GUIA PRACTICA CLINICA DE DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN

MEXICO

1. DEFINICION
La Endocarditis Infecciosa es una infeccin intracardiaca activa, de
origen bacteriano en la mayora de los casos, cuya lesin ms
caracterstica son las vegetaciones. Estas vegetaciones pueden
localizarse en una o ms vlvulas cardiacas e involucrar tejidos
adyacentes como cuerdas tendinosas, endocardio mural, miocardio,
pericardio as como afectacin endovascular remota, como en el sitio
de una coartacin artica, conducto arterioso persistente y
cortocircuitos creados quirrgicamente. Tambin puede implicar
cuerpos extraos intracardiacos (prtesis, cables de marcapasos,
desfibriladores) y, en ausencia de tratamiento, suele ser mortal.
2. DIAGNOSTICO

Fiebre
Es el sntoma principal y con mucho el ms frecuente en la
enfermedad, de tal forma que llega a presentarse hasta en
el 90% de los casos segn lo reportado en la literatura.

Manifestaciones cardiacas
Presencia de falla cardiaca izquierda generalmente debida a
una destruccin valvular severa o a ruptura de una cuerda
tendinosa.
El hallazgo principal es la aparicin de un soplo previamente
inexistente en algn foco de auscultacin o un cambio
radical en las caractersticas de un soplo ya conocido.

Manifestaciones perifricas
Manifestaciones articulares
Petequias
Hemorragias en astilla
Manchas de Roth
Ndulos de Osler

 Manchas de Janeway

Manifestaciones embolicas
Embolismo cerebral
Embolismo pulmonar
Embolismo esplnico
Embolismo perifrico
Embolismo coronario

3. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Hemocultivo
Ecocardiograma transtoracico
Ecocardiograma Transesofagico
Biometria hemtica
Reactantes de respuesta inflamatoria.
Examen general de Orina
Electrocardiograma
Telerradiografia de torax.

4. TRATAMIENTO
4.1. Tratamiento Farmacolgico

En nuestro medio y debido a la poblacin tratada

recomendamos que el tratamiento debe extenderse por 4 a 6
semanas, el algunos casos especficos.
Se recomienda el tratamiento por va Endovenosa
Se recomienda el tratamiento intrahospitalario, debido al
pronstico ominoso de la enfermedad

En los casos en que el germen aislado corresponde a una

Estreptococo hemoltico de los grupos A, B, C, D y G,
Estreptococo viridans o pneumoniae se recomienda usar
Penicilina G por 4 semanas + Aminoglucsido por 2 semanas

En los casos en que el grmen aislado

Estreptococo hemoltico de los grupos A,
Estreptococo viridans o pneumoniae alrgicos
se recomienda usar Vancomicina durante
Aminoglucsido 2 semanas.

Si el germen aislado es un Estafilococo en vlvula nativa

susceptible a Penicilina recomendamos un esquema
antibitico a base de Penicilina 4 a 6 semanas +
Aminoglucsido 5 das

corresponde a
B, C, D y G,
a la Penicilina
4 semanas +

Si el germen aislado es un estafilococo en vlvula nativa

resistente a Pencilina se recomienda Vancomicina 4 a 6
semanas + Aminoglucsido 5 das

Si el germen aislado es un Estafilococo en vlvula protsica

recomendamos usar Vancomicina por 6 semanas + Rifampicina
6 semanas + Aminoglucsido 2 semanas

En la Endocarditis por Enterococo recomendamos un esquema

a base de Ampicilina por 6 semanas + Aminoglucsido 4
semanas. En caso de alergia a la Pencilina se sugiere usar
Vancomicina 6 semanas.

En la Endocarditis por bacilos Gram negativos se sugiere un

esquema con Ampicilina 4 semanas + Aminoglucsido 4
semanas.

La propuesta para iniciar tratamiento emprico (antes de

identificarse patgeno o sin patgeno identificable) en vlvula
nativa es Ampicilina 4 a 6 semanas + Aminoglucsido 4 a 6
semanas.

La propuesta para iniciar tratamiento emprico (antes de

identificarse patgeno o sin patgeno identificable) en
endocarditis protsica temprana es Vancomicina 6 semanas
+ Rifampicina 2 semanas + Aminoglucsido 2 semanas

El tratamiento emprico para una endocarditis protsica tarda

es la misma para endocarditis nativa

En la endocarditis por hongos se sugiere usar Anfotericina B +

Azoles

El uso de los azoles en la endocarditis por hongos puede

extenderse por un tiempo prolongado o incluso de por vida.

En los casos de Endocarditis por microorganismos poco

comunes se sugiere particularizar el caso de acuerdo al
antibiograma reportado

4.2. Tratamiento no Farmacolgico

Est indicada la ciruga en los pacientes con endocarditis

infecciosa activa de vlvula nativa que presentan falla cardiaca
secundaria a estenosis o insuficiencia valvular.
Est indicada la ciruga en los pacientes con endocarditis
infecciosa activa de vlvula nativa que se presentan con
insuficiencia artica o mitral y evidencia de elevacin de la
presin final diastlica del ventrculo izquierdo o de la presin
auricular izquierda.
Est indicada la ciruga en los pacientes con endocarditis
infecciosa producida por hongos u otros organismos altamente
resistentes
Est indicada la ciruga en pacientes con endocarditis infecciosa
de vlvula nativa complicada con bloqueo cardiaco, abscesos
anular o artico, o lesiones destructivas penetrantes y
formacin de fistulas o infeccin en el anillo fibroso. La ciruga
es razonable en pacientes con endocarditis infecciosa de
vlvula nativa que presentan embolismo recurrente, y
vegetaciones persistentes a pesar de tratamiento antibitico
adecuado.
La ciruga podra ser considerada en pacientes con endocarditis
infecciosa de vlvula nativa y vegetaciones mviles mayores de
10 mm, con o sin episodios de embolismo
Se debe informar al cirujano que se tiene a un paciente con
endocarditis de una vlvula protsica
Est indicada la ciruga en Pacientes con endocarditis de vlvula
protsica que presentan falla cardiaca
Est indicada la ciruga en pacientes con endocarditis de
vlvula protsica y evidencia de dehiscencia documentada por
fluoroscopa o ecocardiografa.
Est indicada la ciruga en pacientes con endocarditis de
vlvula protsica y evidencia de aumento en la obstruccin o
incremento de la regurgitacin protsica
Est indicada la ciruga en pacientes con endocarditis de
vlvula protsica y formacin de absceso intracardiaco.
La ciruga es razonable en pacientes con endocarditis protsica
y evidencia de bacteriemia persistente o embolismo recurrente
a pesar de tratamiento antimicrobiano adecuado.

5. Conclusiones
En el tratamiento farmacolgico contra la endocarditis el tiempo
de duracin va desde 4 a 6 semanas por va endovenosa y se
hospitaliza al paciente. Si el agente causal son los streptococos
hemolticos y el viridans el tratamiento de base es penicilina
G 4 a 6 semanas + aminoglucsido 5 das. En estafilococo se da
penicilina G 4 a 6 semanas con aminoglucsido 5 das, pero si
es resistente se da vancomicina + aminoglucsido. Estafilococo

en vlvula protsica
se da vancomicina 6 semanas +
rimfapicina 6 semanas y el aminoglucsido 2semanas. En los
casos de Endocarditis por microorganismos poco comunes se
sugiere particularizar el caso de acuerdo al antibiograma
reportado.
La ciruga est indicada ms que todo en pacientes que hacen
insuficiencia valvular y falla cardiaca, y en pacientes con
vlvulas protsicas que tambin presentan falla.