspectiva evolutiva, visando identificar relaes entre aspectos de personalidade e diferentes fases do
desenvolvimento.
Considerando a epidemiologia de transtornos psiquitricos por
gnero e por etapa de desenvolvimento, a consulta literatura indicou a escassez de estudos epidemiolgicos sobre adolescentes. Pesquisas com adolescentes e crianas, comentadas por Andrade et al.
(2006), demonstram que a maior diferena entre os gneros na incidncia da depresso manifesta-se primeiramente entre os 11 e os 14
anos, assim mantendo-se no decorrer da vida adulta, sugerindo papel importante dos hormnios sexuais, considerando que outras variaes hormonais tambm so associadas ao humor depressivo,
como no perodo pr-menstrual, no puerprio, na menopausa, no
uso de contraceptivos orais e em terapias de reposio hormonal. Os
autores apontam algumas possveis causas relacionadas maior incidncia da depresso em mulheres, tais como presses sociais, estresse crnico e baixo nvel de satisfao associados ao desempenho
de papis tradicionalmente femininos ou devido forma diferencial
entre os gneros de lidar com problemas e buscar solues. As mulheres tambm teriam maior facilidade para identificar sintomas,
admitir a depresso e buscar ajuda, comparativamente aos homens.
Em um estudo epidemiolgico sobre transtornos mentais em
mulheres adultas, Andrade et al. (2006) relataram que nessa etapa
do desenvolvimento emergem grandes diferenas entre os gneros
com relao aos transtornos mentais. A mulher apresenta vulnerabilidade marcante a sintomas ansiosos e depressivos, especialmente
associados ao perodo reprodutivo. A depresso , comprovadamente, a doena que mais incapacita mulheres (duas mulheres para cada

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

185

homem), tanto em pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, sendo que o suicdio a segunda causa de morte mundial entre mulheres na faixa etria de 15 a 44 anos de idade.
Fatores de risco associados depresso incluem histria familiar,
adversidades na infncia, aspectos associados personalidade, isolamento social e exposio a experincias estressantes (idem, ibidem).
Para os autores, outro quadro comum em mulheres mais jovens a
depresso atpica, caracterizada principalmente por sintomas
vegetativos reversos, como hipersonia e hiperfagia. Os transtornos
de ansiedade tambm aparecem nos estudos epidemiolgicos como
de maior prevalncia em mulheres, e os transtornos alimentares, particularmente a anorexia e a bulimia nervosa, so causas importantes
de morbidade e mortalidade em adolescentes do sexo feminino e em
mulheres jovens. Esses transtornos esto associados a consequncias clnicas e psicolgicas devastadoras, incluindo retardo no crescimento e no desenvolvimento, infertilidade, osteoporose e morte.
Tais transtornos so prevalentes em adolescentes e em adultos jovens, pertencentes a todos os grupos tnicos, sendo aproximadamente dez vezes mais comuns em mulheres do que em homens.
Tendo em vista a necessria utilizao dos resultados de pesquisas sobre sade e desenvolvimento no que se refere possibilidade
de prevenir-se doenas ou seu agravamento, considera-se relevante
o conhecimento das condies que podem representar risco ao desenvolvimento, bem como a identificao das condies que podem
proteger o indivduo de tais riscos.
Dadas as possveis relaes entre fatores de risco e mecanismos
de proteo e o adoecimento, a escassez de estudos sobre os transtornos mentais no desenvolvimento em adolescentes, bem como a
prevalncia de alguns tipos de transtornos em mulheres, o presente
estudo visou investigar os possveis fatores de risco e os mecanismos
de proteo na histria de vida de adolescentes do sexo feminino com
diagnstico de transtornos mentais, assim como possveis mecanismos de proteo por elas desenvolvidos.

186

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Mtodo
Nesta pesquisa qualitativa, optou-se pelo estudo de caso, considerando-se a inexistncia de instrumentos destinados a esse tipo de
investigao. Foram includos dados considerados relevantes, tais
como os de identificao da famlia e demogrficos, referentes aos
transtornos mentais e aos tipos de tratamentos atuais realizados, configurando-se um conjunto de informaes destinadas a revelar o mais
completamente possvel a condio total das participantes. Segundo Martins & Bicudo (1989), a pesquisa qualitativa no se preocupa
com generalizaes, princpios e leis. A generalizao secundria e
o foco da ateno centralizado no especfico, no peculiar, no individual, almejando sempre a compreenso e no a explicao dos fenmenos estudados.
A pesquisa foi realizada na cidade de Bauru, regio centro-oeste do estado de So Paulo, Brasil. Foram entrevistadas 16 adolescentes do sexo feminino, na faixa etria de 14 a 18 anos, solteiras,
com algum tipo de transtorno mental, realizando tratamento em
um ambulatrio pblico de sade mental. O nmero de adolescentes entrevistadas que correspondiam aos critrios da pesquisa representou 80% do total de adolescentes em atendimento no Centro
de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi) da Secretaria de Sade do
Municpio de Bauru, no perodo de setembro a outubro de 2006.
Considerou-se a faixa etria de 14 a 18 anos, de acordo com a organizao de atendimentos por faixa etria do CAPSi. O critrio de estado civil solteira foi estabelecido por avaliar-se que as experincias
atuais de adolescentes casadas poderiam ser bastante diferentes das
experincias das adolescentes solteiras com relao ao tema pesquisado. Foram selecionados pronturios de adolescentes solteiras, na faixa
etria pretendida, com quaisquer tipos de diagnstico de transtorno
mental, em tratamento no CAPSi. Vinte pacientes preenchiam os requisitos exigidos e j estavam agendadas para consultas na instituio, sendo que 16 concordaram voluntariamente em participar. As
adolescentes e seus pais assinaram Termo de Consentimento Esclarecido, conforme normas ticas em pesquisas com seres humanos.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

187

As entrevistas foram realizadas individualmente, com durao


mdia de uma hora, nas dependncias do ambulatrio, de acordo
com roteiro de entrevista elaborado para o estudo, e as respostas
foram anotadas pelas entrevistadoras na presena das entrevistadas. Trs auxiliares de pesquisa treinadas4 participaram da coleta
de dados.

Instrumentos de coleta de dados


a) Ficha de dados do pronturio: n de identificao, ano e ms de
nascimento, filhos, escolaridade, profisso e ocupao atual. Dados
referentes aos pais: pai (nome), idade, escolaridade, profisso e
ocupao atual; me (nome), idade, escolaridade, profisso e ocupao atual. Dados do tratamento: incio, tipo de tratamento atual, incio do tratamento na instituio, medicamentos atuais. Breve histrico da doena: incio (quando/como/sintomas), tratamentos j
realizados (onde, quando, resultados).
b) Roteiro de entrevista clnica sobre os temas: evoluo do tratamento; constituio, funcionamento e relaes familiares; condies
familiares no perodo de gestao e nascimento da paciente (o que
sabe ou lembra); condies da me no puerprio (o que sabe ou lembra); o que sabe ou lembra sobre seus primeiros dois anos de vida; o
que lembra ou sabe de sua infncia dos dois aos sete anos de vida;
processo de escolarizao; eventos mais significativos, negativos e
positivos (individuais, escolares e familiares) dos sete anos idade
atual; autodescrio (como se avalia quanto a: humor, otimismo/
pessimismo, flexibilidade/receptividade a mudanas ou ao novo,
modo de enfrentar as dificuldades, interesse por atividades variadas, capacidade de reconhecer seus prprios sentimentos raiva,
medo, tristeza, afeto positivo e comunic-los aos outros, capacidade de estabelecer metas e cumpri-las, autoestima, autoconceito).

4 Agradecimentos especiais s auxiliares de pesquisa Fabiana Neme Nogueira


Ramos, Monica Garroti Cury e Raquel Tenrio dos Santos.

188

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Os dados anotados, obtidos nas entrevistas, foram lidos, categorizados e analisados de acordo com os conceitos de risco e de mecanismos de proteo estabelecidos por Rutter (1971, 1979, 1981, 1987,
1999), conforme os objetivos propostos. Foram quantificados os
dados demogrficos referentes s adolescentes, s suas famlias e ao
seu histricos de vida, alm dos dados relacionados aos transtornos
mentais diagnosticados por profissionais do CAPSi e aos tratamentos atuais em realizao pelas participantes.

Resultados e discusso
Dados demogrficos:
Quanto aos dados demogrficos, encontrou-se: das 16 entrevistadas, trs (18,75%) encontravam-se na faixa etria entre 14 e 15 anos
(casos 6, 9, 16); dez (62,5%), entre 15 anos e sete meses e 17 anos e
seis meses (casos 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14, 15); e trs (18,75%) na
faixa etria entre 17 anos e sete meses e 18 anos (casos 1, 8, 10). Uma
das adolescentes tinha o Ensino Fundamental completo (caso 6), e
uma, o Ensino Fundamental incompleto (caso 9); 11 (68,75%) tinham o Ensino Mdio incompleto (casos 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14,
15, 16) e trs (18,75%) tinham o Ensino Mdio completo (casos 1, 8,
10). Apenas trs adolescentes (18,75%) trabalhavam e estudavam
(casos 6, 7, 8), e 13 (81,25%) no trabalhavam, apenas estudavam
(casos 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16).
A faixa etria dos genitores masculinos variou de 37 a 69 anos.
Um dos genitores era falecido e cerca de 50% deles tinham de 37 a
47 anos. Sobre a escolaridade desses genitores, quatro adolescentes
(25%) no souberam informar (casos 3, 5, 8, 11), e entre os 12 restantes, a escolaridade variou de Ensino Superior (caso 7) a nenhuma
escolaridade (caso 14). Um dos pais era aposentado e 50% deles tinham ocupao de nvel tcnico.
A idade das mes variou de trinta a 56 anos, com cerca de metade das mes na faixa etria de trinta a quarenta anos. A escolaridade
das genitoras variou do Ensino Fundamental incompleto a Ensino

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

189

Mdio completo. Cerca de 50% das mes tinham o Ensino Mdio


completo e dez (62,5%) eram do lar.
Quanto aos diagnsticos, diferentes tipos de transtornos mentais
foram encontrados, tais como esquizofrenia paranoide (casos 1 e 10),
transtornos depressivos leves (casos 7, 8, 12, 13 e 15) e moderados
(casos 3, 9 e 11), transtornos de ansiedade, como fobia social (caso
14), fbico-ansiosos (caso 16) e transtorno obsessivo compulsivo
(caso 5), transtornos alimentares, como a bulimia (caso 4) e anorexia
nervosa (caso 2), e transtorno do estresse ps-traumtico (caso 6).
Segundo estudos epidemiolgicos sobre os transtornos mentais
em mulheres realizado por Andrade et al. (2006), os transtornos de
ansiedade e depressivos apresentam maiores taxas de prevalncia em
mulheres. No presente estudo, os sintomas depressivos e ansiosos
atingiram mais de 50% das adolescentes. Alguns fatores de risco na
histria do indivduo foram associados por Andrade et al. (idem) ao
desenvolvimento da depresso. Tais fatores foram constatados nos
relatos das adolescentes participantes como adversidades na infncia, aspectos de personalidade, isolamento social e exposio a experincias estressantes. Neste estudo no houve a preocupao em realizar uma investigao diagnstica nem em comparar os relatos das
pacientes quanto aos motivos pelos quais buscaram esse tratamento
com os diagnsticos formulados na instituio. Os diagnsticos no
foram utilizados como critrio para a seleo das participantes.
Com relao ao tratamento, entre as 16 entrevistadas, 12 (62,5%)
iniciaram o tratamento no CPASi e as demais (25%) j haviam feito
outros tratamentos mdico-psicolgicos, indicando que a maior parte
das adolescentes buscou tratamento no CAPSi desde a primeira crise. As adolescentes estavam inseridas em diferentes tipos de tratamento, sendo que seis faziam apenas psicoterapia de grupo e as demais faziam psicoterapia de grupo associada ao tratamento
medicamentoso e a oficinas teraputicas.
Os fatores de risco e os mecanismos de proteo apresentados no
Quadro 1 foram identificados por meio do relato da histria de vida
das participantes.

190

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Quadro 1 Fatores de risco e os mecanismos de proteo identificados.


Casos Fatores de risco

Mecanismos de proteo

01

Doena mental da me; pri- Relaes interpessoais posivao materna; adversida- tivas; bom aproveitamento
des; ego frgil, inseguro e dos recursos escolares.
instvel.

02

Privao materna parcial; Relao familiar positiva;


vitimizao por bullying na otimismo; busca de autonomia; autoestima; receptiviidade escolar.
dade a mudanas; capacidade de cumprir metas.

03

Privao paterna; perda de


irmo jovem; baixa tolerncia a frustraes; ideao
suicida; sentimento de no
ser amada; agressividade e
tristeza.

04

Bulimia; autoritarismo Relaes interpessoais posido pai e baixa autoestima. tivas; sociabilizao; recursos escolares; otimismo; capacidade para estabelecer e
cumprir metas.

05

Conflitos familiares; privao paterna; repetidas


hospitalizaes; anemia;
humor deprimido; dificuldade em cumprir metas;
condies financeiras e
ambientais desfavorveis.

Estabilidade familiar; relaes interpessoais positivas;


aproveitamento escolar; otimismo; receptividade a
mudanas; capacidade de
reconhecer e comunicar
sentimentos.

Bom aproveitamento dos recursos escolares; boa autoestima; otimismo e capacidade


para comunicar e reconhecer
sentimentos.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

191

Continuao

Casos Fatores de risco

Mecanismos de proteo

06

Separao dos pais; doena


e morte do pai; timidez; dificuldades em relaes sociais e em comunicar sentimentos e desnimo.

Aproveitamento dos recursos escolares; bom humor;


relacionamento positivo dos
pais, apesar da separao.

