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Curso Gratuito Controle de


Infeces em Servios de
Sade
Carga horria: 55hs

Contedo Programtico:

A infeco relacionada assistncia sade


Principais infeces relacionadas assistncia sade
Vigilncia Epidemiolgica
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
Os servios de sade
Segurana dos profissionais de sade
Imunizao dos profissionais de sade
Os resduos dos estabelecimentos de sade
A histria e as leis que regem o controle de infeco
Prevenindo infeces
Cuidados com os instrumentos
A limpeza do ambiente
Medidas preventivas de infeco relacionada assistncia sade
Precaues para os profissionais de sade
Higienizao das mos
Bibliografia

A Infeco relacionada Assistncia Sade

Infeces so doenas causadas por micro-organismos que


entram no corpo do ser humano, ou outro animal, causando srias
consequncias. Os seres vivos que tm seu corpo invadido por
esses micro-organismos nocivos so chamados de hospedeiros.
Este micro-organismos podem ser representados por fungos,
bactrias, vrus ou mesmo vermes e eles necessitam de outro seres
vivos para sobreviver, por isso so chamados de parasitas.
Quando os micro-organismos j esto no interior do
corpo do hospedeiro, eles se reproduzem e alcanam outros
rgos, ou mesmo o corpo todo quando entram na corrente
sangunea.
Sempre que um parasita invade o corpo de outro ser vivo, ele
vai causar uma doena. Se o hospedeiro vier a falecer, os parasitas
morrem com ele, a no ser que tenham conseguido deixar
descendentes em outros locais.
A Infeco Relacionada Assistncia Sade, IrAS, uma
infeco que vai ocorrer no perodo de internao do paciente. Em
alguns textos ser encontrado o termo Infeco Hospitalar, IH,
entretanto, trata-se do mesmo assunto.
Atualmente, busca-se a substituio do termo Infeco
Hospitalar por Infeco Relacionada Assistncia Sade pelo
fato de esse ltimo ser mais abrangente , incluindo tambm as
infeces adquiridas em ambulatrios, durante cuidados feitos
em casa e as que acometem os prprios profissionais da sade.
Antes de ingressar no estabelecimento de sade, o
paciente no apresentava quatro infeccioso e, por conta de
algumas condutas profissionais ou outros fatores, adquiriu a
infeco no estabelecimento.

Um estabelecimento de sade, de acordo com o Portal Geo,


o estabelecimento que presta servios de sade com um mnimo
de tcnica apropriada, segundo critrios estabelecidos pelo
Ministrio da Sade, para o atendimento rotineiro populao,
como posto de sade, centro de sade, clnica ou posto de
assistncia
mdica, unidade mista, hospital (inclusive de
corporaes militares), unidade de complementao diagnstica e
teraputica, clnica radiolgica, clnica de reabilitao, ambulatrio
de sindicato e clnica odontolgica.
Nos estabelecimentos de sade existem trs
classificadas de acordo com o risco de infeco. So elas:

reas

- reas crticas: so as que oferecem maior risco de infeco


por conta do estado mais crtico dos pacientes ou por conta dos
procedimentos invasivos l realizados.
Exemplos de reas crticas: rea de isolamento de pacientes,
salas de cirurgia, salas de parto, unidade de quimioterapia, Centro
de Tratamento de Queimados (CTQ), laboratrio, rea do
atendimento emergencial, Unidade de Terapia Intensiva (UTI), etc.

- reas semicrticas: so as reas em que h pacientes


internados ou aguardando atendimento, mas que no estejam
em situao de contaminao. Aqui o risco de infeco menor do
que nas reas crticas.
Exemplos de reas semicrticas: enfermaria, ambulatrio,
consultrios mdicos, etc.
- reas no-crticas: so as reas em que os pacientes no
tm acesso. Nesse caso, o risco de contaminao quase zero, o
que pode causar uma infeco nessas reas a falta de higiene
adequada.
Exemplos
de
reas
no
crticas:
reas
administrativas, salas de reunio, auditrio, banheiro/vestirio dos
funcionrios, etc.

As IrAS so diagnosticadas depois de transcorridas 72


horas da internao ou mesmo depois da alta hospitalar, quando o
paciente j est em casa, mas nesse caso, a infeco deve ter
relao com algum procedimento realizado no estabelecimento de
sade.
Se a infeco ocorrer antes do perodo de 72 horas, s
ser considerada hospitalar se tiver relao com algum
procedimento diagnstico e/ou teraputico, realizados durante este
perodo de internao.
O paciente que adquirir uma infeco em um estabelecimento
de sade pode permanecer mais tempo internado, o que torna a
internao mais custosa e arriscada. As infeces tambm podem
ser muito severas levando o paciente a bito.
Elas so responsveis por muitas mortes de pacientes
internados ou por deixar algumas sequelas, caso o paciente
sobreviva. Entretanto, a medicina tem evoludo muito, salvando
muitas vidas.
A transmisso das infeces nos estabelecimentos de sade
pode acontecer por vrias razes. O estado do paciente tambm
influencia muito na evoluo da infeco, ou seja, se ele estiver
com o sistema imunolgico debilitado, certamente sofrer com a
infeco.
Outros fatores que aumentam o risco de contrair infeco so:
- o histrico mdico do paciente, ou seja, que tratamentos j
fez e que medicamentos j fez uso;
- agresses txicas, ou seja, se o paciente usa lcool, drogas,
ou se usou algum medicamento ou contraiu doena que causou
algum dano;
- o tempo de internao do paciente;
- os hbitos de higiene dos profissionais de sade, e outros.

Os micro-organismos que causam infeces podem estar


presentes nas mos das pessoas, na gua ou alimentos
contaminados, no ar, na poeira, na saliva e em outros locais.
De acordo com o portal do Hospital Albert Einstein, os riscos
de se contrair uma infeco podem ter relao com:
- Os cuidados prestados: quando os micro-organismos
esto presentes nas mos dos profissionais de sade que no
fizeram a devida higienizao, no ambiente e at mesmo no
organismo do paciente.
Nesses casos, os procedimentos invasivos, que so aqueles
em que necessrio perfurar a pele ou fazer uma abertura, so a
porta de entrada para os micro-organismos.
Se o ambiente, as mos do profissional, ou os instrumentos
cirrgicos no estiverem desinfetados e esterilizados h um grande
risco de contaminao, j que pela abertura na pele que os microorgansmos invadem o cporpo do hospedeiro.
A preveno de algumas dessas infeces, especialmente as
que ocorrem aps cirurgias, podem ser prevenidas com o uso de
antibiticos receitados unicamente por profissionais habilitados.

- A organizao : diz respeito a fatores como a quantidade de


pessoas em um mesmo quarto de hospital, a proximidade entre
elas, a situao dos sanitrios, se h formas de lavar as mos
e secar com produtos descartveis, quantas enfermeiras atendem
deteminados numeros de pessoas entre outros.
Aqui pode haver a transmisso de doenas de paciente para
paciente diretamente ou por meio de sanitrios, produtos de
higiene no descartveis, e at mesmo os mdicos e
enfermeiros podem ser os intermedirios da transmisso de
doenas infecciosas.
- A situao do paciente: a infeco pode ser mais prejudicial s
pessoas, que possuem graves doenas ou que esto com a
imunidade mais baixa.

H os pacientes que tm seu corpo invadido pelos microorganismos da infeco, mas que no tero sintomas to fortes
quanto os pacientes mais debilitados.
Os que esto mais suscetveis a adquirir essas infeces so
as pessoas com cncer, os recm-nascidos, os idosos, portadores
de diabetes, e transplantados, pois possuem um sistema
imunolgico mais fraco.
A realidade que qualquer pessoa que se interna para
algum procedimento mdico tem chances de contrair uma infeco.
Para aquelas que vo realizar uma cirurgia, as chances so
maiores.
Os locais que possuem mais focos infecciosos so as
Unidades de Terapia Intensiva, UTI, aonde ficam as pessoas com
casos mais graves, e os Centros Cirrgicos, pois l so realizados
procedimentos invasivos e usados instrumentos cortantes.

Precursores do Controle de Infeces

Atualmente, nos hospitais e outros estabelecimentos de sade


so tomadas algumas medidas de higiene como preveno de
doenas e mortes.
Entretanto, nem sempre foi assim. No se tinha conscincia
de que algumas pequenas atitudes poderiam salvar vidas.
Por isso, quando o assunto infeco relacionada
assistncia sade, alguns nomes devem ser considerados.
Ignaz Philipp Semmelweis
Mdico obstetra, nascido na Hungria em 1 de julho de 1818 e
falecido em 13 de agosto de 1865. Ele foi o responsvel por salvar
muitas mes e filhos depois do parto.

Semmelweis observou que o nmero de mortes de mulheres


e bebs logo aps o parto era consideravelmente alto na clnica em
que atuava. Mesmo os partos realizados por parteiras no
tinham uma taxa de mortalidade to elevada, entretanto, a causa
dos bitos ainda era desconhecida.
Acreditava-se que o que acometia as mulheres e os bebs era
uma febre que acontece por conta do parto, chamada febre
puerperal. Por um longo tempo, o mdico e toda a equipe do
hospital acreditou ser essa a causa.
Quando as mulheres estavam prestes a falecer um padre
era chamado para aplicar a extrema uno. Ao final da
bno, os padres tocavam um sino. Semmelweis pediu aos
padres que no fizessem mais isso, pois os sinos deixavam as
outras mulheres com medo, o que, supostamente, poderia
agravar a febre puerperal, mas nada mudou.
A equipe do hospital chegou at mesmo a acreditar que as
mortes eram causadas por estudantes de medicina, especialmente
os estrangeiros, que causavam uma leso na vagina das mulheres
na hora dos exames.

Foi proibido aos estudantes o acesso ao hospital e foram


contratados apenas os hngaros. Inicialmente, o nmero de mortes
diminuiu, mas depois voltou a subir.
O obstetra realizou diversos estudos, montou tabelas,
observou trabalhos, mas no chegava a nenhuma concluso.
Cansado, tirou frias fora de seu pas, e quando retornou, um
colega havia falecido depois de um estudante t-lo ferido
acidentalmente com um bisturi.
Na autpsia do colega, Semmelweis constatou que as leses
eram idnticas s das mulheres e bebs mortos aps o parto.
Concluiu, ento, que se o bisturi estava contaminado, as mos dos
mdicos e estudantes tambm estariam.
O mdico fixou um cartaz na porta da maternidade com a
seguinte ordem:
A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou
mdico, obrigado, antes de entrar nas salas da clnica obsttrica,
a lavar as mos, com uma soluo de cido clrico, na bacia
colocada na entrada. Esta disposio vigorar para todos, sem
exceo.
Depois dessa medida, a taxa de mortes entre mes e bebs,
que era de 18,27%, reduziu para 3,04% em um prazo de dois
meses.

Na ilustrao, Semmelweis depois da prtica de lavar as


mos antes de realizar os partos.

Florence Nightingale
Enfermeira, nascida em Florena em 12 de maio de 1820 e
falecida em 13 de agosto de 1910. Conhecida como a dama da
lmpada, ficou famosa por cuidar de feridos da Guerra da Crimeia
(1854-1856).

Florece Nightingale recusou vida tpica de mulheres que se


casam e tm filhos para se dedicar enfermagem e a ajuda ao
prximo.
Sempre lutava por melhoria no tratamento de sade de
pessoas pobres, fazendo parte do Comit de Lei para os Pobres.
Mas foi por exigir melhores condies de higiene aos soldados da
Guerra da Crimeia que Florence ficou mais conhecida.
Durante a guerra, a enfermeira viu que as condies de
higiene do hospital para os feridos eram muito precrias, o que fazia
com que o nmero de infeces crescesse levando muitos soldados
bito.

Ela organizou toda a infra-estrutura do hospital e treinou a


equipe de enfermeiras, fazendo com que a taxa de morte dos
feridos casse de 42,7% para 2,2%.

William Stewart Halsted


Cirurgio norte-americano, nascido no ano de 1852 e falecido
em 1922. Ele foi considerado o mdico pioneiro na rea cirrgica
nos Estados Unidos.

Halsted foi responsvel por diversas descobertas e


avanos na tecnologia voltada medicina. Dentre elas, podemos
elencar a mastectomia radical que a retirada do seio no
tratamento de cncer de mama e a introduo dos grficos que
apontam os sinais vitais do paciente.
Outra conquista importante do mdico foi a utilizao de
cocana como anestsico, mas acabou ficando dependente dessa
substncia e da morfina. Recuperou-se do vcio depois de um
tratamento.
Para a rea do controle de infeces, Halsted introduziu o uso
de luvas no momento da cirurgia. Isso ocorreu em 1889 e, desde
ento, as luvas tm sido usadas em praticamente todos os
procedimentos de sade.

Louis Pasteur
Cientista francs nascido em 27 de dezembro de 1822, em
Dle. e falecido em 28 de setembro de 1895. Pasteur foi um grande
estudioso dos processos biolgicos dos micro-organismos.

Dentre os diversos trabalhos e estudos de Pasteur, o que


mais teve contribuio para a rea do controle de infeces em
servios de sade foi certamente o que trata da fermentao e dos
micro-organismos.
O cientista observou que, durante o processo de fermentao,
alguns micro-organismos modificavam a matria inicial e criavam
outra, assim como ocorre na fabricao do vinagre, um vinho que
sofreu fermentao. Esse passo foi bastante relevante para
entender como algumas infeces ocorriam.
O resultado de alguns estudos levou Pasteur a descobrir a
causa de doenas contagiosas como a doena do bicho-da-seda,
em que o inseto transmitia uma doena chamada pebrina, a
origem dos furnculos, das infeces no parto transmitidas pela
bactria estreptococo, entre outras.

Pasteur tambm desenvolveu vacinas contra doenas


contagiosas, como a vacina contra a clera das galinhas e a
vacina contra a raiva.

Joseph Lister
Mdico cirurgio britnico nascido em 5 de abril de 1827 e
falecido em 10 de fevereiro de 1912. Suas pesquisas
descobriram uma poderosa substncia antissptica.

Lister era cirurgio da Enfermaria Real Inglesa e


observou que ocorriam muitas mortes por infeco, especialmente
em pacientes amputados
Havia, na poca, uma teoria que afirmava que os microorganismos que causavam infeces nasciam sozinhos, mas Lister
acreditava que esses micro-organismos vinham de fora do corpo da
pessoa, e confirmou suas suspeitas nos estudos de Luis Pasteur.
O cirurgio, acreditando que os micro-organismos
causadores de infeco pudessem estar no ar, desenvolveu um
mtodo de desinfetar o ambiente onde ocorreriam as cirurgias.
Improvisou, com um spray de perfume, um vaporizador
de cido carblico, o fenol, e aplicou na mesa de cirurgia antes de
operar um garoto. Durante a cirurgia o fenol tambm foi pulverizado.

A experincia, que ocorreu em 12 de agosto de 1865, foi


muito bem sucedida e o mtodo de pulverizao foi aperfeioado.
Lister deu origem chamada medicina antissptica.
O termo antissptico diz respeito s substncias capazes de
inibir a ao de micro-organismos que causam infeces.

Principais infeces relacionadas assistncia sade

Existem inmeras infeces que podem ser adquiridas devido


a uma internao ou a um procedimento feito em estabelecimento
de sade. Sero citadas as principais infeces de acordo com
os critrios da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a
ANVISA.

Infeco do Trato Urinrio


A infeco do trato urinrio (ITU) representa um grande
nmero das IrAS, pois entre 35% e 45% do total de infeces
ocorrem no sistema urinrio. Um paciente internado que adquiriu
uma ITU tem sua internao prolongada por mais ou menos dois
dias.
O sistema urinrio, tambm chamado de aparelho
urinrio, o sistema do corpo que produz, armazena e elimina a
urina. Ele formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma
uretra.

A ITU tem grande ligao com o uso do cateter vesical, ou


sonda, como tambm conhecida. Esses cateteres so
colocados pela uretra, diretamente na bexiga ou no ureter e so
utilizados nos casos em que a urina no sai, ou no deva sair, pelas
vias normais.
Uma das extremidades do cateter fica na bexiga ou no
ureter, enquanto que na outra extremidade fica uma bolsa coletora,
onde a urina fica armazenada at ser desprezada.
Embora o cateter seja um sistema de drenagem fechado, ou
seja, em que no h abertura para a entrada de ar ou outra
substncia, e por mais
que tenha sido colocado de forma correta, h chances de
ocorrer uma infeco.
De todas as ITUs adquiridas nos hospitais, 80% so devido ao
uso do cateter; o restante adquirido por outras formas. Metade
dos pacientes que usam cateter urinrio tm grandes chances de
adquirir a infeco depois de 10 a 14 dias com o aparelho.
A contrao da infeco tem relao com o tempo de
permanncia do cateter no sistema urinrio, ou seja, quanto mais
tempo com o cateter, maiores sero os riscos de contrair infeco.
De acordo com informaes da ANVISA, entre os pacientes
que usam o cateter sem estar com infeco, de 10% a 20% tero
ITU depois do procedimento.
Cada dia a mais com o cateter, o risco de infeco aumenta.
Um dia j traz um risco de 3% a 10%. No 15 dia, a pessoa tem
50% de chances de estar com infeco. Se o paciente usar o
cateter por 30 dias, as chances de adquirir uma infeco sobem
para 100%.
A bolsa coletora do cateter vesical no deixa com que a urina
se esvazie totalmente, um agravante para adquirir infeco.
Os
micro- organismos que causam ITU provm da contaminao da
flora microbiana do nus e de mos contaminadas dos
profissionais.

