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ASMA

El asma es un trastorno crnico de las vas respiratorias que ocasiona episodios de


obstruccin, hipersensibilidad bronquial, inflamacin y en algunos casos remodelacin de
las vas respiratorias.
El factor de riesgo ms fuerte para padecer asma es una predisposicin gentica para el
desarrollo de la respuesta mediada por la inmunoglobulina E a alrgenos comunes. La
IgE es el anticuerpo responsable de causar reacciones alrgicas e inflamacin.
Por otro lado la gravedad del asma est determinada por la gentica, edad de inicio,
exposicin a contaminacin, atopa etc.
Etiologa y patognesis
El comn denominador subyacente del asma es la hipersensibilidad exagerada a diversos
estmulos. La inflamacin de las vas respiratorias manifestada por la presencia de clulas
inflamatorias y dao al epitelio bronquial contribuye a la patognesis de la enfermedad.
Hay 2 subconjuntos de clulas T cooperadores (T1H y T2H) que se desarrollan a partir del
linfocito CD4.
Las clulas T1H responden a microbios y estimulan la diferenciacin de clulas B en
clulas plasmticas productoras de IgM e IgG. Las clulas T2H responden a alrgenos y
helmintos y estimulan las clulas B para que se diferencien en clulas plasmticas
productoras de IgE, sinteticen factores de crecimiento de mastocitos y recluten eosinofilos
activos. En personas con asma alrgica, la diferenciacin de clulas T parece sesgarse
hacia una respuesta de T2H proinflamatoria.
Las citocinas tambin tienen una participacin aparente en la respuesta inflamatoria
crnica y en las complicaciones del asma. El factor de necrosis tumoral alfa y las
interleucinas 4 y 5 participan en la patognesis del asma bronquial mediante sus efectos
en las clulas epiteliales bronquiales y del msculo liso. Se le atribuye al factor de
necrosis tumoral alfa incrementar la migracin de y activacin de clulas inflamatorias y
contribuir a todos los aspectos de la remodelacin de las vas respiratorias, como la
proliferacin y activacin de fibroblastos, mayor produccin de glucoprotenas e
hiperplasia de clulas mucosas.
Los aspectos inmunitarios del asma que incluyen la cascada de neutrofilos, eosinofilos,
linfocitos y mastocitos causan lesin epitelial. Esto produce inflamacin de las vas
respiratorias que adems incrementa la hipersensibilidad y la reduccin del flujo de aire.
Mltiples mediadores y tipos de clulas causan inflamacin y broncoconstriccin de las
vas respiratorias en el asma. Cuando los mastocitos se activan la liberacin de histamina,
prostaglandina D2, citocinas como IL-1 - IL-5, TNF-alfa produce broncoconstriccin
masiva e inflamacin del endotelio de la vasculatura pulmonar. La contraccin de las vas
respiratorias y la hinchazn posterior conduce a mayo obstruccin de las vas
respiratorias.

La liberacin de mastocitos puede asociarse con el asma inducida por ejercicio, que es
cuando las personas solo experimentan sibilancias y broncoespasmo durante el ejercicio.
(Grossman, 2014)
En general los estmulos que pueden causar o desencadenar un ataque asmtico son de
tipo alrgico, infeccioso, psicolgico, ejercicio etc.
1. Factores alrgicos: Las sustancias que son liberadas por la clula cebada son:
Hitamina.
Bradicinina.
Prostaglandinas.

2. Infecciones: Las infecciones causadas por rinovirus pueden causar ataques


asmticos.
3. Ejercicio: al inicio del ejercicio hay broncoconstriccin moderada que llega al
mximo a los 15 minutos despus de haber terminado el ejercicio.
No obstante se ha encontrado que el sistema nervioso Juega un papel muy
importante en el asma.

Clasificacin
1. Asma extrnseca: La que se reconoce en edades tempranas y en la que hay una
fuerte carga familiar de atopa u otras alergias. Generalmente hay una elevacin
de IgE.
2. Asma intrinseca: No hay antecedentes familiares, pero si el antecedente de
infecciones virales o bacterianas. Se da con frecuencia en asmaticos de ms de
35 aos.
3. Bronquitis asmatiforme: Son aquellos bronquiticos que sufren broncoespasmo.
4. Estado asmtico: Pacientes con asma refractara al tratamiento. Estado de
urgencia.
Cuadro clnico
Tos
Disnea paroxstica.
Sibilancias.
Complicaciones del Asma
En nios pequeos el asma crnica puede producir deformacin del Trax y tambin
pueden haber fracturas costales, neumotorax, enfisema subcutaneo.
Diagnostico
Mediante clnica y otros estudios como: pruebas de funcin pulmonar, pruebas cutneas,
estudio de imagen y anlisis del esputo.
Tratamiento

Usar antiinflamatorios
Broncodilatadores
Antihistaminicos
Inmunoterapia.

(Rivero, 2013)

SEMIOLOGA DE DOLOR TORACICO


1. Inicio: Gradual o subito
2. Sitio: Retroesternal, Trax anterior y tambin puede ubicarse en el estomago.
3. Tipo: Opresivo o Urente.
4. Irradiacin: Hombros, muecas, cuello, mandbula, regin interescapular
5. Intensidad: Variable, puede ir desde leve hasta muy intenso.
6. Duracin: 2-5 minutos.
7. Frecuencia:
8. Ritmisidad:
9. Periodicidad:
10. Fenmenos que lo causan: Ejercicio, miedo, ansiedad, frio e hiperventilacin.
11. Fenmenos que lo disminuyen: Frmacos (Betabloqueadores, nitrito de amilo)
12. Fenmenos que lo aumentan: movimientos.
13. Fenmenos que lo acompaan: Tos, angustia, nauseas, vomitos
14. Respuesta al tratamiento:

SEMIOLOGA DE HEMOPTISIS
1. Inicio: Despus de un ataque de tos.

2. Sitio: A nivel del manubrio del esternn. Proveniente de bronquios.


3. Tipo: Masiva (100-600ml/24Hrs) o no invasiva
4. Irradiacin: Boca, nariz.
5. Intensidad:
6. Duracin:
7. Frecuencia:
8. Ritmisidad:
9. Periodicidad:
10. Fenmenos que lo causan: hemorragia bronquial. Golpe de tos, tuberculosis,
Carcinoma broncogeno.
11. Fenmenos que lo disminuyen:
12. Fenmenos que lo aumentan:
13. Fenmenos que lo acompaan: Tos, dolor, taquipnea, hipoxia, sensacin de
cosquilleo.
14. Respuesta al tratamiento: