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PROTOCOLO DE ATENO

SADE MENTAL E TRABALHO

PROTOCOLO DE ATENO
SADE MENTAL E TRABALHO

Governador da Bahia

Jaques Wagner

Secretrio da Sade do Estado da Bahia

Washington Luis Silva Couto

Superintendente de Vigilncia e Proteo da Sade

Alcina Marta de Souza Andrade

Diretora de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador

Letcia Coelho da Costa Nobre

Coordenadora de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Ely da Silva Mascarenhas

Coordenador de Vigilncia de Ambientes e Processos de


Trabalho

Alexandre Jos Ribeiro Jacobina de Brito


Organizao/Coordenao

Suerda Fortaleza de Souza


GT Sade Mental e Trabalho Cesat
Equipe tcnica de elaborao
Ely da Silva Mascarenhas
Francisco Jorge Gonzalez de Codes
Iolanda Maria Bartilotti Sena Gomes
Jussara Lago de Arajo
Suerda Fortaleza de Souza

Equipe tcnica de colaborao - Cesat


Alexandre Jos Ribeiro Jacobina de Brito
Rita de Cssia Peralta Carvalho

Colaboradores externos
Ana Magnlia Mendes
Laboratrio de Psicodinmica, Faculdade de Psicologia,
Universidade de Braslia
Francisco Drumond Marcondes de Moura Neto
Coordenador Regional da Rede de Ateno Psicossocial,
Departamento Regional de Sade de Piracicaba; Diretor
Tcnico do Centro Integrado de Ateno Psicossocial
(CINAPSI)
lvaro Roberto Crespo Merlo
Faculdade de Medicina da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul

Participantes das oficinas de trabalho para


discusso e validao do protocolo

(Relao nominal completa ao nal deste Protocolo)


Famed/UFRGS
Cerest Camaari
DMPS/FAMED/UFBA
UEFS
Sade Mental/DGC/SAIS/Sesab
PAIST/GTES/Sesab
Cesat/Divast/Suvisa/Sesab
SMS Salvador Coord. Sade Mental

Secretaria da Sade do Estado da Bahia


Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade
Diretoria de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador
Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador

PROTOCOLO
DE ATENO
SADE MENTAL
E TRABALHO

Salvador, Bahia, 2014


Cesat/Divast/Sesab

@ 2014 by autores
Direitos para esta edio cedidos para Divast/Cesat
Projeto grfico, diagramao, ilustraes e editorao
Miguel Cotrim
X Comunicao e Marketing Ltda.
xcomunica.com@gmail.com
Pesquisa fotogrfica Acervo Cesat/Divast
Ftima Falco Ncleo de Comunicao, Cesat/Divast
Reviso geral
Diretoria de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador
Letcia Coelho da Costa Nobre
Jacira Azevedo Cancio

Ficha Catalogrfica
Elaborao Bibliotecria Eliana Carvalho - CRB-5 1100
B151

Bahia, Secretaria da Sade do Estado. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade. Diretoria de


Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador. Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador.
Protocolo de ateno sade mental e trabalho/organizado por Suerda Fortaleza de
Souza/SESAB/SUVISA/DIVAST/CESAT - Salvador: DIVAST, 2014.
60 p: il. (Caderno de Sade do Trabalhador. Srie Vigilncia da Sade do Trabalhador).
ISBN- 978-85-65780-04-9
1. Sade mental. 2. Transtorno mental e trabalho. 3. Sade do trabalhador.
4. Sofrimento psquico e trabalho . 5. Assdio moral no trabalho.
I. Autor. II.Ttulo.

CESAT/DIVAST/SUVISA/SESAB
Rua Pedro Lessa 123, Canela
40.110-050, Salvador, BA, Brasil
Tel. (55) (71) 3103-2200
FAX (55) (71) 3103-2225
sesab.divast@saude.ba.gov.br
www.vigilanciaemsaude.ba.gov.br/saude_trabalhador

CDU 613.86

SUMRIO
Apresentao

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Introduo
Objetivo
Pblico alvo
Populao alvo
Epidemiologia dos transtornos mentais relacionados ao trabalho
Como reconhecer os fatores e situaes de risco para a sade mental no ambiente de trabalho?
6.1 Fatores psicossociais
6.2 Assdio moral no trabalho
6.3 Risco qumico

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Quais critrios utilizar para o diagnstico dos transtornos mentais relacionados ao trabalho?
Como realizar a investigao diagnstica dos transtornos mentais e estabelecer sua relao com o trabalho?
8.1 Fluxograma de ateno ao() trabalhador(a) para investigao de transtorno mental relacionado ao trabalho
8.2 Descrio do fluxograma de ateno ao() trabalhador(a) para investigao de transtorno mental relacionado ao trabalho

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Acompanhamento e tratamento
Vigilncia da Sade do Trabalhador
Instrumentos para avaliao de transtornos mentais relacionados ao trabalho
Referncias
Apndice Ficha de atendimento Transtorno Mental
Anexos
Anexo 1 Portaria Federal MS/GM n 1.339/1999
Anexo 2 Inventrio sobre Trabalho e Risco de Adoecimento ITRA
Anexo 3 Questionrio de identificao de Transtornos Mentais Comuns Self-Report Questionnaire - SRQ-20
Anexo 4 Teste CAGE
Anexo 5 Questionrio de identificao do usurio e de condies de trabalho
Anexo 6 - Questionrio de Atos Negativos QAN - Negative Acts Questionnaire Revised - NAQ-R
Anexo 7 - Ficha Transtorno mentais relacionados ao trabalho no Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
Participantes de oficinas de trabalho para discusso e validao do Protocolo de Sade Mental e Trabalho

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Lista de abreviaturas e siglas


CAPS

Centros de Ateno Psicossocial

CAT

Comunicao de Acidente de Trabalho

Cerest

Centro de Referncia Regional em Sade do Trabalhador

Cesat

Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador

CLT

Consolidao das Leis do Trabalho

CNAE

Classificao Nacional de Atividades Econmicas

Divast

Diretoria de Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador

ESF

Estratgia de Sade da Famlia

GT Sade Mental e Trabalho

Grupo de Trabalho de Sade Mental e Trabalho do Cesat/Divast

INSS

Instituto Nacional do Seguro Social

ITRA

Inventrio sobre Trabalho e Risco de Adoecimento

MPT

Ministrio Pblico do Trabalho

MTE

Ministrio do Trabalho e Emprego

NTEP

Nexo Tcnico Epidemiolgico

OMS

Organizao Mundial da Sade

Renast-BA

Rede Estadual de Ateno Integral Sade do Trabalhador na Bahia

Sesab

Secretaria da Sade do Estado da Bahia

SESMT

Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho

Sinan

Sistema de Informao de Agravos de Notificao

SUS

Sistema nico de Sade

UBS

Unidade Bsica de Sade

UnB

Universidade de Braslia

USF

Unidade de Sade da Famlia

USM

Unidade de Sade Mental

UFRGS

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Visau

Vigilncia em Sade

Visat

Vigilncia da Sade do Trabalhador

WHO

World Health Organization

APRESENTAO

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ste Protocolo constitui-se em uma importante


ferramenta para o diagnstico e manejo das
principais situaes de adoecimento e transtornos
mentais relacionados ao trabalho no mbito da
Rede Estadual de Ateno Sade do Trabalhador na
Bahia (Renast-BA). Nele so discutidos os agravos sade
mental que mais frequentemente acometem a populao
trabalhadora; so descritos seus quadros clnicos e fatores
psicossociais associados presentes nos processos de
trabalho, considerando a epidemiologia desses agravos,
os riscos e impactos que a organizao do trabalho tem
sobre a sade dos trabalhadores e trabalhadoras. Buscase disponibilizar orientaes tcnicas que auxiliem
os profissionais dos servios de sade pblica no
enfrentamento do fenmeno do crescimento dos
transtornos mentais em nosso estado.
O objetivo deste documento apresentar
ferramentas e instrumentos tcnicos, de modo
a subsidiar e apoiar as equipes de vigilncia
e ateno sade do Sistema nico de Sade
(SUS) no acolhimento, diagnstico, notificao
e encaminhamentos necessrios para o

cuidado integral aos(s) trabalhadores e trabalhadoras


acometidos(as) de transtornos mentais relacionados ao
trabalho. Alm disso, destaca-se os principais instrumentos
e bases legais que do suporte para as aes de vigilncia
da sade do trabalhador, orientando especialmente as aes
de preveno e interveno nos ambientes e processos de
trabalho.
O processo de construo deste protocolo foi
coordenado pelo Grupo de Trabalho Sade Mental e
Trabalho (GT Sade Mental e Trabalho) do Centro Estadual
de Referncia em Sade do Trabalhador/Diretoria de
Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador (Cesat/
Divast). A equipe iniciou com reviso bibliogrfica no
campo da sade mental e sade do trabalhador no cenrio
nacional e internacional.
Para estabelecer um amplo dilogo sobre esta temtica,
foram realizadas algumas oficinas de trabalho para
apresentao e discusso do documento preliminar,
que contaram com a participao de profissionais das
equipes de ateno e de vigilncia do Cesat/Divast,
das reas tcnicas de sade mental das secretarias de
sade do Estado da Bahia e do municpio de Salvador
e pesquisadores da Universidade Federal da Bahia e da
Universidade Estadual de Feira de Santana.
O referencial terico adotado por este protocolo
tem por base a minuta do Protocolo para o diagnstico,
acompanhamento e vigilncia dos agravos sade mental,
ento disponibilizado para consulta pblica pelo Ministrio
da Sade (BRASIL, 2005), e o documento de autoria de
Francisco Drumond Marcondes Moura Neto, tcnico da
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, Protocolo de
sade mental e trabalho: apontamentos tericos e tcnicos
para investigao da relao entre agravos sade mental
e o trabalho (MOURA NETO, 2005), por ele apresentado
e discutido com o GT Sade Mental e Trabalho e demais
participantes da oficina de trabalho realizada em Salvador,
em 2009. Foram ainda consultadas experincias de outros
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest),
existentes no Brasil, assim como outros especialistas da
rea de sade mental no trabalho.
A participao do Cesat, em 2014, no Projeto Sade
Mental Novos Modelos de Gesto e a Ateno Sade
Mental no Trabalho, coordenado pelo Dr. lvaro
Crespo Merlo, professor da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
com apoio do Ministrio da Sade, propiciou maior
conhecimento e aprofundamento das reflexes da equipe,

ampliando sobremaneira a perspectiva de discusso do


modelo de ateno hoje adotado para o atendimento desses
agravos no mbito do SUS. Com isso, esse projeto tambm
contribuiu para a construo deste Protocolo.
Dando seguimento construo do protocolo, em 2014,
o GT Sade Mental e Trabalho organizou duas oficinas de
trabalho para validao dos contedos finais, que contaram
com a participao de tcnicos do Cerest de Camaari,
nas quais foram discutidos os instrumentos de avaliao
da sade mental a serem utilizados (neste protocolo e
pelo projeto acima citado). Alguns desses instrumentos
foram testados nas consultas clnicas realizadas com
trabalhadores(as) atendidos(as) no Cerest Camaari e no
Cesat, entre maro a agosto de 2014, durante o perodo de
coleta de dados do projeto de pesquisa da UFRGS.
Destacamos ainda a contribuio da professora da
Universidade de Braslia (UnB), Ana Magnlia, que
colaborou discutindo com o GT e apresentando sugestes
e revises de contedo, principalmente quanto aos
instrumentos referenciados neste Protocolo.
Ciente das dificuldades dos servios de sade para
estabelecer fluxos e processos de trabalho que atendam
s demandas de acolhimento, cuidado, tratamento e
reabilitao de trabalhadores(as) acometidos(as) por
transtornos mentais e da insuficincia da rede de ateno
na oferta de terapia e suporte psicossocial, este Protocolo
busca sinalizar com uma proposta tcnica de fluxo e
manejo desses agravos. Ao mesmo tempo, pretende
contribuir com novas discusses e contribuies dos
trabalhadores(as), gestores(as), e especialistas da rede que
lidam com a questo de sade mental.
Este Protocolo disponibilizado em verso impressa, em
CD e na internet. Seus anexos so instrumentos que podem
ser reproduzidos e copiados para aplicao nas avaliaes de
rotina nos ambulatrios da rede de servios, especialmente
pelos Cerest e Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), bem
como podem ser aplicados em inquritos e levantamentos
de campo para grupos de trabalhadores(as) especficos.
Nossa expectativa que seja progressivamente incorporado
pelas equipes, testado e aprimorado, num processo
dinmico de aprendizado, troca e reflexo sobre as prticas
de ateno sade mental no SUS.

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1. INTRODUO

relao entre homem e trabalho ao longo do


tempo vem se tornando cada vez mais complexa e
modificando os determinantes do processo sadedoena. Com a reestruturao produtiva e novas
formas de organizao, observou-se enorme incremento
da produtividade e intensificao do trabalho, tornando o
ambiente de trabalho gerador de novos riscos que resultam
em maior exigncia e sobrecarga para trabalhadores e
trabalhadoras. As mudanas se configuram em aumento
do ritmo de trabalho, longas jornadas, presso de tempo,
repetitividade e monotonia de tarefas, conflitos de
papis, conflitos interpessoais, isolamento social, falta de
poder de deciso e maior controle da fora de trabalho.
Nesse contexto, as exigncias do trabalho, associadas s
condies individuais do trabalhador, podero repercutir
negativamente sobre a sua sade fsica e mental.
O trabalho gerador de significaes psquicas,
sustentadas pelas relaes sociais de trabalho que
contribuem para o equilbrio psquico do indivduo. A
vivncia psquica dos trabalhadores e trabalhadoras no
cotidiano do trabalho mediada por diversas situaes:
formas de gesto da tarefa; caractersticas do trabalho real;
por saberes construdos; por relaes sociais e profissionais
e por sua histria de vida, interagindo de forma complexa e
resultando nas elaboraes psquicas de prazer-sofrimento
(CODO, 2002).
As vivncias de prazer-sofrimento so consideradas
pela psicodinmica do trabalho como coexistentes
entre si, com preponderncia de uma sobre a outra,
em um dado momento. O prazer vivenciado quando
so experimentados sentimentos de valorizao e
reconhecimento no trabalho. O sofrimento vivenciado
quando experimentado o desgaste em relao ao trabalho
que vem na forma de desnimo e descontentamento. O
sofrimento, em um primeiro momento, o limite entre
a sade e a doena. visto como um processo dinmico
vinculado organizao do trabalho (DEJOURS;
ABDOUCHELI; JAYET, 1994).
As exigncias do trabalho e os recursos mentais
desprendidos frente a tais exigncias resultam na carga
mental do trabalho. Assim, o desequilbrio entre esses dois
fatores (recursos mentais e exigncias do trabalho) pode
gerar sofrimento, tanto por sobrecarga mental quanto por
subcarga mental, e, se este processo no for interrompido,
desencadeia-se o adoecimento.

12

A natureza humana propensa a enfrentar desafios.


Assim, o sofrimento pode ser fonte de descobertas e
criaes interessantes. De acordo com Dejours, Abdoucheli
e Jayet (1994, p.127), O sofrimento implicar, sobretudo,
um estado de luta do sujeito contra as foras (ligadas
organizao do trabalho) que o empurram em direo
doena mental. O grande desafio encontrar na
organizao do trabalho condies em que o sofrimento
possa ser transformado em proveito do trabalhador e da
organizao.
Dar visibilidade ao adoecimento mental
e estabelecer a relao com o trabalho
tem sido um desafio para todos
os profissionais que atuam na
rea de sade do trabalhador.
O assunto tem sido alvo de
questionamentos e conflitos
frente invisibilidade
das cargas psquicas do
trabalho. Entretanto, a
complexidade da situao
mostra a necessidade de
imerso no problema de
forma sistemtica, tica e
transparente.
Como pano
de fundo do
crescimento
dos agravos
sade mental
relacionados ao
trabalho no Brasil,
destaca-se o processo
de globalizao e o
fortalecimento do
capital financeiro,
notadamente do
chamado capitalismo
acionrio que
exige altas taxas
de rentabilidade das
empresas, estabelecendo
grande presso sobre os trabalhadores.
Neste modelo, os imperativos de
aumento da produtividade e da

lucratividade predominam. Nesta perspectiva, uma das


principais medidas adotadas pelas empresas a reduo
do efetivo de trabalhadores, intensificando o trabalho e
ampliando a tenso sobre os que ficam e os excludos. A
outra vertente, vastamente adotada, a banalizao da
violncia nos espaos de trabalho pela adoo de prticas
institucionalizadas de assdio moral (MERLO, 2013).
As situaes de violncia que trazem sofrimento
psquico nos ambientes de trabalho incluem, alm das
prticas de assdio moral, as formas de organizao
do trabalho e relaes no trabalho
autoritrias e competitivas, demandas
por produtividade, desvalorizao
das potencialidades e
subjetividades dos
trabalhadores e
trabalhadoras.
O resultado do
aprofundamento
dessas prticas
pode ser expresso
pelo crescimento
dos casos de
adoecimento mental
de trabalhadores e
trabalhadoras. Nas
duas ltimas dcadas,
os transtornos mentais
tm oscilado entre a
segunda e a terceira
causa de afastamentos
de trabalhadores(as) pela
Previdncia Social, tanto
considerando a concesso
de benefcios previdencirios
por doena comum, quanto de
benefcios por agravos sade
relacionados ao trabalho.
Em alguns ramos de atividade
econmica, a frequncia de adoecimento
mental pode evidenciar uma gravidade
ainda maior. Por exemplo, resultados
de um estudo realizado
com trabalhadores de
frigorficos no

municpio de Porto Alegre mostraram elevados ndices


de transtornos mentais e comportamentais, quando
comparados com outros setores econmicos (HUTZ;
ZANON; BRUM NETO, 2013).
importante reconhecer que, no obstante a ampliao
do processo de formalizao dos vnculos de trabalho, com
crescimento do emprego formal, uma parcela significativa
da populao permanece em situao de informalidade,
seja por exercer atividades por conta prpria, seja por
descumprimento da legislao por parte dos empregadores
que no assinam a carteira de trabalho. A situao de
informalidade e/ou de insero em trabalho precrio
implica menor proteo social e, frequentemente, exposio
a condies de trabalho adversas, em que praticamente
inexiste o controle sobre os fatores de risco presentes na
organizao do trabalho. Uma vez que no so segurados
da Previdncia Social, os agravos sade ocorridos com
trabalhadores(as) na informalidade no so registrados no
Instituto Nacional do Seguro Social (INSS).
Destaca-se que, desde 2004, os transtornos mentais
relacionados ao trabalho esto definidos pelo SUS
como agravos de notificao compulsria e que esta
notificao deve ser feita, no Sistema de Informao
de Agravos de Notificao (Sinan), para todos os
trabalhadores e trabalhadoras independente do tipo de
vnculo empregatcio. Assim, ressalta-se a importncia da
notificao desses agravos, no somente para trabalhadores
com vnculos formais, mas tambm para aqueles na
informalidade, garantindo o conhecimento da situao de
sade e mensurao do problema para toda a populao
trabalhadora.
Os diversos servios de sade que compem as redes
de ateno tm um papel fundamental na identificao e
manejo dos transtornos mentais relacionados ao trabalho,
bem como no encaminhamento para os setores de
vigilncia em sade e adoo de medidas de preveno.
Destaca-se o papel das equipes da Ateno Bsica, principal
porta de entrada do sistema; dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS); dos Cerest; das unidades hospitalares
e de urgncia/emergncia, onde frequentemente so
atendidos os casos mais graves de transtornos mentais e
de acidentes de trabalho. Este Protocolo uma ferramenta
auxiliar na organizao das aes de ateno e vigilncia
desses agravos, desenvolvidas pela rede SUS nos municpios
e regies de sade.

