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PR

E I R S SI M
A

FNCIA
IN

COLEO

Formao em humanizao
do parto e nascimento

A marca Primeirssima Infncia foi criada


pela Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal
(FMCSV) para representar uma causa
que lhe fundamental: a ateno que
toda criana precisa receber desde a
gestao at os trs primeiros anos de vida.
Chamado de primeirssima infncia, tal
perodo decisivo para o desenvolvimento
de cada indivduo, sobretudo no que se
refere s funes cerebrais, com reflexos
determinantes na capacidade de processar
pensamentos e emoes.
O trabalho da FMCSV nesta causa
contemplou a idealizao do Programa
Primeirssima Infncia, uma tecnologia
social que integra os diversos servios
de ateno criana pequena
especialmente secretarias de Educao,
Sade e Desenvolvimento Social. Entre
2009 e 2013, o programa foi implementado
em 14 municpios do Estado de So Paulo
e agora serve de inspirao para outras
cidades em todo o Brasil.
A marca Primeirssima Infncia se expressa
na simbologia de um dado, objeto ldico
que se usa para lanar e avanar nos jogos.
Mas o jogo da primeirssima infncia no
uma questo de sorte ou azar, uma
questo de cuidar, gerando ganhos que
so para todos. Por isso, o nosso dado
marca seis pontos em todos os lados,
que so os seis anos da primeira infncia.
Os trs pontos em cores representam
precisamente a primeirssima infncia.

Formao em
humanizao do parto
e nascimento

Programa

PRIMEIRSSIMA INFNCIA

Para saber sobre a


histria e o trabalho
da FMCSV, entre no
canal da FMCSV no
YouTube (www.
youtube.com/FMCSV)
e selecione o vdeo
Conhea a FMCSV.

O Programa Primeirssima Infncia foi idealizado pela Fundao


Maria Ceclia Souto Vidigal (FMCSV) para qualificar o atendimento
e o cuidado criana de zero a trs anos, favorecendo seu
desenvolvimento integral e integrado. A palavra integral refere-se
observao do desenvolvimento da criana de modo mais amplo,
englobando aspectos fsicos, cognitivos e psicossociais. O termo
integrado, por sua vez, traz a perspectiva da intersetorialidade, ou
seja, de um atendimento que associe os servios de educao, sade,
desenvolvimento social e outros atores sociais relevantes na ateno
criana.
A primeira fase de implementao do Programa Primeirssima
Infncia aconteceu em 2009, em parceria com seis cidades do
Estado de So Paulo: Botucatu, Itupeva, Penpolis, So Carlos, So
Jos do Rio Pardo e Votuporanga. Em 2011, o programa passou a ser
implementado tambm na cidade de So Paulo, na microrregio da
Cidade Ademar. Em 2012, com o apoio da Secretaria do Estado da
Sade de So Paulo (SES-SP), foi estendido a Cabreva, Campo Limpo
Paulista, Itatiba, Jarinu, Jundia, Louveira, Morungaba e Vrzea Paulista,
em um formato configurado para uma atuao regional.
Para melhorar as condies de vida das crianas pequenas
e oferecer a elas as melhores oportunidades de desenvolvimento,
a metodologia do Programa Primeirssima Infncia prope
a estruturao de um programa com base em quatro eixos
estratgicos. So eles:
1. Apoio governana: estimular a criao e o fortalecimento
de uma estrutura de governana local que favorea o trabalho
em rede, com articulao e sinergia de aes setoriais

e intersetoriais para a construo de polticas pblicas


integradas, que priorizem a promoo do desenvolvimento
infantil e garantam a institucionalizao de uma prtica social
sustentvel e de qualidade.
2. Desenvolvimento de capacidades: capacitar os
profissionais e qualificar o atendimento das gestantes e
crianas de zero a trs anos nos servios de educao infantil,
sade e desenvolvimento social.
3. Mobilizao comunitria: sensibilizar, conscientizar e
mobilizar as comunidades locais para a importncia da
ateno primeirssima infncia para o desenvolvimento
social, poltico, cultural e econmico do municpio.
4. Monitoramento e avaliao: monitorar e avaliar as aes
para corrigir falhas e adequar estratgias no decorrer do
percurso, bem como para comparar o trabalho de ateno
criana pequena antes e depois da implantao do programa.
O programa pode ser adotado por qualquer cidade que queira
fortalecer o desenvolvimento integral e integrado da primeirssima
infncia, bem como o tecido social dos municpios, Estados e de
todo o pas.

Conhea mais
detalhadamente as bases
conceituais do Programa
Primeirssima Infncia
acessando Fundamentos
do Desenvolvimento
Infantil da gestao aos
3 anos, uma publicao
da FMCSV. Busque pelo
ttulo na seo Acervo
Digital do site www.
fmcsv.org.br

Formao em humanizao do parto e


nascimento uma publicao da Fundao
Maria Ceclia Souto Vidigal (FMCSV), elaborada a
partir da experincia do Programa Primeirssima
Infncia. A publicao integra a Coleo
Primeirssima Infncia e foi adaptada de obra
homnima realizada pelo Centro de Criao de
Imagem Popular (Cecip) para a FMCSV, para a
implementao do Programa So Paulo pela
Primeirssima Infncia.
Direitos e permisses
Todos os direitos reservados. permitida a
reproduo total ou parcial desta obra desde que
citadas a fonte e a autoria.
Realizao
Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal
www.fmcsv.org.br

Organizao da Coleo Primeirssima Infncia


Eduardo Marino
Ely Harasawa
Gabriela Aratangy Pluciennik
Autoria
Francisco Lzaro Pereira de Sousa
Colaborao
Anna Maria Chiesa
Vanessa Pancheri
Texto original
Madza Ednir
Adaptao
Sandra Mara Costa
Checagem
Lucila Rupp

Diretor-presidente
Eduardo de C. Queiroz

Reviso
Mauro de Barros

Gerente de avaliao e pesquisa


Eduardo Marino

Projeto grfico e editorao


Studio 113

Gerente de programas
Ely Harasawa

CTP e impresso
Centrogrfica

Coordenadora de programas
Gabriela Aratangy Pluciennik

Tiragem
310 exemplares

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Sousa, Francisco Lzaro Pereira de
Formao em humanizao do parto e nascimento /
Francisco Lzaro Pereira de Sousa. 1. ed.
So Paulo : Fundao Maria Cecilia Souto Vidigal,
2014. (Coleo primeirssima infncia ; v. 7)

Vrios autores.
Bibliografia.
ISBN da coleo 978-85-61897-05-5
ISBN do livro 978-85-61897-12-3
1. Avaliao educacional 2. Crianas
Desenvolvimento 3. Puericultura I. Chianca, Thomaz
K.. II. Ttulo. III. Srie.

14-13367
ndices para catlogo sistemtico:
1. Humanizao do parto e nascimento :
Obstetrcia 618.2

CDD-618.2
NLM-WQ 100

SUMRIO

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Retrato da oficina a ser reeditada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Pblico-alvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Perfil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Objetivos da oficina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Resultados esperados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Indicadores de xito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Exemplos do impacto na realidade do desenvolvimento na
primeirssima infncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Mensagens bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Texto para reflexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Oficina de formao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Descrio das atividades da oficina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Alinhamento conceitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Materiais de apoio para as oficinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Textos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Vdeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Modelo recomendado de Fluxo para a Formao . . . . . . . . . . . . . . 97
Modelo de Plano de Ao/Plano de Reedio . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Modelo de Relatrio de Formao e Superviso . . . . . . . . . . . . . . . 99
Ficha de Avaliao para Oficinas de Formao . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

APRESENTAO

O caderno Formao em humanizao do parto e nascimento foi


produzido pela Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal (FMCSV), com
apoio do Centro de Criao de Imagem Popular (Cecip). O material
uma ferramenta voltada disseminao de conhecimentos sobre o
desenvolvimento integral da criana de zero a trs anos, com vistas a
gerar aes integradas de sade, educao e desenvolvimento social
e a mudar o panorama do atendimento s necessidades e direitos da
primeirssima infncia.
Os seis cadernos com material formativo da Coleo Primeirssima
Infncia apresentam a sistematizao de oficinas de formao do
programa realizadas entre 2010 e 2012. Tais encontros envolveram
profissionais das reas de sade, educao, desenvolvimento social,
lideranas comunitrias, representantes de organizaes sociais e
Conselheiros de Direitos e Tutelares. A proposta deste conjunto de
publicaes facilitar a adaptao, reedio e multiplicao dos
contedos para outros profissionais.
Cada caderno temtico inclui: pblico-alvo, objetivos e impactos
esperados na prtica; exemplos de mudanas resultantes da formao;
mensagens bsicas; viso geral do processo da oficina de formao;
passo a passo das atividades e dinmicas de cada mdulo; textos
bsicos utilizados nos trabalhos em grupo ou como referncia para o
formador; alinhamento conceitual onde se encontram consideraes
sobre o sentido de algumas palavras-chave que, no texto, aparecem
em negrito (exemplo: reeditores); e bibliografia.
O objetivo deste caderno 7 disponibilizar uma viso detalhada
da Formao em humanizao do parto e nascimento. Pretende-se
facilitar aos interessados a escolha das mensagens e estratgias mais
adequadas sua realidade, para serem utilizadas junto a pblicos
especficos, no sentido de fazer com que a transio da criana da vida
intrauterina para a extrauterina se torne mais segura, tranquila e suave
para ela e sua me.

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Coleo

PRIMEIRSSIMA INFNCIA

A Coleo Primeirssima Infncia um conjunto de materiais preparado pela Fundao


Maria Ceclia Souto Vidigal (FMCSV) para apoiar a implantao de programas voltados
primeirssima infncia nos municpios brasileiros. Conhea os ttulos da coleo, disponibilizada
integralmente no site da FMCSV ou pelo link www.colecaoprimeirissima.org.br
Coleo Primeirssima Infncia

Principais pblicos

1. Dez passos para implementar um programa para a


primeirssima infncia

Gestores pblicos (principalmente prefeitos,


secretrios municipais e outras pessoas
ligadas gesto dos servios pblicos)
Comit Gestor Municipal (gestores pblicos,
tcnicos de secretarias e da rede de
atendimento e lideranas sociais)
Articulador Local
Grupo de Trabalho da Avaliao

2. Avaliao participativa da ateno primeirssima infncia

Grupo de Trabalho da Avaliao


Facilitador externo da avaliao
Comit Gestor Municipal
Articulador Local

Cadernos com material formativo do Programa


Primeirssima Infncia:
3. Formao em pr-natal, puerprio e amamentao: prticas
ampliadas
4. Formao em trabalho com grupos: famlias grvidas e com
crianas de at trs anos
5. Formao em espaos ldicos
6. Formao em educao infantil: zero a trs anos
7. Formao em humanizao do parto e nascimento
8. Formao em puericultura: prticas ampliadas

Multiplicadores/reeditores de contedo das


oficinas de formao ministradas nos diversos
temas
Formador/supervisor
Grupo de Trabalho da Avaliao
Articulador Local

Kit com 12 folhetos do Programa Primeirssima Infncia

Populao em geral

As publicaes da Coleo Primeirssima Infncia so voltadas tambm a profissionais com perfil tcnico nas diversas
reas de ateno primeirssima infncia, bem como aos integrantes do Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do
Adolescente, representantes de organizaes no governamentais (ONGs), jornalistas/comunicadores e pesquisadores/
membros da universidade. Todos aqueles que possuem conhecimento e compromisso com a primeirssima infncia so
bem-vindos para contribuir.

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Retrato da oficina

A SER REEDITADA

PBLICO-ALVO
Construmos a
descrio desta oficina
de formao a partir
de planos e relatrios
de oficinas do
Programa Primeirssima
Infncia relativas ao
tema, realizadas no
perodo 2010-2012,
e de depoimentos/
sugestes de
consultores envolvidos.
Para saber mais sobre o
programa, acesse o site
www.fmcsv.org.br

Profissionais de sade, educao infantil, desenvolvimento social e outros


responsveis pela implementao de polticas pblicas e programas
destinados primeirssima infncia, que possam reeditar o contedo
das oficinas de formao para colegas de trabalho e outros profissionais.

PERFIL
Profissionais que tenham facilidade de comunicao, que gostem de
aprender sempre e gostem do desafio de atuar como disseminadores
de conhecimento e impulsionadores de aes no campo do
desenvolvimento na primeirssima infncia, com foco na promoo
da humanizao do parto e nascimento.

OBJETIVOS DA OFICINA
Geral
Formar reeditores que possam adaptar e utilizar contedos e
estratgias desta oficina em futuras capacitaes junto a seus pares, nos
servios de ateno ao parto, tambm nos outros servios de sade,
educao infantil e desenvolvimento social, incentivando intervenes
setoriais e intersetoriais que resultem na humanizao do parto e do
nascimento.
Especficos
Os participantes sero convidados a:
Conhecer colegas da mesma e de outras reas, estabelecendo vnculos e

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desenvolvendo conceitos comuns que facilitem a articulao de aes.


Abrir-se oportunidade de discutir, de forma participativa, prticas que
muitas vezes representam ruptura de paradigmas.
Discutir os princpios da assistncia ao trabalho de parto, ao parto e
ao nascimento com base em evidncia cientfica e a importncia da
interao precoce entre me e recm-nascido.
Reconhecer a importncia da dimenso emocional envolvida no
atendimento gestante/parturiente, a seu/sua acompanhante e ao
recm-nascido.
Refletir sobre a importncia de uma prtica pautada na humanizao do
atendimento gestante/parturiente que integre os membros da equipe
multiprofissional no momento do parto (obstetra, pediatra, enfermeiros,
equipe de enfermagem) e demais profissionais (psiclogo, assistente
social e educadores) que tm contato com as gestantes antes e aps o
nascimento.
Preparar-se para melhor conduzir grupos de discusses com gestantes e
seus familiares, disseminando informaes sobre o trabalho de parto e
as rotinas hospitalares que contribuam para a tomada de decises sobre
temas relativos ao processo de parto e nascimento.
Identificar um pblico que possa interessar-se em receber instrumentos
conceituais que ajudem a mudar o olhar e o fazer no campo das prticas/
procedimentos relativos assistncia ao parto/nascimento e elaborar um
Plano de Reedio da oficina.
Propor aes para mudanas nas prticas no sentido de incorporar a
humanizao no parto e nascimento por meio da elaborao de Planos
de Ao.

RESULTADOS ESPERADOS
Mediante a realizao da oficina de formao, esperado que todos
os participantes elaborem, em grupos, o que chamamos de Plano de
Reedio da oficina. Tais participantes assumiro o papel de reeditores da
oficina, de modo a viabilizar a disseminao das aprendizagens entre seus
pares, em suas unidades de trabalho.
ainda na oficina de formao que os participantes definiro os

Ateno!
Este material no
pretende esgotar o
tema, no um manual
tcnico para aspectos
biomdicos.

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profissionais que sero envolvidos nas estratgias de mudana de prticas


que se deseja ver concretizadas na ateno primeirssima infncia no
municpio. esperado que os reeditores iniciem o planejamento das aes
durante a prpria oficina e que iniciem o desenho de um Plano de Ao.
A pgina 98 deste caderno disponibiliza um modelo de ferramenta
que serve tanto para orientar a elaborao do Plano de Ao quanto do
Plano de Reedio.

INDICADORES DE XITO
Profissionais de sade atuando em maternidades:
Promovem ambientes nos quais os protagonistas do parto (me,
acompanhante e beb) sintam-se acolhidos e valorizados.
Reduzem a quantidade de intervenes desnecessrias durante o trabalho
de parto, recorrendo apenas quelas cuja eficincia cientificamente
comprovada e indicada para as situaes especficas, assegurando o
esclarecimento e consentimento da parturiente s intervenes.
Oferecem apoio afetuoso e informaes parturiente e ao/ seu/sua
acompanhante sobre o processo medida que ele ocorre, valorizando
o protagonismo da mulher.
Promovem o contato pele a pele entre a me e o recm-nascido e
a amamentao na primeira hora de vida e ainda na sala de parto,
sempre que as condies do recm-nascido e da me possibilitarem.
Atuam em equipes multiprofissionais, adotando em comum acordo
rotinas, procedimentos tcnicos e protocolos que promovem a
humanizao do parto e do nascimento.
Colaboram na promoo da via de parto mais segura para cada
gestante e para o seu beb, sendo capazes de perceber a singularidade
de cada caso e incentivando o parto normal.
Profissionais de sade, educao, assistncia social e outros que
atuam junto a gestantes/parturientes e suas famlias:
Criam oportunidades para esclarecer questionamentos e dvidas
da gestante, resgatando seus conhecimentos, expectativas, mitos/
tabus sobre os diferentes tipos de parto, solidarizando-se de maneira

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afetuosa com sua potencial ansiedade e eventual medo, seja nas


consultas de pr-natal ou nos grupos de famlias grvidas.
Estabelecem articulaes interinstitucionais que viabilizem a visita da
gestante e acompanhante maternidade durante a gravidez.
Coordenam ou participam ativamente de grupos de famlias nos
quais gestantes, mes e pais possam trocar experincias e aprender
mais sobre parto e nascimento saudveis.
Incentivam o conhecimento e uso do Carto da Gestante como
registro valioso para o cuidado.
Disseminam informaes que possam ajudar a gestante e o
acompanhante a conhecer a fisiologia do parto, bem como a ampliar
a autonomia da mulher.
Convidam o pai da criana/companheiro da mulher/acompanhante
do parto a participar ativamente no parto/nascimento da criana.
Valorizam a deciso consciente da mulher sobre a convenincia de
ter ou no filhos em determinado momento da vida (orientao
preconcepcional) e introduzem conceitos sobre o planejamento familiar.
Atuam de forma intersetorial, comunicando-se, trocando
informaes, encaminhando casos e promovendo reunies,
campanhas e mobilizaes que resultem na promoo da
humanizao do parto e do nascimento.
Aproveitam as oportunidades de contato com as gestantes para
disseminar os seus direitos.
Gestantes:
Participam de grupos de famlias grvidas, trocando experincias e
compartilhando conhecimentos.
Recebem informaes com base cientfica sobre parto/nascimento.
Elaboram um Plano de Parto.
Visitam o hospital/maternidade onde iro dar luz.
Escolhem o acompanhante para o momento do parto e ps-parto.
Fazem no mnimo sete consultas de pr-natal, iniciando no primeiro
trimestre de gravidez, e nesses momentos sentem-se acolhidas e
valorizadas nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs) em que so atendidas.
Tomam decises e praticam aes coerentes com o que

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aprenderam, durante o pr-natal, sobre parto/nascimento.


So informadas sobre como utilizar a rede de apoio social para fazer
valer os seus direitos no trabalho ou na escola.
Parturientes:
Contam com a presena de acompanhante bem preparado, durante
o processo de trabalho de parto, no parto e no ps-parto.
Tm acesso a mtodos para alvio da dor durante o trabalho de
parto, como massagens e tcnicas de relaxamento e, sempre que
necessrio, a medicamentos.
Tm liberdade de escolha de posio e movimentao durante o
trabalho de parto, incluindo a ingesto de lquidos e carboidratos.
Tm acesso a orientaes sobre amamentao no ps-parto.
Contam com o apoio de profissionais que avaliam o seu estado
emocional e questes vinculares com o recm-nascido.
Saem do hospital j com a consulta marcada para a avaliao do
puerprio e discusso de planejamento familiar.
Recm-nascidos:
Tm contato pele a pele com a me na primeira hora de vida, ainda
na sala de parto, sempre que possvel.
So amamentados com leite do peito na primeira hora de vida, ainda
na sala de parto, sempre que possvel.
So alojados junto me se no houver impedimento de sade.
Recebem o banho apenas depois de seis horas de vida,
acompanhado de cuidados que lhes proporcionam segurana e
prazer.
Recebem vacinas ainda no hospital (BCG, hepatite B).
Realizam os exames da triagem neonatal (Olhinho, Orelhinha,
Pezinho), preferencialmente com a presena da me.
Saem do hospital com o Registro Civil de Nascimento.
Saem do hospital com a Caderneta da Criana.
Saem da maternidade com agendamento da consulta ao pediatra ou
visita domiciliar pela Estratgia Sade da Famlia (ESF), juntamente
com consulta da purpera na Unidade Bsica de Sade.

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EXEMPLOS DO IMPACTO NA REALIDADE DO


DESENVOLVIMENTO NA PRIMEIRSSIMA INFNCIA
As oficinas de Formao em humanizao do parto e nascimento
buscam produzir mudanas no olhar e na prtica dos profissionais de
sade, assistncia social e educao, que possam ter impacto na forma
como as mes do luz e as crianas so recebidas.
Casos como os que relatamos a seguir mostram que perspectivas
e crenas sobre o desenvolvimento infantil esto se transformando nos
municpios envolvidos com o Programa Primeirssima Infncia, o que gera
aes que melhoram a qualidade de vida das crianas e de suas famlias.
Em um municpio, o contato pele a pele entre me e beb e o aleitamento
materno na primeira hora de vida passaram a ser incentivados. Os
profissionais participantes da oficina, aps assistirem exposio terica
sobre a relevncia do procedimento, levantaram quais seriam os principais
obstculos para a implantao desta prtica. Em seguida, elaboraram
estratgias para sensibilizar os membros da equipe ausentes na oficina e
buscaram o envolvimento dos gestores da unidade hospitalar.
Em outro municpio, iniciou-se a articulao para agendamento da
consulta ambulatorial da purpera e do seu recm-nascido, quando
a mesma ainda se encontrava na unidade hospitalar, minimizando
possveis faltas ou atrasos na avaliao clnica de me e filho ainda na
primeira semana de vida.
Outra mudana significativa em diversos municpios foi a prtica de
assegurar a visita da gestante e acompanhante maternidade durante
o pr-natal para ampliar o conhecimento das rotinas e do ambiente,
contribuindo para aumentar a tranquilidade no momento do parto.
A formao de doulas (acompanhantes de parto profissionais, responsveis
pelo conforto fsico e emocional da parturiente durante o pr-parto,
nascimento e ps-parto) tambm foi uma das estratgias utilizadas por
alguns municpios para qualificar o atendimento s parturientes. A partir
dessa formao, surgiram vrias outras iniciativas, tal como um encontro
regional de doulas. O objetivo do encontro foi planejar aes regionais
para fortalecer a rede de atendimento mulher nas cidades participantes,
almejando uma slida rede de apoio ao parto humanizado.

