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DSM IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la

sociedad americana de psiquiatra 1.


Caractersticas.

Es una forma de clasificacin de los trastornos mentales, que busca


entregar descripciones claras de las categoras diagnsticas.

Su uso debe remitirse a GUIAR las observaciones clnicas de los


profesionales, con el fin de conformar un diagnstico claro y asequible a todo el
equipo de trabajo.

Se basa en datos empricos.

Es descriptivo, no explicativo.

Es aterico.

Se crea con el fin de unificar datos y mejorar la comunicacin entre


profesionales de la salud, a travs del establecimiento de categoras diagnsticas
consensuadas.
Utilizacin:

El DSM IV propone una descripcin del funcionamiento actual del paciente


a travs de cinco ejes.

Eje I: describe trastornos clnicos u otros problemas que pueden ser


objeto de atencin clnica, con su respectivo cdigo.

Eje II: se describe la existencia de retraso mental o trastorno de la


personalidad.

Eje III: Se explicitan enfermedades medicas presentes.

Eje IV: se describen los problemas psicosociales y ambientales.

Eje V: EEAG (escala de evaluacin de la actividad global), se describe, de


forma numrica, el funcionamiento global del paciente, de acuerdo a lo recopilado
en las categoras anteriores y a la observacin clnica. Se escoge un rango entre 1
y 100 puntos.
Clasificaciones generales:

1. Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia.

2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos


cognoscitivos.

3. Trastornos mentales debido a enfermedad medica, no clasificados en


otros apartados.

4. Trastornos relacionados con sustancias.

5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

6. Trastornos del estado de animo.

7. Trastornos de ansiedad.
1

Apunte de estudio preparado por Consuelo Gonzlez Andrade

8. Trastornos somatomorfos.
9. Trastornos facticios.
10. Trastornos disociativos.
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
12. Trastornos de la conducta alimentaria.
13. Trastornos del sueo.
14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados.
15. Trastornos adaptativos.
16.Trastornos de la personalidad.
17. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia.


Retraso Mental:

Inicio anterior a los 18.

En nios muy pequeos se utiliza juicio clnico. A mayor edad se debe


tomar prueba que mida CI individualmente.

Leve: CI= 50-55 a 70

Moderado: CI = 35-40 a 50-55

Grave: CI = 20-25 a 35-40

Profundo. CI =inferior a 20-25


Trastornos del Aprendizaje

Trastornos de la Lectura, Calculo, Expresin Escrita y trastorno no


especificado.

El rendimiento en estos aspectos se encuentra sustancialmente por debajo


de lo esperado para la edad cronolgica, su CI y la escolaridad propia de su edad.
Trastorno de las Habilidades Motoras

El rendimiento en actividades que requieren coordinacin motora es


sustancialmente inferior a lo esperado para la edad y el CI

Puede manifestarse en retraso en hitos del desarrollo (gatear, sentarse, etc)


en incapacidad para sostener objetos, mal rendimiento en deporte y caligrafa.
Trastornos de la Comunicacin

T. Del lenguaje expresivo: vocabulario limitado, errores en tiempos verbales,


dificultades en la memorizacin, todo de acuerdo a la edad cronolgica. Esto en
relacin al desarrollo de la capacidad intelectual no verbal y al lenguaje receptivo

T. Mixto del lenguaje expresivo-receptivo: T. Del lenguaje expresivo mas


sntomas como dificultad para comprender palabras o frases. Esto en relacin a la
inteligencia no verbal.

T. Fonolgico: incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables


evolutivamente

Tartamudeo: alteracin en la fluidez y en la organizacin temporal normales


del habla, caracterizadas por ocurrencias frecuentes de repeticiones de sonidos y
silabas, bloqueos, circunloquios, etc
Trastornos Generalizados del Desarrollo

Trastorno autista: alteracin cualitativa de la interaccin social y de la


comunicacin, mas patrones de comportamientos, intereses y actividades
restringidas, repetitivas y estereotipadas. Adems existe retraso en la interaccin
social y/o juego y/o comunicacin antes de la edad de tres aos.

Trastorno de Rett: Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal;


desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los 5 primeros meses desde
el nacimiento; circunferencia craneal normal en el nacimiento. Luego del periodo
de normalidad surge desaceleracin del crecimiento craneal, perdida de
habilidades manuales adquiridas entre los 5 y 30 meses y aparicin de actividades
motoras estereotipadas, perdida de implicacin social, mala coordinacin en la
marcha o movimientos del tronco, desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo
gravemente afectado con retraso psicomotor grave.

