Tema :

OBTENCIN DE LA PRESIN ESTNDAR DE UNA PERSONA DE PIE A PARTIR DE

SU MEDIDA EN LOS TOBILLOS
INTRODUCCIN
La presin arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra la
pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin
como presin arterial sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial
media. Con frecuencia se seala que la misma es controlada por el gasto
cardaco y la resistencia perifrica total ya que como se sabe esta es igual al
producto de ambas.
Presin arterial sistlica es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared
arterial cuando el corazn se encuentra contrado.
Presin arterial diastlica es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared
arterial cuando el corazn se encuentra relajado.
El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos mediciones,
separadas entre s por dos minutos o ms. Si las dos presiones difieren por ms
de 5 mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr el promedio.
EVALUACIN SEGMENTARIA VASCULAR

La evaluacin inicial es el paso ms importante en el manejo de la salud de un

paciente. Como tal, la extraccin de la mayor cantidad de informacin y la
obtencin de una hoja de ruta amplia de la anatoma arterial es crucial para
una evaluacin adecuada arterial y vascular. Mientras que el mtodo
tradicional del manguito de brazo slo mide la presin sangunea, la evaluacin
vascular arterial del QHRV es una medida de gran alcance que proporciona ms
informacin sobre la rigidez arterial.
La informacin recopilada durante la evaluacin vascular arterial QHRV usando
el brazalete para el brazo superior est diversificada en una amplia gama de
medidas. Estos datos se extrapolan a una serie de ndices y clasificaciones
adicionales que incluyen lo siguiente:

* ndice de rigidez arterial (ASI)

* Presin arterial (braquial-tobillo,)
* Presin del pulso
* Frecuencia del pulso
* Clasificacin de la Condicin Cardiovascular
La informacin obtenida por la Evaluacin QHRV Arterial Vascular tiene un gran
valor para la deteccin de los factores de riesgo y facilitar la identificacin de
los pacientes que pueden estar en riesgo de eventos cardiovasculares. Los
estudios han demostrado que el ndice de rigidez arterial (ASI) ilustra una
fuerte correlacin entre el funcionamiento y la integridad de las arterias
coronarias y de las lesiones aterosclerticas. Esta conexin particular es
importante ya que aunque las lesiones aterosclerticas son fatales, pueden
permanecer asintomticas durante dcadas.

Los ndices generados por la Evaluacin Arterial Vascular del QHRV son de largo
alcance y proporcionan informacin importante del paciente en una serie de
riesgos para la salud existentes y potenciales. Estos problemas
cardiovasculares incluyen los siguientes:
* Aterosclerosis
* Vasculitis infecciosa
* Anomalas congnitas
* Hipertensin
* Hiperlipoproteinemia
IMPORTANTES LAS EVALUACIONES ARTERIALES VASCULARES:
La enfermedad Arterial Perifrica (PAD) es una preocupacin dominante de los
mdicos y est intrnsecamente ligada a la salud arterial. La PAD es la oclusin
de las arterias debido a la acumulacin de depsitos grasos, llamados placas
de ateroma en el interior de las arterias. Debido a que la formacin de la placa
se acumula, las arterias se estrechan, se endurecen y disminuye su

funcionalidad. Esto reduce el flujo de sangre, por lo general en las piernas y, si

se deja empeorar, puede conducir a la muerte del tejido o incluso a la
amputacin. Al igual que muchos otros trastornos cardiovasculares, ms de
tres cuartas partes de la poblacin que desarrolla la enfermedad arterial
perifrica (PAD) no muestra sntomas. Los pacientes con PAD tienen un mayor
riesgo de ataque al corazn, accidente cerebrovascular y ataque isqumico y
tienen seis veces ms probabilidades de morir por enfermedad cardiovascular
en los 10 aos de haber sido diagnosticados en comparacin a las personas
adultas sanas.
La evaluacin arterial QHRV permite a los especialistas detectar las
condiciones, hacer el seguimiento y gestin de la salud del paciente mediante
lecturas oscilomtricas no invasivas, que se realizan de forma automtica y
sencilla.

ANLISIS SEGMENTARIO DE PRESIN

El Anlisis Segmentario de Presin es esencialmente una medida de la presin

arterial tomada en distintos lugares a lo largo de la pierna. Este tipo de prueba
se realiza generalmente si hay claudicacin en la pierna ya que este sntoma
suele ser indicativo de estrechamiento arterial. El Anlisis Segmentario de
Presin permite un anlisis en profundidad de la variacin de forma de onda
con el fin de determinar el nivel de la obstruccin arterial. Estudios de
hiperemia reactiva o una cinta rodante a continuacin, muestran la magnitud
de la obstruccin, indicando el tiempo requerido para que el flujo de sangre
vuelva a la normalidad despus de la retirada del manguito.
Este anlisis tambin se utiliza para evaluar la circulacin entre el tobillo y los
dedos del pie utilizando un transductor fotosensible y manguito de tobillo. Este
mtodo utiliza una foto pletismgrafo, en vez de un ultrasonido Doppler. El
manguito se infla para registrar la forma de onda y luego se desinfla para

recoger la lectura de la presin sistlica transmetatarsiana. Para la obtencin

de presiones individuales del dedo del pie, manguitos ms pequeos se puede
envolver alrededor de los dedos y as los transductores se colocan de forma
distal a los manguitos.

