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NVE
w w w. l a b o r a t o r i o se u r o l a b. co m
p ulass de lilibe
bera
raci
cin
1 Administrar Doxilamina 10 mg combinado con Piridoxina 10 mg (cps
controlada) hasta 4 cpsulas diarias (Ej.: dos al acostarse, una en la maana,
y una en la tarde).
Ajustar el esquema y dosis acorde a la severidadd de lo
loss sntomas.
SIN DESHIDRATACIN
s -ETOCLOPRAMIDA A MG
cada 8 hs IM o VO.
DESHIDRATACIN
s /NDANSETRON
MG
cada 6-8 hs VO.
s 0ROCLORPERAZINA A MG
cada 6-8 hs IM o VO.
s #LORPROMAZINA A MG CADA HS )6
s 0ROMETAZINA A MG
cada 4-6 hs IM, VO o VR.
NOTAS:
s -ETOCLOPRAMIDA A MG CADA HS )6
s 0ROCLORPERAZINA A MG CADA
HSS )6
s 0ROMETAZINA A MG CADA
HS )6
s %L 5SO DE ESTE ALGORITMO ASUME QUE OTRAS CAUSAS DE .6% HAN SIDO DESCARTADAS
-En cuaalquier paso, cuando est indicado, considere la nutricin parenteral total.
s %N CUUALQUIER MOMENTO 5D PUEDE AGREGAR ALGUNO O TODOS DEL
siguiiente listado:
-Polv
lvo de raz de jengibre (Ginger), cpsulas o extracto
hassta 1000 mg/d.3
-Pi
Piridoxina (Vitamina B6) 25 a 50 mg cada 8 horas VO.4
- Acupresin o estimulacin del punto de acupuntura P6 de la mueca.
Actualizacin de Tratamiento
SIN DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
Z
intravenoso
Adicionar Metoclopramida
o
Trimetobenzamida
o
Ondansetron
Adicionar Metoclopramida
p
intravenoso
o
Ondansetron intravenoso
o
Prometazina intramuscular
Adicionar D
despus de 10 (diez)
(
) semanas
de gestacin
Ginger
Jengibre
NVE
6-Gingerol
HO
OH
8-Gingerol
HO
10-Gingerol
HO
OH
OH
6-Shogaol
HO
Fig.1
La preparacin farmacutica del Extracto del rizoma de Ginger Ale (Zingiber officinale) contiene
principios activos identificados: 6-, 8- y 10-gingerols y 6-shogaol (ver Fig.1) que han demostrado
su efectividad y seguridad segn la FDA para el tratamiento de sntomas de NVE.
Estudios Clnicos
Seis estudios clnicos controlados, randomizados, con un total
de 675 embarazadas, fueron seleccionados en un review (White
and Cols.) realizado con datos recopilados de la literatura mundial hasta el ao 2005:
Cuatro de los estudios indicaron superioridad versus placebo
Dos demostraron efectividad comparable a Vitamina B6
No se describieron efectos adversos en ninguno de los estudios
(Borelli and Cols.).
Actualizacin de Tratamiento
NVE
Fig.2
s
Ginger
Score
Rhode(*)
8,7
8,3
5,7
5,1
Inicio 4 da de
Tratamiento tratamiento
Inicio 4 da de
Tratamiento tratamiento
p<0,05
*Score Rhode (evala episodios y duracin de nuseas y nmero de vmitos, etc.).
Vitamina B6
Porcentaje de
embarazadas sin
nuseas
NVE
56%
Fig.3
Dosificacin
Maternil NVE es una opcin eficaz y segura para el tratameinto
de Nuseas y Vmitos del Embarazo.
85%
Ginger
Placebo
p<0,01
Doxilamina
Anhistamnico con acvidad
annauseosa y anemca
Piridoxina
Sal de la vitamina B6,
accin annauseosa
Generalidades
Epidac es el nico antinauseoso/antiemtico especficamente
recomendado para la prevencin y el tratamiento de las Nuseas
y Vmitos del Embarazo (NVE).
En 2002 se ha publicado el Algoritmo que incluye las recomendaciones de estas entidades, conocido como el Motherisks NVP,
Algorithm, que ha sido actualizado en el ao 2010, luego de
revisar las publicaciones de la literatura mundial sobre NVE publicadas entre 1998 y 2009.
Menor nmero de
=> hospitalizaciones
Hospitalizacin
/ 1000 nacimientos
Prescripciones
/ 1000 nacimientos
20
150
18
100
16
14
50
12
10
8
1980
1982
1984
1986
1992
1994
1996
Aos
Descripcin
Doxilamina-Piridoxina
>
Metoclopramida
>
>
1990
Epidac
W
o clase farmacolgica
1988
Actualizacin de Tratamiento
Farmacocinca
Epidac tiene una farmacocintica exclusiva siendo el nico
antinauseoso y antiemtico con una formulacin de liberacin
controlada que con una dosificacin establecida, prevee 24 horas
de control de sntomas de NVE. La formulacin permite una
accin ptima a las 4 a 6 horas despus de la ingestin.