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2. OBJETIVO
E

ste Protocolo tem por objetivo fornecer suporte terico


metodolgico para o estabelecimento da relao entre
transtornos mentais e situaes de trabalho, bem como
orientar quanto a condutas para o encaminhamento
dos casos e desencadeamento de aes de vigilncia e
promoo da sade.

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3. PBLICO ALVO
O

pblico alvo deste Protocolo so os profissionais de


sade que realizam atendimento a pacientes do Sistema
nico de Sade, vinculados aos Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (Cerest), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), equipes de sade mental, da rede
de Ateno Bsica e Sade da Famlia e outros servios
especializados.

4. POPULAO ALVO
A
populao alvo corresponde
aos trabalhadores e
trabalhadoras acometidos(as)
por problemas de sade
mental e/ou submetidos(as)
e expostos(as) a situaes e
circunstncias, tais como:

situaes estressantes no ambiente de trabalho


cargas psquicas de trabalho
fatores psicossociais do trabalho
outros fatores da organizao do trabalho
assdio moral
agentes qumicos que atuem no Sistema Nervoso Central, afetando o psiquismo
experincia de acidente de trabalho consigo ou com terceiros

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5. EPIDEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS


RELACIONADOS AO TRABALHO

egundo dados da Organizao Mundial da Sade


(OMS), centenas de milhes de pessoas em todo o
mundo so afetadas por doenas mentais, distrbios
comportamentais ou neurolgicos e transtornos por
uso de substncias. Em 2002, uma estimativa mostrou que
154 milhes de pessoas no mundo sofrem de depresso; 91
milhes de pessoas so afetadas por transtornos pelo uso
de lcool e 15 milhes por transtornos pelo uso de outras
drogas. Outros dados da OMS mostram que cerca de 877
mil pessoas morrem por suicdio todos os anos e um em
cada quatro pacientes que visitam um servio de sade
tem pelo menos um tipo de transtorno mental, desordem
neurolgica ou comportamental, mas a maioria dessas
doenas no diagnosticada e nem tratada (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2010a). A OMS estima que,
em 2020, a depresso ser a segunda causa de morte
dentre todas as doenas no mundo (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2010b).
No Brasil, os transtornos mentais so um dos principais
grupos de agravos relacionados ao trabalho. Em 2012,
foram registrados na Previdncia Social 16.978 casos
de transtornos mentais (grupo F, CID10) relacionados
ao trabalho, compreendendo 2,4% do total de registros
acidentrios no mesmo perodo (705.239). Do total de
casos de transtornos mentais relacionados ao trabalho
registrados, 5.038 foram decorrentes de acidentes tpicos,
304 por acidentes de trajeto, 1.166 foram classificados
como doena do trabalho e 10.470 foram identificados por
meio do Nexo Tcnico Epidemiolgico (NTEP) (ANURIO
ESTATSTICO DE ACIDENTES DO TRABALHO, 2014).
A contribuio do grupamento F40-F48 Transtornos
neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes, da CID-10, foi relevante no
ano de 2012. Do total de casos registrados de transtornos
mentais relacionados ao trabalho, 10.847 foram desse
grupamento, perfazendo 64% do total de casos do grupo
F. Dentre eles, o grupo F43 Reao ao estresse grave
e transtornos de adaptao foi o que mais contribuiu
7.775 casos, correspondendo a 46% de todos os casos
do grupo F. Do total dos registros no grupo F43, 4.314
foram por acidentes tpicos, 203 por acidente de trajeto,
443 corresponderam a doena ocupacional e 2.815 foram
identificados por meio do NTEP. Outros grupos relevantes
foram os de CID F32 (episdios depressivos) e F41 (outros
transtornos ansiosos), correspondendo respectivamente a
21% e 15% dos CID do grupo F (ANURIO ESTATSTICO
DE ACIDENTES DO TRABALHO, 2014).
A regio Nordeste contribuiu com 18,4% dos registros de
transtornos mentais decorrentes de acidentes do trabalho,
no ano de 2012. Foram 3.127 registros de transtornos

16

mentais relacionados ao trabalho; sendo 1.382 classificados


como acidentes do trabalho tpico; 56 decorrentes de
acidente de trajeto; 153 como doena ocupacional e 1.536
identificados por meio do NTEP. Os transtornos neurticos,
transtornos relacionados com o estresse e transtornos
somatoformes tambm na regio nordeste aparecem como
o grupo de maior ocorrncia (ANURIO ESTATSTICO DE
ACIDENTES DO TRABALHO, 2014).
Na Bahia, em 2012, foi registrado no INSS um total de
717 casos de transtornos mentais relacionados ao trabalho
(grupo F, CID10); sendo 353 classificados como AT tpico;
23 decorrentes de acidente de trajeto; 42 casos classificados
como doena ocupacional e 299 identificados por meio
do NTEP. O grupamento de CID (F40- F48) transtornos
neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes foram responsveis por 541
registros (ANURIO ESTATSTICO DE ACIDENTES DO
TRABALHO, 2014).
O maior nmero de emisso de Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT) decorre de acidentes de
trabalho tpico. O agrupamento de CID F40 a F48
(transtornos neurticos, transtornos relacionados com
o estresse e transtornos somatiformes) foram os mais
notificados no perodo de 2007 a 2012 e os grupos de
CID F30 a F39 (Transtornos de humor afetivos) foram
principalmente por NTEP no mesmo perodo (ANURIO
ESTATSTICO DE ACIDENTES DO TRABALHO, 2014).
Analisando-se as estatsticas da Previdncia Social em
2013, observou-se que os casos de transtornos mentais
relacionados ao trabalho registrados distribuem-se
em diversas atividades econmicas, destacando-se os
seguintes grupos e classes da Classificao Nacional de
Atividades Econmicas (CNAE 2.0): comrcio e reparao
de veculos automotores e motocicletas; comrcio varejista;
administrao pblica; transporte rodovirio; indstria
de alimentao; servios de alimentao; indstria de
fabricao e abate de alimentos; servios de sade e
educao (ANURIO ESTATSTICO DE ACIDENTES DO
TRABALHO, 2014). Essa disperso entre as atividades
econmicas significa que h um grande contingente de
trabalhadores e trabalhadoras potencialmente exposto a
situaes e fatores de risco para adoecimento mental.
A maioria dos casos de transtornos mentais registrados
no perodo de 2007 a 2012 foi reconhecida por meio do nexo
tcnico epidemiolgico, o que significa que o diagnstico
da relao com o trabalho no foi feito anteriormente,
seja pelo servio de sade, pblico ou privado, seja pelo
Servio Especializado em Engenharia de Segurana e
em Medicina do Trabalho (SESMT) da empresa. Alguns
fatores contribuem para isso: a prpria natureza e

complexidade do adoecimento mental; a desinformao e


inexperincia dos profissionais de sade nas questes de
sade do trabalhador; as resistncias e negao por parte
dos empregadores em assumir sua responsabilidade na
gerao de agravos, acidentes e adoecimento; as implicaes
jurdico-legais e econmicas para o empregador decorrentes
do estabelecimento da relao com o trabalho, dentre
outros. Isso resulta na invisibilidade dos transtornos
mentais relacionados ao trabalho, dificultando o adequado
dimensionamento e conhecimento da magnitude do
problema, necessrios adoo de medidas de promoo e
proteo da sade dos trabalhadores e trabalhadoras.
A srie de casos registrados nos sistemas de informao
do SUS bem mais recente do que a base de dados da
Previdncia Social. Somente a partir de 2004 publicada
a listagem de agravos e doenas relacionadas ao trabalho
definidas como de notificao compulsria na rede de
unidades sentinela (BRASIL, 2004), nela includos os
transtornos mentais.
No Brasil, de 2006 a 2012, foram notificados no Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) 2.250
casos de transtornos mentais relacionados ao trabalho,
sendo 57,4% entre homens e 42,6% entre mulheres. Os tipos
diagnsticos mais registrados foram transtornos neurticos
(56,4%) e transtornos do humor (30,4%) (BRITO, 2014).
Esses dados so apresentados na tabela 1.

Estudo realizado com os dados do Sinan para o Brasil,


no perodo 2006-2012, identificou que 74,0% dos casos de
transtornos mentais foram notificados pelos Cerest; 9,8%
pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia; 6,2%
pelas equipes dos CAPS. Os 10% restantes foram notificados
por diversas unidades como: UPA, hospitais gerais, centro
de referncia em sade ocupacional, ambulatrios gerais e
psiquitricos (BRITO, 2014).
No estado da Bahia, no perodo 2007 a 2013, foram
notificados no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (Sinan) 253 casos de transtornos mentais
relacionados ao trabalho, com igual distribuio entre os
sexos 129 homens e 124 mulheres, sendo a maioria na
faixa etria de 30 a 49 anos. No ano de 2013 foram 40 casos,
sendo 19 em homens e 21 em mulheres (BAHIA, 2014).
No se observa predominncia de nenhum grupo
ocupacional especfico nos registros do Sinan, na
Bahia, no perodo 2007 a 2013. No entanto, os mais
comuns so: trabalhadores de servios; trabalhadores
pblicos; profissionais do ensino, escriturrios e tcnicos
administrativos. A avaliao da distribuio de casos por
atividade econmica encontra-se prejudicada pelo baixo
registro dessa informao no sistema. Dentre os poucos
registrados, as maiores frequncias aparecem para as
atividades de transporte terrestre e de administrao
pblica, defesa e seguridade social (BAHIA, 2014).

TABELA 1 - Distribuio dos casos de transtornos mentais relacionados ao trabalho


por grupos de diagnstico e sexo. Brasil, 2006-2012
Transtornos Mentais

Masculino
n

Feminino

Total

Transtornos neurticos

689

53,3

581

60,7

1.270

56,4

Transtornos do humor

458

35,4

225

23,5

683

30,4

Transtorno mental no especificado

55

4,3

45

4,7

100

4,4

Outros diagnsticos

39

3,0

41

4,3

80

3,6

Sndrome de Burnout

29

2,2

0,9

38

1,7

Esquizofrenia e transtornos delirantes

0,4

20

2,1

25

1,1

Transtornos mentais orgnicos

0,5

11

1,1

18

0,8

Transtornos mentais e comportamentais por uso de substncias psicoativas

0,5

13

1,4

19

0,8

Sndromes comportamentais

0,8

0,4

Transtornos de personalidade e comportamentais

0,1

0,1

0,1

Retardo mental

0,1

0,2

0,1

Transtornos do desenvolvimento psicolgico

0,1

0,1

0,1

Transtornos do comportamento e emocionais

0,1

0,1

0,1

1.292

100,0

958

100,0

2.250

100,0

Total
Fonte: Ministrio da Sade, Sinan. Extrado de Brito (2014, p. 73).

17

6. COMO RECONHECER OS FATORES E SITUAES DE RISCO


PARA A SADE MENTAL NO AMBIENTE DE TRABALHO?

ara avaliar o risco devem ser analisadas a organizao


do trabalho, a identificao e localizao das fontes de
risco, o posto de trabalho, o trabalho real1 e no somente
o trabalho prescrito2 nas normas e procedimentos do
estabelecimento; o processo e as tecnologias de trabalho; as
matrias-primas, produtos e subprodutos utilizados e resduos
gerados no processo produtivo.
Geralmente os(as) trabalhadores(as) esto expostos(as)
a um conjunto de fatores e situaes de risco que atuam
concomitantemente no so isoladas; ao contrrio, essas
situaes e fatores se superpem, potencializam, tm
sinergismo: fatores relacionados organizao do trabalho;
trabalho em turnos; relaes interpessoais; relaes
hierrquicas no estabelecimento ou ambiente de trabalho;
demandas de produtividade; sistemas de premiao; agentes
e substncias qumicas; agentes fsicos (rudo, calor);
sobrecargas fsicas etc.
Portanto, na maioria das vezes no possvel caracterizar
um nico fator associado ao adoecimento. No caso dos
transtornos mentais, pela prpria natureza e subjetividade
do adoecimento, a relao com essas exposies e situaes
pode ser mais difcil de ser determinada.

ORGANIZAO DO TRABALHO
A partir da revoluo industrial, o modo de produo
capitalista tem passado por repetidos processos de
reestruturao e incorporao tecnolgica, com profundos
impactos nos ambientes e processos de trabalho, resultando,
entre outros, em ritmos acelerados e maior desempenho
produtivo. Nesse contexto, configuram-se as novas formas
de executar e de organizar o trabalho.
Para garantir a produtividade, o processo de produo
utiliza-se da tecnologia e da diviso do trabalho e impe a
limitao do tempo na execuo das tarefas. O trabalho
organizado de modo a ter bem definido o seu planejamento
e controle para atingir o seu objetivo maior: a produtividade
e o lucro.
A organizao do trabalho passou a ter papel importante.
Ela determina a forma como se ordenam as tarefas necessrias
aos objetivos da organizao. Implica a coordenao das
tarefas, a diviso do trabalho e a organizao temporal das
atividades. o meio pelo qual exercido o controle sobre a
atividade de trabalho (LIMA, 1998). A organizao do trabalho
prescreve o modo operatrio e o submete ao trabalhador.

Para atender s necessidades de produo, as empresas


e estabelecimentos organizam o trabalho adotando
modelos que podem coexistir em um mesmo ambiente e
expressam diferentes formas de controle sobre o trabalho.
A escola cientfica ou clssica, que teve como principais
formuladores Taylor, Ford e Fayol, defende a hierarquia, o
autoritarismo e a racionalidade na organizao do processo
produtivo. O objetivo a maximizao da produo.
O controle sobre o trabalho rgido, determinado por
parmetros cientficos na definio do ritmo e da forma
de fazer. Aparece a ntida diviso do trabalho: de um lado,
o trabalho intelectual dos especialistas e planejadores e do
outro, os operrios, os executores, atuando como objetos
do processo, realizando suas tarefas sob o controle de
terceiros e da mquina. Com o fordismo, a fragmentao
das tarefas e a diviso do trabalho se intensificam. Os
meios mecnicos so introduzidos para controlar o
tempo de produo. Tem como caracterstica a produo
e o consumo em massa, alm da busca pelo controle do
trabalhador dentro e fora da fbrica (COHN; MARSIGLIA,
1993; MERLO; LPIS, 2005).
O toyotismo, modelo japons, baseado na
diversificao das tarefas e no envolvimento do trabalhador
com os objetivos da empresa. Este modelo exige um
trabalhador polivalente, capaz de desenvolver diversas
tarefas, alm de manter-se comprometido com o trabalho e
as metas definidas. O controle vem na forma de motivao
e do autocontrole dentro dos grupos, estimulando o
individualismo e a competitividade. dada a falsa ideia
de autonomia, para se apoderar do saber intelectual do
trabalhador e manipul-lo em favor dos interesses do
capital (ANTUNES, 1999).
As teorias modernas da administrao buscam o
aumento da produtividade na integrao do trabalhador
empresa e na soluo dos conflitos internos. So propostas
tcnicas de enriquecimento de cargos e participao
dos trabalhadores na organizao da produo. A
administrao moderna promove a motivao e a
descentralizao das decises. So formados grupos de
trabalhos, tais como os grupos semiautnomos e crculos
de controle da qualidade (COHN; MARSIGLIA, 1993).
As diversas formas de organizao do trabalho mantm
como caracterstica principal a perda de controle do
trabalhador sobre o seu trabalho. O trabalhador passa de
sujeito a objeto e, cada vez mais, se distancia do uso de sua

1 Trabalho real a maneira singular e criativa como cada um executa as tarefas que lhe foram solicitadas; a forma como o trabalhador responde s imposies determinadas externamente,
que so, ao mesmo tempo, apreendidas e modificadas pela sua ao cotidiana. aquele que efetivamente se desenvolve nas condies locais, tendo em conta todas as variveis aleatrias.
2 Trabalho prescrito engloba o leque de funes para as quais o trabalhador foi contratado, descrito nas normas e procedimentos da empresa. O trabalho prescrito vinculado, de um
lado, a regras e objetivos fixados pela organizao do trabalho e, de outro, s condies dadas. Pode-se dizer, de forma sucinta, que indica aquilo que se deve fazer em um determinado
processo de trabalho. a tarefa prevista pelas normas e procedimentos.

