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ARTIGO - Qualidade de vida e Estratgias de

Coping de pacientes com VIH e SIDA


Matilde Quinta, Margarida Pocinho (2013)
RESUMO
O Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) e a Sndrome de Imunodeficincia
Adquirida (SIDA), desde o incio dos anos 80, uma doena transversal a todas as
sociedades, grupos e perfis sociodemogrficos, por ter sido considerado um fenmeno
remetido a determinados grupos sociais de risco e que por sinal, eram vistos como
marginalizados, por referncia ao padro social tido como normal.
Em Angola, so escassos os estudos publicados sobre o VIH e SIDA, pelo facto a
importncia da nossa incurso nesta investigao.
Trata-se de um estudo transversal realizado no Hospital Esperana - Unidade de
Sade de referncia para o diagnstico e acompanhamento de pessoas com VIH e
SIDA, em Luanda-Angola desde 2004, com uma amostra de 125 utentes em
acompanhamento nas consultas externas de Infecciologia e com prescrio antiretroviral h pelo menos 3 meses.
Os resultados obtidos sugerem que o Suporte Social e as Estratgias de Coping
dos pacientes entrevistados so dimenses muito importantes para a Qualidade de Vida
destas populaes.

INTRODUO
A infeco pelo VIH e SIDA constitui actualmente um desafio, de dimenso
global, no plano de sade, apesar dos avanos obtidos num passado recente e
consolidados na ltima dcada no domnio da teraputica da infeo pelo VIH e SIDA.
A melhoria dos sistemas nacionais de vigilncia e a implementao de estratgias
de preveno, nomeadamente de transmisso vertical nos pases da frica subsahariana,
onde cerca de dois teros da populao mundial com SIDA, tem contribuido
sobremaneira para o alcance das metas traadas.

OS indicadores de mortalidade pelo VIH e SIDA, melhoraram positivamente com


o advento da terapia antiretroviral combinada, mormente nos pases em que a
disponibilidade destes medicamentos gratuita.
Constata-se que a vivncia da sexualidade, conjugalidade, paternidade, da
maternidade com parceiros de serologia igual ou diferente, s estratgias de coping
luz das possibilidades de tratamento e do fortalecimento da rede social de apoio em
muitos pases, so questes base psicossocial vivenciadas pelas pessoas com VIH e
SIDA.
O relatrio de progresso sobre o acesso universal da OMS/UNICEF/ONUSIDA de
2009, subscreve que em frica Subsahariana mais de 4 milhes de pessoas tiveram
acesso a terapia anti-retroviral em pases de baixo e mdio rendimento no final de 2008,
graas ao compromisso poltico intensificado e ajuda financeira internacional
focalizada.
O relatrio mundial da OMS sobre a Epidemia do VIH e SIDA de 2008, no
captulo 4, refere que "os jovens dos 15 aos 24 anos representam 45% do total de novas
infeces pelo VIH em adultos e uma grande quantidade de jovens no tem informaes
concretas de como prevenir e evitar a exposio viral (Cunha-Oliveira, Cunha-Oliveira,
Pita, & Massano-Cardoso, 2009).
Para Cunha-Oliveira at al. (2009, p. 8), citando o Centro de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmissveis, os portadores assintomticos eram
predominantemente jovens com mais de 20 anos e indivduos at aos 39 anos,
constituindo o maior nmero de casos notificados (71,6%) neste grupo.
Estes nmeros impem uma ateno cuidada, aos fatores de transmisso do VIH
na faixa etria dos 15 aos 24 anos e s estratgias direccionadas preveno, pois o
futuro das epidemias deste vrus, depende em grande parte dos comportamentos dos
jovens, bem como da envolvente que determina s suas escolhas (Cunha-Oliveira et al.,
2009).
Segundo o relatrio da CPLP/ONUSIDA (2010), a epidemia do VIH e SIDA foi
um factor de preocupao em todos os pases e em decorrncia desta preocupao, os
pases-membros da CPLP, assinaram diversos acordos relacionados ao combate
epidemia.
Apesar da infeco pelo VIH e SIDA, ser uma doena estigmatizante, Brito e
Rabinovich (2008), citados por Santos (2011), ao abordarem o impacto da doena
incapacitante de pacientes vtimas de acidente vascular enceflico (AVE) na famlia,
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reforaram a ideia de que a doena pode ter uma aco aglutinadora resgatando as
relaes anteriormente ambguas.
Estes autores sustentaram que despeito de uma unio inicial provocada pela
doena, sentimentos contraditrios podem ser experimentados pela famlia. A possvel
necessidade de redefinio de papis e responsabilidades entre os membros familiares,
assim como as mudanas nas rotinas dirias so situaes inevitveis que levam a vida
familiar ao desgaste.
Impe-se, portanto, que haja o reconhecimento geral da magnitude da epidemia,
determinao poltica para que as aes de preveno, assistncia, cuidados, apoio e o
fortalecimento institucional, sejam postas em prtica, exigindo um esforo adicional dos
diversos sectores pblicos, privados e da sociedade civil (INLS, 2008).
A epidemia de VIH, tem caractersticas epidemiolgicas regionais diferentes, que
dependem de factores de risco biolgicos e comportamentais especficos, quer ao ritmo
do crescimento da epidemia, quer capacidade de resposta dos pases para combat-la
(ONUSIDA, 2013a).
Neste sentido, caracterizar bem a epidemia relativamente ao contexto,
fundamental para que se definam os mecanismos e respostas conducentes reduo do
nmero de novas infeces e mitigao do sofrimento imposto pela doena s famlias e
sociedade, atravs de conhecimentos e novas tcnicas descobertas pela cincia (INLS,
2008).
Ocorridos mais de 30 anos aps o surgimento do 1 caso de VIH, o tratamento
com anti-retrovirais potentes , hoje, uma realidade mundial e os frmacos gratuitos so
cada vez mais acessveis s pessoas infectadas em muitos pases com acessibilidade.
Hoje, h a conjugao de aces de preveno e de tratamento, de maneira a
potencializar o controlo da epidemia. Ademais, a transmisso vertical do VIH ,
realmente evitada, numa notvel proporo de casos.
Segundo o Instituto Nacional de Luta Contra a SIDA em Angola, desde 2007 o
sangue controlado e a transmisso por via transfusional, foi abolida. O teste rpido
permite um diagnstico atempado e o tratamento pode ser iniciado precocemente,
graas a melhoria nos nveis de qualidade de vida das pessoas que vivem com o VIH
(INLS, 2008).
possvel reduzir a morbimortalidade relacionada ao VIH e SIDA com a
expanso do tratamento anti-retroviral atravs da implementao de estratgias que
capacitem os pases melhor gesto das terapias.
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Tudo tem sido possvel, graas a intensificao dos programas de preveno, da


ampliao do Programa de Preveno da Transmisso vertical do VIH, do aumento ao
acesso e da melhoria da qualidade dos servios de sade, como elementos estratgicos
cruciais na luta contra a epidemia, graas aos movimentos e compromissos
internacionais.
Segundo o Relatrio do Instituto Nacional de Luta Contra a SIDA (2008), importa
reforar a necessidade das polticas e estratgias de combate SIDA nos planos de
desenvolvimento do Executivo.
At o ano de 2008, os principais desafios em Angola eram e mantm-se, reduo
da incidncia do VIH nas diferentes populaes em situao de risco e em
vulnerabilidade, garantia dos direitos de cidadania e promoo de melhor Qualidade
de Vida das pessoas com VIH e SIDA.
As particulares caractersticas do processo de infeco pelo VIH e a inevitvel
progresso para a fase de SIDA, os efeitos secundrios das teraputicas utilizadas, o
relativo desconhecimento dos fatores determinantes da avaliao da prpria qualidade
de pelos indivduos, a convenincia em iniciar precocemente a terapia antiretroviral
(TARV) nos indivduos assintomticos, convergem na necessidade urgente e
generalizada, de avaliar a Adeso ao Tratamento e a Qualidade de Vida deste grupo em
especfico.

Aspetos epidemiolgicos do VIH


Um pouco de histria no mundo, em frica e em Angola
A infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH), reconhecida como
uma ameaa ao desenvolvimento social e econmico dos indivduos e das populaes,
considerada em Angola como uma prioridade do Plano Nacional de Desenvolvimento
da Sade (PNDS) 2012-2015.
O PNDS, instrumento estratgico-operacional para a materializao das
orientaes fixadas na Estratgia de Desenvolvimento a Longo Prazo Angola 2025 e
na Poltica Nacional de Sade, apresenta objectivos ambiciosos e prioridades de
actuao para o combate doena e a promoo do estado de sade da populao como
a preveno contra as grandes endemias incluindo o VIH e SIDA, pressupe o reforo
da resposta contra as doenas prioritrias, crnicas transmissveis e no transmissveis, a
ateno me e criana e a melhoria da proximidade dos servios.
Tal prioridade resulta da dimenso abrangente dos determinantes da transmisso e
das implicaes da infeco, em todos os nveis de sade e de integrao social.
O estigma e a discriminao que cedo se associaram a infeco pelo VIH e SIDA,
implicam o respeito pelos direitos humanos no centro da ateno s pessoas que vivem
com VIH acentuando a dependncia geral dos determinantes sociais.
Para o efeito, convenhamos, o conhecimento oportuno das populaes mais
vulnerveis, os comportamentos, os riscos, entre outros factores, a fim de se
promoverem intervenes mais efectivas, de acordo com o Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais (2013).
O crescimento global desta pandemia parece ter estabilizado Desde o final da
dcada de 90, que o nmero de novas infees diminuiu em cerca de 19%, havendo
desde ento, menos mortes por SIDA, graas a aumento do acesso teraputica antiretroviral. Assim, o nmero de pessoas que vivem infectadas aumentou, mas ainda
ocorrem duas novas infeces por cada pessoa que inicia a teraputica, apesar da
ampliao de recursos teraputicos, do aumento da sobrevida e da mudana do perfil
epidemiolgico (Vidinha, 2011).
O sistema de vigilncia epidemiolgica responde, assim, complexidade dos
danos causados pela epidemia atravs de novos modelos, que no sejam baseados
exclusivamente na notificao de casos sobre eventos ocorridos nos anos anteriores.

Segundo o relatrio da ONUSIDA de 2011, a descoberta da doena no incio dos


anos 80, continua a ser at hoje um grande desafio para a rea de sade e sobretudo da
comunidade cientfica no mundo (Vidinha, 2011).
A prevalncia da infeco pelo VIH e as taxas de incidncia variam
substancialmente, sendo os pases em desenvolvimento os mais severamente afectados.
Sem dvida que, o pior cenrio se apresenta na frica Subsahariana, onde se encontram
22,9 milhes de pessoas infectadas (UNAIDS, 2011).
Desde o incio da epidemia, mais de 60 milhes de pessoas foram infectadas pelo
VIH. Cerca de 2,1 milhes de mortes em adultos e crianas foram estimadas em causas
relacionadas com a SIDA, dos quais 1, 6 milhes de bitos ocorreram na Africa
Subsahariana. Uma em quatro mortes por SIDA devida tuberculose - doena
prevenvel e curvel, quando diagnosticada atempadamente (Vidinha, 2011).
Em 2008, o nmero de novas infees por VIH no mundo inteiro, foi de 30%
menor do que em 1996, e o nmero total de pessoas vivendo com o VIH foi de 20%
maior do que no ano de 2000, sendo esta prevalncia trs vezes maior do que em 1990.
Consequentemente, o nmero total de crianas entre os 0 e 17 anos que perderam os
pais aumentou para 16 milhes. (ONUSIDA, 2013a).
Em 2011, as estimativas da ONUSIDA, referiam que, 34 milhes de pessoas (31,6
milhes 35,2 milhes) viviam no mundo com VIH, correspondendo ao contnuo
aumento de novas infees de 17% comparativamente 2010.
Esses dados caracterizaram os padres de expanso da pandemia conforme a
situao de cada pas, a medida que se alastrava nos pases e regies onde a testagem e
tratamento do VIH e SIDA careciam de fortalecimento.
Em adio, as duas regies de menor cobertura eram a Europa Oriental e a sia
Central com 24%, o Oriente Mdio e o Norte da frica com 15%, por serem s nicas
regies em que o nmero de novas infeces aumentou nitidamente (ONUSIDA, 2013a,
p. 13).
Este crescimento da sobrevida de pessoas vivendo com o VIH, na anlise de
Geocze, Marco, Mucci, Nogueira-Martins, & Citero ( 2010), ao correlacionarem a
adeso teraputica highly active antiretroviral therapy e a qualidade de vida de
pacientes com VIH, reflete o impacto benefcio da terapia antirretroviral,
comparativamente aos cerca de 10% de bitos relacionados SIDA, em 2004.
A frica Subsahariana continua a ser a regio mais afetada pelo VIH, com 22,9
milhes de pessoas vivendo com VIH, representando quase 70% do total de pessoas
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infectadas no mundo, 90% em crianas das quais 1,9 milhes foram novas infeces.
(UNAIDS, 2011).
Uma notcia que pode agradar o mundo, so os dados do relatrio da
ONUSIDA do ano de 2013, sobre o boletim epidemiolgico do VIH e SIDA a nvel
mundial, ao divulgar que graas aos avanos das intervenes baseadas em evidncias,
menos pessoas se tinham infetado com VIH, milhes recebiam o tratamento
antirretroviral, menos bebs tinham sido infectados.
A reduo de novas infees por VIH a cada ano, graas unio de esforos de
Africa com o mundo, para superar o VIH e a SIDA, motiva continuidade de
investimento na resposta ao VIH e no futuro positivo do continente, e a ir alm do que
jamais se imaginou possvel.
O relatrio enfatizava que as pesquisas clnicas realizadas no Qunia, na frica do
Sul e no Uganda mostraram que a circunciso mdica masculina voluntria, provou ter
um papel significativo na reduo do risco de infeco pelo VIH entre homens. A frica
do Sul executou o primeiro teste provando que um microbicida pode proteger s
mulheres da infeco pelo VIH.
Os recentes progressos notveis contra esta epidemia no continente e enunciavam
que, mais de 7 milhes de pessoas se encontravam hoje em tratamento antirretroviral em
toda a frica - com quase 1 milho adicionados no ano anterior, enquanto as novas
infees por VIH e mortes por SIDA, continuavam a reduzir contrariando as poucas
espectativas do passado
O nmero de pessoas em frica que recebia tratamento antirretroviral aumentou
de menos de 1 milho em 2005 para 7,1 milhes em 2012, com quase um 1 milho
adicionado no ano passado. A reduo de mortes pelo ao VIH e SIDA, era um facto,
sendo a prevalncia representada em 32% de 2005 para 2011, e os nmeros de novas
infees pelo VIH, reduzidos de 33% de 2001 para 2011.
O Diretor Executivo do ONUSIDA Michel Sidib, salientou que "A frica tem
sido incansvel em busca da reverso da epidemia do VIH e SIDA. Portanto, Ao
comemorar 50 anos da unio Africana, celebramos as conquistas de frica na resposta
ao VIH e nos fortalecemos para continuarmos a apoiar as futuras geraes a crescerem
livres da SIDA".
Apesar da evoluo positiva, em 2011 havia 1,8 milhes de novas infees pelo
VIH em todo o continente, e 1,2 milhes de pessoas tinham perecido de doenas
relacionadas com a SIDA.
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Com o propsito de monitorizar as metas e compromissos estabelecidos pelos


