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Promotion of Mental Health Technologies for Care:

emotional involvement, rteception, co-responsibility
and autonomy

Maria Salete Bessa Jorge 1

Diego Muniz Pinto 2
Paulo Henrique Dias Quinder 2
Antonio Germane Alves Pinto 3
Fernando Srgio Pereira de Sousa 2
Cinthia Mendona Cavalcante 2

1
Programa de PsGraduao em Sade
Coletiva, Centro de Cincias
da Sade, Universidade
Estadual do Cear. Av.
Paranjana, 1700, Itaperi.
60740-000 Fortaleza CE.
masabejo@bol.com.br
2
Departamento de
Enfermagem, Universidade
Estadual do Cear.
3
Universidade Regional do
Cariri.

Abstract Healthcare relations serve as efficient

devices for the promotion of mental health and
the development of comprehensive practices. This
study seeks to analyze the measures that make
mental healthcare possible in the daily operations
of a Psychosocial Healthcare Center (CAPS). It is
qualitative research adopting a critical and reflexive approach conducted in CAPS in the municipality of Sobral in the State of Cear. Complying with regulations, the study was submitted
for analysis by the Committee for Ethics in Research adhering to norms for research involving
human beings. For data gathering, conducted
between May and July 2008, semi-structured and
systematic observation interview techniques were
used. The research subjects involved 20 people,
distributed into three groups: group I (mental
health workers-8); group II (users-7) and group
III (relatives of users-5). The material was organized and analyzed using principles of critical
hermeneutics. According to the results, in the daily
operations of CAPS, the relations of care and its
devices (reception, emotional involvement, coresponsibility and autonomy) make the transversal adaptation of psychosocial practices possible. The dialogues were derived from meetings of
mental health workers, users and relatives in their
quest for healthcare solutions.
Key words Mental health, Promotion of health,
Care

Resumo As relaes de cuidado funcionam como

dispositivos eficazes para a promoo da sade
mental e para o desenvolvimento de prticas integrais. Objetiva-se analisar os dispositivos que
possibilitam o cuidado em sade mental no cotidiano do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS).
Trata-se de uma pesquisa qualitativa de abordagem crtica e reflexiva realizada no CAPS do Municpio de Sobral-CE. O estudo foi submetido
anlise do Comit de tica em Pesquisa adequando-se s normas da pesquisa envolvendo seres
humanos. Para a coleta de dados, realizada no
perodo de maio a julho de 2008, foram utilizadas
as tcnicas da entrevista semi-estruturada e observao sistemtica. Os sujeitos da pesquisa foram 20 pessoas, distribudas em trs grupos: grupo I (trabalhadores de sade mental8); grupo II
(usurios7) e grupo III (familiares dos usurios5). Aps coletado, o material foi organizado e
analisado pelos pressupostos da hermenutica crtica. Conforme os resultados evidenciam, no cotidiano do CAPS, as relaes de cuidado e seus dispositivos (acolhimento, vnculo, co-responsabilizao e autonomia) possibilitam a transversalizao da prtica psicossocial, (re) construindo
espaos de dilogo no encontro dos trabalhadores
de sade mental, usurios e familiares na busca
da resolubilidade da ateno sade.
Palavras-chave Sade mental, Promoo da sade, Cuidado

ARTIGO ARTICLE

Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado:

vnculo, acolhimento, co-responsabilizao e autonomia

Jorge MSB et al.

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Introduo
Por dcadas, o atendimento ao doente mental no
Brasil esteve ligado ao modelo centrado no hospital, cujo tratamento oferecido limitava-se a internaes prolongadas, mantendo o doente afastado do seu mbito familiar e social. Nos anos
1970, a modificao do modelo asilar foi discutida e implementada por meio de lutas e conquistas da reforma psiquitrica, a qual dia-a-dia vem
se consolidando nas polticas de sade mental.
Historicamente, a desinstitucionalizao permeia
o campo da sade mental entre os trabalhadores, os familiares e a comunidade em geral1.
Com o advento do paradigma psiquitrico e
a evidenciao da subjetividade no processo teraputico, foi possvel delinear a superao dos
hospcios para compor uma assistncia integral
e resolutiva. Tenta-se evitar, desse modo, o abandono das pessoas nas ruas ou por seus familiares com vistas a propiciar um efetivo acompanhamento do sujeito em sua existncia e em relao s suas condies de vida2.
Durante muito tempo, a sade mental constituiu um campo de excluso. Entretanto discusses sobre a cronificao dos pacientes, o sistema asilar, o modelo biomdico, a no reinsero
social, a violao dos direitos humanos e de cidadania fizeram surgir iniciativas polticas, cientficas, sociais, administrativas e jurdicas. Tais
iniciativas trouxeram tona novas estratgias
voltadas reabilitao e recuperao desses indivduos com transtorno mental, propondo a
valorizao do cuidar e uma nova forma de pensar no processo sade-doena2.
As estratgias formuladas intentam uma ressignificao das prticas e dos servios de sade,
ainda norteados por um modelo positivista de
ateno sade. Neste, os sujeitos que participam dos encontros efetivados nos espaos da
sade tendem a se reduzir unidimensionalidade conformada por uma leitura tecnocientfica,
construtora de objetos, na qual um o prprio
substrato dos recortes objetivos (o paciente) e o
outro aquele que produz e maneja esses recortes
(o profissional)3.
Como prope a literatura, o trabalho em sade deve ser permeado pelos encontros diversos e
pelas mltiplas vises na relao entre o trabalhador e o usurio. Mas, lembrando, a relao teraputica tambm constituda pela dor, sofrimento, vivncias e percepes de vida em que os saberes e prticas no campo da sade mental precisam
estabelecer mecanismos para tornar evidente os
elementos assistenciais, subjetivos e sociais4.

