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Ansiedade e depresso em mes de crianas com

distrbios de linguagem:
a importncia do trabalho interdisciplinar

Luciane Beltrami; Ana Paula Ramos de SouzaH; Lucile Oliveira Dias


Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil

Resumo
Este artigo analisa a associao entre os estados emocionais de mes e suas
repercusses na interao com seus filhos portadores de distrbios de linguagem.
A metodologia qualitativa abrangeu o estudo de dois casos de crianas com
dispraxia verbal e suas mes. A coleta constituiu-se da filmagem das interaes
das crianas com suas mes, e da avaliao psicolgica destas por meio de
entrevista e da aplicao da Escala Beck e da tcnica projetiva do desenho,
casa, rvore e pessoa (H-T-P). Observou-se que em ambos os casos as mes
apresentaram nveis de ansiedade e depresso que afetavam o relacionamento
delas com seus filhos, o que se refletia no modo como dialogavam com os mesmos,
e no favorecia sua evoluo lingustica. Concluiu-se sobre a importncia da
clnica interdisciplinar, com participao da psicologia e fonoaudiologia em
casos de distrbios de linguagem para que sejam oferecidos o suporte social e
apoio psicolgico adequados aos pais para lidarem com o distrbio de linguagem
do filho e tambm para refletirem sobre o exerccio de suas funes parentais.
Palavras-chave: linguagem; avaliao psicolgica; interao me-filho.

Anxiety and depression in mothers of children


with language disorders:
the importance of interdisciplinary work

Abstract
This paper analyses the association between mothers emotional states and
its repercussion on mother-child with language impairment interactions. The
qualitative method was of two cases study verbal dyspraxia children and their
mothers. The collection comprised of footage of the interactions of children with
their mothers, and psychological evaluation of these through interview and applying
scale Beck and projective technic of draw of house, tree and people (H-T-P). It was
noted that in both cases mothers showed levels of anxiety and depression that
impacted their relationship with their children, which is reflected in how dialogue
with them and not favored their linguistic evolution. It was concluded on the
Endereo para correspondncia: Universidade Federal de Santa Maria. Av. Roraima, 1000
Camobi - Santa Maria, RS Brasil. CEP: 97105-900. E-mail: lucianebeltrami@terra.com.br,
ramos1964@uol.com.br, lu_fonoaudiologia@yahoo.com.br.

Luciane Beltrami; Ana Paula Ramos de Souza; Lucile Oliveira Dias

importance of interdisciplinary clinic, with participation of psychology and


speech therapy in cases of language disorders to be offered appropriate
social and psychological support to parents to cope with the child language
disorder and also to reflect on the exercise of theirfamily roles.
Keywords: language; psychological assessment; mother-child interaction.

