PAUTAS PARA LA ELABORACIN DE LA ANAMNESIS

LA HISTORIA CLINICA
Resumen tomado de las pautas propuestas por el Doctor Carlos Alberto Segun.
Es una breve historia clnica la que nos permite ver al hombre detrs del caso clnico y comprende
el caso clnico en funcin del hombre.
Formalmente, la historia clnica clsica y la hecha siguiendo las normas de la orientacin
psicosomtica son parientes. Ambas constan de diferentes partes, colocadas generalmente en el
orden pre-establecido.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Anamnesis
Examen fsico
Examen de laboratorio
Procedimientos complementarios
Evolucin
Terminacin

El anlisis de ellas nos lleva sin embargo, a encontrar diferencias. Estas diferencias son
fundamentales en la anamnesis, parte principal de toda historia y especialmente importante en
este caso.
LA ANAMNESIS PSICOSOMTICA
La principal preocupacin de obtener una buena anamnesis era la de coleccionar datos sobre
sntomas o enfermedades, olvidndose completamente de hombre que los presentaba. La de la
medicina actual es la de conocer al paciente historiado como un ser humano, como un individuo
que tiene una biografa en la cual se encuentra, en medio de otros datos tanto o ms importantes,
los sntomas y las enfermedades.
Si revisamos las obras de semiologa ms conocidas, encontramos una variedad de puntos de
vista y una serie de consejos sobre lo que la anamnesis debe ser y contener. En ellos, sin
embargo, se toma casi exclusivamente en cuenta lo que pudiera volver como antecedentes
psicolgicos, sin dar ninguna importancia al enfermo como una persona. Una anamnesis hecha
de esa manera es mutandis, la que un veterinario vara tomando los datos al dueo de un caballo
o de un perro enfermo. Ni ms ni menos. El sabio mdico no se ha preocupado ni un solo
momento en ver al hombre que tiene la enfermedad, de pensar que es hombre no solo ha pasado
a travs de la vida siendo expuesto al raquitismo o a la guerra, sino que ha vivido y que sus
vivencias no son tan importantes para comprender su enfermedad actual como su exposicin a
txicos o microbios. Recordemos siempre que el enfermo es un ser humano al que debemos
comprender y tratar como tal y adoptaremos con ellos la actitud justa ante el interrogatorio.
El punto de vista teraputico. Si el mdico ha sido capaz de obtener el rapport del paciente, si
este ha sentido que tiene en frente, no a un preguntn impersonal si no a un amigo, sedera a la
necesidad experimentada por todo ser humano franquearse a dar salida a la presin que sus
preocupaciones han estado manteniendo. Nos dir muchas veces, en medio de lgrimas, su
secreto y al hacerlo, si encuentra en su interlocutor la actitud justa, se sentir enormemente
tranquilizado como si se hubiera quitado un peso de encima. Sentimientos de culpa tendencias
agresivas contenidas, temores sobrevalorados, al ser expuestos y vividos frente a un
observador humano y comprensivo, perder su fuerza y el paciente se sentir realmente liberado.
Es la conocida catarsis de tan decisiva favorable. Si se produce, basta muchas veces para que
un ser que viniera a vernos deprimido y angustiado, abandone la entrevista cambiado por la
descarga de presiones emocionales hasta entonces contenidos. La sensacin de tranquilidad que
ello produce, acta sobre la tranquilidad del enfermo-hombre produciendo incluso cambios en el
equilibrio neuro-vegetativo que, al traducirse en regulaciones metablicas y endocrinas, realiza un
verdadero milagro de mejora psicosomtica.
La tcnica del interrogatorio
Al acercarnos al enfermo, debemos saber oralmente que es lo que vamos a preguntar y para ello
necesitamos un plan perfectamente definido. Establecemos ante todo lo que por medio del
interrogatorio queremos obtener. Ello es, por supuesto, un conjunto de datos que nos permita
orientarnos en el diagnstico de la enfermedad actual. Algunos de estos datos se refieren a los,
antecedentes patolgicos pero, al lado de ellos, hay muchos otros que se refieren al enfermo en
s, al paciente como una totalidad.

Condiciones para llenar un plan interrogatorio:

