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Arq bras odontol 2008;4(2):96 - 103

ISSN 1808-2998

Avaliao de prteses parciais fixas em cermica pura:


uma reviso de literatura

Evaluation of all ceramic in fixed partial dentures: Literature reviiew


gor Chaves Guimares Peixoto1, Emlio Akaki2
Trabalho desenvolvido na Disciplina de Prtese da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

Resumo - As cermicas odontolgicas foram desenvolvidas para atender a demanda dos pacientes por materiais mais
estticos e resistentes (livres de metal). O objetivo desta reviso foi expor os diversos sistemas cermicos atuais livres de
metal, principalmente aqueles baseados em xidos de zircnia, enfatizando suas indicaes, contra-indicaes, vantagens
e desvantagens. Constatou-se que as cermicas de xidos de zircnia possuem propriedades estticas, fsicas e mecnicas
interessantes e que, portanto, podem substituir as restauraes metalo-cermicas com alguns cuidados, respeitando as
limitaes do sistema.
Descritores - Prteses parciais fixas, Ccermicas, Zircnia, Sistemas cermicos.

Introduo
Frequentemente o cirurgio-dentista depara,
durante a prtica clnica, com a exigncia de resultados estticos adequados cada vez mais prximos
dentio natural. Como conseqncia deste processo, a
Odontologia tem procurado adequar materiais e tcnicas, de modo a favorecer este fundamental aspecto do
tratamento. Solues estticas vem se tornando cada
vez mais desafiadoras, tanto pelo nvel de exigncia
dos pacientes, quanto pelos novos materiais e tcnicas que esto disponveis e que permitem resultados
altamente satisfatrios. Na tentativa de reproduzir a
esttica natural, pesquisadores e fabricantes de materiais dentrios tm explorado o potencial de materiais
totalmente cermicos, para obter melhor esttica, sem
comprometer a funo.
Provavelmente, as cermicas foram os primeiros materiais a serem fabricados artificialmente
pelo homem. A porcelana odontolgica convencional
uma cermica vtrea, que possui, como principais
componentes qumicos, minerais cristalinos tais como
o feldspato, quartzo, alumina (xido de alumnio)
e, eventualmente, caolin e uma matriz vtrea, sendo
considerada como material restaurador que possui
caractersticas estticas comparveis as dos dentes
naturais. Desta forma, procura-se o aperfeioamento
da porcelana pura, tendo sido lanado no mercado
sistemas totalmente cermicos para restauraes, como
a nova gerao de cermicas (p.ex., os sistemas Optec

Aluno do Curso de Graduao da Faculdade de Odontologia da PUC Minas


Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

96 Arquivo Brasileiro de Odontologia

HSP, OPC, Finesse All-Ceramic, IPS Empress I e


II, In-Ceram Alumina, Spinell e Zircnia, VitaPress,
Cerec II e Procera).
A prtese metal-free se desenvolveu com
grande potencial, primariamente com a confeco
de facetas e coroas unitrias isoladas. Com a grande
demanda de falhas dentrias, tanto na regio anterior
como posterior, e com a melhora nas suas propriedades,
foi incrementado no sistema metal-free a confeco de
prteses parciais fixas (PPF).
De acordo com este contexto e respeitando a
evoluo dos materiais dentrios, objetivo principal
deste trabalho a avaliao das PPF em cermica pura.
de fundamental importncia buscar a indicao correta
dos materiais mediante as necessidades clnicas, sabendo dos seus limites, sendo essencial o conhecimento
das vantagens e desvantagens apresentadas por cada
um dos sistemas.

