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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO


CENTRO DE CINCIAS DA SADE/DEPTO. DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO MESTRADO EM ENFERMAGEM

JULIANA ALMEIDA MARQUES LUBENOW

REPRESENTAES SOCIAIS DOS ACIDENTES COM MATERIAIS


PERFUROCORTANTES

TERESINA
2011

JULIANA ALMEIDA MARQUES LUBENOW

REPRESENTAES SOCIAIS DOS ACIDENTES COM MATERIAIS


PERFUROCORTANTES

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao


Mestrado
em
Enfermagem
da
Universidade Federal do Piau, como parte dos
requisitos necessrios para a obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem.

rea de Concentrao: Controle de Infeco em Servios de Sade


Linha de Pesquisa: Processo de Cuidar em Sade e Enfermagem

Orientadora: Professora Doutora Maria Eliete Batista Moura

TERESINA
2011

DEDICATRIA
Ao Jorge, meu marido, pelo grande incentivo desde o processo de seleo
do Mestrado sua finalizao, e, ainda, pelo apoio, compreenso e
companheirismo.
Aos meus pais, Jos e Maria, que sempre estiveram presentes em todos os
acontecimentos importantes da minha vida, mesmo distancia.
s grandes amigas que fiz em Teresina: Smia, Elane e Amanda pela
companhia e carinho.
Aos profissionais de Enfermagem que todos os dias colocam sua vida em
risco ao prestar assistncia aos pacientes.

AGRADECIMENTOS
A Deus, por me conceder sade, fora e inteligncia.
Universidade Federal do Piau-UFPI por viabilizar a realizao do curso,
contribuindo com o meu crescimento.
Ao Departamento de Enfermagem da UFPI pela disponibilidade e servios
prestados.
minha orientadora, Professora Doutora Maria Eliete Batista Moura por
acreditar na minha capacidade, pela pacincia e por dividir os seus conhecimentos.
s Professoras Doutora Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes e Doutora
Maria do Livramento Fortes Figueiredo pela grande colaborao no aprimoramento
desse trabalho.
Ao Professor Lus Carlos Sales pela contribuio na finalizao desse
estudo.
s demais docentes do Programa de Mestrado em Enfermagem por
compartilharem seus conhecimentos, auxiliando no processo de construo desse
trabalho.
Aos meus colegas do curso de Mestrado, pelas experincias
compartilhadas, apoio e coleguismo.
Ao Hospital So Paulo por ter permitido a realizao desse trabalho.
Aos Tcnicos de Enfermagem participantes do estudo por abdicarem do seu
tempo livre para conceder as entrevistas.

RESUMO
Os acidentes com materiais perfurocortantes so um problema de sade pblica no
mundo todo, podendo ocasionar doenas graves. No Brasil, os profissionais que
mais se acidentam so os Tcnicos de Enfermagem, pois esto constantemente
assistindo ao paciente, tornando-se mais vulnerveis a esses acidentes. Esse
trabalho tem como objeto de estudo as Representaes Sociais dos acidentes com
materiais perfurocortantes elaboradas por Tcnicos de Enfermagem. Trata-se de
uma pesquisa descritiva e exploratria, luz da Teoria das Representaes Sociais
de Serge Moscovici, que foi desenvolvida em uma instituio de sade da rede
privada do estado do Piau, tendo como sujeitos 16 Tcnicos de Enfermagem com
registro de acidente de trabalho por material perfurocortante. Para anlise dos dados
foi utilizado o software ALCESTE que dividiu as entrevistas em seis classes
semnticas. A classe 1 trata das condutas adotadas pelos Tcnicos de Enfermagem
aps o acidente bem como o seu encaminhamento pela instituio de sade; a
classe 2 aborda os cuidados aplicados regio afetada; a classe 3 evidencia a
coleta de glicemia capilar como o procedimento mais envolvido nesses acidentes; a
classe 4 discute sobre os sentimentos vivenciados por esses profissionais aps o
acidente; a classe 5 revela as causas dos acidentes com materiais perfurocortantes;
e, por fim, a classe 6 evidencia o medo dos profissionais de contrarem AIDS e
hepatite. As classes 1 e 6 esto diretamente relacionadas, constatando que as
condutas tomadas por esses profissionais so motivadas pelo medo de contrarem
essas doenas. A relao das classes 4 e 5 deve-se causa do acidente estar
ligada ao sentimento vivenciado pelo profissional. J as classes 2 e 3, diretamente
relacionadas, abordam a parte tcnica dos acidentes. As RS dos Tcnicos de
Enfermagem em relao aos acidentes so reflexos do modo como agem, como se
sentem, como pensam. Fica evidenciado que eles atribuem a culpa de ter se
acidentado ao seu colega e a eles mesmos, o que alimentado indiretamente pela
instituio. Dessa forma, as verdadeiras causas dos acidentes no so identificadas,
prevalecendo a sua ocorrncia que pode ser evitada, na maior parte dos casos, se
houver um esforo coletivo, no s do trabalhador, mas das instituies de sade e
das autoridades pblicas. Faltam educao permanente e superviso quanto
adeso das medidas preventivas, mas tambm ateno sade mental do
trabalhador, melhores condies de trabalho e um ambiente que oferea segurana.
Faltam ainda posicionamento e atitude dos rgos de classe e sindicatos na defesa
dos direitos e bem-estar dos seus afiliados. A incidncia no tem diminudo porque
as causas talvez no sejam to bvias.
PALAVRAS-CHAVE: Exposio Ocupacional. Riscos ocupacionais. Enfermagem do
trabalho.

ABSTRACT
The accidents with needlestick material are a public health problem all over the world
that can cause serious illnesses. In Brazil, Nurse Technicians are the professionals
who mostly have an accident because they are constantly taking care of patients
becoming more vulnerable to these accidents. This work has as study object the
Social Representations of the accidents with needlestick material elaborated by
Nurse Technicians. Thats a descriptive and exploratory research, based on Serge
Moscovicis Social Representations theory, which was developed in a health
institution of the State of Piau private net, having as subjects 16 Nurse Technicians
with needlestick material accident record. For data analysis it was used the software
ALCESTE which divided the interviews in six semantic classes. The class 1 deals
with conducts adopted by Nurse Technicians after the accident as well as their
leading by the health institution; the class 2 broaches the care applied to the affected
region; the class 3 evidences the procedure of capillary glycemia as a cause of the
accidents; the class 4 discusses about feelings undergone by these professionals
after the accident; the class 5 brings out the causes of accidents with needlestick
material; and, at least, the class 6 makes evident the fear of the professionals
contracting AIDS and hepatites. The classes 1 and 6 are directly related, establishing
that the conducts adopted by these professionals are motivated by the fear of
contracting these diseases. The relation between classes 4 and 5 is attributed to the
cause of the accident which is linked to the feeling experimented by the professional.
And the classes 2 and 3, directly related, tackle the technical part of the accidents.
The Social Representations of the Nurse Technicians in relation to the accidents are
reflexes of the way they act, feel and think. Its clear that they lay the blame for the
accident on their colleague and on themselves, which is indirectly nourished by the
institution. Thus, the true causes of the accidents are not identified, prevailing their
occurence that can be avoided, most of the time, if there was a collective effort, not
only by the worker, but also by health institutions and public authorities. It lacks
permanent education and supervision of prevention measures, but also attention to
workers mental health, better work conditions and a work environment which offers
more security. It still lacks positioning and attitude of the class entities and syndicates
to defend their affiliates rights and welfare. The incidence hasnt decreased because
maybe the causes arent so obvious.
KEYWORDS:
nursing.

Occupational exposure. Occupational risks. Occupational health

LISTA DE SIGLAS
AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contexte dun Ensemble de Segments de Texte
ANA American Nurse Association
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CDC Center for Disease Control
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CTA Centro de Testagem e Aconselhamento
EPI Equipamento de Proteo Individual
EPINet - Exposure Prevention Information Network
HBeAg Antgeno e da Hepatite B
HBV Hepatitis B Virus
HCV Hepatitis C Virus
HIV Human Immunodeficiency Virus
OMS Organizao Mundial da Sade
REPAT Rede de Preveno de Acidentes de Trabalho
SESMT - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho
SINAN Servio de Informao de Agravos de Notificao
SUS Sistema nico de Sade
TRS Teoria das Representaes Sociais
UCE - Unidades de Contexto Elementar
UCIs - Unidade de Contexto Inicial

SUMRIO
APRESENTAO..................................................................................................
1 INTRODUO ...................................................................................................
1.1 Contextualizao do problema.........................................................................
1.2 Objetivos...........................................................................................................
1.3 Justificativa.......................................................................................................
2 REFERENCIAL TERICO..................................................................................
2.1 Acidentes com materiais perfurocortantes.......................................................
2.2 Acidentes com materiais perfurocortantes como objeto das representaes
sociais.....................................................................................................................
3 METODOLOGIA .................................................................................................
3.1 Tipo de estudo..................................................................................................
3.2 Cenrio.............................................................................................................
3.3 Sujeitos.............................................................................................................
3.4 Instrumento de produo de dados..................................................................
3.5 Produo dos dados.........................................................................................
3.6 Tratamento e anlise dos dados......................................................................
3.7 Aspectos ticos................................................................................................
4 REPRESENTAES SOCIAIS DOS ACIDENTES COM MATERIAIS
PERFUROCORTANTES........................................................................................
4.1 O campo representacional...............................................................................
4.2 As classes e seus significados.........................................................................
REFERNCIAS .....................................................................................................
APNDICES...........................................................................................................
ANEXOS ................................................................................................................

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12
12
16
16
18
18
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29
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30
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31
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36
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90

APRESENTAO

Em 1997, Lisa Black, 26 anos, me solteira de duas filhas, estava animada


com a sua carreira. Ela sempre quis ser enfermeira. Uma noite, enquanto cuidava de
uma paciente em estgio terminal de AIDS, ela notou que na linha intravenosa havia
retorno de sangue e estava obstruda. No intuito de lavar a linha, ela preencheu uma
seringa com soluo salina e inseriu a agulha na parte de borracha da linha
intravenosa da paciente. Enquanto Lisa tentava aspirar o sangue coagulado e lavar
o interior da linha, a paciente se assustou e se moveu, fazendo com que a agulha se
deslocasse e perfurasse a palma da sua mo esquerda. Ela ficou apavorada! Liza
seguiu o protocolo e imediatamente esfregou a leso, notificou o acidente e se
dirigiu ao departamento de emergncia. Comeou a receber as medicaes
antirretrovirais e inibidor de protease. Ela enfrentou os efeitos colaterais, pensando
que se recebesse todo o esquema profiltico no iria adquirir AIDS. Oito meses
depois, ela comeou a se sentir mal e nove meses depois do seu acidente, foi
diagnosticada com HIV. Muitos meses mais tarde, ela tambm soube que estava
com hepatite C. Hoje ela se dedica educao de profissionais e luta por mais
segurana no trabalho, para que os outros profissionais no tenham que passar pelo
que ela tem passado1.
Esse

relato

demonstra

gravidade

dos acidentes com materiais

perfurocortantes, mas que, ao mesmo tempo, so passveis de preveno. A


exposio percutnea ocorre no mundo todo, no entanto, nos pases nos quais se
tem investido em preveno, a incidncia tem diminudo.
Esse estudo aborda a discusso acerca das representaes sociais
apreendidas pelos Tcnicos de Enfermagem sobre os acidentes com materiais
perfurocortantes. Esses profissionais so as suas principais vtimas e a forma como
procedem e so encaminhados aps se acidentarem repercute na representao
que possuem acerca dos acidentes.
1

Texto extrado do: AMERICAN NURSES ASSOCIATION. American Nurses Associations


Needlestick Prevention Guide. [S.I.]: Becton-Dickinson, 2002. Disponvel em: <
http://www.nursingworld.org/FunctionalMenuCategories/MediaResources/MediaBackgrounders/
NeedlestickPrevention.aspx>. Acesso em: 16 ago. 2011. (traduo nossa)

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As Representaes Sociais dizem respeito forma como interpretamos a


vida cotidiana ou a nossa realidade propriamente dita, baseada nas nossas
experincias recebidas e transmitidas pela tradio, educao e comunicao social.
Essa teoria nortear a anlise dos depoimentos concedidos por sujeitos que
vivenciaram o acidente com o intuito de compreender sua conduta ps-exposio e
os sentimentos experimentados, bem como toda a dinmica do acidente, discutindo
sobre os protocolos vigentes e propondo solues para preveni-lo.
Primeiramente ser conceituado o acidente com material perfurocortante,
expondo as causas bsicas, as formas de preveno e tratamento, a sua notificao
e demais aspectos caracterizadores. Em seguida, proceder-se- exposio dos
preceitos bsicos referentes Teoria das Representaes Sociais, discorrendo
sobre sua definio, suas influncias, assim como a importncia da sua utilizao na
pesquisa em sade.
Logo aps, vir a descrio metodolgica do estudo, situando-o no tempo e
espao, caracterizando os sujeitos e aspectos ticos. S ento sero discutidas as
representaes sociais dos sujeitos do estudo acerca dos acidentes com materiais
perfurocortantes com o auxlio do programa ALCESTE, um software que faz a
anlise lexical de um texto extraindo seu significado principal.
O ALCESTE processou o corpus resultante das entrevistas concedidas
pelos Tcnicos de Enfermagem e as dividiu em seis classes semnticas. A primeira
trata do encaminhamento dado a esses profissionais aps se acidentarem pela
instituio onde se d esse estudo. A segunda aborda os cuidados imediatos com a
regio atingida. A terceira classe expe o procedimento com maior ndice de
acidente. A quarta classe descreve os sentimentos vivenciados pelos profissionais
aps se acidentarem. A quinta classe debate as causas envolvidas nos acidentes,
levando a uma reflexo mais aprofundada sobre o assunto. E por fim, a sexta
demonstra a representao direta que os profissionais tem do acidente, a causa de
tanta preocupao e motivo da existncia de tantos estudos sobre o assunto: a
gravidade das suas consequncias, isto , as doenas que podem resultar da
exposio ocupacional percutnea.
As Representaes Sociais dos acidentes com materiais perfurocortantes
discutem sobre os aspectos envolvidos nos acidentes baseados nas falas dos
profissionais, refletindo sobre as suas verdadeiras causas, aquelas que no
aparecem nos registros oficiais, e tambm sobre as formas de preveno que vo

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alm do uso de luvas e caixas de descarte de materiais perfurocortantes. Esse


estudo propicia uma discusso mais abrangente, apresentando os protocolos
existentes no Brasil e no mundo.
Baseado nos depoimentos de indivduos que experimentaram o acidente e
em todos os aspectos negativos implcitos, foi feita uma reflexo de como essa
situao pode ser evitada se houver mais empenho das autoridades pblicas,
instituies de sade e rgos de classe, alm de uma maior valorizao da
problemtica pelo prprio profissional envolvido.

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1 INTRODUO

1.1 Contextualizao do problema

O acidente de trabalho (AT) ocorre no mundo todo, tanto em pases


desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. A preocupao envolta desse
tema se d pelo afastamento do trabalho de pessoas em idade produtiva, custos
com o tratamento mdico desses trabalhadores, danos fsicos e psicolgicos aos
acidentados e suas famlias, alm de, muitas vezes, acarretar a morte do indivduo.
Segundo a Lei n 8.213 de 24 de julho de 1991, que dispe sobre os Planos
de Benefcios da Previdncia Social, no artigo 19, o acidente de trabalho definido
como (BRASIL, 1991):
[...] o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou
pelo servio de trabalho de segurados referidos no inciso VII do
art.11 desta Lei, provocando leso corporal ou perturbao funcional,
que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou
temporria, da capacidade para o trabalho. So considerados
tambm como acidente de trabalho os acidentes de trajeto, as
doenas profissionais e as doenas do trabalho (cf. Lei n 8.213, de
24 de julho de 1991).

Os acidentes de trabalho so classificados como: tpicos aqueles que


ocorrem no ambiente de trabalho ou durante a jornada de trabalho, de trajeto que
acontecem no trajeto da residncia para o trabalho e do trabalho para a residncia,
e, as doenas relacionadas ao trabalho (RUIZ; BARBOZA; SOLER, 2004).
Na rea da sade, especialmente nas instituies hospitalares, o AT tem
grande importncia, pois so inmeros os agentes aos quais os trabalhadores esto
expostos: fsicos (rudos, temperatura, radiao, efeitos da eletricidade); qumicos
(substncias utilizadas no processo de esterilizao e desinfeco de materiais,
anestesias e nos tratamentos medicamentosos dos pacientes); mecnicos
(contuses,

feridas,

fraturas,

ferimentos

cortantes,

perfurantes

outros);

ergonmicos (esforo fsico intenso, levantamento e transporte manual de peso,


exigncia de postura inadequada, imposio de ritmos excessivos, trabalho em turno
e noturno, jornadas de trabalho prolongadas); biolgicos (contato com pacientes

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portadores de doenas infectocontagiosas bacterianas, virais ou parasitrias e


manipulao de materiais contaminados); psquicos (exposio ateno
permanente no trabalho, superviso com presso, conscincia da periculosidade
do trabalho, aos altos ritmos de trabalho, repetitividade, monotonia e a falta de
criatividade) (RUIZ; BARBOZA; SOLER, 2004).
Dentre esses tipos de acidentes, os biolgicos, especialmente aqueles
envolvendo perfurocortantes, so os mais comuns, podendo transmitir mais de 20
patgenos diferentes aos profissionais, entre eles os vrus do HIV, Hepatite B e
Hepatite C (MONTEIRO; BENATTI; RODRIGUES, 2009).
Dessa forma, so tambm os mais preocupantes, pois podem trazer
conseqncias drsticas ao trabalhador, tanto no mbito profissional como pessoal.
O afastamento do trabalho, o medo de perder o emprego, a angstia durante a
espera pelo resultado dos exames ps-exposio, o receio da reao dos familiares
e amigos diante da notcia sobre a positividade dos exames, a relao com o
parceiro ou parceira aps o acidente, o preconceito enfrentado devido ao
diagnstico estabelecido, os efeitos colaterais das drogas utilizadas no tratamento
das doenas infectocontagiosas adquiridas, tudo isso faz desse tipo de exposio
ocupacional uma verdadeira ameaa aos profissionais de sade.
Os trabalhadores de Enfermagem, especialmente tcnicos e auxiliares, so
os mais afetados devido ao contato permanente com os pacientes hospitalizados
(SILVA et al., 2009).
Os fatores que expem esses trabalhadores a esses acidentes ocupacionais
so: o fato de trabalharem em mais de um emprego, a falta de prtica profissional e
do uso de equipamentos de proteo individual, o ato de re-encapar agulhas, a
desconexo da agulha da seringa, o transporte ou manipulao de agulhas
desprotegidas, o descarte de objetos perfurocortantes em locais inapropriados ou
em recipientes superlotados, condies inadequadas do ambiente de trabalho. Ou
seja, o risco para a ocorrncia desses acidentes est relacionado ao processo de
trabalho, infraestrutura, aos recursos disponveis e s caractersticas especficas
do atendimento (LIMA; PINHEIRO; VIEIRA, 2007, OLIVEIRA; MARZIALE; PAIVA,
2009).
Adiciona-se a isso, o cuidado ininterrupto de grande complexidade aos
pacientes, a privao de sono e descanso daqueles que exercem jornada noturna, o
estresse psicolgico por lidarem com situaes de sofrimento e morte, a tentativa de

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conciliar trabalho com casa e famlia, a falta de motivao, o cuidado ao paciente


agitado e, muitas vezes, agressivo, entre outros. Tudo isso contribui para a
desateno e descuido dos profissionais ao realizarem procedimentos de tamanha
periculosidade.
E, por fim, outra causa um tanto altrusta para a ocorrncia desses
acidentes que os profissionais, muitas vezes, preocupam-se mais com a proteo
e conforto do paciente, em atend-lo prontamente nas situaes de urgncia,
esquecendo-se da sua prpria segurana, atravs de medidas que diminuem ou at
evitam esses acidentes (REZENDE, 2003).
Um ltimo fator a ser considerado a indiferena do profissional frente ao
prprio acidente. A crena de que os acidentes so inerentes ao trabalho, a
banalizao da exposio aos materiais perfurocortantes, a falta de percepo do
profissional sobre a gravidade do acidente e da necessidade de utilizar todas as
medidas necessrias para preveni-lo, tambm contribuem para o aumento da
incidncia desse agravo. Uma vez que a apario das conseqncias do acidente
no imediata nem visvel a olho nu, ocorre uma auto-negligncia perigosa,
colocando em risco sua prpria sade (OLIVEIRA; DIAZ; TOLEDO, 2010).
No mbito mundial, cerca de 2 milhes de profissionais de sade por ano se
envolvem em acidentes com agulhas que resultam em hepatites B e C e HIV. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que a taxa global de doenas por
exposio ocupacional seja de 40% para essas hepatites e de 2,5% para o HIV
entre os trabalhadores da rea da sade. Enquanto 90% das exposies
ocupacionais ocorrem nos pases em desenvolvimento, 90% dos registros de
infeco ocupacional ocorrem nos Estados Unidos e Europa (WILBURN;
EIJKEMANS, 2004).
Esses autores ressaltam, ainda, que esta estimativa de 2 milhes de
acidentes registrados anualmente no mundo, provavelmente, baixa devido
subnotificao e falta de um sistema de registros. Referem, tambm, que segundo
dados levantados pela OMS e outras organizaes, acontecem, em mdia, 4
acidentes com perfurocortantes por trabalhador por ano nas populaes da frica,
leste do Mediterrneo e sia; e que, apesar de 70% da populao mundial infectada
pelo HIV residir na frica Subsaariana, somente 4% dos casos de infeco
ocupacional por esse vrus so registrados nessa regio.

