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Materiais Dentrios Utilizados em Prtese

Pesquisa Entre Protesistas Brasileiros

INTRODUO
Na rea de Prtese Dentria, a expectativa de sobrevida das restauraes

Rosemaay Sadami Arai Shinkkai


Ricardo Alexandre lavanaelli

fixas mais longa em comparao com os trabalhos restauradores diretos. Em um

Alunos do Curso de Doutoramento

levantamento realizado na Escandinvia,

Prtese da Fu/piracieaba/UNICAMP

a idade mediana das restauraes indire-

tas em ouro foi de 20 anos, ao passo que as restauraes em amlgama e em resina


composta apresentaram,

respectivamente,

12-14 anos e 7-8 anos de idade mediana

(JOKSTAD eta1.5, 1994). Em um estudo de metanlise, CREUGERS eta1.3 (1994)


verificaranl uma sobrevida de aproximadamente

74% das prteses fixas convencio-

em

Frederico Andrade e Silva


Guilherme
Elias Pessanha
Henriques
Professores de Prtese Fixa da FOI
Piracicaba/UNI CAMP

nais aps 15 anos de uso clnico, comprovando a viabilidade desse tipo de tratamento. Assim, a longevidade um dos aspectos mais importantes na seleo de materiais e de tcnicas em prtese, podendo afetar diretamente a relao custo/beneficio
do tratamento.
O desenvolvimento tecnol~ico tem possibilitado a introduo de materi2is
dentrios numa escala crescente. Frente a mltiplas opes de materiais e de procedimentos tcnicos para restaurar um dente, o cirurgio-dentista

freqentemente

se

depara com um dilema: utilizar materiais tradicionais ou novos? Pesanl a, certamente, os requisitos biolgicos, mecnicos e estticos de cada caso, o conhecimento
e a experincia do profissional, alm de bom senso dnico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a preferncia dos participantes

de um congresso direcionado rea

de prtese dentria em relao aplicao clnica de alguns materiais dentrios.

MATERIAL E MTODO

rncia dos CirurgiesDentistas, quanto a apli-

Durante a realizao do "Meeting o f the Masters" / 10. Congresso Internacional em Prtese Dentriallo.

Os AA avaliam a prefe-

cao clnica dos materi-

Symposium Quintessenz em So Paulo/ 100. Encon-

tro do Grupo de Reciclagem em Prtese Dentria - GRPD/ I a. Reunio Nacional de


Docentes em Prtese Dentria, de 4 a 6 de setembro de 1997, em So Paulo, foi feita
uma pesquisa de opinio sobre materiais dentrios empregados em prtese. Este
evento foi escolhido porque reuniu profissionais com grande interesse em prtese
dentria, tanto do ponto de vista clnico quanto dos aspectos de ensino e de pesquisa.

ais utilizados para confeccionar e para cimentar


as prteses

Foram distribudos aleatoriamente 400 questionrios entre os 920 congressistas. O questionrio foi elaborado com questes abertas e algumas perguntas de mltipla escolha com a possibilidade de mais de uma resposta, abrangendo tens relativos a cimentos, ligas metlicas, materiais estticos, prtese sobre implantes,
articuladores e problemas em prtese.
RGO, 48 (2): 77-81, abr/mai/jun., 2000

77

Tabela I. DistnlJuio dos respoodentes de acordo com o tempo de graduao I e o tipo de


atividade 2 (0~76).

II

cJdio

36
76
13
62512
15
8dio
23
34
Tempo de gradualo

35
4Total
10
17

Tabela D. Escolha de ligas metlicas e de cimentos para Prtese Parcial Fixa convencional (n=7l\
e Prtese Parcial Fixa Adesiva (0=50) '.

Atividade'

Material

P.P.F. Convencional

Liga metlica
Nquel-cromo

Prata-paIdio
urica

COOre-alunnio

42
31
32
2

(55%)
(41%)
(42%)
(3%)

60
19
15
I

(79%)
(25%)
(20%)

P .P.R Adesiva

39 (78%)
10 (20010)
2 (4%)

Cimento

Fosf.!o de zinco
Resinoso
Ionrnerode vidro:
PolicarboxiJato

Em anos completos.
2 c: clinica

somente~

c1d1p:.

clnica

+ (docncia

elou pesquisa);

dJp: decncia

elou pesquisa

somente.