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Mensagens

BSICAS

A ateno humanizada ao parto e ao nascimento conforta me e


criana e favorece um encontro positivo entre o beb e o mundo
exterior
A forma de nascer tem forte impacto nas primeiras relaes do
beb com o seu novo ambiente, fsico e psquico. Humanizar
o parto e o nascimento significa aliar s prticas tcnicocientficas multiprofissionais envolvidas o suporte emocional
parturiente e seu acompanhante, diminuindo sua ansiedade,
reforando a autonomia da mulher, extinguindo intervenes
desnecessrias (como a tricotomia, enema, ocitocina e
posio horizontal de rotina) durante o parto e promovendo o
fortalecimento do vnculo entre a me e o pai com o beb.

O BRASIL POSSUI
LEGISLAO
QUE GARANTE
PARTURIENTE
E AO RECMNASCIDO O
DIREITO
HUMANIZAO
DO PARTO E DO
NASCIMENTO

O parto humanizado um direito de toda mulher e de todo


recm-nascido
O Brasil possui legislao que garante parturiente e ao
recm-nascido o direito humanizao do parto e do
nascimento. Em maio de 2014, foi criada uma portaria que
institui diretrizes para a organizao da ateno integral
e humanizada ao recm-nascido no Sistema nico de
Sade (SUS).
A mulher, dona de seu prprio corpo, autnoma e, por isso,
deve liderar o processo de parto e ps-parto
Consciente de seu poder de gerar vida, a mulher autnoma
e capaz de tomar decises a respeito do parto/nascimento.

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Durante o perodo pr-natal e no decurso do processo


de parto, a gestante precisa ser informada e encorajada,
construindo conhecimento a respeito da experincia que
est vivenciando e refletindo a respeito da convenincia de
determinados procedimentos, acompanhando o processo
para participar do parto indicado, tendo em vista a sade da
me e do beb e escolhendo a pessoa que ir acompanh-la,
entre outros aspectos.
Aspectos emocionais do parto e do nascimento so cruciais
na promoo da sade da me e do beb, prevenindo-se a
morbidade (adoecimento) e a mortalidade tanto materna quanto
do recm-nascido
O parto um momento de importantes mudanas para
a mulher. Os profissionais de sade podem prevenir a
mortalidade e a morbidade oferecendo, junto com as
melhores prticas multiprofissionais, cuidado, informao,
orientao e apoio no pr-natal, no acolhimento parturiente
e durante todo o processo de parto/nascimento/ps-parto.
Cada nascimento gera mudanas na famlia e na sociedade
Enquanto o parto um fenmeno fsico natural, amplamente
conhecido, o nascimento inclui dimenses psquicas e sociais
complexas, implicando a transformao da mulher em me,
do homem em pai, de um filho nico num irmo mais velho,
de quatro adultos em avs com mudanas radicais nas
vidas dessas pessoas. No apenas a famlia impactada,
mas tambm a comunidade, pois todos so responsveis
por cuidar, proteger e educar o recm-chegado. A base
da humanizao do parto e do nascimento visa ampliar o
foco exclusivo dos procedimentos, locais e equipamentos,
incluindo a atitude de cuidado em relao parturiente/
acompanhante/nascituro, e na reverncia demonstrada pelo
profissional de sade por esse momento, ao compreender o
processo que nele resulta e dele decorre.

O PARTO UM
MOMENTO DE
IMPORTANTES
MUDANAS PARA
A MULHER

20

A orientao e o apoio durante o pr-natal contribuem para


empoderar a mulher, preparando o momento do parto e do
nascimento
Nas consultas do pr-natal e/ou nos grupos de gestantes, as
mulheres podem encontrar um espao onde seus medos
e dvidas so acolhidos, experincias so compartilhadas e
informaes podem eliminar ou amenizar sua ansiedade
medida que o desconhecido vai se tornando conhecido.
o momento de saber como a fisiologia do parto, o que vai
ocorrer no momento e de fazer o Plano de Parto, tomando
decises, junto com o profissional de sade, a respeito dos
procedimentos que ela deseja que sejam realizados durante
o trabalho de parto e sobre a pessoa da famlia que poder
acompanh-la no processo. Essa oportunidade deve ser
valorizada pelo profissional que atende ao pr-natal para
no deixar para o momento do parto quando h dor e
ansiedade a discusso desses aspectos cruciais para o
ncleo familiar.

EM GERAL, O
FUNCIONAMENTO
DO CORPO
DA MULHER
DURANTE O PARTO
CAPAZ
DE REALIZAR
TODAS AS
ALTERAES
(DILATAO,
EXPULSO) PARA
O NASCIMENTO
DO BEB

Na ausncia de impedimentos relevantes, o parto normal a


melhor opo para a mulher e para o beb
oportuno que profissionais de sade, educao, assistncia
social, comunicao e toda a rede de ateno reproduzam a
mesma mensagem: a via de parto vaginal a melhor opo
para a mulher, sempre que no houver recomendao
mdica para o parto cesrea.
O importante no nascer depressa, mas nascer bem
Em geral, o funcionamento do corpo da mulher durante
o parto capaz de realizar todas as alteraes (dilatao,
expulso) para o nascimento do beb. As evidncias
cientficas mais recentes demonstram que intervenes para
acelerar o processo so desnecessrias e potencialmente
perigosas, quando so usadas de forma protocolar. Cada
organismo tem um ritmo prprio e diferenciado, at mesmo

21

na mesma mulher entre os diferentes filhos. O foco da


qualidade da assistncia ao parto deve ser o reconhecimento
das etapas do parto, o monitoramento de intercorrncias e a
tranquilizao da gestante e acompanhante para viabilizar o
parto seguro. A rapidez no uma qualidade, e esse
um momento em que o dito popular se aplica: a pressa
inimiga da perfeio.
Existem muitas alternativas, alm das farmacolgicas, para
amenizar a dor durante o processo de parto
Massagens, tcnicas de relaxamento e respirao, bem
como recursos farmacolgicos, podem ser usados, trazendo
conforto para a parturiente. As equipes e a prpria parturiente
devem ser preparadas e encorajadas a adotar mtodos
alternativos de controle da dor, sempre levando-se em conta
que, em algumas realidades, a anestesia o nico recurso
para minimizar a experincia de dor envolvida no parto. O
acesso analgesia medicamentosa deve integrar o conjunto
de cuidados parturiente sob uma superviso profissional
habilitada e, idealmente, aps uma escolha livre e esclarecida.
O parto um processo longo e os profissionais responsveis
devem estar atentos a todos os sinais de risco
No existe parto inteiramente desprovido de risco, da a
necessidade de ateno contnua durante todo o processo,
utilizando instrumentos como o partograma e intervindo
com base em evidncias cientficas, ao mesmo tempo
que se oferece apoio emocional parturiente e a seu
acompanhante.
A proposta de humanizao sugere menos intervenes, mas
no dispensa a segurana
Ela pressupe a adoo de prticas que promovam a
integrao da famlia com o processo de dar luz. O
trabalho de parto no prescinde de segurana e nem deve

MASSAGENS,
TCNICAS DE
RELAXAMENTO E
RESPIRAO, BEM
COMO RECURSOS
FARMACOLGICOS,
PODEM SER
USADOS,
TRAZENDO
CONFORTO PARA A
PARTURIENTE

22

COMO DIRIA
MICHEL ODENT
(1981): PARA
MUDAR A VIDA,
PRECISO
MUDAR ANTES O
NASCIMENTO

ser minimizado no contexto de atendimento efetivo. A


tecnologia tem o seu espao garantido na medida em que
promove suporte, por exemplo, para o monitoramento
da condio materna e fetal. Assim, nessa proposta, o
profissional que assiste mulher no parto no possui apenas
tcnica, mas tambm empatia e capacidade de comunicao.
Como diria Michel Odent (1981): Para mudar a vida, preciso
mudar antes o nascimento.
Contato pele a pele e aleitamento materno logo ao nascer
contribuem para o fortalecimento do vnculo entre a me
e o beb
Estudos (Matos, Souza, Santos, Velho, Seibert, 2010) mostram
que essas duas providncias simples esto associadas
diminuio de hemorragia puerperal, melhor amamentao
e menores ndices de mortalidade infantil. Trata-se de uma
conduta elementar que pode trazer numerosos benefcios
para a me e para o recm-nascido.
A assistncia obsttrica adequada e de boa qualidade depende
da mudana de postura profissional que, em qualquer nvel
da hierarquia, compe uma Rede de Ateno Integral no
atendimento individual e coletivo de cada mulher, beb e
famlia. Para tanto, o apoio institucional fundamental
A ateno parturiente e ao recm-nascido com adoo
de prticas mais acolhedoras, individualizadas, embasadas
cientificamente e menos intervencionistas exige o
envolvimento dos gestores do sistema de sade e o seu
compromisso com medidas poltico-administrativas que
garantam a escuta atenta e respeitosa dos profissionais
envolvidos, bem como as condies bsicas para a
implementao de mudanas na realidade local. Tais medidas
incluem: descrio de papis profissionais; disponibilizao
de quantidade suficiente de cuidadores; construo coletiva
de uma filosofia de atendimento institucional; adoo de

23

rotinas; procedimentos tcnicos e protocolos coletivamente


acordados; definio de fluxos de comunicao entre as equipes
que compem os diferentes nveis hierrquicos do atendimento
em sade do municpio. Esta ltima medida, em especial,
possibilita que toda a equipe possa compreender a evoluo
da mulher e do recm-nascido no hospital/maternidade e na
unidade ambulatorial.

24

Texto para

REFLEXO

Este captulo traz referenciais tericos para a oficina Formao em


humanizao do parto e nascimento. Alguns deles so tratados durante
a oficina, enquanto outros servem de subsdio para o aprofundamento
das discusses e a melhoria das prticas.

TEXTO 1 PARTO, ABORTO E PUERPRIO: ASSISTNCIA


HUMANIZADA MULHER
Extrado de: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.
rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia
humanizada mulher / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de
Sade, rea Tcnica da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 199p.
Captulos 3, 4, 5 e 21.
CAPTULO 3 PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
fundamental para a humanizao do parto o adequado
preparo da gestante para o momento do nascimento, e esse preparo
deve ser iniciado precocemente durante o pr-natal. Isso requer
um esforo muito grande, mas plenamente vivel, no sentido de
sensibilizar e motivar os profissionais de sade da rede bsica e
fornecer-lhes instrumentos para o trabalho com as gestantes. Alm
dos aspectos tcnicos propriamente ditos, o preparo para o parto
envolve tambm uma abordagem de acolhimento da mulher e de
seu companheiro no servio de sade, incluindo o fornecimento de
informaes desde as mais simples, de onde e como o nascimento
dever ocorrer, o preparo fsico e psquico da mulher, idealmente uma
visita maternidade para conhecer suas instalaes fsicas, o pessoal e
os procedimentos rotineiros, entre outros.

25

O preparo da gestante para o parto abrange a incorporao


de um conjunto de cuidados, medidas e atividades que tm como
objetivo oferecer mulher a possibilidade de vivenciar a experincia
do trabalho de parto e parto como processos fisiolgicos, sentindo-se
protagonista do processo.
importante ressaltar que esse atendimento, quando possvel,
deve ser oferecido gestante e ao acompanhante, que poder estar
a seu lado durante o pr-natal, no decorrer do trabalho de parto e
no parto, vivenciando junto mulher a experincia do nascimento.
O profissional de sade desempenha um papel relevante como
facilitador para o desenvolvimento desta ateno como parte
dos servios de pr-natal. Tambm participa das orientaes,
aconselhamentos especficos e atividades, no preparo da mulher e de
seu acompanhante para o parto.
Durante o pr-natal, a gestante deve receber orientaes em
relao aos seguintes temas: processo gestacional, mudanas corporais
e emocionais durante a gravidez, trabalho de parto, parto e puerprio,
cuidados com o recm-nascido e amamentao. Tais contedos
devem incluir orientaes sobre anatomia e fisiologia maternas, os
tipos de parto, as condutas que facilitam a participao ativa no
nascimento, sexualidade, entre outras.
importante considerar, nesse processo, os desejos e valores
da mulher e adotar uma postura sensvel e tica, respeitando-a como
cidad e eliminando as violncias verbais e no verbais.
Os servios de pr-natal e os profissionais envolvidos devem adotar
as seguintes medidas educativas de preveno e controle da ansiedade:
Manter o dilogo com a mulher e seu acompanhante, durante
qualquer procedimento realizado na consulta pr-natal,
incentivando-os, orientando-os e esclarecendo-lhes as dvidas
e seus temores em relao gestao, trabalho de parto, parto
e puerprio.
Informar sobre as rotinas e procedimentos a serem
desenvolvidos no momento do trabalho de parto e no parto,
a fim de obter colaborao por parte da parturiente e de seu
acompanhante.

IMPORTANTE
CONSIDERAR,
NESSE PROCESSO,
OS DESEJOS E
VALORES DA
MULHER E ADOTAR
UMA POSTURA
SENSVEL E TICA,
RESPEITANDO-A
COMO CIDAD
E ELIMINANDO
AS VIOLNCIAS
VERBAIS E NO
VERBAIS

26

UMA SRIE DE
DIFICULDADES
PRTICAS
PODE SURGIR
DURANTE A
REORGANIZAO
DOS SERVIOS
DE SADE PARA
PROPICIAR
GESTANTE/
PARTURIENTE
UMA ASSISTNCIA
MAIS
HUMANIZADA

Promover visitas das gestantes e acompanhantes s unidades


de referncia para o parto, no sentido de desmistificar e
minimizar o estresse do processo de internao no momento
do parto.
Informar as etapas de todo o processo do trabalho de parto e
do parto, esclarecendo sobre as possveis alteraes.
Adotar medidas para o estabelecimento do vnculo afetivo me/
filho e o incio do aleitamento materno logo aps o nascimento.
Dar gestante e a seu acompanhante o direito de participar das
decises sobre o nascimento, desde que no coloque em risco
a evoluo do trabalho de parto e a segurana da mulher e do
recm-nascido.
Uma srie de dificuldades prticas pode surgir durante a
reorganizao dos servios de sade para propiciar gestante/
parturiente uma assistncia mais humanizada. Para contorn-las,
alguns servios tm proposto a criao de grupos de apoio. A
implementao de grupos de apoio, com a participao de diferentes
profissionais da equipe de sade, como enfermeira(o), psicloga(o),
assistente social, so fundamentais para garantir uma abordagem
integral e, ao mesmo tempo, especfica para atender s necessidades
das mulheres e de seus parceiros e familiares durante a gravidez. Assim,
o principal objetivo de um grupo de apoio como este seria o de ajudar
a mulher a lidar com as vivncias e cuidar de si durante sua gravidez,
bem como prepar-la para o parto e a maternidade.
O grupo de apoio aborda os aspectos cognitivos, transmitindo
as informaes necessrias (contedos educativos anteriormente
citados) para os cuidados com a gravidez e o recm-nascido, os
aspectos emocionais e afetivos relacionados ao estado gravdico, os
aspectos referentes preparao fsica para o parto, como respirao,
relaxamento e os exerccios fsicos que contribuiro durante a gravidez
e o trabalho de parto.
Uma meta importante de um servio que contemple estes aspectos
a de implementar o atendimento especfico s mulheres grvidas
utilizando recursos j existentes na rede de sade. O atendimento poderia

27

ser desenvolvido em uma unidade de sade j funcionando. Podem-se


utilizar os mesmos consultrios da unidade de sade para o atendimento
mdico, estabelecendo um horrio especifico para as atividades do
programa. Para os grupos de apoio, pode-se adaptar uma sala j utilizada
para reunies de grupo e aes educativas na unidade de sade.
O objetivo destas atividades complementar o atendimento
realizado nas consultas, melhorar a aderncia por parte das mulheres
s indicaes mdicas, diminuir as ansiedades e medos em relao
gravidez, parto e puerprio, incluindo as vivncias e necessidades da
me e do recm-nascido, o aleitamento materno e a contracepo.
Ao mesmo tempo, tambm o de realizar um trabalho corporal de
relaxamento e respirao para melhorar a adequao corporal ao
trabalho de parto e ao parto, favorecendo o parto normal.
Alm das medidas educativas que devem ser introduzidas nos
programas de pr-natal, durante a gravidez, a preparao da mulher
para o nascimento compreende, principalmente, a adoo de medidas
referentes ao trabalho corporal. O objetivo da implementao destas
medidas oferecer mulher um melhor conhecimento da percepo
corporal, bem como do relaxamento e da respirao para um melhor
controle do trabalho de parto e do parto. Para isso necessrio trabalhar
com a gestante com exerccios prprios para cada etapa da gravidez,
com o relaxamento e com os exerccios respiratrios.
Os exerccios de relaxamento tm como objetivo permitir
que as mulheres reconheam as partes do corpo e suas sensaes,
principalmente as diferenas entre relaxamento e contrao, assim
como as melhores posies para relaxar e utilizar durante o trabalho de
parto. Os exerccios respiratrios tm por objetivo auxiliar as mulheres
no controle das sensaes das contraes durante o trabalho de parto.
Embora realizados ainda durante o pr-natal, so dirigidos utilizao
durante o trabalho de parto e o parto.
O ambiente acolhedor, confortvel e o mais silencioso possvel
conduz ao relaxamento psicofsico da mulher, do acompanhante e da
equipe de profissionais e indica qualidade da assistncia. O recurso
da msica e das cores representa formas alternativas de abordagem
que buscam desenvolver potenciais e/ou restaurar funes corporais

O AMBIENTE
ACOLHEDOR,
CONFORTVEL E O
MAIS SILENCIOSO
POSSVEL
CONDUZ AO
RELAXAMENTO
PSICOFSICO DA
MULHER, DO
ACOMPANHANTE
E DA EQUIPE DE
PROFISSIONAIS
E INDICA
QUALIDADE DA
ASSISTNCIA

28

da parturiente, acompanhante e da equipe profissional. A utilizao


de roupas confortveis tambm uma medida importante para
favorecer o relaxamento.
Na literatura mdica so descritos vrios mtodos psicoprofilticos
e de relaxamento que podem ser iniciados no pr-natal Mtodo de
Dick-Read, Bradley e Mtodo de Lamaze. Tais mtodos pressupem
que sua utilizao resulte na reduo do medo, da tenso e da dor,
melhorando o tnus muscular e aumentando o relaxamento, desta
forma favorecendo a evoluo do trabalho de parto e do parto. Enfatizam
a respirao lenta, o relaxamento muscular e as tcnicas para os esforos
de puxos.
Infelizmente, a utilizao de tais mtodos no tem sido
motivo de estudos clnicos controlados para avaliar sua efetiva
contribuio para a evoluo do trabalho de parto e do parto.
As poucas evidncias cientficas disponveis sobre este assunto
tm demonstrado concretamente apenas uma diminuio na
necessidade de drogas analgsicas, uma maior satisfao com o
processo do nascimento e nenhum efeito adverso. Entretanto, a
expectativa com relao aos resultados deste tipo de interveno
deve ser claramente explicitada para que no ocorram expectativas
que no correspondam realidade.
1. Mtodo de Dick-Read
Considerado um dos pilares para a educao preparatria para
o parto em diversos pases, este mtodo orienta sobre a fisiologia
do parto, exerccios para a musculatura do perneo e do abdome e
tcnicas de relaxamento. Preconiza o aprendizado do relaxamento
atravs da concentrao em cada parte do corpo, separadamente,
dos ps cabea, contraindo e relaxando os msculos. Recomenda
a presena de acompanhante, pois o fato de a mulher permanecer
sozinha durante o trabalho de parto gera medo. Possui como objetivo
principal evitar a trade medo/tenso/dor, pois se baseia no fato de que
o conhecimento destri o terror e evita a tenso, controlando a dor.
Segundo este mtodo, so trs os fatores que causam medo:
a) Sugesto As mulheres so condicionadas negativamente

29

em relao ao parto, desde a infncia. A comunidade


qual ela pertence e os meios de comunicao exercem um
importante papel nessa sugesto, ressaltando os sofrimentos
do parto. Infelizmente, essa sugesto tambm pode partir de
profissionais da rea da sade.
b) Ignorncia A gestante muito ansiosa, por ignorar as
modificaes que ocorrem em seu organismo durante o
ciclo gravdico-puerperal. Com frequncia preocupa-se
com o desenvolvimento fetal, sua nutrio, posio dentro
do tero, malformaes, etc. As gestantes poderiam ser
preparadas para o trabalho de parto, sem medo e tenso, se
aprendessem a encarar a gravidez e o parto como processo
fisiolgico.
c) Desamparo psicolgico caracterizado pelo despreparo do
profissional de sade, e tambm pela indiferena demonstrada
na falta de apoio psicolgico e informao, por dificuldade de
comunicar-se, ou por achar que a parturiente no deve saber da
conduta adotada.
2. Mtodo de Bradley
Este mtodo reafirma o parto como um processo normal.
Tem como principal foco as variveis ambientais, como a penumbra
e o silncio, para que o parto seja uma experincia a mais natural
possvel. Neste mtodo, o acompanhante assume tambm um papel
de grande importncia.
No incio do trabalho de parto a mulher estimulada a se
movimentar livremente. Ao deitar, orientada a adotar a posio
de Sims (decbito lateral esquerdo, com os braos posicionados de
maneira confortvel, perna direita ligeiramente mais fletida que a
esquerda e apoiada sobre a cama; deve-se colocar um travesseiro
sob a cabea para aumentar o conforto). Durante cada contrao, a
mulher deve fechar os olhos, relaxar todos os msculos do corpo e
respirar lenta e profundamente (inspirando pelo nariz e expirando
pela boca). Neste perodo, o acompanhante incentivado a colocar a
mo sobre o abdome da mulher, durante a contrao.