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Os dados brasileiros sobre a incidncia desses acidentes so escassos,


predominando a falta de registros e de programas de acompanhamento do
profissional acidentado. A subnotificao dificulta o diagnstico real dos acidentes
entre os trabalhadores, impedindo que se estabelea um plano de ao que aja
diretamente nas suas causas. No entanto, sabe-se pela experincia que o nmero
de casos de acidentes dessa natureza no pas elevado (MUROFUSE; MARZIALE;
GEMELLI, 2005).
Ainda no Brasil, os acidentes de trabalho so comunicados atravs da
emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), que encaminhada
Previdncia Social, ao acidentado, ao sindicato da categoria correspondente, ao
hospital, ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao Ministrio do Trabalho. A
notificao desse agravo deve ser realizada para que se possa fazer um
planejamento das aes voltadas sua preveno (VIEIRA; PADILHA; PINHEIRO,
2011).
Como a CAT no fornece informaes detalhadas sobre os acidentes para
uma melhor compreenso do problema, iniciativas de alguns profissionais da sade
esto sendo feitas no intuito de sanar essas deficincias como a REPAT (Rede de
Preveno de Acidentes de Trabalho) e o Risco Biolgico.org.
A REPAT tem como foco a preveno de acidentes biolgicos nas
instituies hospitalares pelos profissionais de sade em geral. Visa integrao
multidisciplinar para se conhecer a realidade dos acidentes nos hospitais brasileiros,
no sentido de conhecer as formas de preveno utilizadas por essas instituies,
elaborar e implementar estratgias de preveno, estudar e diagnosticar esses
acidentes quanto s suas causas, criando, assim, um banco de dados eletrnico
acessvel comunidade profissional geral (REPAT, 2011). Outro projeto o Risco
biolgico.org, um sistema de vigilncia no qual profissionais de sade compartilham
informaes sobre os acidentes ocorridos nos seus locais de trabalho, formando um
retrato desses acidentes no pas (RISCO BIOLGICO.ORG, 2011).
Diante do exposto, esse trabalho tem como objeto de estudo as
Representaes Sociais dos acidentes com materiais perfurocortantes elaboradas
por Tcnicos de Enfermagem. A Teoria das Representaes Sociais (TRS) foi
desenvolvida por Serge Moscovici na dcada de 1950 levantando questes sobre o
senso comum. A partir dessa teoria, a forma como o indivduo interpreta o mundo
em que vive, baseada em sua histria de vida, crenas, religio, passa a ser levada

16

em considerao, pois influencia a construo da sociedade atual (NBREGA,


2003).
Nesse trabalho sero analisadas as representaes sociais dos Tcnicos de
Enfermagem a respeito dos acidentes. Que representao social o Tcnico de
Enfermagem constri acerca dos acidentes com materiais perfurocortantes? Como
essas representaes orientam sua conduta aps se acidentarem? Essas questes
sero respondidas baseadas nos objetivos dispostos a seguir.

1.2 Objetivos

Apreender

as

Representaes

Sociais

dos

acidentes

com

materiais

perfurocortantes elaboradas por Tcnicos de Enfermagem.


- Analisar como essas representaes influenciam nas condutas adotadas pelos
Tcnicos de Enfermagem que sofreram acidente com material perfurocortante.

1.3 Justificativa

Optou-se por fazer essa pesquisa diante da gravidade das doenas s quais
esto expostos os profissionais de sade, dos gastos com o tratamento dos
acidentados para o sistema pblico de sade, dos inmeros danos causados a
esses trabalhadores e escassez de dados sistematizados desses acidentes.
Mesmo com as informaes disponveis ao profissional quanto aos meios de
preveno, o ndice de acidentes permanece alto.
Os Tcnicos de Enfermagem foram escolhidos como sujeitos por serem os
profissionais que mais se acidentam, pois prestam assistncia direta ao paciente,
manipulando constantemente materiais perfurocortantes.
Pouca ateno tem sido dada a esses acidentes pelo poder pblico,
instituies e profissionais de sade. Dessa forma, esse estudo pretende servir de
alerta para a situao real da exposio percutnea, revelando os riscos no to
aparentes aos quais os trabalhadores esto expostos e as consequncias srias que
podem trazer. Tambm intenta despertar a necessidade de reavaliar nas instituies
de sade as medidas de preveno existentes e o grau de orientao dos seus

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profissionais, em especial os da Enfermagem, quanto utilizao dessas medidas


no seu dia a dia e ao protocolo ps-exposio percutnea.
Tem, ainda, a inteno de instigar o interesse na realizao de outras
pesquisas na rea no sentido de sensibilizar a comunidade profissional, as
instituies de sade e rgos governamentais sobre a realidade desses acidentes
no pas para que mais esforos sejam realizados efetivamente, diminuindo a sua
ocorrncia; e, admoestar os dirigentes dos cursos de formao profissional de
Enfermagem, sejam de nvel mdio ou superior, quanto importncia de uma
abordagem mais persuasiva sobre o assunto aos futuros profissionais.

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2 REFERENCIAL TERICO

Para melhor compreenso dos pressupostos desse estudo, apresentam-se a


seguir os acidentes com materiais perfurocortantes quanto aos seus aspectos
histricos, locais mais comuns de ocorrncia, os profissionais mais vulnerveis, as
condutas preconizadas a serem tomadas aps o acidente pelo Ministrio da Sade e
os modos de preveno, oferecendo suporte construo e interpretao do objeto
de estudo.
Ser apresentada, tambm, a Teoria das Representaes Sociais para sua
melhor compreenso atravs da exposio de sua origem, conceito e definio, seu
principal idealizador, contextualizando-a na abordagem dos acidentes com materiais
perfurocortantes.

2.1 Acidentes com materiais perfurocortantes

Por muito tempo subestimou-se os riscos aos quais os trabalhadores eram


submetidos no seu ambiente de trabalho. Os profissionais da rea da sade foram
negligenciados durante um longo perodo quando se acreditava que estavam a salvo
de qualquer perigo oriundo da assistncia que prestavam.
Somente no incio da dcada de 1970, as instituies hospitalares
comearam a se preocupar com a sade dos trabalhadores e, com a epidemia do
HIV nos anos 80, foram preconizadas normas para segurana no trabalho (NISHIDE;
BENATTI; ALEXANDRE, 2004). O primeiro caso de transmisso ocupacional do
vrus do HIV no mundo foi registrado em 1984 na Inglaterra em uma enfermeira,
dando incio ao processo de sensibilizao dos profissionais de sade quanto ao
risco que correm de contrarem esse vrus pela exposio percutnea, que em
torno de 0,3% (ILLARIO et al., 2004; RUSSI; BRUCHTA; SWIFT, 2010).
Em um estudo nos Estados Unidos, foram registrados 57 casos de HIV por
infeco ocupacional, sendo que 24 desses envolviam Enfermeiros aps sofrerem
acidente com materiais perfurocortantes. Esses profissionais tambm tm
apresentado as maiores taxas de soroconverso (CANINI; MORAES; GIR et al.,

19

2008). Alm da prevalncia de trabalhadores infectados e da frequncia de


exposio pelo HIV, o risco de infeco depende de alguns fatores de risco como: a
presena de leso profunda, com ou sem sangramento; leso com instrumento
visivelmente contaminado com fluidos do paciente; procedimentos envolvendo
agulhas em artrias ou veias e de grosso calibre; volume de sangue; e, quantidade
de vrus presente, especialmente em paciente-fonte HIV positivo (BRASIL, 2004a).
Outras doenas de relevncia para a sade do trabalhador, em especial
para o profissional de sade, so as hepatites B e C. A importncia dessas
patologias para esses indivduos se deve sua alta capacidade infectante: o risco
de transmisso da hepatite B em acidentes perfurocortantes varia de 6 a 30%,
dependendo da presena do antgeno da fonte, enquanto na hepatite C fica em
torno de 3 a 10% (BRASIL, 2002).
Alm da gravidade causada por esses acidentes, o nmero de exposies
alto. Nos Estados Unidos, ocorrem aproximadamente 800 mil acidentes envolvendo
agulhas por ano, que so responsveis por 16 mil casos de contaminao pelo HIV
(MASTROENI, 2008). A maioria das exposies envolvendo material perfurocortante
ocorre em instituies hospitalares, fato constatado por um estudo paulista. Os
hospitais so considerados locais insalubres que abrigam pessoas com as mais
diversas patologias infecciosas, onde so realizados procedimentos que expem os
profissionais de sade a diversos riscos (CHIODI et al., 2010).
As enfermarias de clnica mdica e cirrgica so os locais onde tem ocorrido
o maior percentual de acidentes, ao contrrio de um estudo realizado em 2004 que
apontava as unidades de alta complexidade como as unidades de emergncia, de
terapia intensiva, centro cirrgico e central de material, juntos com outros setores
especializados (hemodilise, hemodinmica, pediatria, transplante e outros) como os
locais com maiores ndices de exposio percutnea (BARBOZA; SOLER; CIORLIA,
2004; PAULINO; LOPES; ROLIM, 2008).
Os profissionais que mais se acidentam so os da Enfermagem,
notadamente, os auxiliares e tcnicos, pois esto constantemente assistindo ao
paciente, tornando-se mais vulnerveis aos acidentes por inoculao percutnea.
Tambm so eles os maiores responsveis pela administrao de medicamentos,
manipulando frequentemente agulhas e cateteres venosos, quando no tm que
lidar com pacientes agitados e agressivos, e situaes de urgncia.

20

No estudo de Caixeta e Branco (2005), foi contatado que os profissionais


que afirmaram conhecer as normas de biossegurana foram os que mais se
acidentaram, podendo-se concluir que muitas vezes o que ocorre no a falta de
informao, mas aplicar a teoria prtica. Em relao ao tempo de servio, estudos
mostram que quanto maior for a experincia profissional, maior o risco. Essa
constatao devida ao fato desses profissionais se sentirem seguros durante a
realizao de procedimentos invasivos e, portanto, negligenciarem a utilizao de
EPIs (Equipamento de Proteo Individual). No entanto, outro estudo realizado na
mesma poca demonstrou que 40% dos profissionais acidentados tinham menos de
5 anos de prtica profissional (OLIVEIRA; LOPES; PAIVA, 2009; GOMES et al.,
2009).
Os acidentes com materiais perfurocortantes precisam ser tratados como
emergncia mdica, devendo o profissional acidentado ser prontamente avaliado por
um especialista, e, se indicado, iniciar o esquema quimioterpico profiltico o quanto
antes (LOUREIRO et al., 2009). Em 1990, o Ministrio da Sade, preocupado com o
aumento da incidncia dos acidentes com material biolgico, criou um manual
contendo orientaes pr e ps-exposio por fluidos corporais. O mais atual deles
foi editado em 2006 abordando o fluxo de atendimento, tratamento e notificao dos
casos, conforme Portaria n 777/MS, de 28 de abril de 2004, na qual esto includos
11 agravos relacionados ao trabalho, entre eles, o acidente com material biolgico
(SPAGNUOLO; BALDO; GUERRINI, 2008).
No entanto, a melhor medida de preveno ao acidente com material
perfurocortante no se acidentar. Wilburn e Eijkemans (2004) afirmam que todo
paciente considerado infectado com alguma patologia infectocontagiosa at que se
conhea seu status sorolgico. Por isso, os EPIs so indispensveis na prtica diria
do trabalhador de sade. Em 1988, o Center for Disease Control2 (CDC) criou um
conjunto de recomendaes para o profissional de sade no intuito de reduzir o risco
de transmisso de HIV e hepatite. So as chamadas precaues universais que
consistem no uso de mtodos de barreira sempre que houver contato com fluidos
corporais e mucosas e pele no ntegras. Essas precaues tambm salientam a
mudana de comportamento e atitudes individuais, uma vez que somente a

Agncia do governo federal americano responsvel pela preveno e controle de doenas.

21

utilizao de equipamentos de proteo individual no garante completamente a


proteo do profissional (RAPPARINI; REINHARDT, 2010).
Outras prticas de preveno incluem o uso de recipiente adequado para
descartar os materiais perfurocortantes, alm de manuse-lo corretamente seguindo
as recomendaes do fabricante; no reencapar agulhas; utilizar luvas de
procedimento

ao

manusear

esses

dispositivos;

ter

ateno

durante

os

procedimentos realizados; e, estar com a caderneta de vacinao em dia


(especialmente em relao Hepatite B).
Todavia, os profissionais utilizam pouco essas medidas de segurana,
apesar de afirmarem que as conhecem integralmente. Esse fato no est
relacionado somente ao grau de qualificao, mas ao grau de complexidade da
atividade exercida. Quanto mais complexa for a assistncia de Enfermagem, como
os cuidados dispensados ao paciente crtico, por exemplo, maior ser a necessidade
de utilizar os EPIs. Fatores como a necessidade de agilidade durante a realizao
dos procedimentos, exausto fsica e mental somadas ausncia de equipamentos
de proteo individual aumentam as chances dos acidentes acontecerem (SIMO et
al., 2010).
Essas autoras tambm lembram a importncia do estado de vacinao dos
profissionais e alertam sobre a ausncia de cobertura vacinal total, especialmente
quanto imunizao contra a hepatite B, que coloca ainda mais em risco esse
profissional. Sem contar aqueles que permanecem no imunes por no
desenvolverem resposta sorolgica. A imunizao contra doenas como ttano e
difteria (dupla adulto) e sarampo, caxumba e rubola (trplice viral) tambm so
fortemente recomendadas. O objetivo tentar diminuir ao mximo as chances de se
acidentar, e caso isso ocorra mesmo com todos os cuidados preventivos tomados,
impedir a contaminao por micro-organismos evitveis atravs de vacinas.
Mas no somente os profissionais de sade tm a responsabilidade de evitar
se acidentar. As instituies de trabalho tambm precisam envolver-se no processo
de preveno e reduo desses acidentes, melhorando o encaminhamento dos
trabalhadores

acidentados;

adotando

mtodos

preventivos;

capacitando

os

profissionais quanto ao uso dos EPIs, salientando a esses a importncia da adeso


s prticas de preveno; informando seus funcionrios quanto aos modos de
transmisso de doenas como HIV e Hepatites B e C e identificao e antecipao
de situaes nas quais eles possam se expor a esses patgenos; supervisionando o

22

cumprimento das orientaes profilticas por parte dos trabalhadores; e, avaliando


as causas dos acidentes e da no aderncia a essas medidas (HENDERSON, 2003;
WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005; VIEIRA; PADILHA, 2008).
No intuito de proteger o trabalhador, foi publicada em junho de 1978 a norma
regulamentadora nmero 5 que trata da Comisso Interna de Preveno de
Acidentes (CIPA), tendo como objetivo a (...) preveno de acidentes e doenas
decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho
com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador (BRASIL, 1978).
Essa norma obriga toda instituio pblica ou privada, e, ainda, qualquer
associao, entidade, rgo e instituio beneficente que admita trabalhadores
como empregados a constituir a CIPA. Essa Comisso dever ser formada por
representantes do empregador, escolhidos pelo mesmo, e dos empregados, eleitos
atravs de votao secreta. O mandato dos membros escolhidos ter durao de um
ano.
CIPA so atribudas: a identificao dos riscos do processo de trabalho, e
elaborao do mapa de risco; elaborao do plano de trabalho que possibilite a ao
preventiva na soluo de problemas de segurana e sade no trabalho; participao
na implementao e controle da qualidade das medidas de preveno necessrias,
bem como da avaliao das prioridades de ao nos locais de trabalho; realizao
peridica de verificaes dos ambientes e condies de trabalho visando
identificao de situaes que venham a trazer riscos para a segurana e sade dos
trabalhadores; realizao, a cada reunio, da avaliao do cumprimento das metas
fixadas em seu plano de trabalho e discusso das situaes de risco que foram
identificadas; divulgao de informaes aos trabalhadores relativas segurana e
sade no trabalho; participao das discusses promovidas pelo empregador, para
avaliar os impactos de alteraes no ambiente e processo de trabalho relacionados
segurana e sade dos trabalhadores (BRASIL, 1978).
E ainda: requisio aos Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT) ou ao empregador, a paralisao
de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente segurana e
sade dos trabalhadores; colaborao no desenvolvimento e implementao do
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), do Programa de
Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) e de outros programas relacionados
segurana e sade no trabalho; divulgao e promoo do cumprimento das Normas

23

Regulamentadoras, bem como clusulas de acordos e convenes coletivas de


trabalho, relativas segurana e sade no trabalho; participao da anlise das
causas das doenas e acidentes de trabalho e proposio de medidas de soluo
dos problemas identificados; requisio ao empregador e anlise das informaes
sobre questes que tenham interferido na segurana e sade dos trabalhadores;
requisio empresa das cpias das CATs emitidas; promoo anual da Semana
Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho SIPAT; e, participao anual, em
conjunto com a empresa, de Campanhas de Preveno da AIDS (BRASIL, 1978).
No entanto, todos esses itens citados tm pouca valia se as exposies
ocupacionais no forem registradas. No Brasil, aproximadamente 50% dos acidentes
com material perfurocortante no so notificados (SPAGNUOLO; BALDO;
GUERRINI, 2008). A subnotificao um problema, pois impede o conhecimento
das causas dos acidentes para a instalao de prticas preventivas e o incio
precoce do tratamento profiltico, colocando o trabalhador em risco e as pessoas a
sua volta.
No estudo de Oliveira e Gonalves (2010) foi constatado subnotificao de
84,6% dos acidentes. As causas da no notificao por esses profissionais
necessitam ser investigadas no sentido de descobrir os motivos para esse
fenmeno. Sabe-se que podem estar relacionadas aos seguintes fatos: achar que
aquele acidente ou leso no grave, desconhecer a obrigatoriedade de notificar o
acidente ou at mesmo temer ser demitido. O profissional deve ser estimulado a
notificar seu acidente no sentido de preservar sua integridade fsica, garantir os seus
direitos trabalhistas, exigir condies mais seguras de trabalho, alm de ser uma
obrigao legal.
Mesmo as notificaes existentes no fornecem subsdios suficientes para
uma caracterizao mais detalhada dos acidentes. Criado pela Universidade da
Virgnia, o Exposure Prevention Information Network (EPINet) um sistema de
dados que visa fornecer mtodos padronizados para registrar e rastrear acidentes
percutneos e contato com sangue e fluidos corporais. Alm de manter um banco
de dados dos acidentes ocorridos, compartilha informaes entre as instituies,
avalia a eficcia dos dispositivos de segurana, analisa a frequncia dos acidentes e
ainda confecciona relatrios frequentes. Esse sistema consiste em um registro de
leses por agulhas e objetos cortantes (Needlestick and Sharp Object Injury Report),
um registro de exposio a sangue e fluidos corporais (Blood and Body Fluid

24

Exposure Report) e um programa no qual se analisa os dados dessas notificaes.