18

capacidade de pensar sobre o seu trabalho, de exercer sua


criatividade e autonomia e da possibilidade de modific-lo.
Considerando os elementos da organizao do trabalho
e sua interao com outros fatores nos ambientes de
trabalho, destacam-se, a seguir, os principais fatores e
situaes que implicam potencial impacto sade mental
dos trabalhadores e trabalhadoras.

6.1 FATORES PSICOSSOCIAIS


O mundo do trabalho vem passando por profundas
modificaes, decorrentes dos processos de globalizao
e reestruturao produtiva, que implicam demandas
por maior produtividade, menor custo, flexibilizao e
intensificao do trabalho. Esses processos impem ao
trabalhador uma srie de mobilizaes para adaptarse s novas exigncias no trabalho e na sua vida social,
tornando-o mais vulnervel a situaes e fatores que
podem resultar em danos sade, especialmente
transtornos mentais (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2010a; GUIMARES, 2006).
As exigncias do trabalho ambiente, processo e
organizao do trabalho que podem influenciar na sade
do trabalhador so conhecidas como fatores psicossociais:
aqueles que se referem sobrecarga (excesso de tarefas,
presso de tempo e repetitividade); subcarga (monotonia,
baixa demanda, falta de criatividade);
falta de controle sobre o trabalho
(inexistente ou pequeno
poder de deciso sobre
o que e como ir fazer);
distanciamento entre
grupos de mando e de
subordinados; isolamento
social no ambiente de
trabalho; conflitos de
papis, conflitos
interpessoais e falta
de apoio social. O
conceito de fatores
psicossociais tambm
se estende para situaes
fora do ambiente de
trabalho e aspectos

individuais (SAUTER; MURPHI; HURRELL; LEVI, 2001).


Para a Organizao Internacional do Trabalho (OIT),
os fatores psicossociais tambm podem ser entendidos
como aqueles que se referem interao entre meio
ambiente do trabalho, contedo do trabalho, condies
organizacionais, habilidade do trabalhador, necessidades,
cultura e questes pessoais extra-trabalho, os quais podem,
por meio de percepes e experincias, influenciar a sade,
o desempenho e a satisfao no trabalho. um conceito
complexo que envolve situaes do ambiente de trabalho
e condies individuais, percepes e experincias do
trabalhador, influenciadas pela realidade econmica e
social de cada contexto (INTERNATIONAL LABOUR
ORGANIZATION, 1984).
Segundo o Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el Trabajo (INSHT) da Espanha, so vrios os fatores
psicossociais da organizao do trabalho que podem interferir
no bem-estar do trabalhador: fatores da tarefa relacionados
ao contedo do trabalho e o sig nificado que o trabalho
tem para quem o executa; trabalho em turnos; demandas
conflitantes; falta de clareza
sobre o que est
desempenhando,
sobre os

19

objetivos desse trabalho e at onde vo as responsabilidades;


sistemas de promoes e de premiaes; problemas na
comunicao e informao; a presso de tempo na realizao
da tarefa e a falta de controle do indivduo sobre sua prpria
condio de trabalho. Tambm so citados como fatores
psicossociais: insegurana no emprego; falta de autonomia;
grande responsabilidade com pouca autonomia; relaes
interpessoais (relaes no trabalho devem ser fonte de
satisfao, dar resposta s necessidades de comunicao;
despertar o sentimento de pertencer a um grupo e ser uma
via para oferta de apoio social) e situao de trabalho perigoso
(INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN
EL TRABAJO, 2002).
Ambos os conceitos afirmam que os fatores relativos ao
ambiente e organizao do trabalho so importantes fatores
de risco para a sade mental dos trabalhadores. Quando
vo alm da capacidade adaptativa do trabalhador, que
est relacionada a fatores fora do trabalho e caractersticas
individuais, resulta no desequilbrio do seu estado de sade.

6.2. ASSDIO MORAL NO TRABALHO


A violncia moral nas relaes de trabalho um
fenmeno de longa data. Desde a dcada de 80 ganhou o
interesse de estudiosos de diversos ramos das cincias,
demonstrando ser um assunto de interesse multidisciplinar.
Hoje vem sendo discutido mundialmente e diversos pases j
elaboraram leis para coibir a prtica da violncia moral nos
ambientes de trabalho (LEYMANN, 1996).
O assdio moral no trabalho conceituado como sendo
a exposio dos trabalhadores e trabalhadoras a situaes
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas
durante a jornada de trabalho e no exerccio de suas funes
(BARRETO; GERVAISEAU, 2010). mais frequente nas
relaes hierrquicas autoritrias e assimtricas, cuja
dinmica envolve condutas negativas e relaes desumanas,
com o propsito de desestabilizar a relao da vtima com
o seu ambiente de trabalho e a organizao e resultando na
desistncia do emprego (BARRETO; GERVAISEAU, 2010).
Assim, pode ser considerado assdio moral toda conduta
abusiva, ocorrida nas relaes de trabalho, manifestando-se
por comportamentos, palavras ou gestos que possam trazer
dano ao bem-estar, seja dignidade ou integridade fsica e/
ou mental do individuo, ou ainda degradar o seu ambiente
de trabalho e pr em risco o seu emprego, ocorrendo de
forma intencional e repetitiva.
O assdio moral no trabalho se exterioriza sob diversas
formas: condutas abusivas que constrangem, amedrontam,
expem ao ridculo, estigmatizam, menosprezam; desprezam
e humilham de modo repetitivo; ironia; difamao; piadas
jocosas; tratamento com indiferena ou ignorar a presena;
exposio a situaes vexatrias; determinar tarefas sem
sentido ou que no podem ser realizadas; controlar o tempo
das necessidades fisiolgicas; tornar pblico algo ntimo.
Enfim, todo e qualquer comportamento que visa agredir e
desequilibrar o indivduo na sua relao com o ambiente de
trabalho (BARRETO; GERVAISEAU, 2010).

20

Por ser uma experincia subjetiva, as repercusses


sobre a sade mental decorrentes da violncia moral no
trabalho podem aparecer sob diversas formas de transtornos
mentais e fsicos e de modo diferenciado segundo o sexo. As
mulheres expressam a indignao e a humilhao na forma
de tristeza, ressentimentos e mgoas. Passam a se sentir
hostilizadas no ambiente onde antes se identificavam. Os
homens sentem-se revoltados, envergonhados, indignados,
desonrados, fracassados. Tornam-se irritados, com baixa
autoestima e passam a se isolar do ambiente familiar e social
(BARRETO; GERVAISEAU, 2010).
As vtimas passam a apresentar depresso, palpitaes,
tremores, distrbios do sono, hipertenso, distrbios
digestivos, dores generalizadas, alterao da libido e
pensamentos ou tentativas de suicdio. a expresso do
sofrimento imposto nas relaes de trabalho e vivenciado
por estes indivduos, resultando, na maioria das vezes, em
adoecimento (BARRETO; GERVAISEAU, 2010).

6.3. RISCO QUMICO


A exposio a alguns agentes qumicos neurotxicos
pode desencadear quadros de distrbios neuropsiquitricos
agudos e crnicos. Dentre os produtos, destacam-se os
metais pesados (mangans, mercrio e chumbo); substncias
asfixiantes (monxido de carbono, cianeto de hidrognio,
sulfeto de hidrognio); sulfeto de carbono; brometo de metila;
tolueno e outros solventes aromticos/orgnicos neurotxicos;
hidrocarbonetos alifticos ou aromticos e seus derivados
halogenados txicos (BRASIL, 2001a; 2007) (Anexo1).
A ao dos agentes qumicos no sistema nervoso central
em decorrncia de sua neurotoxicidade. O sulfeto de
carbono causa uma hipersensibilidade dos troncos nervosos.
Os hidrocarbonetos alifticos ou aromticos e derivados
halogenados podem desencadear uma encefalopatia txica,
comprometendo as funes cognitivas e de comportamento
em decorrncia de alteraes provocadas no crtex cerebral
e cerebelar. Da mesma forma, o monxido de carbono lesa
seletivamente os gnglios da base, comprometendo o crtex
cerebral e cerebelar, causando alteraes das funes cognitivas
e do comportamento (ORELLANA; SALLATO, 1995).
O lcool tambm considerado um agente qumico que,
ao provocar alcoolismo crnico, traz impactos na sade
mental dos indivduos. A ocorrncia de alcoolismo pode
ser condicionada ou agravada por alguns fatores de risco
psicossociais presentes em ambientes e processos de trabalho
relatados em algumas categorias de trabalhadores(as),
tais como aqueles relacionados a: atividades socialmente
desprestigiadas (ex. construo civil, coleta de resduos
slidos, sistema de esgotamento sanitrio); trabalho com
grande tenso; trabalho com sobrecarga mental; trabalho
montono e atividades perigosas, a exemplo de controladores
de torres em aeroportos, pilotos de avio, trabalhadores em
servios de sade, emergncias e terapia intensiva, entre
outros. O nexo de causalidade, entre alcoolismo e trabalho
pode ser enquadrado no grupo III da classificao de
Schilling3 (BRASIL, 2001b, p. 28).

No quadro 1 esto exemplificados alguns dos fatores e


situaes de risco presentes nos ambientes e condies de

trabalho que podem desencadear quadros de transtornos


mentais.

Quadro 1 Fatores e situaes de risco para transtornos mentais relacionados ao trabalho


Tipo de Transtorno Mental

Fatores e situaes de risco

Alcoolismo
crnico

Certas caractersticas do trabalho podem ser consideradas fatores psicossociais de risco para o alcoolismo crnico. Pode corresponder a uma necessidade de
filiao, identidade, de integrar-se a um grupo, ou como agente facilitador de socializao, pelos seus efeitos: calmante, euforizante, estimulante, relaxante,
indutor do sono. H relao com ocupaes estigmatizadas que implicam contato com cadveres, lixo ou dejetos em geral, apreenso e sacrifcio de
animais; ou com atividades em que a tenso constante e elevada, como nas situaes de trabalho perigoso (transportes coletivos, construo civil); de
grande densidade de atividade mental (reparties pblicas, estabelecimentos bancrios); de trabalho montono, que gera tdio e que impe o isolamento
do convvio humano (vigias) ou o afastamento prolongado do lar (viagens frequentes, plataformas martimas, zonas de minerao). Pode ainda estar
relacionado ao desemprego e a condies difceis de trabalho.
uma doena ocupacional (relacionada ao trabalho) para os sommelliers e degustadores de bebidas, em fbricas de bebidas, vincolas e restaurantes, entre
outros.

Episdios
depressivos e Depresso

As decepes sucessivas, frustraes, perdas acumuladas ao longo dos anos de trabalho; as exigncias excessivas de desempenho; ameaa permanente
de perda do lugar que o trabalhador ocupa na hierarquia da empresa; perda do posto de trabalho e demisso podem determinar quadros depressivos. A
situao de desemprego prolongado tambm pode ser uma situao geradora. Podem ainda ocorrer por exposio a substncias qumicas, como: brometo
de metila, chumbo, mangans, mercrio, sulfeto de carbono, tolueno e outros solventes aromticos, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgnicos halogenados, alm de outros solventes orgnicos neurotxicos.
Quadros de depresso podem se desenvolver em trabalhadores com LER/Dort, associados ao quadro de dor crnica.

Estado
de estresse
ps-traumtico

O risco de desenvolvimento do transtorno parece estar relacionado a trabalhos perigosos que envolvem responsabilidade com vidas humanas, com risco
de grandes acidentes, como o trabalho nos sistemas de transporte terrestre, ferrovirio, metrovirio e areo, trabalho dos bombeiros etc. Pode surgir em
qualquer idade, condicionado por situaes desencadeadoras. Presenciar um acidente de trabalho com leso grave ou com bito de colegas de trabalho
pode levar a quadro de estresse ps-traumtico. Tambm tem sido observado em situaes de violncia como assaltos, seguidos ou no de morte, como
ocorrem com bancrios, motoristas e cobradores de nibus etc.

Neurastenia

Desencadeada por ritmos de trabalho acelerados, sem pausas ou com pausas sem as devidas condies para repousar e relaxar; jornadas de trabalho
prolongadas (excesso de horas extras, tempo de transporte de casa para o trabalho e do trabalho para casa muito longo, dupla jornada de trabalho
para complementar a renda familiar) e jornada de trabalho em turnos alternados. Pode ocorrer tambm por exposio ao brometo de metila, chumbo,
mangans, mercrio, sulfeto de carbono, tolueno e outros solventes aromticos, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgnicos
halogenados, outros solventes orgnicos neurotxicos.

Transtornos neurticos

Relacionados a circunstncias socioeconmicas e psicossociais: desemprego, mudana de emprego, ameaa de perda de emprego, ritmo de trabalho
penoso, m adaptao ao trabalho (condies difceis de trabalho).

Transtorno
do ciclo
viglia-sono

O trabalho em turnos uma forma de organizao do trabalho na qual equipes de trabalhadores se revezam para garantir a realizao de uma mesma
atividade num esquema de horrios que diferem sensivelmente da jornada em turnos fixos e horrios administrativos (manh e tarde). No trabalho em
turnos, os trabalhadores exercem suas atividades em horrios de trabalho que variam durante a semana, o ms (turnos alternados) ou que permanecem em
horrios fixos matutinos, vespertinos ou noturnos. Tambm so considerados os esquemas de trabalho em turnos e horrios irregulares de entrada e sada
no trabalho, a cada dia, semana ou ms.

Sndrome
de Burnout

Tem sido relatada principalmente entre cuidadores(as), como os(as) trabalhadores(as) da educao, da sade, policiais, assistentes sociais, agentes
penitencirios, professores, entre outros. Pode ocorrer em situaes de reestruturao organizacional de uma empresa, como dispensas temporrias do
trabalho, diminuio da semana de trabalho e enxugamento de pessoal. O risco maior para todos aqueles que vivem a ameaa de mudanas compulsrias
na jornada de trabalho e declnio significativo na situao econmica. Todos os fatores de insegurana social e econmica aumentam o risco. Os fatores
predisponentes mais importantes so: papel conflitante, perda de controle ou autonomia e ausncia de suporte social.

Quadros
demenciais

As demncias devido a drogas e toxinas (incluindo a devida ao alcoolismo) correspondem de 10% a 20% dos casos de demncia em geral. Os traumatismos
cranianos respondem por 1% a 5% dos casos. Podem ocorrer quadros demenciais em trabalhadores expostos a substncias asfixiantes (monxido de
carbono (CO), sulfeto de hidrognio (HS)), sulfeto de carbono, metais pesados (mangans, mercrio, chumbo e arsnio) e derivados organometlicos
(chumbo tetraetila e organoestanhosos).

Delirium

Pode ocorrer em trabalhadores expostos a monxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrognio (H2S), sulfeto de carbono, metais pesados (mangans,
mercrio, chumbo e arsnio), derivados organometlicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos) e trauma crnio-enceflico (TCE).

Transtorno
cognitivo leve

Pode ocorrer em trabalhadores expostos a brometo de metila, chumbo e seus compostos, mangans e seus compostos, mercrio e seus compostos, sulfeto
de carbono, tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos, outros solventes orgnicos neurotxicos e nveis elevados de rudo.

Transtorno
orgnico da personalidade

Pode ocorrer em trabalhadores expostos a brometo de metila, metais pesados (chumbo, mangans, mercrio), sulfeto de carbono, tolueno e outros
solventes aromticos, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados e outros solventes orgnicos neurotxicos.

Transtorno
mental orgnico

Podem ocorrer por exposio a brometo de metila, chumbo, mangans, mercrio, sulfeto de carbono, tolueno e outros solventes aromticos, tricloroetileno,
tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados e outros solventes orgnicos neurotxicos.

Fonte: MOURA NETO, 2005.

3 GRUPO III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas
de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses (BRASIL. 2001b, p. 28).

21

7. QUAIS CRITRIOS UTILIZAR PARA O DIAGNSTICO DOS


TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO?

trabalho como fator de integrao social tem


importncia fundamental na sade fsica e mental
das pessoas. Todo processo de trabalho, seja ele em
estabelecimento pblico ou privado, incluindo todos
os ramos de atividades, implicam cargas psquicas que
interferem no nvel subjetivo, atuando sobre o psiquismo
dos indivduos. Em situaes extremas e em combinao
com o perfil psicolgico do trabalhador, essas cargas podem
desencadear sintomas psquicos puros (reaes ansiosas ou

22

depressivas). Alm dessas, o trabalhador tambm pode ser


exposto a cargas fsicas, qumicas ou biolgicas que atuam
sobre o crebro, comprometendo as funes corticais e
subcorticais, produzindo sintomas combinados, psquicos
puros e orgnicos (alucinaes visuais, perda de memria,
desorientao tmporo-espacial etc.).
Apresenta-se os principais elementos e critrios para
o estabelecimento do diagnstico de transtornos mentais
relacionados ao trabalho (quadros 2 e 3).