AS GESTANTES
PODERIAM SER
PREPARADAS
PARA O TRABALHO
DE PARTO, SEM
MEDO E TENSO,
SE APRENDESSEM
A ENCARAR A
GRAVIDEZ E O
PARTO COMO
PROCESSO
FISIOLGICO

30

O MTODO
DE LAMAZE
INCENTIVA A
MULHER E SEU
ACOMPANHANTE
A UMA
PARTICIPAO
ATIVA NO
TRABALHO DE
PARTO E NO
PARTO

3. Mtodo de Lamaze
Este mtodo tambm conhecido como mtodo psicoprofiltico
da dor. A mulher pode ser ensinada a substituir suas reaes dor, ao
medo e perda de controle, por um comportamento mais positivo.
O mtodo de Lamaze baseado na Teoria de Pavlov sobre o reflexo
condicionado. Atualmente, o mtodo mais popular para preparao
do parto. Nele, so combinados os relaxamentos musculares controlados
e as tcnicas de respirao. A mulher ensinada a contrair grupos
especficos de msculos, enquanto relaxa outros. Ela tambm aprende
a focalizar um pequeno objeto que, durante o trabalho de parto, ser
usado como ponto focal. O objeto colocado onde possa ser facilmente
visto pela mulher. Exerccios respiratrios so explicados detalhadamente
desde o perodo do pr-natal ate o pr-parto/parto.
O mtodo de Lamaze incentiva a mulher e seu acompanhante a
uma participao ativa no trabalho de parto e no parto. No pr-natal
so trabalhados os vrios tipos de respirao nos diferentes estgios
do trabalho de parto, os mtodos de relaxamento de certos grupos de
msculos e as medidas a serem utilizadas para aumentar o conforto
durante o trabalho de parto.
Quando inicia o trabalho de parto, a mulher orientada a inspirar
profundamente, focar sua ateno num objeto selecionado e expirar lenta
e profundamente, usando o peito. No final da contrao, ela novamente
deve inspirar. Esta respirao permitir que a parturiente descanse e
recomponha-se. Isso poder ser feito com a mulher deambulando
ou em posio de Sims. medida que evolui o trabalho de parto, e a
mulher entra na fase ativa do parto, a respirao torcica lenta j no
to eficiente. A mulher ento estimulada a iniciar pela respirao
lenta, passar para uma mais curta e, quando a contrao atingir seu pico,
voltar a lento. A respirao rpida e realizada por longo perodo pode
causar hiperventilao, um estado em que se reduz o nvel de CO2 no
sangue. Esta ocorrncia indesejvel para o organismo materno e fetal.
Na realidade, so utilizadas variaes nos padres respiratrios, pois h
algumas mulheres que descobrem um padro respiratrio prprio que
lhes mais confortvel. O acompanhante tem papel fundamental no
controle das contraes, incentivando a mulher a relaxar.

31

Os mtodos contemporneos de educao preparatria para


o parto tendem a combinar aspectos das diversas abordagens dos
mtodos de Dick-Read, Lamaze e Bradley. Tais mtodos no possuem
a pretenso de substituir na ntegra os mtodos farmacolgicos de
minimizao da dor e, sim, modificar a atitude da mulher e de seu
acompanhante que, em vez de ligar o parto a medo e dor, passam
a aceit-lo com compreenso, segurana, tranquilidade e com
participao ativa. Considerando que muitas mulheres no tm
acesso a essas orientaes no perodo gestacional, importante que,
ao serem admitidas em trabalho de parto, recebam orientaes e
acompanhamento quanto realizao dessas medidas educativas e
de minimizao de estresse e ansiedade. Tais medidas visam oferecer a
estas mulheres uma postura ativa em seu trabalho de parto.
Outras medidas de relaxamento e alvio da dor
A associao de algumas medidas no farmacolgicas como
exerccios respiratrios, tcnicas de relaxamento e a deambulao auxiliam
no alvio da dor durante o trabalho de parto. Estudos recentes demonstram
vantagens para a mulher que deambula ou adota outras posies que no
a deitada durante o trabalho de parto. Outros estudos ainda sugerem que
as contraes uterinas so mais intensas e eficientes para a dilatao do
colo somente com a mudana da posio da parturiente.
Outras medidas que podem ser utilizadas com frequncia
so o banho de chuveiro ou de imerso e massagens feitas por
acompanhante ou profissional de sade. O banho pode ser utilizado
no incio da fase ativa do parto, ou seja, quando as contraes
comeam a ficar mais intensas.
As medidas e/ou tcnicas como o uso de calor e frio superficiais,
acupuntura, musicoterapia, cromoterapia, imerso na gua, ervas e
aromaterapia com leos perfumados ainda no possuem estudos
controlados para estabelecer sua efetividade.
O objetivo principal do preparo da mulher e de seu
acompanhante favorecer que o trabalho de parto e o parto sejam
vivenciados com mais tranquilidade e participao, resgatando o
nascimento como um momento da famlia.

O OBJETIVO
PRINCIPAL DO
PREPARO DA
MULHER E DE SEU
ACOMPANHANTE
FAVORECER
QUE O TRABALHO
DE PARTO E O
PARTO SEJAM
VIVENCIADOS
COM MAIS
TRANQUILIDADE E
PARTICIPAO

32

CAPTULO 4 AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO


O objetivo principal dos profissionais que atendem partos, e
seguramente tambm das mulheres que recebem seus servios, o de
se obter, ao fim da gestao, um recm-nascido saudvel, com plena
potencialidade para o desenvolvimento biolgico e psicossocial futuro,
como tambm uma mulher/me com sade e no traumatizada pelo
processo de nascimento que acabou de experimentar.
Este objetivo ideal, contudo, mais difcil de se atingir do que
possa parecer primeira vista. Envolve necessariamente o preparo
e as expectativas da mulher, de seus companheiro e familiares;
os determinantes biolgicos e sociais relacionados mulher e
gravidez/parto; a adequao da instituio ou local onde acontecer o
nascimento; a capacitao tcnica do profissional envolvido com esta
ateno e, fundamentalmente, sua atitude tica e humana.
Nada mais atual que a discusso sobre a via de parto ou, mais
especificamente, sobre a operao cesariana como tecnologia para o
nascimento. Suas propriedades, vantagens, desvantagens, indicaes,
custos e fatores relacionados ao aumento da incidncia tm sido motivo
de longas discusses, tanto de carter cientfico quanto popular.
Evoluo
Historicamente, a cesrea representou uma alternativa para
situaes extremas, tentando basicamente salvar a vida de fetos, j que
raramente as mulheres sobreviviam ao procedimento, como mostra a
tabela a seguir.
Algumas taxas internacionais de sobrevivncia de cesrea, sculo XVIII
Pas

Perodo

Nmero de
casos

% mulheres que
sobreviveram

EUA

at 1877

80

48

Young (1944)

Alemanha

at 1872

712

47

Schroeder (1873)

Frana

at 1872

344

45

Schroeder (1873)

Reino Unido

at 1879

131

18

Schroeder (1880)

FONTE: FRANCOME E COLS, 1993.

Fonte

33

Com os progressos que ocorreram nas tcnicas cirrgicas, na


anestesia, hemoterapia, antibioticoterapia e em outras reas afins,
a cesrea tornou-se um procedimento tcnico bastante seguro.
Essa segurana, associada ao alargamento de sua indicao em
situaes de compromisso das condies de vitalidade, tanto fetais
quanto maternas, foi responsvel por uma significativa melhoria dos
resultados obsttricos maternos e perinatais, a partir do incio da
segunda metade deste sculo1.
Desde o momento em que a morbidade e a mortalidade
associadas cesrea diminuram, tanto para a mulher como para o
recm-nascido, as indicaes comearam a aumentar rapidamente.
Com o relativo aumento da segurana do procedimento, os mdicos
comearam a encontrar, indiretamente, cada vez mais razes para
justificar a realizao de uma operao cesariana.
No existem dvidas sobre a importncia desse procedimento
cirrgico como tecnologia apropriada para o manejo de uma srie de
situaes obsttricas especficas que necessitam da interrupo da
gestao como a nica maneira de preservar a sade da mulher ou
do feto. Esse recurso, de efeito benfico to claro e indiscutvel, no ,
todavia, ainda hoje acessvel a uma grande parcela da populao de
mulheres das regies menos desenvolvidas.
Por outro lado, j existem evidncias suficientes que permitem
dizer que no ocorre uma diminuio sistemtica e contnua
da morbidade e mortalidade perinatal com o aumento da taxa
de cesrea. A falsa associao de causa-efeito entre o aumento
da taxa de cesrea e a diminuio da mortalidade perinatal foi
responsvel por um respaldo pseudocientfico para um aumento
indiscriminado da prtica de cesarianas em todo o mundo ocidental
e, particularmente, no Brasil. Tambm j conhecido o fato de que
traumatismos fetais tambm ocorrem em cesarianas, especialmente
em casos de prematuridade.
Assim, tambm consenso que o parto normal o vaginal,
mais seguro para a mulher e a criana. Embora nos dias de hoje
1. Nota da edio: o texto se refere segunda metade do sculo XX.

COMO SE SABE,
A FALTA DE
PLANEJAMENTO
FAMILIAR
PODE TRAZER
CONSEQUNCIAS
NEGATIVAS
CRIANA,
FAMLIA E
SOCIEDADE

34

muitos profissionais e mulheres pratiquem a escolha antecipada


do tipo de parto, esta no uma simples questo de preferncia.
O tipo de parto apresenta uma srie de implicaes em termos de
necessidade e indicao, riscos e benefcios, dependendo de cada
situao, tempo de realizao, complicaes e repercusses futuras.
A deciso pela indicao de se realizar uma cesariana deve
ser mdica, com a participao ativa da mulher. Ela deve saber que
existem formas alternativas para controlar a dor possivelmente
associada ao trabalho de parto e que no h justificativa para se
realizar uma cesariana apenas com esta finalidade. Alm disso, deve
ser informada tambm de que o parto vaginal aps uma cesrea
(PVAC) no s seguro, como tambm desejvel, ajudando a evitar
os problemas potencialmente decorrentes de cesreas de repetio.

A DECISO PELA
INDICAO DE SE
REALIZAR UMA
CESARIANA DEVE
SER MDICA, COM
A PARTICIPAO
ATIVA DA MULHER

Situao atual
A elevao nas taxas de utilizao da cesariana para a
resoluo do parto um fenmeno que vem ocorrendo em
todo o mundo, embora tenha avanado mais genericamente
no continente americano e, mais especificamente, no Brasil,
onde chega a ser considerada epidmica. Situaes semelhantes
enfrentaram ou tm enfrentado outros pases como Porto Rico,
Estados Unidos, Canad e Itlia, alm de alguns outros europeus
e latino-americanos, que apresentam as maiores taxas de cesrea
depois do Brasil, todas superiores ao nvel mximo de 15%
teoricamente recomendado pela Organizao Mundial da Sade.
Entretanto, o Brasil no mais o campeo mundial de
cesreas. Foi j suplantado pelo Chile, na Amrica Latina, e por
alguns outros pequenos pases asiticos. O quadro ao lado mostra
a porcentagem de partos por cesariana em pases do continente
americano, ultrapassando 20% na maioria deles, alm de alguns
outros indicadores de sade reprodutiva desses pases.
importante, ainda, considerar que os determinantes
mdicos, ou melhor, biolgicos, para a indicao das cesreas de
fato existem e so realmente mais frequentes em populaes de
menor nvel de desenvolvimento. Desconhecer esta caracterstica

35

Alguns indicadores de sade reprodutiva em pases das Amricas


Pas
Argentina

% de
% de mortes
% BPN <
RMM/
% PN por pessoal
cesreas afeces perinatais 2.500g 100.000 NV
capacitado

% partos pessoal
capacitado

25,4

50,2

38

95

97

Bolvia

12

390

90

43

Brasil

28

53,9

45

53

97

Canad

18

54,4

5,5

99

99

Chile

33

36

23

88

100

Colmbia

16,8

45,1

78

83

89

Costa Rica

20,8

50

17

56

98

Cuba

23

40

27

100

100

EUA

20

52,8

8,4

96

99

Mxico

24,1

43,7

47

64

Paraguai

8,7

40,2

102

64

85

Peru

8,7

44,6

11

265

67

56

Rep. Dominicana

25,9

13

110

95

Uruguai

21,9

55,3

29

92

98

21

46,5

60

26

96

Venezuela

BNP = BAIXO PESO AO NASCER; RMM = RAZO DE MORTALIDADE MATERNA; NV = NASCIDOS VIVOS; PN = PARTOS NORMAIS. FONTE: FESCINA, 2000.

seria permanecer alheio ao problema. maior no Brasil que no


Canad, por exemplo, a prevalncia de processos patolgicos
prprios ou associados gestao e que contribuem para a
indicao do parto cesariana. Porm este argumento que justificaria
a maior proporo de cesreas entre ns do que no Primeiro Mundo
no serve para justificar por que os estado de So Paulo e Rio de
Janeiro tm mais cesreas que as regies Norte e Nordeste do Brasil.
J fato tambm bastante conhecido e estudado que os nveis de
cesariana no se relacionam de fato com a prevalncia de condies
patolgicas na populao que poderiam explicar sua indicao. Na
quase totalidade dos pases em que seus ndices so elevados, a
prevalncia diretamente proporcional ao nvel de renda da mulher.

36

NUM CONTEXTO
COMO O
BRASILEIRO, COM
ALTA PREVALNCIA
DE CESARIANAS,
CADA VEZ SO
MAIS FREQUENTES
AS SITUAES DE
GESTANTES COM
ANTECEDENTE DE
CESREA

Ainda que se considerem tambm os maiores riscos


demogrficos de parto por cesrea associados, por exemplo,
idade materna precoce ou elevada, ou ainda paridade baixa
ou muito elevada, nem todo o conjunto de possveis indicaes
mdicas para o parto cesrea consegue explicar a epidemia de
partos operatrios abdominais em nosso pas.
bem verdade que atualmente se admitem, na obstetrcia
moderna, indicaes bem mais alargadas para a realizao de
uma cesariana, muitas vezes sem uma justificativa obsttrica
adequada. Os exemplos mais apropriados neste sentido so
o sofrimento fetal e o antecedente de cesrea. Excetuandose as causas universalmente aceitas de parto por via cesrea,
com rigorosa indicao obsttrica, estas duas causas adicionais
representam, na maioria dos contextos, uma importante
porcentagem de todos os partos terminados por cesrea.
Num contexto como o brasileiro, com alta prevalncia
de cesarianas, cada vez so mais frequentes as situaes de
gestantes com antecedente de cesrea. E, embora pouco
admitido cientificamente, a repetio das cesarianas um
procedimento bastante comum tanto no Brasil como nos
Estados Unidos e em outros pases com altas taxas. O significado
e as possveis consequncias futuras da presena de uma cicatriz
uterina no tm sido enfatizados e recordados o suficiente
quando se indica a primeira cesrea em uma mulher. A cicatriz
e a morbidade a ela associadas podero influenciar o seu futuro
reprodutivo.
A tentativa de se conseguir um parto vaginal aps uma
cesrea prvia parece ser uma boa alternativa, adotada por todos
os pases desenvolvidos em suas polticas de conteno dos
nveis de cesarianas. Parece ainda ser uma alternativa vantajosa,
sob o ponto de vista de morbidade, tanto materna quanto
perinatal, s cesreas com data e hora marcadas, procedimento
to comum na obstetrcia brasileira. provvel, contudo, que
esta alternativa s consiga se difundir mais genericamente no
pas medida que as intervenes sejam firmemente dirigidas

37

no sentido de controlar, de maneira sria e tecnicamente correta, a


realizao da cesariana sem justificativa mdica.
H a necessidade da informao e formao de opinio entre
as mulheres, para que elas possam reivindicar aquilo que seja mais
benfico para a sua sade e a de seus filhos. S com a aspirao e a
vontade das mulheres poder-se-ia conseguir que elas tivessem, por
exemplo, um PVAC (parto vaginal aps cesrea), que seus mdicos
concordassem e se preparassem para seguir clinicamente um
trabalho de parto, convencidos de que esta fosse realmente a melhor
alternativa para todos.
A vontade da mulher e consequentemente de seus mdicos em
se submeter a uma prova de trabalho de parto aps uma cesrea tem
aumentado bastante nos Estados Unidos e no Canad, a exemplo do
que sempre aconteceu na Europa. uma reivindicao que atualmente
faz parte da rotina obsttrica destes pases a tentativa de parto vaginal
aps uma cicatriz de cesrea, para o qual dispem de uma sigla que se
tornou muito popular VBAC (vaginal birth after cesarean, ou PVAC, parto
vaginal aps cesrea) , solicitada pela maioria das mulheres nestas
condies, situao ainda muito distante de nossa realidade.
Riscos associados
Apesar da reduo dos riscos associados ao procedimento
cirrgico nas ltimas dcadas, mesmo nos pases onde a mortalidade
materna reduzida, o risco relativo de morte materna ainda
mais elevado na cesariana que no parto normal. Alm das causas
tradicionais de morte materna em pases em desenvolvimento,
notadamente a hemorragia e infeco, no caso especfico da cesrea,
a exemplo do que acontece em pases desenvolvidos, h tambm a
contribuio da embolia pulmonar e dos acidentes anestsicos como
causa de bito materno.
J bastante conhecida a maior morbidade materna decorrente
de complicaes de cesrea, especialmente a infeco e hemorragia,
embora os estudos sobre este tema sejam muito mais escassos, pela
dificuldade em se padronizar e medir morbidade e tambm pelas
variaes populacionais. Outras complicaes mais associadas ao

MESMO NOS
PASES ONDE A
MORTALIDADE
MATERNA
REDUZIDA, O
RISCO RELATIVO
DE MORTE
MATERNA AINDA
MAIS ELEVADO
NA CESARIANA
QUE NO PARTO
NORMAL

38

procedimento incluem o tromboembolismo, a infeco urinria


e, especificamente no caso das cesreas de repetio, o acretismo
placentrio e suas consequncias. Mais recentemente, a necessidade
de transfuses sanguneas e de hemoderivados associada realizao
de cesreas introduziu, ainda, os riscos associados ao procedimento,
particularmente o da transmisso do vrus da hepatite e da
imunodeficincia humana.
Alm destas, outras condies de risco esto mais associadas
ao parto por cesrea, comparativamente ao parto normal.
importante que o profissional de sade conhea tais riscos e suas
possveis repercusses para lev-los em considerao no momento
de decidir pela via de parto, como tambm para informar a mulher
e seu companheiro, permitindo uma deciso compartilhada e
consciente. Para cumprir com este objetivo de maneira clara e simples,
as vantagens e desvantagens associadas ao tipo de parto esto
resumidas na tabela que se segue.
Riscos potenciais associados ao tipo de parto
Risco

Parto normal

Cesrea

Prematuridade

Menor

Maior

Alteraes respiratrias

Menores

Maiores

Dor no trabalho de parto

Varivel. Pode ser controlada


com preparo psicolgico, apoio
emocional ou anestesia

Idem

Dor na hora do parto

Pode ser controlada com anestesia Anestesia

Dor aps o parto

Menor

Maior

Complicaes

Menos frequentes

Mais frequentes

Infeco puerperal

Mais rara

Mais comum

Aleitamento materno

Mais fcil

Mais difcil

Recuperao

Mais rpida

Mais lenta

Cicatriz

Menor (episiotomia)

Maior

Risco de morte

Menor

Maior

Futuras gestaes

Menor risco

Maior risco

39

Alm da deciso obsttrica, baseada no conhecimento


cientfico da especialidade, bem como no controle clnico de cada
mulher sob cuidado, h seguramente vrias ordens de fatores
envolvidos, entre eles o que se refere aos abusos da interveno
mdica. Enquanto prtica social, o ato mdico e o espao de
influncia profissional tm a ver com relaes econmicas, sociais,
culturais e polticas, consideradas ao longo da histria.
Num contexto de importncia das aspiraes da clientela e
respeito s decises da mulher enquanto usuria do sistema de
sade, torna-se relevante e necessrio dispor de esclarecimentos
a respeito das indicaes precisas do recurso s cesreas no trato
de cada caso especfico, ao lado do reconhecimento crtico das
condies de sua utilizao indiscriminada. S a informao
correta, cientificamente balizada, poder ajud-las na opo livre e
informada, sobre a via de parto preferencial e os riscos associados.
CAPTULO 5 ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
A ateno adequada mulher no momento do parto
representa um passo indispensvel para garantir que ela possa
exercer a maternidade com segurana e bem-estar. Este um
direito fundamental de toda mulher. A equipe de sade deve
estar preparada para acolher a grvida, seu companheiro e famlia,
respeitando todos os significados desse momento. Isso deve
facilitar a criao de um vnculo mais profundo com a gestante,
transmitindo-lhe confiana e tranquilidade.
A vivncia que a mulher ter nesse momento ser mais
ou menos prazerosa, mais ou menos positiva, mais ou menos
traumtica, a depender de uma srie de condies, desde aquelas
intrnsecas mulher e gestao at aquelas diretamente
relacionadas ao sistema de sade.
Como condies intrnsecas mulher e gestao, podem-se
mencionar sua idade (ou maturidade), sua experincia em partos
anteriores, a experincia das mulheres que lhe so prximas (sua
me, irms, primas, amigas, etc.) com seus prprios partos, se a
gravidez atual foi planejada (desejada), a segurana em relao a

A ATENO
ADEQUADA
MULHER NO
MOMENTO
DO PARTO
REPRESENTA
UM PASSO
INDISPENSVEL
PARA GARANTIR
QUE ELA POSSA
EXERCER A
MATERNIDADE
COM SEGURANA
E BEM-ESTAR

40

POR
HUMANIZAO
DA ASSISTNCIA
AO PARTO
ENTENDE-SE UM
PROCESSO QUE
INCLUI DESDE A
ADEQUAO DA
ESTRUTURA FSICA
E EQUIPAMENTOS
DOS HOSPITAIS AT
UMA MUDANA
DE POSTURA/
ATITUDE DOS
PROFISSIONAIS
DE SADE E DAS
GESTANTES

si mesma no que concerne a seu papel de mulher e de me, entre


outros fatores. Como condies relacionadas ao sistema de sade,
vale mencionar a assistncia pr-natal (que pode ter includo ou no o
adequado preparo fsico e emocional para o parto) e a assistncia ao
parto propriamente dita.
Existe necessidade de modificaes profundas na qualidade
e humanizao da assistncia ao parto nas maternidades
brasileiras. Por humanizao da assistncia ao parto entende-se
um processo que inclui desde a adequao da estrutura fsica e
equipamentos dos hospitais at uma mudana de postura/atitude
dos profissionais de sade e das gestantes. A adequao fsica da
rede hospitalar para que a mulher possa ter um acompanhante
(tambm devidamente preparado) durante o trabalho de parto
e para os procedimentos de alvio da dor requer, alm de boa
vontade, tambm investimentos.
Entretanto, conhecido que os hospitais tambm
apresentam alguma resistncia em modificar suas rotinas de
obstetrcia e poucos so os que tm instalaes/condies
minimamente adequadas para, por exemplo, permitir a presena de
um acompanhante para a gestante do SUS em trabalho de parto ou
garantir sua privacidade.
Desta forma, fundamental que no ocorra um descompasso
entre o discurso e a prtica e que a distncia entre o que se
recomenda e o que se faz possa ser reduzida atravs da adoo de
um conjunto de medidas de ordem estrutural, gerencial, financeira
e educativa, de forma a propiciar s mulheres brasileiras sobretudo
quelas mais carentes um parto verdadeiramente humanizado.
Assim, o respeito mulher e seus familiares fundamental:
cham-la pelo nome (evitando os termos mezinha, dona, etc.),
permitir que ela identifique cada membro da equipe de sade
(pelo nome e papel de cada um), inform-la sobre os diferentes
procedimentos a que ser submetida, propiciar-lhe um ambiente
acolhedor, limpo, confortvel e silencioso, esclarecer suas dvidas
e aliviar suas ansiedades so atitudes relativamente simples e que
requerem pouco mais que a boa vontade do profissional.