1. Proporcionar un medio para el conocimiento del paciente como ser humano individual,
actuando en un medio ambiente definido, es decir, poder comprenderlo como una
personalidad.
2. Obtener todos los datos necesarios para una buena anamnesis mdica.
3. Ser fcilmente aplicable, evitando el dar la impresin de un interrogatorio judicial.
4. Permitir la discusin de tpicos difciles entre los que se encuentran en primer trmino,
la cuestin sexual.
5. Tener en cuenta el factor tiempo.
La objecin principal a todo intento de ser obligatoria la anamnesis psicosomtica, ha sido
siempre el que ella toma demasiado tiempo. Para los que, actuando en un hospital general de
gran movimiento, vemos continuamente como un interrogatorio deficiente en el sentido
psicosomtico hace que un enfermo pierda y haga perder muchas horas a muchos mdicos sin
ningn provecho, esa objecin no es valedera. Estamos convencidos de que el perder una hora
en una anamnesis nos hace generalmente ganar muchas durante el tratamiento, no slo porque
nos permite llegar a un diagnstico y a una teraputica mejor orientados, si no por que coloca al
enfermo en tal relacin con su mdico que le permite ayudarlo y cooperar eficazmente, a parte
del poderoso efecto psicoteraputico que ello implica.
Los temas bsicos alrededor de los que giran nuestro interrogatorio sern:
1. Enfermedad actual
2. Historia familiar
3. Niez
4. Educacin
5. Trabajo
6. Cambios de residencia
7. Enfermedades y accidentes
8. Vida sexual
9. Hbitos e intereses
10.Actitud para con la familia
11.Actitud frente a la enfermedad
12.Sueos
La experiencia nos ha enseado que el orden de estos tpicos es el ms lgico, facilita el
interrogatorio y evita esa impresin de esa encuesta judicial a que nos hemos referido; su
secuencia es natural y nos permite obtener de una manera ordenada los datos necesarios.
Algunos problemas que debemos considerar
Debe escribirse delante del enfermo lo que l va diciendo? A primera vista la respuesta justa
pareciera la negativa. As lo creamos al principio y durante un tiempo, redactamos la anamnesis
solo despus de que el enfermo se haba retirado.
La experiencia nos ha enseado que ello no es indispensable.
En la mayora de los casos, por el contrario, parece que el enfermo ve ms inters en el medico si
este escribe todo lo dicho, da la sensacin de ser importante y muchas veces el paciente se
resiente de que el medico haya dejado pasar algunas de sus afirmaciones sin anotarlas. Hacemos
una excepcin con los datos de la vida sexual, cuando ellos son manifiestamente penoso, en
estos casos dejamos de anotar, a veces abandonamos ostensiblemente el lpiz durante el
interrogatorio de esa parte, lo que no impide que, ya sea inmediatamente luego de hacer alguna
pregunta sin importancia,
o despus, cuando el enfermo no ha
retirado, registremos
cuidadosamente todo lo obtenido.
Otra cuestin practica e interesante es la de presencia de otra persona durante la entrevista. A
de experiencia nos permitimos afirmar, que, en la generalidad de los casos (hay excepciones), la
presencia de una tercera persona, en ciertas condiciones, no influye mayormente. En nuestro
servicio hospitalario una secretaria se encuentra rutinariamente presente y es la que toma
taquigrficamente las palabras del paciente, mientras que el medico interroga. En algunos casos,
al tratar problemas sexuales, los enfermos hombres, por medio de sus gestos o sus palabras,
demuestran cierta resistencia al discutir el tema delante de la mujer. Una actitud benvola pero
firme, la aclaracin de que se trate de una enfermedad que est acostumbrada a or cosas,
generalmente basta:

Y ello nos lleva a una tercera consideracin: Cmo se obtiene que los pacientes hablen de sus
problemas ms ntimos? Creemos que ello es fcil si se sabe manejar el interrogatorio.
Contribuye al buen xito; una actitud benevolente y comprensiva aun frente a las confesiones
ms graves, una firme insistencia cuando e s necesario, una explicacin amistosa en el momento
justo. Explicacin necesaria frente a enfermos que desde el primer momento se muestran
desconfiados, acostumbrados a aclarar la situacin al comienzo: voy a hacerle muchas
preguntas, algunas de las cuales le parecern no tener relacin con su enfermedad. Todas ellas
son necesarias y usted debe contestarlas. Estamos de acuerdo? .De esa manera se eliminan
muchas veces, de una vez por todas, los obstculos. Cuando notamos resistencias al hablar de
ciertos temas, insistimos: disclpeme que le haga estas preguntas pero son indispensables. A lo
que sigue una somera explicacin de cmo las explicaciones influyen sobre la salud.
A veces notamos que el enfermo nos miente. Ello es fcil de advertir cuando se ha interrogado a
muchos. Generalmente hay algunos signos delatores: el sujeto duda, mira la cara del interlocutor,
se ruboriza. Entonces decimos firmemente: Debe ser Ud. franco conmigo. Me. Comprende que si
le pregunto todo esto es porque es necesario, si Ud., trata de engaarme, no hace ms que
engaarse a s mismo, porque al hacerme equivocar por miedo a una mentira, yo pierdo nada
pero Ud.; si, ya que no puedo darle el tratamiento justo.
Pero sobre todos estos detalles de tcnica; cuando el mdico se ha familiarizado con el
interrogatorio y su secuencia, le es fcil conducirlo de manera que, insensiblemente responda el
paciente a todo lo que se le pregunte: varias veces hemos visto enfermos que se haban
prometido no decir nada y que luego de haber suministrado una anamnesis completa. Ha
manifestado: yo no s cmo me ha sacado todo esto .
Algo mes aun, autores de la experiencia de Flanders Dumbar proponen, no un interrogatorio, sino
una, conversacin en la que el mdico, sin una prueba rgida trata de obtener informalmente
todos los datos. Deutach ha estudiado esa tcnica de anamnesis asociativa. No podemos
negar las grandes ventajas que ella posee, pero tiene un gravsimo inconveniente: el tiempo que
requiero: tiempo empleado, no solo en el interrogatorio en s, sino en la ordenacin de los datos
luego. Aconsejamos un trmino medio: el seguir la prueba que trazamos ms adelante
intercalando periodos de conversacin, de anamnesis asociativa, cada vez que lo creemos
conveniente. En determinados casos, una segunda entrevista puede ser dedicada a la aplicacin
de esa tcnica, la que gana de la comprensin obtenida ya que en la primera y de la confianza
adquirida con el enfermo.
Exponemos a continuacin las putas de la experiencia nos ha dictado. Siguindola puede
completarse el interrogatorio en un plazo que oscila entre media hora y hora y media.
Queremos insistir en que no debe tomarse como en un marco rgido, del que no se puede salir. Por
el contrario, nos ofrece la oportunidad de conocer rpidamente el problema, y nos permite
detenernos en algunos de los temas si lo creemos conveniente.
En cada prrafo enumeramos las preguntas a contestar.
Muchas veces no es necesario hacerlas; basta la primera para que el paciente nos hable con
amplitud. En tal cado no lo interrumpamos sino cuando se salga del tema y, entonces, discreta y
benvolamente: obsrvese que la secuencia propuesta es la natural en una conversacin; nos
permite pasar de un tema a otro y facilita la obtencin de datos difciles.
1. ENFERMEDAD ACTUAL
Un gran error seria, indiscutiblemente, el comenzar el interrogatorio por cualquier cosa que no
fuera de enfermedad actual. El paciente viene por sus sntomas y de ello quiere hablar. La mejor
manera de empezar es, pues, permitindole explayarse acerca de ellos. La primera pregunta ser:
a) Qu le pasa?
El paciente comienza entonces a enumerar sus sntomas. Precisemos:
b) Desde cundo est usted enfermo?
El enfermo tiene la tendencia a responder, no con la fecha en la que su enfermedad comenz,
sino con la de la primera vez que por ella busco un mdico. Insistimos entonces:
c) Estaba usted bien, completamente bien, antes de esa fecha?