Muitos dos micro-organismos que atingem o trato urinrio vm


do trato intestinal. Eles alcanam o aparelho urinrio migrando pelo
interior do cateter vesical ou pelo canal da uretra.
H fatores agravantes para adquirir a infeco do trato
urinrio como idade avanada, gravidez e parto, sobra de urina na
bexiga, uso frequente de medicamentos para tratar infeces,
diabetes, entre outros.
As mulheres tm maiores chances de contrair uma ITU, pois,
alm de sua uretra ser mais curta que a uretra masculina (a
primeira tem cerca de 5cm, enquanto a segunda alcana 20cm), ela
fica mais prxima do nus e h uma flora microbiana maior, ou seja,
as bactrias que existem em nosso organismo.
Como j dissemos, quando a bexiga no totalmente
esvaziada, h grande risco de contrair ITU. Os fatores que levam a
um no esvaziamento total da bexiga podem ser m formao
congnita, ou seja, que ocorre no nascimento, ou antes dele; uretra
estreita; clculos na bexiga; cistocele, que a chamada bexiga
cada, entre outros.
A ITU pode ser no trato urinrio inferior que corresponde
bexiga e uretra, ou no trato urinrio superior que atinge o ureter e
os rins.
Quando a infeco no trato urinrio inferior, a pessoa pode
ter sintomas ou no. Se h sintomas eles podem ser:
- urina escurecida e at mesmo com sangue (geralmente a
urina, nesses casos, pode ter um odor mais forte e diferente do
normal);
- dor ou ardncia ao urinar;
- dor na regio da bexiga, ou at mesmo nas costas;
- sensao constante de necessidade de urinar.

A pessoa acometida de infeco no trato urinrio inferior pode


ou no ter febre, mas se tiver, a febre costuma ser baixa.

Se a infeco alcanar o trato urinrio superior, os sintomas


so mais fortes. So eles:
- febre alta, superior a 38 C;
- dor na regio da cintura, no abdmen e nas costas;
- mal estar com nuseas e cansao anormal;
- calafrios, tremores ou suor intenso, especialmente durante o
sono;
- confuso mental.

Os idosos, por j apresentarem alguns desses sintomas sem


qualquer relao com a ITU, tm um diagnstico mais difcil, sendo
que, algumas vezes, o nico sintoma a confuso mental.

Infeco do Sitio Cirrgico


As infeces do stio cirrgico (ISC) so aquelas adquiridas
por conta de uma cirurgia. Elas representam de 14% a 16% das
infeces hospitalares. Quando adquirida uma ISC, o tempo de
internao do paciente pode ser prolongado em mdia oito dias.
Quando no h a colocao de prtese, as ISC so
diagnosticadas, no mximo, 30 dias aps a cirurgia. Se o paciente
tiver colocado prtese, a infeco s ser considerada hospitalar se
ocorrer em at um ano depois do procedimento.

Dependendo do local onde ocorre, a ISC pode ser classificada em:


- Infeco do stio cirrgico superficial: ocorre somente nos
tecidos da pele ou no tecido subcutneo de onde foi feita a cirurgia.
- Infeco do stio cirrgico profundo: atinge locais mais
profundos do corpo como ossos, msculos, tecidos que envolvem
rgos, etc.

- Infeco do stio cirrgico em rgo: ocorre no


rgo, ou cavidade, em que foi feita a cirurgia.

Como durante a cirurgia h cortes e no corte h sangramento,


h a presena da fibrina. A fibrina uma protena do sangue
responsvel pela sua coagulao.
A fibrina tem uma caracterstica: ela adere s bactrias
mais prximas, o que vai afetar os mecanismos de defesa do
organismo. Se durante o procedimento ocorrer um grande
sangramento, vai haver maior quantidade de fibrina, o que pode
contribuir para uma infeco.
Alm de classificaes tradicionais, as cirurgias tambm
podem ser classificadas de acordo com seu potencial de
contaminao.
So elas:

- Cirurgias limpas: feitas em reas do corpo onde no h


infeco nem inflamao, e que no feita em rgos do
aparelho respiratrio, digestivo, rgos genitais e nem no trato
urinrio no infectado.
Nessas cirurgias, usa-se o dreno fechado. O dreno um
aparelho que retira os lquidos ou o ar que se acumulam no local da
cirurgia, atrapalhando o procedimento ou prejudicando o paciente.
No dreno fechado no h a entrada de ar, um sistema
vedado, por isso, os riscos de infeco so menores.
Entre as cirurgias limpas esto as feitas na pele, nos
ossos e msculos, as cardiovasculares, entre outras.

- Cirurgias potencialmente contaminadas: so as cirurgias


feitas em reas do corpo onde no h infeco ou inflamao, mas

alcanam os rgos do aparelho respiratrio, digestivo, rgos


genitais ou trato urinrio.
Entre essas cirurgias esto as feitas nas vias respiratrias, ou
seja, boca, nariz e garganta, apndice, vagina, entre outras.

- Cirurgias contaminadas: so as realizadas em feridas


abertas devido a um acidente ou em reas do corpo onde h
naturalmente um maior nmero de flora microbiana.
Nesses casos no h infeco, mas pode haver alguma
inflamao ainda sem pus. Entre as cirurgias contaminadas esto
as feitas no nus, reto, no crnio quando h traumatismo, entre
outras.

- Cirurgias infectadas: so as cirurgias feitas em qualquer


parte do corpo desde que haja infeco detectada antes do
procedimento. Por exemplo, as cirurgias feitas em feridas abertas
h algum tempo ou quando h perfurao das vsceras, que so os
rgos que realizam a digesto, respirao, armazenamento ou
secreo de fluidos.
Exemplos de vsceras so o estmago, a bexiga, o intestino, e
outros. Quando so perfurados, tudo o que est dentro desses
rgos vaza para os locais prximos espalhando micro-organismos.
De acordo com as informaes da ANVISA, cada tipo de
cirurgia tem um percentual de infeco esperado. Veja:

Classificao

Taxa de Infeco operatria

Ferida limpa

1 a 5%

Ferida limpa contaminada

3 a 11%

Ferida contaminada

10 a 17%

Ferida suja

27%

O que transmite a ISC pode ser o prprio paciente com sua


flora microbiana, a equipe mdica que tem contato com o paciente,
o ambiente e os instrumentos cirrgicos.
Segundo informaes da ANVISA, existem fatores que
contribuem para que ocorra uma infeco do stio cirrgico.
Os relacionados aos pacientes so:

- Idade: os pacientes mais vulnerveis so os que tm menos


de um ano ou mais de cinquenta anos.
- Doenas preexistente: os pacientes portadores de doenas
sistmicas (que acometem todo o organismo) graves, doenas
sistmicas que deixam o paciente com alguma incapacidade e
pacientes com risco de morte, apresentam, estatisticamente,
maior taxa de infeces do stio cirrgico.

A diabetes tambm contribui para contrair uma infeco,


pois ela altera a cicatrizao, a circulao sangunea e os
mecanismos de defesa.
- Obesidade: a obesidade tambm configura um fator
agravante para a infeco. O tecido adiposo, onde h as clulas de
gordura, tem pouca circulao de sangue e tambm faz com que a
cirurgia dure mais tempo.
O corte feito para ter acesso ao local da cirurgia maior
devido ao fato de a camada de gordura dificultar sua localizao.
Assim, uma maior parte dos tecidos internos, fica exposta,
facilitando a entrada de micro- organismos.
- Desnutrio: embora seja difcil comprovar a relao
entre a desnutrio e a infeco do stio cirrgico, sabe-se que a
falta de nutrientes faz cair a imunidade do paciente.

- Tabagismo: o cigarro pode contribuir para a aquisio de


uma ISC, especialmente em pacientes que realizam cirurgia no
corao.
- Infeces fora do stio cirrgico: se o paciente tem uma
infeco em um local diferente do qual ser operado, esta pode
contribuir para que haja uma infeco do stio cirrgico,
especialmente se as infeces forem no trato urinrio e no acesso
vascular.
Quando isso ocorre, necessrio tratar a infeco antes de
realizar a cirurgia, caso no seja urgncia nem emergncia.
Em relao cirurgia, os fatores agravantes para a aquisio
de ISC so:
- Antibioticoprofilaxia: quando o pacoente no faz a
antibioticoprofilaxia, que o uso de antibiticos ou antimicrobianos
antes da infeco acontecer, no caso, antes da cirurgia, h um risco
aumentado de contrair uma infeco.
- Retirada de pelos: a retirada de pelos aumenta o risco de
ISC por conta de leses provocadas na pele. Por isso, a retirada de
pelos, tambm chamada de tricotomia, s deve ser feita se
estritamente necessrio.
Quando ocorrer, deve ser feita em um perodo inferior a duas
horas antes da cirurgia e usar, de preferncia, os aparelhos
eltricos e evitar as lminas. Se a tricotomia for feita com o paciente
internado, ela deve ocorrer antes do banho.
- Preparo pr-operatrio da pele: uma limpeza com
produtos antisspticos feita na pele, prxima ao local da cirurgia. O
objetivo evitar uma ISC por micro-organismos presentes na pele.
- Campo cirrgico: so plsticos ou tecidos usados para
manter a temperatura do paciente e evitar que sua flora microbiana
chegue ao local do procedimento.
Os campos cirrgicos podem ser de plstico aderente com ou
sem produto antissptico, de tecido e so reutilizveis ou de TNT

(tecido-no- tecido, semelhante ao material de lenos umedecidos)


descartveis. Todos eles devem estar esterilizados.
- Tcnica cirrgica: a forma como a cirurgia feita, se h
cortes grandes, se h apenas pequenos furos, a manuteno
da temperatura corporal do paciente,cuidado na manipulao dos
materiais e equipamentos, entre outras.
A utilizao de tcnicas e aparelhos adequados pode reduzir
muito as chances de contrair uma infeco do stio cirrgico.
- Drenos: os drenos, por serem uma poderosa via de entrada
dos micro-organismos, devem ser muito bem manipulados.
Sua colocao deve ser discutida e ele s deve ser usado se
muito necessrio. Deve ser colocado com cuidado e higiene e
retirado assim que no estiver mais em uso.
- Instrumentos cirrgicos: eles representam uma grande
fonte de contaminao, por isso, todos devem ser esterilizados. Se
a embalagem for violada ou o instrumento tocar algum objeto
contaminado, ele no deve mais ser usado no procedimento e
necessita de nova esterilizao.
- Durao da cirurgia: o tempo da cirurgia influencia na
aquisio de ISC. Quanto mais tempo durar o procedimento,
maiores os riscos de contrair uma infeco, mas cada tipo de
cirurgia tem um tempo especfico.
- Perfurao de luvas: caso o profissional note que suas
luvas foram perfuradas, deve troc-las imediatamente para evitar
contaminao do paciente e de si prprio.
- Durao da internao antes da cirurgia: quanto mais
tempo o paciente permanecer internado, maiores os riscos de
contrair uma infeco. Para isso, pede-se que o paciente s se
interne no dia da cirurgia, quando possvel.

Pneumonia Hospitalar
A Pneumonia Hospitalar uma infeco respiratria adquirida
durante a internao. Nos Estados Unidos, a segunda infeco
hospitalar mais comum e tem uma taxa de 15% a 18% do total de
infeces, atingindo cerca de 250.000 pacientes por ano.
No Brasil, um estudo envolvendo 99 hospitais localizados em
capitais, mostrou que a pneumonia hospitalar representa 28,9%
das infeces hospitalares. Dos pacientes na UTI peditrica,
21,9% adquiriram essa infeco; da UTI adulto, 20,3% e da UTI
neonatal, 16,9% tiveram pneumonia hospitalar.
Para os pacientes que esto em estado grave e que
necessitam da ajuda de aparelhos para respirar, h um risco
maior de contrair a pneumonia. As chances aumentam de 10 a 20
vezes e uma infeco que causa muitas mortes e de difcil
preveno.
Os pacientes que tm mais riscos de contrair essa infeco
so os que fazem uso de ventilao mecnica, pois nesse
procedimento h o risco de ir secrees de outros locais do
corpo para o pulmo. A ventilao mecnica um mtodo que
substitui a respirao normal, levando ar at os pulmes.
As maiores taxas de incidncia de pneumonia hospitalar
esto:
Caso

Taxa

Trauma do trax

20% a 25%

Traumatismo craniano e internados em UTI neurolgica

23% a 42,2%

Grande queimadura

14%

Cncer e transplantados de medula ssea

20%

Cirurgia torcica ou de abdmen superior

3,8% a 17,5%

As cirurgias realizadas na regio do trax e do abdmen


trazem um risco de pneumonia hospitalar 38 vezes maior do que
em cirurgias em outros locais.
A pneumonia hospitalar pode prolongar a internao do
paciente em 10 a 13 dias e tambm responsvel por muitas
mortes. O nmero de mortes nos Estados Unidos, causadas por
pneumonia hospitalar, est entre 13% e 43%.
A situao piora para os pacientes internados em UTI, pois o
nmero de mortes entre pacientes com essa infeco de 2 a 10
vezes maior do que entre pacientes da UTI sem pneumonia.
Existem alguns fatores de risco que podem desencadear a
infeco respiratria. Em todos os pacientes, que tenham sido
ventilados, entubados, ou nenhum dos dois, foram considerados
relevantes para a evoluo da infeco os seguintes fatores:
- doena pulmonar crnica e sua gravidade;
- cirurgia torcica ou abdominal superior;
- pacientes acima de 60 anos;
- aspirao de grande volume do contedo gstrico (do
estmago);
- sonda naso-entrica (que vai do nariz ao duodeno), e
- antibioticoterapia, ou seja, tratamento com antibiticos.

Para os pacientes no ventilados, o que pode ter contribudo


para a aquisio de pneumonia hospitalar foram os seguintes
fatores:
- durao da cirurgia (quanto mais tempo, maiores as
chances);
- estado nutricional deficiente (cai a imunidade);
- terapia imunossupressora (tratamento que inibe a ao do
sistema imunolgico do indivduo);

- queda do nvel de conscincia;


- respirao prejudicada;
- doena neuromuscular;
- sexo masculino (homens tm maiores chances de contrair
pneumonia hospitalar)
- presena de bacilos Gram negativos na orofaringe;
- esofagite de refluxo (inflamao na mucosa do esfago), e
- pneumonia prvia.

Assim como a maioria das infeces hospitalares, a


pneumonia hospitalar ocorre quando a prpria flora microbiana do
paciente entra em conflito com suas defesas.
Ela tambm pode ocorrer se o paciente aspirar alguma
bactria presente no ar ou se as bactrias naturais do intestino
passam para os pulmes, mas a forma mais comum de contrair
essa infeco aspirando as bactrias naturais da orofaringe
(espao entre a raiz lingual, o palato mole e a epiglote).
Os procedimentos de ventilao e entubao fazem com
que os micro-organismos naturais do organismo humano migrem
de seu lugar de origem para outro estranho, causando a infeco.
Se os micro-organismos oriundos da orofaringe vo para o
pulmo, por exemplo, h o risco de infeco, pois eles no fazem
parte desse rgo. Quanto maior o tempo de entubao e
ventilao, maiores os riscos de adquirir pneumonia hospitalar.
Quando o sistema imune do paciente est baixo, h um maior
risco de contrair infeco. Muitos fatores podem fazer com que os
mecanismos de defesa do indivduo fiquem anormais, como
cigarro, edema pulmonar, medicamentos imunossupressores,
inalao de substncias txicas, entre outros.

Outros contribuem para falhas no reflexo de fechamento da


garganta, possibilitando que sejam aspirados para o pulmo os
micro-organismos da orofaringe. Isso pode ocorrer durante o sono,
em estados de alterao no nvel de conscincia, o que ocorre no
coma; convulses; intoxicao por drogas; anestesia; embriaguez,
etc.
O diagnstico da pneumonia hospitalar deve ser feito por meio
da observao de sintomas juntamente com exames de raio-X. Os
sintomas so febre, escarro com pus, rea comprometida no
pulmo, infiltrado pulmonar (rea onde houve infiltrao de microorganismo com incio de infeco), tosse, dor nos pulmes e falta
de ar.
Entretanto, os mdicos precisam observar se esses sintomas
tm ligao com a pneumonia, pois alguns deles podem ser
sintomas de outras infeces ou de outras doenas.
Por isso importante unir os resultados do raio-X com os
outros sintomas e verificar se no esto sendo causados por outras
razes como insuficincia cardaca congestiva ou derrame pleural,
por exemplo.