41

As recomendaes a seguir so relativas assistncia ao trabalho


de parto. Partem do pressuposto de que no existe uma nica
assistncia ideal sensu latu, mas diferentes formas de acompanhar a
parturiente durante o perodo de dilatao, a depender das condies
do local da equipe de sade que far esse acompanhamento.
Adotando o princpio da medicina baseada em evidncias,
sero discutidas algumas prticas que, embora utilizadas, carecem de
demonstraes claras quanto a seus benefcios. Adotar-se-, na medida
do possvel, uma sequncia cronolgica dos eventos no perodo
de dilatao e os procedimentos adequados no acompanhamento
desses eventos.
1. Aspectos ticos
O trabalho de parto deve ser abordado com tica profissional,
aplicvel a todas as situaes de ateno sade. A adequada
identificao da equipe mdica, de enfermagem e outros profissionais
de sade, o vesturio adequado desses profissionais, o respeito
intimidade e privacidade da parturiente, alm dos demais aspectos
que pautam a relao profissional de sade/parturiente/famlia,
devem ser obedecidos com rigor no manejo do parto.
2. Diagnstico de trabalho de parto
O diagnstico do trabalho de parto se faz, em geral, pela
presena das seguintes condies:
Presena de contraes uterinas a intervalos regulares, que vo
progressivamente aumentando com o passar do tempo, em
termos de frequncia e intensidade, e que no diminuem com
o repouso da gestante. O padro contrtil inicial , geralmente,
de uma contrao a cada 3-5 minutos e que dura entre 20 e 60
segundos.
Apagamento (esvaecimento) e dilatao progressivos do colo
uterino.
Nas fases mais iniciais do trabalho de parto, nem sempre
possvel fazer o diagnstico diferencial entre verdadeiro e falso trabalho

O TRABALHO
DE PARTO DEVE
SER ABORDADO
COM TICA
PROFISSIONAL,
APLICVEL A
TODAS
AS SITUAES
DE ATENO
SADE

42

AO FINAL DO
PROCESSO
GESTACIONAL, A
MULHER PODE
APRESENTAR
UM QUADRO
DENOMINADO
FALSO TRABALHO
DE PARTO

de parto com uma avaliao isolada. Nesses casos, reavaliar a gestante


uma a duas horas aps o primeiro exame pode ser necessrio para
confirmar o diagnstico. Desta forma, faz-se necessrio adequar
a estrutura fsica das salas de admisso das gestantes, para que a
reavaliao nesses casos seja vivel.
importante destacar que, ao final do processo gestacional, a
mulher pode apresentar um quadro denominado falso trabalho de
parto, caracterizado por atividade uterina aumentada, permanecendo,
entretanto, um padro de contraes descoordenadas. Algumas vezes,
essas contraes so bem perceptveis, contudo cessam em seguida
e a crvice uterina no apresenta dilatao. Tal situao promove alto
grau de ansiedade e expectativa sobre a premncia do nascimento,
sendo um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O profissional deve estar atento a tais acontecimentos, a fim
de evitar uma admisso precoce, ou intervenes desnecessrias e
estresse familiar, ocasionando uma experincia negativa de trabalho de
parto, parto e nascimento.
A perda do tampo mucoso ou sinal e a formao da bolsa
das guas so indicadores menos precisos do trabalho de parto,
na medida em que existem grande variaes individuais entre o
aparecimento desses sinais e o incio real do trabalho de parto.
Embora nas gestaes a termo a rotura das membranas ocorra,
na maioria dos casos, durante o trabalho de parto, ela pode ocorrer
at vrios dias antes do incio do mesmo (de 12% a 20%). Ainda no
existem evidncias claras sobre qual a melhor conduta nesses casos e
vrias alternativas tm sido utilizadas no manejo da rotura prematura
de membranas em gestaes a termo:
Induo imediata do trabalho de parto.
Induo aps 6-12 horas.
Conduta expectante por at 48 horas, com observao da
gestante, seguida de induo se o trabalho de parto no se
inicia espontaneamente.
Detalhes sobre as condutas nos casos de amniorrexe prematura
esto disponveis no manual de Gestao de Alto Risco (Brasil, 2000).

43

Qualquer que seja a conduta adotada, o toque vaginal deve


ser evitado at que a gestante esteja em franco trabalho de parto,
para minimizar os riscos de infeco ovular e puerperal.
3. Momento da internao
No existe um momento ideal para internar a gestante em
trabalho de parto. Embora o desejvel seja a internao j na fase
ativa, algumas gestantes podero se beneficiar de uma internao
mais precoce, ainda na fase latente: as que tm dificuldade de
acesso ao local do parto e aquelas que embora ainda no
portadoras de condies que caracterizem gestao ou parto
de alto risco tm potencial um pouco maior de apresentar
complicaes no trabalho de parto, como as parturientes com
idade gestacional superior a 41 semanas, cesrea anterior,
amniorrexe prematura e/ou patologias clnicas de grau leve.
4. Procedimento na admisso/internao da parturiente
Anamnese
Nenhum atendimento em sade, mesmo nos casos
considerados de baixo risco, prescinde de uma anamnese
dirigida, na qual sero avaliados: antecedentes mrbidos,
antecedentes obsttricos (em que se inclui tambm o
levantamento de complicaes de partos em gestaes
anteriores), data da ltima menstruao, informaes sobre
a movimentao fetal e dados e evoluo de gestao atual.
Estes dados j devem rotineiramente fazer parte do Carto da
Gestante que todo servio deveria fornecer s mulheres em
acompanhamento pr-natal.
Exame clnico
Ainda que sumria nas gestaes de evoluo normal
(ou de baixo risco), a avaliao clnica da gestante deve
incluir medida dos dados vitais (presso arterial, pulso e
temperatura), avaliao das mucosas para inferir a presena
ou no de anemia, a presena ou no de edema e varizes nos
membros inferiores e a ausculta cardaca e pulmonar.

NO EXISTE UM
MOMENTO IDEAL
PARA INTERNAR
A GESTANTE EM
TRABALHO DE
PARTO. EMBORA
O DESEJVEL SEJA
A INTERNAO
J NA FASE
ATIVA, ALGUMAS
GESTANTES
PODERO SE
BENEFICIAR DE UMA
INTERNAO MAIS
PRECOCE

44

Exame obsttrico
A ausculta da frequncia cardaca fetal (antes, durante e aps
a contrao uterina), a medida da altura uterina e a palpao
obsttrica (para determinar a situao, posio, apresentao
e insinuao) so procedimentos obrigatrios na admisso da
gestante.
Se existe suspeita de amniorrexe prematura ou sangramento
genital, o exame especular deve ser rotina, precedendo a
deciso pela realizao do toque.
Os toques vaginais subsequentes ao do diagnstico podem ser
postergados, at que a gestante se encontre na fase ativa do
trabalho de parto, e deve ser utilizado com muita parcimnia
nos casos de suspeita/confirmao de amniorrexe prematura.
Quando existe sangramento vaginal, o toque deve ser realizado
em condies controladas, pois pode se tratar de caso de
placenta prvia, condio em que o toque pode provocar piora
da hemorragia, com possveis repercusses maternas e fetais.
Tricotomia
A tricotomia dos pelos pubianos tem sido utilizada
rotineiramente nos hospitais, visando reduo na incidncia
de infeces de episiotomia, a facilitao da episiorrafia e uma
melhor higiene no ps-parto.
No existem evidncias cientficas claras sobre esses benefcios
e sua utilizao poder gerar desconfortos e riscos para a
parturiente: o desconforto no momento da sua execuo e
quando os pelos comeam a crescer e o risco de transmisso
de doena, quando da utilizao de lminas no descartveis.
Por essas razes, e considerando o custo adicional para sua
realizao, recomenda-se que a tricotomia s seja feita se esta
for a opo da parturiente.
Enteroclisma
Embora os benefcios tradicionalmente atribudos realizao
de enteroclisma (ou enema) rotineiro no incio do trabalho
de parto (menor risco de infeco local, maior facilidade
para a descida da apresentao e influncia positiva sobre

45

a contratilidade uterina) venham sendo cada vez mais


questionados em vrios estudos bem controlados, o abandono
da sua prtica merece ainda alguma reflexo.
Se, por um lado, a realizao da lavagem intestinal gera para
a parturiente algum desconforto durante sua execuo e
incrementa os custos de assistncia ao parto, o conforto
posterior da mulher e da prpria equipe de sade deve ser
valorizado. Evacuar no momento do perodo expulsivo, com
a genitlia exposta, pode ser constrangedor para muitas
mulheres. Por outro lado, nem sempre a equipe de sade
presente na sala de parto consegue lidar bem com tal situao,
o que pode aumentar ainda mais o constrangimento da mulher.
Desta forma, a deciso de realizar ou no o enteroclisma
deve levar em conta essas condies, valorizando
principalmente a opinio da parturiente. Esta, para poder
decidir de forma consciente, deve receber orientao no
tendenciosa durante o pr-natal, para que no momento da
internao para o parto possa fazer a sua escolha. No se deve
onerar a gestante em trabalho de parto com um excesso de
informaes, obrigando-a a tomar decises em um contexto
em que ela necessitaria de um tempo maior e de mais
tranquilidade para faz-lo.
5. Alimentao
Na fase latente do trabalho de parto, as gestantes de baixo risco
para cesrea devero ser orientadas a ingerir apenas alimentos leves.
Como durante essa fase a maioria das gestantes permanece
em casa, essa orientao deve ser dada ainda durante o prnatal. Na medida em que ocorre a aproximao da fase ativa do
trabalho de parto, todos os alimentos slidos devem ser suspensos,
sendo permitida, para as gestantes de baixo risco, a ingesto de
pequenas quantidades de lquidos claros (gua, suco de frutas sem
polpa, ch, caf, refrigerante). Evidentemente, o bom senso e uma
deciso conjunta entre o obstetra e o anestesista podem permitir a
individualizao de cada caso.

NO SE DEVE
ONERAR A
GESTANTE EM
TRABALHO DE
PARTO COM UM
EXCESSO DE
INFORMAES,
OBRIGANDO-A
A TOMAR
DECISES EM UM
CONTEXTO EM QUE
ELA NECESSITARIA
DE UM TEMPO
MAIOR E DE MAIS
TRANQUILIDADE
PARA FAZ-LO

46

Todavia, as gestantes de maior risco para procedimentos


anestsicos (obesas, diabticas, com vias areas de difcil acesso) ou
para parto cirrgico devem permanecer em jejum durante todo o
trabalho de parto, evitando-se inclusive a ingesto de lquidos claros.
Nos casos de cesreas eletivas, o perodo de jejum para a realizao
do procedimento anestsico deve ser similar quele adotado no
servio para procedimentos cirrgicos em geral de mulheres no
grvidas.
6. Higiene da parturiente
Durante o trabalho de parto, a gestante perde secrees pela
vagina e frequentemente apresenta sudorese considervel. Ela deve,
portanto, ser estimulada a se higienizar e devem estar disponveis
para ela condies para tanto. Um banheiro com chuveiro, toalhas,
sabonetes e troca frequente de sua bata ou camisola, do forro e
da roupa de cama geraro uma sensao de maior conforto e bemestar, to desejvel durante esse perodo.
Os banhos de chuveiro com gua morna tm sido utilizados,
de forma emprica, para aliviar a dor do trabalho de parto. Mesmo
que no exista ainda comprovao cientfica em relao a isso, a
sensao de relaxamento fsico e mental aps um banho pode
contribuir para o bem-estar das gestantes.

OS BANHOS DE
CHUVEIRO COM
GUA MORNA TM
SIDO UTILIZADOS,
DE FORMA
EMPRICA, PARA
ALIVIAR A DOR
DO TRABALHO DE
PARTO

7. Posio de parturiente
Salvo raras excees, a parturiente no deve ser obrigada a
permanecer no leito. Deambular, sentar e deitar so condies que
a gestante pode adotar no trabalho de parto de acordo com a sua
preferncia e, em geral, de forma espontnea, existe uma tendncia
alternncia de posies. As mulheres devem ser apoiadas na sua
escolha.
Quando deitada, a gestante deve ser orientada a no
permanecer em decbito dorsal horizontal porque esta posio
reduz o fluxo sanguneo uterino e placentrio. Ou seja, quando
deitada, a gestante deve adotar o decbito lateral, tanto direito
quanto esquerdo.

47

A posio vertical (parada ou deambulando) parece favorecer


o trabalho de parto. Excees a esta regra so as gestantes que
apresentam rotura de bolsa com cabea no encaixada (para evitar o
prolapso do cordo) e aquelas que apresentam sangramento genital
moderado ou severo.
8. Amniotomia
Embora existam evidncias de que a amniotomia precoce
possa reduzir a durao do trabalho de parto em 60 a 120 minutos,
efeitos indesejveis podem ocorrer com essa prtica, como o
incremento de desaceleraes precoces da frequncia cardaca
fetal (FCF) e alteraes plsticas sobre o polo ceflico (bolsa
serossangunea). Existe tambm um risco aumentado de infeco
ovular e puerperal quanto maior for a durao do trabalho de parto
com membranas rotas.
Desta forma, a rotura artificial da bolsa deve ser evitada,
reservando-se seu uso para aquelas condies em que sua prtica seja
claramente benfica, como o caso de algumas distocias funcionais.
importante esclarecer que a amniotomia no um procedimento
obrigatrio quando da realizao de analgesia de parto.
9. Partograma: acompanhamento grfico do trabalho de parto
O partograma, na avaliao e documentao da evoluo do
trabalho de parto, um instrumento de importncia fundamental no
diagnstico dos desvios da normalidade.
10. Vigilncia da vitalidade fetal
O controle rigoroso da FCF durante o trabalho de parto assegura,
na quase totalidade dos casos, a adoo de medidas apropriadas para
garantir o nascimento de uma criana em boas condies.
Mesmo a gestao de baixo risco no prescinde do controle
peridico da FCF, quer com a utilizao do estetoscpio de Pinard,
quer com o uso do sonar-doppler. Na fase latente do trabalho de parto
e no incio da fase ativa, este controle pode ser feito a cada 60 minutos,
reduzindo-se este intervalo para 30 minutos, conforme progride a

O PARTOGRAMA,
NA AVALIAO E
DOCUMENTAO
DA EVOLUO
DO TRABALHO
DE PARTO, UM
INSTRUMENTO
DE IMPORTNCIA
FUNDAMENTAL
NO DIAGNSTICO
DOS DESVIOS DA
NORMALIDADE

48

fase ativa do trabalho de parto. Nas gestaes de baixo risco, a


monitorizao contnua da FCF pode ser contraproducente: limita a
movimentao da mulher, restringindo-a ao leito, e tem o potencial
de gerar maior nmero de intervenes desnecessrias.
importante enfatizar que, quando existe excesso de
contratilidade uterina (taquissistolia, hipertonia), quer espontnea,
quer iatrognica, o sofrimento fetal agudo pode se instalar em
poucos minutos, o que exige uma vigilncia contnua da FCF at
que o quadro seja revertido. Embora nestes casos seja desejvel o
uso de monitores fetais na vigilncia contnua da FCF, estes podem
ser substitudos pela presena do profissional de sade ao lado da
parturiente, com a vantagem de que essa presena pode contribuir
para a tranquilizao da mulher e, consequentemente, a resoluo
mais rpida da hipercontratilidade uterina.
CAPTULO 21 EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS
UTILIZADAS NO PARTO
A incorporao de conhecimentos na vida das pessoas, que
regem seus comportamentos e prticas, baseia-se em trs sistemas:
o mgico, o emprico e o cientfico.
O sistema mgico o mais primitivo e atribui a foras
sobrenaturais a origem dos fenmenos vinculados sadeenfermidade. O sistema emprico, mais evoludo que o anterior,
baseia-se na utilizao de conhecimentos e prticas que a
experincia pessoal e observao de anos demonstraram que
so adequados. O pensamento cientfico uma etapa superior
do conhecimento e est baseado na investigao sistemtica e
metdica, seguindo regras preestabelecidas que permitem sua
replicabilidade se estas forem respeitadas. Ainda que no seja
infalvel, mais confivel que a tradio, a experincia pessoal
e a autoridade.
As prticas mdicas em geral e as obsttricas em particular
no escapam deste contexto e, ainda que muitas delas tenham
sido adotadas seguindo o pensamento cientfico, outras tm sido
incorporadas no criticamente e utilizadas durante anos, em geral

49

respaldadas apenas pela tradio e pelo princpio de autoridade.


Os velhos paradigmas na educao mdica e na elaborao
de guias normativas esto dando lugar a novas formas menos
autoritrias e mais baseadas nas melhores evidncias disponveis.
Assim que na Universidade de McMaster do Canad desenvolveuse este novo enfoque que se tem denominado medicina baseada
em evidncias, que a utilizao consciente, explcita e criteriosa da
melhor evidncia cientfica clnica disponvel para tomar decises
sobre o cuidado de pacientes individuais e que se tem estendido
para a elaborao de guias normativos.
A medicina baseada em evidncias integra a experincia clnica
individual com a melhor evidncia externa disponvel derivada da
busca sistemtica de informao relevante na literatura mdica.

Existem vrias propostas para classificar os diferentes nveis de qualidade das evidncias, entre elas a
de Mulrow, de 1987:
I. Revises sistemticas.
II. Ensaios controlados aleatorizados com grande nmero de casos e bem desenhados (erros
alfa e beta pequenos).
III. Ensaios controlados aleatorizados com pequeno nmero de casos e bem desenhados
(erros alfa e beta maiores).
IV. Estudos de coortes bem desenhados.
V. Estudos caso-controle bem desenhados.
VI. Sries de casos.
VII. Opinio de expertos.

Tendo em conta esta classificao das evidncias, poder-se-iam


descrever diferentes graus de recomendao de determinada prtica
ou tratamento:
Recomendao
A: Evidncias nveis I a IV
B: Evidncias nvel V
C: Evidncias nveis VI e VII

50

Como se depreende da classificao acima mencionada,


as revises sistemticas (investigao secundria) da literatura
so a ferramenta metodolgica que d mais fora s evidncias
disponveis, e elas se realizam fundamentalmente a partir de
investigaes primrias que so ensaios clnicos controlados
com alocao aleatria, pelo que se faz necessrio recordar
sumariamente qual a estrutura bsica dos mesmos.
Ensaios clnicos controlados com alocao aleatria
Em meados do sculo XX, Fisher descreveu as bases dos
ensaios clnicos controlados, as quais desenvolveu no campo da
agricultura e do Iaboratrio. Um marco transcendente na aceitao
desses ensaios na medicina foi a prova da estreptomicina no
tratamento da tuberculose.
A avaliao de novos tratamentos ou procedimentos mdicos
implica a comparao de duas sries de observaes: uma que
se obtm com o emprego do novo procedimento ou tratamento
(srie tratada, experimental) e outra que representa as observaes
de um grupo controle sem a utilizao de tal procedimento ou
tratamento ou com o procedimento padro (srie controle).
As diferenas observadas entre ambas as sries podem ser
atribudas a:
1. Variaes na amostra.
2. Diferena na conformao dos grupos.
3. Diferenas na conduo (manipulao) dos grupos.
4. Verdadeiros efeitos do novo tratamento ou procedimento,
que a meta que se persegue habitualmente nesses
ensaios.
As diferenas atribuveis s trs primeiras categorias podem
ser controladas, respectivamente: com a metodologia da inferncia
estatstica (provas de significao estatstica adequadas), com
a alocao aleatria (aleatorizao, randomizao, utilizando os
nmeros aleatrios) e com o mascaramento dos grupos (duplo ou
triplo cego).

51

No estado atual da investigao na medicina, o ensaio


clnico controlado randomizado tem uma posio segura e
respeitada. Se atravs de distintos estudos (coortes, casocontrole, srie de casos) se chegam a concluses opostas,
outorga-se maior credibilidade ao resultado da investigao
que utilizou esta tcnica.
Revises sistemticas
Mais recentemente (1976), com o grande crescimento
da telemtica, desenvolveu-se a tcnica das revises
sistemticas que, diferentemente das revises tradicionais,
tem a caracterstica de ser reprodutvel e quantitativa. Para ser
reprodutvel, deve-se seguir estritamente sua metodologia e
ser convenientemente explicitada, evitando o vcio de se eleger
somente os artigos que interessam a nossa hiptese. A parte
quantitativa denomina-se metanlise, mtodo que permite
combinar os resultados dos estudos primrios independentes
e as snteses dos mesmos. de especial utilidade para avaliar
os tratamentos e procedimentos mdicos com resultados de
estudos contraditrios em magnitude ou direo de efeito, ou
com efeitos pequenos, mas importantes.
Permite aumentar o tamanho da amostra, o que
incrementa o poder estatstico das provas (diminuindo os erros
alfa e beta) e facilita a obteno de concluses mais coerentes
e confiveis sobre a eficcia de tratamento ou procedimento,
sobre custos e permite recomendar com maior fora sua
incluso como pauta normativa.
Estas revises sistemticas so consideradas como
investigaes secundrias sobre estudos j realizados, com
particular aprofundamento nos ensaios clnicos controlados.
A metanlise prov um marco lgico para a investigao
de reviso e pode ser realizada se a bibliografia disponvel em
quantidade e qualidade assim o permitir.
As revises sistemticas e a metanlise que delas derivam
dependem do nmero e qualidade dos estudos primrios. Se

NO ESTADO ATUAL
DA INVESTIGAO
NA MEDICINA, O
ENSAIO CLNICO
CONTROLADO
RANDOMIZADO
TEM UMA POSIO
SEGURA E
RESPEITADA

52

eles no so suficientes ou satisfatrios, a metanlise no os corrige.


