MSCF - 2da Edición

MATERNIDAD
Segura y Centrada
en la Familia [MSCF]
con enfoque intercultural
CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO
SEGUNDA EDICIN
Maternidad Sard
MATERNIDAD
Segura y Centrada
en la Familia [MSCF]
CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO
SEGUNDA EDICIN
Maternidad Sard
Direccin editorial
Zulma Ortiz, Especialista en Salud de UNICEF y Miguel Largua, Presidente de la
Fundacin Neonatolgica.
Autora
A. Miguel Largua, Mara Aurelia Gonzlez, Claudio Solana, Mara Natalia Basualdo,
Evangelina Di Pietrantonio, Pablo Bianculli, Zulma Ortiz, Andres Cuyul y Mara Eugenia
Esandi.
Agradecimientos
Por sus valiosos aportes en la revisin final del contenido agradecemos a: Ana Speranza, Directora de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin; Carlos
Cardello, Director de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud de Mendoza; Claudia
Morn, Jefa del Programa Maternoinfantil del Ministerio de Salud Pblica de Salta; Elsa
Andina, Directora de la Maternidad Ramn Sard; Flavia Raineri, Directora de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires; Guillermo Carroli,
Director del Centro Rosarino de Estudios Perinatales; Liliana Pedrazzini, Directora de
Promocin de Desarrollo Interior de la provincia de Misiones; Marcela Miravet, Directora
de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de Crdoba; Nora Redondo, Directora
de Salud en la Niez y Adolescencia y Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud de
Santa Fe; Susana Beguier, Directora General de Maternidad e Infancia del Ministerio de
Salud de Jujuy; Pedro Carrizo, Director de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud
de Santiago del Estero; y Abel Camacho, Gerardo Ruiz, Hctor Castillo, Stella V. Toconas,
Adriana Martnez, Mabel Pelo, Hilda Sajama y Adriana Martnez del Equipo Interdisciplinario de Salud Indgena del Ministerio de Salud de la provincia de Jujuy.
ORGANIZACIN DEL DOCUMENTO

Este documento contiene dos secciones:
SECCIN 1 | Conceptualizacin del modelo MSCF
Describe los ejes conceptuales sobre los cuales se estructura el modelo
MSCF y el enfoque intercultural, los principios que se agrupan dentro
de cada eje, as como los resultados esperados a partir de su implementacin.
SECCIN 2 | Pasos para la implementacin del modelo MSCF
Describe la estrategia para la implementacin del modelo MSCF.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), junio de 2012

Maternidad Segura y Centrada en la Familia (MSCF) con enfoque Intercultural.
Conceptualizacin e implementacin del modelo.
168 p, 15 cm x 21 cm
ISBN: 978-92-806-4641-2
Impreso en Argentina
Primera edicin, marzo de 2011, 2.600 ejemplares.
Segunda edicin, junio de 2012, 30.000 ejemplares. Versin ampliada y revisada,
incorporando el enfoque intercultural.
Edicin y correccin: Dolores Gimnez

Diseo y diagramacin: www.fernandarodriguez.com.ar
Ilustracin: Nancy Fiorini
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

buenosaires@unicef.org
www.unicef.org.ar
3|
Se autoriza la reproduccin total o parcial de los textos aqu publicados,

siempre y cuando no sean alterados, se asignen los crditos correspondientes
y no sean utilizados con fines comerciales.
TABLA DE CONTENIDOS
SECCIN 1 | Conceptualizacin del modelo
Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF)
con enfoque intercultural................................................................................ 7
Antecedentes............................................................................................................... 9
Ejes conceptuales y principios del modelo MSCF.............................................. 11
Descripcin de los ejes y principios del modelo MSCF.....................................13
MSCF con enfoque intercultural............................................................................ 26
SECCIN 2 | Pasos para la implementacin
del modelo MSCF................................................................................................33
Los 10 pasos hacia una MSCF ............................................................................. 35
Cmo se implementan los 10 pasos en contextos interculturales? ........... 39
Actividades para la implementacin de cada paso............................................ 45
ANEXOS.................................................................................................................129
Anexo 1: Resumen de pasos, objetivos y actividades.....................................130
Anexo 2: Conceptos y herramientas bsicas para gestionar el cambio..... 139
Anexo 3: Tratamiento no farmacolgico del dolor en el RN
en el marco del modelo MSCF.............................................................................. 149
Anexo 4: El programa ACoRN en el marco del modelo MSCF..................... 153
Anexo 5: Curso de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)
de RN para padres................................................................................................... 157
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.................................................................... 159
Listado de siglas y abreviaturas utilizadas.....................165
en la elaboracin de la propuesta..........................................166
5|
Profesionales que participaron
Conceptualizacin
del modelo Maternidades
Seguras y Centradas
en la Familia (MSCF)
7 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF] con enfoque intercultural. CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO
SECCIN 1
El modelo Maternidades Centradas en la Familia (MCF) constituye un paradigma de atencin perinatal; fue desarrollado, a lo largo de los ltimos 35 aos,
por el equipo de salud del Hospital Materno Infantil Ramn Sard (HMIRS)
SECCIN 1
ANTECEDENTES
de Buenos Aires. La construccin de este modelo se realiz de manera progresiva, aunque no planificada o anticipatoria. En sus inicios, la maternidad
incorpor diferentes intervenciones a un conjunto de prcticas innovadoras;
poco a poco, estas prcticas fueron articulndose como piezas de un proceso
complejo y en evolucin continua1. En los ltimos aos se comenz a estructurar su marco terico, con el fin de compartirlo, mejorarlo y replicarlo. La
iniciativa Maternidades Centradas en la Familia est inspirada en la iniciativa
Hospital Amigo de la Madre y el Nio (HAMN), creada por OMS-UNICEF en
1991 para promover la lactancia materna en las maternidades e implementada
en la Argentina desde 1994.
En 2007 se public la Gua para transformar maternidades tradicionales
en Maternidades Centradas en la Familia2, en la que se explicita el marco legal
internacional y argentino que sustenta el concepto de MCF y se detallan las
acciones que pueden ser llevadas a cabo por las maternidades en su camino
para ser Centradas en la Familia. A fines de 2008, la representacin argentina de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) edit El modelo de
Maternidad Centrada en la Familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil
Ramn Sard. Estudio de buenas prcticas, que describe la implementacin
de la iniciativa MCF en el Servicio de Terapia Intensiva de dicho hospital, se
identifican factores crticos positivos y negativos, y se comunican las lecciones
aprendidas. Ambas publicaciones ponen nfasis en cmo pueden realizarse
acciones para lograr el cambio hacia una MCF, pero no proponen mecanismos
1. Uriburu et al., 2008.

2. Largua et al., 2007.
9|
de evaluacin de las actividades desarrolladas.
(FUN) realizaron un trabajo conjunto con el fin de establecer un diagnstico
Ejes conceptuales y principios

del modelo MSCF
que, de acuerdo con la informacin provista por el Ministerio de Salud de la
Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres y a
Nacin, se encontraran entre los principales 100 centros de atencin
la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencin de la
perinatal. A su vez, durante ese mismo perodo, UNICEF trabaj, junto al
mujer embarazada, la madre y el recin nacido y define la seguridad de la
Ministerio de Salud de la Nacin, en un proyecto de diagnstico y segui-
atencin como una de sus prioridades; estimula el respeto y la proteccin
miento basado en la iniciativa Maternidad Segura.
de los derechos de la mujer y del beb por parte del equipo de salud; pro-
Con la intencin de integrar la iniciativa MCF en toda su dimensin, o al me-
mueve la participacin y la colaboracin del padre, la familia y la comunidad
nos en sus aspectos esenciales, y la iniciativa Maternidad Segura, se concep-
en la proteccin y el cuidado de la mujer y el recin nacido; implemen-
tualiz un nuevo modelo integrado: Maternidad Segura y Centrada en la Familia
ta prcticas seguras y de probada efectividad, y fortalece otras iniciativas,
(MSCF), que define los criterios mnimos que debera reunir una maternidad
como la iniciativa HAMN, que promueve fuertemente la lactancia materna.
para ser considerada MSCF.

Durante 2010 y 2011 UNICEF, junto a FUN, los gobiernos provinciales y
El modelo MSCF se sustenta en 5 ejes conceptuales y 16 principios (tabla
otras instituciones acadmicas, iniciaron un proceso de actividades conjun-
1). A partir de su implementacin se busca promover una atencin humaniza-
tas para favorecer la transformacin de maternidades pblicas en MSCF. A
da, centrada en los derechos de la madre y el nio, y que contribuya a mejorar
diciembre de 2011, 71 maternidades de las provincias de Salta, Jujuy, Buenos
la calidad de atencin y reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal
Aires, Crdoba, Santiago del Estero, Misiones, Mendoza y Santa Fe adhirieron
en nuestro pas. Para el logro de este propsito se pretende que:
a la iniciativa.
comprometidos con la adopcin del modelo MSCF y lo establezcan como
Estos primeros pasos en la implementacion de la iniciativa MSCF permi-
una de sus prioridades;
tieron consolidar los principios que la sustentan, e incluso enriquecerla con

nuevos aportes, como la incorporacion de la estrategia ACoRN (Acute Care of
las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y
el equipo de salud sea capaz de conocer e informar a todas las mujeres
the Risk Newborn o Cuidado Agudo del Recin Nacido de Riesgo) y el enfoque
que se asisten sobre sus derechos y los de su hijo o hija; mediante comu-
intercultural, cuyos contenidos se describen e incorporan en esta nueva edi-
nicacin efectiva y en su lengua de origen, cuando fuera necesario;
cin. Este enfoque considera los aspectos sociales y culturales particulares que
los padres y la familia asuman un papel protagnico en el cuidado del hijo;
se manifiestan en las maternidades y servicios de salud perinatal en contextos
las autoridades de la maternidad se comprometan a generar los medios necesarios para permitir la permanencia continua de la madre junto a su hijo
multiculturales.
o hija y convoquen a miembros de la comunidad a involucrarse y participar

en actividades de voluntariado y acompaamiento si se necesitara;
el equipo de salud adopte prcticas efectivas y seguras y desaliente el

uso de aquellas que no mostraron efectividad o son riesgosas;
11 |
de situacin en ocho maternidades situadas en diferentes regiones del pas
SECCIN 1
Durante el ltimo trimestre de 2009, UNICEF y Fundacin Neonatolgica
La familia asume un papel protagnico en el cuidado de su hijo; las autoridades de la maternidad

se comprometen a generar los medios necesarios
para permitir la permanencia continua de la madre
junto a su hijo o hija, y los miembros de la comunidad son convocados a involucrarse y a participar
en actividades de voluntariado.
El equipo de salud adopta prcticas efectivas y
seguras y desalienta el uso de aquellas que no
mostraron efectividad o son riesgosas para la
madre o el nio/a.
La institucin fortalece las prcticas de promocin

y mantenimiento de la lactancia materna, participa
en el HAMN, y propone estrategias de promocin
y asistencia conforme a su contexto sociocultural.
8. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.

9. Es gratificante para todos los agentes de salud.
10. Posibilita el compromiso y la participacin
comunitaria.
11. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas

en la evidencia.
12. Es un ejemplo de la bsqueda de la calidad continua.
13. Es costo-beneficiosa, replicable y segura.
14. Contribuye al cumplimiento de los ODM.
15. Sus resultados pueden ser cuantificados.
16. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestas
complementarias y especfico del contexto sociocultural
de la comunidad en la que se implementa.
3. Promocin de la
participacin y la colaboracin
de los padres, la familia y la
comunidad en la proteccin y
el cuidado de la mujery su hijo
o hija durante el embarazo, el
parto y el puerperio.
4. Uso de prcticas efectivas
y seguras.
5. Fortalecimiento de otras
iniciativas, en particular la
iniciativa HAMN.
El equipo de salud conoce e informa a todas las

mujeres que se asisten en la institucin sobre
sus derechos y los de su hijo o hija.
Las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y comprometidos

con la adopcin del modelo MSCF y lo establecen como una de sus prioridades.
RESULTADO ESPERADO
5. No es objeto de controversia y se alinea con el

concepto de derechos humanos.
6. Enfrenta la inequidad y la discriminacin.
7. Admite publicidad en el marco de la tica.
1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: Medicina

centrada en el o la paciente (y su familia) y su seguridad.
2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanstico al
progreso tecnolgico.
3. Asume y comprende que el reaccionar y actuar
responsablemente frente al error mdico favorece el
cambio de paradigma.
4. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.
PRINCIPIOS
2. Proteccin de los
derechos de la madre,
el padre y su hijo o hija.
1. Cultura organizacional
centrada en la familia
y en la seguridad
de la atencin.
EJE CONCEPTUAL
promocin y mantenimiento de la lactancia materna mediante su participa-
cin en la iniciativa HAMN.
Los ejes conceptuales y principios delimitan el alcance del modelo MSCF y
definen los aspectos esenciales de la atencin de la mujer y su familia durante
embarazada, su hijo antes y despus de nacer, y su familia, entendida como
toda configuracin vincular en la cual exista al menos un adulto responsable
SECCIN 1
13 |
TABLA 1. Ejes conceptuales, principios y resultados esperados del modelo MSCF
la institucin cuente con un plan de accin para fortalecer las prcticas de
el embarazo, el parto y el puerperio (tabla 1).
Descripcin de los ejes y principios

del modelo MSCF
Eje conceptual 1
Cultura organizacional centrada en la familia

y en la seguridad de la atencin
Toda MSCF considera la atencin centrada en la familia y segura como
una de sus prioridades y cuenta con un alto grado de convencimiento y compromiso por parte de sus autoridades y de los miembros del equipo de salud.
El modelo MSCF, para promover un cambio en la cultura organizacional hacia
un modelo centrado en la familia y la seguridad de la atencin, se sustenta en
tres principios.
PRINCIPIO 1 | El modelo MSCF es coherente con
el pensamiento universal vigente: Medicina centrada
en el o la paciente (y su familia) y seguridad del paciente.
Las actuales prioridades reconocidas universalmente en relacin con el
futuro de la Medicina se refieren, fundamentalmente, a dos aspectos: la me-
dicina centrada en el paciente y la seguridad del paciente. En este sentido, el
modelo MSCF es coherente con ambas prioridades. El paciente es la mujer
embarazada, luego purpera, en el contexto de su grupo familiar y comunitario.
formas dinmicas y variadas a partir de las cuales son capaces de cumplir
En resumen, sumar lo humanstico a lo tecnolgico.
con su funcin. Representan, as, la unidad mnima funcional del tejido social.
PRINCIPIO 2 | El modelo MSCF es un cambio de paradigma.
y actuar responsablemente frente al error mdico favorece
Suma lo humanstico al progreso tecnolgico.
el cambio de paradigma.
Los avances cientficos, y el consecuente mayor conocimiento diagnstico
El error ha servido tradicionalmente para aprender lo que no haba que
y teraputico en la asistencia obsttrica, permiten la atencin adecuada de las
hacer y lo que no era verdad. Se trataba de un problema intelectual y cientfico
patologas previas y concomitantes del embarazo y de las complicaciones del
que simplemente desafiaba misterios en la adquisicin y aplicacin de conoci-
mismo. Esto se traduce en que la gran mayora de los casos de mortalidad y
mientos, y su anlisis constitua una excelente herramienta docente. Luego se
morbilidad severa materna y fetal sean evitables. Asimismo, las tecnologas
sum la reaccin de castigar al responsable del error, suponiendo que el error
cada vez ms precisas (como el diagnstico por imgenes) permiten realizar
era producto de la incapacidad o irresponsabilidad individual, y era necesaria la
el diagnstico temprano de situaciones y decidir la mejor alternativa para ga-
culpa. Ese error pas luego a constituir una problemtica tica y legal de res-
rantizar la salud materna en condiciones que antes comprometan gravemente
ponsabilidad y castigo que, cuando era considerado producto de mala prctica,
su vida y la de su hijo o hija en gestacin (como, por ejemplo, el acretismo
determin que se ocultara, disimulara con falsedades, o transfiriera la propia
placentario y el desprendimiento de placenta); adems permite un diagnstico
responsabilidad a otro.
precoz de anomalas en el desarrollo fetal con un mejor abordaje para el futuro

del beb y para la contencin familiar.
Todo esto produjo que se dejara de aprender del error, olvidamos que los
seres humanos somos seres falibles ms an cuando actuamos en un sis-
Por otra parte, estos progresos tecnolgicos y del conocimiento cientfi-
tema complejo, y provocamos que en Argentina prevalezca un enfoque cen-
co se han visto reflejados muy especialmente en los resultados de sobrevida
trado en la culpabilizacin de las personas como causa del error. La ocurrencia
neonatal. Lo impensable hasta hace no mucho tiempo es ahora una realidad.
de un error es, entonces, seguida por la bsqueda explcita o no del culpable.
Recin Nacidos (RN) con peso inferior a mil gramos (g), por ejemplo entre 750 y
Esta situacin promueve mayor temor en los profesionales de salud y genera
1.000 g, alcanzan porcentajes de sobrevida superiores al 80% en centros de alta
una creciente tendencia a ocultar los errores.
complejidad asistencial. Aquellos con peso de nacimiento superiores a 1.000 g
Los errores siempre ocurrirn, pero es posible minimizar su ocurrencia o
sobreviven prcticamente el 100% (excluyendo malformaciones letales). Por su
sus consecuencias solo si se los enfrenta y se los entiende como oportunida-
parte, el uso de tecnologas ms precisas en la asistencia obsttrica garantiza
des para la mejora del sistema. Es necesario avanzar ms all de que le pas
la salud materna en condiciones que antes comprometan gravemente su vida
a esa mdica o a ese enfermero; avanzar al por qu sucedi, tratando de
y la de su hijo en gestacin.
encontrar las causas primarias o factores determinantes, que generalmente
Este progreso indiscutible debe ahora acompaarse con acciones que in-
radican en la estructura y procesos de un sistema que deben ser corregidos
cluyan la participacin de la familia y devuelvan el protagonismo a la mujer
o mejorados. En palabras de Alberto Agrest, Solo si comprendemos el modo
15 |
PRINCIPIO 3 | Asume y comprende que el reaccionar
SECCIN 1
a cargo de los menores del grupo. Las familias presentan en la actualidad
Eje conceptual 2
camino hacia un nuevo paradigma.
Proteccin de los derechos de la madre,

el padre y su hijo o hija
PRINCIPIO 4 | Tiene avales nacionales y de organismos

internacionales.
El modelo MSCF protege y garantiza los derechos de los padres y de su
SECCIN 1
en que reaccionamos y actuamos frente al error mdico, podremos iniciar este
hijo o hija. La proteccin de los derechos humanos es un aspecto esencial del

Hasta el momento el modelo MSCF, desarrollado en la Gua para trans-
modelo, que se sustenta en los siguientes principios bsicos.
ha recibido el aval del Ministerio de Salud de la Nacin y de los ministerios
PRINCIPIO 5 | No es objeto de controversia y se alinea con
de salud de las provincias de Buenos Aires, Crdoba, Jujuy, Mendoza, Mi-
el concepto de derechos humanos.
siones, Salta, Santa Fe y Santiago del Estero. Tambin recibi el aval de la

Academia Nacional de Medicina, la Asociacin Argentina de Perinatologa,
El reconocimiento de madres, hijos y familia como verdaderos dueos
la Sociedad Argentina de Pediatra, la Sociedad Argentina de Terapia Inten-
de casa en las maternidades no debe ser considerado motivo de discusin
siva, la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires, el Centro
o controversia, ya que se alinea con el concepto de derechos humanos. Los
de Estudios de Estado y Sociedad, la Federacin Argentina de Enfermera,
agentes de salud no deben sentirse desplazados por la familia: su rol asisten-
la Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia, la Fe-
cial ser por dems valorado puesto que es inherente a la posibilidad de las
deracin de Obsttricas de la Repblica Argentina, la Asociacin Mdica
personas de ejercer el derecho a la vida, condicin que solo se cumple con
de Anticoncepcin, el Centro de Investigaciones en Salud y Poblacin y el
una adecuada y comprometida asistencia integral en salud. El reconocimiento
Colegio de Obsttricas de la Provincia de Buenos Aires. Adems, el Siste-
de estas acciones por parte de los grupos familiares es altamente gratificante
ma de Naciones Unidas a nivel nacional ha incorporado esta iniciativa en
para todos los agentes involucrados en la asistencia perinatal.
el plan de trabajo interagencial, en particular la OPS y UNICEF. Asimismo,

la incorporacin del enfoque intercultural y la participacin de las comuni-
PRINCIPIO 6 | Enfrenta la inequidad y la discriminacin.
dades indgenas es impulsada por UNICEF y OPS a nivel regional; y est
garantizada por la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos
En nuestro pas nacen ms de 700.000 personas por ao. Es importante
de los Pueblos Indgenas y el Convenio 169 sobre Pueblos Indgenas y Tri-
sealar que el 60% de ellas lo hace en el sistema pblico, que ha sido el ms
bales de la OIT (Ley Nacional 24.071).
postergado histricamente.
El principio 6, entonces, se basa en el derecho de todas las madres y sus hijos a recibir atencin adecuada, independientemente de su cultura, su condicin
socioeconmica o su edad. La atencin se sustenta en prcticas basadas en la
evidencia cientfica, y respeta la privacidad, la autonoma y la capacidad de los
padres de tomar decisiones informadas. El modelo promueve fuertemente el res-
17 |
formar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia,
El modelo MSCF promueve el empoderamiento de la mujer y de su pareja
su situacin familiar y estilo de vida; se esfuerza por garantizar el derecho de los
para el cuidado de su hijo o hija antes y despus del nacimiento. Tambin, es-
nios y las nias a nacer en un ambiente de confianza y seguridad y por lograr
timula la permanencia continua y la participacin activa de los padres durante
que las relaciones entre las autoridades de la institucin, el equipo de salud, los
la internacin de sus hijos, el contacto del RN con otros miembros de la familia,
padres y las familias sean respetuosas, clidas, efectivas y coordinadas.
as como el involucramiento y la participacin de los miembros de la comuni-
Es un cambio de la cultura organizacional centrado en la mujer, en la

familia y en el recin nacido; enfocado en la seguridad y en la prevencin del
SECCIN 1
peto por las tradiciones culturales, las preferencias y los valores de las pacientes,
dad en la atencin y el cuidado de la mujer y de su hijo o hija. Los siguientes

principios sustentan esta propuesta.
error; orientado a las buenas prcticas y las intervenciones basadas en la

PRINCIPIO 8 | Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.
capacitacin continua; y afirmado en la responsabilidad, compromiso, comunicacin y valores del equipo de salud.
El modelo MSCF estimula la participacin de la pareja y de la familia en la

satisfaccin de las necesidades de la mujer en cada etapa del embarazo y luego
PRINCIPIO 7 | Admite publicidad en el marco de la tica.
del parto, promoviendo en todo momento su ayuda y colaboracin.

El equipo de salud brinda informacin a la mujer y a su pareja de manera
Las comunicaciones son esenciales para el progreso del conocimiento y
clara y comprensible, incluyendo aspectos como la evolucin del embarazo,
para la informacin de la comunidad. En este sentido, el progreso ha sido
lo esperable dentro de la normalidad, los signos y sntomas que ameritan una
constante y dinmico. Los medios de comunicacin son diversos: grficos, au-
consulta inmediata al mdico, la aparicin de situaciones que requieren trata-
diovisuales y, ms recientemente, Internet, que permite un acceso universal.
mientos o intervenciones. Se informa a los padres para hacerlos partcipes de
La comunicacin a la comunidad de aspectos de salud presenta dificulta-
la toma de decisiones ante cada situacin.
des para su comprensin y difusin, as como problemas ticos y la necesaria
Una de las intervenciones ms importantes relacionadas con la asistencia
reserva relacionada con el secreto mdico. En este sentido, los objetivos y
neonatal en el marco del modelo MSCF consiste en permitir el ingreso irres-
las acciones del modelo MSCF no tienen ninguna de estas limitaciones. Por
tricto de los padres a los servicios de neonatologa. Esta accin promueve su
el contrario, la sociedad y sus integrantes deben conocer este programa para
permanencia continua y, sobre la base de una capacitacin progresiva, su par-
reclamarlo como un derecho inherente a todas las personas. La capacidad de
ticipacin activa en el cuidado de sus hijos. La permanencia de las madres se
apropiarse de la intervencin acelerar los tiempos para su replicacin.
ve facilitada por la posibilidad de acceder a una residencia/hogar con oferta de

cama y comida, al cuidado de un servicio solidario de voluntarias y voluntarios
Eje conceptual 3
Promocin de la participacin y la colaboracin de

los padres, la familia y la comunidad en la proteccin
y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el
embarazo, el parto y el puerperio
de la comunidad.
Los principales responsables de la mortalidad neonatal son la prematurez y
sus patologas asociadas. Tngase en cuenta, por ejemplo, que los RN de muy
bajo peso (< 1.500 g), que representan solamente el 1% de los RN, contribuyen
en ms del 30% a la mortalidad neonatal global. En esos casos, la participacin
19 |
evidencia cientfica; apoyado en el desarrollo de habilidades tcnicas y en la
potenciales que resumimos a continuacin.
tono, de llanto y de la tolerancia a la alimentacin, y no requiere manteni-
pero siempre insuficiente en nmero, al asumir tareas de fcil aprendizaje
miento preventivo ni insumos. Adems, el RN no est expuesto a desconexin
y que requieren poco tiempo, como por ejemplo la alimentacin por gavage
elctrica o de alarmas: los padres, por su permanencia continua, conocen
con sonda naso u orogstrica. Los RN prematuros deben ser alimentados
rpidamente el estado de sus hijos y detectan todos los cambios, an los
mediante esta tcnica habitualmente cada dos horas, es decir doce veces por
ms sutiles, de ah la denominacin multiparamtrico. Este entrenamiento es
da, hasta que son capaces de alimentarse por succin; los tiempos invertidos
esencial para una poblacin tan vulnerable como la que constituyen los pre-
son de 15 a 20 minutos en cada toma. Si las enfermeras se liberan de esta
maturos, y de gran ayuda para los padres una vez que el RN es dado de alta.
Contribuye a identificar problemas en el funcionamiento del servicio cuya
Disminuye el riesgo de infeccin intrahospitalaria (IIH) por la asistencia
solucin mejorara la calidad y la seguridad de la atencin: la presencia
individualizada de madres y padres respecto de sus hijos: luego del sn-
continua de los padres permite identificar dificultades relacionadas, por
drome de dificultad respiratoria, la IIH, es decir sepsis tarda, es la principal
ejemplo, con una insuficiente cantidad de agentes de salud en relacin a la
causa de morbimortalidad neonatal en los prematuros. Su etiologa es,
demanda del servicio o, tambin, la inadecuada respuesta a las alarmas de
fundamentalmente, la utilizacin de tcnicas invasivas y un inadecuado
los equipos. Los padres con ingreso irrestricto se convierten en los princi-
lavado de manos por parte de los agentes de salud. Si nicamente las
pales garantes del trabajo de los agentes de salud.
madres y los padres se hacen cargo de la higiene y alimentacin de sus
teccin precoz de apneas, respiracin peridica, cambios de coloracin, de
Ahorra horas de enfermera neonatal, que es un recurso humano crtico
tarea pueden ocuparse ms eficientemente de asistir a los pacientes crticos.
Implementa el monitoreo multiparamtrico de los hijos que permite la de-
Facilita el acceso a la planificacin familiar: todas las madres de prematuros
hijos o hijas, reducen las posibilidades de transmisin de patgenos por
presentan el factor de riesgo ms alto de tener un nuevo prematuro en su
mdicos y enfermeras.
prximo embarazo. La presencia de los padres de RN prematuros en la sala
Incrementa el porcentaje de alimentacin a pecho al alta en RN prematu-
incrementa las oportunidades de encuentro con los miembros del equipo
ros: las madres con permanencia continua extraen su leche varias veces
de salud, que pueden aprovechar para informarlos sobre la importancia de
por da en sectores especiales acondicionados para tal fin. Al momento
realizar estudios fuera del embarazo, y asesorarlos sobre cmo decidir el
del alta mantienen la lactancia y, por ello, ms del 80% de los RN de muy
momento para una nueva gestacin y mejorar as las condiciones de emba-
bajo peso egresan con alimentacin a pecho, una de las ms reconocidas
razos futuros. Facilitar el acceso a mtodos anticonceptivos es importante
medidas para disminuir la mortalidad infantil. La provisin de leche huma-
para conseguir los intervalos intergensicos recomendados.
na (LH) tiene reconocidas propiedades antiinfecciosas, antiinflamatorias e
Facilita la deteccin de adicciones, conductas de riesgo, violencia familiar y
inmunomoduladoras para la alimentacin (fortificada) de hijos prematuros:
riesgo social sanitario: los tiempos prolongados de internacin de prema-
la utilizacin de LH (a veces fortificada) est contemplada en la iniciativa
turos y RN enfermos facilitan la intervencin oportuna de los agentes de
HAMN, la cual es fuertemente respaldada por el modelo MSCF. La lactancia
salud mental y del rea de servicio social.
materna se asocia a una significativa reduccin de las infecciones y de la

enterocolitis necrotizante en RN internados.
SECCIN 1
21 |
activa de los padres en los servicios de neonatologa tiene mltiples beneficios
Incrementa la adherencia a los programas de seguimiento en consultorios
Eje conceptual 4
externos: los mayores tiempos de internacin permiten a los padres reco-
Uso de prcticas efectivas y seguras
nocer el marco protector de la institucin, y de esta manera se asegura la

permanencia en los programas de seguimiento.
El modelo MSCF promueve la efectividad y la seguridad de la atencin de la

mujer y de su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.
SECCIN 1
PRINCIPIO 9 | Es gratificante para todos los agentes de salud.

PRINCIPIO 11 | Sus intervenciones son beneficiosas
y basadas en la evidencia.
cual los agentes de salud no estn exentos. Dficit presupuestario, programas que pierden continuidad, deterioro de la planta fsica de las institu-
La comunidad cientfica pretende, con razn, que las intervenciones sean
ciones, obsolescencia del equipamiento, interrupciones en la provisin de
objeto de evaluacin con metodologa de investigacin acorde, para ser consi-
insumos, recurso humano insuficiente y con fuertes postergaciones en la
deradas beneficiosas o, por el contrario, perjudiciales. Como resultado de re-
retribucin econmica, etc. El modelo MSCF, por s solo, no puede corre-
visiones sistemticas, metaanlisis y otros enfoques ms actuales, la Medicina
gir esta realidad, pero s ofrece la posibilidad de que los agentes de salud
desarrolla el concepto basada en la evidencia. A pesar de que existen limitaciones
comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las
en esta concepcin, su validez es reconocida y, en este sentido, el modelo
familias beneficiadas.
MSCF tambin cumple ampliamente con esta exigencia. El uso de prcticas

basadas en la evidencia y sistematizadas constituye la base de la seguridad
PRINCIPIO 10 | Posibilita el compromiso
para las mujeres, sus hijos e hijas y sus familias.
y la participacin comunitaria.
PRINCIPIO 12 | Es un ejemplo de la bsqueda
La comunidad, ahora informada sobre el modelo MSCF, tiene la posibili-
de la calidad continua.
dad de participar activamente con propuestas inherentes a su idiosincrasia y

cultura. Este aporte enriquece el modelo al incluir caractersticas histricas
La Medicina moderna est centrada en el paciente (y su familia) y cuida su
y culturales de la poblacin. En el caso de las familias de pueblos indgenas
seguridad. El objetivo siguiente es alcanzar calidad continua, para lo que el mo-
y pases migrantes, la comunidad informada debe participar como parte co-
delo MSCF es un excelente marcador, porque implementa acciones de calidad y
operante de las decisiones en materia de servicios de salud, administracin y
promueve barreras para minimizar la ocurrencia de eventos adversos.
prestacin de servicios, atendiendo y respetando sus tradiciones y culturas.
23 |
La salud pblica enfrenta desde siempre una situacin de crisis, de la
Eje conceptual 5
costo-efectivas, replicables y seguras.
Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular

la iniciativa HAMN
Los planes sociales, especialmente los que se aplican en salud, tienen como
prerrequisito ser de impacto social, innovadores, eficientes (realizados con bajo
costo), eficaces (replicables con idnticos resultados), seguros (proporcionan
El modelo MSCF promueve fuertemente la lactancia materna y el involucra-
SECCIN 1
PRINCIPIO 13 | Busca promover intervenciones
miento y la participacin de las maternidades en la iniciativa HAMN.
El modelo MSCF pretende alcanzar este objetivo promoviendo intervenciones
PRINCIPIO 16 | El modelo MSCF es abarcativo e incluyente
de relativo bajo costo y de probada efectividad clnica, para una poblacin vul-
de todas las propuestas complementarias.
nerable como es la materno-infantil.