07

Separao dos pais; conflitos com a me; agresso sofrida por uma professora;
aspectos pessoais como
mau humor, inflexibilidade e depresso.

Apoio familiar; habilidades


sociais e cognitivas; capacidade de pedir ajuda; autoestima; capacidade de comunicar sentimentos e estabelecer
e cumprir metas.

08

Problemas emocionais maternos (gestao e puerprio); ausncia do pai; conflitos com a me; humor
oscilante; dificuldade com
sentimentos; hiperatividade e pouca flexibilidade.

Relaes interpessoais; dilogo familiar; recursos escolares; capacidade de estabelecer e cumprir metas; bom
humor e receptividade a mudanas.

09

Alcoolismo do pai; crise Estabilidade e bom relaciodepressiva e dificuldade em namento familiar; recursos
adaptar-se a mudanas.
escolares; autoestima; habilidades sociocognitivas; expresso de sentimentos.

10

Depresso; ausncia paterna; desadaptao a mudanas; temperamento explosivo; desinteresse pela


prpria histria de vida.

Apoio familiar; capacidade


de pedir ajuda; participa de
diferentes atividades; habilidades cognitivas e para cumprir metas.

192

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Continuao

Casos Fatores de risco

Mecanismos de proteo

11

Alcoolismo e agressividade
do pai; conflitos com a me;
mau humor; dificuldade de
cumprir metas.

Recursos escolares, sociais e


cognitivos; participao em
diferentes atividades; expresso de sentimentos;
autoestima.

12

Crises convulsivas na infncia; conflitos familiares;


descontrole emocional;
perfeccionismo; apego exagerado me.

Estabilidade e apoio familiar; recursos escolares; bom


humor; otimismo; capacidade de cumprir metas; habilidades sociais e cognitivas;
autoestima.

13

Privao materna; irritabilidade; dificuldade em fazer amigos e em lidar com


situaes novas.

Boa relao dos pais; apoio


familiar; recursos escolares;
habilidades cognitivas; boas
relaes interpessoais; flexibilidade.

14

Hospitalizaes no primeiro ano de vida; conflitos familiares; bullying; dificuldades financeiras e para
enfrentar situaes novas.

Estabilidade familiar; relaes interpessoais; recursos


escolares; flexibilidade; capacidade de comunicar sentimentos.

15

Derrame sofrido pela me


h dois anos; medo de perder os pais e ficar sozinha;
dificuldade para fazer amigos; humor deprimido e insnia.

Estabilidade e dilogo familiar; receptividade a mudanas; capacidade de estabelecer e cumprir metas,


comunicar sentimentos e pedir ajuda.

16

Falta de dilogo com a me; Apoio familiar; relaes inpais autoritrios; dificuldade terpessoais e habilidades sopara fazer amigos e timidez. ciais; busca de autonomia.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

193

Em cinco casos (1, 2, 5, 8 e 14) a privao materna total ou parcial no primeiro ano de vida foi importante fator de risco encontrado. Para Winnicott (2001), tal privao reconhecida como um dos
principais fatores para o surgimento de graves comprometimentos
na sade mental, visto que a frustrao desmedida da criana ainda
muito pequena pode limitar o desenvolvimento de sua espontaneidade. Winnicott (idem) ressalta que a presena da me precondio para o desenvolvimento do autocontrole, da moralidade e da capacidade de preocupar-se com o outro.
O papel da escola destacou-se como fundamental na formao
de mecanismos de proteo. A maioria das adolescentes (87,5%) relatou que as relaes de amizades com colegas e professores, festas
e outros relacionamentos sociais em geral foram os principais fatores ou situaes positivas que vivenciaram, assim como o aprendizado e o conhecimento. Esse resultado confirma os dados encontrados na literatura. Rutter (1979) e Garmezy (1987) destacam a
escola e as atribuies ligadas a ela como facilitadores no desenvolvimento de mecanismos de proteo.
A resposta positiva ao tratamento no CAPSi tambm foi apontado como importante para a superao de crises e situaes adversas, consistindo em mecanismo de proteo para a preveno de agravamentos e/ou emergncia de outros transtornos mentais.
Entre as caractersticas autoatribudas relatadas pelas adolescentes, destacaram-se importantes fatores de risco, alm de mecanismos pessoais de proteo. Considerando o apontado por Rutter
(1987) e Winfield (1995), foram identificadas caractersticas pessoais, apontadas pelas entrevistadas, indicativas de fatores de riscos,
tais como baixa tolerncia frustrao, mau humor, passividade,
comportamento destrutivo, baixa autoestima, ego frgil, inseguro e
instvel, cinismo e hostilidade, pobre habilidade de comunicao,
depresso, tentativa de suicdio e abuso de lcool e drogas. Caractersticas relatadas pelas adolescentes e consideradas mecanismos de
proteo pessoal, segundo Trombeta & Guzzo (2002), tambm foram encontradas: autoestima positiva, flexibilidade, otimismo, mente aberta e receptiva a mudanas e a novas experincias, disciplina

194

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

pessoal e responsabilidade, busca de autonomia, engajamento em


diferentes atividades e comportamento direcionado a metas.
Os relatos de mais de 80% das adolescentes sugerem famlias estruturadas e atentas s necessidades de sade, de socializao e educacionais dos filhos, com predomnio de relaes mais positivas do
que negativas e tendo o dilogo como principal ao educativa. No
que se refere escola, a maioria das adolescentes no apontou dificuldades relevantes, no teve reprovao escolar e pde dedicar-se
apenas aos estudos, sem necessidade de trabalhar. Estes resultados
so sugestivos de condies favorecedoras ao desenvolvimento de
mecanismos de proteo, de acordo com a literatura pesquisada
(Rutter, 1987).

Consideraes finais
Foram realizados 16 estudos de caso, representando 80% do total de adolescentes em tratamento no CAPSi na poca da coleta de
dados para o estudo. Os dados demogrficos referentes amostra
revelaram condies familiares, econmicas, de escolaridade e relaes sociais indicativas de estruturas relativamente mais favorveis
e estveis do que desfavorveis ou instveis: acesso e frequncia
escola e emprego; um dos genitores ou ambos empregados, verificando-se que as adolescentes vivem com a famlia nuclear, tm boas
condies gerais de sade fsica, entre outros fatores positivos.
Foi possvel identificar os fatores de risco e os mecanismos de
proteo na histria de desenvolvimento relatada pelas adolescentes
entrevistadas, considerados nas categorias familiar, social e pessoal,
os quais so similares aos encontrados na literatura.
Quantitativamente, os fatores de risco superaram os mecanismos de proteo encontrados nas histrias de vida relatadas. Porm,
o conjunto de condies familiares, econmicas e socioemocionais
do contexto das entrevistadas e o destacado papel da escola possivelmente atuaram na proteo das adolescentes frente aos fatores de
risco identificados em seu desenvolvimento.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

195

Embora as adolescentes estivessem em tratamento mdico e psicolgico em uma instituio de sade metal, com diagnsticos de
diferentes tipos de transtornos mentais, na maior parte dos casos,
identificou-se uma condio atual mais favorvel do que seria esperado em funo de seus diagnsticos. Esses resultados tambm expressam o desenvolvimento de alguns aspectos psicolgicos pessoais
positivos, possivelmente decorrentes de ganhos biopsicossociais gerais e especficos decorrentes da ateno e de tratamentos em realizao na instituio.

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PARTE 4
MANEJO DE ESTRESSE E OUTROS
FATORES EM DIFERENTES POPULAES
ADULTAS

ESTRESSE,

10

HABILIDADES SOCIAIS E
DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES
EM UNIVERSITRIOS
Tnia Gracy Martins do Valle1
Rui Mateus Joaquim2
Alessandra Turini Bolsoni-Silva3

Introduo
Desordens temporomandibulares (DTM) constituem uma heterognea coleo de disfunes caracterizada pela dor orofacial que
envolve, em muitos casos, deslocamento de disco, desordens musculares ou mudanas disfuncionais na articulao temporomandibular. Durante a dcada de 1960 e 1970 foi proposto um modelo
psicofisiolgico para explicar a etiologia da DTM (Kight et al., 1999).
Tal modelo compreendia que estressores no contexto de vida levavam o indivduo a desenvolver hbitos orais parafuncionais tais como
o apertamento dental, o que, por sua vez, gerava uma tenso muscular que criava uma contrao muscular crnica e dor facial
(McCready et al., 1991).
As DTM tm sido estudadas amplamente quanto aos aspectos
relacionados incidncia, etiologia e ao tratamento (Venncio &
1 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
2 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.
3 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp, campus de Bauru.

200

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Camparis, 2002). Descrevem, geralmente, uma sensao dolorosa


que afeta principalmente os msculos faciais e as articulaes da
mandbula e representam a maioria das queixas de dores crnicas
orofaciais estudadas por cirurgies-dentistas (Alencar Junior, 2005).
DTM afetam, de modo geral, msculos das regies da face, da cabea, do pescoo, da articulao temporomandibular, do periodonto
e das estruturas dentais, caracterizando-se como sinais e sintomas
as dores faciais, as cervicais, cefaleias, limitaes nos movimentos
mandibulares, fadiga muscular, sensibilidade, desgastes dentais e
rudos articulares.
Pesquisadores, como Greene (1982), apresentaram evidncias de
que fatores psicolgicos so relevantes na etiologia, na progresso e
no tratamento das DTM. Fatores psicossociais esto implicados e
possuem funes na dinmica das DTM (Rollman & Gillespie,
2000), o que demanda nfase na investigao multidisciplinar.
Dificuldades emocionais e psicolgicas presentes em pacientes
com DTM podem constituir elementos fundamentais para diagnstico e tratamento adequados. Por meio dos trabalhos de Moulton
(1955) surgiram as primeiras associaes entre as DTM e os fatores
psicolgicos. Dentre esses fatores psicolgicos, foram relacionados
os comportamentais, os cognitivos e os emocionais ou afetivos, como
a ansiedade, o estresse e a depresso. Segundo Okeson (1992), no
h dados precisos sobre o nmero de pessoas acometidas por DTM,
mas segundo estudos norte-americanos, cerca de 75% da populao
tm ao menos um sintoma de disfuno articular e 33% tm de alguma disfuno muscular. As DTM podem ocorrer em qualquer idade e a literatura aponta que as diferenas encontradas em estudos
epidemiolgicos entre homens e mulheres apresentam propores
de mulheres-homens de 3:1 a 9:1 entre os indivduos que procuram
o tratamento para DTM (Okeson, 1998; Steenks & Wijer, 1996).
Nicolas (2001) tenta relacionar essa alta incidncia de mulheres envolvidas em tal problemtica ao fato de a mulher estar mais exposta
ao estresse emocional e s mudanas hormonais durante o ciclo menstrual, alm da gravidez e das alteraes anatmicas que produziriam
uma m relao do cndilo com o disco articular.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

201

Um estudo realizado por Martins & cols. (2007) verificou a associao da classe econmica e do estresse com a ocorrncia de disfuno temporomandibular. A populao desse estudo constituiu-se de
uma amostra de 354 indivduos, de ambos os sexos, pertencentes a
diferentes classes econmicas da zona urbana do municpio de
Piacatu, So Paulo, Brasil. Os autores utilizaram o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) para a estratificao econmica da
populao. Retiraram uma amostra de cada estrato, na qual se aplicou questionrio para verificar o grau de DTM, e a Escala de Reajustamento Social (SRRS) para verificar o grau de estresse. De acordo
com os resultados obtidos, a classe econmica no influencia na ocorrncia de DTM, mas existe associao direta entre aquela e esta.
A literatura tem mostrado que deficincias em habilidades sociais podem contribuir para o desenvolvimento do estresse. Furtado
& cols. (2003) avaliaram as fontes de estresse existentes no curso de
graduao em Medicina, assim como a relao entre os nveis de estresse e as habilidades dos estudantes de seu estudo. A amostra constituiu-se de 178 alunos (105 mulheres e 73 homens) do primeiro ao
sexto ano do curso de medicina. Utilizaram para a avaliao de
estressores o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp
(ISSL), e para verificar as habilidades sociais, o Inventrio de Habilidades Sociais (IHS). Os resultados mostraram que estudantes de
Medicina, durante sua formao acadmica, ficam expostos a diversas situaes geradoras de estresse. A falta de habilidade para
enfrentar tais situaes pode influenciar seu desempenho acadmico, sua sade e seu bem-estar psicossocial.
A perda da sade e do bem-estar, bem como a procura por atendimento, aparece associada a uma das principais queixas relacionadas problemtica das DTM: a questo da dor. Glaros et al. (2005)
afirmam que comportamentos parafuncionais relacionam-se com
tenses musculares e que certos estados emocionais constituem bons
indicadores na compreenso de dores mandibulares.
Diversos autores (Turk & Gatchel, 1996; Angelotti, 1999;
2001; Fortes, 2002) descrevem conceituaes e modelos que esto
envolvidos na manuteno da dor, o que pode auxiliar na com-

202

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

preenso de como fatores psicolgicos podem influenciar a problemtica da dor.