Reviso de literatura
As cermicas tm uma longa histria na odontologia restauradora para realizao de bons trabalhos
estticos. Por causa de suas qualidades pticas superiores e de propriedades mecnicas, muitos sistemas
cermicos tm sido desenvolvidos. No entanto, existem
diferenas entre as vrias classes de materiais. Como
resultado dessas diferenas, vrios tipos so utilizados
em diversas indicaes clnicas. Por um lado, cermicas

base de slica, tal como as porcelanas feldspticas,


oferecem excelentes qualidades pticas e so, por isso,
aplicadas em situaes que exigem mais esttica. Por
outro lado, por causa de sua menor resistncia, elas
devem ser reforadas por uma subestrutura metlica
ou por cimentao adesiva.1
Em funo dos problemas estticos causados
pela dificuldade da passagem de luz das prteses metalo-cermicas, foram desenvolvidas novas tecnologias
para produzir materiais cermicos com resistncia suficiente para serem empregados em prteses fixas, sem a
necessidade de haver o substrato metlico. Atualmente,
estes problemas foram amenizados com a chegada dos
novos sistemas, como as cermicas In-ceram Alumina,
In-Ceram Zircnia e o Sistema Procera, que proporcionam boa perspectiva clnica.2
O In-Ceram Alumina possui grande contedo
de alumina, variando sua estrutura bsica entre 80% de
xido de alumnio e 20% de vidro. Este material apresenta melhora considervel nas propriedades mecnicas
em relao s cermicas convencionais, alcanando
a resistncia flexural de 300 MPa a 600 MPa, que
tambm mais alta do que a das cermicas injetadas.
O sistema In-Ceram Zircnia promove a mistura de
xido de zircnia e xido de alumina, como material
para realizao da infra-estrutura, possibilitando a
obteno do aumento da tenacidade e elevao da resistncia flexural, que chega aproximadamente a 900
MPa, enquanto mantm os procedimentos de infiltrao
de vidro fundido no interior da estrutura.3
Vrios trabalhos analisaram a eficincia dos
sistemas de cermicas de zircnia e ainda comparlos com outros sistemas livres de metal disponveis
no mercado. Em um deles foi avaliado o desempenho
clnico do In-Ceram Zircnia em prteses parciais fixas no segmento posterior, aps trs anos de utilizao.
Dezoito prteses fixas foram fabricadas em laboratrio
credenciado e cimentadas em 16 pacientes. Foram avaliados: superfcie, cor, anatomia, integridade marginal e
sangramento gengival. Uma das 18 prteses foi perdida
aps 28 meses, devido fratura radicular. Todas as prteses remanescentes foram consideradas excelentes ou
aceitveis aps o perodo de observao. Sangramento
gengival foi registrado mais freqentemente nos retentores do que nos dentes naturais. Apesar dos resultados
aceitveis em curto prazo, anlises clnicas de longo
prazo deveriam ser realizadas, para que o sistema possa
ser recomendado como alternativa s PPFs metalocermicas.4 Outro trabalho analisou a resistncia flexural
do In-Ceram Alumina e In-Ceram Zircnia, atravs
de estudo comparativo. Barras uniformes do material
de subestrutura, assim como do material de estrutura

com lminas de porcelana, foram submetidas ao teste


de trs pontos, para anlise da resistncia flexural.
Os resultados foram analisados usando o mtodo de
Weibull. Os padres de fratura de ambos os sistemas
foram determinados usando o microscpico eletrnico
de varredura. O sistema In-Ceram Zircnia apresentou
resistncia significativamente maior, quando comparado com o sistema In-Ceram Alumina (com e sem
lminas de porcelana).5
O Procera um sistema que utiliza o processo industrial computadorizado (CAD/CAM) para a
realizao de restauraes dentria. Aps obteno do
troquel, realizado o escaneamento do preparo com o
Procera Scanner, cujos dados so transferidos para uma
estao de produo da infra-estrutura, que composta
por xido de alumnio com 99,5% de pureza, cuja resistncia a maior dentre todos os materiais cermicos
usados em Odontologia. O sistema IPS Empress
baseado na tradicional tcnica da cera perdida. Basicamente, consiste em cermica feldsptica reforada
por cristais de leucita, prevenindo a propagao de
microfraturas que poderiam se expandir pela matriz
vtrea e esse material derivado do sistema qumico
SiO2 AI2O3 K2O.3
O sistema IPS Empress 2, que basicamente
a porcelana vtrea de dissilicato de ltio, com teor cristalino superior a 60% em volume, apresenta resistncia
flexural de aproximadamente 350 MPa.6 Objetivando o
uso do sistema de cermica aquecido e prensado para a
confeco de prteses parciais fixas, foi desenvolvida a
cermica vtrea de dissilicato de ltio, sendo o sistema
SiO2 Li2O a base qumica para o material.
A resistncia flexural dos sistemas IPS Empress
2 e In-Ceram Zircnia foi avaliada atravs do teste de
trs pontos. Foram confeccionados 10 corpos de prova
de cada sistema, seguindo as orientaes dos fabricantes, que foram submetidos aos testes de resistncia. As
cermicas apresentaram diferentes desempenhos de
resistncia flexural, sendo que o sistema In-Ceram Zircnia foi capaz de resistir maior carga aplicada.7
Baseado em simulaes executadas com parmetros subcrticos de crescimento de trincas, foi
observado que a probabilidade de fracasso em longo
prazo avaliada para In-Ceram Alumina (0.25% depois
de 1 ano, 0.83% depois de 5 anos, e 100% depois de 10
anos), pode indicar capacidade de carga insuficiente,
bem como material de PPF. O Empress 2 parece ser
muito mais satisfatrio como material de PPF, bem
como material para regio de molar.8
O sistema Cercon Zircnia (Dentsply-Degussa) foi recentemente desenvolvido, contendo somente

