UNA CIRUGIA, LA CURA, PARA LOS DIABETICOS TIPO

2 EN OBESOS
La obesidad es el principal factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. La ciruga
metablica garantiza la cura de la diabetes ligada al sobrepeso, ya que sus efectos no slo se
basan en la reduccin del peso de los pacientes
La diabetes es una enfermedad crnica que afecta a un gran nmero de pacientes (se estima
que la padece el 8,7% de la poblacin en los EEUU y ms del 10% de la poblacin latina), y
que en su evolucin conduce a complicaciones que impactan en forma negativa el estado de
salud.
El doctor Norman Jalil (MP 19398) es especialista en Ciruga General y Endcrina y en Cirugas
Mnimamente Invasivas y destac que actualmente se sabe que esta afeccin aumenta seis
veces el riesgo de enfermedad coronaria y cuatro veces la probabilidad de tener un paro
cardaco, siendo la sexta causa de muerte en los EEUU.
El director de la Clnica Privada Gallia explic que la diabetes tipo 2 representa ms del 90%
de los casos de diabetes y, a diferencia de la diabetes insulino dependiente, se caracteriza por
tener niveles elevados de insulina que no son efectivos.
Con el paso del tiempo la diabetes tipo 2 puede causar problemas en distintos rganos, tales
como los riones, los nervios, los pies y los ojos, especific Jalil, quien detall: Las
consecuencias ms comunes son la insuficiencia renal (ms del 55 al 60% de las personas que se
dializan son diabticos de larga data); las neuropatas, que hacen que los pacientes tengan
alteraciones en la sensibilidad de los nervios; la ceguera por afeccin de la retina y las
alteraciones en la circulacin del pie conocidas como pie diabtico. Estos problemas aparecen
porque la enfermedad incide en los pequeos vasos que nutren a las arterias y a los nervios,
afectndolos en forma irreversible.
Dado que la obesidad es el principal factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 (de hecho,
slo el 10 a 15% de los pacientes con esta enfermedad tienen peso normal), el especialista habla
de epidemia de diabesidad en los tiempos que corren.
Si consideramos que la obesidad es una enfermedad que ha aumentado notablemente su
incidencia a nivel mundial en las ltimas dcadas, se entender porqu en la actualidad los
especialistas advierten sobre la epidemia de diabesidad (diabetes + obesidad) como un
problema mayor en los sistemas de salud, aclar.
La insulina es una hormona encargada de colocar la glucosa adentro de las clulas, por lo que
su existencia en niveles elevados genera un crculo vicioso en el paciente obeso ya que
favorece el estado de obesidad existente.
Los tratamientos mdicos en general permiten mantener niveles normales de glucemia, sin
embargo, uno de cada cinco pacientes tratados no puede lograr este objetivo, explic Jalil, para
quien con respecto al manejo de la obesidad severa, las estadsticas son terminantes: slo un 5%
de los pacientes obesos con tratamientos mdicos logran mantener el descenso de peso por ms
de 2 aos.
La ciruga revierte la obesidad y la diabetes tipo 2
La ciruga es el nico mtodo efectivo que permite revertir la obesidad en la gran mayora
de los pacientes. Las observaciones clnicas en estos pacientes permitieron comprobar que
tambin son efectivas en la resolucin de la diabetes tipo 2, en ms del 95% de los casos,
destac.
Y agreg que se sabe que todo descenso de peso ayuda a normalizar la diabetes tipo 2. Sin
embargo, el hallazgo ms importante es que algunas cirugas permiten normalizar los niveles
de glucemia antes de que se logre un descenso importante de peso (a veces en las semanas
siguientes a la ciruga) permitiendo que los pacientes suspendan la medicacin que ingeran para
controlar la enfermedad. En otras palabras, se descubri que hay cirugas que producen
cambios que permiten revertir la diabetes tipo 2 independientemente del descenso de peso.

Estos hechos condujeron al desarrollo de lo que hoy llamamos ciruga metablica, ya que los
efectos de la ciruga no solo se basan en la reduccin del peso de los pacientes.