O modelo da aprendizagem social (Bandura, 1969) entende que
os comportamentos de dor podem ser adquiridos por meio de
modelao, que a aprendizagem decorrente da observao de um
modelo.
O contexto social e cultural no qual o indivduo est inserido influencia a percepo e a interpretao de seus sintomas, o que pode
determinar o modo de comportar-se do indivduo no processo de
adoecer.
O modelo de condicionamento, de acordo seus princpios, entende
que, se o comportamento (neste caso, a dor ou o hbito parafuncional)
for seguido de consequncias reforadoras, positivas ou negativas,
aquele ir aumentar ao longo do tempo.
O modelo cognitivo-comportamental, segundo Rang (2001), afirma que as emoes e o comportamento das pessoas so influenciados pela maneira como estas interpretam sua percepo dos eventos. O modelo cognitivo-comportamental pontua que os principais
aspectos para a compreenso de dores crnicas so:
a) A dor no inclui apenas sensaes fsicas, mas tambm emoes, pensamentos e comportamentos a ela ligados.
b) O indivduo pode ter crenas, pensamentos negativos e no
realistas a respeito de sua dor, de si, dos outros e do mundo em relao ao futuro.
c) Esses pensamentos negativos e irrealistas sobre a dor e outros
eventos da vida tm consequncias significativas sobre a percepo
da dor.
d) Existem distores quanto maneira de pensar, que podem
ser identificadas (distores cognitivas) e afetam negativamente a
experincia dolorosa.
Pacientes que possuem expectativas negativas quanto a suas habilidades para enfrentar e controlar a dor se veem como impotentes
diante desta.
Penido (2004) buscou investigar o repertrio de habilidades sociais de pacientes fibromilgicas (pacientes com dor crnica). Na

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

203

reviso de literatura realizada para esta pesquisa no foi encontrado


nenhum estudo investigando dficits de habilidades sociais em pacientes com dor crnica, mas alguns estudos incluem treino assertivo
e treino de habilidades de comunicao no tratamento de pacientes
com dor crnica (Cowan & Lovasike, 1991; Corbin et al., 1988;
Philips, 1998; Caudill, 1998; Winterowd et al., 2003).
Os estudos de Del Prette & Del Prette (2006) a partir da noo
de habilidades sociais, elaborado sob as bases de tericos da aprendizagem como Skinner & Bandura, tm fornecido subsdios slidos
e instrumentos eficientes para o desenvolvimento de variados estudos. O conceito de habilidades sociais tem suas origens na psicologia clnica e na psicologia do trabalho e define como habilidades sociais distintas classes de comportamentos sociais que compem o
repertrio de um indivduo.
Del Prette & Del Prette (2006) pontuam, ainda, que o conjunto
de habilidades sociais relevantes pode ser organizado em classes e
subclasses de maior ou menor abrangncia. Entre as principais classes destacam-se as habilidades de comunicao (fazer e responder perguntas, dar e pedir feedback, elogiar, iniciar, manter e encerrar conversao), as habilidades de civilidade (dizer por favor, agradecer,
apresentar-se, cumprimentar), as habilidades assertivas de enfrentamento ou de defesa de direito e de cidadania (expressar opinio, discordar, fazer e recusar pedidos, interagir com autoridades, lidar com crticas, expressar desagrado, lidar com a raiva do outro, pedir uma
mudana de comportamento etc.), as habilidades empticas e de expresso de sentimento positivo e outras duas mais abrangentes, nomeadas de habilidades profissionais ou de trabalho (coordenao de grupo, falar em pblico), e as habilidades sociais educativas de pais,
professores e outros agentes envolvidos na educao ou treinamento.
Na base de qualquer desempenho socialmente competente, destacase a automonitoria enquanto habilidade geral de observar, descrever,
interpretar e regular pensamentos, sentimentos e comportamentos
em situaes sociais.
As habilidades sociais referem-se tambm capacidade do indivduo de organizar seus pensamentos, formulando critrios coeren-

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

tes de compreenso e avaliao de situaes. As habilidades sociais


so aprendidas e dependem das dimenses pessoal, situacional e
cultural para sua configurao (idem, 1999), e elas podem ser desenvolvidas por meio de treinamento sistemtico em contextos estruturados por meio de estratgias grupais. Tal treinamento tem sido
aplicado nos contextos de psicologia clnica e da sade, no tratamento
e na preveno de transtornos correlatos com dficits de habilidades
ou competncias sociais. O Treinamento de Habilidades Sociais
(THS) tem sido utilizado como mtodo para combater transtornos
que envolvem primariamente problemas de relacionamento social,
como os depressivos, de ansiedade e de fobia social, (idem, 2006).
Segundo Penido (2004), ao identificar deficincias de habilidades
sociais em uma determinada populao, possvel criar formas de
desenvolvimento para essas habilidades que tm como objetivo a
melhora na qualidade de vida.
Rang (2001) afirma que h uma necessidade de as atuais abordagens psicoterpicas buscarem metodologias de tratamento baseadas em mtodos e descobertas cientficas. A necessidade e a importncia de novos estudos e pesquisas se do em razo de que estes
expandem e refinam as metodologias de interveno existentes.
Na busca por tais ampliaes metodolgicas para o presente tema,
este estudo teve por objetivo analisar a correlao entre o ndice de
estresse e as habilidades sociais de universitrios, considerando a
diferena de gneros, com e sem diagnstico de DTM, contribuindo na investigao de elementos importantes para seu diagnstico e
tratamento.

Material e mtodo
Aspectos ticos da pesquisa
Como determina o Conselho Nacional de Sade, este estudo foi
submetido ao Comit de tica de Pesquisa das instituies envolvidas e o trabalho iniciou aps sua aprovao.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

205

Participantes
Foram avaliados 57 universitrios na faixa etria entre 18 e trinta
anos, alunos do 4 ano da Faculdade de Odontologia de Araatuba
(FOA, Unesp), que receberam diagnstico de DTM. Todos os participantes responderam ao ndice de Fonseca, elaborado para avaliao e diagnstico de DTM.

Instrumentos
Para dimensionar a condio de estresse e relacion-lo ao conjunto de habilidades sociais dos participantes, foram aplicados dois
inventrios: o Inventrio de Sintomas de Stress Lipp (ISSL) e o Inventrio de Habilidades Sociais (IHS).
ISSL

O ISSL tem como objetivo identificar se o indivduo possui sintomas de estresse, qual o tipo de sintoma predominante e em que
fase do estresse tal indivduo encontra-se. Segundo Selye (1952), o
estresse desencadeia-se em trs fases: alerta, resistncia e exausto.
A fase de alerta aquela na qual o organismo prepara-se para lutar
ou fugir; a fase de resistncia aquela em que o organismo tenta uma
adaptao. Lipp, no processo de desenvolvimento de seu instrumento (ISSL), identificou uma quarta fase, chamada quase-exausto.
Essa nova fase fica entre a fase de resistncia e a da exausto e caracteriza-se pelo enfraquecimento da pessoa, que no mais est conseguindo adaptar-se ou resistir ao estressor. nessa fase de vulnerabilidade que surge a possibilidade do desencadeamento de doenas.
Contudo, nesta fase, a pessoa ainda consegue funcionar socialmente com limitaes. Na fase de exausto a pessoa para de funcionar
adequadamente, comprometendo seu trabalho e sua vida social
(Lipp, 2000). A aplicao do ISSL leva acerca cerca de dez minutos
e tem 37 itens, dos quais 19 so somticos e 18, psicolgicos.

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

IHS

O IHS, de autoria de Del Prette & Del Prette (2001), foi validado, a princpio, junto a uma populao universitria com grupo de
amostra de 472 respondentes entre 17 e 25 anos, mas j tem sido
utilizado na avaliao de adultos com formao no ensino mdio.
Trata-se de um instrumento de autorrelato que confere o repertrio
de habilidades sociais requerido usualmente em uma srie de situaes interpessoais cotidianas. Para cada situao deve-se marcar a
frequncia com que o desempenho da pessoa coincide com o descrito na situao. O questionrio contm 38 itens que devem ser considerados do seguinte modo: A Nunca, raramente se, em cada dez
situaes desse tipo, reajo dessa forma no mximo duas vezes; B Com pouca frequncia se, em cada dez situaes desse tipo, reajo
dessa forma de trs a quatro vezes; C - Com regular frequncia se,
em cada dez situaes desse tipo, reajo dessa forma de cinco a seis
vezes; D - Muito frequentemente se, em cada dez situaes desse
tipo, reajo dessa forma de sete a oito vezes; E - Sempre ou quase
sempre se, em cada dez situaes desse tipo, reajo dessa forma de
nove a dez vezes.

Procedimento de coleta de dados


Em sala de aula, os alunos foram instrudos e receberam os instrumentos: o ISSL e em seguida o IHS. Estes foram respondidos e
entregues ao pesquisador. As respostas obtidas nos instrumentos
foram corrigidas de acordo com seus respectivos manuais.

Procedimento de tratamento e anlise dos dados


Com o resultado dos instrumentos, os participantes foram divididos para anlise em dois modos: o primeiro, comparando grupo
com DTM e grupo sem DTM, e o segundo, comparando as diferenas de gnero. Para a anlise estatstica dos dados foi utilizado

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

207

o software SPSS, verso 14.0. Realizaram-se comparaes de grupos por meio do teste Mann-Whitney.

Resultados
Foram encontradas diferenas entre o ndice de estresse e as habilidades sociais. Todo o grupo livre do diagnstico de DTM apresentou um repertrio mais positivo de habilidades sociais do que o
grupo com DTM.
O grupo livre de DTM apresentou-se mais habilidoso nos seguintes itens doIHS: 17 Encerrar conversao; 19 Abordar
autoridade. O resultado total da comparao homens x mulheres
indica que os homens mostraram-se socialmente mais habilidosos
do que as mulheres. Especificamente, os homens apresentaram-se
mais habilidosos nos seguintes itens do IHS: 8 Participao de
conversao, 17 Encerrar conversao, 19 Abordar autoridade. As diferenas de habilidades sociais entre os grupos com e
sem DTM, bem como entre homens e mulheres, esto descritas na
Tabela 1.
Referente ao estresse, comparando o grupo com e sem DTM,
verificou-se que o grupo com DTM mostrou-se mais afetado por
sintomas de estresse em relao ao grupo sem DTM. Em todos os
quadros de sintomas, o estresse apresentou-se como fator emocional com significncia estatstica. Comparando as diferenas nos sintomas de estresse entre homens e mulheres, estas se mostraram mais
afetadas em todos os quadros de sintomas F1, F2, P3, todos estes
com significncia estatstica.
As diferenas nos sintomas de estresse entre o grupo com e sem
DTM, bem como entre homens e mulheres, esto dispostas na Tabela 2.

2,71 (1,30) x 3,08 (1,11)

1,71 (,99) x 2,40 (1,19)

1,71 (1,17) x 2,64 (1,25)

17 - Encerrar conversao

19 - Abordar autoridade

23 - Fazer pergunta
a desconhecido

88.94 (12,44) x 98,2(13,83)

2,43 (1,01) x 3,04 (0,97)

16 - Discordar do grupo

Total

3,03 (1,20) x 3,28 (1,02)

DTM x sem DTM

8 - Participar de conversao

Itens

2,63**

2,83**

2,3*

98,5(13,37) x 90,6(13,4)

2,41 (1,54) x 2 (1,15)

2,47(1,12) x 0,83(1,13)

3,35 (0,7) x 2,6(1,35)

2,94 (0,9) x 2,6 (1,08)

3,65 (1) x 2,93 (1,12)

Homens x mulheres

-2,03*

0,5*

-2,49*

2,41*

Tabela 1 Comparaes entre universitrios com e sem diagnstico de DTM e entre homens e mulheres para o IHS
(Del Prette), organizadas por grupos. Mdia, desvio padro e valor de t so apresentados para os itens com diferena
estatstica. * = ndice de significncia; A) * p d0,01; B) ** p d0,05.

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2,28 (1,57) x 1,4 (1,26)

2,28 (1,81) x 1,28 (1,45)

4,12 (2,77) x 1,84 (1,57)

4,12 (2,91) x 2,64 (2,25)


4,12 (2,77) x 1,84 (1,45)

F2 Quadro de sintomas
fsicos de estresse II

P3 Quadro de sintomas
psicolgicos de estresse III

Total F2

Total P3

DTM x sem DTM

F1 Quadro de sintomas
fsicos I

Itens

-3,91*

-2,16*

-3,91*

-2,30*

-2,35*

1,88 (1,9) x 3,65(2,66)

2,23 (2,33) x 4 (2,73)

1,88 (1,90) x 3,65(2,66)

0,94 (1,39) x 2,22(1,73)

0,94 (1,39) x 2,22(1,73)

Homens x mulheres

2,83*

2,47*

2,83**

2,95*

-2,95*

Tabela 2 Comparaes entre universitrios com e sem diagnstico de DTM e entre homens e mulheres para o
ISSL, organizados por grupos. Mdia, desvio padro e valor de t so apresentados para os itens com diferena estatstica. * = ndice de significncia; A) * p d0,01; B) ** p d0,05.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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Discusso
As dificuldades presentes durante a formao no curso de odontologia podem configurar situaes geradoras de estresse na vida
acadmica e no bem-estar fsico e psicossocial do estudante. O estresse presente na vida acadmica tem sido objeto de estudo e de
pesquisas em vrios pases (Furtado, 2003). A autora pde demonstrar que os alunos do curso de Medicina de uma das mais importantes faculdades do estado do Rio de Janeiro tambm esto em contato
com uma srie de dificuldades que se tornam, para muitos, verdadeiras fontes de estresse.
A etiologia multifatorial da DTM est relacionada a problemas
psicolgicos, especialmente ao estresse (Seger & cols, 1998; Venncio
& Camparis, 2002). Fatores estressores da vida relacionam-se a hbitos orais disfuncionais (que envolvem a hiperativa ao muscular
da mandbula) e, por conseguinte, dor. provvel que pessoas em
tal situao tenham sua capacidade de interagir socialmente alterada e, com isto, suas competncias situacionais podero sofrer interferncias, diminuindo suas habilidades sociais e seus recursos de
enfrentamento em contextos diferenciados.
Os resultados, aqui, apontam que os jovens universitrios participantes desse estudo apresentam indicadores de estresse, o que, de
acordo com literatura, encontra respaldo em diferentes estudos que
afirmam que existem evidncias de que o estresse e fatores psicolgicos so muito relevantes na etiologia, na progresso e no tratamento
das DTM (Greene, 1982; Molina, 1996; Rollman & Gillespie, 2000;
Martins & cols., 2007). Nicolas (2001), comparando a presena de
sintomas de estresse na comparao entre os sexos, apontou que as
mulheres mostraram-se mais afetadas em todos os quadros de sintomas de desse mal. A anlise da pontuao total obtida no questionrio para avaliao do nvel de estresse levando em considerao o
gnero mostrou que as mulheres percebem os estressores de forma
mais intensa que os homens. Tais resultados confirmam estudos
anteriores que indicam serem as mulheres mais suscetveis s fontes
de estresse (Caruana & cols., 1999).