Houve JXlSSlbilidade de respostas mltiplas.


2Cimento deionmero
de vidro e cimento de ionmero

RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 400 questionrios distribudos foram obtidas 76 respostas, o que correspondeu a aproximadamente

8,3% do total

48 (96%)
1 (2%)

(1%).

de vidro modificado

obtido neste trabalho, considerando-se

por resina.

a confeco de prtese

pela populao odontolgica brasileira em geral. J para a P.P.F.

de participantes do congresso (taxa de devoluo dos questionrios de 19%).

Adesiva, que era realizada por 65,8% dos participantes (n=50),


o predomnio da liga de nquel-cromo foi maior, sendo quatro

A Tabela I apresenta a distribuio dos congressistas de

vezes mais utilizada que a liga de prata-paldio.


A Tabela II mostra tambm os cimentos relacionados

acordo com o tempo de graduao e o tipo de atividade (clnica, docncia ou pesquisa). Setenta e um respondentes (93,4%)
exerciam atividade clnica, sendo que 36 (47,4%) tambm es-

para a cimentao de prteses fixas. Quanto P.P.F. Adesiva,

tavam ligados docncia e/ou pesquisa. Dessa forma, a maioria apresentava experincia clnica na rotina diria de consul-

tados principalmente os cimentos resinosos adesivos que apresentam adeso com metal. Para P.P.F. convencional, o cimento

trio. Por outro lado, as respostas fornecidas pelos 41 docentes

de fosfato de zinco foi o preferido de mais de trs quartos dos

e/ou pesquisadores (53,9% dos respondentes) foram muito in-

respondentes (n=60, 79%). Esta preferncia no se alterou


mesmo quando houve distribuio dos resultados por tempo

teressantes para anlise, uma vez que eles esto diretamente


voltados para a formao de opinio dentro da profisso. Como
o evento foi especializado e direcionado, os dados obtidos re-

o material de escolha foi o cimento resinoso (96%), sendo apon-

de graduao ou por tipo de atividade (Figuras 1 e 2). Tal fato


reflete a confiabilidade do cimento de fosfato de zinco ao lon-

com um contato mais ntimo com a prtese dental. Embora

go de dcadas de uso clnico bem sucedido. Alm disso, seu


custo financeiro bem inferior ao dos cimentos resinosos e de

tais resultados

possam diferir de uma pesquisa com maior

ionmero de vidro. Estes cimentos mais recentemente intro-

abrangncia, envolvendo clnicos gerais que atuam nos dife-

duzidos no mercado tm apresentado in vitro algumas propri-

rentes

edades biomecnicas mais vantajosas em relao ao cimento


de fosfato de zinco 2, mas ainda sem comprovao clnica a

fletiram a escolha de materiais dentrios por uma populao

segmentos

da sociedade,

importante

ressaltar

significncia da opinio de profissionais que convivem com o

longo prazo. Nesta pesquisa, o cimento resinoso e o cimento

assunto e, supe-se, estejam atualizados dentro da rea.


Em relao Prtese Parcial Fixa (p.P.F.) convencional,

de ionmero de vidro foram bem menos citados que o cimento

a liga metlica mais citada foi a de nquel-cromo (55%), vindo

de fosfato de zinco (25% e 20%, respectivamente). No subgrupo

em seguida as ligas uricas (42%) e as de prata-paldio (41 %)


(Tabela lI). A popularidade da liga de nquel-cromo, tanto no

to de fosfato de zinco e o cimento de ionmero de vidro, mas

Brasil quanto nos Estados Unidos, se deve principalmente ao


seu menor custo em relao s ligas nobres. Outra vantagem

"31 anos em diante" da Figura 1, houve empate entre o cimenressalta-se que foram obtidas apenas seis respostas de congres-

o seu elevado mdulo de elasticidade, o que confere rigidez a

sistas com este tempo de graduao. Os dados relativos ao cimento de ionmero de vidro convencional e ao cimento de