Desde que se extendi este tipo de intervenciones, la cura de la diabetes ligada al sobrepeso
es prcticamente absolutacuando se aplican estos mtodos quirrgicos, asegur Jalil, quien
subray que al igual que en cualquier ciruga, es necesario que el paciente entienda que tiene
una enfermedad crnica y que debe incorporar hbitos sanos para toda la vida.
En nuestra experiencia, tenemos pacientes con diabetes severa que tomaban ms de cuatro
medicamentos para intentar controlarla, y que luego de ser operados pudieron normalizar los
niveles de glucemia sin la ayuda de ningn medicamento, cont.
La ciruga de la obesidad naci como una solucin para aquellos pacientes que tienen un exceso
de peso importante. Su indicacin siempre se estableci en base al ndice de Masa Corporal (IMC),
aplicndose esta prctica slo a pacientes con un ndice mayor a 35.
Sin embargo, existe un grupo grande de pacientes que, si bien tienen padecen de diabetes tipo
2 a causa de un sobrepeso importante, no alcanzan un ndice de 35 y por lo tanto no ameritan
una operacin. Pensando en este grupo importante, una reunin de expertos realizada
recientemente en Roma concluy en que la ciruga gastrointestinal puede ser apropiada para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con BMI de 30 a 35, dando as un aval al
desarrollo de la ciruga metablica, inform el especialista.

Caractersticas de la intervemcin
La ciruga metablica tiene dos rasgos principales. El primero de ellos es que,
precisamente, permite solucionar la diabetes. El segundo es que permite resolver el problema
del metabolismo de las grasas (colesterol y triglicridos). Segn el tipo de ciruga que se escoja,
algunas son ms efectivas en revertir la diabetes y otras en revertir ambos problemas; de all
surge que un cirujano responsable debe ofrecer la ciruga ms adecuada para cada paciente. No
es lo mismo un paciente que tiene obesidad mrbida y que no tiene diabetes, dislipemia, ni
colesterol alto, ni sndrome metablico, que aquel que tiene alguna de estas dolencias. En
funcin de ello, hay cirugas que son ms efectivas que otras para revertir estas enfermedades.
Ventajas de la Ciruga Metablica
Remite la Diabetes de Tipo II en un 98%
Ayuda con el apnea del sueo
Reduce los riesgos de alto colesterol
Evita problemas en la columna, rodillas, tobillos, etc.

Ofrece los mayores beneficios que cualquier otra ciruga para la obesidad
La intervencin mejor nuestra calidad de vida

Obesidad
En general, la obesidad la vana tratar en las consultas ambulatorias, en el hospital se ve pero no
la van a tratar, lo que si se puede hacer es educar.
Definicin: aumento de peso en masa grasa, secundario a que hay un desbalance en la ingesta y
el gasto. As es muy fcil incluso para la persona que les diga que no come nada, porque igual se
entiende que gasto muy poco, entonces claramente come mucho para lo que gasta. Si el
paciente entiende esto tiene claro que el tratamiento es comer menos.
Entonces, la percepcin es que es una enfermedad con riesgo de provocar otras enfermedades y
que es crnica, o sea no la puedo mejorar, y se le debe hacer entender al paciente, el paciente
se cas con la obesidad, lo que se puede hacer es tratarla, o sea, usted se puede ver delgado,
pero sigue siendo obeso. Es como el hipertenso, usted naci hipertenso y se muere hipertenso,
se le puede tomar la presin y estar normal, pero es porque est comiendo sin sal, haciendo
ejercicio, etc. otro ejemplo es el diabtico. Entonces, no la podemos curar, pero si tratar.
Tiene una base gentica, obvio, cuando miramos familias de gorditos y familias de flacos que se
lo comen todo y no engordan. Tiene una base biolgica, o sea, el genotipo se expresa en un
fenotipo. Y tambin tiene un componente ambiental, si los genes estn y el ambiente es
adverso, la enfermedad va a aparecer. Hay caso en que la gentica nos ayuda pero el ambiente es
tan adverso, tan fuerte que le gana, y se ve en los caso de los nios de 15 aos que se van de
intercambio, y siempre han sido flaco y vuelven con 15 o 20 kilos ms y despus de un tiempo
vuelven a adelgazar y nunca ms engordan, y fue porque coman porqueras y eso ms el
sedentarismo le gan el genotipo.