Ainda como mostra a literatura, a organizao das prticas de sade e das relaes teraputicas na produo do cuidado com nfase nas
tecnologias leves possibilita a forma efetiva e criativa de manifestao da subjetividade do outro,
a partir dos dispositivos de acolhimento, vnculo, autonomia e responsabilizao contidos nessa organizao da assistncia sade5.
Desse modo, exige-se a valorizao das tecnologias leves ou relacionais pelos sujeitos componentes da prtica nos servios de sade mental, aliada perspectiva emancipatria de operar
o cuidado conforme os pressupostos da reforma psiquitrica e da ateno psicossocial.
Por suas especificidades, o trabalho em sade
no pode ser globalmente capturado pela lgica
do trabalho morto, expresso nos equipamentos
e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois seu
objeto no plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas se configuram
em processos de interveno em ato. Ele opera
em tecnologias de relaes, de encontros de subjetividade, para alm dos saberes tecnolgicos
estruturados6.
De acordo com o estabelecido, as tecnologias
em sade so divididas em leves, leve-duras e
duras. As leves compreendem as relaes interpessoais, como a produo de vnculos, autonomizao e acolhimento; as leve-duras dizem respeito aos saberes bem estruturados, como a clnica mdica, a epidemiologia e a clnica psicanaltica; e as duras so compostas por equipamentos tecnolgicos do tipo mquina, normas e estruturas organizacionais7.
Na prtica cotidiana dos servios de sade
deve-se priorizar a tecnologia leve como instrumento para atingir a integralidade e a humanizao do cuidado. Essa prtica pode ser fundamentada no acolhimento, no dilogo, no vnculo, na
co-responsabilidade e na escuta ativa entre profissional e usurio dos servios de sade. Isto porque a integralidade est presente no encontro, na
conversa, na atitude do profissional que busca
prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no
concernente sua sade. A integralidade est presente tambm na preocupao desse profissional
com o uso das tcnicas de preveno, tentando
no expandir o consumo de bens e servios de
sade, nem dirigir a regulao dos corpos8.
Na busca dessa totalidade do cuidado aprofundam-se as relaes subjetivas entre trabalhador/usurio/servio de sade. Com base nessa
perspectiva, os onipresentes e substantivos dilogos que entretecem todo o trabalho em sade no

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do cuidado, deve-se ter sempre em vista o sentido final do trabalho em sade, qual seja, defender a vida dos usurios, individuais e ou coletivos, por meio da produo do cuidado. Assim, a
meta reduzir o sofrimento, melhorar a qualidade de vida e desenvolver a autonomia nas pessoas para viverem a vida13. Nesse prisma, o artigo em elaborao tem por objetivo analisar os
dispositivos que possibilitam o cuidado em sade mental no cotidiano do Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS).

Metodologia
Pesquisa qualitativa, dentro de uma perspectiva
crtica e reflexiva. Tal metodologia adequada
para a anlise do fenmeno social investigado e
sua interface com o campo da sade mental.
Nesta abordagem terico-metodolgica, podese dimensionar a compreenso dos significados,
dos sentidos, das intencionalidades e das questes subjetivas inerentes aos atos, s atitudes, s
relaes e s estruturas sociais14.
Como local da pesquisa decidiu-se pelo Centro de Ateno Psicossocial do Municpio de Sobral, Estado do Cear, Brasil, um dos servios substitutivos da Rede de Ateno Integral Sade Mental da cidade escolhida como campo emprico.
Para a coleta de dados foram utilizadas as
tcnicas de entrevista semi-estruturada e observao sistemtica. Os sujeitos da pesquisa foram
20 pessoas, conforme coleta no perodo de maio
a julho de 2008, distribudas em trs grupos: grupo I - trabalhadores de sade mental (2 Terapeutas ocupacionais; 1 Enfermeiro; 1 Assistente social; 2 Psiclogos; 1 Recepcionista; 1 Porteiro);
grupo II usurios (7) e grupo III - familiares
dos usurios (5).
Quanto escolaridade dos participantes da
pesquisa, eram trabalhadores de sade de nvel
superior e mdio. Segundo a definio de trabalhadores de sade conceitua, estes so todos aqueles que se inserem direta ou indiretamente na prestao de servios de sade no interior dos estabelecimentos de sade ou em atividades de sade,
podendo deter ou no formao especfica para
desempenho de funes atinentes ao setor15.
Como critrio de incluso, os usurios e os
familiares que participaram do estudo deveriam
estar h pelo menos seis meses no CAPS e aceitar
participar da pesquisa aps apresentao e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Adotou-se, ento, a amostragem intencional
definida pela saturao terica, a qual, ao esta-

