Sfilis Congnita

Una deuda pendiente

Curso de Infecciones de Prevalencia Social
TBC, Sifilis, VIH-Sida
5to. Congreso de Pediatra Ambulatoria

Dr Carlos Falistocco

Anlisis epidemiolgico:
sfilis congnita y maternal, 2007
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

ay

Uru
gu

gua
y

Par
a

Ch
ile

tina

Arg
en

Bra
si

Per
u

ado
r

Ec u

Co
lo

mb
ia

MetaeliminacinSCcomo
problemadeSaludPblica

Casos SC/1.000 nv
Prevalencia embarazadas %
Fuente:DatosreportadosporlospasesAccesoUniversal2009.Datos2007.

Fuente:Informeepidemiolgico
provisionalEnfermedades
desatendidasyrelacionadascon
lapobrezaenALC,OPS,2008.

Resumen epidemiolgico:
Tamizaje y tratamiento sfilis embarazadas, 2008
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Bolivia

Colombia

Ecuador

Peru

% cobertura antenatal

Brasil

Argentina

Chile

Paraguay

Uruguay

% embarazadas con test sifilis

% embarazadas sifilis + tratadas

Fuente:DatosreportadosporlospasesAccesoUniversal2009

Distribucin de casos de sfilis temprana en

Argentina segn regin

134; 6%

Centro
909; 42%
726; 34%

Cuyo
NEA
NOA
Sur

314; 15%

56; 3%

Fuente SINAVE 2008

Evolucin de las tasas de sfilis temprana de

las 10 provincias con mayores tasas.
Argentina 2001-2008

Tasa por 10000 habitantes

6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Ao
Salta

Jujuy

Santa Cruz

Santiago del Estero

Misiones

Santa Fe

Corrientes

Ro Negro

Ciudad de Buenos Aires

Tierra del Fuego

Fuente SINAVE

Tasas de sfilis congnita por cada 1000

nacidos vivos agrupada por regin. Aos
2001 - 2008. Argentina
Centro

Tasa / 1000 nacidos vivos

6,00

Cuyo

NEA

5,00

NOA

4,00

Sur

3,00
2,00
1,00
0,00
2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Aos

Fuente SINAVE

2008

Sfilis Congnita por provincia

Situacin epidemiolgica de la transmisin vertical

de la sfilis congnita en el pas

Tasa de sfilis congnita por 1000 NV: 0.9

Prevalencia de sfilis mujeres embarazadas: 1.6
Prevalencia de sfilis en poblacin general 0,89
Proporcin de positivos en test sfilis en
donantes: 1.07

Acceso a servicios de atencin prenatal

% de mujeres embarazadas con control

adecuado de embarazo (al menos 4 visitas
prenatales)
35%
% de mujeres embarazadas que han sido
captadas precozmente (antes de las 20
semanas) 30%
% de partos institucionales 95%

Sfilis congnita

Riesgo para el recin nacido

* Sfilis materna no tratada
Estadio de
Infeccin materna*

N Engl J Med 1952;247:48-52

Muerte fetal o perinatal

parto prematuro

Sfilis
RN no
Congnita afectado

Primaria o secundaria

50%

50%

0%

Latente temprana

35%

40%

25%

Latente tarda

10%

10%

80%

Sfilis Congnita

Por qu todava ocurre?

Hace ms de 50 aos que existe un

antibitico efectivo.
El tratamiento adecuado de la mujer
embarazada previene la infeccin
congnita.

Situacin de la transmisin vertical de VIH,

Sfilis y Chagas en las provincias del NEA y NOA
Programa Nac. SIDA y ETS. Ao 2005.

Captacin tarda de las embarazadas.

Inadecuado seguimiento del tratamiento de la paciente y

sus parejas sexuales.

Subnotificacin de los casos de sfilis totales, materna y

congnita.

Limitada vigilancia epidemiolgica relacionada a abortos y

mortinatos por sfilis.

Falta de informacin sobre los costos sociales y

discapacidad de esta enfermedad en el grupo familiar.