Pases membros, a Secretaria da ONUSIDA em colaborao com os Governos,
patrocinadores e associados, desenvolveram uma serie de indicadores bsicos para o
seguimento do progresso da Declarao de UNGASS, os quais so revistos e
atualizados a cada dois anos.
Em Angola, um ano depois de ter sido diagnosticado o primeiro caso de SIDA em
1986, o Ministrio da Sade (MINSA), foi criado um Grupo de Trabalho a Comisso
Tcnica Nacional representada pelos ministrios da Sade, Educao, Foras Armadas,
Universidade Agostinho Neto e o Programa Nacional de Luta contra a SIDA, rgo que
dependia estrutural e organicamente da Direo Nacional de Sade Pblica MINSA.
O Instituto Nacional de Luta contra a SIDA (INLS), criado, sob Decreto n 7/05
de 09 de Maro, rgo coordenador de execuo tcnica de polticas traadas pelo
Ministro da Sade no domnio de luta contra as ITS, VIH e SIDA, com competncias e
atribuies, de mbito nacional e local (2008, p. 45).
O Governo de Angola subscreveu, deste modo, em Setembro de 2000 a
Declarao dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, em Nova Iorque, a
Declarao de Compromisso sobre o VIH e a SIDA na Sesso Extraordinria da
Assembleia Geral das Naes Unidas, em Junho de 2001 (UNGASS) e a Declarao de
Abuja, sobre o compromisso dos pases africanos na luta contra a epidemia, em Abril de
2001.
Em 2003, Angola foi signatria da reviso da UNGASS e participou da Reunio
de Alto Nvel, organizada pelas Naes Unidas, em Nova-York, em Junho de 2006
(INLS, 2008), tendo nestas declaraes afirmado o compromisso inequvoco na luta
contra o VIH e o seu engajamento no respeito e solidariedade para com as pessoas que
vivem com o vrus. Este compromisso e engajamento continuam atualmente explcitos
no estabelecimento das metas para a Preveno, Tratamento, Cuidados e Apoio.
O relatrio de UNGASS, elaborado em 2012, refere que as aes de combate ao
VIH e SIDA so lideradas pelo MINSA atravs do INLS, rgo normativo e tcnico
fortalecido com uma liderana poltica de combate ao SIDA ao mais alto nvel com o
envolvimento do Chefe do Executivo Angolano, Sua Excelncia Eng. Jos Eduardo dos
Santos, Membros do Executivo, Governos Provinciais e Municipais, Ministrios, Foras
Armadas Angolanas. Estas aces, atribuem ao VIH e SIDA um carcter de urgncia e
de prioridade, com estratgicas implcitas nas polticas e planos, para uma resposta
multissectorial de combate ao VIH e SIDA.
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Aquele relatrio, contribuiu para atualizao de informao para os Objectivos


de Desenvolvimento do Milnio, nomeadamente: Objectivo 6 - Combater o VIH,
Malria e outras doenas, e Meta 7 - Deter e reduzir a propagao do VIH&SIDA at
2015, por um lado.
Por outro lado, A anlise epidemiolgica, de monitoria e de avaliao contida
naquele relatrio, reflete que, Angola alcanou progressos relevantes nas metas e
objetivos de UNGASS.
Foram

identificadas

experincias

bem-sucedidas,

lies

apreendidas,

oportunidades de aco, reflexes sobre os desafios e projeco de perspectivas futuras


para a melhoria dos diferentes programas com vista ao acesso universal, a equidade e
qualidade dos servios de preveno, tratamento e cuidados.
Os grupos-alvo da populao mais vulnerveis de ateno, so os adolescentes,
mulheres, crianas, pessoas com VIH e SIDA e, grupos mais exposto ao risco como
mulheres trabalhadoras do sexo e homens que fazem sexo com homens (MTS/HSH).
A Repblica de Angola um dos pases mais extensos do continente Africano,
tem uma extenso geogrfica de 1.240.700 Km2, situada na costa ocidental de frica,
banhada pelo Oceano Atlntico e fazendo parte da sub-regio da frica Austral (bloco
SADC), Angola faz fronteira com pases de maior seroprevalncia do VIH, a Norte com
a Repblica Democrtica do Congo e a Repblica do Congo; a Este com a Repblica da
Zmbia; a Sul com a Nambia e a Oeste com o Oceano Atlntico.
O Inqurito Integrado sobre Bem-Estar da Populao IBEP em 2010, citado no
referido relatrio, subscreve que, semelhana de outros pases em vias de
desenvolvimento, Angola regista, considerveis perdas econmico-sociais devido ao
elevado fardo das doenas transmissveis, de mortes prematuras e evitveis em mulheres
e crianas, agravada pela desestruturao durante o longo conflito armado.
Neste sentido, como pas multicultural e multilinguista, a populao conserva a
sua herana cultural, exigindo esta diversidade cultural e lingustica da populao, uma
abordagem concordante, na expanso de intervenes educacionais e na assumpo da
conscincia para a mudana de comportamentos.
O portugus a lngua oficial de Angola, tendo como lnguas nacionais mais
faladas so o Umbundo com 26% e o Kimbundo com 20%.
Administrativamente, o pas tem 18 provncias, 164 municpios e 56312 comunas,
a populao estimada para 2010 foi de 19.9 milhes de habitantes, com uma taxa de

crescimento anual da populao de 2,7 %, com uma densidade populacional de 4.6


habitantes por Km2.
A populao maioritariamente feminina, sendo representada por 55% de
mulheres ou seja 3.8 milhes, cuja estimativa em idade frtil de 21% da populao e
45% de homens. Este desequilbrio na distribuio do gnero entre mulheres e homens,
traduz-se num ndice geral de masculinidade de 0,93 ou seja, 93 homens/100
mulheres.
De acordo com o Instituto Nacional de Estatstica (INE) em 2010, cerca de 54,8%
da populao vivia em reas urbanas e 45,2% da populao vivia dispersa nas reas
rurais, com pouco ou sem acesso s redes de sade e educao (INLS, 2012).
No entanto, os dados do INE referiam que, a concentrao das pessoas nas cidades
como resultado da migrao em busca de segurana e de melhores oportunidades
econmicas, teve profundo impacto nos fatores de identidade cultural. A ttulo
exemplar, 28,7% da populao angolana encontra-se assentada em Luanda, capital do
Pas.
Segundo dados do relatrio de anlise rpida do PTV a nvel nacional, em 2012, a
populao angolana maioritariamente jovem, cerca de 50% tem menos de 15 anos,
48% est na faixa dos 15-64 anos e 2% acima de 65 anos16, o que a caracteriza como
populao jovem.
Saliente-se que, a pirmide etria predominantemente jovem caracterstica das
populaes com uma taxa de fecundidade elevada, estima-se atualmente uma
fecundidade no pas de 7.2 filhos por mulher.
Um Inqurito Nacional as Famlias realizado pelo instituto Nacional de
Estatsticas no binio 2009-2010, citado pelo INLS (2012), apurou que os indicadores
de Sade em Angola nos ltimos anos melhoraram, mas ainda esto entre os mais
baixos da frica Subsaariana.
A esperana de vida ao nascer estimada numa mdia de 48 anos, sendo 47 para o
sexo masculino e 49 para o feminino, devido principalmente a deficientes condies de
vida, elevada mortalidade infanto-juvenil e elevada mortalidade por causas evitveis na
idade adulta (INE, 2011). As taxas de mortalidade infantil e materna esto entre as mais
altas do mundo. Estima-se a taxa de mortalidade materna de 610 bitos por 100.000
nascidos vivos, com uma taxa de fecundidade de 7,2 filhos por mulher (INLS, 2012).
A cobertura institucional de parto limitada por razes de acessibilidade
geogrfica, econmica e cultural, em 2009 os dados de IBEP reportaram em 45% os
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partos realizados nas unidades de sade. As causas principais de mortalidade obsttricas


diretas so devido a hemorragias (33%), abortos inseguros (24%), septicemias (17%),
toxemias (14%), roturas uterinas (9%). Esta situao de mortalidade materna e infantil
pode-se agravar pela crescente prevalncia do VIH/SIDA em Angola de 2.8% nas
mulheres grvidas de 15 a 49 anos (INLS, 2012).
O relatrio do INLS, observa tambm que, os jovens so o grupo de populao
vulnervel ao VIH, devido ao seu comportamento, o seja, inicio precoce das relaes
sexuais, troca frequente de parceiras (os), pouca aceitao do risco que se reflete na
pouca demanda aos servios de diagnstico, tratamento, cuidados e apoio. Em Angola
os esforos na preveno so maioritariamente focados na informao, educao e
comunicao nos servios de sade, ao nvel comunitrio e atravs dos massmdia e nas
actividades AT/PTV/TARV.
A preveno da infeco pelo VIH e SIDA nestes grupos de populao jovem,
constitui uma prioridade na resposta nacional, com vista a assegurar a sustentabilidade
das intervenes, incluindo envolvimento de parcerias multissectoriais que abordem
comportamentos e situaes que atinjam mltipla causalidade de fatores estruturais,
culturais, educativos e sociais que favorecem a vulnerabilidade para a transmisso do
VIH.
Angola encontra-se numa posio peculiar por ter uma prevalncia de VIH
relativamente mais baixa na regio austral de frica comparativamente aos vizinhos da
regio (ONUSIDA, 2010a).
Esta situao epidemiolgica pode ser resultante da prolongada guerra civil (1975
a 2002), perodo durante o qual as fronteiras permaneceram fechadas e os movimentos
da populao estavam restritos limitando a propagao do VIH pelo pas. No mapa a
seguir observa- se a prevalncia estimada nos diferentes pases de frica Austral no ano
2011.
As aces de controlo das principais doenas endmicas registaram avanos que
conduziram reduo ou estabilizao da incidncia, prevalncia e mortalidade por
essas patologias, destacando-se a prevalncia de 1,9% do VIH/SIDA, situando Angola
com a mais baixa taxa de prevalncia dos pases da Regio Africana da OMS.
Como foi dito anteriormente, primeiro caso de VIH e SIDA em Angola foi
detetado em 1985, registando-se at a data uma tendncia de aumento progressivo dos
casos. Dados registados na Vigilncia Epidemiolgica (VE) de rotina, mostram a

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existncia de 143.110 seropositivos notificados desde 1985 a 2011, dos quais, 39%
correspondem ao sexo masculino e 61% ao feminino.
Para fazer a anlise da prevalncia do VIH e SIDA ao longo do tempo em Angola,
tem sido necessrio analisar os dados existentes da vigilncia epidemiolgica reportados
pelas diferentes regies do pas, como tambm analisar os estudos epidemiolgicos
transversais que retratam a situao no momento.
Neste sentido, objetivando conhecer a dinmica da evoluo da epidemia no pas e
fazer um planeamento das aes preventivas e de controlo da epidemia, o INLS realizou
em parceria com a OMS/CDC uma anlise pormenorizada dos dados utilizando a
informao existente do estudo de seroprevalncia realizado em 2009 em grvidas do
grupo etrio de 15 a 49 anos, utilizando o programa EPP/SPECTRUM que nos d a
projeo e estimativa da epidemia para o binio 2010 2011.
No binio 2010-2011, os dados de VE de rotina mostram maior registo nas idades
de 20 a 39, com maior notificao no sexo feminino (63% dos notificados) em relao a
37% de registo de sexo masculino.
Em Angola, a transmisso heterossexual continua a ser o modo principal de
transmisso do VIH com 79,2% do total dos casos notificados. A transmisso vertical
responsvel por cerca de 6% e a sangunea - por transfuso e uso de objetos
contaminados, em 0,5% (INLS, 2012).
Segundo o Instituto Nacional de Luta Contra a SIDA, em 2010, foram registados
18.865 novos casos positivos entre adultos e crianas, dos quais foram inscritos em
acompanhamento 16.637 (sendo 15.012 adultos e 1.625 crianas), destes foram
elegveis para TARV 58,4% (9.721 casos, dos quais 9.231 adultos e 490 crianas em
TARV). Em 201, foram detetados 19.514 novos casos positivos entre adultos e crianas,
dos quais inscritos em acompanhamento 16.521 (sendo 15.261 adultos e 1.260
crianas), destes foram elegveis para TARV 45,1% (7.445 casos, dos quais 6.914
adultos e 531 crianas em TARV). Note- se que, a tendncia acumulada dos casos com
TARV e em acompanhamento no binio em comparao com 2009 aumentou em
36,8%.
O programa de preveno da transmisso vertical (PTV) prioritrio para o
Governo de Angola e constitui um pilar no combate a SIDA. Teve incio em 2004, com
a implementao de trs unidades na capital do pas e em 2005, expandiu-se s 18
capitais provinciais.