Cincia & Sade Coletiva, 16(7):3051-3060, 2011

conformam apenas a matria por meio da qual

operam as tecnologias, mas tambm a conversao; ela prpria, na forma como se realiza, constitui um campo de conformao de tecnologias5.
Esses dispositivos relacionais (acolhimento/
vnculo/co-responsabilizao/autonomia) representam possibilidades de se construir uma nova
prtica em sade. Passa-se, ento, a compreend-la como aes comunicacionais, atos de receber e ouvir a populao que procura os servios
de sade, dando respostas adequadas a cada demanda em todo o percurso da busca, desde a
recepo e o atendimento individual ou coletivo,
at o encaminhamento externo, retorno, remarcao e alta9.
Uma das possibilidades para edificar novas
formas de se fazer sade seria a potencializao
do dispositivo acolhimento, articulado ao estabelecimento de vnculo entre usurios, trabalhadores de sade e gestores do sistema de sade,
em busca da humanizao do atendimento10.
Portanto, o acolhimento permeia toda teraputica e, desse modo, propicia um cuidado integral
ao usurio de sade.
Etimologicamente, vnculo um vocbulo de
origem latina, e significa algo que ata ou liga pessoas, indica interdependncia, relaes com linhas
de duplo sentido, compromissos dos profissionais com os pacientes e vice-versa. A constituio
do vnculo depende de movimentos tanto dos
usurios quanto da equipe10.
O vnculo pode ser uma ferramenta que agencia as trocas de saberes entre o tcnico e o popular, o cientfico e o emprico, o objetivo e o subjetivo, convergindo-os para a realizao de atos
teraputicos conformados a partir das sutilezas
de cada coletivo e de cada indivduo. Ele favorece
outros sentidos para a integralidade da ateno
sade11.
Acolhimento e vnculo so decisivos na relao
de cuidado entre o trabalhador de sade mental e
o usurio. Nesta relao, o acolhimento e o vnculo
facilitam a construo da autonomia mediante responsabilizao compartilhada e pactuada entre os
sujeitos envolvidos nesta teraputica.
A construo da autonomia ocorre na medida em que ambos conseguem lidar com suas prprias redes de dependncias, co-produo de si
mesmo e do contexto. Nesse caso, a formao da
atitude co-responsabilizada requisita o compromisso e o contrato mtuo, evitando dissonncias
cotidianas na possibilidade de se conviver e de se
trabalhar em prol de algum propsito12.
Ante a importncia da utilizao das tecnologias leves em sade na procura da integralidade

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belecer o tamanho final da amostra em estudo,

interrompeu a captao de novos participantes,
fundamentada na redundncia e convergncia de
sentido e significado obtido durante a coleta e
anlise dos dados16.
Conforme definido, as 20 entrevistas e as
observaes foram orientadas por roteiros preestabelecidos sobre os seguintes pontos: 1) fluxo
de atendimento do usurio no servio de sade;
2) relao comunicacional e afetiva entre trabalhador/usurio/famlia (fala escuta confiana respeito co-responsabilizao); 3) construo do projeto teraputico; 4) vnculo e acolhimento como instrumentos de organizao das
prticas de sade.
Como mencionado, a pesquisa um recorte
do Projeto Organizao das Prticas de Sade
Mental no Cear na Produo do Cuidado Integral: dilemas e desafios, aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Estadual
do Cear.
Para o melhor entendimento do objeto de
estudo, a anlise do material emprico baseou-se
na hermenutica crtica, na qual o fundamento
de anlise a prxis social na perspectiva crticoanaltica. Os passos operacionais foram: ordenao dos dados; classificao dos dados; e, por
fim, a anlise final dos dados14.
Os resultados se conformam na configurao analtica da compreenso do objeto de estudo, dispostos em discursos e observaes, constituindo o entendimento temtico da categoria
Relaes de cuidado como ferramentas da prtica em sade mental: acolhimento, vnculo, coresponsabilizao e autonomia.