Una vez que tienen claro que la enfermedad es gentico ambiental y que es crnica y que no
tiene cura, pueden decirle al paciente que el tratamiento es de por vida y que es
multidisciplinara porque tienen que ver con mltiples factores ambientales.
Aqu les muestro porque, el corte para obeso se hace en 30 y la razn es que hay un aumento en
la tasa del mortalidad, hay un quiebre a este nivel, que es ms marcado en mujeres que en
hombres.
Aqu las distintas clasificaciones de obesidad:
Sobre-peso, es lo mismo que pre-obeso y obeso clase III es lo mimo que obesidad mrbida.
Cuando tenemos IMC de alrededor de 50 habamos de mega-obeso.
Otro concepto de la obesidad es el concepto de la cintura. Porque hay pacientes, sobretodo los
hombre que tiene un IMC de 27-28, que no es mucho pero tienen toda la obesidad en la guata,
toda la obesidad es visceral abdominal y tiene cinturas de 105-115 cm y eso tiene un mayor
riesgo metablico, de HTA, diabetes, infarto, etc., y se habla de obesidad abdominal o tipo
androide, y es obesidad cuando en las mujeres es sobre 88 (ahora se est discutiendo ponerlo en
80, lo que no nos conviene porque como el 90% de las mujeres seran obesas), en los hombres el
corte es en 102 cm. Es mejor cintura slo que la relacin cintura-cadera, porque cadera es muy
difcil de medir, algunos dicen que es a la altura de las alas iliacas otros que en la parte ms
prominente de los glteos, pero es complicado porque depende de la edad de la seora, de lo
firme que est, entonces es muy complicado de medir.

Entonces, es tan importante porque a la obesidad le asocian patologas. En los diabticos 61%,
17% hipertensin, enfermedad coronaria 17%, enfermedad de vescula 30%, osteoartritis 24%, y
algunos canceres tambin son ms frecuentes en obesos que en no obesos (de mama 11%,
endometrio 34%, colon 11%).O sea, hay una serie de patologas crnicas asociadas a este
problema.
La relacin con la diabetes es la ms estudiada, y lo que se ha visto es que en la medida que
aumenta el IMC y el ndice cintura cadera, aumenta el riesgo, hay ms diabetes.
Circunferencia de cintura y riesgo cardiovascular: se ve a adems de le van agregando ms
factores. A medida que aumente la obesidad abdominal siempre aumenta el riesgo, pero si
adems le agrego hipertensin el riesgo aumenta ms, si aumenta el colesterol ms, si aumenta
el HDL ms todava, y con uno o ms factores de riesgo cardiovascular el riesgo es mayor. Tanto
en hombres como en mujeres. Entonces el riesgo CV o de infarto aumenta en la medida que
aumenta la cintura y tambin en la medida que aumentan los factores de riesgo.
Hay que ver que el paciente no tiene slo grasa, sino que tambin tiene azcar y eso hay que
verlo tambin.
Se sabe que la obesidad como factor de riesgo es independiente para el riesgo CV. En el estudio
Framingham, que fue un estudio largo de 2 aos se vio que el OR fue de 2, o sea, el riesgo de 2
veces el normal, o sea, ya limpiaron por el colesterol, por la azcar, por la presin, por el tabaco,
sedentarismo, por todos los factores conocidos.
El diagnostico con IMC, historia familiar y se debe hacer el diagnostico de sndrome metablico si
existe (o sea, si hay asociada HTA, intolerancia a la glucosa, sndrome de ovario poliqustico,
dislipidemia, se puede pensar en este diagnostico).
Manejo:
Como una cosa multifactorial tenemos que tratarla con dieta, ejercicio, con cambio de hbitos,
frmacos, eventualmente ciruga y controlando los otros factores de riesgo.
-La dieta: es el pilar fundamental del tratamiento, porque el problema es un desbalance entre la
ingesta y el gasto, as que lo primero es moderar la ingesta. El objetivo es crear un balance
energtico negativo, o sea, comer menos de lo que gastamos para que gastemos las reservas (si
estas no se gastan no se baja de peso), el delta negativo significa ojala, entre 500 y 800 caloras
menos de lo que los requerimientos, lo que es entre 500 gr y un kilo semanal que vamos a bajar.