EXCEPCIONES Y TEMAS
Una diferencia de presin entre dos niveles adyacentes de menos de 20 mmHg
es normal, mientras que cualquier diferencia de presin entre dos niveles
adyacentes superiores a 20 mmHg se considera anormal. Tpicamente, ABI es
una medida exacta y fiable del flujo arterial en reposo. Al igual que con todas
las mediciones, hay ciertos pacientes y determinadas condiciones que dan
lugar a lecturas excepcionales. Por ejemplo, algunos pacientes con estenosis
arteriales hemodinmica mente suscriticas pueden exhibir una presin normal
de reposo. Para estas personas, se recomienda pruebas adicionales con el fin
de localizar y evaluar las lesiones. Adems, la presin segmentaria se ve
comprometida en los diabticos y los ancianos cuyos vasos sanguneos estn
calcificados y no compresibles normalmente. El ultrasonido direccional Doppler
es til para determinar el flujo de sangre en estos casos.
APLICACIONES CLNICAS
El dolor inducido por el ejercicio en las piernas y los pies produce lecturas de
pulsos ausentes, disminuidos, o equvocos. Este hallazgo sugiere la posibilidad
de insuficiencia arterial. En situaciones en que la lectura del pulso es normal,
las pruebas no invasivas deben llevarse a cabo para diferenciar la insuficiencia
arterial de otras causas potenciales del dolor.
En los pacientes con dolor inducido por el ejercicio en las piernas, la
constatacin de ausencia de pulsos, la disminucin o equvoco obliga a
plantear la posibilidad de insuficiencia arterial. Cuando los pulsos parecen
normales, sin embargo, las pruebas no invasivas distinguirn insuficiencia
arterial de otras causas de dolor en la pierna.

La prueba es tambin til para determinar el grado que una enfermedad ha

avanzado. Esta aplicacin es particularmente til cuando los sntomas (dolor de
reposo) puede sugerir condiciones severas tales como la isquemia o neuropata
significativa. La prueba determinar la severidad de la condicin y
proporcionar informacin sobre el estado actual del paciente. La claudicacin
generalmente produce lecturas para las presiones absolutas tobillo /braquial de
70 mm a 100 mm de Hg, y lecturas de ABI de 0,5 a 0,8. Los pacientes que
experimentan dolor en reposo o gangrena tienden a tener presiones absolutas
de tobillo de menos de 50 mmHg y AbIs de 0,3 o menos. Otros problemas de
salud tales como la diabetes mellitus, la enfermedad de Buerger y la
insuficiencia renal crnica pueden generar presiones que son engaosamente
altas debido a los vasos rgidos y calcificados.
Las pruebas tambin son tiles para localizar el sitio de una regin enferma.
Por ejemplo, la oclusin de la arteria femoral superficial se muestra
tpicamente en pacientes que presentan presiones del muslo superior normales
y trazados Doppler, disminucin de los trazados poplteos, y disminucin de las
presiones de la pantorrilla. Cuando los trazados femorales son anormales y las
presiones del muslo superior disminuyen, se puede sospechar de enfermedad
aortoillaca, sin embargo, este hallazgo puede tambin sugerir oclusiones
femorales superficiales altas y enfermedad femoral profunda. Con el uso de
gradientes de presin generados a travs de las pruebas, la enfermedad
oclusiva arterial puede ser marcada en una ubicacin entre los dos puntos de
pulso.
Las mediciones de las presiones segmentarias son tambin tiles en la
determinacin de la probabilidad de curacin en las lesiones del pie y
amputaciones. Los estudios sugieren que las lesiones del pie se curan en el
76% de los pacientes diabticos con presiones de tobillo de menos de 55
mmHg, a menos que se sometieran a reconstruccin arterial. Podemos
comparar este valor con el de los pacientes no diabticos cuyas lesiones se
curan en un 92% de los estudiados y en los pacientes con presiones normales
del dedo del pie de 30 mm Hg o ms, prcticamente todas las lesiones