Resultados e discusso
Relaes de cuidado como ferramentas da prtica em sade mental: acolhimento, vnculo, coresponsabilizao e autonomia.
Mediante suas novas estratgias, a sade
mental visa atingir um cuidado integral. Para tal,
utiliza as relaes de cuidado como ferramentas
de sua prtica. Neste estudo, o espao contextual
o CAPS Geral. Trata-se de um servio destinado populao com transtornos mentais do
municpio, que se articula com todos os nveis de
complexidade assistencial (ateno bsica, hospitalar e de especialidades) e ainda com os outros setores sociais.
Neste espao, os sujeitos interpenetram suas
atividades pela composio multidisciplinar, pois
conta-se com quatro mdicos psiquiatras, trs
psiclogos, dois enfermeiros, dois assistentes

sociais, dois terapeutas ocupacionais, dois auxiliares de enfermagem, uma psicopedagoga e um

administrador, alm da equipe de apoio, formada por cinco auxiliares de escritrio, trs auxiliares de servios gerais, trs zeladores de patrimnio pblico e um motorista. Num total de trinta
trabalhadores.
Mensalmente o servio atende uma mdia de
470 pessoas, entre procedimentos intensivo,
semi-intensivo e no-intensivo. Mencionados
procedimentos so determinados pelo tempo de
permanncia dirio no CAPS, desde momentos
semanais, intercalados ou no, at aqueles com
permanncia de continuidade diria. A demanda
dos transtornos evidencia os casos moderados e
graves de psicose, transtornos do humor e a
esquizofrenia.
Como previsto, a dinmica de funcionamento prioriza o trabalho em rede, ou seja, concebe a
ateno integral em sade mental, por meio de
uma gesto participativa. Esta efetivada em reunies para discusso do processo de trabalho,
comunicao ampla dos trabalhadores entre si e
tambm a insero do usurio com suas singularidades na construo do projeto teraputico.
A organizao do servio est transversalizada pelo acesso referenciado e o acolhimento.
Consoante visto em todo o processo assistencial, os dispositivos potencializadores da prtica
integral em sade configuram-se no cotidiano
diverso e mltiplo do servio CAPS e na lgica de
funcionamento, no fluxo e no cuidado prestado
aos usurios.
Consideram-se como tecnologias leves em
sade aquelas implicadas no ato de estabelecimento das interaes intersubjetivas na efetuao dos
cuidados em sade. Por espao das tecnologias
leves compreende-se aquele no qual ns, profissionais de sade, estamos mais imediatamente colocados perante o outro da relao teraputica5.
Conforme exposto, os discursos convergem
na seguinte perspectiva: o acolhimento estabelecido por meio de um atendimento de qualidade,
de um tratamento pautado no respeito, no dilogo, na escuta qualificada, no estabelecimento de
um elo de confiana e de amizade entre ambos
(trabalhadores de sade e usurios/famlia).
Muitas vezes, a gente nem conversava sobre
mim paciente, a gente conversava sobre trabalho,
sobre televiso, sobre o meu curso, sobre a minha
faculdade. (Grupo II)
bom! Eu no tenho o que dizer. Eles me atendem bem aqui, desde o auxiliar de servio at o
mdico. (Grupo III)
Ento, assim, a questo do respeito algo fundamental, principalmente a escuta. Hoje em dia, os

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ca em sade. Pode ser compreendido como aes