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

211

Pode-se observar que o grupo sem diagnstico de DTM obteve


resultados mais positivos, quando comparado aos demais, no referente habilidade social. Estudo realizado por Furtado & cols. (2003)
com populao similar, ou seja, com universitrios da rea da sade,
j tinha chegado a paralelos similares a este, indicando que a falta de
habilidade de sujeitos universitrios para enfrentar situaes estressantes pode influenciar seu desempenho acadmico, sua sade e seu
bem-estar psicossocial.
As habilidades sociais desenvolvidas e adequadas para as diferentes situaes de enfrentamento no cotidiano das pessoas so de
grande valia para seu equilbrio biopsicossocial, considerando que
elas referem-se, segundo Del Prette & Del Prette (2006), capacidade do indivduo de organizar seus pensamentos, formulando critrios coerentes de compreenso e avaliao de situaes sociais.
Neste estudo, quando os grupos so comparados no que se refere a
habilidades sociais, o grupo de universitrios sem DTM manifestou um repertrio mais adaptativo. Os universitrios do sexo masculino mostraram resultados mais positivos em habilidades sociais
do que as jovens do sexo feminino. Tal resultado diverge de estudos
que apontam mulheres como mais habilidosas do que os homens
(idem, ibidem).
Dados como estes indicam a necessidade de realizao de novas
investigaes com o mesmo objetivo de estudo, para que se possam
melhor compreender tais fenmenos.

Concluso
Aps a anlise dos questionrios, observou-se que o estresse, na
comparao dos grupos, teve maior incidncia sobre o grupo com
DTM (4,12) do que em relao ao grupo sem DTM (1,84). Comparando mulheres e homens, a prevalncia de sintomas de estresse
foi maior nas mulheres (3,65) do que nos homens (1,88).
Na comparao dos grupos, no quesito habilidades sociais, o grupo de universitrios sem DTM (98,2) apresentou um repertrio mais

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TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

positivo de habilidades sociais em relao ao grupo com DTM (88,9).


Os homens (98,5) mostraram resultados mais positivos em habilidades sociais do que as mulheres (90,6). Quanto a relao entre habilidades sociais, estresse e a possibilidade do desenvolvimento da
DTM, os presentes resultados sugerem a necessidade de realizao
de outras pesquisas, visando sistematizao de resultados das descobertas e o desenvolvimento e amadurecimento desta rea de estudo.

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MANEJO

11

DE ESTRESSE, COPING E
RESILINCIA EM MOTORISTAS DE
NIBUS URBANO
Luciana Silva Zanelato1
Sandra Leal Calais2

Introduo
O estresse ocupacional em motoristas de nibus urbano tem sido
discutido devido aos inmeros estressores presentes na profisso,
tais como condies de trabalho, das vias, do veculo, do relacionamento com os passageiros e com a empresa. Esses estressores parecem resultar na expanso do absentesmo, de licenas-sade, assim
como em baixa produtividade, comportamento inadequado no trnsito e envolvimento em acidentes com ou sem vtimas. Isso evidencia como os motoristas envolvem-se com sua atividade laboral, afetando sua sade e impossibilitando-lhes uma vida saudvel.
Para Lipp (2003), o estresse definido como uma reao
psicofisiolgica muito complexa que tem, em sua gnese, a necessidade de o organismo modificar-se frente a algo que ameace sua homeostase interna. Isso pode ocorrer quando a pessoa confronta-se
com uma situao tanto positiva quanto negativa.

1 Programa de ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem da Unesp Bauru.


2 Idem.

218

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Selye (1956), mdico austraco, foi um dos pioneiros nos estudos


sobre o estresse para designar uma sndrome produzida por vrios
agentes nocivos. Na dcada de 1920, observou em seus pacientes
alguns sintomas comuns para doenas diferentes, que estavam relacionados condio geral de estar enfermo, que ele denominou Sndrome de Adaptao Geral.
Lipp (2003) descreve as fases do estresse iniciando com a fase de
alerta, quando a pessoa defronta-se com uma situao estressora. O
organismo prepara-se para lutar ou fugir, gerando um estado de
prontido, caracterizado por taquicardia, alterao da presso arterial, sudorese, boca seca, mos e ps frios, mudanas de apetite,
diarreia passageira, entre outros.
Na segunda fase, a resistncia, o organismo tenta restabelecer o
equilbrio interno, utilizando toda a energia adaptativa. Pode, assim,
apresentar cansao injustificado, problemas com a memria, sensao de desgaste e irritabilidade (idem, ibidem).
De acordo com Lipp (idem), a fase de quase-exausto caracterizada pelo incio do processo de adoecimento, pois h um enfraquecimento do sistema imunolgico e as defesas do organismo comeam a ceder, dando incio quarta fase do estresse, a exausto.
Esta ltima considerada a mais patolgica, pois h uma quebra
total da resistncia, ocasionando exausto psicolgica em forma de
depresso, exausto fsica e doenas como lceras, aumento da presso arterial, problemas cardacos, dermatolgicos, sexuais, cncer,
e, ainda, pode levar o indivduo morte.
A literatura aponta que categorias profissionais como a dos
bombeiros (Calais, 2002), dos enfermeiros (Gil-Monte, 2002), dos
juzes (Lipp & Tanganelli, 2002) e dos professores vm sendo avaliadas como estressoras, devido s situaes laborais adversas. O
trabalho do motorista de nibus urbano tambm inclui-se nessa
categoria.
A atividade de dirigir no um ato mecnico, mas envolve uma
srie de requisitos tais como demonstrar percepo de profundidade, orientao espacial, rapidez de reflexos, senso de responsabilidade, ateno, discriminar rudos, alm de demandar um bom es-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

219

tado de sade e equilbrio emocional (Ministrio do Trabalho e Emprego, 2009).


Zanelato & Oliveira (2004) entrevistaram 204 motoristas e identificaram estressores laborais relacionados com: a) condies do trabalho carga horria elevada, exposio a assaltos, falta de sanitrios, movimentos repetitivos e mecnicos, rudos e vibraes do
motor, baixo reconhecimento social, conflitos com passageiros, presso para cumprir horrio e excesso de paradas durante as viagens; b)
condies das vias asfalto irregular, alagamento, congestionamento e travessia inadequada, tanto de pedestres como de condutores; c)
condies climticas calor excessivo, incidncia de raios solares e
chuva; e d) condies do veculo falhas nos equipamentos e falta
de manuteno.
importante salientar que a persistncia de tais condies adversas de trabalho pode contribuir para o aparecimento de estresse,
doenas ocupacionais, comportamentos inadequados ou de risco e
de probabilidade de acidentes de trnsito (Souza & Silva, 1998; Neri
et al., 2005). No entanto, o efeito nocivo dos estmulos estressores
tambm pode estar associado s avaliaes realizadas pelo indivduo, intensidade do estmulo, ao tempo de durao, vulnerabilidade da pessoa, habilidade em administr-los (Neme et al., 2003)
e ao tipo de estratgia de enfrentamento (coping).
Lazarus & Folkman (1986) consideram que qualquer esforo em
lidar com o estressor uma resposta de coping. Segundo eles, h dois
tipos principais de estratgias, ou seja, duas grandes funes do
coping. Um deles centrado no problema, ou seja, atua diretamente
no o que causa, com o objetivo de mudar ou eliminar o agente estressor. Geralmente, so situaes que podem ser modificadas. O
tipo centrado na emoo tem como funo reduzir as sensaes fsicas ocasionadas pelas situaes estressoras presentes nas situaes
que no se pode mudar.
As estratgias de enfrentamento podem ter consequncias positivas ou negativas. Por exemplo, um motorista que est ansioso no
trnsito pode tanto fumar um cigarro como fazer um treino respiratrio. Ambos reduzem a ansiedade, porm s o ltimo est voltado

220

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

para estratgias saudveis, o que faz parte de uma das caractersticas


pessoais do indivduo resiliente.
Outro processo que tambm pode ser desencadeado frente a
estressores a resilincia. Esta pode ser compreendida como a capacidade do ser humano de superar as adversidades, desenvolvendo,
na presena de risco, habilidades de enfrentar e responder de forma
assertiva e positiva, ativando recursos pessoais e ambientais que atenuam as consequncias negativas, convertendo-se assim em bemestar psicofisiolgico, crescimento pessoal e aprendizagem.
Os fatores de risco e de proteo podem ser considerados como
variveis que interferem na resposta da pessoa a uma situao adversa, sendo que o primeiro aumenta a probabilidade do estresse.
No caso do motorista, os fatores de risco seriam: o contexto de trabalho estressante; a possibilidade de acidente, morte e assalto; conflitos no relacionamento entre motorista e passageiro. Os fatores
de proteo seriam estratgias de enfrentamento eficazes, recursos
pessoais, apoio social e familiar, reconhecimento e valorizao da
profisso e relaes positivas com os usurios do transporte.
importante ressaltar que o conceito de resilincia encontra-se
em fase de construo e debate, por tratar-se de um conceito relativamente novo no campo da Psicologia. Esse termo originou-se
da Fsica e refere-se capacidade de um material absorver energia
sem sofrer deformao plstica ou permanente (Yunes, 2003). Do
ponto de vista psicolgico, Tavares (2001) define resilincia como
a capacidade de as pessoas superarem situaes adversas, como
guerras, assaltos, mortes, maus-tratos fsico e psicolgico, sem perder seu equilbrio inicial. Ou seja, o indivduo capaz de acomodar-se e reequilibrar-se constantemente.
Em algumas pesquisas que envolvem motoristas de nibus,
como as de Almeida (2002), Barduco (2006), Gianasi (2004), Souza & Silva (1998) e Zanelato & Oliveira (2004), nota-se a preocupao com as condies de trabalho e suas consequncias para a
sade do trabalhador, com nfase na doena e nos fatores de risco. No entanto, parece haver uma lacuna quanto a estudos voltados para o desenvolvimento de programas interventivos no ma-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

221

nejo do estresse com enfoque na promoo da sade e nos fatores


protetores.
Ao desenvolver um programa eficaz de interveno no manejo
ao estresse, questiona-se se haveria implicaes quanto ao coping e
resilincia, ou seja, se alterando estas duas variveis, seria modificado tambm o nvel de estresse. Presume-se que indivduos menos estressados podem possuir um maior repertrio de comportamentos resilientes e melhores formas de lidar com estressores.
Dentro dessa perspectiva, o presente estudo teve como propsito
analisar a eficcia de um programa de interveno de manejo do
estresse relacionado ao coping e resilincia em motoristas de nibus urbano.
Trata-se de uma pesquisa com delineamento quase experimental. Segundo Cozby (2003), esse delineamento foi desenvolvido para
atender a uma necessidade de realizar pesquisas aplicadas em situaes em que no possvel atingir o mesmo grau de controle
que no delineamento experimental e empregado em contexto de
pesquisas de avaliao de programas cujo propsito atingir algum
efeito positivo sobre um grupo de indivduos. Tambm caracterstica desse tipo de pesquisa a formao de um grupo experimental e um de controle, bem como a aplicao de pr e ps-teste.
A amostra foi composta por 38 motoristas de transporte urbano, todos do sexo masculino, sendo divididos em dois grupos: Experimental (GE) e Controle (GC). O maior nvel de escolaridade
era Ensino Fundamental e quase todos eram casados.
Para a realizao da pesquisa foram utilizados cinco instrumentos, a saber:
a) Questionrio sociodemogrfico dos participantes: elaborado com
o objetivo de registrar informaes sobre idade, sexo, estado civil,
escolaridade, tempo de trabalho como motorista e estado de sade.
b) Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL),
validado em 1994 por Lipp & Guevara e padronizado por Lipp em
2000. Esse instrumento permite avaliar se a pessoa tem estresse, em
qual fase encontra-se e qual a rea de maior manifestao dos sintomas, se fsicos ou psicolgicos.