Pases como Canad, Itlia, Espanha, Japo e Reino Unido, alm dos Estados
Unidos, adotaram o EPINet em seus hospitais (INTERNATIONAL HEALTHCARE
WORKER SAFETY CENTER, 2010).
O Brasil conta com a CAT, na qual so registrados os acidentes
ocupacionais em geral. Fora o REPAT, que est presente em apenas 16 hospitais
brasileiros, no h um sistema de registro oficial para exposio percutnea,
dificultando a sua caracterizao mais detalhada. As informaes acerca dos
acidentes com materiais perfurocortantes no Brasil provm de artigos cientficos,
sendo necessria, portanto, a elaborao de um banco de dados especfico diante
da gravidade dessas exposies, no intuito de se conhecer melhor como e porque
acontecem.
Para aumentar o nmero de notificaes e tambm diminuir a incidncia
desses acidentes, maior ateno deve ser dada a esse tipo de acidente ocupacional
pelas autoridades governamentais, pelas instituies de trabalho e pelo prprio
trabalhador.

2.2

Acidentes

com

materiais

perfurocortantes

como

objeto

das

Representaes Sociais

A Teoria das Representaes Sociais foi desenvolvida por Moscovici a partir


dos estudos de Durkheim sobre representaes coletivas.
mile Durkheim foi um estudioso francs que, apesar da formao em
Filosofia, dedicou a sua vida aos estudos da Sociologia. Ele considerava os fatos
sociais como coisas. Fatos esses so os modos de agir que exercem sobre o
indivduo uma coero exterior. Durkheim afirmava que fatos sociais como liberdade,
poltica e outros eram desconhecidos para a populao; esta s tinha a iluso de
conhec-los. Esse suposto conhecimento da populao sobre os fatos sociais
chamado senso comum, justamente o que esse filsofo-socilogo afirmava ser
contrrio ao estudo cientfico dos fenmenos sociais (RODRIGUES, 2007).
A diferena entre esses saberes que a TRS se preocupa com a estrutura e
a dinmica das representaes, em conhec-las mais detalhadamente, penetrando
nos seus mecanismos internos. Para Durkheim, as representaes individuais se
opem s representaes coletivas e o indivduo pode ser dividido em dois: um ser

25

individual com estados mentais relativos a ele mesmo em sua vida cotidiana, o que
diz respeito sua prpria conscincia; e, um ser social influenciado por um
conjunto de crenas, hbitos e valores. Para ele, as representaes coletivas tm
suas leis prprias, independentes da vontade humana, sendo, dessa forma,
exteriores s conscincias individuais. Ele defende ainda que essas representaes
originam-se da cooperao entre os indivduos e da influncia de geraes
passadas que ajudaram a criar esse conjunto de regras da sociedade atual. S se
compreende a sociedade quando se pensa no coletivo, pois o indivduo sozinho
somente uma parte dela, no a representa ao todo (RODRIGUES, 2007).
No

entanto,

as

representaes

sociais

seguem

princpio

da

indissociabilidade entre indivduo e sociedade e, portanto, as representaes


coletivas no constituem um domnio parte do psquico e do emocional. Durkheim,
segundo a TRS, explica as representaes coletivas de uma maneira muito
generalizada e esttica, como se as mudanas individuais no afetassem o coletivo,
uma vez que esse processo, segundo o socilogo francs, se d de fora pra dentro
(NBREGA, 2003).
Serge Moscovici, psiclogo romeno, introduziu o estudo das Representaes
Sociais no final da dcada de 1950, definindo-as como:
Um sistema de valores, ideias e prticas, com uma dupla funo:
primeiro, estabelecer uma ordem que possibilitar s pessoas
orientar-se em seu mundo material e social e control-lo; e, em
segundo lugar, possibilitar que a comunicao seja possvel entre os
membros de uma comunidade, fornecendo-lhes um cdigo para
nomear e classificar, sem ambiguidade, os vrios aspectos de seu
mundo e da sua histria individual e social (MOSCOVICI, 2010, p.
21).

Esse autor traz o

estudo das representaes para o campo da

psicossociologia com a unio do individual ao social, na qual a mudana de


pensamento do indivduo pode interferir na vida social e transform-la.
tambm uma forma de conhecimento socialmente elaborado e partilhado,
tendo uma viso prtica e participativa na construo de uma realidade comum a um
grupo social. Tambm conhecida como saber ingnuo, natural, essa forma de
conhecimento, mesmo diferente do conhecimento cientfico, no pode ser
considerada menos legtima em razo de sua importncia na vida social e reflexo
sobre os processos cognitivos e interaes sociais (JODELET, 1997).

26

Essa teoria no tem um conceito nico. Pode-se dizer que se trata da


interpretao dada por um grupo sobre determinada situao; o significado que um
determinado grupo confere a determinado objeto influenciado por uma cultura,
crena, mito ou qualquer outra forma de conhecimento. As Representaes Sociais
so sistemas de interpretao que regem nossa relao com o mundo e com os
outros (JODELET, 1997).
A TRS vem resgatar a importncia do senso comum, diferente das ideias de
Durkheim, como j visto. Essa teoria vem aprofundar-se na interpretao do senso
comum, vem trazer tona o que est por trs do mundo cognitivo. Um sujeito traz
consigo uma bagagem de conhecimentos adquiridos durante a sua vida, o que
influencia o seu modo de pensar, de agir, de decidir, de falar e de interpretar o que
lhe transmitido, seja por outros sujeitos, seja pelos meios de comunicao.
Com o conceito de que a sociedade vem se transformando com a diviso
social do trabalho e o aparecimento da cincia, Moscovici prefere tratar as
representaes como sociais e no como coletivas. Isso ocorre tambm por dois
outros fatores: pela diversidade de origem tanto dos indivduos quanto dos grupos e
pela existncia da comunicao, a qual leva interao dos indivduos resultando
na troca do social pelo individual ou vice-versa. O pensamento diferenciado entre
os indivduos devido s condies desiguais em que vivem e da diviso social do
trabalho (NBREGA, 2003).
A representao sempre feita de algum ou de alguma coisa. Sujeito e
objeto nunca podem estar separados, um no existe sem o outro, esto sempre
relacionados, criando um processo dinmico, mutvel. A imagem a qual a
representao est vinculada est tambm ligada a um significado, formando a
seguinte frmula: representao=figura/significao. Esse conhecimento formado
a partir de nossas experincias, alm das informaes, saberes, modos de pensar
que recebemos e transmitimos pela tradio, educao e comunicao social
(JODELET, 1996).
Apresenta duas funes bsicas: padronizar o objeto, colocando-o nos
padres vigentes da sociedade, na forma como socialmente aceito como
realidade; e, impor uma realidade ao objeto, mesmo que inconscientemente
(MOSCOVICI, 2010). A Representao Social ocorre atravs de dois processos:
ancoragem e objetivao. A ancoragem transforma algo estranho, no familiar para

27

o sujeito em algo mais apropriado e conhecido em seu mundo. o ato de avaliar,


nomear, classificar baseado no ambiente em que vive e nos seus prprios princpios.
Na verdade, o julgamento que se faz diante das pessoas e dos fatos. O
que est fora do conjunto de regras estabelecido pela sociedade em que vive
absurdo, proibido, diferente. A anlise do objeto feita atravs de critrios prconcebidos. No se tentar avaliar as possibilidades ou a defesa do objeto, mas j
dado o veredicto. Essa classificao acerca do objeto se d atravs do modelo ideal,
tambm chamado de prottipo, criado pelo sujeito ou pela sociedade em que vive.
feita uma comparao entre o que normal e o que anormal baseado nos
critrios supracitados (MOSCOVICI, 2010).
A objetivao associa a ideia de no familiaridade com a realidade. Ela d
imagem s noes abstratas, fornece uma textura material s ideias, corresponde as
coisas s palavras, d corpo aos esquemas conceituais. Esse processo d sentido e
lgica aos pensamentos e formula hipteses sobre porque se pensa de tal maneira
(JODELET, 1996).
As Representaes Sociais lidam com uma relao de causa e efeito. As
pessoas fazem julgamentos acerca das coisas e pensam que se determinada coisa
daquela maneira, deve ter uma explicao para tal. Essa explicao pode ser dada
por ela mesma tambm influenciada pelos seus prprios princpios e valores. Se um
poltico faz alguma benfeitoria em determinado lugar, logo se pensa nas suas
verdadeiras intenes, se houve supervalorizao da benfeitoria para desvio de
dinheiro, se ele quer votos; dificilmente associa-se a atitude de um poltico a apenas
uma boa ao em troco de nada. o chamado princpio de causalidade.
A utilizao da TRS no se restringe psicologia social, mas s diversas
reas do conhecimento e fenmenos sociais. Na rea da sade, vem sendo utilizada
devido ao aspecto da subjetividade, no sentido de auxiliar na anlise dos fatores
determinantes do processo sade-doena dependentes do contexto social,
intervindo no processo de adoecimento e recuperao. Alm disso, busca-se romper
com o modelo biomdico de reduo do ser humano aos seus aspectos biolgicos;
aprofundar a compreenso dos indivduos no sentido de encontrar respostas para os
seus problemas; e, sair do modelo tradicional de pensar o indivduo e as variveis
que afetam a sua interao com a sociedade (SILVA; ALVES; MOREIRA et al.,
2003).

28

Sendo assim, essa teoria mediar a anlise dos acidentes com materiais
perfurocortantes com os sujeitos do estudo - os Tcnicos de Enfermagem.
necessrio conhecer o que representa esses acidentes para eles, os aspectos
psicossociolgicos envolvidos no momento em que se do conta que se acidentaram
e os fatores envolvidos na tomada de deciso sobre o que fazer aps terem se
acidentado, que procedimentos devero ser seguidos. Isso no se consegue
somente pela anlise direta do depoimento do profissional acidentado, mas pela
imerso na subjetividade de cada palavra ou frase dita por ele.
Cada indivduo tem um passado, um presente e perspectivas de futuro que
permeiam suas reaes diante de algo inesperado, como o caso de um acidente
de trabalho. O objetivo no somente descrever o que fazem, mas porque fazem,
porque se comportam dessa maneira diante dessa situao, desse acontecimento.
Baseado na hiptese de que o comportamento dos sujeitos orientado pelas suas
relaes com o mundo e com os outros, a TRS foi utilizada na tentativa de entender
como se d essa relao e compreender os processos cognitivos e afetivos
referentes aos acidentes com materiais perfurocortantes.

29

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratria sobre acidentes com


materiais perfurocortantes. A pesquisa descritiva visa descrever as caractersticas de
determinada populao ou fenmeno, estabelecimento de relaes entre variveis e
avaliao de programas. Envolve o uso de tcnicas padronizadas de coleta de
dados como: questionrio, observao sistemtica, entrevistas, formulrios,
assumindo, de modo geral, a forma de levantamento (MARCONI; LAKATOS, 2009).
J a exploratria tem por objetivo fazer um levantamento acerca de
determinados aspectos envolvendo uma situao e descobrir as relaes existentes
entre eles (CERVO; BERVIAN; SILVA, 2007).

3.2 Cenrio

A pesquisa foi desenvolvida em uma instituio de sade da rede privada no


Estado do Piau. Trata-se de um hospital de mdio porte que realiza procedimentos
de alta complexidade. constitudo por pronto atendimento, unidade de terapia
intensiva, centro cirrgico, hemodinmica, enfermarias e central de material e
esterilizao.
Quanto ao atendimento, esse hospital contempla convnios SUS e
particulares. referncia para cirurgia cardaca no estado do Piau. No entanto,
tambm atende pacientes cirrgicos e clnicos de diversas especialidades como
neurologia, ortopedia, ginecologia e obstetrcia, cirurgia plstica e vascular, clnica
mdica, gastrenterologia, urologia e outras.
A instituio na qual foi realizado esse estudo possui a CIPA desde sua
inaugurao em 1999. composta por 16 membros escolhidos por votao, sendo
cada um desses membros representante de sua rea de atuao, ou seja,
Enfermeiro, Farmacutico, Nutricionista e assim por diante. So realizadas reunies
mensais abertas para quem quiser participar. O trabalho da CIPA nesse hospital

30

envolve medidas informativas de preveno de acidentes de trabalho em geral e de


condutas caso esses venham a ocorrer, alm do fornecimento de suprimentos para
segurana do trabalho, os EPIs, e superviso da adeso aos mesmos.

3.3 Sujeitos

A pesquisa teve como sujeitos 16 Tcnicos de Enfermagem com registro de


acidente de trabalho por material perfurocortante e que trabalham em diversas reas
do hospital, tais como: pronto-atendimento, enfermaria, centro-cirrgico, UTI e
hemodinmica.
Aps a aceitao verbal desses sujeitos em participarem do estudo, foi
solicitado aos mesmos que assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido
(anexo C), que obedece aos preceitos ticos e legais conforme o Comit de tica
em Pesquisa CEP/UFPI, acordado com os requisitos da Resoluo 196/96, que
trata das diretrizes e normas de pesquisa envolvendo seres humanos (BRASIL,
1996).

3.4 Instrumento de produo de dados

O instrumento de coleta de dados utilizado foi um roteiro de entrevista semiestruturada (apndice A) contendo dados como: sexo, escolaridade, categoria
profissional, unidade em que trabalha, assim como questes norteadoras
relacionadas forma como ocorreu o acidente, o que o profissional fez aps o
acidente, se recebeu quimioprofilaxia, se j havia recebido orientao preventiva
para esse tipo de acidente, como se sentiu aps acidentar-se, se ele sabia o que
fazer aps a exposio e as possveis causas para o acidente.
A entrevista semiestruturada uma tcnica de pesquisa utilizada pelo
entrevistador que segue um roteiro apropriado com uma sequncia clara de
questes abertas e fechadas que facilitam a abordagem e asseguram, sobretudo,
aos investigadores menos experientes, que suas hipteses ou pressupostos sero
cobertos na conversa. Ao mesmo tempo, o entrevistado pode discorrer livremente
sobre o tema proposto (MINAYO, 2010).

31

3.5 Produo dos dados

Os sujeitos da pesquisa foram selecionados atravs do banco de dados do


setor de Segurana do Trabalho do hospital e o contato com esses participantes foi
feito pessoalmente. Foram recrutados apenas aqueles que sofreram acidentes com
materiais perfurocortantes, independente do instrumento causador: agulhas, lminas
de bisturis e outros; que ainda faziam parte do quadro de funcionrios no momento
da entrevista; e, que aceitaram, por escrito, fazer parte da pesquisa. Desse modo,
foram utilizados como critrios de excluso a recusa em participar do estudo e no
estar mais trabalhando na instituio.
Os profissionais foram entrevistados conforme o instrumento de coleta. O
local da entrevista foi dentro da prpria instituio hospitalar, em uma sala
reservada. A data e o horrio foram combinados entre o pesquisador e o
entrevistado.
Os dados foram gravados atravs de aparelho MP3 e transcritos pelo
pesquisador aps a entrevista. O nome do participante no foi gravado. Para a
identificao da fala de cada pesquisado, durante a transcrio dos dados foram
utilizadas as seguintes expresses, como: entrevistado 1, entrevistado 2 e assim
por diante.

3.6 Tratamento e anlise dos dados

Ao trmino da produo, os dados foram lanados no software ALCESTE


(Analyse Lexicale par Contexte dun Ensemble de Segments de Texte) para
processamento e anlise pela Classificao Hierrquica Descendente, ou seja, a
relao entre as classes. Este programa faz a anlise de dados ou textos estatsticos
com a metodologia que aponta para descobrir as informaes essenciais contidas
em um texto. O software ALCESTE permite efetuar de maneira automtica a anlise
de entrevistas, de perguntas abertas de investigaes socioeconmicas e de
coleo de textos diversos - obra literria, artigos de revistas, testes, etc. Tem por
objetivo quantificar um texto para extrair o mais forte significado de uma estrutura.
Criado na Frana por Max Reinert, esse programa foi introduzido no Brasil
em 1998, tornando-se um instrumento utilizado nas pesquisas envolvendo a Teoria

32

das Representaes Sociais. Toma como base um nico arquivo que deve ser
preparado segundo certas normas.
Um conjunto de unidades de contexto inicial (UCI) forma um corpus de
anlise que, adequado anlise do ALCESTE, deve constituir-se num conjunto
centrado em um tema. O material textual deve ser monotemtico, pois a anlise de
textos sobre vrios itens ou temas resulta na reproduo da estruturao prvia dos
mesmos (CAMARGO, 2005).
Se forem utilizadas entrevistas, como o caso desse trabalho, cada uma
delas ser uma unidade de contexto inicial. As UCIs so iniciadas e separadas por
asteriscos tambm conhecidas como linhas de comando. Essa linha informa o
nmero de identificao do entrevistado e de determinadas caractersticas
(variveis). Neste estudo, as variveis utilizadas foram: idade, sexo, tempo de
profisso e local do hospital onde se acidentou (Quadro 1).
ENTREVISTADO

IDADE

SEXO

TEMPO DE

LOCAL ONDE SE

PROFISSO

ACIDENTOU

ent_01 a ent_16

ida_1 (20-30 anos)

sex_1 (feminino)

tp_1 (0-5 anos)

local_1 (pronto-

(profissionais

ind_2 (30-40 anos)

sex_2 (masculino)

tp_2 (6-10 anos)

atendimento)

entrevistados de

ind_3 (acima de 40

tp_3 (acima de 10

local_2 (enfermaria)

1 a 16)

anos)

anos)

local_3 (centro-cirrgico)
local_4 (UTI)
local_5 (hemodinmica)

Quadro 1 - Banco de dados para a codificao das variveis fixas

A partir disso, o programa divide o material em unidades de contexto


elementar (UCE), que so segmentos de texto de at trs linhas, dimensionadas por
esse software em funo do tamanho do corpus. No caso desse estudo, foram
encontradas 155 UCEs.
ento aplicado o mtodo de classificao hierrquica descendente para
obteno das classes. O Teste do Qui-Quadrado de associao das formas
reduzidas e da associao das UCEs s classes utilizado para que as UCEs sejam
excludentes entre as classes e que sejam semelhantes no interior de cada classe
(COSTA; MOREIRA; CAMINO, 2007).
Cada uma dessas classes composta de vrias UCEs em funo de uma
classificao segundo a distribuio do vocabulrio dessas UCEs. Na maior parte
das vezes, no h coincidncia entre o nmero de classes e o nmero de
representaes sociais envolvidas. O que vai definir se elas indicam representaes

33

sociais ou somente uma representao social o seu contedo e sua relao com
fatores ligados ao plano geral de cada pesquisa.
Nesta pesquisa, o tratamento e anlise dos dados permitiram as dedues
sobre a organizao das representaes sociais dos sujeitos produtores dos
discursos e sobre os acidentes com materiais perfurocortantes segundo o plano de
anlise seguinte (figura 1).