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zircnia (ZrO2) em sua composio, tendo resistncia


flexo de 900 MPa. Este material fornecido em
forma de blocos cermicos pr-sinterizados em trs
tamanhos.9
Determinados fatores que influenciam o desempenho clnico da PPFs cermicas so: tamanho, formato
e a posio dos conectores, bem como distncia dos
pnticos.10 Na anlise da distribuio de tenso carregada nas pontes cermicas, a rea de conector entre o
limite da ponte e o componente do pntico a parte
crtica da restaurao dentria, sendo que o desenho do
detalhe da rea do conector entre o limite da ponte e o
pntico tem grande efeito na probabilidade de fracasso
da ponte cermica em longo prazo.8. Usualmente as
fraturas das PPFs cermicas so localizadas na rea
entre os retentores e os pnticos e que o lado gengival
dos conectores pode ser a rea onde as altas tenses de
estresse so localizadas.11
Sem dvida, as prteses metal-free so uma
realidade e, quando bem indicadas e confeccionadas,
resultam em sucesso clnico, tanto no aspecto funcional quanto tambm no esttico.12 A utilizao de
sistemas cermicos de elevada resistncia flexural
tem-se mostrado como alternativa de excelente resultado esttico, para a resoluo de ausncia dentria na
regio anterior.13

Vantagens
Os sistemas cermicos disponveis atualmente
no mercado apresentam vantagens significativas sobre
as prteses metalo-cermicas. Prteses livres de metal
no possuem zona de sombreamento na regio cervical,
alm de no apresentarem correntes galvnicas, o que
contribui para a manuteno da sade periodontal e
pulpar. As vantagens estticas so ainda maiores, principalmente pela translucidez que podem oferecer.2
Coroas e PPF feitas exclusivamente de cermica tm algumas vantagens sobre sistemas cermicos
de metal. Elas so vantajosas do ponto de vista esttico, pois no requerem cobertura da infra-estrutura
metlica, que pode deixar partes expostas do metal
ou partes escuras nas reas marginais. Alm do mais,
elas so superiores em relao corroso, galvanismo
e biocompatibilidade.14 As restauraes em In-Ceram
Alumina e In-Ceram Zircnia proporcionam excelente resultado esttico, biocompatibilidade, alta fidelidade
marginal e baixa condutibilidade trmica, bem como
a resoluo de problemas de resistncia mecnica.2 A
qualidade das margens comparvel s prteses fixas
adesivas confeccionadas com estrutura metlica, apresentando tima adaptao marginal e translucidez.15

