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distrbios de linguagem:
a importncia do trabalho interdisciplinar
Resumo
Este artigo analisa a associao entre os estados emocionais de mes e suas
repercusses na interao com seus filhos portadores de distrbios de linguagem.
A metodologia qualitativa abrangeu o estudo de dois casos de crianas com
dispraxia verbal e suas mes. A coleta constituiu-se da filmagem das interaes
das crianas com suas mes, e da avaliao psicolgica destas por meio de
entrevista e da aplicao da Escala Beck e da tcnica projetiva do desenho,
casa, rvore e pessoa (H-T-P). Observou-se que em ambos os casos as mes
apresentaram nveis de ansiedade e depresso que afetavam o relacionamento
delas com seus filhos, o que se refletia no modo como dialogavam com os mesmos,
e no favorecia sua evoluo lingustica. Concluiu-se sobre a importncia da
clnica interdisciplinar, com participao da psicologia e fonoaudiologia em
casos de distrbios de linguagem para que sejam oferecidos o suporte social e
apoio psicolgico adequados aos pais para lidarem com o distrbio de linguagem
do filho e tambm para refletirem sobre o exerccio de suas funes parentais.
Palavras-chave: linguagem; avaliao psicolgica; interao me-filho.
Abstract
This paper analyses the association between mothers emotional states and
its repercussion on mother-child with language impairment interactions. The
qualitative method was of two cases study verbal dyspraxia children and their
mothers. The collection comprised of footage of the interactions of children with
their mothers, and psychological evaluation of these through interview and applying
scale Beck and projective technic of draw of house, tree and people (H-T-P). It was
noted that in both cases mothers showed levels of anxiety and depression that
impacted their relationship with their children, which is reflected in how dialogue
with them and not favored their linguistic evolution. It was concluded on the
Endereo para correspondncia: Universidade Federal de Santa Maria. Av. Roraima, 1000
Camobi - Santa Maria, RS Brasil. CEP: 97105-900. E-mail: lucianebeltrami@terra.com.br,
ramos1964@uol.com.br, lu_fonoaudiologia@yahoo.com.br.
Introduo
Alm das predisposies genticas da criana, enfatizadas nas pesquisas
dos distrbios de linguagem, a relao me-filho outro aspecto a ser considerado na anlise dos distrbios de linguagem, uma vez que a mesma a base de toda
a estruturao psquica e constituio lingustica infantil, podendo influenciar,
positivamente ou no, na expresso gentica. A fala excessiva da me ou as ausncias desta no dilogo com seus filhos podem criar obstculos ao funcionamento da linguagem infantil, uma vez que, desse modo, as mes no proporcionam
o espao necessrio para que a criana sinta desejo em falar ou mesmo para que
possa concretiz-lo, superando possveis limitaes orgnicas (RECHIA; SOUZA, 2010). Isso porque grande a influncia da me e/ou cuidador no desenvolvimento neurobiolgico e psicolgico da criana (MOTTA, 2005).
Alguns autores observaram que o dilogo me-filho assume caractersticas singulares influenciadas tanto por fatores relacionados ao exerccio da funo materna (RECHIA; SOUZA, 2010; CRESTANI et al., 2012) quanto por
limitaes biolgicas do filho como a dispraxia verbal , um distrbio de linguagem que pode gerar grande ininteligibilidade de fala, pelas inmeras alteraes
articulatrias que produz, o que pode dificultar muito a comunicao me-filho
(RECHIA et al., 2009, 2010).
Tais dificuldades podem relacionar-se, tambm, ao fato de que familiares
de crianas com dificuldades de linguagem demonstram sentimentos de culpa que
podem paralis-los e deix-los impotentes para lidar com a limitao do filho (LEMOS; BARROS; AMORIM, 2006). Alm disso, crenas inadequadas dos pais
acerca de seus filhos podem exacerbar os nveis de ansiedade e depresso dos
pais. Mesmo em situao tpica de aquisio da linguagem, os desafios das novas
aquisies infantis trazem sentimentos ambguos de gratificao e realizao, convivendo com sentimentos de maior demanda e dedicao (LOPES et al., 2007).
A ansiedade, assim como a maioria dos sintomas psquicos, determinada
por aspectos mltiplos, derivados de uma variedade de nveis de desenvolvimento. Freud a conceituou, tanto como uma manifestao sintomtica do conflito
neurtico, quanto como um sinal adaptativo para afastar esse conflito da conscincia. Assim, a ansiedade funciona como um alerta que possibilita pessoa
tomar medidas para lidar com a ameaa subjacente situao de perigo, ou seja,
a ansiedade normal uma reao necessria do organismo, tendo como finalidade
proteg-lo ou criar reao a qualquer estmulo, que demande ficar alerta e com
ateno aumentada. Porm, quando a ansiedade ocorre de forma exacerbada, desproporcional situao que a desencadeou, e de modo contnuo, ela patolgica,
516Fractal, Rev. Psicol., v. 25 n. 3, p. 515-530, Set./Dez. 2013
Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar
pois desgasta o sujeito, que fica constantemente se defendendo, tornando-o incapacitado orgnica, psicolgica, social e profissionalmente (GABBARD, 2006;
CORREIA; LINHARES, 2007).