As debilidades do procedimento baseiam-se em:

Como mtodo de trabalho, tem as seguintes etapas:


1. Investigao, reviso, atualizao da bibliografia: a busca dos trabalhos deve ser
planificada, exaustiva e estandardizada, com pr-especificao de definies e
critrios de elegibilidade. Nesta etapa qualitativa listam-se estudos comparveis
que usam desenhos similares e variveis de interveno e de resultados parecidas.
Recorre-se a fontes definidas e garante-se a qualidade da informao primria.
2. Clculo do efeito para cada estudo em particular: uma etapa quantitativa,
empregando-se tcnicas estatsticas como a medida do risco relativo (RR) ou do
odds ratio (OR), diferenas de mdias, todas com seus respectivos intervalos de
confiana.
3. Clculo do efeito comum global, combinado e ponderado: etapa tambm
quantitativa, empregando procedimentos estatsticos, ponderam-se os estudos por
diferenas, varincias ou tamanhos amostrais, a fim de conseguir uma estimao
pontual de resumo, com seu intervalo de confiana, de todos os trabalhos analisados
(metanlise). Entre as tcnicas utilizadas, destacam-se as de mdias ponderadas, o
mtodo de Mantel e Haenszel, ponderao de OR ou RR pelo inverso da varincia,
regresso logstica mltipla, entre outras. Tambm corresponde a esta etapa a
apresentao grfica dos resultados.
4. Clculo do nmero de trabalhos no publicados com concluses antagnicas
necessrias para negar os resultados obtidos: tenta-se uma aproximao mediante
a agregao de resultados simulados, repetindo o procedimento da etapa anterior,
a fim de estabelecer quantos trabalhos com resultados antagnicos faltariam para
fazer desaparecer os efeitos. Tambm chamado de anlise de sensibilidade, serve
para suspeitar se existem vcios de publicao (funnel plot).

1. Vcio de publicao: os autores e editores tendem a no


publicar trabalhos com resultados negativos ou no
esperados se h uma publicao que mostra resultados
favorveis. Especial cuidado deve-se ter quando uma nica
investigao original dividida em fragmentos para se
obterem vrias publicaes com a mesma base de dados.

53

2. Vcio de seleo: os autores da reviso sistemtica tendem


a selecionar maior nmero de artigos que reforcem suas
prprias hipteses.
3. Vcio nos procedimentos de acumulao.
4. Vcio na interpretao.
Tendo em considerao estas pautas que se tem tentado
classificar as condutas e prticas no parto normal em quatro
categorias, dependendo de sua utilidade, eficcia e ausncia de efeitos
prejudiciais.
A classificao tomada como base foi a desenvolvida pelo grupo
de trabalho sobre o Parto Normal que a Organizao Mundial da Sade
convocou no ano 1996 e modificada pelas novas evidncias cientficas
atualmente disponveis. Esta classificao divide as prticas no parto
normal em quatro categorias, a saber:
1. Prticas no parto normal demonstradamente teis e que devem
ser estimuladas
1.1 Planejamento individual determinando onde e por quem o
parto ser realizado.
1.2 Avaliao de risco durante o pr-natal, reavaliado a cada
contato e no momento do trabalho de parto.
1.3 Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher
durante o trabalho de parto.
1.4 Oferecimento de lquido por via oral durante o trabalho de
parto.
1.5 Respeito escolha da mulher sobre o local do parto.
1.6 Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais
perifrico onde o parto for seguro.
1.7 Respeito ao direito da mulher privacidade no local do
parto.
1.8 Apoio emocional pelos prestadores de servio durante o
trabalho de parto e o parto.
1.9 Respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes
durante o trabalho de parto.

54

1.10 Fornecimento s mulheres de todas as informaes e


explicaes que desejarem.
1.11 Mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da
dor, como massagens e tcnicas de relaxamento, durante o
trabalho de parto.
1.12 Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente e
vigilncia das contraes uterinas por palpao abdominal.
1.13 Uso de materiais descartveis e descontaminao adequada
de reutilizveis.
1.14 Uso de luvas no exame vaginal, no parto e no manuseio da
placenta.
1.15 Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de
parto.
1.16 Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto.
1.17 Monitoramento cuidadoso do progresso do trabalho de
parto, uso do partograma.
1.18 Administrao profiltica de ocitocina no terceiro estgio do
parto em mulheres com risco de hemorragia ps-parto.
1.19 Condies estreis ao cortar o cordo.
1.20 Preveno da hipotermia do beb.
1.21 Preveno da hemorragia neonatal com o uso de vitamina K.
1.22 Preveno da oftalmia gonoccica com o uso de nitrato de
prata ou tetraciclina.
1.23 Contato cutneo direto, precoce entre me e filho e apoio
ao incio da amamentao na primeira hora aps o parto.
1.24 Alojamento conjunto.
1.25 Suprimir a lactao em mes portadoras de HIV.
1.26 Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.
1.27 Uso rotineiro de ocitocina, trao controlada do cordo, ou
sua combinao, durante o terceiro estgio do parto.
2. Prticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e
que devem ser eliminadas
2.1 Uso rotineiro do enema.
2.2 Uso rotineiro da tricotomia.

55

2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12

2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18

2.19
2.20
2.21

Infuso intravenosa de rotina no trabalho de parto.


Cateterizao venosa profiltica de rotina.
Uso rotineiro da posio supina durante o trabalho de parto.
Exame retal.
Uso de pelvimetria por raios X.
Administrao de ocitcicos antes do parto de um modo
que no se permita controlar seus efeitos.
Uso rotineiro da posio de litotomia.
Esforos de puxos prolongados e dirigidos (manobra de
Valsalva) durante o segundo estgio do trabalho de parto.
Massagem e distenso do perneo durante o segundo
estgio do trabalho de parto.
Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro
estgio do trabalho de parto com o objetivo de evitar
hemorragia.
Uso rotineiro de ergometrina por via parenteral no terceiro
estgio do trabalho de parto.
Lavagem uterina rotineira aps o parto.
Reviso (explorao manual) rotineira do tero aps o parto.
Uso liberal ou rotineiro da episiotomia.
Toques vaginais frequentes e por mais de um examinador.
Manobra de Kristeller ou similar, com presses
inadequadamente aplicadas ao fundo uterino no perodo
expulsivo.
Prtica liberal de cesariana.
Aspirao nasofarngea de rotina em recm-nascidos normais.
Manuteno artificial de ar frio na sala de parto durante o
nascimento.

3. Prticas no parto normal em que no existem evidncias para


apoiar sua recomendao e devem ser utilizadas com cautela at
que novas pesquisas esclaream a questo
3.1 Mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante o
trabalho de parto, ervas, imerso em gua e estimulao de
nervos.

56

3.2 Presso no fundo uterino durante o perodo expulsivo.


3.3 Manobras relacionadas proteo ao perneo e do polo
ceflico no momento do parto.
3.4 Manipulao ativa do feto no momento do parto.
3.5 Clampeamento precoce do cordo umbilical.
3.6 Estimulao do mamilo para aumentar a contratilidade
uterina durante o terceiro estgio do parto.
4. Prticas no parto normal frequentemente utilizadas de modo
inadequado
4.1 Restrio hdrica e alimentar durante o trabalho de parto.
4.2 Controle da dor por agentes sistmicos.
4.3 Controle da dor por analgesia peridural.
4.4 Monitoramento eletrnico fetal.
4.5 Uso de mscara e aventais estreis durante a assistncia ao
trabalho de parto.
4.6 Exames vaginais repetidos ou frequentes, especialmente
por mais de um prestador de servio.
4.7 Correo da dinmica uterina com a utilizao de
ocitocina.
4.8 Amniotomia precoce de rotina no primeiro estgio do
parto.
4.9 Transferncia rotineira da parturiente para outra sala no
incio do segundo estgio do trabalho de parto.
4.10 Caracterizao da bexiga.
4.11 Estmulo para o puxo quando se diagnostica dilatao
cervical completa, antes que a prpria mulher sinta o puxo.
4.12 Adeso rgida a uma durao estipulada do segundo estgio
do trabalho de parto, se as condies da me e do feto
forem boas e se houver progresso do trabalho de parto.
4.13 Parto operatrio.
4.14 Explorao manual do tero aps o parto.
Esta classificao das prticas durante o parto normal, que se
descreveu acima, com as melhores evidncias disponveis at esta

57

data, deve ser periodicamente revisada de forma crtica, pois, com


o progresso da cincia mdica, novas evidncias surgiro e cada
um dos membros da equipe de sade deve busc-la de forma ativa
e permanente.
Um diretor de uma escola de medicina, no ato de colao
de grau de seus egressos, expressou: A metade do que lhes foi
ensinado provavelmente j no certo, mas o pior que no
sabemos qual metade.
Embora se possa realizar um bom trabalho ensinando a
melhor prtica mdica atualmente disponvel aos estudantes e
residentes, esse trabalho ser incompleto quando no se ensinar
como decidir quando e o que esto aprendendo tenha se tornado
obsoleto e necessite ser modificado.

58

Oficina de

FORMAO

VISO GERAL DO QUE TRABALHADO EM DOIS


DIAS DE OFICINA DE FORMAO

A oficina Formao em humanizao do parto e nascimento


desenvolvida em dois dias, dividindo-se em quatro mdulos,
com quatro horas de durao cada um. Dela participam cerca de
40 profissionais. Coordena o processo um ou dois formadores,
especialistas no tema e em trabalhos com grupos (veja o passo a
passo detalhado em Descrio das atividades da oficina).
Para as reedies, por questes prticas de disponibilidade
de tempo dos participantes, a programao pode ser ajustada,
diminuindo-se a carga horria, sendo recomendada a reduo
de no mximo oito horas, com adaptao realidade local dos
contedos, vivncias e dinmicas.
MDULOS 1 E 2
Os Mdulos 1 e 2 realizam-se, preferencialmente, nas
instalaes de um hospital/maternidade. Deles participam apenas
os profissionais de sade, em especial mdicos e enfermeiros
obstetras ou no, neonatologistas, anestesistas, psiclogos, atuando
em maternidades ou em locais onde no h esse equipamento.
Para os municpios em que no h maternidade, sugere-se que
os Mdulos 1 e 2 sejam realizados na maternidade do municpio
referncia da regio, ou que sejam trazidos alguns profissionais
desse tipo de equipamento para integrar essa parte da oficina como
convidados. Caso isso no seja possvel, a discusso dos Mdulos
1 e 2 deve ocorrer apenas com os profissionais de sade ligados
ateno ao pr-natal, puerprio e puericultura. As atividades

59

visam integrar os participantes, criando vnculos entre eles e


possibilitando realizar uma escuta ativa de suas necessidades,
bem como esboar um diagnstico da situao local em
relao ao tema parto e nascimento. Abordam-se aspectos
tcnico-cientficos relacionados ao parto e ao nascimento, ao
desempenho da equipe multiprofissional, bem como aspectos
relacionados gesto, aos protocolos e aos fluxos no ambiente
da maternidade.
Em clima de intercmbio, todos os participantes so
estimulados a aproveitar a oficina para alinhar conceitos
relacionados ao tema em foco, identificar dificuldades em
promover o parto normal e se qualificar para melhor conduzir
grupos de discusses com gestantes e seus familiares sobre
tpicos como: sinais e sintomas de trabalho de parto e
anormalidades; importncia de se portar exames e o carto
da gestante (instrumento do monitoramento do pr-natal); o
que esperar do parto e puerprio imediato; incentivo ao parto
normal e resgate da dimenso fisiolgica dos processos de
gestao, trabalho de parto e amamentao; orientaes quanto
a direitos da parturiente, como o de ter um acompanhante;
apoio quelas que no podem se submeter ao parto normal;
identificao de grupos de risco/vulnerveis e identificao da
situao especial de prematuridade e seus desafios.
No decorrer dos dois primeiros mdulos, os profissionais
de sade podem refletir sobre a importncia de se valorizarem
as aes educativas amplamente preconizadas pelas polticas
governamentais, para promover a adeso das mulheres s
orientaes propostas, alm de preparar-se para compartilhar
informaes cruciais sobre parto e nascimento com seus
colegas das reas de educao e desenvolvimento social.
MDULO 3
O Mdulo 3 focaliza os participantes das reas de sade
em sua interao com os colegas da educao e assistncia
social, bem como outros ligados ao atendimento s crianas de

Todas as apresentaes
PowerPoint citadas
nesta publicao esto
disponveis na pgina
www.colecao
primeirssima.org.br

60

zero a trs anos. Por meio de apresentaes e dinmicas de grupo,


os profissionais de sade compartilham com os demais colegas
as mensagens bsicas relativas a parto e nascimento que eles
consideram essenciais serem divulgadas junto s mulheres grvidas
e suas famlias.
MDULO 4
No Mdulo 4 da oficina, os participantes concluem as
discusses iniciadas no mdulo anterior relacionando uma
srie de recomendaes, a serem encaminhadas aos gestores
diretores dos hospitais/maternidades, secretrios de Sade,
Educao e Desenvolvimento Social, a respeito de medidas que
poderiam facilitar o trabalho intersetorial e a atuao das equipes
multiprofissionais de sade.
Na segunda etapa do mdulo, os profissionais se renem em
grupos, por servio ou unidade de origem e refletem a respeito de
sua realidade local, dos aspectos que precisam ser prioritariamente
aperfeioados em relao ao tema parto e nascimento
humanizados, por meio de Planos de Ao definindo o pblico,
os objetivos e a durao da atividade que pretendem realizar, com
base na oficina que esto acabando de vivenciar.
Para ajudar no planejamento da reedio, cada participante
recebe cpias da agenda detalhada dos quatro mdulos da
oficina e um roteiro do Plano de Reedio, que ser preenchido
coletivamente pelo grupo. Os Planos de Reedio so apresentados
em plenria e aperfeioados pelos colegas. Para finalizar a oficina,
os participantes preenchem uma ficha de avaliao e, em seguida,
participam de uma confraternizao.

61

62

Descrio das

ATIVIDADES DA OFICINA
NMERO DE PARTICIPANTES: 40 (APENAS 20 NOS MDULOS 1 E 2)
NMERO DE FORMADORES: 1 OU 2
Todas as apresentaes PowerPoint citadas nesta publicao esto disponveis na pgina www.colecaoprimeirissima.org.br.
Nela tambm podem ser baixados todos os ttulos da Coleo Primeirssima Infncia.
MDULO 1 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
INTEGRAO
(20 min.)
Materiais
Oito cartazes com
afirmaes sobre
parto humanizado,
conforme texto de
apoio Mensagens
Magnticas; aparelho
de som e CD com
msica instrumental
suave

POR QUE ESTAMOS


AQUI?
(15 min.)
Materiais
Computador, data
show

Atividades
1. Dinmica de acolhimento e integrao (15 min.)
Desenvolvimento
a) O formador recebe os participantes de forma cordial, calorosa.
b) Dispe oito cartazes pelas paredes da sala, cada um deles contendo uma afirmao
diferente com base no texto de apoio Mensagens Magnticas (pgina 88).
c) Pede que os participantes, ao som de msica instrumental suave, circulem em
silncio pelo espao, lendo todos os cartazes e tentando identificar a mensagem
que mais os atrai (positiva ou negativamente).
d) Uma vez escolhido o seu cartaz, cada participante fica parado em frente a ele,
atrado, como num campo magntico. O formador interrompe a msica. Formam-se
ento pequenos grupos, uns maiores, outros menores, perto de cada mensagem.
e) O formador solicita aos participantes, em cada pequeno grupo, que se apresentem e
digam por que se sentiram atrados por aquela mensagem em particular.
Fecho
O formador se apresenta e comenta que essa atividade o incio de um dilogo em
torno dessas e de outras questes e que ela ir se estender por toda a oficina: primeiro,
envolvendo apenas os profissionais de sade e, depois, tambm os de educao e
assistncia social (5 min.).
2. Apresentao dos objetivos da oficina
Desenvolvimento
a) O formador apresenta os objetivos gerais e especficos da oficina (pgina 12).
b) O formador ressalta que:
Todas as atividades da oficina podero contribuir para que o grupo de profissionais
de sade atuando junto a gestantes/famlias grvidas/parturientes possa
desempenhar cada vez melhor o seu papel de destaque na promoo das
melhores prticas de atendimento, incluindo me e filho.
Os dois primeiros mdulos da oficina dirigem-se apenas aos profissionais de
sade. Nos dois ltimos, eles iro trabalhar de forma integrada com os colegas de
educao e assistncia social.

63

MDULO 1 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
POR QUE ESTAMOS
AQUI?
(15 min.)
Materiais
Computador, data
show

DIAGNSTICO DA
REALIDADE LOCAL
(40 min.)
Materiais
Um conjunto de
dez cartelas com
perguntas para
cada grupo e outro
conjunto de dez
cartelas em branco
para cada grupo

Atividades
Durante os dois primeiros mdulos da oficina, os profissionais de sade esto
constantemente refletindo e preparando-se para, no terceiro mdulo, debater
com os colegas de educao e assistncia social os aspectos mais relevantes sobre
o parto/nascimento como etapa marcante para a garantia de um recm-nascido
saudvel. Assinalam que este um processo crucial para o bom desempenho
da criana em sua primeirssima infncia, preparando-os, assim, para tambm
atuar junto a grupos de gestantes e famlias grvidas, em aes educativas que
contribuam para decises saudveis, informadas, em relao a essa etapa de suas
vidas.
No quarto mdulo, todos os profissionais se prepararo para desenvolver aes
intersetoriais e para reeditar a oficina.
Fecho
O formador convida alguns participantes a comentar os objetivos da oficina,
destacando, dentre eles, os que consideram mais importantes e por qu. Faz acordos
em relao ao manejo do tempo/responsabilidade de todos.
3. Roda de conversa em pequenos grupos (30 min.)
Desenvolvimento
a) Os participantes dividem-se em grupos com cerca de dez profissionais cada um.
b) Cada grupo recebe um conjunto de cartelas com perguntas disparadoras de
discusso sobre a realidade local de ateno ao pr-natal, pr-parto, parto e
nascimento. So elas:
Existem na comunidade programas que propiciam que as famlias conheam
previamente a maternidade?
H classificao de risco no pronto-atendimento?
Como se realiza a escuta ativa da mulher?
A gestante informada de seu direito a ter um acompanhante de livre escolha?
Que mtodos de alvio da dor so utilizados?
A cesariana realizada com prticas acolhedoras do ncleo familiar?
Como se d o manejo ativo do terceiro perodo do parto?
Ocorre o contato pele a pele do beb com a me?
Ocorre a amamentao na primeira hora de vida?
Existem fluxos de comunicao bem definidos entre os membros da equipe
multiprofissional na maternidade e entre as equipes que compem os diferentes
nveis do atendimento gestante no municpio?
c) O formador convida os participantes a identificar os principais obstculos,
eventualmente existentes, para a implantao das medidas implcitas nas perguntas,
escrevendo-os nas cartelas em branco. Orienta para que mesmo aqueles que atuam
em localidades onde no h maternidade participem da discusso, avaliando em
que medida as famlias tm possibilidade de ter acesso ao atendimento adequado
durante o parto/nascimento.

64

MDULO 1 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
DIAGNSTICO DA
REALIDADE LOCAL
(50 min.)
Materiais
Um conjunto de
dez cartelas com
perguntas para
cada grupo e outro
conjunto de dez
cartelas em branco
para cada grupo

Atividades
d) O formador percorre os grupos, observando a postura dos participantes em relao
s prticas mencionadas nas cartelas, desestimulando crticas a condutas individuais
e focando o debate nas questes institucionais/organizativas que precisam ser
equacionadas para que as prticas relativas ao parto e nascimento possam tornar-se
mais coerentes.
Fecho
Os participantes de cada grupo afixam nas paredes as cartelas preenchidas com os
obstculos identificados. Todos passam em revista as produes dos demais grupos,
elencando os pontos em comum.
O formador ressalta a centralidade do papel dos gestores do sistema de sade na
construo das condies de superao de alguns obstculos levantados, bem como
o poder de cada um de efetivar pequenas e importantes mudanas (10 min.).
INTERVALO 15 MINUTOS

4. Visita ao Centro Obsttrico/Centro de Parto Normal (CPN) e reflexo em torno do


documentrio O Renascimento do Parto
Desenvolvimento
a) O formador divide os participantes em dois grupos: grupo A profissionais de sade
que atuam na maternidade; grupo B profissionais de sade que no atuam na
maternidade.
Materiais
b) Cada grupo receber do formador orientaes/tarefas distintas.
Roteiro de entrevista
Obs.: Pode ser que o grupo seja homogneo, ou seja, que apenas existam
conforme textos
profissionais atuando na maternidade, ou que apenas existam profissionais atuando
de apoio (pgina
fora da maternidade. Neste caso, no haver diviso de grupo e somente uma das
89) e/ou TV; DVD;
atividades ser realizada.
cpia do vdeo com
Grupo A Visita ao Centro Obsttrico
verso resumida do
Preparao
documentrio O
A diretoria da maternidade e os profissionais responsveis pelo Centro Obsttrico
Renascimento do Parto;
so contatados com antecedncia, para que possam tomar conhecimento dos
data show; tela de
objetivos da visita, autoriz-la e apoi-la. preciso certificar-se se ou no possvel
projeo e sistema de
observar um parto e quais os procedimentos de autorizao necessrios.
udio
Desenvolvimento
Se no houver um atendimento de parturiente em andamento (60 min.):
O formador divide os participantes em duplas ou trios.
As duplas ou os trios visitam as instalaes, observando os espaos, materiais,
evidncias da existncia de rotinas procedimentos e protocolos adotados em
relao a parto/nascimento (30 min.).
Aps a visita, cada dupla/trio realiza entrevista com um membro da equipe
multidisciplinar a respeito das observaes realizadas (ver Roteiro para a entrevista
com a equipe multiprofissional da maternidade, pgina 89).
DIAGNSTICO
DA REALIDADE
LOCAL II
(1h40 min.)

