REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLGICOS EN LA

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

JULIO DE 2010

REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A

AGENTES BIOLGICOS EN LA PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

VICERECTORIA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA

ISBN
Anexo Tcnico Vigilancia de la Salud - Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a
agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.
Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social.
Ministerio de la Proteccin Social
Ao de la publicacin: 2010
Bogot, D.C. Julio de 2010
Derechos reservados
La reproduccin total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorizacin del Ministerio de la
Proteccin Social.
Supervisor: Francisco Jos Tafur Sacipa. Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la
Proteccin Social.

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO
Viceministro Tcnico
CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y Bienestar
RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ
Viceministro de Relaciones Laborales
CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS
Secretaria General
ANA MARA CABRERA VIDELA
Directora General de Riesgos Profesionales

Coordinacin General
MABEL ROCO HERNNDEZ DAZ
Optmetra, Especialista en Salud Ocupacional y
Magster en Administracin de Salud.
Coordinadora Tcnica
MARTA LUZ BERNAL CAMACHO
Mdica, Especialista en Salud Ocupacional.

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

Equipo Base de Investigacin

CARLOS ARTURO LVAREZ MORENO
Mdico, Infectlogo y Magster en Epidemiologa
Clnica.
CONSUELO GRANJA PALACIOS
Enfermera, Especialista en Gerencia de Salud
Ocupacional y Magster en Educacin.
MARTHA YANETH CORZO ARENAS
Mdica, Especialista en Salud Ocupacional.
PEDRO EMILIO GUERRERO VARGAS
Ingeniero industrial, Especialista en Higiene y
Seguridad Industrial.

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

VICERRECTORIA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA

Coordinadora General
Mabel Roco Hernndez Daz, optmetra, especialista en Salud Ocupacional y magster en Administracin de
Salud.
Coordinadora Tcnica
Marta Luz Bernal Camacho, mdica, especialista en Salud Ocupacional
Equipo base de investigacin
Carlos Arturo lvarez Moreno, mdico, especialista en infectologa y magster en Epidemiologa Clnica.
Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magster en
Educacin.
Martha Yaneth Corzo Arenas, mdica, especialista en Salud Ocupacional.
Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial.
Asesores Tcnicos
Bertha Eugenia Polo Alvarado, mdica, especialista en Salud Ocupacional y mster universitario en
Toxicologa.
David Andrs Combariza Bayona, mdico, especialista en Medicina del Trabajo y magster en Toxicologa.
Oscar Nieto Zapata, mdico, MSc Occupational Medicine.
Asesor Jurdico
Germn Alonso Plazas Muoz, abogado.
Corrector de estilo
Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magster en Escritura Creativa y Narrativa

Participantes proceso de validacin

NOMBRE

EMPRESA

NOMBRE

EMPRESA

Adolfo Beltrn

Ecocapital

Diana Pea Parra

Agustn Vega

Universidad Distrital

Diana Roldn Ospina

Colmdica Medicina
Prepagada
Universidad El Bosque

Alberto Rey

BD Becton Dickinson

dgar Velandia

Fasecolda

Alberto Rivera

Soc. Andes

dison Romero

GRAES SAS

Alvaro Londoo

Elssy Hernndez

ARP Bolvar

Elvira Rodrguez

ARP Alfa

ngela Beltrn

Hospital San Vicente

de Paul
Liberty Seguros de
vida S.A-ARP
ARP Bolvar

rika Gmez Pea

Angela Mara Correal

FSFB

Esmeralda Palomino

Anglica Brito

Compensar

Bertha Polo Alvarado

Camilo Vivas

Consultora
independiente
Colmena ARP

Esperanza Morales
Correa
Eugenia Martnez

Pontificia Universidad
Javeriana
Fundacin Santa Fe de
Bogot
ANEC

Flver Amado

Salud Ocupacional de
los Andes
Aseisalud LTDA.

Carlos Efran Cortes

SCMT

Gustavo Puertas

RTS- Baxter

Carlos Pedraza

Inst. Medicina legal

FSFB

Carmen Snchez

3M Colombia

Graciela Guerrero
Franco
Heberto Saavedra

Carmen Cielo Linares

EPS Sanitas

Hctor Valencia

Claudia Combita

Hugo Armando Gamba

V.
Ibeth Jimnez

Universidad Distrital

Claudia Gonzlez

Universidad Manuela
Beltrn
Independiente

Claudia Vargas

Colmdica EPS

Ilia Rentera Palacios

Hospital Rafael Uribe

Claudia Nieves

ARP Bolvar

Indira Lagarejo Alba

Clara Medina

Quirumdicas Ltda

Isle Sanabria Delgado

Claritza Duarte

FCJ

Jackeline Quintero

Secretaria
Departamental de
Salud Guainia
Clnica Carlos Lleras
Restrepo
Medicina Legal

Constanza Galvis

Colmena Riesgos
Profesionales

Jess Alejandro Estvez

Consuelo Bolvar

Positiva compaa de
seguros
SDS

Jess Ernesto Becerra

Ministerio de Medio
Ambiente Vivienda y
Desarrollo
ARP Colpatria

Jheanette Jurado

Salud Total EPS-S

Ana Mara Snchez

Daibeth Elena
Henrquez Iguarn

HSAM Bioingenieros
ltda
Becton Dickinson

ARP Liberty

NOMBRE

EMPRESA

NOMBRE

Diana Elizabeth Cuervo

Jorge Ivn Domnguez

Colmena Riesgos
Profesionales
Consejo Colombiano
de Seguridad
Cafesalud, Saludcoop

Jorge lvarez Rincn

Coord. S FCI-IC

Jimmy Alejandro Salinas ARP Positiva compaa

de seguros
Johana Bolvar
Salud Ocupacional de
los Andes
Luz Amparo Maldonado Pontificia Universidad
Javeriana
Magdalena Acevedo
Clnica Nueva

Jorge Gutirrez

ARP Positiva

Marcela Bermdez

Hospital Militar

Jorge Nelson Ramrez

Incolbestos

Marcela Molina

Hospital Simn Bolvar

Jos Orduz

PL Marsh

Marcela Ramrez

ARP SURA

Jos Tibaduiza

Aseisalud Ltda.

Mara Claritza Duarte

FCI-IC

Juan Carlos Hernndez

ARP Bolvar

Mara Consuelo Claro

BD Becton Dickinson

Juan Carlos Aristizbal

Seguros Estado

Mara Cristina Len

GRAES SAS

Juan Fernando Uribe

Julio Patarroyo

ARSEG S.A.

Mara del Pilar

Rodrguez
Mara Eugenia
Rodrguez
Maria Leticia Rodrguez

BD Becton Dickinson

Julie Liliana Orjuela

Hospital Pablo Tobn

Uribe
F&D

Leli Surez Matiz

APR Positiva Compaa

de Seguros
Universidad del
Rosario

Martha Amelia Franco

Supersalud

Martha Andrade de
Cantor

Argos

Libia Ins lvarez

Avenir Ltda.

Martha Jeanet Orduz

Clnica Palermo

Libia Molina Malaver

Hospital Misericordia

Martha Luca Lombana

Lida Patarroyo

Aseisalud Ltda.

