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Preguntas con clave: a) 1, 2 y 3 correctas b) 1 y 3 correctas c) 2 y 4 correctas d) todas correctas e) solo 4 es correcta (Cinco puntos cada
una)
Es su primer da en su rotacin de emergencias en un hospital de tercer nivel:
A las 10 de la maana la polica trae a un indigente de aproximadamente 35 aos. Segn los vecinos que lo denunciaron, hace meses
que vive en un lote baldo, se dedicaba a recoger bolsas de plstico para venderlas a las recicladoras. Hasta donde se sabe no tiene
familia. Hace 3 meses empez con soliloquios, risas inmotivadas y desde hace una semana se ha mostrado agresivo, apedreando a los
transentes. Viene con descuido de su aseo personal, tiene una herida cortante infectada en la pierna derecha, supurante. El residente
a cargo le pregunta qu le pas en la pierna a lo que el hombre contesta: Mi pierna tiene una maleantisidad disregulsica de origen
imposible de determinar El residente pregunta luego cmo se hizo esa herida y el paciente responde: El Jairo me ha mandado matar
porque yo le mandaba fotos de hembras a su cabezami chuquela estrbica no quera que yo le tomara fotos pero igual, seguro por
eso han venido y me han tajeado1pero igual le voy a seguir mandandomir (cierra los ojos con fuerza) ya le he mandado otra foto
(se re a carcajadas)
1.
El paciente es ingresado y luego de su evaluacin el psiquiatra indica Risperidona 4.5 mg/da. Clonazepam 2 mg./da y Biperideno 2 mg
en caso necesario. A los 10 das el paciente est mucho mejor, su conducta es adecuada, su afecto es apropiado y no presenta casi
alteraciones de pensamiento.
2.
3.
A medio da acude Julio, lo trae su hermana, del aeropuerto. Unos 15 minutos atrs, de manera sbita, le dio un ataque. La hermana
comenta que hace ms o menos 1 ao la avioneta en la que iba de Santa Cruz a Trinidad tuvo un percance y tuvo que hacer un aterrizaje
forzoso. Nadie sali herido pero Julio estuvo varios das muy nervioso, con problemas para dormir y dificultades en el trabajo pues no
poda concentrarse. Al mes del accidente Julio ya estaba bien, sin embargo desde el incidente Julio tiene mucho miedo a volar, evit
por todos los medios tener que viajar en avin desplazndose en bus ante obligaciones laborales.
Hace una semana le dijeron en el trabajo que deba ir y volver a Santa Cruz el mismo da para asistir a una reunin muy importante. En
la sala de pre embarque Julio empez a sudar fro, le temblaban las manos, su visin se le nubl y vomit un par de veces, empez a
sentir un fuerte dolor en el pecho y sinti que su corazn lata muy rpido y fuerte. Pens que iba a morir y llam a su hermana quien
lo recogi y lo llev al hospital.
4.
5.
Una vez descartada patologa somtica el tratamiento que ms evidencia tiene de efectividad es:
1. Benzodiacepinas a altas dosis durante varios meses
2. Antidepresivos ISRSS a dosis estndar
3. Antidepresivos tricclicos a dosis estndar
4. Terapia de exposicin
A las 4 de la tarde acude Sara, una mujer de 46 aos, con un abdomen agudo secundario a una perforacin de tero. La paciente viene
semiconciente, con signos de sepsis y es rpidamente internada.
Sara trabajaba en una fbrica embotelladora de bebidas gaseosas como supervisora de ventas. Madre soltera de un hijo de 20 aos,
sociable y responsable. La cuada, que la acompaa, relata que hace un ao conoci a Jorge, un nuevo compaero de trabajo que
comparta la misma oficina que ella. Al mes de conocerse Sara empez a sentir que Jorge le enviaba mensajes indirectos de amor, como
mirarle de manera especial o usar una colonia elegida para agradarle solo a ella. Al cabo de un mes Sara estaba convencida del amor
de Jorge y ya que la diferencia de edades era muy grande (Jorge tena 24 aos) decidi solicitar su traslado a otra sucursal. Sin embargo
una llamada (de tinte estrictamente laboral) por parte de Jorge hizo que Sara pensara, sin lugar a dudas, que Jorge quera tener
relaciones sexuales con ella, incluso tuvo la idea de que podra quedar embarazada si continuaba el contacto telefnico. Una nueva
llamada telefnica al mes siguiente (tambin de tinte estrictamente profesional) confirm sus intenciones, es ms, ahora Sara estaba
convencida de que, de alguna manera que ella no poda explicarse, haba quedado embarazada de Jorge. Decidida a provocarse un
aborto, visit a varios gineclogos que se negaron a realizarle ningn procedimiento. Al final dio con una clnica clandestina donde le
realizaron un legrado con las consecuencias arriba mencionadas. La cuada asegura que Sara se enter de las ideas de Sara hace dos
meses cuando ya no pudo soportar ms y se desahog con ella. Ni su hijo, ni Jorge ni ningn empleado en el trabajo de Sara
sospecharon que algo extrao ocurra con ella.