65

MDULO 1 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
DIAGNSTICO DA
REALIDADE
LOCAL II
(1h40 min.)
Materiais
Roteiro de entrevista
conforme textos de
apoio (ver pgina
89) e/ou TV; DVD;
cpia do vdeo com
verso resumida
do documentrio
O Renascimento do
Parto (disponvel para
acesso em http://
www.youtube.com/
watch?v=3B33_
hNha_8); data show;
tela de projeo e
sistema de udio

Atividades
Se houver um atendimento de parturiente em andamento (60 min.):
O grupo de participantes observa o atendimento (30 min.).
O profissional que est trabalhando convidado a explicitar os seus procedimentos
e o raciocnio por trs dos mesmos. Os participantes fazem anotaes (30 min.).
Grupo B Reflexo sobre o documentrio O Renascimento do Parto (60 min.)
Antes da exibio do vdeo, os participantes so novamente divididos em trs
grupos, sendo que cada um deles tem a tarefa de focar um dos protagonistas do
evento filmado, levantando as principais questes que o filme traz em relao a
ele: grupo 1, a me; grupo 2, a equipe de sade; e grupo 3, o beb (10 min.).
O formador convida os participantes a assistir verso resumida (10 min.) do
documentrio.
O formador percorre os grupos, incentivando-os a relacionar as questes
levantadas com possveis intervenes ou prticas que humanizem o parto,
sugerindo novas rotinas e procedimentos que poderiam ser adotados na prtica
(30 min.).
Em cada grupo, os participantes elaboram um cartaz apresentando as principais
sugestes levantadas (10 min.).
Plenria (30 min.)
c) O formador convida os participantes a expor algumas de suas descobertas sobre as
rotinas, protocolos e procedimentos observados na visita ao Centro Obsttrico e nas
entrevistas com os profissionais (grupo A) e/ou as sugestes para humanizao do
parto/nascimento levantadas a partir da discusso do vdeo apresentado (grupo B).
d) O formador orienta o debate, evidenciando a conexo entre a atividade
anterior (fase 1, do diagnstico da realidade, com levantamento dos obstculos
implementao de prticas de parto/nascimento efetivas e embasadas
cientificamente) e esta atividade, a fase 2, com observao de situaes reais em
que tais obstculos esto presentes ou esto sendo superados. Estimula o grupo a
identificar a relevncia do papel dos gestores do sistema de sade para o xito do
processo.
Obs.: O formador cuida para que o debate no se torne repetitivo ou insuficiente,
alertando para que fiquem atentos para adaptar continuamente esta etapa da
oficina realidade do grupo.
Fecho
O formador valoriza a existncia de rotinas/procedimentos tcnicos e protocolos
escritos, devidamente acordados entre todos os envolvidos, e convida os participantes
a comear a identificar os ns crticos que podero embasar as futuras intervenes na
realidade, a serem discutidas no ltimo mdulo da oficina (10 min.).

66

MDULO 1 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
CONVERSANDO
SOBRE O PARTO
NORMAL
(30 min.)
Materiais
Computador; data
show; PowerPoints;
post-its

Atividades
5. Apresentao dialogada
Desenvolvimento
a) O formador apresenta o PowerPoint O que parto normal (15 min.).
b) Apresenta tambm o PowerPoint Centros de parto normal (15 min.).
c) A cada slide ou conjunto de slides, o formador estimula os participantes a refletir
sobre sua realidade, por meio de perguntas, abordando temas como:
Autonomia/poder da mulher e o parto.
Pr-natal e o que ele representa como oportunidade de identificar riscos, amenizar
ansiedades e esclarecer dvidas.
Perfil da equipe multiprofissional, rotinas e procedimentos.
O acolhimento do acompanhante durante e aps o parto.
Identificao de grupos de risco/mais vulnerveis, como gestantes adolescentes,
portadoras de necessidades especiais, imigrantes, privadas de liberdade, indgenas
e outros e das formas de apoi-los.
Situao especial de prematuridade, os seus desafios e como qualificar-se para
enfrent-los.
Fecho
O formador ressalta a importncia da aprendizagem profissional contnua, j que o
conhecimento evolui rapidamente e daqui a dez anos o que sabemos hoje pode
estar ultrapassado.
Ele solicita aos participantes que selecionem, dentre as questes discutidas, as duas
informaes que priorizariam para iniciar um trabalho educativo junto a gestantes e
famlias grvidas. E pede que escrevam em post-its.
O formador recolhe os post-its e os afixa na parede, agrupados por semelhana.

6. Reflexo sobre as aprendizagens da manh


Desenvolvimento
O formador distribui a cada participante um conjunto de trs cartes (amarelo,
vermelho e verde) e solicita que as pessoas reflitam em silncio por dois minutos
Materiais
sobre as aprendizagens da manh. Em seguida, pede que levantem o carto que
Um conjunto de
corresponde sua avaliao dessa etapa:
trs cartes (um
Verde, se as experincias da manh corresponderam ou superaram suas expectativas;
vermelho, um amarelo
Amarelo, se corresponderam parte das expectativas;
e um verde) para cada
Vermelho, se no corresponderam s expectativas.
participante
Obs.: Os cartes so recolhidos para uso futuro. Durante o almoo, o formador
conversa com os que eventualmente tenham levantado os cartes amarelos e
vermelhos para ouvir suas necessidades e preocupaes no atendidas e procurar
ajustar as atividades seguintes.
AVALIAO
(10 min.)

67

MDULO 2 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
AQUECIMENTO
(20 min.)
Materiais
Aparelho de som/
CD com msica
instrumental

Atividades
1. Dinmica: Casos de parto
Desenvolvimento
a) O formador pede que os participantes andem livremente pelo espao ao som da
msica. Quando a msica parar, cada um deve encontrar um par.
b) O formador orienta as duplas para que, nos primeiros trs minutos, um dos
participantes conte, sem ser interrompido, um caso relativo a parto/nascimento,
presenciado por ele ou relatado por outra pessoa, em que a parturiente sentiu-se
acolhida, respeitada e autnoma.
c) O formador produz um som para marcar o final dos primeiros trs minutos e o outro
participante da dupla repete o processo.
d) Com os participantes em crculo, o formador pede que alguns voluntrios relatem
os casos ouvidos.
Fecho
O formador destaca alguns procedimentos em comum a todos os casos e que fizeram
a parturiente sentir-se bem, como escuta ativa por parte da equipe multiprofissional,
oportunidades de se fazerem escolhas.

2. Apresentao dialogada
Desenvolvimento
a) O formador apresenta o PowerPoint O parto: aspectos da prestao de cuidados.
b) A cada slide ou conjunto de slides, o formador estimula os participantes a refletir
sobre sua realidade, por meio de perguntas, abordando temas como:
Bases tcnicas da assistncia ao parto (intervenes benficas de acordo com
evidncias cientficas).
Importncia do partograma.
Materiais
Obs.: Ao apresentar o partograma, o formador distribui aos participantes um
Post-its; computador;
modelo do mesmo para anlise (pgina 91).
data show; cpias do
Autonomia da mulher e Plano de Parto.
partograma (uma por
Obs.: Ao apresentar o Plano de Parto, o formador distribui aos participantes um
participante) e
modelo do mesmo para anlise (pgina 90).
do Plano de Parto
(uma por participante) Fecho
O formador solicita aos participantes que selecionem, dentre as questes discutidas,
as duas informaes que priorizariam para iniciar um trabalho educativo junto a
gestantes e famlias grvidas. E pede que escrevam em post-its.
E recolhe os post-its e os afixa na parede, agrupados por semelhana.
CONVERSANDO
SOBRE PARTO:
ASPECTOS DA
PRESTAO DE
CUIDADOS
(90 min.)

INTERVALO 15 MINUTOS

68

MDULO 2 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
CONVERSANDO
SOBRE O PARTO
E ASPECTOS DO
PUERPRIO
(50 min.)

Atividades

3. Apresentao dialogada
Desenvolvimento
a) O formador apresenta o PowerPoint O parto: aspectos puerperais.
b) A cada slide ou conjunto de slides, o formador estimula os participantes a refletir
sobre sua realidade, por meio de perguntas, abordando temas como:
Adoo de um conjunto de cuidados que evitem intervenes desnecessrias e
Materiais
preservem a privacidade e a autonomia materna.
Post-its; computador e
Manejo ativo do terceiro perodo do trabalho de parto (profilaxia da atonia uterina).
data show; PowerPoint
Obs.: Trata-se da preveno da condio na qual o tero, logo aps o parto, no
consegue efetivar de maneira satisfatria a contrao mantida de suas fibras
musculares (perde a tonicidade), resultando em sangramento volumoso.
Administrao de ocitocina.
Obs.: A ocitocina o hormnio produzido pelo hipotlamo, no crebro, com
funo de promover as contraes musculares uterinas durante o parto e a ejeo
do leite durante a amamentao.
Clampeamento oportuno do cordo umbilical e trao contnua e controlada do
cordo umbilical. Monitoramento da purpera na primeira hora aps o parto.
Obs.: Trata-se do pinamento do cordo, feito pelo profissional que atende o parto,
aps o seu corte, que pode e deve ser feito pelo acompanhante de preferncia da
mulher.
Contato pele a pele me-beb.
Amamentao: tcnicas de manejo das mamas para facilitar a amamentao.
Banho depois de seis horas de vida; alojamento conjunto me-criana.
Beb protegido: vacinas a serem aplicadas e exames a serem realizados no
nascituro; marcao de consulta, com a me, na unidade de sade.
Beb cidado: Registro Civil de Nascimento, Caderneta da Criana.
Fecho
O formador solicita aos participantes que selecionem, dentre as questes discutidas,
as duas informaes que priorizariam para iniciar um trabalho educativo junto a
gestantes e famlias grvidas. Pede que anotem num post-it. Logo aps, recolhe os
post-its e os afixa na parede, agrupados por semelhana.

69

MDULO 2 4 HORAS
Momento/tempo/
Atividades
materiais
PREPARANDO AS 4. Trabalho em grupos: o desafio da comunicao do jargo mdico linguagem leiga
APRESENTAES Desenvolvimento
PARA OS
Preparao (20 min.)
COLEGAS DA
a) O formador destaca que um dos grandes desafios para o profissional de sade que
EDUCAO E
deseja fazer com que a gestante/parturiente e acompanhante sintam-se acolhidos
ASSISTNCIA
e emocionalmente apoiados saber se comunicar em linguagem descomplicada,
SOCIAL
evitando ou explicando termos tcnicos. Essa habilidade fundamental, tanto no
(1h)
atendimento quando ao se interagir com grupos, para o debate e disseminao/
popularizao de informaes sobre sade.
Materiais
b) O formador orienta que, no dia seguinte, o grupo ser convidado a exercitar suas
Post-its produzidos
habilidades comunicativas, ao dialogar com os colegas de educao e assistncia social, de
pelos participantes
forma simples, sobre aspectos importantes do parto e nascimento, que eles, por sua vez,
nas atividades
devem ser capazes de discutir com as gestantes/famlias grvidas com as quais lidam.
anteriores,
c) E apresenta o mural com os post-its agrupados, formando conjuntos de informaes de
agrupados
base cientfica levantadas anteriormente pelos participantes e que eles priorizariam para
em conjuntos
iniciar um trabalho de educao popular em sade focado em parto/nascimento. Exemplo
temticos
de agrupamentos possveis:
contendo as
(A) O processo de parto e nascimento e o impacto das primeiras relaes do beb com
informaes
o ambiente em seu desenvolvimento na primeirssima infncia. Para mudar a vida,
prioritrias a
preciso mudar o modo de nascer (Odent, 1981).
serem discutidas
(B) Preparao para o parto: a mulher como protagonista; consultas do pr-natal e carteira
com as famlias;
de exames; visita maternidade, Plano de Parto e escolha de acompanhante (perfil
um conjunto por
do/a acompanhante); procedimentos diante de sinais do parto e anormalidades.
grupo de textos e
(C) Fisiologia do parto e poder da mulher para controlar a situao; razes pelas quais o
folhetos sobre os
parto normal/vaginal o que, na ausncia de complicaes, mais beneficia a mulher
temas que sero
e o beb; casos em que a cesariana indicada.
apresentados no

(D)
Consequncias
positivas de rotinas relativas ao nascimento, como: imediato contato
dia seguinte; um
pele
a
pele
me-beb;
amamentao com leite do peito na primeira hora de vida;
laptop ou tablet
banho
aps
seis
horas
de
vida.
por grupo; folhas

(E)
Proteo
e
cidadania
desde
a maternidade: vacinas; exames; agendamento de
de papel kraft e
consulta
ambulatorial
me-beb;
caderneta da criana; registro de nascimento.
flipchart
(F) Atuao junto s gestantes e parturientes em situao de risco/vulnerabilidade social:
adolescentes, drogadas, presidirias, de comunidades indgenas e outras.
d) O formador pede que os participantes se dividam em seis grupos.
e) O formador explica que cada grupo dever escolher um tema dentre aqueles mostrados
no mural e preparar uma apresentao de 30 minutos sobre ele.
Execuo (40 min.)
a) O formador distribui aos grupos materiais-base que podem ser utilizados nas
apresentaes, bem como material para a produo de cartazes. Providencia para que em
cada grupo exista um laptop ou tablet que possa ser utilizado.
b) O formador circula pelos grupos oferecendo orientaes e sugestes a respeito de como
tornar as apresentaes interativas e interessantes.
c) Produto do trabalho (em cada grupo): esboo da apresentao de 30 minutos com
ttulo atraente; objetivo; contedos/mensagens (trs no mximo); forma de apresentar o
contedo (em dilogo com os participantes e/ou de forma ldica); e papel dos membros
do grupo na apresentao.

70

MDULO 2 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
PREPARANDO AS
APRESENTAES
PARA OS COLEGAS
DA EDUCAO E
ASSISTNCIA
SOCIAL II
(25 min.)

Atividades
5. Plenria
Desenvolvimento
a) Os participantes ficam dispostos em crculo.
b) O formador solicita a um representante de cada grupo que relate brevemente aos
demais como o grupo pretende apresentar o contedo, o papel de cada um na
apresentao e como ir garantir a interatividade.

6. Reflexo sobre as aprendizagens do dia


Desenvolvimento
a) O formador convida os participantes a refletir sobre como esto se sentindo
em relao tarefa do dia seguinte (apresentar mensagens relativas a parto/
Material
nascimento a profissionais que no so da rea da sade) e escolher o carto que
Um conjunto de trs
mais represente sua situao atual: verde, razoavelmente seguro; amarelo, um
cartes (um vermelho,
tanto inseguro; e vermelho, muito inseguro.
um amarelo e um verde)
b) O formador solicita que os participantes formem duas filas, uma em frente outra,
para cada participante
sendo uma fila com os participantes portadores de cartes amarelos e vermelhos
e outra com os participantes portadores de cartes verdes.
c) Solicita que, se quiserem, os portadores de cartes vermelhos procurem, na sada
da oficina, os portadores de cartes verdes e amarelos para que recebam dicas
e sugestes, ou o procurem para conversar sobre o que falta para que se sintam
mais seguros.
AVALIAO DO DIA
(15 min.)

71

MDULO 3 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
AQUECIMENTO E
APRESENTAO
DOS OBJETIVOS DOS
MDULOS 3 E 4 DA
OFICINA
(40 min.)
Materiais
Aparelho de som/CD
com a msica Quem
voc?, de Chico Buarque;
rosas de papel crepom
ou de plstico em
nmero equivalente
ao dos participantes
das reas de educao,
desenvolvimento
social e outras; cpias
do texto Voc fala a
minha lngua? uma
para cada grupo de dois
ou trs participantes;
computador; data show

Atividades
1. Dinmica Quem voc? Voc fala a minha lngua? O que vamos fazer juntos?
Desenvolvimento
Parte 1
a) Ao som da msica Quem voc?, o formador distribui rosas de papel crepom ou
de plstico aos profissionais de sade.
b) Cada profissional de sade deve entregar sua rosa ou rosas a um ou mais colegas
da educao e assistncia social, recm-chegados oficina, desejando-lhes boasvindas.
c) Em cada dupla/trio/pequeno grupo (formado por um profissional de sade e um
ou mais profissionais de educao e assistncia social), as pessoas se apresentam,
dizendo o nome, o que fazem e onde trabalham.
Parte 2
a) O formador distribui a cada dupla, trio ou pequeno grupo, uma lista de palavras
entre os jarges utilizados por mdicos, pedagogos e assistentes sociais (ver texto
Voc fala a minha lngua?, pgina 92).
b) Em cada dupla/trio/pequeno grupo:
Os profissionais da rea da educao dizem o significado dos termos mdicos e
de desenvolvimento social (ou tentam adivinhar, ou inventam um significado de
acordo com a sonoridade da palavra).
Os participantes da rea de desenvolvimento social dizem o significado dos
termos mdicos e pedaggicos (idem ao anterior).
Os participantes da rea de sade dizem o significado dos termos pedaggicos e
de desenvolvimento social (idem anterior).
Em seguida, os participantes de cada rea esclarecem o significado dos termos
tcnicos de sua profisso.
Parte 3
a) O formador destaca a importncia de profissionais de sade, educao e
assistncia social fortalecerem sua comunicao, desenvolvendo uma linguagem
comum que lhes permita enriquecer o trabalho intersetorial com o objetivo
de oferecer s crianas da comunidade a chance de nascer bem o que far
diferena em seu desenvolvimento na primeirssima infncia e por toda a vida.
b) Observa que, nesse mdulo da oficina, haver um dilogo entre os profissionais
de sade e os demais colegas, conduzido pelos primeiros, que j se prepararam
para isso nos Mdulos 1 e 2.
c) O formador reapresenta os objetivos da oficina.

72

MDULO 3 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais

Atividades

MENSAGENS BSICAS 2. Plenria (tema A) e grupos (temas B e C)


SOBRE PARTO E
Preparao
NASCIMENTO
O formador divide a sala em trs espaos: um para plenria e dois para trabalhos
(60 min.)
em grupo. Junto com a equipe da sade, os profissionais de educao e assistncia
social devero identificar os temas B e C a serem debatidos pelos grupos. Sugestes
Materiais
de temas:
Textos, folhetos, slides,
Tema A O processo de parto e nascimento e o seu impacto no desenvolvimento
cartazes recebidos pelos
da primeirssima infncia.
profissionais da sade na
Tema B Preparao para o parto: a mulher como protagonista.
atividade preparatria
do mdulo anterior
Tema C Fisiologia do parto e poder da mulher para controlar a situao.
e outros criados por
Desenvolvimento
ocasio do preparo (um Introduo (5 min.)
conjunto por grupo);
O formador explica que depois da apresentao do tema A, da qual todos
cpias da folha tarefa
participaro, os profissionais de educao e assistncia social iro se dividir em dois
para os profissionais da
grupos, de acordo com os temas de seu interesse (tema B ou tema C). Informa,
educao e assistncia
ainda, que todas as apresentaes sero interativas e coordenadas pelos colegas da
social, participantes
sade.
das apresentaes dos
Parte
1 (30 min.) Os profissionais da sade apresentam o tema A
profissionais da sade,
O formador facilita a apresentao, garantindo que os profissionais da educao e
uma por participante
assistncia social sejam ouvidos, faam perguntas, anotem os pontos principais (ver
Folha tarefa pgina 96) e possam refletir a respeito de como poderiam trabalhar
essas informaes junto s gestantes e famlias grvidas que frequentam creches ou
centros de assistncia social.
Parte 2 (25 min.)
a) O formador indica aos participantes os temas B e C que sero debatidos, para a
diviso dos grupos. Cada grupo ter a presena de um profissional da sade, que
apresentar o contedo para a reflexo.
b) O formador apoia os apresentadores, garantindo que os profissionais da educao
e assistncia social sejam ouvidos, faam perguntas, anotem os pontos principais
na Folha tarefa e possam refletir a respeito de como trabalhar essas informaes
junto s gestantes e famlias grvidas que frequentam creches ou centros de
assistncia social.
INTERVALO 15 MINUTOS

73

MDULO 3 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
CONVERSANDO
SOBRE PARTO E
ASPECTOS DO PRNATAL E PUERPRIO
(60 min.)

Atividades

3. Dinmica Mercado de ideias


Desenvolvimento
Preparao (10 min.)
a) O formador dispe as cadeiras em trs espaos (nos trs cantos da sala). Em cada
canto, haver duas fileiras de cadeiras, uma de frente para a outra, sendo que em
uma das fileiras estaro os vendedores de ideias e na outra os compradores de
Materiais
ideias.
Textos, folhetos, slides,
b) O formador anuncia que haver trs grupos de profissionais da sade fazendo
cartazes recebidos pelos
apresentaes, ou seja vendendo ideias sobre parto, nascimento e puerprio.
profissionais de sade na
Os participantes devem escolher primeiro em que banca do mercado de Ideias
atividade preparatria
querem ficar, optando pelos contedos. Sugestes de temas:
do mdulo anterior
Tema D Procedimentos que criam vnculo me-beb-pai e fortalecem a sade
e outros criados por
materna e da criana.
ocasio do preparo (um
Tema E Recm-nascido e protegido.
conjunto por grupo);
Tema F Gestantes em risco social: como identificar? O que fazer?
recursos ldicos como
Desenvolvimento (50 min.)
apitos, cornetas, papis
a) Os profissionais da sade se posicionam em suas bancas, portando os materiais e
coloridos, chapus, que
cartazes que iro apresentar e anunciando, com criatividade, seus produtos como
possam ser usados pelos
em uma feira. Por exemplo: Venha saber por que preciso colocar o beb sobre
vendedores de ideias
a barriga da me assim que ele nasce!, ou Aqui tem informao sobre como
da rea da sade para
proteger gestantes em situao de risco!, ou Saiba quais so os direitos de um
atrair os compradores
cidado recm-nascido! (15 min.).
das outras reas (um
b) Os profissionais da educao, assistncia social e outros circulam pelas bancas e,
conjunto por grupo);
a um sinal do formador, escolhem uma.
Folhas tarefa (uma por
c) Assim que os clientes ocupam suas cadeiras, os vendedores de ideias comeam
profissional das reas
suas apresentaes (35 min.).
de educao assistncia
Obs.: O formador continua exercendo o seu papel de apoiar os apresentadores,
social e outras)
garantindo que os profissionais da educao e assistncia social sejam ouvidos,
anotando os pontos principais na Folha tarefa.

74

MDULO 3 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
PRIORIZANDO
MENSAGENS BSICAS
SOBRE PARTO/
NASCIMENTO E
ASPECTOS DO PRNATAL E PUERPRIO
(60 min.)
Materiais
Duas folhas de cartolina
ou de papel kraft
e pincis atmicos
coloridos para cada
grupo

Atividades
4. Plenria, trabalho em grupo, plenria
Desenvolvimento
Parte 1: plenria inicial
a) Os participantes de todas as reas esto organizados em grande crculo, sendo
que os profissionais da educao e assistncia social trazem consigo a Folha
tarefa preenchida durante as apresentaes dos colegas da sade.
b) O formador promove algumas rodadas de perguntas, que podero ser
respondidas por voluntrios. So elas:
O que os profissionais da sade e assistncia social acharam das apresentaes?
Como foi, para os profissionais da sade, assumir o papel de educadores?
Que perguntas no foram respondidas pelas apresentaes?
Que perguntas ou comentrios no chegaram a ser feitos?
c) O formador pede que os profissionais da educao e assistncia social faam
essas perguntas, que podem ser respondidas pelos profissionais da sade, por ele
prprio ou por outros participantes.
Parte 2: grupos temticos
a) O formador pede que os participantes refaam os grupos por temas de interesse,
debatidos nas atividades 2 e 3 (B, C, D, E e F).
b) Em cada grupo, os participantes priorizam as duas mensagens bsicas que
deveriam ser divulgadas s gestantes e famlias grvidas sobre parto/nascimento
e puerprio, nas escolas, centros de desenvolvimento social, UBS e outros espaos,
e as escrevem em dois cartazes.
Parte 3: plenria final
a) Os participantes voltam ao grande crculo.
b) Um representante de cada grupo apresenta suas mensagens bsicas aos demais.
c) Depois de cada apresentao, os colegas oferecem sugestes de aperfeioamento
que, se aceitas, so imediatamente incorporadas.
Fecho
O formador ressalta a riqueza do encontro entre profissionais de diferentes reas,
unidos por um objetivo comum.