estruturas extensas e tambm possibilita a confeco de copings

ionmero de vidro modificado por resina foram condensados

de menor espessura. Entretanto, os procedimentos de fundio

em um s grupo devido no-especificao do tipo de ionmero

e soldagem das ligas base de nquel-cromo so mais crticos,


podendo levar a maior desajuste clnico da pea 7. Este fato

empregado pelos respondentes. Em uma pesquisa similar da


reunio anual da AMERICAN ACADEMY OF ESTHETIC

explicaria porque a indicao de ligas uricas e de prata-paldio

DENTISTRY

foi relativamente elevada nesta pesquisa, uma vez que tais li-

cimentao de coroas totais metlicas, coroas metalocermicas

gas proporcionam melhor adaptao da infra-estrutura metlica. Alm disso, estas ligas no apresentam o potencial

ou coroas metaloplsticas foi: cimento de ionmero de vidro


convencional (25%), cimento de fosfato de zinco (24%), ci-

alergnico das ligas de nquel-eromo e de nquel-eromo-berilio,

mento de ionmero de vidro modificado por resina (15%), ci-

cujos produtos de corroso intrabucal podem sensibilizar al-

mento de policarboxilato

guns pacientes. A liga de cobre-alunlnio, desenvolvida no


Brasil na dcada de 70, foi citada apenas duas vezes. Prova-

principal argumento para a maior utilizao dos cimentos de


ionmero de vidro foi a sua atividade anticariognica devido

velmente este tipo de liga mais utilizado do que o resultado

liberao de flor. Entretanto, no h evidncias experimen-

78

1, em 1995, a ordem de preferncia

para a

(9%) e cimento resinoso (5%). O

RGO, 48 (2): abr/mai/jun., 2000

Figura 1. esclha de cimentos para P.P.F. convecional t, em porcentagem, de acordo com


tempo d~ grnduao.

Figura 2. Escolha de cimentos para P.P-f. convencional '. em porcentagem, de acordo com
de atividade.

tipo

a 10anos

11a 20 anos

21 a 30 anos

Clnico

31anos em
diante

Clnico + Docente
eJouPesquisador

Tempo de graduao <emanos completos)


1 Houve

I Houve

possibilidade
de respostas mltiplas.
Cimento de ioomero de vidro e cimento de iODmero de vidro modificado

possibilidade

Cimento

por resina.

de ionmero

de respostas

mltiplas.

de vidro e cimento

de ionmero

de vidro modificado

por resina

dos ci1

tais e clnicas que comprovem a ao anticariognica

mentos de ionmero de vidro para cimentao de restauraes


indiretas 11, 13.
A representao grfica do revestimento esttico de es-

Figura 3. Escolha de revestimento esttico para P.P.F. Coovenciooal (n~76), para Prtese sobre
Implantes (n=42) e para a prpria boca (n~72), em porcentagem '.

colha para P.P.F. convencional, prtese sobre implantes e para


uma suposta reabilitao na prpria boca dos participantes

100

10
80
7

mostrada na Figura 3. Nas trs situaes clnicas, a porcelana

foi o material esttico mais citado, seguido pela resina e pelo

40

"cermero" . A ampla preferncia da porcelana provavelmen-

30

,.

2.

te foi devida s suas propriedades estticas e mecnicas, como

translucidez, estabilidade de cor, unio infra-estrutura metlica e resistncia mecnica, alm da possibilidade

Docenteelou
Pesquisador

Tipo de ~tividade

de caracte-

rizao 6. Neste trabalho, o termo cermero" foi utilizado para


denominar as resinas compostas micro-hbridas de uso indireto, as quais apresentam alto contedo de elementos de carga
cermicos e vtreos (Ex.: ARTGLASS, TARGIS, SOLIDEX,

PF convendonal
1

Houve possibilidade

de respostas

Pr. Sobre Implantes


mltiplas.

ram diferenas significativas de distribuio de tenses ou de


reabsoro ssea com a oclusal em porcelana ou resina 9, 12.