A ansiedade-estado est ligada a um momento, evento ou situao particular, como a descoberta de um distrbio ou doena na famlia, ou no filho,
causando um estado emocional transitrio (FERREIRA et al., 2009). J a ansiedade-trao est relacionada a caractersticas individuais de personalidade, que
manifestam disposies diferentes entre os indivduos na maneira de encarar as
situaes ansiognicas (FERREIRA et al., 2009). Salienta-se que esses fatores
ansiognicos podem interferir negativamente sobre alguns aspectos cognitivos,
como o processo de aprendizagem, a reduo de ateno e da concentrao, diminuindo, dessa forma, a aquisio de habilidades (FERREIRA et al., 2009; CONDE; FIGUEIREDO, 2005). Assim, a ansiedade em exagero pode explanar a falta
de foco adequado no dilogo da me enquanto interlocutora do filho.
A avaliao da ansiedade pode ser feita por meio de escalas como a
Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAIT), Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso (HAD), Escala de Hamilton de Ansiedade, Inventrio de
Ansiedade Trao-Estado (IDATE) e Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI)
(FERREIRA et al., 2009).
Em muitos casos, a ansiedade coocorre com a depresso, sendo esta uma
alterao do estado de humor, com predomnio anormal da tristeza. Na depresso
nem sempre possvel haver clareza sobre quais acontecimentos da vida levaram
a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes depressivas normais e
das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o evento
desencadeador. Assim, as causas de depresso so mltipla desde questes constitucionais da pessoa fatores gentico, neuroqumicos, ambientais, sociais e
psicolgicos, como tambm, a existncia de doena na famlia (ZUCCHI, 1999).
A avaliao da depresso pode ser feita atravs de escalas, como a Escala Beck
e a Escala Hamilton. Vrios estudos demonstram que a depresso duas vezes
mais frequente em mulheres do que em homens (COUTO et al., 2009; PINTO et
al., 2009; FRIZZO et al., 2010).
No grupo de pesquisa ao qual pertence este trabalho alguns estudos j demonstraram que tanto a ansiedade quanto a depresso esto correlacionados estatisticamente com a presena de risco ao desenvolvimento infantil (FLORES et
al., no prelo; PRETTO-CARLESSO e SOUZA, 2011).
A partir das consideraes a respeito de que mes ansiosas podem protagonizar interaes que no favorecem o desenvolvimento de seus filhos, este estudo
de casos buscou analisar os resultados da avaliao psicolgica de duas mes de
crianas com dispraxia verbal e relacion-la ao que foi observado nas interaes
com seus filhos, sobretudo no dilogo, durante a interveno fonoaudiolgica.
Metodologia
Esta pesquisa do tipo qualitativa e de estudo de caso. Participaram
dela duas crianas com dispraxia verbal e suas mes. As famlias buscaram a
clnica-escola fonoaudiolgica, em funo de as crianas falarem pouco e de
modo pouco inteligvel.
A coleta de dados acerca do histrico das crianas e das interaes das
mes com seus filhos foi realizada a partir da consulta aos pronturios das mesmas, e a um banco de dados de imagens, no qual se encontravam as filmagens
das mes com as crianas, antes, durante e aps interveno fonoaudiolgica de
concepo interacionista, realizadas nos trabalhos de Rechia e Souza (2010), Rechia et al. (2009, 2010), e Crestani et. al.(2012). Ressalta-se que a filmagem da
interao entre as mes e seus filhos foi realizada em situao ldica, utilizando-se brinquedos temticos (carrinhos, casinha, bonecas, panelinhas, animais, entre
outros), colocados disposio para que a criana pudesse fazer sua escolha.
Foram filmados aproximadamente 30 minutos de cada criana com sua me.
Dessas filmagens e dos pronturios foram selecionados dados nos quais
foram observados o dilogo me-filho quanto distribuio de turnos, extenso
dos enunciados maternos e as posies discursivas ocupadas pelas crianas a partir do deslocamento da perspectiva interacionista para a anlise dos distrbios de
linguagem (LEMOS, 1992), ou seja: buscou-se observar como estava ocorrendo
o funcionamento de linguagem em termos de processos metafricos e metonmicos, considerando os enunciados da criana e do adulto.