222

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

c) Questionrio do ndice de resilincia: adultos (Reivich & Shatt/


Barbosa), elaborado por Reivich & Shatt em 2002, validado e adaptado para a populao brasileira em 2006 por Barbosa. O instrumento
possui 56 itens, com respostas tipo likert variando entre (1) nunca,
(2) algumas vezes, (3) quase sempre e (4) sempre, que avaliam indicadores de resilincia. Barbosa (2006) define esses indicadores como:
administrao das emoes, controle dos impulsos, otimismo, anlise do ambiente, empatia, autoeficcia e alcanar pessoas.
d) Inventrio de estratgias de coping (Folkman & Lazarus/
Savia), desenvolvido por Folkman & Lazarus e adaptado por Savia
(1996). Contm 66 possibilidades de comportamentos e pensamentos emitidos diante de uma situao de vida problemtica, com respostas tipo likert variando entre (0) no usei esta estratgia, (1) usei
um pouco, (2) usei bastante a (3) usei em grande quantidade. Avalia
os fatores: confronto, afastamento, autocontrole, suporte social, aceitao da responsabilidade, fuga e esquiva, resoluo de problema e
reavaliao positiva.
Em relao aos procedimentos adotados, o programa de estresse
foi divulgado por meio de cartazes informativos na empresa de nibus e por contato pessoal com os motoristas. Depois do prazo final
para a inscrio, foram organizados dois grupos experimentais com
aproximadamente 13 motoristas em cada grupo. Houve algumas
desistncias do programa por diversos motivos: problemas de sade, mudana na escala de trabalho, frias, demisses e desinteresse.
Foram, ento, organizados os grupos experimentais com 19 motoristas, sendo que dez deles participaram do grupo A e nove participaram do grupo B.
O GC foi formado por 19 motoristas que faziam o mesmo horrio e itinerrio dos que estavam participando do grupo experimental. Em algumas linhas isso no foi possvel, mas houve substituio
por motoristas que mais aproximaram-se do grupo experimental no
que se refere ao horrio de trabalho e ao itinerrio.
Foram elaborados dois termos de consentimento, um para o GE
e o outro para o GC, conforme orientava a Resoluo MS 196/96 do
Conselho Nacional de Sade.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

223

Para o GE, na primeira e na ltima sesso foram aplicados o ISSL


e o questionrio de indicadores de resilincia, e na segunda e na penltima sesso foi aplicado o inventrio de estratgias de enfrentamento (pr e ps-teste). Os participantes do GE receberam uma interveno psicolgica para controle e preveno do estresse com oito
sesses de aproximadamente duas horas por semana.
As sesses foram desenvolvidas a partir de discusses tericas e de
atividades prticas que abordavam temas como fatores estressantes,
conceito e fases do estresse, sintomas fsicos e psicolgicos, Sndrome
de Burnout, tcnicas de manejos do estresse (relaxamento, treino respiratrio, exerccio fsico e alimentao), estratgias de enfrentamento (coping), comportamento assertivo, no assertivo e agressivo,
rede de apoio familiar e social, e conceito e aplicabilidade da resilincia.
O GC foi submetido s mesmas avaliaes que o GE. Este no
recebeu nenhuma interveno durante a realizao do treino de manejo do estresse, o que teve por objetivo verificar somente o efeito da
passagem do tempo e depois fazer uma comparao. Foram aplicados os mesmos instrumentos para o GE, antes e depois da interveno, em datas prximas aplicao para o GC, exceto no ps-teste,
quando houve algumas variaes devido a outros compromissos assumidos pelos motoristas.
Para a anlise estatstica intragrupal e intergrupal foram aplicados o teste qui-quadrado (no paramtrico) somente na varivel estresse (presena ou ausncia), para verificar se havia associao estatstica. Quanto s outras variveis do ISSL que so: fase
e porcentagem da fase e dos sintomas foi utilizado o teste no
paramtrico de Wilcoxom para anlise intragrupal. Foi empregado o teste de coeficiente de concordncia (Kappa) no GE e no GC,
com o propsito de avaliar a eficcia do programa de manejo de
estresse. Para a anlise intergrupal foi aplicado o teste de MannWhitney para duas amostras independentes, ou seja, pr-teste do
GE e do GC e ps-teste de ambos. Tambm usou-se o mesmo procedimento para o inventrio de estratgias de coping e para o questionrio de resilincia, sendo que para todos os testes estatsticos o
nvel de significncia considerado foi de 5%.

224

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

Resultados e discusso
De modo geral, o GE e o GC foram similares quanto s variveis
sociodemogrficas, sendo que a maioria dos participantes estava na
faixa etria entre quarenta e 49 anos (47,4%), tendo o Ensino Fundamental como maior nvel de escolaridade (45%) e sendo casados
(95%). Em relao religio, houve predomnio da catlica (58%).
O maior tempo de empresa de cinco anos (45%) e a maior tempo
atuando na profisso de dez anos (29%).
Grande parte dos participantes (78%) mencionou no ter problemas de sade, porm 1/3 deles j esteve afastado do trabalho por
problemas de sade como diabetes, hipertenso arterial e depresso. Poucos motoristas (10%) relataram possuir o hbito de fumar,
ingerir bebida alcolica, com resposta nunca ou raramente (60%), e
praticar exerccios fsicos (24%), entretanto a maioria consome caf
(85%). O GE apresentava maior incidncia na varivel envolver-se
em acidente de trnsito (74%), e com vtimas (32%).

Estresse
Na aplicao do pr-teste foi constatado que dos 19 motoristas
pertencentes ao GE, seis (31,58%) no possuam estresse e 13
(68,42%) possuam, sendo 11 na fase de resistncia e dois na de quase-exausto, com porcentagens que variam de 8% a 75%.
A fase de resistncia teve frequncia maior (85%). Isso pode ser
visto como preocupante, uma vez que os estressores so constantes e
muitos deles no esto sob controle, o que possibilitaria levar esses
motoristas a evoluir para outras fases do estresse mais patolgicas,
como a quase-exausto ou a exausto. Houve predominncia dos sintomas psicolgicos, presentes em seis participantes. Dos demais,
quatro apresentaram sintomas fsicos, e trs, fsicos e psicolgicos.
Aps a interveno, a presena de estresse foi identificada em apenas quatro motoristas, sendo que o participante 1 reduziu a porcentagem da fase resistncia de 17% para 8%, porm foram modificados os

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

225

sintomas de fsicos para psicolgicos. O motorista 2 permaneceu


igual ao pr-teste, enquanto que o motorista 3, da fase de quaseexausto mudou para a de resistncia. Apenas o motorista 4 acentuou
a porcentagem da fase de resistncia e dos sintomas psicolgicos.
Os dados apresentados na Tabela 1 demonstraram-se estatisticamente significativos na reduo dos itens do ISSL para o GE quanto ao pr e ps teste, mostrando que a interveno para manejo do
estresse apresentou significncia quanto reduo deste, (NcNemar
= 7,11 e p = 0,003), verificado tambm pelo teste estatstico Kappa.
Tabela 1 Anlise estatstica intragrupal dos dados do ISSL em
motoristas GE.
Fatores

Mdia

Mdia

Significncia

(pr-teste)

(ps-teste)

Probabilidade < 0,05

0,69

0,21

(p = 0,001)

Fase do estresse

1,48

0,42

(p = 0,0009)

Porcentagem da fase

17,26

6,58

(p = 0,013)

Porcentagem dos sintomas

37,37

7,79

(p = 0,0004)

Estresse

*Teste Wilcoxom

Os resultados do GC mostraram que no pr-teste apenas quatro


motoristas (21%) foram identificados como estressados, estando dois
na fase de alerta e dois na fase de resistncia, com porcentagens entre 8% e 33% e predominncia de sintomas psicolgicos. No psteste houve um aumento da quantidade de motoristas com estresse,
totalizando dez motoristas (53%), sendo que dos quatro participantes do pr-teste, dois motoristas avanaram na fase de estresse e os
outros dois aumentaram a porcentagem da fase de resistncia. Seis
motoristas encontravam-se na fase de resistncia e com predominncia de sintomas psicolgicos. Isso coincide com o estudo de Vilela
(2004), no qual se obteve reduo nos sintomas de estresse dos casais que participaram do GE, enquanto que no GC aqueles permaneceram iguais ou at aumentaram.

226

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

A Tabela 2 informa sobre a anlise estatstica intragrupal do GC,


a qual apontou significncia estatstica quanto aos itens estresse, sintomas e porcentagens de sintomas (p = 0,03); fase (p = 0,007). Apenas a porcentagem da fase do estresse no apresentou significncia
(p = 0,07). Para verificar se houve alterao no nvel de estresse no
GC, comparou-se o resultado do pr e do ps-teste e obtiveram-se
dados significativos quanto ao aumento do estresse (NcNemar =
8,62 e p = 0,003).
Tabela 2 Anlise estatstica intragrupal dos dados do ISSL em
motoristas GC.
Fatores

Mdia

Mdia

Significncia

(pr-teste)

(ps-teste)

Probabilidade < 0,05

Estresse

0,21

0,53

(p = 0,03)

Fase do estresse

0,32

1,16

(p = 0,007)

Porcentagem da fase

4,21

8,95

(p = 0,07)

Sintomas

0,42

1,05

(p = 0,03)

Porcentagem dos sintomas

1,63

21,26

(p = 0,03)

*Teste Wilcoxom

A comparao dos resultados intergrupais quanto varivel estresse verificados na Tabela 3 mostrou dados estatisticamente significativos em todos os itens do pr-teste, escores do estresse (p =
0,003), da fase (p = 0,0009), a porcentagem da fase (p = 0,005) e a
porcentagem da sintomatologia (p = 0,007). No ps-teste, s no
houve diferena quanto porcentagem da fase (0,10), e os outros
resultados mantiveram-se significativos. Verifica-se, que, de modo
geral, nas variveis estresse, fase e porcentagens do pr-teste, o GE
apresentou maior nvel de estresse, enquanto que no ps-teste houve uma reduo deste no GE e aumento no GC.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

227

Tabela 3 Anlise estatstica intergrupal dos dados do ISSL em


motoristas.
Intergrupal Manejo do estresse
Fatores

GE e GC (pr-teste)

GE e GC (ps-teste)

*Estresse

(p = 0,003)

(p = 0,04)

(p = 0,0009 )

(p = 0,04)

**Porcentagem da fase

(p = 0,005)

(p = 0,10)

**Porcentagem dos sintomas

(p = 0,007)

(p = 0,05)

**Fase do estresse

* Teste de associao qui-quadrado (respostas sim ou no)


** Teste de Mann-Whitney (escores)

Portanto, comparando-se o pr e ps-teste de cada grupo, verifica-se que o GE teve reduo dos nveis, das fases e dos sintomas de
estresse, enquanto que o contrrio acorreu no GC, com exceo da
porcentagem da fase.

Estratgias de enfrentamento (coping)


No que se refere s respostas ao inventrio de estratgias de
enfrentamento (coping) apresentadas na Tabela 4, observou-se que
houve significncia na anlise intragrupal do GE, ou seja, aumento
de respostas de enfrentamento, comparando pr e ps-teste, quanto
a quatro fatores: autocontrole, suporte social, aceitao da responsabilidade e reavaliao positiva. Nos itens afastamento, fuga e esquiva houve reduo de respostas. No houve alterao nas variveis confronto e resoluo de problemas, que, segundo Lazarus &
Folkman (1986), pertencem s estratgias de enfrentamento focadas
no problema, as quais possibilitam alterar as relaes indivduoambiente, controlando a situao geradora de tenso.
A Tabela 4 tambm aponta os resultados da anlise intragrupal
dos grupos, sendo que no GC verifica-se que apenas a varivel reavaliao positiva diminuiu de forma significativa (p = 0,05), do pr
para o ps-teste, enquanto os outros itens no se mostraram signi-

2,05

2,37

2,89

2,37

2,37

2,79

2,68

Afastamento

Autocontrole

Suporte social

Aceitao da
responsabilidade

Fuga e esquiva

Resoluo de
problemas

Reavaliao
positiva

*Teste Wilcoxom

1,68

3,16

3,05

1,79

2,89

3,32

2,95

1,58

1,79

Mdia
Mdia
(pr-teste) (ps-teste)

Confronto

Estratgias

(p = 0,013)

(p = 0,19)

2,74

2,47

1,89

(p = 0,009)

2,42

(p = 0,027)

2,32

2,10

(p = 0,013)

(p = 0,003)

1,53

1,21

Mdia
(pr-teste)

2,37

2,42

2,05

2,16

2,32

2,26

1,53

1,37

(p = 0,05)

(p = 0,84)

(p = 0,42)

(p = 0,57)

(p = 0,62)

(p = 0,46)

(p = 1)

(p = 0,25)

Mdia
Significncia
(ps-teste)
P < 0,05

Anlise estatstica intragrupal (GC)

(p = 0,003)

(p = 0,68)

Significncia
P < 0,05

Anlise estatstica intragrupal (GE)

Tabela 4 Anlise estatstica intragrupal GE e GC (coping).

228
TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

229

ficativos. A diminuio dessa estratgia poderia servir de hiptese


para o aumento de estresse, como tambm para o afastamento ser
maior no pr-teste do GE (anlise intergrupal), pois o problema
no eliminado medida que se afasta dele. Apesar de os motoristas enfrentarem os estressores utilizando recursos emocionais, que,
segundo Zakir (2003), objetivam modificar situaes emocionais
momentneas, os resultados deste estudo apontaram relao entre
estresse e coping, sendo que a presena ou a ausncia de algumas
estratgias de enfrentamento provocou reduo no nvel de estresse do GE.
De acordo com DellAglio (2003), as funes de coping centrado
na emoo ou no problema podem efetivar-se por meio de diferentes estratgias de enfrentamento que so utilizadas pelas pessoas
em condies estressantes. O uso do coping centrado na emoo
pode ser explicado, uma vez que a maioria dos estressores presentes no cotidiano dos motoristas no est sob seu controle. Assim,
fica inviabilizado o uso das estratgias de confronto e de resoluo
de problemas em dificuldades como congestionamento, vias com
buracos, rvores que atrapalham o acostamento nos pontos de embarque e desembarque e situaes que interferem tambm no cumprimento de horrio. Por mais que os motoristas possam ter aes
indiretas, como a de informar aos rgos competentes sobre as dificuldades que encontram ao dirigir no trnsito, no cabe a eles, e
sim aos rgos pblicos ou privados, tomar as devidas providncias em prol da melhoria do trfego.
Comparando-se os dois grupos na anlise intergrupal, conforme
Tabela 5, constata-se que no pr-teste s houve diferena significativa quanto ao item afastamento, sendo maior no GE. No entanto,
no ps-teste averigua-se um aumento das respostas de enfrentamento
no GE quanto s variveis autocontrole, suporte social, aceitao da
responsabilidade, resoluo de problemas e reavaliao positiva. No
houve significncia nas estratgias de confronto, afastamento, fuga
e esquiva.