El modelo MSCF puede ser interpretado errneamente como restringido
PRINCIPIO 14 | Contribuye al cumplimiento de los objetivos
a los derechos de las familias en relacin con la gestacin y el nacimiento de
del milenio.
sus hijos e hijas. Sin embargo, esto no es as. Para posibilitar su verdadero
protagonismo es necesario que las maternidades cumplan con todas las activi-
La reduccin de la mortalidad de las mujeres durante el embarazo, el parto
dades asistenciales, incluyendo las preventivas, vinculadas con la salud de las
y el puerperio y la reduccin de la mortalidad infantil se encuentran entre las
y los pacientes. Son ejemplos de ello su correlato maternidades seguras y
metas establecidas por dos de los 10 objetivos del milenio. El modelo MSCF es
propuestas tales como la promocin de la consulta preconcepcional, el cuidado
una estrategia que contribuye al logro de ambos objetivos.
de la salud de la mujer fuera del embarazo; la decisin del momento del embarazo y el acceso a mtodos anticonceptivos; las condiciones de los servicios
PRINCIPIO 15 | Sus resultados pueden ser cuantificados.
que garanticen una adecuada atencin de los embarazos y partos normales,

como as tambin de las complicaciones que puedan surgir y poner en riesgo
Toda iniciativa necesita ser evaluada peridicamente para confirmar el im-
la vida de la madre, el bebe intratero o el RN; la prevencin de infecciones
pacto social deseado y modificar los aspectos problemticos. El modelo MSCF
intrahospitalarias; la capacitacin en reanimacin cardiopulmonar; el uso de
tiene la posibilidad de ser monitoreado con una gua que cuantifica el cumpli-
tecnologas apropiadas y costo-efectivas; la promocin de la lactancia materna;
miento de los pasos e identifica fortalezas y barreras.
los monitoreos no invasivos; la prevencin de la retinopata del prematuro y la

desnutricin posnatal del RN de muy bajo peso. Adems, en todas las reas
(desde control prenatal e internacin conjunta hasta cuidados intensivos) se
jerarquiza la pesquisa de determinantes sociales de impacto desfavorable para
su correspondiente abordaje.
25 |
barreras que disminuyen la variabilidad humana), en resumen: costo-efectivos.
La adopcin de un enfoque intercultural en el marco de la iniciativa MSCF

requiere incorporar a las comunidades indgenas a travs de la consulta a
UNICEF promueve la incorporacin de la perspectiva intercultural en las
do a las madres en esos procesos. La participacion activa de los integrantes
prcticas cotidianas del personal de los servicios de salud, para contribuir as
de estas comunidades permitir la adecuacin cultural y mejorar la calidad
a la aplicacin efectiva del enfoque de derechos en el campo de la salud,
del servicio brindado por la institucin, de tal forma que sea amigable a sus
principalmente en los contextos intertnicos que son caractersticos de muchas
usuarias sin importar el origen tnico, nacionalidad, color de piel o nivel
provincias argentinas. Una perspectiva intercultural en las maternidades implica
socioeconmico de la futura madre y su familia.
reconocer la existencia de embarazadas, madres y familias que son portadoras

de culturas diferentes a la cultura argentina o criolla, sea porque pertenecen a
Un servicio de salud amigable significa, entre otras cosas, que el equipo
pueblos indgenas preexistentes al Estado argentino o son familias provenientes
de salud de la maternidad comprenda y respete la cultura y cosmovisin de
de pases vecinos como Bolivia, con origen en los pueblos Quechua, Aymara o
las madres y familias indgenas, sus creencias respecto de la maternidad, el
Guaran y migrantes en general.
parto y puerperio, la salud y enfermedad, la vida y la muerte. Como sabemos,
En Argentina existen, distribuidos en las distintas provincias, al menos 30
la enfermedad, el nacimiento, la vida y la muerte son experiencias universales
pueblos indgenas , la mayora con conocimientos y prcticas en salud y abor-
de la especie humana, pero las distintas culturas entre ellas la de los pueblos
daje de la enfermedad que le son propios . Segn la legislacin nacional y los
indgenas moldean y establecen distintas formas de comprender estos fen-
convenios internacionales que protegen los derechos de estas comunidades, los
menos segn su propia cosmovisin o forma de comprender el mundo.
equipos de salud, incluidos los de las maternidades, deben promover el involu-
Llamamos cultura a aquel conocimiento constitutivo de un pueblo o sociedad,
cramiento de las comunidades indgenas en su situacin de salud a travs de las
que se manifiesta en la forma en que sus miembros viven, producen y compren-
y los lderes elegidos segn sus propios mecanismos. El Convenio 169 de la Or-
den las relaciones entre s y con el entorno, el ambiente y la naturaleza. Incluye los
ganizacin Internacional del Trabajo (OIT) indica expresamente los lineamientos
bienes materiales, simblicos, normativos, espirituales y artsticos. La cultura se
para que los pueblos indgenas sean partcipes y partes cooperantes de las deci-
reproduce y transmite a lo largo del tiempo, se transforma y comparte entre los
siones en materia de servicios de salud, administracin y prestacin de servicios
miembros de una sociedad o grupo en tanto se construye familiar y colectivamente.
ateniendo y respetando sus tradiciones y culturas .

5
La cosmovisin, por su parte, es la manera que tienen las culturas o pueblos

de interpretar el mundo y sus relaciones, incluyendo los vnculos que establecen
las personas para cuidar o reestablecer su salud. Para los pueblos indgenas la
salud es el resultado de un equilibrio de fuerzas naturales espirituales, individua-
3. Encuesta Complementaria de Pueblos Indgenas del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INDEC), 2007.
4. Entendemos por pueblos indgenas a aquellas personas y comunidades que descienden de las poblaciones
que habitaban en el pas o en una regin geogrfica a la que pertenece el pas en la poca de la conquista o
la colonizacin, o del establecimiento de las actuales fronteras estatales y que, cualquiera que sea su situacin
jurdica, conserven todas sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas, o parte de ellas.
Convenio 169 de la OIT.
5. Convenio 169, op. cit. artculos 25 y 30.
les y comunitarias. As, han creado categoras, modelos y prcticas muy particulares que dependen de la cosmovisin, la historia social y econmica, el mbito
geogrfico y la naturaleza en la que se asienta cada pueblo. Por eso mismo, no
necesariamente hay respuestas idnticas ni vlidas para todas las culturas.
27 |
sus representantes segn sus propios mecanismos deliberativos, incluyen-
SECCIN 1
Maternidades Seguras y Centradas en la

Familia con Enfoque Intercultural
ducto de las largas distancias que deben recorrer para llegar al centro de salud,
que luego del parto la placenta sea entregada a la familia, quienes habitual-
la deficiente infraestructura caminera y de transporte, y/o la falta de recursos
mente la entierran en las cercanas del hogar que en adelante ser el lugar de
para su uso.
pertenencia del recin nacido o nacida. Para los pueblos andinos y de tierras
La adopcin del enfoque intercultural en el marco de la iniciativa MSCF
bajas, a los que pertenecen muchas embarazadas y madres migrantes de la
promueve la superacin de las barreras culturales y el fortalecimiento de la
Argentina y pases vecinos como Bolivia y Per, la posicin vertical durante
pertinencia cultural en las maternidades, a travs de la implementacin de ac-
el parto es la forma ancestral de parir. Existen tambin ejemplos y casos de
ciones afirmativas9 en salud para poblaciones, como los indgenas y migrantes,
embarazadas del pueblo Wich, que temen someterse a ecografas por miedo a
que poseen culturas diferentes. La comprensin y respeto de la realidad social
que su hijo o hija nazca con algn problema de salud , situacin que se resol-
y cultural de las madres y familias de estas comunidades es un derecho consa-
vera con una adecuada explicacin y traduccin en su lengua materna.
grado en la legislacin nacional y el derecho internacional10.
La concepcin de salud de los pueblos indgenas est ligada a una perspectiva integral del mundo. As, definen la salud en trminos de un bienestar
El enfoque intercultural en ningn caso propone que los servicios de salud
integral que incorpora la dimensin espiritual. As, el concepto salud integral
implementen prcticas de salud tradicional indgena11 como tal, pero tam-
abarca el bienestar biolgico, psicolgico, social y espiritual del individuo y de
poco que sean suprimidas, ya que son patrimonio de los pueblos. Desde
su comunidad en condiciones de equidad , llamado tambin buen vivir.
el enfoque de promocin de los derechos indgenas lo que se espera es la
complementacin de las prcticas y saberes (del equipo de salud y de la

En Argentina muchas familias pertenecientes a pueblos indgenas no acce-
medicina tradicional indgena) en salud perinatal, siempre y cuando estas
den oportunamente a los servicios de salud, en particular, en lo que respecta
sean impulsadas y apoyadas por la comunidad, sus lderes, las madres y/o
a controles prenatales, esquemas de vacunacin y controles de salud del nio
sanadoras tradicionales. Por otro lado, en ningn caso las adecuaciones
o nia. Adems, conviven con enfermedades infecto contagiosas y parasita-
culturales de las maternidades o servicios de salud podrn remplazar las
rias, producto de una situacin de pobreza y marginacin sociocultural cuyos
Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (CONE), as como tampo-
orgenes y determinantes encontramos en la conquista y posterior proceso de
co los 10 pasos para la implementacin de la iniciativa MSCF que desarro-
colonizacin de estas tierras, y continan hasta nuestros das. Las principales
llaremos en este libro.
barreras para el acceso a la atencin son: 1) las barreras culturales en las

maternidades y servicios de salud determinadas por las dificultades o falta de
comprensin de la lengua e idiosincrasia de las madres indgenas por parte del
equipo de salud que las asiste , asi como tambin las formas de discriminacin
9. Las acciones afirmativas en salud procuran mejorar las oportunidades de los grupos segregados en la
sociedad por su condicin de desventaja estructural frente a los grupos dominantes. La accin afirmativa no
debe considerarse como un fin en s mismo, sino como un mecanismo transitorio para reducir las disparidades,
incrementando las oportunidades de acceso de las minoras o grupos excluidos a los servicios (Torres Parodi, 2003).
por cuestiones de gnero; y 2) las barreras geogrficas y econmicas, pro-
10. Ley Nacional 24.071, que ratifica el Convenio 169 de la OIT (art. 24, 15 y 30), y Declaracin de Naciones Unidas
sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas (art.23) 1992.
6. Pueblo Qom es el nombre propio del mal llamado pueblo Toba.
11. La salud tradicional indgena est constituida por aquellas prcticas que han tenido su origen en los espacios
geogrficos y sociales de esos pueblos, y que surgieron antes de la colonia y/o en el proceso, cuyos conceptos y
metodologas teraputicas se basan en la historia, la cosmovisin y la identidad cultural indgena. Esto no significa
que no se haya modificado en el tiempo, incorporando elementos conceptuales, mdicos y teraputicos de las
diferentes sociedades que los han dominado (IIDH: 2006:18).
7. Testimonios de mujeres wich en talleres de promocin de la salud. Misin Chaquea, provincia de Salta, 2009.
8. Rojas, R. Medicina Indgena Tradicional y Medicina Tradicional. Instituto Interamericano de Derechos Humanos.
Organizacin Panamericana de la Salud. Costa Rica, 2006.
29 |
SECCIN 1
Por ejemplo, para las madres y familias del pueblo Qom6 es indispensable
tural14. Algunas consideraciones a tener en cuenta15:
El enfoque intercultural debe acompaarse de procesos de participacin.
y foco en el desempeo del equipo de salud, los procedimientos teraputicos
La comunidad y las organizaciones sociales deben involucrarse en el di-
y la bioseguridad, sin atender las necesidades subjetivas de las personas y
seo, implementacin y evaluacin de la atencin con pertinencia cultural
sus familias. El enfoque intercultural contemplado en el modelo MSCF permite
para que el modelo sea apropiado y legitimado socialmente. La falta de
superar esta funcionalidad exclusivamente biomdica de las maternidades, e
inclusin de las comunidades en el diseo de la atencin conduce a la falta
incorporar una visin de intercambio horizontal en trminos de equidad. Se
de uso de los servicios y a la posible folklorizacin de la atencin por parte
trata de un proceso dinmico de relacin y aprendizaje entre personas, grupos,
del equipo de salud, ignorando el contexto cultural para la implementacin
prcticas y conocimientos, que busca el desarrollo de nuevos espacios de in-
de las prcticas interculturales como el parto vertical y otras medidas16.
tercambio y de generacin de cultura al interior de las maternidades.
Debe facilitarse a las comunidades indgenas el acceso geogrfico, cultural

y econmico a los servicios de salud, garantizando que las madres, nias y
El trmino interculturalidad intenta terminar con la desigualdad entre una

cultura dominante y una dominada, construyendo una convivencia de res-
nios reciban los oportunos controles prenatales y postnatales.
Los indicadores inherentes a los sistemas de informacin deben considerar
peto, intercambio y dilogo. Busca articular las diferencias, no eliminarlas:
aspectos culturales y presencia de las comunidades indgenas en los nive-
aspira a fomentar la unidad en la diversidad . La interculturalidad en salud
les locales, provinciales y nacional. La incorporacin de la variable tnica es
es una prctica democratizadora, que implica la capacidad de moverse
fundamental para conocer con certeza la situacin de salud de las comuni-
equilibradamente entre conocimientos, creencias y prcticas culturales di-
dades, y proyectar acciones afirmativas en consecuencia.
12
ferentes respecto a la salud y enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo
biolgico, social y relacional .

Las caracteristicas esenciales propias del enfoque intercultural son la con-
Debe existir personal de salud capacitado para el trabajo intercultural (indgenas y no indgenas).
13
Los servicios de salud deben procurar ser amigables e incorporar facili-
sideracin y complementacin de culturas diferentes, las acciones afirma-
tadores interculturales bilinges que mejoren la experiencia del usuario
tivas en salud y la participacin de la comunidad.
indgena, colaborando con su orientacin.
Criterios de salud intercultural

La experiencia y evidencia nacional e internacional sirven de base para
construir criterios y orientaciones que pueden ser tomados como base a la
hora de disear, implementar y evaluar servicios de salud con enfoque inter-
14. Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas. Componente comunitario de la
estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Organizacin Panamericana
de la Salud; Washington, 2008; pp. 37-38 (adaptacin).
12. Walsh, C. Propuestas para el tratamiento de la interculturalidad en educacin. Documento base. Lima, 2000.
15. Pueden encontrar informacin til para el trabajo con agentes de salud en contextos interculturales en
la publicacin de UNICEF Para la vida, disponible en http://www.unicef.org/argentina/spanish/PARA_LA_
VIDA_16.5X22-BAJA.pdf.
13. Oyarce, A., Ibacache, J. y Neira, J. Reflexiones para una Poltica Intercultural en Salud. Primer Encuentro
Nacional de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud. Puerto Saavedra, 1996.
16. Transversalizacin del enfoque intercultural en las normas de salud materna. Ministerio de Salud Pblica de
Ecuador. UNPFA, Quito, 2011. P 49.
31 |
Los servicios de salud y hospitales en general fueron creados haciendo eje
cultural en las maternidades que trabajan en contextos de diversidad socioculSECCIN 1
Por qu es necesario un enfoque intercultural

en las maternidades?
Pasos para
la implementacin
del modelo MSCF
SECCIN 2
sustenta en la realizacin de 10 pasos.

El cambio de modelo de una maternidad tradicional a una MSCF presenta
complejidades de distintas dimensiones:
SECCIN 2
La implementacin del modelo MSCF es una intervencin compleja17 y se
Incluye distintos componentes que actan a lo largo del proceso de atencin de la embarazada, desde su primer contacto con la maternidad hasta
que su hijo o hija es dada de alta en el seguimiento ambulatorio.
El logro de los resultados depende de cambios que deben alcanzarse a

distintos niveles del sistema: en la cultura, la estructura y el funcionamiento
de la organizacin; en la conducta de los miembros del equipo de salud e,
incluso, en la de las madres y sus familiares.
Los resultados son de distinta ndole: algunos estn relacionados con la

efectividad del proceso de atencin, otros con la proteccin de los derechos
de los padres y del RN, otros con el fortalecimiento de otras iniciativas,
como el HAMN.
Los 10 pasos hacia una MSCF

La estrategia para la implementacin del modelo MSCF abarca 10 pasos,
que comprenden las distintas etapas y aspectos de la atencin de la embarazada, desde su primer contacto con los servicios de salud hasta el alta del RN en
el seguimiento ambulatorio. Algunos de estos pasos, como 2, 3, 4, 5 y 8, son
atravesados transversalmente por los ejes conceptuales; otros, como el 6 y 9,
se alinean con los ejes a lo largo del continuo de la atencin. Los pasos 1 y 10
establecen el contexto cultural necesario para la implementacin del modelo, y
su transferencia hacia adentro y hacia afuera de la institucin respectivamente
17. Las intervenciones complejas pueden ser descritas como aquellas que contienen mltiples componentes
que interactan entre s. La complejidad puede estar dada por distintos aspectos de la intervencin, como por
ejemplo, a diferentes poblaciones objetivo, diferente tipo de resultados.
http://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htm.
35 |
(figura 1).
to destinado para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario que lidera las
PASO 10 | Transferencia del modelo MSCF a otras instituciones
Alta
maternidad
Nacimiento
Contacto de la embarazada Ingreso
en la maternidad
a maternidad
Uso de prcticas efectivas y seguras
Fortalecimiento de la iniciativa HAMN
PASO 9
Fortalecimiento
HAMN
PASO 7
Voluntariado
Promocin de la participacin y la colaboracin de los padres,

la familia y la comunidad
Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo o HIJA
PASO 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia durante

el Control Prenatal (CPN).
Se facilita la asistencia al CPN con turnos programados, en horarios amplios, en ambientes agradables, con la participacin de la familia. Se promueve
la articulacin entre las distintas reas de la maternidad para facilitar la realizacin de los procedimientos diagnsticos indicados en el CPN. Se informa sobre
los derechos de las mujeres en el parto, la lactancia materna, la procreacin
responsable y sobre el curso de preparacin para la maternidad.
PASO 3 | Respetar las decisiones de las embarazadas
y de su familia en el trabajo de parto y parto.
Se permite la presencia de un acompaante en el trabajo de parto y en
el parto, tanto normal como patolgico, sea este un familiar o partera emprica, sanadora tradicional o agente espiritual. Se alienta a las mujeres a decidir
sobre deambulacin, ingesta de lquidos (t, infusin de hierbas), posiciones
(vertical, horizontal, en cuclillas) y tiempos en el parto, proveyendo la infraestructura y mobiliario mnimo que lo haga posible. Se estimula la lactancia
precoz y el vnculo temprano madre-hijo o hija.
PASO 4 | Priorizar la internacin conjunta madre-hijo o hija
sanas con la participacin de la familia.
Se evita la separacin del binomio madre-hijo o hija sanas o con patologas
leves. Se facilita el acompaamiento durante la internacin y la visita de los
padres y dems familiares.
37 |
Alta
seguimiento
Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MSCF, presupuesacciones necesarias.
PASO 6
Residencia
para Madres
PASO 5
Internacin neonatal
PASO 8
Alta y seguimiento
ambulatorio de
la madre y su hijo
o hija
PASO 4
Internacin conjunta
PASO 3
Trabajo de parto
Parto | Cesrea
PASO 2
CPN
Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atencin
PASO 1 | MSCF como poltica institucional
Centradas en la Familia como una poltica de la institucin.
SECCIN 2
PASO 1 | Reconocer el concepto de Maternidades Seguras
FIGURA 1. Ejes y pasos para la implementacin
PASO 10 | Recibir y brindar cooperacin de y para otras
de la familia en la internacin neonatal.
instituciones, para la transformacin en MSCF.
Padre y madre tienen ingreso irrestricto en la internacin neonatal y se
La institucin y sus equipos de salud reciben asesoramiento y apoyo de otras
facilita la visita de hermanos y abuelos del RN internado. Se promueven el
instituciones (ONG, otras maternidades, gobierno, etc.) y, a su vez, brindan el
Contacto Piel a Piel (COPAP) y la lactancia materna.
mismo apoyo a otras maternidades, de manera de constituir una red de MSCF.

La implementacin de cada paso supone la realizacin de distintos tipos
que permita la permanencia junto con los recin nacidos
de actividades que deberan facilitar el logro de los objetivos propuestos por el
internados.
modelo MSCF. En esta seccin, y tambin en el Anexo 1, se describen una serie
La RM permite la permanencia de la mayora de las madres de los nios
de aspectos y conceptos bsicos que deberan ser considerados al momento de
internados, en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado hospitalario.
implementar las actividades de cada paso y que, en lneas generales, contribuiran a gestionar el proceso de transformacin de la maternidad en una MSCF.
PASO 7 | Contar con un servicio de voluntariado hospitalario.

El voluntariado hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las embarazadas o madres y a sus familias en todas las reas de la maternidad y en la RM.
PASO 8 | Organizar el seguimiento del recin nacido sano
Cmo se implementan los 10 pasos

en contextos interculturales?
En contextos intertnicos, como los que hay en Argentina, es necesario que
y, especialmente, del de riesgo, en consultorios externos
los 10 pasos para la implementacin del modelo MSCF sean transversalizados
especializados que prioricen la inclusin familiar.
con el enfoque intercultural como un derecho que permita la pertinencia cultural
Antes del alta, el equipo de salud coordina con los padres el seguimiento
de las acciones, componentes y dispositivos que se desarrollan en las materni-
alejado de los RN sanos y, especialmente, de aquellos de riesgo. En las consul-
dades durante el proceso de embarazo, parto y post parto. En este sentido, pre-
tas de control, se facilita la participacin de la familia.
sentamos a continuacin las especificidades del enfoque intercultural en cada

uno de los 10 pasos para la implementacin del modelo MSCF.
PASO 9 | Trabajar activamente en la promocin de la lactancia

materna segn las pautas de la iniciativa HAMN.
Paso 1 | Reconocer el concepto de Maternidades Seguras
La maternidad trabaja activamente en la promocin de la lactancia ma-
Centradas en la Familia con Enfoque Intercultural como
terna para lograr la acreditacin de HAMN (OMS-UNICEF-Ministerio de

Salud) o bien para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10
pasos de esa iniciativa.
una poltica de la institucin.

La maternidad asume la interculturalidad como un valor y prctica constante
que incluye la participacin de las comunidades en la implementacin del enfoque, e incorpora personal indgena bilinge al equipo de salud para favorecer la
atencin de salud a la madre y el nio o nia indgenas.
39 |
PASO 6 | Contar con una Residencia para Madres (RM)
SECCIN 2
PASO 5 | Facilitar la inclusin de la madre, el padre y el resto
Paso 4 | Priorizar la internacin conjunta madre-hijo o hija sanas
control prenatal (CPN).
con la participacin de la familia.
Se agendan turnos para el CPN de la embarazada y su familia de acuer-
Durante la internacin de madre e hijo o hija sanas se permite la visita de
do a posibilidades de transporte rural y en coordinacin directa con el agente
la familia extendida en horarios amplios, que sean accesibles para ellos con-
sanitario, considerando la posibilidad de que la embarazada pueda asistir a la
siderando la distancia y los transportes disponibles. Se considera tambin la
consulta adems de con su familia con su partera emprica, sanadora u otro
posibilidad de que la madre y el beb puedan ser visitados por parteras emp-
terapeuta .
ricas, tradicionales o sobadoras, as como por otro agente espiritual. Se tiene
18
razada si ella y su familia no se comunican adecuadamente en castellano, para
en cuenta la posible instalacin de awayos21 o hamacas en la maternidad, tanto

para el descanso de la madre como del RN.
lo cual el equipo de salud se apoya en un facilitador intercultural bilinge. Este

hace las veces de puente entre los servicios de salud y la poblacin de origen
Paso 5 | Facilitar la inclusin de la madre, el padre y el resto de la
cultural diferente, facilitando el acceso cultural y lingstico de la poblacin a
familia en la internacin neonatal.
los servicios de salud, traduciendo y orientando a la embarazada y su familia

durante su estada en la maternidad.
La maternidad facilita la visita de la familia extendida y de terapeutas tradicionales en la internacin neonatal, ofreciendo horarios amplios que se adapten
a la oferta de transportes rurales. Se promueve la pernoctacin del padre en el
Paso 3 | Respetar las decisiones de las embarazadas y de su
servicio o en las instalaciones de la maternidad cuando la familia resida a ms
familia en el trabajo de parto y parto.
de 150 km de la maternidad.
Se respeta la decisin de la embarazada sobre la posicin, disposicin y

tiempos durante el trabajo de parto y parto, proveyendo de la infraestructura y
Paso 6 | Contar con una Residencia para Madres (RM) que permita
mobiliario mnimo para su comodidad, considerando la posibilidad de asistencia
la permanencia junto con los recin nacidos internados.
de un familiar, partera emprica o sobadora durante el trabajo de parto y parto.
La RM tiene un espacio para el intercambio de saberes, experiencias y prc-
El personal ha sido capacitado en la prctica del parto vertical. Se asumen
ticas en el cuidado de la salud perinatal entre madres y entre stas y los equipos
como cuidados de la salud las decisiones de no baarse inmediatamente des-
de salud. Tambin provee alimentacin pertinente a su contexto sociocultural, y
pus del parto ni someterse a cambios de temperatura que puedan alterar el
considera la disposicin de las camas de acuerdo a la cosmovisin y creencia
equilibrio de su estado de salud postparto o que generen sobreparto o enfria-
de las madres. En ese sentido, la arquitectura de la RM, as como su distribucin
miento durante o despus del parto, ya que en muchas culturas es considerada
espacial, es consultada con la comunidad para que sea culturalmente pertinente
una de las primeras causas de muerte entre mujeres .
y socialmente funcional, por lo que cuenta con personal a cargo conocedor de
19
20
18. En general, las costumbres y prcticas de salud tradicionales que las pacientes propongan debern ser
acordadas entre ambas partes (paciente y familia - profesional y equipo de salud) de manera de garantizar la
interculturalidad.
19. Esto no incluye la fase anterior al trabajo de parto y parto.
20. Ramrez, S. La contribucin del mtodo etnogrfico al registro del dato epidemiolgico: epidemiologa
sociocultural indgena quechua de la ciudad de Potos. Salud colectiva [online]. 2009, vol.5, n. Pp. 63-85.
la realidad sociocultural de la localidad.

21. El awayo es una manta de colores utilizada por las madres quechuas, aymaras y kollas, en las provincias
de Jujuy y Salta, principalmente para el transporte de sus hijos e hijas, generalmente en las espaldas. Tambin
son usadas con la misma funcin, pero sobre el pecho, por madres wiches en las provincias de Salta, Chaco y
Formosa.
41 |
Los procedimientos y cuidados se explican en la lengua materna de la emba-
SECCIN 2
Paso 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia durante el
Paso 10 | Recibir y brindar cooperacin de y para otras
al parto para las embarazadas de lugares alejados como forma de prevencin
instituciones, para la trasformacin en MSCF con enfoque
y preparacin del parto, para lo cual es importante la informacin y monitoreo
intercultural.
oportuno por parte del equipo de salud y en particular el rol del agente sanitario.
La maternidad y el servicio en general reciben asesoramiento tcnico y

promueven el intercambio de experiencias con iniciativas de salud intercultural
Paso 7 | Contar con un servicio de voluntariado hospitalario.
nacionales e internacionales, buscando tanto a la mejora del servicio como a la

difusin de la propia experiencia de MSCF con enfoque intercultural.
o personas de la comunidad con reconocido conocimiento en cuidados perinatales
Los equipos de salud sistematizan y difunden la experiencia entre pares, con
si los representantes de la comunidad lo solicitasen o el equipo lo estima convenien-
otros servicios y con la comunidad, para difundir y discutir acciones y enfoques
te en dilogo con la comunidad. El voluntariado que se incorpora recibe instruccin
formando un grupo de sensibilizacin y capacitacin interna sobre la experien-
sobre interculturalidad en salud. Las parteras empricas, sobadoras y/o yerbateras
cia en general y en particular sobre el modelo MSCF con enfoque intercultural.
reciben formacin sobre seguridad y cuidados en el embarazo, parto y puerperio.

Algunas pautas para el trabajo diario del equipo
Paso 8 | Organizar el seguimiento del recin nacido sano
de salud en contextos interculturales23

Un elemento clave para el avance de autnticos modelos interculturales de
y, especialmente, del de riesgo, en consultorios externos

especializados que prioricen la inclusin familiar.
atencin a la salud materna es el desarrollo de habilidades sociales y la mo-
El equipo de salud realiza el alta del RN junto con la madre y la familia
dificacin de las actitudes del equipo de salud al tratar con las embarazadas
apoyado, si es necesario, por el facilitador intercultural bilinge, dando lugar al
indgenas y sus familias. Por eso, es fundamental la capacitacin al equipo de la
intercambio de conocimientos y cuidados de salud tradicionales entre el equipo
maternidad en aspectos de salud y cultura o de abordaje intercultural.
de salud y la familia. Se establece el seguimiento de los RN sanos en comu-
Concluimos sealando algunas pautas para el trabajo diario del equipo de
nicacin y coordinacin con el agente sanitario del rea, poniendo especial
salud, que ayudan a iniciar la transformacin de la institucin en una MSCF con
atencin al contexto social, ambiental y cultural que tendr el beb.
enfoque intercultural.
Paso 9 | Trabajar activamente en la promocin de la lactancia
Reconocimiento de los otros
materna segn las pautas de la iniciativa HAMN.
Reconocer positivamente, a nivel personal, la diversidad.
Se estimula en la maternidad el encuentro entre purperas indgenas y no
Reconocer y respetar los derechos de los pueblos indgenas.
indgenas para promover la lactancia materna como un proceso protector de
Respetar la riqueza de la identidad nacional de la que cada uno forma parte.
la salud, teniendo en cuenta que tanto las madres rurales como las indgenas
fomentan y valoran la lactancia materna22.
22. Salud materno-infantil de pueblos indgenas y afrodescendientes de Amrica Latina: aportes para una
relectura desde el derecho a la integridad cultural. CEPAL. Santiago, 2010. Pp 58.
23. Reflexiones contenidas en la Memoria de la Mesa de trabajo sobre polticas interculturales y transfronterizas de
salud en la Amazona. OPS-OTCA. REDSIAMA. Cartagena de Indias, Colombia, abril 21 a 23 de 2005 (Adaptacin).
Torres Parodi, Cristina. Acciones afirmativas para lograr la equidad de salud para los grupos tnicos/raciales.
Washington D.C., OPS, septiembre 2003.
43 |
Las maternidades incluyen como voluntarios y voluntarias a parteras empricas
SECCIN 2
La RM, desde la perspectiva intercultural, considera la internacin previa
puedan interferir con lo que nos va a expresar verbal y gestualmente la
Actividades para la implementacin

de cada paso
poblacin indgena.
No asumir actitudes discriminatorias y excluyentes por razones de pertenen-
PASO 1 | Reconocer el concepto Maternidades Seguras
cia tnica, edad, sexo, cultura u otra caracterstica atribuida a las personas.
Centradas en la Familia como una poltica de la institucin.
Reconocer que cada cultura tiene saberes y conocimientos valiosos, y que

es importante no solo conocerlos, sino respetarlos y aprender de ellos.
La implementacin de este paso se alinea con el eje conceptual 1, Cultura
organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atencin. Es un