Infeco da corrente sangunea e relacionada ao acesso vascular

O acesso vascular, tambm chamado de cateter venoso,


um aparelho usado para injetar medicao diretamente na
corrente sangunea, por meio das veias, ou para retirar sangue.
Assim como ocorre nos cateteres vesicais, h o risco de
adquirir infeco por meio desse aparelho caso haja a entrada de
micro-organismos. Os que oferecem mais riscos de infeco so os
cateteres venosos centrais.
Esse tipo de cateter colocado em uma veia e tem um cano
que chega at a veia cava, a maior veia do corpo, localizada
prxima ao corao. Observe:

Se ocorrer a entrada de micro-organismos causadores de


infeco, a infeco ser na corrente sangunea, podendo ainda
atingir outros rgos como pulmo, vlvulas do corao, entre
outros.
Alm de funcionar como uma espcie de entrada para
micro- organismos na corrente sangunea, o prprio cateter pode
ocasionar um processo infeccioso, pois ele um corpo estranho no
organismo.
Quando o organismo detecta em si um corpo estranho ele
desencadeia um processo inflamatrio, o que vai diminuir as
defesas anti-infeco naquele local.
As fontes de infeco no cateter venoso podem ser:
- o prprio cateter que est contaminado;
- a pele no local da abertura pode conter micro-organismos;
- contaminao do canho (parte que fica entre a agulha e o
cano do acesso vascular);
- contaminao do lquido que entra pelo cateter;
- contaminao dos produtos que facilitam a entrada do
cateter;

- infeco em outros locais que ficam presentes na


corrente sangunea;
- contaminao dos medicamentos usados para dilatar os
vasos sanguneos.

Dessas possveis causas a que tem maior incidncia a


contaminao pelos micro-organismos presentes na pele do
paciente que entram no cateter.
Em segundo lugar est a contaminao pelo canho e a
agulha que contm micro-organismos que migraram das mos dos
profissionais. Nesse caso, os micro-organismos j estaro dentro do
cateter e a infeco aparece aps a primeira ou a segunda semana
de uso.
A infeco hospitalar na corrente sangunea faz com que o
paciente permanea internado em mdia sete dias a mais do que o
esperado. Mesmo ocorrendo em menor nmero em relao s
outras infeces, ela bastante grave, pois dos pacientes que a
adquirem, entre 25% e 50% chegam a bito.
As infeces da corrente sangunea
classificadas em primrias e secundrias.

podem

ser

Nas infeces
primrias no h um foco infeccioso
conhecido, ou o foco o prprio sistema vascular (sistema de
circulao). Foco infeccioso o local onde h acmulo de microorganismos causadores de infeco. J nas infeces secundrias
h um foco infeccioso identificado.
Os pacientes mais vulnerveis a esse tipo de infeco so as
crianas menores de um ano e os adultos com mais de sessenta
anos por terem as defesas do organismo mais sensveis.
O tempo de internao, a doena que est sendo tratada, a
habilidade do profissional, o curativo e sua manuteno, o local de
insero e material do cateter, entre outros, tambm so fatores
que podem aumentar o risco de infeco.

Os cateteres colocados nos membros inferiores e em reas


periorificiais ( boca, olhos, nariz e nus), so os que tm maior risco
de infeco.
De acordo com a ANVISA, os cateteres com maior risco de
infeco so os inseridos por flebotomia (furo na veia com
agulha), os de hemodilise, os de mltiplos lumens (mais de uma
entrada para medicao) e o cateter umbilical.
Os cateteres Swan-Ganz (flexveis e fabricados em
poliuretano), arteriais e perifricos apresentam risco intermedirio.
Os de menor risco de infeco so os implantveis e
semi- implantveis. Algumas Instituies de sade, consideram
aqueles com agulha de ao, tambm de menor risco, porm,
devem-se evitar agulhas de ao para administrao de fludos e
medicamentos que possam causar necrose tecidual se ocorrer
extravasamento, assim recomendvel restringi- las para situaes
como coleta de amostra sangunea, administrao de dose nica ou
bolus de medicamentos.
Os sintomas da infeco do acesso vascular podem ser a
presena de pus no local do cateter, dor, calor e vermelhido da
pele. Se esses sintomas estiverem at 2cm de proximidade do
cateter, a infeco periorificial, ou seja, prxima abertura na
pele. Mas se esses sintomas se estendem a locais maiores, a
infeco no tnel de acesso (interior do corpo onde h o cateter).
Sintomas mais severos podem ser observados quando a
infeco mais profunda, como leses com pus, febre, dores, e at
necrose da pele no local do cateter.
Se a infeco for para a corrente sangunea, o paciente pode
sentir calafrios, presso baixa, falncia respiratria, dor no
abdmen, vmitos, diarreias, confuso mental e convulses.
Para diminuir o risco de infeces, o cateter no deve
permanecer mais tempo no corpo do que o recomendado. Os
cateteres arteriais perifricos so trocados a cada quatro dias.
Os cateteres usados para entrada de sangue ou medicamentos
para o sangue devem ser trocados a cada 24 horas. Os outros

cateteres centrais ou perifricos devem ser trocados a cada 72


horas.
Os curativos tambm devem ser trocados a cada 72 horas,
mas se estiverem sujos ou midos, esse tempo deve ser menor.

Infeco da queimadura (IQ)

A pele o rgo do corpo humano responsvel pela proteo


do organismo. Ela impede que os micro-organismos nocivos entrem
em nossos sistemas causando doenas.
Quando h uma queimadura, algumas camadas da pele so
perdidas, o que causa uma situao favorvel entrada de microorganismos. Em razo disso, os pacientes internados devido a
queimaduras tm muito mais chances de contrair uma infeco
hospitalar.
Desde o momento da queimadura, at o fechamento das
leses, h o risco de contrair infeco, mesmo depois de limpar a
pele. Nos primeiros dois dias da queimadura, h a presena dos
micro-organismos chamados bacilos Gram-positivos. Do 3 ao 21
dia, h a presena dos bacilos Gram- negativos. Cada tipo desses
micro-organismos causa doenas diferentes e eles se proliferam em
locais diferentes. Como a pele da queimadura vai se modificando
com o tempo, ela pode ficar mais favorvel a um ou a outro tipo de
bacilo.
Nos pacientes queimados, o que transmite as infeces pode
ser:
- os micro-organismos presentes na prpria pele do paciente;
- a flora microbiana do trato digestivo;
- a pele dos profissionais de sade que entram em contato
com os pacientes queimados;

- outros pacientes e os instrumentos utilizados para o


tratamento das queimaduras;
- a superfcie dos mveis do quarto.

Os fatores de risco para a infeco da queimadura so:


- o tamanho da queimadura (quanto maior, maiores os riscos);
- a profundidade da queimadura (quanto mais profunda,
maiores os riscos);
- a durao da hospitalizao (quanto mais tempo no
hospital, maiores os riscos);
- transfuses de sangue;
- a presena
medicamentos.

de

micro-organismos

resistentes

aos

muito difcil diagnosticar uma IQ, pois so necessrios


alguns exames de evoluo da doena e tambm uma bipsia
do local da queimadura. Entretanto, cada parte queimada mostra
um resultado diferente nos exames. Os nmeros so muito
imprecisos nos resultados, sendo necessrio fazer exames de
sangue juntamente com os exames na pele.

Os principais sintomas da IQ so:


- a ferida fica escurecida, podendo ter colorao negra,
marrom ou violeta;
- a crosta da ferida descola rapidamente;
- debaixo da crosta descolada h uma colorao muito
avermelhada;
- a pele em volta da ferida fica arroxeada;

- hipotermia (temperatura baixa do corpo) mais frequente


quando h os bacilos Gram-negativos;
- hipertermia (temperatura alta do corpo) mais frequente
quando h os bacilos Gram-positivos;
- presso baixa;
- aumento dos glbulos brancos do sangue - mais frequente
nas infeces por Gram-positivos;
- reduo dos glbulos brancos do
frequente nas infeces por Gram-negativos;

sangue

mais

- diminuio da produo de urina;


- interrupo temporria dos movimentos do intestino;
- Intolerncia a glicose e hiperglicemia (muito acar no
sangue) mais frequente nas infeces por Gram-negativos;
- alterao do estado
infeces por Gram-positivos.

mental

mais frequente

nas

Infeco em Neonatologia

As infeces em neonatologia so as que acometem os


recm- nascidos, porm nem todas as infeces em recmnascidos podem ser consideradas hospitalares.
De acordo com o Ministrio da Sade, as infeces em
recm- nascidos associadas ao rompimento da bolsa h mais de 24
horas e as adquiridas por meio da placenta no podem ser
consideradas hospitalares.
Os recm-nascidos so naturalmente mais frgeis em suas
defesas. S o contato com o ambiente vai amadurecer seu sistema
imunolgico.

Esse tipo de infeco pode ser adquirida por meio da equipe


mdica, por meio da me ou por objetos que entram em
contato com o beb. Quando o recm-nascido vai para um
berrio com beros inadequados, pode ocorrer contaminao.
Tambm pode haver a contaminao quando a equipe mdica
no realizou a higiene de forma adequada ou quando o beb
recebeu medicamentos ou alimentos infectados.

H mais riscos de adquirir essa infeco nos seguintes casos:


- quando a me tem infeco do trato urinrio, presena de
micro- organismos nocivos na pele, higiene precria ou
doenas sexualmente transmissveis;
- quando o beb prematuro ou tem baixo peso;
- quando ele aspira um lquido da placenta chamado mecnio;
- ausncia de oxignio no parto;
- internao prolongada do beb, especialmente se houver
excesso de pacientes e poucos funcionrios para seus cuidados;
- procedimentos invasivos no recm-nascido.

As visitas tambm devem tomar cuidados de higiene antes de


ter contato com os recm-nascidos como lavar as mos. Se o
visitante estiver com diarreia, doenas da pele ou respiratrias, o
contato deve ser evitado.
Existem diversos sintomas que a infeco neonatal
desencadeia, por isso, seu diagnstico bastante complicado.
Muitos recm-nascidos chegam a bito por conta de infeces, por
isso, o tratamento deve ser iniciado o quanto antes.
Muitos recm-nascidos com sintomas estranhos iniciam o
tratamento e s depois que o diagnstico aponta ou no a infeco.

Caso o beb no tenha infeco, o tratamento interrompido


imediatamente.

Vigilncia Epidemiolgica

Em 19 de setembro de 1990 foi criada a Lei n 8.080, a


chamada Lei Orgnica de Sade, que fala sobre a promoo e
recuperao da sade e os servios que o fazem. Essa lei instituiu
o Sistema nico de Sade, o SUS.
De acordo com essa lei, Vigilncia Epidemiolgica (VE)
: um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a
deteco
ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno
e controle das doenas ou agravos.
O SUS o responsvel por executar a Vigilncia
Epidemiolgica entre outras aes. A epidemiologia aborda
questes sobre sade e doena da populao.
Entre as responsabilidades da Vigilncia Epidemiolgica,
esto:
- permitir que se conheam as taxas que apontam a
realidade epidemiolgica de um hospital;
- identificar surtos antes que eles se alastrem;
- verificar se as medidas de preveno tm funcionado;
- verificar o que pode aumentar ou diminuir as doenas, e
- divulgar as informaes mais teis.

Ao se tomar qualquer atitude, necessrio antes


conhecer o problema. Somente dessa forma que se sabe como
agir e quais aes traro resultados mais satisfatrios.

A Vigilncia Epidemiolgica um dos pontos centrais de


atuao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, a CCIH.
Os profissionais da CCIH devem atuar na VE, entretanto, ela no
a nica funo deles, e no deve tomar mais do que 30% do seu
tempo de trabalho.
As informaes conseguidas por meio da VE devem ser
divulgadas aos administradores do hospital e, se necessrio, a
outros rgos.
Existem duas formas de se realizar a VE e elas ocorrem em
conjunto.
So elas:
- Vigilncia por setores: realizada nas reas onde a
infeco relacionada assistncia sade representa grande risco
e ocorre com frequncia e maior gravidade. Essas reas so
berrios, UTI adulto e peditrica, unidade de cuidados de
pacientes com o sistema imunolgico prejudicado e nas unidades
de dilise.
- Vigilncia por objetivos: aborda as situaes de risco
especficas, independente de local ou procedimento em que
ocorrem. Assim so as vigilncias da infeco do stio cirrgico, da
infeco relacionada ao acesso vascular, entre outras.

Como a Vigilncia Epidemiolgica tem relao com o hospital


e a populao que o utiliza, os resultados sero nicos e as
aes sero eficazes naquele estabelecimento. Mas independente
disso, ela deve ocorrer com frequncia e ser avaliada mensalmente
e, ocasionalmente, deve ser feita uma avaliao trimestral.

Os profissionais da CCIH devem observar as ocorrncias de


infeco relacionada assistncia sade, registrar as
ocorrncias e realizar clculos que permitiro saber se h uma
frequncia de casos.

Sabe-se que o risco de adquirir uma infeco relacionada


assistncia sade depende de diversos fatores como idade do
paciente, estado de seu sistema imunolgico, gravidade de sua
doena, entre outros.
O tempo de internao tambm um agravante para
aquisio de infeco relacionada assistncia sade, ou seja,
quanto mais tempo internado, maiores as chances de adquirir uma
infeco.
Para entender como o tempo de exposio pode contribuir
para o aparecimento da doena, os profissionais do hospital utilizam
uma frmula chamada densidade de incidncia.
Ela uma expresso matemtica:

Densidade de incidncia = n de casos novos de IH no ms x 1.000


n de pacientes-dia no ms

Se o objetivo saber a quantidade de pneumonias


hospitalares, por exemplo, faz-se o seguinte clculo:
n de pneumonias

x 1.000

n de pacientes-dia no ms

Sabendo que o que agrava o risco de pneumonia o


uso de ventilao mecnica, para saber em quais casos houve
infeco por conta do respirador, onde est n de pacientes-dia no
ms, usa-se o n de respiradores por dia.

Veja:
N de pneumonias
n de respiradores-dia no ms

x 1.000

Veja um exemplo sugerido pela ANVISA:


Suponhamos que, em uma UTI onde foi constatado um
caso de pneumonia, dois pacientes estiveram entubados por quatro
dias, e dois por seis dias. Se o denominador for a densidade de
incidncia, ento o nmero de dias expostos ventilao mecnica
que ser utilizado:

Taxa de pneumonias = n de pneumonias x 1000 = 1 x 1.000 = 50


n de ventiladores-dia

4+4+6+6

A taxa nessa UTI ser de 50 pneumonias por mil ventiladores-dia.


Esses valores ajudam a equipe da CCIH a terem indicadores
sobre as infeces para que sejam analisados seus
comportamentos e evolues.
Diversos clculos devem ser feitos antes de medidas serem
tomadas. Um baixo nmero de casos de infeco hospitalar no
deve ser considerado um surto, mas deve ser observado com
ateno.
Caso haja aumento nesses indicadores, deve-se obervar o
que est acontecendo para buscar controlar as infeces e tomar
novas medidas preventivas.

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)

Em 24 de junho de 1983, o Ministrio da Sade lanou uma


portaria, a n 196, que determinou que todos os hospitais deveriam
ter uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH).
Futuramente, esta portaria foi revogada pela portaria n 930,
de 27 de agosto de 1992. Essa ltima tambm foi revogada pela
portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998.

A CCIH um rgo que tem a funo de prestar assistncia


s autoridades dos hospitais alm de planejar e normatizar aes
para controlar as infeces relacionadas assistncia sade.
A portaria n 196 foi muito relevante para o controle de
infeces hospitalares no Brasil, pois foi a partir dela que se buscou
normatizar e regulamentar medidas com o objetivo de prevenir
quadros de IrAS.
Desde a primeira portaria, diversas aes vm sendo
feitas para controlar e diminuir as infeces hospitalares. Para
cumprir com o que diz as referidas portarias, os hospitais devem
constituir uma CCIH.
Se o hospital no obedecer ao que se determina nessas
portarias fica configurada negligncia e os profissionais
responsveis pelos hospitais (diretores, administradores e/ou
proprietrios) respondero civil e criminalmente.
A CCIH deve ser composta somente por profissionais da rea
de sade que tenham se formado em um curso superior. Os
membros podem atuar como consultores ou como executores.
Os consultores so os profissionais que do suporte com
as informaes sobre infeces. Os executores so os que vo agir
nos leitos dos hospitais de acordo com as informaes definidas
pela comisso.
Antes de essa portaria entrar em vigor, os membros
executores eram chamados de Servio de Controle de Infeco
Hospitalar. Atualmente, eles so os membros executores.
De acordo com a portaria n 2.616, os membros consultores
da CCIH devem ser:
- servio mdico (clnico e cirrgico);
- servio de enfermagem;
- servio de farmcia;
- laboratrio de microbiologia;

- administrao.