Quadro 2 - Critrios para diagnstico dos quadros cerebrais orgnicos


Tipo de Transtorno
Mental

CRITRIOS PARA DIAGNSTICO

Quadros demenciais

Comprometimento das funes cognitivas: capacidade de aprendizagem, memria, ateno, concentrao, linguagem, nvel de inteligncia, capacidade de
resolver problemas, juzo crtico e comportamento social adequado. Comprometimento das atividades da vida diria. Um declnio na capacidade cognitiva
essencial para o diagnstico de demncia. As interferncias no desempenho de papis sociais dentro da famlia, no trabalho e em outras esferas da vida, servem
como indicadores da gravidade do quadro.

Delirium

O aspecto fundamental o rebaixamento do nvel da conscincia traduzido pela reduo da clareza da conscincia em relao ao ambiente, com diminuio
da capacidade de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a ateno (aspecto fundamental para o diagnstico); alteraes na cognio, tais como dficit de
memria, desorientao, perturbao de linguagem ou desenvolvimento de uma perturbao da percepo que no explicada por uma demncia preexistente;
alm de evidncias a partir da histria, exame fsico ou achados laboratoriais da associao direta ou indireta do quadro com uma situao de trabalho.

Transtorno cognitivo leve

A principal manifestao um declnio no desempenho cognitivo, que inclui queixas de alterao da memria, dificuldades de aprendizado ou de concentrao.
O diagnstico diferencial com as sndromes ps-encefaltica e ps-traumtica pode ser feito a partir da etiologia e da menor amplitude dos sintomas, geralmente
mais leves e de mais curta durao.

Transtorno orgnico da
personalidade

Alm de uma histria bem definida, importante que haja a presena de dois ou mais dos seguintes sinais: comprometimento da capacidade de perseverar em
atividades determinadas, labilidade emocional, alegria superficial e imotivada, irritabilidade, exploses rpidas de raiva e agressividade ou apatia, liberao instintiva, perturbaes cognitivas na forma de desconfiana, ideao paranoide e/ou preocupao excessiva com um tema nico, alterao marcante da velocidade
e fluxo da produo de linguagem, prolixidade, viscosidade e hipergrafia e alterao do comportamento sexual.

Transtorno mental
orgnico

Caracteriza-se pela evidncia de doena, leso ou disfuno cerebral ou de uma doena fsica sistmica que provoque disfuno cerebral.

Fonte: MOURA NETO, 2005.

Quadro 3 - Critrios para diagnstico dos quadros funcionais/dinmicos


Alcoolismo crnico

O critrio diagnstico semelhante quele utilizado para a caracterizao de sndromes de dependncia; sendo, no entanto, possvel determinar uma clara
relao com situaes vivenciadas no trabalho. Pode estar associado a outros transtornos mentais como: delirium (delirium tremens), quadros demenciais,
transtornos amnsicos, transtornos psicticos, transtornos do humor, ansiedade, disfuno sexual e do sono.

Episdios depressivos

O diagnstico requer a presena de pelo menos cinco dos sintomas citados a seguir, por um perodo de, no mnimo, duas semanas; sendo que um dos sintomas
caractersticos humor triste ou diminuio do interesse ou prazer. Pode ocorrer: diminuio ou aumento do apetite; insnia ou hipersonia; agitao ou retardo
psicomotor; fadiga ou perda da energia; sentimentos de desesperana; culpa excessiva ou inadequada; diminuio da capacidade de pensar e de se concentrar ou
indeciso; pensamentos recorrentes de morte; ideao suicida recorrente; tentativa de suicdio ou um plano especfico de suicdio.

Neurastenia

necessrio investigar a durao da jornada de trabalho, as pausas durante a jornada, o ritmo de trabalho, os riscos fsicos e qumicos (presena de rudo,
temperatura e outros agressores), presso por produtividade. O diagnstico definitivo baseia-se nas queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada
aps esforo mental ou queixas persistentes e angustiantes de fraqueza e exausto corporal aps esforo fsico mnimo; pode haver sensao de dores
musculares, tonturas, cefalias tensionais, perturbaes do sono, incapacidade de relaxar, irritabilidade, dispepsia; paciente incapaz de se recuperar por meio do
descanso, relaxamento ou entretenimento; durao do transtorno de pelo menos trs meses.

Reaes neurticas

Nestes casos ser necessrio afastar um quadro neurtico pregresso situao de trabalho considerada patognica. So quadros reativos, por excelncia. Os
sintomas apresentados so inespecficos: ansiedade, cansao, desinteresse, irritabilidade, alteraes do sono (insnia ou sonolncia excessiva).

Estado de estresse
ps-traumtico

O diagnstico pode ser feito em pacientes que apresentem quadros de incio at seis meses aps um evento ou situao estressante (de curta ou longa durao)
de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, ocorrido em uma situao de trabalho. H uma tendncia de revivescncia do trauma. H reaes
emocionais e neurovegetativas exacerbadas. Pode haver ansiedade aguda, reao fbica, reao paranoide, reao depressiva, inclusive com ideao suicida,
episdios de pnico ou agressividade. O curso flutuante, mas a recuperao pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo dos pacientes,
a condio pode evoluir cronicamente por muitos anos, transformando-se em uma alterao permanente da personalidade, com rememoraes persistentes
e recorrentes do evento, atitude persistente de evitar circunstncias semelhantes ou associadas, esforos para evitar atividades, lugares ou pessoas que tragam
lembranas do trauma, sentimentos de distanciamento ou estranhamento dos outros; distanciamento afetivo, sintomas persistentes de estado de alerta, reaes
exacerbadas.

Transtorno
do ciclo viglia-sono

H disfuno no ciclo viglia-sono, decorrente de conflitos entre os sincronizadores temporais externos (horrios de trabalho e de outras atividades sociais, por
exemplo) e os osciladores biolgicos internos, esses ltimos responsveis pela regulao dos ritmos biolgicos. H dificuldade para adormecer, interrupes
frequentes no sono, sonolncia excessiva durante a viglia e percepo de sono de m qualidade. Na CID-10 o cdigo F 51.2 reservado para os transtornos do
ciclo viglia-sono nos quais os fatores psicolgicos desempenham o papel mais importante. Os casos de origem orgnica devem ser classificados no grupo G 47.2.

Sndrome de Burnout
Sndrome de
esgotamento profissional

H histria de grande envolvimento subjetivo com o trabalho, funo, profisso ou empreendimento assumido, que muitas vezes ganha o carter de misso;
sentimentos de desgaste emocional e esvaziamento afetivo (exausto emocional); queixa de reao negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do
pblico que deveria receber os servios ou cuidados do paciente (despersonalizao); queixa de sentimento de diminuio da competncia e do sucesso no
trabalho. Geralmente, esto presentes sintomas inespecficos associados, como insnia, fadiga, irritabilidade, tristeza, desinteresse, apatia, angstia, tremores e
inquietao, caracterizando sndrome depressiva e/ou ansiosa.

Fonte: MOURA NETO, 2005.

23

8. COMO REALIZAR A INVESTIGAO DIAGNSTICA


DOS TRANSTORNOS MENTAIS E ESTABELECER
SUA RELAO COM O TRABALHO?

nicialmente, devem ser identificados e definidos os pontos


e instncias da Rede de Ateno Sade existentes no
municpio e na regio, pactuando-se entre gestores e
profissionais de sade as responsabilidades, atribuies,
fluxos de referncia e a rede de apoio institucional e tcnico.
Para tal, deve-se articular, principalmente, as Redes de
Ateno Bsica, de Sade Mental e Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador.
O processo de investigao da relao de causalidade
entre o transtorno mental e o trabalho necessita passar por
vrias etapas at que seja concludo. O primeiro momento
comea com o reconhecimento dos casos suspeitos para
investigao, que inclui a prpria identificao do usurio
como trabalhador. A identificao de um caso suspeito
dever ser feita, principalmente, nas seguintes unidades de
sade da rede SUS: Unidade Bsica de Sade e/ou Unidade
de Sade da Famlia (UBS, USF), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), outras unidades de sade mental e
Centros de Referncia de Sade do Trabalhador (Cerest).
Eventualmente, unidades especializadas e servios de
urgncia e emergncia podero atender trabalhadores com
sintomas compatveis e encaminh-los para essas unidades.
Caso a equipe que o acompanha no se sinta preparada
para avaliar a relao entre o adoecimento e o trabalho, deve
ser acionada a equipe do Centro de Referncia Regional de
Sade do Trabalhador para prestar o apoio tcnico.
Os usurios devem ser acolhidos pela equipe de
sade, identificados como trabalhadores e, se referirem
sintomas de adoecimento mental compatveis, devem ser
considerados como casos suspeitos. A investigao da
relao com o trabalho desdobra-se em algumas etapas.
Uma etapa para diagnstico do quadro clnico, com coleta
de informaes referentes histria do adoecimento
e de vida do trabalhador, exame psquico e outros
exames complementares, sempre que necessrio, com
encaminhamento para tratamento assistencial. Outra se
destina coleta de informaes relacionadas ao ambiente
psicossocial e s condies de trabalho, obtidas a partir da
percepo do trabalhador e, se necessrio, de inspees
no ambiente de trabalho. Todo esse processo pressupe o
envolvimento de uma equipe multidisciplinar e utilizao de
metodologias que sejam capazes de evidenciar os diversos
fatores desencadeadores de agravos sade mental. Se
detectada no ambiente de trabalho alguma situao de risco
para a sade mental dos trabalhadores, aes especficas de
vigilncia devero ser desenvolvidas.
A seguir, apresentam-se algumas definies com
detalhamento dessas etapas, que podero ter alguma

24

variao a depender das caractersticas e especificidades de


cada unidade de sade.

Definio de caso suspeito


Para identificar um caso suspeito de qualquer agravo
relacionado ao trabalho, os servios de sade devem incluir
na recepo e acolhimento para todos os usurios do SUS
a identificao de sua situao de trabalho; registrar na
ficha ou pronturio, junto com a coleta dos dados pessoais
e sociais (sexo, idade, escolaridade, filiao, endereo), a
ocupao e situao no mercado de trabalho (se trabalha,
empregado, desempregado etc.). Desse modo, todo indivduo
que procura a equipe ou servio de sade com alguma queixa
referente sua sade mental dever ter sua situao de
trabalho caracterizada identificar se ou foi trabalhador.

ATENO
Para o SUS so sujeitos da poltica de sade todos os trabalhadores,
homens e mulheres, independentemente de sua localizao, urbana
ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, de seu
vnculo empregatcio, pblico ou privado, assalariado, autnomo, avulso,
temporrio, cooperativado, aprendiz, estagirio, domstico, aposentado ou
desempregado. (Art. 3, Portaria Federal GM/MS n 1.823/2012, Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora) (BRASIL, 2012).

O profissional de sade deve suspeitar de um caso


de transtorno mental relacionado ao trabalho, adotando
providncias para sua investigao e confirmao ou no,
nas seguintes situaes.

CASO SUSPEITO
Todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de transtorno
mental que, durante seu atendimento, faz referncia explcita
possibilidade de relao de seu adoecimento com o trabalho; ou
todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de
transtorno mental que, durante seu atendimento, pelas
caractersticas de sua histria clnica e ocupacional, leve o
profissional de sade a suspeitar da relao entre o trabalho
e seu transtorno mental; ou
todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de
transtorno mental que tenha sido encaminhado(a) pelo
INSS ou por outra instituio, por sindicato ou associao

de trabalhadores, servio de sade ocupacional de empresa,


servio de sade (pblico ou privado), para investigao da
relao entre transtorno mental e trabalho.

Equipe de sade
O atendimento aos trabalhadores acometidos por
transtornos mentais deve ser realizado por uma equipe de
sade, multiprofissional, capaz
de garantir uma
abordagem

interdisciplinar que a complexidade da questo requer. Esse


atendimento pode ser individual e/ou em grupo.
Recomenda-se que essa equipe seja composta por
profissionais de enfermagem, mdico, assistente social,
psiclogo, terapeuta ocupacional e outros que possam
contribuir para o atendimento ao trabalhador, incluindo
o processo de investigao diagnstica e da relao com o
trabalho, acompanhamento e manejo clnico, dando suporte
psicossocial e favorecendo a autonomia e bem-estar desses
trabalhadores.

Acolhimento dos casos suspeitos


A unidade de sade deve ter um
espao propcio para o acolhimento,
preferencialmente coletivo,
desses trabalhadores. Trata-se
de um primeiro contato da
equipe com o usurio para
uma escuta qualificada
sobre o seu processo de
adoecimento. um momento
no qual lhes ser explicado o
processo da investigao e os

25

encaminhamentos que lhes sero propostos, bem como sero


obtidas algumas das respostas aos seus questionamentos
e dvidas. o espao para favorecer construes coletivas,
construir vnculos e contribuir para que esses trabalhadores
desenvolvam sentimento de segurana e confiana.

Consulta ocupacional
A consulta e coleta de informaes para a investigao
diagnstica pode ser feita de forma compartilhada entre os
profissionais de sade.
Anamnese A partir de relatos do(a) prprio(a)
trabalhador(a), deve-se investigar a histria da doena; as
queixas relacionadas sade mental; a evoluo do quadro
mental; consultas e tratamentos anteriores; levantamento da
histria de vida, das relaes familiares e sociais etc.
Histria ocupacional Investigar a situao e
dinmica no ambiente de trabalho atual e anteriores,
privilegiando os aspectos psicossociais do trabalho,
as caractersticas da organizao do trabalho. Deve-se
explorar a fala do(a) trabalhador(a) sobre o seu trabalho;
sua percepo e sentimento em relao ao seu trabalho;
que sentidos e significados encontra em seu trabalho; como
sente e vivencia as relaes interpessoais (hierrquicas e
entre os pares). O ambiente fsico, exposies a substncias
qumicas, histrico de acidentes de trabalho ou outras
situaes que podem levar a distrbios psquicos devem
complementar o histrico ocupacional.
Exame fsico Exame fsico geral orientado pela histria
da doena, com ateno para o exame neurolgico.
Exame psquico Realizar exame detalhado para
orientao diagnstica do conjunto de sinais e sintomas.
Diagnstico diferencial Feito com base na histria
clnica e ocupacional e no exame fsico; quando necessrio,
realizar exames complementares. Podero tambm ser
aplicados instrumentos especficos, tais como os disponveis
neste Protocolo.
Realizao de exames complementares, aplicao de
instrumentos especficos e testes neuropsicolgicos Os
exames complementares e testes neuropsicolgicos sero
indicados caso a caso, com o objetivo de contribuir no
diagnstico clnico. A adoo de instrumentos especficos
deve ser viabilizada pela equipe de sade no sentido de criar
um padro de investigao.
No Apndice, apresenta-se modelo de ficha de
atendimento, que poder ser utilizada pela equipe, no
processo de atendimento a(o) trabalhador(a), de modo a
nortear a investigao do quadro de sade mental.
Avaliao dos fatores psicossociais Para
complementar a avaliao dos riscos sade no trabalho,
poder ser utilizado um instrumento estruturado e
padronizado que permitir uma avaliao quantitativa e,
ao mesmo tempo, um olhar qualitativo sobre o objeto de
estudo (MENDES; FERREIRA, 2007). Essa avaliao tem
como objetivo identificar determinados fatores existentes no

26

ambiente psicossocial do trabalho que podem interferir no


processo de adoecimento.
Diversos instrumentos podem ser utilizados para
avaliar os fatores psicossociais do trabalho. A depender da
formao da equipe de sade, a avaliao pode ser feita com
utilizao de metodologia predominantemente qualitativa.
O importante que essa avaliao seja feita de forma
estruturada, privilegiando a fala do sujeito e possibilitando a
identificao dos fatores e situaes psicossociais.
Contato com familiares importante obter o relato de
familiares: seu conhecimento e percepo sobre o processo
de adoecimento do(a) paciente, suas relaes extra e intra
ambiente de trabalho, quando e como foi a mudana de
comportamento etc.
A consulta ocupacional geralmente envolve muitas idas
do(a) paciente ao servio, at que a equipe profissional tenha
elementos suficientes para concluir a investigao.

Contato com as representaes de trabalhadores


Os sindicatos, as associaes ou outras organizaes
de trabalhadores podem fornecer informaes sobre
as caractersticas da empresa (cultura organizacional,
organizao do trabalho, relaes interpessoais e
hierrquicas, conduta tica, situaes jurdicas), sobre
histrias de assdio, adoecimento mental e validar outras
questes surgidas durante a investigao do ambiente e
processo de trabalho e avaliao do caso suspeito.

Inspeo no ambiente de trabalho


A inspeo no ambiente de trabalho tem por objetivo
identificar situaes de risco para a sade mental do(a)
trabalhador(a) e/ou do coletivo de trabalhadores. Para
tal, deve-se investigar as caractersticas e dinmicas do
ambiente fsico, os processos de trabalho, as relaes
no trabalho e fatores psicossociais que possam estar
associados ao adoecimento mental. Isso inclui: conhecer a
organizao do trabalho; identificar os fatores psicossociais
existentes e comportamentos ou condutas de indivduos
que podem ter desencadeado ou contribudo para o
adoecimento do(a) trabalhador(a). O contato com os
companheiros de trabalho, com o empregador e seus
prepostos deve ser munido de um olhar crtico, buscando
de forma indireta obter resposta aos questionamentos
surgidos durante a avaliao do(a) trabalhador(a).
A inspeo ao ambiente de trabalho deve ser repetida
quantas vezes a equipe de sade julgar necessrio.