Martha Luca Meijueiro

Corporacin IPS
Saludcoop
Clnica Carlos Lleras

Ligia Mercedes Barreto

Mayerli Bautista

Clnica Carlos Lleras

Liliana Lancheros

Secretara Distrital de
Salud
ARP Bolvar

Hospital San Ignacio

Liliana Orjuela

F&D

Milena Rodrguez
Olivares
Mnica Aguilera

Liveth Herrera

Mnica Plazas

Dr RH

Luca Pantoja

Colmdica MP Centro
Mdico
Caracol Radio

Monica Urazn

ARP SURA

Luis Fernando Rincn

UCMC-UMB

Myriam Mahecha
Angulo

UPTC Tunja

Diana Marcela Gil

Leonardo Briceo

EMPRESA

SDS VSP
Surgicn

Colmdica

NOMBRE

EMPRESA

NOMBRE

EMPRESA

Luis Fernando Galindo

Saludcoop EPS

Sonia del Pilar Morales

Icontec

Narda Mara Olarte

Escobar
Nubia Arroyo

Hospital el Tunal

Sonia Gonzlez
Stella Vanegas

Orlando Hernndez

Federacin de
Optmetras
Sanitas

Victoria Velsquez

Colmena Riesgos
Profesionales
Fundacin Santa Fe de
Bogot
Hospital Santa Clara

scar Daz

ARP Alfa

Viviana Fierro

Hospital San Ignacio

Patricia Castillo

Equidad ARP

Wilson Pazos Bastidas

JLT

Piedad Colmenares

Wilson Vargas

ARP SURA

Yadira Rojas

ARP Alfa

Pilar Martnez

Consultora
Independiente
Pontificia Universidad
Javeriana
Compensar

Yariz Hernndez

Hospital San Carlos

Rodrigo Medina

ARP Positiva

Yeny Gamboa

RTS- Baxter

Sandra Roco Criollo

ARP Liberty

Yina Lominett Padilla

Hospital San Ignacio

Sergio Alvarino

Saludcoop EPS

Zulay Bueno Marquez

Universidad del Valle

Sindy Barragn

ARP Bolvar

Zulma Garca

Labanty S&SO

Sonia Barn Pacheco

Reasse Grupo
Saludcoop

Zuly Bibiana Surez

Morales

Pontificia Universidad
Javeriana

Piedad Lancheros

Fecha en la cual se termin de elaborar: 30 de Julio de 2010.

Vlida hasta: diciembre de 2013.

TABLA DE CONTENIDO
1. ALCANCE .................................................................................................................................... 12
2. DEFINICIONES ........................................................................................................................... 12
3. CONSIDERACIONES GENERALES ......................................................................................... 20
4. VIGILANCIA MDICA .............................................................................................................. 24
4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO .................................................................................................. 25
4.2. VIGILANCIA PERIDICA ...................................................................................................... 28
4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales.. ................................................................. 31
4.2.2 Reincorporacin laboral.. ..................................................................................................... 32
4.3. VIGILANCIA DE EGRESO ..................................................................................................... 33
5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO ............................. 33
5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE .............................................................................................. 33
5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN A
PATGENOS SANGUNEOS ........................................................................................................ 34
6. VIGILANCIA POSEXPOSICIN ............................................................................................... 36
6.1 SEGUIMIENTO CLNICO Y PARACLNICO ........................................................................ 37
6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE LA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIN PARA TUBERCULOSIS ................. 39
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 41
ANEXOS .......................................................................................................................................... 44

10

ABREVIATURAS
Ac HBcore: anticuerpos contra el antgeno central del virus de hepatitis B.
Ac HBs: anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de hepatitis B.
Ag HBs: antgeno de superficie del virus de hepatitis B.
ALT: alaminioaminotransferasa
ARP: administradora de riesgos profesionales.
ATRB: accidente de trabajo con riesgo biolgico.
ECP: elementos cortopunzantes.
EPI: elementos de proteccin individual.
EPS: empresa promotora de salud.
IgG: inmunoglobulina G.
IGHB: inmunoglobulina especfica para hepatitis B.
IM: intramuscular.
IPS: institucin prestadora de servicios de salud.
IV: intravenoso.
kg: kilogramo.
g: microgramo.
mg: miligramo.
ml: mililitro.
PPD: en ingls: purified protein perivative derivado proteico purificado.
PPE: profilaxis posexposicin.
S.O.: salud ocupacional
TBC: Tuberculosis
UI: unidades internacionales.
VHA: virus de hepatitis A.
VHB: virus de hepatitis B.
VHC: virus de hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
11

ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

1. ALCANCE
Ofrecer los lineamientos para implementar y ejecutar la vigilancia de la salud del personal
expuesto a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.
2. DEFINICIONES
Agente biolgico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente
modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin,
alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro
biolgico.
Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino
que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin
percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden
generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte.
Atencin de salud: se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el
marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades,

12

procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin,

diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin. 1
Bioseguridad: son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente 2.
Brote: aparicin repentina de una enfermedad o incremento significativo de casos,
asociados en tiempo, lugar y persona, ocasionada por un agente infeccioso.
Consentimiento informado: autorizacin que una persona con plenas facultades fsicas y
mentales efecta para que se le realice un tratamiento o procedimiento.
Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los
trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.
Enfermedades inmunoprevenibles: aquellas patologas transmisibles que se pueden
prevenir mediante la aplicacin de vacunas.
Elementos cortopunzantes: aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes
pueden originar un accidente percutneo. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de
rasurar y cualquier otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar la piel.
Elementos de Proteccin Individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al
empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su
1

COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio

de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud..
2

COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 del ao 2000. Gestin Integral de
los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud.

13

salud en el trabajo. Segn OSHA, el EPI para riesgo biolgico se define como aquella ropa
o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.
Especificidad de una prueba: mide la proporcin de los individuos sanos que son
correctamente identificados por la prueba.
Especmenes de pacientes: corresponden a materiales humanos tomados directamente de
personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones,
sangre y sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales
transportados con propsitos de investigacin, diagnstico, tratamiento y prevencin de
enfermedades.
Esterilizacin: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso
esporas altamente resistentes.
Gestin del riesgo biolgico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico,
se identifican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control y
monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin
laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin,
soportados en una estructura que se dirige hacia la gestin eficaz de las oportunidades
potenciales y los efectos adversos.
Gotas o Gotitas respiratorias: aquellas que se generan cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla o durante procedimientos como la aspiracin, la intubacin endotraqueal,
la induccin de la tos, fisioterapia respiratoria y reanimacin cardiopulmonar. La distancia
mxima para la transmisin por gotitas respiratorias se encuentra actualmente sin resolver;
histricamente, la zona de riesgo se ha definido con una distancia de menos de 1 metro
alrededor de la fuente.

14

Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el
potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos. 3
Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores especficos como
consecuencia de infeccin o inmunizacin completa.
Infeccin: entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del anfitrin.
Infeccin intrahospitalaria: infeccin asociada con la prestacin de servicios de salud en
cualquier

entorno

(hospitales,

servicios

ambulatorios,

hospitalizacin

en

casa).

Denominada tambin infeccin nosocomial.

Inmunizacin: es la accin de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin
de un inmunobiolgico. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin de
vacunas o con la exposicin natural a la infeccin) o pasiva (mediante la administracin de
inmunoglobulinas especficas).
Inmunizacin primaria: serie de dosis de un mismo producto biolgico vacunal, que se
administra a una persona susceptible para que desarrolle inmunidad frente a la infeccin
que se quiere prevenir.
Inmunodeprimido: persona que presenta falla, disminucin o ausencia de inmunidad ante
la presencia de agentes o sustancias biolgicas extraas. Puede ser congnita o adquirida.
En los casos que es adquirida se debe posiblemente a la presencia de enfermedad maligna
diseminada, infeccin, tratamiento medicamentoso u otra patologa o estado que curse con

COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolucin 1401 de 2007.

15

neutropenia. Puede deberse tambin a disminucin de la respuesta inmune de tipo humoral

(por anticuerpos) o celular (por linfocitos).
Inmunogenicidad: propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta
inmunitaria detectable.
Inmunoglobulina: es una preparacin especial de defensas que contiene anticuerpos contra
enfermedades especficas. Por ejemplo, inmunoglobulina especfica contra hepatitis B o
contra varicela zoster. Se utiliza en circunstancias extraordinarias para la inmunizacin
pasiva.
Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamao microscpico. Se incluyen
bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.