Figura 1 - Plano de Anlise e Tratamento dos dados

34

A anlise dos discursos foi processada em um corpus contendo 16 entrevistas


que correspondem s Unidades de Contexto Iniciais. A partir do corpus, o software
forneceu o nmero de classes resultantes da anlise do contexto semntico e as
UCEs caractersticas de cada classe, que foram interpretadas luz da Teoria das
Representaes Sociais. Posteriormente, o corpus foi submetido ao processamento
analtico atravs de quatro etapas de operao (A, B, C, D), exposto na Figura 2.

A Leitura dos textos e


clculos dos dicionrios
com trs operaes

B Clculo das
matrizes de dados e
classificao das UCEs,
com trs operaes

A1 Reformao e diviso do texto em seguimentos de


tamanho similar (Unidades de Contexto Elementar UCEs).
A2 Pesquisa do vocabulrio e reduo das palavras com base
em suas razes.
A3 Criao do dicionrio de formas reduzidas
B1 Seleo das UCEs a serem consideradas e calculo da matriz
de formas reduzidas x UCE.
B2 Clculo das matrizes de dados para Classificao
Hierrquica Descendente (CHD).
B3 Classificao Hierrquica Descendente.

C Descrio das
classes de UCEs
escolhidas com igual
nmero de operaes
D Clculos
complementares, com
cinco operaes

C1 Definio das classes escolhidas.


C2 Descrio das classes.
C3 Analise fatorial de correspondncia (AFC) representao
das relaes entre as classes em um plano fatorial
D1 Seleo das UCEs mais caractersticas de cada classe.
D2 Pesquisa de segmentos repetidos por classe.
D3 Construo de uma matriz de formas associadas a uma
mesma classe versus UCEs da classe associada e de
representaes aborrecentes destas relaes.
D4 Seleo de palavras mais caractersticas das classes para
representao em um Index de contexto de ocorrncia.

D5 Exportao
Figura 2 - Esquema de anlise e tratamento
dos dados.para outros programas de sub corpus de
UCE por classe.

3.7 Aspectos ticos

O projeto foi encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa (CEP) da


Universidade Federal do Piau. Esse rgo responsvel nesta instituio pela

35

avaliao e aprovao de estudos que envolvem seres humanos, sendo aprovado


em 24/09/2010 atravs do parecer CAAE n 0303.0.045.000-10 (anexo D). Vale
ressaltar que o projeto tambm foi aprovado pela instituio hospitalar participante
do projeto, item exigido pelo prprio Comit de tica em questo.
Aps a aprovao pelas duas instituies citadas acima, foi iniciada a coleta
de dados, sendo precedida pelo consentimento expresso dos sujeitos, mediante o
conhecimento dos mesmos do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A partir deste instrumento, os sujeitos participantes da pesquisa tiveram
garantia da confidencialidade, privacidade, proteo da imagem, no estigmatizao
e da no utilizao de informaes em prejuzo das pessoas, alm de serem
informados da autorizao desse estudo pelo Comit de tica da UFPI.
Os resultados sero apresentados Universidade Federal do Piau e
instituio hospitalar em que ocorreu o estudo, por meio de apresentao oral e
escrita, assim como a entrega do relatrio final.

36

REPRESENTAES

SOCIAIS

DOS

ACIDENTES

COM

MATERIAIS

PERFUROCORTANTES

Os resultados do estudo foram organizados e analisados utilizando a Teoria


das Representaes Sociais de Serge Moscovici, atravs da qual se buscou a
apreenso das representaes dos sujeitos apresentadas pela relao entre as
classes semnticas, denominando seus respectivos sentidos.

4.1 O campo representacional

Atravs da Classificao Hierrquica Descendente, as representaes


sociais dos acidentes com materiais perfurocortantes foram reveladas em 6 classes
semnticas indicadas previamente.
Essas classes so resultantes da anlise do corpus, com base nos
depoimentos dos sujeitos, que foram fornecidas pelo relatrio completo (rapport
complt) e analisadas atravs de uma leitura aprofundada para ulterior nomeao e
interpretao com apoio na TRS. A primeira etapa do processo de tratamento de
dados (Etapa A) correspondeu leitura e identificao das palavras, de suas formas
reduzidas e constituio de um dicionrio. No presente estudo, o programa
reconheceu a separao do corpus em 16 UCIs ou entrevistas (operao A1). O
nmero de formas distintas ou palavras diferentes foi 1388, com nmero de
ocorrncia de 8556.
Quanto seleo das palavras para anlise qualitativa do estudo, ressaltase que o relatrio proveniente do programa apontou um valor de qui-quadrado (Khi2)
para seleo igual ou maior que 2,00. Dessa forma, todas as palavras que
apresentaram esses valores de Khi2 foram selecionadas. Com relao frequncia
das palavras nas classes, foram consideradas aquelas que apresentaram frequncia
igual ou maior a 4, tendo sido esse valor estabelecido pelo relatrio completo do
software ALCESTE.
Em seguida, na etapa B, procedeu-se ao clculo das matrizes de dados e
seleo das UCEs para o estudo. Foram encontradas 155 UCEs manipulveis,

37

correspondendo a 75,24% do total de 206 UCEs deste estudo no qual se obteve 226
palavras analisveis, as quais ocorreram 3028 vezes, com um nmero mdio de
palavras analisveis por UCEs igual a 14,69.
As Unidades de Contexto Elementar foram divididas em 6 classes oriundas
do programa (grfico 1): Classe 1 constituda por 52 UCEs, o que corresponde a
33,55% do total de UCEs do corpus; Classe 2, constituda por 29 UCEs,
correspondendo a 18,71% do corpus; Classe 3, com 17 UCEs, que corresponde a
10,97% do total de UCEs do corpus; Classe 4, representada por 20 UCEs,
correspondendo a 12,90% das UCEs do corpus desse estudo; Classe 5, com 14
UCEs, relacionadas a 9,03% do corpus; e, Classe 6, constituda por 23 UCEs,
representando 14,84% das UCEs do corpus.
Na etapa C, o programa procedeu com a interseco das classes
(Classificao Hierrquica Descendente - CHD) e descrio das mesmas atravs da
etapa C2. Com base na etapa C1, o software apresentou o dendograma das classes
dos corpus, de acordo com o Grfico 1:

Grfico 1 Dendograma de classes estveis do corpus.

As representaes sociais dos acidentes com materiais perfurocortantes em


Tcnicos de Enfermagem apontam para os seguintes temas: classe 1 condutas
adotadas

pelos

profissionais

aps

sofrerem

acidentes

com

materiais

perfurocortantes; classe 2 cuidados adotados pelos profissionais com a rea


afetada; classe 3 glicemia capilar como o procedimento mais envolvido em
acidentes com materiais perfurocortantes; classe 4 sentimentos vivenciados pelos
profissionais; classe 5 causas dos acidentes com materiais perfurocortantes; e,
classe 6 o medo de contrair HIV e hepatite.

38

4.2 As classes e seus significados

As classes das representaes sociais dos acidentes com materiais


perfurocortantes sero discutidas de acordo com a teoria de Serge Moscovici e da
literatura existente sobre os acidentes. A anlise dos resultados do estudo
possibilitou a apreenso das representaes sociais em evidncia nos discursos dos
Tcnicos de Enfermagem sobre esses acidentes identificadas atravs do conjunto
de conhecimentos, condutas e sentimentos vivenciados em relao ao assunto.
Dessa forma, as 155 UCEs do corpus desse estudo originaram seis classes
semnticas que trazem vocabulrios especficos selecionados das falas dos sujeitos,
sendo estes indicativos de conceitos, manifestaes, descries e explicaes dos
mesmos sobre a exposio percutnea. Alm disso, essas classes sero descritivas,
levando-se em considerao as variveis e os sujeitos que contriburam para a
produo das UCEs de cada uma delas e que foram selecionadas de acordo com o
valor do seu qui-quadrado (Khi2) (figura 3).
Assim, os vocbulos e fragmentos das UCEs mostraram aspectos
relacionados conduta e sentimentos vivenciados pelos Tcnicos de Enfermagem
aps sofrerem acidentes com perfurocortantes, durante sua descrio de como
esses acidentes ocorreram. O estudo possibilita, ainda, a compreenso do contedo
dos discursos dos sujeitos atravs do conhecimento do contexto discursivo das seis
classes semnticas apreendidas atravs das falas dos Tcnicos de Enfermagem que
descrevem detalhadamente como se acidentaram.

39

Figura 3 A estrutura temtica das Representaes Sociais dos acidentes com materiais
perfurocortantes
Fonte: ALCESTE, 2011.

40

4.2.1 Classe 1 Condutas adotadas pelos profissionais aps sofrerem


acidentes com materiais perfurocortantes

A classe 1, constituda por 52 UCEs, concentra 55,33% das UCEs do corpus


e o contexto temtico mais significativo do conjunto apurado (figura 3). Est
diretamente relacionada classe 6 e indiretamente relacionada s classes 2, 3, 4 e
5. Observa-se que suas unidades de contexto elementar foram extradas,
predominantemente, do Tcnico de Enfermagem ent_3.
Os vocbulos mais prevalentes foram trabalh+, diss+, exame+,
segurana,

mostr+

medico

com

os

seguintes

valores

de

Khi2,

respectivamente: 26, 24, 20, 15, 10 e 10. O vocbulo trabalh+ ocorre 21 vezes
nessa classe e 28 vezes no corpus total, ou seja, 75% de ocorrncias no interior
dessa classe (quadro 2 em anexo).
Dessa forma, esse conjunto de vocbulos responsvel pelas RS dos
funcionrios sobre como procedem aps o acidente, revelando as aes da
instituio referentes a esse tipo de exposio biolgica. Segundo Jodelet (2001,
p.17), as representaes sociais circulam nos discursos, so trazidas pelas palavras
e veiculadas em mensagens e imagens miditicas, cristalizadas em condutas e em
organizaes materiais e espaciais.
Essa classe demonstra que o profissional se dirige ao Servio de Segurana
do Trabalho, aps comunicar o ocorrido ao Enfermeiro responsvel pelo planto ou
ao Departamento de Recursos Humanos do hospital, que lhe encaminha para fazer
os exames necessrios. O mdico do trabalho o profissional que avalia o resultado
desses exames e verifica a necessidade de iniciar a quimioprofilaxia e fazer as
coletas de exames posteriores.
Nota-se nessa classe, no entanto, que o profissional mais procurado pelo
Tcnico de Enfermagem aps o acidente o Enfermeiro. Ele o responsvel
tcnico pelo funcionrio, portanto, uma referncia para esse ltimo. Observa-se,
ainda, que o Enfermeiro tambm contribui para amenizar o desespero e ansiedade
do funcionrio, conversando com ele, explicando o que ser feito, o que pode ou no
ocorrer. Isso pode ser constatado nas UCEs seguintes:

41
[...] o Enfermeiro disse: calma, relaxa, bebe um copo dgua. A ficou
conversando comigo, tentando me acalmar o psicolgico pra
trabalhar com coisas negativas. At ento eu ia chorar.[...]

Diante disso, o Enfermeiro deve estar preparado para agir nessas situaes,
deve conhecer integralmente o protocolo da instituio e do Ministrio da Sade
sobre como proceder com o funcionrio que se acidentou com material
perfurocortante. O profissional Enfermeiro tem como uma das bases da sua
capacidade gerencial a liderana, que dentre outras habilidades nela contidas esto:
a

capacidade

de

resolver

problemas,

relacionamento

interpessoal,

comprometimento e respeito entre a equipe, e o saber ouvir. O Enfermeiro um elo


entre o seu subordinado, no caso o Tcnico de Enfermagem, e a instituio. Assim
como o responsvel pela superviso do seu trabalho, tambm deve estar
envolvido em medidas que o previnam dos acidentes ocupacionais.
O sucesso da liderana do Enfermeiro depende das suas atitudes, como:
bom relacionamento com os funcionrios, estar envolvido com as questes do
trabalho, demonstrar segurana na conduo da equipe e manter uma comunicao
eficaz. A posio que o Enfermeiro ocupa diante dos seus subordinados deve
transmitir credibilidade, de forma que eles possam lhe confiar um problema a ser
resolvido (SIMES; FVERO, 2003).
O Enfermeiro deve participar no processo de educao permanente do
Tcnico de Enfermagem, deve mostrar interesse nas suas aes dentro da
instituio. As funes desse profissional, no que se referem biossegurana,
englobam a preveno dos acidentes atravs da orientao dos funcionrios, bem
como o seu encaminhamento aps se acidentar; a notificao e o registro dos
acidentes, enfatizando ao acidentado a sua importncia; e, o auxlio instituio de
sade a elaborar e implementar medidas de segurana contra os acidentes
(MALAGUTI et al., 2008).
Entre os entrevistados, os que no tiveram um encaminhamento correto
aps se acidentarem, tiveram uma m conduo do problema pelo Enfermeiro, como
visto a seguir:

Ela tentou entrar em contato com a enfermeira chefe do hospital. Ela


disse que o pessoal do laboratrio no poderia colher meu exame
sem pedir autorizao [...]. A ficou nessa e ningum autorizava
colher o exame. Da foi isso. Colheram depois de 3 dias.

42

Segundo o Ministrio da Sade (2005), ao ser constatado o acidente, o


funcionrio precisa comunic-lo imediatamente ao responsvel pelo local de
trabalho, este geralmente representado pelo Enfermeiro de planto. Por se tratar de
uma emergncia mdica, pelas consequncias graves que podem advir da
exposio percutnea, esse funcionrio necessita ser prontamente avaliado.
Essa avaliao dever ser realizada baseada numa anamnese rigorosa do
acidente, caracterizao do paciente fonte, anlise do risco, notificao do acidente
e orientao do manejo e medidas de cuidado com o local atingido. A avaliao
quanto ao potencial de transmisso de HIV, HBV e HCV dar-se- com base nos
seguintes critrios: quantidade de fluido, status sorolgico da fonte, status sorolgico
do acidentado e susceptibilidade do profissional exposto. O indivduo que provocou
a leso tambm precisar ser examinado (BRASIL, 2004b).
O profissional acidentado precisar ser instigado a relatar imediatamente
sintomas como linfoadenopatia, rash, dor de garganta e sintomas de gripe
sugestivos de soroconverso aguda, e, ainda, receber apoio emocional devido ao
estresse ps-acidente. Para que os acidentados tenham garantia de seus direitos,
os hospitais devero fazer o registro dos acidentes atravs da CAT e do
preenchimento da ficha de notificao do Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN) (OLIVEIRA; KLUTHCOVSKY; KLUTHCOVSKY, 2008).
Recomenda-se verificar a realizao de vacinao para a hepatite B,
comprovar a imunidade atravs do Anti-HBs e realizar sorologia do acidentado para
HIV, HBV e HCV. Deve ser feito o uso de Gamaglobulina Hiperimune (HBIG) dentro
de 24 a 48 horas aps o acidente; no entanto, a vacinao pr-exposio uma das
mais importantes medidas preventivas. Em relao Hepatite C, no h uma
imunoprofilaxia efetiva pr ou ps-exposio ao vrus (BRASIL, 2006).
necessrio que o teste sorolgico para o HIV seja feito no momento do
acidente, sendo repetido aps seis a doze semanas e depois de 6 meses. Caso seja
indicada, a profilaxia ps-exposio dever ser iniciada o mais rpido possvel,
preferencialmente, nas primeiras duas horas aps o acidente. Os esquemas psexposio podem ser bsico zidovudina (AZT) e lamivudina (3TC) - ou expandido
AZT, 3TC e indinavir ou nelfinavir (BRASIL, 2006).
Vale destacar que aps a quimioprofilaxia ter sido indicada, o profissional
precisa ser orientado e estimulado a fazer uso dos antiretrovirais, medida que, no
caso de haver sido infectado por paciente contaminado pelo vrus do HIV, por

43

exemplo, reduzir as chances de soroconverso. Muitos pacientes vivenciam


momentos angustiantes por no receberem a informao correta quanto eficcia
da terapia quimioterpica ps-acidente (BRASIL, 2006).
A falta de adeso quimioprofilaxia outro agravante, pois, para agir de
modo mais eficaz, indispensvel que o acidentado receba todo o esquema
profiltico. No entanto, sabe-se que em muitos casos o profissional pra de tomar as
medicaes devido aos seus efeitos adversos ou mesmo pela falta de informao
quanto s conseqncias da interrupo do tratamento (GIR et al., 2008).
Constata-se nesse estudo que os Tcnicos de Enfermagem entrevistados,
em geral, sabiam que deveriam comunicar o ocorrido para que providncias fossem
tomadas, mas no nos evidenciado que tivessem cincia da urgncia desse
procedimento, de acordo com as UCEs citadas abaixo:

Entreguei o planto para as minhas colegas. Fui falar com a


enfermeira, ela j tinha ido embora. Isso num dia de sexta. Fui pra
minha casa. [...] E eu sem saber o que fazer, liguei pra c segundafeira pela manh, e me informaram que a enfermeira no estava no
turno da tarde. E quando eu cheguei aqui tarde, eu estava
praticamente sem saber o que fazer, fui e comentei com a minha
colega que no estava agentando trabalhar nem ir trabalhar. Ela
disse pra eu ligar pro RH e falar com o S. [...] A ele falou que era pra
falar com a Dra. l. Ela agendou e foi colhido meu material.

As instituies de sade tm por dever fornecer instrues por escrito aos


trabalhadores, em linguagem acessvel, do protocolo sobre as condutas a serem
tomadas aps acidentes ocupacionais e medidas de preveno (BRASIL, 2005b).
Para aqueles que comunicaram assim que se acidentaram e no foram
corretamente encaminhados, basta saber se quem ele procurou tambm estava
ciente de como proceder e da eminncia desses procedimentos. Em RS entende-se
que a atitude que tomamos em relao ao objeto est relacionada representao
que se tem dele, como parte do conhecimento adquirido a seu respeito (HERZLICH,
2005). A falta de conhecimento de alguns Enfermeiros sobre o protocolo refletiu nas
suas aes frente ao acidente do funcionrio, destarte, o encaminhamento dado a
ele ficou muito a desejar.
Mais

uma

vez,

Ministrio

da

Sade

intervm

com

Norma

Regulamentadora 32 sobre a capacitao a ser oferecida pelo empregador a todos


os seus funcionrios que corram risco de exposio a agentes biolgicos, devendo

44

tambm este comprovar para a inspeo do trabalho a realizao dessa capacitao


atravs de documentos que informem data, horrio, carga horria e assinatura dos
trabalhadores envolvidos. Essa capacitao deve incluir dados disponveis sobre
riscos potenciais para a sade; medidas de controle que minimizem a exposio aos
agentes; normas e procedimentos de higiene; utilizao de EPIs; medidas de
preveno de acidentes e medidas a serem adotadas pelos trabalhadores na
ocorrncia de acidentes.
O acidente de trabalho em si um evento traumtico para o trabalhador.
Quando ele recebe a assistncia necessria, sua angstia amenizada, sentindo-se
acolhido, conforme demonstrado a seguir:

A partir do momento tambm que entrei em contato com a


enfermeira responsvel e com o tcnico da segurana do trabalho,
eu me senti mais segura pelo procedimento e vi que no estava mais
s.