BELLEGLASS HP). Estas resinas compostas de segunda ge-

Talvez a utilizao de materiais mais resilientes seja interessante quando a qualidade ssea mais pobre, mas h necessi-

rao tm apresentado

dade-de estudos longitudinais

caractersticas

mecnicas e estticas

superiores s das resinas compostas de micropartculas

con-

a longo prazo para estabelecer

se h ou no diferenas clnicas nesses casos. De qualquer for-

vencionais (Ex.: DENTACOLOR, ISOSIT, CONCEPT) 8,14.

ma, assim como as prteses convencionais, a reabilitao atra-

O aumento da resistncia flexural e, principalmente,

da resis-

vs de pr teses sobre implantes requer um extremo cuidado no

tncia abra so nestas resinas de segunda gerao podem contornar os maiores problemas das resinas convencionais: a fra-

ajuste da ocluso qualquer que seja o material oclusal escolhido.

tura do material e o desgaste excessivo. Como observado na

Na confeco de "inlay/onlay" , o material mais utiliza-

Figura 3, apesar de estarem disponveis no mercado brasileiro

do foi o metal (79%), seguido por porcelana (64%), resina

mais recentemente, estas novas resinas esto ganhando popu-

(35%) e "cermero" (24%) (Tabela IV). Para o metal, o cimento de fosfato de zincO'Continuou sendo o cimento de esco-

laridade rapidamente.
Cinqenta e cinco por cento dos respondentes

(n=42)

trabalhavam com prtese sobre implantes (Tabela Ill). As ligas uricas foram as mais citadas para a confeco da estrutura metlica das prteses (n=18), vindo a seguir as ligas de
niquel-cromo (n=13) e de prata-paldio

(n=12). O sistema pa-

lha para a maioria dos participantes (77%). O cimento resinoso (23%) e o cimento de ionmero de vidro/ionmero de vidro
modificado por resina (13%) apresentaram ndices de citao
bem mais baixos que o cimento de fosfato de zinco. Apesar da
exigncia esttica estar aumentando por parte dos pacientes,
observou-se que as restauraes metlicas fundidas ainda con-

rafusado obteve maior preferncia que o sistema cimentado,


embora muitos tenham indicado o uso de ambos os sistemas,

tinuam sendo bastante utilizadas quando h necessidade e pos-

dependendo do caso clnico. Como visto na Figura 3, a porce-

sibilidade de confeco de incrustraes.

lana foi o material esttico mais usa~o (86%). Embora haja


controvrsias sobre o melhor material esttico oclusal para

da longevidade clnica, este tipo de trabalho tem a vantagem


de melhor adaptao marginal e de necessidade de menor des-

prteses sobre implantes, at o momento no h evidncias,

gaste dental, quando comparado com os materiais estticos.

sejam clnicas ou por anlise de elementos finitos, de que ocorRGO, 48 (2): abr/mai/jun . 2000

Alm da comprova-

"Inlay/onlay" em porcelana cimentado com cimento re79

Tabela ID. Seleo de ligas metlicas e de sistemas de fixao para Prlese sobre Implante:
(n=42)

------;M;::at;:::en:;:aI;---""'T---"'"'""::Pr=t
Ionmero
de vidro2 PolicarboxiJato
Resinoso
Cimento

urica
Sistema
Parafusado
Cimentado
Houve

20
9
13

cimentado

possibilidad~-de

sinoso foi

13
12
18

Prata-paldio

Parafusado!

II

254516
14
Resina
0=-27
2 3 2Cermero
46
Porcelana
(0=49
38 (o
Metal
0=60
18
Fosfato de zinco

:::-::
::br~e
Im=I~an~tes~--Semresposta

Liga metlica
Nque1-eromo

Tabela IV. Seleo de cimentos para "1nlay/Onlay" de acordo com o tipo de material restawador'

respostas

I Houve
1Cimento

possibilidade

de respostas

de ionmero

mltiplas.

de vidro e cimento

de ionmero

de vidro modificado

por resina.

mltiplas.