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Desde 2007, o programa est integrado nos servios de sade reprodutiva, o que
permite maior acesso das grvidas ao diagnstico, tratamento e acompanhamento.
Hoje, o pas conta com 164 Municpios urbano-rurais onde o PTV esta
implementado em 111 municpios (67,8% de cobertura municipal), com um total de 304
unidades de sade que contam com servios de PTV e diagnstico na criana exposta
com a aplicao de testes serolgicos rpidos a partir dos 18 meses de idade(INLS,
2012).
Apesar de ter sido realizado em 2011, o estudo de seroprevalncia nas grvidas a
nvel nacional, para se conhecer este indicador no foi possvel obter os seus resultados
por razes de estar em processo de anlise no CDC. Por este motivo os dados usados
para este indicador so os dados referentes ao estudo de seroprevalncia realizado em
2009 nas mulheres grvidas (INLS, 2012).
Na capital do pas existem quatro unidades piloto, que realizam a tcnica de PCR
do DNA, permitindo o diagnstico precoce nas crianas nascidas de mes seropositivas
a partir da oitava semanas de idade - 2 meses.
Segundo o relatrio de progresso do instituto Nacional de Luta Contra a Sida de
Angola em 2012,com a criao da unidade de referncia para o acompanhamento e
tratamento das pessoas com VIH e SIDA Hospital Esperana em 2004, foi
simultaneamente elaborado o primeiro protocolo de normas de TARV, documento este
revisado e atualizado em 2006 e em 2008, com adaptaes as novas recomendaes da
OMS. O nmero de servios de TARV e PTV aumentaram e como resultado tambm
aumentou a quantidade de seropositivos em acompanhamento.
No que ao aconselhamento e testagem para o VIH diz respeito, os s servios,
encontram-se apoiados pela Lei n8/04 que protege a confidencialidade dos utentes,
atribuindo direitos e deveres s pessoas com VIH e SIDA e aos profissionais da sade,
atores envolvidos e populao geral. Atualmente estes servios, constituem uma rede
integrada com os servios fixos de PTV e de TARV para adultos, crianas bem como s
clnicas mveis.
A Vigilncia Epidemiolgica (VE) em Angola, utiliza as unidades de sade que
oferecem atendimento as grvidas, selecionadas em cada provncia como stios
sentinela, para fornecer informao sobre a magnitude e tendncia da infeco do VIH e
monitorar a seroprevalncia do VIH na populao. O Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica (DVEI) do INLS, responsvel da monitorizao destes estudos, assim

13

como tambm dos dados de estudos de seroprevalncia ou comportamentais realizados


no Pas pelos diferentes parceiros(INLS, 2012).
Um estudo realizado por investigadores americanos, cujo artigo foi publicado em
setembro de 2008, divulgou que os africanos a viver nos EUA apresentavam uma
prevalncia de VIH desproporcionalmente elevada, na medida em que, embora essa
populao constitusse apenas 0,6% da populao do estudo, em termos relativos,
perfazia cerca de 4% dos diagnsticos totais de VIH. Alm disso, os investigadores
concluram que, aproximadamente 50% das infees detetadas entre as pessoas negras,
numa dada regio, se verificavam entre pessoas originrias de frica (Kerani et al.,
2008).
Segundo os mesmos investigadores, pelo facto de, a vigilncia epidemiolgica
norte-americana no incluir por rotina na altura, informao sobre o pas de origem dos
indivduos, provvel que um nmero significativo de infees por VIH classificadas
como sendo infees ocorrendo entre afro-americanos, envolvesse, na realidade,
pessoas pertencentes ao contingente da populao emigrante recm-chegada de frica.
Foi igualmente sublinhado no mesmo estudo, do que a ausncia do reconhecimento da
escala da epidemia de VIH entre os residentes nascidos em frica, significava que as
necessidades em termos de preveno e prestao de cuidados destas pessoas estavam
na realidade a ser negligenciadas (Kerani et al., 2008).

A resposta africana epidemia


Na maior parte da frica Subsahariana o VIH continua a ser uma ameaa
predominante sade, enquanto em outras regies do mundo representa apenas uma
pequena proporo da agenda nacional de sade (ONUSIDA, 2010a).
Mesmo assim, muitos pases com baixa prevalncia de VIH tm grandes
epidemias concentradas em homens que fazem sexo com homens, pessoas transexuais,
profissionais do sexo e seus clientes e/ou pessoas que usam drogas.
No entanto, o sucesso alcanado at hoje atribui marca e progresso a uma forte
liderana e responsabilidade compartilhada na frica e entre a comunidade global,
solicitando um compromisso sustentado para garantir que frica atinja zero novas
infees por VIH, zero discriminaes e zero mortes relacionadas com a SIDA
(ONUSIDA, 2013b).

14

A ONUSIDA procurou deste modo, destacar elementos-chave da resposta ao VIH


e SIDA h um nmero de pases africanos. Um dado curioso o de que, somente a
frica do Sul, por exemplo, expandiu rapidamente o acesso ao tratamento do VIH, com
um aumento de 20% no nmero de pessoas que receberam terapia no binio 2011-2012.
Segundo a Direo Regional de Sade dos Aores (Direo Regional da Sade
dos Aores, 2012), a prevalncia da infeco VIH e SIDA nalgumas populaes no seio
dos Estados Unidos da Amrica rivaliza com a que caracteriza alguns pases da frica
Subsahariana. Em vrias reas urbanas daquele pas a prevalncia entre homens que
fazem sexo com homens atinge 30% (7,8% no Qunia e 16,9% na frica do Sul).
O relatrio da ONUSIDA de 2013, aponta que 16 pases como: o Botswana, o
Gana, a Gmbia, o Gabo, as Ilhas Maurcias, Moambique, a Nambia, o Ruanda, So
Tom e Prncipe, as Seychelles, a Serra Leoa, a frica do Sul, a Suazilndia, a Tanznia,
a Zmbia e o Zimbabwe, podem agora garantir que no mbito da preveno da
transmisso vertical, mais de trs quartos de mulheres grvidas que vivem com o VIH
recebam medicamentos anti-retrovirais para prevenir a transmisso da infeo para seus
filhos.
Pelo facto da liderana da OUA ser essencial para reverter a epidemia, no ano de
2012, segundo aclara o relatrio, os lderes africanos adotaram um roteiro sobre a
responsabilidade partilhada e a solidariedade global para o VIH e SIDA, Tuberculose e
Malria na resposta de frica, estabelecendo um plano de resposta para melhorar a
governao da sade, diversificar o financiamento, e acelerar o acesso a medicamentos
a preos acessveis de alta qualidade.
Na Cpula AIDS Watch Africa, uma plataforma para a defesa e
responsabilizao para as respostas SIDA, tuberculose e malria, fundada por lderes
africanos, em 2001, ir analisar os progressos nestas reas amplas e medidas a nvel
nacional, os atores regionais, continentais e mundiais reuniram-se seus compromissos
(ONUSIDA, 2013b) Estes so, em nosso entendimento, dados que podem continuar a
fazer com que frica se possa transformar numa janela de esperana para o mundo, na
reverso do quadro atual do VIH e SIDA.
Na perspectiva do Diretor executivo da ONUSIDA, Michel Sidib "Estas
estratgias tm sido fundamentais para o sucesso da frica, deter e reverter a epidemia
do VIH e SIDA, podendo permitir que frica promova nos prximos 50 anos uma
sade melhor, atravs das fronteiras e atravs de da reduo das doenas".

15

A solidariedade global
Na Cimeira da OUA, em reconhecimento do papel que a comunidade
internacional tem desempenhado, a Comisso da Unio Africana, em parceria com a
NEPAD e a ONUSIDA, lanaram o primeiro relatrio de prestao de contas temtico
sobre a parceria OUA, G8, e entregaram resultados do trabalho para acabar com a
AIDS, Tuberculose e Malria em frica.
A nica contribuio para o monitoramento e conduo de novos compromissos
por parte da Unio Africana e do G8, so chamados os estados membros da OUA e os
membros do G8 para exercer uma maior liderana, particularmente em torno do acesso
a medicamentos, o financiamento sustentvel, direitos humanos e igualdade de gnero
(ONUSIDA, 2013b).
O conhecimento sobre a transmisso do VIH e SIDA indispensvel, mas no o
suficiente para a adoo de comportamentos que reduzam o risco de transmisso na
populao jovem. Para que os resultados desejados neste indicador sejam possveis,
necessrio uma abordagem mais ampla, ou seja, urgente, trabalhar no acesso
educao e ao emprego, no reforo da auto-estima, na preservao da identidade, na
promoo de estilos de vida saudveis, na proteo da sade sexual, reprodutiva e na
preveno dos riscos que esto presente nos jovens reduo de danos (INLS, 2012).
A agenda ps-2015
O relatrio produzido pela UNESCO (2012), refora que o Acesso Universal
fundamental para alcanar a meta VIH. Considerando que a resposta global ao VIH est
fundamentada nas oito metas da Declarao do de compromisso, para o Objetivo de
Desenvolvimento do Milnio 6 (ODM), impe-se a necessidade de procurar travar e
reverter o avano e alastramento do VIH at 2015. A consecuo dos ODMs em
educao (ODM 2), sade materna e infantil (ODM 4 e ODM 5), pobreza (ODM 1) e
sustentabilidade ambiental (ODM 7) depende tambm do sucesso da preveno,
tratamento e mitigao do VIH.
O Diretor Executivo do ONUSIDA Michel Sidib (2013b), enfatiza que a ateno
sustentada para a resposta SIDA ps-2015, ir reforar o progresso em outras
prioridades de sade globais. Ele estabelece igualmente as bases para a agenda ps2015, identificando cinco reas na resposta SIDA que, iro melhorar a abordagem
mundial para a sade global. Segundo Michel Sidib r so cerca de 1000 dias para

16

atingir a meta global de 15 milhes de pessoas sob terapia antirretroviral em 2015


(ONUSIDA, 2013a).
Neste sentido, apela ao foco nas pessoas e no nas doenas; aproveitando a fora
da cultura e das comunidades; a construo de competentes responsveis nas
instituies globais de sade, a mobilizao nacional, os compromissos financeiros
internacionais e a elevao da sade como uma fora para a transformao social.
O relatrio da UNESCO de 2012, refere que, este objetivo de Acesso Universal
est alinhado poltica global das Naes Unidas aprovada pela Sesso Especial de
VIH e SIDA da Assembleia Geral das Naes Unidas (UNGASS) em 2001 e reafirmada
na Reunio de Alto Nvel da Assembleia Geral em 2006.
De acordo com o relatrio de progresso alcanado na implementao da
Declarao Poltica sobre VIH e SIDA da ONUSIDA (2010b), necessrio melhorar e
aumentar a preveno do VIH, com acesso a novas aes de preveno e similarmente a
metodologias comprovadamente eficazes. Mais ainda, preciso dispor de tratamentos
mais simples e menos onerosos, para que os pases possam alcanar as suas metas de
Acesso Universal. Em 2010, quatro em cinco pases de baixa e mdia renda estavam
longe de alcanar estas metas (ONUSIDA, 2010b).
Ao mesmo tempo, a capacidade dos pases em aumentar as condies de
preveno, acompanhamento, tratamento, cuidados e apoio, est ameaada pela
diminuio dos investimentos em VIH, em parte por causa da recesso econmica
global e em parte por causa de mudana nas prioridades dos doadores e dos pases, por
um lado.
Por outro lado, com base no referido relatrio, tem-se verificado que a epidemia
de VIH se tem diversificado e tornado mais complexa, com novos padres
epidemiolgicos. a transmisso sexual est a aumentar no leste europeu e na sia
Central, onde at recentemente a epidemia se concentrava essencialmente entre os
usurios de drogas injetveis.
Na frica Subsahariana, onde predomina significativamente a transmisso
heterossexual, h evidncias de um risco elevado de VIH, pelas prticas tradicionais e
culturais com esteretipos enraizados como a no-aceitao da realidade do VIH
levando a prtica de sexo sem proteo, a poligamia, o sexo intergeracional, bem como,
entre homens com homens (HSH), a violncia sexual, o uso e o abuso no consumo de
lcool e drogas, a pobreza e o baixo grau de escolaridade que dificulta a compreenso
das varias abordagens de preveno nos vrios pases (UNESCO, 2012)
17