Se o hospital tiver um nmero de leitos menor ou igual a 70,


os membros consultores podem ser somente dos servios
mdicos e de enfermagem.
J para constituir os membros executores, necessrio
dois profissionais da rea da sade que possuam curso superior
para atender duzentos leitos ou menos. Um dos membros
executores deve ser, de preferncia, um enfermeiro.
A carga horria desses profissionais de 6 horas dirias para
os enfermeiros e de 4 horas dirias para os outros profissionais.
Se o hospital possuir uma ala para cuidados de pacientes em
estado crtico, a CCIH deve ter outros profissionais da rea da
sade com curso superior.
So considerados pacientes em estado crtico os que
estiverem na UTI (recm-nascidos, crianas ou adultos), pacientes
do berrio de alto risco, pacientes queimados, transplantados, em
tratamento de cncer e com AIDS.
Como consta na portaria n 2.616, trabalho da CCIH
elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de controle de
infeco hospitalar, adequado s caractersticas e necessidades da
instituio, contemplando no mnimo, aes relativas a:

implantao
de
um
Sistema
Epidemiolgica das Infeces Hospitalares;

de

Vigilncia

- adequao, implementao e superviso das normas e


rotinas tcnico-operacionais, visando preveno e controle das
infeces hospitalares;
- capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da
instituio, no que diz respeito preveno e controle das infeces
hospitalares;

- uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais


mdico- hospitalares;

Tambm funo da CCIH:


- avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes
providas pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das infeces
hospitalares e aprovar as medidas de controle propostas pelos
membros executores de CCIH;
- realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos,
sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de controle;
- elaborar e divulgar, regularmente , relatrios e comunicar,
periodicamente, autoridade mxima de instituio e s chefias de
todos os setores do hospital, a situao do controle das
infeces
hospitalares, promovendo seu amplo debate na
comunidade hospitalar;
- elaborar, implantar e supervisionar a aplicao de normas e
rotinas tcnico-operacionais, visando limitar a disseminao de
agentes presentes nas infeces em curso no hospital, por meio de
medidas de precauo e de isolamento;
- adequar, implementar e supervisionar a aplicao de
normas e rotinas tcnico-operacionais, visando preveno e
ao tratamento das infeces hospitalares;
- definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e
Teraputica, poltica de utilizao de antimicrobianos, germicidas e
materiais mdico- hospitalares para a instituio;
- cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se
pelo treinamento, com vistas a obter capacitao adequada do
quadro de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao
controle das infeces hospitalares;
- elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar;

- cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS,


bem
como fornecer,
prontamente,
as
informaes
epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades competentes;
- notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao
organismo de gesto do SUS, os casos diagnosticados ou
suspeitos de outras doenas sob vigilncia epidemiolgica
(notificao compulsria
Aids, tuberculose, meningite
meningoccica, entre outras), atendidos em qualquer dos servios
ou unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os
servios de sade coletiva;
- notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e
Sanitria do organismo de gesto do SUS, os casos e surtos
diagnosticados ou suspeitos de infeco associadas utilizao de
insumos e/ou produtos industrializados.

O hospital tambm deve assistir o trabalho da CCIH


nomeando funcionrios e cooperando para o bom andamento de
seus servios no controle das infeces hospitalares. A CCIH
precisa estar formalmente nomeada pela diretoria do hospital.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

O Programa de Controle de Infeco Hospitalar, o PCIH,


elaborado pela CCIH e consiste em um conjunto de aes
desenvolvidas, deliberadas e sistematizadas, com vistas reduo
mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces
hospitalares.
Entre as atividades inclusas do PCIH, esto:
- Vigilncia Epidemiolgica (VE) cujas funes so:
coletar os dados sobre infeces; diagnostic-los; analis-los,
verificar medidas de preveno de infeces e se elas tm surtido

efeito. Se os resultados forem positivos, diminuindo o nmero de


casos de IrAS, essas medidas so divulgadas e padronizadas.
De acordo com informaes da ANVISA, as informaes
adquiridas na VE ajudam a entender a situao para propor
medidas de controle e preveno. Por isso, o modelo de VE
que ser usado depende das caractersticas do hospital, da
populao que o frequenta e dos recursos
disponveis.
- Normas para uso racional de antimicrobianos,
germicidas
e materiais medico hospitalares. O uso
indiscriminado desses medicamentos pode fazer surgir microorganismos resistentes s suas composies. Dessa forma, os
medicamentos usados no tratamento das infeces, surtiro pouco
ou nenhum efeito.
- Processos para preveno de transmisso de mocroorganismos. Essa medida visa evitar que um paciente transmita
micro-organismos infecciosos para outros pacientes ou profissionais
de sade.

- Normas e rotinas tcnicas operacionais. Os


procedimentos utilizados no controle e preveno de infeces
devem ser repassados para todos os profissionais do hospital. Isso
deve ser feito, preferencialmente de forma escrita em local que
todos tenham acesso.

- Padronizaes das medidas de preveno e controle


de infeco hospitalar. Cada instituio possui caractersticas
prprias. Por isso, as medidas de controle e preveno de infeces
devem obedecer a um padro para que todos saibam us-las.
- Treinamento dos profissionais da sade em relao
preveno e ao controle da IH. Os profissionais que atuam no
controle e preveno de infeces devem ter conhecimento sobre

meios de transmisso e medidas de higiene. Todos os funcionrios


da rea da sade so responsveis por evitar infeces.
Todas as unidades hospitalares podem sofrer inspees para
verificar se esto sendo cumpridas todas as determinaes do
Programa de Controle de Infeco Hospitalar.
Para isso, a ANVISA publicou a Resoluo RDC n 48, de 2
de junho de 2000 que visa estabelecer o Roteiro de Inspeo
do Programa de Controle de Infeco Hospitalar.
Esse roteiro composto por perguntas acerca da existncia
de uma CCIH, como sua atuao e quais medidas de preveno e
controle de infeces esto sendo tomadas.
Quem faz a inspeo so inspetores devidamente qualificados
e o relatrio final enviado ANVISA. Muitas vezes, a prpria
equipe do hospital aplica o roteiro como forma de autoavaliao.
Para ter acesso Resoluo e ao Roteiro de Inspeo do
Programa Hospitalar,
http://www.ccih.med.br/resolucaordc.html

Leitura Complementar

Preveno de Infeces Hospitalares


Entrevista com a Prof. Dra. Anna S. Levin

Coordenadora do Grupo de Controle de Infeco Hospitalar do


HC/FMUSP

Embora as infeces hospitalares sejam um grande problema


mundial, eventos no infecciosos decorrentes da assistncia
sade em geral (no apenas hospitalar) tambm tm gerado
complicadas situaes no apoio a pacientes, de tal maneira que
vem surgindo a necessidade de se utilizar a metodologia que

aplicada ao controle de infeces hospitalares, sendo preciso,


inclusive, traar novas estratgias de preveno.
Com o crescimento da assistncia prestada fora do
ambiente hospitalar, a preocupao do profissional de controle
de infeco passa a deixar de ser exclusivamente com o
hospital, mas tambm com o atendimento domiciliar (home care),
ambulatorial ou em clnicas particulares.
A orientao e a conscientizao dos profissionais da sade
dentro dos hospitais j tm sido extremamente trabalhosas para as
Comisses de Controle de Infeces Hospitalares e descentralizar o
problema das infeces deste ambiente hospitalar ser um desafio
ainda maior.
A formao dos profissionais tem contribudo com o problema. A
capacitao necessria e urgente para que todos aqueles ligados
rea de sade coloquem em prtica, seja nos hospitais ou em
qualquer outro tipo de assistncia, todas as medidas adequadas de
preveno a eventos inoportunos que possam complicar a situao
clnica do paciente.
A Prof. Dra. Anna Sara Levin, coordenadora do Grupo de
Controle de Infeco Hospitalar do HC/ FMUSP, aborda todas estas
questes e outros relevantes tpicos sobre preveno e infeco
em entrevista Prtica Hospitalar. Confira os destaques desta
entrevista.
Prtica Hospitalar - Qual a situao dos hospitais brasileiros em
relao atuao das CCIHs? Esto satisfatrios os ndices de
atuao das CCIHs em relao ao nmero de hospitais existentes?
Prof. Dra. Anna Sara Levin - Na verdade, at por exigncia da lei,
esto sendo mantidas as Comisses de Controle de Infeces
Hospitalares. No Estado de So Paulo, mais de 65% dos hospitais
possuem a CCIH montada. No entanto, quando analisamos se a
CCIH tem programa essa porcentagem diminui, e se avaliarmos o
funcionamento do programa diminui ainda mais. Na verdade, pela
lei, a exigncia que as CCIHs tenham um programa, mas na
prtica a maioria desses programas no funciona. Os grandes

hospitais universitrios e hospitais particulares normalmente tm.


Acredito que a falta de profissionais de CCIHs contribua com o
problema. Existe a necessidade de profissionais bem formados e
capacitados, mas h pouco interesse dos hospitais em fazer
cumprir a lei.
P. H. - Como a Sra. v a adeso dos profissionais em relao s
medidas de controle de infeces?
Dra. Anna Sara - Quando temos uma comisso ela funciona um
pouco como legislativo, ou seja, tem que atuar em todas as reas
do hospital, discute quais os grandes problemas e define os
grandes rumos. No entanto, para implantar a CCIH no hospital
necessrio o servio de profissionais que s trabalhem com
infeco hospitalar. A maioria dos hospitais no tem este servio,
porque eles acabam no montando ou contam com profissionais
que no esto bem capacitados. Porm, o grande problema que
mesmo com bons profissionais e um bom servio, quem lida com o
paciente no o profissional da CCIH, que conhece profundamente
as medidas de controle e preveno, mas sim o profissional que
no conhece essas medidas. Ento, acredito que o maior problema
educativo e no somente no sentido de ensinar informaes ao
profissional, mas sim educar para que seus conhecimentos tericos
sejam aplicados.
No treinamento que fazemos aqui no hospital, observamos que
os profissionais tm um grande nvel de informao sobre
infeco hospitalar, mas no pem em prtica, de forma que no
lavam as mos quantas vezes deveriam, no fazem o isolamento
como se deveria, no tomam cuidado quando fazem um
procedimento invasivo, embora, se for realizada uma prova escrita
de mltipla escolha, todos sabero responder corretamente, desde
o auxiliar de enfermagem at o mdico-chefe, mas se fizermos uma
observao, no esto aplicando os conhecimentos.
Ento existe esta dissociao entre informao e atitude, que
uma barreira muito difcil de transpor.
Os profissionais das CCIHs detm as informaes de como
prevenir, mas quem tem que praticar so os outros profissionais.

P. H. - Quais acredita serem hoje os principais objetivos das


CCIHs? Esses objetivos esto sendo atingidos?
Dra. Anna Sara - O objetivo principal a preveno.
Podemos trabalhar o tratamento, o tratamento ps-exposio
ocupacional, desenvolver profilaxia aps acidente com o
profissional, mas o objetivo prevenir. Algo muito importante a
postura da direo do hospital. preciso que ela enxergue a
importncia dessa preveno. No hospital em que atuo, desde a
dcada de 70 consideramos muito importante no lesar a pele do
paciente na hora de retirar os pelos antes da cirurgia. Passando a
gilete antes da cirurgia, aumenta-se o risco de infeco. Se antes
da cirurgia no se usar lmina, mas sim um barbeador que no
machuca a pele, o risco de infeco cai.
O papel da diretoria do hospital consiste em abolir as
lminas e comprar os barbeadores (tricotomizadores). Outra
deciso foi parar de fazer a tricotomia na enfermaria, mas sim no
centro cirrgico (houve resistncia quanto a isso por parte das
equipes, que estavam acostumadas com a enfermagem fazer isso
na noite anterior da cirurgia no quarto). Quando a administrao do
hospital concordou, a ideia foi implantada. Houve reunies,
algumas reas de resistncia, mas foi implantada, por isso
fundamental o papel da administrao do hospital. Quando a
administrao enxerga a importncia da atuao, tudo funciona
bem. Quando a administrao de um hospital compra uma ideia,
contrata um bom profissional, apoia as iniciativas, os resultados
ficam bem melhores.
P. H. - Como deve ser feito o procedimento de preveno nos
servios home care e ambulatorial?
Dra. Anna Sara - No podemos pensar somente em infeco em
hospitais, pois existe assistncia que feita fora do hospital. Temos
a hemodilise (existem muitas clnicas de hemodilise no ligadas a
hospitais, aonde o paciente vai trs vezes por semana sofrer um
acesso vascular, ou seja, um procedimento invasivo), o
atendimento em casa, o home care. Existe o hospital-dia, tambm,

e hoje o paciente est ficando cada vez menos no hospital e


optando por tratamento fora. Nosso problema de infeco est
associado assistncia sade. Acredito que deveramos
prestar ateno no somente s infeces, mas nos eventos
adversos Metodologias que utilizamos para infeco hospitalar
deveriam ser utilizadas para eventos no infecciosos, tais como
formao de escara e complicaes de acesso venoso da dilise.
Obviamente necessrio primeiramente fazer um estudo
detalhado dos eventos mais complicados dessas situaes de
assistncia sade.
Alm disso, preciso traar estratgias de preveno.
Provavelmente, em um servio home care mais difcil avaliar a
qualidade do servio que est sendo destinada ao paciente. Em
dilise utilizamos uma srie de indicadores que no so infecciosos.
Enfim, precisamos enxergar alm dos hospitais e das infeces, isto
, considerar a infeco hospitalar como o evento adverso do
atendimento especializado. Sabemos que o uso de cateteres, UTIs
e procedimentos invasivos traz uma srie de complicaes. Por
isso, preciso cautela no uso de cateteres para diminu-las.
P. H. - Quais tm sido as infeces mais frequentes no Brasil?
Dra. Anna Sara - Todas as infeces associadas a procedimentos
invasivos: as infeces por cirurgia em que se submete o paciente a
um procedimento cirrgico. H tambm o grupo de pacientes com
infeces associadas a tratamentos muito agressivos,
como
quimioterapia ou transplante. Procedimentos realizados em
Unidade de Terapia Intensiva tambm tm grande incidncia de
infeces, por exemplo, associadas ventilao mecnica e ao
cateter venoso. As infeces urinrias tm sido as mais incidentes e
todas estas infeces esto relacionadas a algum procedimento.
quase zero o risco de infeco urinria sem procedimento, pois o
paciente tem uma sonda ou uma cirurgia urolgica. Desta forma,
para a precauo devemos nos preocupar com os
procedimentos, por exemplo:
- lidar com a sonda da melhor maneira possvel;
- um maior cuidado na instalao da sonda;

- no cuidado da sonda;
- no violao da sonda;
- a prpria indicao de uso.

Tudo isso porque sabemos que este o fator de risco. Ento,


medida que se conhece os fatores de risco dos pacientes preciso
minimiz-los.
P. H. - Qual a situao do Brasil, hoje, em relao resistncia
bacteriana? Quais as perspectivas em relao teraputica
antibacteriana?
Dr. Anna Sara - Os dados que temos dos grandes hospitais
brasileiros indicam que existem altas taxas de resistncia
bacteriana. Acredito que ao se falar em resistncia bacteriana
temos que considerar os antibiticos, que aumentam o risco
medida que vo sendo utilizados. O antibitico deve ser controlado,
evitando que o paciente use de maneira inadequada; mas de
qualquer forma, ele sempre ser usado e temos que considerar que
no somente o mau uso que gera resistncia, mas sim o uso. Um
segundo ponto que, se voc no usa as tcnicas adequadas de
controle de infeces, so transmitidos germes multirresistentes de
um paciente para outro.
Acredito que as estratgias no controle de antimicrobianos so
importantes, mas no so fundamentais. A administrao do
hospital gosta porque tem uma reduo de custos, ou seja, o
controle de antimicrobianos melhor para o paciente porque usa o
mnimo de antimicrobiano necessrio, e uma estratgia de
controle de custo. J do ponto de vista da infeco, acredito que
este controle ajuda, mas no tudo. Estou convencida de que as
prticas bsicas de infeco hospitalar so o que controlam a
resistncia, porque controlam a disseminao. Acredito que o
grande problema no Brasil nessa rea, atualmente, seja a falta
de
laboratrios
de microbiologia, at porque o custo de
procedimentos nestes laboratrios muito alto e paga-se pouco
pelo exame.