Trastorno Desintegrativo Infantil: Desarrollo normal por lo menos hasta los 2


aos. Perdida de habilidades previamente adquiridas (lenguaje, habilidades
sociales, juego, control de esfnteres, habilidades motoras).Alteracin cualitativa
de la interaccin social y/o de la comunicacin y patrones de comportamiento e
intereses repetitivos y/o estereotipados (min. 2)

Trastorno de Asperger :Alteracin cualitativa de la interaccin social.


Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, estereotipadas y
repetitivas. No hay retraso del lenguaje, del desarrollo cognoscitivo ni de la
capacidad de auto vala. Evidencia comportamiento adaptativo fuera del mbito de
la interaccin e inters en el ambiente.
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: existe sintomatologa


importante referida a la desatencin y a la hiperactividad y/o impulsividad. Se
clasifica de acuerdo a la sintomatologa predominante en Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad del tipo combinado o con predominio de dficit de
atencin o con predominio hiperactivo-impulsivo.

Trastorno Disocial: Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el


que se vulneran los derechos bsicos de otras personas o normas sociales
importantes. Existe evidencia de agresin a personas o animales, destruccin de
la propiedad, fraudulencia o robo y/o violacin grave de normas. Ver si es de inicio
en infancia o adolescencia.

Trastorno Negativista Desafiante: Patrn de comportamiento negativita,


hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses: se encoleriza, discute, tiene
pataletas, desafa a la autoridad, es vengativo, resentido, etc. (min 4)
Trastornos de la ingestin y la conducta alimentaria de la infancia o la niez

Pica: ingestin persistente de sustancias no nutritivas, durante al menos 1


mes

T. de Rumiacin: regurgitacin y re masticacin del alimento

Trastornos de la ingestin y alimentaria de la infancia o la niez: dificultad


para comer e incapacidad para subir de peso. Inicio anterior a los 6 aos.
Trastornos de Tics

T. De la Tourette: tics motores mltiples y uno mas mas verbal,varias veces


al da casi cada da por mas de un ao

Trastorno de Tics motores o vocales crnicos: tics verbales o motores


simples o mltiples por mas de un ao

Trastornos de Tics transitorios: tics verbales y/o motores simples o


mltiples. Estos duran entre 4 semanas y 12 meses
Trastornos de la eliminacin

Encopresis: evacuacin repetida de heces en lugares inapropiados, sea


involuntaria o intencionada. Se diagnstica en nios mayores de cuatro aos.
Especificar si es con estreimiento e incontinencia por rebosamiento

Enuresis: emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos, voluntaria


o intencionada. Se diagnostica en nios mayores de 5 aos. Especificar si es
nocturna, diurna o mixta.
Otros trastornos de la infancia, niez o la adolescencia

T. De ansiedad por separacin: ansiedad excesiva e inapropiada


concerniente a su separacin respecto del hogar o las personas a quienes esta
vinculado.

Mutismo Selectivo: incapacidad persistente para hablar en situaciones


especificas, a pesar de hacerlo en otras situaciones .

Trastorno Reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Relaciones


sociales en la mayor parte de los contextos sumamente alteradas e inadecuadas,
con inicio antes de los 5 a. Se caracteriza por la incapacidad para iniciar o
mantener interacciones adecuadas. Cuando existen interacciones estas pueden
ser
inhibidas, hipervigilantes, ambivalentes, contradictorias o claramente
indiscriminadas, con incapacidad para mantener vnculos selectivos. El trastorno
se explica por crianza patognica (desestimacin cte de necesidades bsicas
fsicas o emocionales o cambios repetidos de cuidador). Es necesario identificar si
es
de
tipo
inhibido
o
desinhibido.

Trastorno de movimientos estereotipados.

Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo y no funcional. Este


comportamiento interfiere en las actividades normales o da lugar a lesiones
corporales auto inflingidas. Ej: sacudir o agitar las manos, morder/se, dar
cabezazos, golpearse, etc
Ejemplo:

Eje I: Trastorno desintegrativo infantil. F84.3

Eje II: No se observa retraso mental o patologa de la personalidad

Eje III: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

Eje IV: Perturbacin familiar por separacin de los padres, nuevo


matrimonio de uno de los padres, nacimiento de un hermano, problemas
acadmicos, conflictos con el profesor y los compaeros.

Eje IV: EEAG= 41-50.