Convivencia con los otros
paso clave para el resto de las actividades de implementacin del modelo MSCF.
Compartir los conocimientos y saberes de manera mutua.
Saber escuchar y estar dispuesto a aprender.
No reproducir relaciones de poder en el establecimiento ni fuera de l.
tuar sobre el culpable del error. Esta situacin pone en evidencia la necesidad
Valorar los diferentes modos de ver la vida y la salud, la enfermedad, sin
urgente de instalar la seguridad del paciente como un aspecto prioritario del
pretender imponer la propia visin.
sistema de salud. Eso requiere un prolongado proceso de educacin y concien-
Valoracin de los otros
tizacin que permita sentar las bases para la construccin de una cultura de la
Buscar los por qu de las actitudes, conductas y comportamientos de los
seguridad diferente, centrada en el paciente y la familia.
dems, no para juzgar, sino para aprender de ellas.
En Argentina, garantizar la seguridad parecera limitarse a identificar y ac-
La cultura de la seguridad se refiere al conjunto de actitudes, valores,
Reflexionar sobre las propias percepciones de la vida, salud y enfermedad.
normativas y prcticas que, en los procesos de atencin en salud, asumen
Entender que no hay cultura superior o inferior; existen culturas diferentes.
la probabilidad de equivocarse; explicitan los procesos que pudieran ex-
Aceptar la vigencia de otras formas de salud, tanto en la comunidad como
plicar y prevenir los errores, favoreciendo una cultura no punitiva que los
en las propias prcticas de salud.
considere como parte del aprendizaje. La seguridad de los pacientes es un
Ser sensible a las necesidades del otro.
aspecto central de la calidad de la atencin mdica. La misma no depende
Interaccin con los otros
de una nica persona, tecnologa o departamento. Mejorar la seguridad im-
En el trabajo intercultural, la comunicacin y dentro de ella la palabra y los
plica comprender cmo interaccionan las distintas partes del sistema, para
gestos, son centrales en el reconocimiento.
lo cual se requiere un fuerte compromiso del equipo de salud en la bs-
Pensar en conjunto, en equipo, es necesario ir juntos, uniendo capacida-
queda, identificacin y solucin de los problemas de seguridad. Igualmente
des para enfrentar los problemas de salud.
relevante es la participacin de los propios pacientes y sus familias en este
Compartir, involucrarse, ser parte de.
proceso: ellos no solo pueden participar activamente en su propio cuidado,
SECCIN 2 | Paso 1
Cuidar los gestos y las expresiones corporales durante la atencin que
sino que su participacin es crtica para la mejora de la calidad y la seguridad en la atencin.
45 |
podrn tomar las medidas correctivas necesarias. Para conocer las causas debern comunicarse los errores y sus consecuencias, as como las
pensa a la ocurrencia de errores o accidentes.
Estimulan un mbito de anlisis del error no centrado en el individuo, en
situaciones o circunstancias que se cree determinaron su aparicin. Esta
el que reportarlo no se acompaa automticamente de una penalidad o
transparencia solo ser posible si se sustituye una concepcin moral puni-
castigo.
tiva por una concepcin de perfeccionamiento humano en el que el error
no es castigado, sino utilizado para aprender a no cometer el mismo error

uno mismo y para ensear evitando que se repita.
Promueven la colaboracin a distintos niveles jerrquicos para corregir los

aspectos vulnerables.
Destinan recursos para mejorar la seguridad en forma sostenida.
Cuando nos referimos a la cultura organizacional nos estamos refiriendo al patrn de supuestos bsicos compartidos por un grupo de personas,
En otras palabras, se habr producido el cambio cultural necesario para
que los aprendi a medida que iba resolviendo sus problemas de adapta-
que MSCF sea una poltica institucional cuando las creencias, valores, cdi-
cin externa e integracin interna; que funcion lo suficientemente bien
gos ticos-morales e ideologas acerca de la atencin de la madre, el RN y su
como para ser considerado vlido y que, por lo tanto, es enseado a los
familia compartan todas las caractersticas de las organizaciones descriptas
nuevos miembros de la organizacin como la manera de percibir, pensar y
anteriormente, sin descuidar los aspectos relacionados con la promocin y
sentir en relacin con dichos problemas. La cultura del error y de la seguri-
proteccin de los derechos tanto de los usuarios como de los prestadores de
dad dentro del campo mdico se nutre tanto del marco terico de la cultura
los servicios24.
de las organizaciones, como de las teoras que explican la prevencin de

errores y accidentes dentro del mbito de la aviacin o la industria. Es
El cambio de la cultura de una organizacin supone un proceso lento, gra-
muy importante reconocer las diferencias entre los supuestos que centran
dual y de progresiva aceptacin por parte de todos los miembros del equipo de
su atencin en la persona y los que la centran en el sistema (tabla 2). La
salud y, en particular, de los lderes formales (autoridades de la institucin) e
cultura del error ha sido definida como el conjunto de actitudes, valores,
informales (profesionales sin autoridad formal pero ampliamente reconocidos
normativas y prcticas que en los procesos de atencin en salud asumen la
por la mayora de sus pares y colegas).
probabilidad de equivocarse; explicitan los procesos que pudieran explicar

y prevenir los errores, favoreciendo una cultura no punitiva que los considere como parte del aprendizaje. Si bien no existe una definicin exacta de
cultura de la seguridad, conceptualmente la literatura es consistente en que
las organizaciones con una cultura de la seguridad eficaz comparten una
dedicacin continua y prioritaria por su mejoramiento y centran su atencin
en el sistema. Ms concretamente, estas organizaciones:
24. Pueden encontrar ms informacin y herramientas para el cambio hacia bsqueda del error centrado
en el sistema en la publicacin de UNICEF El Anlisis Causa-Raz [ACR]. Instrumento para la bsqueda e
implementacin de soluciones para evitar las muertes maternas, fetales y neonatales. Disponible en
http://www.unicef.org/argentina/spanish/Guia-ACR-Baja.pdf.
47 |
Reconocen la naturaleza misma de la actividad que desarrollan como pro-
SECCIN 2 | Paso 1
La racionalidad indica que si se conocen las causas de los errores se
PASO 1 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS
del error en medicina.
Cultura organizacional centrada en la familia

y en la seguridad de la atencin.
Sobre el error
Sobre la
responsabilidad
Sobre los factores

que operan o
determinan el
error
Sobre la
notificacin
Sobre el
tratamiento del
error
CENTRADO EN LA PERSONA
CENTRADO EN EL SISTEMA
1. La implementacin de este paso busca que tanto las
Todas las personas cometen

errores, pero una es la culpable.
Todas las personas cometen

errores.
autoridades como el equipo de salud reconozcan el concepto
Los errores son consecuencias,

y sus causas deben ser buscadas en factores individuales
que impidieron una conducta
acertada.
Los errores son consecuencias,

y sus causas deben ser buscadas
y corregidas en el sistema.
Se considera que una institucin adopta el concepto MSCF como poltica
Los errores estn relacionados

con aspectos del trabajo de las
personas como:
Incumplimiento intencionado.
Distracciones o lapsus.
Ejecucin incorrecta de
procedimientos.
Problemas de comunicacin.
Decisin personal de correr
un determinado riesgo.
Falta de formacin y/o
entrenamiento.
Cansancio (especialmente
durante las guardias).
Los errores estn relacionados

con las condiciones de trabajo:
Falta de tiempo.
Escasa remuneracin.
Falta de tiempo protegido para
la actualizacin de conocimientos.
Escaso o nulo incentivo para
mejora del desempeo.
Prdida de autonoma para
la toma de decisiones.
Ambientes no seguros
(edilicios, insumos, cantidad
de recursos humanos).
Sobrecarga de trabajo:
cantidad de pacientes a cargo
y el tiempo que se le puede
dedicar a cada uno.
Falta de personal.
MSCF como una poltica institucional.
institucional cuando existe convencimiento y compromiso explcito de sus autoridades para la implementacin del modelo, el cual se traduce en la existencia
El temor al castigo personal

fsico (la crcel), psicolgico
(el desprestigio) y econmico
ms que un estmulo para la
prevencin son un estmulo para
el ocultamiento.
Los sistemas que operan en

situaciones de alto riesgo y tienen
baja tasa de eventos adversos
(como la aviacin o las plantas
nucleares) ofrecen modelos tiles
para la notificacin del error.
Es muy importante entender

cules fueron las causas de
las fallas e identificar a sus
responsables.
No es tan importante entender

cules fueron las causas de las
fallas, sino que es mucho ms
importante reconocer cules
fueron las barreras de contencin
que fallaron.
de consenso y la asignacin de los recursos humanos, financieros y edilicios

necesarios para la transformacin de la maternidad en una MSCF.
Actividades para el logro del objetivo propuesto
para el paso 1
Para el desarrollo de actividades que contribuyan a la modificacin de la
cultura organizacional, y la adopcin del concepto MSCF como poltica institucional es necesario considerar las barreras que operan en cada maternidad.
Las experiencias previas muestran que una de las principales barreras
para alcanzar este objetivo es el desconocimiento de la iniciativa por parte
del personal de la institucin, y la necesidad de involucramiento de todos los
miembros del equipo de salud. Debe sealarse que la adopcin del modelo
MSCF no es propiedad intelectual de ninguna persona o grupo de trabajo
pero s, necesariamente, compromete a toda la institucin. No involucra solo
a los profesionales, sino a todos los integrantes de la maternidad.
Si bien cada maternidad deber considerar las barreras propias que operan
en la adopcin del concepto MSCF como poltica institucional, existe una serie
de actividades que se consideran de cumplimiento necesario para el logro de
los objetivos del paso 1.
49 |
SUPUESTO
SECCIN 2 | Paso 1
TABLA 2. Supuestos en que se basan las dos aproximaciones para el manejo
cribir los conocimientos, las percepciones y las prcticas de los equipos de sa-
ciones e intereses son determinantes del clima institucional que se genera
lud relativas a la iniciativa MSCF, e identificar los factores que facilitaran (faci-
para facilitar u obstaculizar una intervencin que se propone como innova-
litadores) y obstaculizaran (barreras) la implementacin de la iniciativa MSCF.
dora. Se requiere asimismo relevar la posicin relativa de los actores en el
UNICEF dispone de una batera de instrumentos que fueron desarrollados
marco institucional y normativo para identificar y potenciar las ventanas de
en base a la experiencia del Instituto de Investigaciones Epidemiolgicas de
oportunidad de los cambios propuestos.
la Academia Nacional de Medicina. Con la colaboracin y asistencia tcnica
II. El acuerdo de las autoridades y el cumplimiento de los compromisos
del Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) estos instrumentos se
asumidos son clave para legitimar el cambio. Es recomendable que los
estn adaptando, validando e implementando en las maternidades que estn
objetivos del cambio y el proceso mismo se enmarquen dentro de una po-
incluidas en el marco de los acuerdos que UNICEF tiene con los ministerios de
ltica institucional destinada a promover la adopcin de normas y prcticas
salud provinciales. Dentro de esta actividad, el CEDES desarrolla un estudio so-
bajo determinados principios. Para eso, la aprobacin de las autoridades,
bre la cultura institucional de las maternidades, focalizndose en los servicios
su convencimiento sobre la contribucin de la intervencin para la conse-
de obstetricia y neonatologa que incluye: a) encuesta individual, autoadminis-
cucin de los objetivos propuestos y su compromiso con facilitar los meca-
trada y annima aplicada a las y los integrantes de los equipos de salud de cada
nismos institucionales deben ser logrados como paso inexcusable.
servicio; b) entrevista individual con el director/a de la institucin hospitalaria
III. La conformacin de un grupo que lidere e identifique procedimientos
para solicitar su autorizacin y aplicar una gua de entrevista sobre la cultura
al interior de la institucin es necesario para promover un cambio. Se
institucional a los actores clave entre los cuales ellos estn incluidos; c) reunin
requiere, por un lado, entender las dinmicas de las decisiones, alianzas
de presentacin del estudio a la que se invita a las y los integrantes de los
y liderazgos para fortalecer un grupo representativo que pueda adoptar
servicios de neonatologa y obstetricia; d) distribucin del formulario de la en-
la intervencin y favorecer su institucionalizacin. Por el otro, y al mismo
cuesta a travs de la referente de la iniciativa MSCF de la institucin; e) llenado
tiempo, se debe favorecer la construccin de consensos sobre los procedi-
de la encuesta y su depsito en urnas selladas, especialmente confeccionadas
mientos y las rutas crticas para estandarizar procesos, mejorar la eficien-
para tal fin. Toda la informacin es procesada bajo estrictos criterios de confi-
cia, evitar las discrecionalidades y eventualmente favorecer la replicacin e
dencialidad y compartida con las autoridades provinciales y hospitalarias.
institucionalizacin de los cambios.
Hasta el momento, la experiencia de trabajo de CEDES-UNICEF en la caracteri-
IV. El tiempo y el acompaamiento externo suelen ser crticos para per-
zacin de la cultura para la implementacin de MSCF como poltica institucional
mitir la transicin hacia la institucionalizacin de la prctica. Los bene-
ha permitido convalidar las actividades propuestas en la primera edicin de la
ficios y potencialidades de una intervencin innovadora requieren de tiempo
gua MSCF y sintetizar las lecciones aprendidas:
para que los actores los identifiquen y comprendan, se familiaricen con
I. El diagnstico institucional es crtico para evaluar la factibilidad del
ellos, los adapten y adopten como parte de la actividad cotidiana y la cultura
cambio y las estrategias para promoverlo, sostenerlo y evaluarlo. El
institucional y grupal. A su vez, el seguimiento y monitoreo de un grupo
acercamiento a la historia, la trayectoria y los actores clave de una institu-
extrainstitucional, guiado por el respeto y la transparencia, suele ser un
cin o servicio permite comprender el contexto en el que se va a intervenir.
aporte convalidado que permite fortalecer los aspectos identificados como
SECCIN 2 | Paso 1
Las experiencias de la institucin y sus actores, sus expectativas, motiva-
51 |
1.1.a. Caracterizar la cultura organizacional de la maternidad: des-
les y operativos.
pueda llevar adelante el proceso de transformacin.
V. Una poltica de reconocimiento y estmulos para el cambio favore-
Supone la designacin formal de un equipo de trabajo multidisciplinario
ce la adopcin de una intervencin. El reconocimiento del cumplimiento
capaz de liderar el proceso de transformacin, con un fuerte aval por parte de
de determinada prctica significa haber dispuesto los mecanismos para el
las autoridades de la institucin y de los servicios involucrados.
seguimiento y diseado trazadores sensibles que den cuenta de ese cum-
La implementacin del modelo MSCF solo es posible mediante la coordina-
plimiento. Si el seguimiento se hace bajo una poltica de incentivos para el
cin de las acciones por los profesionales pertenecientes a los distintos servi-
cumplimiento, puede establecerse un crculo virtuoso donde el equipo se ve
cios, en especial quienes estn directamente involucrados con la implementacin
reconocido en su accionar y se predispone mejor para sostener el cambio
de la iniciativa (neonatologa, ginecologa y obstetricia) y otros, como enfermera,
e introducir nuevos.
obsttricas, salud mental, asistencia social. Este equipo debe estar formalmente
SECCIN 2 | Paso 1
1.1.C. Asignacin de recursos humanos para que la institucin
constituido, lo que implica que los miembros del equipo han sido designados por
1.1.B. Creacin del consenso entre las principales autoridades de la
los jefes del servicio y que se reconocen las actividades que realizan (cuentan
institucin respecto de la importancia de implementar el modelo y adherir al
con tiempo asignado especficamente a las actividades para la implementacin del
marco legal que rige la atencin perinatal.
modelo o tienen reconocimiento monetario).
Realizacin de actividades de difusin y diseminacin de los ejes con-
Las actividades del equipo debern estar lideradas y organizadas por un coor-
ceptuales y de los principios del modelo MSCF dirigida a los responsables
dinador, quien deber contar con experiencia y capacidad para el manejo del tra-
de conduccin y al Consejo Tcnico Ampliado con representantes de todas
bajo grupal. Tendr un conocimiento profundo del modelo MSCF y de los pasos e
las reas, que sern brindadas por profesionales con experiencia en la im-
intervenciones necesarias para la implementacin del componente MCF, as como
plementacin en maternidades con probada trayectoria en MSCF.
del perfil y de las habilidades de cada uno de los integrantes del grupo.
Estas actividades incluyen la realizacin de talleres con el equipo de salud,
El coordinador ser responsable de interactuar con las autoridades de la
en los cuales se explicar la fundamentacin legal nacional e internacional
institucin y de informarles acerca de los avances y necesidades del proyecto;
del modelo y se distribuirn materiales relevantes, como la versin resu-
gestionar los recursos para su implementacin, y difundir y diseminar el mo-
mida de la Gua para transformar maternidades tradicionales en Maternida-
delo a los jefes de los principales servicios involucrados.
25
des Centradas en la Familia y este manual.
Para facilitar el proceso de trabajo grupal, el coordinador deber pautar con
Preparacin de un acta de compromiso de posible cumplimiento, que in-
los restantes integrantes las reglas operativas que permitirn un funcionamien-
cluya los objetivos que se plantea la institucin para su transformacin y
to ms adecuado del equipo MSCF.
para la adopcin del modelo MSCF, y que avale las reivindicaciones pos-
Durante todo el proyecto, el coordinador deber: a) interactuar con los
tergadas, propias de nuestros hospitales (obras edilicias, nombramientos,
miembros individuales del equipo; b) asegurarse de que el grupo tenga la in-
equipamiento).
formacin relevante y los recursos requeridos; c) proporcionar a todos los

miembros la oportunidad de contribuir; d) gestionar los tiempos pautados para
25. Largua et al., ob. cit., cap. Gestin de recursos financieros (Esnaola, F.), pgs. 66-71. www.funlarguia.org.ar,
www.msal.gov.ar, programas materno-infantiles.
el cumplimiento de las consignas.
53 |
dbiles y remover eventuales obstculos normativos, culturales, actitudina-
Asimismo, debern revisarse las reformas edilicias en virtud de las necesi-
segn la agenda; b) mantener el debate focalizado y evitar la interrupcin por
dades planteadas por el modelo y considerando los resultados de la evaluacin
conversaciones secundarias as como la dominancia de algunos miembros; c)
basal en el marco del modelo MSCF.
animar una discusin constructiva, sin forzar acuerdos; d) facilitar el consenso;

e) resumir los puntos y las decisiones principales del debate.
Las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos
I. Constitucin del equipo MSCF: seleccin, por parte de las autoridades
y comprometidos con la adopcin del modelo MSCF y lo establecen como
de la institucin, de un grupo de personas motivadas provenientes de
una de sus prioridades promoviendo una cultura del error centrada en el
distintas disciplinas, cuya participacin es necesaria para la implementa-
sistema, que promueva la seguridad del paciente respetando los derechos
cin del modelo, sin exclusiones de origen y avaladas por las respectivas
no solo de los usuarios madre, RN, familia y comunidad, sino tambin los
jefaturas.
de los equipos de salud.
II. Presentacin de la propuesta por parte del equipo MSCF a otros co-
mits y profesionales de la institucin: una vez conformado el equipo,
PASO 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia
este deber presentar el modelo y solicitar la colaboracin del Comit de
durante el CPN.
Docencia e Investigacin, del Comit de tica, del Comit de Calidad, del

Comit de Seguridad, de la Asociacin de Profesionales y de otros representantes relevantes.
Toda MSCF facilita la asistencia al CPN mediante diversas estrategias que

priorizan la participacin de la embarazada y su familia, la educacin para la
salud y la proteccin de los derechos de la embarazada, tanto durante la con-
1.1.D. Asignacin de recursos financieros y edilicios para que sea

posible la implementacin de las actividades necesarias
para el proceso de transformacin.
Las autoridades y el equipo MSCF que liderar la transformacin de la maternidad debern realizar una evaluacin y una propuesta respecto de los recursos financieros y edilicios que requerir la implementacin de las actividades.
sulta como en su preparacin para la maternidad.

La inclusin de la comunidad es esencial para facilitar a las mujeres y a sus
familias la comprensin y la articulacin de sus necesidades de salud. En este
sentido, la educacin comunitaria debe alentar a las familias y a los individuos
a la bsqueda de servicios de salud de confianza y sin demora.
Durante el embarazo y especialmente en el momento del nacimiento,
Esta propuesta debe contener aspectos como la reasignacin de recursos
cualquier mujer puede desarrollar complicaciones con compromiso vital que
preexistentes, con un plan maestro que defina prioridades (mejoras edilicias,
requieran tratamiento por personal altamente calificado. Dado que no hay
RM, espacios para educacin para la salud, etc.). Debe comprometerse la parti-
manera confiable de predecir qu mujeres desarrollarn estas complicacio-
cipacin de la comunidad local . El principio rector es: El rea materno-infantil
nes, es esencial que todas tengan acceso a atencin obsttrica segura y de
debe parecerse lo menos posible a un hospital.
alta calidad durante el embarazo, y muy especialmente durante e inmediata-
26
mente despus del parto.

26. Largua et al., ob. cit., pgs. 30-32. www.funlarguia.org.ar, www.msal.gov.ar, programas materno-infantiles.
55 |
Para conformar el equipo, se propone:
Resultados esperados del paso 1
SECCIN 2 | Paso 2
A su vez, en las reuniones del grupo, deber: a) moderar las discusiones
2.1.A. Implementacin de un sistema de turnos programados: la
neonatales esenciales es un derecho de las madres, sus familias y la comu-
posibilidad de concertar una cita, con mnima espera, aumenta la chance de
nidad a la que pertenecen.
concurrencia oportuna al CPN dado que es ms probable poder combinarlo

con las obligaciones familiares y/o laborales de las mujeres.
deseadas si las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades no tienen
2.1.B. Realizacin de la evaluacin de riesgo inicial y citacin por
posibilidades de mantenerse sanos, de tomar decisiones saludables y de actuar
parte de una obsttrica: la entrevista de admisin debera ser realizada
en consecuencia.
por una obsttrica, quien, sobre la base de la gua de prctica clnica vigente
en el centro, evaluar las caractersticas de la mujer y su familia y establecer
el riesgo basal. Con esta informacin, y basndose en los datos obtenidos del
Proteccin de los derechos de la madre, padre y beb.
SIP (Sistema Informtico Perinatal), la obsttrica citar a la mujer, evitando
1. Facilitar el acceso de la embarazada al CPN.
as tiempos de espera prolongados, en particular en embarazadas de alto y/o
2. Promover la adopcin de conductas por parte del equipo
moderado riesgo.
de salud a cargo del CPN, que garanticen el respeto de

los derechos de la embarazada y de su hijo o hija.
2.1.C. Ampliacin de la franja horaria de atencin en caso de que
Promocin de la participacin de los padres, la familia
hubiera horarios restringidos: la posibilidad de asistir a la consulta a la
y la comunidad.
maana y a la tarde facilita que la embarazada acceda al CPN.
3. Empoderar a las mujeres y a sus familias sobre el valor

del nacimiento seguro y centrado en la familia.
2.1.D. Creacin o mantenimiento de un Hospital de Da: el manejo
Uso de prcticas efectivas y seguras.
del embarazo de alto riesgo en un rea especializada en cuidados ambula-
4. Fortalecer el uso de prcticas efectivas por parte del equipo
torios permite la evaluacin de la mujer, del estado de su embarazo y las
de salud de la maternidad responsable de la realizacin del CPN.
probables patologas, y del bienestar fetal, de manera integral, exhaustiva y
Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.
en el mnimo tiempo posible.
5. Fortalecer la implementacin de prcticas para la preparacin

de la lactancia materna promovidas por la iniciativa HAMN.
Para los servicios de maternidad de alta complejidad y elevado nmero de

partos, es deseable que existan reas de Hospital de Da para embarazadas,
con el fin de concentrar estudios de diagnstico y/o tratamiento. Esta modali-
Actividades para el logro de los objetivos propuestos
dad de atencin evita internaciones innecesarias, facilita la permanencia de las
para el paso 2
mujeres con sus familias y minimiza el disconfort vinculado con la separacin
Objetivo 1
de su entorno ms cercano; por otra parte, el contacto ms estrecho con el
Para facilitar el acceso de la embarazada al CPN, se recomienda:
ncleo familiar de la embarazada aumenta su aceptacin de las caractersticas

especiales y del riesgo del embarazo en curso.
57 |
La disponibilidad de servicios de calidad no producir las mejoras de salud
SECCIN 2 | Paso 2
Ser asistidas en una maternidad que cumpla las condiciones obsttricas y
guientes patologas: restriccin de crecimiento, hipertensin, diabetes, sndro-
las mujeres y sus acompaantes, baos para hombres y mujeres en nmero
me antifosfolipdico y toda patologa que a consideracin del equipo no requiera
adecuado y con limpieza frecuente, temperatura ambiente acondicionada se-
finalizacin electiva inmediata, sino evaluacin cuidada.
gn la poca del ao, televisores que transmitan mensajes de educacin para

la salud y actividades programadas para amenizar la espera.
La permanencia de la mujer en el Hospital de Da es una oportunidad valiosa para la educacin orientada a los cuidados de salud requeridos espe-
reas de juego para nios y guardera: un nmero importante de muje-
cialmente en estos grupos de pacientes. Es claro, asimismo, el beneficio del
res no tienen con quin dejar a sus otros hijos y, por eso, no concurren al
empoderamiento de las mujeres y sus familias para conseguir un cuidado se-
CPN, o los llevan consigo dificultando su atencin.
guro del embarazo de alto riesgo; ellos, con la informacin suficiente, son los
Consultorios adecuados: deben ser amplios, no compartidos, con sillas
mejores monitores de los cambios no fisiolgicos del embarazo que aumentan
para la mujer y su acompaante. Deben resguardar la privacidad y la dig-
los riesgos potenciales. En la tabla 3 se presentan las caractersticas bsicas
nidad de la mujer evitando que quede a la vista de otras personas mientras
que debe reunir el Hospital de Da.
es revisada. Se debe contar con sanitarios dentro del rea de la consulta.
TABLA 3. Caractersticas bsicas que debe reunir el Hospital de Da
Se espera que la paciente concurra en forma programada a la maana, se realice los estudios complementarios, reciba educacin sobre
Otros servicios: es importante brindar acceso a otros servicios, como por

ejemplo la cafetera o la biblioteca.
Objetivo 2
El equipo MSCF de la institucin debe realizar actividades (talleres, gene-
la patologa y se retire con la evaluacin completa por la tarde.
racin de espacios de reflexin, observacin y devolucin) con los miembros
Las plazas sern de 0,5 a 1 cada 1.000 partos. Estas plazas pueden ser ca-
del equipo de salud responsables del CPN, que contribuyan a la adopcin de
mas o sillones confortables, ubicados dentro del servicio de obstetricia.
conductas fundadas en el respeto de los derechos de la embarazada y su hijo o
Debe contar con acceso a sanitarios y garantizar un servicio de comi-
hija. Debe darse especial importancia al trato amable y respetuoso, al derecho a
da a las embarazadas que asisten para control.
la privacidad y al acompaamiento de la embarazada en sus controles, y en el
No requiere equipamiento especial, pero debe tener asignado perso-
momento de ser admitida en el hospital para el parto.
nal mdico y de enfermera que, entre otras tareas, controle a las embarazadas y acceda a los resultados de los mtodos complementarios
2.2.A. Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, sus-
de diagnstico (laboratorio, ecografa, doppler, entre otros).
tentadas en el respeto de los derechos de la embarazada y de su hijo

o hija: en estas actividades debe enfatizarse la importancia de que la atencin
sea personalizada, recordando que los verdaderos protagonistas de cada en-
2.1.E. Adecuacin de los espacios dentro de la maternidad para
cuentro son las mujeres y sus familias. Toda interaccin con las familias debe
facilitar y hacer ms confortable la espera de la embarazada.
comenzar con la presentacin del proveedor sanitario que la lleva a cabo, el lugar que ocupa en el cuidado de la salud de esa mujer y, si no es la persona que
59 |
Salas de espera confortables: implica contar con asientos suficientes para
SECCIN 2 | Paso 2
El Hospital de Da constituye una alternativa en el seguimiento de las si-
habitualmente desarrolla esa tarea, se debe dar a conocer el motivo (por ejem-
cia de quien la mujer elija, para que la acompae durante los procedimientos
plo: Hoy la atiendo yo porque el doctor Lpez est en otro lugar del hospital).
obsttricos o ginecolgicos habituales en el CPN, seguramente reducir sus
familia. Toda indicacin debe ser provista en forma verbal y escrita, para facilitar
Existen a menudo largas esperas para obtener un turno para que la em-
su comprensin y su cumplimiento. Debe repreguntarse sobre la comprensin,
barazada sea atendida o para realizar un estudio, lo que contribuye significa-
especialmente en el caso de que se estuviera indicando medicacin (droga,
tivamente a la ansiedad de las mujeres. La frustracin y la sensacin de des-
dosis, va de administracin, eventos adversos relacionados, interacciones, pe-
amparo son inevitables, sumadas al enojo contra los servicios de salud. Estas
riodicidad y duracin del tratamiento), con el objetivo de proporcionar barreras
dificultades pueden reducirse al permitir la presencia de un acompaante.
que disminuyan la ocurrencia de eventos adversos en el uso de medicacin.
SECCIN 2 | Paso 2
miedos y empoderar a su familia.
2.2.C. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres adolescentes:

Deben evitarse situaciones como atender de manera impersonal, no presentarse por el nombre, conversar con los colegas mientras se realizan proce-
las embarazadas y sus parejas adolescentes merecen una atencin especial,

por parte de un equipo multidisciplinario.
dimientos, no respetar la privacidad de la mujer que puede estar a la vista de

otras mujeres o acompaantes. Se debe tratar a las mujeres y sus acompaan-
2.2.D. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres de RN espe-
tes con el mximo respeto, aceptando sus pautas culturales.
ciales (que presenten anomalas genticas y congnitas), de especial
Es obligacin del agente sanitario derribar las barreras idiomticas y nive-
importancia por el impacto psicosocial que puede tener en la pareja.
lar la asimetra de informacin existente en l y las familias. Se debe indagar

sobre posibles situaciones personales que preocupen a la mujer, sobre sus
sentimientos y/o cualquier necesidad especial que tenga durante el embarazo.
Objetivo 3
Empoderar a las mujeres y sus familias sobre el valor del nacimiento seguro y centrado en la familia.
2.2.b. Implementacin del acompaamiento durante el CPN: estar

acompaadas durante el control prenatal es un derecho de las mujeres y de
2.3.A. Realizacin de actividades de educacin para la salud du-
sus hijos. Es poca la evidencia disponible sobre el valor de un acompaante
rante la espera de la embarazada: tanto en la consulta como en la sala de
en el CPN. Sin embargo, es claro el beneficio para la prevencin de los errores
espera (por ejemplo, con videos, personal entrenado, folletos) se debe ofrecer
latentes del sistema cuando hay un tercer participante en el momento en que se
informacin acerca de los cambios fisiolgicos que ocurren durante el emba-
explican los pasos a seguir, la forma de prescripcin, la dosis y los requerimien-
razo, sobre los signos que deben motivar una consulta no programada y sobre
tos especiales de los cuidados indicados. El mensaje recibido por dos personas
aquellos que ameritan una consulta de guardia.
minimiza la posibilidad de eventos adversos vinculados con la medicacin, el
Adems, el CPN es una excelente oportunidad para brindar informacin
bienestar fetal y la oportunidad de concurrencia a los servicios de emergencia.
especfica sobre lactancia materna, asesoramiento en procreacin responsable
La mujer y sus familias sin duda tienen inters en reducir el riesgo para s
y prevencin de infecciones de transmisin sexual (en especial, VIH/SIDA) y
mismas y para sus hijos e hijas. El hecho de estimular (sin forzar) la presen-
sobre violencia familiar.
61 |
La informacin debe ser clara, suficiente y adecuada en contenido para la
Fortalecer el uso de prcticas efectivas y seguras por parte del equipo res-
aprovechada al mximo.
ponsable del CPN en la maternidad.
2.3.B. Realizacin de actividades de educacin para la salud duran-
2.4.A. Implementacin de prcticas efectivas, basadas en la eviden-
te la entrevista de CPN: en esta ocasin, la embarazada debe recibir infor-
cia, durante el CPN: el equipo MSCF debe fortalecer la adopcin de prc-
macin especfica sobre prcticas que previenen la aparicin de enfermedades
ticas efectivas sustentadas en la evidencia cientfica por parte del equipo de
que ponen en riesgo su salud y la de su hijo o hija, la procreacin responsable
salud a cargo del CPN; por ejemplo, el consejo a la embarazada acerca de la
y la preparacin para la maternidad.
alimentacin adecuada, los riesgos segn el tipo de actividad laboral, la preven-
Estos cursos deberan dictarse en horarios razonables, amplios y accesibles,
cin de enfermedades sistmicas (HTA, diabetes), la prevencin de anemia e
incluyendo en la medida de las posibilidades un horario disponible en un da
infecciones de transmisin sexual, y los riesgos que conlleva el uso de tabaco,
sbado. All, la embarazada y su acompaante deben encontrar informacin clara,
alcohol o drogas. Existe clara evidencia sobre el riesgo que representa el con-
suficiente y adecuada sobre el embarazo, el parto y el puerperio, tambin entre-
sumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales para la salud de la madre y
namiento en la deteccin de los signos de alarma. Esto aumentara su satisfaccin
de su hijo o hija. La consejera a la embarazada es una parte esencial del CPN.
a lo largo de todo el proceso, e incrementara su conocimiento de los motivos
En la tabla 4 se presentan las prcticas del CPN y el momento en el que se re-
de consulta urgente a la guardia, disminuyendo el miedo a lo desconocido. La
comienda su realizacin. El CPN tiene contenidos especficos a diferentes edades
duracin del curso debe ser definida por el equipo, la recomendacin para
gestacionales para detectar precozmente desvos de la normalidad durante el em-
Latinoamrica es de entre 3 y 4 horas.
barazo que permitan la intervencin oportuna, as como contenidos de prevencin
En particular, toda embarazada debe ser aconsejada sobre:
y educacin para la salud y el cuidado de la embarazada y del beb antes y luego
La prevencin de infecciones de transmisin sexual y los riesgos aso-
de nacer. La sistematizacin del proceso de atencin es bsica para una atencin
ciados al uso de tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo.
segura. Todos los servicios deben contar con guas de prctica clnica basadas en
La importancia y los mtodos de procreacin responsable: todas las
la mejor evidencia disponible, adecuadas localmente y en un todo de acuerdo con
embarazadas deben ser informadas sobre la importancia de la consulta
los valores de la comunidad a la que sirve.
preconcepcional, el derecho a decidir el momento de un nuevo embarazo y
las alternativas de anticoncepcin que mejor se ajusten a sus condiciones
2.4.B. Promocin de la atencin del embarazo de bajo riesgo a cargo
clnicas, personales y culturales.
de obsttricas: los controles prenatales en los embarazos de bajo riesgo de-
La preparacin para la maternidad/paternidad: todas las embarazadas
ben ser efectuados por las obsttricas. Estas profesionales son las ms idneas
y sus parejas deberan ser acompaadas por el equipo de salud para una
para la atencin del embarazo normal y estn capacitadas para diagnosticar
preparacin integral para la maternidad/paternidad, promoviendo el inter-
desviaciones de la normalidad que requieran asistencia mdica especializada.
cambio de saberes con enfoque de gnero y derechos, y respetando sus

creencias y prcticas culturales.
63 |
edad frtil con el servicio de salud; por ello, esta oportunidad educativa debe ser
Objetivo 4
SECCIN 2 | Paso 2
En numerosas ocasiones el CPN es el nico contacto de las mujeres en
1 VISITA
1 TRIMESTRE
con la de tocogineclogos, aunque en ambos casos la efectividad clnica es similar.

TABLA 4. Contenidos del CPN en el embarazo normal.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DURANTE EL CONTROL PRENATAL
1 VISITA
1 TRIMESTRE
22-24
SEMANAS
27-29
SEMANAS
33-35
SEMANAS
38-40
SEMANAS
Historia clnica.
Confirmacin del embarazo
Evaluacin de riesgo
Deteccin de conductas de riesgo

(tabaco, drogas, violencia)
y asesoramiento
Examen clnico completo
Examen odontolgico
Grupo sanguneo y factor RH
Indicacin de cuidados y nutricin
Clculo de amenorrea
Peso corporal
Talla
Examen ginecolgico. Pap y Colpo
Suplementacin de hierro y cido flico
VDRL
Chagas
VIH
Hepatitis B
Toxoplasmosis (muestras pareadas).

Si es negativa, indicar profilaxis.
Si es (+) no repite
Si ant (-) para ver seroconv.
27-29
SEMANAS
33-35
SEMANAS
Estudio para deteccin

de estreptococos grupo B
(screening para EgB)
35-37 semanas
Deteccin de vaginosis
Hemoglobina
Orina completa
Urocultivo
Glucemia en ayunas
Deteccin de diabetes gestacional
Altura uterina
Frecuencia cardaca fetal
Control de tensin arterial
Vacunacin antitetnica
Vacunacin antigripal
En cualquier trimestre
Ecografa
Educacin para detectar signos

y sntomas de alarma
Detectar embarazo mltiple
Examen de mamas y preparacin

para la lactancia
Preparacin para la maternidad
Diagnosticar presentacin pelviana
38-40
SEMANAS
SECCIN 2 | Paso 2
chas con la atencin proporcionada por una partera o por un mdico generalista que
22-24
SEMANAS
Evaluar capacidad pelviana

y proporcin cfalo-plvica
Electrocardiograma
y evaluacin prequirrgica
Asesoramiento en salud sexual

y reproductiva. Anticoncepcin
65 |
Segn una revisin sistemtica Cochrane, las mujeres se muestran ms satisfe-
Participacin de la comunidad, al empoderar a cada uno de sus miembros. Esto permite que cada familia difunda la informacin y que, al co-
Fortalecer la implementacin de prcticas para la preparacin de la lactan-
nocer sus derechos, pueda defenderlos y reclamarlos si fuera necesario.
cia materna promovida por el HAMN.
Incremento del uso de prcticas recomendadas durante el CPN.
2.5. Capacitacin al equipo de salud responsable del CPN sobre los

beneficios de la lactancia materna, de acuerdo con los lineamien-
PASO 3 | Respetar las decisiones de las embarazadas
tos de la iniciativa HAMN. El equipo MSCF debe capacitar a los miembros
y de su familia en el trabajo de parto y parto.
de la lactancia materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
La atencin del parto normal en MSCF presupone un proceso de empode-
Estas actividades pueden ser delegadas en los referentes de lactancia materna
ramiento de las madres, su familia y el equipo de salud para el embarazo, el
dentro de la institucin; en este caso, el equipo MSCF deber apoyar la reali-
trabajo de parto y el parto, en el que se tienen en cuenta no solo los aspectos
zacin de estas actividades as como supervisar su adopcin por parte de los
mdicos y biolgicos sino tambin los factores sociales, familiares y culturales
profesionales a cargo del CPN.
que determinan su evolucin.
Durante la espera y la entrevista de CPN, la embarazada debe recibir informacin especfica sobre la lactancia materna, para favorecer su apropiada prepara-
cin, y prevenir complicaciones que pudieran surgir por desconocimiento de las
tcnicas adecuadas de amamantamiento. Si bien otras intervenciones complemen-
1. Adecuar las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo
tarn la informacin que reciba la madre en el CPN, estos encuentros representan
con el modelo MSCF y la adopcin de conductas, por parte
oportunidades para reforzar el mensaje, o para aclarar las dudas o inquietudes que
del equipo de salud, que garanticen el respeto de los derechos
pudieran tener las madres, en particular las primerizas.
de la embarazada y su beb durante el trabajo de parto y

el parto o la cesrea.
Aumento de la concurrencia al CPN en los centros de atencin primaria del
2. Adecuar los ambientes hospitalarios para garantizar
rea programtica correspondiente a la maternidad.
condiciones mnimas de atencin de las emergencias obsttricas.
Inicio precoz (primer trimestre) del CPN.
3. Promover, en los miembros del equipo de salud de la
Aumento de la satisfaccin de las mujeres y sus familias, en lo que respecta
maternidad, la atencin del parto de manera segura y centrada
al cuidado recibido durante el CPN.
en la familia.
Aumento de la satisfaccin de los proveedores, que valorizan el propio tra-
bajo, al reconocerse como partcipes importantes en la vida de cada una de
4. Fortalecer la implementacin de prcticas para el inicio y el
las familias que asisten. Se evita o se modera, de esta forma, el desgaste
mantenimiento de la lactancia materna promovida por el HAMN.
emocional mejorando la seguridad del sistema.
67 |
del equipo de salud para que informen a la embarazada sobre los beneficios
SECCIN 2 | Paso 3
Objetivo 5
El acompaamiento de la madre durante el trabajo de parto y el parto por
para el paso 3
un familiar o por la persona de su eleccin (considerando eventualmente la
Objetivo 1
participacin del voluntariado).
Adecuar las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo con el modelo MSCF
La permanencia de la madre junto a su beb.
y la adopcin de conductas por parte del equipo de salud que garanticen el respeto
La contencin emocional de la madre y la comunicacin de informacin
de los derechos de la embarazada y su beb durante el trabajo de parto y el parto
sobre el estado de su hijo o hija de manera precisa y oportuna.
o la cesrea.
3.1.A. Adecuacin de las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo con el modelo MSCF: para cumplir el paso 3 del modelo MSCF la es-
Adecuar los ambientes hospitalarios para garantizar condiciones mnimas

de atencin de las emergencias obsttricas.
tructura edilicia de la maternidad debera reunir ciertas caractersticas. Las

salas TPR (Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin) son una alternativa a las
3.2. Adecuacin de los ambientes de la maternidad para garantizar
salas de trabajo de parto convencionales, ya que facilitan el ingreso de la fa-
la atencin de las emergencias obsttricas: todas las instituciones don-
milia; adems, en ellas es posible la utilizacin de tecnologa de apoyo en el
de se produzcan nacimientos deben ser capaces de resolver las emergencias
momento requerido. Son salas de internacin individuales que permiten la
que puedan producirse tanto en partos normales como en partos patolgicos,
atencin durante el trabajo de parto, el parto y la recuperacin luego del na-
garantizando el cumplimiento de las condiciones obsttricas y neonatales bsi-
cimiento, con intervenciones mnimas durante el trabajo de parto en mujeres
cas. En la tabla 5 se detallan las caractersticas esenciales de cada servicio y/o
consideradas de bajo riego.
aspecto de la atencin (OMS, 2010).
3.1.B. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos
Un estudio27 sobre 79.774 nacimientos publicado en 2011 concluy que, si bien
y prcticas durante el trabajo de parto y el parto o cesrea, susten-
la incidencia de resultados perinatales adversos es baja en el embarazo de bajo
tadas en el respeto de los derechos de la embarazada y su beb.
riesgo en madres primerizas sin complicaciones evidentes al inicio del trabajo
En particular, en esta etapa de la atencin el equipo MSCF debe promover

que el equipo de salud garantice:
de parto, hay un aumento de estos riesgos en los nacimientos domiciliarios

comparados con los que nacen en las instituciones. La incidencia de eventos
El trato respetuoso y amable hacia la madre y el respeto de su privacidad.
adversos fue de 9,3 por mil en atencin domiciliaria y de 5,3 por mil en insti-
El respeto al derecho de la madre a elegir la posicin en la que desea per-
tuciones. De las mujeres que eligieron atencin domiciliaria el 14,2% requiri
manecer durante el trabajo de parto y el parto. Se debe incentivar que las
traslado a una maternidad antes del parto, y el 6,2% lo requiri en el postparto.
mujeres adopten la posicin que les resulte ms cmoda durante el trabajo
Todas las mujeres y sus hijos e hijas tienen derecho a recibir una atencin
de parto y el parto, ya que esta medida reduce el dolor y genera ms satisfaccin para la madre.
27. Birthplace in England Collaborative Group Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for
healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England national prospective cohort study. BMJ 2011;
343:d7400 doi: 10.1136/bmj.d7400 (Published 24 November 2011).
69 |
Objetivo 2
SECCIN 2 | Paso 3
segura, esto implica la sistematizacin de procesos. En los nacimientos por
Objetivo 3
cesrea, la implementacin de una lista de cotejo en quirfano permite a las
Promover, en los miembros del equipo de salud de la maternidad, la aten-
familias acceder a una atencin ms segura, ya que se han previsto previo al
cin del trabajo de parto y el parto de manera segura y centrada en la familia.
de sangre, etctera), se ha chequeado el instrumental, la profilaxis antitetnica
3.3. Capacitacin al equipo de salud para que puedan brindar apo-
y antibitica y el equipo se ha presentado por su nombre. Luego se realiza el
yo continuo a la mujer durante el trabajo de parto, evitar la medica-
procedimiento planeado, se efecta el conteo de gasas y se evala la deriva-
lizacin del parto y emplear intervenciones de probada efectividad
cin de la mujer al sector que su estado de salud requiera. El Ministerio de Sa-
y seguridad: el parto normal se define como aquel que inicia espontnea-
lud de la Nacin, por su resolucin n 28/2012 , afirma que este instrumento
mente, de bajo riesgo, del cual nace un nio o nia de forma espontnea, con
debe ser usado en todo el pas y debe ser entendido como la ltima barrera
una edad gestacional entre las 37 y las 41.6 semanas. Luego de l, tanto la ma-
para evitar la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las cirugas.
dre como el beb se encuentran en buenas condiciones. La participacin de las

madres y sus familias en la toma de decisiones respecto de temas vinculados
Tabla 5. Caractersticas bsicas de los servicios y/o aspectos de la atencin del parto
con el nacimiento y el cuidado de sus hijos e hijas, respetando su privacidad

y confidencialidad, debe ser considerada una prioridad por parte de todos los
rea quirrgica y centro obsttrico: tener capacidad para la reali-
miembros del equipo de salud que participan en la atencin.
zacin de cesreas, reparacin de desgarros vaginales y cervicales,
reparacin de roturas uterinas, histerectomas, parto instrumental, y
Se considera que una institucin promueve un parto seguro y centrado en
legrados uterinos.
la familia cuando el equipo de salud responsable de su realizacin practica
Anestesiologa: contar con especialistas en anestesiologa con capa-
el parto no medicalizado, integral y basado en el uso de intervenciones
cidad para realizar anestesia general y regional.
beneficiosas avaladas por la mejor evidencia disponible, teniendo en
Transfusin de sangre segura: contar con banco de sangre y con la
cuenta no solo las necesidades biolgicas, sino tambin las necesidades
posibilidad de realizar grupo y factor RH.
sociales y culturales de las mujeres, sus hijos e hijas y sus familias.
Tratamiento de emergencia obsttrica: tratamiento de shock,

sepsis y eclampsia.
A fin de promover el parto seguro y centrado en la familia, el equipo
Asistencia neonatal inmediata: recepcin y reanimacin cardiopul-
MSCF debe evaluar las prcticas para la atencin del trabajo de parto y
monar neonatal.
del parto prevalentes en su institucin, para determinar la brecha entre
Evaluacin del riesgo materno y neonatal con derivacin oportuna
lo que se realiza y lo que se plantea como parto seguro y centrado en la
al nivel de complejidad adecuado.
familia, evaluar factores que facilitan la adopcin de estas prcticas por

parte del equipo de salud as como aquellos que la obstaculizan y, sobre
la base de esta situacin, planificar, implementar y evaluar la estrategia
28. Ministerio de Salud de la Nacin. Resolucin 28/2012. Sistema Argentino de Informacin Jurdica:
www.infojus.gov.ar.
de cambio.
71 |
28
SECCIN 2 | Paso 3
ingreso a quirfano todos los eventos adversos posibles (aspiracin, prdida
A continuacin se detallan las 14 prcticas recomendadas para el manejo
prctica de rutina. Una revisin sistemtica publicada en Cochrane en 201129,
del trabajo de parto y del parto de acuerdo con el modelo MSCF.
sobre el anlisis de 15.061 mujeres, concluy que aquellas que reciban

tener un parto vaginal, requeran menos analgesia y reportaban menos insa-
parto: se define como trabajo de parto la presencia de contractilidad uteri-
tisfaccin. Adems, el trabajo de parto fue ms corto, tenan menos chance
na con una frecuencia de 3 contracciones en 10 minutos, con una duracin
de cesrea o parto instrumental, o tener un beb con Apgar bajo a los cinco
de 30 a 90 segundos aproximadamente, acompaada de un borramiento en
minutos. En la Tabla 6 se sintetizan los elementos clave que el equipo MSCF
el cuello uterino mayor al 50% y una dilatacin de entre 2 y 4 cm. Debe ve-
debe considerar para promover y sustentar el apoyo continuo de la mujer
rificarse la integridad de las membranas ovulares y, en caso de ruptura, las
durante el trabajo de parto y el parto.
caractersticas del lquido amnitico. Debe tambin auscultarse la frecuencia cardaca fetal para constatar la vitalidad del beb. Durante la recepcin
SECCIN 2 | Paso 3
I. Adecuado diagnstico y evaluacin inicial de la mujer en trabajo de
Tabla 6. Elementos clave para brindar apoyo durante el trabajo de parto y el parto
de la embarazada debe estimularse el ingreso de un familiar, para otorgar

informacin acerca del estado de la madre y favorecer el acompaamiento
en esta instancia. Al ingreso de la mujer debe confirmarse la edad gestacional en caso de que no hubiera una Fecha de ltima Menstruacin (FUM)
durante el trabajo de parto y el parto.
confiable y/o ecografa precoz (antes de las 20 semanas). Al ingreso debe

controlarse la tensin arterial, la temperatura axilar y el pulso cada 4 horas;
gas solicitadas durante el embarazo (VIH, VDRL, CHAGAS, Ags HB), a fin
Informar a las mujeres durante el CPN, sobre el derecho a ser acompaadas durante el trabajo de parto y el parto.
tambin se debe confeccionar la historia clnica perinatal con la informacin

aportada por el CPN y chequear la presencia de los resultados de serolo-
Tener una poltica institucional que favorezca el acompaamiento
Respetar los deseos de la mujer, incluidas las posturas preferidas durante el trabajo de parto y el parto.
Mantener una actitud positiva y respetuosa desde el equipo de salud

hacia el acompaante.
de aplicar medidas preventivas que eviten una posible transmisin congnita y neonatal.
II. Apoyo continuo durante el trabajo de parto: histricamente, las mujeres
III. Permitir la ingesta de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto:
han recibido acompaamiento y apoyo de otras mujeres durante el trabajo
no debe restringirse la ingesta de lquidos durante el trabajo de parto si la
de parto. Sin embargo, debido a que la mayora de las mujeres tienen a sus
mujer lo desea, ya que la aspiracin de contenido gstrico durante la anes-
hijos en el hospital, el apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto
tesia general es un evento muy infrecuente. La restriccin de la ingesta de
se ha convertido en una excepcin en lugar de ser una prctica de rutina.
lquidos no tiene utilidad, y genera disconfort en las mujeres.
Esto incluye el apoyo emocional, la informacin sobre el progreso del trabajo
IV. Evitar la venoclisis, los enemas y el rasurado perineal de manera ru-
de parto, las tcnicas acerca del control del dolor, la interlocucin con el
tinaria: no existe indicacin de colocacin en forma rutinaria de venoclisis
resto del equipo de salud. Dada su efectividad para mejorar el manejo del
trabajo de parto y el parto, el apoyo continuo debera ser adoptado como una
29. Hodnett, E.D, Gates, S., Hofmeyr, G.J., Sakala, C. y Weston, J. Continuous support for women during childbirth.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3.
73 |
acompaamiento durante el trabajo de parto y parto tenan ms chances de
aporta beneficios, interfiere el proceso natural y limita la posibilidad de ca-
barazos de alto como en los de bajo riesgo. Numerosos estudios han evaluado
minar o de adoptar posturas libremente.
la utilidad de monitoreo fetal intraparto en trminos de resultados perinatales,
V. Promover el uso de mtodos analgsicos no farmacolgicos: las mujeres
tanto maternos como fetales. Los resultados indican que el monitoreo electr-
en trabajo de parto experimentan un rango variado de dolor y diferentes res-
nico continuo no disminuy la mortalidad perinatal, pero aument la tasa de
puestas a l. La reaccin individual al dolor puede ser influida por las circuns-
cesreas y de partos instrumentales en relacin con la auscultacin intermi-
tancias del trabajo de parto, por el contexto en que se encuentre la mujer, y
tente. Por lo tanto, el control de la vitalidad fetal en embarazos de bajo riesgo
por la preparacin y el apoyo que reciba. El dolor tambin est condicionado
debe realizarse con auscultacin intermitente, ya que el monitoreo electrnico
por el tipo de inicio del trabajo de parto (espontneo o inducido) y por las
en este grupo de mujeres aumentara el riesgo de intervenciones innecesarias
intervenciones mdicas, como episiotoma o parto instrumental. Existen estu-
y no existe evidencia disponible que fundamente su utilizacin. La auscultacin
dios que demuestran que el apoyo continuo intraparto reduce la probabilidad
debe realizarse durante un minuto, cada 15 minutos, durante el primer estadio
de necesitar analgesia en el parto. Algunas medidas, como la respiracin, los
del trabajo de parto, y luego de cada contraccin durante el perodo expulsivo.
masajes y la acupuntura, mostraron ser tiles para la reduccin del dolor .
VII. Evitar el uso rutinario de amniotoma: no existe evidencia que demuestre
Los mtodos farmacolgicos, como los opioides y la analgesia regional, son
que la amniotoma temprana tenga beneficios durante el trabajo de parto en
utilizados con gran efectividad para la reduccin del dolor durante el trabajo
cuanto a su acortamiento; adems, la rotura artificial precoz de las mem-
de parto. La revisin sistemtica que evalu los efectos de la analgesia de
branas puede producir la aparicin de desaceleraciones en la frecuencia
parto en las madres y en los RN concluy que la utilizacin de analgesia epi-
cardaca fetal, el aumento de la tasa de infecciones y el disconfort materno
dural presenta un mejor alivio del dolor y mayor riesgo de parto instrumental.
por aumento del dolor en presencia de las contracciones.
30
La analgesia epidural no tuvo una repercusin estadsticamente significativa
VIII. Evaluacin del progreso del trabajo de parto por medio del partograma:
en el riesgo de cesrea, en la satisfaccin materna con el alivio del dolor y en
el control de la evolucin del trabajo de parto es importante para el diagnstico
la lumbalgia a largo plazo, y no pareci tener un efecto inmediato en el estado
de su progresin adecuada, ya que esto tiene implicancias en los resultados
neonatal, segn la puntuacin de Apgar. Por lo tanto, el empleo de analgesia
perinatales. En general se sostiene que el trabajo de parto se encuentra dete-
para el alivio del dolor debe ser una prctica indicada en el contexto individual
nido cuando, luego de una hora en mujeres nulparas y tres horas en mujeres
de la mujer durante su trabajo de parto .
multparas, en presencia de contracciones uterinas efectivas y en ausencia de
31
VI. Controlar la vitalidad fetal durante el trabajo de parto: el control de la vita-
desproporcin fetoplvica, la dilatacin permanece estacionaria y la cabeza fe-
lidad fetal siempre est indicado, lo que puede cambiar es la forma. Se debe
tal no ha descendido en el canal de parto. La forma de evaluar la progresin
efectuar auscultacin fetal intermitente en todos los partos, ya que detecta al-
del trabajo de parto es por medio de la utilizacin del partograma, con sus
teraciones que pueden ser sugestivas de modificacin de la vitalidad fetal. El
curvas de alerta desarrolladas por el CLAP, la OPS y la OMS. El partograma
monitoreo fetal electrnico continuo ha sido una tcnica ampliamente utilizada
marca el lmite de evolucin, y permite alertar en casos de enlentecimiento
30. Hodnett, E. D., et al., 2006; Smith, C. A., et al., 2006.

31. Anim-Somuah, M., et al., 2010.
o falta de progresin del parto. Los estudios demuestran que el uso del
partograma reduce el trabajo de parto prolongado, el nmero de cesreas y las
SECCIN 2 | Paso 3
para el control de la vitalidad fetal durante el trabajo de parto, tanto en los em-
75 |
a las mujeres durante el trabajo de parto de bajo riesgo; esta prctica no
necesario para detectar desviaciones anormales en la evolucin del trabajo
interrumpida. La sutura continua sera la tcnica ms apropiada, ya que
de parto y es adecuado para justificar intervenciones durante su progresin.
permitira una distribucin uniforme de la tensin en toda la lnea de sutura
Recientemente se ha publicado una revisin sistemtica que cuestiona su uti-
y se asociara con menor dolor en los 10 das posparto. En el caso de la su-
lidad por cuanto se recomienda evaluar, en el contexto local, su efectividad y
tura interrumpida, los puntos ajustados produciran mayor tensin y edema
mantenerse actualizado para continuar o no con su uso .
y se asociara con mayor dolor local.
32
IX. Promover una adecuada evaluacin de la mujer en perodo expulsivo:
XI. Promover el clampeo tardo del cordn: el clampeo tardo del cordn
en el segundo estadio del trabajo de parto las contracciones son ms inten-
umbilical luego del parto tiene efectos beneficiosos en los RN (incremento
sas y, en general, estn acompaadas por la necesidad de pujar. Estos dos
de los niveles de ferritina srica, sin evidencia de un mayor riesgo de he-
fenmenos activos del trabajo de parto (pujos y contracciones) son necesa-
morragia posparto para la madre), segn estudios realizados con calidad
rios para el descenso y la rotacin de la cabeza fetal en el canal del parto.
metodolgica. Luego del nacimiento, el retraso del clampeo del cordn um-
Durante este perodo debe controlarse la frecuencia cardaca fetal luego de
bilical de 3 minutos o hasta que deje de latir permite el pasaje de sangre
cada contraccin. En cuanto a la posicin materna, muchos estudios sugie-
desde la placenta hacia el RN; durante esta espera, el beb puede ser co-
ren que la posicin semisentada o en decbito lateral es ms confortable,
locado en el pecho materno, lo cual favorece el primer contacto temprano,
ya que refieren menos dolor y menor trauma perineal.
piel a piel, entre madre e hijo o hija, junto con la presencia del padre o de
Debe estimularse la presencia de la familia en este momento, ya que en
otro familiar en la sala de parto. Este contacto estimula tambin el inicio y
los primeros minutos de vida el beb permanece vigil y conectado con su
el mantenimiento de la lactancia materna.
entorno, lo que permite el primer contacto afectivo con sus seres queridos.
Existen situaciones en las que el clampeo tardo no est indicado:
X. Evitar el uso rutinario de la episiotoma: la episiotoma es una incisin
Madres RH negativas con prueba de Coombs indirecta positiva.
que se efecta en el perin para ampliar el canal del parto durante el ltimo
Presencia de circular de cordn con imposibilidad de deslizarla.
perodo; se realiza con tijera o con bistur, y debe ser reparada con sutura.
Gemelos con placenta monocorial.
La tasa de episiotoma ha aumentado en relacin con la institucionalizacin
XII. Promover el manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto: en
del parto y su medicalizacin, an sin evidencia de su efectividad. La epi-
el tercer perodo del trabajo de parto se produce la salida de la placenta y de
siotoma realizada en forma restrictiva presenta beneficios, como menor
las membranas ovulares. Luego del nacimiento se reduce el tamao uterino
riesgo de trauma perineal posterior, menor necesidad de suturas y menores
gracias a la presencia de contracciones. Esto genera el plano de clivaje entre
complicaciones en la cicatrizacin del perin. Sin embargo, el uso restrictivo
la placenta y el tero, que permite la separacin entre ellos y facilita la salida
se asoci con un riesgo mayor de trauma perineal anterior y no se encon-
placentaria. Durante este proceso se da el sangrado proveniente del tero,
traron diferencias en el riesgo de dispareunia e incontinencia de orina. Las
con potencial riesgo de hemorragia para la madre, siendo esta una de las
tcnicas para la sutura de desgarros perineales de primero y segundo
principales causas de mortalidad materna33.
32. Lavender et al., 2009.
33. Deis, 2009.
SECCIN 2 | Paso 3
grado y para la episiotoma pueden ser dos: la sutura continua y la sutura
77 |
complicaciones intraparto. Por lo tanto, el partograma es un recurso tcnico
La hemorragia posparto se presenta con mayor frecuencia luego de un em-
reas de cuidados especiales neonatales. Si nada de esto ocurre, el RN
barazo mltiple, polihidramnios, multiparidad, trabajo de parto prolongado
debe continuar con su madre hasta su traslado al sector de internacin
y parto instrumental; sin embargo, la hemorragia en este perodo puede
conjunta, luego de que se haya realizado la identificacin inequvoca del
ocurrir tambin en mujeres con embarazos completamente normales.
RN colocndole doble pulsera y clamp numerado a la madre y su hijo o
Se recomienda el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
hija, y los procedimientos de rutina recomendados, como vacunacin
como medida profilctica y universal para prevencin, ya que reduce el
contra hepatitis B, administracin de vitamina K, higiene del cordn um-
70% de las hemorragias posparto. En la tabla 7 se describen las inter-
bilical u otros, segn situaciones o antecedentes maternos especiales.
Luego del nacimiento se inicia la adaptacin de la madre y del RN, debin-
Objetivo 4
dose observar la adecuada retraccin uterina, las caractersticas de las prdi-
Fortalecer la implementacin de prcticas para el inicio y el mantenimiento
das y la evolucin del perin.
de la lactancia materna promovidas por el HAMN.
TABLA 7. Caractersticas bsicas del manejo activo
3.4. Capacitacin del equipo de salud que brinda asistencia a la

madre y al RN, sobre tcnicas apropiadas para el inicio tempra-
Administracin de ocitocina (10 UI de ocitocina inmediatamente des-
no de la lactancia materna de acuerdo con los lineamientos de
pus de la salida del hombro anterior o luego del nacimiento).
la iniciativa HAMN: el equipo MSCF debe capacitar a los miembros del
La ocitocina se administra por va endovenosa o intramuscular (IM).
equipo de salud para que puedan comunicar a las madres las tcnicas apro-
Esta es una prctica recomendada con el mejor nivel de evidencia y
piadas para el inicio temprano de la lactancia materna de acuerdo con los li-
que reduce la hemorragia posparto, importante causa de mortalidad
neamientos de la iniciativa HAMN. Estas actividades de capacitacin pueden
materna en nuestra regin.
ser desarrolladas por el propio equipo MSCF o bien pueden ser delegadas
Traccin suave del cordn umbilical.
en los referentes de lactancia materna dentro de la institucin; en este caso,
Masaje del fondo uterino.
el equipo MSCF deber apoyar la realizacin de estas actividades as como
supervisar su adopcin por parte de los profesionales a cargo del CPN.

XIII. Fortalecer el COPAP temprano con la madre: este contacto favorece el
vnculo natural madre-hijo/a y facilita la iniciacin de la lactancia materna
antes de la primera hora de vida.
ten el respeto de los derechos de las madres y sus bebs y, a la vez, garan-
XIV. Asistencia inmediata del RN: segn con la condicin clnica del RN
puede ser necesario realizar acciones especiales luego del nacimiento,
ticen las condiciones mnimas de atencin de las emergencias obsttricas.
como tcnicas de reanimacin cardiopulmonar o control de la adaptacin

posnatal en los bebs prematuros, que pueden requerir internacin en
Sala de trabajo de parto y sala de partos, ambientadas de manera que facili-
Las madres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esenciales durante el trabajo de parto, el parto y/o la cesrea.
Se reduce la frecuencia del uso de prcticas no recomendadas durante el trabajo
79 |
venciones y maniobras bsicas del manejo activo.
SECCIN 2 | Paso 3
administracin de ocitocina para la conduccin del trabajo de parto en forma ru-
Proteccin de los derechos de la madre, padre y su beb.
tinaria, amniotoma precoz; as como la frecuencia de complicaciones asociadas.
1. Facilitar la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina,
Aumenta el uso de prcticas recomendadas: acompaamiento durante el
mediante un alojamiento conjunto de la purpera con su beb
trabajo de parto y el parto, clampeo tardo del cordn umbilical, episiotoma
recin nacido sin interferencias, fortaleciendo as el vnculo
restrictiva, manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto, contacto
y el apego entre ambos.
piel a piel temprano con la madre y asistencia inmediata del RN.
Las actividades de promocin y mantenimiento de la lactancia materna se
y la comunidad.
instituyen como prcticas de rutina y son llevadas a cabo por personal es-
2. Visita de los familiares en internacin conjunta.
pecficamente entrenado para la tarea.
3. Ofrecer informacin a la familia en el marco de la educacin

para la salud, con un enfoque anticipatorio y preventivo.
PASO 4 | Priorizar la internacin conjunta madre-hijo o hija
sanas, con la participacin de la familia.
4. Detectar situaciones de riesgo social sanitario, trastornos

de salud mental, problemas de abuso de sustancias, violencia
La internacin conjunta de las madres con sus hijos o hijas recin nacidas
familiar, de gnero y/o de otro tipo, desercin escolar, e iniciar las
sanas en salas grupales es la primera accin necesaria para la implementa-
intervenciones que correspondan (salud mental y servicio social).
cin del modelo MSCF, por tratarse de la poblacin internada ms numerosa.
5. Incrementar la deteccin temprana de patologas en RN
34
La interaccin precoz y continua en el perodo crtico que sucede al na-
y madres que permanecen en internacin conjunta.
cimiento de las personas condiciona pautas de comportamiento recproco
favorables. El RN tiene mecanismos de comunicacin esenciales para el esta-
6. Establecer y lograr una lactancia materna exitosa de acuerdo
blecimiento del necesario vnculo y apego entre padres e hijos. La internacin
con la iniciativa HAMN.
conjunta madre-hijo sano, adems de dar lugar a un vnculo-apego adecuado,

permite la integracin en comunidad con otros binomios para generar meca-
nismos de comunicacin comprensibles por los cdigos de lenguaje utilizados.
para el paso 4
Esta propuesta de alojamiento conjunto posibilita las acciones de educacin
Objetivo 1
para la salud y la implementacin de intervenciones como la promocin de la
Facilitar la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina, mediante un aloja-
lactancia materna en el marco del HAMN. Transmitir contenidos grupalmente
miento conjunto de la purpera con su beb recin nacido sin interferencias, fortale-
tiene mayor impacto, justamente por ser compartido, y un efecto multiplicador,
ciendo as el vnculo y el apego entre ambos.
por los aportes individuales o las preguntas que surgen de la audiencia.

34. Entindase que las salas grupales se recomiendan en hospitales pblicos o en instituciones que no pueden
ofrecer habitaciones individuales con el necesario apoyo de los agentes de salud durante las 24 horas.
81 |
SECCIN 2 | Paso 4
de parto y el parto: episiotoma rutinaria, enemas y rasurado perineal, venoclisis y
El acompaamiento de la madre, en especial de aquellas a las que se les
con el modelo MSCF: para la internacin conjunta, las instituciones deben
practic cesrea, madres adolescentes y aquellas que poseen, por algu-
ofrecer una planta fsica con ambientacin hogarea y con la infraestructura
na razn, necesidad de ayuda constante, como por ejemplo, dificultades
necesaria para garantizar el confort de quienes la utilicen, incluyendo baos y
visuales o motoras. En estos casos, se les debe ofrecer la posibilidad de
reas de recepcin.
que cuenten con una acompaante que elijan, con derecho a permanencia
Las comidas deben ofrecerse en la habitacin o en las salas grupales, para
continua, para que colabore en el cuidado de la purpera y de su beb.
no separar a las madres de sus bebs. Los exmenes mdicos y los controles
vamente con la idea de evitar innecesarias separaciones.
Cuando la internacin conjunta se efecte en salas grupales, se debe ga-
Objetivo 2
La visita de la familia en Internacin Conjunta (IC) es un derecho y, por
ende, una obligacin para el modelo MSCF.
rantizar una atencin respetuosa y continente de las necesidades afectivas

de las madres, preservando su intimidad en el momento del examen fsico.
4.2. Ofrecer, por lo menos, tres momentos de ingreso de la familia a la
Cuando se deba realizar un examen genital, se deber efectuar en un lugar
sala de IC, en aquellas maternidades que no ofrezcan un horario amplio para
fsico anexo (consultorio) que garantice la privacidad. La condicin de inter-
el ingreso de familiares. El primero por la maana, para posibilitar la comuni-
nacin grupal no debe transgredir el derecho a la privacidad de las personas.
cacin o informacin de la familia con los mdicos de cabecera, obstetras y
Asimismo, se debe estar atento a los estados de ansiedad, angustia, o estrs
neonatlogos. El segundo, vespertino y extendido para el ingreso de la familia
de la mujer en las horas posteriores al nacimiento de su beb, evaluando si
con todos sus representantes. El tercero, acotado, cerca de las 20 horas, para
traducen situaciones o procesos mentales complejos que requieren la aten-
aquellos padres con obligaciones laborales.
cin de especialistas (depresin puerperal).
Para el paradigma MSCF la meta es que el equipo de salud cambie la concepcin de visita de la familia por la de las familias como dueas de casa
4.1.B. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos
en la maternidad.
y prcticas durante la internacin conjunta sustentadas en el respeto a los derechos de la embarazada y su beb: mientras la mujer se encuentre en internacin conjunta, el equipo MSCF de la institucin debe promover
la adopcin de comportamientos y prcticas sustentadas en el respeto a los de-
Objetivo 3
Ofrecer informacin a la familia en el marco de la educacin para la salud,
con un enfoque anticipatorio y preventivo.
rechos de la embarazada o purpera y de su beb. En particular, en esta etapa

de la atencin el equipo MSCF debe promover que el equipo de salud garantice:
4.3. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para que
El trato respetuoso y amable hacia la madre y el respeto de su privacidad.
sea capaz de educar a la familia: luego de efectuado el examen del RN y de
La permanencia de la madre junto a su beb.
su madre y confirmada la normalidad de ambos, los agentes de salud responsa-
La contencin emocional de la madre y la comunicacin de informacin
bles de esta tarea ofrecern informacin sobre lactancia materna, planificacin
sobre el estado de su beb, de manera precisa y oportuna.
familiar y concurrencia programada (alta conjunta) a los consultorios externos.
83 |
programados se efectuarn en la cuna del RN o en la cama de la madre, nue-
SECCIN 2 | Paso 4
4.1.A. Adecuacin de las salas de internacin conjunta de acuerdo
Objetivo 4
Detectar situaciones de riesgo social sanitario, transtornos de salud mental, pro-
dre durante su embarazo o indicarlas antes del alta conjunta si no fueron
blemas de abuso de sustancias, violencia familiar, de gnero y/o otro tipo, desercin
escolar, e iniciar las intervenciones que correspondan (salud mental y servicio social).
Confirmar la negatividad de las pesquisas infectolgicas realizadas a la maoportunamente efectuadas.
Realizar las pesquisas endcrinas y metablicas, auditiva (otoemisiones

analgesia no farmacolgica (ver Anexo 3).
4.4. Elaboracin e implementacin de una estrategia para la identificacin y la derivacin oportuna de situaciones de riesgo social
Index o Medicin Transcutnea de Bi) y curvas de riesgo.
Recomendar y facilitar el acceso a la planificacin familiar, siendo optativa
de situaciones de riesgo social. Por ejemplo, elaborar un listado de preguntas
la entrega de un mtodo anticonceptivo elegido por la pareja, en el momen-
destinadas a detectar dichas situaciones, de acuerdo con las caractersticas
to del alta. En el caso de que se imponga la anticoncepcin por un riesgo
de la institucin y de la poblacin asistida. Esta tarea deber ser efectuada por
evidente de vida en futuras gestaciones (cesreas iterativas, patologas cl-
miembros del servicio social y de salud mental.
nicas, etc.), es conveniente consensuar con la mujer la implementacin de

la anticoncepcin antes del alta y su control posterior por el consultorio de
salud sexual y reproductiva.
Objetivo 5
Incrementar la deteccin temprana de patologas en RN y madres que per-
Identificar signos de alarma para la deteccin precoz de la depresin puerperal. Por ejemplo: excesivo llanto, estado de angustia, falta de inters por
manecen en internacin conjunta.
el cuidado del beb o por ella misma, entre otras.