O relatrio da UNESCO (2012), que citamos, observa que, o trabalho sexual


continua no centro na epidemia em muitos pases da sia e da frica Subsahariana, e a
sobreposio do trabalho sexual com o uso de drogas injetveis um fator essencial na
transmisso do VIH nos pases mais afetados do leste europeu e da sia central
Sabe-se que grande parte da infncia, da adolescncia e da juventude passa-se
hoje em meio escolar. O despertar sexual precocemente, a partilha de preocupaes e
experincias, a descoberta de novas sensaes e, frequentemente, a prpria iniciao
sexual ocorrem no contexto de relaes escolares (Cunha-Oliveira et al., 2009)
No entanto, Alvarez, citado por Cunha-Oliveira (2009, p. 3), num estudo realizado
em 2005 refere que o conflito entre a necessidade de preservar a sade e outras
necessidades associadas ao comportamento sexual, como sejam o afecto e a intimidade,
o romantismo, a afirmao do prprio, a aprovao por parte do parceiro, a preservao
da relao e a recompensa imediata, entre outras, permite pensar na interveno de
fatores que podem envolver outras racionalidades
Na perspetiva de Cunha-Oliveira (2009, p. 3), a sociedade parece ter perdido hoje
as suas referncias universais. A cultura da pessoa foi substituda pela cultura do
sucesso, do dinheiro, do prazer e do poder e uma cultura com estas caractersticas
compromete inevitavelmente a pessoa humana.
Pelo facto de se considerar que no ensino secundrio que o papel da escola se
torna decisivo para a criao de ideias corretas e precisas sobre a sexualidade e a sua
integrao no processo geral de crescimento fsico, psquico, intelectual, emocional,
afectivo, social e cvico. Decorre desta constatao, a ateno que deve merecer a
educao sexual, emocional, afetiva e cvica e a psicoeducao para a sade, em
colaborao estreita e inteligente entre a escola e os centros de sade (Cunha-Oliveira et
al., 2009). imprescindvel dispor de melhores evidncias para que as respostas
nacionais se adaptem s novas prioridades da epidemia (UNESCO, 2012).
O referido relatrio reala em adio que o compromisso e liderana polticos so
tambm fundamentais, na medida em que, muitos obstculos na luta contra a epidemia
so de natureza poltica, social e cultural.
De acordo com o relatrio da ONUSIDA (2008), abordando a atualizao da
epidemiologia e da resposta dos pases, tendo como caso concreto Angola,
relativamente aos conhecimentos e comportamentos sobre o VIH e SIDA, constata-se
que na maior parte dos pases, a epidemia de VIH est relacionada com comportamentos

18

de exposio dos indivduos ao vrus sem observncia dos mtodos de preveno,


aumentando consequentemente o risco de infeco.
Conforme se observa no documento publicado pela UNESCO (2008, p. 6), ter
informaes sobre o conhecimento do VIH, do nvel, e da frequncia, das formas de
transmisso e consequentemente dos comportamentos de risco relacionados
transmisso do VIH, importante para a identificao e a melhor compreenso das
populaes de maior risco para o VIH.
por isso pertinente que, muitos programas de preveno sejam elaborados de
maneira a focalizar o nvel de conhecimento das pessoas, o aumento da transmisso
sexual, a esperana de superar os equvocos que podem atuam como ausncia de
incentivo para mudar seguramente os comportamentos.
No entanto, a aquisio de informaes sobre os tipos de comportamentos
adequados, so fundamentais para avaliar as mudanas ao longo do tempo como
resultado dos esforos de preveno.
Um dos principais objetivos dos sistemas de vigilncia do VIH de segunda
gerao o de promover um conjunto-padro de indicadores para monitorar as
tendncias comportamentais e direcionar as intervenes de preveno. Por este facto,
importante que se tenha em conta a recolha de informao sobre riscos maiores de sexo
entre homens e sobre o comportamento sexual entre profissionais de sexo
(UNAIDS/WHO/UNICEF, 2008).
Finalmente e no menos importante, deve ser o enfoque na abordagem de
comportamentos sexuais saudveis entre a populao em geral e entre os jovens em
particular, como complemento para a promoo do sexo seguro e cerne dos programas
de preveno do VIH e SIDA, a partir de tenra idade, em casa e nas escolas (UNESCO,
2012).
Considera-se por isso que, a educao essencial na preparao dos jovens vida
adulta e constitui uma proteo importante contra o VIH. Estimativas da Campanha
Global pela Educao indicam que o ensino primrio universal por si s j poderia
prevenir 700.000 novas infeces pelo VIH por ano. Assim, a realizao da Educao
para Todos (EPT) fundamental para diminuir a vulnerabilidade e o risco relacionado
ao VIH (UNESCO, 2012, p. 11).
A UNESCO e os seus parceiros esto a trabalhar com os pases para alcanar a
Educao Para Todos (EPT). No entanto reala-se que j houve progressos importantes

19

47 pases em 163 realizaram o ensino primrio universal e 20 pases esto prestes a


atingir este objetivo at 2015.
O VIH e SIDA uma ameaa que ainda precisa de ser considerada, devendo os
artigos sobre o VIH e SIDA, ser baseados numa multiplicidade de fontes, representando
por isso uma diversidade de pontos de vista sobre os assuntos tratados. isso que
tentaremos fazer neste ponto.
Para uma viso global dos estudos na rea do VIH e SIDA na Populao Africana
construmos algumas tabelas que os sintetizam quanto sua autoria, tipologia, objetivos,
instrumentos, amostra e concluses.
VIH e SIDA: Aspetos clnicos e psicolgicos

Aps mais de trs dcadas de descoberta do VIH e SIDA, ainda nos deparamos
com desafios para a compreenso dos vrios aspectos suscitados por essa epidemia.
A infeco pelo VIH e SIDA, constitui um problema maior em sade pblica e
mantm-se como uma doena infeciosa importante na Europa. necessrio aumentar o
acesso deteo precoce para reduzir o nmero de pessoas que desconhecem o seu
estado serolgico e assim conseguir oferecer tratamento e apoio e reduzir a transmisso
da infeco (Vidinha, 2011).
De acordo com o plano Estratgico Nacional para Controlo das Infeces de
Transmisso Sexual, VIH e SIDA, 2007-2010, elaborado pelo INLS (2008), as anlises
da epidemia na regio da frica Subsahariana demonstram que existe uma relao
directa entre a pobreza e a propagao do VIH. De facto, a epidemia atinge de maneira
cada vez mais incisiva os sectores mais pobres da sociedade.
Aquele relatrio descreve que, como consequncia do menor acesso educao,
essas estruturas da populao no dispunham de informao suficiente sobre o VIH e
SIDA e as formas de proteo.
Para Vidinhas (2011), a situao de carncia parece ser o determinante na adoo
de comportamentos de risco tais como a prostituio como meio de sustentao,
aumentando consideravelmente a vulnerabilidade das pessoas. De igual forma, as
diferenas de gnero, caracterizadas pela falta de poder da mulher na tomada de
decises e na gesto da prpria vida sexual e reprodutiva, ainda determinam em grande
medida, uma maior vulnerabilidade da mulher que, em muitos casos, o suporte
econmico e social do grupo familiar.
20

Neste sentido, mensagens e intervenes de preveno, devem ser desenvolvidas


junto de populaes alvo em maior risco. Assim, analisar a infeo pelo VIH e SIDA,
exige deste modo, um vasto conhecimento dos diversos campos de investigao como o
clnico, o biolgico, o psicossocial e o histrico-cultural.(Vidinha, 2011).
Segundo alguns autores, este facto pressupe que, a compreenso desta epidemia
no passa somente pela quantificao de partculas virais, visto que tanto as questes
relativas preveno e ao retraimento da disseminao, quanto a assistncia aos j
contaminados e/ou enfermos por esta patologia, passam pelo entendimento das
complexas relaes estabelecidas entre mltiplas dimenses de vida (Maia, 2006).
Por esta razo, para melhor compreender a dimenso do VIH e SIDA na vida das
pessoas, necessrio conhecer os seus aspectos epidemiolgicos, clnicos e
psicossociais. Como citado acima, a epidemiologia ainda tem mostrado um aumento
significativo dos casos de VIH e SIDA, fato este que, continua a influenciar diretamente
na condio psicossocial dos indivduos que tm o VIH e SIDA (Moraes, Giovelli,
Calvetti, & Chitto, 2009).
Os avanos no diagnstico e no tratamento do VIH e SIDA, veem tornando essa
infeco cada vez mais semelhante s doenas definidas como crnicas (Siegel &
Lekas, 2002).
Tais avanos se repercutiram no impato considervel na vida dos portadores de
VIH e SIDA, diminuindo o temor sobre a iminncia da morte, possibilitando a
permanncia de relaes sociais, de trabalho, de lazer e afetivas na vida (F. T. Carvalho,
Morais, Koller, & Piccinini, 2007)
Sabemos que desde o surgimento dos primeiros casos da infeo pelo VIH a nvel
mundial, a epidemiologia mostrou-se com um aumento considervel dos casos que,
influencia significativamente o quadro clnico, psicolgico e social dos indivduos que
at hoje padecem desta patologia, bem como sua forma de enfrentar e adaptar-se a
nova condio de seropositividade (Maia, 2006).
Conforme explica (Ogden, 2004) citado por (Brambatti, 2007), os primeiros
casos de SIDA, comearam a ser identificados em 1981, tendo o VIH, sido isolado pela
primeira vez em 1983. Em 1984, foi identificado o subtipo 1 do VIH (HIV 1) e em 1985
identificado o subtipo 2 do VIH (HIV 2) em frica.
Desde a identificao do VIH, muitos estudos tm sido realizados com o objetivo
de se aprofundar o conhecimento do funcionamento deste vrus no organismo a fim de
impedir a sua ao e replicao viral.
21

A infeco pelo VIH atinge todos os rgos e sistemas, segundo informao da


Organizao Mundial da Sade (OMS), em 1990, o VIH age atacando as clulas de
defesa do organismo com o fim de se reproduzir, o que faz com que cause numa fase
mais avanada SIDA. Em indivduos no tratados, estima-se que o tempo mdio entre
o contgio e o aparecimento da doena esteja em torno de dez anos (Secretaria de
Vigilncia em Sade - Departamento de DST, 2013, p. 4).
As manifestaes clnicas ocorrem como consequncia da ao direta do vrus ou
de infees oportunistas ou neoplasias, alm daquelas provocadas por mecanismos
imunolgicos ou pela combinao de todos esses fatores, de acordo com Andrade &
Pereira, num estudo realizado em 2003, citados por C. Fernandes & Brito (2007, p.
309). O VIH e SIDA, uma patologia clnica decorrente da deficincia imunolgica
causada pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) e caracterizada por uma
profunda imunossupresso, mediada sobretudo pelos linfcitos T, levando a infees
oportunistas, neoplasias e manifestaes neurolgicas(Pinto, 2009).
Para entender a dinmica clinica desta patologia importante saber que, o VIH
um retrovrus que causa no organismo disfuno imunolgica crnica e progressiva
devido ao declnio dos nveis de linfcitos CD4+ e, quanto mais baixo for o ndice
desses linfcitos, maior o risco do indivduo desenvolver a SIDA (Canini, Reis,
Pereira, Gir, & Pel, 2004).
De acordo com a Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DTS,
AIDS e Hepatites Virais (2013, p. 4) a infeco pelo VIH-1 cursa com um amplo
espectro de apresentaes clnicas, desde a fase aguda at a fase avanada da doena,
podendo ser dividida em 3 fases: a fase da sndrome retroviral aguda, a fase de latncia
clinica e a fase sintomtica:
1. Sndrome Retroviral Aguda: A infeco aguda definida como as primeiras
semanas da infeco pelo VIH, at o aparecimento dos anticorpos ant-VIH
seroconverso - que costuma ocorrer em torno da quarta semana aps a infeco. Nessa
fase, bilhes de partculas virais so produzidas diariamente, a viremia plasmtica
alcana nveis elevados e o indivduo torna-se altamente infetante.
Como em outras infees virais agudas, a infeco pelo VIH acompanhada por
um conjunto de manifestaes clnicas, denominado Sndrome Retroviral Aguda (SRA)
que se apresenta geralmente entre a primeira e terceira semana aps a infeco. Uma

22

parte significativa dos indivduos infectados apresenta SRA, variando de 50 a 90% em


diferentes sries.
2. Latncia clnica e fase sintomtica: O exame fsico costuma ser normal na fase
de latncia clnica, exceto pela linfadenopatia, que pode persistir aps a infeco aguda.
A presena de linfadenopatia generalizada persistente frequente e seu diagnstico
diferencial inclui doenas linfoproliferativas e tuberculose ganglionar. Podem ocorrer
alteraes nos exames laboratoriais nessa fase, (), embora sem repercusso clnica na
maioria dos casos.
Enquanto a contagem de linfcitos T-CD4+ (LT-CD4+) permanece acima de 350
clulas/mm3,os episdios infeciosos mais frequentes so geralmente bacterianos, como
as infees respiratrias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitria.
Com a progresso da infeco, apresentaes atpicas das infees, resposta tardia
antibioticoterapia e/ou reativao de infees antigas comeam a ser observadas
(Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DST, 2013).
medida que a infeco progride, os sintomas constitucionais (febre baixa, perda
ponderal, sudorese noturna, fadiga), diarreia crnica, cefaleia, alteraes neurolgicas,
infees bacterianas (pneumonia, sinusite, bronquite) e leses orais, como a leucoplasia
oral pilosa, tornam-se mais frequentes. Nesse perodo, j possvel encontrar
diminuio na contagem de LT-CD4+, situada.
A candidase oral um marcador clnico precoce de imunodepresso grave. A
presena de candidase oral foi associada ao subsequente desenvolvimento de
pneumonia por P. jirovecii. Diarreia crnica e febre de origem indeterminada, bem
como leucoplasia oral pilosa, tambm so preditores de evoluo para a SIDA.
3. Fase sintomtica - Sndrome da Imunodeficincia Adquirida: O aparecimento
de infees oportunistas e neoplasias definidor da Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida.

Entre

neurotoxoplasmose,

as

infees

tuberculose

oportunistas

pulmonar

atpica

destacam-se:
ou

pneumocistose,

disseminada,

meningite

criptoccica e retinite por citomegalovrus.


As neoplasias mais comuns so o sarcoma de Kaposi, os linfomas no Hodgkin e,
em mulheres jovens, o cncer de colo uterino. Nessas situaes, a contagem de LTCD4+ est, na maioria das vezes, abaixo de 200 clulas/mm.