comunicacionais, atos de receber e ouvir a populao que procura os servios de sade, ao dar
respostas adequadas a cada demanda em todo o
percurso da busca: desde a recepo e o atendimento individual ou coletivo, at o encaminhamento externo, retorno, remarcao e alta9.
Especificamente, os dispositivos das tecnologias relacionais transversalizados na prtica em
sade mental so o acolhimento, o vnculo, a coresponsabilizao e a autonomia. Mas a nfase
ocorre no acolhimento por disponibilizar um
processo de escuta, dilogo e valorizao do saber do outro. Perpassa toda a teraputica e o cuidado em sade, e intensifica o conjunto de dispositivos j mencionados.
Nas relaes de cuidado do cotidiano investigado, segundo se nota, o vnculo pauta-se na
construo de laos afetivos entre trabalhadores
e usurios, na qualidade do atendimento, ou seja,
no receber bem aquele usurio, na confiana e na
facilidade de comunicao entre esses atores. Alm
disso, a busca de resolutividade para seus problemas (usurios) com o seu trabalhador de referncia uma forma de percepo do vnculo
estabelecido entre eles.
O vnculo no sentido da amizade, no tratamento
que voc recebe, o jeito que ns se expressamos um
com o outro, acho que o suficiente pra dizer que
somos realmente amigos. (Grupo II)
O Doutor que me acompanha, a relao tima! A relao como amigo, n, no como mdico. Ele me d conselho, me orienta, me ajuda demais! (Grupo II)
Sempre quando querem resolver alguma coisa
falam eu vim falar com voc, o que voc pode fazer. Ento, eu percebo que h uma reciprocidade,
eles me tm muitas vezes como referncia, pra t
esclarecendo algo, pra t agilizando algo com o PSF
ou aqui mesmo dentro do servio, dando algum
esclarecimento quanto conduta medicamentosa,
pra mim t fazendo o contato com o psiquiatra.
(Grupo I)
O usurio que frequenta o CAPS tem essa necessidade desse vnculo. Eu percebo muito claro isso,
que o vnculo, de certa forma, uma necessidade
teraputica que se tem, se a gente no conseguir
manter esse vnculo que a aproximao, o respeito,
a confiana, o tratamento pode no funcionar [...]
A principal coisa que eu vejo necessrio pra esse vnculo a confiana. Esse usurio ter confiana em
voc como profissional e voc responder pra ele nesses momentos que ele precisa do seu apoio [...] O
paciente com transtorno mental tem uma carncia
afetiva muito grande. Desse olhar, dessa ateno que
voc como profissional oferece e que, muitas vezes,

Cincia & Sade Coletiva, 16(7):3051-3060, 2011

CAPS e todos os servios que buscam trabalhar na

perspectiva da ateno psicossocial, trazem dentro
da sua poltica a questo da valorizao do saber, a
valorizao da experincia, da fala tanto do usurio como do familiar. (Grupo I)
Ao potencializar a relao entre sujeitos, a
nfase no processo relacional incorpora estratgias de aproximao e efetivao de uma prtica
resolutiva e voltada para o modo de vida de cada
usurio. No processo de escuta e acolhimento, o
que se desvela um ato de interpretao mtua
entre o que o servio pode oferecer e o que usurio deseja em sua vida cotidiana. A ao integral
ainda fortalecida pela multiplicidade de vises
sobre cada situao no CAPS, j que cada trabalhador absorve e dispe de saberes e prticas diferenciadas para o trabalho em sade mental.
Deste modo, possvel reproduzir socialmente a relao assistencial no campo psicossocial,
ou seja, redireciona-se a forma de atendimento
baseada na interveno direta na patologia e passa-se a conceber os sujeitos. Visto assim, colocase a doena em parnteses ao deslocar o olhar
para o doente (sujeito), tornando-o objetivo
de todo o trabalho, no apenas a ao tcnica. A
nfase dada pelo processo de inveno da sade e de reproduo social do paciente. Contudo, colocar em parnteses no pode ser pensado como a negao da existncia da doena17.
Acrescenta-se, ainda, o acolhimento um dispositivo transversal na conduta teraputica, pois
no tido apenas como uma parte do processo
de cuidado (triagem). Ele perpassa todo o trajeto teraputico do CAPS.
Inicialmente, a maioria dos CAPS faz triagem
e acolhimento no prprio servio, o CAPS de Sobral, no incio, era assim [...] Hoje, o CAPS de
Sobral no faz mais triagem, feita na ateno
primria, que , justamente, um ganho que a gente
t tendo aqui [...] Triar ver se o paciente que voc
t observando, realmente, tem indicao pra ficar
no CAPS, naquele servio, ou se ele indicao de
ficar em outro servio. Acolhimento voc pegar o
paciente que tem indicao daquele servio e voc
acolher, fazer a escuta e dali voc j construir com
ele e a equipe o seu projeto teraputico. (Grupo I)
visto que no CAPS de Sobral-CE o acolhimento no confundido como uma etapa do processo de cuidar (triagem), e sim como um dispositivo que permeia todo o projeto teraputico do indivduo desde a sua construo. Sendo um processo
compartilhado entre usurio e equipe de sade
mental, perpassa toda a singularidade do indivduo. (Observao)
O dispositivo acolhimento funciona como
uma possibilidade de construir uma nova prti-