Modos de transmisin: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una
fuente o reservorio a un husped susceptible. Varan segn el agente infeccioso y algunos
pueden transmitirse por ms de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el
microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la
presencia de aerosoles.
No respondedor HB: ausencia de seroconversin (AcHBs <10mUI/ml) despus de dos
ciclos completos de vacunacin.
Patgenos sanguneos: microorganismos infectantes que se trasmiten a travs de la sangre
humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patgenos
incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
16

Peligro: fuente de dao potencial o situacin con potencial para causar prdida 4.
Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras
relacionadas con la prestacin de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse
a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos mdicos, superficies,
ambientes y aire contaminados.
Prcticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir
la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.
Precauciones estndar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisin de
infecciones ocasionadas por la mayora de los agentes biolgicos existentes en la prestacin
de servicios de salud. Son la estrategia principal para el xito en el control de las
infecciones hospitalarias que se adoptan en la atencin de cualquier paciente, con
independencia de su diagnstico.
Precauciones basadas en el modo de transmisin: recomendaciones adicionales a las
precauciones estndar, para prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas en
aquellos pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos de importancia
epidemiolgica y se transmiten por va area, por gotas o por contacto.
Prestacin de servicios de salud: conjunto de elementos organizados de tal forma que
confluyen para lograr el mantenimiento de la salud de la poblacin, donde se implementan
ayudas que ofrecen y reciben personas para satisfacer sus necesidades relacionadas con la
proteccin y optimizacin de sus procesos vitales, y con la prevencin y control de aquellos

Ibid.

17

eventos (daos) que los afectan desfavorablemente. 5 Los cuales ofertarn estos servicios
cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. 6
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos,
lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida
por el generador. 7
Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: contienen microorganismos como bacterias,
parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el
suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad
infecciosa en huspedes susceptibles. 8
Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es)
peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los)
evento(s) o la exposicin.
Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la
misin empresarial de la institucin de salud. Varan de acuerdo al nivel de complejidad de
institucin que presta los servicios de salud e incluyen: atencin prehospitalaria, banco de
sangre, centros de acondicionamiento y preparacin fsica-CAPF, consulta externa de
especialidades clnicas y de especialidades quirrgicas, enfermera, electrodiagnstico,
fonoaudiologa,

ginecobstetricia,

hematologa,

hemodinamia,

hospitalizacin

de

especialidades quirrgicas, hospitalizacin de especialidades clnicas, laboratorio clnico,

lactario, medicina nuclear, nutricin y diettica, odontologa, optometra, oncologa,
5

BLANCO R., Jorge Humberto y MAYA M., Jos Mara. Fundamentos de Salud Pblica, Tomo I. Salud pblica Corporacin para
investigaciones biolgicas. Medelln, Colombia. 2007.
6
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Art. 25 de la regulacin en la prestacin de servicios de salud. Ley 100
de 1993.
7

COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolucin 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestin integral
de residuos hospitalarios y similares en Colombia.
8
Ibid.

18

patologa, pediatra, promocin y prevencin, psicologa, radiologa e imgenes

diagnsticas, radioterapia, recin nacidos, rehabilitacin, sala de partos, salas de ciruga
(programada y ambulatoria), sala de recuperacin, salud ocupacional, servicio de
transfusin sangunea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de
cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de dilisis, unidad de quemados,
unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunacin.
Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la
prestacin de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de
complejidad de la institucin y son: alimentacin, aseo y servicios generales, esterilizacin,
farmacia, lavandera, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.
Servicios administrativos: son los que permiten que la institucin funcione como una
unidad engranada y sinrgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el
nivel de complejidad de la institucin: almacn, auditoria, compras, control interno, cuentas
mdicas, estadstica, facturacin, presupuesto, recursos humanos, direccin, sistemas y
tesorera.
Susceptible: persona carente de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de
forma que si llega a entrar en contacto con l, estar expuesto a contraer la enfermedad.
Tambin denominada vulnerable.
Transmisible: capaz de ser transferido de una persona a otra; sinnimo de "contagioso".
Transmisin por gotas: es tcnicamente una forma de transmisin por contacto. Las gotas
o gotitas respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el
tracto respiratorio del paciente a las mucosas del husped susceptible; en general recorren
cortas distancias (menores a un metro).
19

Transmisin por aire: ocurre por la diseminacin de partculas areas nucleadas o

partculas pequeas de tamao respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas
permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se
transmiten por esta va pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.
Transmisin por contacto: modo de transmisin ms comn y puede ocurrir por contacto
directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra
susceptible sin la intermediacin de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o
besar. Se da tambin por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y
fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a travs de un
objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento
cortopunzante, como una aguja, catter central, sierras de trepanacin, bistur, entre otros,
durante diversos procedimientos.
Vacuna: producto biolgico de una suspensin de microorganismos (vivos atenuados,
mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para
conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulacin del sistema inmune y as
evitar la infeccin o la enfermedad.
Vigilancia de la salud: proceso continuo de seguimiento a las condiciones de salud de un
individuo, desarrollado por medio de estrategias que permiten identificar e intervenir
oportunamente los factores que potencialmente impactan su salud, derivados de la
exposicin a los riesgos especficos de las actividades que realiza.
garantizar la conservacin de la salud.
3. CONSIDERACIONES GENERALES

20

Su fin ltimo es

La vigilancia de la salud de los efectos derivados de la exposicin a peligros biolgicos,

aplica para todo el personal de salud que est potencialmente expuesto a materiales
infecciosos. Incluye al personal de los servicios asistenciales, servicios de apoyo y servicios
administrativos de las instituciones prestadoras de servicios de salud humana.
En general, el riesgo de exposicin a los agentes biolgicos en el personal de salud est
relacionado con el tipo de servicio en el que desarrollan sus actividades laborales, ms que
con el cargo mismo. En los servicios asistenciales y de apoyo, el riesgo de exposicin es
mayor comparado con el que se presenta en las reas administrativas. Sin embargo, en una
institucin de salud el menor nivel de riesgo por exposicin a agentes biolgicos, es medio.
No se considera la categora baja, teniendo en cuenta que las instituciones de salud son
lugares de alta concentracin de microorganismos, algunos de ellos multirresistentes y, por
las mltiples vas de transmisin, siempre existe la posibilidad de exposicin, aun en reas
administrativas. Esta perspectiva contribuye a que la realizacin de las actividades de
vigilancia (vacunacin, seguimiento mdico), se enfoque de acuerdo con las caractersticas
propias de cada institucin como nivel de complejidad, nmero de trabajadores, tipo de
servicios que prestan y perfil de morimortalidad de la poblacin usuaria del servicio.
La vigilancia de la salud debe contemplar cuatro momentos: vigilancia preingreso,
vigilancia peridica, vigilancia posexposicin y vigilancia de egreso. El flujograma que
articula estos tipos de vigilancia y toma de decisiones se presenta en el anexo 1.
En la tabla 1 se presentan las actividades generales necesarias para la vigilancia de la salud
por exposicin a peligros biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.

Tabla 1. Secuencia de actividades que deben considerar para la vigilancia de la salud, por
exposicin a peligros biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.
21

Actividad

Responsable

Resultado

Mdico especialista en
salud ocupacional o
medicina del trabajo

Identificacin de las
condiciones de salud pre
empleo y definicin de aptitud
de acuerdo con los
requerimientos del cargo

Vigilancia peridica

Mdico especialista en
salud ocupacional o
medicina del trabajo

Seguimiento a las condiciones

de salud del personal expuesto a
peligros biolgicos y en
condiciones especiales como
embarazo y por reincorporacin
laboral.

Vigilancia post exposicin

Mdico especialista en
salud ocupacional o
medicina del trabajo o
infectlogo

Seguimiento al trabajador en
caso de exposicin accidental a
peligros biolgicos.

Mdico especialista en
salud ocupacional o
medicina del trabajo

Documentacin de la condicin
de salud al egreso de la
institucin e identificacin de
potenciales efectos en la salud
por exposicin a peligros
biolgicos.

Vigilancia Preingreso

Vigilancia de egreso

Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010

La ejecucin de la vigilancia debe estar a cargo del mdico especialista en salud
ocupacional o en medicina del trabajo, que la institucin haya designado para tal fin, quien
debe conocer las condiciones de exposicin a peligros biolgicos del personal de salud, de
acuerdo con su cargo y rea de trabajo, las necesidades especficas de vacunacin, las
medidas por tomar en caso de accidente, la identificacin de alteraciones clnicas derivadas
de las potenciales exposiciones y dems caractersticas especficas de este tipo de peligros.
La informacin generada durante el desarrollo de las actividades de vigilancia mdica, debe
ser recopilada y almacenada para su seguimiento y anlisis.
22

Cada trabajador potencialmente expuesto a los agentes biolgicos durante la prestacin de

servicios de salud humana, tendr su historia clnica ocupacional, desde su ingreso, con
mnimo la siguiente informacin:
Datos de identificacin del trabajador.
Clasificacin del cargo en el que se desempea: administrativo, asistencial o de
apoyo.
rea o servicio de trabajo.
Historia clnica ocupacional de ingreso
Historia clnica ocupacional peridica
Informacin del seguimiento y de los resultados de las evaluaciones posexposicin
(accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
Esquema de vacunacin requerido para cada biolgico y las fechas de aplicacin de
las dosis.
Consentimiento de aceptacin o manifestacin de rechazo de cada vacuna, de
acuerdo con lo establecido en el programa de la empresa.
Los resultados de la prueba de tuberculina, de los anticuerpos para hepatitis B,
hepatitis A, anti IgG para varicela y rubola, con sus fechas, cuando aplique.
Otros resultados de pruebas paraclnicas de acuerdo con los programas de medicina
preventiva y del trabajo que desarrolle la empresa.
Toda otra informacin que registre eventos en la salud del trabajador que sea
importante para la toma de decisiones en el control e intervencin de los peligros
biolgicos a los que puede estar expuesto.
Historia clnica ocupacional de egreso.
Cuando la empresa realice directamente los exmenes mdicos ocupacionales de sus
trabajadores, se contar con la historia clnica ocupacional de cada valoracin. En caso de
que la empresa los realice con un servicio externo se debe disponer de la copia de los
23

conceptos, recomendaciones e indicaciones dados por el mdico especialista en salud

ocupacional o medicina del trabajo.
En todo caso, las historias clnicas se regirn de acuerdo con los especificado en la
Resolucin nmero 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la
historia clnica, la Resolucin 1795 de 2005 que modifica la Resolucin 1995 de 1999, la
Resolucin 2346 de 2007, por la cual se regula la prctica de evaluaciones mdicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales, la
Resolucin 1918 de 2009 que modifica la Resolucin 2346 de 2007, la Circular 01 de 1997
que reglamenta el manejo de archivos en Colombia, y la reglamentacin vigente que las
modifique.

4. VIGILANCIA MDICA
Los principales aspectos que se deben tener en cuenta para la ejecucin de las actividades
de vigilancia de la salud son:
Identificacin de condiciones de salud del trabajador previas a la exposicin a agentes
biolgicos y especficamente aquellas que afecten su inmunidad y aumenten su
vulnerabilidad ante la exposicin a estos microorganismos.
Vas de ingreso, fluidos corporales y patgenos con mayor capacidad potencial de
transmisin de infecciones en el ambiente ocupacional.
Exposicin ocupacional de acuerdo con el rea de trabajo, el agente biolgico y el tipo
de exposicin.
Identificacin oportuna de las alteraciones en la salud, asociadas a una exposicin
inadvertida, por medio de actividades de seguimiento peridico.
Recomendaciones de modificacin en las condiciones de trabajo, de reasignacin de
funciones laborales o de reubicacin laboral cuando sea necesario, para proteger la salud
del trabajador.
24

4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO

El examen mdico ocupacional de ingreso o pre ingreso, es la ltima etapa del proceso de
seleccin de cualquier trabajador. Su objetivo es verificar que por las condiciones de salud
del candidato, en conjunto con las funciones que debe desempear y el entorno en el que va
a laborar, no se ponga en peligro su salud, su vida, la de los usuarios que debe atender, ni la
de sus compaeros de trabajo.
El examen mdico ocupacional para personal de salud debe ser realizado por un mdico
especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, con conocimiento de los peligros
biolgicos, de la exposicin ocupacional de acuerdo con su rea de trabajo, las necesidades
especficas de vacunacin, las medidas que se deben tomar en caso de accidente y la
identificacin de alteraciones clnicas derivadas de las potenciales exposiciones a agentes
biolgicos.
De acuerdo con lo establecido en la Resolucin 2346 de 2007, el empleador tiene la
obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas ocupacionales de
ingreso, los perfiles de cargo, describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que el
personal desarrollar su labor.
Para realizar el diagnstico de salud del trabajador, adems de considerar las variables
ocupacionales, el mdico debe realizar una historia clnica completa donde se indague por:
antecedentes laborales, personales y familiares, revisin por sistemas, examen fsico,
impresin diagnstica, recomendaciones especficas, concepto de aptitud laboral y plan de
manejo.

25

A continuacin se profundizan algunas de estas variables que pueden ser relevantes para el
anlisis de susceptibilidad a peligros biolgicos.
Antecedentes laborales: considerar actividad econmica de la empresa, cargo y funciones
realizadas, duracin de la exposicin, estrategias de prevencin, ocurrencia de accidentes
de trabajo con peligro biolgico, severidad del accidente, tratamiento recibido,
incapacidades y enfermedades profesionales.
Antecedentes patolgicos: antecedentes de tuberculosis, rubola, sarampin, varicela,
herpes, hepatitis B, diabetes, enfermedades infecciosas en la infancia, infecciones de
transmisin sexual. Considerar condiciones inmunosupresoras que incrementen el riesgo de
contagio e infeccin como cncer, enfermedades autoinmunes, trasplante de rganos,
infecciones que produzcan inmunodeficiencia, alteraciones dermatolgicas de tipo no
infeccioso como eczema, psoriasis y dermatitis exfoliativa, que pueden ser colonizadas por
microorganismos en caso de exposicin.
Antecedentes de vacunacin y susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles: para
definir la susceptibilidad y necesidad de vacunacin se seguirn las indicaciones dadas en
el anexo tcnico de vacunacin. Se verificarn los registros de vacunacin en ausencia de
antecedentes de la enfermedad. A todo el personal asistencial y de apoyo se le solicitar
niveles de anticuerpos contra el antgeno de superficie de hepatitis B (Ac HBs). Todo el
personal, inclusive el administrativo, debe tener actualizada su inmunizacin anual contra
influenza. Para las vacunas ya aplicadas se registrar el nombre de las patologas cubiertas,
el esquema que se us, especificando en lo posible las fechas de aplicacin y el nmero de
dosis.
Farmacolgicos: uso de frmacos inmunosupresores como corticoides y citostticos.
Txicos: consumo de alcohol, tabaco, sustancias psicoactivas de uso intravenoso.
Otros: uso de piercings, presencia de tatuajes
26