75

MDULO 3 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
AVALIAO
(5 min.)
Materiais
Um conjunto de trs
cartes (um vermelho,
um amarelo e um verde)
para cada participante

Atividades
5. Reflexo sobre as emoes e sentimentos da manh
Desenvolvimento
a) O formador distribui um conjunto de cartes para cada participante e pede que
reflitam sobre at que ponto se sentiram ouvidos, acolhidos e respeitados pelos
colegas, em especial os de outras reas.
b) Em seguida, pede que ergam o carto que mais representa suas emoes/
sentimentos:
Verde: plenamente ouvido, acolhido e respeitado.
Amarelo: satisfatoriamente ouvido, acolhido e respeitado.
Vermelho: insuficientemente ouvido, acolhido e respeitado.
c) Depois dos cartes erguidos, o formador pede a trs voluntrios com carto verde
que descrevam as atitudes do outro que fizeram com que se sentissem acolhidos,
ouvidos e respeitados, e comenta que, quando essas atitudes no esto presentes,
muito difcil comunicar-se com o outro e aprender com ele. A recomendao,
portanto, que se adotem cada vez mais essas atitudes e que elas sejam
especialmente consideradas para as atividades do ltimo mdulo da oficina.

MDULO 4 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
ACOLHIMENTO
INTEGRAO
(15 min.)

Atividades
1. Dinmica Praticando a escuta ativa
Desenvolvimento
a) O formador divide os participantes em duplas, procurando possibilitar que essas
sejam constitudas por pessoas de reas ou profisses diferentes e que, na oficina,
tiveram pouca oportunidade de trabalhar juntas.
b) Em cada dupla, os participantes se denominam A e B.
c) A inicia contando um pequeno episdio de sua vida que diz algo a respeito dele/
dela (3 min.).
d) B vai escutar, tentando apreender as caractersticas positivas de A, que se
revelam por meio do episdio contado.
e) Quando os trs minutos de A terminam, B conta o que apreendeu sobre ele/ela,
a partir da escuta realizada.
f ) A agradece e, nos prximos seis minutos, o processo se repete, com B contando
seu episdio a A, A escutando e depois fazendo a devolutiva a B, que agradece.
g) O formador marca o tempo, produzindo um som previamente convencionado a
cada trs minutos.

76

MDULO 4 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais

Atividades

2. Trabalho em grupos
LEVANTANDO AS
Desenvolvimento
CONDIES PARA
a) O formador pede que os participantes da rea da sade se coloquem de um lado
O TRABALHO
da sala e os das demais reas se coloquem do outro lado.
DA EQUIPE
b) Os profissionais da sade formam grupos nos quais levantam o que precisam
MULTISSETORIAL
dos gestores pblicos para que as equipes multiprofissionais de atendimento
E PARA A
gestante e parturiente funcionem e para que possa existir articulao entre os
INTERSETORIALIDADE
servios de ateno primria e secundria.
(40 min.)
c) Os profissionais de educao, assistncia social e outros levantam o que precisam
dos gestores para que:
Materiais
Possam melhor atuar como disseminadores de informaes de sade junto s
Uma folha de cartolina
gestantes e famlias grvidas.
ou papel kraft e pincis
O fluxo de informaes e encaminhamentos entre educao, desenvolvimento
atmicos para cada
grupo
social e sade possa ocorrer a contento.
d) O formador percorre os grupos e incentiva os representantes desses grupos a
escreverem nas folhas de cartolina um resumo das principais concluses.
3. Plenria/debate
LEVANTANDO AS
Desenvolvimento
CONDIES PARA
a) Representantes de cada grupo apresentam as reivindicaes a serem feitas aos
O TRABALHO
gestores.
DA EQUIPE
b) O formador norteia o debate, possibilitando a contribuio de todos.
MULTISSETORIAL
c) O formador consolida as principais reivindicaes do grupo, para serem
E PARA A
encaminhadas aos gestores dos sistemas de sade, educao e desenvolvimento
INTERSETORIALIDADE
social.
(60 min.)
Fecho
O formador convida os participantes a examinar que mudanas dependem apenas
deles e podem iniciar-se mesmo sem as condies plenas para sua implementao.
INTERVALO 15 MINUTOS

77

MDULO 4 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais

Atividades

4. Planejando a reedio
TRABALHO EM
Desenvolvimento
SUBGRUPOS PARA
a) O formador constitui cinco subgrupos, compostos por profissionais do mesmo
ELABORAR UM PLANO
servio ou semelhantes, e entrega a programao dos quatro mdulos
DE REEDIO
vivenciados nestes dois dias.
(45 min.)
b) Relembra a realidade local relativa humanizao do parto e do nascimento,
prioriza um ou mais aspectos a serem melhorados e que poderiam ser abordados
Materiais
por meio de Planos de Ao.
20 cpias do
c) Define junto ao grupo um pblico-alvo a ser envolvido e juntos planejam aes
detalhamento da
para reeditar essa oficina, no todo ou em parte, estimulando a implantao
programao de cada
de algumas prticas ampliadas de ateno ao pr-natal, puerprio e/ou
um dos quatro mdulos
amamentao.
(quatro cpias de cada
d) O formador convida os grupos setoriais a inserir um aspecto intersetorial nas
mdulo para cada
aes propostas.
um dos subgrupos de
e) O formador apresenta o esquema de Plano de Reedio e todos registram as
trabalho); papel kraft
decises em papel kraft ou cartolina, preparando a apresentao em plenria.
ou cartolina; pincis
Duas ideias para os profissionais da sade
atmicos; fita crepe
Os grupos que atuam em locais sem maternidade podem discutir como promover
para cada subgrupo e
o parto normal nas unidades e empoderar as mulheres enquanto divulgam os
cpias dos modelos de
seus direitos. importante refletir como otimizar as rodas de conversa/grupos com
Plano de Ao/Reedio
gestantes e famlias grvidas: horrio, local, incluso de atraes, etc., e as visitas
(um por participante),
domiciliares.
conforme modelo
Considerar a possibilidade de os profissionais conhecerem a maternidade mais
pgina 98
prxima, se no a conhecem, participando de eventuais reunies naquele local,
contribuindo para divulgar a viso dos/as usurios/as que atendem e promovendo
a proposta de que a mulher, ao receber a alta, possa ter a sua consulta da primeira
semana de puerprio agendada na unidade.
DEBATE E
APERFEIOAMENTO
DE UM DOS PLANOS
DE REEDIO
(45 min.)

5. Plenria de debate e aperfeioamento


Desenvolvimento
a) Os Planos de Ao/Reedio so afixados nas paredes.
b) Um relator de cada subgrupo expe o plano elaborado, com apoio dos demais
membros do grupo.
c) Um dos planos aperfeioado, por meio de perguntas de esclarecimento e
sugestes da plenria.

78

MDULO 4 4 HORAS
Momento/tempo/
materiais
AVALIAO DA
OFICINA
(15 min.)
Materiais
Fichas de avaliao
individuais; computador;
data show e sistema de
udio
ENCERRAMENTO
(5 min.)
Material
Folha com um poema

Atividades
6. O que senti? O que vivi e aprendi? Como vou usar?
Desenvolvimento
a) Os participantes preenchem a ficha de avaliao (pgina 100) de forma individual
e annima (5 min.).
b) O formador pede para que os participantes compartilhem os principais
aprendizados, comentrios sobre a oficina e sugestes de melhoria (10 min.).

7. Dinmica jogral
Desenvolvimento
a) O formador escolhe um poema que fale sobre temas como amizade, inspirao e
novidade e entrega uma cpia a todos os participantes.
b) Convida que, para encerrar a oficina, todos leiam em voz alta os versos do poema,
pois eles traduzem o esprito dessa formao, na qual novas palavras foram
aprendidas, vnculos foram construdos e estmulos a diferentes prticas foram
realizados, de modo a despertar as pessoas para a importncia de humanizar o
parto e o nascimento.
c) Os participantes, em crculo, fazem a leitura do poema como jogral.
d) O formador convida os participantes para uma pequena confraternizao.

79

80

Alinhamento
CONCEITUAL
ABORDAGEM INTEGRAL E INTEGRADA
Abordagem que considera, de forma ampliada e indissocivel,
as dimenses fsica, emocional, social e cognitiva/cultural do
desenvolvimento na primeirssima infncia, articulando e integrando
aes de diferentes setores, como sade, desenvolvimento social e
educao, a fim de possibilitar que a criana atinja a plenitude de
seu potencial. Essas dimenses so interdependentes, no sendo
possvel desenvolver uma delas descuidando das demais. Promover o
desenvolvimento integral da criana consider-la como um todo, um
ser complexo e nico. Todos das famlias aos gestores pblicos so
responsveis por oferecer a ela condies bsicas de desenvolvimento,
somando e dividindo conhecimentos e atuando de forma conjunta.
ACOMPANHANTE
Pessoa escolhida pela gestante para acompanh-la antes,
durante o parto e no ps-parto. A lei garante mulher o direito a um/a
acompanhante de sua escolha, o/a qual recebe as informaes e
orientaes bsicas que lhe permitam apoi-la fsica e emocionalmente
durante o processo.
CENTRO DE PARTO NORMAL
O Centro de Parto Normal (CPN) um espao que vem sendo
estruturado h dcadas no Brasil, cada qual com sua histria, em busca
do aperfeioamento na ateno mulher e ao recm-nascido. Prticas
menos intervencionistas, segurana, acolhimento e incentivo para que
a mulher seja a protagonista do parto so objetivos quando se prope

81

a implantao de um CPN. Vale destacar que o Ministrio da Sade


estabeleceu, por meio da Portaria n 904, de 29 de maio de 2013, as
diretrizes para implantao e habilitao destes centros no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
CESREA
a cirurgia na qual se pratica a abertura do abdome e do tero
maternos para se extrair o feto. um dos procedimentos mdicos que
mais tm salvado vidas humanas, porm s deve ser utilizado em casos
de impossibilidade do parto normal, devido a riscos envolvidos para a
me ou o feto.
CRIANA
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) considera a criana
a pessoa de at 12 anos de idade incompletos, que deve ser protegida e
respeitada em todos os seus direitos, levando-se em conta sua condio
peculiar como pessoa em desenvolvimento. preciso assegurar-lhe todas
as condies que possibilitem o seu desenvolvimento fsico, mental, moral,
espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade. O ECA
determina, ainda, que dever da famlia, da comunidade, da sociedade
em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a
efetivao dos seus direitos referentes vida, sade, alimentao,
educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade,
ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria (Lei Federal
n 8.069/1990, artigos 2, 3, 4 e 6).
CUIDADO
Cuidar mais do que um ato, uma atitude. Portanto, mais
do que um momento de ateno, de zelo e de desvelo. Representa
uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de
envolvimento afetivo com o outro (Boff, 1999).
FAMLIA
O desenvolvimento infantil, desde a fase pr-natal, ocorre no
contexto da famlia. A famlia tambm a garantia da construo de

82

uma histria, de um passado e de um projeto de futuro. O Plano


Nacional pela Primeira Infncia (2010) ressalta que, por mais que a
famlia tenha se modificado na sua estrutura, nas formas de exercer
suas funes e nos papis intrafamiliares em relao produo
das condies materiais e culturais de sobrevivncia e na funo
geracional, continua sendo a instituio primordial de cuidado e
educao dos filhos, mormente nos seus primeiros anos de vida
(PNPI, 2010, p.15). Apoiar as famlias grvidas e com crianas de at
trs anos colocar o foco em suas foras e no em suas eventuais
carncias; desenvolver a sua resilincia, ajudando-as a reconhecer
as redes sociais s quais pertencem e o patrimnio que possuem, e
que podem ser colocados a servio do desenvolvimento pleno das
crianas e do territrio em que habitam. Qualquer formato de famlia
pode promover o desenvolvimento na primeira infncia com casais
hetero ou homossexuais; nuclear ou incluindo avs, tios e primos; com
mes ou pais solteiros ou divorciados; com filhos biolgicos, adotados
ou provenientes de diversas unies. O essencial que seus membros
amem e protejam a criana, cooperem e se incentivem mutuamente a
cuid-la e estimul-la.
FAMLIA GRVIDA
O termo famlia grvida enfatiza que a gravidez no uma
responsabilidade exclusiva da mulher, mas do pai e dos demais
familiares. A gestao da criana, se ocorre concretamente no tero
materno, simbolicamente tambm acontece na famlia, que prepara
a chegada de um novo membro.
FORMAO/FORMADOR
A formao em desenvolvimento do Programa Primeirssima
Infncia visa oferecer, aos participantes das reas da sade,
desenvolvimento social, educao infantil e outras, capacidades que
se traduzam em novas prticas setoriais e intersetoriais de ateno
gestante, purpera e nutriz, bem como s famlias com crianas
de zero a trs anos. A formao realiza-se por meio de oficinas sobre
temas considerados prioritrios para a melhoria da qualidade do

83

atendimento primeirssima infncia. O formador um especialista/


consultor, responsvel por planejar e realizar a formao, bem como
supervisionar (acompanhar e apoiar) o trabalho dos profissionais
capacitados, ao atuarem enquanto reeditores dos contedos das oficinas
junto a seus pares e na realizao dos Planos de Ao.
INTERVENES SETORIAIS E INTERSETORIAIS
Intersetorialidade pressupe a definio de objetivos comuns,
para os quais cada setor contribui com as suas especificidades,
articulando ou produzindo novas aes uns com os outros. Alm disso,
as aes devem tambm ser realizadas setorialmente, incrementandose aquelas promovidas no mbito dos diferentes nveis dos sistemas
de sade, educao, desenvolvimento social, justia e outros. A
resoluo dos problemas tende a tornar-se mais eficaz quando
os diversos setores definem conjuntamente as prioridades para o
desenvolvimento da populao infantil local e so estabelecidas
interfaces, articulando polticas sociais e iniciativas implementadas
no municpio. A prtica intersetorial implica a disponibilidade dos
profissionais, interna e externa, de se apoiarem mutuamente por meio
de aes conjuntas e do dilogo, com encontros peridicos para trocas
de experincias.
PARTO HUMANIZADO/HUMANIZAO DO PARTO E DO
NASCIMENTO
O conceito de humanizao da assistncia ao parto inclui
vrios aspectos. Alguns esto relacionados a uma mudana na cultura
hospitalar, com a organizao de uma assistncia realmente voltada
para as necessidades das mulheres e suas famlias. Modificaes na
estrutura fsica tambm so importantes, transformando o espao
hospitalar num ambiente mais acolhedor e favorvel implantao
de prticas humanizadoras da assistncia. Contudo, a humanizao da
assistncia ao parto implica tambm, e principalmente, que a atuao do
profissional respeite os aspectos da fisiologia da mulher, no intervenha
desnecessariamente, reconhea os aspectos sociais e culturais do parto
e nascimento e oferea o necessrio suporte emocional mulher e sua

84

famlia, facilitando a formao dos laos afetivos familiares e o vnculo mebeb. Outros aspectos se referem autonomia da mulher durante todo o
processo, com elaborao de um plano de parto que seja respeitado pelos
profissionais que a assistirem; de ter um(a) acompanhante de sua escolha;
de ser informada sobre todos os procedimentos a que ser submetida; e
de ter os seus direitos de cidadania respeitados. (Dias e Domingues, 2005,
p.700). A humanizao do parto e do nascimento um direito de todas as
parturientes e de todos os recm-nascidos.
PARTO NORMAL
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua o parto normal
como aquele que tem incio espontneo, baixo risco em seu incio, e
que assim permanece no trabalho de parto e no parto. A criana nasce
espontaneamente a partir de 37 semanas completas de gravidez, e
depois do parto me e criana mantm-se em boas condies. E devese contar com razes claras e justificveis para se intervir no processo
(Organizao Mundial da Sade/OMS, 1996), o que significa que se
deve incluir no cuidado a menor quantidade possvel de intervenes.
importante notar que o trabalho de parto de grvidas de alto risco
tambm pode ter um curso normal, sendo possvel um parto por via
vaginal, quando as condies esto estveis para a genitora e para o
feto. Assim, possvel que as gestantes de risco habitual e de alto risco
tenham acesso a um atendimento seguindo as prticas recomendadas
acolhedoras e baseadas em evidncia cientfica, consideradas em
conjunto como humanizao do parto, como apresentado a seguir.
PARTOGRAMA
Representao grfica do trabalho de parto, que permite ao
profissional de sade monitorar sua evoluo, diagnosticar anormalidades,
documentar e indicar decises teraputicas, colaborando para prevenir
a adoo de intervenes desnecessrias. Existem modelos diferentes
de partograma, porm, basicamente, o provedor habilitado que atende
o parto (de medicina ou enfermagem) representa neste instrumento os
fatores envolvidos na evoluo do trabalho de parto, como a dilatao
(abertura) do colo do tero, descida da parte do feto que se apresenta

85

na bacia (apresentao fetal) e sua variedade de posio, o controle dos


batimentos cardacos do feto (monitorando o seu bem-estar), o padro
das contraes do tero, registro de eventuais medidas utilizadas (como
a administrao de lquidos e substncias, a exemplo da ocitocina) e
analgesia. Essa ferramenta faz com que o acompanhamento do trabalho de
parto e do parto propriamente dito, seja mais objetivo, tendo destaque a
identificao e correo precoces de anormalidades porventura existentes,
como a necessidade clara do uso de medicaes ou procedimentos para
estimular as contraes uterinas, sendo um importante aliado para a escolha
mais adequada da via de parto para cada caso. A literatura especializada
aponta que o partograma um mtodo prtico que auxilia na promoo
de um atendimento clnico de qualidade. A Organizao Mundial da Sade
recomenda o uso do partograma desde 1994 (OMS, 2001).
PLANO DE AO
Resulta de um processo de planejamento participativo, por meio
do qual pessoas envolvidas na realizao de um objetivo, relacionado
alterao de prticas, indicam claramente como pretendem alcanlo no curto e mdio prazos. Para tanto, levantam as atividades que
precisam realizar, descrevendo passo a passo como iro implementlas, especificando que tipo de recursos humanos e materiais sero
mobilizados e estabelecendo o tempo necessrio para cada etapa. O
Plano de Ao pode ser elaborado por participantes das oficinas de
formao junto com seus pares e outros parceiros, durante e aps o
processo de reedio dessas oficinas.
PLANO DE PARTO
O Plano de Parto pode ser definido como uma lista que reflete as
possibilidades de desenvolvimento do processo de parto sobre os quais
o profissional, a parturiente e seu/sua acompanhante se debruaram. Este
plano pode conter o que foi planejado desde o incio do trabalho de parto
at os primeiros dias aps o mesmo. Um Plano de Parto pode prevenir a
ocorrncia de imprevistos, provocar reflexes sobre cada passo, promover
escolhas, alm de explicitar as preferncias da parturiente como a
indicao de quem ser o/a acompanhante, se deseja ouvir msica, etc.

86

PLANO DE REEDIO
elaborado pelos participantes, ao final de cada oficina de
formao, com o objetivo geral de reeditar, ou seja, recriar, adaptar
e transmitir aos seus pares, no todo ou em parte, as mensagens das
oficinas contidas nos cadernos 3 a 8 da Coleo Primeirssima Infncia.
Um Plano de Reedio viabiliza a apropriao e disseminao das
aprendizagens da oficina pelos colegas dos participantes que no
estavam presentes. Ao elaborar o objetivo especfico, os reeditores
devem definir o que desejam realizar (desde implementar uma oficina
de dois dias at efetuar atividades formativas de curta durao,
campanhas, etc.) e os profissionais a serem envolvidos.
PRIMEIRSSIMA INFNCIA
Primeira infncia o perodo que vai do nascimento at os seis
anos de idade (definio do Plano Nacional pela Primeira Infncia,
2010). Primeirssima infncia a fase inicial da primeira infncia, entre a
gestao e os trs anos (definio utilizada pela Fundao Maria Ceclia
Souto Vidigal).
REDE DE APOIO
um conjunto de relaes interpessoais a partir das quais a pessoa
e/ou a famlia mantm sua prpria identidade social. Esta identidade
compreende hbitos, costumes, crenas e valores caractersticos de uma
determinada rede. Desta rede, a pessoa e/ou famlia recebem apoio
emocional, ajuda material, servios e informaes, tornando-se possvel
o desenvolvimento de relaes sociais.
REEDIO/REEDITOR
A reedio de mensagens e contedos adquiridos junto aos
seus pares uma das estratgias do processo formativo do Programa
Primeirssima Infncia. Segundo o educador colombiano Bernardo
Toro (1994), o reeditor algum com a capacidade de readequar,
adaptar, recriar mensagens, de acordo com circunstncias e propsitos
especficos, possuindo credibilidade e legitimidade. Tem, em geral, um
pblico cativo colegas, alunos, amigos ou clientes com os quais

87

possui contato constante e por ele reconhecido. Pode transformar,


introduzir e criar sentidos em relao a esse pblico, contribuindo para
modificar suas formas de pensar, sentir e atuar.
RESILINCIA
a capacidade que as pessoas tm de lidar com eventos
negativos, recuperando-se e seguindo adiante, ao superar
adversidades, com isso crescendo e fortalecendo-se. A resilincia se
torna cada vez maior quanto mais a exercitamos.
SUPERVISO/SUPERVISOR
Realizada pelos formadores responsveis pelas oficinas do
programa, a superviso consiste em no mnimo trs encontros de
oito horas com os profissionais que passaram pela formao e pelas
reedies. Estes encontros tm o objetivo de oferecer apoio durante
o processo de reedio, na elaborao e implementao de Planos de
Ao para mudanas de prticas. Tambm permitem que os profissionais
aprofundem os contedos da oficina de formao e tirem dvidas.
VNCULO
Vnculo um elo, uma ligao forte entre pessoas
interdependentes. Segundo Marta Harris (1995), vnculo a capacidade
de duas pessoas experimentarem e se ajustarem natureza uma da
outra, desenvolvido por meio da interao amorosa e contnua. O
primeiro vnculo que um ser humano desenvolve com a me. A
construo deste vnculo, que inaugura e modela os demais, se inicia
j na fase pr-natal, graas comunicao fisiolgica e emocional
que existe entre me e beb. Ganha concretude maior durante a
amamentao. Pode continuar a se fortalecer durante todo o processo
do desenvolvimento infantil, o que oferece criana a base da
construo e ampliao de vnculos com as demais pessoas que a
cercam e depois com a humanidade em geral.