1,68

2,05

2,37

2,89

2,37

2,37

2,79

2,68

Confronto

Afastamento

Autocontrole

Suporte social

Aceitao da
responsabilidade

Fuga e esquiva

Resoluo de
problemas

Reavaliao
positiva

*Teste de Man-Whitney

Mdia GE
(pr-teste)

Estratgias

2,74

2,47

1,89

2,32

2,42

2,10

1,53

1,21

Mdia GC
(pr-teste)

(p = 0,92)

(p = 0,21)

(p = 0,12)

(p = 0,86)

(p = 0,09)

3,16

3,05

1,79

2,89

3,32

2,95

1,58

GE (p = 0,01)

(p = 0,15)

1,79

Mdia GE
(ps-teste)

2,37

2,42

2,05

2,16

2,32

2,26

1,53

1,37

GE (p = 0,001)

GE (p = 0,01)

(p = 0,33)

GE (p = 0,005)

GE (p = 0,003)

GE (p = 0,02)

(p = 0,98)

(p = 0,13)

Mdia GC Significncia
(ps-teste)
P > 0,05

Anlise estatstica intragrupal

(p = 0,61)

Significncia
P < 0,05

Anlise estatstica intragrupal

Tabela 5 Anlise estatstica intergrupal GE e GC (coping).

230
TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

231

O relato verbal dos motoristas (GE) parece exibir mudanas


quanto s estratgias de enfrentamento por suporte social, com
busca de apoio no prprio grupo, maior envolvimento entre os participantes, sendo levado tambm para o ambiente familiar, criando espaos de lazer e maior compreenso com filhos e esposa.
Quanto s variveis autocontrole e reavaliao positiva, os participantes mencionaram que adquiriram habilidade de identificar o
fator estressor e de lidar com ele por intermdio do controle da irritabilidade, da reavaliao do evento de forma positiva, bem como
da adeso s tcnicas de manejo do estresse.
Outro dado apresentado a estratgia de resoluo de problema
e aceitao da responsabilidade. Os motoristas refletiram e relataram que poderiam solicitar empresa um cobrador para auxili-los;
em caso de reclamao de passageiro, deveriam responder a ele
educadamente; sentiram a necessidade de ser mais conscientes e
criteriosos na eleio do sindicato, alm de desenvolver a assertividade. Todas essas aes mostraram-se diretamente relacionadas com
a diminuio do estresse. Portanto, os relatos verbais dos motoristas
tambm pareceram indicar que o programa de manejo de estresse
teve implicaes nas estratgias de enfrentamento.

Resilincia
Ao analisar estatisticamente intra e intergrupo, no houve diferena significativa nos indicadores de resilincia, exceto a empatia
no GC (ps-teste), podendo inferir-se que no houve relao entre
estresse e resilincia. Este dado aproxima-se aos do estudo de
Belancieri (2007), que investigou a possibilidade de promover o processo de resilincia em enfermeiras de um hospital universitrio por
meio de interveno grupal. Em contrapartida, Mota et al. (2006)
constataram que pessoas que apresentavam sintomas de doenas de
Chagas obtiveram nveis mais elevados de sintomas psicolgicos e
fsicos de estresse e menores de resilincia.
O nmero de participantes, a falta de controle das variveis, o
foco maior nas tcnicas de manejo do estresse, o prprio conceito de

232

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

resilincia compreendida como um processo que se desenvolve no


decorrer da vida por meio de caractersticas pessoais, todos podem
ser algumas das limitaes deste estudo, como tambm o curto espao de tempo para desenvolver a interveno. Outra suposio para
que o indivduo desenvolva a resilincia a presena de fatores de
risco, isto , momentos crticos e de adversidade, que estimulam o
aumento da resilincia. E durante a aplicao de um programa no
possvel controlar todas as variveis, dificultando a descrio das
relaes contingenciais.
De acordo com Assis et al. (2006), o termo enfrentar tem conotao restrita a agir frente ao problema, no dando indicativos sobre
o modo de atuao da pessoa. Superar refere-se resoluo do problema, ao encaminhamento ou adaptao positiva.
Assim, tem-se a hiptese de que o coping possui carter situacional
e est ligado diretamente resposta aos agentes estressores, pois desde
a fase de alerta do estresse ele acionado, ao emitir-se comportamento de enfrentamento ou fuga. A resilincia, no entanto, parece
ter aspecto mais desenvolvimentista, no sentido que construda nas
interaes ambientais associadas histria de vida e s variveis individuais, construdas em longo prazo. Partindo-se desse entendimento, ao colocar em ao estratgias de enfrentamento positivo
diante de situaes estressoras, poderia supor-se que o processo de
resilincia estaria sendo desenvolvido.

Consideraes finais
O objetivo maior desta pesquisa foi proporcionar aos motoristas
atitudes mais eficazes para enfrentar o estresse, voltadas para aes
que beneficiem a sade. Nos estudos encontrados nesta rea, a nfase era, em sua maioria, nas questes aversivas do trabalho e
direcionadas para a doena ocupacional.
O programa de interveno pareceu propiciar reduo do nvel
de estresse e desenvolvimento de estratgias de enfrentamento mais
positivas, pois medida que se alteram as estratgias de enfrenta-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

233

mento, verificam-se tambm mudanas no nvel de estresse. Um dos


objetos de enfoque da pesquisa, a comparao dos escores de resilincia antes e depois do manejo de estresse, no apresentou alteraes, mas trouxe uma hiptese a ser mais bem investigada: o carter
processual da resilincia.
Quanto ao procedimento, devido maioria dos motoristas possuir somente Ensino Fundamental, sugere-se que a aplicao no
seja coletiva, para dar maior suporte a dvidas e dificuldades de compreenso do texto. O grande nmero de perguntas contidas nos instrumentos pode lev-los a dar respostas menos refletidas.
Este estudo, no entanto, no esgota o assunto, mas levanta alguns pontos de reflexo, ampliando as discusses sobre a relao dos
processos adaptativos ocupacionais: estresse, coping e resilincia.
Sugere-se que novas pesquisas sejam feitas com amostra maior e com
maior tempo de durao; introduzir estudos de follow-up para acompanhar as mudanas ocorridas e percebidas pelos participantes, e
sugere-se o estudo de aspectos das empresas de transporte urbano
que podem contribuir para o desencadeamento do estresse ou para a
promoo da resilincia.
Considerando-se as condies estudadas neste trabalho como
importantes na qualidade de vida do trabalhador, estratgias de preveno deveriam ser empregadas para aquele, estratgias estas que
devem voltar-se ao nvel individual e ao coletivo. No primeiro, envolver uma ao integrada por meio de uma equipe multiprofissional em prol da reduo dos sintomas fsicos e psicolgicos do indivduo ocasionados pelos estressores. No nvel coletivo, focar o contexto
organizacional com mudanas na cultura da empresa, propiciando
melhores condies de servio e interferindo de maneira positiva na
relao entre indivduo e trabalho.
Entende-se, por fim, serem necessrias aes de carter contnuo, pois medida que se altera o ambiente, altera-se o indivduo, e
vice-versa, o que contribui para uma melhor qualidade de vida dos
motoristas, para a melhoria dos servios prestados aos passageiros e
para a preveno de possveis acidentes de trnsito e doenas
ocupacionais.

234

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

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PACIENTES

12

COM LQUEN PLANO ORAL:


AVALIAO DE EFICCIA ADAPTATIVA
EM ESTUDO LONGITUDINAL1
Mirella Martins Justi
Carmen Maria Bueno Neme

Introduo
O Lquen Plano (LP) uma desordem mucocutnea, com evidncias de associao a uma resposta imune celular mediada, que
pode apresentar manifestaes em pele, em mucosa ou em ambos
(Miguel et al., 2003). Segundo Neville et al. (2004), essa patologia
foi inicialmente descrita pelo mdico britnico Erasmus Wilson, em
1869, que possivelmente associou a aparncia das leses a liquens
crescendo em rochas. Sua etiologia ainda desconhecida, e seu diagnstico, controverso, embora seja atualmente considerada uma das
doenas dermatolgicas da cavidade bucal mais comuns, com prevalncia de 1% a 2% na populao geral. Sua manifestao bucal e/
ou cutnea apresenta um variado espectro de caractersticas clnicas, com surgimento de manchas ou placas opacas em rede ou
ramificadas (estrias de Wickham), de colorao branco-acinzentada
e localizadas mais frequentemente nas bochechas, na lngua, no lbio, no palato e na gengiva (Monti et al, 2006). Como consequncia,

1 Este trabalho parte de dissertao de mestrado em Psicologia do Desenvolvimento e da Aprendizagem, FC-Unesp, campus de Bauru.

238

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

os pacientes acometidos acabam por procurar cuidados tanto dos


dermatologistas como dos dentistas, tornando indispensvel a integrao entre essas duas especialidades (Dorta et al., 2000).
Ao descrever suas manifestaes, Neville et al. (2004) apontam
que o LP pode apresentar-se de variadas formas: reticular, papular,
placa, atrfico, erosivo e bolhoso. Em algumas classificaes, as leses so distribudas em dois grandes grupos: pacientes sintomticos e pacientes assintomticos.
A partir da dcada de 1960, foi sugerida possvel natureza prmaligna do Lquen Plano Oral (LPO). Desde ento, a literatura tem
confirmado esse possvel carter pr-maligno (Colombini, 1987;
Tommasi, 1988; Marcussi, 1997; Rodrigues, 1999), e a Organizao Mundial da Sade (OMS) o define como uma condio
cancerizvel, a despeito de controvrsias quanto ao seu potencial de
malignizao. Pesquisadores, como Dorta et al. (2000), sugerem a
necessidade de estabelecer-se critrios diagnsticos que permitam a
realizao de estudos de longa durao e com protocolos bem definidos, permitindo maior segurana quanto natureza cancerizvel
do LPO.
Para o diagnstico diferencial e a indicao da teraputica adequada, o paciente com LPO deve ser submetido a uma entrevista de
anamnese cuidadosa (Prado et al., 1994). Fatores etiolgicos, como
ons mercuriais provenientes de restauraes de amlgama e drogas
como antiinflamatrios no esteroides, entre outras substncias,
podem induzir a leses chamadas reaes liquenoides. Tanto o diagnstico de LPO quanto o diagnstico diferencial entre LPO e as reaes liquenoides so estabelecidos por meio de bipsia. Confirmado
o diagnstico, o tratamento tem como objetivo o alvio dos sintomas, pois a cura nem sempre possvel. Segundo Regezi & Sciubba
(2000), os corticoesteroides so os medicamentos de escolha no tratamento do LP, o que se deve sua capacidade de modular a resposta inflamatria e imunolgica.
Entre as causas sugeridas do LPO incluem-se traumatismos, m
nutrio e infeces. O curso da doena longo, de meses a vrios
anos, passando com frequncia por perodos de remisso seguidos

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

239

de exacerbaes que, muitas vezes, correspondem a perodos de perturbaes emocionais, estresse ou alguma forma de tenso mental
(Shafer, 1985). Sugerman et al. (2002) acreditam que mecanismos
imunolgicos especficos e no especficos podem estar envolvidos
em sua etiopatogenia e que a cronicidade da doena pode ser explicada, em parte, por uma deficincia nos mecanismos de imunossupresso, embora os fatores que levam ao incio desse processo ainda
no sejam totalmente esclarecidos.
Nos ltimos anos, certas condies psicolgicas, como nveis exacerbados de estresse e ansiedade, tm sido fortemente associadas ao
LP (Vallejo et al., 2001; Chaudhary, 2004; Monti et al., 2006;
Hoffmann et al., 2005). Embora tal associao seja conhecida h
dcadas, a dificuldade em mensurar-se de modo objetivo tais variveis fez com que s recentemente a importncia da ansiedade e do
estresse na etiopatogenia do LP passasse a ser amplamente reconhecida, tornando-os alvo de novas pesquisas (Sousa & Rosa, 2008).
Associaes entre patologias fsicas e psquicas tm sido confirmadas por estudos, buscando preencher lacunas que expliquem as
interaes entre os fenmenos psicossociais e importantes patologias humanas, como as doenas autoagressivas, infecciosas, neoplsicas
e alrgicas. Entretanto, ainda no se conhecem os mecanismos pelos
quais o organismo estabelece adequada ou m resposta diante
do estresse.
Segundo Neme (1999), a viso sistmica do funcionamento
biopsicossocial, clarificada por pesquisas no campo da psiconeuroimunologia, apontou o papel de variveis cognitivo-afetivas em
diversas condies e doenas, e a necessidade de intervenes interdisciplinares e mais abrangentes, no limitadas dimenso biolgica
do adoecimento. Considerando os postulados de Solomon (1999)
sobre as interaes entre o sistema imunolgico e o sistema nervoso,
pode-se indicar diversas possibilidades de relaes de influncia entre fatores psicolgicos e o funcionamento imunolgico. O estresse,
tanto experimental (Solomon, 1969) como natural (Kiecolt-Glaser
et al., 1987), est associado imunossupresso. Acontecimentos que
produzem uma ativao especfica, conhecida como estresse agudo,