Adems de definir la susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles, se debe verificar

antes del inicio de las actividades, la vulnerabilidad a tuberculosis de todo el personal
asistencial y de apoyo mediante la aplicacin de la prueba de tuberculina (PPD), excepto en
quienes tengan una prueba positiva anterior documentada, con o sin tratamiento, o en
aquellos que hayan padecido la enfermedad.
Si la prueba inicial es negativa ( 5mm de dimetro), el trabajador ingresar a la vigilancia
de seguimiento anual. En caso de ser positiva (> 5mm de dimetro), se realizar examen de
rayos X de trax (proyeccin AP y lateral) y segn los resultados se definir la necesidad
de tratamiento para infeccin latente o enfermedad activa. Si requiere tratamiento debe ser
remitido a la EPS. La persona puede retomar su proceso de seleccin para ingreso laboral
con un documento de su EPS, en el que certifique que el tratamiento ha sido eficiente (dos
semanas despus de haber iniciado el tratamiento antituberculoso).
El examen mdico ocupacional para el personal de salud debe incluir los resultados del
examen optomtrico en el que se consideran aspectos adicionales a la toma de agudeza
visual tanto en visin lejana como cercana, pruebas de visin binocular, estado frico y
visin esteroscpica, cumpliendo con los requerimientos establecidos por la gua rpida de
valoracin optomtrica definida por la Asociacin Americana de Optometra 9.
La tabla 2 resume la conducta que se debe seguir de acuerdo con los resultados de pruebas
paraclnicas realizadas al momento del ingreso.
Tabla 2. Pruebas complementarias al examen mdico ocupacional de ingreso
Prueba

Indicacin

Resultado

Interpretacin

Conducta

UNITED STATES. AMERICAN OPTOMETRY ASOCIATION. This Quick Reference Guide Comprehensive Adult Eye and Vision

Examination. 2nd ed. St. Louis, April 28-2005.

27

Niveles de Ac HBs

Verificar
inmunidad para
hepatitis B

Tuberculina

Verificar
exposicin a TBC

Anticuerpos IgG
para rubeola

Verificar
inmunidad para
rubeola

Anticuerpos IgG
para varicela

Verificar
inmunidad para
varicela

10 UI/ml
>10 UI/ml
> 5 mm
5 mm
Positivos
Negativos
Positivos
Negativos

Susceptible a
hepatitis B
Inmune para HB
Contacto previo o
enfermedad
Susceptible a TBC
Inmune para
rubeola
Susceptible a
rubeola
Inmune para
varicela
Susceptible a
varicela

Vacunar.
Ingresar a vigilancia
peridica.
Ninguna
Rayos X de trax
Ingresar a vigilancia
peridica.
Ninguna
Vacunar
Ninguna
Vacunar si es mujer en
edad frtil.

Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010

En el examen fsico se har nfasis en la identificacin de antecedentes y en los hallazgos

clnicos de patologas infecciosas. La informacin especfica de los hallazgos clnicos se
puede consultar en el anexo de diagnstico y tratamiento del presente reglamento tcnico.
Finalmente, con el anlisis de la informacin del perfil del cargo, de la anamnesis, del
examen fsico y de los resultados de las pruebas paraclnicas, el mdico ocupacional dar el
concepto de aptitud para desempearse en el cargo especfico al que aspira la persona, y si
es necesario definir restricciones laborales, temporales o permanentes.
De la misma manera, definir los diferentes subprogramas del programa de salud
ocupacional en que debe ser incluido el trabajador para seguimiento peridico.

4.2. VIGILANCIA PERIDICA

28

Las actividades de vigilancia peridica se realizan con el fin de verificar que las
condiciones de exposicin a los peligros biolgicos no estn impactando negativamente la
salud del personal.
El seguimiento peridico para el personal de servicios asistenciales y de apoyo ser
anualmente y para el de los servicios administrativos, cada tres aos.
Se debe establecer un cronograma para realizar los exmenes mdicos ocupacionales
peridicos de acuerdo con la planeacin estratgica de la institucin.
Para realizar la valoracin mdico-ocupacional peridica se tendr la informacin del
ltimo ao referente a los eventos de salud desde el ltimo examen realizado:
Incidentes o accidentes de trabajo con peligro biolgico o de infecciones
ocupacionales, reportados y no reportados.
Incapacidades relacionadas o no con el trabajo.
Otros eventos de salud que puedan aumentar la susceptibilidad para adquirir
enfermedades infecciosas, e incluye el embarazo.
Consumo de medicamentos.
Comportamiento de patologas de base que puedan descompensarse e incrementar
posibles riesgos para el personal de salud como, diabetes, hipotiroidismo, alergias,
enfermedades autoinmunes, infecciones crnicas, alteraciones dermatolgicas.
Si cumpli con el esquema de vacunacin y le fue entregado el carn, se debe verificar que
se le haya comunicado el resultado de sus ttulos de anticuerpos.
Resultados de las inspecciones de seguridad en las que se verific si el personal de salud
cumpli con los estndares de seguridad en sus actividades: seguimiento de protocolos, uso
de elementos de proteccin individual, lavado de manos, uso de dispositivos de
29

bioseguridad, uso de recolectores para disposicin de elementos cortopunzantes, manejo de

residuos, entre otros.
Se deben tener en cuenta los aspectos epidemiolgicos de las potenciales patologas que se
vigilan: las reas de mayor riesgo de exposicin, las caractersticas del agente, su modo de
transmisin, el periodo de incubacin y transmisibilidad, las caractersticas de la respuesta
inmunitaria, los criterios clnicos y paraclnicos para establecer el diagnstico y definir un
caso, las medidas de prevencin y control y las estrategias de tratamiento y seguimiento
especficas.
Se tendr en cuenta las vas de exposicin (area, contacto o gotas), de acuerdo con el rea
de trabajo y el comportamiento epidemiolgico de las patologas infecciosas en la
comunidad, en la institucin y en el servicio en el que labora la persona.
Para el personal asistencial y de apoyo de los servicios de medicina interna, neumologa,
terapia respiratoria, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, urgencias, patologa,
morgue y endoscopia se realizar la prueba de tuberculina cada ao. Tambin para aquel
personal de cualquier tipo de servicio que durante el ao anterior haya tenido contacto
documentado con pacientes con tuberculosis pulmonar, larngea, de cavidad oral o extra
pulmonar con lesiones secretantes.
El personal de salud que realice actividades de mantenimiento, limpieza, desinfeccin y
esterilizacin debe ser vigilado teniendo en cuenta el posible contagio de ttano, para lo
cual dentro del esquema de inmunizacin debe incluirse esta vacuna. As mismo, para el
personal que vive en zonas endmicas para fiebre amarilla debe estar vacunado.
El examen mdico ocupacional se enfoca en la identificacin de signos y sntomas de
patologas infecciosas, con especial atencin en verificar la presencia de sintomatologa
30

respiratoria recurrente, alteraciones entricas, oculares o drmicas de caractersticas

infecciosas o que puedan sugerir procesos de infeccin. Si el trabajador presenta una
condicin patolgica de base se debe seguir su evolucin.
La valoracin ocupacional peridica, que incluye el examen fsico, permitir realizar un
diagnstico general del estado de salud del trabajador y no slo la evaluacin de exposicin
a peligros biolgicos.
4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales. Toda embarazada que labore en
instituciones prestadoras de servicios de salud humana recibir por parte del programa de
salud ocupacional de su empresa, consejera sobre la importancia de seguir las precauciones
estndar y adicionales (adherencia), la vacunacin e higiene en general para proteger al feto
de cualquier patologa infecciosa.
En el primer trimestre del embarazo se debe solicitar el resultado de las pruebas de rubeola,
citomegalovirus, herpes, sfilis y VIH del control prenatal realizadas por la EPS. Conforme
a los resultados, se debe ofrecer consejera especfica sobre el riesgo. Tambin se brindar
informacin respecto a la infeccin por varicela.
Para el personal de salud inmunocomprometido se dar consejera por su estado y si es
necesario se considerarn restricciones laborales o reubicacin laboral temporal o
permanente.
Al personal de salud que sufri un accidente de trabajo biolgico en el ao anterior, se le
dar informacin y consejera acerca de la confidencialidad de la informacin, del
procedimiento que se debe seguir, de acuerdo con los resultados de las pruebas que se le
practicaron y que se realizaron a la fuente; se le debe comunicar los efectos adversos del
tratamiento y de la responsabilidad que tiene para cumplirlo, y se debe orientar en el
31

