GUA DE REFERENCIA RAPIDA

grr

Diagnstico y Manejo de la
D ERMATITIS A TPICA
desde el nacimiento hasta los 16
aos de edad en el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-033-08

Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin

Gua de Referencia Rpida

L20 Dermatitis atpica
GPC
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16
aos de edad en el primer nivel de atencin
ISBN: 978-607-7790-86-0
DEFINICIN
La Dermatitis Atpica (DA) eccema atpico es una enfermedad de la piel caracterizada por
manifestaciones de inflamacin crnica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta
predominantemente a las superficies de flexin: pliegues de codos o rodillas as como cara y cuello. La
dermatitis atpica se asocia con otras enfermedades atpicas relacionadas a un fenotipo clnico: asma, rinitis
alrgica y alergia alimentaria.

FACTORES DE RIESGO

Se ha propuesto que la DA presenta un componente gentico. Por lo que se recomienda se

investiguen antecedentes personales y familiares de atopia.

Es relevante que en la evaluacin clnica del nio con DA, se identifique los potenciales factores de recada
exacerbacin:

Irritantes: jabones detergentes, shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos

Infecciones de la piel
Contacto con: inhalacin de alergenos y alimentos potencialmente alergnicos
Asociacin entre las exacerbacin de la DA y la exposicin alimentos potencialmente alergnicos :
leche de vaca, huevo y cacahuates

DIAGNSTICO TEMPRANO
El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es clnico y se sospecha considerando como criterio mayor la
presencia de prurito, ms(Cuadro 1):

Antecedentes de dermatitis o dermatitis visible en reas de flexin y pliegues

Lactantes de 18 meses < con dermatitis en mejillas, reas extensoras y en sitios de flexin
Antecedente personal de piel seca en los ltimos 12 meses.
Nios < de 4 aos con antecedentes personales de: asma rinitis alrgica y/ historia de estas
enfermedades en familiares de primer grado.
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atencin

Si el inicio de signos y sntomas es en nios < 2 aos de edad, no utilizar el criterio de la presencia de
antecedentes de atopia en nios < de 4 aos. como positivo.

Identificar el dao en la piel secundario al prurito - rascado:

Sangrado
Infeccin
Adelgazamiento de la piel (liquenificacin)

Se sugiere al realizar el diagnstico clnico de DA, clasificar la enfermedad de acuerdo a su gravedad para
evaluar su manejo en(Cuadro 2):

Limpia
Leve
Moderada
Grave

No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el diagnstico;
ni pruebas genticas para detectar anomalas en el gen de la protena Filaggrin del estrato corneo en los nios
con DA.
En la evaluacin clnica del nio con DA identificar los factores de recada exacerbacin:

Jabones y detergentes
Infecciones en piel
Contacto con: alergenos inhalados, alimentos potencialmente alergnicos: leche de vaca, huevo y
cacahuates.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El profesional de la salud debe usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones clnicas de
la Dermatitis Atpica (DA).
Los objetivos del manejo en el primer nivel de atencin son:
Aliviar los sntomas
Prevenir complicaciones: infecciones y recadas
Manejo integral: cuidado de la piel, tratamiento antiinflamatorio e identificacin de factores que la
exacerben.
El manejo de la dermatitis atpica (DA) leve con exacerbacin se realiza primordialmente en el primer nivel
de atencin, considerar DA leve con exacerbacin:
2 a 3 eventos al mes, con repercusin negativa en la calidad del sueo
presencia de eccema
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Se sugiere dentro del abordaje paso por paso(Cuadro 3 y 4):

iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la DA en nios, indicar para uso diario:
lubricacin y aseo.
Consideraciones del uso de los corticoesteroides tpicos en la DA:
tratamiento de primera lnea para las exacerbaciones y/o recadas exclusivamente
se recomienda para la eleccin iniciar por el de menor potencia, para el control de las exacerbaciones
para minimizar los posibles efectos adversos indicar su uso por periodos cortos
La indicacin para la eleccin de la potencia de los corticoesteroides tpico se basa en la clasificacin de la
DA y el sitio corporal afectado:
corticoesteroide de potencia leve para DA leve
corticoesteroide de potencia moderada para DA moderada
corticoesteroide potente para DA grave
corticoesteroide de potencia leve: para cara y cuello por periodos cortos de 3-5 das y en recadas
graves usar de potencia moderada con duracin corta de 3-5 das
corticoesteroide de potencia moderada a potente para exacerbaciones en sitios vulnerables: axilas e
ingles por periodos cortos (7 a 14 das) y en las recadas graves, bajo la supervisin del
dermatlogo.
no utilizar corticoesteroides potentes en < de 1 ao. En edad peditrica se sugiere NO USAR
corticoesteroides tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL CONSEJO DE UN DERMATOLOGO
no existe consistencia en relacin a los das de uso de los corticoesteroides tpicos en las recadas.
Diversas guas coinciden en el manejo por periodos cortos: de 3 das hasta 14 das.
En nuestra institucin no se dispone de corticoesteroides tpicos potentes y muy potentes en primer nivel
de atencin por lo que los nios con dermatitis grave se recomienda derivar al dermatlogo.
En el IMSS, el primer nivel de atencin cuenta con el siguiente corticoesteroide tpico de potencia leve para
el manejo de DA leve:
hidrocortisona tpica al 2.5%, 1 2 veces al da por 5 a 7 das sin sobrepasar 2 semanas y
continuar con emolientes.
Indicar corticoesteroide de moderada potencia para manifestaciones de DA moderada:
Fluocinolona tpica 2 veces al da por 7 das y continuar con emolientes.
Contraindicaciones para el uso de corticoesteroides tpicos:
infeccin viral: herpes simple
infeccin bacteriana.
En el manejo del prurito:
No indicar en forma rutinaria los antihistamnicos no sedantes.