Es entonces cuando el enfermo recuerda que ya antes haba comenzado a sentir algo. Es el
momento de preguntar:
d) Recuerda usted cuando sinti el primer sntoma?
Ello es importante. No nos contentaremos con una fecha:
e) Dnde estaba usted cuando lo sinti? Qu estaba haciendo? Qu haba hecho ese da, el
anterior?
Estas preguntas llevan al enfermo a situarse en el momento del comienzo. Generalmente; nos
dan datos precisos
respecto a coincidencias cronolgicas (infecciones, intoxicaciones,
traumatismo, factores psquicos, emociones, cambios de situacin, etc.)En este momento
provocamos una pequea conversacin tratando de ubicar al hombre en la situacin en la
que la enfermedad comenz. Creemos que ello es realmente importante.
f) Qu hizo entonces?
Esta pregunta nos informar sobre la primera actitud del paciente frente a la enfermedad. No
le dio importancia? Le dio tanta que abandono el trabajo, se puso en cama? Etc. Cul fue el
primer tratamiento y sus resultados? Es necesario obtener aqu detalles de la actitud, no solo
del enfermo, sino de sus familiares, jefe, medico, etc.

g) Cmo sigui?
Debe tratar de obtenerse todos los datos posibles, con fechas, sobre tratamiento, mejoras,
tratando de precisar, en el caso de que estas ltimas hubieran ocurrido, las condiciones en las
que cada una se present. Ello permite muchas veces, establecer interesantes paralelismos
entre factores exteriores y enfermedad.
En muchos casos consideramos til completar esta parte de la anamnesis con una distribucin
cronolgica especial. Dividimos la pgina en dos columnas; colocamos en la derecha los factores
importantes de la vida del paciente y en la izquierda la evolucin de la enfermedad. Ello es
interesante en caso de afecciones que evolucionan, que pueden estar ligadas a factores
ambientales (asma, fiebre del heno, paludismo, ulceras gastroduodenales, rgano-neurosis, etc.)
Algunos autores, especialmente americanos, aconsejan el averiguar ordenadamente los sntomas
que pudieran existir en diferentes partes del cuerpo.
Aconsejamos tener presentes estas listas solo como referencia. Todos los datos en ellas
consignados pueden y deben obtenerse en un interrogatorio bien conducido, sin necesidad de
sugerirlos. El interrogar al paciente afirmativamente a muchos de ellos, sin haberlos tenido, o que
comience a tenerlos a raz del interrogatorio.
Una vez obtenido la historia de la enfermedad hasta el momento actual, una ltima pregunta:
h) Qu es lo que siente Ud. ahora?
Que debe completarse siempre con uno o dos: nada ms? Ello es importante. El paciente se
queja de primera intencin de los sntomas que ms lo molestan, lo que no quiere decir que
sean los ms importantes.
Al terminar esta parte del interrogatorio debemos tener una idea clara de todo el desarrollo de la
enfermedad, los tratamientos seguidos y la actitud del enfermo durante ella.
2. HISTORIA FAMILIAR
a) De dnde es usted?
Registrar precisamente el sitio de nacimiento.
b) Vive su padre?
Si la respuesta es afirmativa, Cuntos aos tiene? Es sano? Qu enfermedades ha tenido?
En qu trabajas? Qu carcter tiene?
c) Vive su madre?
Iguales preguntas que a anterior

d) Tiene usted hermanos?