Segurana dos profissionais de sade

Na rea da sade, por tratar de doenas e haver o contato


entre profissionais e pacientes, sempre h uma maior exposio e
maior risco de contrair alguma doena.
Os profissionais da rea da sade (PAS) so os estudantes,
mdicos, enfermeiros, funcionarios da limpeza, dentistas, entre
outros, que desempenham atividades que envolvem contato com
pacientes, sangue ou outros fluidos orgnicos, em ambientes de
assistncia sade, laboratrios e correlatos, de acordo com a
definio do Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
em portugus Centro de Controle e Preveno de Doenas.
Por conta disso, imprescindvel pensar em maneiras de
prevenir contaminaes. Todos os estabelecimentos da rea da
sade
(EAS) precisam desenvolver um Programa de
Biossegurana e divulgar a todos os profissionais da instituio.
Nos Programas de Biossegurana devem estar expostas
formas de preveno de acidentes e reduo dos riscos que o
trabalho oferece. Cada tipo de estabelecimento possui um
Programa diferente, pois cada um trabalha com instrumentos
especficos.
Biossegurana (bio significa vida) um conjunto de aes que
tm o objetivo de proteger a sade do trabalhador, seja de que rea
for, alm da preocupao com o meio ambiente.
De acordo com o Centro Cultural do Ministrio da Sade,
rgo que promove o direito informao e ao conhecimento
em sade, na biossegurana em estabelecimentos de sade:
Todo profissional que trabalha com substncias qumicas de risco,
com material biolgico que esteja sujeito a radiaes, ou que
manipule material prfuro-cortante ou, ainda, equipamentos com
bases de funcionamento fsico (micro-ondas, ultrassom, autoclaves
etc.), deve:

- estar atento e no fazer uso de drogas que afetem o raciocnio,


autocontrole e comportamento;
- ler a recomendao da biossegurana de sade e procedimentos
operacionais padro do setor;
- agir com tranquilidade e sem pressa;
- prevenir-se de eventuais acidentes utilizando, de acordo a
sua necessidade, os equipamentos de proteo individual e
coletivo (jaleco, avental, culos, protetor facial, cabelos presos,
luvas, botas, mscara, avental de chumbo, cmara de exausto,
cabina de segurana biolgica e qumica).
Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes
gerais das reas restritas e permitidas devem ser frequentes e
devem estar visveis. As referidas sinalizaes devem ser
expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou com
indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
Os maiores riscos de contaminao esto relacionados ao
sangue ou outros lquidos do corpo que estejam contaminados. Nos
hospitais, a chance de contaminao maior do que em outros
estabelecimentos da rea da sade.
Os ferimentos com materiais prfuro-cortantes (que podem
perfurar ou cortar) so os que causam mais contaminao.
Dependendo do tamanho do corte, da quantidade de sangue
infectado e da gravidade do paciente, o risco pode ser maior ou
menor.
Esses materiais podem transmitir mais de 20 tipos de
doenas, dentre as quais, as mais comuns so o vrus HIV, a
hepatite B e a hepatite C.
Pela definio do Ministrio da Sade, as exposies capazes
de transmitir esses vrus so:
- exposies percutneas: leses provocadas por materiais perfurocortantes como agulhas, bisturis, pedaos de vidros, entre outros;

- exposies em mucosas: quando o material contaminado atinge


olhos, nariz, boca ou genitlia;
- exposies cutneas (pele machucada ou aberta): contato com
pele com dermatite ou feridas abertas;
- mordeduras humanas consideradas como exposio de risco
quando envolverem a presena de sangue, devendo ser avaliadas
tanto para o indivduo que provocou a leso quanto quele
que tenha sido exposto. Nesse caso, os dois tm contato com
sangue.

Vejamos cada um dos vrus:

Vrus HIV

O Vrus da Imunodeficincia Humana, HIV, o vrus causador


da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida, a AIDS. Ele pode ser
transmitido por meio de:
- relao sexual sem proteo;
- transfuso de sangue ou elementos do sangue;
- amamentao com leite materno contaminado;
- compartilhamento de seringas contaminadas;
- acidente ocupacional (relacionado ao trabalho).
Uma pessoa infectada pode transmitir o vrus em qualquer
fase, seja quando h ou no sintomas da AIDS. Segundo
informaes da ANVISA, em 2003 nos Estados Unidos, foram
confirmados 57 casos de infeco por HIV aps acidente de
trabalho em EAS.
A ANVISA alerta que h fatores que potencializam o
risco de transmisso do HIV. So eles:

- material com sangue visvel do paciente-fonte;


- procedimento que envolveu material diretamente introduzido
em veia ou artria do paciente-fonte;
- ferimento profundo;
- paciente-fonte com doena avanada pelo HIV, pois
possuem maior carga viral.
Mesmo logo aps a infeco por HIV, momento em que a
carga viral menor, h o risco de transmisso. mais provvel a
contaminao por um corte profundo com mais sangue de pacientefonte de carga viral menor do que por um corte menor e menos
sangue de um paciente-fonte com carga viral maior.
Caso um profissional tenha sido exposto ao vrus HIV, ele
deve se submeter a exames de sorologia (estudo do soro do
sangue para verificar os anticorpos), de preferncia em um prazo
de at duas horas depois do acidente. Esse exame deve ser
refeito em um ms, trs meses e seis meses aps o acidente.
Ele deve tambm tomar medicao antirretroviral, tambm
chamada de profilaxia antirretroviral, que aquela que tenta
eliminar o vrus do organismo o mais rpido possvel.
Profilaxia o tratamento que se faz antes de os sintomas
aparecerem, visando eliminar a doena. Nesses casos, ela
chamada de profilaxia ps-exposio, ou PEP.
Se no se tem certeza que o paciente-fonte portador do
vrus HIV, deve ser feito exame para descobrir, se possvel.
Caso o exame do paciente-fonte seja negativo, no necessrio
que o profissional de sade inicie tratamento com medicamentos.
O Ministrio da Sade considera que esse tipo de exposio
deva ser tratado como emergncia. Para tanto, lanou um
fluxograma com recomendaes do que deve ser feito caso haja
perfurao ou corte no profissional:

+ GRAVE: exposio agulhas com lmen/grosso calibre, leso


profunda, sangue visvel no dispositivo usado ou agulha usada
recentemente em artria ou veia do paciente.
- GRAVE: exposio leso superficial, agulha sem lmen.
PEQUENO VOLUME: exposio poucas gotas de material
biolgico de risco, curta durao.
GRANDE VOLUME: exposio contato prolongado ou grande
quantidade de material biolgico de risco.

Os medicamentos que os profissionais recomendados


somente por mdicos.
Em casos de ferimento, algumas medidas emergenciais
devem ser tomadas, como recomenda o Ministrio da Sade:

- Quando o corte ou perfurao ocorrer na pele, deve-se lavar


imediatamente o local com gua e sabo ou produto que
diminua a quantidade de micro-organismos. No se deve aumentar
o corte, espremer o local do ferimento ou usar substncias

corrosivas, isso poderia machucar ainda mais e no oferecer


nenhum efeito positivo.
- Quando a leso ocorrer na mucosa
recomenda-se
lavar
imediatamente e abundantemente o local com soro fisiolgico.
- Caso haja necessidade, deve ser feito um curativo.

Hepatite B
A hepatite B uma inflamao que acomete o fgado e pode
ser transmitida de quatro maneiras:

- relao sexual sem proteo;


- compartilhamento de seringas
materiais que contenham sangue;

contaminadas

ou

- transfuso de sangue e derivados;


- acidente ocupacional.

O perodo em que a hepatite B pode ser transmitida ocorre de


duas a trs semanas antes dos primeiros sintomas. Quando a
doena est em sua fase aguda ou quando o portador est com a
doena em estado crnico, a hepatite B tambm pode ser
transmitida. Nem sempre a doena apresenta sintomas.
O vrus da hepatite B pode conter um marcador de replicao
viral, ou seja, que faz com que o vrus se reproduza, ou pode no
conter esse marcador.
O marcador de replicao viral chamado de HBeAg e ele faz
com que o risco de infeco seja maior que 30%. Se no vrus da
hepatite houver os marcadores HBsAg positivo e anti-HBe positivo
significa que o vrus no se reproduz, nesses casos, o risco de
infeco de, aproximadamente, 6%.

O paciente que tem hepatite B possui partculas do vrus em


outros fludos de seu corpo como na saliva, no suor, no smen, nas
fezes, na bile e em outros. Mas no sangue que se encontra a
maior parte da carga viral.
Todo profissional de sade, antes de iniciar sua atuao
profissional deve se vacinar contra hepatite B, pois o risco de
contrair a doena dez vezes maior em relao populao geral.
Caso o profissional da rea da sade tenha sido exposto a
material com vrus da hepatite B, recomendado que ele tome a
vacina contra hepatite B e ainda receba imunoglobina humana antihepatite B, que vai agir no sistema imunolgico, pois possui muitos
anticorpos retirados de plasmas de doadores.
De acordo com o Ministrio da Sade, a profilaxia para a
Hepatite B deve ser:

FONTE

PROFISSIONAL

CONDUTA

HBsAg + ou desconhecido

No imune

Vacinar*
Fazer imunoglobina**
Acompanhar com sorologia

HBsAg + ou desconhecido

Imune

No h necessidade de tratamento
Confirmar imunidade (Anti-HBs >10U

HBsAg -

No imune

Vacinar*
Acompanhar com sorologia

HBsAg -

Imune

No h necessidade de tratamento
Confirmar imunidade (Anti-HBs >10U

O acompanhamento com a sorologia deve ser feito no


momento do acidente, trs meses e seis meses depois do acidente.
Caso no tenha certeza que o paciente-fonte portador de
hepatite B, deve ser feito exame para descobrir, se possvel.

Hepatite C
A hepatite C tambm uma inflamao no fgado, porm um
pouco mais severa que a hepatite B, pois na maioria dos casos, a
doena se torna crnica, evoluindo para uma cirrose heptica ou
at mesmo cncer.
No h vacina contra a hepatite C e suas formas de contgio
so:
- por transfuso de sangue e derivados;
- compartilhamento de seringas
materiais que contenham sangue;

contaminadas

ou

- relao sexual sem proteo (ocorre raramente).

A hepatite C pode no apresentar sintomas, assim como


ocorre com a hepatite B. O perodo de transmisso pode ocorrer
uma semana antes dos sintomas e durar at a fase aguda e crnica
da doena.
Segundo dados da ANVISA, o risco mdio de
contaminao por hepatite C com materiais prfuro-cortantes de
1,8%, podendo variar entre 0% e 7%, dependendo do tamanho da
leso no PAS ou da carga viral do paciente-fonte.
O PAS precisa fazer o acompanhamento com sorologia no
momento do acidente, trs meses e seis meses depois do acidente.
Se no se tem certeza que o paciente-fonte portador de hepatite
C, deve ser feito exame para descobrir, se possvel.
Como no existe nenhuma forma eficaz de fazer a profilaxia
ps- exposio, a maneira mais eficaz para eliminar o risco de
infeco por hepatite C a preveno.
Sempre que houver acidente ocupacional com o
profissional
de sade, a instituio onde ele trabalha deve
comunicar o ocorrido. Para isso deve preencher uma Comunicao
de Acidente de Trabalho, CAT.

O profissional deve preencher uma ficha do Sistema de


Informao de Agravos de Notificao, SINAN, em duas vias e levlas, juntamente com o CAT, para a Unidade de Referncia 24h para
os primeiros atendimentos de emergncia.
Os estabelecimentos de sade possuem essa ficha e
nela so preenchidas informaes sobre o profissional e sobre o
acidente, ou seja, em que regio do corpo, qual o material
orgnico de contato, que medicamentos tomou, alm de outras
informaes relevantes.
Caso o profissional no leve esses documentos, eles sero
emitidos na unidade em que ser atendido. L deve haver um
tcnico especializado em acidentes com material biolgico, ou seja,
sangue, suor, fezes, urina, saliva, bile, ou outros.
A ANVISA recomenda algumas condutas que devem ser
tomadas pelos profissionais da rea da sade para evitar acidentes
com materiais biolgicos. So elas:
- realizar o esquema completo da vacinao contra a Hepatite
tipo B (trs doses);
- adotar as precaues padro: utilizar sempre luvas,
culos e avental, quando manipulao de sangue e secrees,
independentemente do diagnstico do paciente;
- manter ateno durante a realizao dos procedimentos;
- manipular, com cuidado, as agulhas e instrumentos
cortantes;
- no utilizar os dedos como anteparo durante a
realizao
de procedimentos que utilizem materiais prfurocortantes;
- no reencapar as agulhas e no entort-las, quebr-las ou
retir-las da seringa com as mos;
seguir
as
recomendaes
para
preenchimento das caixas de prfuro-cortantes;

montagem

- desprezar todo material prfuro-cortante, mesmo que estril,


em recipientes adequados.

Alm do contgio por meio de exposio a material biolgico,


existem doenas que os profissionais podem contrair por outros
meios. Esses meios podem ser a via area, contato direto com
leses ou com roupas e roupas de cama, e por gotculas expelidas
na tosse, no espirro ou ao falar.
As doenas que podem ser contradas por via area so
tuberculose, sarampo e varicela, por exemplo. A escabiose e
tambm a varicela podem ser transmitidas por meio de contato com
as leses ou com as roupas ou roupas de cama do paciente. A
rubola, a meningite por meningococos e a sndrome aguda
respiratria grave so exemplos de doenas transmitidas por
gotculas.

Vejamos alguns exemplos:

Tuberculose
A tuberculose uma doena que acomete os pulmes e
causada pelo bacilo de Koch. A doena tambm pode se espalhar
pelo corpo por meio do sistema linftico e da corrente sangunea.
A transmisso da tuberculose ocorre quando uma pessoa
doente espirra, tosse, fala ou mesmo respira e libera gotculas
contaminadas. As maiores e mais pesadas caem no cho,
enquanto as pequenas ficam pairando pelo ar.
Quando uma pessoa respira, essas partculas menores que
ficam no ar entram em seu organismo. Nos hospitais, onde h
grande nmero de pacientes doentes ou onde h muitos pacientes
com o vrus HIV, h maiores chances de contrair tuberculose.
Os profissionais que tm maiores chances de contrair essa
doena so aqueles que realizam ou ajudam em necropsias, os que

trabalham em salas de broncoscopia ou inaloterapia, locais em que


h muita tosse e os que atendem pacientes com sintomas de
doenas respiratrias sem a devida proteo.
Para controlar a tuberculose em EAS, so tomadas
medidas de controle classificadas em medidas administrativas,
medidas de controle ambiental e medidas de proteo individual.
As medidas administrativas so consideradas as mais
importantes. Elas tm o objetivo de detectar precocemente os
pacientes com suspeita de tuberculose, realizar rapidamente o
diagnstico e iniciar o tratamento, e estabelecer medidas para
evitar a transmisso da doena.
Avaliar e acompanhar os profissionais da rea da sade,
PAS, tambm uma medida administrativa. Todos os profissionais
devem ter cincia de como a tuberculose pode ser transmitida,
evitada, controlada, isolada e devem saber, ainda, como se prevenir
para no serem infectados.
Antes de iniciar as atividades profissionais, os PAS
passam por alguns testes e, se necessrio, tomam a vacina BCG.
Os funcionrios que tm maior risco de contrair a doena
devem se submeter a um teste anual. Se houver suspeita de
tuberculose ou diagnstico confirmado, o PAS afastado de suas
atividades at que seja tratado e no haja mais o risco de
transmisso.
As medidas de controle ambiental incluem a instalao de
filtros ou irradiao de raios ultravioleta para remover as partculas
infectantes que ficam no ar e tambm fazer um controle de
ventilao com presso negativa e controle de trocas de ar.
Se os hospitais no possurem esses sistemas, devem ao
menos ter um local separado para tratar os pacientes com
tuberculose.
As medidas de proteo individual so as que os PAS devem
adotar no contato com os pacientes. Eles devem usar mscara
com proteo facial filtro 2, ou PFF2, que filtram partculas

muito pequenas sempre que estiverem em contato com pacientes


com tuberculose ou em locais que os pacientes estejam tossindo.
As mscaras comuns no os protegem contra doenas
transmitidas pelo ar, mas os pacientes com tuberculose podem
us-las quando precisarem sair da rea de isolamento.