No ms, las dietas de muy bajas caloras nos hacen perder msculo, si perdemos msculo baja
nuestro gasto y los rebotes son terribles, hay que perder slo grasa, cuando uno sube de peso el
75% de esa alza es grasa.
Una dieta sana segn AHA dice que protenas 15- 20 %, carbohidratos 55% de caloras totales y
grasa menos de un 30%. Importante que los alimentos proteicos no contribuyan con la grasa total
(saturada o colesterol), o sea, coma carne pero no coma chancho o cordero, mejor carnes
magras, como pollo, aves en general, ms pescado o ms huevo (con yema no ms). La dieta
tiene que tener una calidad buena, cantidad suficiente de nutrientes Y permitir adherencia, no
puede ser que un dieta diga coma pura lechuga, por ejemplo.
Dietas bajas en caloras, en general, son en las que la diferencia entre lo que comemos y
gastamos son entre 500 y 800 caloras.
Pregunta: una persona que realice un dieta baja en caloras y realice ejercicio, igual pierde
msculo, aunque potencie su uso?. Respuesta: si la dieta tiene menos de 800 calora s, igual
pierde msculo, pero va ha perder menos. No es recomendable dietas tan bajas en caloras
porque aunque haga ejercicio, el paciente va ha caer en acidosis, va ha tener calambres, adems
que cambios de hbito, ajustarse a una cosa tan estricta de forma crnica no se recomienda.
Permiten bajar la grasa total 8% promedio en 3 a 12 meses en largos. La baja de peso en general

es mayor al principio, pero se va a bajar ms en msculo y, por lo tanto, el rebote va a ser ms,
en las dietas de muy bajas caloras normalmente tienen entre50600 caloras, no se recomiendan
nunca son cetognicas, son peligrosas. En todo caso a largo plazo no habra diferencia entre dieta
de bajas caloras y las de muy bajas caloras, as que no tiene ningn sentido exponerse a un
riesgo mayor para llegar a lo mismo, as que slo recomienden dietas de mnimo 800 caloras en
gente que tiene problemas serios de gasto, normalmente 1000 o ms.
Hay otras alternativas que son dietas con suplementos como el slimfast o el hervalight. Si leen el
tarro, cada preparacin tiene entre 180 y 270 caloras, un desayuno normal de alguien que toma
un vaso de leche descremada con vainilla, edulcorante artificial, dos pedazos de pan integral y
unas rebanadas de quesillo 150-180 caloras, entonces si me tomo el hervalight me va a ir mal,
ahora si mi comida era un poco de arroz con carne y una fruta al postre y un jugo ya tena 400
caloras y ah si sirve, depende de cmo se usen, se usa en una comida que normalmente tenga
ms caloras que el suplemento y este se consume en vez de, no con. Mejor es que nosotros
mandemos a los pacientes a la nutricionista, lo nico que hay que hacerle es el calculo que
cuantas caloras necesita que son 25 caloras por Kg de peso ideal y la nutricionista despus ve
como hace la dieta.
El problema es que por ms que hagamos dieta lo que tiende ha pasar es que se tiene a subir de
nuevo, aqu una comparacin entre las personas que les dijeron coma de todo pero menos, los
que les dijeron coma de todo pero no grasas y se ve que esto es mucho ms eficiente. Pero
siempre hay una tendencia al rebote y esto hay que decrselo a los pacientes que no se frustren,
por que la enfermedad es as, si el cuerpo est tranquilo con 80 kg y no con 60, va ha hacer lo
posible por volver ah. Entonces la pelea es constante y como no lo somos tendemos ha rebotar.
Aqu vemos como con la dieta tambin tratamos los otros factores de riesgo, por ejemplo en
relacin la presin arterial tenemos paciente tratados slo con tratamiento farmacolgico y la
presin sistlica y diastlicas bajaron poco como 1 mm Hg , ha los otros les dieron tratamiento
antihipertensivo y les dijeron que bajaran de peso y lo hicieron y las presiones sistlicas y
diastolitas bajaron en promedio 11.7 mm Hg y a otro grupo les dijeron baje de peso y no tome
remedios y les fue mucho mejor que so tomaran remedio y no bajaran de peso. Esto es valido
para la HTA, DM y dislipidemia, entonces cuando tratamos a obesidad tambin tratamos los otros
factores de riesgo.
