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Este avance, puede provocar una epifisiolisis cuyo pronstico estar directamente
relacionado con la extensin- virulencia de la infeccin y a la edad del paciente
Mientras que en el nio no suele haber afectacin de las clulas germinales con la
infeccin del cartlago de crecimiento, en el lactante estas clulas pueden quedar
detenidas, daadas y/o realizar una necrosis o muerte celular completa.
Por todo ello, existirn unas alteraciones en el desarrollo del crecimiento
esqueltico y deformidades graves en la cadera
La esfericidad o congruencia articular por este motivo puede afectarse de forma
muy grave
NIOS:
POR OSTEOMIELITIS VECINA O PROXIMAL (infeccin de un hueso cercano
a la articulacin)
Existir una propagacin hasta la articulacin, ya que la epfisis proximal del
fmur es intrarticular (se encuentra dentro de la cadera) y no sirviendo la misma
como barrera de proteccin
NIOS:
POR DISEMINACIN HEMATGENA (SANGRE)
PROVENIENTE DESDE UN FOCO PRIMARIO DE ENTRADA
LACTANTES:
NOS EXISTE BARRERA EPIFISARIA ALGUNA Y ES MUY FCIL LA
PROPAGACIN HACIA LA CADERA
LACTANTES:
POR DISEMINACIN HEMATGENA (SANGRE)
DISEMINACIN HEMATGENA DESDE UN FOCO PRIMARIO
ENTRADA
DE
PATOLOGIA MECNICA
La hiperpresin intraarticular (presin existente dentro de la cadera) infecciosa
tiene dos consecuencias:
1.- Compresin vascular:
Los vasos o arterias epifisarios (epfisis de crecimiento seo) pueden estar
comprimidos por la gran tensin articular. Esto, provocar una isquemia con
zonas de osteolisis (destruccin) que se harn visibles en las radiografas, pudiendo
extenderse desde la epfisis y llegar hasta el cartlago de crecimiento
2.- Luxacin articular:
Ocurre sobre todo en los nios menores (neonatos), como consecuencia de una
hiperpresin sobre un cartlago ya muy frgil que hace que se desplace hacia la
subluxacin, luxacin sptica o epifisiolisis
LA ARTRITIS SPTICA DE CADERA AFECTA A:
DIAGNSTICO (EXPLORACIN)
1.- Antecedentes del embarazo: abcesos mamarios, sfilis, gonococia, infecciones
estreptoccicas, estafiloccicas o candidiasis, etc...
2.- Antecedentes del parto: onfalitis, dermatitis pustulosa, paroniquia, rinitis purulenta,
infecciones heridas quirrgicas, inyecciones intramusculares, punciones venas epicraneales
(cabeza), cateterizacin umbilical, punciones en taln, osteomielitis, etc..
3.- Seudoparlisis o limitacin del miembro inferior afecto. Al principio se puede interpretar
como de origen neurolgico sobre todo en recin nacidos con sufrimiento fetal. La pierna
afecta se encontrar en rotacin externa con flexin tanto de la cadera como de la rodilla
4.- Tumefaccin importante tejidos blandos peri articulares: en la zona inguinal (ingle) y tercio
superior e interno del muslo. Asimetra marcada de pliegues inguinales y glteos.
5.- Llanto quejoso con la manipulacin - exploracin de la cadera.
6.- Espasmo de tipo muscular sobre el miembro inferior afecto por dolor
7.- Fiebre, taquicardia y anemia que dependiendo de la gravedad del proceso necesitar de
transfusiones sanguneas
B.- Nios
DIAGNSTICO (EXPLORACIN)
1.- Aparicin de un proceso de cuadro agudo con fiebre asociada.
2.- Dolor intenso en la articulacin de cadera que se irradia en ocasiones a rodilla.
3.- Resistencia a la movilizacin de la cadera con espasmos musculares asociados.
4.- Posicin antilgica: flexin de la cadera y rodilla, con rotacin externa del miembro inferior
afecto.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A.- ANALTICA GENERAL: VSG elevada, leucocitosis, neutrofilia, trastornos plaquetarios y
anemia
PCR (Protena C Reactiva): es el nivel marcador por excelencia en respuesta a la fase aguda de
la inflamacin, no siendo especfica solamente de este proceso. Alterada igualmente en:
fiebre reumtica, artritis reumatoide, etc.
Nos servir siempre como marcador evolutivo del proceso infeccioso.
B.- RADIOLOGIA: aporta en muchas ocasiones poca informacin.
En otras ocasiones: aumento del espacio intraarticular por su contenido purulento y con
posibilidad de luxacin franca de la cadera. Irregularidad del contorno articular con
destruccin de las superficies articulares
En casos se septicemia: localizaciones en estructuras seas lejanas a la cadera, por mbolos
spticos, siendo lesiones lticas con reaccin peristica en capas de cebolla
Lactante de 12 das de edad: postura antilgica con luxacin de la cadera izquierda por el
contenido de material purulento y dolor a la movilidad. Destruccin metafisaria de la cadera
derecha.
Evolucin del proceso sptico
Espcula sea en fmur como reaccin peristica sptica, igualmente localizada en algunas
costillas
DIAGNSTICO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
C.- ECOGRAFIA:
TRATAMIENTO
Artrotomia de cadera si existe demora en el diagnstico inicial del proceso Se realiza
ante cualquier sospecha mnima de posible cuadro articular infeccioso.