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O In-Ceram Zircnia apresenta como vantagens a excelente esttica e biocompatibilidade, ausncia


de margem metlica, alta fidelidade marginal, elevada
resistncia flexo e ruptura e baixa condutibilidade
trmica. As experincias clnicas j ultrapassaram 12
anos, possibilitando muita segurana quanto sua
utilizao.2
Muitos problemas inerentes s restauraes
metalocermicas podem ser contornados com restauraes totalmente em cermica, incluindo outras vantagens como: otimizao da esttica pela transmisso
de luz; menor condutibilidade trmica em relao ao
metal, minimizando respostas pulpares adversas; radiopacidade permitindo melhor diagnstico radiogrfico;
menor potencial de danos periodontais pela diminuio
do acmulo de placa na superfcie glazeada da cermica, em comparao a juno metal-opaco-porcelana;
melhor contorno nas margens em comparao ao sobrecontorno das coroas metalocermicas; menor risco
ao paciente pelas suas propriedades inertes.16 Alm
disto, a introduo de materiais cermicos permitiu a
confeco de restauraes com esttica e caractersticas
timas, tais como estabilidade da cor, alta resistncia
de uso e baixa condutibilidade trmica.11
Esses materiais podem ser usados para estruturas de prteses parciais fixas (PPFs) sob estresse mecnico mais alto. Dos materiais cermicos disponveis
para PPFs dentrias, a zircnia oferece as mais altas
propriedades mecnicas. Ele exibe mais do que o dobro
de resistncia fratura do que as outras cermicas.1
O melhor desempenho do In-Ceram Zircnia
conseguido atravs do aumento da resistncia que
obtido pela incorporao de partculas de xido
de Zircnia, que possui um dos maiores valores de
tenacidade, aumentando a resistncia do material
propagao de trincas.17 As estruturas de zircnia exibem estabilidade suficiente para serem usadas para as
restauraes de molares e pr-molares.1
O sistema Empress 2 tambm suficiente para
dispensar a infra-estrutura metlica. Esta porcelana
apresenta melhor translucidez, brilho e disperso de
luz, quando comparada s porcelanas feldspticas.18
Esse sistema biocompatvel e possui radiopacidade
e capacidade abrasiva compatvel com as dos dentes naturais.19 Devido s propriedades mecnicas da
cermica de zircnia, podem ser usados cimentos
convencionais.20,21

Desvantagens
O desenvolvimento CAD/CAM de estruturas
que sua espessura uniforme das estruturas projetadas

virtualmente pode no fornecer suporte, prprio para


a cermica de revestimento. As propores ideais da
estruturas para o suporte suficiente do material so
difceis ou mesmo impossveis. No passado muitos sistemas all-ceramic fracassaram por causa de resistncia
fsica insuficiente. Houve crescente taxa de fraturas, especialmente em casos de cimentao convencional.1
Pequena irregularidade da rea do conector
levar deformao mais rpida da PPF que o conector
bem projetado. As propriedades do material, limitaes
anatmicas, espao para higienizao e expectativas
estticas so fatores importantes que deveriam ser
considerados para o projeto da rea do conector.22 As
reas de conexo das PPF so os locais mais sensveis
para qualquer tipo de falha. O maior estresse tensional dentro dos conectores de uma PPF de 3 unidades
totalmente cermica est neste local.23
Mesmo as PPF livres de metal apresentando
excelente esttica e biocompatibilidade, a capacidade
de suportar cargas fortemente limitada, sendo fator
crtico para pontes de ampla extenso e pontes posteriores, porque as foras de mastigao so muito mais
fortes na regio de molar que na regio anterior.24
Tem sido revelada a presena de fendas marginais, com mdias de 64 83 m, nas restauraes
unitrias completamente cermicas, geradas pelo
CAD/CAM. Valores similares entre 64 74 m foram
relatados para ncleos PPF de zircnia produzidas pelo
DCS CAD/CAM (DCS, Allscwil, Sua). Para o uso
prtico, foi ressaltada a necessidade da ateno do
mtodo CAD/CAM, pois este tem mostrado possveis
oscilaes resultantes do processo de scaneamento,
desenho no software, acarretando efeitos de encolhimento, levando a prtese adaptao deficiente.25
Algumas cermicas de zircnio apresentam
a resistncia de 900 MPa, enquanto outros exibem
valores de resistncia de 1100 MPa. A aparente transluscncia muito importante, pois algumas zircnias
exibem brilho branco, um tanto opaco, enquanto outras
no.26