-Ejercicio: Volvemos al punto del ejercicio, para la mantencin es fundamental. Objetivo, crear
un balance energtico negativo, porque comemos menos y al hacer ejercicio ms grande es la
diferencia de energa. Mantener una buena funcin cardiovascular y mantener tonificada la
musculatura, el ejercicio adems es bueno para la salud del alma, o no?. hay que decirle a los
pacientes, y ustedes tambin, pngalo en la prioridad nmero uno, no en la alternativa. Porque
uno tiene que lavarse los dientes, llamar a los papas, comer ir a la universidad y la hora del
gimnasio es como el comodn, ha! En la hora del gimnasio voy a hacer tal cosa, NO, aqu no
es una opcin, la seora tiene que hacer ejercicio, hay que moverse, es los natural.
Esta es la razn del ejercicio, ustedes saben que el gasto energtico est dado por la gentica,
no hay mucho que hacer ah, el gasto energtico basal, 60-75% y es lo que gastamos porque los
genes dicen que gastamos eso. El 10% es el gasto energtico producido por alimento, tambin
inalterable y es proporcional, mientras ms comemos ms gastamos, pero tambin ms
digerimos, y tenemos un 15-30% de gasto energtico que depende del ejercicio.
El ejercicio aumenta el colesterol bueno HDL, baja la mortalidad, el riesgo de diabetes, la
hipertensin arterial, los triglicridos, sobretodo el ejercicio matinal, disminuye el riesgo de
enfermedad coronaria, la obesidad, mejora la calidad de vida y salud squica.
Otra cosa tambin es importante del tiempo de ejercicio, acurdense que posprimeros 10 min.

Gastamos el ATP que est listo en la clula, no se desencadena el metabolismo aerobio que
rompe molculas de hidratos de carbono y que libera molculas de triglicridos y hacerlos
producir energa, eso e desencadena a partir del minuto 10. Entonces si la seora les dice que
sube y baja escaleras todo el da, porque tiene que limpiar la casa y los nios, bueno est bien
que la casa est limpia, pero desde el punto de vista metablico no le sirve, nadie est media
hora bajando y subiendo escaleras sin parar. Los que tiene que hacer es salir a caminar todos los
das media hora con reloj.
-Tratamiento farmacolgico: como es una enfermedad no es raro que existan remedios para
tratarla. Los frmacos tiene que tener algunas caractersticas, primero tienen que permitir llevar
tratamientos a largo plazo (la enfermedad no se erradica), dos, deben permitir un baja de peso
mayor al 10% y mantencin de esa baja de peso, si la baja es menor al 10% el beneficio es muy
poco, que la relacin riego/beneficio sea aceptable, hay que retirar el remedio a quienes no les
hace efecto, previniendo as un efecto adverso eventual y hay que asociarlo a todo lo dems que
hablamos. Si cumple todas estas condiciones el medicamento se puede usar, y es bueno por lo
menos hipotticamente.
Objetivos: disminuir el apetito disminuir o la absorcin de los alimentos, porque si ya est
comiendo menos ayuda o aumentar el gasto energtico que sera lo ideal, hay uno pero en
animal solamente sirve, en hombres no hay ninguno.
En general, se acepta el uso d frmacos, si el paciente con la terapia bsica de cambio de estilo
de vida no funciona, en promedio la prdida de peso atribuible a drogas es 2 a 10 kg., en general
en los primeros 6 meses, despus la droga sirve para la mantencin, ms que para seguir
bajando. Como hay riesgos asociados, debe limitarse el uso de drogas a IMC > 30 o IMC >27 con
riesgos o enfermedad asociados. Si no hubo efecto en un mes lo retiro (si no pierde al menos 2
kilos) y deben controlarse peridicamente sntomas asociados, peso, presin arterial, pulso,
exmenes de laboratorio: al principio a las 2 semanas o al mes, luego cada 3 meses al menos y
cada 3 meses por el ao que sigue.