Escabiose
A escabiose uma doena causada por um tipo de caro que
vai causar leses na pele para depositar seus ovos. Os locais mais
atingidos so os punhos, as axilas, entre os dedos, abaixo do
umbigo, entre as ndegas, e nos rgo genitais masculinos.
Crianas e idosos podem ter escabiose no couro cabeludo, nas
palmas das mos e nas plantas dos ps.
H outra forma de escabiose, que a crostosa. Essa
forma da doena mais comum em idosos e em pacientes
que tem o sistema imunolgico alterado. Na escabiose crostosa
h muito mais caros e sua transmisso maior.
Os profissionais de sade devem sempre lavar as mos se
tiverem contato com pacientes com escabiose. As roupas de cama,
os objetos e a moblia do quarto do paciente tambm so fonte de
transmisso.
Os PAS que contrarem escabiose devem lavar suas roupas,
toalhas e roupas de cama separadas das roupas dos familiares e
usar sempre ferro quente. Eles s devem voltar ao trabalho depois
de iniciar o tratamento contra escabiose.
Alm das doenas apresentadas, existem diversas outras que
podem acometer os profissionais de sade. Por isso sempre
necessrio que tenham cuidado e usem tcnicas de preveno
adequadas.
importante que os profissionais sejam bem treinados e
tenham o conhecimento sobre as diversas doenas e os riscos a
que esto expostos. Se cuidarem bem de sua sade, evitaro
contaminar outros pacientes, colegas e seus familiares.

Imunizao dos profissionais de sade

Imunizar, nesse caso, significa prevenir os profissionais de


sade de alguma doena infecciosa. Como vimos, eles tm
grande contato com doenas e, por isso, tem mais chances de
contra-las do que o restante da populao.
A imunizao vai conferir ao profissional da rea de
sade uma proteo a ele mesmo e s pessoas com quem ele tem
contato, alm de interromper a disseminao de doenas e de
surtos hospitalares.
Os surtos, ou epidemias, so um aumento significativo e
fora do comum de alguma doena. As medidas de preveno
e controle dos profissionais podem contribuir muito para acabar
com eles.
A imunizao pode ser feita de forma ativa, por meio de
vacinas que oferecem proteo por muito tempo, ou de forma
passiva, por meio de imunoglobinas que vo oferecer uma proteo
de curto prazo.
Dependendo da rea de atuao do profissional e do local em
que trabalha, a imunizao feita. O PAS deve ser imunizado em
relao s doenas que tiver maior contato.
Quando um profissional vai iniciar seu trabalho na rea da
sade, sua ficha profissional deve conter informaes sobre suas
vacinas. Normalmente pedida uma cpia da carteirinha de
vacinao.
Se alguma vacina no foi aplicada, ou estiver no
momento de reaplicar, esse profissional precisa tom-las antes de
iniciar seu trabalho para que d tempo de estar imune antes de ter
contato com pacientes, evitando, assim, contaminar e ser
contaminado.

Caso o PAS v trabalhar com algum tipo especfico de


doena, as vacinas podem ser reforadas com outros
medicamentos como as imunoglobinas.
A ANVISA disponibiliza um quadro de vacinas recomendadas
aos profissionais que iniciaro suas atividades. muito importante
lembrar que esse um quadro demonstrativo, as vacinas devem
ser solicitadas sempre por mdicos de acordo com a necessidade.
A imunizao extremamente importante para os
profissionais de sade. Esse um assunto que merece total
ateno e no deve ser ignorado ou protelado. O trabalho na
rea de sade de grande responsabilidade e lida com vidas,
inclusive a do prprio profissional.

Os resduos dos estabelecimentos de sade

Os estabelecimentos de sade geram um lixo muito mais


perigoso do que o lixo gerado pelo restante da populao. L h
materiais cortantes, resduos de material orgnico, remdios,
seringas usadas, ampolas de vidro quebradas, entre outros dejetos.
O correto descarte desse tipo de lixo pode evitar a
contaminao dos prprios profissionais da sade, da populao
geral e preservar o meio ambiente.
O Conselho Nacional do Meio Ambiente, o CONAMA, lanou
em 5 de agosto de 1993 a Resoluo n 5, que trata do correto
gerenciamento de lixo gerado nos portos, aeroportos, terminais
ferrovirios e rodovirios e estabelecimentos prestadores de
servios de sade.
Mais tarde, algumas disposies dessa Resoluo foram
revogadas pela Resoluo n 358, de 29 de abril de 2005, acerca
do lixo produzido em estabelecimentos de sade.

Na Resoluo n 358 os resduos produzidos pelos


estabelecimentos de sade so classificados em cinco grupos: A, B,
C, D e E.
No grupo A se enquadram os resduos com a possvel
presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de
maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de
infeco.
No grupo B esto os resduos contendo substncias qumicas
que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente,
dependendo de
suas
caractersticas
de
inflamabilidade,
corrosividade, reatividade e toxicidade.
No grupo C esto quaisquer materiais resultantes de
atividades humanas
que
contenham
radionucldeos
em
quantidades superiores aos limites de eliminao especificados
nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN e
para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.
No grupo D esto os resduos que no apresentem risco
biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio
ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares.
E do grupo E fazem parte os materiais prfuro-cortantes
ou escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes,
ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas
diamantadas, lminas de lamnulas; esptulas; e todos os
utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de
coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
Esses so os tipos de resduos que um estabelecimento de
sade pode produzir. A fim de prevenir e reduzir os riscos que esse
lixo pode oferecer sade e ao meio ambiente, existe, alm da
Resoluo 358 do CONAMA, a Resoluo da ANVISA n 33 de 25
de fevereiro de 2003.
Essas
duas
Resolues
abordam
o
Plano
de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, PGRSS,
que seria um conjunto de procedimentos de gesto, planejados
e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas

e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e


proporcionar aos residuos gerados, um encaminhamento seguro,
de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a
preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio
ambiente, como mostra o captulo III da Resoluo n 33.
Os dirigentes dos estabelecimentos de sade devem elaborar
seu PGRSS baseado no tipo e na quantidade de lixo produzido e
nos recursos que possuem para isso.
O PGRSS composto por etapas que devem ser seguidas
por todos os EAS. A primeira etapa consiste na segregao, que
a separao por tipo de resduo, logo quando ele gerado, ou seja,
agulhas devem ser jogadas no recipiente para o Grupo E no
momento em que so descartadas. No se deve jogar todo tipo de
lixo em um nico recipiente para depois separar.
Depois da segregao, faz-se o acondicionamento, que
colocar os resduos em embalagens adequadas para que no
furem, rasguem ou vazem. Cada tipo de lixo tem uma embalagem
apropriada.
O prximo passo a identificao para que o tipo de resduo
seja identificado para correto manejo e transporte. A identificao
deve estar visvel nos recipientes de coleta, transporte e
armazenamento com smbolos de risco descritos pela Associao
Brasileira de Normas Tcnicas, ABNT, Norma
Brasileira
Regulamentadora, NBR, 7.500 - Smbolos de Risco e Manuseio
para o Transporte e Armazenamento de Materiais.

Veja alguns exemplos desses smbolos:

Depois da identificao vem a etapa do transporte interno que


o caminho que o lixo faz do local de onde foi gerado at
onde ficar aguardando a coleta externa.
Esse trajeto no deve ser feito no mesmo horrio que a
entrega de roupas de cama, roupas ou alimentos e deve sempre ser
feito em sentido nico. Os sacos ou recipientes para o
transporte interno devem ser apropriados para cada tipo de lixo.
O armazenamento temporrio feito para agilizar a
coleta
nos estabelecimentos de sade. Os resduos ficam
separados aguardando para serem levados. Os sacos ou
recipientes no devem entrar em contato direto com o piso.
O tratamento a fase em que o lixo sofre modificao para
que diminuam os riscos de contaminao durante o transporte. Ele
pode ser realizado no prprio estabelecimento de sade ou em
outro local.
No armazenamento externo os recipientes contendo resduos
vo para um local onde fcil o acesso aos caminhes coletores.
L eles vo aguardar a coleta e transporte externos, etapa em que
os resduos vo para unidade de tratamento. A coleta e o transporte
devem estar dentro das normas de limpeza urbana.
Por fim, na destinao final, o lixo vai para local
apropriado e preparado para sua recepo. L, cada tipo de lixo
ser tratado de maneira adequada.
Os profissionais que fazem o transporte e coleta tambm
devem ter cuidados e usar sempre as vestimentas apropriadas
para proteger sua sade. Eles devem usar luvas, mscaras, botas,
culos, avental e uniforme que atendam as normas do Ministrio do
Trabalho.
Caso a roupa do profissional tenha entrado em contato com
sangue ou outro material biolgico, ela deve ser substituda
imediatamente. Todos os itens da vestimenta desses
profissionaisdevem ser lavados e desinfetados diariamente

Todo esse processo de cuidado com o lixo visa reduzir ou


cessar iscos de contaminao de pessoas ou mesmo do meio
ambiente, quando entra em contato com solo ou com a gua. Ele
tambm importante para reduzir o nmero de lixo nos aterros,
visto que os resduos sero tratados para isso.

A histria e as leis que regem o controle de infeco


A preocupao com as infeces relacionadas assistncia
sade, as IrAS, existe no Brasil h um tempo relativamente
curto. Ocorreu especialmente na dcada de 1970 aps grande
desenvolvimento da industrializao do Brasil e relatos de
surtos de doenas causadas por micro-organismos resistentes
penicilina, um grande antimicrobiano, em pases onde a tecnologia
mdica era avanada.
Foi ento que medidas de higiene mais elaboradas foram
tomadas em relao s doenas causadas pelo lixo ou por via
area e aos riscos de infeco em procedimentos mdicos
invasivos. Para isso, eram usadas tcnicas de assepsia e
limpeza que antes no eram praticadas.
Em 19 de janeiro de 1976, o Ministrio da Sade lanou o
Decreto n 77.052 que trata das questes sanitrias dos
estabelecimentos ou ocupaes que tenham relao com a sade.
Os rgos fiscalizadores deveriam verificar se os profissionais
ou as instituies possuam condies para funcionar sem por em
risco a sade das pessoas tratadas, dos funcionrios e de outras
pessoas prximas.
Caso no estivessem de acordo com o estabelecido no
Decreto, poderiam receber multa e outras penalidades legais. A Lei
Federal n 6.437 de 20 de agosto de 1977 coloca as
penalidades s instituies que descumprirem as normas da
legislao sanitria, ou seja, aponta quais penalidades as
instituies ou profissionais devero sofrer, caso no obedeam
as regras de higiene nos estabelecimentos de sade.

Mais adiante, no ano de 1983, o Ministrio da Sade,


juntamente com membros do Ministrio da Educao e Previdncia
Social, instituiu a Portaria 196 que afirmava que todos os hospitais
deveriam constituir uma Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar.
Essa medida era mais especfica para controlar as
infeces hospitalares, j que as anteriores mencionavam a
importncia da higiene na preveno de doenas.
Depois dessa portaria, os hospitais comearam a constituir as
CCIH, o que foi realmente um passo muito grande no controle das
infeces.
Em 1984, o mesmo grupo que criou a Portaria 196, foi
responsvel por organizar um curso, com financiamento da
Organizao Panamericana de Sade. Esse curso serviu de
base para o Curso de Introduo ao Controle das Infeces
Hospitalares.
A partir da, a preocupao maior no foi somente com as
condies de higiene dos estabelecimentos de sade, mas tambm
com as infeces hospitalares efetivamente.
Por isso, o Ministrio da Sade, em vez de partir para uma
postura fiscalizadora das instituies de assistncia sade,
preferiu focar na capacitao de pessoas para lidar com as
infeces.
O assunto ganhou maior notoriedade quando o ento
presidente brasileiro Tancredo Neves, que sofria de uma infeco
intestinal, faleceu antes de assumir a presidncia. Depois do
incidente, a ateno para as infeces ganhou ainda mais fora.
Vrios projetos foram sendo implantados a fim de que
todos os hospitais se preocupassem com as infeces. Mas,
infelizmente, em 1993 apenas 10% dos hospitais brasileiros
possuam uma CCIH constituda.
Foi com a Lei Federal n 9.431 de 06 de janeiro de 1997 que
veio a obrigatoriedade dos hospitais de constiturem uma CCIH e

um PCIH. Com isso, as instituies precisaram se adequar s


novas exigncias para no sofrerem penalidades.
Atualmente a Portaria que est em vigor a n 2.616 de 12 de
maio de 1998. Ela bastante especfica sobre o controle de IrAS
trazendo at mesmo recomendaes para a preveno de
infeces.
O rgo responsvel por cuidar de questes relacionadas s
IrAS era o Ministrio da Sade. Em 26 de janeiro de 1999, pela Lei
n 9.782, foi criada a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, na
poca chamada de ANVS, hoje conhecida como ANVISA.
A finalidade da ANVISA : promover a proteo da
populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da
comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia
sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e
das tecnologias a eles relacionados.
No mesmo ano, 1999, a ANVISA passou a se responsabilizar
pelo Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar,
que so aes voltadas para a preveno e o controle de IrAS no
Brasil. Nesse Programa esto includas a formao de uma CCIH e
a execuo de um PCIH nos hospitais.
A diviso da ANVISA que atualmente cuida do Programa
Nacional de Controle de Infeco Hospitalar a Gerncia de
Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos,
GIPEA.

So atribuies do GIPEA:
- promover e propor normas de procedimentos para o
controle de infeces e eventos adversos em servios de sade,
visando orientar e disciplinar o funcionamento das instituies da
rede pblica e privada em todo o territrio nacional;

- divulgar e disseminar informaes e publicaes


relativas ao controle de infeces e iatrogenias em servios de
sade;
- elaborar, padronizar indicadores e monitorar
infeces e os eventos adversos em servios de sade;

as

- investigar a ocorrncia de eventos adversos em servios de


sade;
- desenvolver atividades com os rgos afins de
administrao federal, estadual, distrital e municipal inclusive os
de defesa do consumidor, com o objetivo de exercer o efetivo
cumprimento da legislao.
Todas essas aes mostram que h uma sria
preocupao com o assunto, afinal, ele de extrema importncia
para toda a populao, no s para os que trabalham na rea da
sade.

Cuidados com os instrumentos


Certamente, evitar as infeces a melhor forma de controlar
esse grave problema de sade pblica. O profissional dessa
rea deve se conscientizar que ele tem grande responsabilidade
nessa tarefa.
Uma de suas principais atitudes, juntamente com a higiene
pessoal, a limpeza, esterilizao e desinfeco dos artigos e
instrumentos usados em procedimentos.
Eles representam grande fonte de transmisso de microorganismos causadores de infeces e os profissionais no devem
ignorar esse fato.
Dentre vrias classificaes, a que nos interessa
aquela que classifica esses materiais de acordo com o maior
ou menor risco de transmisso de doenas.

Vejamos:

- Artigos crticos: so os instrumentos usados em


procedimentos invasivos na pele e mucosas, nos tecidos que ficam
debaixo da pele e aqueles que entram em contato com sangue e
seus derivados. Esse tipo de artigo requer esterilizao. Exemplos
de artigos crticos so cateteres que ficam nas veias ou artrias,
agulhas no geral, bisturis, entre outros.
- Artigos semicrticos: so aqueles que tm contato com a
pele no ntegra (com cortes ou machucados), mas que no
ultrapassam suas camadas, ou que tm contato com mucosas
em procedimentos no invasivos.
Esses artigos requerem esterilizao ou desinfeco de mdio
ou alto nvel, dependendo do contato com a pele. Exemplos so:
equipamentos respiratrios, aparelhos usados em exames
ginecolgicos, sonda nasogstrica entre outros.
- Artigos no-crticos: so os equipamentos que entram em
contato com a pele ntegra (sem machucados ou cortes) ou mesmo
aqueles que no entram em contato com o paciente.
Eles requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou
mdio nvel, dependendo do tipo de contato com a pele.
Exemplos: termmetros, estetoscpios, bacias para banho, roupas
de cama, e outros.
Cada tipo de artigo requer um tratamento especfico que vai
ajudar na preveno das infeces. importante que esse
tratamento feito antes de sua reutilizao seja realizado de forma
responsvel.
Vamos conhecer os procedimentos pelos quais podem passar
esses artigos:
- Limpeza: a limpeza o procedimento que remove as
sujeiras e os detritos dos materiais para reduzir o nmero de microorganismos presentes ali. Todos os artigos devem passar pela
limpeza antes de passarem por outros procedimentos de higiene.

