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A rt c u lo c i e nt f ic o
Tomografa
de coherencia ptica.
Tcnicas avanzadas
en aplicaciones
clnicas de la
fisiologa ocular
Palabras clave
ptica adaptativa, tomografa de coherencia ptica,
aberracin ocular.
Introduccin
La OCT es una tcnica interferomtrica, basada en el
uso de luz de baja coherencia. Esta tcnica se usa para
el anlisis de las estructuras del interior del ojo y adems con la ventaja adicional de que ste se realiza en
vivo. En el caso de la retina, la OCT proporciona una
informacin relevante para el diagnstico y la patognesis de una gran variedad de condiciones asociadas
a la degeneracin del tejido de la retina.
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Principios de la Tomografa
de Coherencia ptica
La OCT se basa en el funcionamiento del Interfermetro de Michelson3 y de una forma simplificada se
puede decir que la interferometra se fundamenta
en un principio anlogo a la ecografa ultrasnica,
pero teniendo en cuenta que en vez de usar ondas acsticas utiliza un haz de luz. En la OCT, la
resolucin axial est determinada principalmente
por la fuente ptica y por lo tanto, se pueden obtener imgenes de la retina del ojo con al menos
100 veces mejor resolucin axial4 que la que puede
conseguirse mediante microscopa confocal aplicada al ojo in vivo. Otra diferencia interesante es que
la interferometra ptica no requiere contacto con
el tejido examinado, pero por otra parte s requiere
una transparencia suficiente de los medios pticos
que permita obtener una seal detectable.
El interfermetro de Michelson est compuesto de
cuatro elementos bsicos: una fuente de luz, un divisor de haces, un espejo de referencia y un detector.
A continuacin se muestra un esquema bsico de la
estructura de este aparato.
La figura 1 muestra un diagrama esquemtico de un
interfermetro de Michelson. La fuente de luz es un
lser de diodo que emite un haz luminoso de banda
ancha en el espectro infrarrojo. Este haz incidente se
divide en dos haces en el divisor, una porcin del haz
(rojo en la figura) llega a la retina (espejo 2) y otra
porcin (morado en la figura) se refleja hacia el espejo
de referencia (espejo 1) que se encuentra en una posicin conocida en el espacio. El rayo que es incidente
sobre la retina se somete a una reflexin parcial
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Figura 1.
Esquema del interfermetro de Michelson.
Figura 2.
A la izquierda un escner nico en sentido axial y a la derecha el conjunto
de varios A-scans formando una tomografa5.
Dominio temporal
La OCT tipo Time-domain6: Es el mtodo original de
la OCT; frecuentemente es comparado con el ecgrafo ultrasnico porque sus principios bsicos son
anlogos, con TD-OCT usando como medio la luz,
mientras que la ecografa utiliza el sonido. Ambos
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Dominio frecuencial
La OCT tipo Spectral-Domain en cambio adquiere
toda la informacin sin exploracin axial a travs del
tejido; la obtiene mediante la evaluacin del espectro
de la interferencia entre la luz reflejada y un espejo
estacionario.
La diferencia clave es que en un sistema SD-OCT la
longitud del brazo de referencia es fija. Las interferencias se obtienen para diferentes simultneamente y
la luz de salida del interfermetro se analiza con un
espectrmetro7 (de ah el trmino dominio espectral).
El espectrmetro resuelve estas interferencias de las
diferentes profundidades simultneamente usando
una transformada de Fourier (debido a la relacin de
Fourier la exploracin de la profundidad puede ser
inmediatamente calculada por una transformada de
Fourier (TF) de los espectros adquiridos, sin necesidad de movimiento del brazo de referencia), y por
ltimo la seal es detectada por un fotodiodo seguido
por la digitalizacin.
Figura 3.
Tomografa de coherencia ptica de una mcula sana.
Se puede demostrar que el espectro medido de la
salida del interfermetro contiene la misma informacin que una exploracin axial del brazo de referencia. Tenemos en el mercado actual: SD-OCT, SD
OCT-1000 y Cirrus, entre otros.
En la actualidad, el dominio espectral es el que se
impone en todos los aparatos de OCT. El principal
motivo es que la profundidad de la exploracin puede calcularse inmediatamente por una transformada
de Fourier de los espectros adquiridos, sin movimiento del brazo de referencia8,9.
Esta caracterstica mejora la velocidad de formacin
de imgenes de manera espectacular10, mientras que
las reducidas prdidas de informacin durante la exploracin hacen mejorar la relacin seal a ruido, respecto al dominio temporal11,12. La deteccin en paralelo
en mltiples longitudes de onda limita el alcance de
deteccin, mientras que en el caso del dominio espectral se usa el ancho de banda espectral completo y
esto establece una mejor resolucin axial13,14.
Interpretacin
de la imagen tomogrfica
La tomografa de coherencia ptica permite diferenciar estructuras histolgicas retinianas y subretinianas usando un haz de luz. Cuando el haz luminoso
llega a las capas tisulares retinianas sufre los fenmenos de absorcin, dispersin y transmisin.
La reflectividad de las capas profundas se ver afectada por las propiedades de las capas ms superficiales, por lo que se puede afirmar que la OCT de un
tejido es el resultado de la combinacin de la reflectividad del tejido y de las propiedades pticas de los
tejidos ms superficiales.
Fundamentos
de la ptica adaptativa
Una primera definicin sencilla de la ptica adaptativa
podra ser la tcnica ptica que permite la medida de
la aberracin pticas y su posterior correccin. A pesar de la simplicidad de la definicin anterior, los dos
conceptos fundamentales que sostienen la AO estn
claramente presentes. Un primer punto clave es la
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Figura 4.