Introduo
Alm das predisposies genticas da criana, enfatizadas nas pesquisas
dos distrbios de linguagem, a relao me-filho outro aspecto a ser considerado na anlise dos distrbios de linguagem, uma vez que a mesma a base de toda
a estruturao psquica e constituio lingustica infantil, podendo influenciar,
positivamente ou no, na expresso gentica. A fala excessiva da me ou as ausncias desta no dilogo com seus filhos podem criar obstculos ao funcionamento da linguagem infantil, uma vez que, desse modo, as mes no proporcionam
o espao necessrio para que a criana sinta desejo em falar ou mesmo para que
possa concretiz-lo, superando possveis limitaes orgnicas (RECHIA; SOUZA, 2010). Isso porque grande a influncia da me e/ou cuidador no desenvolvimento neurobiolgico e psicolgico da criana (MOTTA, 2005).
Alguns autores observaram que o dilogo me-filho assume caractersticas singulares influenciadas tanto por fatores relacionados ao exerccio da funo materna (RECHIA; SOUZA, 2010; CRESTANI et al., 2012) quanto por
limitaes biolgicas do filho como a dispraxia verbal , um distrbio de linguagem que pode gerar grande ininteligibilidade de fala, pelas inmeras alteraes
articulatrias que produz, o que pode dificultar muito a comunicao me-filho
(RECHIA et al., 2009, 2010).
Tais dificuldades podem relacionar-se, tambm, ao fato de que familiares
de crianas com dificuldades de linguagem demonstram sentimentos de culpa que
podem paralis-los e deix-los impotentes para lidar com a limitao do filho (LEMOS; BARROS; AMORIM, 2006). Alm disso, crenas inadequadas dos pais
acerca de seus filhos podem exacerbar os nveis de ansiedade e depresso dos
pais. Mesmo em situao tpica de aquisio da linguagem, os desafios das novas
aquisies infantis trazem sentimentos ambguos de gratificao e realizao, convivendo com sentimentos de maior demanda e dedicao (LOPES et al., 2007).
A ansiedade, assim como a maioria dos sintomas psquicos, determinada
por aspectos mltiplos, derivados de uma variedade de nveis de desenvolvimento. Freud a conceituou, tanto como uma manifestao sintomtica do conflito
neurtico, quanto como um sinal adaptativo para afastar esse conflito da conscincia. Assim, a ansiedade funciona como um alerta que possibilita pessoa
tomar medidas para lidar com a ameaa subjacente situao de perigo, ou seja,
a ansiedade normal uma reao necessria do organismo, tendo como finalidade
proteg-lo ou criar reao a qualquer estmulo, que demande ficar alerta e com
ateno aumentada. Porm, quando a ansiedade ocorre de forma exacerbada, desproporcional situao que a desencadeou, e de modo contnuo, ela patolgica,
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pois desgasta o sujeito, que fica constantemente se defendendo, tornando-o incapacitado orgnica, psicolgica, social e profissionalmente (GABBARD, 2006;
CORREIA; LINHARES, 2007).
A ansiedade-estado est ligada a um momento, evento ou situao particular, como a descoberta de um distrbio ou doena na famlia, ou no filho,
causando um estado emocional transitrio (FERREIRA et al., 2009). J a ansiedade-trao est relacionada a caractersticas individuais de personalidade, que
manifestam disposies diferentes entre os indivduos na maneira de encarar as
situaes ansiognicas (FERREIRA et al., 2009). Salienta-se que esses fatores
ansiognicos podem interferir negativamente sobre alguns aspectos cognitivos,
como o processo de aprendizagem, a reduo de ateno e da concentrao, diminuindo, dessa forma, a aquisio de habilidades (FERREIRA et al., 2009; CONDE; FIGUEIREDO, 2005). Assim, a ansiedade em exagero pode explanar a falta
de foco adequado no dilogo da me enquanto interlocutora do filho.
A avaliao da ansiedade pode ser feita por meio de escalas como a
Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAIT), Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso (HAD), Escala de Hamilton de Ansiedade, Inventrio de
Ansiedade Trao-Estado (IDATE) e Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI)
(FERREIRA et al., 2009).
Em muitos casos, a ansiedade coocorre com a depresso, sendo esta uma
alterao do estado de humor, com predomnio anormal da tristeza. Na depresso
nem sempre possvel haver clareza sobre quais acontecimentos da vida levaram
a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes depressivas normais e
das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o evento
desencadeador. Assim, as causas de depresso so mltipla desde questes constitucionais da pessoa fatores gentico, neuroqumicos, ambientais, sociais e
psicolgicos, como tambm, a existncia de doena na famlia (ZUCCHI, 1999).
A avaliao da depresso pode ser feita atravs de escalas, como a Escala Beck
e a Escala Hamilton. Vrios estudos demonstram que a depresso duas vezes
mais frequente em mulheres do que em homens (COUTO et al., 2009; PINTO et
al., 2009; FRIZZO et al., 2010).
No grupo de pesquisa ao qual pertence este trabalho alguns estudos j demonstraram que tanto a ansiedade quanto a depresso esto correlacionados estatisticamente com a presena de risco ao desenvolvimento infantil (FLORES et
al., no prelo; PRETTO-CARLESSO e SOUZA, 2011).
A partir das consideraes a respeito de que mes ansiosas podem protagonizar interaes que no favorecem o desenvolvimento de seus filhos, este estudo
de casos buscou analisar os resultados da avaliao psicolgica de duas mes de
crianas com dispraxia verbal e relacion-la ao que foi observado nas interaes
com seus filhos, sobretudo no dilogo, durante a interveno fonoaudiolgica.

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Metodologia
Esta pesquisa do tipo qualitativa e de estudo de caso. Participaram
dela duas crianas com dispraxia verbal e suas mes. As famlias buscaram a
clnica-escola fonoaudiolgica, em funo de as crianas falarem pouco e de
modo pouco inteligvel.
A coleta de dados acerca do histrico das crianas e das interaes das
mes com seus filhos foi realizada a partir da consulta aos pronturios das mesmas, e a um banco de dados de imagens, no qual se encontravam as filmagens
das mes com as crianas, antes, durante e aps interveno fonoaudiolgica de
concepo interacionista, realizadas nos trabalhos de Rechia e Souza (2010), Rechia et al. (2009, 2010), e Crestani et. al.(2012). Ressalta-se que a filmagem da
interao entre as mes e seus filhos foi realizada em situao ldica, utilizando-se brinquedos temticos (carrinhos, casinha, bonecas, panelinhas, animais, entre
outros), colocados disposio para que a criana pudesse fazer sua escolha.
Foram filmados aproximadamente 30 minutos de cada criana com sua me.
Dessas filmagens e dos pronturios foram selecionados dados nos quais
foram observados o dilogo me-filho quanto distribuio de turnos, extenso
dos enunciados maternos e as posies discursivas ocupadas pelas crianas a partir do deslocamento da perspectiva interacionista para a anlise dos distrbios de
linguagem (LEMOS, 1992), ou seja: buscou-se observar como estava ocorrendo
o funcionamento de linguagem em termos de processos metafricos e metonmicos, considerando os enunciados da criana e do adulto.
Com as mes foram realizadas entrevistas continuadas, nas quais havia
a participao de uma fonoaudiloga e de uma psicloga. Posteriormente, foi
realizada uma entrevista individual por uma psicloga, na qual foram coletadas
informaes gerais sobre sua vida, sua experincia da maternidade, e a aplicao
do Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI) e Inventrio de Depresso de Beck
(BDI) (BECK; STEER, 1993) e H-T-P- tcnica projetiva do desenho de casa-rvore-pessoa (BUCK, 2003).
A Escala Beck objetiva uma rpida avaliao de estados de humor, sendo apropriada para pacientes na faixa de 17 a 80 anos de idade, e pode ser
usada em sujeitos sem transtornos psiquitricos. Ela constituda do Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI) e do Inventrio de Depresso de Beck (BDI)
(BECK; STEER, 1993).
O BAI (BECK; STEER, 1993) foi construdo com base em vrios instrumentos de autorrelato, e mede a intensidade de sintomas de ansiedade. Foi adaptado e validado para o Brasil por Cunha (2001) e constitudo por 21 itens, que
so afirmaes descritivas de sintomas de ansiedade e que devem ser avaliados
pelo sujeito com referncia a si mesmo, em uma escala de 4 pontos, que reflete o
nvel crescente de cada sintoma desde a no presena de sintomas at a presena
de sintomas graves. O escore total o resultado do escore dos itens individuais e
permite a classificao em nveis de intensidade da ansiedade: mnimo ( 0 a 10),
leve ( 11 a 19) , moderado (20 a 30) e grave ( 31 a 63). considerada ansieda518Fractal, Rev. Psicol., v. 25 n. 3, p. 515-530, Set./Dez. 2013