Com as mes foram realizadas entrevistas continuadas, nas quais havia
a participao de uma fonoaudiloga e de uma psicloga. Posteriormente, foi
realizada uma entrevista individual por uma psicloga, na qual foram coletadas
informaes gerais sobre sua vida, sua experincia da maternidade, e a aplicao
do Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI) e Inventrio de Depresso de Beck
(BDI) (BECK; STEER, 1993) e H-T-P- tcnica projetiva do desenho de casa-rvore-pessoa (BUCK, 2003).
A Escala Beck objetiva uma rpida avaliao de estados de humor, sendo apropriada para pacientes na faixa de 17 a 80 anos de idade, e pode ser
usada em sujeitos sem transtornos psiquitricos. Ela constituda do Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI) e do Inventrio de Depresso de Beck (BDI)
(BECK; STEER, 1993).
O BAI (BECK; STEER, 1993) foi construdo com base em vrios instrumentos de autorrelato, e mede a intensidade de sintomas de ansiedade. Foi adaptado e validado para o Brasil por Cunha (2001) e constitudo por 21 itens, que
so afirmaes descritivas de sintomas de ansiedade e que devem ser avaliados
pelo sujeito com referncia a si mesmo, em uma escala de 4 pontos, que reflete o
nvel crescente de cada sintoma desde a no presena de sintomas at a presena
de sintomas graves. O escore total o resultado do escore dos itens individuais e
permite a classificao em nveis de intensidade da ansiedade: mnimo ( 0 a 10),
leve ( 11 a 19) , moderado (20 a 30) e grave ( 31 a 63). considerada ansieda518Fractal, Rev. Psicol., v. 25 n. 3, p. 515-530, Set./Dez. 2013
Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar
Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar
Aps a interveno teraputica, que incluiu tanto os atendimentos fonoaudiolgicos individuais de MP, quanto a realizao de entrevistas continuadas com sua me, houve uma melhora, tanto na fala de MP, quanto na postura
de sua me durante o dilogo. A proposta teraputica foi de concepo interacionista, tendo o brincar temtico como base das aes com MP em sesses
individuais e conjuntas com a me. Como MMP se apresentava muito ansiosa,
priorizou-se a realizao de sesses individuais da menina com a terapeuta,
pois se percebeu que era o desejo de MP.
No segundo semestre de 2009, MP recebeu atendimento teraputico grupal, com mais duas meninas. Observava-se que ela tomava o turno e apresentava,
com os interlocutores, a mesma caracterstica ansiosa da fala da me com ela,
observada no primeiro perodo de interveno.
Em abril de 2010, MP compareceu novamente clnica-escola para dar
continuidade a terapia. A menina ainda produzia de modo inadequado vrios fonemas e estruturas silbicas, demonstrando limitaes fonolgicas. Tais trocas
na fala de MP ocasionavam confuses na escola, pois algumas palavras soavam
como palavro. Em relao ao rendimento escolar, MP est cursando a 1 srie
(2 ano) e estava com dificuldades de concentrao. A professora chamava a sua
ateno e ela ficava brava.
MP manteve-se na terapia fonoaudiolgica at 2012, embora com
algumas trocas, mas a fala apresentava-se bem mais inteligvel. Em 2012,
MP atingiu a hiptese alfabtica na escrita e passou a ler e escrever palavras e
pequenas frases, progresso esperado para o final do segundo ano do primeiro
ciclo escolar. MP continuar a terapia em 2013 com possibilidades claras de
alta fonoaudiolgica nessa etapa.
Resultados da avaliao da me de MP
A me de MP, com 26 anos poca desta coleta, tinha ensino mdio completo e tcnico em contabilidade. Frequentava sua igreja no mnimo cinco vezes
por semana, em companhia de seus pais, marido e filhas. a primognita tendo
mais dois irmos, na ocasio adolescentes.
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Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar
de preocupao, pois o menino apresentava quadro de sindactilia. LVO foi amamentado at 1 ano, parando naturalmente. No utiliza mamadeira, nem chupeta.
A alimentao slida iniciou aos 6 meses, e atualmente seletivo com os alimentos, preferindo carnes a legumes. A dentio iniciou aos 7 meses.
Quanto ao sono, era calmo at o seu primeiro ano. Ao incio da terapia era
agitado, apresentava respirao oral e cialorria. LVO dormia no quarto com os
pais porque no havia outro quarto na casa, embora os pais estivessem providenciando a construo do mesmo. A me percebia que quando este assunto surgia,
o menino ficava um pouco ansioso.