En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos cronolgicamente y anotar datos
numerando los hermanos. Por cada uno de ellos repetir las preguntas arriba indicadas,
aadiendo si viven.
Soltero o casado? Hijos? Dnde est ahora? Desde cundo?
e) Ha conocido usted a sus abuelos?
Igualmente averiguaciones
.
f) Ha habido enfermos nerviosos en su familia?
Tos, primos, et? Suicidas?, personas raras?
Hay una gran tendencia a negar esos antecedentes. Si existen, tratar de conocer detalles.
Como resultado de este interrogatorio, el mdico debe tener una idea que se completara con las
preguntas siguientes destinadas a estudiar esa familia dinmicamente
g) Ha vivido siempre con sus padres?
Es fcilmente comprensible que, si el paciente ha sido sacado tempranamente del seno
familiar, todas las condiciones cambian. Si la respuesta es negativa:
h) Por qu?
Conseguir detalles de las causas para la separacin, el tiempo, etc.; as como las personas
que el paciente vivi, investigando cerca de ellas en la misma forma que acerca a los
familiares.
i)

Cmo ha sido usted criado? Engredo o educado severamente?

Es la mejor manera de averiguar las condiciones de la constelacin familiar y de la vida infantil
del paciente. En este momento se fomenta una conversacin que permite comprender el
ambiente como interrelacin dinmica, orientndola hacia la obtencin de los siguientes
datos.
Ha sido castigado? Mucho? Por quin? Cmo? Por qu? Cmo reaccionaba a los
castigos?
Quin lo engrea ms? A quin quera ms? (el paciente): a su padre o a su madre?
Generalmente la respuesta es esta; a ambos debe insistirse con una sonrisa si claro pero
siempre hay una pequea diferencia. Si la ha habido Por qu?
A quin prefera su madre? Su padre? Generalmente la respuesta es a nadie. Una
sonriente insistencia nos permitir ratificar el dato.

j)

Cmo se lleva usted con sus hermanos?

Rivalidades, rencillas, apegamiento: A cul preferira usted? Por qu?

k) Estaba usted contento en su casa?

Esto nos permite obtener una versin sinttica de la situacin y sobre todo de la reaccin del
paciente ante esa situacin.
l)

Cmo se llevaban sus padres?

Rencillas, celos, dificultades de toda clase y su repercusin sobre el paciente.
3. NIEZ

Con esta seccin comenzamos a conocer al enfermo en su evolucin psico-biolgica.

a) Qu clase de nio era usted?
Tmido, agresivo, retrado, juguetn, obediente, rebelde, caprichoso; etc.
b) Datos de la evolucin
Embarazo y partos normales? Alimentacin al pecho? Artificial? Por qu? Fecha del destete
y reaccin de l. En relaciona este debe suscitarse tambin una conversacin que nos informe
sobre gustos y costumbre particulares, especialmente en cuanto a la alimentacin
Peculiaridades y preferencias? Rechazo de alimentos? Reaccin de la familia.

c) Datos del desarrollo psicosomtico

A qu edad camin? A qu edad hablo? Enfermizo?
d) Sntomas neurticos
Para averiguarlos debe utilizarse cierta tcnica. Las preguntas corrientes provocaran negativas
o respuestas vagas he aqu lo que aconsejamos: Hasta qu edad se orin en la cama?
Alrededor de este tema averiguar la manera cmo el control de la eliminacin fue obtenido.
Ha tendido pesadillas? Terrores nocturnos y reacciones de los padres ante ellos.
Hasta qu edad se chup el dedo? Se comi las uas?
Ha tenido pataletas? Con qu motivo?
Masturbacin infantil? Fantasas sexuales?
Otras particularidades?
4. EDUCACION
a) A qu edad se fue al colegio?
Alrededor del tema debe permitirse tambin una pequea conversacin. Al ir a la escuela el
nio enfrenta por primera vez la realidad social. Fuera del mbito familia, debe realizar su
primera real adaptacin. Sus reacciones son pues, importantsimas. Si ellas no quedan
definidas en el curso de la conversacin, debe aclararse:
b) Le gustaba ir a la escuela? Por qu?
c) Tena muchos amigos? A qu jugaba? Tena mucha tendencia ser lder o a seguir a los otros?
Investguese las caractersticas de la reaccin social.
d) Termino la instruccin primaria? A qu edad? Si no la hizo Por qu?
Sgase paso a paso la historia educacional (instruccin media, universidad), precisando fechas.
He aqu algunas preguntas complementarias:
Qu materias preferira? Por qu?
Qu hubiera querido ser? Por qu?
e) Ha seguido estudiando despus de haber abandonado el colegio?
5. TRABAJO
Sgase la biografa del enfermo averiguando en una secuencia natural, las actividades seguidas al
abandonar los estudios.
a) Cul fue su primer trabajo?
Le gustaba? Por qu lo eligi?
Cunto tiempo estuvo en l? Por qu lo abandon?
Avergese lo mismo de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad. Investguese
las condiciones de trabajo (enfermedades profesionales).
b) Le gusta su trabajo actual?
c) Est usted contento en l? Por qu?
d) Cules son sus aspiraciones?
e) Cunto gana actualmente? Est contento con su salario?
Comntese aqu cordialmente las condiciones de vida. Investguese la actitud del sujeto frente a
ellas en preocupaciones econmicas, tensiones emocionales traumatismos psquicos, etc.
En esta forma hemos hecho, en realidad, una pequea biografa del paciente. Lo hemos seguido
paso a paso desde su infancia hasta el momento en que lo vemos por primera vez ya que la vida
familiar, la educacin y el trabajo son las etapas fundamentales de la evolucin individual. Hay