Concluso do caso
Apesar da alta prevalncia dos distrbios mentais
relacionados ao trabalho, o seu reconhecimento algumas
vezes tem causado divergncias tanto entre profissionais de
sade, quanto entre estes e tcnicos da previdncia social,

empregadores e representao de trabalhadores entre outros.


Para estabelecer o nexo causal e confirmar um caso suspeito
recomenda-se utilizar a classificao proposta por Schilling
para as doenas relacionadas ao trabalho, assumida pelos
Ministrios da Sade e da Previdncia Social (BRASIL, 2001b).

Fluxograma de ateno ao() trabalhador(a)


para investigao de transtorno mental
relacionado ao trabalho

CLASSIFICAO DE SCHILLING
Grupo I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas
doenas profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicaes agudas de origem
ocupacional.
Grupo II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo,
mas no necessrio, exemplificadas por todas as doenas comuns, mais
frequentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e que,
portanto, o nexo causal de natureza epidemiolgica.
GRUPO III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente
ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa,
tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios
mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses.
(BRASIL, 2001b, p. 28).

No Grupo I praticamente no se enquadra nenhum


transtorno mental. A depender do caso especfico, o
transtorno mental relacionado ao trabalho pode ser
enquadrado no Grupo II ou III.
Munido de todas as informaes necessrias para
estabelecer a relao entre o adoecimento e o trabalho, a
avaliao deve ser concluda, confirmando ou descartando
o caso suspeito.

CASO CONFIRMADO
Trabalhador(a) que apresenta um dos tipos de transtorno mental
reconhecido/descrito pela literatura como possvel de ser relacionado ao
trabalho, com histria clnica e ocupacional compatvel.

Sendo confirmado o nexo com o trabalho, o caso deve


ser notificado no Sinan, com preenchimento completo da
Ficha de Notificao e Investigao de Transtorno Mental
Relacionado ao Trabalho. Se o(a) trabalhador(a) for empregado
regido pela CLT, dever ser solicitada empresa a emisso
de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). Na recusa
de emisso de CAT pela empresa, o servio de sade dever
providenciar sua emisso, com encaminhamento do(a)
trabalhador(a) ao INSS, para fins de avaliao mdico-pericial.

8.1. FLUXOGRAMA
Para investigao de transtorno mental relacionado ao
trabalho, orienta-se seguir o fluxograma de ateno ao()
trabalhador(a), com a respectiva descrio sucinta das
etapas a serem percorridas.

1
2
3
4
5 6

Acolhimento do(a) usurio(a) na


recepo da Unidade de Sade
(CAPS, UBS/SF, USM, Cerest)

No

Caso suspeito de
ter transtorno mental
relacionado
ao trabalho
Sim

Acolhimento
dos casos suspeitos

Atendimento por equipe


de sade (consulta clinica e
ocupacional, contato com
familiares e rep. trabalhadores)

Sim

Necessita
inspeo ao ambiente
de trabalho?

Sim

Ambiente de
trabalho em
situao de risco?

No

8
11
Sim

Tem nexo
com o trabalho?

No

Aes de vigilncia
e recomendaes

No

9
10

Notificao SINAN

Emisso de CAT;
encaminhamento
para INSS e outros

Encaminha para
Unidade de referncia

27

8.2. Descrio do fluxograma de ateno ao()


trabalhador(a) para investigao de transtorno
mental relacionado ao trabalho
1. Acolhimento do(a) usurio(a) na recepo da Unidade
de Sade: O(A) usurio(a) ser identificado(a) e ter o
seu primeiro contato com um profissional da Unidade de
Sade: CAPS, UBS/SF, USM, Cerest.
2. Caso suspeito de ter transtorno mental relacionado ao
trabalho? Nesse contato o(a) usurio(a) ser classificado(a)
como trabalhador(a) com suspeita, ou no, de ter um
transtorno mental relacionado ao trabalho.

Caso suspeito :
Todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de transtorno
mental que, durante seu atendimento, faz referncia explcita
possibilidade de relao de seu adoecimento com o trabalho; ou
todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de
transtorno mental que, durante seu atendimento, pelas
caractersticas de sua histria clnica e ocupacional, leve o
profissional de sade a suspeitar da relao entre o trabalho
e seu transtorno mental; ou

Nessa fase se d incio ao processo de investigao da relao


causal. A investigao se desdobra em dois processos.
Um para diagnstico do quadro clnico, com coleta de
informaes referente histria do adoecimento e de vida
do(a) trabalhador(a), exame psquico e outros exames
complementares e encaminhamento para tratamento
assistencial, caso j no esteja sendo acompanhado(a).
O outro processo se destina coleta de informaes
relacionadas ao ambiente psicossocial e condies de
trabalho, obtidas a partir da percepo do(a) trabalhador(a) e
do contato com familiares e representao de trabalhadores.
5. Necessita inspeo ao ambiente de trabalho? Na coleta
da histria psicossocial e ocupacional ser definido se h
necessidade de inspeo no ambiente de trabalho.
Caso no seja necessria a inspeo ao ambiente de
trabalho, siga para o item 8.
6. Ambiente de trabalho em situao de risco? Na inspeo
ao ambiente de trabalho ser avaliado se a situao de risco
ou no para a sade mental dos trabalhadores.
No identificada situao de risco no ambiente de trabalho
para a sade mental dos trabalhadores: a investigao do
nexo ter prosseguimento (siga para o item 8).

todo(a) trabalhador(a) com quadro clnico de


transtorno mental que tenha sido encaminhado(a) pelo
INSS ou por outra instituio, por sindicato ou associao
de trabalhadores, servio de sade ocupacional de empresa,
servio de sade (pblico ou privado), para investigao da
relao entre transtorno mental e trabalho.

7. Aes de vigilncia e recomendaes Se identificada


alguma situao de risco para a sade mental dos
trabalhadores, esse ambiente ser objeto de aes de
vigilncia e recomendaes.

Sendo o(a) usurio(a) caracterizado(a) como caso no


suspeito(a) de ser portador(a) de um transtorno mental
relacionado ao trabalho, ser encaminhado(a) s rotinas da
Unidade de referncia para tratamento assistencial (item 11).

8.1. Se no tiver nexo com o trabalho, informar a(o)


trabalhador(a) e encaminh-lo(a) para unidade de
tratamento e acompanhamento assistencial.

3. Acolhimento dos casos suspeitos: o(a) trabalhador(a) que for


portador(a) de um transtorno mental relacionado ao trabalho
ser encaminhado(a) para a equipe de sade. Trata-se de um
espao coletivo ou individual propcio para o acolhimento
desses trabalhadores. um momento onde lhe ser explicitado
o processo da investigao e encaminhamentos que lhe sero
propostos, bem como sero obtidas algumas das respostas aos
seus questionamentos e dvidas. o espao para acontecer
construes coletivas e contribuir para que esses trabalhadores
possam adquirir um sentimento de segurana.
4. Atendimento por equipe de sade: o atendimento aos
trabalhadores acometidos por agravos de ordem mental
deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, capaz
de garantir uma abordagem interdisciplinar. Essa equipe
deve ser composta por profissionais de enfermagem, mdico,
assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional e todos
os demais que de alguma forma possam contribuir para o
processo de investigao de causalidade e resgate do bemestar desses trabalhadores.

28

8. Tem nexo com o trabalho? Identificar a relao da


doena com o trabalho.

9. Notificao no SINAN Se tem nexo com o trabalho,


deve ser feito o registro no Sinan.
A unidade dever notificar e investigar na ficha Transtornos
mentais relacionados ao trabalho no Sistema de Informaes
de Agravos de Notificao (Sinan) (Anexo 7) em duas vias (os
servios de sade devem encaminhar a primeira via ao setor
de vigilncia da sade, conservando em seu poder a segunda
via), todos os casos suspeitos e/ou casos confirmados. Para
uso da ficha, sero considerados os estados de estresses pstraumticos decorrentes do trabalho (F43.1).
10. Emisso de CAT; encaminhamento para INSS e
outros Tem nexo com o trabalho e segurado do INSS
(empregado com carteira de trabalho assinada contrato
CLT) ou quando for segurado especial (trabalhador rural
na atividade de agricultura familiar), emitir CAT em seis
vias; encaminhar para registro da mesma no INSS e outros
encaminhamentos necessrios a depender do caso.
11. Encaminha para Unidade de referncia para
acompanhamento.

29

9. ACOMPANHAMENTO E TRATAMENTO

assistncia psiquitrica no pas passou por um


processo de transformao e trouxe discusses
sobre a necessidade de novas prticas das equipes de
sade mental. A nova abordagem da ateno traz a
possibilidade de reintegrao ao contexto social, dando nova
significao social e individual para as pessoas acometidas
por transtornos mentais. A Lei Federal n 10.216, de 6 de
abril de 2001, que dispe sobre a proteo e o direito das
pessoas portadoras de transtornos mentais, estabelece que
esses indivduos devem ser tratados com humanidade e
respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia,
no trabalho e na comunidade; que devem ser tratados,
preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental (Art. 2o, II e IX) e que o tratamento visa, como
finalidade permanente, a reinsero social do paciente em
seu meio (Art. 4o, 1o) (BRASIL, 2001c).
A mesma Lei, no seu Art. 3o, estabelece que
responsabilidade do Estado:
o desenvolvimento da poltica de sade mental;
a assistncia e a promoo de aes de sade aos
portadores de transtornos mentais, com a devida
participao da sociedade e da famlia, a qual ser
prestada em estabelecimento de sade mental, assim
entendidas as instituies ou unidades que ofeream
assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais. (BRASIL, 2001c).
Dentre as unidades de assistncia em sade mental,
esto os CAPS que se estabelecem como servios de
complexidade diferenciada, conforme Portaria GM/MS
n 336, de 19 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002). Nesta
Portaria constam como atividades comuns a todos os nveis
de complexidade: atendimento individual (medicamentoso,
psicoterpico, de orientao, entre outros); atendimento
em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de
suporte social, entre outras); atendimento em oficinas
teraputicas executadas por profissional de nvel superior
ou nvel mdio; visitas domiciliares; atendimento famlia;
atividades comunitrias enfocando a integrao do
paciente na comunidade e sua insero familiar e social.
Os centros de sade mental da rede bsica do SUS
funcionam como dispositivos preparados para acolher
e tratar, de forma espontnea ou de forma referenciada,
o indivduo que em determinado momento da sua vida
necessita de um cuidado especializado em sade mental.
Neles so realizados procedimentos individuais (consultas)
e coletivos (grupos), visitas domiciliares, distribuio
de medicamentos e exames, por meio de uma equipe

30

multidisciplinar composta por mdicos, enfermeiros,


assistentes sociais, psiclogos, fonoaudilogos, terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta, farmacuticos, tcnicos de
enfermagem, assistentes administrativos.
Os centros de atendimento em sade mental devem
se caracterizar como lugares de acolhimento e no de
permanncia. Desse modo, as equipes precisam ter um
olhar e escuta que reconheam as subjetividades, pois
devem atuar de forma a atender as singularidades de cada
indivduo com perspectiva na reabilitao psicossocial,
cujos referenciais tericos tm por base
conceitos como autonomia, socializao,
cidadania e contratualidade (PEREIRA,
2007).
No mbito da ateno bsica,
a Sade da Famlia consiste
em uma nova estratgia de
reorientao do modelo
assistencial, operacionalizada
em unidades bsicas de sade,
por equipes multiprofissionais
responsabilizando-se pelo
acompanhamento de famlias
de um determinado
territrio (comunidade)
com a finalidade
de desenvolver
aes de promoo,
preveno, recuperao
e reabilitao da sade, nos
casos de doenas e agravos
mais frequentes nessa
populao (BRDA et al.,
2005).
Segundo Rotelli (apud
Brda et al., 2005, p. 451),
as unidades de Sade da
Famlia integram, em seu
territrio, a rede social da comunidade que
atendem e assumem a responsabilidade de
ter uma estreita relao com a assistncia
psiquitrica, atuando como ponto de
acolhimento e cuidado aos portadores
de transtorno mental e aos seus
familiares.
Desse modo, na ateno
s pessoas com transtornos
mentais, as unidades bsicas
ou de Sade da Famlia
e os centros de sade

mental devem se articular e funcionar como uma rede


de referncia e contra-referncia. Nos casos relacionados
ao trabalho, a essa rede soma-se os Centros de Referncia
Regional em Sade do Trabalhador.

9.1 Avaliao de capacidade laboral e reabilitao


Aps o diagnstico e durante o tratamento e manejo do
caso, a equipe de sade deve avaliar a possibilidade ou no
de retorno ao trabalho e necessidade de reabilitao.
O retorno e a reabilitao podero ser para
exerccio da mesma funo ou de outra
funo; ou mesmo, para outra

atividade em outro estabelecimento ou local de trabalho.


Quando for possvel interveno e melhorias no ambiente,
na organizao e nas relaes de trabalho, o retorno ao
trabalho poder facilitar ou melhorar a recuperao do(a)
trabalhador(a). Para tal, importante haver boa articulao
entre o servio de sade do SUS, o instituto de previdncia
social e a empresa, pactuando-se essa reabilitao com o(a)
prprio(a) trabalhador(a).
A reabilitao tem como propsito restituir o respeito
e restabelecer os laos sociais, isto , possibilitar que as
pessoas retomem o significado de suas vidas e voltem a
acreditar nas suas capacidades, restabelecendo o exerccio
da cidadania e os vnculos sociais. Dessa forma, a
reabilitao psicossocial est voltada para quatro aspectos:
moradia, famlia, trabalho e criatividade ldica e artstica
(PEREIRA, 2007).
Assim, reabilitar ampliar as habilidades do indivduo
que em algum momento de sua vida deixou de existir
para dar lugar a um sentimento de incapacidade
ou impotncia. tornar o individuo novamente
capaz de enfrentar as dificuldades vividas.
Com a reabilitao h uma diminuio das
deficincias e dos danos causados pelo
adoecimento mental (LUSSI, 2006).

31

10. VIGILNCIA DA SADE DO TRABALHADOR


Do que estamos falando?
A Vigilncia da Sade do Trabalhador um dos
componentes da Vigilncia em Sade, sendo entendida como:
uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do
tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e
analisar os fatores determinantes e condicionantes
dos agravos sade relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico,
social, organizacional e epidemiolgico, com
a finalidade de planejar, executar e avaliar
intervenes sobre esses aspectos, de forma a
elimin-los e control-los. (BRASIL, 1998).
A Vigilncia da Sade do Trabalhador tem o propsito
de conhecer a realidade do ambiente de trabalho fsico
e social, bem como propor medidas de interveno para
eliminar ou minimizar os fatores determinantes de agravos
sade da populao de trabalhadores. Constitui-se num
conjunto de aes e prticas sanitrias integradas, que
realiza intervenes sobre os fatores determinantes e
condicionantes dos riscos e agravos sade, em especial
nos ambientes e processos de trabalho. Contempla, ainda,
aes de vigilncia epidemiolgica de agravos e doenas
relacionadas ao trabalho, anlise da situao de sade,
monitoramento de indicadores de morbimortalidade e
outros, e articulao de aes de assistncia com as de
preveno e promoo da sade (BAHIA, 2012, p. 10).
Desse modo, fazem parte do processo de Vigilncia
da Sade do Trabalhador as seguintes aes: 1. Anlise da
situao de sade; 2. Identificao e anlise dos fatores e
situaes de risco nos ambientes e processos de trabalho; 3.
Interveno nos fatores determinantes dos riscos e agravos
sade dos trabalhadores; 4. Avaliao do impacto das
medidas de proteo adotadas; 5. Divulgao sistemtica
das informaes; e, 6. Educao em sade do trabalhador
(BAHIA, 2012, p. 10).
O processo de vigilncia depende de informaes
obtidas a partir de diversas fontes e bases de dados,
especialmente dos sistemas de informao em sade e da
Previdncia Social, bem como das informaes produzidas
em relatrios de inspeo e notificao.
Para os transtornos mentais, recomenda-se adotar aes
de vigilncia em ambientes e processos de trabalho, com
inspees, avaliao de condies de trabalho, recomendao
de medidas de controle, nas seguintes situaes:
1. Para investigao e confirmao de casos de transtornos
mentais relacionados com:
violncia no trabalho, tanto violncia fsica quanto
situaes de assdio moral;

32

condio degradante de trabalho, relativa tanto a


condies precrias do ambiente fsico, quanto existncia
de fatores psicossociais e organizao do trabalho;
exposio a agentes qumicos neurotxicos.
2. Avaliao em ambientes de trabalho em
estabelecimentos de ramos de atividade econmica com
expressiva ocorrncia de transtornos mentais, identificados
a partir da anlise da situao de sade, de dados dos
sistemas de informao em sade, da Previdncia Social e
do monitoramento de notcias de jornais e mdia eletrnica.
3. Investigao de casos que demandam ateno nos
servios de sade mental e da ateno bsica, identificados
em grupos populacionais vulnerveis, submetidos a
determinada situao de risco e/ou oriundos de um mesmo
estabelecimento ou ramo de atividade econmica presente
no territrio e que represente um problema coletivo.