Indicao
Em virtude das melhorias de qualidade esttica
que pode oferecer e da resistncia mecnica alcanada
pelo acrscimo de zircnia, o sistema In-Ceram est
indicado para prteses fixas, podendo fazer parte do
dia-a-dia com muito mais segurana.2 Este sistema pode
ser usado em coroas totalmente cermicas, estruturas
de prtese fixa, inlays e onlays.17
Devem ser levadas em conta algumas recomendaes: os dentes devem ter altura ocluso-cervical

suficiente para abrigar o conector rgido, que deve ter


a altura mnima de 3 mm; espao prottico: distncia
entre os dentes vizinhos antes do preparo deve ser de
11 mm, no mximo.12
O sistema In-Ceram Classic Alumina est indicado para coroas nas regies anteriores, posteriores e
para prtese parcial fixa com trs unidades para regio
anterior. O sistema In-Ceram Zircnia est indicado
para coroas anteriores como posteriores e prtese parcial fixa com trs unidades para regio posterior.27 A
alumina infiltrada por vidro e reforada com zircnia
recomendada para PPFs posteriores de 3 unidades de
uma distncia de ponte menor do que 10 mm entre os
dentes preparados, se a rea do conector for equivalente
16mm2.10
O sistema Procera Zircnia (Nobel Biocare)
contm alto contedo de zircnia, tendo resistncia
flexo de 900 MPa. indicada para confeco de
infra-estrutura para coroas anteriores e posteriores,
sendo aplicada a cermica feldsptica de cobertura
com coeficiente de expanso trmica compatvel. O
sistema In-Ceram Zircnia (Vita) utiliza a mistura de
zircnia (20%) e alumina (67%), sendo aproximadamente 20% mais resistente que a In-Ceram Alumina.
A resistncia flexo de 750 MPa permite a confeco
de coroas totais posteriores e PPFs de trs elementos,
incluindo reas posteriores sobre dentes naturais ou
implantes.9
O sistema Empress indicado para inlays,
onlays, overlay, facetas e coroa unitria. Contudo o
sistema Empress 2 indicado para coroas em geral e
prteses fixas de trs elementos anteriores e posteriores,
incluindo o primeiro molar como pntico.28 O sistema
In-Ceram Alumina indicado para coroas unitrias,
prteses fixas de 3 elementos anterior. J o sistema
In-Ceram Zircnia possui maior confiabilidade para
confeco de coroas posteriores, prteses fixas de 3 elementos posteriores. No obstante, o sistema Procera
fica com sua indicao limitada para coroas unitrias.
Ambas necessitam de equipamento especfico e, em
relao cimentao, todas podem ser realizadas, tanto
com cimento convencional ou cimento resinoso.3
O sistema In-Ceram Zircnia indicado para
PPFs de 3 a 4 unidades at a extenso de 38 mm.25 A
cermica de Zircnia, com a fora flexural mais alta
de 600 a 800 MPa, parece ser indicada para coroas
unitrias e prteses parciais fixas de 3 unidades. A
zircnia tambm pode ser colocada em estruturas para
implantes com excelente durabilidade e esttica.20
O In-Ceram Zircnia indicado para coroas unitrias posteriores e PPFs de trs elementos,

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incluindo reas posteriores sobre dentes naturais ou


implantes.17
Para confeco de copings para coroa total
anterior e posterior e infra-estrutura de PPFs de trs
e quatro elementos para regio anterior e posterior
indicado o sistema Cercon.9