algo sin embargo, que debemos tener presente y que muchas veces de desliza entre los otros
datos.
6. CAMBIOS DE RESIDENCIA
El conocimiento de ellos, aparte de suministrarnos datos importantes sobre ambientes biolgicos
en los que el paciente ha vivido y su relacin con el presente o antigua patologa (zonas
paldicas, enfermedades tropicales, paso de la altura a la costa, etc.), nos ofrecen otra
informacin igualmente importante. Para obtenerla, no olvidemos las siguientes preguntas:
a) Cundo sali usted, por primera vez de su lugar natal?
b) Por qu hizo ese viaje?
Ello nos da datos precisos sobre la personalidad en su relacin al medio.
c) Cmo le fue en su nueva residencia?
Cuya respuesta nos informa sobre la capacidad de adaptacin del enfermo a situaciones y
ambientes nuevos.
Estas preguntas deben repetirse si el paciente ha cambiado ms de una vez de residencia.
Entremos luego a investigar otros aspectos de la vida del ser humano que tenemos delante.
Para ello el orden del interrogatorio es importante. Aconsejamos el siguiente que la experiencia
nos ha demostrado vlido

7. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Comenzamos por la averiguacin de los accidentes ocurridos y damos a ellos ms importancia
que el considerarlos solamente desde el punto de vista de sus defectos sobre la salud. Los
modernos conocimientos sobre la predisposicin a accidentarse o el habito de accidentarse
nos preparar para conocer los tipo de personalidad en la que los accidentes no ocurren por
accidente sino que tienen una razn de ser enraizada en las caractersticas personales mismas.
Averiguamos pues, en relacin con cada uno de los accidentados; condiciones de ocurrencia,
especialmente en relacin al momento psicolgico, en el que tuvieran lugar; reacciones ante
ellos, invalideces, etc.
Pasamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda la vida, no solo a
los procesos patolgicos que ha sufrido el paciente, sino a su reaccin a ellos, a su actitud
frente a las adaptaciones a que obligaron. No necesitamos insistir en la importancia de ello para
el estudio de la personalidad en accin. Por supuesto que no nos contentaremos con los nombres
de las enfermedades, sino que tratamos de obtener cuadros sintomatolgicos claros.
En los enfermos hombres terminamos esta parte con la averiguacin de datos concernientes a las
enfermedades venreas, lo que nos prepara el camino para entrar fcilmente en la investigacin
siguiente.
8. VIDA SEXUAL
Esta es, por supuesto, la parte ms difcil del interrogatorio. Y es difcil en realidad, la experiencia
de ensear no los ha probado, ms que por resistencia consciente o inconsciente que el mdico,
mismo presenta. Si el mdico tiene frente a los problemas del sexo una actitud frente a sus
propios problemas, el interrogatorio no es difcil. Ante un benevolente inters que no se modifica
durante toda la entrevista; ante una naturalidad dada, que permite tratar el tema como
cualquiera de los otros, no solo el enfermo o la enferma no se resistan sino que cooperan
interesantemente. En nuestra organizacin social el tab del sexo impide que tanto hombres
como mujeres de hablar sueltamente de este tema con alguien en la mayor de los casos sufran la
angustia de la ignorancia y un consejo sano y autorizado. Por otra parte, el solo hablar de sus
problemas o sus preocupaciones, brinda tranquilidad y desahogo. Es corriente ver pacientes de
ambos sexos, una vez, una vez roto el hielo, se explayen ampliamente, abren su corazn y