4.5. Realizacin de actividades que favorezcan la adopcin de prc-
Confirmar la identificacin del RN al ingreso y al egreso de la internacin
ticas y conductas recomendadas por parte del equipo de salud a
conjunta (clamp numerado y pulseras). Tambin, corroborar los datos del
cargo de la internacin conjunta: entre las prcticas y conductas reco-
domicilio materno y la posibilidad de comunicarse adecuadamente.
mendadas en internacin conjunta, el equipo MSCF debe fortalecer la adopcin
trazadoras del Plan Nacer.
de las siguientes:
Confirmar que el estado de salud del RN y de su madre sea normal, me-
Completar el SIP y los datos relevantes en la historia clnica, para las lneas
Implementar una lista de cotejo al ingreso y al egreso de la madre y su
diante una evaluacin integral y normatizada.
beb: esto permite que se realicen todos los pasos previstos, evitando olvi-
Planificar el seguimiento de la evolucin ponderal del RN, la lactancia ma-
dos y asegurando una atencin de la mayor calidad posible.
terna y la presencia de hiperbilirrubinemia.
Control materno integral y exhaustivo, incluyendo control estricto de temperatura, tensin arterial, pulso, diuresis, catarsis, miembros inferiores
(edemas, dolor, flogosis, etc.), loquios, retraccin uterina y mamas.
85 |
que requieran contencin: disear, junto a los miembros del equipo de

salud, una herramienta que permita la identificacin y la derivacin temprana
Monitorear la evolucin de la bilirrubina, con TcBi (Transcutaneous Bilirubin
SECCIN 2 | Paso 4
acsticas) y visual (reflejo rojo) al RN, segn la legislacin vigente, con
Objetivo 6
Establecer y lograr una lactancia materna exitosa de acuerdo con la inicia-
tiva HAMN.
Ver paso 3, actividades propuestas para el logro del objetivo 4.
Se logra ambientar la maternidad para facilitar la internacin conjunta de

acuerdo con el modelo MSCF.
Las madres purperas y sus hijos e hijas sanas acceden a la internacin

conjunta, excluyendo a aquellas madres o RN que, por patologa actual o
Las recomendaciones generales en seguridad comienzan con la
les durante la internacin conjunta.
La institucin implementa un programa de visitas adecuadamente orga-
Mxima precaucin en la utilizacin de medicamentos de aspecto
nizado y lo suficientemente flexible como para facilitar el ingreso de los
o nombre parecido.
padres y de otros familiares y su contacto con el RN.
nfasis en la clara identificacin de los pacientes.
Comunicacin entre los agentes de salud durante el traspaso de

pacientes, informando a la familia.
Las madres en internacin conjunta son informadas, asesoradas y reciben

apoyo para el mantenimiento de la lactancia materna.
Las madres son dadas de alta con la modalidad de alta conjunta.
Realizacin del procedimiento adecuado en el lugar correcto del

cuerpo.
PASO 5 | Facilitar la inclusin de la madre, del padre y del resto
Control especial de las soluciones concentradas de electrlitos.
de la familia en la internacin neonatal.
Asegurar la precisin en la dosificacin de la medicacin durante

las transiciones asistenciales (cambios de turno o de sector).
Debido a prematurez o a la presencia de alguna enfermedad, entre el 10 y
Evitar los errores de conexin y fijacin de catteres y tubos.
el 20% de los RN requieren internacin en diferentes reas de los servicios de
Usar una sola vez los dispositivos descartables.
neonatologa. Habitualmente, estos RN son separados de sus padres y de otros
Cumplir las normas internacionales de la OMS para el lavado de
familiares. Sin embargo, su condicin de prematurez y de enfermedad los hace
manos, que previene las infecciones intrahospitalarias.
especialmente vulnerables, por lo que la institucin dificulta con esta prctica el

tan necesario vnculo/apego precoz con sus madres.
Seguridad en la internacin conjunta
Su derecho a vivir justifica su internacin; no obstante, la inclusin de pa-
Fijar pautas para evitar el cambio accidental del RN o el robo.
dres y familias se convierte en una accin prioritaria. Para ello, las instituciones
Organizar las visitas de familiares con una rutina de ingreso y egreso,
deben instrumentar los mecanismos que hagan posible el cuidado de los hijos
por la vigilancia del hospital (tarjetas de identificacin segn reas, etc.).
e hijas internadas por parte de sus padres, atendiendo al objetivo marco de
Recomendar que, mientras las madres purperas duerman, los RN
este modelo, que es la humanizacin de las prcticas asistenciales dirigidas al
sean colocados en sus cunas para evitar su cada, en posicin dec-
RN internado y a su familia.
bito dorsal sin almohada.
87 |
higiene de manos segn tcnica y el uso discrecional de antibiticos.

Otras acciones necesarias son:
Las madres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esencia-
SECCIN 2 | Paso 5
potencial, requieren internacin en sectores asistenciales especficos.
PROPUESTAS RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
los RN en neonatologa, favorece la interaccin entre los padres y el resto de
para el paso 5
la familia, a la que el nio o nia pasar a integrarse una vez obtenida el alta
Objetivo 1
mdica. Esta participacin ofrece un modelo de soporte afectivo para los pa-
Promover la adopcin de conductas por parte del equipo de salud a cargo
dres que atraviesan esta situacin de crisis, ya que el beb pasa a ser cuidado
de la atencin neonatal, que garanticen el respeto de los derechos de la madre,
y esperado en familia.
el padre y su beb.
Ver paso 2, punto 2.1. Adems de estas actividades, en el caso de los pro-
Proteccin de los derechos de la madre, padre y su beb.
fesionales de internacin neonatal, el equipo MSCF debe tambin priorizar las
relacionadas con la adquisicin de habilidades por parte de los profesionales de
de salud a cargo de la atencin neonatal, que garanticen el
este sector, para la contencin de los padres y la familia de los nios internados
respeto de los derechos de la madre, el padre y su beb.
y, en particular, de aquellos que atraviesan situaciones crticas.

y la comunidad.
5.1.A. Fortalecimiento de la comunicacin y abordaje de los padres
2. Implementar el ingreso irrestricto de los padres a los
de RN en cuidados intensivos: en cuanto a estas actividades, el equipo
servicios de neonatologa, incluyendo la posibilidad de
MSCF debe promover la reflexin y el debate entre los profesionales del sector
su permanencia continua y de su participacin activa
acerca de la significacin de la llegada de un hijo para los padres y la manera
en el cuidado de sus hijos e hijas.
en que esto impacta en la constitucin familiar. En la Tabla 8 se detallan los
3. Organizar e implementar el ingreso programado de los
mensajes ms importantes.
hermanos y abuelos a los sectores de internacin neonatal.

El equipo MSCF debe tambin estimular la autoevaluacin por parte de los
4. Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizando la
dems profesionales intervinientes respecto de la manera en que se recibe al
tecnologa ms eficiente y el recurso humano ms capacitado,
RN en la institucin, as como sobre el modo y el momento en que se informa
en virtud del derecho a la vida para todas las personas.
a la familia, para identificar oportunidades de mejora. En la Tabla 9 se describe
la modalidad esperada para la recepcin del RN y la comunicacin a los padres
5. Capacitar al equipo de salud para la implementacin de
de acuerdo con el modelo MSCF.
prcticas de promocin de la lactancia materna de acuerdo

con el modelo iniciativa HAMN.
89 |
SECCIN 2 | Paso 5
La inclusin de abuelos y hermanos durante el tiempo de internacin de
TABLA 8. Mensajes clave al equipo de salud del rea de internacin neonatal
Comunicacin
La llegada de un hijo o hija implica una valoracin social muy im-
co debe ser informado previamente a los padres, en tanto la prctica
nes sumamente preciados.
asistencial se dirige a un paciente que carece de autonoma. La in-
El nacimiento de un nio o nia prematura o gravemente enferma
formacin sobre diagnstico y pronstico debe ser un proceso con-
es un hecho muy perturbador, que sacude el ideal familiar y social y
tinuo y progresivo, desde el comienzo de la internacin hasta el alta.
En todo momento, los profesionales deben mostrarse receptivos a
a las inciertas posibilidades de sobrevida.
las preguntas, dudas y comentarios de los padres, y deben esforzarse
Los padres enfrentan una importante crisis personal, la situacin de
por aclarar la situacin.
urgencia obliga a separarlos del RN y los sume en una espera inquie-
Se recomienda explicitar y promover todas las acciones en las que
tante y pasiva, en la cual la ayuda proviene de la Medicina y de la
los padres puedan participar, como acariciar a su beb, hablarle, al-
tecnologa.
zarlo, alimentarlo y colaborar en algunos cuidados.
Siempre que sea posible, brindar la informacin en presencia de

ambos padres. En los casos en que la madre no pudiera movilizarse
hasta la unidad por sus condiciones clnicas, el mdico de cabecera
TABLA 9. Modalidad esperada para la recepcin del RN y la comunicacin a los padres
debera ser el encargado de contactarse con ella en su rea de internacin para proveerle la informacin necesaria sobre el estado de
Recepcin
Se recomienda recibir a la madre y/o al padre en su primer ingreso
salud y la evolucin del beb.
Se recomienda identificar precozmente y abordar, mediante los ser-
al sector y acompaarlos hasta el lugar donde se encuentra el RN
vicios especializados, en forma integral y multidisciplinaria, a las fa-
internado. Esta recepcin inicial puede acontecer en cualquier hora-
milias que presenten manifestaciones de exagerado stress, ansiedad
rio y podra ser asumida por cualquiera de los miembros del equipo
o angustia, que comprometan sus roles funcionales en el cuidado
de salud (enfermeros, mdicos, voluntarios, otros profesionales) que
del beb.
detecten la situacin, delegando en el personal mdico del rea la

informacin mdica que los padres requieran.
Durante el primer encuentro, se recomienda brindar explicaciones
5.1.B. Fortalecimiento de la comunicacin con los padres de RN en
simples y dar a conocer los derechos inherentes a los padres: ingreso
riesgo de morir: una situacin especial se presenta cuando el RN est en
irrestricto, disponibilidad de una RM, visitas programadas para fami-
riesgo de morir. El ensamble entre ciencia y tecnologa ha permitido a la peri-
liares (das y horarios).
natologa asistir exitosamente a RN muy pequeos o gravemente enfermos. Las
91 |
La informacin debe ser brindada de manera oportuna. El acto mdi-
portante, en la que su espera y su integracin a las familias son bie-
transforma las expectativas de celebracin en preocupacin, debido
SECCIN 2 | Paso 5
unidades de terapia intensiva responden a desafos cada vez mayores, dirigiendo
Facilitar un lugar privado (una habitacin, un pequeo sector) donde
todos los esfuerzos para impedir que la muerte se produzca. Sin embargo, en-
los padres puedan recibir a su grupo familiar, dando lugar as al inicio
fermar gravemente o morir ocurren inexorablemente en los servicios de urgen-
de los rituales funerarios, antes de que el cuerpo del nio sea trasla-
cia, ya que estas posibilidades son inherentes a la condicin humana.
dado a la morgue. Es preciso acompaarlos si lo desean o necesitan,

y tambin facilitarles todos los complejos trmites institucionales y
Los mdicos, las enfermeras y el resto del equipo de salud, en contacto
extrainstitucionales para la inhumacin del hijo en la forma en que
con las familias de los pacientes, son privilegiados agentes para detectar difi-
Las maternidades deben contar con responsables a cargo de solicitar
cuadros depresivos o de angustia de los padres, producto de internaciones
siempre los estudios anatomopatolgicos que faciliten la informa-
neonatales cada vez ms prolongadas.
cin ulterior, para el seguimiento posterior de los padres, y de com-
La muerte de un nio y/o de su madre resulta particularmente impactante,
partir los resultados con la familia y efectuar las recomendaciones
en tanto el beb es el paradigma de lo vital e imagen antittica del fin de la vida.

La muerte no marca el fin de las responsabilidades de los agentes de salud.
que correspondieran.
Ligar a la familia con los servicios de salud mental, servicio social, ge-
Existe toda una serie de acciones de gran implicancia y responsabilidad, no
ntica, planificacin familiar, entre otros, en virtud de las posteriores
deslindables. En la tabla 10 se detallan los principios generales de la comunica-
consultas que pudieran realizar.
cin en situaciones crticas.
Estas intervenciones se basan en el respeto y acompaamiento que
SECCIN 2 | Paso 5
favorece el inicio del duelo en los padres, fundado en la relacin instiTABLA 10. Principios generales de la comunicacin en situaciones crticas
Ser respetuoso y comprensivo. Escuchar las inquietudes de los padres y familiares alentndolos a que efecten preguntas y expresen
tucional.
La muerte de un recin nacido

Este tema merece un desarrollo muy especial. Cada cultura tiene un
sus emociones.
modo particular de procesar esta situacin que, adems, ha ido variando
Usar un lenguaje sencillo y claro y comprobar que lo transmitido ha
a lo largo de la historia35. La muerte representa la caracterstica de finitud
sido comprendido.
del hombre. Los arduos intentos por evitarla pueden llevar a una forma de
Referirse al beb por su nombre y aceptar que sus familiares hablen
asistencia incorrecta, y por lo tanto innecesaria, conocida como encarniza-
sobre l cuando haya fallecido.
miento teraputico, que es preciso reconocer y evitar, porque implica con-
Proponer que reciban en brazos a su hijo, retirndolo de la incuba-
tinuar con tratamientos invasivos, dolorosos y asociados al uso de compleja
dora si all estuviera.
tecnologa, cuando las posibilidades de sobrevida son racionalmente nulas.
Respetar las creencias y las costumbres culturales y religiosas de la familia.
Adecuar el pronstico a la realidad del paciente y a los resultados del

servicio en casos comparables.
35. Encontrarn referencias bibliogrficas sobre este tema en la seccin Bibliografa, pasos 4 y 5.
93 |
cultades en el proceso de vinculacin con el nio, as como crisis de ansiedad,
lo deseen.
deambulacin, el acceso al servicio de neonatologa no ofrece mayores difi-
cin, la Medicina y los agentes de salud no pueden asegurar con infalibilidad
cultades. Sin embargo, no ocurre lo mismo una vez producida su alta. En esta
la posibilidad de morir, siempre se puede asumir que no existen condiciones
nueva situacin la madre, ahora en su domicilio, para estar junto a su beb
para mejorar y/o volver a una situacin mejor que la actual. En estos casos,
debe utilizar medios de transporte y disponer de los recursos materiales para
en consenso, los mdicos a cargo y los responsables de la conduccin de-
el viaje de ida y de regreso. Para ello, el modelo MSCF propone el acceso a una
ben proponerse continuar con un tratamiento compasivo que, sin retirar
RM, como se describe en el paso 6.
los recursos asistenciales vigentes, los minimiza, discontinuando los proceCuando las condiciones emocionales de los padres lo hacen posible
dres, es decir, sin horarios, todos los das, a todos los sectores de internacin,
incluyendo los de cuidados intensivos.
(aceptacin de la realidad y confianza en la informacin recibida), pueden apagarse las alarmas manteniendo los accesos endovasculares y la
asistencia respiratoria mecnica aunque sea con parmetros mnimos,
I. Actividades a realizar con las madres antes del ingreso a la sala.
Entrenamiento en tcnicas de higiene de manos: las madres deben ser en-
con el nico objetivo de que los padres no perciban un cese completo
trenadas en las tcnicas de higiene de manos al ingresar al servicio y, lue-
en la asistencia. Este procedimiento, que impresiona como contrario al
go, al acceder al sector correspondiente. Esta tarea ser responsabilidad
juramento hipocrtico o a los intereses del paciente, no es tal cuando se
del equipo de enfermera. Peridicamente se efectuar por observacin
entiende que la muerte, cuando es inevitable, tambin debe ser respeta-
el cumplimiento de esta tcnica, esencial para la seguridad del paciente.
da en su dignidad. Los padres expuestos a esta intervencin, casi siempre
Entrenamiento en la realizacin de procedimientos de baja compleji-
final, participan con dolor pero recuperan su rol protagnico de padres.
dad: las madres pueden ser capacitadas para realizar procedimientos
Posibilitar la muerte de estos hijos en brazos de sus padres es comparable
de baja complejidad como, por ejemplo, la alimentacin por gavage, por
a la propuesta para los adultos de morir en casa.
sonda naso u orogstrica. Nuevamente, esta tarea ser responsabilidad

de las enfermeras a cargo de la atencin del paciente. Las enfermeras
jefas de cada turno efectuarn la supervisin del correcto cumplimiento
de la tcnica de alimentacin por gavage.
Objetivo 2
Garantizar el ingreso irrestricto de los padres a los servicios de neonatologa,
II. Organizacin de la recepcin de las madres y padres que ingresan por
incluyendo la posibilidad de su permanencia continua y de su participacin activa
primera vez.
en el cuidado de sus bebs.
Se debe organizar la recepcin de las madres y los padres que ingresan

por primera vez, acompandolos hasta el lugar de internacin.
5.2. Organizacin y puesta en marcha del ingreso irrestricto de
Es recomendable que exista la figura de una recepcionista, para re-
los padres al servicio de neonatologa: mientras la madre permanece
forzar las rutinas de ingreso y para ubicar los cambiantes lugares de
internada en el servicio de obstetricia, en la medida en que le sea posible la
internacin de los RN segn su evolucin. Esta recepcionista puede
95 |
dimientos dolorosos y utilizando analgsicos.
El servicio de neonatologa debe garantizar el ingreso irrestricto de las ma-
SECCIN 2 | Paso 5
An aceptando que, reunidos todos los estudios diagnsticos de situa-
Todos los agentes de salud tienen la obligacin moral y tica que su
mdicas, una voluntaria/o de la comunidad o la secretaria/o del servicio
profesin les impone de asistir de la mejor manera y en el marco de sus
en un horario a definir.
posibilidades a los RN entregados a su cuidado. La posibilidad de que
Se debe brindar la informacin sobre los derechos de ingreso irres-
las enfermedades se agraven o de que las personas mueran es inhe-
tricto, permanencia continua y participacin activa que les asisten y los
rente a la condicin humana y sera una actitud omnipotente y soberbia
cuidados que deben cumplir, como la mencionada higiene de manos.
no aceptarla. Los agentes de salud tambin deben comprender que los
Las madres podrn ingresar con su ropa particular sin necesidad de
procedimientos invasivos y dolorosos, cuando estn bien indicados, son
vestir camisolines, gorros o barbijos, ya que no tienen ventaja alguna.
necesarios para ejercer el derecho a la vida. Estos enunciados deben re-
El padre tambin tiene derecho al ingreso irrestricto al servicio con las
sultar suficientes para superar los cuestionamientos al ingreso irrestricto
mismas caractersticas que enumeramos para la madre. En maternidades
de los padres. Estos, al integrarse a una comunidad en la que la condi-
con gran nmero de partos, altos censos ocupacionales y un sistema de
cin comn es la enfermedad o la prematurez, rpidamente adecuan sus
vigilancia imperfecto, puede ser aconsejable limitar el acceso y la perma-
expectativas a la cambiante realidad de sus bebs.
nencia de los padres en el horario de 24.00 a 6.00, por los problemas que
se pudieran generar durante la noche.
Debe entenderse que, por razones de organizacin y planta fsica de la RM,

los padres no pueden ingresar a ella, por lo que resulta recomendable ofre-
Objetivo 3
Organizar e implementar el ingreso programado de los hermanos y abuelos
a los sectores de internacin neonatal.
cer una sala de estar para las familias prxima al servicio de neonatologa.
5.3. Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares
III. Aspectos a tener en cuenta durante el ingreso de las madres y los padres.
al servicio de neonatologa: el equipo MSCF debe organizar, junto a los
Todos los miembros del equipo de salud siempre debern estimular
miembros del servicio de neonatologa, la visita de familiares, en particular de
a las madres y a los padres para que acaricien a sus hijos e hijas, sin
abuelos y hermanos. Debe nombrarse a una persona responsable de esta acti-
perjuicio para ellos y para las intervenciones asistenciales.
vidad, que programe la frecuencia, los horarios y el lugar de las visitas, teniendo
En todo momento, se los informar acerca de la condicin de sus bebs,
en cuenta las otras actividades del servicio, y que supervise su implementacin.
de los procedimientos que se llevan a cabo y de la tecnologa que se utiliza.
I. Programacin de las visitas.
IV. Barreras habitualmente encontradas durante el ingreso de las madres
y los padres.
Se deben planificar los das y horarios de encuentro, que deben ser

comunicados a los padres en los primeros contactos con el equipo de
El argumento ms frecuentemente declamado por el personal mdico
salud. Asimismo, se recomienda difundir la realizacin de estas visitas
y de enfermera para no permitir el ingreso irrestricto de los padres es
por medio de carteles fuera del sector de cuidados especiales, en luga-
el ya sealado mayor riesgo de infecciones que, como se aclar, no
res accesibles para los padres.
es tal. Este argumento, en realidad, encubre el temor a ser auditados y,

por ende, cuestionados.
97 |
SECCIN 2 | Paso 5
ser una enfermera/o con tareas de las llamadas livianas por razones
La programacin de las visitas debe realizarse en funcin de las actividades
atentos a cualquier indicacin del personal mdico o de enfermera que
del equipo de salud de neonatologa, para evitar que coincidan con la reali-
se produzca durante ese lapso.
tico del RN, los mdicos tratantes debern notificar a los padres sobre
pieza del sector, siempre que las condiciones de salud del RN no lo exijan.
II. Actividades previas al ingreso de familiares.
presencia de ambos padres o al menos de uno de ellos, incluso cuando
horarios y lugar de realizacin de las actividades grupales previas al
sean menores de edad.

Programacin de las visitas
permiten el ingreso al servicio: doble higiene de manos (la primera pre-
aconseja que en Terapia Intensiva, y en particular la primera vez, sean
y uso de camisolines limpios (no excluyente).
ms breves que en el resto de las reas.
Antes del ingreso, verificar la existencia de familiares que padezcan
Actividades previas al ingreso
Recepcin de los hermanos/as, agrupamiento por edades y promocin
con terceros con enfermedades infectocontagiosas. En dicho caso se
del intercambio de conocimientos y de experiencias acerca de la situa-
informar al mdico de guardia, quien autorizar o indicar la necesidad
cin de internacin de un RN (dinmica grupal que requiere capacita-
de suspender la visita a la unidad de internacin.
cin especfica del rea de salud mental).
Presentacin de las caractersticas bsicas de los pacientes RN que
Los coordinadores de la actividad estarn presentes en los sectores de
exigen internacin en dicho sector, por medio de la dramatizacin con
internacin todo el tiempo que dure la visita.
muecos, juegos y el uso de materiales afines (sondas, gasas, desin-
Prestarn particular atencin al modo de relacin entre los hermanos/
fectante, etc.).
as y abuelos/as y el RN, y entre los bebs y sus padres. Observarn la
Aspectos a tener en cuenta durante la visita
reaccin frente a la tecnologa y la interaccin con el equipo de salud.
El ingreso a la unidad debe realizarse en grupos pequeos de 2 a 3
Supervisarn que cada familia se mantenga al lado de la incubadora o
hermanos/as por vez, para no obstaculizar la rutina del sector, comen-
cuna del RN, sin desplazarse hacia otras cunas, tocar reas limpias o
zando por las reas de baja complejidad.
hacer preguntas sobre el estado del resto de los pacientes.
Cada institucin fijar el tiempo de duracin de las visitas, aunque se
via al ingreso y la segunda en la unidad de internacin correspondiente)
III. Aspectos a tener en cuenta durante el ingreso.
IV. Connotaciones particulares de las visitas de hermanos y hermanas.
En estas actividades se debern comunicar las reglas de asepsia que
o hayan padecido recientemente afecciones respiratorias y/o contacto
el pedido y efectuar cualquier comunicacin que fuera pertinente en
Se deben establecer la frecuencia (como mnimo, una vez por semana),

ingreso de los familiares a las unidades de cuidados especiales.
Cuando los familiares soliciten informacin sobre evolucin y prons-
Se los acompaa durante la primera y la segunda higiene de manos, y
Alentarn la comunicacin con el RN, dentro de los parmetros conce-
se los gua hasta la incubadora o cuna donde se encuentra el RN junto
bidos como no estresantes para l: hablarle, cantarle, tomarle fotogra-
a sus padres.
fas sin flash, detectar avances respecto de la visita anterior, parecidos
fsicos con otros miembros de la familia, as como evitar despertarlo

cuando el RN tuviera indicaciones de no ser estimulado. Debern estar
SECCIN 2 | Paso 5
zacin de prcticas invasivas, interconsultas programadas, traslados o lim-
Se recomienda presentar en esa oportunidad al personal de enfermera

y mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido.
Es condicin indispensable que est presente alguno de los padres
99 |
una generacin a la siguiente, y sus efectos inciden en el establecimiento de
en el sector.
la identidad. Los abuelos concurren a las unidades de cuidados intensivos
Los padres, siguiendo las indicaciones del equipo de salud, dirn a sus
neonatales no para una visita social, sino como sostn calificado de sus pro-
hijos cundo es posible tocar, alzar o participar de alguna otra actividad
pios hijos, ahora en funcin de padres y afrontando una experiencia lmite.
Actividades al finalizar la visita
Las familias, sin embargo, no presentan una estructura uniforme. Es posible encontrar grupos cuyos abuelos fallecieron o residen en el extranjero. De
Este tercer momento es muy importante y se les debe explicar a los
igual modo, las nuevas configuraciones familiares incluyen familias ensambla-
padres su relevancia. El reencuentro con los hermanos/as permite de-
das, monoparentales, padres de crianza, a la vez que padres biolgicos. Aten-
tectar cuadros de angustia o ansiedad, al igual que otras consultas que
diendo a la idiosincrasia de su comunidad, cada institucin deber implementar
requieran ser canalizadas hacia el equipo de salud mental.
el programa de visitas de acuerdo con estas caractersticas, para enfrentar con
En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los
flexibilidad las diversas situaciones familiares.
responsables de la actividad tienen la posibilidad de monitorear la visi-
Programacin de las visitas
ta: en qu condiciones llegaron y cmo se retiran, cul es la evolucin
percibida respecto del RN y cul fue la participacin en los cuidados.
Se puede solicitar que hagan un dibujo para dejrselo como regalo al
Aspectos a tener en cuenta durante las visitas de los abuelos/as
beb. Todas las producciones sern expuestas en un pizarrn o panel a
En el caso de hermanos/as adolescentes o mayores, se los puede inhubieran surgido luego de la visita.
Se los acompaa durante la primera y la segunda higiene de manos, y

se los gua hasta la incubadora o cuna donde se encuentra el RN.
No debe presionarse a ningn hermano a realizar la visita cuando

este diera seales, explcitas o indirectas, de su resistencia. Si esta
El ingreso debe realizarse en grupos pequeos, de 3 o 4 familiares por

vez, a fin de no obstaculizar la rutina del sector.
vitar a escribir una carta o a conversar sobre las preguntas que les
El tiempo de duracin de las visitas debe ser establecido y comunicado

por la institucin, antes del ingreso.
la vista, y al momento del alta, si lo desean, las llevarn con ellos.
Se recomienda presentar en esa oportunidad al personal de enfermera

y mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido.
Coordinar el ingreso de abuelos a los sectores de baja complejidad en
situacin se presenta, es conveniente invitar al nio o nia a que perma-
primer trmino. Una vez concluido el desplazamiento del primer gru-
nezca en el lugar jugando o dibujando y postergar el ingreso para ms
po, acompaar a los abuelos de los sectores de mayor complejidad.
tarde o para otro da. Es importante explicar a los padres la necesidad
Se recomienda, siempre que la institucin lo permita en funcin de su
de no forzar los tiempos personales de cada hijo o hija.
disponibilidad fsica, no agrupar a los familiares de los nios en condi-
V. Connotaciones particulares de la visita de abuelos y abuelas.
ciones de pre alta con los que se encuentran internados en cuidados
An en los casos de difcil pronstico, el intercambio y el sostn afectivo

provisto por sus familiares directos refuerzan la capacidad de los padres
SECCIN 2 | Paso 5
con el RN (alimentacin por gavage, cambio de paales, etc).
intensivos.
Recibir a los familiares y ubicarlos segn el lazo familiar con el RN inter-
de cuidar y acompaar a sus propios bebs. La inclusin deliberada de los
nado, explicar el funcionamiento del sector y las caractersticas bsicas
abuelos durante esta crtica etapa se basa en la funcin de transmisin de
de los RN que exigen internacin en dicha rea.
101 |
durante la visita; ningn hermano o hermana puede permanecer sola
Comunicar las normas vigentes, como el ingreso irrestricto para los
de que los padres solicitasen informacin en presencia de sus familiares,
padres del RN, y la existencia y los modos de utilizacin de la RM.
se combinar con los mdicos tratantes da y hora de reunin, si ello no
En los casos de internacin de alta complejidad, introducir una referen-
fuera posible durante el transcurso de la visita.
cia bsica a la utilizacin de tecnologa en el cuidado del RN.
Los agentes de salud a cargo del Programa de Ingreso de Familia-
En todos los casos se debe indagar cul es la informacin que los padres
res deben evitar comunicarles informacin mdica. En caso de que
les han provisto a los abuelos sobre el motivo de internacin del RN.
detectaran dificultades en el proceso de informacin, tendrn como
Promover el intercambio de conocimientos y de experiencias entre los
funcin hacer de nexo entre los padres, los familiares y el equipo
familiares acerca de la situacin de internacin de un RN (dinmica
tratante.
grupal que requiere capacitacin especfica del rea de salud mental).
Uno de los padres debe estar presente durante la visita, salvo en caso
Objetivo 4
de internacin de la madre. Los padres, siguiendo las indicaciones del
Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizando la tecnologa ms
equipo de salud, sealarn a sus familiares cundo es posible tocar,
eficiente y el recurso humano ms capacitado, en virtud del derecho a la vida
alzar o participar de alguna otra actividad con el RN (alimentacin por
para todas las personas.
gavage, etc.).
En caso de que los familiares evidencien la necesidad de acompaa-
5.4.A. Implementacin de prcticas efectivas. Existen mltiples inter-
miento especfico, tanto para ellos como para los padres del RN, por
venciones de efectividad demostrada en neonatologa. El modelo MSCF hace
parte de profesionales de salud mental o de servicio social, se les
un especial nfasis en el COPAP madre/padre/hijo. El equipo MSCF debe
indicar, al trmino de la visita, el modo de contacto con el servicio
promover su implementacin, considerando las barreras en el servicio que po-
pertinente. No debe facilitarse el despliegue de demandas personales
dran obstaculizar su adopcin, y emplear estrategias que faciliten su adopcin
durante la reunin grupal.
por parte de todos los miembros del servicio. Algunas de estas estrategias son:
Aspectos a tener en cuenta al finalizar las visitas de los abuelos
En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los
Salida transitoria de la incubadora para el COPAP madre/padre/hijo.
La asistencia de RN prematuros en los sectores de cuidados intensivos
responsables de la actividad tienen la posibilidad de monitorear la vi-
e intermedios exige la utilizacin de incubadoras para cumplir sus re-
sita: comparar las condiciones en que llegaron y cmo se retiran, si
querimientos trmicos. Inevitablemente se convierten en barreras para
se comprendi la evolucin del RN, cul ha sido la participacin en los
los padres, ya que, si bien pueden acariciar al beb con sus manos, el
cuidados, consultas de orientacin sobre la familia, as como cuadros
contacto fsico es parcial y puede resultar no enteramente satisfactorio.
de angustia o ansiedad que deben ser canalizados hacia el equipo de
Existe, sin embargo, la posibilidad de la salida transitoria de la incu-
salud mental.
badora. Colocados en COPAP y cubiertos por la propia ropa de su
La informacin mdica se brinda solo a los padres del paciente
madre o padre, los RN en condiciones de estabilidad clnica logran
internado, por razones legales y de derecho a la privacidad. En caso
mantener su temperatura corporal. Este contacto, ahora ampliado,

tiene reconocidos beneficios: la madre recupera su rol protagnico de
103 |
SECCIN 2 | Paso 5
asistente primaria, mejora su autoestima y las estrategias para afron-
5.4.B. Implementacin de prcticas seguras. Existen en la literatura
tar las condiciones siempre estresantes de la terapia intensiva. Por
mdica extensos informes sobre las condiciones de seguridad que deben
el estmulo del COPAP, la madre aumenta su produccin de leche, en
ofrecerse en las unidades de internacin neonatal y que pueden ser consul-
respuesta a la secrecin de prolactina y ocitocina. El RN, con esta ali-
tados. En la tabla 11 se listan aquellas que se consideran prioritarias.
mentacin, protege su inmaduro sistema nervioso autnomo y man-
La tcnica del COPAP es de muy fcil implementacin y constituye un

objetivo prioritario del modelo MSCF para los pacientes internados, al
Correcta y segura identificacin del RN desde su ingreso hasta su egreso.
favorecer la organizacin emocional tanto materna como familiar. Se
Riguroso control de la identificacin del RN y sus padres por el per-
coloca al RN en posicin simtrica y en flexin sobre el trax de su
sonal de vigilancia, incluyendo cuando dejan las unidades de inter-
madre o padre, en contacto directo con su piel y sostenido con el ante-
nacin. Tambin del personal del equipo de salud cuando salen del
brazo, durante una hora como mnimo, vestido solamente con paal y
hospital con el RN, ya sea para derivacin a otro hospital o para in-
gorro de algodn.
terconsultas.
Antes, durante y posteriormente, se registrar la temperatura axilar,
frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y saturacin de O . Si du-
siendo el cumplimiento de la higiene de manos por parte del personal
rante el COPAP el RN presenta alteracin de los parmetros fisiolgicos
de salud y de los padres la ms destacable.
(FC >180 x y/o saturacin < 85 %), se suspender la intervencin hasta
Utilizacin desde el ingreso a la unidad de neonatologa de los algo-
el da siguiente.
ritmos del programa ACoRN (Acute Care of at Risk Neonates) en las
Es importante brindarle confort a la madre o al padre. La intervencin se
diferentes situaciones anormales que puede presentar un RN luego
realizar en sillones o reposeras con apoyabrazos. El COPAP no debe im-
de las medidas de reanimacin y estabilizacin que pudiera haber
ponerse como una norma estricta, con da y horarios fijos; debe contem-
requerido al nacer en la sala de recepcin37. Encontrarn una descrip-
plar las necesidades y el deseo de la madre, para lograr que se relacione
cin ms detallada del programa ACoRN en el Anexo 4 de este libro.
con su beb en forma satisfactoria. Puede realizarse diariamente y varias
Estrictas medidas de prevencin de infecciones intranosocomiales,
Implementacin de prcticas de probada eficacia para la prevencin y
veces al da, siempre que las condiciones clnicas del RN lo permitan.
el tratamiento de las patologas ms frecuentes en los RN enfermos: la
Los servicios de neonatologa debern elaborar una normativa , dirigida al
prevencin de la injuria por fro y la reduccin de las prdidas insensi-
equipo de salud, que incluya la informacin de la tcnica y su fundamenta-
bles de agua en los RN prematuros extremos. Tambin, el uso precoz
cin a los padres, y los dems detalles para su efectiva implementacin .
y adecuado de surfactante pulmonar exgeno, el empleo temprano
36
de presin positiva continua por va nasal (CPAP) en RN inmaduros, la

nutricin parenteral y enteral precoz y progresiva para evitar la des36. Al respecto, se sugiere consultar el captulo Contacto Piel a Piel, de la Dra. Mnica Brundi, que presenta
un desarrollo abarcativo de dicho tem. En Largua et al., ob. cit., www.funlarguia.org.ar,
www.msal.gov.ar/programas materno infantiles/, publicaciones.
37. Programa de RCP de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics.
105 |
TABLA 11. Prcticas seguras en la atencin neonatal