Contra-Indicao
Pacientes com higiene oral precria, alta atividade de crie, doena periodontal ativa ou bruxismo, e
molares inclinados que no devem ser utilizados como
pilares, contra-indicam a reabilitao prottica.4,12
O sistema Empress 2 no indicado para PPF
posterior com extremos livres, sendo que o pntico no
deve possuir largura superior a 7-8 mm. A cimentao
no apresenta nenhuma restrio, podendo assim ser
realizada por cimentao convencional com cimentos
de ionmero de vidro ou resinosos. Por outro lado, para
o sistema Empress recomendado o uso de cimento
resinoso.3
O sistema In-Ceram Zircnia e o sistema
Empress 2 no so recomendados para PPFs de 4
unidades na regio de molar. Alm disto, o desenho
do conector com a rea de seco cruzada de 7,3 mm2
muito pequena para rea desejada.10
As baixas propriedades mecnicas apresentadas
pelo grupo IPS Empress no so adequadas para PPFs
de 3 elementos, particularmente, para rea dos dentes
posteriores. Entretanto, PPFs do grupo IPS Empress 2
deve ser usado apenas em regio de pr-molares e no
na regio de molares, reas de grande estresse.29
Os apoios mveis no devem ser considerados
para prteses fixas In-Ceram de Zircnia, j que estes
concentraram tenso nas reas do conector e causaram
um fracasso prematuro.20
O paciente portador de parafuno afeta,
consideravelmente, a longevidade das restauraes
totalmente cermicas.21

Discusso
As PPF completamente cermicas feitas de 3 ou
mais unidades so relativamente novas e este setor um
mercado em constante crescimento.25 Alm das vantagens estticas, a biocompatibilidade, a estabilidade de
cor, a resistncia ao desgaste e a adaptao marginal
satisfatria, os materiais cermicos apresentam algumas desvantagens, como a limitao de ordem mecnica, que dificulta seu uso em PPF. A baixa resistncia
flexo faz com que os fabricantes as indiquem para
a reposio de dentes anteriores e, no mximo, para

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reposio do primeiro pr-molar.28 Materiais cermicos tambm exibem outras propriedades desejveis,
incluindo a diminuio de acmulo de placa, baixa
condutividade trmica.29 Todavia, fragilidade e baixa
resistncia tenso so pontos fracos destes materiais.
Portanto o sucesso clnico de pontes fixas totalmente de
cermica tem decepcionado, especialmente para pontes
fixas posteriores quando comparadas com restauraes
metalocermicas. As restauraes metalo-cermicas
ainda so as opes mais amplas e bem sucedidas
usadas em PPFs e dados disponveis mostram a taxa
de durabilidade de aproximadamente 95% a 98%, 90%
e 85% em um tempo de aproximadamente de 5, 10 e
15 anos, respectivamente.4 Todas as PPF cermicas se
constituem em nova opo de tratamento. Os estudos
de coroas cermicas so muitos; mas os de realizao
clnica das PPF so poucos. O sucesso clnico das
PPF cermicas tem sido questionado e apresentando
alguns desapontamentos, especialmente para regio
posterior, quando comparadas com as restauraes
metalo-cermicas.
Um aspecto problemtico a capacidade limitada de suportar carga. Isto crtico para PPF de ampla
extenso, principalmente, no caso da ponte posterior,
porque foras de mastigao so muito mais fortes na
regio de molar que na regio anterior.8
O sistema In-Ceram possui propriedades fsicas, mecnicas e estticas que o indicam como sistema
adequado para a realizao de PPF adesivas. Entretanto,
mais estudos so necessrios para avaliar seu comportamento clnico em longo prazo16. Neste sentido, pesquisa
mostrou que PPF de 3 unidades posteriores com base
de zircnia demonstraram boa performance, em termos
de resistncia clnica fratura, descolorao, marginal
e cries secundrias, aps servio de curto prazo, entre
18 a 36 meses. Foi destacada a necessidade de estudo
de longo prazo, para averiguao precisa das PPF totalmente cermicas.21
As cermicas de zircnia so as nicas que
exibem a propriedade fsica chamada dureza transformacional (transformational toughening). Atravs do
uso de aditivos, como o xido trio, a zircnia pode ser
feita em estrutura de cristal tetragonal, temperatura
ambiente. Quando fonte de energia externa aplicada
ao material, leva instantnea transformao para
iniciar a estrutura de cristal monoclnica. Esta forma
de cristal zircnio cerca de 4% maior em volume
que a forma tetragonal. No topo microscpico da
rachadura, esta expanso na transformao age como
grampo no isolamento da rachadura, ento resistindo
sua propagao. Este processo de resistncia ativa do
crescimento da rachadura de maior importncia em

