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SOLICITUD DE ADHESION
MUTUAL DE SEGURIDAD C.Ch.C.
Av. Lib. Bernardo O'Higgins 194
www.mutual.cl
Quien suscribe la presente solicitud, encontrndose debidamente facultado para representar a la entidad solicitante, declara estar en conocimiento de los
Estatutos de la MUTUAL de SEGURIDAD C.Ch.C y de la Ley 16.744, que establece el Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales, en consecuencia, en el acto de adhesin asume los siguientes compromisos:
a
b
c
d
Dar cumplimiento a las disposiciones legales y reglamentarias que les sean aplicables,
Declarar y pagar las cotizaciones previsionales dentro de los plazos y adjuntando las planillas nominadas en el formato dispuesto para este efecto,
Comunicar, dentro del mes en que se haya producido, cualquier modificacin de los datos contenidos en este documento,
Facilitar la labor de la Institucin destinada a otorgar oportuna atencin a los accidentados y ejecutar a los programas de prevencin y seguridad
tendientes a controlar los siniestros laborales y
e Velar por la veracidad e integridad de los hechos al denunciar los sinietros laborales, conforme a los dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley
12.048.
,
de
Enero
de
20 05
ANTECEDENTES DE LA EMPRESA
Razn Social
Nombre de Fantasa
R.U.T.
Actividad Econmica
Organismo de Origen
IST
ACHS
INP
Telfonos
EMPRESA NUEVA
ADMINISTRACION DELEGADA
Fax
DIRECCIONES
Calle
Nmero
Piso
Comuna
N de Trabajadores
Ciudad
EJECUTIVOS
Representante Legal
R.U.T.
Presidente
Rector
Director
Gerente Gral.
Otro
Gerente General
Recursos Humanos
Prevencin de Riesgos
C
Nmero Adherente
Tasa de Cotizacin
0,90%
Tasa Bsica
Vigencia desde
%
Tasa Transitoria
%
Tasa Adicional
%
Tasa Total
Fecha
Gerente General de
M - 096 - 74500150
Los socios de su empresa que detenten la calidad de administradores de la sociedad y/o posean una participacin mayoritaria de la misma, cualquiera
de las dos condiciones indistintamente, no quedarn afectos a la cobertura de la Ley 16.744, por lo tanto, no se debe cotizar por ellos,
Entenderemos que su empresa ces actividades y, en consecuencia, la excluiremos de los registros de la Mutual si deja de pagar o declarar
cotizaciones por al menos cuatro meses consecutivos, salvo que se trate de una paralizacin temporal de actividades debidamente comunicada. La
exclusin se formalizar mediante una Declaracin de Exclusin acordada por el Directorio de la Mutual, se notificar a su empresa por carta
certificada y surtir efecto a contar del ltimo da del mes calendario siguiente a la Declaracin de Exclusin y
c
Tambin se excluir su empresa si acredita trmino de giro o disolucin, la que se formalizar a contar de la fecha que se hizo efectiva.
DECLARACION DETALLADA DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL (OBJETO SOCIAL) - Art. 4, Decreto N 101/1968 Ministerio del Trabajo y Previsin Social
N de Trabajadores
Si
No
Si
No
Cual
Si
No
Firma Gestor
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