sanadas. En los diabticos con presiones del dedo del pie superiores a 55
mmHg, el 94% de las lesiones sanan. En conclusin, el tratamiento
conservador slo debe llevarse a cabo cuando la presin de tobillo est por
encima de 55 mmHg en los no diabticos y 80 mmHg en los diabticos.
Muchos estudios sugieren que la curacin de la amputacin por debajo de la
rodilla se lleva a cabo en 88 a 100% de los pacientes que presentan presiones
de la pantorrilla de 60 mmHg o ms. Es importante tener en cuenta que los
vasos sanguneos en los diabticos pueden estar calcificados produciendo de
ese modo lecturas falsas. Como tal, la planificacin de la amputacin debe
hacerse con sumo cuidado. Un estudio sugiere que las amputaciones por
debajo de la rodilla en las que la presin de la pantorrilla era inferior a
55mmHg slo produjo una tasa de 10% de curaciones.
La prueba no invasiva presenta una poderosa opcin para el cuidado a largo
plazo y el seguimiento. Los mdicos son capaces de identificar cambios en los
sntomas, controlar la enfermedad, y utilizar los resultados para identificar
candidatos adecuados para la ciruga reconstructiva arterial. Despus de la
ciruga, los pacientes pueden ser analizados de nuevo a intervalos regulares
para determinar si los injertos estn funcionando correctamente y para
detectar los riesgos o los signos de advertencia de la reestenosis. Esta
vigilancia conduce a una respuesta oportuna y cualquier problema puede ser
fcilmente corregido para salvar las extremidades del paciente.
BIOMECNICA DEL PIE Y LA HUELLA PLANTAR.
El pie y el tobillo son las estructuras anatmicas que soportan y transmiten las
fuerzas de reaccin del suelo al resto del cuerpo, suponiendo el ejercicio fsico
un estrs mecnico sobre el que responder adaptativamente, atendiendo a
los parmetros intrnsecos de su contexto (modalidad deportiva, simetra del
gesto tcnico, composicin corporal del sujeto, etc.).
Los mtodos cuantitativos de evaluacin de la biomecnica del pie y de la
huella plantar suponen una importante ayuda en la identificacin de las
caractersticas morfolgicas del pie, aportando informacin notable sobre

posibles riesgos lesinales. Por ello, se abordarn los aspectos anatmicos ms

relevantes de dicha estructura junto con una revisin sistemtica a la
metodologa

actual,

seleccionando

aquellos

con

mayor

consenso

reproducibilidad.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Las lecturas de presin desde el tobillo pueden ser normales, pero grandes
gradientes pueden darse entre las presiones del tobillo, transmetatarsiana, y
las presiones del dedo del pie deberan ser arcos de pedales incompletos o
debera existir enfermedad de pequeos vasos en el nivel del pie o dedos de
los pies.

ndice tobillo / brazo (ABI)

La evaluacin del flujo arterial comienza con lecturas de presiones arteriales

segmentarias y calculando el ndice tobillo / brazo (ABI). La presin arterial se
toma en el tobillo, la parte inferior del muslo, la pantorrilla y el muslo superior
con un manguito de presin arterial normal. El ABI se determina mediante la
generacin de una relacin de tobillo a presiones braquiales. En posicin
supina, la relacin es normalmente de 1,0. La lectura inferior a 1,0 sugiere la
presencia de isquemia. Vase a continuacin:

Puntuacin ABI de 0,71 a 0,096 sugiere la presencia de isquemia leve.

Puntuacin ABI de 0,31 a 0,7 indica isquemia moderada con sntomas mnimos,
como la claudicacin intermitente en las piernas.
Puntuacin ABI de 0,0 a 0,3 advierte de isquemia severa con sntomas de dolor
isqumico en las piernas, mientras est en reposo.

CONCLUSIONES.
1.

Existe un alto grado de evidencia que correlaciona el estado anatmico y

la funcionalidad de las estructuras del pie y del tobillo con una alta
predisposicin a sufrir ciertas patologas.

2.

La huella plantar es un buen mtodo de valoracin para tipificar el tipo

de pies, siendo los pies ms planos aquellos que presentan un mayor riesgo de
lasion, as como un mayor nmero de patologas asociadas.

3.

Los mtodos Navicular Drop y Foot Posture Index mantienen un alto

grado de reproducibilidad y fiabilidad como predictores de lesiones por sobre
uso del miembro inferior.

4.

Los mtodos Arch Index, la Altura del Dorso del Pie (ADP) y la Altura
del Escafoides Truncada (AET) se postulan como como los ms vlidos en
cuanto a la representacin sea del pie correlacionndolos con las medidas
angulares tomadas por radiografa.

5.

Para la valoracin biomecnica del tobillo, predomina el mtodo de

anlisis goniomtrico, aunque existe poco consenso en cuanto a los valores
articulares de normalidad. No obstante, es necesaria su cuantificacin, debido
a que:

Una buena dorsiflexin de tobillo permitir un mayor desplazamiento en

la flexin de la rodilla, un mejor impacto en las cadas, as como un menor
desplazamiento tanto en el valgo de rodilla como en la flexin de cadera.

Los individuos con pies planos incrementan las oscilaciones del miembro
inferior durante la marcha y la carrera, especialmente en el plano frontal del
retropi.
Junto con este protocolo de valoracin, recomendamos realizar previamente
una Evaluacin Postural Esttica (EPE) para poder discernir entre patologas

ascendentes o descendientes, as como un anlisis biomecnico de la tcnica

de

carrera

para

tener

una

visin

global

dinmica

de

las

posibles

compensaciones o limitaciones sobre el resto del SOAM (Sistema Osteo-ArtroMuscular).

Bibliografa
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