Apesar do ndice de notificao ainda ser baixo por inmeros fatores, nota-se
tambm por essa UCE que aps comunicar o acidente como se tivessem tirado
um peso das costas do profissional. Ao dividir o problema, ele percebe que vai ter
um acompanhamento especializado, recebendo orientaes que o deixam mais
tranquilo. Por isso, tambm, importante que a instituio tenha um pessoal
preparado para realizar um encaminhamento correto e eficaz do funcionrio
acidentado.
No apenas no momento do acidente, mas o acompanhamento pela
empresa deve continuar nos meses posteriores, fazendo com que o funcionrio se
comprometa a fazer os exames necessrios. O profissional tambm deve receber
orientaes e aconselhamento quanto possvel necessidade de fazer uso de
medicaes profilticas e prevenir transmisso secundria, em caso de converso
soropositiva (BRASIL, 2006).
As representaes sociais elaboradas pelos Tcnicos de Enfermagem sobre
o tema em questo situam-se no seu encaminhamento aps se acidentarem. Diante
das UCEs, pode ser constatado que o seu conhecimento sobre esses acidentes
baseia-se na notificao chefia e coleta de exames de sangue para saber se foi
infectado por alguma doena. A informao que esses profissionais tm a respeito
dos acidentes com materiais perfurocortantes superficial, ancorada em crenas

45

socialmente compartilhadas. Eles no tm informao por completo de como deve


ser o processo, desde a notificao at o seu posterior acompanhamento mdico.
Alguns s notificaram o acidente dias depois, demonstrando ignorncia
quanto possibilidade de receber quimioprofilaxia e sua eficcia. Para eles, depois
de se acidentarem, s esperar o resultado do exame, como numa loteria, para
saber se foi sorteado ou no e a consulta com o mdico do trabalho parece ser
uma mera formalidade. No h iniciativa do trabalhador em saber sobre o
procedimento padro ps-exposio, pois o conhecimento que possui j est
construdo. O raciocnio nas RS no visa provar esse conhecimento, mas somente
reproduzir o que foi assimilado (NBREGA, 2003).
Os Tcnicos de Enfermagem comunicam o ocorrido para quem lhe mais
acessvel e tem o poder de ajud-lo. O Enfermeiro o profissional mais procurado e,
portanto, tem que estar preparado para conduzir a situao da forma que
preconizada. Do contrrio, a sade fsica e mental do profissional pode ser
comprometida.
Esse acolhimento do funcionrio no pode ser feita de uma forma fria e
indiferente, mas deve incluir muito dilogo a respeito dos passos seguintes a serem
seguidos por ele, deixando espao para que sejam esclarecidas todas as suas
dvidas. A instituio transmite segurana ao seu funcionrio quando o atende
prontamente atravs da implantao do seu protocolo de condutas a serem tomadas
nessa situao. Portanto, a equipe de apoio aos trabalhadores acidentados deve
estar capacitada.
4.2.2 Classe 6 O medo de contrair HIV e hepatite

A classe 6, constituda por 23 UCEs, concentra 14,84% das UCEs do


corpus. Suas unidades de contexto elementar foram extradas, predominantemente,
do entrevistado ent_14. Os vocbulos mais prevalentes foram medo, resultado,
hepatite+, tipo+, fic+ e hiv com os seguintes valores de Khi 2, respectivamente:
41, 31, 30, 24, 20 e 19 (quadro 3 em anexo).
Esse conjunto de palavras nos mostra que o Tcnico de Enfermagem, aps
se acidentar, sente medo do resultado dos exames de sangue coletados, evidncia
tambm encontrada em outro estudo (SILVA et al., 2010). Ele sabe quais so as
principais doenas causadas pela exposio percutnea. O conhecimento adquirido

46

durante sua formao associado ao senso comum expresso em manifestaes


psicossociais como o medo de contrair hepatite dos tipos B ou C, ou HIV, de acordo
com as UCEs seguintes:
Tipo assim, uma hepatite, um HIV, eu sempre fico com medo. Vamos
ver se d alguma coisa no exame. Porque a gente fica n? No,
porque assim, se tiver ficado alguma coisa, um resqucio de alguma
coisa, vai detectar.

Doenas como a hepatite e o HIV so desastrosas, o que justifica tanta


aflio confidenciada pelo profissional. Junto com as consequncias fsicas, essas
patologias podem provocar alteraes psicossociais no indivduo e na dinmica
familiar, interferindo nas prticas sexuais, alm dos efeitos colaterais da
quimioprofilaxia e perda do emprego. Alm disso, essas enfermidades esto
associadas sentena de morte, sustentando o temor quanto contaminao por
essas doenas, perceptvel nas UCEs abaixo:

Teve aquele rasgo assim no dedo, mas que deixou um... no saiu
sangue, mas ficou com uma sensao que fosse sangrar. A desse
momento eu fiquei tipo assim apavorada, nervosa porque ele era um
paciente hepatopata, paciente com cirrose crnica e com suspeita de
hepatite.

A hepatite viral a principal causa de cncer no fgado e a maior indicao


para transplante de fgado. Aproximadamente 4 milhes e 400 mil pessoas nos
Estados Unidos apresentam hepatite crnica, sendo que a maioria desconhece estar
infectada. A hepatite B pode ser curada espontaneamente ou cronificar (2 a 6% dos
adultos). A quimioprofilaxia iniciada a tempo oferece, praticamente, 100% de cura,
por isso a importncia de notificar logo o acidente e iniciar imediatamente o
tratamento, caso seja indicado. A vacinao, por outro lado, previne a doena,
constituindo-se um meio efetivo de evit-la (CDC, 2011).
A infeco pelo vrus HIV devastadora. Apesar de poder ficar silenciosa
por muitos anos, quando se manifesta, pode atingir um estgio em constante
evoluo, com comprometimento grave das clulas de defesa, dificultando o
combate s doenas infecciosas e cancerosas. Estudos demonstram que o uso de
antirretrovirais logo aps o acidente com material perfurocortante pode diminuir as
chances de contrair a doena. Mesmo assim, os efeitos colaterais dessas drogas

47

ainda so uma entrave para sua adeso pelos profissionais. A prtica sexual dever
ser modificada com o uso de preservativos ou abstinncia de, pelo menos, 6 meses
ou at ser confirmado o resultado negativo (CDC, 2003).
O profissional pensa nos fatores associados ao fato de se tornar portador de
uma doena contagiosa, principalmente se essa doena for a AIDS, de acordo com
as UCEs a seguir:

O medo maior nesse momento do anti-HIV, n? A gente fica logo


preocupada com o vrus do HIV. Ah, meu Deus, peguei... quem ser
esse paciente? Ele no tem cara. O anti-HIV no tem cara. O
portador do vrus no tem cara.

A AIDS no tem somente a representao social de diminuio da


expectativa de vida e morte, mas tambm traz com ela estigmas e preconceitos.
Preconceitos dos outros para com ele; e dele para si prprio. O medo da AIDS est
ancorado em conceitos pr-concebidos sobre a doena. Isso se deve ao fato de ter
sido considerada, na dcada de 1980, uma doena que acometia homossexuais e
bissexuais (RIBEIRO et al., 2009).
O indivduo teme ser isolado da sociedade, da sua famlia. O portador do
HIV ainda relacionado a um indivduo promscuo, com valores morais transviados.
A prpria sociedade, sem ter muita informao a respeito, teme o contgio do HIV
somente pelo toque, pela fala, pela aproximao. O prejuzo moral e psicolgico
chega ento ao financeiro, uma vez que pode interferir nas suas relaes de
trabalho. O empregador no entende a AIDS como qualquer outra doena, e, no
sabendo como lidar com isso, pode deixar de contratar ou demitir o funcionrio,
alegando outro motivo qualquer (FERREIRA; FIGUEIREDO, 2006).
O desemprego acaba desestruturando famlias, principalmente quando o
acidentado o principal responsvel pelo sustento da casa, como evidenciado
abaixo:

O medo que a gente fica do paciente ser soropositivo ou hepatite... E


a gente que me de famlia... eu fiquei angustiada demais, muito
preocupada.

A realidade que os profissionais de Enfermagem sentem que podem ser


facilmente substitudos uma vez que a oferta desses trabalhadores no mercado de

48

trabalho alta. Muitos locais de trabalho utilizam esse medo do trabalhador de


perder o emprego para control-lo, servindo como uma forma de chantagem. Alm
de no ser bem remunerado, tem que se preocupar em no se acidentar ou, s
vezes, esconder o acidente para no correr o risco de ser demitido ou precisar entrar
de licena pelo INSS, o que ir diminuir a sua renda mensal (SARQUIS; FELLI,
2009).
O fato de o profissional acidentado trabalhar numa instituio de sade no
necessariamente o livra do preconceito. Num local de trabalho onde os
trabalhadores recebem, durante a sua formao profissional, informao e
esclarecimento mais detalhados sobre essa doena no indica que o profissional
portador do vrus do HIV ser poupado da discriminao. Sadala e Marques (2006)
revelam em seu estudo a persistncia do medo e insegurana por parte dos
profissionais de sade ao tratar de pacientes soropositivos.
Por todos esses motivos discutidos, o profissional entra em pnico quando
sofre esse tipo de acidente de trabalho. um indivduo que precisa ser acolhido pela
instituio e corretamente orientado para amenizar sua ansiedade. H algumas
maneiras que o prprio local de trabalho pode fazer isso, como a leitura do resultado
dos exames junto com o profissional acidentado com o objetivo de esclarecer as
suas dvidas, conforme descrito nas UCEs a seguir:

A P. entrou nessa hora, ela me disse:


- Deixa eu olhar, por que tu t chorando M.?
Eu falei:
- enfermeira, porque deu isso aqui no meu exame.
- Menina, pra de chorar, deixa eu sentar bem aqui. Oh, essa taxa
bem aqui no foi por conta dessa vacina que tu tomou na poca?
No tem uma vacina que d uma alterao?
- enfermeira, no me engane no.
- No t te enganando no. Todo mundo que toma essa vacina d
essa alterao.
A tudo bem. Pronto. A eu fiquei mais tranqila.

O profissional, ao se acidentar, fica receoso de ter contrado alguma doena


grave. Ao receber o resultado do exame, muitos verificam que a sorologia para
hepatite foi reagente. Eles logo se apavoram. No entanto, dos trabalhadores da
sade, por lidarem com fluidos corpreos, exigida a vacinao contra a hepatite B.
Ao colherem sorologia para hepatite, caso haja soroconverso pelo efeito da vacina,
o resultado apontar reao, ou seja, positividade para a presena do antgeno de

49

superfcie HBsAg no sangue coletado, o que significa que o indivduo est


imunizado. O profissional, no entanto, ao se acidentar, no tem esse conhecimento,
ou pelo desespero do momento, no se lembra desse fato e acha que adquiriu
hepatite pela exposio que sofreu.
A vacinao contra a hepatite B fornecida gratuitamente pelo Ministrio da
Sade a todos os trabalhadores da sade com 95% a 99% de eficcia em adultos
imunocompetentes. Dessa forma, todo trabalhador que tenha sofrido exposio
percutnea ou mucocutnea, que tenha o esquema vacinal completo contra essa
forma de hepatite, e, que tenha comprovao da soroconverso aps receber a
vacina, no necessita receber quimioprofilaxia, mesmo se o paciente-fonte for
realmente portador de hepatite B (BRASIL, 2006).
Portanto, o funcionrio vacinado contra a hepatite B est protegido, devendo
ser tranquilizado quanto a esse aspecto. A instituio de sade tambm deve exigir
do profissional que este receba a imunizao contra essa doena. Um estudo com
trabalhadores de Enfermagem em um hospital do Rio de Janeiro revelou que 31,8%
deles no sabiam do nmero de doses de vacinas contra a hepatite B necessrias
para completar o esquema vacinal, podendo-se concluir que muitos profissionais
podem estar expostos a essa doena por no estarem devidamente imunizados
(PINHEIRO; ZEITOUNE, 2008).
O momento da espera pelos resultados dos exames de sangue parece ser
demasiadamente demorado e angustiante, conforme constatado abaixo:

Mas eu quero fazer meu outro teste [...] Vai ser no ms de julho e eu
estou contando os dias de fazer meu novo teste pra ver realmente se
no tem nada.

Fica evidenciada, nas UCEs anteriores, a ansiedade do profissional


enquanto aguarda o veredicto que poder mudar a sua vida para sempre. Percebese tambm o alvio ao receber a notcia to esperada, de acordo com as UCEs
seguintes:

Eu falei com o doutor, me mostrou o exame e tudo. Deu tudo certo.


No deu nada. Graas Deus ela no tinha nenhuma patologia que
pudesse vir me agravar e me comprometer, e o meu exame tambm
deu negativo.

50

A assistncia psicolgica desse profissional acidentado fundamental,


podendo ser realizada dentro da prpria instituio por profissionais capacitados ou
pelo Sistema nico de Sade atravs dos Centros de Testagem e Aconselhamento
(CTA).
Os CTAs foram implantados na dcada de 1990 com o avano da epidemia
da AIDS e acabou se estendendo s demais doenas como as hepatites virais. Tem
como objetivo proporcionar ao indivduo que avalie seus riscos e tome atitudes
realistas quanto preveno e aos problemas que possam estar relacionados s
Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), especialmente AIDS e hepatites
virais (BRASIL, 2005a).
Esses centros oferecem apoio emocional aos indivduos nos momentos pr
e ps-realizao dos testes sorolgicos, auxiliando-os na realizao dos exames, no
significado do resultado reagente ou no reagente para essas doenas, na aceitao
e revelao do diagnstico e na comunicao aos parceiros sexuais.
O aconselhamento pr-teste visa informar sobre a janela imunolgica; trocar
informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste; considerar o
impacto na vida do indivduo dos possveis resultados do teste; verificar qual o apoio
emocional e social disponvel para ele; considerar as possveis reaes emocionais
que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado; e, reforar a
necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV.
O aconselhamento ps-teste dividido em duas etapas. Diante do resultado
no reagente, deve-se lembrar ao indivduo que esse resultado no significa que a
pessoa no esteja infectada, pois ela pode estar na janela imunolgica, devendo
manter as precaues necessrias para evitar disseminao dessas doenas; alm
da necessidade da realizao de outros testes.
Diante do resultado positivo: deve-se permitir ao indivduo tempo necessrio
para assimilar o impacto do diagnstico e expressar seus sentimentos; conversar
sobre sentimentos e dvidas; refletir sobre sentimentos associados a mitos e tabus
relacionados s doenas sexualmente transmissveis; lembrar que o resultado
reagente para hepatite B ou C significa que ele portador do vrus, mas no
necessariamente tem a doena desenvolvida; enfatizar que mesmo sendo somente
portador do vrus, ainda assim ele pode transmitir a doena; reforar a importncia
do acompanhamento mdico; lembrar a necessidade da utilizao de prticas

51

seguras, visando evitar a transmisso da doena; e, reforar a necessidade do


resultado ser comunicado ao parceiro, oferecendo auxlio.
Como visto, a Classe 6 tem como foco o medo dos profissionais frente s
consequncias que podem advir da exposio percutnea, ou ainda, das doenas
que podem adquirir, em especial, como relatado por eles mesmos anteriormente, a
hepatite e a AIDS.
As representaes sociais dessas doenas para esses trabalhadores so a
sentena de morte e tragdia associadas a elas, ancoradas no conhecimento
cientfico que possuem a respeito dessas patologias e no conhecimento socialmente
adquirido por meio do processo cognitivo que envolve as opinies, crenas,
imagens, valores e tradio. O conhecimento sobre um determinado objeto em
representaes sociais nunca neutro, mas baseado em fatores socioculturais
(HOROCHOVSKI, 2004).
Mesmo que o resultado seja negativo, o transtorno causado por esses
acidentes no pode ser considerado efmero. Alm de toda a ansiedade e angstia
geradas pela espera do resultado dos exames, em alguns casos, o profissional pode
ter indicao para receber os medicamentos profilticos que geralmente vm
acompanhados de efeitos colaterais. Medicamentos esses para tratar uma doena
que no tem ainda confirmao diagnstica, mas, nesse caso, o mais seguro que
sejam recebidas pelo indivduo acidentado. Prevenir para que os acidentes no
aconteam a melhor sada. Mas caso ocorram, esses profissionais devem ser
acompanhados de perto para melhor lidarem com a situao, seja ela pra melhor,
com o resultado negativo, ou pior.
As classe 1 e 6 esto diretamente relacionadas, constatando que as
condutas ps-acidente adotadas pelos Tcnicos de Enfermagem so motivadas pelo
medo de contrair AIDS e hepatite. O grau de informao acerca do acidente e o
modo como so conduzidos traduzem-se na expectativa gerada a partir do acidente
e no nvel de ansiedade vivenciado pelo profissional, especialmente no tocante
espera pelos resultados dos exames sorolgicos. Pouca informao gera maior
ansiedade e insegurana.

52

4.2.3 Classe 4 Sentimentos vivenciados pelos profissionais


Essa classe semntica constituda de 20 UCES, o que corresponde a
12,9% do corpus geral. Est relacionada diretamente com a classe 5 e indiretamente
com as classes 1 e 6. O entrevistado de maior destaque nessa classe o ent_13.
Os vocbulos preponderantes so os seguintes: sei, preocup+, muitas, coisas,
fic+, e acontec+ (quadro 4 em anexo).
A classe 4 revela diferentes sentimentos vivenciados pelo profissional
quando se acidenta, o que vai depender de como o seu acidente foi conduzido e da
prpria habilidade psicolgica do funcionrio de enfrentar problemas. Foi
evidenciada, de imediato, muita preocupao do profissional diante do acidente, pois
no sabe se haver alguma consequncia, se ir contrair alguma doena, se o
paciente com o qual ele se contaminou era portador de alguma patologia contagiosa,
como confirmam as UCEs abaixo:

Mas eu t apavorada. Quando eu penso que vim pra c pra me


acidentar, eu digo: meu Deus, no acredito que aconteceu isso. Sei
que muitas coisas acontecem [...]. Mas o que eu passei, eu no
quero que ningum no mundo passe.

Como foi amplamente discutido na classe anterior, o trabalhador acidentado


se assusta com a possibilidade de ficar doente, o que, alm de lhe trazer a ideia de
sofrimento e morte, representa mudanas na sua vida s quais ele nem sabe direito
como sero, e no est preparado para lidar com elas. Parte desse sentimento todo
aps o ocorrido pode ser, pelo menos, amenizado quando o profissional sabe o que
fazer e quais so as medidas que podem ser tomadas para diminuir a probabilidade
de contrair doenas caso o paciente-fonte seja soropositivo para alguma doena
contagiosa.
Deve ser avaliada igualmente a necessidade de afastamento do funcionrio
acidentado, caso esteja psicologicamente ou fisicamente incapacitado. As UCEs
seguintes exemplificam essa situao:
No outro dia, normalmente vim trabalhar com os pontos tudo normal,
a rotina normal. E eu fiz todo o servio que eu tinha hbito de fazer
todos os dias. Trabalhei normal, fazer autoclave, embalando material
e tudo. Nisso a foi ruim pra mim. Mas no me deram atestado.