Ejemplos clnicos para el uso del DSM IV.
Caso 1: Roco, de 4 aos de edad, fue llevada a una consulta psicolgica por
decisin de sus abuelos. Era hija nica, y sus padres haban consumido pasta
base durante mucho tiempo. Hace algunos meses, el Tribunal de la Familia llam
a los abuelos de Roco (que no haban visto a la nia ni a sus padres durante
varios aos) y les comunic que los padres de la nia haban sido arrestados y ella
haba sido trasladada a una casa de acogida.
Poco tiempo despus, cuando Roco fue a vivir con ellos, los abuelos se dieron
cuenta de que no posea las habilidades naturales de una nia de 4 aos de edad
y notaron que padeca problemas de interaccin social. Pareca ser reacia a las
invitaciones que sus abuelos u otros familiares le hacan para jugar. Asimismo,
mostraba una mezcla rpida y alternante de respuestas, que algunas veces
denotaban querer acercarse a la gente y otras mantenerse al margen. Los
abuelos saban que los padres de Roco, desde bien pequea, la haban dejado
en varias ocasiones con algunos amigos suyos, muchos de los cuales
consuman drogas y no se encargaban de cuidarla en lo ms mnimo.
En la exploracin se observ que presentaba un ligero retraso del lenguaje y
problemas graves de interaccin social. Tenda a evitar este tipo de interaccin, y
si no poda evitarla, se volva muy ansiosa y alterada. Despus de varios meses
de cuidados en casa de sus abuelos, su lenguaje mejor de manera muy notable
y fue mucho ms apropiado para una nia de 4 aos; a pesar de esto,
continuaba presentado dificultades de interaccin social.
DG: Trastorno reactivo de la vinculacin la infancia o la niez

Caso 2: Daniel es un nio de 6 aos de edad que es enviado a psiclogo a


peticin de su pediatra porque padece encopresis y sus exploracin fsica no
revela patologa alguna que pueda ser la causa de este trastorno.
En la anamnesis se consigna que Daniel nunca haba sido capaz de controlar
sus hbitos de deposicin. De nio no tena estreimiento; pero, como
consecuencia de un proceso febril a la edad de 2 aos, empez a presentarlo.
Seis meses despus se observ la presencia de estreimiento severo , por lo que
fue enviado al pediatra, que le administr laxantes y supositorios. A
consecuencia de esto, apareci un patrn alternante de estreimiento (no iba al
bao durante varios das) y de diarrea (se ensuciaba los pantalones varias veces
al da). A la edad de 4 aos tomaba peridicamente laxantes, y las heces eran
mucho ms regulares. Por aquel entonces su madre empez a ensearle que
tena que ir al lavabo y le haca permanecer sentado en el inodoro hasta que
tena ganas. A pesar de que generalmente consegua hacer sus deposiciones,
continuaba ensucindose los pantalones durante el da. La madre explicaba que
al cabo de media hora de haberle cambiado los pantalones, volva a
ensucirselos; esto ha persistido hasta ahora. Daniel se siente preocupado y mal
por el problema que sufre. Odia sacarse la ropa cuando hace gimnasia en la
escuela o cuando va a la playa. Tiene miedo de que la gente se de cuenta de lo
que le sucede. Est ansioso cuando se sienta en el bao por la noche, y
actualmente pide a su madre que pemanezca con l.
Daniel padece, asimismo, enuresis nocturna. Desde los 3 aos y medio ya no se
orina durante el da, pero s por la noche y como el hecho de levantarle por la
noche no ha impedido que Daniel se orine, su madre le pone paales.
Desde el mes pasado en que vio un programa de televisin, Daniel se despierta
por las noches porque tiene pesadillas sobre brujas. A menudo hace preguntas
sobre estos personajes, pero su madre le asegura que no existen. Durante el
ltimo mes ha mantenido una luz encendida en su habitacin toda la noche.
Nunca acude a la cama de sus padres, ya que stos no quieren porque se orina.
Su madre explica que Daniel est preocupado por los temas relacionados con la
muerte. A menudo pregunta por qu las personas tienen que morirse, o si sus pa dres se morirn antes que l. Entonces se pregunta qu edad tendr cuando
ellos fallezcan. Dice que no quiere que le entierren porque la gente iba a pasar por
encima de su cadver. Dejando a un lado la encopresis y la enuresis, la madre de
Daniel opina que es un nio feliz y que le gusta salir; es muy mimoso con su
madre y le gusta que le bese y le abrace. Ella explica que quiz sea algo
excesivo para un nio. Tambin se siente atrado por su padre, aunque no tanto
como por su madre; le gusta salir de paseo con su padre; con su madre, se
muestra tierno y no quiere separarse de ella.
Hasta los 4 aos de edad, los padres de Daniel se han sentido un poco preocupa dos porque parece algo afeminado. Le gusta vestirse con ropa de nia y decir
cuando haya crecido y sea una nia. Cuando juega le gusta asumir papeles
masculinos, como polica o conductor de autobuses.
Al principio, Daniel presentaba problemas de adaptacin en la escuela. Se pona
a gritar cuando su madre se iba y le dejaba en la escuela solo. Esto dur todo
el primer curso, pero despus empez a ser otro y a poder estar solo; desde