seguimiento estricto y las restricciones laborales o personales que podra tener durante este
proceso.
4.2.2 Reincorporacin laboral. El objetivo de las valoraciones mdicas ocupacionales de
reincorporacin laboral es definir si el estado de salud del personal de salud que ha estado
ausente de su cargo por incapacidad mdica, le permite desempear su cargo y funciones
usuales, o si por el contrario debe ser reubicado o tiene limitacin para realizar algunas
tareas.
Se realizar valoracin mdica ocupacional de reincorporacin laboral en los siguientes
casos 10:
Al personal que haya tenido incapacidad mdica igual o mayor a 30 das, sin tener en
cuenta el origen de la patologa o el diagnstico que gener la incapacidad.
Al personal incapacitado por patologas de origen comn, sin importar el tiempo de
duracin, que por las secuelas, complicaciones, cronicidad, necesidad de medicamentos o
tratamientos que causen efectos adversos importantes, puedan ocasionar cambios en la
aptitud laboral y generar recomendaciones laborales temporales o definitivas.
Al personal que presente incapacidad superior a 10 das por causa de un accidente de
trabajo o que requiera recomendaciones laborales en el momento del reintegro segn la
ARP, la EPS o el mdico de salud ocupacional de la empresa.
Cuando el jefe directo del personal detecte la necesidad de intervencin por salud
ocupacional en el momento del reintegro.

10

HOSPITAL PABLO TOBN URIBE. Salud Ocupacional. Dr. Juan Fernando Uribe, Medelln. Comunicacin personal. 2010.

32

4.3. VIGILANCIA DE EGRESO

La vigilancia de egreso tiene por objetivo documentar el estado de salud del trabajador al
momento de su desvinculacin laboral. Para ello se realiza una valoracin mdico
ocupacional que incluye interrogatorio y examen fsico y que permite en cualquier caso
registrar la presencia de patologas activas relacionadas con los peligros a los que estuvo
expuesto. Para tal fin, es importante considerar las reas y el riesgo a los que se expuso, y
de acuerdo con ello, recomendar conductas necesarias en caso de identificar condiciones
que requieran atencin por parte de la EPS o la ARP. Como cualquier evaluacin mdica,
el examen debe quedar registrado en la historia clnica ocupacional.
5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO
Es el proceso relacionado entre el reporte y estimacin del nivel de riesgo del accidente
biolgico con las acciones que de manera inmediata se deben llevar a cabo para garantizar
el menor impacto en la salud del personal. Es una actividad independiente y preliminar a la
vigilancia posexposicin.
5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE
Al presentarse un accidente de trabajo biolgico se recomienda suspender la actividad que
se est realizando y atender rpidamente las lesiones ocasionadas por el contacto con
elementos cortopunzantes, mucosas, o piel no intacta. Las heridas y el contacto en piel no
intacta, sin importar su profundidad o la presencia de sangrado, deben lavarse con agua y
jabn; si bien no existe evidencia de que el uso de antispticos para el manejo de heridas,
reduzca el riesgo de transmisin, su uso no est contraindicado. No se recomienda emplear
hipoclorito u otros agentes custicos, debido al riesgo de quemadura en los tejidos. No
33

restregar, ni cepillar el rea donde se ha presentado la puncin o el contacto con el fluido.

En caso de mucosas se recomienda un lavado vigoroso con agua; para los ojos la irrigacin
debe hacerse con solucin salina, agua limpia o irrigantes estriles.
El reporte del accidente debe realizarse a ms tardar en los dos das hbiles siguientes a la
ocurrencia y a travs de los medios establecidos por la ARP a la que est afiliado el
personal afectado. El reporte del accidente es requisito necesario para que el personal, si
tiene derechos de atencin, reciba las prestaciones asistenciales y econmicas a que haya
lugar.
5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN A
PATGENOS SANGUNEOS
Evaluar de forma detallada las condiciones de exposicin accidental a peligros biolgicos,
es fundamental para definir la conducta que se debe seguir en cada caso. De este anlisis se
especificar el riesgo de infeccin por patgenos sanguneos y de acuerdo con ello se
determinar la necesidad de profilaxis posexposicin para VIH o Hepatitis B, as como la
necesidad de seguimiento y aplicacin de precauciones para evitar el contagio a otros
durante el periodo de seguimiento. Los anexos 2, 3 y 4 muestran el manejo para accidentes
con exposicin a patgenos sanguneos VHB, VHC y VIH.
Algunos de los criterios que se deben considerar en la evaluacin de una exposicin a
patgenos de transmisin sangunea son:
Tipo de exposicin (percutnea o mucosa).
Agente que produjo la lesin (tipo de aguja, bistur, lmina de laboratorio, etc.).
Parte del cuerpo afectada.
Fluido corporal involucrado.
Tiempo que el fluido llevaba fuera del cuerpo o tiempo de eliminacin del residuo.
34

 Servicio o rea donde ocurri el accidente.

Actividad realizada al momento del accidente.
Duracin de la exposicin.
Uso de elementos de proteccin individual al momento del accidente.
Manejo inmediato de la lesin despus del accidente.
Identificacin o no de la fuente.
Factores de riesgo de la fuente para patgenos sanguneos.
Conocimiento del estado de inmunidad de la fuente para patgenos sanguneos.
Antecedentes de vacunacin contra HB del trabajador.
Los fluidos capaces de transmitir VIH, VHB y VHC son: sangre y sus derivados, fluidos
biolgicos visiblemente contaminados con sangre, rganos y tejidos trasplantados, lquido
amnitico, pleural, pericrdico, sinovial, asctico y cefalorraqudeo, secreciones genitales
masculinas y femeninas. La materia fecal, las secreciones nasales, las lgrimas, la orina y el
vmito no estn implicados en la transmisin de estos microorganismos salvo que estn
visiblemente contaminados con sangre.
Se considera que la exposicin es significativa cuando alguno de los fluidos de riesgo entra
en contacto con tejidos subdrmicos, con piel no intacta o con membranas mucosas. La
exposicin de piel intacta no representa una exposicin significativa. Despus de cualquier
exposicin es fundamental hacer todo el esfuerzo para identificar y evaluar clnica y
epidemiolgicamente el paciente fuente, y as evidenciar infeccin por hepatitis B, hepatitis
C, VIH, o factores de riesgo.
El anlisis de estas variables junto con la prevalencia de la infeccin en la poblacin y del
riesgo de transmisin del patgeno involucrado, definirn la severidad del accidente y su
seguimiento.