53

A NR 32 dispe que os trabalhadores com feridas ou leses em membros


superiores devero ter avaliao mdica que o autorizar ou no a voltar para o
ambiente de trabalho. Isso deve ser documentado (BRASIL, 2005b). O profissional
tem que ter cincia acerca dos seus direitos aps um acidente de trabalho e
conhecer o protocolo da empresa de encaminhamento do funcionrio aps se
acidentar. Isso evita que haja frustrao do trabalhador para com a instituio de
trabalho e impede mal-entendido entre as partes, como parece ter ocorrido segundo
as UCEs seguintes:
Eu ouvia as pessoas falarem que era colhido o material do paciente e
da pessoa que se acidentou. Mas, no foi feito. S o meu.

O paciente-fonte deve ser avaliado. Quando o paciente conhecido, deve


ser realizada a coleta de exames de sangue para pesquisa de HBsAg e anticorpos
para HCV e HIV. No caso de impossibilidade para realizar os exames, como diante
da recusa do paciente, deve ser considerado o diagnstico mdico, sintomas clnicos
e comportamento de risco. Quando a fonte no conhecida, necessrio avaliar a
possibilidade de exposio de alto risco, analisando o potencial de infeco via
sangunea entre os pacientes no ambiente onde houve a exposio. Por exemplo,
pode-se verificar o ndice de internao da instituio de sade de pacientes com
hepatites virais ou HIV; ou ainda, a taxa de infeco dessas doenas na comunidade
(MOUNTAIN PLAINS AIDS EDUCATION AND TRAINING CENTER, 2006).
Ao se acidentar, o trabalhador ser encaminhado conforme protocolo da
instituio e diretrizes do Ministrio da Sade, como j discutido. Os exames de
sangue devero ser coletados do trabalhador aps o acidente o quanto antes para
que goze dos benefcios da quimioprofilaxia, se indicada. Acompanhamento
laboratorial posterior ser necessrio, tendo o profissional o direito de saber o
resultado. Percebe-se, nas UCEs subsequentes, indignao por parte do profissional
por no ter sido informado sobre seu exame:

Eu nem fui chamada. Nunca me entregaram esse exame. Eu que fui


atrs, vi que tava demorando e tive curiosidade de ligar pro RH. No,
Dr. A., mdico do trabalho, j viu, no deu nada, t tudo bem. Mas eu
no tinha que ser comunicada no? Eu, a interessada maior? Mas
no foi.

54

De acordo com o artigo 168, prembulo 5, o resultado dos exames


mdicos, inclusive o exame complementar, ser comunicado ao trabalhador,
observados os preceitos da tica mdica (BRASIL, 1989). Por ser o maior
interessado e, uma vez que estamos falando da sua prpria vida, o profissional deve
estar a par dos riscos aos quais est exposto decorrente do acidente que sofreu.
O acidente com material perfurocortante para o profissional muito grave,
causa-lhe medo, angstia, quando no gera pnico. um tipo de situao que deve
ser tratada como emergncia e, portanto, todas as medidas necessrias para
acompanhamento desse trabalhador devem ser implementadas o quanto antes.
Mais que o prprio acidente, o sentimento de frustrao e impotncia do profissional
decorre da indiferena do empregador diante do seu problema.
Foi notada, tambm, a sensao de conforto recebida ao conseguirem
informaes de colegas e nos pronturios sobre a condio de sade dos pacientes
com os quais se acidentaram:

Falei com os colegas que estavam acompanhando o paciente e


falaram pra eu no me preocupar que no tinha, pelo menos,
nenhum indcio de que teria alguma doena.
Mas ele era um paciente cardaco, eu fui no pronturio ver. No vi
nada de mais. Perguntei aos colegas que tavam acompanhando.
Tambm ningum... A princpio eu me tranqilizei, vi que no tinha
nada de errado [...].

Apesar da fonte no ser 100% confivel, uma vez que no haviam testes
sorolgicos comprovando a negativa de alguma doena contagiosa, o profissional se
sentiu mais confiante. Essa falsa segurana no leva em conta a possibilidade do
registro no pronturio estar incompleto; o prprio paciente pode omitir certas
informaes durante a sua anamnese.
Nas UCEs acima, o entrevistado faz associao entre o fato de o paciente
ser cardaco e no ter alguma patologia infecciosa. O paciente com HIV, por
exemplo, pode ter outras doenas, como cardiopatias. A AIDS tem sua fase
assintomtica, o que lhe daria condies clnicas suficientes para se submeter a uma
cirurgia de grande porte, como a cirurgia cardaca.

55

Outro sentimento evidenciado nesse estudo a culpa. O profissional sentese impotente diante de uma situao que ele poderia ter evitado, como demonstrado
a seguir:

Mas foi horrvel! Cara, no deixa de ser, sei l, displicncia da gente.


A gente acaba achando que no vai se contaminar. Sempre aquela
coisa: voc nunca acha que vai acontecer com voc.

O funcionrio, muitas vezes, subestima o risco, principalmente se o paciente


assistido no considerado como pertencente ao grupo de risco. Achados
semelhantes tambm foram encontrados em outros estudos, revelando que quando
um profissional se sente mais vulnervel a se contaminar realizando algum
procedimento invasivo, como ao cuidar de um paciente comprovadamente
soropositivo para HIV, ele zela mais pela sua sade, ficando mais atento no que se
est fazendo e utilizando os EPIs (CORREA; DONATO, 2007; SAILER; MARZIALE,
2007). Na prtica o que se percebe que os trabalhadores de Enfermagem
possuem a representao social de que a preveno somente para pacientes
comprovadamente soropositivos. Entretanto, as precaues universais so assim
chamadas por serem destinadas a todos os pacientes, independente do seu
diagnstico.
Alm disso, no existem mais grupos de risco e sim comportamentos de
risco. No incio da epidemia, a AIDS atingia mais homossexuais, hemoflicos e
usurios de drogas injetveis, sendo esses grupos classificados como de risco.
Atualmente, foi comprovado que as pessoas com comportamentos de risco so as
que esto mais suscetveis a infectar-se pelo vrus do HIV. Esses comportamentos
so demonstrados por atitudes, como por exemplo, fazer sexo sem preservativo com
mltiplos parceiros, compartilhar seringas infectadas e outras (BRASIL, 2011).
Aps acidentar-se, o profissional passa por uma mistura de sentimentos
como medo, indignao, alvio, culpa que dependem da forma como lidam com a
situao, do grau de conhecimento sobre o ocorrido e de como seu acidente
conduzido pela instituio em que trabalha. As RS do profissional em relao ao seu
acidente engendram sentimentos altamente pessimistas e angustiantes, uma vez
que para ele o seu destino da por diante obscuro. Por no conhecer as condutas
ps-exposio preconizadas como um todo, ele fica a merc da instituio onde
trabalha quanto s medidas necessrias a serem tomadas aps esses acidentes.

56

Isso vem reafirmar a importncia do encaminhamento correto do funcionrio


aps o acidente, baseado em protocolos, que sejam conhecidos tanto pelos que
manipulam objetos perfurocortantes quanto pelos profissionais que fazem o
acolhimento desse trabalhador, e que estejam fundamentados nas diretrizes do
Ministrio da Sade.
A falta de eficincia e a indiferena na conduo do acidentado somente lhe
trazem mais insegurana e sofrimento. Depois que o acidente ocorre no h como
desfaz-lo, mas, pelo menos, providncias devem ser tomadas o mais breve
possvel para evitar ao mximo prejuzos ao profissional. Alm de seguir o protocolo,
deve-se tambm tentar se colocar no lugar do acidentado, praticando mais a
solidariedade.
4.2.4 Classe 5 Causas dos acidentes com materiais perfurocortantes

Essa classe temtica a menos significativa, sendo composta por 14 UCEs,


o que corresponde a 9,03% do corpus total. Os vocbulos predominantes foram:
tenh+, curso, cuidado+, profission+, deu+, ningum (quadro 5 em anexo),
apontando a falta de cuidado do profissional como a principal causa dos acidentes
identificada por ele.
Dessa forma, a Classe 5 enfatiza as RS das causas dos acidentes,
apreendidas pelos profissionais, de diferentes perspectivas, dependendo de como
ocorreram. As razes s quais atribumos os fatos derivam de representaes
sociais, da nossa percepo particular das coisas ou de um contexto geral
(MOSCOVICI, 2010).
Os entrevistados, em geral, relatam ter recebido orientao durante seu
curso de formao e no prprio local de trabalho acerca das formas de preveno
dos acidentes com materiais perfurocortantes, como relatado a seguir:

Porque a gente recebe orientao no curso e aqui mesmo no hospital


a gente j tinha falado. Mas a gente sabe que tem que ter aquele
cuidado com perfurocortantes [...].

Percebe-se, nesse estudo, que no a falta de informao que leva esses


profissionais a se acidentarem, e sim outros fatores que influenciam na ocorrncia

57

de acidentes, como: falta de ateno, pressa, agitao do paciente, negligncia do


colega, o que tambm foi constatado em outro estudo recente (SIMO et al., 2010).
O profissional de Enfermagem, quase sempre, tem mais de um turno de
trabalho o que o deixa mais vulnervel a esses acidentes, por permanecer mais
tempo manipulando objetos perfurocortantes. No se pode dizer, ento, que o
funcionrio foi displicente, mas que no estava concentrado, pois estava cansado
fisicamente e mentalmente. necessrio analisar as circunstncias que envolvem o
acidente e no somente a atitude do acidentado. O que provoca o acidente no a
falta de ateno por si s, pois est ligada a diversas variveis que vo mais alm da
displicncia do funcionrio. O que se percebe quanto anlise realizada desses
acidentes uma fragmentao da realidade, tornando invisvel certos aspectos de
determinadas situaes pela incapacidade de enxergar o que est diante dos olhos.
S se enxerga o que se quer ver, desconsiderando a abordagem crtico-reflexiva
(MOSCOVICI, 2010).
Se ele trabalha em mais de um turno porque o que ganha em um s no
suficiente para ter e oferecer uma vida digna a si e sua famlia. A necessidade de
se sustentar faz com que, muitas vezes, o profissional no se d conta dos riscos
aos quais est exposto, abrindo mo da sua prpria segurana e qualidade de vida
(CASTRO; FARIAS, 2008).
A instituio onde trabalha, por sua vez, deve oferecer condies de trabalho
adequadas que minimizem o risco desse funcionrio acidentar-se. Iluminao e
ventilao inadequadas, alm do nmero reduzido de funcionrios para realizao
das tarefas, tambm foram apontados como fatores que influenciam na ocorrncia
das exposies percutneas (DUARTE; MAURO, 2010).
A educao permanente dos funcionrios tambm deve ser destacada como
uma ao preventiva fundamental. Como dito, no foi verificada falta de informao
em relao s normas de biossegurana, mas, muitas vezes, o que ocorre o
predomnio do fazer o que for mais fcil, ao invs de fazer o que correto. Gastase mais tempo calando luvas antes de puncionar uma veia, por exemplo, que
realizar o mesmo procedimento sem utilizar esses EPIs. Esse comportamento deve
ser modificado, o que s poder acontecer com a educao, no apenas durante o
curso de formao profissional, mas ao longo de toda jornada profissional, atravs
de cursos de reciclagem, palestras e capacitao oferecidos pelas prprias
instituies de sade (MASTROENI, 2008).

58

A formao do pessoal tcnico, seja pelo meio que for, deve estar de acordo
com as diretrizes atuais de preveno de acidentes, considerando o contexto de
trabalho no qual o profissional est inserido. Dessa forma, os responsveis pela
capacitao, geralmente os Enfermeiros, devem tambm estar preparados para
esse fim, tanto quanto questo didtica quanto ao grau de conhecimento que ele
possui. A educao do Tcnico de Enfermagem sobre a exposio percutnea no
pode ser feita somente para cumprir com as obrigaes legais pelos cursos
profissionalizantes e instituio de sade, mas deve ter como principais metas a
sensibilizao e instruo do profissional.
Vale destacar tambm que as inmeras justificativas dadas para a no
utilizao de EPIs no provm somente de Tcnicos de Enfermagem, mas tambm
de estudantes da graduao em Enfermagem, como constatado em outro estudo, o
que revela uma maior gravidade desse assunto, considerando que esses estudantes
sero os Enfermeiros de amanh e devero servir de exemplo para os seus
subordinados (CANALLI; MORIYA; HAYASHIDA, 2010).
A agitao do paciente aparece como outro fator causal de acidentes com
perfurocortantes, como relatado abaixo:
Porque o Sr. C.A. agitado. Tinha hora que ele tava bem
cooperativo com a gente, mas tem hora que no. A eu tentei
pressionar o dedo dele aqui, comeou a voar aquele soco, e naquele
soco que ele deu, eu j tinha tirado a glicemia dele com aquela
agulhinha que eu furei o dedo dele. E quando foi pra eu tirar de uma
vez ele deu aquele soco que furou foi o meu dedo.

Adultos pouco colaborativos e crianas so pacientes que requerem uma


abordagem especial na realizao de procedimentos invasivos. O profissional
precisa ter cincia que dever ter ateno redobrada e que, certamente, necessitar
da presena de outro colega, quando no da prpria famlia ou de algum conhecido
do paciente que possa tranquiliz-lo. Alm do uso de EPIs, no caso luvas, o uso de
dispositivos que oferecem maior segurana nesses procedimentos tambm deveria
complementar toda essa precauo.
Muitas organizaes de sade americanas tm adotado um modelo de
preveno desses acidentes atravs do conceito de hierarquia de controle
(hierarchy of control) que aborda aes numa escala hierrquica que vai das mais
eficazes para as menos eficazes, comeando pela extino do risco atravs da

59

remoo de agulhas e objetos pontiagudos e eliminao de todas as injees


desnecessrias, utilizando, por exemplo, sistemas endovenosos que no utilizam
agulhas (CDC, 2008; AMERICAN NURSES ASSOCIATION, 2002).
O prximo passo seria isolar a ameaa, protegendo a agulha exposta com o
uso do controle de engenharia (engineering control), ou seja, substituio de
equipamentos e materiais que ofeream risco sade, como utilizar agulhas
retrteis ao invs das agulhas convencionais.
Outra ao seria implantar medidas administrativas como polticas com o
objetivo de diminuir os riscos, atravs da formao de comits de preveno de
acidentes com materiais perfurocortantes, alocao de recursos demonstrando o
comprometimento com a segurana do trabalhador, bem como educao
permanente sobre o uso dos dispositivos de segurana.
Diante da impossibilidade de implementar todas essas estratgias ou caso
no sejam 100% efetivas, deve-se adotar as medidas usuais de preveno, como:
no reencapar agulhas; deixar as caixas de descarte de materiais perfurocortantes
na altura dos olhos e ao alcance dos braos; esvaziar essas caixas antes de ficarem
completamente cheias; planejar aes para manuseio e descarte mais seguros de
objetos perfurocortantes antes de comear o procedimento; e, utilizar EPIs.
A utilizao de dispositivos mais seguros para o profissional de sade tem
sido amplamente discutida e recomendada por autoridades americanas. Apesar das
luvas protegerem a pele do contato com sangue e outros lquidos corporais
potencialmente contaminados, estas podem, ao mesmo tempo, ser facilmente
penetradas por agulhas. Dessa forma, medidas adicionais precisam ser implantadas.
Substituir materiais perfurocortantes por outros que ofeream maior proteo
ao profissional, como agulhas retrteis, ou at, quando possvel, substituir a agulha
na administrao de medicamentos, so exemplos de medidas fortemente
recomendadas. Alm disso, indica-se o uso de vias alternativas de administrao de
medicamentos e vacinas quando for seguro para o paciente, uma vez que a maioria
das injees considerada desnecessria, pois muitas frmulas orais so
igualmente eficientes (WHEELER, 2009).
Destarte, o conjunto de estratgias para preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes deve incluir uso de EPIs, vacinao contra a hepatite B,
medidas usuais de preveno de acidentes e utilizao de dispositivos de
segurana. Atitudes como essas diminuram significativamente esses acidentes nos

60

Estados Unidos (WILBURN, 2004). No entanto, a implantao desse ltimo item tem
sido dificultada pelas instituies de sade, argumentando custos elevados desses
materiais, especialmente nos pases mais pobres. Segundo Wheeler (2009), o seu
custo irrisrio, considerando todo o custeio do tratamento do profissional
acidentado.
No Brasil, a Portaria n 939 de 18 de novembro de 2008 estabelece que os
empregadores devero substituir os materiais perfurocortantes por outros com
dispositivo de segurana em um prazo de vinte e quatro meses a partir da sua
publicao (BRASIL, 2008). No entanto, na prtica, nota-se o no cumprimento da
lei.
A negligncia profissional apontada pelos entrevistados como outra causa
dos acidentes; negligncia consigo mesmo e com o colega de trabalho, conforme
notado nas UCEs a seguir:

[...] fui fazer a higiene do posto, organizar. Calcei a luva e quando eu


tava perto da caixa de prfuro, eu tava passando lcool nas pedra, a
tinha uma agulha de insulina desencapada. A caixa de prfuro tava
seca mas a agulha estava fora e desencapada. A eu me furei porque
eu no vi. [...] Irresponsabilidade. Falta de compromisso para com o
outro. Eu no sou perfeita. Ningum . Mas se tivesse mais um
pouquinho de ateno, um pouquinho mais de compromisso, isso
poderia ser evitado.

A situao descrita demonstra a falta de ateno do outro profissional.


Apesar de afirmarem que so plenamente conscientes de como se prevenir, muitas
vezes no mostram ter cincia do perigo sua frente. Esse tipo de previso o
profissional tem dificuldade de fazer. O fato de querer agilizar o servio contribui
muito para que ele no se concentre no que est fazendo e no relacione a sua
ao a um risco em potencial.
Outro ponto bastante importante a ser discutido o excesso de confiana,
tanto em si como nos colegas, de acordo com as UCEs seguintes:

[...] eu sou responsvel por lavar material. Da, tnhamos


perfurocortante nas bandejas de instrumentais e eu no vi. Confiei
nas colegas. Eu fui instruda, quando terminar o procedimento, retirar
todos os perfurocortantes, ento eu confiei e meti a mo. Da eu furei
com uma agulha de puno no dedo, uma agulha de puno arterial.

61

Todo cuidado pouco quando se lida com esse tipo de material, portanto,
deve-se sempre afastar o risco, prever os acidentes. Nisso, as instituies de sade
podem ajudar atravs do rastreamento interno das ocorrncias, analisando as
causas reais. H inmeros trabalhos mostrando as causas da exposio percutnea,
mas no se deve generalizar e sim considerar o contexto no qual cada acidente
ocorreu.
Deve-se fazer um diagnstico dos acidentes no sentido de entender os
riscos, encontrar solues para os problemas e proteger o profissional. No adianta
somente registrar o acidente e deixar por isso mesmo, ou pior ainda, culpar sempre
o funcionrio por ter se acidentado. O acidente no pode ser considerado como obra
do acaso, pois , na maior parte das vezes, evitvel e socialmente determinado, ou
seja, depende de um conjunto de fatores e no somente da atitude displicente do
trabalhador (BRASIL, 2010).
Nos acidentes relatados, percebe-se que os profissionais utilizavam luvas,
mas a agulha as transpassou, como percebido a seguir:

Eu tirei a primeira lmina, quando eu fui tirar a segunda, tinha as


outras lminas na mesa e, sem querer, fiz um movimento brusco...
Tava difcil de tirar do cabo e a a minha mo fez um movimento
brusco e l cortou a minha mo. [...] Tava de luva. Mas a lmina no
tem jeito, ela corta mesmo, no adianta.