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de clinicamente importante a partir do estgio leve. Especificamente em relao


ansiedade ela testa consequncias fisiolgicas (tremor, sudorese, dor abdominal...) e psquicas (medo, insegurana...) em uma escala que vai desde a ausncia
at a impossibilidade de suportar determinado estado. Quanto ao tempo de aplicao, estima-se de 5 a 10 minutos para a forma auto-administrativa (individual
ou em grupo) e de 10 minutos em mdia, para a aplicao oral.
O BDI (BECK; STEER, 1993) consiste de um questionrio de autorrelato
com 21 itens de mltipla escolha. um dos instrumentos mais utilizados para
medir a severidade de episdios depressivos. Seu desenvolvimento marcou uma
mudana entre os profissionais de sade mental, que at ento entendiam a depresso em uma perspectiva psicodinmica, ao invs de enraizada nos prprios
pensamentos dos pacientes (cognio). Na verso atual, o questionrio desenhado para pacientes acima de 13 anos de idade e composto de diversos tens relacionados aos sintomas depressivos como desesperana, irritabilidade e cognies
como culpa ou sentimentos de estar sendo punido, assim como sintomas fsicos
como fadiga, perda de peso e diminuio da libido. A escala largamente utilizada como ferramenta para medida por profissionais de sade e pesquisadores em
uma variedade de contextos clnicos e de pesquisa (BECK; STEER, 1993).
O H-T-P Tcnica projetiva de desenho casa - rvore pessoa - estimula
a projeo de elementos da personalidade e de reas de conflito, podendo obter
informaes sobre como o examinado vive sua individualidade em relao aos
outros e ao ambiente do lar. Pode ser aplicado em sujeitos acima de 8 anos de
idade (BUCK, 2003).
Aps a avaliao das mes, seus dados foram confrontados qualitativamente com o histrico fonoaudiolgico de seus filhos.

Apresentao dos casos


Caso 1
Histrico teraputico e interaes me-filha
Trata-se de uma dade formada por MP, uma menina, que iniciou tratamento fonoaudiolgico no ano de 2007, em funo de falar pouco e de modo ininteligvel. Aps uma pausa na terapia que se extendeu do segundo semestre de 2008
ao segundo semestre de 2009, ela retornou terapia fonoaudiolgica com queixas
de trocas na fala, com a idade de 6 anos.
Em relao ao histrico gestacional, a me (MMP) afirmou que a gravidez
no foi planejada e que ocorreu quando ela estava com apenas 20 anos. Tal perodo foi acompanhado de vmitos, enjos e muito nervosismo, sendo que a partir
do oitavo ms apresentou hipertenso arterial. O parto foi a termo, cesrea. MP
nasceu com 4.095 quilos e 50 centmetros. Chorou logo. A reao dos familiares
ao nascimento de MP foi de grande alegria.