entonces se ha sentido bien. Tiene varios amigos en la escuela y los profesores


estn satisfechos con sus progresos.
El desarrollo motor se produjo un poco ms tarde que el de sus hermanas ma yores, pero su madre no recuerda con exactitud cundo se produjo. A los 6 meses
era capaz de estar sentado y a los 18 meses andaba y pronunciaba las primeras
palabras.
La madre de Daniel tena 35 aos, vesta de manera impecable y es tcnica de
laboratorista dental; pareca una mujer tmida y hablaba lentamente. Se siente
insegura de s misma y cree que educar a un nio es mucho ms difcil que
educar a una nia. Se encuentra mal por no haber buscado ayuda antes;
recuerda cmo ella tambin haba odiado ir al bao fuera de casa cuando era
nia. El padre de Daniel es un hombre de 40 aos, inteligente, que trabaja en una
empresa. Se mostraba reticente durante la visita. Admite que no se haba
ocupado mucho de la educacin de sus hijos, aunque les quera mucho y lo
pasaba muy bien con ellos. Explica que se senta algo preocupado por el
problema que sufre Daniel e intentaba mantenerse al margen por miedo a ser
demasiado estricto.
Daniel era un nio pequeo para su edad y tena una cara parecida a un beb. En
la entrevista se mostr muy tmido y cobarde, y permaneci enganchado a su madre. Sin embargo, dej a su madre que se fuera de la sala un rato y se volvi mu cho ms asertivo. Su expresin era la de una persona inmadura y difcil de enten der, pero su vocabulario era extenso.
Dg: Encopresis
Enuresis solo nocturna
T adaptativo con ansiedad si se agudiza
Id sexual: parece tener conciencia de que es de sexo masc.
No tan grave para dg t ansiedad por separacin.
Caso 3: Alonso, un nio de 8 aos de edad, es llevado a la consulta de un
psiclogo, ya que su pediatra detecta una grave prdida de peso durante el
ltimo ao, sin que est clara la causa. Alonso se encuentra muy preocupado
por su peso y diariamente lo controla. Explica, en la primera entrevista, que est
demasiado gordo y que si no adelgaza dejar de comer del todo. Ha perdido 4,5
kg el ltimo ao y contina pensando que se encuentra muy gordo, a pesar de
estar muy delgado. Sus padres han escondido todas las pesas de la casa;
Alonso anota y controla cada da las caloras que toma en la comida. Emplea
mucho tiempo en esta actividad, comprobando una y otra vez que no ha hecho
nada mal.
Adems, est obsesionado por la limpieza. No tiene amigos porque se niega a
ir a visitarles ya que cree que su casa estar sucia, y le molesta que le toquen. Comprueba siempre que las cosas estn como deben estar. La ansiedad
y la agitacin que todo esto le produce son notables. Los das que va a la
escuela tiene que levantarse al menos 2 horas antes para prepararse y dejarlo
todo arreglado. Recientemente se levanta a la 1,30 de la madrugada para
prepararse para el colegio.
DG: Anorexia nerviosa