Nesse caso, esse acidente poderia ter sido evitado se o funcionrio tivesse
descartado antes as demais lminas que estavam na mesa. Essa uma forma de
previso. Percebe-se tambm falta de organizao do trabalho e planejamento das
aes a serem realizadas. Os trabalhadores de Enfermagem ainda executam suas
tarefas de uma forma mecnica. Palestras informativas, exemplificando casos
ocorridos dentro da prpria empresa poderiam ser realizadas frequentemente,
lembrando o trabalhador dos riscos que correm, e que, muitas vezes, no so to
aparentes quanto se pensa. Esse profissional estava com EPI, mas faltou avaliar
melhor o risco que estava correndo.
Portanto, cada acidente deve ser analisado individualmente na busca de
causas reais que no culpem somente o trabalhador. A falta de ateno do
funcionrio deve ser investigada, porque geralmente decorre de situaes nas quais
ele tem pouco ou nenhum controle, tais como: presso de tempo para execuo de
tarefas; intercorrncias durante o planto; situaes de urgncia e emergncia;

62

atividades executadas ao final dos plantes; jornada de trabalho extensa


decorrentes de hora extra; cansao fsico e mental; e outras (BRASIL, 2010).
necessrio ajudar o funcionrio a antever o acidente, dando-lhe condies
para que ele possa realizar os procedimentos de forma mais segura. Acidentes
podem acontecer, mas o que se percebe atualmente sua banalizao, tanto pelo
funcionrio quanto pela instituio que o emprega. Todos tm que fazer a parte que
lhe compete, funcionrio e empresa, conforme reforado nas UCEs a seguir:

Porque a gente fica preocupada n, embora tenha... conte muito com


a f que a gente tem em Deus, que Deus t vendo que a gente t
trabalhando e vai proteger a gente mas, Deus diz tambm: faz por ti
que eu te ajudarei. No pode esperar s por ele.

Esforos em conjunto devem ser feitos no sentido de diminuir a incidncia


dos acidentes com materiais perfurocortantes. Quando se fala de exposio
percutnea, nos remetemos diretamente a doenas graves, a risco de vida.
Essa classe temtica trata das causas dos acidentes com objetos
perfurocortantes. A representao social que o profissional e a empresa tm que o
trabalhador sempre o culpado pelos acidentes, que ele no obedeceu s normas
de segurana. Ele mesmo acredita que se acidentou por falta de ateno e
negligncia dele mesmo ou dos colegas. Essa anlise torna-se um tanto simplista e
reducionista quando se leva em considerao os demais fatores justificadores dessa
displicncia. Trata-se de um problema multicausal (MAGAGNINI, 2008).
Essa crena resultante de uma realidade previamente construda,
ancorada em princpios conformistas. No se reflete sobre o problema, apenas o
aceita como ele . As representaes so, portanto, prescritivas, pois determinam
antecipadamente o que deve ser pensado (MOSCOVICI, 2010).
Muitas preocupaes passam pela cabea do Tcnico de Enfermagem: ele
tem que passar o planto em ordem, tem que sair no horrio para chegar a tempo no
outro emprego, tem que se apressar para no perder o nibus, as medicaes tm
horrios para serem administradas, h muitos pacientes para atender, e muitas
outras. Elimin-las passa a ser invivel uma vez que fazem parte do cotidiano
desses profissionais. Apesar do risco de acidentes biolgicos ser inerente ao
profissional de Enfermagem, as instituies de sade no podem ser indiferentes a
ele. Os esforos para a sua preveno devem ser realizados baseando-se em

63

aspectos

socioculturais

psicolgicos,

no

apenas

em

econmicos,

epidemiolgicos e biolgicos (VALLE et al., 2008).


Devido gravidade das exposies percutneas, essas instituies devem
estar atentas para que esses acidentes sejam evitados, pois estamos falando de
seres humanos, de pais e mes de famlia, de filhos que se infectam e tornam-se
pacientes, enquanto deveriam estar no cuidado desses ltimos. So cidados em
idade produtiva, mo-de-obra qualificada que fica fora do mercado de trabalho. A
perda no s da parte do trabalhador, mas tambm da instituio de sade e da
sociedade como um todo.
As classes 4 e 5 esto inter-relacionadas. A causa do acidente atribuda pelo
profissional ao seu acidente est ligada ao sentimento vivenciado por ele: se ele se
acidentou por causa de outro colega, ele sente revolta e imputa a culpa ao colega;
se ele se acidentou porque o paciente se agitou ele fica apavorado, principalmente
se ele souber do diagnstico do paciente, ou mais tranquilo caso verifique que no
pronturio do paciente no h registro de doenas adquiridas via corrente
sangunea; mas se ele se acidentou por descuido ou falta de ateno, ele atribui a
culpa a si mesmo. Isso demonstra que o indivduo no imparcial no julgamento das
pessoas e dos fatos, mas o faz pela emoo.
4.2.5 Classe 2 Cuidados adotados pelos profissionais com a rea afetada

A classe 2 composta por 29 UCEs, ou seja, 18,71% do corpus. Est


diretamente associada classe 3. A entrevista ent_10 teve maior destaque nessa
classe temtica.
Os vocbulos mais prevalentes foram: fur+, lav+, pass+, mao+, tir+ e
dedo (quadro 6 em anexo) que indicam que o profissional, aps furar a mo ou o
dedo com o material contaminado, lava com gua e sabo, conforme relatado
abaixo:
Fiquei muito angustiada [...] pelo fato de ter me furado n com um
material contaminado. Foi no dedo. Tirei a luva e, de imediato, joguei
minha mo debaixo da torneira e fiquei lavando com gua e sabo.
At 10, 15 minutos fiquei lavando, depois eu enxuguei e coloquei
gaze, fiz curativo e fui pro RH.

64

O cuidado com a rea afetada a primeira medida a ser tomada aps a


exposio. A lavagem, como apresentada nas UCEs acima, deve ser feita com gua
ou soluo salina e sabo. A lavagem das mos, atualmente chamada de
higienizao das mos, um procedimento fundamental e indispensvel nos
servios de sade pela equipe assistencial devido sua eficcia comprovada no
controle de infeco nesses ambientes. Tem por finalidade remover sujidade,
oleosidade, suor e clulas mortas da pele onde os micro-organismos se depositam.
Para ter uma ao eficaz, deve ter durao de 40 a 60 segundos. Deve ser realizada
antes e aps o contato com os pacientes, antes de realizar procedimentos
assistenciais e manipular dispositivos invasivos, antes de calar luvas para insero
de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico, aps risco de
exposio a fluidos corporais, ao mudar de um stio corporal contaminado para outro
limpo, aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximos
ao paciente e antes e aps remoo de luvas (BRASIL, 2007a).
Alm da lavagem simples do local exposto, o profissional costuma utilizar
antisspticos no intuito de diminuir a infeco local, conforme as UCEs a seguir:
Limpei, lavei minhas mos, passei o lcool e sabia que tinha que ser
notificado o caso do acidente do trabalho para o Enfermeiro do
planto.

O uso de solues antisspticas no recomendado, mas tambm no est


contraindicado. H muitos sculos so utilizados antisspticos na desinfeco da
pele e feridas. Muito utilizado nos servios de sade, o lcool mostrou-se eficiente
na inativao de bactrias na forma vegetativa e vrus envelopados (como no caso
da hepatite B e C e HIV) sem apresentar, portanto, atividade esterilizante (SANTOS
et al., 2002). Atualmente esse produto qumico utilizado mais para desinfeco de
superfcies e das mos, quando na forma de gel. A limpeza das mos com lcool,
para ser eficiente, deve ser realizada por, no mnimo, 15 segundos.
Outro antissptico usado pelos profissionais aps se acidentarem o PVP-I:
Foi na mo, no dedo mindinho. Lavei at parar de sangrar, a eu
passei povidine.

O iodo vem sendo utilizado para antissepsia desde o sculo 18. Atualmente
vem diludo com outra substncia, o polivinilpirrolidona (PVP), pois a sua aplicao

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isolada pode causar irritao e descolorao da pele. A sua atividade antimicrobiana


pode ser afetada pelo pH, temperatura, tempo de exposio, concentrao de iodo
total na soluo e da quantidade e tipo de compostos orgnicos e inorgnicos
presentes, como lcool e detergente. O tempo de atividade desse produto qumico
aps ser removido da pele com gua motivo de controvrsia. No entanto, sabe-se
que a sua atividade antimicrobiana diminuda, substancialmente, na presena de
matria orgnica, como sangue ou secreo. Apesar de ser considerado um
excelente antissptico, a sua utilizao responsvel pela maior parte das
dermatites em relao aos demais produtos usados para esse fim (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2009).
Outro procedimento realizado pelo profissional espremer a rea atingida
no intuito de eliminar micro-organismos, de acordo com as UCEs seguintes:
Fiquei desesperada. Apertei bastante o dedo e lavei com gua e
sabo. Coloquei lcool. A, pronto. A fiquei toda hora espremendo
pra ver se tinha sangue, como se no momento daquela, do acidente,
eu achava que a quantidade de sangue que tivesse ali, Deus me
livre, se tivesse me contaminado, tava saindo tudinho.

No entanto, no h evidncia de que essa prtica reduza o risco de


transmisso. importante seguir as recomendaes do Ministrio da Sade para
cuidar da rea exposta. A realizao de procedimentos desnecessrios, sem
comprovao cientfica quanto sua eficcia, pode implicar em atraso em notificar o
acidente, coletar os exames necessrios e iniciar a quimioprofilaxia, quando
indicado, em tempo hbil.
Em geral, os Tcnicos de Enfermagem sabem o que fazer com a regio
atingida aps se acidentarem. Mesmo com o desespero quando percebem o
acidente, conseguem lembrar-se de lavar a rea com gua e sabo. No entanto, no
demonstram segurana quanto ao procedimento correto, tanto que alguns passam
lcool, outros espremem, outros fazem tudo ao mesmo tempo. Percebe-se que lhes
falta informao para orientar sua conduta, para que fiquem mais seguros e no se
delonguem em notificar e tomar as demais medidas cabveis para essa situao.
Isso facilmente observado nas UCEs abaixo:

Eu agi por impulso. Eu fui, limpei, lavei minhas mos, passei o lcool
e sabia que tinha que ser notificado o caso do acidente do trabalho
para o Enfermeiro do planto, mas como reagir assim no [sabia].

66

Nota-se que a atitude foi correta, mas o tcnico no agiu porque estava
capacitado para caso ocorresse esse tipo de acidente, mas por impulso. Em se
tratando de sade, no se pode agir por intuio. As aes de um indivduo esto
condicionadas ao conhecimento que ele possui da realidade (MOSCOVICI, 2010).
Diante disso, as RS que os Tcnicos de Enfermagem apresentam em relao aos
cuidados com rea exposta devem ser modificadas ou remodeladas para que
essas aes estejam baseadas em princpios cientficos.
Mediante os fatos citados, necessrio capacitar melhor os profissionais de
sade, priorizando os mtodos preventivos j discutidos, e, uma vez que a
exposio ocorra, mesmo aps tomadas todas as precaues, que eles saibam
exatamente o que fazer, a quem se dirigir e quais so os procedimentos
padronizados.
4.2.6 Classe 3 Glicemia capilar como o procedimento mais envolvido em
acidentes com materiais perfurocortantes

Essa classe formada por 17 UCEs, constituindo 10,97% do corpus. Os


vocbulos predominantes so: glicemia, capilar, agit+, agulha+, realiz+,
perfur+ (quadro 7 em anexo), constatando-se que os Tcnicos de Enfermagem,
nesse estudo, acidentam-se mais ao realizar glicemia capilar, conforme as UCEs a
seguir:

Tive que fazer uma glicemia capilar numa criana no calcneo. Ao


colocar a agulha no calcneo, fui fazer a ordenhazinha pra puxar o
sangue e colocar no glucmetro, eu esqueci a agulha com a
pontazinha pra cima. A me acidentou com a outra mo, mas mesmo
com a luva, transfixou a luva e chegou a sangrar.

Apesar de se tratar de um procedimento simples, h relatos na literatura


quanto ocorrncia de acidentes envolvendo a realizao da coleta de glicemia
capilar (AMARAL et al., 2005; SHIMIZU; RIBEIRO, 2002). Esse procedimento
geralmente realizado utilizando agulhas de insulina, de calibre 13x4,5. De acordo
com as entrevistas, a exposio ocorre de duas formas: o profissional, ao furar o
paciente, coloca a agulha contaminada na mesma bandeja onde est o glicosmetro;

67

ou, ao furar o paciente, o tcnico se fura em seguida, seja por distrao ou agitao
do paciente, como evidenciado abaixo:

Ela comeou a contar a histria da vida dela, e eu ali atenta fazendo


a minha medicaozinha, peguei e furei com a agulhazinha e
coloquei l, peguei a agulha e coloquei na cuba. S que a agulha
caiu em p. E, quando eu fui pegar o glicosmetro, eu no vi que a
agulha estava em p, e peguei o glicosmetro. No mesmo instante
que eu peguei o glicosmetro, furou. No mesmo instante eu senti
aquela picadinha, digo: no, no a agulha. Quando eu olhei, a
agulha tava enganchada no meu dedo.
Eu fui perfurar o dedo dela, quando eu perfurei o dedo dela, ela
puxou com a mo e acabou pegando no meu dedo tambm que
perfurou.

Ao analisar a dinmica dos acidentes, constatado que: o profissional


manipula a agulha contaminada, reencapando-a muitas vezes com a falsa ideia de
que dessa maneira evitar o acidente; ele demora muito tempo para descartar a
agulha, o que deveria ser realizado logo em seguida ao procedimento, evitando se
furar e furar outra pessoa durante o seu trajeto at a caixa de perfurocortantes mais
prxima; e, ele se acidenta tambm devido agitao do paciente.
Fica claro que esses acidentes poderiam ser evitados. Alm da
conscientizao e educao permanente, as instituies de sade devem
providenciar materiais mais seguros para o profissional. Essa agulha, amplamente
utilizada nesses procedimentos nos hospitais brasileiros, deveria ser substituda por
canetas com agulhas retrteis cuja remoo no implica em contato direto com as
mos do trabalhador. Com o avano tecnolgico atual, a utilizao de agulha para
esse fim passa a ser obsoleta. O uso dessas agulhas, ou ainda de lancetas sem a
caneta lancetadora, tambm so encontradas em ambiente extra-hospitalar, como
as unidades de sade da famlia, demonstrando que a falta de materiais mais
seguros para o trabalho comum tambm na ateno primria (CARDOSO;
FIGUEIREDO, 2010).
As agulhas, de um modo geral, devem ser substitudas sempre que possvel,
pois existem outros procedimentos, como puno venosa e administrao de
medicao, que tambm utilizam esses materiais, expondo os profissionais da
mesma forma. Um estudo recente confirma que a maior parte das exposies
percutneas ocorre pela manipulao de agulhas (GUILARDE et al., 2010).

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A demora em descartar o perfurocortante outro fator que predispe o


profissional ao acidente, como demonstrado a seguir:

Eu fui fazer a glicemia capilar e a eu fiz o procedimento normal,


coloquei a seringa... no reencapei... coloquei dentro da cuba e eu,
no sei como, fui mexer l e esqueci e acabei me furando com a
agulha que eu tinha feito glicemia capilar.

Os perfurocortantes devem ser descartados to logo sejam utilizados em


locais apropriados, ou seja, em caixas resistentes fabricadas para esse fim. Devem
ser rgidas, impermeveis, resistentes ruptura e vazamento, com cor padronizada
de forma que sejam facilmente identificadas pelo profissional, devendo ser
esvaziadas rotineiramente para evitar que tenham sua capacidade preenchida acima
do limite indicado pelo fabricante (AMERICAN NURSES ASSOCIATION, 2002).
Devem ainda possuir ala ou pegadura que permita o manuseio seguro com
uma das mos; possuir um bocal que permita colocar o material a ser descartado
com apenas uma das mos, de forma que no seja necessrio tocar a sua parede
interna, o seu contedo ou o prprio bocal, alm de ter uma tampa para fechamento.
Esses recipientes devem ser descartados quando o seu contedo atingir 5
centmetros de distncia do bocal, no sendo permitido o seu esvaziamento ou
reaproveitamento. A capacidade do volume de acondicionamento dever ser
compatvel com a gerao diria desse tipo de resduo (BRASIL, 2007b).
No entanto, no caso do teste de glicemia capilar, fica mais difcil interromper
o procedimento para descartar a agulha imediatamente, por isso a substituio
desse material por canetas retrteis seria mais indicada, uma vez que a lanceta
poderia ser transportada de forma segura at a caixa de perfurocortantes mais
prxima, pois a lanceta contaminada permanece dentro da caneta at o seu
descarte. O transporte de agulhas contaminadas pelos corredores das unidades de
sade tambm podem contribuir para a ocorrncia de acidentes. H registro na
literatura de acidente causado pela coliso entre profissionais transportando
materiais perfurocortantes contaminados inadequadamente (CHIODI; MARZIALE;
ROBAZZI, 2007).
Enfim, todas as formas possveis de contaminao devem ser cercadas de
cuidados. A utilizao dos EPIs, a capacitao profissional e o uso de controle de
engenharia oferecem uma segurana maior ao trabalhador, diminuindo os riscos de

69

se acidentar. Custos j no podem mais justificar a falta de melhores condies de


trabalho, pois no suficiente para rebater o maior argumento que se pode ter: a
preservao da vida.

