Tema 1: Embriologa, la corteza cerebral y los ncleos

basales
Embriologa:

3 semana del embrin (1mm 1.5mm) porcin dorsal de engruesa

(ectodermo) y se forma un surco longitudinal = surco neural. Se limita por
dos bordes gruesos del ectodermo que migran hacia la lnea media por arriba
del surco. En 3-4 das se cierra = tubo neural.
Tubo neural queda por debajo del ectodermo rodeado de clulas primitivas =
futuras clulas del SNC.
Las clulas de bordes que cerraron el tubo = crestas neurales (verde).
Cuando se cierra completamente estas quedan por debajo del ectodermo que
se cerr. Estas van a formar el SNP y dan lugar a clulas neuroectodrmicas.
Tubo neural = hueco que queda todo el tiempo formando cavidades del
Sistema nervioso (sistema ventricular).
Despus el canal se cierra en su porcin anterior y posterior el tubo y queda
separado del ectodermo.
SNC es de origen ectodrmico muy especializado.
Principales defectos en el cierre del tubo neural (aumentan incidencia:
alcohol, medicamentos txicos, diabetes maternas, exposicin a rayos X) :
o Mielomeningocele: es el ms comn. Defecto bajo del cierre del tubo
neural a nivel de la columna vertebral, por el cual escapa contenido del
canal raqudeo (mdula y meninges) y se forma una bolsita en la
espalda (hay diferentes grados). Si dentro del defecto est la medula
espinal y las meninges (mielomeningocele), si solo estn las meninges
(meningocele).
o Anencefalia: no hay cerebro bien desarrollado, no se forman las
cubiertas ectodrmicas del cierre del tubo, no se forma el techo del
crneo ni se desarrollan las vesculas cerebrales = masa mal hecha de
tejido nervioso central (fallecen al poco tiempo).
o Encefalocele: defecto del cierre no tan severo, y hay nada ms un
pequeo poro de defecto, por ah escapa contenido enceflico hacia
afuera de la cavidad (una parte del encfalo). Se puede detectar
alrededor de la semana 16.
Despus de que se cerr el tubo neural, comienza la organizacin del
encfalo primitivo.
o Lo primero= porcin anterior del tubo comienza a dilatarse
(expansin), y a formar protuberancias = primeras 3 vesculas
primitivas del encfalo: vescula anterior (prosencfalo), vescula
media (mesencfalo) y posterior (rombencfalo).
o Con estas 3, las clulas que rodean las vesculas son programadas
para formar diferentes partes del SNC.

Prosencfalo: hacia la 5 semana se divide en 2 vesculas

comunicadas = telencfalo (es el que ms crece y el que forma
los hemisferios cerebrales y los ncleos basales, adems forma
los ventrculos laterales) y diencfalo (se va a formar el 3
ventrculo y todas las estructuras que rodean al 3 ventrculo
(todo lo que termina en- tlamo)).
El tlamo crece mucho y muy rpido, que no cabe en la
cavidad craneal, por lo que se empiezan a formar las
circunvoluciones cerebrales. Si no se forman el px. Tiene
retardo cerebral.
Mesencfalo = nunca cambia ni de nombre ni de lugar (su
cavidad va a ser el futuro acueducto de silvio). Es muy
importante porque todas las rdenes que manda y recibe el
cerebro pasan por ah (cualquier lesin tiene muchas
manifestaciones clnicas)
Rombencfalo: se divide en otras dos vesculas en la 5 o 6
semana: metencfalo
(se originan el cerebelo y la
protuberancia), y el mielencfalo (va a formar el bulbo
raqudeo), y su cavidad va a formar el 4 ventrculo.
A las 32 semanas aun no hay circunvoluciones y el lbulo temporal aun no
se le pega al frontal y al parietal. La parte de la corteza que queda en el
fondo de la cisura de silvio se llama nsula de reil.
Si hay defecto en la formacin vesicular (trisomas 13 y 15 = Sd. Patau) =
solo existe una masa cerebral, no hay 2 hemisferios = holoprosencefalia (no
hay cisura interhemisfrica), no existe cuerpo calloso y solo hay un
ventrculo.
o No se desarrollan bien las cubiertas ectodrmicas = futura cara del
nio, por lo que puede haber ciclopa, probside en lugar de narz,
arrinencefalia (no nariz ni va olfatoria).

Anatoma:

Encfalo est anatmicamente ntegro (completo) a las 38 semanas (9

meses), pero no est funcionalmente completo. Falta la maduracin de las
vas nerviosas (mielinizacin de las vas).
Crneo: tiene techo y piso (3 fosas: anterior, media y posterior).