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atencin

Indicar con manifestaciones de:

DA grave
prurito intenso urticaria con envi al dermatlogo
En caso de prurito intenso en edad escolar sin alteraciones en el sueo como alternativa teraputica:
loratadina VO 5mg por da en < de 30kg
loratadina VO 10mg en > de 30k.
*Tomar en cuenta su efecto secundario de sedacin
Los antihistamnicos sedantes estn indicados en:
prurito intenso y trastornos en el sueo
clorfenamina VO 1mg en nios de 1 a 5 aos y 2mg en nios de 6 a 12aos por 2 semanas durante
las exacerbaciones.
*Evitar su uso e en menores de 2 aos.
Otra alternativa para el prurito intenso diurno y nocturno:
Se recomienda reservar el uso de los antibiticos para el tratamiento de infeccin aguda en lesiones en piel
asociadas a la DA. Se reconoce que los nios con DA desarrollan infeccin por Staphylococcus aureus.
El tacrolimus y pimecrolimus tpicos no estn indicados en el:
tratamiento de DA leve
tratamiento de primera lnea de la DA grave
en nios < de 2 aos.
*Su indicacin y supervisin debe ser por un dermatlogo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Es relevante en la evaluacin clnica del nio con DA, se investigue e identifique los potenciales factores de
recada exacerbacin:
Irritantes: jabones, detergentes: shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos
Infecciones de la piel
Contacto: alimentos alergnicos e inhalacin de alergenos,
*Evaluar su retiro en cada paciente en forma individual.
Ensayos clnicos controlados y series de casos no han demostrado beneficios clnicos:
en relacin al cuadro clnico en las exacerbacin de la DA y el nivel de IgE, con el cambio retiro
de la leche maternizada, leche de vaca y huevo
Debido a la controversia del beneficio de evitar el consumo de alimentos considerados como
alergnicos (leche de vaca, huevo y cacahuates) se debe evaluar particularmente cada caso
tomando en cuenta los antecedentes personales y familiares de atopias. Sin sustento cientfico para
recomendar como medida teraputica el retiro modificacin de alimentos potencialmente
alergnicos a menos de una asociacin causa-efecto.
Sin utilidad la terapia de hipo sensibilizacin para polvo y caros.
Sin beneficio la suplementacin con : lactobacillus bifidus, bifidobacterium proponilcateriurium y
lactobacillus rhazomis

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atencin

ALGORITMOS

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Cuadro I. Criterios para el diagnstico de la Dermatitis atpica.

La dermatitis atpica debe ser diagnosticada cuando el nio presenta piel seca con prurito,
ms 3 de los siguientes criterios
Dermatitis en reas de flexin, que involucra rea de flexin de codos y parte posterior de
las rodillas.
Dermatitis visible en mejillas en reas extensoras en nios hasta 18 meses menores
Historia personal de dermatitis en reas de flexin: dermatitis en mejillas en reas
extensoras en nios hasta 18 meses menores
Historia personal de piel seca durante los ltimos 12 meses
Historia personal de asma rinitis alrgica historia de enfermedad atpica en familiares de
primer grado en nios menores de 4 aos
Inicio de signos y sntomas en nios menores de 2 aos ( este criterio no debe ser utilizado
en nios menores de 4 aos)
Cuadro II. Clasificacin de la dermatitis atpica
Estadio
Manifestaciones clnicas en la piel
Limpia

Piel normal, sin evidencia de dermatitis activa

Leve

reas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin reas pequeas de enrojecimiento)

Moderada reas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con o sin
Grave
escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema, fisuras y alteracin de la
pigmentacin
Cuadro III. Tratamiento de acuerdo a la gravedad del cuadro clnico de la DA
Inhibidores tpicos del calcio
Inhibidores tpicos del calcio
Corticoesteroides tpicos de Corticoesteroides tpicos de Corticoesteroides tpicos de
accin leve
accin moderada
accin potente
Emolientes
Emolientes
Emolientes
Dermatitis leve
Dermatitis moderada
Dermatitis grave
Cuadro IV. Medicamentos indicados en el tratamiento de dermatitis atpica
Principio activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Loratadina
5mg por da en menores de 30kg y
tabletas
entre 7 a 14 das
10mg en mayores de 30kg
Clorfenamina
1mg hasta los 5 aos y 2mg de 6 aos
solucin oral
entre 7 a 14 das
hasta los 12 aos
Cold cream
cuantas veces sea necesario
pasta
por ms de 3 meses
Hidrocortisona
de 1 a 2 veces al da tpica
crema
entre 7 a 10 das
al 2.5%
Fluocinolona
1 a 2 veces por da
crema
entre 7 a 10 das