Sfilis No tratada
Curso natural

Sfilis durante el embarazo

El embarazo no altera el curso clnico de la sfilis
pero...
La hiperemia eversin y friabilidad del cuello uterino
durante el embarazo puede favorecer la espiroquetemia
materna.
Los perodos de sfilis 1ria y 2ria pasan desapercibidos.
La mayora de las embarazadas con diagnstico de sfilis
estn en un estadio latente y slo tienen VDRL (+).
Wicher G. CID 2001

Sfilis

Diagnstico

Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)

Sfilis

Utilidad de las pruebas diagnsticas

Pacientes con
lcera o lesin
Campo
oscuro

Detecc.
de atg
(DF-TP)

DNA
(PCR)

Pesquiza en pacientes
asintomticos
Pruebas NO
treponmicos

Pruebas treponmicos

RPR

VDRL

Test rpido

EIA

TPHA-TPPA

FTA-Abs

SENSIBILIDAD

74-86%

73100%

91%

86100%

78100%

84-98%

82-100%

85-100%

70-100%

ESPECIFICIDAD

85-97%

89100%

99%

93-98%

98%

94-98%

97-100%

98-100%

94-100%

Grado de
complejidad de
la tcnica

fcil

moderado

complejo

fcil

fcil

fcil

moderado

complejo

complejo

Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)

Sfilis en el embarazo

Dificultades en la interpretacin de la serologa

Las pruebas no treponmicas pueden ser negativas en
la sfilis primaria temprana.
Los ttulos muy altos pueden dar una reaccin falso
negativo (fenmeno de prozona).
Hay pruebas falso (+) por el embarazo, la
drogadiccin, las enfermedades autoinmunes y otras.
La persistencia de pruebas treponmicas (+) complica
la interpretacin de los episodios subsecuentes.

Sfilis en el embarazo

Diagnstico, tratamiento y seguimiento

(-)

VDRL or RPR
En la 1 visita prenatal

Pte de riesgo o alta

prevalencia de s
sfilis en la
comunidad

(+)

Iniciar Penicilina Benzat

Benzatnica 2.4 mill UI, IM y
confirmar solicitando FTAFTA-Abs o MHAMHA-TP
Negativo
Prueba falso (+)

Repetir en el 3er trim.

trim.
Y siempre en el
puerperio.

Positivo
Positivo
Sfilis(1)
filis(1)

Completar trat.
trat. con Penicilina Benzat
Benzatnica IM
de 2.4mill UI, con intervalo de 1 sem. cada
dosis. Si no se puede establecer el tiempo de
infecci
infeccin debe recibir 3 dosis en total.

Evaluar y tratar a la/ las

pareja/s sexuales
Indicar Penicilina Benzat
Benzatnica 2.4 mill UI,
IM y confirmar solicitando : VDRL, FTAFTAAbs o MHATP,
Atg
sup
HB
y
HIV.
MHA

Control con VDRL* mensual hasta el parto.

NO SOLICITAR PARA SEGUIMIENTO FTAFTA- Abs o MHAMHA-TP

Descartar otras infecciones de transmisi

transmisin
sexual. (inf
(inf gonoc
gonocccica,
ccica, HIV, Atg sup HB)

Con VDRL (+) y test confirmatorio (+)

Penicilina Benzat
Benzatnica 2.4 mill UI IM,
separada por 1 sem cada una.
Si no se puede establecer el tiempo de
infecci
infeccin debe recibir 3 dosis*.

Sfilis congnita

Evaluacin de RN expuestos
La madre con VDRL (+):
9 Tiene sfilis confirmada ?
9 Fue adecuadamente tratada ?
9 Fue adecuadamente seguida ?
9 Su pareja sexual fue tratada?

Tiene sntomas compatibles?

Se considera madre adecuadamente

tratada y seguida, cuando:
El tratamiento fue con penicilina.
Recibi 3 dosis separadas por 1 semana
cada una.
La ltima dosis fue hace ms de 1 mes.
Tiene VDRL materna mensual luego el
seguimiento, con ttulos estables o en
descenso (se considera normal los ttulos de VDRL

que permanecen estables durante los primeros 3 meses

de tratamiento y luego comienzan a descender)

Sfilis congnita

Signos tempranos

Prematurez.
Retardo de crecimiento
intrauterino.
Hepatoesplenomegalia,
hepatitis, ictericia.
Anemia, trombocitopenia.
Sndrome nefrtico.
Neumonitis.
Alteracin oftalmolgica.

Sfilis congnita

Signos tempranos

Lesiones mucocutneas
Rinitis
Retraso madurativo.
Restriccin del crecimiento.
Seudoparlisis.
Adenomegalias
generalizadas.