Corteza cerebral:

Se le llama corteza al grupo de neuronas que cubre toda la superficie del

telencfalo (bien organizadas, 6 capas) = zonas del cerebro con funciones
propias.
Tincin de azul uxol: sustancia blanca de azul y sustancia gris de rosa.

Muchas neuronas (sustancia gris) y fibras nerviosas rodeadas de mielina pero

no neuronas (blanca), pero hay muchos ncleos (conglomerados neuronales
metidos en sust. Blanca).
Corteza tiene: Profundidades = cisuras y promontorios = circunvoluciones.
Cisuras para delimitar anatmicamente la corteza cerebral:
o Ms grande = interhemisfrica.
o Cisura central o de Rolando = separa lbulo frontal del parietal (muy
importante porque tambin tiene una circunvolucin precentral
(prerolndica) y postcentral (postrolndica).
Precentral: toda la va piramidal = va motora primaria, ah
nacen ordenes directas del movimiento (simplemente mover).
Como hacerlo requiere de otras estructuras cerebrales. Si se
destruye esta rea queda totalmente descoordinado el
movimiento e incluso puede perderse el movimiento.
Representado de forma invertida (pies dependen de lo ms alto
de la corteza, mano y cabeza de la parte ms baja = homnculo
motor). Parte ms superior irrigada por arteria cerebral anterior,
lo dems por arteria cerebral media.
Px. Con parlisis del miembro inferior izquierdo= lesin en
parte ms alta de la circunvolucin precentral del lado
derecho. Si es por lesin de arteria cerebral anterior =
manifestaciones bajas (lesiones en parte alta del
homnculo).
Postcentral: es del lbulo parietal. Sitio de sensibilidad primaria
(capacidad de sentir = siento o no, el cmo depende de otras
reas) homnculo sensitivo tambin est invertido. Mano tiene
mayor representacin, en especial el pulgar porque es lo que
ms se mueve.
o Cisura lateral o de Silvio = separa lbulo temporal del frontal y del
parietal.
o Cisura parietooccipital = separa parietal del occipital.
Las cisuras de Rolando y de Silvio nunca se tocan, siempre separadas por
masa cerebral.
Funciones corticales del individuo (o superiores):
o Motilidad.
o Sensibilidad.
o Audicin.
Funciones del tallo cerebral:
o Respirar.
o FC.
o Orientacin en el espacio y tiempo.
o Estado de conciencia.

Lbulo frontal:

Regin prefrontal: por delante de la regin de la circunvolucin precentral, se

encuentra la regin frontal motora = es la de la relacin motora.
Almacenamos movimientos complejos que van juntos y se quedan
almacenados como un bloque y no uno por uno. Ejemplo: caminar,
abrocharse botones de camisa, los zapatos, ponerse el cinturn, manejar,
comer etc todo instintivamente (automticamente) = le da sentido a cada
movimiento.
o Cuando se pierde esta funcin es apraxia = prdida de la capacidad de
organizar los movimientos juntos (complejos). Movimiento complejo
que se ha aprendido y se pierde.
Corteza frontal: En segunda circunvolucin frontal est el sitio de movimiento
sacdico frontal de los ojos = movimientos saltones de los ojos = cambiar de
un punto a otro la visin sin importar lo que quede en medio.
o Cuando se daa: si es irritativo la mirada conjugada se desva al lado
contrario de la lesin. Si se destruye esa rea, los ojos se desvan hacia
el lado de la lesin (Desviacin constante de la mirada conjugada).
Porcin ms anterior del lbulo frontal: se integran funciones de subjetividad,
introspeccin (capacidad de crear cosas nuevas con componente espiritual o
sentimental = poetas) y carcter. Muy relacionada con sistema lmbico.
Interviene en manera de ser y en carcter.
o Si se daa el paciente pierde la capacidad de emotividad y carcter e
introspeccin y se convierte en un ablico = prdida de voluntad para
hacer las cosas cotidianas.
o Se usaba en criminales las lobotomas frontales para quitarles la
capacidad de hacer cosas malas.
rea ms baja del frontal = rea de Broca: rea del lenguaje articulado.
Integra una serie de rdenes para mandarlas a la zona precentral y que bajen
a activar msculos para el habla. Memoria rea de broca precentral (va
motora) msculos para articular el lenguaje.
o Si no puedo hablar porque tengo daado el rea de Broca, a pesar de
que todo lo dems est ntegro = afasia motora o no fluda. Suele
pasar por dao a la cerebral media. No se le entiende lo que dice, no
puede hablar.