SECCIN 2 | Paso 5
tiene con mayor normalidad su respiracin y su frecuencia cardaca.
de oxgeno segn recomendaciones, para prevenir la retinopata del
apropiadas de amamantamiento y extraccin manual. En este ltimo caso, esta
prematuro junto con la pesquisa en tiempo y forma de esta, entre
podr utilizarse como parte de la alimentacin de sus propios hijos y/o de otros
otras prcticas.
RN, si existiera un banco de LH.
Asegurar la implementacin de tratamientos y procedimientos proba-
Estas actividades de capacitacin pueden ser desarrolladas por el propio
blemente efectivos, como las nuevas modalidades ventilatorias y de
equipo MSCF o bien pueden ser delegadas en los referentes de lactancia ma-
monitoreo de la funcin pulmonar, uso de xido ntrico en pacientes
terna dentro de la institucin; en este caso, el equipo MSCF deber apoyar la
con hipertensin pulmonar grave, tcnicas de neuroproteccin, como,
realizacin de estas actividades, as como supervisar su adopcin por parte
por ejemplo, la hipotermia corporal controlada en RN de trmino con
de los miembros del equipo de salud a cargo de la atencin neonatal y/o de la
encefalopata hipxico-isqumica, etc.
asistencia y la organizacin de la RM.
Evitar el estrs del RN asegurando un ambiente tranquilo y silencioso,

respetando los perodos de sueo y alimentacin, proveyendo anal-

Los miembros del equipo de salud del servicio de neonatologa:
gesia para los procedimientos dolorosos, ya sea farmacolgica u otra,
como succin al pecho, soluciones azucaradas o COPAP. Ver Anexo 3.
Conocen y respetan los derechos de la madre, el padre y su beb.
Prevencin y manejo del error en la prescripcin, la preparacin y la
Son capacitados para comunicarse adecuadamente con los padres y familiares de RN internados en la unidad o servicio neonatal.
administracin de medicaciones. Uso de sistemas computarizados de

prescripcin (como Neoclculo).
Son capacitados para la realizacin del COPAP y la implementacin de
Dictar a todos los padres y familiares de pacientes con riesgo aumen-
prcticas seguras.
tado de presentar episodios de apnea en el hogar, o a aquellos que lo
El servicio de neonatologa:
deseen, el Curso de Reanimacin Cardiopulmonar para Padres, antes
Cuenta con un programa o una estrategia definida para la contencin de RN

graves o en riesgo de morir.
del egreso hospitalario. Encontrarn una propuesta para el dictado de

ese curso en el Anexo 5 de este libro.
SECCIN 2 | Paso 5
miembros del equipo de salud para que entrenen a las madres en las tcnicas
Implementa un programa de ingreso irrestricto de los padres, que incluye

su participacin activa en el cuidado del RN.
ye, en particular, a los hermanos/as y abuelos/as.
Objetivo 5
Capacitar al equipo de salud para la implementacin de prcticas de promocin de la lactancia materna de acuerdo con el modelo HAMN.
5.5. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para el
mantenimiento de una lactancia materna exitosa: el equipo MSCF,
de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN, debe capacitar a los
Lleva a cabo un programa de visitas programadas de familiares, que inclu-
Utiliza el COPAP como prctica de rutina del servicio.
Implementa prcticas seguras para la atencin neonatal.
Realiza actividades para la promocin y el fortalecimiento de la lactancia

materna de acuerdo con el modelo propuesto por la iniciativa HAMN.
107 |
nutricin posnatal, y la vigilancia estricta de los niveles de saturacin
PASO 6 | Contar con una Residencia para Madres (RM) que
hijas permanecen internadas en el servicio de neonatologa,
permita su permanencia junto con los recin nacidos internados.
por prematurez y/o enfermedad.
hijo en momentos crticos para binomios vulnerables como los que ellos re-
para el paso 6
presentan. De esta manera se busca facilitar el establecimiento de un vnculo
6.1.A. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin de la RM:
slido, necesario para enfrentar satisfactoriamente experiencias de gran inter-
para la creacin y el ptimo funcionamiento de los hogares o residencias de
ferencia, como por ejemplo las que determinan la internacin del RN.
embarazadas y madres en maternidades o centros perinatolgicos es exigen-
La incorporacin a los equipos de salud de las madres que presentaron un

parto prematuro o con bebs que padecen enfermedades que requieren inter-
cia bsica el cumplimiento de los siguientes prerrequisitos o condiciones:
asignacin de una planta fsica adecuada.
nacin, y su activa participacin en el cuidado de sus hijos supervisada por los

miembros del equipo, fortalece su autoestima y estimula as el apego entre ellos.
humana para la alimentacin de sus bebs cuando es necesario.
Compromiso de apoyo de los jefes de divisin o departamento de pediatra,

neonatologa y obstetricia.
La presencia continua de la madre favorece, tambin, el mantenimiento de

la lactancia materna, pues facilita el acceso a mtodos de extraccin de leche
Acuerdo de la Direccin del hospital y de su Consejo Tcnico Asesor, y
Reaseguro por parte de la conduccin y administracin del hospital de los

recursos e insumos y del presupuesto necesario para:
Asimismo, ofrece la oportunidad de brindar intervenciones preventivas y an-
Provisin y lavado de la ropa de cama.
ticipatorias en la forma de educacin para la salud (por ejemplo, aspectos vincu-
Alimentacin diaria (desayuno, almuerzo, merienda y cena) de las embarazadas y madres alojadas.
lados a su salud reproductiva o a la lactancia materna), as como de asistencia

psicolgica para padres en crisis.
Limpieza de las reas comunes (pasillos, baos, sala de usos mltiples).
Vigilancia y seguridad de la RM.
Autorizacin para el funcionamiento de un servicio de personas vo-
Proteccin de los derechos de la madre y de su hijo o hija.
luntarias organizadas para el cuidado de las embarazadas y madres
Promocin de la participacin y colaboracin de los padres,
(ver paso 7).
la familia y la comunidad.
1. Crear o mejorar (en caso de que ya exista) una RM que
SECCIN 2 | Paso 6
La bsqueda de apoyo institucional debe realizarse paralelamente a las actividades de sensibilizacin del paso 1.
permita brindar alojamiento a embarazadas

de moderado o alto riesgo que, por situaciones de
6.1.B. Planificacin, diseo y creacin de la RM: aspectos a tener en
vulnerabilidad social, tienen limitaciones en el acceso oportuno
cuenta.
a la atencin mdica que ponen en riesgo su vida o la de

su beb, as como a madres con alta obsttrica cuyos hijos o
Aspectos ms relevantes
109 |
La creacin de una RM tiene como propsito evitar la separacin madre-
La RM tiene que ser ubicada dentro de la maternidad, si se dispone de
6.1.c. Organizacin del funcionamiento de la RM: aspectos a considerar.
la superficie necesaria, y prxima al servicio de neonatologa. En caso de
que no fuera posible, debe construirse en un terreno muy cercano al centro

perinatolgico, que permita la comunicacin para ingresar a l.
El coordinador deber organizar las actividades en el mbito de la RM, establecer los criterios para el acceso a ella as como las pautas de manteni-
con sus bebs internados. Debe asegurar plazas para alojar al 80%
miento y orden, y supervisar su cumplimiento por parte de las embarazadas
del censo promedio ocupacional del servicio de neonatologa, a las que
o madres alojadas.
El coordinador y los miembros del equipo de salud que se desempean en
Se obtienen camas extras utilizando camas cucheta.
el mbito de la RM debern dar, en todo momento, un trato respetuoso y
El control e identificacin del acceso a la RM debe realizarse mediante
amable a las madres y embarazadas alojadas, y brindarles contencin y
una tarjeta que contenga los datos personales de cada madre, emitida
apoyo, en particular a las madres con RN en grave estado.
por el servicio de voluntarias y voluntarios.
Siempre que sea posible, aprovechando el encuentro de las madres y su

estancia en la institucin, realizar actividades de educacin, como reuniones
Otros aspectos complementarios
de padres, y asesorar a las madres y a las embarazadas sobre la conve-
La infraestructura de la RM debe incluir baos, duchas, lavadero, saln de
niencia, los beneficios y las tcnicas de la lactancia materna.
38
usos mltiples y sala de estar para familiares.
El servicio de personas voluntarias puede ubicarse dentro de la RM, con
dos oficinas y bao.
La RM no puede tener otro destino que el de su objetivo: un hogar dentro de

la maternidad para las embarazadas y las madres con sus bebs internados
dos y embarazadas de moderado y alto riesgo.
La RM debe reproducir una ambientacin hogarea y caracterizarse por el

bajo costo de mantenimiento, fcil limpieza y confort para sus habitantes.
Apoyo institucional y/o creacin de una RM para madres con nios internaAcceso a sectores de extraccin de leche, que favorece el mantenimiento
de la lactancia materna, en particular en RN de muy bajo peso (< 1.500 g).
Reduccin de la desercin en los seguimientos especializados, por consul-
en el servicio de neonatologa.
torios externos, para RN prematuros, como consecuencia de la fideliza-
La supervisin y el cuidado de las embarazadas y madres en la RM depen-
cin de las madres hacia la institucin.
dern del servicio de personas voluntarias, y para ello existir un reglamento que deber ser cumplido.
PASO 7 | Servicio de voluntarias y voluntarios de la comunidad.
Se recomienda incluir especialistas en educacin, antropologa y otras disciplinas, para comprender mejor las caractersticas de la poblacin asistida.
La iniciativa MSCF exige la participacin activa y solidaria de la comunidad.

Esta puede expresarse en forma organizada por medio de los servicios de vo-
38. El Programa Arquitectnico de una Residencia para Madres, con plano tipo, est disponible en:
http://www.funlarguia.org.ar/Herramientas/Guia-para-transformar-maternidades-tradicionales-enmaternidades-centradas-en-la-familia (ver Anexo 3 en la Gua cit.).
luntariado. Sus integrantes presentan la cualidad principal de brindar su tiempo

y su entusiasmo para ayudar al prjimo y para ofrecer contencin emocional
111 |
responsable. Habitualmente, esta persona pertenece al voluntariado (ver paso 7).
La RM debe ofrecer dormitorios para las embarazadas y las madres
deben sumarse las que se estimen necesarias para las embarazadas.
El equipo MSCF debe contribuir a organizar la RM, nombrando a una persona
SECCIN 2 | Paso 7
sin prejuicios ni egosmo. Se trata de una concepcin solidaria, con compromi-
7.1.C. Organizacin del funcionamiento del voluntariado:
so social, que colabora en la construccin de ciudadana.
aspectos a considerar.
Entre las posibles actividades a desarrollar, pueden mencionarse:
Organizar y supervisar el funcionamiento de la RM, segn el reglamento
establecido para ella: identificacin de las madres, asignacin de camas,
entrega de vales para las comidas, rutinas de ingreso y egreso, reglas ge-
1. Crear o fortalecer (en caso de que ya exista) un servicio
nerales de uso de las instalaciones.
de voluntariado capaz de brindar apoyo y comprensin a
Orientar e informar a las embarazadas y madres.
las madres para que ellas puedan cuidar a sus bebs, y a las
Derivarlas oportunamente a los equipos de salud interdisciplinarios.
embarazadas, para que logren llevar un embarazo saludable
Actuar como acompaante capacitado en salas de parto con aquellas mujeres que estn solas.
y arriben a un parto seguro.
giene para las mujeres.

para el paso 7
Ver Paso 6, punto 6.1.A.
Facilitar viticos para viajes al hogar o para asistir a las consultas ambulatorias.
7.1.A. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin

o el fortalecimiento del servicio de voluntarias y voluntarios.
Entregar ropa y paales para los nios y nias, y ropa y elementos de hi-
SECCIN 2 | Paso 7
Organizar reuniones de laborterapia, talleres de costura, etc.
Organizar reuniones de educacin para la salud con los profesionales responsables, para la promocin de temas como la lactancia materna y la
anticoncepcin, entre otros.
7.1.B. Planificacin, diseo y creacin del voluntariado: aspectos a

tener en cuenta.
La direccin de cada hospital y los dems responsables de la conduccin

deben solicitar a la comunidad la oferta de un servicio de voluntariado. Este
la desercin en los seguimientos por consultorios externos.
puede preexistir como ONG y replicar una filial, o se lo deber crear para
satisfacer esta nueva demanda.
Colaborar en el control posterior al alta para mejorar la asistencia y prevenir

Gestionar recursos extras para las actividades del voluntariado, as como
cunas, cochecitos y otros elementos necesarios para las familias.
Organizar y alentar la participacin en festejos representativos, como el Da
El servicio de voluntariado deber ajustar sus funciones a un reglamento
de la Madre, del Padre o del Nio u otras festividades significativas para la
que incluya los objetivos de la iniciativa. Este reglamento deber ser apro-
comunidad.
bado por la direccin del hospital, la cual se compromete, a la vez, a brindar

apoyo para su cumplimiento.
Se recomienda que el servicio de voluntariado funcione todos los das de

la semana, aunque puede contar con una dotacin menor para fines de
semana y feriados.
113 |

Apoyo institucional y/o creacin de un servicio de voluntariado capaz de
cubrir las distintas actividades de la institucin relacionadas con la iniciativa
3. Empoderar a las mujeres y a sus familias en el cuidado
MSCF, que mnimamente garantice la cobertura de estas actividades:
de sus bebs y en la deteccin oportuna de problemas.
Recepcin organizada de madres e hijos, en consultorios externos de
obstetricia y pediatra.
4. Estimular el uso de prcticas efectivas por parte del equipo
Supervisin y organizacin de la RM.
de salud de la maternidad responsable del alta y del seguimiento
Gestin de donaciones de empresas, ONG o particulares, para ob-
ambulatorio.
tener recursos extra que contribuyan a solventar las actividades del
5. Fortalecer el mantenimiento de la lactancia materna
voluntariado.
de acuerdo con el modelo de la iniciativa HAMN.
PASO 8 | Organizar el seguimiento del recin nacido sano,
y especialmente del de riesgo, luego del alta en consultorios
para el paso 8
externos especializados que prioricen la inclusin familiar.
Objetivo 1
Facilitar el acceso de los padres al seguimiento ambulatorio de sus hijos.
El alta conjunta de los RN sanos y de sus madres purperas de los sectores

de internacin conjunta, as como el alta de los RN de los sectores de inter-
8.1.A. Seguimiento al alta del RN sano: luego de haber cumplido los ob-
nacin neonatal, no constituyen el final de la responsabilidad asistencial de la
jetivos del alta conjunta se deber realizar el control de todos los nios y nias
institucin sino el comienzo de una nueva etapa.
sanas durante su primer mes de vida, focalizando aspectos tales como el logro
El seguimiento integral de ambos grupos de pacientes representa el inicio
de una lactancia exitosa, la resolucin de problemas adaptativos (hiperbili-
de las acciones preventivas y anticipatorias y la correccin de los desvos de la
rrubinemia, ganancia de peso, etc.), el cumplimiento de screenings (pesquisa
normalidad, que complementan las intervenciones que precedieron y sucedie-
metablica), OEA (otoemisiones acsticas) y RR ( reflejo rojo) , luego de lo cual
ron al nacimiento de las personas.
el beb ser derivado a consultorios de atencin peditrica primaria cercanos

a su domicilio para facilitar su acceso a los controles de los primeros aos de
vida. Es aconsejable que el primer control de la purpera y el RN se realicen en
el mismo lugar donde se produjo el parto.

Al momento del alta, SIEMPRE deben aclararse los siguientes aspectos:
1. Facilitar el acceso de los padres al seguimiento

ambulatorio de sus hijos e hijas.
de su beb (siempre se debe indicar el da y el horario del control).

de salud a cargo del seguimiento ambulatorio, que garanticen
el respeto de los derechos de los padres y su hijo o hija.
Lugar adonde la madre deber concurrir para hacer su primer control y el
La necesidad de realizar el primer control dentro de las 48 horas.
115 |
SECCIN 2 | Paso 8
8.1.B. Seguimiento al alta de RN de alto riesgo: los RN egresados

de los sectores de internacin por prematurez y/o enfermedades requieren
El equipo MSCF de la institucin debe realizar actividades (talleres, ge-
seguimientos especializados (que provean informacin actualizada a neonato-
neracin de espacios de reflexin, observacin y devolucin), junto con los
loga) en la propia institucin, con eventuales referencias a y contrarreferencias
miembros del equipo de salud responsables del seguimiento, que contribuyan
desde los centros de atencin primaria, para las poblaciones vulnerables como
a la adopcin de conductas respetuosas de los derechos de los padres y de
son los RN de muy bajo peso, los pacientes con displasia broncopulmonar y los
su hija o hijo. Debe darse especial importancia al trato amable, al derecho a
hijos de madres adolescentes. En estos RN el enfoque asistencial deber poner
la privacidad y al acompaamiento de la madre en los controles de su beb.
nfasis en el neurodesarrollo, el crecimiento y la estimulacin oportuna. Estos
Ver Paso 2, puntos 2.2.A. y 2.2.B.
disciplinaria. En este sentido, es necesario integrar Redes de Seguimiento de

RN de Riesgo que incluyan a las maternidades, los servicios de primer nivel
39
de atencin, hospitales peditricos, especialistas, escuelas, organizaciones de
Objetivo 3
Empoderar a las mujeres y a sus familias en el cuidado de sus hijos e hijas
y la deteccin oportuna de problemas.
la comunidad, municipios, comunas y otros sectores sociales, para garantizar

la insercin social y escolar con enfoque participativo.
8.3.A. Actividades a realizar al momento del alta: el/los profesional/es a
Adems, se debe trabajar en estrecho contacto con el servicio social para
cargo de su realizacin deben verificar que la mujer haya sido adecuadamente
prevenir la desercin durante el seguimiento, y con el servicio de salud mental
asesorada sobre aspectos relacionados con la planificacin familiar segn su si-
para prevenir futuros trastornos vinculares. Es de suma importancia que el
tuacin, y asesorarla adecuadamente40 en caso de que no hubiera recibido in-
personal de enfermera fomente la lactancia en este grupo de pacientes.
formacin. Si la maternidad dispone de mtodos anticonceptivos, estos podrn
Estos programas tambin producen informacin sobre la evolucin a largo

plazo mediante investigacin clnica, y cumplen tareas de auditora y docencia.
SECCIN 2 | Paso 8
programas de seguimiento exigen una participacin multidisciplinaria e inter-
ser entregados a la madre; cuando no sea as, debera planificarse su entrega.

En el caso de los RN de alto riesgo se debe convocar a reuniones de padres, informndoles con claridad el da y el horario en que se realizan as como su propsito.
8.1.C. Implementacin de una franja horaria de atencin apropiada:

de 8 a 16 horas, a modificarse segn las caractersticas de la poblacin asistida
8.3.B. Actividades a realizar luego del alta. Asesoramiento sobre la salud
y la disponibilidad del recurso humano necesario.
del RN: se debe comunicar a los padres el calendario de vacunaciones as como

todo cambio y las nuevas vacunas que se requieran. Se prestar especial aten-
8.1.D. Adecuacin de los espacios en la maternidad para facilitar y
cin al progreso ponderal, de manera de evitar dficits nutricionales y sobrepeso.
hacer ms confortable la espera durante el seguimiento ambulatorio.
Se debe asesorar a los padres sobre los cuidados y las formas de prevencin
Ver Paso 2, punto 2.1.C.
de accidentes e intoxicaciones. En estos centros de referencia se enfatizar el

seguimiento de la bilirrubina, para eventuales indicaciones de luminoterapia.
39. Para ms informacin puede consultar la Gua de seguimiento del recin nacido de riesgo que el Ministerio de
Salud de la Nacin public en 2001, y actualiz en 2003 y 2005. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/promin/
publicaciones/pdf/06-RN%20de%20riesgo.pdf). Adems, el Programa Red SERENAR (de Servicios de Seguimiento
de Recin Nacidos de Riesgo) de la provincia de Crdoba, desarrolla esta experiencia desde el ao 1998.
40. Asesorar implica una actitud activa de intercambio con la madre por parte del profesional, y no solo la accin
de dar informacin.
117 |
Objetivo 2
En el caso de los RN de alto riesgo se debe estimular fuertemente la partici-
torios externos de pediatra deben ofrecer un sector especializado en lactancia
pacin en las reuniones de padres, en las que reciben asesoramiento especiali-
materna para la resolucin de los problemas que las madres planteen. Ser
zado sobre el cuidado de este grupo con ms riesgo de padecer determinados
responsabilidad de las puericultoras al departamento de enfermera.
tipos de enfermedades o patologas.

Asesoramiento sobre planificacin familiar: en el seguimiento ambulatorio se deben abordar estos temas con los padres y verificar que hayan
Resultados esperados para el paso 8
les durante el alta y el seguimiento ambulatorio.
sido asesorados en algn momento durante la internacin y/o el alta. En
Las madres son derivadas de manera clara y oportuna (dentro de las 48

horas posteriores al alta) para la realizacin de su primera consulta en
seguimiento ambulatorio son una nueva oportunidad para su realizacin.

Objetivo 4
seguimiento ambulatorio de acuerdo con el modelo MSCF.
Fortalecer el uso de prcticas efectivas por parte del equipo de salud de la

maternidad responsable del alta y del seguimiento ambulatorio.
Se logran ambientar los espacios en la maternidad, para facilitar el alta y el
Se empodera a los padres en la planificacin familiar as como en el cuidado de sus hijos o hijas, por medio de actividades de educacin realizadas
tanto en el momento del alta como en el seguimiento ambulatorio.
8.4. Desarrollo e implementacin del alta conjunta: entre las prcticas

recomendadas, en este paso se hace especial nfasis en la implementacin del
Se establece el alta conjunta como una prctica de rutina de la maternidad.
sistema de alta conjunta, la cual implica que el alta es realizada por profesionales
Se implementa el asesoramiento sobre lactancia materna, tanto en el mo-
pertenecientes a los servicios de obstetricia y de neonatologa, quienes, en una
SECCIN 2 | Paso 9
seguimiento ambulatorio.
mento del alta como en el seguimiento ambulatorio.
nica entrevista con los padres, dan el alta a la madre y a su beb, y los asesoran
sobre cundo y dnde realizar el seguimiento ambulatorio, los cuidados a tener en
PASO 9 | Fortalecimiento de la iniciativa Hospital Amigo
cuenta para la madre y el beb, aspectos relacionados con la planificacin familiar
de la Madre y el Nio.
(ver punto 3.1), entre otros temas. Idealmente, la maternidad debera contar con
una sistemtica escrita de alta hospitalaria elaborada conjuntamente por ambos
Toda MSCF debe trabajar activamente en el fortalecimiento de la lactancia
servicios, para establecer las prcticas recomendadas durante el momento del alta.
materna, con el fin de lograr la acreditacin de HAMN (OMS, UNICEF, Ministerio de Salud) o para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10
Objetivo 5
Fortalecer el mantenimiento de la lactancia materna de acuerdo con la iniciativa HAMN.
pasos de esa iniciativa. La iniciativa HAMN fue lanzada por la OMS y UNICEF
en diciembre de 1991. Cuenta con una sistemtica de implementacin, autoevaluacin, monitoreo y acreditacin externa de la estrategia de promocin y
fortalecimiento de la lactancia materna en distintos niveles: mundial, nacional
8.5. Entrenamiento del equipo de salud de consultorios externos
e institucional. Desde su lanzamiento, 156 pases evaluaron y nominaron en
para el mantenimiento de una lactancia materna exitosa: los consul-
algn momento por lo menos un establecimiento como Amigo del Nio. En
119 |
caso de no haber existido este asesoramiento, los encuentros durante el
Los padres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esencia-
la Argentina, actualmente habra 56 hospitales acreditados, 5 hospitales con
promocin y el mantenimiento de la lactancia materna en la institucin, para
compromiso de acreditacin y 2 identificados.
orientarlos en el diseo de un plan de mejora.
HAMN, profundizando sus esfuerzos para que las maternidades se propongan
alcanzar los estndares establecidos para el fortalecimiento de las polticas de
La institucin elabora un plan de accin para fortalecer las prcticas de
promocin de la lactancia materna. Para eso, incorpora como uno de sus ejes de
promocin y mantenimiento de la lactancia materna por medio de su parti-
accin el trabajo activo en la institucin segn las pautas de la iniciativa HAMN.
cipacin en la iniciativa HAMN.
PASO 10 | Recibir y brindar cooperacin de y para instituciones,
para la transformacin en MSCF.
HAMN para lograr la certificacin y la acreditacin como

Hospital Amigo.
El modelo MSCF es, como ya dijimos, un cambio de paradigma. Como tal,

es necesario que se instale en la sociedad toda. Si bien las etapas iniciales
del programa pretenden la replicacin progresiva del modelo en un nme-
ro limitado de maternidades, necesariamente su concepcin tica, filosfica y
para el paso 9
existencial debe extenderse a todas las maternidades, es decir, a la comunidad.
El fortalecimiento de las prcticas de promocin y mantenimiento de la

lactancia materna se realizar a partir de tres estrategias:
SECCIN 2 | Paso 10
1. Promover las actividades propuestas por la iniciativa
PASO 10: EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS

Cultura organizacional centrada en la familia y en
9.1.A. Evaluacin del estado actual de la maternidad respecto de la
la seguridad de la atencin.
iniciativa HAMN: el equipo coordinador MSCF evaluar, sobre la base de la
1. Fortalecer el involucramiento y la participacin progresiva
lectura de los documentos y materiales de la iniciativa HAMN, el estado actual
de los miembros del equipo de salud de la maternidad,
de la maternidad de acuerdo con el algoritmo que se presenta en la figura 2.
as como de sus autoridades, en la diseminacin e

implementacin efectiva del modelo MSCF tanto dentro
9.1.B. Evaluacin diagnstica: ms all del estado actual de la acredita-
de la propia institucin como en otros establecimientos.
cin, el equipo coordinador MSCF evaluar el estado actual de las prcticas de

promocin y mantenimiento de la lactancia materna en la maternidad, as como
las barreras y los facilitadores que las obstaculizan o favorecen.
en el paso 10
La transformacin de una institucin en MSCF est directamente relacio-
9.1.C. Devolucin a los miembros del equipo de salud: los resulta-
nada con la adquisicin y la comprensin de los principios, conocimientos y
dos de esta evaluacin sern devueltos e informados a los responsables de la
habilidades que requieren los miembros del equipo de salud para la implemen-
121 |
La iniciativa MSCF se alinea con el propsito y los objetivos de la iniciativa
10.1.A. Implementacin de acciones en el plano individual: es el re-
su entrenamiento en las habilidades especficas para la implementacin de la
lativo a las acciones para la consolidacin del modelo MSCF que resultan de la
iniciativa es un elemento clave de la transformacin. Asimismo, en la medida
iniciativa de los individuos. Cada miembro del equipo de salud puede, indivi-
en la que la maternidad o las personas que en ella trabajan contribuyen a la
dualmente: 1) informarse, por ejemplo, al participar en una conferencia, ver un
replicacin del modelo en otras instituciones es expresin del compromiso asu-
video o leer artculos; 2) formarse al intervenir en actividades de capacitacin
mido con el modelo por la institucin o por sus miembros.
y/o de entrenamiento (por ejemplo, participando en talleres con expertos); 3)
La FUN, con el apoyo de UNICEF, trabaja actualmente para la multiplicacin
dar a conocer el modelo, por ejemplo, brindando conferencias o escribiendo al-
del modelo en las maternidades pblicas de Argentina. Por medio de la iniciati-
gn artculo sobre el modelo; 4) entrenar a miembros del equipo de salud de su
va se busca fortalecer y sostener los procesos de cambio y transformacin de
institucin, y 5) entrenar a miembros del equipo de salud de otras instituciones.
las maternidades, as como ampliar el alcance del modelo a otras maternidades

10.1.B. Implementacin de acciones en el plano institucional: pueden
Las maternidades que efectivamente se incorporen a la comunidad MSCF
reconocerse, a su vez, dos planos: el intrainstitucional (acciones dentro de la pro-
deberan extender el modelo a los lugares de influencia que, por razones geogr-
pia institucin) y el interinstitucional (entre instituciones). El primer paso del invo-
ficas o de regionalizacin, les correspondan. Estas acciones deben ajustarse a
lucramiento a nivel institucional es el apoyo desde otras instituciones para la trans-
las caractersticas de los centros asistenciales de su responsabilidad. De acuerdo
formacin de la institucin en una MSCF41. La institucin y sus equipos de salud
con estas caractersticas, se priorizar uno u otro paso. Para estas acciones, el
reciben asesoramiento y apoyo de otras instituciones (ONG, otras maternidades,
equipo MSCF de la institucin debe contar con el apoyo institucional que facilite su
gobierno, etc.) para sensibilizar a su personal respecto de la necesidad y de los
concurrencia y/o la realizacin de actividades de capacitacin y de transferencia
beneficios de implementar el modelo MSCF. La implementacin y la consolidacin
e intercambio con los agentes de salud de esos centros. Es importante fortalecer,
del modelo dentro de la institucin son realizadas por el equipo MSCF (ver paso 1),
en particular, los sistemas de referencia y contrarreferencia, ya que constituyen
constituido por profesionales de la institucin, formalmente asignados a esta tarea.
un elemento clave para la deteccin oportuna de enfermedades que ponen en
Las maternidades que ya iniciaron el proceso de transformacin pueden brindar,
riesgo la salud del RN o de la madre.
SECCIN 2 | Paso 10
o a centros perifricos que trabajan en red con la maternidad.
a su vez, el mismo apoyo a otras maternidades, para constituir una red de MSCF
(plano interinstitucional). Una institucin que da a conocer y ayuda a implementar el
Las actividades para el logro del objetivo del paso 10 comprenden acciones
modelo en otras instituciones es un agente multiplicador del modelo MSCF.
crecientes de involucramiento y capacitacin. Estas acciones pueden desarrollarse en tres planos: individual, intrainstitucional e interinstitucional.
El plano individual se refiere a las acciones que realiza cada individuo, por
iniciativa propia, para la transformacin y la consolidacin del modelo MSCF; el
La maternidad inicia el proceso de transformacin en los planos individual,

intrainstitucional e interinstitucional.
plano institucional abarca las que se llevan a cabo desde la institucin para
consolidar el modelo dentro (plano intrainstitucional) y fuera de la institucin
(interinstitucional). La figura 3 esquematiza estas interrelaciones.
41. La excepcin la constituyen la maternidad que cre el modelo (Sard) o las que lo implementen de manera
independiente, sin ayuda externa.
123 |
tacin efectiva del modelo. Ellos son los protagonistas del cambio, por lo que
125 |
El establecimiento analiza las

reas problemticas y programa
acciones para convertirse en
HAMN. Solicita apoyo.
El hospital monitorea sus prcticas y
trabaja para mantener estndares.
SECCIN 2 | Paso 10
El hospital reprueba y
no recibe renovacin del
certificado HAMN.
Despus de 3 aos (o un perodo decidido por la iniciativa