trabalho esttico preferido. Em um levantamento

realizado em 48 faculdades

de odontologia

da Amrica do

Norte, a maioria usava cimento resinoso de polimerizao dual


associado a adesivo dentinrio ou a uma base de ionmero de
vidro 4. A principal vantagem do cimento resinoso dual sobre
o cimento fotoativado a maior confiabilidade na polimerizao
do cimento sob restauraes mais espessas de porcelana ou de
cor mais escura.
A Tabela V apresenta os materiais selecionados pelos
participantes para a sua prpria boca. O cimento de fosfato de
zinco continuou sendo o preferido para a cimentao de P.P.F.
convencional (72%). O metal foi o material de escolha para
recobrimento oclusal (72%), seguido pela porcelana (48%). O
"cermero" e a resina convencional foram bem menos citados

da pea (45%). A perda de reteno pode ocorrer a curto ou a


longo prazo. Os insucessos clnicos devido perda de reteno
a curto prazo geralmente esto relacionados com falta de reteno mecnica, condicionamento

inadequado ou contami-

nao das superficies (dente ou metal), ou mau planejamento


do caso. J em relao perda de reteno a longo prazo, no
foram estabeleci das ainda causas definitivas. Embora a falta
de adaptao do retentor ao dente seja um fator negativo no
prognstico, h P.P.F. Adesivas com mdia de desajuste marginal de 219 (m em funo por mais de 10 anos 16 . Na literatura relata-se uma taxa de sobrevida de 76% em 5 anos e de
60% aps 10 anos 10.
A maioria das respostas relativas a problemas com P.P.F.
convencional (n=42) foi relacionada falha de adaptao da

que a porcelana, tanto como material oclusal quanto como


material esttico. Este resultado demonstra que, para os entrevistados, o fator esttico foi secundrio em relao ocluso,

estrutura metlica,

uma vez que as ligas metlicas, particularmente

remanescente

dental. Entretanto,

bres, possibilitam a obteno de contatos oclusais mais preci-

extremamente

crtica, pois influenciada por todos os passos

sos e a sua manuteno ao longo dos anos, com maior facilida-

clnicos e laboratoriais na confeco de uma prtese, desde o

de. Uma das desvantagens da porcelana como material oclusal

preparo dental at a cimentao.

a freqente diferena de desgaste que ocorre clinicamente

mais fases leva invariavelmente

entre a prtese e o esmalte do dente antagonista,

nal, a qual no pode ser contornada com o uso de materiais


dentrios melhores ou mais modernos.

as ligas no-

o que pode

gerar desequilbrio oclusal a mdio ou longo prazo. Alm dis-

principalmente

na linha de terminao

(n=18, 43%). A adaptao marginal da prtese um requisito


fundamental

para a sade periodontal

e para a proteo do

a obteno dessa justeza

A negligncia em uma ou
perda de adaptao margi-

so, caractersticas macro e microscpicas da superficie do material e tambm a dureza de algumas porcelanas podem ocasionar severo desgaste do antagonista, principalmente
indivduo apresenta hbitos parafuncionais
Setenta e trs participantes

quando o

CONCLUSES
Os resultados sugerem que os dentistas participantes do
Congresso tenderam a ser mais conservadores

6.

relataram usar articulador

em prtese, sendo que quase a totalidade dos entrevistados uti-

materiais dentrios, independentemente

na seleo de

do tempo de gradua-

o e tipo de atividade (clnica, docncia ou pesquisa). Os

lizava articulador semi-ajustvel (n=72). O articulador total-

materiais de escolha citados foram os que apresentam indica-

mente ajustvel

o cientfica e longevidade clnica comprovados at o mo-

era usado por dois dos respondentes (Tabela

VI). Assim sendo, o articulador ajustvel foi considerado um


instrumento importante no dia-a dia da reabilitao bucal atravs de prteses

dentais.

Respeitando-se

articulador como instrumento

as limitaes

mento atual, levando-se


em considerao
biomecnicos e estticos das restauraes.

os aspectos

do

anlogo da ocluso, o clnico

experiente e criterioso consegue obter informaes detalhadas


atravs do estudo dos modelos na fase de planejamento, alm

RESUMO
Durante o "Meeting ofthe Masters"j 10 Congresso Internacional em Prtese Dentria

10 Symposium Quintessenz em

de maior rapidez, preciso e conforto na execuo do trabalho

So Paulo, em setembro de 1997, realizou-se uma pesquisa

prottico lI.
Na Tabela VII esto listados os problemas encontrados

para avaliar a preferncia dos participantes

em P.P.F. convencional e P.P.F. Adesiva. Quanto P.P.F. Ade-

tempo de graduao variando de 6 meses a 43 anos, exercia

siva, o problema mais prevalente foi a deficincia de reteno

atividade clnica (n=71), sendo que destes, 36 tambm eram

80

em relao a al-

guns materiais dentrios. A maioria dos 76 respondentes, com

RGO, 48 (2): abr/mai/jun.,

2000

Tabela

V. Escolha de material

para a prpria boca

Material

21
36
10
8
11

Cimento para P.P.Fixa (n""'74)


Fosfato de zinco

VI. Uso de articuladores.

N(I(11
%
(13%)
(15%)
(72%)
(28%)
%)%)
[12%)
(48%)

Ti o de articulado r

53
54

Resinoso
lonmero de vidro

Tabeia

1.

