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EXPEDIENTE NO O8I4.2OI 5
INFORME NO OOO4{i.201 s/SADERECHOS
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DEStrACHO
SUPERINTENDENCIA
1
ASUNTO
IAFA
ONCOSALUD
REF.
FECHA
7 &4AR ACIi5
:.15
Con relacin al asunto de la referencia, presento a continuacin los resultiados de la revisin y anlisis
de la Informacin que forma parte del proceso de atencin del reclamo por presunta no cobertura de
sus atenciones mdicas a la paciente Mara Cleof Malca Espinoza.
I.
1.
ORIGEN DE LA NVESTIGACN
Con carta de fecha 07 de Enero del 2015, el Dr. Femando Romn D alessio, hace llegar a la
ALGANCE
BASE LEGAL
1.
2.
3.
4.
S.
6.
l-
Ley N" 29414 Ley que establece los Derechos de las personas usuarias de los
Servicios de Salud, que modifica la Ley Generalde Salud.
Ley N' 293/.4 Ley Marco delAseguramiento Universalen Salud.
D.S. N' 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo.
IV. -iiETODOLOGA
Realizada
en las instialaciones de la
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TUTALUD
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2.
V.
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HECHOS
De acuerdo a lo mencionado en el escrito:
o
a
a
a
a
cerebro)
No brindar eltratamiento con Temozolamida 20 ampollas, bajo el argumento que no se
comercializa en el Per, por lo que la familia compra estos medicamentos
No brindar alimentacin farmacolgica.
No brindar una adecuada Fisioterapia nifoniatra
NO cobertura de la Diabetes como descompensacin de la enfermedad
No cobertura de medicamentos.
No cobertura de bomba de infusin, sonda nasogstrica, alimentacin farmacolgica y
no apoyo de enfermerfa.
el Dr. Romn D atessio, sin que esto signifique reconocimiento por parte de
el
conflicto
vt.
ANALISIS
Del anlisis de los hechos podemos mencionar que las controversias suscitadas estn en
relacin a la interpretacin, restriccin y limitacin de las clusulas del plan de salud
comprado.
En tal sentido es importante sealar que SUSALUD con carta No 00067-2014SUSALUD/ISIAFAS, en base a lo establecido en el numeral 18" del artculo 8" del Decreto
Legislativo N'1158, es funcin de la Superintendencia Nacional de Salud'ldentificar las
clusulas abusivas en los contratos o convenios que suscriben las IAFAS con los asegurados
o entidades que los representen, segn las disposiciones aplicables de la Ley N'29571,
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Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor, con excepcin de las plizas de seguros de
las Empresas de Seguros bajo control de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP',
procedi a comunicar a ONCOSALUD las clausuias identificadas como abusivas, ambiguas o
afiliados.
VII.
CONCLUSlONES
1.
2.
vu.
RECOMENDACIONES:
't. Archivar el caso en lo que respecta al Dr. Romn y comunicar al recurrente sobre la
decisin basada en elacuerdo extrajudicialal que ha arribado con ONCOSALUD.
2.
Remitir copia del informe, asf como la queja inicialmente presentada por el seor_Romn
a la !ntenencr de S::oenrisin d+ Institucit:cs A.dnninlsiraii*rt:s de Fcides de -alud, a
fin que dentro de sus competencias analicen nuevamente las cliusuias de los coniraios
de ONCOSALUD.
W,o,n,",MDvaros
CALD/ECAP