HAMN) la coordinacin dispone reevaluacin, con
instrumento de evaluacin o con uno de reevaluacin.
El grupo de Coordinacin otorga un

certificado de compromiso para ser
HAMN, o una notificacin similar.
La coordinacin de la iniciativa HAMN

otorga placa y nominacin
de HAMN Global de la OMS/UNICEF.
RECOMIENDA MONITOREO
El hospital aprueba y
recibe una extensin de la
nominacin de HAMN.
SI
no
para la iniciativa HAMN.
No cumple con los criterios, pero

reconoce que necesita mejorar.
APOYA ACCIONES
DE MEJORA
RECOMIENDA
ACREDITACIN
APOYA desarrollo y/o

implementacin del
PLAN DE ACCIN
El establecimiento estudia los Criterios globales, analiza las

deficiencias y desarrolla un plan de accin para convertirse
en Amigo. Solicita un Certificado de compromiso.
El establecimiento invita/solicita a evaluadores externos que conduzcan

una evaluacin con los Instrumentos de evaluacin de externacin.
Cumple con los Criterios globales
SI
no
No cumple con los criterios, pero

reconoce que necesita mejorar.
El establecimiento implementa un plan de accin, incluyendo

capacitacin del personal, si se requiere, hasta que las prcticas
de HAMN sean una rutina.
Solicita Preevaluacin (consultor/asesor local

para ayudar a determinar si el establecimiento
est listo, y apoyar con algunas mejoras).
Cumple con los criterios y tiene un

75% de lactancia exclusiva desde el
nacimiento hasta el alta.
El establecimiento evala su propia prctica, utilizando el

Instrumento de autoevaluacin y estudiando los Criterios globales.
RECOMIENDA AUTOEVALUACION
no
Ha realizado alguna vez la autoevaluacin propuesta por la iniciativa HAMN?
Realiza actividades de
monitoreo propuestas por
la iniciativa HAMN para
mantener estndares?
SI
Se encuentra la maternidad acreditada como HAMN por su apoyo a la lactancia?
FIGURA 2. Integracin de las acciones MSCF en la iniciativa HAMN
127 |
PLANO INDIVIDUAL
INTERinstitucional
INTRAinstitucional
INTERinstitucional
Participacin en actividades de capacitacin formal.
Recepcin y/o lectura de informacin sobre el modelo MSCF.
ME ENTRENO
CONOZCO EL MODELO
SECCIN 2 | Paso 10
MENOR INVOLUCRAMIENTO
Difusin de informacin sobre MSCF.
Capacitacin a profesionales de la misma institucin para implementar el modelo
Capacitacin a profesionales de otras instituciones para implementar el modelo.
MAYOR INVOLUCRAMIENTO
PLANO individual
MENOR INVOLUCRAMIENTO
el modelo de otras instituciones.
Recibe informacin, entrenamiento y/o colaboracin vinculada con
DOY A CONOCER
IMPLEMENTAR
AYUDO A
RECIBE APOYO
del equipo de salud de la institucin.
Apoya la difusin de informacin sobre el modelo MSCF a los miembros
del equipo de salud de la institucin en el modelo MSCF.
DA A CONOCER
Apoya la realizacin de actividades de capacitacin y entrenamiento
APOYA LA
IMPLEMENTACION
del equipo de salud de otras instituciones.
Apoya la difusin de informacin sobre el modelo MSCF a los miembros
del equipo de salud de otras instituciones
DA A CONOCER
Apoya la realizacin de actividades de capacitacin y entrenamiento
APOYA LA
IMPLEMENTACIN
MAYOR INVOLUCRAMIENTO
PLANO INSTITUCIONAL
FIGURA 3. Acciones de involucramiento y transformacin del modelo MSCF
por parte de los profesionales y de las instituciones en las que se desempean
1. Resumen de pasos, objetivos y actividades

2. Conceptos y herramientas para la gestin del cambio
3. Tratamiento no farmacolgico del dolor en el RN en el marco del modelo MSCF
4. El programa ACoRN en el marco del modelo MSCF
5. Curso de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) de RN para padres
ANEXOS
1.1.D. Asignacin de recursos financieros y edilicios para que sea posible

la implementacin de las actividades necesarias para el proceso de transformacin. Las autoridades y el equipo que liderar la transformacin de la
maternidad debern realizar una evaluacin y una propuesta de los recursos
financieros y edilicios que requerir la implementacin de las actividades.
1.1.C. Asignacin de recursos humanos para que la institucin pueda llevar

adelante el proceso de transformacin.
Seleccin, por parte de las autoridades, de un grupo de personas motivadas
para la constitucin del equipo, pertenecientes a distintas disciplinas y cuya
participacin es necesaria para la implementacin del modelo, sin exclusiones de origen y avaladas por jefaturas. Presentacin de la propuesta por
parte del equipo a otros comits y profesionales de la institucin.
1.1.B. Consenso entre las principales autoridades de la institucin respecto

de la importancia de implementar el modelo y adherir al marco legal que rige
la atencin perinatal.
Preparacin de un acta de compromiso.
1.1.A. Caracterizar la cultura organizacional de la maternidad. Realizacin de actividades de diagnstico, difusin y diseminacin de los ejes
conceptuales y de los principios del modelo MSCF, dirigidas a los responsables de conduccin y al Consejo Tcnico Ampliado, con representantes de
todas las reas, por parte de profesionales con experiencia en maternidades
con probada trayectoria en MSCF.
2.1.E. Adecuacin de los espacios para facilitar la espera de la embarazada (salas de

espera confortables, reas de juego para nios, consultorios adecuados).
2.1.D. Creacin o mantenimiento de un Hospital de Da.
2.1.C. Ampliacin de la franja horaria de atencin en caso de disponer de horarios restringidos.
2.1.B. Realizacin de la evaluacin de riesgo inicial y citacin por parte de una obsttrica.
2.1.A. Implementacin de un sistema de turnos programados.
ACTIVIDADES FUERTEMENTE RECOMENDADAS
5. Estimular la implementacin de prcticas 2.5 Capacitacin al equipo de salud responsable del CPN sobre los beneficios de la lacpara la preparacin y el fortalecimiento de la tancia materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
lactancia materna promovida por el HAMN.
Fortalecimiento
de la iniciativa
HAMN.
131 |
4. Fortalecer el uso de prcticas efectivas

y seguras por parte del equipo responsable
del CPN en la maternidad.
Uso de prcticas
efectivas
y seguras.
ANEXO 1
2.4.B. Promocin de la atencin prenatal del embarazo de bajo riesgo a cargo de

obsttricas.
2.4.A. Implementacin de prcticas efectivas, basadas en la evidencia, durante el

CPN, sobre conductas de riesgo y su salud sexual y reproductiva.
3. Empoderar a las mujeres y a sus fami- 2.3.A. Realizacin de actividades de educacin para la salud durante la espera de la
lias sobre el valor del nacimiento seguro embarazada para el CPN.
y centrado en la familia.
2.3.B. Realizacin de actividades de educacin para la salud durante la entrevista
de CPN.
2. Promover la adopcin de conductas 2.2.A. Adopcin de conductas sustentadas en el respeto de los derechos de la embapor parte del equipo de salud, a cargo razada y de su hijo o hija: el trato amable y respetuoso y el respeto a la privacidad.
del CPN, que garanticen el respeto de los
derechos de la embarazada y de su hijo 2.2.B. Implementacin del acompaamiento durante el CPN.
o hija.
2.2.C. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres adolescentes.
1. Facilitar el acceso de la embarazada

al CPN.
OBJETIVO
Promocin
de la participacin
de los padres,
la familia
y la comunidad.
Proteccin
de los derechos
de la madre,
padre y beb.
EJE CONCEPTUAL
1. La implementacin de este paso busca que, tanto las autoridades, como el

equipo de salud, reconozcan el concepto de MSCF como una poltica
institucional.
Cultura organizacional centrada

en la familia y en la seguridad
de la atencin.
PASO 2 | BRINDAR APOYO A LA EMBARAZADA Y A SU FAMILIA DURANTE EL CPN.
OBJETIVO
EJE CONCEPTUAL
PASO 1 | RECONOCER EL CONCEPTO DE MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA COMO UNA POLTICA DE LA INSTITUCIN.
ANEXO 1. RESUMEN DE PASOS, OBJETIVOS Y ACTIVIDADES
4. Fortalecer la implementacin de
prcticas para el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna
promovidas por la iniciativa HAMN.
3.4. Capacitacin al equipo de salud que brinda asistencia a la madre y al RN

sobre tcnicas apropiadas para el inicio temprano de la lactancia materna de
acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
3. Promover, en los miembros del 3.3. Capacitacin al equipo de salud para que puedan brindar apoyo continuo
equipo de salud, la atencin del tra- a la mujer durante el trabajo de parto, evitar la medicalizacin del parto, y
bajo de parto y el parto de manera emplear intervenciones de probada efectividad y seguridad.
segura y centrada en la familia.
133 |
Fortalecimiento de la iniciativa
HAMN.
Uso de prcticas efectivas

y seguras.
2. Promover el vnculo entre el RN y su pa- 4.2.Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares al servidre, as como con otros miembros de la fa- cio de obstetricia.
milia, como hermanos y abuelos.
Promocin de la
participacin de los padres,
4.6. Capacitacin al equipo de salud que brinda asistencia a la madre y

al RN, sobre tcnicas apropiadas para el mantenimiento de la lactancia
materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
6. Establecer y lograr una lactancia materna

exitosa de acuerdo con la iniciativa HAMN.
ANEXO 1
4.5. Realizacin de actividades que favorezcan la adopcin de prcticas

y conductas recomendadas por parte del equipo de salud a cargo de la
internacin conjunta.
5. Incrementar la deteccin temprana de patologas en RN y en madres que permanecen

en internacin conjunta.
4. Detectar situaciones de riesgo social sa- 4.4. Elaborar e implementar una estrategia para la identificacin y la derinitario, transtornos de salud mental, abuso vacin oportuna de situaciones de riesgo social que requieran contencin.
de sustancias, de gnero y/o de otro tipo,
violencia familiar, desercin escolar, e iniciar
las intervenciones que correspondan (salud
mental y servicio social).
3. Ofrecer informacin a la familia en el 4.3.Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para que sea
marco de la educacin para la salud, con un capaz de educar a la familia.
enfoque anticipatorio y preventivo.
4.1.B. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos y prcticas durante el trabajo de parto y el parto o cesrea, sustentadas en el
respeto de los derechos de la embarazada y de su hijo o hija.
4.1.A. Adecuacin de las salas de internacin conjunta de acuerdo con el

modelo MSCF.
1. Facilitar la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina, mediante un alojamiento

conjunto de la purpera y su beb recin nacido sin interferencias, a fin de fortalecer el
vnculo y el apego entre ambos.
OBJETIVO
Proteccin de los derechos

de la madre, padre y beb.
EJE CONCEPTUAL
PASO 4 | PRIORIZAR LA INTERNACIN CONJUNTA MADRE-HIJO O HIJA SANOS CON LA PARTICIPACIN DE LA FAMILIA
HAMN.
2. Adecuar los ambientes hospita- 3.2 Adecuacin de los ambientes de la maternidad a fin de garantizar la atenlarios para garantizar condiciones cin de las emergencias obsttricas, cumpliendo con los requisitos mnimos
mnimas de atencin de las emer- indicados por Ia OMS.
gencias obsttricas.

y seguras.
3.1.B. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos y prcticas

durante el trabajo de parto y el parto o cesrea, sustentadas en el respeto de
los derechos de la embarazada y de su hijo o hija. Por ejemplo, incentivando a la madre para que est acompaada al momento del parto, y que elija la
posicin que le resulte cmoda.
3.1.A. Adecuacin de las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo con el

modelo MSCF. Por ejemplo, implementando salas TPR.
1. Adecuar las salas de trabajo

de parto y parto de acuerdo con
el modelo MSCF y la adopcin de
conductas, por parte del equipo de
salud, que garanticen el respeto de
los derechos de la embarazada y
su beb durante el trabajo de parto
y el parto o cesrea.
OBJETIVO

EJE CONCEPTUAL
PASO 3 | RESPETAR LAS DECISIONES DE LAS EMBARAZADAS Y DE SU FAMILIA EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
5. Capacitar al equipo de salud para la implementacin 5.5. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para el
de prcticas de promocin de la lactancia materna de mantenimiento de una lactancia materna exitosa.
acuerdo con el modelo iniciativa HAMN.
HAMN.
135 |
Promocin de la
participacin
y la colaboracin
de los padres, la familia
y la comunidad.
EJE CONCEPTUAL
Promocin de la
Proteccin de los
derechos de la madre,
padre y beb.
EJE CONCEPTUAL
6.1.C. Organizacin del funcionamiento de la RM. Nombramiento de responsables y establecimiento de pautas.
6.1.B. Planificacin, diseo y creacin de la RM. En

contextos interculturales, la comunidad debe ser consultada.
6.1.A. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin

de la RM.
ANEXO 1
7.1.C. Organizacin del funcionamiento del voluntariado.

Establecimiento de las actividades que desarrollarn.
1. Crear o fortalecer (en caso de que ya exista) un servicio 7.1.A. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin
de voluntariado capaz de brindar apoyo y comprensin a las o el fortalecimiento del servicio de voluntarios.
madres para que ellas puedan cuidar a sus bebs, y a las embarazadas, para que logren un embarazo saludable y arriben a
un parto seguro.
7.1.B. Planificacin, diseo y creacin del voluntariado.
Utilizar experiencias previas de la comunidad u ONG.
OBJETIVO
PASO 7 | SERVICIO DE VOLUNTARIAS Y VOLUNTARIOS DE LA COMUNIDAD
1. Crear o mejorar (en caso de que ya exista) una RM que

permita brindar alojamiento a embarazadas de moderado o
alto riesgo que, por situaciones de vulnerabilidad social, tengan limitaciones en el acceso oportuno a la atencin mdica
que pongan en riesgo su vida o la de su beb, as como a
madres con alta obsttrica, cuyos hijos o hijas permanezcan
internadas en el servicio de neonatologa, por prematurez y/o
enfermedad.
OBJETIVO
PASO 6 | CONTAR CON UNA RESIDENCIA PARA MADRES (RM) QUE PERMITA SU PERMANENCIA JUNTO CON SUS RECIN NACIDOS INTERNADOS
4. Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizan- 5.4.A. Implementacin de prcticas efectivas, como el COPAP.
do la tecnologa ms eficiente y el recurso humano ms
capacitado, en virtud del derecho a la vida para todas
5.4.B. Implementacin de prcticas seguras, ya sean de identilas personas.
ficacin, como de prevencin y tratamiento.
3. Organizar e implementar el ingreso programado de 5.3.Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares

los hermanos y abuelos a los sectores de internacin al servicio de neonatologa.
neonatal.
2. Implementar el ingreso irrestricto de los padres a los 5.2.Organizacin y puesta en marcha del ingreso irrestricto de
servicios de neonatologa, incluyendo la posibilidad de los padres al servicio de neonatologa.
su permanencia continua y de su participacin activa en
el cuidado de sus hijos e hijas.
5.1.B. Fortalecimiento de la comunicacin con los padres de RN

en riesgo de morir.
1. Promover la adopcin de conductas por parte del 5.1.A. Fortalecimiento de la comunicacin y abordaje de los paequipo de salud a cargo de la atencin neonatal, que dres de RN en cuidados intensivos.
garanticen el respeto de los derechos de la madre, del
padre y de su hijo o hija.
OBJETIVO

y seguras.
Promocin de la

EJE CONCEPTUAL
PASO 5 | FACILITAR LA INCLUSIN DE LA MADRE, EL PADRE Y EL RESTO DE LA FAMILIA EN LA INTERNACIN NEONATAL
5. Fortalecer el mantenimiento de la 8.5.Entrenamiento del equipo de salud de consultorios externos para el mantenilactancia materna de acuerdo con el miento de una lactancia materna exitosa.
modelo de la iniciativa HAMN.
HAMN.
EJE CONCEPTUAL
Cultura organizacional
centrada en la familia
y en la seguridad
de la atencin.
137 |
9.1.C. Devolucin a los miembros del equipo de salud.
9.1.B. Evaluacin diagnstica.
1. Promover las actividades propuestas por la iniciativa 9.1.A. Evaluacin del estado actual de la maternidad respecHAMN para lograr la certificacin y la acreditacin como to de la iniciativa HAMN.
Hospital Amigo.
OBJETIVO
1. Fortalecer el involucramiento y la participacin progresiva de los miembros del equipo de salud de la maternidad,
as como de sus autoridades, en la diseminacin e implementacin efectiva del modelo MSCF, tanto dentro de la
institucin como en otras instituciones.
OBJETIVO
ANEXO 1
10.1.B. Implementacin de acciones en el plano institucional.
10.1.A. Implementacin de acciones en el plano individual.
PASO 10 | RECIBIR Y BRINDAR COOPERACIN DE Y PARA INSTITUCIONES PARA LA TRANSFORMACIN EN MSCF
HAMN.
EJE CONCEPTUAL
4. Fortalecer el uso de prcticas 8.4.Desarrollo e implementacin del alta conjunta.

efectivas por parte del equipo de salud de la maternidad responsable del
alta y del seguimiento ambulatorio.

y seguras.
PASO 9 | FORTALECIMIENTO DE LA INICIATIVA HAMN
3. Empoderar a las mujeres y a sus 8.3.A. Actividades a realizar al momento del alta. Asesoramiento en planificacin familiar.
familias en el cuidado de sus hijos y en
8.3.B. Actividades a realizar luego del alta. Asesoramiento en salud del RN.
la deteccin oportuna de problemas.
2. Promover la adopcin de conduc- 8.2.Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, sustentadas en el restas, por parte del equipo de salud a peto de los derechos de la mujer y de su hijo o hija: el trato amable y respetuoso
cargo del seguimiento ambulatorio, y el respeto a la privacidad.
que garanticen el respeto de los derechos de los padres y de su hijo o hija.
8.1.D. Adecuacin de los espacios dentro de la maternidad para facilitar y hacer

ms confortable la espera durante el seguimiento ambulatorio.
8.1.C. Implementacin de una franja horaria de atencin apropiada.
1. Facilitar el acceso de los padres al 8.1.A. Seguimiento al alta del RN sano, focalizando en el logro de una lactancia
seguimiento ambulatorio de sus hijos exitosa, entre otros.
e hijas.
8.1.B. Seguimiento al alta del RN de alto riesgo, con equipos multidisciplinarios.
OBJETIVO
Promocin de la participacin
y la colaboracin de los
padres, la familia
y la comunidad.

EJE CONCEPTUAL
PASO 8 | ORGANIZAR EL SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO SANO, Y ESPECIALMENTE DEL DE RIESGO,
LUEGO DEL ALTA EN CONSULTORIOS EXTERNOS ESPECIALIZADOS QUE PRIORICEN LA INCLUSIN FAMILIAR
La adopcin del modelo MSCF supone iniciar un proceso de transformacin

de la maternidad que implica, entre otros cambios, la modificacin de la cultura
ANEXO 2
Anexo 2. Conceptos y herramientas

bsicas para gestionar el cambio
de la organizacin. Este proceso de cambio podr requerir un abordaje global

(en todos sus espacios) o circunscribirse a un grupo de actores determinados (servicios de neonatologa u obstetricia, salud mental, voluntariado, etc.),
dependiendo de las prioridades que establezcan el equipo MSCF y las autoridades de la institucin.
El alcance determinar quines sern los responsables de gestionar el
proceso de cambio (autoridades generales, jefes de unidades o servicios,
lderes formales y/o informales de grupos de trabajo, etc.).
Se pueden describir cuatro grandes momentos en este proceso de
transformacin:
1. Diagnstico inicial
Permite caracterizar la situacin basal de la maternidad con respecto a
cada uno de los pasos del modelo. Este diagnstico puede ser realizado por
un equipo externo, por medio de la metodologa de evaluacin propuesta por la
FUN (evaluacin externa), o bien por el propio equipo MSCF de la maternidad
(autoevaluacin). La evaluacin del estado inicial incluye:
La valoracin del grado de cumplimiento de cada una de las actividades

propuestas para el logro de los objetivos de cada paso. Esta valoracin
permitir establecer, para cada paso, la brecha entre lo que se realiza en la
maternidad y lo que se propone o espera de acuerdo con los lineamientos
del modelo MSCF.
La identificacin de los factores que facilitan (facilitadores) o, por el contrario, obstaculizan (barreras) en cada servicio la implementacin de las
actividades necesarias para el logro de los objetivos de cada paso. La valoracin de estos factores debe incluir no solo el grado de conocimiento
139 |
2. Determinacin de la visin (hacia dnde ir)
sus capacidades o competencias para adoptarlo e implementar las activi-
El primer paso para el inicio del proceso de transformacin es la definicin
dades planteadas, su alineamiento con la propuesta, el grado de conven-
de la visin por parte de las autoridades de la institucin y de los jefes de los
cimiento por parte del equipo de la necesidad de implementar el cambio
servicios involucrados, as como su comunicacin a todos los miembros del
y la motivacin para iniciarlo, entre otros aspectos. En la tabla 1 se listan
equipo de salud. Esta accin expresara la adhesin y el compromiso de las
distintos tipos de factores que inciden en cualquier proceso de cambio, sea
autoridades con el modelo MSCF y su decisin de iniciar el cambio.
ANEXO 2
de los miembros del equipo de salud sobre el modelo MSCF, sino tambin
en que cada uno de estos factores opera en los servicios o, incluso, en la
3. Diseo e implementacin de las estrategias de cambio
institucin. Este anlisis permitir disear una intervencin que considere
Una vez establecida la visin de la organizacin, sus esfuerzos y acciones,
los principales obstculos y resistencias (por ejemplo, talleres de capacita-
el equipo MSCF, junto con las autoridades, debe decidir en base al diagnsti-
cin, cuando la principal barrera sea la falta de conocimiento; influencia de
co inicial las actividades que priorizar para dar cumplimiento a este propsi-
lderes de opinin, cuando la barrera sea la falta de confianza en el modelo;
to. Es importante que, al momento de planificar las actividades, el equipo MSCF
entrenamiento especfico, cuando la barrera sea la falta de competencias o
involucre a las autoridades y profesionales de los servicios cuya participacin
habilidades para el desarrollo de las actividades propuestas por el modelo).
es clave en la implementacin del cambio.
En otras palabras, el tipo de intervencin que se implementar para fa-
La estrategia de cambio puede ser implementada por eje conceptual del mo-
cilitar el proceso de transformacin en la maternidad y en los distintos
delo o por paso, dependiendo de lo que el equipo MSCF considere ms apropiado.
servicios debe considerar las barreras y los facilitadores propios de la

organizacin.
Ejemplo 1. Estrategia de cambio sustentada en los ejes conceptuales

del modelo MSCF
Cmo analizar el estado actual y las barreras/facilitadores

que inciden en cada paso?
El equipo MSCF de una institucin X puede identificar en su diagnstico inicial problemas muy graves relacionados con la falta de respeto y valoracin, por
parte del equipo de salud, de los derechos esenciales de la madre, del padre y de
De acuerdo con la idiosincrasia de cada organizacin, el equipo MSCF
sus hijos e hijas. Por tanto, una vez identificados los factores que inciden en este
puede realizar distintos tipos de actividades como, por ejemplo, talleres y/o
problema (ver tabla 1), decide implementar una estrategia de cambio sustentada
jornadas de reflexin, entrevistas grupales y/o individuales, grupos focales de
en el eje conceptual 2 del modelo MSCF (Proteccin de los derechos de la madre,
prestadores y/o de usuarios, observacin directa, relevamientos programados.
padre y beb), dirigida a los miembros del equipo de salud de todos los servicios
Los productos esperados de este subproceso debern apuntar a determi-
involucrados con el modelo MSCF.
nar las prcticas y los actores habituales, los factores facilitadores (internos:
fortalezas; externos: oportunidades) y barreras (internas: debilidades; externas: amenazas), globales y/o parciales, etc.
Ejemplo 2. Estrategia de cambio sustentada en los pasos del modelo MSCF

El equipo MSCF de una institucin Y identifica falencias severas en las prcticas asociadas al trabajo de parto y parto (paso 3). El equipo analiza los factores
141 |
favorecindolo u obstaculizndolo. El equipo MSCF debe evaluar la manera
Sea el resultado de la reflexin, la participacin y el consenso de los
bio cuya poblacin objetivo es, principalmente, el equipo de salud que participa
profesionales involucrados en los procesos de atencin que se de-
en la asistencia de la madre durante el trabajo de parto y el parto.
sean modificar.
Sea realizado de manera sistemtica, identificando claramente qui-
Pasos bsicos para el diseo de la estrategia de cambio
nes, qu, cundo, dnde se dar la intervencin para el cambio, as
1. Analice los resultados del diagnstico inicial.
como los resultados que se esperan alcanzar.
ANEXO 2
que inciden en la implementacin de este paso y disea una estrategia de cam-
2. Priorice los ejes conceptuales o pasos del modelo sobre los cuales actuar.
cesos de atencin a los cuales se dirigir la intervencin.
4. Evaluacin de las estrategias de cambio
4. Identifique las barreras o los facilitadores que inciden en el aspecto o paso
Es importante que el equipo MSCF evale el impacto y alcance de las acciones
o actividad priorizada (ver tabla 1).
implementadas.
5. Convoque a los profesionales de los servicios involucrados y disee una es-
Cuando sea posible, ser de suma utilidad el contar con recoleccin, monitoreo
trategia de intervencin que facilite el cambio o la realizacin de las actividades
y evaluacin sistemtica de indicadores de resultado vinculados, por ejemplo,
necesarias para el logro de los objetivos propuestos.
con la salud materna o del RN.
6. Defina, sobre la base del consenso con los profesionales involucrados, un

plan de accin: este plan debe establecer qu se realizar, quin lo realizar,
qu miembros o servicios estarn involucrados, cundo se implementarn
las acciones de mejora, cmo se evaluar (indicador o indicadores que permitirn evaluar el logro de los objetivos propuestos). La tabla 2 puede resultar
de utilidad.
IMPORTANTE
Al momento de proponer e implementar un cambio, el equipo MSCF
debe guiar y estimular a los propios profesionales de los servicios involucrados a participar en el proceso de transformacin. El plan de accin
debe ser el resultado de una propuesta que:
Est orientada a las brechas entre la prctica observada y la prctica esperada (de acuerdo con los lineamientos del modelo MSCF).
Considere las barreras y los facilitadores que inciden en el proceso o en

las actividades que se pretenden modificar.
143 |
3. Identifique los profesionales que participan o estn vinculados con los pro-
La realizacin de cada paso requiere que el equipo de salud cuente con un conjunto
de habilidades o competencias esenciales. La falta de estas habilidades o competencias por parte del equipo de salud constituye una barrera para la implementacin
del modelo. Por el contrario, su presencia facilita su implementacin.
El alineamiento del equipo de salud respecto de la fuente que propone el modelo MSCF, y el convencimiento que tengan sobre modelo en s mismo, son
componentes esenciales en su implementacin. La falta de alineamiento es
una barrera para la efectiva implementacin; por el contrario, la identificacin
y la confianza de los miembros del equipo de salud hacia la institucin o fuente
que lo propone actuar como factor facilitador.
La medida en que el equipo de salud se sienta seguro de sus propias capacidades para
poner en prctica el modelo incide directamente en su implementacin. Esto es lo que
se conoce como sentido de la autoeficacia. Si esta est presente, sin duda facilitar
la implementacin del modelo; de lo contrario, se estar en presencia de una barrera.
El balance entre los beneficios y los costos percibido por el equipo de salud
puede actuar como barrera (en caso de que el equipo perciba que los costos
superan a los beneficios) o como factor facilitador (en caso de que el equipo
perciba que los beneficios superan a los costos de la implementacin).
La motivacin de los miembros del equipo para implementar el modelo es un
factor clave para su efectiva implementacin. Profesionales desmotivados y sin inters en la iniciativa se transforman en una barrera; por el contrario, profesionales
altamente motivados constituyen un importante factor facilitador.
La medida en que las acciones que propone el modelo resultan conocidas (memoria y atencin) para el equipo de salud, sea porque estn incorporadas en
la rutina diaria o porque las realizan con frecuencia, facilita la implementacin
del modelo. Si las acciones son nuevas, nunca antes realizadas por el equipo,
entonces este factor puede actuar como una barrera para la implementacin
del modelo.
El contexto y la disponibilidad de recursos son factores esenciales para la

implementacin del modelo. La falta de recursos constituye una barrera muy
importante en numerosas iniciativas, mientras que la situacin contraria es un
factor facilitador.
La influencia social es uno de los factores crticos a considerar al momento
de implementar las acciones para transformar la maternidad en una MSCF.
La influencia que ejercen los distintos actores dentro y fuera del sistema de
salud puede limitar (barrera) o favorecer positivamente (factor facilitador)
la implementacin del modelo. Este factor incluye ciertos aspectos como las
caractersticas de la organizacin y el funcionamiento del equipo de salud.
Estos distintos actores pueden encontrarse dentro de la organizacin, pueden
corresponder a miembros particulares del equipo de salud y, en ocasiones,
puede tratarse de los propios pacientes o grupos de pacientes.
Algunas iniciativas afectan positiva o negativamente los sentimientos y emociones de los miembros del equipo de salud o, tambin, de las embarazadas o
de sus familias. Es importante identificar estos aspectos sensibles que pueden
favorecer la implementacin del modelo o, por el contrario, obstaculizarlo
cuando se despiertan sentimientos negativos.
Habilidades o
competencias
esenciales
Alineamiento y
convencimiento
Autoeficacia
Balance
beneficioscostos
Motivacin
Memoria
y atencin
Disponibilidad
de recursos
Influencia
social
Sentimientos
y emociones
PASOS
145 |
NOTA: Estos mismos factores pueden ser analizados tambin por ejes conceptuales del modelo, en caso de que el equipo decida implementar una
estrategia de cambio destinada a fortalecer uno de los ejes conceptuales del modelo MSCF en todos los servicios involucrados.
El conocimiento inadecuado o insuficiente del equipo de salud puede actuar como

una barrera para la implementacin de las acciones o actividades necesarias para
la concrecin de cada paso. Por el contrario, el adecuado conocimiento por parte de
todos los miembros del equipo de salud actuara como un factor facilitador.
DEFINICIN
Grado de
conocimiento
BARRERA/
FACILITADOR
ANEXO 2
10
TABLA 1. Tipos de barreras y facilitadores a analizar en cada uno de los pasos del modelo MSCF*
ACTIVIDADES SOBRE LAS QUE

SE FOCALIZAR EL CAMBIO
ACCIONES DE MEJORA
PROPUESTAS
ACTORES DEL
EQUIPO DE SALUD
INVOLUCRADOS
RESPONSABLE
DE IMPLEMENTAR
LAS ACCIONES
FECHA LMITE
MEDIDA DE EVALUACIN
DE LA IMPLEMENTACIN
DE LA ACCIN
147 |
PASO O EJE CONCEPTUAL

EN EL QUE
SE FOCALIZAR EL CAMBIO
ANEXO 2
TABLA 2. Plan de accin para la implementacin de la estrategia de cambio
ANEXO 3. Tratamiento no farmacolgico del

dolor en el RN en el marco del modelo MSCF
de las sustancias transmisoras del dolor. Es as como, en contraposicin al

antiguo concepto del RN insensible, nos encontramos hoy ante un RN hiperlgico, con un umbral de percepcin bajo y con una percepcin del dolor
ANEXO 3
Biolgicamente el RN presenta un desequilibrio cuanti y cualitativo a favor
intensa y difusa en el espacio. Los RN sujetos a estmulos dolorosos presentan

respuestas hormonales, fisiolgicas y de comportamiento con consecuencias a
largo plazo que contribuyen a trastornos en su neurodesarrollo y a problemas
futuros de atencin, aprendizaje y conducta.
La prevencin y el tratamiento del dolor es un derecho humano bsico. El
objetivo del manejo del dolor en neonatos es minimizar la experiencia de dolor
y su costo psicolgico y en el neurodesarrollo. Los servicios de neonatologa y
sus agentes de salud deben tomar conciencia de esta obligacin, e incluir en
el control de los signos vitales la medicin del dolor. Adems, deben tener en
cuenta que el ingreso irrestricto, la permanencia continua y la participacin activa de los padres en el cuidado de sus hijos e hijas es el primer y principal paso
en el objetivo de brindar el mximo bienestar y confort al RN hospitalizado.
Se denomina analgesia no farmacolgica a una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor, y que no
requieren la administracin de medicacin. El mecanismo de accin es variado:
liberacin de endorfinas endgenas, activacin de sistemas de neuropptidos y
el fenmeno de distraccin. Por razones de extensin, solo nos referiremos
a este tipo de analgesia.
Principios generales para la prevencin
y el manejo del dolor
maturo, estn suficientemente desarrollados para la transmisin de los estmulos dolorosos.
149 |
I. Los componentes neuroanatmicos y neuroendcrinos en el RN, an pre-
III. Si un procedimiento es considerado doloroso en el adulto, as debe ser
La puncin venosa es menos dolorosa que la puncin de taln.
La sacarosa es segura y efectiva para reducir el dolor por puncin de dolor.
IV. El tratamiento adecuado del dolor disminuye complicaciones y mortalidad.
Su administracin (concentracin 12-24%, dosis 0,5 a 1 ml dos minutos
V. La sedacin no alivia el dolor.
antes del procedimiento) es segura y efectiva para reducir el dolor por
VI. Los servicios de neonatologa deben desarrollar guas de prctica clnica y
puncin venosa en RN a trmino o prematuros. Tambin lo es cuando se
protocolos para el manejo del dolor en el RN (recomendamos la publicada
utiliza con succin no nutritiva (chupete), y el mximo efecto se obtiene
por el Colegio Mdico de Australia, revisin del ao 2005).
con estimulacin multisensorial (masaje, voz materna, alineamiento visual,

acariciar, mecer).
VII. El abordaje sistemtico del manejo del dolor necesariamente comienza con
la participacin activa de la familia.

Principios para el manejo del dolor en neonatos
El RN no tiene posibilidad de verbalizar el dolor. Por eso, existen mtodos
como el Premature infant pain profile (PIPP), la Neonatal Facial Coding Scale
La alimentacin a pecho y el COPAP reducen el dolor en puncin plantar.
El uso tpico de lidocana y prilocana (Emla) ha demostrado ser til, debe

aplicarse 60 o 90 minutos antes del procedimiento. Por el contrario, la
administracin de Midazolam no brinda analgesia y se asocia a mayor incidencia de eventos neurolgicos adversos.
(NFCS), las Neonatal Infant Pain Scales (NIPS) y el CRIES Score para evaluar
el dolor en bebs. En general, ante cualquier estudio o intervencin que deba
practicrsele a un RN, es necesario:
Prevencin: considerar si el test o la intervencin es necesaria.
Adecuacin ambiental: reducir el stress por noxas acsticas, visuales,

tctiles o vestibulares.
En relacin a las intervenciones no farmacolgicas, ms all de la he-
terogeneidad observada entre los diferentes estudios, la revisin sistemtica

Cochrane 2011, ofrece las siguientes comprobaciones:
El mtodo de facilitar la succin no nutritiva es el mejor recurso no farmacolgico para calmar a los RN sometidos a intervenciones que implican dolor.
Tambin resultan efectivos otros recursos, como el CoPaP, el arrullo en

brazos y la inmovilizacin de las extremidades. Esta ltima consiste en retener brazos y piernas en posicin flexionadas, con las rodillas cerca del
pecho, mientras el RN yace de costado o en posicin decbito supino (practicada por enfermera).
151 |
considerado en el RN.
ANEXO 3
Algunas intervenciones con evidencia de beneficio:
II. El dolor del RN es frecuentemente no reconocido y, por ende, no tratado.
ANEXO 4. El programa ACoRN en el marco

DEL MODELO MSCF
ACoRN (Acute Care of the Risk Newborn o Cuidado Agudo del Recin Nacido
de Riesgo) es un programa sin fines de lucro diseado en Canad con el objetivo
tabilizacin del RN enfermo o de riesgo durante sus primeras horas y das de vida.
Es un programa educacional que incorpora la enseanza en base a algoritmos, brindando los conocimientos necesarios para la estabilizacin del RN a
ANEXO 4
de entrenar a los miembros del equipo de salud en la teora y la prctica de la es-
travs de un taller interactivo, un manual de trabajo y un libro. Presenta evaluaciones bsicas, como la interpretacin de radiografas, gases y procedimientos
que ayudan al entrenamiento. Se podr acceder al programa ACoRN desde la
Direccin de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin.
Esta diseado para asistir a todos los miembros del equipo de salud responsables del cuidado del RN en la toma de decisiones, en intervenciones preventivas
y curativas, bsicas y o avanzadas. Utiliza un lenguaje simple y un enfoque sistemtico para obtener y organizar la informacin clnica ms relevante de cada RN
que requiere estabilizacin, y para priorizar las intervenciones requeridas para su
ptimo manejo. Es un mtodo de 8 pasos que integra evaluacin, controles, estudios diagnsticos, intervenciones y cuidados continuos tal como muestra la figura 1.
Se basa en algoritmos que comienzan con la identificacin del RN de riesgo
o enfermo para establecer si es necesaria o no la reanimacin usando los principios de RCP. Una vez finalizada esta etapa se pasa a la Evaluacin Primaria
inicial basada en Signos de Alerta. La evaluacin primaria produce una Lista de
Problemas priorizados para cada caso. Los problemas son abordados usando
una serie de secuencias o algoritmos especficos, como muestra la figura 2.
En cada secuencia est indicado cundo considerar la interconsulta o un eventual traslado a un centro de mayor complejidad. Tambin toma en cuenta los
atencin centrada en la familia, y las necesidades del equipo de salud.
153 |
principios y cuidados de apoyo del neurodesarrollo del RN, la comunicacin y
El proceso ACoRN se repite peridicamente para reevaluar la evolucin
Figura 2. Secuencias ACoRN
y condicin del RN, y para obtener ms informacin. La evaluacin primaria

ACoRN incluye los sistemas respiratorio, cardiovascular y neurolgico, la identificacin y manejo inicial de condiciones quirrgicas, el manejo hidroelectroltico y de la glucemia, la termorregulacin, y la determinacin del riesgo y manejo
RECIN NACIDO EN RIESGO

No est bien.
Factores de riesgo.
Requiere estabilizacin luego de la reanimacin.
preventivo o teraputico de la infeccin.
ca ACoRN ayuda a recordar la estructura general de las secuencias: los signos de
REANIMACIN
Respiracin inefectiva.
FC< 100/min.
Cianosis central.
SOPORTE
Alerta, los pasos Centrales, la Organizacin del cuidado, la Respuesta necesaria, los
siguientes pasos, y, de lograrse, el diagnstico y manejo especfico recomendados.
Los casos clnicos ilustran cmo y cundo se debe entrar a cada secuencia, cmo orientarse dentro de cada una, las herramientas a utilizar, cmo y
cundo completar diagnsticos y manejos especficos, cmo y cundo pasar
a la siguiente secuencia y cmo reingresar para completar tareas pendientes.
RESPIRATORIO
Dificultad respiratoria*.
Frecuencia respiratoria
<60/min.
Recibe asistencia
respiratoria*.
Figura 1. El proceso ACoRN

CARDIOVASCULAR
Plido, reticulado o gris*.
Pulsos dbiles o TA baja.
Cianosis que no responde
al O2.
FC>220/min.
8. SOPORTE
2. REANIMACIN
RESPIRATORIO
5. LISTA DE PROBLEMAS
7. CONSIDERE TRASLADO
NEUROLGICO
TERMOREGULACIN
T<36.3C, o 37.2C axilar
Riesgo aumentado de
inestabilidad trmica
LISTA DE PROBLEMAS
Respiratorio.
Cardiovascular.
Neurolgico.
Quirrgico.
Lquidos y glucosa.
Termoregulacin.
Infeccin.
MANEJO DE LQUIDOS
Y GLUCOSA
Glucemia <47mg/dL.
Riesgo de hipoglucemia.
Sin via enteral/no debe
alimentarse
SECUENCIAS
TERMOREGULACIN
CONSIDERE TRASLADO
6. SECUENCIAS
CARDIOVASCULAR
INFECCIN
Factor de riesgo
para infeccin.
Signo de alerta
ACoRN con*.
Deterioro clnico.
MANEJO DE
LQUIDOS
Y GLUCOSA
QUIRRGICO
NEUROLGICO
Tono anormal*.
Temblores.
Convulsiones*.
QUIRRGICO
Defecto de pared abdominal.
Vmitos o dificultad para deglutir.
Distensin abdominal.
Eliminacin tarda de meconio
o ano imperforado.
155 |
5. RECIN NACIDO EN RIESGO
3. EVALUACIN PRIMARIA
lo cual hace predecible y refuerza la metodologa educativa usada. La mnemotcni-
ANEXO 4
Todas las secuencias o algoritmos de ACoRN tienen una estructura semejante,
Anexo 5. Curso de Reanimacin

Cardiopulmonar (RCP) de RN para padres
Figura 3. RCP de RN para padres
EPISODIO DE CAMBIO DE COLOR

PRDIDA DEL TONO MUSCULAR
EVALUAR RESPUESTA DEL NIO
Si est acompaado indique a la otra persona

que pida ayuda.
Si est solo grite por ayuda y comience RCP
RESPONDE
Falsa alarma?
Continuar evaluacin
y consultar al mdico
modalidad terica y otra prctica (2 horas, aproximadamente), e intenta brindar

elementos para el manejo de situaciones de riesgo en el hogar al momento
del egreso hospitalario de RN que permanecieron internados en neonatologa.
Como dijimos, el trabajo no termina al egresar el paciente y su familia de la
UCIN, sino que contina con el programa de seguimiento de prematuros de la
ANEXO 5
NO RESPONDE
Este curso de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) para padres42 tiene una
institucin, encargado de que se administren los cuidados domiciliarios recomendados. Este curso es parte del cuidado seguro postalta.
COMIENCE LA RCP
Se trata de proveer herramientas sencillas, de fcil comprensin, que permitan responder a situaciones en el hogar de aparente amenaza de la vida,
para aumentar la seguridad del nio de riesgo en el mbito familiar y disminuir
A. COLOCAR EN POSICIN DE OLFATEO - ASPIRAR LECHE SI LA HUBIERE
la ansiedad que genera el egreso de la unidad.
NO
RESPIRA?
Contenido terico: organizacin de un sistema de emergencia domiciliario

que ser activado en caso de que ocurra un episodio que aparentemente
amenace la vida. Conceptos bsicos de reanimacin neonatal. Pautas para
B. REALIZAR BOCA A BOCA NARIZ 2 SOPLIDOS QUE ELEVEN EL PECHO
Continuar evaluacin
un sueo seguro y prevencin de accidentes.
NO
MEJORA?
(llora, tose, cambia de color al rosado)
Contenido prctico: se practican las maniobras bsicas utilizando muecos simuladores neonatales, para que adquieran habilidad y destreza en
el manejo inicial del paro cardiorrespiratorio, guiados por dos instructores,

adems de personal mdico y de enfermera. Los instructores deberan
C. REALIZAR 15 COMPRESIONES CARDACAS + 2 VENTILACIONES

BOCA A BOCA NARIZ
Continuar evaluacin
formar parte del equipo de atencin neonatal, para facilitar la comunicacin

y el aprendizaje.
La figura 3 muestra un esquema recordatorio que puede ser utilizado como
MEJORA?
(llora, tose, cambia de color al rosado)
SIN RESPUESTA: llamar de inmediato a la ayuda mdica

(si an no lo hizo) y luego continuar con las series
de compresiones - ventilaciones (soplidos).
instrumento para recordar, en el hogar, los puntos ms relevantes del contenido del curso.
Continuar evaluacin
42. Esta propuesta fue elaborada por Ricardo Nieto, mdico pediatra neonatlogo; Gastn Prez, mdico pediatra
neonatlogo; y Marisa Polci, enfermera perinatal.
157 |
NO
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Convenio 169 de la Organizacin Interna-
2.
Declaracin de Naciones Unidas sobre los

Derechos de los Pueblos Indgenas.
3.
Encuesta Complementaria de Pueblos

Indgenas del Instituto Nacional de Estads-
12. Transversalizacin
del enfoque intercultural en las normas de salud materna.

Ministerio de Salud Pblica de Ecuador.
UNPFA, Quito, 2011.
cional del Trabajo (OIT).
ticas y Censos (INDEC), 2007.

Ley Nacional N 24.071.
5. Oyarce, A., Ibacache, J. y Neira, J. Reflexiones para una Poltica Intercultural en
Salud. Primer Encuentro Nacional de
Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de
Salud. Puerto Saavedra, 1996.
13. Una
visin de salud intercultural para los

pueblos indgenas de las Amricas. Componente comunitario de la estrategia de
Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Orga-
4.
6.
Para la vida. Atencin primaria de salud revitalizada. UNICEF, Buenos Aires, 2011. Dis-
nizacin Panamericana de la Salud; Washington, 2008; pp. 37-38.

14. Walsh, C. Propuestas para el tratamiento
de la interculturalidad en educacin. Documento base. Lima, 2000.
15. El Anlisis Causa-Raz [ACR]. Instrumen-
to para la bsqueda e implementacin de

soluciones para evitar las muertes maternas, fetales y neonatales. UNICEF, Buenos
ponible en http://www.unicef.org/argentina/
spanish/PARA_LA_VIDA_16.5X22-BAJA.pdf.
7.
8.
Ramrez, S. La contribucin del mtodo

etnogrfico al registro del dato epidemiolgico: epidemiologa sociocultural indgena
quechua de la ciudad de Potos. Salud colectiva [online]. 2009, vol.5.
Reflexiones contenidas en la Memoria de la

Mesa de trabajo sobre polticas interculturales y transfronterizas de salud en la Amazona. OPS-OTCA. REDSIAMA. Cartagena de
Indias, Colombia, abril 21 a 23 de 2005.

9. Rojas, R. Medicina Indgena Tradicional y
Medicina Tradicional. Instituto Interamericano de Derechos Humanos. Organizacin

Panamericana de la Salud. Costa Rica, 2006.
10. Salud
materno-infantil de pueblos indgenas y afrodescendientes de Amrica

Latina: aportes para una relectura desde
el derecho a la integridad cultural. CEPAL.
Santiago, 2010.
11. Torres Parodi, Cristina. Acciones afirmati-
vas para lograr la equidad de salud para

los grupos tnicos/raciales. Washington
D.C., OPS, septiembre 2003.
Aires, 2011. Disponible en http://www.

unicef.org/argentina/spanish/Guia-ACRBaja.pdf.
Paso 1
16. Datos
del Ministerio de Salud de la Nacin.

Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/
Site/promin/UCMISALUD/archivos/htm/perin_hospital.htm.
17.
Largua, M.; Lomuto, C.; Gonzlez, M. A.,
Gua para transformar maternidades

tradicionales en Maternidades Centradas
en la Familia, Fundacin Neonatolgica
para el Recin Nacido y su Familia, Ed. FUN,
Buenos Aires, 2006, www.funlarguia.org.ar,
www.msal.gov.ar, programas maternoinfantiles/publicaciones.
18. OPS/OMS,
Representacin argentina,
El Modelo de Maternidad Centrada en
la Familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Estudios de
buenas prcticas, 2008, Buenos Aires,
www.ops.org.ar, publicaciones, n 63.
19. Hotelling,
B. A., Is your Perinatal Practice

Mother-Friendly? A Strategy for Improving
Maternity Care, Birth, 2004; 31: 143-147.
20. UNICEF, Salud materna y neonatal. Estado Mundial de la Infancia, 2009.
21. Martnez Escoriza, J. C., Parto en domicilio: hay suficientes evidencias como para
proponerlo como alternativa al parto en el
hospital?, Evidencias en Pediatra, septiembre 2010, 6: 3.
22. Wax, J. R.; Lucas, F.L.;, Lamont, M.; Pinette,
M.G.; Cartin, A.; Blackstone, J.,Maternal
and Newborn Outcomes in Planned Home
Birth vs Planned Hospital Births: A Metaanalysis, Am. J. Obstet. Gynecol., 2010,
203: 1e1-8. www.AJOG.org
23. Uriburu, Graciela, Mortalidad materna
en Bolivia. Qu hacer para evitar tantas
muertes de mujeres?, en Salud e intercul-
turalidad en Amrica latina. Antropologa

de la salud y crtica intercultural, Dr. Gerardo Fernndez Jurez (coord.), Ediciones
Abya Yala (Quito, Ecuador) y Universidad
de Castilla-La Mancha (Espaa), 2006,
173-186.
24. UNICEF, Los derechos de los pueblos
indgenas. Declaracin de las Naciones
Unidas sobre los derechos de los pueblos
indgenas, agosto 2008, 85-86 y 117-129.
Paso 2
25. Largua,
M.; Lomuto, C.; Gonzlez, M. A.,

26. National
Collaborating Centre for Womens

and Childrens Health Antenatal Care Routine
Care for the Healthy Pregnant Woman (NICE),
2008. Disponible en: http://www.nice.org.
uk/nicemedia/live/11947/40145/40145.pdf.
27. Fescina, R. H.; De Mucio, B.; Daz Rossello,
J.L.; Martnez, G.; Serruya, S., Salud sexual
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
1.
y reproductiva: guas para el continuo de

atencin de la mujer y el recin nacido
focalizadas en APS, 2 edicin: gua para
la prctica bsica, Montevideo: CLAP/SMR,
2010 (publicacin CLAP/SMR, 1573).
28. Burrow-Ferris, Complicaciones mdicas
del embarazo, Ed. Mdica Panamericana, 4 ed.Buenos Aires, 1996; Centres for
Disease Control and Prevention (CDC).

Sexual Transmitted Diseases: Treatment
Guidelines, 2002.
29. Organizacin Mundial de la Salud, Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. 2 ed.,
Ginebra, 2005.
Mundial de la Salud, Crite-
30. Organizacin
rios mdicos de elegibilidad para el uso

de anticonceptivos. Una gua esencial de
la OMS sobre Planificacin Familiar, 3
ed., Ginebra, 2005.
Panamericana de la Salud.
Imn Servicios, Normas de atencin de
31. Organizacin
salud sexual y reproductiva de adolescentes, Washington D.C., OPS, 2005.

32. Schwarcz,
R.; Fescina, R.; Duverges, C.,
Obstetricia, Ed. El Ateneo, 6 ed., Buenos

Aires, 2005.
Health Organization. Pregnancy,
33. World
Chilbirth, Postpartum and Newborn

Care: A Guide for Essential Practice, Ginebra, 2003.
161 |
Enfoque intercultural

35. Anim-Somuah, M.; Smyth, R.;, Howell, C.,
Analgesia epidural versus no epidural o
ninguna analgesia para el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida), en La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008, n 4,
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com (traducida de The Cochrane Library, 2008, Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.),
36. Birthplace in England Collaborative Group
Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with
low risk pregnancies: the Birthplace in
England national prospective cohort study. BMJ 2011; 343:d7400 doi: 10.1136/bmj.
d7400 (Published 24 November 2011).
Carroli, G.; Belizn, J.: Episiotoma en el
parto vaginal (Revisin Cochrane traducida),
enLa Biblioteca Cochrane Plus cit. Issue 3.
38. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect
of partogram use on outcomes for women
in spontaneous labour at term. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008,
Issue 4. Art. No.: CD005461. DOI: 10.1002/
14651858. CD005461.pub2.
39. Ministerio de Salud de la Nacin, Gua para
37.
la atencin de parto normal en maternidades centradas en la familia, 2005.

40. Hodnett,
E.D.; Downe, S.; Edwards, N.;

Walsh, D., Centros de obstetricia con caractersticas familiares versus centros de
obstetricia institucionales convencionales
(Revisin Cochrane traducida), en La Bi-
blioteca Cochrane Plus cit, Issue 3.

41. Hodnett,
E.D, Gates, S., Hofmeyr, G.J.,

Sakala, C. y Weston, J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews
2011, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI:
10.1002/14651858.CD003766.pub3.
42. Belizan, J. M.; Cafferata, M. L.; Belizan,
M.; Tomasso, G.; Chalmers, B., Goals in
Maternal and Perinatal Care in Latin America and the Caribbean, Birth, 2005, 32
(3): 210-8.
43. Kettle, C.; Hills, R. K.; Ismail, K. M. K., Suturas continuas versus interrumpidas para
la reparacin de la episiotoma o los desgarros de segundo grado (Revisin Cochrane
traducida), en La Biblioteca Cochrane
Plus cit. Issue 2.
44. Prendiville,, W.J.; Elbourne, D.; McDonald,
S., Tratamiento activo versus manejo
expectante de la etapa expulsiva del parto (Revisin Cochrane traducida), en La
Biblioteca Cochrane Plus cit., 2009, n4
(Traducida de The Cochrane Library,
2009, Issue 3, Art.CD000007).
45. Rebecca, M. D.; Smyth; S.; Alldred, K.;
Markham, C., Amniotoma para acortar
el trabajo de parto espontneo (Revision
Cochrane traducida), en La Biblioteca
Cochrane Plus cit.,2009,n3 (Traducida
de The Cochrane Library, 2007, Issue 4,
Art CD006167).
46. Resolucin 28/2012. Ministerio de Salud de
la Nacin. Sistema Argentino de Informacin Jurdica: www.infojus.gov.ar.
programas maternoinfantiles/publicaciones.
48. Largua, A. M.; Enrquez, D., Manejos integrales en neonatologa, 2 ed., ao 2006,
Buenos Aires, www.funlarguia.org.ar,
Herramientas; www.sarda.org.ar, seccin
profesionales.
49. Fava Vizziello, G., et al., Los hijos de las
mquinas, Buenos Aires, Ed. Nueva Visin,
1992, cap. 3.3.2.
50. Helman, V.; Villavella, N., Nios prematuros. Psicoanlisis y neonatologa, Buenos
Aires, Lugar Editorial, 2000.
51. Druon, C., A lecoute du bb prematur,
Pars, Ed. Aubier, 1996.
52. Ministerio de Salud, Normas de Organi-
zacin y Funcionamiento de Servicios

de Maternidad. Disponible en: http://
msres348_2003.pdf.
M. A., Intervenciones psicoteraputicas en neonatologa, en IV Congreso

Internacional de Psicoterapia, Buenos Aires, septiembre 2005, http://www.depsicoterapias.com, Interdisciplina.
54. Gonzlez, M. A.; Naddeo, S., Nios hospitalizados desde el comienzo de la vida, Re-
Ed. Amorrortu, 1984.

J. C., Los primeros das en la
58. Martnez,
Unidad de Terapia Intensiva. El beb prematuro y sus padres: medicina y amor,

Buenos Aires, Ed. Lidium, 1993.
A., El beb prematuro y sus padres,
Buenos Aires, Ed. Mio y Dvila, 2004.
60. Freud, S., Duelo y melancola, en Obras
completas cit., tomo XIV.
61. Klaus, M.; Kennell, J., La relacin madrehijo, Buenos Aires, Ed. Mdica Panamericana, 1988; Ed. Lidium,1993.
62. Mathelin, C., Clnica psiconanaltica con nios, Buenos Aires, Ed. Nueva Visin, 2001.
63. CLAP : Defey, D. ; Daz Rossello, J. L. et
al., Duelo por un nio que muere antes
de nacer, Ed. Roca Viva, Montevideo, 1992.
64. WHO, UNFPA, UNICEF, Tratamiento de los
59. Ruiz,
problemas del recin Nacido: gua para

mdicos, enfermeras y obsttricas, 2003.
65. Sarubbi,
M. A., y Red Neonatolgica de la

Ciudad de Buenos Aires, Recomendaciones para el control de infecciones intrahospitalarias, Revista del Hospital Materno
Infantil Ramn Sard, ao 2005, 24 (4).
53. Gonzlez,
vista del Hospital Materno Infantil Ramn

Sard, Buenos Aires, 2007, 26 (4): 156-161.
55. Asociacin
Largua, M.; Lomuto, C.; Gonzlez, M. A.,

Hospital Materno Infantil Ramn Sard,

Buenos Aires, 2006, 25 (4): 160-168.
S., Introduccin al narcisismo, en
Obras completas, tomo XIV, Buenos Aires,
www.msal.gov.ar/pngcam/resoluciones/
Argentina de Perinatologa
(ASAPER), Primera gua argentina de
Perinatologa, Buenos Aires, 1994.
56. Brundi, M.; Gonzlez, M. A.; Enrquez, D.;
Largua, A. M., Contacto piel a piel madrehijo prematuro. Conocimientos y dificultades para su implementacin, Revista del
Pasos 4 y 5
47.
www.msal.gov.ar,
57. Freud,
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
Pasos 6 y 7
66. Largua,
Gua para transformar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la

Familia, op. cit.
67. Largua,
A. M.; Lomuto, C.; Tortosa, G.;

Gonzlez, M. A.; Naddeo, S., Deteccin de
interferencias y evaluacin cualicuantitativa
de actividades para transformar el Hospital
Materno Infantil Ramn Sard en una maternidad centrada en la familia, Revista del
Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
2003, 22 (2).
163 |
Paso 3
34. Largua,

Familia, op. cit.
69. Schapira,
I.; Aspres, N., captulo 2, en Largua et al., Gua cit., pg. 60; Anexo 2,
pgs. 85-88.
70. Largua, A. M.; Schapira, I; Aspres, N., Gua
para padres de prematuros,Ed. FUN,
2008, Buenos Aires, www.sarda.org.ar,
Seccin para padres; www.funlarguia.org.
ar, Herramientas, Lectura para padres.
71. Ministerio de Salud de la Nacin. Gua de
seguimiento del recin nacido de riesgo. Buenos Aires, 2001. Revisin 2005.
Disponible en http://www.msal.gov.ar/
promin/publicaciones/pdf/06-RN%20
de%20riesgo.pdf.
Paso 9
72. Largua,

Familia, op. cit.
73. Organizacin
Panamericana de la Salud/
Oficina Mundial de la Salud UNICEF/
OMS. Iniciativa Hospital Amigo del Nio,
revisada, actualizada y ampliada para
la atencin integral, Seccin 1. Antecedentes e implementacin, 2009, Washington D.C., OPS 2008. Disponible
en:
http://new.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&task=view&id=30
41&Itemid=2347&lang=es (ltimo acceso:
septiembre 2010).
Anexo 2
S., et al., Making Psychological
Theory Useful for Implementing Evidence
Based Practice: A Consensus Approach,
Listado de siglas y abreviaturas utilizadas
74. Michie,
Qual. Saf. Health Care, 2005, 14: 26-33.

R. J., Designing and Implementing
an Action Plan for Improvement. In Root
Cause Analysis in Health Care: Tools and
Techniques. Joint Comission Resources and
Joint Comission International, 4 ed., 2010.
75. Croteau,
76. Sousa
Campos, G. W., Gestin en salud. El

anti-Taylor: un mtodo para gobernar instituciones de salud con la produccin de libertad y compromiso, Cadernos de Sade
Pblica, 1998, 14 (4): 863-870.
77. Van Bokhoven, M. A.; Kok, G.; Van der Weijden, T., Designing a Quality Improvement
Intervention: A Systematic Approach, Qual.
Saf. Health Care, 2003, 12: 215-220.
Statement: Management of procedure - related pain in Neoanates. Royal
Australasian College of Phisycian s, 2005.

79. Pillal Riddell, R.R., Racine, N.M., Turcotte, K.
y col. Non Pharmacological management
of infant and Young child procedural pain.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
2011; (N 10) CD 006275.
80. Soriano, F.J. Analgesia no farmacolgica:
necesidad de implementar esta prctica en

nuestra atencin a RN y lactantes, ante procedimientos dolorosos. Evid. Pediat. 2010; 6: 72.
81. Soto Conti, C. Dolor en el RN: prevencin y
tratamiento. Tesis de Maestra. Buenos Ai-
HTA: hipertensin arterial
Newbern o Cuidado Agudo
IIH: infeccin intrahospitalaria
del Recin Nacido de Riesgo
LH: leche humana
CEDES: Centro de Estudios
MCF: Maternidad Centrada
de Estado y Sociedad
CLAP: Centro Latinoamericano
en la Familia
de Perinatologa,
Salud de la Mujer y Reproductiva
Colpo: colposcopa
CONE: Condiciones Obsttricas
COPAP: contacto piel a piel
CPAP: presin positiva continua
MSCF: Maternidad Segura

y Centrada en la Familia
OMS: Organizacin Mundial

de la Salud
y Neonatales Esenciales
Anexo 3
78. Guideline
ACORN: Acute Care of the Risk
ONG: Organizacin
no Gubernamental
OPS: Organizacin
Panamericana de la Salud
por va nasal
Pap: papanicolau
CPN: control prenatal
RM: Residencia para Madres
FUM: fecha de ltima
RN: recin nacido
menstruacin
SIP: sistema informtico perinatal
FUN: Fundacin Neonatolgica
TcBi: transcutaneous bilirubin
A. Miguel Largua
index - Medicin transcutnea
HAMN: Hospital Amigo de
de Bi
la Madre y el Nio
VIH/SIDA: Virus de
Inmunodeficiencia Humana /
Adquirida
TPR: trabajo de parto, parto

y recuperacin
Sndrome de Inmunodeficiencia
res, 2011. En prensa.
SIGLAS Y ABREVIATURAS
Paso 8
68. Largua,
UNICEF: Fondo de Naciones

Unidas para la Infancia
VDRL: Venereal Disease
HMIRS: Hospital Materno Infantil
Research Laboratory Bsqueda
Ramn Sard
de enfermedades venreas
165 |
Largua, A. Miguel
Ortiz, Zulma
Acadmico de Nmero Academia
Especialista en Salud para UNICEF
Nacional de Medicina
Mdica reumatloga
Mdico pediatra neonatlogo
Master en Epidemiologa, Gestin
Jefe de Divisin Neonatologa
y Polticas de Salud
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Asesora del Comit de Investigacin
Presidente de la Fundacin
de la OPS
Di Pietrantonio, Evangelina
Gonzlez, Mara Aurelia
Mdica tocoginecloga
Psicloga clnica
Consultorios Externos rea Urgencias
Servicio de Salud Mental Hospital
Materno Infantil Ramn Sard
Equipo FUN
Directora de Programas Integrales

de FUN
Bianculli, Pablo
Mdico pediatra y de adolescentes
Solana, Claudio
Magster en Administracin
Mdico pediatra neonatlogo
de Negocios (MBA)
Jefe de Unidad Terapia Intensiva
Director Ejecutivo de FUN
Neonatal Hospital Materno Infantil

Ramn Sard
Director de Investigaciones
Clnicas de FUN
Esandi, Mara Eugenia

Consultora UNICEF
Mdica epidemiloga
Magster en Evaluacin de Tecnologas
Basualdo, Mara Natalia
Sanitarias y Gestin
Mdica tocoginecloga
de Servicios de Salud
Unidad de Alto Riesgo Obsttrico

Equipo FUN
Cuyul, Andrs
Consultor rea Salud UNICEF
167 |
Neonatolgica (FUN)
AUTORES
Profesionales que participaron

en la elaboracin de la propuesta
SEGUNDA EDICIN.
Este libro se termin de imprimir en el mes de junio de 2012,
en Buenos Aires, Argentina.
ISBN: 978-92-806-4581-1
Fundacin Neonatolgica A. Miguel Largua

secretaria@funlarguia.org.ar
www.funlarguia.org.ar
Hospital Materno Infantil

Ramn Sard
www.sarda.org.ar
Ministerio de Salud de la Nacin

consultas@msal.gov.ar
www.msal.gov.ar
Fondo de las Naciones Unidas

para la Infancia (UNICEF)
buenosaires@unicef.org
www.unicef.org.ar

MSCF - 2da Edición

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MSCF - 2da Edición

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MATERNIDAD

CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO

ORGANIZACIN DEL DOCUMENTO

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), junio de 2012

Edicin y correccin: Dolores Gimnez

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

Se autoriza la reproduccin total o parcial de los textos aqu publicados,

Profesionales que participaron

1. Uriburu et al., 2008.

de evaluacin de las actividades desarrolladas.

(FUN) realizaron un trabajo conjunto con el fin de establecer un diagnstico

Ejes conceptuales y principios

que, de acuerdo con la informacin provista por el Ministerio de Salud de la

Nacin, se encontraran entre los principales 100 centros de atencin

la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencin de la

perinatal. A su vez, durante ese mismo perodo, UNICEF trabaj, junto al

mujer embarazada, la madre y el recin nacido y define la seguridad de la

Ministerio de Salud de la Nacin, en un proyecto de diagnstico y segui-

atencin como una de sus prioridades; estimula el respeto y la proteccin

miento basado en la iniciativa Maternidad Segura.

Con la intencin de integrar la iniciativa MCF en toda su dimensin, o al me-

mueve la participacin y la colaboracin del padre, la familia y la comunidad

nos en sus aspectos esenciales, y la iniciativa Maternidad Segura, se concep-

en la proteccin y el cuidado de la mujer y el recin nacido; implemen-

tualiz un nuevo modelo integrado: Maternidad Segura y Centrada en la Familia

ta prcticas seguras y de probada efectividad, y fortalece otras iniciativas,

como la iniciativa HAMN, que promueve fuertemente la lactancia materna.

para ser considerada MSCF.

El modelo MSCF se sustenta en 5 ejes conceptuales y 16 principios (tabla

otras instituciones acadmicas, iniciaron un proceso de actividades conjun-

1). A partir de su implementacin se busca promover una atencin humaniza-

tas para favorecer la transformacin de maternidades pblicas en MSCF. A

da, centrada en los derechos de la madre y el nio, y que contribuya a mejorar

diciembre de 2011, 71 maternidades de las provincias de Salta, Jujuy, Buenos

la calidad de atencin y reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal

Aires, Crdoba, Santiago del Estero, Misiones, Mendoza y Santa Fe adhirieron

en nuestro pas. Para el logro de este propsito se pretende que:

comprometidos con la adopcin del modelo MSCF y lo establezcan como

Estos primeros pasos en la implementacion de la iniciativa MSCF permi-

una de sus prioridades;

tieron consolidar los principios que la sustentan, e incluso enriquecerla con

las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y

el equipo de salud sea capaz de conocer e informar a todas las mujeres

intercultural, cuyos contenidos se describen e incorporan en esta nueva edi-

nicacin efectiva y en su lengua de origen, cuando fuera necesario;

los padres y la familia asuman un papel protagnico en el cuidado del hijo;

se manifiestan en las maternidades y servicios de salud perinatal en contextos

o hija y convoquen a miembros de la comunidad a involucrarse y participar

el equipo de salud adopte prcticas efectivas y seguras y desaliente el

de situacin en ocho maternidades situadas en diferentes regiones del pas

Durante el ltimo trimestre de 2009, UNICEF y Fundacin Neonatolgica

La familia asume un papel protagnico en el cuidado de su hijo; las autoridades de la maternidad

La institucin fortalece las prcticas de promocin

8. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.

11. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas

El equipo de salud conoce e informa a todas las

Las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y comprometidos

5. No es objeto de controversia y se alinea con el

1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: Medicina

promocin y mantenimiento de la lactancia materna mediante su participa-

cin en la iniciativa HAMN.

Los ejes conceptuales y principios delimitan el alcance del modelo MSCF y

definen los aspectos esenciales de la atencin de la mujer y su familia durante