6.
7.
8.
Media hora ms tarde acude Mara, de 25 aos, trada por su padre, se quem con agua caliente cuando intentaba llenar un termo con
agua hervida.
Al examen mental, la paciente tiene una conducta pueril2, llora desesperadamente, grita, patea y muerde al enfermero que trata de
sujetarla. Es necesario que dos enfermeras le sujeten los brazos y piernas para hacerle la curacin. Una vez tranquilizada responde a las
preguntas con lenguaje concreto, pobre, mal articulado, sabe su nombre, pero duda mucho en su edad, al final dice tener 18, no sabe
el ao ni el mes, pero acierta en el da y la hora. Sabe que est en un hospital, le llama Doctor en repetidas oportunidades. Su memoria
inmediata est muy diminuida. Tiene recuerdos ms o menos conservados de su vida hasta antes de los 18 aos, pero tiene una
disminucin muy grande los recuerdos a partir de esa edad hasta la actualidad. Cuando no puede recordar solo se toca la cabeza y
seala una cicatriz de aproximadamente 12 cm en rea temporoparietal izquierda. El padre informa que a esa edad tuvo un caso
rarsimo de ruptura de un aneurisma cerebral congnito y que hasta antes de eso estaba en 1er ao de la carrera de derecho.
9.
El padre explica que hace unos das, un psiquiatra le recet a Haloperidol debido a la conducta irritable y desconfiada. El medicamento
ayud en ese aspecto, Mara estaba ms tranquila y menos desconfiada. Pero tena mucha rigidez y temblor y esa fue la causa por la
que se quem la pierna.
10. Qu otros sntomas secundarios puede sufrir Mara en un corto plazo como efecto del uso de Haloperidol?
1. Psialorrea
2. Acatisia
3. Distona de torsin
4. Disquinesia
A las 10 de la noche deciden pedir una pizza y comerla aprovechando que no hay pacientes. Ud. sale fuera a pagarle al taxista y recogerla.
Le llama la atencin que el conductor revisa detenidamente sus llantas. Al preguntarle qu sucede, el taxista le cuenta, muy
avergonzado, que desde hace 1 ao empez a tener la duda constante de haber atropellado a alguien cada vez que pasa por un bache
o un rompemuelles, debiendo detenerse, salir del automvil y cerciorarse de que realmente no hay nadie debajo. Esta situacin le
resulta desesperante pues comprende que sus dudas son totalmente absurdas y ha tenido ya serios inconvenientes con clientes que le
reclamaban por detenerse a cada momento.
11. Las alteraciones mentales que tiene este paciente son:
1. Ideas sobrevaloradas
2. Ideas obsesivas
3. Disociacin ideoafectiva
4. Compulsiones
12. Descartando patologa orgnica Qu es lo que sabe Ud. sobre la posible enfermedad mental que tiene este paciente?:
1. Se trata de una enfermedad relacionada con alteraciones del lbulo parietal y el sistema reticular
ascendente.
2. Generalmente empieza despus de los 30 aos.
3. La comorbilidad con depresin es baja.
4. El tratamiento con antidepresivos es efectivo, pero generalmente se usan dosis altas.
Preguntas de pareo 13 a la 17 (Cuatro puntos cada una)
13. Quejas repetitivas somticas diversas que abarcan diversos
rganos y sistemas por ms de dos aos sin explicacin
mdica._______
14. Queja recurrente de tener una enfermedad especfica con
reticencia a aceptar las explicaciones mdicas________
15. Dficit neurolgico no explicado mdicamente pero secundario
a una situacin estresante o desagradable.________
16. Angustia flotante no relacionada a ninguna circunstancia
especfica durante varias semanas como sntoma
principal._________
17. Temor irracional a una situacin u objeto especficos que
provoca conductas evitativas._______
Preguntas de pareo 18 a la 22 (4 puntos cada uno)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Esquizoide
Paranoide
Lmite
Narcisista
Dependiente
Obsesivo
Disocial
Esquizotpico
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Dopamina
Serotonina
Dopamina
Noradrenalina
Orexinas
Oxitocina
Cmo se relaciona la fbula del elefante con el estrs y las enfermedades mentales?
A qu se refiere el Dr. Eli Bloomfield cuando dice: Bien Jack.siempre quise tener la oportunidad de cortarte el cuello, ahora al fin
podr hacerlo?