70

5 CONSIDERAES FINAIS

Os acidentes com materiais perfurocortantes so graves devido s suas


possveis consequncias, isto , doenas que colocam o indivduo constantemente
em risco de vida. Mesmo que seja descartado o diagnstico positivo, o trabalhador
acidentado passa por sofrimento psquico e mesmo fsico, como quando precisa
receber medicamentos profilticos que podem causar efeitos colaterais muito srios.
O ndice de acidentes dessa natureza alto no mundo inteiro, especialmente
nos pases em desenvolvimento, nos quais h um sistema precrio de preveno
com iniciativas muito acanhadas de implantao de medidas mais seguras para o
trabalhador. O Brasil, dessa forma, no fica muito distante dessa realidade. Apesar
dos esquemas profilticos existentes apresentarem grande eficcia quando
administrados logo aps o acidente, a preveno deve ser enfatizada e divulgada,
com a implantao de protocolos governamentais e institucionais para superviso e
implementao de medidas preventivas.
Prevalece atualmente o conhecimento incipiente, fragmentado e mecnico
dos

acidentes

com

material

perfurocortante

por

parte

do

profissional,

desencadeando alienao quanto aos procedimentos preconizados para esse tipo


de situao, s causas e aos mtodos de preveno. Dessa maneira, o trabalhador
privado do direito de receber medicamentos profilticos quando necessrios e um
melhor acompanhamento mdico durante o perodo ulterior exposio.
Esse estudo possibilitou conhecer como se d todo o processo do acidente
atravs de depoimentos colhidos da classe profissional mais afetada pelos acidentes
com perfurocortantes atualmente no Brasil: os Tcnicos de Enfermagem. Nesse
estudo, esses profissionais so, majoritariamente, mulheres, com at 10 anos de
profisso e alocados em enfermarias no momento do acidente.
De acordo com o processamento do ALCESTE, as UCEs foram divididas em
seis classes. A classe 1, com maior contribuio no contedo do corpus, apresenta
as condutas adotadas pelos profissionais ao se acidentarem e o encaminhamento
dos mesmos pela instituio em que trabalham. Em seguida, a classe 6 apresenta a

71

representao que os profissionais tem acerca dos acidentes com materiais


perfurocortantes: para eles, esses acidentes os remetem AIDS e hepatite.
A classe 4 trata dos sentimentos vivenciados aps o acidente. Alm da
preocupao com a possibilidade de ter se infectado por alguma doena, aborda
tambm como um dos entrevistados se sente quando percebe no ter recebido um
encaminhamento adequado. A maneira como lidam com o ocorrido influencia nas
causas que eles atribuem ao seu acidente, conforme descrito na classe 5. A
representao social que se tem que essas causas esto relacionadas somente ao
comportamento irresponsvel do profissional, isto , a culpa do acidente
exclusivamente do principal envolvido: o trabalhador. No entanto, o motivo das
aes no pode ser atribudo somente ao processo de pensamento individual, mas
tambm s influncias ambientais.
necessrio um olhar mais abrangente ao estudar os fatores causais dos
acidentes envolvendo materiais perfurocortantes. As causas que, aparentemente,
so bvias e relatadas pelos prprios acidentados, ofuscam a realidade do dia-a-dia
dos trabalhadores de Enfermagem. A anlise dos acidentes no deve envolver
somente o fator causal, mas a causa da causa, o que provocou aquela situao
que levasse quele acidente, o que vem antes do ocorrido. Falar de preveno de
acidentes falar em investimento, no somente financeiro, mas pessoal.
necessrio empenho e interesse pelo bem-estar do trabalhador.
A classe 2 discorre sobre os cuidados com a rea exposta pelo acidente,
demonstrando que o trabalhador age conforme o protocolo do Ministrio da Sade
mas necessita ser melhor capacitado para que atue de forma segura se porventura
vier a se acidentar. A classe 3 discute os procedimentos com maior risco de
acidente, em especial o teste de glicemia capilar, que foi predominante entre as
ocorrncias dos entrevistados.
As representaes sociais dos acidentes elaboradas pelos Tcnicos de
Enfermagem refletem as condutas e atitudes adotadas frente ao seu acidente. Aps
se acidentarem, especialmente ao realizarem a coleta de glicemia capilar, os
Tcnicos de Enfermagem aplicam certos cuidados rea afetada. Em seguida,
tomam as demais condutas motivados pelo medo de contrarem HIV e hepatite. Os
sentimentos vivenciados so decorrentes do medo de adquirir essas doenas e da
forma como foram encaminhados pela instituio, refletindo na causa que eles
atribuem ao seu acidente.

72

Essas representaes so reflexos do modo como agem, sentem e pensam.


Fica evidenciado que ele atribui a culpa de ter se acidentado ao seu colega e a si
mesmo, o que alimentado indiretamente pela instituio. Dessa forma, as
verdadeiras causas dos acidentes no so identificadas, prevalecendo a ocorrncia
de acidentes que podem ser evitados, na maior parte dos casos, se houver um
esforo coletivo, no s do trabalhador, mas das instituies de sade e das
autoridades pblicas. Para isso, o contingente de trabalhadores, que corre o risco de
se acidentar todos os dias, precisa ser valorizado. Os maiores acidentados so os
trabalhadores de Enfermagem que precisam ser representados socialmente como
profissionais indispensveis no cuidado dos usurios dos servios de sade.
No entanto, o trabalhador tambm deve saber dos seus direitos e exigi-los.
Ele precisa saber que tem deveres e normas a cumprir, mas deve se livrar do
sentimento de culpa, ancorando-se em causas superficiais como falta de ateno
ou descuido. Ele deve refletir sobre o que causou realmente o seu acidente, que
ele somente uma parte do processo e que muitos fatores, muitas vezes, se
desenrolam contra ele. Para isso, deve ser melhor orientado e buscar orientao,
deve estar ciente dos riscos inerentes ao seu trabalho e que h formas de prevenir
que no dependem s dele.
Para diminuir a ocorrncia, deve-se sanar algumas deficincias em relao
aos acidentes com materiais perfurocortantes. Analisando as UCEs dos profissionais
acidentados, fica evidenciada a sua preocupao maior com o procedimento psacidente; no se verifica preocupao expressiva com a preveno. Como o Brasil
sustenta uma prtica curativa, a preveno deixada de lado. Os cursos de
formao profissional tambm deveriam rever seu contedo programtico,
enfatizando as medidas profilticas de acidentes no sentido de criar no futuro
profissional uma postura preventiva.
As RS so o significado atribudo por um sujeito sobre um objeto de acordo
com suas crenas, valores e mitos. Sabendo que as representaes orientam as
prticas, entende-se que se o profissional no aprender a valorizar os mtodos
preventivos com o objetivo de proteger a si mesmo, ele no os instituir no seu
cotidiano, e, tampouco, cobrar dos empregadores melhores condies de trabalho.
Por essa razo, a capacitao voltada para a preveno oferecida pelos centros de
formao profissional e instituies de sade importante, com o intuito de modificar
essas representaes.

73

Faltam educao permanente e superviso quanto adeso das medidas


preventivas sim, mas tambm ateno sade mental do trabalhador, melhores
condies de trabalho e um ambiente que oferea segurana. Faltam melhores
salrios que faam o trabalhador de Enfermagem trabalhar menos horas e ter mais
tempo para o descanso, uma vez que o servio de Enfermagem exaustivo
fisicamente e psicologicamente.
O Brasil tambm precisa trabalhar mais quanto sua poltica de preveno e
notificao de acidentes. Existem manuais do Ministrio da Sade que tratam do
assunto, discutindo sobre as medidas preventivas. Entretanto, todas as orientaes
parecem no sair do papel, por falta de divulgao ou fiscalizao. Faltam ainda
posicionamento e atitude dos rgos de classe e sindicatos na defesa dos direitos e
bem-estar dos seus afiliados.
A incidncia no tem diminudo porque as causas talvez no sejam to
bvias. Uma anlise mais profunda e humanstica deve ser feita. As RS que ainda se
tem sobre a causa dos acidentes envolvem somente aspectos tcnicos,
desconsiderando fatores sociais, culturais e psicolgicos.
Dessa forma, espera-se com esse estudo, a construo de um novo
conhecimento a respeito dos acidentes com materiais perfurocortantes que seja
partilhado entre todos os profissionais de Enfermagem. Esse conhecimento deve ser
objetivado em prticas preventivas e educao profissional eficiente acerca desses
acidentes ancorado em princpios cientficos. Deseja-se, ainda, que as RS da
exposio percutnea sejam modificadas pelos Tcnicos de Enfermagem para que
compreendam que os acidentes so passveis de preveno e que sua causa no
se deve ao acaso.

74

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86

APNDICES

87

APNDICE A

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU


PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE/DEPTO. DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO MESTRADO EM ENFERMAGEM

INSTRUMENTO DE COLETA

a)
b)
c)
d)
e)
f)

g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)

Idade
sexo
tempo de profisso
local do hospital onde se acidentou
categoria profissional
descreva como foi o acidente (o mais detalhado possvel)
caso falte algum dos dados abaixo na descrio do profissional sobre o
acidente, incluir as seguintes perguntas:
Que parte do corpo foi ferida?
Com que material se acidentou?
O que fazia quando o ferimento ocorreu?
O que fez aps o acidente?
Recebeu quimioprofilaxia?
Em caso afirmativo, completou o tratamento?
J havia recebido antes orientao preventiva para esse tipo de acidente?
Voc sabia o que fazer aps acidentar-se?
Por que voc acha que se acidentou?
Como voc se sentiu ao acidentar-se?

88

APNDICE B

89

APNDICE C

90

ANEXOS

91

ANEXO A

92

ANEXO B

93

ANEXO C

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU


PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE/DEPTO. DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO MESTRADO EM ENFERMAGEM
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO GERAL

Ttulo do projeto: Representaes Sociais dos acidentes com materiais


perfurocortantes
Pesquisador responsvel: Maria Eliete Batista Moura
Instituio/Departamento: Universidade Federal do Piau/Enfermagem
Telefone para contato: (86) 3215-5862
Pesquisadores participantes: Juliana Almeida Marques Lubenow
Telefones para contato (inclusive a cobrar): (86) 9936-6331

Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, em uma
pesquisa. Voc precisa decidir se quer participar ou no. Por favor, no se apresse
em tomar a deciso. Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao
responsvel pelo estudo qualquer dvida que voc tiver. Aps ser esclarecido(a)
sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao
final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do
pesquisador responsvel. Em caso de recusa voc no ser penalizado(a) de forma
alguma.
- Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratria sobre acidentes com materiais
perfurocortantes (agulhas, bisturi e outros). Tem por objetivos fazer um levantamento
dos acidentes com materiais perfurocortantes ocorridos com profissionais de
Enfermagem quanto s situaes de ocorrncia dos acidentes; locais mais comuns,
tipo de material e adeso quimioprofilaxia; e, analisar as condutas adotadas pelos
profissionais de Enfermagem aps sofrerem acidente com material perfurocortante.

94

- Voc ser entrevistado sobre como foi o seu acidente, com o que se acidentou, o
que voc estava fazendo quando se acidentou e onde, o que voc fez com a rea
lesada, se voc sabia o que fazer aps o acidente (se j havia recebido informao
preventiva), se voc recebeu algum tipo de medicao preventiva e continuou com o
tratamento at o fim, se voc foi submetido a exames laboratoriais aps o acidente,
se voc utilizava algum tipo de proteo durante o ocorrido.
- A sua entrevista ser gravada em MP3 e posteriormente transcrita. As informaes
gravadas somente sero utilizadas para fim de pesquisa. O seu nome no ser
divulgado e tampouco gravado. Os sujeitos da pesquisa no sero identificados em
momento algum.
- O local de entrevista poder ser decidido em comum acordo pelo pesquisador e
entrevistado, inclusive a data e a hora.
- No h benefcio direto para o participante. Com as informaes obtidas, espera-se
entender como se d o processo do acidente com material perfurocortante, o porqu
da sua ocorrncia, contribuindo ainda com futuras medidas de preveno.
- Em qualquer etapa do estudo voc ter acesso aos profissionais responsveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais dvidas.
- Caso concorde em participar do estudo, seu nome e identidade sero mantidos em
sigilo, mesmo para a instituio para a qual trabalha ou trabalhou. A menos que
requerido por lei ou por sua solicitao, somente o pesquisador, o Comit de tica
independente e inspetores de agncias regulamentadoras do governo (quando
necessrio) tero acesso a suas informaes para verificar as informaes do
estudo.
- A participao do pesquisado ser apenas durante a entrevista, no entanto, ter o
direito de retirar o consentimento a qualquer tempo, sem qualquer prejuzo para o
mesmo.

Consentimento da participao da pessoa como sujeito


Eu, _____________________________________, RG: ________________ e CPF:
____________________, abaixo assinado, concordo em participar do estudo acima
referido como sujeito. Fui suficientemente informado a respeito das informaes que
li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Condutas adotadas pelos
profissionais de Enfermagem aps acidentes com materiais perfurocortantes. Eu
discuti com a Enfermeira Juliana Lubenow sobre a minha deciso em participar

95

desse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os


procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de
esclarecimentos permanentes. Concordo voluntariamente em participar deste estudo
e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o
mesmo, sem penalidades ou prejuzo.
Local e data
_______________________________________________________________
Nome e Assinatura do sujeito ou responsvel:
____________________________________
Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimentos sobre a
pesquisa e aceite do sujeito em participar
Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisadores):
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________Assinatura:_______________________
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________Assinatura:_______________________
(Somente para o pesquisador responsvel pelo contato e tomada do TCLE)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste sujeito de pesquisa para a participao neste estudo.
Teresina, ___ de ________de 201__.

-------------------------------------------------------------------Assinatura do pesquisador responsvel

Observaes complementares
Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em
contato:
Comit de tica em Pesquisa UFPI - Campus Universitrio Ministro Petrnio
Portella - Bairro Ininga
Centro de Convivncia L09 e 10 - CEP: 64.049-550 - Teresina - PI
tel.: (86) 3215-5734 - email: cep.ufpi@ufpi.br - web: www.ufpi.br/cep

96

ANEXO D
QUADRO 2 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 1.
*OPC
21

**FCT
28

%
75.00

Khi2 VOCABULRIO
26.34 trabalh+

20
25
7
5
9
6

27
40
7
5
12
7

74.07
62.50
100.00
100.00
75.00
85.71

24.09
20.27
14.52
10.23
10.02
8.95

diss+
exame+
seguranca
mostr+
medico+
colh+

6
9
3

7
13
3

85.71
69.23
100

8.95
8.10
6.06

entr+
hospital+
autoriz+

3
4
6

3
5
9

100
80.00
66.67

6.06
5.00
4.70

casa
pediu
cont+

13

25

52.00

4.55

fal+

FORMAS ASSOCIADAS
trabalha, trabalhando,
trabalhar, trabalhei,
trabalho
disse, disseram, disso
exame, exames
segurana
mostra, mostrar, mostrou
mdico
colher, colheram, colheu,
colhia
entrar, entrei, entrou
hospital, hospitalar
autorizao, autorizar,
autorizava
casa
pediu
contando, contar,
contato, contei
falado, falar, falavam,
falei, falou

Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.


Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe

97

ANEXO E
QUADRO 3 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 6.
*OPC
11
8
7
4
11

**FCT
16
11
9
4
25

%
68.75
72.73
77.78
100.00
44.00

Khi2
41.04
31.40
29.95
23.56
20.06

VOCABULRIO
medo
resultado
hepatite+
tipo+
fic+

5
12
3
5

7
33
4
10

71.43
36.36
75.00
50.00

18.58
15.37
11.76
10.46

hiv
fiquei
suspeita
deix+

4
7
57.14 10.38 dess+
4
8
50.00
8.25 nervos+
5
12
41.67
7.41 colhido
2
3
66.67
6.50 sensacao
2
4
50.00
4.02 convers+
2
4
50.00
4.02 receb+
Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.

FORMAS ASSOCIADAS
medo
resultado
hepatite, hepatites
tipo
fica, ficado, ficar, ficasse,
fico, ficou
hiv
fiquei
suspeita
deixa, deixam, deixar,
deixei, deixou
dessa, desse
nervosa, nervosismo
colhido
sensacao
conversando, conversou
receber

Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe

98

ANEXO F
QUADRO 4 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 4.
*OPC
6
9
7

**FCT
10
22
17

%
60.00
40.91
41.18

Khi2 VOCABULRIO
21.10 preocup+
17.89 cois+
13.58 acontec+

6
8
2

15
25
3

40.00
32.00
66.67

10.85 colega+
9.67 tav+
7.87 acompanh+

2
3
66.67
7.87 question+
3
6
50.00
7.64 entend+
3
6
50.00
7.64 explic+
5
15
33.33
6.17 ach+
2
4
50.00
5.03 dig+
Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.

FORMAS ASSOCIADAS
preocupada, preocupou
coisa, coisas
acontecem, acontecer,
acontecesse, aconteceu
colega, colegas
tava, tavam
acompanhando,
acompanhante
questionar
entendeu
explicar, explicou
acha, achando, acho
digamos, diga

Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe

99

ANEXO G
QUADRO 5 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 5.
*OPC **FCT
%
Khi2 VOCABULRIO
6
6
100.00 62.86 tenh+
4
4
100.00 41.35 curso
4
6
66.67 25.23 cuidado+
3
5
60.00 16.33 profission+
6
19
31.58 13.40 deu+
2
3
66.67 12.37 diz+
2
3
66.67 12.37 sej+
2
4
50.00
8.39 reag+
2
5
40.00
6.03 negativ+
2
5
40.00
6.03 tecnico+
Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.

FORMAS ASSOCIADAS
tenha, tenham, tenho
curso
cuidado, cuidados
profissionais
deu, deus
diz, dizer
seja, sejam
reagente
negativo
tcnico

Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe

100

ANEXO H
QUADRO 6 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 2.
*OPC
14

**FCT
22

%
63.64

Khi2 VOCABULRIO
34.03 fur+

13

20

65.00

32.35 lav+

13

69.23

23.81 pass+

8
8
4
9
5
8
7
3
4
4
4
7
4

11
12
5
15
6
14
12
3
5
5
5
14
6

72.73
66.67
80.00
60.00
83.33
57.14
58.33
100.00
80.00
80.00
80.00
50.00
66.67

22.72
19.67
18.76
18.62
17.14
14.95
13.43
13.29
12.76
12.76
12.76
9.91
9.44

mao+
tir+
desesper+
dedo
alcool
luva+
agua
notific+
coloc+
imediatam+
sangr+
sangue
perfurocortante+

3
5
10
3
3
4

4
10
29
5
5
8

75.00
50.00
34.48
60.00
60.00
50.00

8.55
6.88
5.84
5.79
5.79
5.43

bandeja+
comuniquei
sab+
cirurgia+
cuba
contamin+

22

36.36

5.25

acident+

6
15
40.00
4.95 materi+
Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.

FORMAS ASSOCIADAS
furada, furado, furar,
furei, furou
lavado, lavando, lavar,
lavei
passa, passado,
passando, passei,
passou
mao, mos
tirar, tiraram, tirei
desesperada, desesperei
dedo
alcool
luva
agua
notificao, notificado
colocado, colocar, coloco
imediatamente
sangrar, sangrou
sangue
perfurocortantes,
perfurocortantes
bandeja, bandejas
comuniquei
sabao, saber, sabia
cirurgia
cuba
contaminao,
contaminada,
contaminado
acidenta, acidente,
acidentei, acidentou
materiais, material

Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe

101

ANEXO I
QUADRO 7 Distribuio do vocabulrio especfico da Classe 3.
*OPC
9
6
5
10
4

**FCT
11
7
5
19
4

%
81.82
85.71
100.00
52.63
100.00

Khi2
60.87
41.95
41.94
38.49
33.33

66.67

30.36 perfur+

VOCABULRIO
glicemia
capilar
agit+
agulha+
realiz+

4
6
66.67 19.83 coloquei
4
6
66.67 19.83 teste
3
4
75.00 17.24 caixa
3
5
60.00 12.72 acab+
3
5
60.00 12.72 peguei
3
5
60.00 12.72 posto
3
6
50.00
9.74 cheguei
9
38
23.68
8.34 faz+
2
4
50.00
6.41 calc+
2
4
50.00
6.41 pression+
2
4
50.00
6.41 pux+
2
4
50.00
6.41 termin+
Fonte: Relatrio ALCESTE, 2011.

FORMAS ASSOCIADAS
glicemia
capilar
agitada, agitado, agitou
agulha, agulhazinha
realizado, realizando,
realizar
perfurando, perfurar,
perfurei, perfuro, perfurou
coloquei
teste
caixa
acabei, acabou
peguei
posto
cheguei
fazer
calcei
pressionar, pressionei
puxar, puxou
terminar, terminei

Legenda:
*OPC: nmero de ocorrncia de palavras na classe
*FCT: frequncia das palavras no corpus total
%: percentual de palavras na classe
Khi2: resultado do qui-quadrado das palavras na classe