Esquema ptico de los componentes de un sistema
de AO.
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Se ha de destacar que los espejos se suelen situar antes del divisor de haz que distribuye parte de la energa al sensor de frente de onda y el resto al detector
de la imagen. En este sentido la siguiente figura indica claramente el esquema ptico que sigue los aparatos que disponen de la tecnologa de la AO. Podemos
asegurar que esta misma situacin es la que observamos en la OCT. nicamente tenemos que coordinar
ambos sistemas pticos; el de la OCT (interfermetro
de Michelson) y el de la AO.
A lo largo de los ltimos aos han existido muchos
avances en lo que se refiere a la AO. Dentro de las
aplicaciones de la AO hay dos que tienen gran importancia: por un lado, la visin a travs de una ptica casi perfecta y la aplicacin de una imagen de retina de alta resolucin. Estos usos de la AO han sido
ampliamente explorados por la comunidad cientfica
en los ltimos aos.
Casi todas las tcnicas de exploracin y de imagen
de la retina se han fusionado con AO en la ltima
dcada, proporcionando nuevas perspectivas sobre
el conocimiento actual de la estructura de la retina
in vivo. Las imgenes de fondo de ojo fueron las primeras en beneficiarse de la utilizacin de la AO. Por
lo que permiten la grabacin in vivo del mosaico de
fotorreceptores, incluso teniendo en cuenta la clasificacin de los tres tipos de fotorreceptores17.
Adems, un sistema de AO utiliza de una serie de
elementos como el corrector, el sensor de frente de
onda, y as sucesivamente que impiden, por cuestiones fsicas de las tcnicas actuales, acoplar un
sistema de AO sobre el ojo del paciente. En este
sentido la AO no solo funciona para la correccin
de las aberraciones sino que tambin es til para la
manipulacin del frente de ondas.
Figura 5.
Tomografa de la zona foveal de un ser
humano con la tecnologa de AO19.
Figura 6.
Tomografa de una retina parafoveal
con las aberraciones corregidas19.
vivo de capas intrarretinianas se ha logrado recientemente usando una OCT de ultra alta resolucin
(UHR OCT)18 para realizar una biopsia ptica no invasiva de la retina19.
Para ver esto de un modo prctico, a continuacin se
muestra una imagen en la figura 5 se ilustra el efecto
de correccin de aberracin en UHR OCT, que representa la seccin transversal de una tomografa de un
ojo humano normal en la regin foveal a travs de una
lnea transversal de 2,8 mm para el caso sin corregir
(Fig. 5 A), as como corregido (Fig. 5 B).
Si nos fijamos bien, podemos observar pequeas funciones dentro de la clula ganglionar, as como en la
capa plexiforme interna que pudiera corresponder a
pequeos vasos con 12 m y 22 m de dimetro estos
vasos estn detallados en las imgenes de aumento
doble (Figs. 5C y 5D). En general se observa una mejora
clara del ruido de la imagen, lo cual hace que este tipo
de tecnologa se utilice para el diagnstico de patologas de una manera ms rpida, cmoda y fiable.
Para ilustrar nuevamente el hecho de cmo afecta la
AO a la tomografa de coherencia ptica y por consiguiente, la repercusin que est tiene en el diagnstico de patologas, vamos a mostrar a continuacin
una imagen (figura 6) de una tomografa en la regin
parafoveal de una retina humana. Con las aberraciones corregidas.
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Figura 7.
Imagen de AO-OCT de una retina humana in vivo.
Las imgenes de la derecha son capas individuales de
la retina. Las capas de la retina de arriba a abajo son:
capa de fibras nerviosas (NFL), la capa de clulas ganglionares (GCL), la capa plexiforme externa (OPL) y la
capa de los segmentos externos de los fotorreceptores
(OS) 29.
repetidas. Esto es muy interesante para el estudio
de la progresin del glaucoma27,28.
En referencia al aspecto del glaucoma existe un
estudio26 realizado sobre el anlisis de la capa de
fibras nerviosas de la retina (CFRN) en el que se
plasma una deteccin temprana de la prdida de
tejido axonal en la CFNR, esto resulta fundamental
para el tratamiento y la gestin eficaz de las enfermedades como el glaucoma. Este estudio tiene
como objetivo evaluar la capacidad de la tomografa de coherencia ptica de ultra alta resolucin con
ptica adaptativa (UHR-AO-OCT) para obtener
imgenes de los haces de axones de la CFNR.
Conclusiones
En este trabajo se ha examinado el impacto de
las aberraciones del ojo en la resolucin y el contraste de las imgenes de la OCT. En los apartados siguientes se han abordado los aspectos de
la literatura ms reciente, donde se explica cmo
se miden y corrigen las aberraciones oculares. En
particular, como la tecnologa de la AO mediante
espejos deformables es capaz de corregir las aberraciones monocromticas.
Antes de que todos estos avances prometedores se
traduzcan en la prctica clnica diras, es necesario
Adems, el coste de la AO, aunque est mostrando una tendencia a la baja, es probablemente lo que
todava lmite su inclusin en dispositivos clnicos comerciales. Es probable que en un futuro prximo los
sistemas comerciales pudieran incorporar esta tecnologa para proporcionar imgenes de mejor calidad y
con la mejora de la capacidad de diagnstico.
REFERENCIAS
2006;6(1): 17.
ta ptica. 2005;399:20-21.
397(6719):520522.
ce.1991;254:11781181.
mol.2012; 130:11071116
10. Choma MA, Sarunic MV, Yang Ch, Izatt JA. Sensiti-
2011;25:321330.
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