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A menina foi amamentada at os 2 anos e 7 meses, parando apenas porque


viu sua irm mais nova comear a mamar e perdeu o interesse. Utiliza mamadeira at hoje, mas nunca usou chupeta. A alimentao slida iniciou aos 6 meses,
e atualmente come todo o tipo de consistncia e tempero alimentar. A dentio
iniciou aos 4 meses. Quanto ao sono, sempre foi agitado desde o nascimento,
s vezes roncava e apresentava cialorria. Em relao ao desenvolvimento neuropsicomotor houve uma boa evoluo, no apresentando dispraxia corporal. O
controle de esfncteres ocorreu sem intercorrncias.
Em relao linguagem, MP balbuciou aos 6 meses, disse as primeiras palavras aos 8 meses, mas frases simples s aps as primeiras orientaes fonoaudiolgicas recebidas em atendimentos realizados em Unidade Bsica de Sade,
quando estava com 3 anos. Naquela ocasio foi encaminhada ao servio da clnica-escola. Para se comunicar utilizava gestos, quando no era compreendida. Em
geral, somente a famlia, pais e avs a compreendiam, o que causava irritao em
MP quando diante de outros interlocutores.
Quanto a aspectos gerais de sade, apresentou episdios de alergia de pele,
asma, bronquite e rinite. Seus exames auditivos apresentaram resultados normais,
apesar de um episdio de otite mdia na orelha esquerda.
Em relao a antecedentes familiares, a av paterna apresenta transtornos
neurolgicos e quadro depressivo. Alm disso, a famlia paterna apresenta problemas de viso e de fala, sendo que o pai passou a falar bem apenas com 7 anos,
e ainda falava com dificuldade a poca da pesquisa, na percepo da me.
No relato do caso feito por Rechia et al.(2009), a autora afirma que, embora
MP falasse, no evolua na sua fala de modo compatvel com sua faixa etria em
funo da presena de dispraxia verbal. Observava-se a dificuldade de a me promover a passagem de MP da dependncia absoluta para a dependncia relativa,
pois embora a fonoaudiloga houvesse orientado a retirada de MP do quarto dos
pais, a me no sustentava tal ao, retirando a menina do mesmo por alguns dias,
mas retornando a seguir.
Em termos de dilogo, a me (MMP) conseguia responder de modo adequado ao que a filha solicitava, mas ocupava seus turnos de modo extenso, sem
permitir que a menina pudesse falar ou mesmo responder a seus questionamentos, conforme se v na sequncia 1, na qual MP e sua me (MMP) dialogam:
Sequncia 1
1. MP: tuto bem tilhinha ta bem (tudo bem filhinha, t bem ?)
2. MMP vamo l um livrinho pra ela?
3. MMP: traz tua filhinha aqui.
4. MP: eu vou botar ela a, ela ta domindo
5. MMP: tem que arrumar direitinho.
(...)
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6. MMP: A bela e a fera, ariel...


7. MP: Ariel
8. MMP: o Aladim, o Bambi. Tu lembra, essa historinha tu
tinha .
9. MMP: o patinho feio. Eu no to achando o Pinquio.
10. MP: Queio Pinoyu (quero Pinquio).
(...)
11. MP: Ele ta uma toida pa pa pa mim (ele trs uma coisa
pra mim)
12. MMP: .

Aps a interveno teraputica, que incluiu tanto os atendimentos fonoaudiolgicos individuais de MP, quanto a realizao de entrevistas continuadas com sua me, houve uma melhora, tanto na fala de MP, quanto na postura
de sua me durante o dilogo. A proposta teraputica foi de concepo interacionista, tendo o brincar temtico como base das aes com MP em sesses
individuais e conjuntas com a me. Como MMP se apresentava muito ansiosa,
priorizou-se a realizao de sesses individuais da menina com a terapeuta,
pois se percebeu que era o desejo de MP.
No segundo semestre de 2009, MP recebeu atendimento teraputico grupal, com mais duas meninas. Observava-se que ela tomava o turno e apresentava,
com os interlocutores, a mesma caracterstica ansiosa da fala da me com ela,
observada no primeiro perodo de interveno.
Em abril de 2010, MP compareceu novamente clnica-escola para dar
continuidade a terapia. A menina ainda produzia de modo inadequado vrios fonemas e estruturas silbicas, demonstrando limitaes fonolgicas. Tais trocas
na fala de MP ocasionavam confuses na escola, pois algumas palavras soavam
como palavro. Em relao ao rendimento escolar, MP est cursando a 1 srie
(2 ano) e estava com dificuldades de concentrao. A professora chamava a sua
ateno e ela ficava brava.
MP manteve-se na terapia fonoaudiolgica at 2012, embora com
algumas trocas, mas a fala apresentava-se bem mais inteligvel. Em 2012,
MP atingiu a hiptese alfabtica na escrita e passou a ler e escrever palavras e
pequenas frases, progresso esperado para o final do segundo ano do primeiro
ciclo escolar. MP continuar a terapia em 2013 com possibilidades claras de
alta fonoaudiolgica nessa etapa.
Resultados da avaliao da me de MP
A me de MP, com 26 anos poca desta coleta, tinha ensino mdio completo e tcnico em contabilidade. Frequentava sua igreja no mnimo cinco vezes
por semana, em companhia de seus pais, marido e filhas. a primognita tendo
mais dois irmos, na ocasio adolescentes.
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Aps entrevista inicial, iniciou-se a avaliao psicolgica, com aplicao