35

Las recomendaciones especficas para precisar el manejo con terapia profilctica y los
protocolos de administracin pueden consultarse en el anexo de diagnstico y tratamiento
del presente reglamento tcnico.
5.3 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN A
PATGENOS DE TRANSMISION AEREA
Para los casos en que se sospecha exposicin a patgenos de transmisin area, se debe
realizar un estudio de contactos, iniciando con la informacin del caso que cumpla con
criterios de definicin clnica y paraclnica. Adems de la identificacin del caso se debe
conocer la fecha de ingreso a la institucin, o fecha de atencin, ubicacin y trayectoria al
interior de la institucin, caractersticas y severidad de la infeccin del paciente y
comorbilidades. Se debe elaborar un registro de los trabajadores expuestos, evaluar la
exposicin ocupacional segn el tiempo de exposicin, frecuencia y tipo de procedimiento
o actividad realizada.
La probabilidad de infeccin aumenta si el personal de salud tiene factores de
susceptibilidad como ausencia de vacunacin, inmunosupresin, si tuvo contacto estrecho y
prolongado con la fuente, no sigui las recomendaciones estndar, las precauciones por tipo
de transmisin o las normas de bioseguridad especficas para cada procedimiento. Las
recomendaciones de quimioprofilaxis para cada agente se encuentran en el anexo de
diagnstico y tratamiento.
6. VIGILANCIA POSEXPOSICIN
La vigilancia posexposicin es el proceso de seguimiento al trabajador que ha presentado
un accidente de trabajo biolgico.

36

Las empresas que contraten, provean o utilicen los servicios de personal de salud, en
conjunto con la ARP, se asegurarn de que el personal tendr acceso a asesora y
tratamiento posexposicin durante la jornada laboral, las noches y los fines de semana. As
mismo, existirn protocolos escritos para el reporte, evaluacin, consejera, tratamiento y
seguimiento para los accidentes de trabajo biolgico.
6.1 SEGUIMIENTO CLNICO Y PARACLNICO
En los casos de exposicin a patgenos sanguneos se recomienda evaluar la necesidad de
un seguimiento paraclnico del trabajador y de la fuente. Si la fuente es negativa para
Hepatitis B, Hepatitis C y VIH y no hay factores de riesgo, no se requiere seguimiento,
caso contrario a si se identifican dichos factores.

Se realizar estricto seguimiento

paraclnico y mdico al accidentado cuando la fuente tenga factores de riesgo para

patgenos sanguneos, tenga pruebas de laboratorio positivas o cuando sea desconocida.
Ver anexos 2, 3 y 4.
Para el caso de patgenos de transmisin area, se evaluar el riesgo de infeccin de
acuerdo con las caractersticas de la exposicin con la fuente. En tuberculosis (ver anexo 5)
se debe considerar los resultados iniciales de la prueba de tuberculina, y otros realizados de
ocho a diez semanas despus de la exposicin. Si la tuberculina inicial es positiva en el
accidentado y ste realiz un procedimiento de alto riesgo (nebulizacin, induccin de
esputo o tos, intubacin, broncoscopia, drenaje de absceso tuberculnico, procesamiento de
muestras de mycobacterias o autopsia) a la fuente, se requiere una valoracin mdica inicial
y otra de control a las 10 semanas, as como rayos X de trax a las 10 semanas desde la
ltima fecha de contacto. Adems se prestar atencin a sintomatologa compatible con la
enfermedad. En caso de no haber realizados otros procedimientos, se sigue la misma
conducta, pero sin toma de rayos X de trax.

37

Para los casos en que la prueba de tuberculina inicial es negativa, o no se tiene una prueba
de base, se debe realizar la prueba respectiva. Si es negativa ( 5 mm) se repite entre las 8
y 10 semanas luego de la exposicin; si persiste negativa, se suspende el estudio. No
obstante, si es positiva (posible infeccin reciente) se realiza examen de rayos X de trax y
de acuerdo con los hallazgos se estudia la necesidad de tratamiento de infeccin latente.
Si al momento de la evaluacin la tuberculina es positiva (>5mm) se realiza una valoracin
inicial al paciente y un control con rayos X de trax a las 10 semanas de la exposicin, se
recuerda que debe consultar si presenta sntomas compatibles con la enfermedad. Si se
evidencia enfermedad pulmonar o larngea con baciloscopia o cultivo positivo, el personal
de salud debe ser retirado de su puesto de trabajo.
En los casos de exposicin a meningococo, la profilaxis se debe iniciar dentro de los 10
das siguientes, slo para el personal que haya realizado procedimientos de riesgo sin
proteccin respiratoria (mascarilla convencional): respiracin boca a boca, intubacin
endotraqueal o examen detallado de la orofaringe. En el anexo tcnico de diagnstico y
tratamiento se encuentran los medicamentos y dosis recomendados para la profilaxis. El
personal expuesto no tendr restricciones ni modificaciones en sus actividades laborales; si
es sintomtico o se confirma la infeccin, se debe incapacitar hasta 24 horas despus del
inicio de la terapia antibitica. Ver anexo 6.
Respecto a la exposicin a influenza, se debe considerar la posibilidad de infeccin en el
personal de salud que presente sntomas compatibles en poca de brote o pico epidmico.
Si el personal cumple con los criterios de caso o caso sospechoso, debe realizarse prueba
confirmatoria e inicio de terapia antiviral cuando la vacunacin haya sido antes de dos
semanas. El personal expuesto no debe excluirse de sus labores y en caso de infectarse o
presentar sntomas compatibles debe ser incapacitado entre tres y siete das despus del
inicio de los sntomas a menos que haya sido vacunado dos semanas antes y haya
38

comenzado terapia antiviral. En el anexo tcnico de diagnstico y tratamiento se presenta la

dosis de la terapia antiviral.
Siempre se debe minimizar el contacto entre el personal de salud con infeccin respiratoria
aguda y pacientes con alto riesgo de infectarse, como pacientes peditricos con enfermedad
cardiaca congnita y pacientes inmunocomprometidos, entre otros.

6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE

LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIN PARA
TUBERCULOSIS

En los casos en que se requiere manejo profilctico con terapia antirretroviral se

recomienda realizar seguimiento paraclnico, ya que el uso de algunos antirretrovirales,
puede originar efectos adversos incapacitantes o severos, hasta en 70% de los casos. Los
efectos secundarios dependen del tipo de medicamento utilizado al igual que las pruebas
paraclnicas de control.
Se le debe informar al personal accidentado los efectos adversos que se pueden presentar y
las medidas que se deben tomar, con el fin de evitar la suspensin del tratamiento.
En el anexo de diagnstico y tratamiento se describe el tipo de paraclnicos y su frecuencia,
de acuerdo con la clase de teraputica instaurada.
Para los casos en que se documente necesidad de tratamiento para infeccin tuberculosa
latente con isoniacida, se deben tener en cuenta sus contraindicaciones, sus potenciales
interacciones, y sus efectos adversos, especialmente la posible toxicidad heptica que debe

39

ser evaluada y monitoreada durante los primeros meses de tratamiento, as como el

potencial desenlace de neuropata.

40

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RUSSI, M., BUCHTA, W., SWIFT, M., BUDNICK, L., HODGSON, M., BERUBE, D. y
KELAFANT, G. Guidance For Occupational Health Services In Medical Centers.
American College of Occupational and Environmental Medicine, 2004.
SIEGEL JD, RHINEHART E, JACKSON M, CHIARELLO L, and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions:
Preventing

Transmission

of

Infectious

Agents

in

Healthcare

Settings

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
RODRIGUEZ DE LA PINTA, M., MAESTRE NARANJO, M. y PEREZ ZAPATA, A.
Prevencin y Control de la Tuberculosis en Trabajadores del mbito Sanitario. Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS). Madrid: Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Ciencia e Innovacin, 2009.

43

ANEXOS

44

Anexo 1. Flujograma vigilancia de la salud para personal de salud asistencial y de apoyo.

PROCESO DE SELECCIN

EXAMEN DE INGRESO
Solicitar ttulos de Ac HBs, prueba de tuberculina
y examen optomtrico.

Concepto mdico de
aptitud ocupacional

Cumple con el
esquema de
vacunacin?

NO

Actualizar
vacunacin

VIGILANCIA
PERIDICA

VIGILANCIA POST EXPOSICIN

A PELIGRO BIOLGICO

NO
Registro
S.O.