Se um artigo enviado, por exemplo, para a esterilizao sem


antes ser limpo, o processo pode demorar mais do que o usual e o
artigo no ser esterilizado adequadamente.
- Descontaminao: inicialmente, vale esclarecer que
descontaminar no desinfetar. A descontaminao usada para
reduzir o nmero de micro-organismos presente nos materiais.
Ela pode ser feita com alguns produtos adequados para isso e
faz com que os instrumentos ofeream menor risco aos
profissionais de sade.
Importante ressaltar que o termo descontaminao, no
mais utilizado pela maioria das instituies, uma vez que
passaram a utilizar os termos Limpeza e Desinfeco, porm, no
podemos deixar de cit-lo em razo de sua utilizao ainda nos
meios literrios, ou seja, caso realize uma pesquisa com autores
da rea de infeco hospitalar, ver o termo descontaminao
e no limpeza.
- Desinfeco: esse processo elimina alguns tipos de
micro- organismos que esto em sua forma vegetativa, ou seja,
quando esto respirando, se multiplicando e se alimentando.
A outra forma que um micro-organismo pode assumir a
esporulada, ou seja, eles reduzem suas atividades metablicas
(respirao, alimentao, multiplicao e outras) e mudam
sua
forma para garantir sua sobrevivncia. Quando chegar o momento
propcio, esses micro-organismos podem voltar a sua forma
vegetativa.
A desinfeco de alto nvel pode at mesmo eliminar alguns
micro-organismos em forma esporulada, mas no h garantias
disso. Esse tipo de desinfeco mais indicado para os artigos
semicrticos.
A desinfeco de nvel mdio no age sobre microorganismos em forma esporulada, mas tem efeitos sobre vrus e
todas as bactrias em sua forma vegetativa.

J a desinfeco de baixo nvel elimina a maioria das


bactrias em forma vegetativa, mas age de forma pouco eficaz
sobre vrus e fungos e no tem nenhuma ao sobre bactrias em
forma esporulada.
Cada tipo de desinfeco usa um produto qumico mais
apropriado para tal finalidade. importante levar em conta o
material de que feito o artigo para que no seja corrodo.
- Esterilizao: esterilizar no simplesmente destruir ou
eliminar os micro-organismos nocivos de um instrumento. A
esterilizao ocorre quando os micro-organismos so atingidos
de forma a no voltarem s suas atividades, ou que essa
probabilidade seja a mnima possvel.
Podem ser usados diversos mtodos de esterilizao como
calor, calor com vapor, radiao, filtrao ou algum produto
qumico. Para cada instrumento, recomenda-se uma forma de
esterilizao.
importante realizar alguns testes para verificar se a
esterilizao funcionou ou no. Para isso, existem produtos
qumicos que podem ser aplicados nos instrumentos.
- Antissepsia: os produtos antisspticos so aqueles
aplicados na pele ou nas mucosas que no causam alergia e
servem para matar os micro-organismos ou para inibir sua
reproduo.
Em nossa pele e mucosas h, naturalmente, dois tipos de
micro- organismos que podem ser classificados em flora
residente e flora transitria.
A flora residente so os micro-organismos que fazem parte de
nosso corpo e que vivem nas camadas mais profundas da pele, nas
glndulas sebceas, nos folculos pilosos e outros locais.
A flora transitria compreende os micro-organismos presentes
no ambiente que migram para a pele temporariamente, mas so
facilmente removidos com gua e sabo. Entretanto, quando esses

seres se encontram em ambiente hospitalar eles podem se tornar


nocivos.

Alguns exemplos de produtos antisspticos so lcool etlico,


lcool isoproplico, solues iodadas, entre outros.
Depois de feito o procedimento adequado para cada
material, necessrio que ele seja bem seco e guardado em local
onde no haver novas contaminaes antes de seu uso. So
usadas, para isso, embalagens especiais que no permitem que
o instrumento tenha contato com o ambiente.
Todos os estabelecimentos de sade devem possuir meios de
limpar, desinfetar ou esterilizar seus instrumentos. H hospitais
com ambientes apropriados para essa funo, mas h outros
estabelecimentos que enviam seus produtos para empresas que
realizam esse trabalho.

A limpeza do ambiente
O ambiente dos estabelecimentos de sade mantm contato
com muitas pessoas doentes e h grande rotatividade de
funcionrios. Alm disso, como em qualquer outro ambiente, h
poeira e sujeira nos mveis, nas paredes e no cho.
As reas que ficam midas, sujas e empoeiradas so as que
h a maior concentrao de micro-organismos. Por isso
necessrio um cuidado redobrado com a limpeza dos
estabelecimentos de sade.
Assim como feito com os instrumentos, o ambiente tambm
pode passar por limpeza, desinfeco e descontaminao.
A varredura seca com a vassoura proibida, por levantar
poeira e bactrias depositadas no piso. Na varredura mida, que
tem como objetivo remover o p e possveis detritos soltos no cho
realizado fazendo uso de pano mido e rodo mais o auxlio de
uma p, onde jamais se deve levar o resduo at a porta de entrada.

A desinfeco feita com algum produto qumico usado para


destruir os micro-organismos em sua forma vegetativa. E a
descontaminao elimina total ou parcialmente os microorganismos, tornando uma superfcie segura para manuseio.
As superfcies que contiverem matria orgnica como sangue,
suor, saliva, entre outros, devem passar por desinfeco e/ou
descontaminao, seguidas de uma limpeza. Caso contrrio,
somente uma limpeza suficiente.
Existe uma tcnica conhecida como tcnica dos dois
baldes sugerida pela Companhia Municipal de Limpeza Urbana da
Cidade do Rio de Janeiro em seu Manual de higienizao de
estabelecimentos de sade e gesto de seus resduos. Essa
tcnica pode ser usada para desinfeco, descontaminao,
limpeza e varredura mida.
Como o nome da tcnica diz, so necessrios dois
baldes, mas devem ser de cores diferentes para no confundir.
Nos processos de desinfeco e descontaminao, deve-se
colocar o mesmo produto nos dois baldes.
Nos processos de limpeza, em um balde haver produto e no
outro, gua limpa. E nos processos de varredura mida, haver
somente gua limpa nos baldes. Os panos ou esfreges usados
devem ser exclusivamente para essa finalidade.
A varredura mida escolhida nos estabelecimentos de
sade para que poeira e micro-organismos no sejam lanados ao
ar. Para faz-la, usa- se um rodo ou vassoura acompanhada de um
pano mido ou um esfrego.
Nos dois baldes haver gua limpa, sendo que um deles
usado apenas para molhar os panos e o outro usado para
enxagu-los. A varredura mida deve comear de dentro para fora
dos recintos, o que significa comear da rea mais limpa para a
rea mais suja.
Os resduos devem ser recolhidos com uma p sempre
que necessrio. No se deve carreg-los por mais de 3 metros. No

leve os resduos at a porta ou corredor, recolha-os e deposite-os


em um saco de lixo adequado.
A limpeza mida dos pisos serve para limpar o cho dos
recintos e feita com um pano mido. Em um dos baldes
deve haver gua com detergente neutro e no outro, gua limpa.
O pano ou esfrego deve ser mergulhado na soluo de gua
com detergente e passado no cho sempre em movimentos retos e
firmes para que a sujeira e os micro-organismos sejam carregados.
Se forem feitos movimentos circulares ou de vai-e-vem, a sujeira
permanecer no local.
Sempre que necessrio, enxague o pano ou esfrego na gua
limpa e depois o mergulhe novamente na gua com detergente.
Quando a soluo ou a gua dos baldes estiver suja, elas devem
ser trocadas.
Ao final da limpeza, o cho deve ser enxaguado e seco. Os
baldes devem ser desinfetados e os panos devem ser lavados e
desinfetados. Cada rea do EAS deve ter seus prprios panos,
ou seja, reas crticas, semicrticas e no-crticas.

A lavagem um procedimento que tem o objetivo de remover


a sujeira acumulada. Para isso, so usadas mquinas que esfregam
o cho. Para realizar a lavagem, antes preciso fazer uma
varredura mida para remover os maiores detritos. Depois,
despejada no cho uma soluo de gua com detergente neutro.
As mquinas esfregam o cho, fazendo alguma espuma. Ao
final, o recinto enxaguado com gua limpa que ser puxada com
um rodo e pano. O pano deve ser enxaguado tambm em gua
limpa.
Caso o estabelecimento de sade no possua mquinas
para esfregar o cho, podem ser usadas vassouras prprias para tal
finalidade.
preciso tomar cuidado para que a gua no v para os
locais que no esto sendo lavados. Os funcionrios devem estar

usando botas, luvas e avental. Se for necessrio, a operao deve


ser repetida. Feito isso, o cho deve ser bem seco.
Nos recintos onde ocorrem procedimentos, existem regras a
serem cumpridas. Nas salas de necropsia a limpeza feita com o
recolhimento dos resduos de forma adequada seguida de
varredura mida.
Nos dois baldes haver uma soluo desinfetante especfica
para limpeza. Um dos baldes serve para mergulhar o pano antes de
limpar e o outro para enxagu-lo.
A mesa de necropsia e todos os locais contaminados devem
ser limpos com o pano em movimentos tambm retos e firmes,
sempre na direo de fora da mesa, nunca para o centro.
Nas salas de cirurgia, os primeiros procedimentos
recolhimento de resduos e varredura mida devem ser feitos.
A seguir, com soluo desinfetante nos dois baldes, deve-se
limpar todo local em que houver material orgnico antes de seu
ressecamento.
Nas Unidades de Terapia Intensiva, UTI, Centro de Terapia
Intensiva, CTI ou nos Centros de Tratamento de Queimados, CTQ,
a limpeza deve ser feita cuidadosamente, devido gravidade dos
pacientes. Ela deve ser feita sempre que possvel e quando um
paciente desocupar um quarto.
Os colches de leitos e beros devem ser desinfetados com
trs frices de lcool 70%. No se esquecer de limpar as macas,
inclusive suas rodas.
As vidrarias usadas em laboratrios devem, depois de
usadas, ser colocadas destampadas em um balde contendo
soluo de hipoclorito de sdio a 1%. Quando o balde estiver cheio,
ou for necessrio usar algum material l imerso, o balde levado
para o local da lavagem.
L a soluo de hipoclorito de sdio a 1% deve ser trocada e
os materiais ficaro mergulhados por mais 30 minutos. Todas
as vidrarias devem estar cobertas pela soluo.

Passado esse tempo, esses instrumentos sero colocados em


outro balde contendo uma soluo de detergente neutro. Cada
instrumento deve ser lavado com esponja especfica e enxaguado
abundantemente em gua corrente.
A secagem deve ser feita naturalmente e nunca com um
pano. possvel que algumas vidrarias de laboratrio
necessitem passar por esterilizao.
Essas medidas de higiene auxiliam na preveno e no
controle das infeces relacionadas assistncia sade. Elas no
devem ser ignoradas e precisam ser feitas com todas as etapas.
Todos os funcionarios dos estabelecimentos de sade so
responsveis por controlar e diminuir os riscos de
contaminao nos estabelecimentos de sade.

Medidas preventivas
assistncia sade

de

infeco

relacionada

Muitas infeces so de difcil tratamento, portanto,


quanto mais medidas de preveno forem adotadas, melhor ser o
controle. Existem regras padres para prevenir as infeces,
mas h tambm regras especficas para cada infeco.
As regras padres so a higiene do local, do profissional de
sade e dos instrumentos usados em procedimentos. As
especficas variam de acordo com o tipo de infeco.
Os cuidados bsicos que todo profissional da rea de sade
deve ter lavar sempre as mos de forma rigorosa, usar luvas
adequadas, culos de proteo, mscaras apropriadas, avental e
outras peas que garantam a higiene e a segurana tanto da equipe
do hospital, quanto dos pacientes.
H infeces que podem ser evitadas simplesmente com os
cuidados bsicos de higiene. Entretanto, h outras que
precisam de cuidados especficos.

As infeces do trato urinrio causadas pelo uso de cateter


vesical requerem alguns cuidados especiais como:
- usar, de preferncia, o dreno fechado, que aquele que no
h entrada de ar ou outras aberturas pelas quais podem
migrar micro- organismos;
- lavar as mos antes e depois de lidar com o cateter. Mesmo
com as mos limpas, devem-se usar luvas nesse procedimento;
- a vlvula do cateter deve ser, de preferncia, antirrefluxo
para evitar que a urina volte para o organismo do paciente;
- no deixar que a bolsa que armazena a urina entre em
contato com o cho, pois micro-organismos podem ter acesso ao
cateter se isso ocorrer;
- o cateter s deve ser usado quando estritamente necessrio
e sua troca no deve ser adiada. Quanto menos tempo o paciente
permanecer com o cateter, menores so os riscos de adquirir
infeco. Uma alternativa para alguns casos o uso de fraldas e
condons (esse ltimo para homens) para coletar a urina, em vez de
usar cateter vesical;
- o cateter s deve ser colocado por profissional treinado para
tal;

Para evitar infeces do trato urinrio, a informao


sobre os cateteres vesicais so de extrema importncia. Eles no
devem ser usados indiscriminadamente.
Nas infeces que ocorrem nas salas de cirurgia, os cuidados
com a limpeza do ambiente e a esterilizao dos instrumentos so
imprescindveis. Nesses casos, a higiene adequada, aliada a outros
fatores, pode prevenir uma ISC.
Em algumas cirurgias, h a necessidade de retirar os pelos do
corpo do paciente. Se isso for feito com lmina, ela deve ser
descartada logo em seguida de seu uso. Os drenos utilizados em

cirurgia s podem ser mantidos no paciente por quatro dias, de


acordo com a ANVISA.
recomendado ao paciente que pare de fumar pelo menos 30
dias antes da cirurgia. O cigarro pode prejudicar a circulao
sangunea. Na noite anterior cirurgia, se possvel, o paciente deve
usar sabonete antissptico no banho.
As portas das salas de cirurgia devem permanecer
fechadas. Somente pessoas autorizadas e devidamente vestidas e
higienizadas podem entrar nas salas. Quanto menos pessoas na
sala, melhor.
Todos os cirurgies devem utilizar dois aventais estreis e
mscara tipo N95, que tem um filtro mais rigoroso. As luvas devem
ser trocadas a cada hora.
As salas de cirurgia devem ser limpas com muito cuidado e
com produtos adequados para sua desinfeco e descontaminao.
As cirurgias infectadas devem ter uma sala reservada somente para
elas.
Na preveno da pneumonia hospitalar, alm dos cuidados
bsicos de lavar as mos e usar luvas e vestimentas adequadas,
deve-se tambm ter outros cuidados.
A equipe mdica precisa verificar com frequncia a posio da
sonda nasoenteral, aquela que vai do nariz a garganta e antes de
manipular as sondas que passam pela garganta, necessrio
aspirar as secrees que ficam prximas glote. Isso importante
para que as secrees no se direcionem aos pulmes.
A cada paciente especialmente os entubados, deve ser
levemente inclinada para diminuir as chances de aspirao de
contedo gstrico. Tambm para evitar que isso acontea, as
aspiraes devem ser feitas com cautela e somente quando
necessrio.
Os tubos e respiradores devem ser trocados periodicamente e
serem esterilizados antes de sua reutilizao. Se houver
nebulizadores ou umidificadores no quarto, a gua usada para

gerar vapor deve ser destilada. Quando houver necessidade de


encher o reservatrio com mais gua, o lquido que sobra deve ser
desprezado.
O reservatrio deve ser trocado a cada 24 horas por outro
desinfetado ou esterilizado. A gua ou medicamento usado em
nebulizadores ou umidificadores deve ser manuseado com higiene,
usando luvas e com as mos lavadas.
No caso das infeces por conta de acesso vascular,
necessrio observar se os cateteres inseridos no paciente no
esto infeccionados. Eles devem ser trocados periodicamente e o
profissional deve usar luvas e estar com as mos devidamente
lavadas.
Os curativos dos cateteres devem ser trocados a cada 48
horas, com soluo antissptica, se estiverem secos e limpos. Caso
ele suje ou molhe, deve ser trocado imediatamente, pois os
micro-organismos esto mais presentes em locais midos e sujos.
Importante ressaltar ainda que este tempo de troca dos
curativos, pode ser alterado conforme protocolos estabelecidos pela
prpria instituio de sade.
J os cateteres venosos centrais precisam ter seus curativos
trocados diariamente aps o banho, aplicando, com uma gaze, um
produto antissptico no local.
Para evitar infeco nos pacientes queimados, algumas
medidas podem ser tomadas, como evitar o contato entre
pacientes, usar medicamento antimicrobiano sobre a queimadura,
remover as escaras que se formam antes que elas se soltem
para realizar a enxertia, ou seja, preencher o local novamente,
entre outras aes.
Nos berrios, deve haver higienizao com frequncia. No
se deve, nunca, deixar flores, sejam naturais ou artificiais, nesses
locais, pois elas acumulam poeira e umidade.

O recm-nascido deve ter um cuidado especial em seu


umbigo, pois ali h grande quantidade de micro-organismos. O local
deve ser limpo com lcool 70%.