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Materiais de apoio

PARA A OFICINA

Textos
MENSAGENS MAGNTICAS
Textos dos cartazes da dinmica de acolhimento do Mdulo 1.

1. No fcil promover o parto normal/vaginal.


2. O importante no nascer depressa, nascer bem.
3. O parto um fenmeno material, fsico. O nascimento inclui
dimenses fsicas e emocionais complexas.
4. A mulher deve ser empoderada e deve assumir o controle do
parto de seu beb.
5. Na ausncia de impedimentos relevantes, o parto vaginal a
melhor opo para a mulher e o seu beb.
6. O(a) parteiro(a) deve possuir, alm de tcnica, empatia e
habilidade de comunicao.
7. Cabe aos gestores das maternidades e dos sistemas de sade
assegurar as condies bsicas para que os profissionais da
rea possam mudar atitudes e prticas em relao ao parto/
nascimento.
8. importante que existam fluxos de comunicao bem definidos
entre os membros da equipe multiprofissional da maternidade e
entre as equipes que compem os diferentes nveis hierrquicos
no atendimento gestante/parturiente/nascituro.

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ROTEIRO PARA A ENTREVISTA COM A EQUIPE


MULTIPROFISSIONAL DA MATERNIDADE

1. No setor existem indicadores de monitoramento da assistncia?


Se sim, quais? Por exemplo: taxas de cesarianas, prematuridade,
episiotomia?
2. Qual a mdia de partos por ms?
3. H participao de acompanhante de livre escolha da mulher
antes, durante e aps o parto?
4. No atendimento h participao de enfermeira(o) obstetra?
5. Existem equipamentos e materiais para as prticas sugeridas
durante o atendimento ao trabalho de parto (bola de Bobath,
chuveiro, etc.)?
6. A parturiente tem liberdade para deambulao durante o trabalho
de parto e liberdade de posio no parto?
7. Esto disponveis tcnicas farmacolgicas e no farmacolgicas
para o alvio da dor?
8. Como funciona a articulao entre a ateno bsica e a unidade
que presta atendimento ao parto? Por exemplo, funciona a
recomendao da vinculao da gestante ao local que dar luz
(sabe onde ir parir e fez visita)?
9. H rotinas e protocolos por escrito na unidade hospitalar de
atendimento ao parto? Se sim, quais?
10. realizado o contato pele a pele entre a me e o recm-nascido e
amamentao na primeira hora de vida?
11. Ocorrem debates permanentes (rodas de conversa) entre gestores,
profissionais de sade, usurios?

90

MODELO DE PLANO DE PARTO


PLANO DE PARTO
Nome da me:.......................................................................................................................................................................................................
Nome escolhido para o beb:......................................................................................................................................................................
O parto para algumas mulheres instintivo e os estmulos podem afetar o seu resultado.
1) Deseja registrar com fotos o momento do seu parto e o nascimento de seu filho?
( ) No ( ) Sim ....................................................................................
Obs.: Dever trazer a mquina fotogrfica para que o/a acompanhante possa fotografar.
2) A msica favorece o relaxamento e torna o ambiente mais agradvel. Deseja msica durante o
trabalho de parto (trazer CDs)?
( ) No ( ) Sim, qual?.......................................................................
3) Durante o trabalho de parto h grande gasto de energia. Voc necessita de alimentos para sentir-se
disposta na hora do parto. Quais os alimentos de sua preferncia durante o trabalho de parto?
( ) Frutas ( ) Saladas ( ) Sopas ( ) Gelatina ( ) Suco ( ) Doce
( ) Ch com bolachas ou bolo ( ) Outros:.......................................................................................................................................
4) A gua tem o poder de promover relaxamento. Gostaria de banhos de relaxamento?
( ) Sim ( ) No
5) A massagem na regio das cadeiras, durante as contraes, alivia as tenses. Entretanto cada mulher
tem sua forma de sentir. Voc gostaria de receber massagens durante o trabalho de parto?
( ) Sim, onde?............................................................... Por quem?................................................................................................................
( ) No
6) Caminhar e fazer exerccios de abaixa e levanta auxilia a diminuir o tempo de trabalho de parto.
Deseja ser estimulada a caminhar com o acompanhante e fazer exerccios?
( ) Sim ( ) No
7) Banco de parto favorece a descida do beb. Voc gostaria de experimentar?
( ) Sim ( ) No
8) Respirar durante as contraes importante para autocontrole e respirao do beb. Voc gostaria de
ser orientada a respeito?
( ) Sim ( ) No
9) Existem posies de parto mais vantajosas para me e para o beb. Voc gostaria de experiment-las
antes do parto?
( ) Sim ( ) No
10) O acompanhante pode cortar o cordo umbilical e isto fica fazendo parte da histria de seu filho.
Quem voc gostaria que cortasse o cordo?
( ) Acompanhante ( ) Profissional, nome............................................................................................................................................

91

PARTOGRAMA2
Grupo Tcnico de Trabalho sobre o Parto Normal/OMS 1996
Condutas claramente teis e que deveriam ser encorajadas
Uso do partograma
Monitorar a progresso do trabalho de parto
Identificar as gestantes nas quais a fase latente do trabalho de parto est demorando muito ou a fase ativa
est progredindo muito devagar.

MODELO DE PARTOGRAMA3
PARTOGRAMA
Nome:..............................................................................................................................

Etiqueta da paciente

FCF: *
(bat/min)

DE LEE:
10

170

-AM

160

-3

-2

-1

+1

+2

+3

+4

150
140
130
120
110
100

CRVICO-DILATAO: D
(cm)

180

90
82

VULVA

Incio do trabalho
Dia:
Hora:
Legenda:
Realizado (x)
No realizado ( )

Dieta
Banho
Deambulao
Cavalinho
Bola
Cardiotocografia
1 19 S.
20 39 S.
40 39 S.
Bolsa
LA
Ocitocina

Medicamentos Fludos Anestesia


Examinador
2. O partograma humanizado foi uma criao do mdico Newton Tomio Miyashita e da enfermeira Anatlia Lopes de Oliveira Basile.
3. Instrumento utilizado no Hospital Geral de Itapevi (SP).

92

VOC FALA A MINHA LNGUA?


Lngua dos profissionais de sade
Palavra/expresso

Acho que significa....

Definio dos especialistas

Ocitocina
Clampeamento do cordo
umbilical
Atonia uterina
Deambulao
Distcia

Lngua dos profissionais de educao


Sigla/palavra/expresso

Acho que significa....

Definio dos especialistas

PPP
Construtivismo
Movimento da Escola Nova
Parlenda
LDB

Lngua dos profissionais da assistncia social


Palavra/sigla

Acho que significa....

Definio dos especialistas

Patrimnio
Loas
Controle social
Creas
Redes sociais

VOC FALA A MINHA LNGUA? DEFINIO DAS PALAVRAS/


EXPRESSES
Lngua dos profissionais de sade
Ocitocina
Ocitocina ou oxitocina um hormnio produzido pelo hipotlamo e
armazenado na hipfise posterior (neuro-hipfise), na regio central do crebro,
que tem a funo de promover as contraes musculares uterinas e reduzir
o sangramento aps o parto, alm de estimular a liberao do leite materno.
Pesquisas tm demonstrado que ela tambm liberada a partir do contato

93

fsico, sendo por isso associada a expresses de afeto e carinho. tambm capaz
de reduzir a liberao de adrenalina e cortisol, provocando diminuio dos
batimentos cardacos e da presso arterial, podendo tambm provocar sensao
de bem-estar. Por suas aes importantes para o funcionamento hormonal do
organismo e no sistema nervoso central, tem-se cada vez mais reconhecido seu
papel na modulao do comportamento afetivo, sexual e social. Em obstetrcia,
a ocitocina artificial (exgena) administrada principalmente para promover
contraes uterinas, as provocando ou as coordenando, podendo ser um recurso
valioso durante o trabalho de parto e para prevenir e tratar hemorragias aps o
parto. Devido ao carter geral da sua ao no organismo, os seus efeitos devem
ser controlados, para a identificao e tratamento imediato de problemas.
recomendado que seu uso seja feito com indicao criteriosa.
Clampeamento do cordo umbilical
Ligadura do cordo umbilical (clampeamento), que pode ser realizada de
imediato ou momentos aps o nascimento. Para saber mais, acesse http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf
Atonia uterina
A atonia uterina corresponde a uma condio na qual o tero, logo aps o
parto, no consegue efetivar de maneira satisfatria contrao mantida de suas
fibras musculares. Como consequncia, h sangramento volumoso, podendo a
mulher aps o parto desenvolver complicaes hemorrgicas como uma grave
reduo da presso sangunea o que ir prejudicar a perfuso de rgos e tecidos
maternos e ocasionando distrbios cardacos e circulatrios, se associando a
eventual distrbio de coagulao do sangue e prejudicando o imediato contato
entre me e filho. (Nagahama & Sass, apud Oliveira, 2013, p.215-219)
Deambulao
Deambulao significa colocar o paciente acamado em p para andar ou
passear; deve ser estimulada logo que seja clinicamente possvel, mesmo
que alguns pacientes precisem carregar consigo o suporte de soro, frascos
de drenagem, etc. Para saber mais, acesse http://enfermeirogiunco.blogspot.
com.br/2010/01/auxilio-deambulacao.html
Distcia
Anormalidade na evoluo do trabalho de parto (do grego dis = dificuldade e
tokos = parto) que pode estar relacionado a alteraes em qualquer um dos
elementos do parto: o trajeto (canal de parto), a fora (contraes) ou o objeto
(feto). Esse diagnstico frequentemente a principal indicao de cesariana

94

nas mulheres que esto grvidas pela primeira vez (primigesta). Por vezes, a
dificuldade em se estabelecer claramente o fator que causa essa desordem
motivou o uso da expresso falha no progresso do trabalho de parto, o que inclui
os distrbios da dilatao do colo uterino e os problemas relacionados descida
fetal. A identificao do motivo preciso deste problema um item relevante, pois
s assim podero ser adotados cuidados adequados para progresso ao parto
normal, o que influencia diretamente na taxa de cesarianas, sendo o partograma
um recurso valioso para este fim. O atraso na correo desta anormalidade pode
provocar graves danos maternos e fetais. (Brasil, 2001, p.45-63)

Lngua dos profissionais da educao


PPP
Projeto poltico-pedaggico. Toda escola tem objetivos que deseja alcanar,
metas a cumprir e sonhos a realizar. O conjunto dessas aspiraes, bem
como os meios para concretiz-las, o que d forma e vida ao chamado
projeto poltico-pedaggico o famoso PPP. Para saber mais, acesse http://
gestaoescolar.abril.com.br/aprendizagem/projeto-politico-pedagogico-ppppratica-610995.shtml
Construtivismo
Inspirado nas ideias do suo Jean Piaget (1896-1980), o mtodo procura instigar a
curiosidade, j que o aluno levado a encontrar as respostas a partir de seus prprios
conhecimentos e de sua interao com a realidade e com os colegas. Para saber
mais, acesse http://www.pedagogia.com.br/conteudos/construtivista.php
Movimento Escola Nova
O movimento educacional denominado Escola Nova surgiu no incio do
sculo XX, em consequncia da democratizao e universalizao do
ensino, assim como do desenvolvimento das cincias auxiliares. Em sua
fundamentao, dois pontos se fazem ressaltar: a preparao do homem
para a indagao e resoluo de seus problemas e uma nova viso de como
a criana aprende agindo, experimentando e vivenciando. Para saber mais,
acesse http://www.escolanova.com.br/ed_inf/metodologia.asp
Parlenda
As parlendas so versinhos com temtica infantil, recitados ou cantados
em brincadeiras de crianas. So usadas por adultos tambm para embalar,
entreter e distrair as crianas. Possuem uma rima fcil e, por isso, so populares

95

entre os pequenos. Para saber mais, acesse http://www.suapesquisa.com/


folclorebrasileiro/parlendas.htm
LDB
Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) Lei Federal n 9.394, de
20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao
nacional. Para saber mais, acesse http://portal.mec.gov.br/arquivos/pdf/ldb.pdf

Lngua dos profissionais da assistncia social


Patrimnio
um conjunto de recursos dos quais as pessoas podem dispor para garantir,
a si mesmas e a seus familiares, maior segurana e melhor padro de vida.
Loas
Lei Orgnica da Assistncia Social (Loas) Lei Federal n 8.742, de 7 de
dezembro de 1993, que dispe sobre a organizao da Assistncia Social e
d outras providncias. Para saber mais, acesse http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/l8742.htm
Controle social
Um dos aspectos fundamentais da assistncia social brasileira o controle
das aes desenvolvidas. Destacado na Constituio Federal de 1988, na
Lei Orgnica da Assistncia Social (Loas), na Poltica Nacional de Assistncia
Social (PNAS) e na Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia
Social (NOB/Suas), o exerccio do controle social implica o planejamento,
acompanhamento, avaliao e fiscalizao da oferta dos programas, servios
e benefcios socioassistenciais. Para saber mais, acesse http://www.mds.gov.
br/assistenciasocial/controlesocial
Creas
Centros de Referncia Especializado de Assistncia Social (Creas). De
acordo com a definio expressa na Lei Federal n 12.435/2011, o Creas
a unidade pblica estatal de abrangncia municipal ou regional que tem
como funo constituir-se em lcus de referncia, nos territrios, da oferta
de trabalho social especializado no Suas a famlias e indivduos em situao
de risco pessoal ou social, por violao de direitos. Seu papel no Suas define,
igualmente, seu papel na rede de atendimento. Para saber mais, acesse
http://www.mds.gov.br/falemds/perguntas-frequentes/assistencia-social/

96

pse-protecao-social-especial/creas-centro-de-referencia-especializado-deassistencia-social/creas-institucional
Redes sociais
um conjunto de relaes interpessoais a partir das quais a pessoa e/ou a famlia
mantm sua prpria identidade social. Esta identidade compreende hbitos,
costumes, crenas e valores caractersticos de uma determinada rede. Desta
rede, a pessoa e/ou famlia recebem apoio emocional, ajuda material, servios e
informaes, tornando-se possvel o desenvolvimento de relaes sociais.

FOLHA TAREFA PARA OS PROFISSIONAIS DE EDUCAO E ASSISTNCIA SOCIAL


PARTICIPANTES DAS APRESENTAES DOS PROFISSIONAIS DE SADE
Tema: .........................................................................................................................................................................................................................
Apresentador:........................................................................................................................................................................................................
1. Pontos importantes:
2. Ideias que eu comprei:
3. Perguntas que ficaram no ar:
4. Vale a pena disseminar junto s gestantes e famlias grvidas:

*
*
*
*
*
*
*
*

Vdeo
O RENASCIMENTO DO PARTO (filme promocional), de rica de Paula e Eduardo Chauvet
(Brasil, 2013)
Durao: 807. Documentrio que retrata a realidade obsttrica mundial e sobretudo
brasileira. Produzido por Chauvet Filmes e MasterBrasil Filmes, em associao com HTRON.
http://www.youtube.com/watch?v=3B33_hNha_8

97

Modelo recomendado de Fluxo para a Formao

OFICINA DE FORMAO INICIAL


(16 HORAS)
Responsvel: Formador/supervisor
Pblico: Reeditores

SUPERVISO
(8 HORAS)
Responsvel:
Formador/
supervisor
Pblico:
Reeditores

SUPERVISO
(8 HORAS)
Responsvel:
Formador/
supervisor
Pblico:
Reeditores

SUPERVISO
(8 HORAS)
Responsvel:
Formador/
supervisor
Pblico:
Reeditores

CONTEDOS
Apresentao de conceitos e reflexes no
tema abordado pela oficina; qualificao de
prticas no cuidado, ateno e promoo do
bem-estar da gestante e da criana

CONTEDOS
Aprofundamento de discusses; facilitao/apoio
reedio da oficina; apoio s mudanas de prticas que
esto ocorrendo, a partir do que o programa para a
primeirssima infncia planejou no municpio

Conforme sistemtica
de formao
continuada adotada
no municpio

REEDIO DA
OFICINA DE FORMAO INICIAL
Responsvel: Reeditor
Pblico: Pessoas que no participaram
da oficina de formao inicial e que
desenvolvem funes pares s do reeditor
em sua unidade de atendimento

PRXIMOS ENCONTROS
DE REEDIO
Responsvel: Reeditor
Pblico: Pessoas que no participaram da oficina de
formao inicial, desenvolvem funes pares s do reeditor
em sua unidade de atendimento e se integraram
sistemtica de formao continuada adotada no municpio

CONTEDOS
Apresentao de conceitos e reflexes no
tema abordado pelas oficinas de formao;
qualificao de prticas no cuidado, ateno
e promoo do bem-estar da gestante e da
criana. Os reeditores podem definir a melhor
estratgia de carga horria implementar
uma oficina de dois dias, realizar atividades
formativas de curta durao ou em horrios
de planejamento e estudos j previstos

CONTEDOS
Aprofundamento de discusses; apoio s mudanas de
prticas que esto ocorrendo, a partir do que o programa
para a primeirssima infncia planejou no municpio

98

Modelo de Plano de Ao/Plano de Reedio


Objetivos
Aes/
especficos
atividades
(o que se pretende) (como fazer)

Responsveis
(quem ir
executar)

Recursos necessrios
(humanos e
financeiros)

Prazos
(quando comea
e termina)

Orientaes para preenchimento da coluna Situao


No iniciado: preencher campo com a cor vermelha
Iniciado com atraso: preencher campo com a cor amarela
Em andamento: preencher campo com a cor verde
Concludo: preencher campo com a cor azul

Metas
Como medir Situao
Justificativa
(devem ser tangveis,
(preencher conforme
quanti ou qualitativamente)
orientao)

99

Modelo de Relatrio de Formao e Superviso


Com o objetivo de sistematizar o processo e aprender com a experincia do apoio ao ....................................
(nome do programa), pede-se a colaborao dos capacitadores na elaborao do relatrio abaixo. Favor
anexar a este relatrio: a) PowerPoint (caso houver); b) listagem de material de apoio (textos, livros, DVD,
etc.); e c) fotos e lista de presena.
TEMA DA OFICINA DE FORMAO/SUPERVISO:
Formadores:...........................................................................................................................................................................................................
Data: ..........................................................................................................................................................................................................................
Local:..........................................................................................................................................................................................................................
Participantes (perfil e nmero):................................................................................................................................................................
Organizao
1. Como foi a organizao da formao/superviso (descrever como foram definidos pontos como
nmero e perfil de participantes, diviso dos grupos e do tempo disponvel, etc.)? Houve algum
percalo? H algo positivo ou negativo que voc gostaria de destacar? Qual?
Contedos
2. O que foi trabalhado/discutido na formao/superviso? (qual era a demanda ou acordo prvio?)
3. O formato da formao/superviso pareceu adequado para a necessidade do grupo e para a
multiplicao da formao? H algo positivo ou negativo que voc gostaria de destacar?
Processo
4. Presena na formao/superviso: o nmero e o perfil de participantes eram os esperados/
acordados? Se no, indique o que ocorreu.
5. Quais foram as suas impresses quanto ao clima da formao/superviso? (como estava
a disposio do grupo para o trabalho, impresses sobre a dinmica do grupo e aspectos
emocionais expressos e no expressos).
6. Pela sua observao e pelos relatos dos grupos, quais os principais pontos que podem dificultar
e/ou facilitar a implantao da multiplicao e a incorporao dos conhecimentos prtica?
(exemplo: propostas polticas conflitantes; comprometimento/perfil das lideranas; comunicao
entre instncias envolvidas; carncia de profissionais e/ou servios).
7. H aprendizados retirados da execuo desta atividade que voc gostaria de destacar?
8. H propostas de mudanas de processo ou sugestes que voc gostaria de destacar?

100

Ficha de Avaliao para Oficinas de Formao


Formao: ..............................................................................................................................................................................................................
Municpio: ..............................................................................................................................................................................................................
Formadores: ..........................................................................................................................................................................................................
Data: ..........................................................................................................................................................................................................................
Nome (opcional):................................................................................................................................................................................................
E-mail (opcional): ..............................................................................................................................................................................................
Telefone (opcional):..........................................................................................................................................................................................
1. Qual sua avaliao do contedo da formao/superviso?
a) timo
b) Bom
c) Razovel
d) Ruim
2. Qual sua avaliao do material utilizado na formao/superviso?
a) timo
b) Bom
c) Razovel
d) Ruim
3. Qual sua avaliao dos(as) formadores(as)/supervisores(as)?
a) timo
b) Bom
c) Razovel
d) Ruim
4. Qual sua avaliao do local/instalaes onde foi realizada a formao/superviso?
a) timo
b) Bom
c) Razovel
d) Ruim

101

5. Quanto aos tpicos abordados na formao, voc acredita que:


a) Sinto-me capaz de colocar em prtica a partir de amanh, mas acho difcil repassar o contedo
para meus colegas.
b) Sinto-me capaz de colocar em prtica a partir de amanh, tenho condies de multiplicar
este conhecimento com os colegas e acredito que dispomos das condies para implantar as
inovaes discutidas.
c) O contedo muito relevante, passvel de ser multiplicado, mas para coloc-lo em prtica eu e
meus colegas dependemos de condies (decises) a serem asseguradas por terceiros.
6. Voc tem algo a acrescentar? Por favor, sinta-se vontade para apontar crticas, propor novas
prticas e fazer comentrios que entender pertinentes.
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................

Obrigado pela participao!


Sua opinio pode contribuir muito para o aprimoramento de nossas prticas.

102

BIBLIOGRAFIA

ALMEIDA, E.A.; MARTINS FILHO, J. O contato precoce me-filho e sua


contribuio para o sucesso do aleitamento materno. Revista de Cincias
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Prefeitura da Cidade de So Paulo. Lei n 15.894, de 8 de novembro de
2013. Lei que aborda o parto humanizado/anestesia. Disponvel em: http://
camaramunicipalsp.qaplaweb.com.br/iah/fulltext/leis/L15894.pdf. Acesso em
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BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n 11.634, de 27 de dezembro de 2007.
Lei que aborda o direito da gestante ao conhecimento e vinculao
maternidade onde receber a assistncia no mbito do Sistema nico de
Sade. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20072010/2007/Lei/L11634.htm. Acesso em: 30/01/2015.
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