23

Para a Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DTS, AIDS e


Hepatites Virais (2013, p. 6), e para os autores, Seidl, Zannon, & Troccolli, num estudo
realizado em 2005, constata-se que alm das infees e das manifestaes no
infeciosas, o VIH pode causar doenas por dano direto a certos rgos ou por processos
inflamatrios, tais como miocardiopatia, nefropatia e neuropatias que podem estar
presentes durante toda a evoluo da infeco pelo VIH-1.
Com isso, valido ressaltar a utilidade de se identificarem os fatores que
propiciam o ajustamento condio de doena crnica e enfrentamento ativo diante da
disponibilidade de tratamento (Seidl, Zannon, & Trccoli, 2005).
Como refere (Brambatti, 2007), na perceo do impato da epidemia do VIH e
SIDA, importante que a mesma seja compreendida como um grave problema de sade
pblica, como j foi dito anteriormente, tendo em linha de conta as consequncias que a
mesma provoca ao nvel da governao e sustentabilidade dos pases e das sociedades
Estas consequncias observam-se ao nvel da populao em idade reprodutiva,
causam enorme impato na economia e sobrecarregam os sistemas de sade em grande
parte j fragilizados, sobretudo nos pases em vias de desenvolvimento(Brambatti,
2007).
No decorrer da procura pela causa desta sndrome, foram surgindo diversas teorias
sobre a origem da doena, muitas delas relacionadas a sexualidade e a etnia das pessoas
afetadas.

Essas suposies associadas a morte eminente das pessoas ocorrncia

que era frequente no incio da epidemia favoreceram a criao de estigmas, que as


pessoas que vivem com o VIH e SIDA, carregam at ao presente (G. S. Carvalho,
2008).
De acordo com a literatura consultada, para Carvalho (2008), a rpida expanso
da epidemia um dos aspetos em anlise, uma vez que inicialmente a SIDA estava
equivocadamente relacionada a idia de grupos de risco - homossexuais, usurios de
drogas injetveis (UDI) e profissionais de sexo.
As epidemias variam de regio em regio, de pas em pas e dentro dos pases. Os
pases esto se esforando para melhor priorizar suas respostas nacionais de preveno
ao VIH, ao colocarem em prtica o princpio de Conhea sua epidemia, conhea sua
resposta, o qual se baseia no entendimento e na resposta s especificidades locais de
uma epidemia (ONUSIDA, 2010a).
A evoluo da epidemia vem evidenciando alteraes na hierarquizao das
categorias de transmisso que justificam a adoo de novas estratgias no mbito da
24

preveno. Constata-se uma maior diversidade de modelos epidemiolgicos, no s


entre pases da mesma regio, mas simultaneamente no seio deles prprios, o que
determina variaes na prevalncia da doena (Direo Regional da Sade dos Aores,
2012).
No entanto, sabemos atualmente que a disseminao do VIH ocorre em todos os
segmentos da populao a nvel mundial, passando em dependncia das caractersticas
sociodemogrficas em cada um dos mesmos, da caraterizao de epidemia de tipologia
concentrada uma epidemia de tipologia generalizada (INLS, 2008).
De acordo com o relatrio elaborado pela CPLP em parceria com a ONUSIDA
(2010, p. 12), podemos observar uma grande diversidade de epidemias e sub-epidemias
registadas no mbito dos pases membros.
O relatrio supra citado afirma que, a prevalncia da infeco pelo VIH varia
grandemente de pas a pas, desde a estimada para Timor Leste, de baixssima
prevalncia, epidemias generalizadas, como se observa em Moambique, por
exemplo. Do mesmo modo, deve variar o perodo de introduo do vrus em cada pas e,
de modo bastante claro, a existncia de subtipos diversos e no necessariamente
coincidentes. O VIH-2 encontra-se presente de modo relativamente importante em
alguns pases e inexistente do ponto de vista de relevncia epidemiolgica em outros.
Este princpio requer forte compromisso poltico com respostas baseadas em
evidncias e em informaes estratgicas atualizadas sobre como e por que as pessoas
esto contraindo o VIH, incluindo a influncia dos contextos sociais, polticos,
econmicos e jurdicos.
O VIH e SIDA uma infeco que comporta uma forte carga emocional
principalmente por ser uma doena crnica, associada a morte precoce e experincias
sexuais variadas, afirmam Douce e Teixeira num estudo realizado em 1993, citados por
Grilo em 2001 apud (Gandra & Teixeira, 2010).
O VIH ainda uma doena com um grande peso moral e social, que se
desenvolveu devido ao significado que lhe foi atribudo aquando da sua descoberta.
Sendo conotada como a doena dos homossexuais e dos toxicodependentes, significado
este que se mantm ao longo dos tempos, promove discriminao e o estigma e por
isto, necessrio que o bem-estar psicolgico acompanhe o bem-estar fsico dos
doentes portadores deste vrus (Clon, 1992, citado por Grilo, 2001). (Guerra, 1998;
Pimentel, 2004; Teva, Bermdez, Hrnandez-Quero & Buela-Casal, 2005).

25

devido a este peso moral e social que o portador de VIH ao receber a notcia de
que est infectado, pode ter uma forte reao emocional (Vieira, 2005), reaco esta que
pode ir desde a negao inicial, ao medo, culpa, ao desespero, a eventuais ideias
suicidas, ou a uma aceitao passiva de fatalidade, todo um turbilho de ideias pode
passar, desordenado, pela mente
A adaptao psicolgica doena, conceptualizada como a capacidade do
indivduo para se adaptar fsica e emocionalmente ao estado de doena, tem subjacente
vrios domnios de influncia tais como o ambiente social, as relaes sexuais e as
relaes familiares, defendem os autores Bova & Durante, num estudo realizado em
2003, citados por Domingues (2010), ao realizar um estudo sobre Cuidadores de
crianas e adolescentes com VIH: avaliao da qualidade de vida, do desgaste
emocional e da satisfao com o suporte social.
Ao articularmos sobre a infeco pelo VIH e SIDA, em boa verdade, importa que
reconheamos que a rea preventiva extremamente importante, na medida em que,
constitui at hoje, o nico mtodo eficaz para evitar a propagao da epidemia, a
mudana dos comportamentos de risco no mbito da sexualidade e do uso e abuso de
lcool e de drogas injetveis.
Para Remor (1999), outra faceta da Infeo pelo VIH, a convivncia com o vrus
e, por isso o fato de intervir, remediar ou melhorar a convivncia com o vrus da
imunodeficincia humana significa trabalhar desde o mbito da preveno secundria,
isto , quando a "doena" j est instalada.
Remor e colaboradores (2010), o diagnstico e o tratamento da infeo pelo VIH
e SIDA, acompanhado de profundas implicaes psicolgicas e sociais que no se
podem deixar de lado se o que pretende-se dar uma resposta eficaz aos diferentes
problemas que a doena apresenta.
A prevalncia de perturbaes emocionais em doentes infetados pelo VIH tem
sido consensualmente demonstrada na literatura especializada. A sintomatologia
psicopatolgica pode existir antes da infeo ou como reao ao diagnstico de
seropositividade para o VIH. Esta sintomatologia pode-se tornar numa barreira de
adeso se observarmos uma desorganizao comportamental e uma instabilidade do
funcionamento global, sendo fulcral a estabilidade mental destes doentes para poderem
desenvolver competncias de adeso (Margalho, Pereira, Ouakinin, & Canavarro, 2011).
No que concerne aos factores psicolgicos, destaca-se o stress, no sentido em que
este parece poder acelerar a passagem para a fase de imunodeficincia. Como se sabe,
26

h diferenas entre os sexos no que respeita ao confronto com o stress, ajustamento


psicolgico e situaes indutoras de stress e a alteraes fisiolgicas associadas ao
stress, pelo que plausvel pensar-se em vulnerabilidade s consequncias do stress
sobre a imunidade possa ser diferente no sexo feminino (Loureno & Afonso, 2009).
Na perspetiva de Loureno e Afonso, em funo dos estilos de vida e do estatuto
social, pode acontecer que as mulheres seropositivas possam estar mais expostas a
acontecimentos indutores de stress, nomeadamente relacionados com situaes de
pobreza e/ou excluso social.
Os autores Thompson e colaboradores em 1996; Kiecolt-Glaser, 1986 e Bays,
1989, citados por (Calvetti, 2010), referiram que as alteraes nos estados psquicos e
sociais podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade biolgica das pessoas
acometidas pela infeo pelo VIH e SIDA.
Segundo B. Fernandes, num estudo realizado em 2010, a infeco pelo VIH e
SIDA, considerada o paradigma da relao da doena mdica com o aparelho
psquico. So vrias as caractersticas prprias desta infeco que a tornam singular: o
aumento cada vez mais crescente do tempo mdio de vida, com uma evoluo clnica
com grande variabilidade, associada incerteza do contgio, ao duplo padro de
infetado e infetante e alta comorbilidade.
A autora advoga, que, estes doentes apresentam um risco aumentado de
desenvolver doenas psiquitricas. A presena desta infeco pode igualmente causar ou
exacerbar outras perturbaes psiquitricas e, ao invs, estas ltimas conduzem ao
aumento do risco de infeco, resultando num prognstico mais reservado.
O stresse em torno dos cuidados que a doena exige um aspeto a considerar,
uma vez que, para muitos cuidadores extremamente difcil manter uma vida familiar
satisfatoriamente harmoniosa de acordo com Bradford, 1997, citado por Domingues
(2010, p. 11).
O tratamento psicolgico fundamental no tratamento da depresso, sendo que
diversas abordagens psicoteraputicas existentes tm sido eficazes no tratamento,
sobretudo da depresso em doentes infectados pelo VIH (B. Fernandes, 2010).
Dito isto noutro sentido, B. Fernandes (2010), prope a tese de que, o
reconhecimento das manifestaes psiquitricas nos doentes com VIH pode ser difcil
devido complexidade biolgica, psicolgica e social associadas a esta entidade clnica.
Os sintomas psiquitricos muitas vezes passam despercebidos e, consequentemente,
sem tratamento. As doenas psiquitricas relacionadas com a infeco pelo VIH no
27

apenas incluem as causadas diretamente pelo vrus, mas tambm a patologia prvia que
complica o tratamento e a preveno da infeo.
Na perspetiva de outros autores como Almeida e Labronici em 2007, citados por
(Calvetti, 2010), as alteraes psicolgicas mais significativas que experimenta a pessoa
infetada, em diversos momentos - desde que conhece o resultado da seropositividade at
as ltimas fases da doena so: ansiedade, depresso, ira, culpa, revolta, obsesses e
auto-observao, alm de excessiva preocupao com a sade e, por vezes a doena
costuma estar acompanhada de incertezas, gerando ansiedade, insegurana e medo.
Os autores, Catz, Gore-Felton & McClure, citados por (Edwards et al., 2012) ,
num estudo realizado em 2002, constataram que pelo fato do VIH e SIDA ser uma
sndrome clnica com perda progressiva da funo fsica e recorrncia dos sintomas de
fadiga e falta de ar, restringe as atividades sociais e cotidianas das mulheres, podendo
originar sentimentos de angstia emocional e diminuio bem-estar psicolgico.
Vrios fatores contriburam para a promoo do interesse de psiclogos na sade
clnica, terica e mais abrangente do modelo mdico tradicional da doena, em
particular, 1) a mudana na prevalncia de doenas infeciosas para doenas crnicas 2)
o alto custo dos cuidados de sade, e 3) uma maior nfase qualidade de vida. Postulase simultaneamente a importncia da relao entre o tratamento psicolgico, social e
cultural em paralelo com o biolgico, com os determinantes da doena e do seu
tratamento.(Guadalupe, 2008).
Neste sentido, promover a humanizao e o trabalho multidisciplinar, uma
proposta que na vertente psicolgica poder-se- constituir num desafio para o integral
atendimento a pessoas vivendo com VIH e SIDA.
Considerando o contexto de sade pblica, faz-se, muitas vezes, necessria uma
adaptao da prtica do atendimento psicolgico, tendo em vista a demanda de atendimento do maior nmero possvel de pessoas em um perodo reduzido de tempo,
mantendo-se a qualidade da ateno.
Os objetivos da interveno psicolgica devem, por um lado, focalizar-se na
identificao das necessidades; da transmisso de informao suficiente e adequada ao
indivduo e proporcionar estratgias psicoteraputicas que incluam instrumentos de
manuseio de suas prprias emoes, por forma a contriburem para a melhoria da
qualidade de vida, no sentido amplo. Por outro, estimular atitudes positivas e estratgias
de coping, comunicao clara e aberta, deteo e enfrentamento do stress, incrementar a
sensao de autocontrolo, expectativas de eficcia e esperana, desenvolver habilidades
28