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ele no tem isso l fora. Ele discriminado pela sociedade, pela escola e pela prpria famlia. Ento, aqui
quando eles chegam, eles buscam isso no profissional, esse vnculo afetivo, ligado ao respeito, ao cuidado, ao olhar, na escuta. Ento, eu fao isso e tento
fazer esse vnculo tendo em pauta esses quesitos. (Grupo I)
J formei um lao, porque ele j sabe da histria
da minha famlia, do meu filho doente. Se eu mudasse de profissional, eu acharia ruim porque eu
teria que contar tudo de novo! (Grupo III)
Conforme possvel observar, os discursos
configuram uma direcionalidade de significado
dos encontros realizados em cada ato teraputico. Desse modo, caracterizam determinados
construtos relacionais entre os sujeitos na prpria relao de cuidado. A necessidade oriunda
da vida de cada sujeito e das demandas apresentadas transpe a dinmica social, poltica e gerencial do servio e refaz-se na conformao prtica e operacional pela utilizao e evidenciao
de tecnologias e ferramentas subjetivas.
Nesse sentido corrobora-se a concepo terica da ferramenta relacional do vnculo resultante da disposio de acolher uns e da deciso de
buscar apoio em outros. Portanto, o vnculo se
expressa pela circulao e por afetos entre as pessoas10. No trabalho em sade, a vinculao uma
ferramenta eficaz na horizontalizao e democratizao das prticas em sade mental, pois favorece a negociao entre os sujeitos envolvidos nesse
processo, isto , usurios e profissional ou equipe.
A equipe ou profissional de referncia so
aqueles que tm a responsabilidade tcnica pela
conduo de um caso individual, familiar ou comunitrio. Cabe-lhes, de modo integral, ampliar
as possibilidades de construo de vnculo entre
eles e os usurios18.
Mas a construo do vnculo no cuidado em
sade mental depende ainda do modo como os
trabalhadores de sade se responsabilizam pela
sade dos usurios e suas singularidades do processo de cuidar.
Tal constatao na determinao para o estabelecimento do vnculo advm de uma exigncia, qual seja, preciso existir negociaes parcializadas na construo mtua de um consenso
ao dar resolubilidade de cada necessidade e/ou
problema. Contudo, o ato teraputico no deve
estar centrado no trabalhador; tampouco deve
ser realizado puramente pela manifestao de
desejo do usurio. O vnculo pode, pois, interagir com ambas as possibilidades na busca da
conduta cuidadora resolutiva e humanizada12.
Inegavelmente, as necessidades de sade esto contextualizadas no modo de vida de cada

sujeito. A condio de vida, o direito singularidade, o direito s tecnologias de melhoria da vida,

o acolhimento e o vnculo na construo da autonomia so caractersticas, muitas vezes, mais
amplas do que os espaos de interveno das redes de cuidado em sade. Cabe, assim, conceber
o ato de sade como intersetorial, porquanto na
busca pela resolubilidade, o encontro de vida se
d, s vezes, no mundo vivido.
No trabalho ora elaborado houve divergncias quanto ao efeito positivo do vnculo, pois
para determinados sujeitos da pesquisa este
prejudicial ao tratamento por causar dependncia do usurio em relao ao trabalhador de sade e vice-versa:
Eu acho que esse vnculo causa muita dependncia minha em relao a ela, pode at prejudicar o
trabalho e at me prejudicar tambm, quando uma
pessoa fica muito dependente da outra. (Grupo II)
Eu t bem melhor agora, mas se a minha psicloga tivesse no passado esse afastamento, eu teria
sentido mais, porque eu tava mais vulnervel. Eu
tinha mais abertura com ela, foi a pessoa que me
atendeu na minha crise, no dia que eu vim pra c.
(Grupo II)
Ela j entende to bem o meu caso, que se eu
fosse pra outra pessoa, que eu teria que explicar
tudo de novo, a, talvez, ele no me entenderia to
bem como ela. Me compreenderia como ela, iria
me orientar como ela, a eu ia ficar confusa e no
ia gostar muito no! (Grupo II)
Acho que o vnculo ruim, porque meu pai
no quer ser atendido por outro profissional a no
ser a doutora [...] (Grupo III)
Ento, se for estabelecer um vnculo muito forte, de confiana e aquilo ali pode ser prejudicial, at
mesmo porque algo forte [...] Ento, a gente faz
uma escuta acolhedora, mas no aquele vnculo
forte estabelecido no contato inicial. (Grupo I)
Ao se vincular a algum ou a alguma instituio (uma equipe, um centro de sade) costumase transferir afetos para essas pessoas ou instituies. Afetos so sentimentos imaginrios, apostas que se faz com base na histria pessoal de
cada um e na imagem produzida pelo servio ou
pelo profissional. Esses afetos podem contribuir
ou no para a eficcia da conduta teraputica e
para a manuteno da vida em cada pessoa afetada, seja o trabalhador, ou o prprio usurio10.
Por isso, o vnculo pode ganhar variados sentidos (confiana - respeito - amizade - dependncia - antipatia), de acordo com os laos de
afetividades construdos ao longo da teraputica
entre trabalhador de sade mental e usurios.
Quanto co-responsabilizao, uma parceria entre os sujeitos envolvidos no processo de