Caso 4: El padre de Claudia, una nia de 15 aos de edad, la llev a una clnica
de salud mental despus de recibir una llamada del psiclogo del colegio,
dicindole que encontraba a Claudia deprimida y, posiblemente, con ideas de
suicidio. Su padre tambin se haba sentido preocupado porque, durante el
pasado mes, Claudia pareca estar triste y ensimismada.
Claudia viva con sus padres y dos hermanos. Segn nos explica, ha estado deprimida desde el da en que tuvo una pelea con su madre, 2 aos antes. Durante
la pelea, su madre le tir un cazo de agua caliente y le quem el hombro. Tuvo
que ir a urgencias para curarse la quemadura. Desde entonces, evita a su madre.
La madre de Claudia tiene una amplia historia de problemas mentales, con
mltiples hospitalizaciones y un largo tratamiento ambulatorio. Su marido la describe como psictica crnica, con cambios radicales del estado de nimo. En el
transcurso de los aos, han sido muchos los problemas conyugales y, actualmente, estn en proceso de divorcio e intentando vender la casa. Desde el incidente
con el agua caliente hace 2 aos, la madre de Claudia vive en la tercera planta de
la casa y casi no mantiene ningn contacto con la familia.
Antes del incidente con la madre, Claudia era una nia con muchas activida des
sociales, reciba lecciones de msica y baile, y participaba en las actividades de
la iglesia y de la escuela. Era una excelente estudiante.
Claudia dice que su estado de nimo ha empeorado mucho en los ltimos 6
meses. Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada da. Est preocupada por su madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido inters por la
escuela y por las actividades sociales, y durante los ltimos 6 meses casi no ha
estudiado. Sus notas han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se
siente constantemente cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela.
Por la noche tiene problemas para dormirse, y por la maana le cuesta mucho
levantarse.
Durante las 3 ltimas semanas, Claudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos
experiencias en las que se sinti irreal y como si estuviera en el limbo. Con frecuencia, oye la voz de un nio llorando; pero cuando va a mirar si hay alguien fuera
de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones, especialmente cuando se siente culpable por la pelea con su madre, se convence de que no merece vivir y piensa en
suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando los platos, pens en
cortarse las muecas con un cuchillo; pero el pensamiento de causar pena a su
padre la detuvo. El psiquiatra que evalu a Claudia recomend que la ingresaran
en el hospital. Sin embargo, tanto ella como su padre creyeron que no sera
necesario. Se le dio el telfono de urgencias, y al da siguiente llam diciendo que
las voces estaban empeorando y que tena miedo de hacerse dao. Se le
orden que fuera inmediatamente a urgencias, desde donde se la ingres en el
hospital.
Eje I
Trastorno depresivo mayor, episodio nico, con sntomas psicticos congruentes
con el estado de nimo,
Eje II Sin diagnstico.
Eje III Sin diagnstico.
Eje IV Separacin de los padres.

Eje V EEAG = 35 (en el momento actual)


Caso 5: Jorge es un muchacho de 16 aos de edad que proviene de una
centro de atencin para jvenes drogadictos y que fue ingresado en un
hospital por un intento de suicidio. Haba cogido unos cordones de zapatos y los
haba atado alrededor de su cuello, produciendo una asfixia. Cuando se le
encontr estaba completamente ciantico y semiinconsciente.
Durante el ingreso a Psiquiatra, Jorge se mostraba reticente a la hora de hablar,
a excepcin de explicar que quera matarse y que nadie poda detenerle. Admiti,
eso s, haber tenido a lo largo de las dos lDanielas semanas un estado de
nimo depresivo, disminucin del apetito, disminucin del inters por las cosas y
sentimientos de culpabilidad e ideacin suicida. Segn sus padres, Jorge no
haba padecido nunca ningn tipo de trastorno emocional hasta que a la edad de
13 aos, cuando empez a relacionarse con el mundo de la droga, principalmente
con marihuana y pasta base. Sus notas bajaron drsticamente, se escap de
casa en varias ocasiones despus de reir con sus padres, y llev a cabo un
intento de suicidio mediante una sobredosis de aspirinas. Un ao despus fue
expulsado de la escuela como consecuencia de una discusin con el director.
Incapaz de controlar su conducta, sus padres le ingresaron aun programa del
consultorio para ser examinado y evaluado, y se le aconsej el ingreso en un
centro especializado para jvenes drogadictos. Aparentemente, en este lugar su
conducta fue buena, y su relacin con sus padres mejor de manera notable
con la ayuda de un psiclogo. Se haba mostrado bastante responsable a la hora
de mantener un trabajo e ir a la escuela, y no se volvi a ver involucrado en
ningn tipo de actividad ilegal, incluido el uso de drogas.
Sin embargo, 6 meses antes de su ingreso en el hospital Jorge volvi a consumir
drogas, y a lo largo de 2 semanas intent dejar las drogas diez veces, pero otras
tantas volvi a consumirlas, aunque siempre en solitario. Recuerda sentirse
deprimido, pero no sabe si el descenso en el estado de nimo fue antes o
despus de volver a tomar drogas. Se le envi entonces al centro para jvenes
drogadictos, donde su conducta fue tan buena que se le dio de alta para volver
de nuevo a su casa a las 3 semanas. Un da despus de haber vuelto a casa,
impulsivamente y con un coche robado, se fue a Santiago, pero se le detuvo y se
le ingres de nuevo en el centro.. La depresin de Jorge empez poco tiempo
despus, y, segn l, su sentimiento de culpabilidad por lo que haba hecho a sus
padres le condujo a un intento de suicidio.
Dg: trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave sin sntomas psicticos
trastorno disocial
abuso de Cannabis

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