240

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

induzem a elevao da funo imunolgica, enquanto o estresse crnico induz a diminuio da competncia imunolgica (Dhabhar &
McEwen, 1996; Naliboff et al.,1991).
Os efeitos do estresse tambm podem ser verificados em estudos
que, utilizando intervenes psicolgicas e outros recursos paralelos para seu manejo e reduo, mostram o retorno do organismo aos
nveis homeostticos anteriores ao dos estressores. Ulla & Remor
(2002) e Sard Junior et al. (2004) citam estudos que utilizam tcnicas de relaxamento como recurso efetivo para a reduo do estresse.
Ao lado de observaes e estudos clnicos em psicologia, nos quais
as tcnicas de relaxamento so utilizadas junto a outras intervenes, encontra-se na literatura psicolgica brasileira vasto trabalho
desenvolvido por Lipp & cols., demonstrando a eficcia do uso dessas tcnicas como parte essencial de programas de controle do estresse em pacientes com diferentes tipos de patologias e em pessoas
de diversas categorias profissionais (Lipp, 1996; 2003; Lipp & Rocha, 1996; Lipp et al., 2007).
No campo da Psicologia, de acordo com Neme (1999), os interrelacionados fenmenos do estresse, enfrentamento e adaptao tm
sido estudados com base em suas principais correntes tericas, destacando-se as perspectivas psicanaltica e cognitiva, sobretudo a partir de 1960. Pesquisas sobre o estresse e o enfrentamento mostram
as diferenas individuais no modo de lidar com o estresse, superando-o ou no. Essas variaes dependem de mltiplos fatores, como
sexo, idade, cultura, valores pessoais, histria de vida, experincias
anteriores de enfrentamento e variveis de personalidade, alm de
recursos intelectuais, cognitivos e sociais (Lazarus & Folkman, 1986;
Mello Filho, 1992; Neme, 1999; 2005; Neme et al., 2003).
Ulla & Remor (2002) citam diversas pesquisas realizadas com o
objetivo de identificar relaes entre estilos de enfrentamento e alteraes na imunocompetncia, assim como formas de enfrentamento mais adaptativas, que no reduziram a incompetncia imune. Para Freitas & Oliveira (2006), o indivduo, visto como um ser
biopsicossocial, possui mecanismos adaptativos inatos e adquiridos,
os quais lhe permite adaptar-se a mudanas, sejam internas ou ex-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

241

ternas. A adaptao influenciada pelo desenvolvimento de sistemas de enfrentamento reguladores (transmissores qumicos, neurais
e endcrinos) e cognoscentes (cerebrais superiores de percepo, julgamento e emoo).
Adaptao, para Simon (1989), o conjunto de respostas de um
organismo vivo, apresentado em diferentes momentos, frente a situaes que o modificam, permitindo a manuteno de sua organizao compatvel com a vida. Para o autor, a capacidade de adaptao permite-nos separar os organismos vivos dos no vivos.
O desenvolvimento de habilidades adaptativas est relacionado
experincia de situaes de crise, as quais so necessrias para a
emergncia de recursos adaptativos. Em uma concepo psicodinmica, Dameto (2007) ressalta que a prpria conscincia que temos
da realidade , por si, geradora de angstia, e esta predispe o ego ao
dispndio de energia para enfrentar os dissabores e manter a adaptao estvel por um prazo maior.
Constata-se, assim, a complexidade e a interdependncia dos fenmenos do estresse, do enfrentamento e da adaptao, bem como a
necessidade de que tais conceitos sejam entendidos no contexto de
tal interdependncia. As relaes de influncia entre estresse, alteraes psicoimunolgicas e o aparecimento de vrias doenas, incluindo o LPO, apontadas por diferentes estudos, fundamentam a necessidade de que o profissional de sade desenvolva mtodos e tcnicas
capazes de melhor diagnosticar e intervir, auxiliando os indivduos a
lidar com suas fontes de estresse e a desenvolver adaptaes no patolgicas. A literatura aponta a relevncia da realizao de estudos
interdisciplinares que busquem abarcar a complexidade dos fenmenos biopsicossociais implicados na gnese de diferentes doenas, bem
como colaborar para o controle ou cura dessas doenas.
O trabalho interdisciplinar valorizado em diferentes pesquisas
e apontado como aspecto de relevncia cientfica. De acordo com
Vasconcellos (2000), a interface entre campos do conhecimento humano fundamental para a rea da sade, especialmente para as prximas dcadas. Sem o exerccio da interdisciplinaridade, segundo o
autor, tornaremo-nos fomentadores de uma profunda iatrogenia e

242

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

responsveis pelo descrdito e malefcio no apenas no atendimento


dos pacientes, mas tambm em nossas profisses.
Considerando a escassez de estudos sobre o LPO, suas relaes
com o estresse e o funcionamento imune, e a necessidade de desenvolver-se avaliaes e intervenes psicolgicas que se mostrem efetivas para a melhoria da capacidade adaptativa e para a reduo de
danos orgnicos induzidos por estresse, principalmente de modo
longitudinal, realizou-se este estudo, na interface entre a Psicologia
e a Odontologia. O objetivo foi o de realizar estudo longitudinal de
dez pacientes que em 2003 foram diagnosticados com LPO, passaram por avaliao odontolgica e psicolgica e por psicoterapia breve grupal, foram reavaliados aps a psicoterapia e, em 2008, foram
novamente avaliados com relao s leses do LPO e eficcia adaptativa. Foram tambm investigadas as condies de sade e a ocorrncia de eventos de estresse no perodo de cinco anos entre as avaliaes, de acordo com o relato dos participantes, comparando-se
essas variveis.

Mtodo
O estudo focalizou dez casos clnicos submetidos a avaliaes
odontolgicas e psicolgicas e a intervenes psicoterpicas em trs
momentos distintos: antes da psicoterapia, aps a psicoterapia e cinco
anos aps seu trmino. A avaliao psicolgica consistiu na identificao e anlise da eficcia adaptativa dos participantes, realizada por
meio da EDAO-R (Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada
Redefinida). A tcnica psicoterpica utilizada foi a Psicoterapia
Breve Operacionalizada (PBO), com base nas propostas de Simon
(2005), adaptada pela pesquisadora para a forma grupal.
A EDAO foi considerada adequada para este estudo por ter sido
desenvolvida para avaliar a eficcia da adaptao, ou seja, a capacidade dos indivduos de responder adequadamente a situaes-problema da vida. Na verso atual Redefinida (EDAO-R) so
quantificados o setor Afetivo-Relacional (A-R) e o da Produtivida-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

243

de (Pr), sendo que os demais, Sociocultural (S-C) e Orgnico (Or)


so objeto de avaliao qualitativa, instrumentalizando a Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO).
A PBO, modelo de psicoterapia breve tambm criado por Ryad
Simon, focalizada nas situaes-problema atuais e em suas interaes com os setores adaptativos (A-R, Pr, S-C e Or), detectados por
meio da EDAO-R. A PBO visa levar o paciente a compreender as
razes de suas solues pouco adequadas e, consequentemente, reformular as solues pouco ou pouqussimo adequadas nos quatro
setores adaptativos (Alves, 2001).
Para a coleta de dados do estudo, alm da EDAO-R, foram utilizados os instrumentos: relatrios de sesses da PBO; medidas de
leses de LPO, realizadas por odontlogo colaborador nas duas avaliaes; roteiro de entrevista sobre estresse, enfrentamento e sade,
elaborado apenas para a segunda avaliao e composto por itens sobre os temas ocorrncias de doenas no perodo de 2003 a 2008,
ocorrncias de leses de LP oral ou no no perodo de 2003 a 2008
e eventos de estresse no perodo de 2003 a 2008 nas reas da sade,
social, do trabalho, das relaes familiares e afetivo-sexuais, e outras;
mudanas observadas em diferentes reas da vida, percebidas como
ganhos obtidos na psicoterapia realizada em 2003; e opinio do participante sobre ter ou no alguma leso de LPO no presente e qual
motivo dessa opinio.
A coleta de dados, em ambas as avaliaes, ocorreu no PromoVi
(Centro de Promoo da Qualidade de Vida), unidade vinculada
Faculdade de Odontologia de Araatuba FOA/Unesp.
Participaram do estudo nove mulheres e apenas um homem, visto
que a maioria dos pacientes em tratamento na instituio na qual os
dados foram coletados era de mulheres, de modo concordante com a
literatura sobre LPO, doena que ocorre em cerca de 1% a 2% da
populao geral, aparecendo com maior frequncia entre mulheres
(Monti et al., 2006; Sousa & Rosa, 2008).
Com relao faixa etria, a literatura mostra prevalncia do LPO
em pessoas de meia-idade (Araya et al., 2004; Seoane et al., 2004), o
que se evidenciou na amostra deste estudo, em que a faixa etria dos

244

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

portadores variou da quarta sexta dcada de vida, com mdia de


65,5 anos.
Todos os participantes apresentavam ao menos uma leso de
LPO na primeira avaliao e nenhum deles tomou medicao ou
fez tratamento para LPO nos cinco anos de intervalo entre as duas
avaliaes.

Primeira avaliao
Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade
de Odontologia da Unesp de Araatuba, 76 pacientes foram identificados junto ao setor de triagem do Laboratrio de Patologia da instituio, listados e contatados por meio de cartas-convocao. Compareceram nos dias agendados para o primeiro contato 32 pacientes,
que foram individualmente informados sobre a pesquisa e optaram
por participar ou no desta. Dez sujeitos aceitaram participar da
pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Ps-Esclarecido;
dois pacientes no apresentavam mais a leso e foram dispensados;
seis utilizavam medicao para LPO (corticoides) e foram excludos; e 15 no se dispuseram ou alegaram no poder participar da
psicoterapia e do estudo. Os dez pacientes que aceitaram participar
compuseram a amostra e foram submetidos a exames histopatolgicos (bipsias) para a confirmao do LPO. Ento, foram entrevistados individualmente, de acordo com a EDAO-R, e passaram por
consulta com os odontlogos colaboradores (Faculdade de Odontologia da Unesp, campus de Araatuba) para a mensurao das leses
de LPO. Depois das avaliaes, participaram de 12 sesses grupais
de PBO, conduzidas pela psicloga pesquisadora e por outra psicloga coterapeuta, que registrou as sesses.
A PBO teve como foco a sintomatologia e a adaptao dos participantes frente s situaes-problema enfrentadas, consideradas crises ou fontes de estresse, com base nos informes obtidos nas entrevistas prvias (EDAO-R) e no que emergia durante as sesses.
Tambm ocorreram, ao final das sesses, prticas da Tcnica de

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

245

Relaxamento Progressivo de Jacobson (Sarda Jnior et al., 2004). A


PBO ocorreu nos moldes propostos por Simon (1989), incorporando-se o recurso do relaxamento progressivo, dado o potencial dessa
tcnica em reduzir os efeitos do estresse e, consequentemente, auxiliar no tratamento de doenas orgnicas a ele associadas.
Ao final das 12 sesses de psicoterapia, os participantes realizaram novas entrevistas individuais (EDAO-R) e novas mensuraes
de leses de LPO, encerrando a primeira avaliao.

Segunda avaliao
Os dez pacientes que participaram dos procedimentos em 2003
foram contatados por telefone e convidados novamente a participar
do estudo. Aps a obteno do consentimento, as entrevistas foram
realizadas (EDAO-R e Roteiro de Entrevista sobre Estresse, Enfrentamento e Sade) e, em seguida, as medidas de leso de LPO foram
tomadas. As entrevistas foram gravadas em udio e posteriormente
transcritas. Essa avaliao (realizada em 2008) visou verificar se os
ganhos obtidos pelos pacientes quanto capacidade de lidar com o
estresse e de realizar adaptaes eficazes, obtidos em 2003, foram
ou no mantidos, alm da mensurao das leses atuais de LPO,
dado o carter inconstante que essas leses podem apresentar.
A faixa etria dos participantes ficou entre 58 e 74 anos, com uma
mdia de 65,2 anos (desvio padro de 5,09), sendo que na primeira
avaliao a faixa etria era de 53 a 69 anos de idade (mdia de 60,2 e
mesmo desvio padro). Na segunda avaliao, cinco participantes
estavam aposentados (participantes 1, 4, 5, 7 e 9), sendo que o nico
homem ainda trabalhava aps a aposentadoria. Dentre as demais,
uma (participante 10) trabalhava como empregada domstica e quatro (participantes 2, 3, 6 e 8) descreveram-se como do lar. Oito
participantes declararam-se casados, uma participante ficou viva
h cerca de um ano e outra era solteira.
Foram tomados todos os cuidados ticos e realizados todos os
procedimentos ticos exigidos para a realizao de pesquisas com

246

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

seres humanos, incluindo esclarecimentos aos participantes antes e


aps cada avaliao.
A Tabela 1 apresenta os dados demogrficos dessa amostra.
Tabela 1 Dados demogrficos da amostra.
Participante

Sexo

Profisso/ocupao

Idade

Estado civil

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Masculino
Feminino

Aposentada
Do lar
Do lar
Aposentada
Aposentada
Do lar
Aposentada
Do lar
Aposentado
Empregada domstica

74
70
66
60
58
58
65
68
68
65

Casada
Casada
Viva
Casada
Casada
Casada
Solteira
Casada
Casado
Casada

Resultados e discusso
Quanto eficcia adaptativa dos participantes obtida na primeira avaliao (antes e aps a PBO), constatou-se importante melhora
adaptativa, de acordo com a EDAO-R, em cinco dos dez casos. Nos
demais ocorreu a permanncia no mesmo nvel adaptativo anterior
PBO, sendo que um paciente saiu da situao de crise em que se
encontrava, mas permaneceu com a mesma classificao diagnstica, no ocorrendo qualquer caso de piora adaptativa aps a PBO.
Nenhum dos casos apresentou indicativo de estar em crise nos diagnsticos adaptativos aps a PBO.
Quanto s mensuraes das leses bucais realizadas antes e aps a
psicoterapia, os resultados demonstraram a melhora do LPO, constatada pela diminuio das leses em nove dos dez casos, com um
deles apresentando remisso total. Em seis dos dez casos houve concordncia entre os resultados da EDAO-R e das medidas de leso de