Lbulo parietal:

En parte baja del lbulo temporal = circunvolucin del pliegue curvo o de

Wernicke = sensacin auditiva, visual o sensitiva llega a los centros primarios
visuales, auditivos o de sensacin y se enva la informacin al rea de
Wernicke, la cual integra las sensaciones primarias y las convierte en una
orden motora del lenguaje y este lo enva al rea de Broca, de aqu a la
precentral y de ah a los msculos.
o Si hay dao en rea de wernicke = no relaciona lo que ve con lo que
dice, o no contesta lo que le preguntan = afasia sensitiva. Si puede
hablar pero no comprende.

Lbulo temporal: primera circunvolucin = zona transversa o de Heschl =

zona auditiva primaria. Recibe informacin de los 2 odos.
o Si dao esta rea de un lado, con la otra puedo seguir escuchando con
los 2 odos porque hay fibras de los 2 odos a cada rea = va cruzada.
Debajo de la zona auditiva primaria = rea del intelecto = clculo
matemtico (acadmico o lgico intelectual).

Cuerpo calloso:

Une los dos hemisferios con fibras intercomunicantes.

3 partes:
o Anterior o rodilla.
o Cuerpo = techo del ventrculo lateral.
o Posterior o esplenio = relacionada con va visual y con la porcin de
Wernicke.

Lbulo occipital:

Cisura calcarina: termina la va visual. Esta recibe las fibras de la mitad de

cada ojo. Visin central del ojo (ms ntida) y est cruzada. Recibe doble
circulacin arterial: casi toda por cerebral posterior y ramas de la cerebral
anterior en la parte ms posterior de la cerebral anterior.
o Lesin en este sitio, px no queda ciego totalmente = solo pierde la
mitad de cada campo visual de cada lado = hemianopsia.
o Todo dao de la va visual por detrs del quiasma produce hemianopsia
heternima.
o Dao en quiasma = hemianopsia homnima.
o Si el dao es en la cisura calcarina se conserva la visin central, pero si
es antes, hay prdida de la visin central.

Corteza interhemisfrica:

Circunvolucin pericallosa o del cngulo: parte cortical del sistema lmbico.

Daos aqu pueden producir alteraciones en conducta (sexual o memoria).
o Cngulo queda cara a cara con el del otro lado porque las meninges no
llegan hasta ah.
o Si se aumenta la presin en un lado, se puede empezar a herniar el
cngulo por debajo de la hoz hacia el otro lado. Si pasa esto, aplasta a
la arteria cerebral anterior del lado opuesto. Paciente va a tener dficit
circulatorio de la cerebral anterior del hemisferio opuesto.
Clnica: paciente con tumor del lado superior derecho del
cerebro, aumenta la presin y se hernia el cngulo hacia el lado
izquierdo, por lo que obstruye la arteria del lazo izquierdo,
entonces el paciente va a tener manifestaciones clnicas del lado
derecho = manifestacin paradjica.

Lbulo cuadrado: porciones ms altas de las circunvoluciones pre y

postcentral.
Ms comn que la lesin en cerebro sea contralateral.

Ruta del lenguaje:

1. Se percibe una sensacin auditiva en la zona de Heschl o una visual en la
calcarina y la manda a la zona de Wernicke (circunvolucin angulada o del
pliegue curvo).
2. Wernicke organiza el estmulo para poder despertar respuesta motora
articulada y lo manda por las fibras arcinadas subcorticales hasta el rea
de Broca en regin frontal.
3. rea de Broca organiza la serie de estmulos motores necesarios que van
a la zona precentral para bajar y dar la orden a msculos y estructuras
anatmicas para poder pronunciar.
Trastornos del desarrollo en la corteza:

Mala definicin de cisuras y circunvoluciones (cerebro con muchas

circunvoluciones mal hechas)= micropoligiria.
Contrario de micropoligiria = en lugar de tener muchas circunvoluciones est
liso = lisencefalia (menos corteza de lo habitual = retardo mental).
Cerebro achatado (redondo adelante y atrs) por hipoplasia del occipital,
micropoligiria en el frontal, con primera temporal ms separada de las
dems, con un Broca mal definido = Sd. De Down.

Anatoma inferior del cerebro:

Se ve el cerebro, tallo cerebral y cerebelo.