situaes de fadiga, como aqueles causados por foras


de mastigao sobre a restaurao.22,26,30-33 Conseqentemente, em contraste s pontes fixas do grupo cermico
IE2 (sistema Empress 2), a maior carga para falha das
restauraes de zircnia reforada pode permitir o uso
clnico de pontes fixas totalmente em cermica tambm
na regio de molares.29
Estudo realizado em 61 pontes fixas de trs
elementos do IE2 demonstrou que no houve falha em
restauraes anteriores, mas a taxa de 35% de falha de
pontes fixas posteriores foi documentada para o retorno
em trs anos. Revisando as sete pontes fixas que falharam, a propagao da fratura sempre foi observada
atravs do conector. A maioria das falhas ocorreu j no
primeiro ano aps a cimentao34. Portanto, porcelana
alumina com infiltrado de vidro no pode ser usadas
de forma confivel para pontes fixas posteriores como
aconselhado pelo fabricante.
As reas de conector de pontes fixas so geralmente limitadas na regio posterior, sendo que o
contato oclusal e o tecido gengival definem os limites
das dimenses do conector, dificultando o tamanho
idealizado para eles.29 Neste sentido, os conectores
para armao oclusogengival devem ser de 4 mm e o
ideal seria de 5 mm, se substituindo o 1o molar.20 As
dimenses bucolinguais do conector devem ser 4 mm
na regio de molar e 3 mm na regio de pr-molar, para
dar uma margem fora adequada. O espao gengival
das PPFs so os locais mais sensveis para qualquer
tipo de falha e que o maior estresse tensional dentro dos
conectores de PPF de 3 unidades totalmente cermica
est neste local.23 Devido o ncleo cermico ser significantemente mais forte que a cobertura de porcelana,
algumas vezes recomendado que porcelanas pequenas
ou sem cobertura sejam aplicadas para o lado do tecido
do conector, pois isso aumentar a resistncia conferida
pelo ncleo do material.16,35
A mdia de carga para falha das pontes fixas
investigadas foi, significativamente, diferente. Pontes
fixas, totalmente cermica feitas de zircnia, parcialmente estabilizada, revelaram alta carga de falha de
todas as pontes fixas testadas na investigao. Em
comparao com pontes fixas constando de material
cermico convencional, a mdia da carga para falha foi
quase trs vezes maior.29 A escolha do material provou
ter influncia significativa na capacidade de suportar
cargas das PPF. Contudo, a capacidade superior exibida por PPF que foram fabricadas de zircnia expostas
ao tratamento HIP (presso isoesttica quente), a
princpio, no poderia ser esperada.23 Por um lado, a
zircnia tratada com HIP tem mostrado possuir maior
resistncia de adeso comparada com uma zircnia