Contraindicaciones: IMC < 27,8, Edad < 18 > 60 (este es relativo, pero en general sino tiene un
pap o un mam que lo apoye, no, porque tiene mucho riesgo de hacer hipertensin,
taquicardias, arritmias, no es menor), Presencia de embarazo y lactancia (no est probados, por
lo tanto, no), Hipertensin no controlada, Enfermedad cardiaca no controlada, Glaucoma no
controlado, Insuficiencia renal o heptica, Abuso de drogas, Hipertensin pulmonar, Frmacos
(como los antidepresivos, como la fluoxetina, la(no entend) que se elimina por la misma va
que la sulfaminas, que se usan para disminuir el apatito, por lo tanto no se pueden usar juntos),
Enfermedad bipolar o depresin mayor.
Entonces, que drogas hay: par disminuir el apetito, todas las noradrenrgicas, la verdad es que
est descontinuadas, ya no son aceptadas, tampoco las serotoninrgicas, producen intolerancia,
dependencia, bueno no se usan. Hay una mezcla de una droga noradrenrica y serotoninrgica
que es la sibutramina, esta la van a escuchar siempre, los pacientes les vana preguntar, esta
droga inhibe el apetito a nivel de SNC y aumenta la saciedad, tiene efectos adversos tambin, y
se da con receta retenida, en animales produce un aumento del gasto, que no se ha demostrado
en el hombre. Tambin estn las drogas que disminuyen la absorcin de nutrientes a nivel
intestinal, en que est el orlistat, el famoso xenical, que inhibe la lipasa intestinal por lo tanto la
absorcin de grasa intestinal, con el un 30% de las grasas siguen de largo, nunca recomienden el
xenical con grandes ingestas de grasa, porque produce diarrea y siempre dganle a los pacientes
que lo prueben primero porque hay gente que es sper sensible.
Estos son los nicos dos frmacos que est aprobados por la FDA para el tratamiento a largo plazo
(de 2 o ms aos ) de la obesidad.

SIBUTRAMINA es un inhibidor de recaptura de serotonina y NA, disminuye ingesta, aumenta

termognesis en animales, efecto probado en estudios doble ciego randomizados a 6 y 12 meses y
es efectivo en baja y mantencin del peso, o sea, bastante bien.
ORLISTAT: bloquea lipasa gastrointesinal, produce una reduccin de absorcin de grasa en 30%,
efecto probado en estudios doble ciego randomizados a 1 y dos aos y efectivo en baja y
mantencin del peso. De este medicamento han salido varias copias, el original del laboratorio
Roch, viene microgranulado y los otros en comprimidos, y el efecto es distinto, pero la diferencia
en plata no es tanta. No est probado el efecto de los comprimidos, por lo tanto, a los pacientes
no se les puede decir que es malo, pero si que su efecto a largo plazo no est comprobado y la
otra formulacin si est probada.
SIBUTRAMINA: Efectos adversos: Hipertensin (primero controlarla, y despus el remedio),
arritmia (sobretodo taquiarritmia), taquicardia, cefalea (usualmente pasa luego de la primera
semana), sequedad bucal (esto les molesta mucho) y constipacin. Discontinuar en: Aumento de
10 lat/min, aumento de >10 mmHg en dos ocasiones en cualquier presin. Cuando hay
antecedentes de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, arritmias, accidentes vasculares
enceflicos no dar sibutramina. La efectividad a do aos es muy buena, efecto es dosis
dependiente y van desde desde 10mg hasta 15, no hay comprimidos de ms.
El ORLISTATya vimos lo que hace, es un inhibidor de la Lipasa que reduce la absorcin de grasas
en ~30% resultando en una reduccin de la ingesta calrica. Su eficacia alargo plazo est
comprobada a dos aos en estudios randomizados doble ciego. Aqu se ve claro que a los que les
dan orlistat bajan ms, pero si se fijan igual a hay una tendencia a recuperar peso.
Tiene la ventaja de que no hay sntomas o efectos sistmicos, pero si lo sntomas
gastroentestinales son importantes: Dolor abdominal, Urgencia fecal, Incontinencia fecal,
Deposiciones oleosas, Flatulencia con descarga, Spotting oleoso.Se recomienda suplementacin
vitamnica de vitaminas solubles (A & E) por posibles problemas en la absorcin de estos.