Si se quiere ver solo el cerebro se hace corte en mesencfalo y se ven solo
los hemisferios cerebrales por debajo. Como no se ven definidos temporal y
occipital, se le llama temporoccipital.
Regin temporooccipital:
o Circunvolucin temporooccipital medial es la ms importante por:
En la sustancia blanca va el hipocampo que es parte del sistema
lmbico.
Termina en una protuberancia cortical que se llama uncus del
temporal o gancho = saliente o chipote de regin temporal ms
medial = la que con mayor frecuencia se hernia hacia abajo.
Primera manifestacin de herniacin del uncus =
oftalmoplejia del tercer par de ese lado (dolor de cabeza,
desviacin del ojo de ese lado hacia afuera y abajo, con
pupila dilatada), porque el troclear est inervado por el
NCIV y el recto externo por el NCVI (esos si jalan entonces
por eso se desva as el ojo), adems la pupila se dilata
porque el NCIII lleva las fibras parasimpticas de la pupila

(que hace miosis) entonces si se apachurra predominan

las simpticas (dilatan pupila).
Si sigue hernindose apachurra al mesencfalo = va
piramidal motora.
Lbulo frontal en porcin inferior = bulbo olfatorio (conglomerado de
neuronas justo por arriba de la lmina cribosa del etmoides, recibe fibras
neuronales de mucosa olfatoria) y cintilla olfatoria (serie de neuroejes que se
desprenden de esas neuronas y se dirigen formando la va olfatoria hacia el
sistema lmbico).
Cintilla se divide en 2, una que se va a porcin medial y otra a porcin lateral.
El lugar donde se dividen = espacio perforado anterior. Por ah penetran serie
de arterias que se desprenden de cerebral media y que se dirigen a la
cpsula interna y hacia los ncleos basales (lenticuloestriadas).
Circunvoluciones por debajo del frontal = orbitarias (estn justo arriba del
techo de la rbita).
Si se quita el aracnoides se ve muy bien la base del encfalo.
El 3 par o nervio oculomotor o NCIII se relaciona muy importantemente con
el uncus.
Normalmente el cerebelo est separado del cerebro por la tienda del cerebelo
(capa fibrosa que separa fosa posterior del cerebro). Deja un agujero para
que se acomode el mesencfalo.

Corte coronal:

Por debajo de la corteza est la sustancia blanca = cilindroejes de todas las

neuronas que puede que bajen para llevar info. motora o que suban con info.
sensitiva = disecado se le llama corona radiada (porque parece como rayos).
Donde se juntan las fibras que bajan y suben se llama cpsula interna de la
sustancia blanca (si se daa, se afecta casi todo, porque ah se une todo).
Respeta conglomerados grises, que son los ncleos basales, a cada lado de la
cpsula interna.
Cavidades laterales son ventrculos laterales y la del centro es el tercer
ventrculo.

Corte transverso:

Cpsula interna tiene forma de V abierta. Tiene dos brazos que estn
separando los ncleos basales (donde se unen = rodilla):
o Brazo anterior: informacin de la va motora corticopontina (de la
corteza motora al puente, del cual da un rodeo y se regresa a la
corteza para organizar el movimiento).
o Brazo posterior: baja va motora primaria que viene de la precentral y
suben todas las fibras sensitivas que vienen del tlamo. Si hay un dao
en este, el paciente va a tener hemiplejia y hemianestesia del lado
contralateral.

Ncleos basales:
o Adentro de la cpsula pegada al ventrculo lateral, est el caudado.
o Abajo est el tlamo.
o Por fuera de la cpsula interna est el ncleo lenticular.

Ganglios basales:

Acmulos de neuronas situados profundamente en cada hemisferio, unidos

en la parte anterior como un todo y luego se empiezan a dividir en 2
separados por la cpsula interna (unos quedan por dentro y otros por fuera).
Porcin Anterior unida al ncleo basal: cuerpo estriado (fibras nigroestriadas
de la va dopaminergica) que van de la sustancia negra del mesencfalo a la
parte anterior de los ncleos basales.
Queda por dentro de la cpsula el ncleo caudado que tiene cabeza, cuerpo,
va bajando y se mete al temporal y termina en el cuerpo amigdalino (justo
por debajo del uncus y es importante en sist. Lmbico). Va siguiendo la forma
del ventrculo lateral de ese lado.
Adentro pero ms abajo queda el tlamo.
Por fuera queda el ncleo lenticular.
o Se divide en parte externa oscura (Putamen) y en interna ms clara
(Globus plidus).
Irrigados por las arterias lenticuloestriadas.
o Si se lesionan paciente queda hemipljico y hemianestsico (comn en
px. Hipertenso).
Ms caracterstico de dao en ncleos basales = movimientos involuntarios,
incapacitantes.
o Movimientos Coreicos: bruscos repetitivos.
Corea de Huntington: se le acabaron los n. caudados.
o Movimientos Atetsicos: ondulantes, reptantes.

Extras:

Al llegar al mesencfalo la cpsula interna se acomoda en la parte anterior

del mesencfalo (orejas de Mickey mouse).
El cmo me voy a mover es dado por los ncleos basales, el cerebelo y el
mesencfalo.
Vas dopaminrgicas forman la modulacin de la va piramidal =
extrapiramidal (ncleos basales, tlamo, mesencfalo y cerebelo).