pr-sinterizada, esculpida e mais tarde sinterizada densamente. Entretanto, o dixido de zircnia processado
por presso isoesttica quente e completamente sinterizado ou pr-sinterizados, um material promissor
para a fabricao de PPF totalmente cermicas de 4
unidades na regio posterior, combinando uma qualidade tima de esttica e biocompatibilidade com alta
resistncia o que, at hoje, poderia ser obtido apenas
com restauraes de porcelana fundida com metal. No
mesmo sentindo, as diferenas na taxa de reduo da
resistncia a fratura podem ser explicadas pelas tcnicas
de produo diferentes para cada sistema, bem como
a triturao da estrutura fora da lacuna de zircnia tetragonal poli - cristalina estabilizada por trio (Y-TZP)
pr-sinterizada e subseqente da ps-sinterizada, provavelmente produzir falhas de superfcie e diferentes
estresses residual, compresso daqueles produzidos
em uma estrutura Y-TZP triturada fora de uma lacuna
completamente sinterizada. Isto provocar diferenas
na resistncia dos limitados materiais entre sistemas
diferentes.11
Uma das maiores preocupaes est correlacionada ao processo de adaptao da prtese parcial fixa.
Estudo realizado com PPF completamente cermicas
de 3 unidades, geradas por 3 diferentes sistemas CAD/
CAM, demonstrou que possvel usar o CAD/CAM
dentro dos limites discutidos para obter a boa adaptao
clnica com as vantagens de materiais homogneos
padronizados.24. Dentro de vrios estudos clnicos, tm
revelado profundidades mdias de fendas marginais de
160 m e 172 m nas coroas convencionais. Baseado em tais dados, fendas de profundidade at de 200
m so considerados como, clinicamente realistas e
aceitveis. Nestes termos, os sistemas completamente
cermicos considerados em sua pesquisa ofereceram
adaptao marginal satisfatria e pode muito bem
competir com restauraes convencionais. O estudo
sobre a eficcia das PPF cermicas com base de xido
de zircnia posterior de 3 unidades utilizando o sistema
Lava, teve avaliao clnica das restauraes usando os
critrios modificados de Ryge; embora estudos sobre
a adaptao marginal das restauraes de xido de
zircnia sejam limitados, os resultados deste estudo
demonstraram uma excelente integridade marginal
com todas as restauraes avaliadas como Alpha do
sistema Lava (3M ESPE, St Paul, Minn, EUA), e
com nenhuma descolorao marginal.21
Freqentemente, a maioria dos casos de falhas
relatada para PPF foi perda de reteno e leses de
crie.7 Os resultados de alguns estudos cegos que PPF
posteriores devem ser fortes o suficiente para suportar uma carga e a corroso por estresse causado pelo

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meio oral.29 Considerando este fato, o clnico que


confrontado com a indicao de uma ponte fixa totalmente cermica deve tambm verificar a mobilidade
dos dentes pilares no planejamento.
A resistncia fratura e a resistncia flexural
do zircnia so significativamente maiores que aquelas
de alumina ou outras cermicas estticas atualmente
disponveis. Estes sistemas cermicos de zircnia apresentam-se como alternativa vivel s ligas metlicas
em situaes clnicas bem indicadas de PPF de trs
elementos com preparos totais, inclusive nas regies
de molares. importante salientar que o diagnstico
apropriado, seleo do material e concepo dos requerimentos do desenho da subestrutura cermica so
cruciais para o sucesso destas restauraes.

Concluso
De acordo com a literatura estudada, observouse que a diferena de vrios sistemas de cermica pura
so relevantes nas vrias modalidades clnicas do dia a
dia. As propriedades fsicas, mecnicas e estticas da
cermica de zircnia parece ser a alternativa adequada
para restauraes posteriores, tanto de coroa posterior
como da PPF de 3 unidades.
Devido s melhoras em relao aos de xidos
de alumina, observa-se a tendncia do uso de zircnia
nas PPF, onde h a necessidade de materiais mais resistentes. Com relao ao sistema Empress 2, as PPF
ficam limitadas realmente para regio anterior.
Sendo assim, as caractersticas tecnolgicas
destes sistemas certamente melhoraro ainda mais e
mostrando maiores facilidades tcnicas, o que contribuir para definitivamente incorpor-lo rotina de
trabalho, oferecendo aos pacientes trabalhos estticos,
mecanicamente seguros e garantidos. Para isso, so
necessrios estudos longitudinais para verificar sua
eficincia a longo prazo.

Abstract
The dental ceramics have been developed in
the intention of assisting the patients demand for
more aesthetic and resistant materials (metal free). The
aim of this revision is to expose the several current
ceramic systems free from metal, mainly those based
on zirconia oxides, emphasizing your indications,
contraindications, advantages and disadvantages. It
was verified that the ceramic of oxides of zirconium
possess aesthetic properties, physics and interesting
mechanics and that, therefore, they can substitute the
restorations metal-ceramic with some cares, respecting
the limitations of the system.

102 Arquivo Brasileiro de Odontologia

Descriptors
Fixed Partial Dentures, Ceramic, Zircnia,
Ceramic Systems.

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Recebido em: 10/05/08
Aceito em: 12/11/08

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