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transtornos mentais a ocorrer mediante construo do projeto teraputico que tenta trabalhar as
necessidades, as incapacidades, os desejos, os anseios e os sonhos desses usurios. Esse pensamento est sintetizado nos seguintes discursos:
Eu avalio o paciente, a, atravs do que ele me
mostra na avaliao, que eu vou construir junto
com ele quais so os interesses dele, o que ele gosta,
o que ele no gosta, o que ele quer aprender, onde
esto as dificuldades dele, um trabalho feito junto. (Grupo I)
Tentar construir nesse projeto teraputico algo
que tambm se enquadre como projeto de vida, dar
para essas pessoas a capacidade de prover os sonhos, as possibilidades que ela teria. Est empoderando, por isso a importncia de estar discutindo
com as pessoas o tratamento, quais so seus sonhos, suas possibilidades e isso seria a questo de
reabilitao psicossocial. (Grupo I)
Eu no tenho tempo de fazer atividades aqui
no CAPS, s o tratamento com o mdico, porque
trabalho no interior. Todo dia vou pra Meruoca de
manh e s chego tarde. (Grupo II)
Eu no fao nenhuma atividade aqui, porque
para quem faz tratamento tarde as atividades so
de manh, e de manh eu estudo e fao curso Eu
estudo pra ser algum na vida. (Grupo II)
Ele nunca fez nada obrigado, aqui no! (Grupo III)
Na perspectiva da reabilitao psicossocial
pode-se apresent-la como um conjunto de atividades capazes de oferecer condies amplas de
recuperao dos indivduos por meio da utilizao de recursos individuais, familiares e comunitrios com vistas a neutralizar os efeitos iatrognicos e cronificadores da doena e do internamento. Reabilitar significa, pois, ajudar os portadores a sobrepujar suas limitaes e incapacidades e promover o autocuidado, no intuito de elevar-lhes a auto-estima, ensejando-lhes a restituio da autonomia, a identidade pessoal e social19.
Por fim, ressalta-se a importncia de elevar a
autonomia dos usurios, ou seja, ampliar a capacidade de compreenderem e atuarem sobre si
mesmos e sobre o mundo da vida. O grau de
autonomia mede-se pela capacidade de autocuidado, de compreenso sobre o processo sadedoena, de usar o poder e de estabelecer compromisso e contrato com outros19.
Portanto, para atingir o objetivo teraputico
deve-se voltar os trabalhos para as incapacidades, para as necessidades do paciente, tendo em
vista o desenvolvimento de condies cada vez
melhores e que lhes permita gerenciar sua vida e
aumentar suas possibilidades de fazer escolhas20.

Cincia & Sade Coletiva, 16(7):3051-3060, 2011

cuidar em sade para a melhoria da qualidade

de vida do portador de transtorno mental. Segundo os discursos revelam, essa parceria acontece de forma multilateral, levando em considerao as opinies e as possibilidades dos trabalhadores/usurios/famlia na composio do
projeto teraputico. Seguem os discursos:
A gente tem aquela parceria, que eu quero dizer, que eles do ateno gente! Eles me atendem
bem, me perguntam como que eu vou. Eles se
preocupam! (Grupo II)
Dou opinio no meu tratamento. Assim, voc
fala o que est sentindo, o que a gente passa e fala
pra eles. A eles tomam uma atitude. (Grupo II)
A psicloga no diz exatamente o que eu tenho
que fazer, ela deixa que eu me expresse, d as minhas opinies, a ela diz o que eu t pensando de
errado, o que eu tenho que mudar, ela nunca diz
que eu t errada, ela sempre tem a forma dela de
dizer que eu t fazendo no bem assim. No que
ela manipule, entendeu? Ela tem a maneira dela de
fazer a gente pensar diferente. (Grupo II)
O doutor sempre pergunta se o meu filho t
precisando de alguma coisa [...] Ele leva em conta
o que eu falo. (Grupo III)
Realmente, qualquer acompanhamento e o projeto teraputico nunca podem ser propostos de forma solitria pelo mdico. A construo com o
cliente e com o familiar, porque eles tm que estar
bem comprometidos. (Grupo I)
Outra coisa que importante escutar a opinio familiar. (Grupo I)
Ao se considerar o contexto onde esses sujeitos esto inseridos, a vida vivida de cada um e a
prpria oferta teraputica no servio favorecem a
transcendncia de valores, prticas e sentimentos
acumulados ao longo do tempo. A incorporao
dos saberes de cada sujeito no modo de operar a
manuteno da vida tem sentido duplo em virtude de ocorrer a transfigurao da relao direta
trabalhador de sade-usurio para tambm usurio-trabalhador de sade. Deste modo, a prtica
coincide com a concepo segundo a qual cuidar
no s projetar, um projetar responsabilizando-se; um projetar porque se responsabiliza5.
Ao mesmo tempo, a responsabilizao deve
ser mtua, ou seja, uma co-responsabilizao
entre terapeuta/usurio/servio/famlia na tentativa de minimizar os efeitos deletrios da doena mental e estimular a capacidade do usurio
para o enfrentamento de seus problemas. Isto,
porm, com base nas suas condies sociais, econmicas, culturais e resgatando a sua cidadania,
para a prpria reinsero na sociedade.
Converge, ainda, o entendimento sobre o desenvolvimento da autonomia dos portadores de

Jorge MSB et al.