4. Investigao de casos a partir de denncias e demandas


de sindicatos de trabalhadores, de movimentos sociais e do
Ministrio Pblico do Trabalho.

ATENO
Quando for necessrio o desenvolvimento de aes de Visat, recomendase que a equipe tcnica consulte o documento Orientaes
tcnicas para aes de vigilncia de ambientes e
processos de trabalho SUS/BA, publicado em 2012 pela
Divast (BAHIA, 2012).

O processo de vigilncia epidemiolgica dos transtornos


mentais relacionados ao trabalho inicia-se com a suspeita
de um caso, que deve ser investigado e, sendo confirmado,
o caso deve ser notificado no Sinan, com preenchimento
completo da Ficha de Notificao e Investigao de

Transtorno Mental Relacionado ao Trabalho. O fluxo das


informaes o mesmo j definido para os demais agravos
unidade assistencial notifica, encaminha para setor de
vigilncia epidemiolgica do municpio, que registra o caso
no sistema informatizado (Sinan) e envia eletronicamente
para o mbito estadual.
O monitoramento das informaes casos notificados/
registrados deve ser feito pela Vigilncia em Sade
municipal, pela equipe do Cerest, e pela rea tcnica
de Sade do Trabalhador em mbito estadual. Alm
do Sinan, recomenda-se acompanhar os dados do SIM,
do Sistema de Informaes Hospitalares e das bases
de dados da Previdncia Social. Completa-se o ciclo
com a elaborao e divulgao de boletins e informes
epidemiolgicos, contendo a anlise de situao de sade
relativa aos transtornos mentais relacionados ao trabalho
e recomendaes de medidas de preveno e proteo da
sade dos(as) trabalhadores(as).

33

11. INSTRUMENTOS PARA AVALIAO DE TRANSTORNOS


MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO

xistem diversos instrumentos elaborados, testados


e validados por estudiosos e grupos de pesquisa em
outros pases e no Brasil, que podem ser utilizados
em levantamentos e inquritos para avaliao de
exposies e sintomas de transtornos mentais em grupos de
trabalhadores e nas aes de vigilncia. Recomendamos a
utilizao de alguns desses instrumentos, dentre eles os que
foram aplicados e testados pelo Grupo de Pesquisa da UFRGS,
que contou com a participao de tcnicos do Cesat na Bahia.

QUESTIONRIO: INVENTRIO SOBRE TRABALHO


E RISCO DE ADOECIMENTO ITRA
O Inventrio sobre Trabalho e Risco de Adoecimento
ITRA, uma escala psicomtrica do tipo Likert, construda
e validada em 2003 por Ferreira e Mendes (apud MENDES;
FERREIRA, 2007), possibilita auxiliar o diagnstico de
indicadores crticos no trabalho. O ITRA se prope a avaliar
o contexto psicossocial do trabalho e sua relao com o
adoecimento (Anexo2).
A terceira verso da escala foi validada no ano de 2006,
por Mendes e Ferreira (2007). Este inventrio composto
por quatro escalas interdependentes: Escala de avaliao
do contexto do trabalho (EACT); Escala de custo humano
no trabalho (ECHT); Escala de indicadores de prazer e
sofrimento no trabalho (EIPST) e Escala de avaliao dos
danos relacionados ao trabalho (EADRT).
A primeira escala EACT, composta por trs fatores:
organizao do trabalho; condies de trabalho e relaes
socioprofissionais. A segunda escala ECHT, constituise por outros trs fatores: custo fsico, custo cognitivo e
custo afetivo. A terceira escala EIPST, composta por
quatro fatores: dois deles avaliam o prazer e dois avaliam o
sofrimento no trabalho. A quarta escala formada por trs
fatores: danos fsicos, psicolgicos e sociais.
A anlise de cada escala deve ser feita por fator. O escore
de cada fator ser classificado dentro de trs possibilidades:
avaliao grave, crtica e satisfatria. Aps anlise de cada
fator, o conjunto ser interpretado de acordo com os nveis
de avaliao que predominaram: satisfatrio (resultado
mais positivo e produtor de satisfao no trabalho); crtico
(indicador de situao limite, potencializando o sofrimento
no trabalho) ou grave (resultado negativo e produtor de
sofrimento no trabalho).
O instrumento ITRA possibilita visualizar a realidade do
ambiente psicossocial do trabalho, de forma mais geral. No
entanto, no permite o aprofundamento da subjetividade.
Por isso, o uso do inventrio ITRA deve ser cauteloso e, se
possvel, associado a outra metodologia de avaliao que

34

possibilite identificar as questes mais complexas inseridas


nesse ambiente (MENDES; FERREIRA, 2007).

ESCORE DO QUESTIONRIO ITRA:


Os itens das escalas so avaliados pelos valores
correspondentes. Para cada escala, os itens so agrupados em
fatores e cada fator obtido por meio da mdia das respostas
dos itens que o compem, sendo classificados de acordo com
os critrios descritos abaixo:
As escalas EACT e ECHT so de 5 pontos,
construdas com itens negativos.
EACT:

ECHT:

1 = nunca
2 = raramente
3 = s vezes
4 = frequentemente
5 = sempre

1 = nunca
2 = pouco exigido
3 = mais ou menos exigido
4 = bastante exigido
5 = totalmente exigido

A classificao para estas escalas :


Acima de 3,7

Avaliao mais negativa, grave.

Entre 2,3 e 3,69

Avaliao mais moderada, crtica.

Abaixo de 2,29

Avaliao mais positiva, satisfatrio

As escalas EIPST e EADRT so de 7 pontos:


0 = nenhuma vez
1 = uma vez

2 = duas vezes,
3 = trs vezes

4 = quatro vezes
5 = cinco vezes

6 = seis ou mais
vezes

A EIPST:
Para os itens positivos (fatores de prazer) a classificao :
Acima de 4,0

Avaliao mais positiva, satisfatrio

Entre 3,9 e 2,1

Avaliao mais moderada, crtica.

Abaixo de 2,0

Avaliao para raramente, grave.

Para os itens negativos (fator de sofrimento) a classificao :


Acima de 4,0

Avaliao mais negativa, grave.

Entre 3,9 e 2,1

Avaliao mais moderada, crtica.

Abaixo de 2,0

Avaliao mais positiva, satisfatrio.

A EADRT classificada em:


Acima de 4,1

Avaliao mais negativa, presena de doenas ocupacionais.

Entre 3,1 e 4,0

Avaliao moderada para frequente, crtica.

Entre 2,0 e 3,0

Avaliao moderada, crtico.

Abaixo de 1,9

Avaliao mais positiva, suportvel.

O escore das escalas deve ser feito para cada fator, a


partir da mdia dos itens que o compem, e a interpretao
dos resultados deve ser feita considerando as mdias gerais
dos fatores e o percentual de respondentes nos intervalos
das mdias, isto , o nmero absoluto de trabalhadores.
Tambm devem ser analisados os dois itens de cada fator,
com mdias mais altas e mais baixas para identificar as
situaes que mais influenciam nos resultados gerais
(MENDES; FERREIRA, 2007).
Analisado cada fator e o conjunto, a interpretao pode
ser feita, a depender dos nveis de avaliao predominantes,
como satisfatrios (significando resultado positivo e
produtor de prazer no trabalho); crticos (situao-limite,
potencial custo negativo e sofrimento no trabalho) e grave
(situao produtora de custo humano e sofrimento no
trabalho). As duas ltimas situaes requerem ateno
e providncias, visando atenuar ou eliminar as causas
(MENDES; FERREIRA, 2007).
A interpretao do ITRA no deve se resumir a anlises
estatsticas. Os resultados encontrados devem ser interpretados
tambm de forma qualitativa, identificando os fatores positivos
e negativos do adoecimento e a busca da compensao e
neutralizao desses fatores, na dinmica das situaes de
trabalho identificadas (MENDES; FERREIRA, 2007).

QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DE TRANSTORNOS


MENTAIS COMUNS

Self Report Questionnaire SRQ-20


O Self Report Questionnaire (SRQ-20) utilizado para
avaliar a presena de Transtornos Mentais Comuns TMC.
Foi desenvolvido pela Organizao Mundial da Sade
para estudar Transtornos Mentais Comuns (ou distrbios
psquicos menores) em cuidados bsicos de sade, sendo
aplicado em diferentes culturas, principalmente nos pases
em desenvolvimento. composto de 20 questes com
respostas Sim ou No, sendo quatro questes para sintomas
fsicos e 16 questes para distrbios psicoemocionais
(diminuio de energia, humor depressivo e pensamento
depressivo) (Anexo 3).
A utilizao do SRQ-20 parte do princpio da sua
confiabilidade e da utilizao como padro internacional;
alm de ser considerado um bom instrumento de triagem
para transtornos mentais comuns, de fcil aplicao e
compreenso e alcana alta especificidade e sensibilidade.
Como limitao, o SRQ-20 apresenta o sexo e a educao
como fatores que podem influenciar em aparecimento de falso
positivo e falso negativo. Sexo masculino e nvel educacional

35

elevado foram classificados em alguns estudos como fatores


que influenciam em falsos negativo (DELCOR, 2003).
A maioria dos estudos adota o ponto de corte sete; ou
seja, havendo resposta positiva (sim) a pelo menos sete das
20 perguntas do questionrio, pode-se considerar que a
pessoa apresenta algum tipo de transtorno mental comum.

TESTE CAGE
O teste CAGE, criado por Ewing (1984), utilizado como
instrumento de deteco de uso problemtico do lcool,
foi traduzido e validado para o portugus por Mansur &
Monteiro (1983) que utilizaram em pacientes (68 alcolicos
e 46 no alcolicos) de um hospital psiquitrico em So
Paulo. O ponto de corte adotado foi igual a duas perguntas
positivas, o instrumento apresentou sensibilidade de 88%
(porcentagem de verdadeiros positivos) e especificidade de
83% (porcentagem de verdadeiros negativos) (Anexo 4).
um instrumento de ampla utilizao, pela facilidade
de aplicao e aceitao. Possui apenas quatro perguntas
com resposta objetivas (Sim/No). A sigla CAGE resulta das
palavras-chaves contidas em cada uma das questes:
1 - Alguma vez sentiu que deveria diminuir
a quantidade de bebida alcolica ou parar de beber?
(C Cut-down);
2 - J ficou aborrecido quando outra(s) pessoa(s) criticou
(criticaram) seu hbito de beber? (A Annoyed);
3 - Alguma vez se sentiu mal ou culpado, por causa do seu
hbito de beber? (G Guilt);
4 - Costuma tomar bebida alcolica pela manh para diminuir o
nervosismo ou a ressaca? (E Eyeopener).
As questes devem ser respondidas com Sim ou No;
contudo se aparecer a resposta de vez em quando, esta
deve ser considerada como Sim (CORRADI-WEBSTER;
LAPREGA; FURTADO, 2005).

QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DO USURIO


E DE CONDIES DE TRABALHO
Esse instrumento (Anexo 5) foi adaptado, a partir de
outros, para ser utilizado no projeto de pesquisa Proposta
para construo de rotinas de atendimento em sade mental
e trabalho em pacientes atendidos na rede do Sistema nico
de Sade, do Ministrio da Sade e do Programa de PsGraduao em Psicologia Social e Institucional, Laboratrio
de Psicodinmica do Trabalho da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, coordenado por Merlo (2013).
Para a construo dos instrumentos utilizados no
projeto, foram consultados e adaptados os seguintes
documentos: os organizados e utilizados por Moura Neto
(2012), mdico psiquiatra, coordenador Regional da Rede
de Ateno Psicossocial, Departamento Regional de Sade
de Piracicaba e diretor tcnico do Centro Integrado de

36

Ateno Psicossocial (CINAPSI); a proposta de Protocolo


para investigao de nexo causal dos transtornos mentais
e do comportamento relacionados ao trabalho, sugerido
por Camargo e Caetano (CAMARGO, 2004); a Lista de
prticas organizacionais potencialmente patognicas e a
Metodologia de entrevista com o possvel assediado (Liste
des pratiques organisationnelles potentiellement pathognes
et Methodologie de lentretien avec Le harcel prsum)
traduzidos pelo professor lvaro Merlo (MERLO, 2013).
O questionrio de identificao do usurio e de
condies do trabalho contm questes que identificam
as caractersticas scio-demogrficas do trabalhador,
caractersticas ocupacionais e percepo sobre seu
trabalho e condies de trabalho. Recomenda-se aplic-lo
nas entrevistas individuais feitas durante o atendimento
dos usurios nos servios de sade ou em entrevistas em
inquritos e levantamentos em grupos de trabalhadores e na
comunidade.

QUESTIONRIO DE ATOS NEGATIVOS QAN


A primeira verso do Negative Acts Questionnaire
Revised (NAQ-R) foi criada na Noruega por Einarsen e
Raknes, em 1994, com revises posteriores. O questionrio
foi inicialmente composto por 22 itens que medem quantas
vezes o entrevistado, durante os ltimos seis meses, foi
submetido a uma srie de atos negativos e comportamentos
potencialmente ofensivos, acrescidos de uma questo sobre
assdio moral. Aps fazer uma descrio operacional
do termo assdio moral, pergunta-se ao individuo se ele
considera ter sido vtima de assdio moral. Posteriormente,
foram includas outras questes sobre atos negativos
(referindo-se a comportamentos positivos e negativos) e
mais perguntas especficas sobre
assdio moral (Anexo 6).
Os estudos de validade
interna mostraram
propriedades
psicomtricas do
NAQ-R satisfatrias
e concluram que
o instrumento
apropriado
para avaliar
assdio moral
no trabalho
(CHRIST, 2011).

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2010.

37

APNDICE
FICHA DE ATENDIMENTO TRANSTORNO MENTAL
Data de 1 atendimento:

Pronturio:

Nome:
Sexo:

Raa/Cor:

Idade (em anos):

M
( 1 ) Branca

( 2 ) Preta

Escolaridade:

( 3 ) Amarela

Data de nascimento:
( 4 ) Parda

( 5 ) Indgena

( 9 ) Ignorado

anos completos de estudo

( 0 ) Analfabeto
( 1 ) 1 a 4 srie incompleta do Ensino Fundamental
(antigo primrio ou 1 grau)
( 2 ) 4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
( 3 ) 5 9 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau)

( 4 ) Ensino fundamental completo


(antigo ginsio ou 1 grau)

( 7 ) Educao superior incompleta

( 5 ) Ensino mdio incompleto (antigo


colegial ou 2 grau)

( 9 ) Ignorado

( 8 ) Educao superior completa


(10) No se aplica

( 6 ) Ensino mdio completo (antigo


colegial ou 2 grau)

1. HBITOS DE VIDA
Se ex-fumante:

1.1. Tabagismo:
fumante

ex-fumante

no fumante

meses

N de cigarros atual:

dia

dia

Se deixou de beber,
parou (em anos):
H menos de 01
Entre 1 e 5
Entre 6 e 10
Entre 11 e 15
H mais de 15
Por quanto tempo bebe/
bebeu:
Meses
Anos
Ignorado

anos

semana

Deixou de fumar (em anos):

anos
semana

h menos de 05

entre 05 e 10

entre 11 e 15

Entre16 e 20

Entre 21 e 25

H mais de 25

1.3. Uso de drogas ilcitas:


Sim
No
NI

1.2. Uso de bebida alcolica:


Sim
No
No informa - NI

38

meses

N de cigarros

Se fumante:
Fuma h:

Por quanto tempo fumou:

Se faz uso:
vezes/
Frequncia:
Dia
Semana
Ms
Ano Ignorado.
Tipo de bebida consumida:
Destilada:
No consome/consumia
At 02 doses
Mais de 02 doses
Fermentada:
No consome/consumia
At 04 copos
Mais de 04 copos

Atualmente usa drogas?


Sim
No
J usou drogas?
Sim
No
H quanto tempo deixou?
Dia(s)

Semana(s)

Ms

Ano(s)

Ignorado

Qual(is) drogas usa (ou usou)?

1.4. Ritmo de sono:

Normal

Anormal

Se anormal, descrever:

No pratica

1.5. Atividade fsica:

Pratica
H quanto tempo?
Dia
Semana

Menos de 03 vezes/semana
03 ou mais vezes/semana

Ms

Ano

Ignorada

2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Hipertenso arterial
Outras:

Cncer

Cardiopatia

Diabetes

Doena mental

3. ANTECENDENTES MDICOS
3.1. Antecedentes fisiolgicos:

3.2. Antecedentes mrbidos:

Gestao

Viroses da infncia
Convulses
Perda de conscincia
Neuropatia perifrica
Encefalopatia
Transtorno mental
Estresse
Depresso
Ansiedade
Medo ou pnico
Humor varivel
Outros

Sim

No

Tempo de gestao:
Tipo de parto:
Desenvolvimento psicomotor:

NI

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI

4. DADOS VITAIS
Peso
OBS:

Altura

Presso sangunea

Frequncia de pulso

Profissional /Registro de Classe


39

5. HISTORIA OCUPACIONAL
5.1. Com quantos anos de idade voc comeou a
trabalhar a primeira vez (anos de idade):
Sim

5.3. Atualmente, voc est trabalhando?

5.2. Qual era sua ocupao/atividade


(no primeiro trabalho ou emprego)?
No

5.4. Se no, quanto tempo


ficou no ltimo emprego?

5.6. Se sim, em que tipo de trabalho?


Ocupao/atividade:

5.5. H quanto tempo


no est trabalhando?