Cerca del 50% de los RN con sfilis congnita

estn asintomticos al momento del nacimiento

Sfilis congnita

Signos tempranos

Eritema maculopapular con

descamacin periorificial
Pediatric Dermatology2006;23(2):121123

Sfilis congnita

Manifestaciones tardas
Anomalas en la denticin permanente.
Enfermedad ocular: uvetis,
corioretinitis, queratitis.
Sordera del octavo par.
Compromiso de huesos y articulaciones.
Manifestaciones neurolgicas: retraso
mental, convulsiones.

Cualquier nio con posible sfilis congnita tarda debe ser tratado con
penicilina EV 50.000 U/kg, cada 4-6 horas, por diez das

Sfilis Congnita

Evaluacin y tratamiento de RN expuestos

Examen f
fsico y VDRL en sangre
Examen f
fsico ANORMAL compatible
con Sfilis Cong
Congnita

Examen f
fsico NORMAL

Con madreNo tratada , o

Tratamiento y seguimiento
serol
serolgico materno ADECUADO

Seguimiento cl
clnico y serol
serolgico
del ni
nio a los 1-2-3-6 y 12 meses

Si no es posible el seguimiento
del ni
nio, o la pareja sexual de la
madre, no recibi
recibi tratamiento
adecuado

Inadecuadamente tratada, o sin

documentaci
documentacin de trat.
trat. o sin
seguimiento serol
serolgico
RN con VDRL
en sangre ((-)

Hemograma,
Hemograma, GOT/GPT, sed. orina,
LCR (VDRL, c
clulas y prote
protenas),
nas),
Rx huesos largos.
largos.

RN con VDRL
en sangre (+)
Hemograma,
Hemograma, GOT/GPT,
Rx huesos largos,
largos, LCR**
(VDRL, c
clulas y prote
protenas),
nas),

Normal

Penicilina Benzat
Benzatnica 50 mil
UI/ kg,
kg, nica dosis*

Penicilina G , EV 100,000100,000150,000 UI/kg

/da, (seg
UI/kg/d
(segn peso
y edad) por 10 d
das

Anormal
Seguimiento: VDRL a los 3, 6, 12 meses.
meses.
LCR a los 6 meses (si el previo fue anormal)
Examen oftalmol
oftalmolgico y auditivo
* Aplicar IM en cara anterolateral del muslo.
** Si no es posible realizar PL, o si la PL fue traum
traumtica,
deber
deber recibir 10 d
das de trat con penicilina G, EV.

Proyecto de Intervencin
Programa
ProgramaNacional
Nacional
de
VIH/SIDA
de VIH/SIDAyyETS
ETS

Direccin
DireccinNacional
Nacionalde
de
Salud
Materno
Infantil
Salud Materno Infantil

Administracin
AdministracinNacional
Nacionalde
de
Laboratorios
e
Institutos
de
Salud
Laboratorios e Institutos de Salud

Prevencin de ITS y
Embarazos no deseados

SIFILIS

Embarazo
no deseado

HIV

Sfilis Congnita

Qu cosas debemos modificar?

Captar tempranamente las ptes embarazadas, para
su control.
Evitar las demoras operativas para la asistencia y los
estudios de laboratorio.
Actividades coordinadas entre el laboratorio y la parte
clnica.
Jerarquizar la importancia del trat. y control de la
pareja, como parte del trat. adecuado de las mujeres
embarazadas.
Lograr un adecuado seguimiento de los ptes tratados.
Desarrollar actividades preventivas en pacientes con
riesgo para ITS y embarazos no deseados.

Sfilis Congnita

Qu cosas debemos modificar?

Laboratorio
Confirmar todas las VDRL reactivas.
Informar diariamente las serologas reactivas en
embarazadas.
Identificar los casos correspondientes a
embarazadas, diferenciar diagnstico de seguimiento.
Confeccionar un listado de embarazadas a las que se
les realiz serologa en el parto.

Sfilis Congnita
Prevencin y control

La mayor parte de los casos de sfilis, han

tenido contacto con un centro de salud.

Realizar estudios serolgicos a toda mujer embarazada

en la 1ra consulta y repetir en 3er trimestre y puerperio.
Con VDRL (+) iniciar tratamiento con una dosis de
penicilina benzatnica, hasta tener la confirmacin
diagnstica.
Confirmado el diagnstico, completar el tratamiento, y
evaluar y tratar a la pareja.
Descartar otras ITS.