sociais e facilitar a integrao com os servios da comunidade - ongs, associaes e,


grupos de auto-ajuda so um bom requisito para a adeso (Loureno & Afonso, 2009).
Importante que, para que o ato mdico, possa ter impacto benfico sobre a sade
do paciente, primordial que se tenha em conta dois aspectos: o primeiro, diz respeito
ao estabelecimento da relao mdico-paciente; o segundo, tem a ver com a atitude
seguida pelo indivduo (C. Fernandes & Britto, 2007).
Decorre do pressuposto anterior, que antes de tudo, um dos objetivos da
abordagem inicial uma pessoa com diagnstico de infeco pelo VIH e SIDA, o
estabelecimento de uma slida relao mdico-paciente. O uso de linguagem acessvel
torna-se fundamental para a compreenso dos aspectos essenciais da infeco, da
avaliao clnico-laboratorial, da adeso e do tratamento (Secretaria de Vigilncia em
Sade - Departamento de DST, 2013, p. 7). Para ns, o estado psicolgico apresentado
pela pessoa no momento do conhecimento do diagnstico, o tipo de personalidade, s
histrias e s experiencias de vida anteriores ao diagnstico, muito podem contribuir
para a melhor adeso ao tratamento, pelo que h necessidade de se trabalharem e
explorarem a fundo, paulatinamente todos os processos eles inerentes.
Neste sentido, o conhecimento e a compreenso das condies psicossociais que
envolvem o paciente, representa uma ferramenta importante para intervir com a pessoa
vivendo com VIH e SIDA.
De acordo com Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DTS (2013,
p. 7), atendendo s particularidades de cada servio, o mdico, o enfermeiro, o
psiclogo ou outro membro da equipe de sade, podem estruturar um roteiro com
questes especficas, individualizadas, considerando a partida, as necessidades de cada
paciente. A investigao no deve se esgotar na primeira consulta, mas precisa de ser
complementada e atualizada nas consultas de acompanhamento subsequentes.
A interveno psicolgica, neste sentido, deve ter sobretudo uma base de
preveno Positiva, com o objetivo de prevenir a transmisso do VIH, evitar a
reinfeco e a aquisio de outras patologias, como a sfilis, a hepatite B e/ou a hepatite
C, o mais precocemente possvel, visar, alm disso, estimular a adoo de um estilo de
vida mais saudvel, que inclua atividades fsicas rotineiras e alimentao equilibrada, na
perspetiva da Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DST (2013).
Entre as medidas que devem ser sistematicamente realizadas na ateno s
pessoas com VIH e SIDA(Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DST,
2013, p. 13), destacam-se:
29

a) Aconselhar o paciente a reduzir as situaes de risco relacionadas a exposies


sexuais desprotegidas, incluindo prticas orais;
b) Pesquisar sintomas de possveis ISTs e trat-las;
c) Estimular a avaliao das parcerias sexuais regulares e ocasionais;
d) Discutir o consumo e abuso de lcool e outras drogas na perspectiva da reduo
de danos;
e) Discutir a questo do tabagismo e oferecer suporte para aqueles que desejem
parar de fumar;
f) Disponibilizar insumos de preveno (preservativos, gel, seringas e agulhas
descartveis para usurios de drogas injetveis) e orientar o portador sobre o uso correto
destes.
Para Silveira (2008), em relao aos aspectos psicossociais na adeso ao
tratamento de pessoas com VIH e SIDA: o uso do genograma para o conhecimento da
rede familiar familiares e a qualidade de apoio prestado pela famlia pessoa doente vo
depender do tipo de relacionamento e dos laos afetivos estabelecidos antes da infeco.
Ao mesmo tempo, Holt et al. citados por Rabuske, (2009) num estudo realizado
em 2004, referiram que a revelao da condio sorolgica pode ser um estressor
recorrente na trajetria de vida aps o diagnstico. Na fase imediatamente aps o
diagnstico, h a tendncia de no compartilhar o diagnstico com outras pessoas, at
que a pessoa se sinta capaz de lidar com as reaes dos outros.
A ocultao do diagnstico pode conduzir a dificuldades na capacidade de
adeso a comportamentos saudveis podendo causar stresse nos outros significativos
advogam Hays e seus colaboradores citados por Domingues (2010, p. 13), num estudo
realizado em 1993.
Por sua vez, Torres citado por Rabuske (2009) num outro estudo realizado em
2006, constatou resultados semelhantes, uma vez que receber o diagnstico e revelar
para as pessoas prximas foi considerado parte do perodo de aceitao da doena,
estando essa aceitao relacionada com a adeso ao tratamento. Esta tese pressupe que
aceitar a doena, condio para aceitar o tratamento.
De acordo com Ryff, em 1989, citado por Resende (2007), a auto-aceitao
significa reconhecer e aceitar caractersticas positivas e negativas. O sentimento de
aceitao gera estima, confiana e segurana em si e nos outros. A forma como o
indivduo se v e se descreve, suas crenas sobre como visto pelos outros, a
similaridade que percebe entre o que e o que acredita que os outros pensam dele e o
30

grau em que valoriza suas competncias em comparao com os outros so foras


orientadoras para os esforos de adaptao, afirmam Leo Jnior & Resende em 2004
citados por Marineia e colaboradores (2007).
Torres, constatou simultaneamente que, como componentes da atitude de adeso
ao tratamento foram referidos o apoio afetivo, o apoio social, a ausncia de efeitos
colaterais, o tempo de tratamento e o vnculo com a equipe de sade. No entanto,
revelar o diagnstico em novos relacionamentos com parceiros sexuais foi uma
dificuldade, por medo de rejeio, abandono e discriminao (Rabuske, 2009).
Porm, observou-se num estudo realizado por Reis e colaboradores em 2010, que
que na presena de sintomas psicopatolgicos a qualidade de vida diminui
independentemente da ade- so ao tratamento do indivduo.
Os achados daquele estudo sugeriram que em ltima instncia, existe um efeito
mediador da sintomatologia psicopatolgica entre a adeso ao tratamento e a qualidade
de vida, uma vez que a presena de disfuno emocional parece minimizar o efeito da
adeso ao tratamento na qualidade de vida. Para (Reis, Lencastre, Guerra, et al., 2010),
a literatura prvia a este estudo, relacionou o uso adequado da medicao antirretroviral
(e adeso) como um fator de proteo para uma boa sade e qualidade de vida na
populao com infeco pelo VIH e SIDA..

Determinantes da Adeso ao tratamento em pacientes com VIH e SIDA


A dificuldade de estabelecer consenso sobre as variveis que influenciam a adeso
deve-se a complexidade do tema e as diferenas metodolgicas das pesquisas.
Os autores Ammassari et al. em 2002, citados por (Rabuske, 2009), relatam que as
variveis associadas a no-adeso a terapia antirretroviral so: os sintomas e efeitos
colaterais da medicao, o stress, a falta de suporte familiar, a complexidade da
prescrio e menor autoeficcia do paciente. Para Vasconcelos et al, num estudo que
realizaram em 2003, a adeso no deve ser considerada como definitiva e estabelecida,
j que o comportamento do paciente pode ser alterado a cada dia por razes de ordem
prtica e de ordem psicolgica (Rabuske, 2009).
Qualidade de vida
De acordo com Montalvo & Alba, citados por Pocinho (2007) a expresso
Qualidade de Vida foi utilizada pela primeira vez em 1964 pelo presidente dos
Estados Unidos, Lyndon Johnson, ao declarar que os objetivos no podem ser medidos

31

atravs do balano dos bancos. Eles s podem ser medidos atravs da Qualidade de
Vida que proporcionam s pessoas. O interesse no conceito de Qualidade de Vida foi
desde logo partilhado por cientistas sociais, filsofos e polticos.
A preocupao com este conceito levou a um movimento cientfico dentro das
cincias humanas e biolgicas, no sentido de valorizar parmetros mais amplos de que o
controlo de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida,
j que o crescente desenvolvimento tecnolgico da medicina e das cincias trouxe,
como consequncia negativa, a sua progressiva desumanizao na perspetiva da OMS
em 1978, citada por Pocinho (2007).
No h consenso sobre o significado do constructo qualidade de vida, existindo
vrias correntes de pensamento, complementares entre si. Alm disso, no decorrer do
tempo, a forma de avaliao alterou-se, passando de uma avaliao baseada em
parmetros objetivos, ou idealizados pelo pesquisador, para outra que valoriza a
percepo subjetiva das pessoas (Pocinho, 2007).
Para Pocinho, na dcada de 70, o conceito de qualidade de vida comeou a
salientar-se como consequncia da segunda revoluo da sade, cuja caracterstica
principal foi o centrar a ateno na sade e no na doena, a partir de ento, a avaliao
da qualidade de vida foi inserida nos ensaios clnicos, sendo, atualmente, a terceira
dimenso a ser avaliada para alm da eficcia e da segurana. Este trouxe um
prolongamento na expectativa de vida, na medida em que doenas anteriormente letais por exemplo, infeces - passaram a ser curveis ou a ter, pelo menos, controle dos
sintomas ou retardo no seu curso natural (Panzini, Rocha, Bandeira, & Fleck, 2007).
De acordo com a investigao realizada por Nri, em 2007, citado por Zagher e
colaboradores (2013), h indcios de que o termo tenha surgido pela primeira vez na
literatura mdica na dcada de 30, na base de um levantamento de estudos que tinham
como objetivo a sua definio e que faziam referncia avaliao da QV; tendo o termo
qualidade de vida aparecido pela primeira vez na Medline em 1966, no Psychological
Abstracts em 1931 e no Sociological Abstracts, em 1964.
Uma boa perceo de qualidade de vida depender das possibilidades que tenham
as pessoas de satisfazer adequadamente suas necessidades fundamentais. Isso se liga
capacidade de realizao individual, que dependente das oportunidades reais de ao
do ator social. Ou seja, uma boa ou m percepo sobre a vida relativa qualidade do
ambiente em que se encontra o sujeito, ao oferecimento de condies de realizao e de
satisfao das necessidades bsicas que a prpria sociedade estipula como essenciais, e
32

que o interessado toma e deseja, ou no, como verdade para sua prpria vida (Almeida,
Gutierrez, & MArques, 2012).
De acordo com Fleck, et al. em 1999, p. 179, citado por (Zagher et al., 2013), a
Qualidade de vida (QV) foi definida pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organizao
Mundial da Sade como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto
da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes.
Indiretamente uma diminuio da QV em uma ou mais dimenses dos
profissionais da equipe de sade pode comprometer a dinmica de atendimento, gerando
prestao inadequada de servios, com prejuzo institucional e, principalmente, para
assistncia aos pacientes, segundo Patrcio, em 1990 citado por Zagher at al (2013).
O construto Qualidade de Vida utilizado, ao menos em duas vertentes: em
linguagem do senso comum por pessoas da populao em geral e no contexto de
pesquisa cientfica, sendo o interesse pelo conceito de -qualidade de vida- partilhado
pelas cincias sociais, cincias humanas, biolgicas e polticas, no sentido de valorizar
parmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o
aumento da expectativa de vida.
De acordo com Fleck, num estudo realizado em 1999, citado por Fiedler (2008),
considera-se que o termo qualidade de vida mais geral e envolve uma variedade de
condies que podem afetar a perceo do indivduo, seus sentimentos e
comportamento com seu funcionamento dirio e embora se no limitando sua
condio de sade e s intervenes mdicas.
Maia (2006) defende que, no que diz respeito a sade, o interesse pelo conceito de
qualidade de vida recente, sendo a avaliao sobre a mesma realizada pelo paciente e,
no exclusivamente pelos profissionais de sade.
Apoiada pelo conceito amplo da Organizao Mundial da Sade em 1946, a sade
pode ser vista como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no
apenas a ausncia de doena ou enfermidade. Neste sentido, o foco exclusivo na doena,
que sempre dominou a pesquisa na rea da sade, vem cedendo espao ao estudo das
caractersticas adaptativas, como resilincia, esperana, sabedoria, criatividade, coragem
e espiritualidade. Assim, podemos ver que religiosidade, espiritualidade e crenas
pessoais no so temas alheios ao conceito de QV, sendo, na verdade, uma de suas
dimenses. (Panzini et al., 2007).

33

Em termos de informaes sobre a qualidade de vida, a autora sustenta que, estas


apenas tm sido usadas como indicadores de avaliao de impacto e da eficcia de
tratamentos para portadores de vrias enfermidades, inclusive para as pessoas com VIH
e SIDA.
A QV possui intersees com vrios conceitos eminentemente biolgicos e
funcionais, como status de sade, status funcional e incapacidade/deficincia; sociais e
psicolgicos, como bem-estar, satisfao e felicidade; e de origem econmica baseada
na teoria preferncia (utility). Entretanto, na aceo do termo a sade, como um dos
seus domnios tem sido apontada como seu grande diferencial e particular importncia
(Panzini et al., 2007).
A partir da constatao da falta de um instrumento de avaliao de qualidade de
vida com enfoque transcultural, a OMS desenvolveu uma metodologia nica para a sua
criao (Canavarro, Pereira, Simes, Pintassilgo, & Ferreira, 2008).
Inicialmente foi desenvolvido o World Health Organization Quality of Life
(WHOQOL-100),instrumento composto de cem questes. A necessidade de um
instrumento mais curto para uso em extensos estudos epidemiolgicos fez com que a
OMS desenvolvesse a verso abreviada com 26 questes (o WHOQOL-Bref).
Fleck defende que at 2008, tinham sido desenvolvidos dois mdulos: um
especfico para avaliar qualidade de vida em pacientes com VIH e SIDA e outro para
avaliar espiritualidade, religiosidade e crenas pessoais.
Segundo Barlotte at al, 2007 citados por Peterson (2007), esto assim
incorporados no conceito de qualidade de vida, a sade fsica, o estado psicolgico, o
nvel de independncia, as relaes sociais, as crenas pessoais e suas ligaes com o
ambiente em que a pessoa se insere.
Certamente que, a viso da qualidade de vida a partir de uma avaliao subjetiva
deve ser encarada baseando-se num contexto social, histrico e cultural.
Nesta conformidade Conte, em 2003, citado por (Zagher et al., 2013), defende
que, para melhorar a qualidade de vida, preciso primeiramente mensur-la. Para
aquele autor, deve-se antes de tudo, fazer uma avaliao para conhecer como est a
satisfao dos funcionrios da rea da sade, uma vez que, neste processo o
conhecimento das opinies internas e a deteo da perceo deste sobre fatores que
interferem na qualidade de vida e na organizao do trabalho, constitui uma importante
ferramenta.