Ramo de atividade econmica:

5.7. Qual seu tipo de vnculo atual de trabalho (situao no mercado de trabalho)?

Tipo de Vnculo/Situao no Mercado de Trabalho


01- Empregado registrado
com carteira assinada
02 - Empregado no
registrado

03- Autnomo/conta prpria


04- Servidor pblico estaturio
05 - Servidor pblico celetista

06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio
09 - Cooperativado

5.9. Jornada de trabalho atual ou ltima

5.8. Regime de trabalho atual ou ltimo:


Administrativo
Turno:
Tipo de turno:

h/semana

5.10. Descrio da atividade atual ou ltima:

5.11. Histria ocupacional pregressa (preencha com as informaes sobre as ocupaes anteriores,
iniciando pela primeira at a ltima ocupao/trabalho/emprego).
Data admisso/
demisso
Ms/ano
De
a
De
a
De
a
De
a

40

Ramo de
Atividade

Ocupao
Funo

Tipo de
vnculo*

Nome da empresa
contratante/
empregador

Se terceirizado,
Riscos
empresa para a qual importantes
presta servio
referidos

6. RELAES NO TRABALHO
6.1. Com colegas:

6.2. Com chefes/gerentes/ supervisores etc.:

7. QUEIXA(S)

8. HISTRIA DA DOENA ATUAL

9. INTERROGATRIO SISTEMTICO
9.1. Sintomas gerais
Perda de peso
Sim
Anorexia
Sim
Mal estar geral
Sim
Fadiga
Sim
Adinamia
Sim
Sudorese
Sim
Insnia
Sim
Cefaleia
Sim
Outros
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No

NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI

Descrio:

41

9.2. Neurolgicos
Tremores
Cefaleia
Tontura e/ou Vertigens
Perda de conscincia/Sncope
Convulso
Quedas frequentes
Sonolncia
Paralisia/parestesia/ tremores/ ataxia
Outros
9.3. Neurocomportamental
Dificuldade de memorizao
Irritabilidade
Dificuldade de concentrao
Agressividade
Dificuldade no aprendizado
Tristeza
Outros

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

9.4. Histria social e personalidade:

10. AVALIAO PSQUICA


10.1. Estado emocional:

10.2. Nvel de ateno:

10.3. Orientao no tempo e espao:

10.4. Nvel de compreenso:

42

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No

No
No
No
No
No
No
No
No
No

NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI
NI

Descrio:

NI Descrio:
NI
NI
NI
NI
NI
NI

10.5. Memria:

10.6. Pensamento (curso e contedo)

10.7. Distrbio de senso percepo

10.8. Humor

10.9. Afetividade:

11. SUSPEITA DIAGNSTICA

12. CONDUTA

Profissional /Registro de Classe


43

ANEXOS
ANEXO 1
PORTARIA MS/GM n 1.339,
de 18 de novembro de 1999
LISTA DE DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as
respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas

DECRETO N 6.042,
de 12 de fevereiro de 2007
ANEXO II - AGENTES PATOGNICOS CAUSADORES DE DOENAS PROFISSIONAIS OU
DO TRABALHO
Transtornos mentais e do comportamento relacionados com o trabalho
(grupo v da cid-10)

DOENAS

AGENTES ETIOLGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL

I - Demncia em outras doenas especficas classificadas em


outros locais (F02.8)

1. Mangans X49.-; Z57.5)


2. Substncias asfixiantes: CO, H2S, etc. (sequela) (X47.-; Z57.5)
3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)

II - Delirium, no sobreposto demncia, como descrita


(F05.0)

1. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5)


2. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)

III - Outros transtornos mentais decorrentes de leso e


disfuno cerebrais e de doena fsica (F06.-): Transtorno
cognitivo leve (F06.7)

1. Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)


2. Chumbo ou seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
3. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados neurotxicos (X46.-; Z57.5)
4. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5)
5. Mangans e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
6. Mercrio e seus compostos txicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
7. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)
8. Outros solventes orgnicos neurotxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

IV - Transtornos de personalidade e de comportamento


decorrentes de doena, leso e de disfuno de
personalidade (F07.-): Transtorno orgnico de personalidade
(F07.0); Outros transtornos de personalidade e de
comportamento decorrentes de doena, leso ou disfuno
cerebral (F07.8)

1. Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)


2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados neurotxicos (X46.-; Z57.5)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5)
4. Mangans e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
5. Mercrio e seus compostos txicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)
7. Outros solventes orgnicos neurotxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

V - Transtorno mental orgnico ou sintomtico no


especificado (F09.-)

1. Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)


2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados neurotxicos (X46.-; Z57.5)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.5)
4. Mangans e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
5. Mercrio e seus compostos txicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)
7. Outros solventes orgnicos neurotxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

VI - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso


do lcool: Alcoolismo crnico (relacionado com o trabalho)
(F10.2)

1. Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Condies difceis de trabalho (Z56.5)
2. Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)

VII - Episdios depressivos (F32.-)

1. Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)


2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados neurotxicos (X46.-; Z57.5)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5)
4. Mangans e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
5. Mercrio e seus compostos txicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)
7. Outros solventes orgnicos neurotxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

VIII - Reaes ao estresse grave e Transtornos de adaptao


(F43.-): Estado de estresse ps-traumtico (F43.1)

1. Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho: reao aps acidente do trabalho grave ou catastrfico, ou
aps assalto no trabalho (Z56.6)
2. Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)

IX - Neurastenia (Inclui Sndrome de fadiga) (F48.0)

1. Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)


2. Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados (X46.-; Z57.5)
3. Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5)
4. Mangans e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5)
5. Mercrio e seus compostos txicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5)
6. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5)
7. Outros solventes orgnicos neurotxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

X - Outros transtornos neurticos especificados (Inclui


Neurose profissional) (F48.8)

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-): Desemprego (Z56.0); Mudana de emprego (Z56.1);
Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies
difceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)

XI - Transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no


orgnicos (F51.2)

1. Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: M adaptao organizao do horrio de trabalho (Trabalho
em Turnos ou Trabalho Noturno) (Z56.6)
2. Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)

XII - Sensao de Estar Acabado (Sndrome de Burnout,


Sndrome do esgotamento profissional) (Z73.0)

1. Ritmo de trabalho penoso (Z56.3)


2. Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)

44

ANEXO 2
QUESTIONRIO: INVENTRIO SOBRE TRABALHO E RISCO DE ADOECIMENTO ITRA

1- Escala de Avaliao do Contexto do Trabalho (EACT):


Leia os itens abaixo e escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz do
seu contexto de trabalho.
1
Nunca

2
Raramente

3
s vezes

4
Frequentemente

5
Sempre

O ritmo de trabalho excessivo


As tarefas so cumpridas com presso de prazos
Existe forte cobrana por resultados
As normas para execuo das tarefas so rgidas
Existe fiscalizao do desempenho
O nmero de pessoas insuficiente para se realizar as tarefas
Os resultados esperados esto fora da realidade
Existe diviso entre quem planeja e quem executa
As tarefas so repetitivas
Falta tempo para realizar pausas de descanso no trabalho
As tarefas executadas sofrem descontinuidade
As condies de trabalho so precrias
O ambiente fsico desconfortvel
Existe muito barulho no ambiente de trabalho
O mobilirio existente no ambiente de trabalho inadequado
Os instrumentos de trabalho so insuficientes para realizar as tarefas
O posto/estao de trabalho inadequado para realizar as tarefas
Os equipamentos necessrios para realizao das tarefas so precrios
O espao fsico para realizar o trabalho inadequado
As condies de trabalho oferecem risco segurana das pessoas
O material de consumo insuficiente
As tarefas no esto claramente definidas
A autonomia inexistente
A distribuio das tarefas injusta
Os funcionrios so excludos das decises
Existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados
Existem disputas profissionais no local de trabalho
Falta integrao no ambiente de trabalho
A comunicao entre funcionrios insatisfatria
Falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional
As informaes que preciso para executar minhas tarefas so de difcil acesso

45

2- Escala de Custo Humano do Trabalho (ECHT):


Agora escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz das exigncias
decorrentes do seu contexto de trabalho.
1
Nada exigido

2
Pouco exigido

3
Mais ou menos exigido

Usar a fora fsica


Usar os braos de forma contnua
Ficar em posio curvada
Caminhar
Ser obrigado a ficar em p
Ter que manusear objetos pesados
Fazer esforo fsico
Usar as pernas de forma contnua
Usar as mos de forma repetida
Subir e descer escada
Desenvolver macetes
Ter que resolver problemas
Ser obrigado a lidar com imprevistos
Fazer previso de acontecimentos
Usar a viso de forma contnua
Usar a memria
Ter desafios intelectuais
Fazer esforo mental
Ter concentrao mental
Usar a criatividade
Ter controle das emoes
Ter que lidar com ordens contraditrias
Ter custo emocional
Ser obrigado a lidar com a agressividade dos outros
Disfarar os sentimentos
Ser obrigado a elogiar as pessoas
Ser obrigado a ter bom humor
Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica
Ser bonzinho com os outros
Transgredir valores ticos
Ser submetido a constrangimentos
Ser obrigado a sorrir

46

4
Bastante exigido

5
Totalmente exigido

3- Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST):


Avaliando o seu trabalho nos ltimos seis meses, marque o nmero de vezes em que ocorrem
vivncias positivas e negativas.
0
Nenhuma vez

1
Uma vez

2
Duas vezes

3
Trs vezes

4
Quatro vezes

5
Cinco vezes

6
Seis vezes

Satisfao
Motivao
Orgulho pelo que fao
Bem-estar
Realizao profissional
Valorizao
Reconhecimento
Identificao com as minhas tarefas
Gratificao pessoal com as minhas atividades
Liberdade com a chefia para negociar o que precisa
Liberdade para falar do meu trabalho com meus colegas
Solidariedade entre os colegas
Confiana entre os colegas
Liberdade para expressar minhas opinies no local de trabalho
Liberdade para utilizar minha criatividade
Liberdade para falar sobre o meu trabalho com as chefias
Cooperao entre os colegas
Esgotamento emocional
Estresse
Insatisfao
Sobrecarga
Frustrao
Insegurana
Medo
Falta de reconhecimento do meu esforo
Falta de reconhecimento do meu desempenho
Desvalorizao
Indignao
Inutilidade
Desqualificao
Injustia
Discriminao

47

4- Escala de Avaliao dos Danos Relacionados ao Trabalho (EADRT):


Os itens a seguir tratam dos tipos de problemas fsicos, psicolgicos e sociais que voc avalia
como causados, essencialmente, pelo seu trabalho. Marque o nmero que melhor corresponde
frequncia com a qual eles estiveram presentes na sua vida nos ltimos seis meses.
0
Nenhuma vez

1
Uma vez

2
Duas vezes

3
Trs vezes
Dores no corpo
Dores nos braos
Dor de cabea
Distrbios respiratrios
Distrbios digestivos
Dores nas costas
Distrbios auditivos
Alteraes do apetite
Distrbios na viso
Alteraes do sono
Dores nas pernas
Distrbios circulatrios
Amargura
Sensao de vazio
Sentimento de desamparo
Mau humor
Vontade de desistir de tudo
Tristeza
Irritao com tudo
Sensao de abandono

Dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas


Solido
Insensibilidade em relao aos colegas
Dificuldades nas relaes fora do trabalho
Vontade de ficar sozinho
Conflitos nas relaes familiares
Agressividade com os outros
Dificuldade com os amigos
Impacincia com as pessoas em geral

48

4
Quatro vezes

5
Cinco vezes

6
Seis vezes

ANEXO 3
QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS
SELF-REPORT QUESTIONNAIRE SRQ-20
1. Tem dores de cabea frequentes?

1 - Sim

0 - No

2. Tem falta de apetite?

1 - Sim

0 - No

3. Dorme mal?

1 - Sim

0 - No

4. Assusta-se com facilidade?

1 - Sim

0- No

5. Tem tremores de mo?

1 - Sim

0 - No

6. Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)?

1 - Sim

0 - No

7. Tem m digesto?

1 - Sim

0 - No

8. Tem dificuldade de pensar com clareza?

1 - Sim

0 - No

9. Tem se sentido triste ultimamente?

1 - Sim

0 - No

10. Tem chorado mais do que de costume?

1 - Sim

0 - No

11. Encontra dificuldades para realizar com satisfao suas atividades dirias?

1 - Sim

0 - No

12. Tem dificuldades para tomar decises?

1 - Sim

0- No

13. Tem dificuldades no servio (seu trabalho penoso, causa sofrimento)?

1 - Sim

0 - No

14. incapaz de desempenhar um papel til em sua vida?

1 - Sim

0 - No

15. Tem perdido o interesse pelas coisas?

1 - Sim

0 - No

16. Voc se sente uma pessoa intil, sem prstimo?

1 - Sim

0 - No

17. Tem tido ideias de acabar com a vida?

1 - Sim

0 - No

18. Sente-se cansado(a) o tempo todo?

1 - Sim

0 - No

19. Voc se cansa com facilidade?

1 - Sim

0 - No

20. Tem sensaes desagradveis no estmago?

1 - Sim

0 - No

ANEXO 4
TESTE CAGE
2 - Destilada

3 - Ambas

1. Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcolica ou parar de beber?

1 - Sim

0 - No

2. J ficou aborrecido quando outra(s) pessoa(s) criticou (criticaram) seu hbito de beber?

1 - Sim

0 - No

3. Alguma vez se sentiu mal ou culpado, por causa do seu hbito de beber?

1 - Sim

0 - No

4. Costuma tomar bebida alcolica pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca?

1 - Sim

0 - No

Que tipo de bebida gosta mais de consumir?

1 - Fermentada

49

ANEXO 5
QUESTIONRIO DE IDENTIFICAO DO USURIO E DE CONDIES DE TRABALHO
Parte integrante do Projeto do MS/UFRGS: Proposta para construo de rotinas de atendimento
em sade mental e trabalho em pacientes atendidos na rede do Sistema nico de Sade.
Data:

Local da coleta:

Nome:

Q3. Orientao sexual

Q1. Sexo:
1-M

2-F

Q2. Idade:

anos

Q5. Raa/etnia:

Q4. Estado civil

1 - Heterossexual

1 - Solteiro(a)

2 - Homossexual

2 - Casado(a)/parceiro(a)

3 - Bissexual

3 - Separado(a)/divorciado(a)

4 - Transgnero

4 - Vivo(a)

Q7. Salrio/Renda Mensal Familiar:

Q10. Ramo de atividade em que trabalha(va):

Q8. Est afastado do trabalho


(licena, empregado, desempregado)W

Q11. Qual a sua funo na empresa?

1 - Sim

1 - Ensino Fundamental
2 - Ensino Mdio
3 - Ensino Superior (graduao)
4 - Ps-Graduao

2 - No
Q12. Voc representante dos funcionrios (cipeiro, delegado sindical) ou diretor
sindical?
1 - Sim
2 - No

Q9. Em qual setor voc trabalha(va)?


1 - Privado
2 - Pblico
3 - Informal
Q13. Tempo de trabalho na empresa/
atividade atual:
anos e

Q14. Carga horria


semanal:

meses

Q15. Faz horas-extras:


1 - Sim
2 - No

horas
Q18. Se voc leva trabalho para casa,
quantas horas por semana usa para
realiz-lo?

Q19. Quais so as trs coisas que mais o motivam a trabalhar?


1 - Os benefcios oferecidos
2 - Possibilidade de crescimento, reconhecimento e valorizao
3 - O salrio
4 - As suas atividades/tarefas
5 - O ambiente fsico (conforto)
6 - Relacionamento com os colegas
7 - Dificuldades de conseguir um emprego melhor

8 - Relacionamento com chefias


9 - Estabilidade
10 - Valorizao social
11 - Jornada de trabalho
12 - Metas
13 - Outros:

Q20. Quais so as trs coisas que mais o desmotivam a trabalhar?


1 - Os benefcios oferecidos
2 - Possibilidade de crescimento, reconhecimento e valorizao
3 - O salrio
4 - As suas atividades/tarefas
5 - O ambiente fsico (conforto)
6 - Relacionamento com os colegas
7 - Dificuldades de conseguir um emprego melhor

Q16. Nmero de horas-extras por


semana:

horas

Q17. Voc leva trabalho para fazer em casa, alm de sua jornada de
trabalho contratual?
1 - Sim
2 - No

50

Q6. Escolaridade (qual a titulao


mais completa)

8 - Relacionamento com chefias


9 - Estabilidade
10 - Valorizao social
11 - Jornada de trabalho
12 - Metas
13 - Outros:

horas

Q21. Voc sofre algum tipo de discriminao/


preconceito de raa, religio, orientao
sexual ou de gnero em seu local de trabalho?
1 - Sim

2 - No

Q22. Voc se sente


respeitado por sua chefia
imediata?
1 - Sim

2 - No

Q25. Quantas pausas voc faz durante sua jornada de trabalho diria (No
contar horrio do almoo):

Q23. Voc sofre presso para realizar


tarefas que no fazem parte das
atribuies do seu cargo?
1 - Sim

Q24. Voc recebeu treinamento/


capacitao oferecido pela
administrao para realizar suas
tarefas?
1 - Sim

2 - No

Q26. Qual a durao desta(s) pausa(s),


em mdia?

2 - No

Q27. Quanto tempo dura, em


mdia, seu intervalo de almoo?

1 - Uma a duas vezes


2 - Trs a quatro vezes

horas

3 - Cinco a seis vezes

Q28. Voc est ou esteve em tratamento


psicolgico/psiquitrico nos ltimos 12 meses?