digan agradecidos al final Nunca hable de esas cosas, doctor con nadie y me ha hecho bien el
decrselas
Naturalmente que ello no puede producirse si la actitud del mdico no solo la que pretende sino la
que autnticamente tiene no es claramente la justa: una benevolente comprensin amistosa y
segura. Si hay inseguridad. Falsa vergenza: curiosidad mal sana, picarda, inters extra
mdico, ello bloquea inmediatamente al paciente, que le percibe a travs de todas las caretas que
se quisiera usar para disimularlo. Aqu, como siempre, el ser mdico, es decir, el estar guiado por
un autntico cario hacia nuestros semejantes y un sincero deseo de ayudarlos; el hacerlo es una
forma madura y noble, es la mejor llave para penetrar en lo ms ntimo de su vida.
Si el interrogatorio ha sido conducido hasta aqu concretamente, el paciente ha perdido ya la
inseguridad de los primeros momentos y simpatiza con el mdico. Esta pues, dispuesto a
responder a sus preguntas lo mejor que puede, pero, aun en las condiciones ms favorables, es
necesario romper el hielo, para ello la experiencia nos ha enseado una tcnica que creemos
eficaz. Es, naturalmente, distinta frente a enfermos hombres o mujeres.
A. En los hombres, hecha de propsito como final la pregunta sobre las enfermedades
venreas, es fcil pasar, como complementaria, a la siguiente:
a) Ha sido usted mujeriego?
En realidad ella no es prcticamente til. No sirve sino de introduccin, de preparacin
para las siguientes.
b) Cundo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales?
Generalmente se recuerdan los de la adolescencia. Debemos guiar al enfermo hacia
recuerdos previos, episodios infantiles:
Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales? Presencio actividades de ese gnero? Cundo
se dio cuenta entre la diferencia entre los sexos? Qu pens de ella? Qu crea acerca de
dnde vienen los nios? Del matrimonio?
Trataremos de reconstruir la actitud infantil frente a esos problemas as como la manera
como la familia, los enfermos
c) A qu edad comenz a masturbarse? Si ello no ha sido dicho espontneamente durante la
conversacin anterior, la pregunta debe plantearse de esa forma. Es ingenuo el interrogar:
Se ha masturbado alguna vez? Es casi una invitacin a la negativa. Este pequeo detalle
de tcnica es importante. Hemos visto casos en los que el enfermo neg al mdico que le
tomaba la historia clnica en privado, para confesarle con detalles durante un
interrogatorio en clase, durante una presentacin.
Aunque no podemos ahora detenernos en el tema, debemos decir algunas palabras en
conexin con esta pregunta.
Ella es hecha especialmente para conocer la actitud frente a la masturbacin. Creemos
que esa prctica en nuestro ambiente, es un fenmeno normal en la pubertad. Sin
embargo, est acompaada generalmente de un profundo sentimiento de culpa y de la
conviccin de que es horriblemente daina. Se establece pues en el espritu del
adolescente una lucha en el deseo y esos sentimientos, con la correspondiente sobrecarga
emotiva que es la que produce una serie de sntomas sin negar la dinmica ms profunda
de estas reacciones, sobre la que ahora no podemos detenernos, podemos afirmar que
muchas de las neurosis de los adolescentes, neurosis clasificadamente por el mdico como
anemias debilidad, trastornos del crecimiento, etc. y tratado como fosforo, calcio,
hierro y vitaminas, los amen de consejos a admoniciones que naturalmente agravan el
problema, son debidas al mecanismo expuesto y desaparecen con la ms superficial de las
psicoterapias que puede hacerse, inclusive, durante la entrevista amnsica.
Debemos tratar de averiguar, como comenz el paciente a masturbarse, frecuencias de las
practicas, fantasas que la acompaaba y tiempo de continuacin. No preguntemos nunca:
hasta cundo se masturbo? Sino:
d) Se masturba todava algunas veces?
Lo que, no solo nos dar la respuesta justa, sino que nos informara sobre la actitud actual
del paciente frente a esa prctica. En caso de una respuesta afirmativa investiguemos
detalles.

La prxima pregunta sebe hacerse tambin en la forma siguiente:

e) Fue su primera relacin sexual? Con un hombre o con una mujer?
Es la mejor manera de provocar la confesin de prcticas homosexuales. Si la respuesta
es con una mujer se puede insistir: haba tenido Ud. prcticas con hombres? Las ha
tenido Ud. despus? En caso afirmativo, averiguar detalles.
f) Cundo tuvo usted su primera relacin sexual?
Con quin fue? (prostituta, enamorada, sirviente, etc.)Cmo fue? (impulsado por amigos,
propia iniciativa, seducido, etc.) Qu le pareci?
g) Cmo ha continuado usted sus prcticas sexuales?
Desde aqu hay oportunidad para una conversacin en la que el enfermo describa sin
historial sexual hasta la fecha. Antense caractersticas de ella; sobre bases comerciales,
sentimentales, de aventuras pasajeras, affaires ms o menos serios, etc.
h) Cmo son ellas en la actualidad?
Lo que nos permite preguntar: Es usted muy excitable sexualmente? Cada cunto
tiempo tiene Ud. relaciones sexuales? Y luego la investigacin de todos los datos
concernientes a variables sexuales y problemas en conexin con el acto mismo (ejecutivo
precoz, importancia, etc.)Cmo se siente usted despus de cada relacin sexual?
La prctica nos ha enseado el dejar para una segunda parte un diferente enfoque del
interrogatorio que completara los datos ya obtenidos.
A causa de nuestra educacin y ambiente socio-sexual, que actualizan mecanismos muy
bien estudiados
por las psicoanalticas, nuestros hombres sepa, ms o menos
definidamente, dos tipos de mujeres: la que se ama espiritualmente y la que se desea.
Esa aberracin en cuyo estudio no podemos entrar ahora, nos obliga a dividir el
interrogatorio en dos partes. La primera es la descrita. Vamos a entrar a la segunda.
i)

Ha sido usted muy enamorado?

Ello, nos describir las caractersticas de la personalidad en su relacin con el otro sexos:
tmido, don Juan, voluble, persistente, insatisfecho, etc.

j)

Cul ha sido su primer amor? Por qu se enamor? Cunto tiempo dur ese episodio?
Hasta, dnde llegaron en sus relaciones? Por qu y cmo terminaron? Reconstryase en
lo posible este episodio, que es siempre importante.

k) Otros amores?
Iguales preguntas, que nos dieron una idea clara de la manera como el enfermo encara
estos aspectos de su vida, as como los traumatismos emocionales que pudieron haber
ocurrido y la reaccin a ellos.
l)

Matrimonio
En el curso de este interrogatorio se llega, si el enfermo es casado, a tocar el tema de
su matrimonio. Es interesante averiguar en este coso, con ms detencin que en los
dems; los detalles del proceso. Cmo conoci a la mujer que fue su esposa? Por qu le
gusto? Cunto tiempo la enamoro? y una pregunta fundamental.