Semi-ajustvel
Totalmente ajustvel
Sem resposta
Nenhum

Policarboxilato
Material oclusal (n=75)

Metal

Porcelana
Resina
"Cermero"

1
3

Material esttico indireto (n=72)

Porcelana
Resina

60
19

(26%)

"Cermero"

12

(17 %

Houve possibilidade
de respostas mltiplas.
2 Cimento de ionmero de vidro c cimen10 de ionmero

(83 %)

Tabela VII. Problemascom Prtese Parcial Fixa Adesiva (n=33) e Prtese Parcial Fixa
convencional(n=42)I.
Problemas

de vidro modificado

por resina.

P.P.F. Adesiva

Adaptao
Reteno
Esttica

P.P.F. Convencional

18

15

5
2

I...aI:x>rat6rio

Fraturadeporcelana

docentes e/ou pesquisadores. Para a cimentao de P.P.F. convencional, o cimento de fosfato. de zinco foi o mais citado

CrieJhigiene deficiente
Planejamento

Solda
Outros

(n=60), seguido pelos cimentos resinoso (n= 19) e de ionmero


de vidro (n=15). Entre as ligas metalicas foram listadas: NiCr

Na Tabela VII eslo lislados os problemas enconlrados em P.P.F. convencional E

(n=42), ligas uricas (n=32), AgPd (n=3l) e Dual (n=2). O


material esttico mais utilizado foi a porcelana (n=73), segui-

AGRADECIMENTOS
Nossos agradecimentos

a todos que participaram nesta

do pela resina (n=29) e pelo "cermero" (n=21). Na escolha


do material oclusal para sua prpria boca, a ordem de prefe-

pesquisa,

rncia foi metal (n=54), porcelana (n=36), "cermero" (n=IO)

Masters" e ao Prof. Dr. Marcos Maekawa (FO-UNESP- So

e resina (n=8). Os resultados sugerem que os congressistas


entrevistados foram mais conservadores na escolha de materi-

Jos dos Campos) pelo auxlio na coleta dos dados.

ais dentrios, independentemente do tempo de graduao e tipo


de atividade (clnica, docncia ou pesquisa).
Unitermos: Coroas, Materiais dentrios, Prtese Parcial Fixa.

SUMMARY
A survey about dental materiaIs used inprosthodontics
was performed al110ng the participants of the Meeting of the
Masters/lst International Congress in Dental Prosthesis/lst
SYl11posiul11
Quintessenz in So Paulo, September 1997. Most
ofthe seventy-sixrespondents,
years of experience

who have frol116l110nths to 43

since graduation,

worked as private

practioners, and 36 were also teachers and/or researches. For


conventional FPD cementation, zinc phosphate cement was
the most cited cement (n=60), beingfollowed by resin cement
(n= 19), and glass ionomer/resin-modified

glass ionomer

cement (n=15). The alloys listed for FPD were: NiCr (n=42),
Au (n=32), AgPd (n=3 I), and CuAl (n=2). Porcelain was the
most popular esthetic material (n=73), followed bi resin (n=29)
and "polyglass" (n=2 I). Regarding occlusal material for their
own mouth, the dentists selected metal (n=54), porcelain
(n=36),

"polyglass"

(n=10),

and resin (n=8). The results

suggested that the respondents were conserva tive in their choice


of dental materiaIs, independently of their length of experience
or activity (private-practice, teaching or research).
Uniterms: Crowns, Dental materiaIs, Fixed paartial
dentures.
RGO, 48 (2): abr/mai/jun., 2000

Comisso

REFERNCIAS

Organizadora

do "Meeting

of the

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