das escalas de Beck (BECK; STEER, 1993) para ansiedade e depresso. O nvel
de ansiedade resultou grave e o de depresso moderado. O H-T-P (BUCK, 2003)
tambm refletiu ansiedade e depresso, o que pode justificar o resultado alto na
Escala Beck. A me de MP demonstrou sentimento de inadequao e insegurana, necessitando de apoio. No lar, evidenciava, em seu discurso, falta de calor
afetivo e presena de ambiente tenso, o que a levava a tomar atitudes defensivas e
buscar o isolamento. Comentava que se sentia sozinha e que o marido no a ajudava em nada nos afazeres de casa e com as filhas. Sentia falta de suporte social
adequado para se sentir segura e acolhida. Trabalhava fora antes de ter as filhas,
fazia faxinas, e, na poca da entrevista, fazia trabalhos manuais e vendas como
autnoma, porm no se sentia realizada.
Quando as filhas cresceram, procurou emprego fixo, mas acredita que no
conseguiu porque as pessoas tm preconceito em relao a sua obesidade, o que
trouxe a sensao de rejeio e tristeza.
A avaliao psicolgica da me confirmou a dificuldade da famlia em tratar MP de modo adequado para a sua idade. Houve demora em retirar as fraldas
e sustentar a separao entre MP e a me, pois a mesma permaneceu por longo
perodo no quarto dos pais. Percebeu-se, nos relatos da me, a falta da funo
paterna, para fazer o corte necessrio na simbiose entre ela e a filha.
A me fez alguns cursos tcnicos e quer terminar outro. Pretende trabalhar
na rea da sade cuidando de pessoas. Porm, no momento sente-se esgotada e
insatisfeita com a sua vida, dizendo: No sou realizada como pessoa, tinha outros planos para mim... terminar tcnico...mas engravidei...
A fala e a expresso da me de MP so de uma pessoa cansada da rotina de
dona de casa e me, sem privacidade para si, como mulher e esposa. No entanto,
viu que poderia conseguir tempo para isso organizando-se, ou seja, tambm se colocando como prioridade, sem descuidar do papel materno, o que ajudaria na sua
autoestima e satisfao pessoal. Percebeu-se que, para que isso ocorresse, seria
conveniente que participasse do grupo de pais ou fizesse psicoterapia individual,
pois sua insatisfao refletia na famlia de forma negativa, e acabava culpando-se
pela dificuldade de fala da filha. Embora tivesse momentos de conscincia acerca
das dificuldades da relao familiar, persistia em tomar atitudes que infantilizam
a filha como dar mamadeira.
Caso 2
Histrico teraputico e interaes me-filho
LVO, um menino de 4 anos e 4 meses, foi trazido clnica-escola em abril
de 2009, por sua me, com queixa de falar pouco. A gravidez de LVO no foi
planejada, mas bem aceita e ocorreu quando a me tinha 20 anos de idade. O
perodo gestacional foi tranquilo, acompanhado de felicidade e expectativas de
um beb saudvel. O parto foi pr-termo e tipo cesrea. LVO nasceu com 2.430
quilos e 50 centmetros, roxo e demorou para chorar. A reao dos familiares foi
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de preocupao, pois o menino apresentava quadro de sindactilia. LVO foi amamentado at 1 ano, parando naturalmente. No utiliza mamadeira, nem chupeta.
A alimentao slida iniciou aos 6 meses, e atualmente seletivo com os alimentos, preferindo carnes a legumes. A dentio iniciou aos 7 meses.
Quanto ao sono, era calmo at o seu primeiro ano. Ao incio da terapia era
agitado, apresentava respirao oral e cialorria. LVO dormia no quarto com os
pais porque no havia outro quarto na casa, embora os pais estivessem providenciando a construo do mesmo. A me percebia que quando este assunto surgia,
o menino ficava um pouco ansioso.
Em relao ao desenvolvimento neuropsicomotor, ocorreu com leve atraso, em decorrncia de recuperao cirrgica no p (sindactilia). LVO j controlava os esfncteres quando chegou ao atendimento fonoaudiolgico. Em relao
linguagem, balbuciou aos 8 meses, disse as primeiras palavras com 1 ano e 6
meses, e as primeiras frases aproximadamente aos 3 anos. Para se comunicar,
usava gestos, pois somente as pessoas mais prximas da famlia, entendiam sua
fala, o que causava cobranas dos demais familiares sobre o desenvolvimento do
menino. A me afirmava ter dvidas sobre as causas desse atraso e sentia-se incomodada em relao dificuldade do filho. Tais dvidas foram esclarecidas durante a realizao de grupo operativo com pais de vrias crianas com distrbio de
linguagem, realizado com fonoaudiloga e psicloga, o que parece ter diminudo
a ansiedade e a culpa desta me e dos demais pais sobre as origens de distrbios
como a dispraxia verbal e outros problemas de linguagem.
Quanto s atividades dirias, o paciente necessitava de auxlio, principalmente da me, com quem era mais ligado. O menino apresentava humor varivel,
costumava apresentar crises de birra e reagia gritando quando contrariado. Segundo a me, convivia mais com adultos e crianas maiores.
Quanto a antecedentes fisiopatolgicos, o menino apresentou febre alta em
decorrncia de infeco intestinal, fez correo de sindactilia aos 6 anos e 11
meses e aos 2 anos. Em relao aos antecedentes familiares maternos h casos de
depresso e nervosismo, pois esta afirmava possuir tios com sndrome do pnico.
Em relao aos paternos, sabe-se que o pai iniciou a fala tardiamente, aos 4 anos.
A fonoaudiloga percebia a ansiedade da me (MLVO) que, durante
a primeira filmagem com o filho apresentou dificuldades de entregar-se ao
brincar e de dialogar com o mesmo. Limitou-se a nomear alguns objetos e a
arrum-los sobre a mesa, sem estabelecer um brincar propriamente dito, como
pode ser visto na Sequncia 2:
Sequncia 2
Me e filho pegam animais de dentro de uma caixa de madeira. A me
regula o comportamento do menino solicitando que faa a volta e pegue a caixa
e o ajuda a se sentar na cadeira.
Comeam a retirar os animais. A me (MLVO) retira um a um e d a LVO.
que os coloca de modo arrumado em cima da mesa, com a ajuda da me.
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Luciane Beltrami; Ana Paula Ramos de Souza; Lucile Oliveira Dias