4 - Sete a oito vezes


5 - No faz pausas

1 - Sim

Q29. Com que frequncia voc tem


que fazer suas tarefas de trabalho
com muita rapidez?

horas

Q30. Com que frequncia voc tem


que trabalhar intensamente (isto ,
produzir muito em pouco tempo)?

2 - No

Q31. Seu trabalho


exige demais de voc?

Q32. Voc tem tempo suficiente


para cumprir todas as tarefas de
seu trabalho?

1 - Frequentemente

1 - Frequentemente

1 - Frequentemente

1 - Frequentemente

2 - Raramente

2 - Raramente

2 - Raramente

2 - Raramente

3 - s vezes

3 - s vezes

3 - s vezes

3 - s vezes

4 - Nunca ou quase nunca

4 - Nunca ou quase nunca

4 - Nunca ou quase nunca

4 - Nunca ou quase nunca

Q33. O seu trabalho


costuma apresentar exigncias?
1 - Frequentemente
2 - Raramente
3 - s vezes
4 - Nunca ou quase nunca

Q34. Voc tem possibilidade de


aprender coisas novas em seu
trabalho?

Q35. Voc pode


escolher como fazer
o seu trabalho?

Q36. Voc pode


escolher o que fazer
no seu trabalho?

1 - Frequentemente

1 - Frequentemente

1 - Frequentemente

2 - Raramente

2 - Raramente

2 - Raramente

3 - s vezes

3 - s vezes

3 - s vezes

4 - Nunca ou quase nunca

4 - Nunca ou quase nunca

4 - Nunca ou quase nunca

Q37. Tem histria de acidente de trabalho e/ou doena relacionada ao trabalho?


1 - Sim

2 - No

Q38. Se sim, descreva como foi a ocorrncia do acidente de trabalho (tipo, circunstncias etc.) ou qual doena adquiriu:

Q39. Foi preenchida a Ficha do Sinan referente s Doenas Relacionadas ao Trabalho/Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho?
1 - Sim

2 - No

Q40. Espao reservado para aprofundar algum aspecto e/ou abordar algum assunto no sugerido no questionrio.

51

ANEXO 6
QUESTIONRIO DE ATOS NEGATIVOS QAN
Negative Acts Questionnaire Revised - NAQ-R
Este instrumento identifica possveis comportamentos negativos e conflitos no trabalho.
Por favor, leia atentamente e coloque um crculo no nmero que melhor corresponde a sua
experincia nos ltimos seis meses.
1
Nunca

2
De vez em quando

3
Mensalmente

4
Semanalmente

5
Diariamente

De vez em quando

Mensalmente

Semanalmente

Diariamente

1. Algum reteve informaes que podem afetar o seu desempenho no trabalho.

Nunca

Nos ltimos seis meses,


com que frequncia voc foi submetido aos seguintes atos negativos no seu trabalho?

2. Recebeu ateno sexual indesejada.

3. Foi humilhado ou ridicularizado em relao ao seu trabalho.

4. Foi obrigado a realizar um trabalho abaixo do seu nvel de competncia.

5. reas ou tarefas de sua responsabilidade foram retiradas ou substitudas por tarefas mais desagradveis ou mais simples.

6. Espalharam boatos ou rumores sobre voc.

7. Foi ignorado, excludo ou colocado na geladeira.

8. Foram feitos comentrios ofensivos sobre a sua pessoa (isto , sobre hbitos seus ou suas origens), suas atitudes ou sobre sua vida privada.

9. Gritaram com voc ou voc foi alvo de agressividade gratuita (ou demonstraram ter raiva de voc).

10. Foi alvo de comportamentos intimidativos tais como apontar o dedo, invaso de seu espao pessoal, empurres, bloqueio de seu
caminho ou passagem.

11. Recebeu sinais ou dicas de que voc deve pedir demisso ou largar o trabalho.

12. Ameaas de violncia ou abuso fsico.

13. Foi constantemente lembrado dos seus erros e omisses.

14. Foi ignorado ou foi recebido com uma reao hostil quando tentou uma aproximao.

15. Recebeu crticas persistentes ao seu trabalho ou esforo.

16. Suas opinies e pontos de vista foram ignorados.

17. Recebeu mensagens, telefonemas ou correio eletrnico contendo insultos.

18. Pessoas com as quais voc no tem intimidade lhe aplicaram pegadinhas.

19. Foi solicitado, sistematicamente, a realizar tarefas que claramente no fazem parte do seu trabalho, por exemplo, realizar servios
particulares de outra pessoa.

20. Foi solicitado a realizar tarefas despropositadas ou com prazo impossvel de ser cumprido.

21. Foram feitas alegaes contra voc.

22. Superviso excessiva de seu trabalho.

23. Comentrios ou comportamentos ofensivos em relao sua raa ou etnia.

24. Foi pressionado a no reclamar um direito que voc tem (por exemplo, afastamento do trabalho, feriado, adicional de trabalho, bnus,
despesas de viagem etc.).

25. Foi submetido a sarcasmos ou alvo de brincadeiras excessivas.

26. Foi ameaado de ter a sua vida tornada mais difcil, como por exemplo, exigncia de horas extras, trabalho noturno, tarefas
extraordinrias ou difceis.

27. Houve tentativas de encontrar erros em suas tarefas.

28. Foi exposto a uma carga de trabalho excessiva.

29. Foi transferido contra a sua vontade.

52

30. Que outros comportamentos negativos, alm dos j citados, voc percebe no seu ambiente de trabalho?

Define-se assdio como:

uma situao em que um ou vrios indivduos, persistentemente, durante certo perodo de tempo, percebe-se como alvo ou sendo submetido a
atos negativos de uma ou vrias pessoas, em uma situao em que a vtima do assdio tem dificuldades de se defender contra essas aes. Um nico
incidente no pode ser considerado assdio.

31. Usando a definio acima, indique, por favor, se voc foi vtima de
assdio no trabalho nos ltimos seis meses:

32. Quando o assdio comeou?

No

Sim, vrias vezes por ms

Durante os ltimos 6 meses

Entre 1 e 2 anos atrs

Sim, muito raramente

Sim, vrias vezes por semana

Entre 6 e 12 meses atrs

Mais de dois anos atrs

Sim, de vez em quando

Sim, quase diariamente

33. Quantas pessoas o assediaram?

34.Quem o assediou? (voc pode marcar mais de uma categoria)


Supervisor(es) ou gerente(s) de linha, gerente(s) geral/ diretor(es)

Nmero de homens:

Colega(s)
Subordinado(s)

Nmero de mulheres:

Cliente(s), estudante(s)

53

ANEXO 7
FICHA TRANSTORNO MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO - SISTEMA DE INFORMAES DE AGRAVOS DE NOTIFICAO (SINAN)

Repblica Federativa do Brasil


Ministrio da Sade

FICHA DE INVESTIGAO

SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO
TRANSTORNOS MENTAIS RELACIONADOS AO TRABALHO

Definio de caso: Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho so aqueles resultantes de situaes do processo de trabalho,
provenientes de fatores pontuais como exposio determinados agentes txicos, at a completa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como
a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das pessoas, assdio moral no trabalho e a estrutura hierrquica organizacional. Transtornos
mentais e do comportamento, para uso deste instrumento, sero considerados os estados de estresses ps-traumticos decorrentes do trabalho (CID F 43.1).

Dados Gerais

1 Tipo de Notificao
2 Agravo/doena
4 UF

2 - Individual

TRANSTORNOS MENTAIS
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO RELACIONADOS AO TRABALHO

Cdigo (CID10)

F99

5 Municpio de Notificao

Cdigo (IBGE)

6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)

Cdigo

7 Data do Diagnstico

Notificao Individual

8 Nome do Paciente
10 (ou) Idade

9 Data de Nascimento

1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano

11 Sexo M - Masculino

12 Gestante

F - Feminino
I - Ignorado

0-Analfabeto
1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau)
2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau)

14 Escolaridade

15 Nmero do Carto SUS


17 UF

Dados de Residncia

3 Data da Notificao

1-1Trimestre
5-No
2-2Trimestre
6- No se aplica
3-3Trimestre
9-Ignorado
4- Idade gestacional ignorada

1-Branca 3-Amarela 5-Indgena


2-Preta 4-Parda
9-Ignorado

4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau)


5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau )
7-Educao superior incompleta

8-Educao superior completa


9-Ignorado
10- No se aplica

16 Nome da me

18 Municpio de Residncia

20 Bairro
22 Nmero

13 Raa/Cor

Cdigo (IBGE)

19 Distrito

21 Logradouro (rua, avenida,...)

Cdigo

23 Complemento (apto., casa, ...)

25 Geo campo 2

24 Geo campo 1

26 Ponto de referncia

28 (DDD) Telefone

29 Zona

1- Urbana
2 - Rural

3 - Periurbana
9 - Ignorado

27 CEP
30 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso


31 Ocupao

Antecedentes Epidemiolgicos

32 Situao no Mercado de Trabalho


01- Empregado registrado com carteira assinada
02- Empregado no registrado
03- Autnomo/ conta prpria
04- Servidor pblico estaturio

1- Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano

Dados da Empresa Contratante


34 Registro / CNPJ ou CPF

35 Nome da Empresa ou Empregador

36 Atividade Econmica (CNAE)


39 Distrito
42 Nmero

37 UF

38 Municpio

40 Bairro

Cdigo (IBGE)
41 Endereo

43 Ponto de referncia

45 O Empregador Empresa Terceirizada

44 (DDD) Telefone

1- Sim

2 - No

Doena Relacionada ao Trabalho/ transtornos mentais relacionados ao trabalho

54

33 Tempo de Trabalho na Ocupao

09 - Cooperativado
10- Trabalhador avulso
11- Empregador
12- Outros
99 - Ignorado

05- Servidor pblico celetista


06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio

3 - No se aplica
Sinan NET

SVS

9- Ignorado
27/09/2005

Transtornos mentais

46 Tempo de Exposio ao Agente de Risco


1- Hora
2- Dia

49 Hbitos

48 Diagnstico Especfico

1- Hospitalar
2- Ambulatorial

CID 10

50 Hbito de Fumar

Alcool
1- Sim
2- No
9- Ignorado

47 Regime de Tratamento

3- Ms
4- Ano

1- Sim
2- No

Psicofrmacos

51 Tempo de Exposio ao tabaco

3- Ex- fumante
9- Ignorado

1- Hora
2- Dia

Drogas psicoativas

3- Ms
4- Ano

52 Conduta Geral

Concluso

1- Sim
2- No

Afastamento da situao de desgaste mental

Adoo de proteo coletiva

Adoo de proteo individual

Adoo de mudana na organizao do trabalho

Afastamento do local de trabalho

Nenhum

53 H ou houve outros trabalhadores com


a mesma doena no local de trabalho?
1- Sim

55 Evoluo do Caso

2- No

56 Se bito, Data

54 O paciente foi encaminhado a um Centro de Ateno Psicossocial (CAPES)


no SUS ou outro servio especializado em tratamento de transtornos
1- Sim

9- Ignorado

1- Cura
2- Cura no confirmada

Outros:

3- Incapacidade Temporria
4- Incapacidade Permanente Parcial

2- No

9- Ignorado

5- Incapacidade Permanente Total


6- bito por doena relacionada ao trabalho

7- bito por Outra Causa


8- Outro

9- Ignorado

57 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho


1- Sim

2- No

3- No se aplica

9- Ignorado

Investigador

Informaes complementares e observaes

Cd. da Unid. de Sade

Municpio/Unidade de Sade

Nome

Doena Relacionada ao Trabalho/ transtornos mentais relacionados ao trabalho

Assinatura

Funo

Sinan NET

SVS

27/09/2005

55

PARTICIPANTES DE OFICINAS DE TRABALHO PARA DISCUSSO E VALIDAO


DO PROTOCOLO DE SADE MENTAL E TRABALHO
Datas das oficinas:
16/06/2011; 31/01/2013; 20/03/2013; 17/12/2013; 12/03/2014; 19/03/2014; 06/06/2014
Local: Auditrio da Divast/Cesat, Canela, Salvador
N

Nome

Instituio

Nome

Instituio

Adriana Rabelo Silva

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

43

Juralice de Sousa Campos

Mdica Residente (UFBA)

Alane Mendala Costa

Cerest Camaari

44

Jussara Lago de Arajo

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

Aline Elena Sacramento Santos

Cerest Camaari

45

Kamyla Pereira Ledo Vieira

Mdica Residente (UFBA)

lvaro Roberto Crespo Merlo

Famed/UFRGS

46

Leza Nazareth Torres Lisba

CESME/ Camaari

Ana Cludia Caldas de Menezes

PAIST/DGTES/Sesab

47

Lcia Helena Bastos de Almeida

Cerest Camaari

Ana Isabela Ramos Feitosa

Mdica Residente (UFBA)

48

Luzineide da Silva Pereira

Cerest Camaari

Ana Mrcia Duarte Nunes Nascimento

Divast/Suvisa/Sesab

49

Mrcia Barreto

EESP/Sesab

Ana Maria Fernandes Pitta

MS; SMS; ARAFC/UFBA

50

Mrcia Maria Rapso de Oliveira

Cerest Camaari

Ana Maria Ferreira Galvo

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

51

Mrcia Vasconcelos Gonzaga

Estcio/ FIB

10

Andra Garboggini Melo Andrade

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

52

Mrcio da Rocha

Mdico Residente (UFBA)

11

ngela Cristina Nogueira Costa

Estagiria Cesat/Divast

53

Marcus Souza de Uzeda

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

12

Breno da Cunha Holanda

PAIST/DGTES/Sesab

54

Maria Clia da Rocha

SMS Salvador Coord. Sade Mental

13

Camila Moitinho de Araujo Bulco

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

55

Maria Conceio Teles da Mota

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

14

Caroline Brando de Almeida Figueiredo

Mdica Residente (UFBA)

15

Cintia Santos Conceio

PAIST/DGTES/Sesab

56

Marlia Fernandes Soares de Melo

Mdica Residente (UFBA)

16

Cristiano Marcus Alves de Lima

Divast/Suvisa/Sesab

17

Dalia de Andrade Monteiro

SMS; COAP/MS

18

Dalva dos Santos Oliveira

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

19

Dario Fernando de Oliveira Santos Soares

Mdica Residente (UFBA)

20

Dbora Cordeiro Brizolara

CESME / Camaari

21

Eliane Cardoso Sales

Divast/Suvisa/Sesab

22

Ely da Silva Mascarenhas

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

23

Enas Pinho Cerqueira

Mdico Residente (UFBA)

24

rica Andrade Monteiro de Oliveira

Mdica Residente (UFBA)

25

rica Coimbra Pereira

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

26

Fabiana Brando Souza

PAIST/DGTES/Sesab

27

Fabyanna Lethycia de Lima Beltro

Mdica Residente (UFBA)

28

Felipe Evangelista Simes

Mdico Residente (UFBA)

29

Fernanda dos Santos Lima Goiabeira

PAIST/DGTES/Sesab

30

Francesca de Brito Magalhes

Divast/Suvisa/Sesab

31

Francisco Jorge Gonzalez de Codes

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

32

Gabriela Oliveira Andrade

Mdica Residente (UFBA)

57

Marina Borba Moreira

Mdica Residente (UFBA)

58

Marinelma de Sousa Castro

Cerest Salvador

59

Mnia Cristina de S. Oliveira

Cerest Camaari

60

Morgana Nery Hora Carvalho

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

61

Mylon Azevedo Mascarenhas

Mdico Residente (UFBA)

62

Osvaldo Aurelio Magalhes de Santana

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

63

Patrcia de Lima Fonseca

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

64

Priscila Magalhes Dias

Mdico Residente (UFBA)

65

Rafael Santana Fontoura

Mdico Residente (UFBA)

66

Rita de Cssia Lopes Gomes

Divast/Suvisa/Sesab

67

Rita de Cssia Modesto Fernandes

DMPS/FAMED/UFBA

68

Rita de Cssia Passos de Lemos

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

69

Rita de Cssia Peralta Carvalho

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

70

Rodrigo Menezes Furtado

UFBA/ CESAT

71

Sinval Malta Galvo

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

72

Snia Maria Sales da Silva

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

73

Suerda Fortaleza de Souza

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

Tnia Arajo

UEFS

33

Geane Dias Lima

Mdica Residente (UFBA)

74

34

Gildete Sodr de Brito

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

75

Tnia Maria Arajo de Andrade

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

35

Iolanda Maria Bartilotti Sena Gomes

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

76

Tnia Regina C. dos Prazeres Estrela

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

36

Iratelma Roma de Jesus

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

77

rsula Roberta Carvalho de Souza

Estagiria Cesat/Divast

Vanessa Junqueira Freire

Mdica Residente (UFBA)

37

Isabella Hummel

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

78

38

Jaqueline Andrade Tiara

PAIST/DGTES/Sesab

79

Vernica Copque Silva

PAIST/DGTES/Sesab

39

Jeane Brito Falco

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

80

Victor Guerrero do Bomfim

Mdico Residente (UFBA)

40

Jos Fernando dos Santos

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

81

Virgnia A. Lavigne de Lemos N. de Andrade Cesat/Divast/Suvisa/Sesab


Virgnia de Jesus do Carmo

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

Zaide Oliveira Castanheira

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

41

Jos Luiz da Silva Varela Lopes

Cesat/Divast/Suvisa/Sesab

82

42

Joseane Miranda Sacramento

Estagiria Cesat/Divast

83

56

57

58

59