Concentracin
en sangre
08:00 AM a 12:00 AM
mxima proteccin
2:00
4:00 6:00
2 Cpsulas
antes de
acostarse
Media DS del primer contacto vs seguimiento
Tomar al
amanecer
0,66 0,21
<0,0001
Tomar a
la tarde
3,19 0,21
<0,001
s 1,59 0,97
1,26 0,61
0,021
1,88 1,25
1,63 1,20
0,107
6,06 2,69
<0,001
a la maana
a la tarde
Citas: 1. Boscovic R, Einarson A.Doxylamine-pyridoxin therapy for nausea and vomiting pregnacy: effects of optimal dosing.J Obstet Gynaecol Can 2003 Oct;25(10):830-3. 2. Orntein M, Einarson A.Diclectin for
morning sickness: A canadian follow up of an american tragedy.Reprod Toxi 1995:9(1):1-5. 3. Ficha tcnica de Cariban (Epidac en Espaa). Laboratorios INIBSA SA. 4. DS: Desviacin Standard. 5.Test t de student
con correcin de Bonferroni usando SigmaStat (versin 2.03). 6. Indice PUQE: Embarazo nico, cuantificacin de las nuseas y de los vmitos.
Fuentes: 1.SOGC Clinical Practice-Obstetrics Committee. Guidelines for the management of nausea and vomiting in pregnancy. Tutts Univ Diet and Nutrition Letter 1994; 11 (1): 6-7. 2.Jewel MD. P6 acupressure
to treat nausea. In: Pregnancy and Childbirth Module (eds. Enkin MW et al.), Cochrane Database of Systematic Reviews: Review N 06520, 4 May 1993. Published through Cochrane Updates on Disk Oxford:
Update Software. 1994. Disk Issue 1. 3.Baggley A, Navioz Y, Maltepe C, Koren G, Einarson A. Deterninants of womens decision making on whether to treat nausea and vomiting of pregnancy pharmacologically. J
Midwifery Womens Health 2004, Jul-Aug; 49 (4): 350-4. 4.Nuseas y vmitos del embarazo. Quinlan JD, Hill DA. Am Fam Physician 2003 Jul 1; 68 (1): 121-8. 5.Estimacin crtica del tratamiento farmacolgico de las
nuseas y vmitos del embarazo. II. Eficacia y seguridad de doxilamina y piridoxina. Bishai R, Mazzota P, Atanackovic G, Levichek Z, Pole M, Magee LA, Koren G. Can.J.Clin.Pharmacol.2000.7(3):138-143. 6.Cambio
longitudinal en el tratamiento de las nuseas y vmitos del embarazo. Lee J, Einarson A, Gallo M, Okotore B, Koren G. Can. J. Clin. Pharmacol. 2000.7(4):205-8. 7.El manejo de las nuseas y de los vmitos del
embarazo: panormica de los gineco-obstetras. Power ML, Milligan LA, Schulkin J. J Reprod Med 2007 Oct; 52 (10): 922-8. 8.Discernimiento de terapia: frmacos para las alteraciones gastrointestinales en la mujer
embarazada. Thukral C, Wolf JL. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006 May; 3 (5): 256-66. 9.Koren G, Maltepe.Preventing recurrence of severe morning sickness. Can Fam Psysiacian 2006 Dec;52 (12):1545-6.
10.Badell MI, Ramn SM.Treatment options for nausea and vomiting during pregnacy.Pharmacotherapy 2006; 26:1273-87. 11.Briggs GG, Freeman.Drugs in pregnacy and lactation, 7th edition.Philadelphia.Lippincott
Willi 2005; 493,519,1059,1209,1376. 12.Meadows M (2001).Pregnacy and the drug dilemma. FDA Consumer 35: http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301_preg.html. 13.Neutel, et al. Variation in rates hospitalization for excessive vomiting in pregnacy by doxylamine-piridoxine use in Canada.Nausea anda vomiting of pregnacy.State of the art 2000: Toronto: The Motherisk Program 2000; 54-9. 14.Leeder JS Spielberg
SP.Teratogenicity and litigation.In:Koren G,ed, Maternal-fetal toxicology: a clinicians guide.New York: Marcel Dekker, INc: 1990:415-25. 15.Bishai R.Mazzota P, Atanackovic G. Critical appraisal of drug therapy for
nausea anda vomiting of pregnancy: effects of optimal dossing.J Obstet Gynaecol Can 2003 Oct;25(10):830-3. 16.Vutyavanich,Wongtra-ngan S.Piridoxina en el tratamiento de las nuseas y vmitos del embarazo:
estudio controlado con placebo, doble ciego y aleatorizado. Am J Obste Gynecol 1995;173(3):881-4.
NuseasNuseas
y Vmitos
Embarazo
y Vmitos deldel
Embarazo
Actualizacin de Tratamiento
Diferentes medidas no-farmacolgicas y farmacoterapia han sido propuestas,
investigadas y recomendadas en los ltimos aos:
Medidas No-farmacolgicas
Farmacoterapia
Estilo de vida
Acupresin
Ginger
Ginger
Vitamina B6
Doxilamina
Ante la disponibilidad de
Doxilamina / Vitamina B6, el uso
de Metoclopramida debe
reservarse para casos ms
severos.
NVE
32 Cpsulas
24 Cpsulas de
liberacin retardada