LVO. tira um brinquedo e enuncia algo ininteligvel


MLVO: - E esse o que so?
- um cavalo ! (em tom ascendente)
LVO.- aqui!
MLVO: pega objeto e pergunta: - O que esse?
LVO: ele olha sem responder e arruma o objeto na mesa
LVO: Depois pega outro animal e enuncia: - esse.
MLVO: - Esse pequenininho.
MLVO: Em relao a outro pergunta: - O que isso? Cavalo!
LVO: - Essa vaca.
MLVO: - Vaca?
LVO: Fala ininteligvel
MLVO: - Tu gosto?
LVO: - Hum! (em tom afirmativo)

LVO demonstrava, nas sesses com a terapeuta, poder articular cenas e


atingir nveis mais evoludos na capacidade representacional, mas isso no emergia na interao com a me, como se observou no exemplo anterior.
A interveno fonoaudiolgica individual com LVO pautou-se no brincar
temtico, com estratgias como espelhamento e espelhamento diferido de modo
a aumentar a extenso e aprimorar articulatoriamente os enunciados de LVO. O
menino demonstrou-se atento e motivado para dialogar e melhorar sua fala na
interao com a terapeuta. Buscava espelhar a fala da mesma, aprimorando a
prpria fala. Seu brincar ficou mais complexo, atingindo a possibilidade do faz
de conta. Passou, aps quatro meses de terapia, a ocupar a posio de falante/
ouvinte, corrigindo-se ao perceber que produzia enunciados incorretos. Adquiriu
praticamente todos os contrastes fonolgicos, restando apenas as lquidas no-laterais para aquisio ao final de 2009, o que era esperado, tendo em vista a alta
complexidade dessas consoantes que so mais tardias na aquisio fonolgica.
A me, a partir das orientaes grupais e tambm da percepo da evoluo do filho, melhorou tanto no brincar quanto no dilogo com o mesmo. Passou
a conferir-lhe mais turnos, escutando-o mais e entregando-se mais ao brincar,
sobretudo nos momentos de faz de conta.
LVO retomou a terapia fonoaudiolgica em maro de 2010. Na poca, percebeu-se que, apesar da melhora do menino e diminuio da ansiedade materna,
a me continuava com dificuldades para promover a maior independizao do
mesmo e tambm para sustentar o ingresso do menino na escola. Em funo disso, a fonoaudiloga encaminhou a me para trabalho individual com a psicloga.

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Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar

O trabalho psicolgico iniciou no ms de maio, quando LVO ingressou na


escola. Sua adaptao, segundo a pedagoga que orientou a mesma, foi excelente,
embora a me sentisse muita apreenso em deix-lo na escola, acreditava que a primeira semana foi mais difcil para ela do que para o filho. Percebeu-se, naquele
momento, que a indicao do suporte psicolgico para a me foi fundamental para
que a mesma sustentasse a ida de LVO para a escola, pois esteve a ponto de desistir.
A me foi muito receptiva e participativa nas sesses de avaliao psicolgica, cujo resultado das escalas BDI e BAI (BECK; STEER, 1993) foram de
leves traos de depresso e ansiedade. No H-T-P (BUCK, 2003) evidenciou-se
descontentamento, insegurana e ansiedade. Revela contato pobre com a realidade, fragilidade e preocupao com o ambiente, antecipando-se ao futuro. A me
de LVO demonstra rigidez e retraimento de forma exacerbada o que pode explicar suas dificuldades de interao com o filho.
A partir dos resultados dessa avaliao, foi possvel justificar para a me a
necessidade de a mesma receber atendimento psicolgico. Sua adeso ao atendimento foi imediata e, j nas primeiras sesses, demonstrou progressos na relao
familiar. Conseguiu sustentar a ida de LVO para a escola, organizou quarto do menino e retomou alguns planejamentos seus, durante o turno em que o filho estava
na escola. Afirmava tambm que sua vida com o esposo (que militar) melhorou
muito, pois, enquanto LVO estava na escola, possuiam momentos mais ntimos em
que podiam conversar e namorar sem se preocupar em dar ateno ao filho.

Discusso
A anlise dos casos apresentados neste estudo demonstra que a avaliao
e a interveno psicolgicas junto aos pais constituem-se espao importante durante a terapia de crianas com distrbios de linguagem. Em ambos os casos,
detectou-se a presena de ansiedade e depresso maternas que possuiam efeitos
importantes na relao me-filho (GABBARD, 2006; CORREIA; LINHARES,
2007; COUTO et al., 2009; PINTO et al., 2009; FRIZZO, 2010).
Alm disso, o fato de ambas as mes terem tido filhos ainda muito jovens e
de modo no planejado, criou dificuldades na rede de apoio no perodo ps-parto.
Ambos os pais, demonstraram dificuldades em proporcionar o corte necessrio
na simbiose me-filho, sobretudo no caso de MP. A funo paterna, assim como
a materna, responsvel por introduzir o beb no mundo do simblico. Sabe-se
que no necessariamente so cumpridas pela me e pai biolgicos, mas importante que algum as ocupe durante a constituio psquica do beb.
a funo paterna que trar criana certa estabilizao psquica, devido a um trabalho de enodamento dos trs registros que ele lhe oferece: a) uma
simbolizao da falta, b) uma resposta ao real da angstia de castrao e c)uma
conteno imaginria para o corpo. Quando o pai (ou aquele que exerce esta
funo) est presente, a sua participao como mediador da interao me-beb, pode ter uma influncia direta sobre o desenvolvimento da criana (KUPFER; BERNARDINO, 2009).
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Luciane Beltrami; Ana Paula Ramos de Souza; Lucile Oliveira Dias

Para que isso se d, necessrio que o desejo da me seja interditado para


que a criana no fique aprisionada a responder como objeto da me. Se a criana
representa o objeto que satura o desejo da me, no haver lugar para que uma
interrogao pelo desejo seja formulada. A funo paterna lembra me que seu
beb um sujeito diferente dela e do qual ela no tem posse absoluta, o que permite a ela ver que h no beb desejos diferentes dos seus (BERNARDINO, 2008).
Nos casos estudados, o corte da simbiose me-filho, seja pelo pai real, ou
por algum que cumprisse esta funo, no ocorreu plenamente, impossibilitando
o processo de mudana natural pelo qual a funo materna deve passar para que
a criana continue sua evoluo da dependncia absoluta para a independncia
(WINNICOTT, 2000). Alguns autores (NUNES; FERNANDES; VIEIRA, 2007)
evidenciaram que a ausncia da funo paterna pode trazer consequncias negativas para a mulher, desde a forma como vive a gestao, at a maternidade.
Verifica-se que a deficincia de uma figura paterna pode ser o gatilho para o aparecimento de sintomas ansiosos e depressivos nas purperas e, consequentemente, para o desenvolvimento mal-adaptativo do beb. Diante disso, fica evidente o
importante papel que a funo paterna assume no desenvolvimento saudvel do
beb e dos outros filhos, e no restabelecimento da esposa/me, revelando a influncia do comportamento parental, no s para o beb, como para seus irmos e
como suporte para a me. Os dois casos so uma evidncia dessa importncia da
articulao das funes parentais e demonstram tambm que, embora houvesse
limitaes biolgicas para a aquisio da linguagem das crianas, o fonoaudilogo que tem uma perspectiva interdisciplinar, ao socorrer-se da interveno do
profissional psiclogo, pode impedir que outros sintomas se perpetuem no desenvolvimento infantil. evidente que ambas as crianas estavam em risco quanto
sua adaptao social, sobretudo escolar e que a interveno da psicloga teve
efeitos importantes nesse aspecto, em especial no caso de LVO em que os efeitos
podem ser sentidos na famlia, no s na relao dos pais com o filho, como na do
casal. Possivelmente, este caso foi mais bem sucedido porque o pai pode ocupar
sua funo e sustentar o corte necessrio junto dade me-filho.
Em relao ansiedade, sabe-se que a mesma tem sido mais investigada no
perodo pr-natal (FAISAL-CURY; MENEZES, 2006). No entanto, os casos aqui
apresentados demonstram que pode ser considerado importante fator de risco no
perodo ps-natal. Esse fato reforado por estudos que afirmam que na fase do
puerprio, aumentam os riscos de transtornos em face das preocupaes, anseios
e planejamentos realizados e sentidos pela mulher (SILVA, 2005). Flores et al.
(no prelo) encontraram ainda, associao combinada dos dois estados de humor
(depresso e ansiedade) e presena de risco ao desenvolvimento. Considerando
que a autora utilizou os ndices de Risco ao Desenvolvimento Infantil de Kupfer
(2008) e que os mesmos se relacionam a protoconversao inicial no difcil
perceber como a ausncia de tais ndices pode ter interferido na presena de limitaes importantes no dilogo me-filho(a) nos casos estudados.
Alm disso, no puerprio, ocorre maior probabilidade de conflitos na interao me e filho, decorrentes da vivncia da maternidade pela me, que podem
variar desde a ansiedade de adequaes nova realidade situacional at distr526Fractal, Rev. Psicol., v. 25 n. 3, p. 515-530, Set./Dez. 2013

Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar

bios do humor, que vo da melancolia, s psicoses puerperais. A maternidade


marca uma nova fase na vida da mulher. Representa uma transio que faz parte
do processo normal do desenvolvimento, envolvendo uma mudana de identidade e uma nova definio de papel. A gestante, alm de filha e mulher, passa a ser
me. Porm, quando a vida comea diferente, como no caso da prematuridade de
LVO, esse processo normal de transio torna-se frgil necessitando de cuidados
para a me e para o beb (WINNICOTT, 2000).
De acordo com Lopes et al. (2007), a ansiedade capaz de influenciar a
vivncia da gravidez, do parto e da adaptao entre me-filho, pois aumenta o
risco de experincias negativas, sendo fonte de muitas fantasias. Isto requer interveno especializada, principalmente em relao s repercusses nas futuras
interaes sociais da criana.
As caractersticas maternas e dos bebs podem dificultar ou inviabilizar
essa interao inicial (PRADO; PIOVANOTTI; VIEIRA, 2007; CID; MATSUKURA; SILVA, 2007). As mes com transtorno de humor so menos satisfeitas com o suporte social que recebem, punem mais de forma inconsistente seus
filhos e possuem estilo parental considerado de risco para o desenvolvimento de
comportamentos antissociais nas crianas. Quanto menor o nvel de satisfao
das mes em relao ao suporte social, mais elas utilizam prticas parentais negativas e mais as crianas apresentam dificuldades (CID; MATSUKURA; SILVA,
2007; MIAN et al., 2009). Pde-se observar, nas interaes das mes de MP e
LVO, que havia influncia dos estados ansiosos e depressivos das mesmas. Ambas apresentavam dificuldade para brincar e dialogar de modo fluido e prazeroso
com os filhos. Esse fato era sentido pelas crianas que preferiam ficar a ss com
as fonoaudilogas que as atendiam do que em companhia das mes.
Somava-se a predisposio gentica para o distrbio de linguagem em ambas as crianas, com claro fator hereditrio, pois, ambos os pais foram falantes
tardios e possivelmente com distrbios de linguagem, as dificuldades relacionais
com os seus filhos (BUIZA-NAVARRETE; ADRIAN-TORRES; GONZLEZ-SNCHEZ, 2007). A presena de um exerccio das funes parentais frgeis,
tanto em funo dos sintomas ansiosos e depressivos das mes, quanto em funo
da dificuldade da funo paterna se fazer presente. Ambos os casais no haviam
planejado o nascimento das crianas e pareciam estar pouco preparados para assumir as funes parentais, o que parece ter criado uma situao complexa para o
desenvolvimento das mesmas. Em meio a essa situao, a evoluo de linguagem
das crianas correu riscos adicionais aos fatores genticos e demonstrou que a
terapia fonoaudiolgica necessita incluir um trabalho continuado com os pais,
motivando-os para a busca de sua prpria terapia, quando o exerccio das funes
parentais estiver comprometido (SOUZA; KLINGER; MALDANER, 2009).
Em ambos os casos estudados, as mes foram motivadas e aderiram terapia psicolgica. A me de LVO fez uma adeso maior, o que, em conjunto
com seu menor comprometimento, levou ao maior progresso da situao do filho,
tanto em termos de desenvolvimento lingustico, quanto de insero escolar. J a
me de MP, com distrbio de humor mais grave e com menor participao, tanto
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na atividade grupal disposta em 2009, quanto na presena ao atendimento psicolgico( o que se deu mais recentemente) arca com as consequncias familiares de
tal demora no acesso e adeso terapia psicolgica.

Consideraes finais
A partir da anlise dos resultados da avaliao psicolgica de duas mes
de crianas com distrbio de linguagem, pode-se observar que a ansiedade e a
depresso eram sintomas importantes nos casos investigados. Elas tiveram efeitos importantes no exerccio das funes maternas, que, somados predisposio
gentica para o distrbio de linguagem das crianas, e s dificuldades no exerccio da funo paterna, tornava mais complexa sua evoluo tanto em termos de
socializao quanto de linguagem. A interveno teraputica foi bem sucedida
na medida em que os pais, sobretudo as mes, aceitaram a interveno do profissional de psicologia, pois as evolues de linguagem, sobretudo na fala que se
tornou compreensvel, puderam ser acompanhadas e influenciadas pelas mudanas familiares e consequente insero escolar. O presente estudo demonstrou a
importncia de uma atuao interdisciplinar entre psicologia e fonoaudiologia
nos distrbios de linguagem.

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