Hay otro medicamento nuevo el RIMONABANT (Acomplia) que es un inhibidor de receptor de
canabinoides, no hay experiencia suficiente como para su uso y el riesgo de suicidio s muy alto.
De todos los tratamientos con drogas se ha vito que en general no hay un a baja de paso de ms
de 4 kilos, ninguna droga es mejor que otra y que cuando uno las continua no hay ms baja si no
que las mantienen.
La realidad es que 29% de los hombres y 44% de las mujeres estn tratando de bajar de peso, el
20% de ellos dicen restringir ingesta calrica o aumentar actividad fsica. En USA se ha visto que
>2 aos de dieta + cambio de hbitos el 61-86% de las personas va a ganar de peso a 2.5-3.5 aos
y esta ganancia puede ser de 75-121% a 5 aos. Esto es malo, sabemos que el 80% de los
pacientes que hacen terapias convencionales con dieta, ejercicio y eventualmente medicamentos
va a engordar (?? parece que era as, no se entiende), si se operan el fracaso es del 10%.
-Ciruga: Entonces si el paciente no responde la opcin es la ciruga. Entonces si el paciente tiene
obesidad mrbida o obesidad severa ms dos patologas asociadas y se Compromete a control con
equipo multidisciplinario y a controles peridicos permanentes y no tiene contraindicaciones de
ciruga, se puede operar para aumentar la perdida de peso, mantener el peso y reducir los riesgos
asociados ala obesidad y es un tratamiento con riesgos bastante aceptables.
El objetivo es reducir la ingesta y disminuir la absorcin, lo mismo que los otros medicamentos.
Gastroplasta con by pass: tiene una mortalidad 0,5 1% (es bien poco), una morbilidad 10%
( esto es cuando era abierta, ahora se hace laparoscopica y es menor). Complicaciones:
Malaabsorcin fierro (a largo plazo, amenia), calcio y vitaminas. Requiere suplementos, es muy
efectiva y las morbilidades son superables. Consiste en cortar el estomago y se corchetea, luego
se corta intestino de porciones bajas y se anastomosa con el estomago, entonces de estomago se
salta directamente a yeyuno bajo, se salta un gran tramo, 1.1-1.2 mt, entonces la comida pasa

sin enzimas, sin digestin Lo poco que se digiere se hace en el yeyuno. Problemas: malabsorcin
(anemia), calcio, hay que darles, porque se descalcifican, ahora es menos la morbilidad porque
ahora se hace laparoscopica, a los 5 das est en la casa, disminuye el riesgo de hernia, el riesgo
de ateroma, tambin disminuye el riesgo de embolias y de trombosis. El otro problema a parte
del problema metablico es el estomago, como tenemos todas la secreciones gstricas no
podemos sacarlas, y tienen que quedar ah no ms, lo otro que pasa si tememos una cncer
gstrico, si hago una endoscopa, paso de largo el estomago, no lo voy a ver, no hay como
diagnosticarlo hasta que empiece con dolor y metstasis. Entonces el paciente va a estar sper
bien del punto de vista metablico y de su obesidad, pero cuidado, tiene que saber que tiene ese
riesgo. Entonces hay otras alternativas que es la Banda gstrica: que ya no se hace en Chile, esta
banda pasa alrededor de todo el estomago y se hace un pliegue en el estomago para que la banda
no se desplace hacia arriba, se le puede poner suero fisiolgico para apretar o soltar la banda y
como manejarlo va subcutneo, y al final los pacientes lo manipulan tan bien que terminan
comiendo lo que se les antoja. Se dice que tiene tres tiempos quirrgicos, cuando se coloca,
cuando se saca y cuando se hace el bypass. A los extranjeros les ha ido regio, y no s si es verdad
o hay un sesgo de publicacin, pero en Chile nos ha ido psimo, los pacientes baja 10 kilos y
despus suben 30, MAL. Miesgos: costo econmico elevado, menor baja de peso, complicaciones:
Migracin de la banda
Prolapso gstrico
Trastornos en la motilidad esofgica
Beneficios: mortalidad 0%, morbilidad 0,5