Em relao ao desenvolvimento neuropsicomotor, ocorreu com leve atraso, em decorrncia de recuperao cirrgica no p (sindactilia). LVO j controlava os esfncteres quando chegou ao atendimento fonoaudiolgico. Em relao
linguagem, balbuciou aos 8 meses, disse as primeiras palavras com 1 ano e 6
meses, e as primeiras frases aproximadamente aos 3 anos. Para se comunicar,
usava gestos, pois somente as pessoas mais prximas da famlia, entendiam sua
fala, o que causava cobranas dos demais familiares sobre o desenvolvimento do
menino. A me afirmava ter dvidas sobre as causas desse atraso e sentia-se incomodada em relao dificuldade do filho. Tais dvidas foram esclarecidas durante a realizao de grupo operativo com pais de vrias crianas com distrbio de
linguagem, realizado com fonoaudiloga e psicloga, o que parece ter diminudo
a ansiedade e a culpa desta me e dos demais pais sobre as origens de distrbios
como a dispraxia verbal e outros problemas de linguagem.
Quanto s atividades dirias, o paciente necessitava de auxlio, principalmente da me, com quem era mais ligado. O menino apresentava humor varivel,
costumava apresentar crises de birra e reagia gritando quando contrariado. Segundo a me, convivia mais com adultos e crianas maiores.
Quanto a antecedentes fisiopatolgicos, o menino apresentou febre alta em
decorrncia de infeco intestinal, fez correo de sindactilia aos 6 anos e 11
meses e aos 2 anos. Em relao aos antecedentes familiares maternos h casos de
depresso e nervosismo, pois esta afirmava possuir tios com sndrome do pnico.
Em relao aos paternos, sabe-se que o pai iniciou a fala tardiamente, aos 4 anos.
A fonoaudiloga percebia a ansiedade da me (MLVO) que, durante
a primeira filmagem com o filho apresentou dificuldades de entregar-se ao
brincar e de dialogar com o mesmo. Limitou-se a nomear alguns objetos e a
arrum-los sobre a mesa, sem estabelecer um brincar propriamente dito, como
pode ser visto na Sequncia 2:
Sequncia 2
Me e filho pegam animais de dentro de uma caixa de madeira. A me
regula o comportamento do menino solicitando que faa a volta e pegue a caixa
e o ajuda a se sentar na cadeira.
Comeam a retirar os animais. A me (MLVO) retira um a um e d a LVO.
que os coloca de modo arrumado em cima da mesa, com a ajuda da me.
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Ansiedade e depresso em mes de crianas com distrbios de linguagem: a importncia do trabalho interdisciplinar
Discusso
A anlise dos casos apresentados neste estudo demonstra que a avaliao
e a interveno psicolgicas junto aos pais constituem-se espao importante durante a terapia de crianas com distrbios de linguagem. Em ambos os casos,
detectou-se a presena de ansiedade e depresso maternas que possuiam efeitos
importantes na relao me-filho (GABBARD, 2006; CORREIA; LINHARES,
2007; COUTO et al., 2009; PINTO et al., 2009; FRIZZO, 2010).
Alm disso, o fato de ambas as mes terem tido filhos ainda muito jovens e
de modo no planejado, criou dificuldades na rede de apoio no perodo ps-parto.
Ambos os pais, demonstraram dificuldades em proporcionar o corte necessrio
na simbiose me-filho, sobretudo no caso de MP. A funo paterna, assim como
a materna, responsvel por introduzir o beb no mundo do simblico. Sabe-se
que no necessariamente so cumpridas pela me e pai biolgicos, mas importante que algum as ocupe durante a constituio psquica do beb.
a funo paterna que trar criana certa estabilizao psquica, devido a um trabalho de enodamento dos trs registros que ele lhe oferece: a) uma
simbolizao da falta, b) uma resposta ao real da angstia de castrao e c)uma
conteno imaginria para o corpo. Quando o pai (ou aquele que exerce esta
funo) est presente, a sua participao como mediador da interao me-beb, pode ter uma influncia direta sobre o desenvolvimento da criana (KUPFER; BERNARDINO, 2009).
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na atividade grupal disposta em 2009, quanto na presena ao atendimento psicolgico( o que se deu mais recentemente) arca com as consequncias familiares de
tal demora no acesso e adeso terapia psicolgica.
Consideraes finais
A partir da anlise dos resultados da avaliao psicolgica de duas mes
de crianas com distrbio de linguagem, pode-se observar que a ansiedade e a
depresso eram sintomas importantes nos casos investigados. Elas tiveram efeitos importantes no exerccio das funes maternas, que, somados predisposio
gentica para o distrbio de linguagem das crianas, e s dificuldades no exerccio da funo paterna, tornava mais complexa sua evoluo tanto em termos de
socializao quanto de linguagem. A interveno teraputica foi bem sucedida
na medida em que os pais, sobretudo as mes, aceitaram a interveno do profissional de psicologia, pois as evolues de linguagem, sobretudo na fala que se
tornou compreensvel, puderam ser acompanhadas e influenciadas pelas mudanas familiares e consequente insero escolar. O presente estudo demonstrou a
importncia de uma atuao interdisciplinar entre psicologia e fonoaudiologia
nos distrbios de linguagem.
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