Puncin evacuadora de la cadera con lavado de la misma con Lactato de Ringer
(Es el responsable de intentar sobrevivir las clulas daadas en ausencia de oxgeno).
Nia de 5 aos de edad, con artritis sptica de ambas caderas. Se realiza puncin lavado
exaustivo de ambas caderas.
Para realizar la tcnica de forma adecuada se coloca traccin durante la puncin-lavado
Antibiticoterapia:
Existen discusiones al respecto. Dependiendo de varios factores como es la
identificacin del germen, la virulencia del mismo, la edad del paciente y sobre todo la
sensibilidad del mismo a uno o dos antibiticos especficos que cubran as cualquier
resistencia del germen
El tratamiento antibitico se dirige principalmente contra los agentes ms comunes y
responsables de esta patologa
Con todo ello, se trata de que el Stafilococo Aureus est siempre cubierto, para despus
con una combinacin antibitica se d una mejor cobertura al resto de las posibilidades
La duracin de cada tratamiento se puede individualizar en cada caso, dependiendo de
la patologa clnica, de la analtica y del germen encontrado
La edad del paciente y la clnica general nos dar la duracin del tratamiento con los
parmetros de la PCR y la VSG realizados cada 5-7 das
Como norma a seguir, antibiticos endovenosos durante 712 das, para seguir
posteriormente por va oral durante 3-4 semanas
Diagnstico diferencial
1.- Osteomielitis aguda: presenta en ocasiones un cuadro muy similar a la artritis
sptica, sobre todo cuando se asienta cerca de la metfisis. No obstante, en este proceso
se permite una ligera movilidad articular
2.- Artritis crnica juvenil: donde el cuadro inicial en ocasiones puede ser monoarticular
3.- Sinovitis traumtica: se obtendr una historia de traumatismo previo sobre la cadera
4.- Celulitis: normalmente existir un enrojecimiento y edema local con dolor a la
presin sobre esa zona, que no existir en la artritis sptica e igualmente se acompaa de
linfadenopatas
5.- Fiebre reumtica aguda: la sintomatologa suele pasar de una articulacin a otra,
cosa la cual puede ocurrir igualmente durante la septicemia de la artritis sptica aguda
6.- Hemofilia: existir un antecedente hemoflico
7.- Prpura de Schnlein-Henoch: la cual se puede presentar como mono o
poliartralgias antes de las manifestaciones cutneas
8.- Enfermedad de Perthes: se puede presentar en el inicio de la misma con dolores
localizados en la cadera o rodilla y limitacin a los movimientos por el espasmo
muscular existente
EVOLUCIN
1.- Destruccin epifisaria de la cabeza femoral, con tendencia a la luxacin
2.- Destruccin del cartlago de crecimiento, con acortamiento posterior o dismetra
3.- Coxa magna si la cadera queda recuperada
4.- Anquilosis-rigidez articular
CONCLUSIONES
1.- El diagnstico precoz se hace siempre dificultoso
2.- Los efectos a nivel del hueso son ms destructivos en el primer ao de vida al ser la
cabeza femoral ms cartilaginosa y por lo tanto menos resistente a la infeccin y a la
isquemia producida por el lquido purulento a presin dentro de la articulacin
3.- La prueba ms importante de laboratorio es la PCR, al ascender de forma precoz, (a
las 24 horas del inicio del proceso infeccioso alcanza su valor ms alto) y descender de
forma rpida si el tratamiento instaurado ha sido el eficaz. Se considera como el
parmetro ms sensible en la fase aguda de la inflamacin sptica, alcanzando 60 veces
su valor normal. En definitiva, se trata de una protena especfica que nos ayudar
siempre en el seguimiento de cualquier proceso infeccioso seo y/o articular.
4.- La VSG es igualmente importante pero menos valorable en cuanto a la informacin
de respuesta al tratamiento
5.- Las tcnicas de imagen como la RX, salvo en caso excepcionales aporta poca
informacin.
La ECOGRAFIA, es siempre de gran ayuda para el diagnstico precoz de este proceso.
La G. Grafia, TAC y RM (Resonancia Magntica) son tcnicas de imagen a emplear en
estos pacientes diagnosticados de artritis sptica, sobre todo la R.M, mientras que la G.
Grafa se emplea en nios mayores
6.- La evacuacin del contenido purulento es el tratamiento electivo del proceso. Se
realizar por medio de la artrotomia drenaje de la cadera o con la puncin-lavado de la
misma
7.- El tratamiento antibitico ser selectivo para esta patologa y deber ser instaurado
de forma precoz
8.- El pronstico depende de varios factores, siendo peor el pronstico en los nios
pequeos-neonatos y sobre todo con la existencia de una osteomielitis concomitante.
Igualmente con el retraso en el diagnstico y su tratamiento
9.- SECUELAS:
a.- lesiones localizadas en las cabezas del fmur e igualmente en el acetbulo
b.- Subluxacin de la cadera afectada igualmente al existir un cuello femoral corto
c.- luxacin de la cadera afecta con o sin formacin-deformidad de la esfericidad
ceflica lo cual hace que exista igualmente una incongruencia articular manifiesta.
Dicha cadera estar situada en el cuadrante spero-externo de la pelvis