m) Por qu se cas?
La pregunta de esta interrogante
es sorprendentemente fructfera en informacin
relacionada, no solo con el matrimonio en s, sino con la personalidad del enfermo, desde
el que nos responde: porque quera a mi novia hasta el que confiesa me obligaron a
hacerlo, pasando por que el afirma: necesitaba alguien que me cuidara, casi cada
individuo tiene su razn para haber dado paso tal fundamental en su vida.
n) Se pelea usted mucho con su esposa?
No caigamos en el error, tan comn, de interrogar: Cmo se lleva usted con su seora?
Porque la respuesta obligada ser: bien planteada la pregunta en la forma que
propugnamos nos permite obtener datos ms ciertos. Avergese las causas de los
disgustos, la importancia de ello, etc. Hasta llegar a un concepto claro acerca de lo real,
situacin familiar. Dejemos hablar al enfermo de sus problemas y demostramos simpata
para ellos.

o) Tiene usted hijos?

Si no, si no porque? Medidas anticoncepcionales? Cules?
En caso de respuestas afirmativas Cuntos? Obtngase detalles acerca
de los
embarazos, partos, abortos, as como de la evolucin de los hijos hasta la actualidad.
p) Cmo se entiende usted sexualmente con su esposa?
Nos lleva a averiguar acerca de desarmonas sexuales.
Frigidez? Falta de satisfaccin sexual? Variantes sexuales?
q) Tiene usted aventuras fuera de su matrimonio?
Sea afirmativa o negativa la respuesta, interrguese: Por qu? Trtese de obtener una
idea de lo que esas aventuras significan, las preocupaciones que emanan, etc.
r) Qu piensa usted de las mujeres?
Esta pregunta final nos da la oportunidad de conocer la actitud del enfermo frente al otro
sexo, ndice tan importante de la personalidad.
B. Las dificultades de esta parte del interrogatorio frente a las mujeres no son mayores
si l es bien conducido. Generalmente, para romper el hielo, comenzaremos con
una pregunta leve:
a) A qu edad comenz Ud. a menstruar?
A las mujeres en general, les agrada explayarse sobre los detalles de su funcin menstrual.
Continese:
b) Estaba Ud. preparada o se asust, cuando se le presento la primera vez?
De esta manera entramos, de una manera natural, en la investigacin de la sexualidad
infantil. Si la paciente no estaba informada acerca de la menstruacin, preguntamos: no
saba nada respecto al sexo, antes? Si ya lo estaba Cmo lo supo? Insistiendo luego sobre
las preguntas enunciadas respecto a la sexualidad infantil en el interrogatorio de los
hombres.
c) Cmo ha sido su menstruacin?
Avergese caracteres de cronologa y presentacin.
Si la paciente es soltera, avergese sobre periodos de amenorrea. Ello nos dar una
impresin clara si observamos turbacin, enrojecimiento, duda, ante una negativa, no
insistamos.
Preguntemos luego benvolamente:
d) Ha tenido muchos enamorados?
Siempre los ha tenido
e) Cundo tuvo el primero?
Continese el interrogatorio sobre la pauta ya trazada.
En un gran porcentaje de los casos, dadas las condiciones ya establecidas, la enferma
habla ms o menos francamente y confiesa su exploracin en el campo psicosexual. Si no
lo hace pueden hacerse algunas preguntas que, hechas a tiempo, nos brindara
informacin. Una de ellas es: es usted afectuosa o fra?
Si hay resistencia manifiesta a responder, tomamos una actitud considerada: Perdneme
que insista en estas preguntas, pero son necesarias para comprender perfectamente su
caso. Ud. sabe que muchas veces un detalle hasta para orientar un diagnstico.
Naturalmente que si usted prefiere no hablar de ello. Si la enferma prefiere no hablar de
ello podemos estar seguros de que hay algo de lo que no quiere hablar y lo tendremos
en cuenta.
Si la enferma es soltera:
f) Tiene usted, enamorado ahora?
Se repite el interrogatorio ya explicado.

Si es casado, se investiga como en el caso de enfermos hombres, las caractersticas del

proceso hasta el casamiento, repitiendo las preguntas:
g) Por qu se cas?
Luego nos ser fcil seguir.
h) Cmo la impresiono su noche de bodas?
Continuando luego de una conversacin que nos lleve al conocimiento de los detalles,
incluidos en los prrafos anteriores del interrogatorio masculino. En el caso de infelicidad
matrimonial, que las mujeres confiesan ms fcilmente que los hombres, puede
preguntarse:
i)

No ha pensado que podra ser feliz con otro hombre?

De donde: no lo ha intentado? Si puede hacerse esa pregunta manteniendo una actitud
de benevolente comprensin. Ello nos dar informacin sobre aires extramatrimoniales y
sobre la actitud de la enferma acerca de ellos.

Terminamos con:
j)

Qu piensa usted de los hombres?

Como se habr notado, damos mucha importancia sobre la vida sexual de nuestros
pacientes. La experiencia nos ha enseado que ello es indispensable. Pinsese lo que se
quiera sobre las teoras psicoanalticas, lo cierto es que el desequilibrio de una
personalidad se refleja directamente en su actividad psicosexual, la que puede servirnos
de ndice para el conocimiento de los problemas que esa personalidad enfrenta y sobre su
manera de resolverlos.
9. HBITOS E INTERESES

a) Qu hace usted cuando no trabaja?