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Consideraes finais
De modo geral, o estudo propiciou um aprofundamento sobre as relaes na produo do cuidado em sade mental na nfase analtica dos
seus dispositivos na efetivao da integralidade
da ateno resolutiva. Evidentemente existem os
limites, decorrentes, sobretudo, da prpria determinao do cotidiano mltiplo, diverso e dinmico presente no CAPS.
Considera-se que as ferramentas relacionais
envolvidas no processo de trabalho se dinamizam e se articulam na prtica cotidiana e determinam-se pelas prprias relaes, demandas, necessidades e ofertas envolvidas no cuidado. Tomam sentidos e significados de acordo com a
potncia afetiva de cada sujeito para com o outro.
Na operacionalizao diria e contnua do
trabalho no CAPS segue-se uma compreenso
segundo a qual os mecanismos subjetivos de
transversalizao das ferramentas relacionais direcionam o cuidado em sade para uma resolutividade emanada das evocaes reais da subjetividade. Este cuidado pode ser dimensionado nos
atos de escuta e acolhimento, no dilogo prximo de cada singularidade e ainda na confiana
constituda de cada sentimento, vnculo e compromisso para com o outro.
Como se depreende, a concepo terica dos
dispositivos cartografados no cotidiano dos servios de sade mental possibilita entender o real,
o vivido no espao micropoltico de cada encontro. Transpor o imaginrio e efetivar a prtica
apropriar-se dos conceitos como ferramentas e
assim potencializar sua utilizao na construo
de aes mais prximas do cotidiano e de cada
subjetividade.
O acolhimento funcionando como um dispositivo capaz de (re)estruturar o cuidado integral em sade mental, transpondo os conceitos
de patologia e de diagnstico da doena mental,
ressaltando a subjetividade e a singularidade de
cada indivduo que atendido no CAPS. Esse dispositivo de base relacional compreendido no

dilogo entre trabalhador de sade e usurio/

famlia, na escuta, no atendimento e na resolubilidade da problemtica de sade desses sujeitos,
transversalizando toda a teraputica.
O vnculo, ento, favorece o cuidado integral
por democratizar e horizontalizar as prticas em
sade, na medida em que constri laos afetivos,
confiana, respeito e a valorizao dos saberes
dos usurios/famlia/trabalhadores de sade.
Desse modo, propicia o desenvolvimento da coresponsabilizao, da parceria desses sujeitos para
a melhoria da qualidade de vida do portador de
transtorno mental.
A autonomia como dispositivo do cuidado
integral o resgate da cidadania dessas pessoas,
buscando a auto-estima, o poder contratual e o
autocuidado, tendo como pilar o projeto de vida
de cada usurio do CAPS. preciso trabalhar as
incapacidades, as necessidades, os medos, as angstias e os sonhos desses indivduos para que
possam, um dia, voltar a gerenciar suas vidas.
Dessa forma, os dispositivos do cuidado integral se transversalizam no cotidiano do CAPS
principalmente no ato de acolher e no vnculo
construdo nas relaes teraputicas. A autonomia e a co-responsabilizao ainda requisitam
dos sujeitos envolvidos uma maior capacidade
de articulao com as prprias demandas imaginrias que se conformam no contexto subjetivo
de cada trabalhador e usurio.
A partir da anlise, conforme se observa, a
resolubilidade somente tornar-se- real na medida em que todos estes dispositivos suprirem as
necessidades de sade da populao em cada ato
cuidador.
Embora o cotidiano do CAPS seja tenso,
tambm harmnico; a significao se faz no trajeto teraputico. Enquanto a esttica parece visualizar-se em espaos rgidos, a dinmica configura-se como um constante processo de transformao e conformao social. Nesse trilhar
possvel o surgimento de novos sujeitos e novas
prticas que ressignifiquem continuamente o
cuidado em sade mental no SUS.

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Referncias

MSB Jorge, DM Pinto, PHD Quinder, AGA Pinto, FSP Sousa e CM Cavalcante participaram
igualmente de todas as etapas da elaborao do
projeto.

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Colaboradores

Jorge MSB et al.

3060

19. Jorge MSB, Randemark NFR, Queiroz MVO, Ruiz

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20. Campos GWS, Amaral MA. A clnica ampliada e
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Artigo apresentado em 24/05/2009

Aprovado em 30/06/2009
Verso final apresentada em 27/07/2009