Presenta alguna
enfermedad
transmisible?

SI

NO

NO

EXAMEN MDICO
PERIDICO

Existe vulnerabilidad
a desarrollar enf.
Infecciosa ?

NO

SI

TRATAMIENTO

Registro
S.O.

EXAMEN POR
EMBARAZO

EXAMEN POR
REINCORPORACIN

Existe mayor
vulnerabilidad de
accidente de trabajo?

SI

REUBICACION LABORAL O RESTRICCIN

Est dentro
del periodo de
transmisibilidad?

SI

INCAPACIDAD O RESTRICCIN

NO

Es temporal?

SI

EXAMEN DE SEGUIMIENTO
Registro
S.O.

45

Registro
S.O.

Anexo 2. Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a VHB

AT
biolgico

Registro
estadstica
accidentalidad

Investigacin del evento

fue por exposicin

percutnea, contacto con
piel no intacta o
salpicadura en mucosas
con sangre o fluidos
corporales de precaucin

El trabajador
tiene
antecedentes
de vacunacin

NO

Cierre de caso y
vigilancia peridica
por salud
ocupacional

NO
S

Vacunacin

Realizar pruebas serolgicas al trabajador

Ac HBs y Ag HBs o AC HBCore

Ac HBs > 10 UI/ml

Ag HBs (-) o Ac HBcore (-)

Ac HBs < 10 UI/ml

Ag HBs (-) o Ac HBcore (-)

Ac HBs > 10 UI/ml

Ag HBs (+) o Ac HBcore (+)

Ac HBs < 10 UI/ml

Ag HBs (+) o Ac HBcore (+)

Cierre de caso y vigilancia

peridica por salud ocupacional

La fuente es
conocida?

NO

La fuente es Ag
HBs positiva?

Remisin a EPS y
vigilancia peridica
por salud
ocupacional

NO

las
caractersticas
del accidente
indican alto
riesgo?

NO

Iniciar vacunacin contra la

hepatitis B, esquema 0-1-6
meses.
Realizar
titulacin
de
anticuerpos
dos
meses
despus de la tercera dosis de
la vacuna.

Aplicar IgG HB 0,06 mg/kg de peso, idealmente en las primeras 24 horas, hasta los primeros siete das
despus de la exposicin.
Iniciar esquema de vacunacin contra la hepatitis B con esquema 0-1-6 meses. Realizar titulacin de
anticuerpos dos meses despus de la ltima dosis de la vacuna.
En caso de encontrar personal de salud no respondedor* a la inmunizacin remitir a consulta especializada.

* No respondedor: Definido como ausencia de seroconversin (Ac <10mUI/ml), despus de dos ciclos completos de vacunacin (0-1-6)

46

Anexo 3. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VHC

Fuente negativa y
trabajador negativo

Cierre del
caso

Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente
tiene f actor de riesgo
Realizar prueba de
anticuerpos a la
f uente
y al trabajador

AT
biolgico

fue por exposicin

percutnea , contacto
con piel no intacta o
salpicadura en mucosas
con sangre o fluidos
corporales de
precaucin universal?

la fuente
es
conocida?

Seguimiento al
trabajador

Fuente y
trabajador
positivos

Cierre del caso

remite a EPS a
ambos.

Fuente negativa
y trabajador
positivo

Cierre del caso

remite a EPS al
trabajador

Fuente positiva y
trabajador
negativo

Seguimiento al trabajador
al inicio, 6 y 12 semanas
con ALT y
al inicio y 6 meses con Ac
VHC*

NO
Investigacin del
evento

Registro,
estadstica de
accidentalidad

NO

Realizar prueba
anticuerpos al trabajador

Cierra Caso
No riesgo
biolgico

Los anti
cuerpos
son
positivos?

NO

Realizar
seguimiento al
trabajador con
Ac VHC a los seis
meses.

Los anticuerpos de
VHC fueron
positivos?

NO

Cierre
del
caso

S
Cierre del
caso y
remite a EPS

Realizar prueba
conf irmatoria (PCR)

Prueba
confirmatoria
positiva?

S
Continua el
seguimiento con
Inf ectologa

* Se debe hacer seguimiento a 12 meses si la fuente tiene coinfeccin de Hepatitis C y VIH

47

NO

Cierre
del
caso

Anexo 4. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VIH

Fuente y trabajador
negativos
Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente
tiene f actor de riesgo
Fuente y trabajador
positivos

Realizar prueba de anticuerpos VIH

I y II a la f uente y al trabajador

Fuente negativa y
trabajador positivo

AT
Biolgico

fue por exposicin

percutnea , contacto
con piel no intacta o
salpicadura en mucosas
con sangre o fluidos
corporales de
precaucin universal?

Fuente positiva y
trabajador negativo

La fuente es
conocida?

NO

Investigacin del
evento
NO

Registro,
estadstica de
accidentalidad

Cierre del
caso

Los anti
cuerpos
son
positivos?

Realizar prueba
anticuerpos HIV I y II al
trabajador

Cierre caso y
remite a EPS

48

NO

No se
recomienda
profilaxis
postexposicin,
a no ser que
exista una
probabilidad
relevante de
exposicin con
un paciente
infectado con
VIH.

Cierre del
caso
Seguimiento al
trabajador
Cierre del caso,
remitir a ambos
EPS

Cierre del caso,

remite a EPS
al trabajador

Inicio inmediato
de prof ilaxis
postexposicin.
Consulta
especializada

Cierre
del caso
NO

Hubo sero
conversin?

Seguimiento 6
semanas, 3 y 6
meses
S
Contina el
seguimiento con
Inf ectologa

Anexo 5. Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a tuberculosis

AT
Biolgico

Registro
estadstica
accidentalidad

Investigacin del
evento

No

Hubo contacto respiratorio

con caso positivo para TBC sin
proteccin?

Cierre del
caso

SI

PPD previa a
la exposicin?

Resultado positivo?
(Mayor a 10 mm en
inmunocompetentes o
5 mm en
inmunosuprimidos)

SI

No

SI

No

Cierre caso
vigilancia

Realizar segunda PPD a las 810 semanas despus de la

exposicin.

Realizar PPD

10 semanas despus de la exposicin

realizar radiografa de trax y
evaluacin de signos y sintomas

No

SI

el valor de la
segunda PPD es
> 5 mm?

Valor PPD previo

de 0 mm?

SI

Realizar Radiografa de trax

No

el valor de la
segunda PPD est
No entre 5 -9 mm?
No

PPD
> 5 mm?

Realizar Radiografa de trax y

evaluacin de signos y sintomas
10 semanas despus de la exposicin

SI

el personal de
expuesto esta
inmunosuprimido?

SI

Realizar Radiografa de trax

No

Cierre caso
vigilancia

No

Realizar nueva PPD 8 - 10

semanas despus de la
exposicin

PPD mayor o
igual a 5mm?

NO

Cierre caso
vigilancia
peridica S.O.

Realizar
Radiografa de

hay lesiones
de TB actual?

NO

Ofrecer quimioprevencin.
Control por neumologa medicina interna-

Control anual por salud

ocupacional

49

Iniciar tratamiento
S
anti TBC.
Control por

Control peridico por salud

ocupacional para identificar
signos de reactivacin

Reporte al comit de
infecciones o de vigilancia
epidemiolgica para
notificacin obligatoria al

Anexo 6. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a Meningococo

AT
biolgico

Investigacin del
evento

Hubo contacto
estrecho sin
proteccin?

SI

Realizar prof ilaxis

antimicrobiana

se
sospecha
infeccin?

NO

NO

Cierre del
Caso

Cierre del
Caso

Registro,
estadstica de
accidentalidad

50

SI

Iniciar tratamiento y
hacer seguimiento con
inf ectologa