34

A qualidade de vida , ento, determinada pela extenso em que as ambies e


esperanas correspondem experincia pessoal; pelas percees do indivduo sobre sua
posio na vida, considerando a cultura, o sistema de valores em que a pessoa vive; os
seus objetivos, as suas expectativas, os seus padres, os seus conceitos, a avaliao que
faz sobre os seus ideais, bem como o que as pessoas consideram como fatores
importantes nas suas vidas (Geocze et al., 2010).
Como sabemos existem vrios estudos e vrias escalas para avaliar a qualidade de
vida em pessoas com VIH, escalas estas muitas delas adaptadas e aferidas em funo
das necessidades, bem como do contexto de avaliao. No entanto, a literatura
consultada no refere a existncia de escalas que tenham avaliado a qualidade de vida e
a adeso ao tratamento, bem como o suporte social, e as estratgias de coping nesta
franja da populao no contexto angolano.
Suporte Social
A diversidade de conceitos e de estudos, por vezes constituem bloqueios
aceitao generalizada de uma nica definio.
No entanto, procuraremos neste trabalho integrar aqueles conceitos sobre o
suporte social, que mais se aproximam aos aspectos estruturais das redes sociais, do
suporte percepcionado, da comparao das fontes de suporte ou das diferenas entre os
mltiplos tipos de suporte de acordo com Ornelas em 1994, citado por Domingues
(2010, p. 13).Com base na pesquisa realizada, verificamos que a origem do conceito de
suporte social definida por diversos autores de vrias formas diferentes.
Na perspetiva de Sarason e seus colaboradores em 1983, citados por Domingues
(2010, p. 13)o suporte social foi definido como a existncia ou disponibilidade de
pessoas em quem se pode confiar, pessoas que nos mostram que se preocupam
connosco, nos valorizam e gostam de ns. Cobb (1976) num texto clssico, define
suporte social como informao pertencente a uma de trs classes: informao que
conduz o sujeito a acreditar que ele amado e que as pessoas se preocupam com ele;
informao que leva o indivduo a acreditar que apreciado e que tem valor;
informao que conduz o sujeito a acreditar que pertence a uma rede de comunicao e
de obrigaes mtuas.
Para Winnicott em 1955, citado por Miranda & Martins (2007), ningum pode dar
holding (suporte) criana se no estiver identificado com ela. Convenhamos, de
acordo com Winnicott, que, neste sentido que cabe a me, atravs desse processo, ou a
35

pessoa que exerce a maternagem, o dever de acolher o beb, interagindo com ele nos
cuidados com a higiene corporal e a alimentao, e principalmente propiciando contato
afetivo por meio do olhar, do toque terno, das cantigas e das palavras, as quais devem
traduzir-se em sentido a tudo o que o beb vivencia.
O processo de aprendizagem, pelo qual vamos nos tornando aptos para a
sobrevivncia envolve complexas relaes. Esse processo marcado por fases e se d a
partir de elaboraes consecutivas de uma fase a outra, com o acumulo de experincias
de uma fase para outra (Miranda & Martins, 2007).
Para Giovelli (2009), o suporte social tem sido, relacionado com o bem-estar
psicolgico e com a sade, sendo em geral, as mulheres que possuem nveis mais altos
de suporte social do que os homens.
Segundo Abrunheiro, em 2005, citado por Resende (2007) o suporte social tem
sido um dos principais conceitos da Psicologia da sade, pois em situao de estresse,
ou de crise, alivia e at mesmo inibe o desenvolvimento de doenas; alm disso, quando
o indivduo j se encontra doente, tem um papel positivo em sua recuperao. Em nosso
entendimento e de acordo com Resende (2007), o suporte ou apoio social diz respeito
coeso e quantidade das relaes sociais do indivduo, fora e frequncia dos laos
constitudos e ao modo como percebido esse sistema de apoio.
O suporte social , simultaneamente, muitas vezes associado a um tipo de ajuda,
formal ou informal, algo que sustenta uma pessoa que est em crise, ou a uma fonte de
recursos a que as pessoas recorrem para suprimir necessidades e dificuldades.
Decorre deste pressuposto que, uma das primeiras conceituaes de suporte social
liga-se informao que leva o indivduo a acreditar que ele cuidado, amado,
estimado e que pertence a uma rede social com obrigaes mtuas. Nesse sentido, na
viso de Cobb, 1976, p. 300, citado por Maria et al (2006), os efeitos do suporte social
levariam ao sentimento e percepo de estima e pertena a uma rede social com
direitos e deveres comuns.
Num estudo com a participao de 90 pessoas, com idade entre 25 e 85 anos,
realizado por Resende e colaboradores (2013), cujos objetivos foram: investigar a
configurao da rede de relaes sociais (RRS) de adultos e a satisfao relatada quanto
s suas relaes; verificar a sua satisfao com a vida (SV); descrever a relao entre a
rede de relaes e a SV;
Os autores concluram que a anlise descritiva dos dados indicou que em mdia 4
pessoas fazem parte da rede social dos adultos, tendo os participantes relatado, estarem
36

muito satisfeitos com a sua rede de relaes sociais, terem um elevado grau de
satisfao com a vida e uma expectativa positiva com relao vida futura.
Os relacionamentos sociais, to importantes para os indivduos em todo o ciclo
vital, tm pesos diferentes de acordo com a poca de vida das pessoas, dependendo do
gnero, do status conjugal, da presena ou da ausncia de filhos, do tipo de arranjo
domiciliar, da personalidade, de questes culturais, educacionais e polticas e do
contexto como um todo. Alm disso, preciso lembrar que estes aspectos se combinam
aos efeitos da estrutura e da funo da rede social, em diferentes momentos da vida
concluram Papalia e Olds em 2000, citados por M. Resende (2013)
Neste estudo, as pessoas que apresentaram maior satisfao com a vida hoje, so
aquelas que recebem mais suporte afetivo e, as pessoas que contam com outras para
suporte instrumental, so as que acreditam que estaro mais satisfeitas no futuro.
Cramer, Henderson e Scott (1997) distinguem suporte social percebido versus
suporte social recebido. O primeiro para se referir ao suporte social que o indivduo
percebe como disponvel se precisar dele, e o segundo descreve o suporte social que foi
efetivamente recebido por algum. Outra distino feita pelos mesmos autores entre
suporte social descrito versus avaliado, o primeiro referindo-se presena de um tipo
particular de comportamento de suporte e o segundo para se referir a uma avaliao de
que esse comportamento de suporte percebido como sendo satisfatrio ou que serviu
de ajuda (Domingues, 2010).
Atualmente, parece ser consensual que o suporte social deve ser compreendido
como uma experincia pessoal e no como um conjunto objectivo de interaes e trocas,
sendo reconhecido o papel fulcral da intensidade com que o indivduo se sente desejado,
respeitado e envolvido.
De acordo com Brambatti (2007), o suporte social tambm um fator a ser
considerado nas variveis que afetam o paciente. Em geral, quanto menor o suporte
social e maior o isolamento do paciente, menor ser a adeso. Indivduos com relaes
familiares instveis tendem a ser menos aderentes.
Uma definio que vai ao encontro deste pressuposto encontrada pelos autores
Cramer, Henderson & Scott, 1997; Heller, Swindler, & Dusenbury, 1986; Ornelas,
1994; Ribeiro, 1999; Sarason, et al., 1983, citados por Domingues (2010), a de que o
apoio social percebido, est relacionada avaliao generalizada que o indivduo faz
dos vrios domnios da sua vida em relao aos quais julga que querido e que lhe

37

reconhecem valor, avaliao que faz da disponibilidade dos outros prximos e da


possibilidade de a eles recorrer se disso carecer.
No contexto do VIH e SIDA, ao longo do tempo, a revelao do diagnstico foi
utilizada como estratgia de coping para ampliar o suporte material e emocional e
compartilhar responsabilidades nas relaes sexuais, facilitando tambm a autoaceitao (Rabuske, 2009).
Parece haver consenso geral em como, o domnio de suporte social
multidimensional e que aspectos diferentes do suporte social tm impacto diferente nos
indivduos ou nos grupos. Os autores Dunst e Trivette 1990, citados por Domingues
(2010), sugerem a existncia de cinco componentes de suporte social interligados.
Entre estes componentes destacam-se:
componente constitucional que inclui as necessidades e a congruncia
entre estas e o suporte existente;
componente relacional, ligada ao estatuto familiar, ao estatuto
profissional, ao tamanho da rede social, participao em organizaes sociais;
componente funcional, remete-nos ao suporte disponvel, ao tipo de
suporte tais como emocional, informacional, instrumental, material, qualidade de
suporte como o desejo de apoiar, e a quantidade de suporte;
componente estrutural, ligada a proximidade fsica, frequncia de
contatos, proximidade psicolgica, o nvel da relao, a reciprocidade e
consistncia e,
componente satisfao, utilidade e ajuda fornecida.
Um estudo com enfoque numa reviso da literatura intitulado Interfaces entre o
apoio social, resilincia e adeso ao tratamento antirretroviral de pessoas vivendo com o
VIH /SIDA, realizado por Bezerra em (2011, p. 13), com o principal objetivo de
propor uma discusso acerca das especificidades do processo de adeso ao tratamento
de pessoas com VIH. A autora chegou a concluso de que, entre os fatores que
influenciam e os que dificultam o processo de adeso ao tratamento, destacou-se a
presena do apoio social durante os processos de adoecimento e as estratgias de coping
infeco pelo VIH. Por conseguinte, a autora concluiu simultaneamente, que a busca
por publicaes sobre o tema em questo, demonstrou que existem poucos estudos que
analisando as interfaces entre a adeso ao tratamento, o apoio social e a resilincia em
pessoas vivendo com VIH/SIDA.
Noutro estudo emprico realizado pela autora supracitada, com o objetivo de
verificar como os moradores de rua percebem o apoio social disponibilizado pelos seus

38

grupos de pares e pelo servio de assistncia sade, no qual foram entrevistados 10


moradores de rua com VIH, utentes (as) do Programa de Sade da Famlia - PSF- Sem
Domiclio do Posto de Sade Santa Marta, observou-se um alto grau de auxlio que o
suporte pode ter no processo de adeso ao tratamento antirretroviral e na promoo da
resilincia destes indivduos.
O autor Capitanini, ao realizar uma reviso de literatura em 2000, citado por
(Marinela Crossara Resende et al., 2013), descreveu que diversos autores afirmam que o
suporte social ajuda a aumentar a competncia adaptativa, atravs do manuseio das
emoes, da orientao afetiva e cognitiva e da retro- informao. Refere
inclusivamente que, a literatura sobre as relaes sociais no ciclo vital consagra o uso
dos conceitos de suporte social e de rede de suporte social.
Noutra pesquisa realizada por Papalia & Olds, em 2002, citados por (Marinela
Crossara Resende et al., 2013, p. 4), observaram que o suporte social e as redes sociais
podem estimular o senso de significado ou coerncia na vida, pelo que, o suporte
emocional pode ajudar a minimizar o estresse
As pessoas que esto em contato com as outras podem ser mais inclinadas a ter
hbitos saudveis, a ajuda dada ou recebida contribui para o aumento de um sentido de
controlo pessoal, tendo uma influncia positiva no bem-estar psicolgico, conforme
defende Ramos;2002, citado por (Marinela Crossara Resende et al., 2013). O suporte
social que as redes sociais oferecem, reduz o isolamento e aumentam a satisfao com a
vida das pessoas (CARVALHO et al., 2004).
Andrade e Vaitsman em 2002, relatam que uma das maneiras pelas quais podem
ser compreendidas as influncias positivas da rede social na sade quando h
referncias aes teraputicas prolongadas, durante toda a vida. Consta-se ainda que a
convivncia entre as pessoas favorece comportamentos de monitorizao da sade,
comportamentos corretivos, tais como: rotina de dieta, exerccios, sono, adeso a regime
medicamentoso e cuidados com a sade em geral. Assim, as relaes sociais tambm
contribuem para dar sentido vida, favorecendo a organizao da identidade atravs da
inter-relao entre as pessoas (Marineia C. Resende, Silva, Marques, & Abreu, 2008;
Marinela Crossara Resende et al., 2013)
Para Capitanini, citado por Marinela e seus colaboradores(2013, pp. 23). a
expresso suporte social, remete-nos aos aspetos funcionais das relaes sociais, ligados
adaptao dos seus membros, ao passo que as expresses rede social e rede de suporte
social so relativas aos seus aspectos estruturais
39

De acordo com Freire e seus colaboradores, num estudo realizado em 2004,


crescem as evidncias de que as relaes sociais contribuem para o senso de bem-estar
ao longo do ciclo vital. Concomitantemente, as teorias que abrangem o
desenvolvimento adulto pressupem que h regularidades no ciclo da vida, onde se
processam mudanas e que se trata de adaptaes cumulativas a eventos biolgicos,
psicolgicos e sociais, segundo Erbolato em 2001, (Marinela Crossara Resende et al.,
2013).
Para Resende (2013), as habilidades sociais so fundamentais para que a pessoa
viva melhor em sociedade, possibilitando a sobrevivncia do indivduo e da espcie, por
meio delas, aprendem-se formas de comunicao e regras para convvio, adquirindo
conhecimento acerca de si e do mundo e dando-lhe significao, possvel construir
uma identidade. Embora, na velhice, j tenham sido aprendidas muitas habilidades de
que se necessite para bem viver, o contato com outras pessoas mantm-se
imprescindvel em qualquer poca da vida.
Convm relembrar que os aspetos aqui focados no so universais e mais uma vez
devem estar em consonncia com as pessoas, o contexto em que a relao acontece e
com a cultura em que esto inseridas.
Para Richardson, citado por Loureno & Afonso (2009), o suporte social tem sido
relacionado com o bem-estar psicolgico e com a sade e, em geral, tem sido referido
que as mulheres possuem nveis mais altos de suporte social do que os homens.
A infeco pelo VIH traz srias implicaes para a economia familiar,
determinando um aumento das despesas por cuidados assistenciais, diminuio da
capacidade produtiva, aumento do absentismo e perda do emprego, intensificando o
nvel de pobreza. Nesse sentido, considerando que uma percentagem elevada da
populao angolana vive em condies de pobreza, os programas de desenvolvimento e
de reduo da pobreza devem integrar transversalmente o combate ao VIH e SIDA,
assim como as questes de gnero. Esses so elementos estratgicos fundamentais
(INLS, 2008).
Do ponto de vista de Moura e Jacquemin (1991), muito frequente a presena de
conflitos familiares anteriores ao diagnstico do VIH, pelo que o choque da famlia
confirma que a fragilidade desses vnculos pode levar a rejeio do paciente, negando
qualquer tipo de ajuda ou auxlio, tratando-o como culpado de seu estado, considerando
a doena como um castigo devido - suposto mau comportamento ou opes tidas como
erradas de vida.
40

A literatura enfatiza que, segundo Petrack e colaboradores em 2001 citados por


Domingues (2010), o efeito teraputico importante na revelao do diagnstico,
particularmente como um meio de acesso ao apoio social. Contudo, se prev uma
relao direta entre a revelao do diagnstico e as variveis psicolgicas como a
satisfao com o suporte social, a qualidade de vida e o desgaste o emocional.
Segundo Campos e colaboradores em 2008, citados por (Giovelli, 2009), em
consequncia da complexidade de tratamento, afigura-se importante referir que,
similarmente a qualidade de vida, a sade mental do indivduo vivendo com o VIH,
pode ser prejudicada se este no conseguir utilizar estratgias adequadas para lidar com
a doena e com outros aspectos a ela associados suporte social tem sido relacionado
com o bem-estar psicolgico e com a sade e, em geral, tem sido referido que as
mulheres possuem nveis mais altos de suporte social do que os homens.
Na ptica de Santos, num estudo realizado sobre a avaliao dos aspectos
psicossociais na adeso ao tratamento com VIH/SIDA: o uso do genograma para o
conhecimento da rede familiar, em (2011), a condio de seropositividade traz muita
instabilidade vida das pessoas, tanto para quem vive com o VIH quanto para os
familiares e para os amigos, uma vez que a famlia nem sempre oferece apoio s pessoas
infetadas pelo VIH, por medo do julgamento da sociedade, citando Ferreira, ao realizar
um estudo com famlias em 2007.
Na perspetiva de (Bezerra, 2011), o apoio social muito pode ajudar o indivduo
com VIH, no processo de adeso ao tratamento. Sabemos que, a adeso ao tratamento
antirretroviral um desafio constante para as pessoas que vivem com VIH e SIDA,
sendo, o principal objetivo desta, a reduo da quantidade de vrus a nvel indetetvel
pelo perodo de tempo mais longo possvel.
Neste sentido, o apoio social exerce uma funo fundamental, uma vez que pode
ser definido como qualquer informao, falada, auxlio, material oferecidos por grupos
ou pessoas, com as quais teramos contatos sistemticos, que resultam em efeitos
emocionais ou comportamentos positivos. Trata-se de um processo recproco, que gera
efeitos positivos para o sujeito que o recebe, como tambm para quem oferece o apoio.
Apesar da falta de apoio social e dos recursos necessrios, as mulheres
entrevistadas, pese embora as dificuldades da vida que enfrentam e da doena, como a
discriminao, o estigma, a pobreza, nunca desistem da esperana e foram fortemente
encorajados pelos filhos menores. Um participante afirmou mesmo que, em relao a

41

vida a questo colocada muitas vezes no como sobreviver tempestade, mas sim,
como aprender a danar na chuva (Edwards et al., 2012).
Estratgias de Coping
Entende-se por estratgias de Coping o conjunto de esforos, cognitivos e
comportamentais, utilizado pelos indivduos com o objetivo de lidar com demandas
especficas, internas ou externas, que surgem em situaes de estresse, avaliadas como
sobrecarga ou excesso a seus recursos pessoais conforme contataram Lazarus &
Folkman, em 1984, citados por Carvalho (2009).
Algumas pessoas apresentam dificuldade de adaptao doena, particularmente
quando no encontram apoio e aceitao em seus grupos de convivncia, tendo em vista
que a AIDS sempre esteve associada a comportamentos desviantes e marginais de
acordo com Silva, em 2003, citado por Marineia e colaboradores (2008).
De acordo com Marques & Abreu (2008), citando um estudo realizado por Regato
e Assmar, em 2004, quando a pessoa diagnosticada, com o VIH pode ser assaltada por
dvidas e incertezas. Dvidas a respeito de desenvolver ou no SIDA, embora a maior
parte das pessoas infectadas a desenvolva e, do quo doloroso e inevitvel poder ser o
seu progresso, fazendo-o conviver permanentemente com a certeza de morte. Pela sua
associao inicial comportamentos socialmente desviantes e, por isso mesmo, sujeitos
condenao implacvel da sociedade, a aquisio do vrus trouxe em adio, para
essas pessoas o problema de tornar pblica sua condio de infectado.
por isso pertinente, analisarmos estudos que tenham sido realizados, sobre o
grau do estratgias de coping que as pessoas com VIH possuem para fazer face as
adversidades desta epidemia, ainda conhecida como crnica e incurvel.
Percebemos nesta reflexo que, por um lado, as estratgias de coping que tm por
base a emoo envolvem esforos para regular o estado emocional ligado ao stresse,
dirigidos ao nvel somtico ou de sentimentos, ao passo que, por outro lado as
estratgias de coping baseadas no problema envolvem o esforo de tentar mudar a
situao que deu origem ao estresse, seja agindo no meio externo, ou seja, resolvendo os
conflitos - buscando ajuda de outras pessoas, ou internamente - com reestruturao
cognitiva (F. Carvalho, 2009).
Seidl, Trccoli e Zannon (2001), citados por (Marineia C. Resende et al., 2008) a
partir da reviso de literatura, relatam que as estratgias de enfrentamento podem ser
entendidas de duas formas distintas: a) enfrentamento focalizado no problema: refere-se

42

a uma ao para mudar a situao inicial que deu origem ao stresse, a preocupao
maior est na resoluo do problema e, b) enfrentamento focalizado na emoo: referese a esforos dirigidos a um nvel somtico ou de sentimentos, com o objetivo de
regular o estado emocional provocado pelo stresse. Antoniazzi, Dellaglio e Bandeira
em 1998, citados por Resende (2008), acrescentaram que uma terceira estratgia de
coping foi apresentada, a estratgia focalizada nas relaes interpessoais: refere-se a
busca apoio social em sua rede de relaes sociais.
Uma pesquisa realizada por Seidl em 2005, evidenciou que estratgias de
enfrentamento como a normalizao e a distrao foram utilizadas para lidar com a
seropositividade, alm das estratgias focalizadas no problema, na emoo, na busca de
prticas religiosas e na busca de apoio social. De acordo com a autora, a normalizao
consiste em dar continuidade aos projetos de vida e ao desempenho de papis sociais na
famlia e no trabalho (Rabuske, 2009).
O departamento da Sade Mental da OMS em 1999, citado por Loureiro (2013, p.
1), considera que as competncias de vida so relevantes em cinco reas bsicas
especficas em qualquer cultura, citando, de tomada de deciso e de resoluo de
problemas; do pensamento crtico e criativo; s de competncias comunicacionais e
das relaes interpessoais; do auto conhecimento e da empatia e a dos mecanismos de
coping para lidar com o stress e com as emoes.
Os programas de ensino de habilidades sociais propostos pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), consistem em desenvolver as capacidades emocionais,
sociais e cognitivas que podem ajudar os indivduos a lidar melhor com situaes
stressoras do dia-a-dia (Loureiro, 2013, p. 2).
Nesta conformidade Loureiro (2013), defende que, a promoo de relaes
interpessoais saudveis, atravs do desenvolvimento de competncias sociais contribui
para o bem-estar e sade mental das pessoas. Os programas de treino de competncias
sociais destinam-se prioritariamente a proporcionar um conjunto de experincias que,
no tendo ocorrido naturalmente ao longo do ciclo vital, torna-se necessrio ensin-las
ou desenvolve-las
Alguns estudos realizados revelam que existem diversas formas de estratgias de
coping utilizadas no contexto da infeco pelo VIH e SIDA.
Porm em relao a infeco pelo VIH e SIDA, no que ao contexto familiar se
insere, so poucos os estudos que investigaram as estratgias de coping a ele ligadas.
Entre estes estudos destaca-se o de Seidl, e colaboradores em 2005, citados por
43

Carvalho (2009), que descreveu os aspectos sociodemogrficos, clnicos e de


organizao familiar de 43 crianas e adolescentes portadores de VIH e SIDA,
infectados por transmisso materno-infantis, a partir de dificuldades, estressores e
estratgias de coping mencionados por seus cuidadores (F. Carvalho, 2009).
Para os autores do estudo, a estratgia mais utilizada foi a busca de prticas
religiosas/pensamento fantasioso, seguida de estratgias de coping focalizada no
problema e busca de apoio social. Deste modo, o que mais se identificou foi o uso
frequente de estratgias adaptativas.
Segundo Campos, Guimares & Remien, 2008; Carrobles, Remor, & RodriguezAlzamora, citados por (Giovelli, 2009), em consequncia da complexidade de
tratamento, afigura-se importante referir que, similarmente a qualidade de vida, a sade
mental do indivduo vivendo com o VIH, pode ser prejudicada se este no conseguir
utilizar estratgias adequadas para lidar com a doena e com outros aspectos a ela
associados.

Objetivo Geral do Estudo


Este estudo tem como principal objetivo:

Conhecer a correlao entre a qualidade de vida e estratgias de conpingo


dos angolanos infetados pelo VIH e SIDA

Comearemos com a estatstica descritiva relativamente aos dados obtidos nas


escalas que medem a qualidade de vida (ETAQV) e suas subescalas.
Os resultados obtidos por Bernardino e Pocinho (2013) na populao adulta sem
HIV e a que foi obtida neste estudo pode ser observada de seguida.
Tabela 1: Qualidade de vida do VIH versus Populao Geral portuguesa
Escalas
ETAQV
SP
SV

N
GERAL*
VIH
191
GERAL*
VIH
186
GERAL*
VIH
191

Mdia

Desvio-

102,6
88,78
33,5
31,75
52,6
44,22

Padro
18,8
26,7
8
9,6
9,2
13,9

-14,043

0,0001

1,85294
8,48021

0,010
0,0001

44

GERAL*
VIH
182

SEP

16,7
14,31

4,0
4,57

2,41585

0,0001

*Estudo de Bernardino e Pocinho, 2013

A avaliao entre a qualidade de vida e suporte social para as pessoas que vivem
com o VIH e SIDA em Luanda Angola obteve a seguinte correlao
Tabela 2: correlao entre qualidade vida e suporte social
Subescalas
ETAQV
SP
SV
SEP

SSQS6
,221**
,002
192
,088
,233
187
,204**
,004
192
,242**
,001
192

Rho
P
N
Rho
P
N
Rho
P
N
Rho
P
N

SSQN6
,292**
,000
192
,236**
,001
187
,277**
,000
192
,211**
,004
192

Os inquiridos referiram que em a relao a globalidade do apoio recebido em


mdia existe um grau de satisfao de 4,4 em 6 possveis e, referiram que em mdia tm
2 pessoas com quem realmente podem contar quando necessitam.
A anlise da relao da qualidade de vida com o suporte social para as pessoas que
vivem com o VIH e SIDA, revelou que existe correlao estatisticamente significativa,
com maior relevncia para a quantidade de suporte social e a qualidade de vida.
Relativamente a satisfao com o suporte social, s no houve correlao
significativa ao nvel da sade percebida.
A Tabela que se segue mostra a correlao entre qualidade de vida as estratgias
de coping usadas pelos pacientes para lidar com este fenmeno.
Tabela 3: qualidade de vida as estratgias de coping
Coping_ativo
Planear
Reintrepretao_positiva

etaqv
,334**
,123
,082

sp
,189*
,159*
,082

sv
,269**
,022
,066

se
,207**
,136
,111
45

Aceitao
Humor
Religio
Util_suporte_social
Util_suporte_instrum
Autodistrao
Negao
Expresso_sentimentos
Uso_substncias
Desinvestimento_comp
Autoculpabilizao
* p<0,05
**p<0,001

,001
,091
,087
,221**
,063
,251**
,215**
,072
,148
,238**
,108

,029
,104
,090
,225**
,034
,206**
,132
,054
,132
,245**
,231**

-,003
,060
,017
,202**
-,001
,180*
,124
,086
,069
,257**
,012

-,037
,052
,178*
,276**
,074
,223**
,135
,039
,099
,303**
,095

Constata-se que existe satisfao, porm, numa correlao estatisticamente menos


significativa entre as subescalas do planeamento e do suporte social, uma vez que,123
dos inquiridos disseram que tentam encontrar estratgias pensando na forma de lidar
com a situao e 221 referiram que nunca ou as vezes procuram apoio emocional,
conforto e compreenso de algum
Existe correlao entre a qualidade de vida, em todas as suas dimenses e, o
coping ativo, a utilizao do suporte social, a autodistrao e o desinvestimento
comportamental. No caso do planeamento apenas correlaciona com a sade percebida e
a negao apenas se relaciona com a escala global da qualidade de vida.

Discusso e Concluso

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ANEXOS
Anexo 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo 2 - Questionrio Sociodemogrfico
Anexo 3 - Escala de Avaliao da Qualidade de vida de Pocinho e 2005
Anexo 4- Escala de Avaliao do Suporte Social (SSQ)
Anexo 5 - Questionrio de Avaliao da Adeso ao Tratamento de
Morisky, 2000
Anexo 6 Estudos sobre VIH e SIDA realizados em populao Africana
Anexo 6 - Autorizao da Exma. Senhora Diretora do Instituto Nacional
de Luta Contra a SIDA
Anexo 07 - Aprovao da Direo e do Comit de tica de Hospital
Esperana em Luanda

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