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

247

LPO, observando-se diminuio das leses bucais e melhora na eficcia adaptativa. Em um dos casos ocorreu remisso total das leses
de LPO e o paciente saiu da crise psicolgica anterior psicoterapia.
Os resultados da primeira avaliao indicaram melhora em todas as leses de LPO e melhora da eficcia adaptativa em seis dos
dez casos aps a psicoterapia, sugerindo que a PBO possivelmente
teve influncia na melhora verificada nesses participantes quanto
ao manejo do estresse e de adaptaes eficazes, bem como na diminuio das leses do LPO.
Para a anlise dos dados foram considerados como melhora os resultados da EDAO-R que apontaram evoluo positiva em comparao ao resultado anterior e tambm os casos que na avaliao de
2008 mantiveram o diagnstico adaptativo positivo obtido aps a
PBO. O caso que apresentou resultados iguais nas trs avaliaes foi
considerado como em manuteno e os casos que apresentaram resultados piores com relao aos anteriores foram chamados de piora.
Com base nos resultados obtidos quanto eficcia adaptativa em
2003, antes e aps a PBO, constatou-se evoluo positiva nos diagnsticos adaptativos. Logo aps a PBO, 60% (seis) dos participantes
apresentaram melhora e 40% (quatro) indicaram manuteno nos
diagnsticos adaptativos. Cinco anos aps a PBO, 40% (quatro) tiveram melhora no diagnstico adaptativo, 30% (trs) mantiveram a
mesma avaliao e 30% (trs) tiveram evoluo negativa (piora) nos
diagnsticos adaptativos obtidos.
A respeito da ocorrncia de leses de LPO entre 2003 e 2008, de
acordo com os relatos dos participantes, nenhum referiu ter percebido a ocorrncia de nova leso de LP na cavidade bucal ou em outro
local do corpo e tambm no realizou tratamento para LP. As mensuraes de leso de LPO realizadas cinco anos depois da psicoterapia indicaram que quatro participantes ainda eram portadores de
leses e seis no apresentavam leses de LP.
Com a finalidade de facilitar a anlise dos resultados das mensuraes, optou-se por definir como melhora os casos em que ocorreu
diminuio e/ou remisso das leses de LPO quando comparadas
com o resultado anterior; como manuteno os casos em que no hou-

248

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

ve alterao das dimenses das leses de LPO e como piora os casos


em que constatou-se aumento das dimenses das leses e/ou surgimento de novas leses.
Ao comparar os resultados obtidos das mensuraes das leses
de LPO, constata-se que depois da PBO, em 2003, houve melhora
nas dimenses de todas as leses apresentadas na primeira mensurao. Cinco anos aps a PBO, verificou-se seis casos de melhora (60%),
um caso de manuteno das mesmas medidas (10%) e trs casos (30%)
de piora quanto ao tamanho das leses de LPO. Destaca-se, portanto, que todos os pacientes tiveram melhora das leses de LPO aps a
psicoterapia e que aps cinco anos do tratamento psicoterpico, seis
pacientes apresentaram remisso total das leses e um foi avaliado
como tendo mantido a melhora obtida aps a PBO. Entre os trs
casos que tiveram aumento das leses de LPO, tal aumento foi considerado importante, j que em todos os casos as leses aumentaram
mais que o dobro do tamanho que tinham em 2003.
Alm da EDAO-R e da mensurao das leses de LPO, na avaliao em 2008 os pacientes foram questionados sobre suas condies de sade nos cinco anos entre as avaliaes, bem como sobre
eventos de estresse ocorridos no perodo.
Entre os dez participantes, quatro relataram ter passado por problemas de sade, como gastrite hipertenso e hipotiroidismo, hrpes
zoster, retrao de gengiva e sintomas de nervosismo. Tais sintomas tambm relacionam-se a fatores de estresse, conforme encontrado na literatura (Mello Filho & Moreira, 1992).
Ao estudar as condies de sade de pacientes com LPO,
Femiano et al. (2004) e Monti et al. (2006) encontraram doenas
sistmicas, como o diabetes e a hipertenso, como as mais frequentes. Sabe-se que essas doenas, comuns na populao brasileira, relacionam-se a desequilbrios fsicos e psicolgicos. Alm disso, os
pacientes entrevistados no estudo mencionado declararam que o
surgimento ou a piora das leses de LPO ligavam-se a experincias
de aborrecimentos, nervosismo, ansiedade e situaes estressantes,
fortalecendo a constatao das condies emocionais na etiologia
do LPO.

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

249

Com relao aos eventos de estresse ocorridos no perodo entre


as avaliaes, todos os participantes referiram ter passado ao menos
por pequenos aborrecimentos comuns do cotidiano, como discordncias com o cnjuge ou com familiares, insatisfaes financeiras e
eventos similares, os quais podem ser potencialmente mais geradores de patologias do que os grandes estressores (Lazarus & Folkman,
1986; Neme, 1999). Dos dez participantes, sete relataram eventos
de estresse significativo no perodo entre as duas avaliaes e foram
indagados sobre como reagiram a eles e os enfrentaram, considerando as importantes relaes entre estresse e enfrentamento. Estes referiram maior nmero de situaes de estresse na rea das relaes
familiares, seguida da rea da sade e do trabalho, o que concordante com o encontrado por Neme (2005) e por Neme et al. (2003)
com pacientes oncolgicos.
Quanto aos ganhos obtidos com a PBO realizada em 2003, os
relatos revelaram que todos os participantes tm uma viso positiva
acerca da influncia da psicoterapia em suas vidas. De modo geral,
os participantes fizeram referncia importncia de prticas saudveis e s tcnicas de respirao diafragmtica e de relaxamento muscular progressivo aprendidas e discutidas durante a psicoterapia.
Tambm disseram que se sentem mais tranquilos, seguros e confiantes, conscientes quanto ao que falam e fazem, compreensivos e
com maior controle da ansiedade e do nervosismo. Ressalta-se, portanto, que aps a PBO, todos os participantes obtiveram avaliaes
adaptativas melhores do que as apresentadas antes da psicoterapia e
que todos obtiveram melhoras nas leses de LPO, ocorrendo um
caso de remisso total. Tais resultados sugerem que a psicoterapia
pode ter contribudo para a significativa melhora das leses de LPO
logo aps sua realizao, em 2003, e que pode ter sido importante
fator em sete dos casos estudados, em que se observou melhora ou
manuteno das leses de LPO aps cinco anos da PBO, conforme
depoimentos dos participantes. Decorridos cinco anos do tratamento
psicoterpico realizado, seis casos apresentavam remisso total das
leses de LPO, um dos casos teve reduo das leses e apenas trs
casos tiveram aumento daquelas. Quanto s avaliaes da eficcia

250

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

adaptativa, os resultados mostraram que seis casos tiveram melhor


avaliao, trs mantiveram a mesma avaliao e apenas um caso apresentou pior avaliao de eficcia adaptativa.
A literatura aponta que as psicoterapias so mais eficientes em
gerar mudanas positivas quanto s queixas ou aos problemas dos
pacientes do que a simples passagem do tempo. Tais melhoras podem ser gerais (na qualidade de vida, nas relaes com outros, no
funcionamento global do paciente, entre outras) ou especficas (mudanas positivas diretamente relacionadas s queixas ou dificuldades tratadas na psicoterapia). Importantes aspectos referentes
avaliao de ganhos teraputicos com a psicoterapia so discutidos por Cordioli (1993). Neme (2005) avaliou ganhos teraputicos especficos e inespecficos com a psicoterapia breve em 130
pacientes oncolgicos atendidos em psicoterapia breve em hospital geral, constatando que a maioria significativa dos pacientes teve
ganhos inespecficos e que mais da metade da amostra obteve
ganhos especficos.
Apresentam-se os resultados comparativos, quanto s variveis
estudadas, em termos de melhora, piora ou manuteno da eficcia
adaptativa e das leses de LPO, presena ou ausncia de estresse
relatado e estratgias e recursos de enfrentamento utilizadas frente
ao estresse ao longo dos cinco anos de intervalo entre as avaliaes.
Tabela 2 Comparao das variveis estudadas.
Participante

Evoluo
adaptativa
2 (cinco
anos depois
da PBO)

Evoluo
LPO 2
(cinco anos
depois da
PBO)

Melhora

Melhora

Melhora

Piora

Eventos de
estresse
relatados
como
significativos

Recursos e estratgias de
enfrentamento

NO
SIM
(famlia;
situao
econmica)

Estratgias dirigidas
resoluo do problema e s
emoes

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

251

continuao
Participante

Evoluo
adaptativa
2 (cinco
anos depois
da PBO)

Evoluo
LPO 2
(cinco anos
depois da
PBO)

Eventos de
estresse
relatados
como
significativos

Recursos e estratgias de
enfrentamento

Manut.

Piora

SIM
(famlia;
morte do
marido)

F como recurso de
enfrentamento e mudana
cognitiva

Melhora

Piora

SIM
(sade)

F como recurso de
enfrentamento e mudana
cognitiva

Melhora

Melhora

NO

Manut.

Melhora

SIM
(sade)

F como recurso de
enfrentamento e estratgias
dirigidas soluo do
problema

SIM
(famlia;
conflitos)

Estratgias dirigidas
emoo
F como recurso de
enfrentamento e estratgias
dirigidas s cognies e
emoes

Melhora

Melhora

SIM
(famlia;
morte do
irmo)

Piora

Melhora

NO

Melhora

Melhora

SIM
(famla;
conflitos)

Estratgias dirigidas
emoo

SIM
(trabalho;
perdas)

Estratgias dirigidas ao
problema

SIM
(trabalho;
conflitos)

Estratgias dirigidas
emoo

SIM
(famlia;
morte da
sobrinha)

F como recurso de
enfrentamento e estratgias
dirigidas emoo

SIM
(famlia;
sade)

Estratgia dirigida
resoluo do problema

10

Manut.

Melhora

252

TNIA GRACY MARTINS DO VALLE E LGIA EBNER MELCHIORI (ORGS.)

A PBO auxiliou no desenvolvimento ou no fortalecimento de


modos de enfrentamento mais efetivos das situaes estressantes e,
dessa forma, contribuiu para a reduo ou remisso das leses de
LPO, avaliadas aps o trmino da psicoterapia, o que corroborado
pelos depoimentos dos participantes na avaliao de 2003, durante
as sesses de psicoterapia e na entrevista de 2008. A psicoterapia
mostrou-se como efetiva forma de tratamento, nico ou coadjuvante, em casos de doenas orgnicas que ainda no dispem de tratamentos mdico-medicamentosos efetivos e para quadros orgnicos
que demonstrem melhoras com o auxlio da psicoterapia. Femiano
et al. (2004) utilizaram e relataram a eficcia da psicoterapia psicanaltica na Sndrome da Ardncia Bucal, enfatizando que esse mtodo poderia ser estendido a outras enfermidades.
Os resultados obtidos e os encontrados na literatura em
psicossomtica e psicoimunologia so indicativos da integrao
psicofisiolgica na sade e na doena, fortalecendo a utilizao de
tcnicas e de recursos psicolgicos e psicoteraputicos na preveno
e no tratamento de molstias orgnicas.

Consideraes finais
Este estudo longitudinal permitiu constatar a relevncia da colaborao entre odontlogos e psiclogos, tanto na investigao cientfica de fenmenos de interesse para ambas as reas, como na interveno junto a portadores de patologias como o LPO, cuja gnese
indica a juno de fatores biopsicossociais e cujo tratamento mdico, odontolgico e medicamentoso no curativo, no se dispondo
ainda de condutas mdico-odontolgicas totalmente satisfatrias.
O modelo de psicoterapia breve utilizado demonstrou eficcia
em auxiliar os participantes a obter melhoras em sua capacidade
adaptativa, podendo-se sugerir que esses ganhos colaboraram para
a reduo de suas leses de LPO. A PBO possivelmente auxiliou os
participantes a lidar de forma mais efetiva com situaes de estresse, permitindo a manuteno de melhoras nas leses de LPO, mes-

SADE E DESENVOLVIMENTO HUMANO

253

mo aps cinco anos decorridos entre o tmino da psicoterapia e a


avaliao realizada em 2008. Os ganhos teraputicos tambm foram
observados nos partipantes que melhoraram ou mantiveram sua eficcia adaptativa no decorrer dos cinco anos entre as avaliaes realizadas no estudo, j que nenhum dos participantes realizou qualquer
tipo de tratamento para o LPO ou outros tratamentos psicolgicos
nesse perodo.
O mtodo longitudinal foi fundamental para a averiguao dos
possveis benefcios obtidos com a psicoterapia, decorridos cinco anos
entre sua realizao e a ltima avaliao, revelando a eficcia da
aprendizagem de recursos teraputicos como o relaxamento e outras
orientaes teraputicas, conforme relato dos participantes.
Sugere-se que a psicoterapia seja oferecida em servios mdicos
e odontolgicos, especialmente para pacientes com doenas relacionadas ao funcionamento psicoimunolgico e que, como o LPO, podem evoluir para manifestaes mais graves, como o cncer. Sugere-se, tambm, que outros estudos longitudinais sejam realizados
em diferentes interfaces entre a Psicologia e outras especialidades
em sade, aprimorando e aprofundando os conhecimentos j disponveis sobre o imbricamento de variveis biolgicas e psicolgicas
no aparecimento e no tratamento de diversas patologias. Tais estudos, assim como o presente trabalho, podem beneficiar-se de mensuraes objetivas e de avaliaes qualitativas, fortalecendo os resultados obtidos.

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SOBRE O LIVRO

Formato: 14 x 21 cm
Mancha: 23,7 x 42,5 paicas
Tipologia: Horley Old Style 10,5/14
1a edio: 2010
EQUIPE DE REALIZAO

Coordenao Geral
Marcos Keith Takahashi