Bactria super-resistente
Para
preveno
de
infeces,
ou
por
razes
desnecessrias, no devem ser administrados, com frequncia,
medicamentos antimicrobianos. As bactrias comeam a ficar
resistentes aos medicamentos e eles passam a no ter mais efeito
sobre elas.
Esse tipo de medicamento s deve ser usado quando
realmente necessrio, caso contrrio, pode mais prejudicar do que
ajudar. J foram identificadas algumas bacterias super-resistentes a
medicamentos antimicrobianos, por isso, necessrio muito
cuidado.
A mais conhecida a KPC Klebsiella pneumoniae
carbapenemase, que foi responsvel por muitas mortes, inclusive
no Brasil.
Ela pode ser encontrada em outros ambientes como na gua,
em fezes, mas no ambiente hospitalar que ela vai garantir sua
sobrevivncia, pois se beneficia da fragilidade dos pacientes.
Ela causa infeces diversas e os sintomas so febre, dores
no corpo, calafrios; quando a infeco nos pulmes, causa
tosses; quando a infeco no trato urinrio causa dores na
regio da bexiga, entre outros sintomas.
Essas bactrias super-resistentes tambm podem estar
presentes no ambiente e nas roupas dos profissionais, por isso a
importncia de usar avental adequado no atendimento a pacientes.
Os hospitais devem ser cuidadosamente limpos e
higienizados, os instrumentos devem ser desinfetados,
descontaminados e esterilizados, os profissionais devem ter

cuidados de higiene, tudo para evitar a contaminao por bactria


super-resistente.
O tratamento para essa infeco muito difcil, j que a
bactria resiste aos medicamentos antimicrobianos. Por isso, a
melhor arma a preveno com hbitos de higiene e evitar o
uso indiscriminado de medicamentos.
A ANVISA lanou em 28 de outubro de 2010 a Resoluo n
44 para controlar a venda de antibiticos nas farmcias. Esses
medicamentos s podem ser vendidos com receita mdica em duas
vias, sendo que uma via fica na farmcia e outra carimbada e
volta para o consumidor.
O objetivo fazer com que a populao pare de se
automedicar, prtica que ocorre comumente, mas que tem
consequncias graves.

Leitura Complementar

BACTRIA KPC Sintomas e Tratamento


A bactria super resistente KPC Klebsiella pneumoniae
Carbapenemase, foi a responsvel por inmeros casos de
contaminao em hospitais do mundo inteiro, no Distrito Federal
111 pessoas foram contaminadas, outros casos tambm foram
identificados em hospitais de outros estados, mas em pequena
proporo. A superbactria sofreu mutaes genticas que a
tornou resistente a mltiplos antibiticos, especialmente aos
compostos da classe dos carbapenmicos, alm de poder tornar
outras bactrias mais resistentes.
Acredita-se que o uso incorreto e indiscriminado de antibiticos
pode ter sido o principal fator que propiciou o desenvolvimento da
bactria. A KPC j foi encontrada em fezes, na gua, no solo, em
vegetais, cereais e at mesmo em frutas, mesmo assim pesquisas
publicadas recentemente mostram que esse germe multirresistente
no consegue sobreviver fora do ambiente hospitalar. De acordo

com o Ministrio da Sade, dentro dos hospitais o contgio mais


perigoso por conta da baixa imunidade apresentada pelos
pacientes, ocorrendo principalmente atravs do contato com
secrees do paciente infectado, quando no so respeitadas
normas bsicas de desinfeco e higiene.

Sintomas da bactria KPC


A bactria pode causar pneumonia, infeces sanguneas, no trato
urinrio, em feridas cirrgicas, entre outras enfermidades que
evoluem para um quadro de infeco generalizada, levando a morte
do paciente. Dessa forma, os sintomas de contaminao pela KPC
so idnticos ao de qualquer outra infeco: febre, prostrao,
dores no corpo, tosse nos episdios de pneumonia e quando a
infeco chega ao trato urinrio, comum o paciente sentir ainda
dores fortes na regio da bexiga.
Tratamento da KPC bactria
Infelizmente, existem poucos tipos de antibiticos que so eficientes
no combate da KPC, o que limita o tratamento das infeces
hospitalares pela bactria, sendo assim, os cuidados maiores
devem ser voltados a preveno, seguindo as normas de
desinfeco e higienizao corretamente, especialmente com
pacientes que j esto contaminados ou com aqueles que se
encontram bastante debilitados.

Precaues para os profissionais de sade

Os profissionais de sade, por terem o contato com inmeros


pacientes enfermos, so grandes transmissores de microorganismos causadores de infeces.
As precaues que os profissionais devem tomar podem ser
classificadas em padro e de contato.

As precaues padro so as usadas rotineiramente em


seu ambiente de trabalho, no contato com todos os pacientes, ou
seja, que tenham ou no doena transmissvel comprovada.
As precaues de contato so as usadas quando h infeco,
ou suspeita de doena transmissvel por contato direto.

As precaues padro so:

- lavagem e higienizao das mos, que deve ocorrer


frequentemente, antes e depois do contato com os pacientes,
aps a retirada de luvas, aventais e outras peas do vesturio;
- uso de luvas que devem estar limpas e serem descartveis. Elas
devem ser trocadas sempre que entrarem em contato com material
biolgico do paciente e o profissional deve tirar as luvas antes de
sair do quarto do paciente. Para cada paciente, o profissional usa
um par de luvas;
- uso de mscaras e culos de proteo, pois servem para prevenir
os profissionais contra respingos e algumas doenas. H diversos
tipos de mscaras adequadas para cada procedimento;
- uso de avental, que deve estar sempre limpo, deve ser no estril
e servir para proteger as roupas ou o corpo dos profissionais contra
respingos de sangue ou outro material.
Dependendo da quantidade de sangue que possa espirrar e
do tipo de procedimento que o profissional realizar, usa-se um
avental adequado. Sempre que respingar sangue ou outro material
biolgico no avental, ele precisa ser retirado. O avental deve
seguir direto para a lavagem e o profissional precisa lavar as
mos.
- artigos e instrumentos usados em pacientes que devem ser
sempre limpos, desinfetados, descontaminados e/ou esterilizados.
Esses artigos no devem ser usados em mais de um paciente
sem passar pela correta higienizao;

- limpeza e desinfeco do ambiente para evitar a presena de


micro- organismos nocivos;
- colocar as roupas usadas e contaminadas com material biolgico
em sacos e levar para o local de lavagem. Dessa forma, evita-se a
exposio das doenas;
- manusear com cuidado os materiais prfuro-cortantes para evitar
acidentes ocupacionais. Cada material deve ser descartado no
recipiente adequado;
- os pacientes que no tiverem controle de fezes ou urina devem
permanecer em quartos privativos, ou seja, sem contato com
outros pacientes.

Os profissionais tambm devem ter o cuidado de limpar e


desinfetar seus instrumentos de uso pessoal como estetoscpio,
esfignomanmetro (aparelho que mede a presso) e termmetro.
Para isso, devem usar lcool 70%.
Um cuidado que muitos profissionais de sade no se
atentam o de sair com seu jaleco ou avental para a rua. H
poluio e diversos micro- organismos presentes no ar e em outras
superfcies em que entraro em contato. Portanto, antes de deixar
seu posto de trabalho, tire seu jaleco ou avental.
As precaues de contato incluem todas as precaues
padro, alm de:
- internao do paciente em quarto privativo ou com outro
paciente que tenha a mesma doena;
- as visitas devem ser reduzidas para evitar que os familiares
se contaminem;
- o paciente s deve deixar seu quarto quando necessrio.
Nesse caso, os profissionais devem desinfetar os locais em que o
paciente teve contato e as suas secrees devem ser contidas.

Essas so as precaues que os profissionais de sade


devem seguir
em sua rotina diria. Elas evitam que ele se contamine e que
contamine
outros pacientes, ajudando a controlar o nmero de infeces
relacionadas
assistncia sade.

Higienizao das mos

As mos possuem grande atividade em nosso dia-a-dia. Com


elas, pegamos objeto, comemos, nos apoiamos, entre outras
inmeras aes. Por esse motivo, elas tm grande contato com
diversas superfcies e essas superfcies podem conter todo tipo de
micro-organismo possvel.
Os micro-organismos so invisveis a olho nu e muitas
vezes pensamos estar com as mos limpas, entretanto, no
sabemos se de fato elas esto.
Higienizar as mos adequadamente uma medida simples,
mas de grande importncia para evitar a transmisso de doenas,
muitas vezes graves.
Dos pacientes que esto internados, muitos esto com seu
sistema imunolgico debilitado, facilitando a evoluo de doenas,
especialmente as adquiridas por meio de micro-organismos.
Os profissionais, por lidarem com diversos pacientes,
precisam estar conscientes de que suas mos podem conter
muitos desses micro- organismos. Assim, cuidar da limpeza de
suas mos se faz indispensvel.

A Organizao Mundial de Sade considera a correta


higienizao das mos como a medida mais importante para
prevenir e controlar as IrAS, mas afirma que garantir que os
profissionais faam isso de forma correta uma tarefa complexa.
H uma categoria para classificar o nvel de importncia
das classificaes. So essas:
Categoria I A Fortemente recomendado para implantao e
fortemente apoiado por estudos experimentais, clnicos ou
epidemiolgicos.
Categoria I B. Fortemente recomendado para implantao e
apoiado por alguns estudos experimentais, clnicos e
epidemiolgicos e argumentos de tericos.
Categoria I C. Exigido para implantao, conforme ordenado
pela legislao ou norma federal e/ou estadual.
Categoria II. Sugerido para implantao e apoiado por
estudos clnicos ou epidemiolgicos sugestivos ou por argumentos
tericos ou por consenso de um grupo de especialistas.

Vejamos quais as recomendaes


higienizao das mos e suas categorias:

da

OMS

para

1 - Indicaes para higienizao e antissepsia das mos

A: Lavar as mos com sabo e gua quando visivelmente sujas ou


contaminadas com material proteico, se estiverem visivelmente
sujas com sangue ou outros fluidos corporais, se houver forte
suspeita ou comprovao de exposio a organismos que
formam esporos (I B) ou aps usar o banheiro (II).

B: Uso preferencial de produtos para higienizao das mos base


de lcool para antissepsia rotineira das mos em todas as situaes
clnicas descritas nos itens C.a a C.f listados abaixo, se as mos
no estiverem visivelmente sujas (I A). Uma alternativa lavar as
mos com sabo e gua (I B).

C: Higienizar as mos:
a) antes e depois de ter contato direto com pacientes (I B);
b) aps a remoo das luvas (I B);
c) antes de manusear instrumentos invasivos (independente de ter
utilizado luvas ou no) para cuidado de pacientes (I B);
d) aps ter contato com fluidos corporais ou excrementos,
membranas ou mucosas, pele no intacta ou curativos (I A);
e) ao mudar de um local contaminado do corpo para um local limpo
do corpo durante o cuidado com o doente (I B);
f) aps contato com objetos (inclusive equipamentos mdicos) nas
proximidades imediatas do paciente (I B);

D: Lavar as mos com gua e sabo simples ou com antissptico


ou higienizar as mos com uma frmula base de lcool antes de
manusear medicamentos e preparar alimentos (I B).

E: Quando j tiver usado um produto base de lcool, no use


sabo com antissptico simultaneamente (II).

2. Tcnica de higienizao das mos

A: Encha a palma da mo com o produto e cubra toda a


superfciedas mos. Esfregue as mos at que estejam secas (I B).

B: Ao lavar as mos com sabo e gua, molhe-as com gua e


aplique a quantidade necessria de produto para cobrir toda a
superfcie das mos. Faa movimentos de rotao das mos
esfregando ambas as palmas e entrelace os dedos para cobrir toda
a superfcie. Enxgue as mos com gua e seque-as com uma
toalha descartvel. Use gua corrente limpa sempre que possvel.
Use a toalha descartvel para fechar a torneira (I B).

C: Certifique-se de que suas mos estejam secas. Use um mtodo


para secar as mos que no as recontamine. Certifique-se de que
as toalhas no sejam usadas vrias vezes ou por vrias pessoas (I
B). Evite o uso de gua quente, pois a exposio repetida gua
quente pode aumentar o risco de dermatite (I B).
D: Formas de sabo em lquido, barra, lascas ou p so aceitveis
para higienizao das mos com sabo e gua. Ao utilizar sabo
em barra, use pequenos pedaos de sabo em suportes que
facilitem sua drenagem (II).

3. Recomendaes para o preparo das mos para cirurgia

A: Se as mos estiverem visivelmente sujas, lave-as com


sabo comum antes de fazer o preparo das mos para a cirurgia
(II). Remova a sujeira sob as unhas usando um limpador de unha,
preferencialmente em gua corrente (II).
B: As pias devem ser projetadas de modo a reduzir o risco
de respingos (II).
C: Remova anis, relgios e pulseiras antes de comear o preparo
das mos para a cirurgia (II). proibido o uso de unhas artificiais (I
B).
D: A antissepsia das mos para cirurgia deve ser feita usando um
sabo com antissptico ou um produto base de lcool,

preferencialmente com ao prolongada, antes de vestir as luvas


esterilizadas (I B).
E: Se no local da cirurgia a gua no for de qualidade garantida,
recomenda-se que se faa antissepsia das mos para a cirurgia
usando uma soluo para higienizao das mos base de lcool
antes de vestir as luvas esterilizadas, ao realizar um procedimento
cirrgico (II).
F: Ao fazer a antissepsia usando gua e sabo antissptico,
esfregue as mos e antebraos pelo perodo de tempo
recomendado pelo fabricante, 2 a 5 min. No necessrio um
tempo longo de higienizao (por exemplo, 10 minutos) (I B).
G: Ao utilizar produtos base de lcool com ao prolongada para
higienizao das mos para cirurgia, siga as instrues do
fabricante. Aplique o produto apenas nas mos secas (I B). No
combine mtodos de frico e de higienizao das mos com o uso
subsequente de produtos base de lcool (II).
H: Ao utilizar um produto base de lcool, aplique uma quantidade
suficiente para manter as mos e antebraos molhados com o
produto durante todo o procedimento de higienizao das mos (I
B).
I: Aps a aplicao do produto base de lcool, deixe as mos e o
antebrao secarem completamente antes de vestir as luvas
esterilizadas (I B).

Tcnica de Higienizao das Mos com Frmula Base de lcool

Com a mo em forma de concha, encha-a com o produto e


espalhe-o por toda a superfcie das mos.
Esfregue as palmas das mos.
Esfregue a palma da mo direita sobre o dorso da mo esquerda
com dedos entrelaados e vice versa.

Palma com palma com os dedos entrelaados.


As costas dos dedos virados para a palma da mo oposta com os
dedos presos uns aos outros.
Movimentos de rotao do polegar esquerdo esfregando as
costas da mo direita e vice versa.
Movimentos de rotao, esfregando para trs e para frente, com
os dedos da mo direita unidos esfregando a palma da mo
esquerda e vice versa. Depois de secas, suas mos esto seguras.

Tcnica de Higienizao das Mos com gua e Sabo

Molhe as mos com gua.


Aplique sabo suficiente para cobrir toda a superfcie das mos.
Esfregue as mos palma com palma.
Palma da mo direita sobre o dorso da mo esquerda com dedos
entrelaados e vice versa.
Palma com palma com os dedos entrelaados.
As costas dos dedos virados para a palma da mo oposta com os
dedos presos uns aos outros.
Rotao do polegar esquerdo esfregando as costas da mo direita
e vice versa.
Rotao esfregando para trs e para frente com os dedos da
modireita unidos esfregando a palma da mo esquerda e vice
versa.
Enxgue com gua.
Seque as mos com uma toalha descartvel e use a toalha
parafechar a torneira. Suas mos esto seguras.

Veja as ilustraes disponibilizadas pela ANVISA:

importante lembrar que o uso de luvas no significa


que os profissionais devam pular a etapa de lavar as mos. Afinal,
com as mos que se colocam as luvas e se elas no estiverem
limpas, no h eficincia.

Essas simples medidas devem ser adotadas por todos os


profissionais de sade. Elas precisam ser parte de sua rotina
diria de trabalho. com a conscientizao que se comea o
controle de infeces relacionadas assistncia sade.

Bibliografia

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso Infeco


relacionada Assistncia Sade. Mdulo 1. 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso Infeco
relacionada Assistncia Sade. Mdulo 2. 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso Infeco
relacionada Assistncia Sade. Mdulo 3. 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso Infeco
relacionada Assistncia Sade. Mdulo 4. 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso Infeco
relacionada Assistncia Sade. Mdulo 5. 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso
Bsico de Controle de Infeco Hospitalar. Caderno A. 2000.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Curso
Bsico de Controle de Infeco Hospitalar. Caderno B. 2000.
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Bsico de Controle de Infeco Hospitalar. Caderno C. 2000.
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CONSELHO Nacional do Meio Ambiente. Resoluo n 358 de 29
Portal Geo. Glossrio por Tema: Sade. Disponvel em
< http://portalgeo.rio.rj.gov.br/mlateral/glossario/T_Saude.htm.br