Es interesante conocer las aficiones del individuo, sus diversiones, sus hobbies, de manera
cmo emplear su tiempo fuera de su trabajo. Si lee, Qu clase de libros? Por qu? Si va al
cine, Qu pelculas prefiere? Por qu? Si practica deportes, Cules? Si no hace nada, Por
qu? En que ocupa sus das libres?
b) Tiene usted amigos?
ntimos? Qu hace en compaa de ellos? Si no los tiene, Por qu?
c) Es usted religioso?
En nuestro ambiente casi todos lo son (?)
Averigemos hasta donde ello es verdad.
d) Bebe usted mucho?
No nos contenemos con respuestas como regular o como todos. Precisemos: aperitivo?
Beba en las comidas? Fuera de ellas? En fiestas? A menudo? Te causa dao?
e) Fuma mucho?
Numero de cigarros por da.
f) Otras drogas?
Caf, t, drogas heroicas (difcilmente confesadas).
g) Qu ideas polticas tiene?
Aqu hay que aclarar generalmente que nuestro inters puramente profesional.
h) Concocciones filosficas?
No se trata de buscar erudicin, sino de saber los principios a los que el paciente ajusta su
conducta, sea o no consiente de qu ellos constituyen su filosofa.
10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Es hasta un tpico de real inters ya que su conocimiento nos informa, no solo de su
personalidad del paciente, sino sobre la situacin familiar con sus complejas reacciones y
posibilidades.

a) Con quin vive usted?

Ello es importante porque nos permite apreciar la estructura de la constelacin familiar.
Averiguamos:
1. Si el paciente es soltero, vive con sus padres?
En caso negativo Por qu? Con quin vives? Por qu?
2. Si es casado, vives con sus padres? Con la familia de su esposa? En caso afirmativo, Por
qu?
b) Vive usted Tranquilo en su casa?
Estudiemos
la dinmica de la vida familiar en una conversacin que nos permita
interiorizarnos en los detalles de esta interrelacin.
c) Dnde vive usted?
Sepamos las condiciones materiales de vida, lo que al mismo tiempo nos informara apreciar la
actitud del paciente frente a sus deberes familiares.
d) Qu relaciones tiene usted con el resto de la familia?
e) Qu hacen sus hijos?
Importante para apreciar proyectos, esperanzas, preocupaciones resentimientos, etc.
Este grupo de interrogantes deben dejarnos con una clara idea sobre la vida actual del enfermo
en todo valor psicosocial.
ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
E aqu un tpico que el mdico olvida casi siempre y que nos parece de fundamental importancia.
La actitud del paciente ante su dolencia es decisiva, no solo `para el conocimiento de su
personalidad y para el diagnstico, sino para la conduccin
y el xito del tratamiento.
Preguntamos:
a) A qu cree usted que se debe su enfermedad?
Las respuestas a este interrogante son realmente ilustrativas. Posiblemente nada hay que hoz
diga ms sobre la conciencia, temores, supersticiones, etc. (1). Constituyen su versin de la
enfermedad, quizs ms importante, desde muchos puntos de vista, que la del mdico.
b) Cmo cree Ud. que podra curarse?
Ello nos permite completar las informaciones ya obtenidas y nos descubre mucho de la actitud
del enfermo.
c) Qu har Ud. cuando se cure?
He aqu una pregunta, sugerida por Alfredo Adler, que creemos interesante. Adler asegura
que, considerada la enfermedad (se refiere a la enfermedad nerviosa, pero en nuestra opinin
ello puede hacerse extensivo en parte a todas las enfermedades) como una huida frente a los
problemas que la realidad plantea, la respuesta a esa interrogante generalmente nos indica.
Precisamente lo que el enfermo quiere hacer, de lo que est huyendo.
La experiencia nos ha confirmado ampliamente ese punto de vista. Es de todos los das escuchar
de la boca de los que padecen de neurosis de renta: o que hara es volver a trabajar
inmediatamente, por ejemplo.
11. SUEOS
Indispensable complemento segn nuestra opinin, de una anamnesis bien conducida es una
investigacin de los sueos del enfermo. Muy a menudo el relato de esos sueos nos provee de
una inapreciable informacin sobre sus preocupaciones, complejos y actitudes (1).
Preguntemos:
a) Duerme Ud. Bien?

S, no Por qu?
b) Tiene Ud. pesadillas?
En caso afirmativa, hgase que el enfermo las relate y antese, si es posible, sus propias
palabras.
c) Suea Ud.?
Muchas veces la respuesta es negativa. Hay una resistencia inconsciente a recordar sueos
ante el mdico. Insistamos: nunca? generalmente, de una manera obtenemos datos:
algo que ocurre muy a menudo es que el paciente nos responda:
no recuerda ningn sueo? Ninguno? Cunteme cualquiera.
Es muy raro en el caso en el que no hemos podido obtener el relato y, cuanto ms trabajo nos ha
costado, ms interesante el sueo obtenido.
Con esto hemos, terminado el interrogatorio, que, si ha bien conducido nos dar una idea clara
de la personalidad en sus relaciones con el ambiente y nos permitir encarar, con las otras partes
de la historia clnica, el diagnostico, el pronstico, y la teraputica en funciones del hombre como
tal.