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Gravidas, lactantes e purperas na pratica da MTC

Introduo
A MTC utiliza a Acupunctura como tratamento mas tambm tcnicas de massagem como o Tui Na e o
Shiatsu. Estas prticas milenares utilizam instrumentos que incluem agulhas filiformes, slidas sem
orifcio de metais como ouro, prata, platina e ao inox (as mais usadas), calor, magnetos, sementes,
presso negativa (ventosas), e estmulos manuais/massagens com a finalidade de restaurar, promover e
equilibrar as funes energticas e metablicas dos sistemas e rgos do ser vivo. Ao fazer uso destes
instrumentos, o acupunctor tem que ter uma noo muito ntida do risco que corre ao manusear agulhas.
Este artigo tem como objectivo expor as situaes de risco de infeco por meio biolgico e fsico, na
prtica de acupunctura pelas acupunctoras grvidas, purperas e lactantes, normalmente designadas por
grupo GPL. Para alm da sua prpria proteco, este grupo tem uma responsabilidade dupla, pois acresce
o risco no s para a me mas tambm para o novo ser. H grandes preocupaes a ter com a sade da
mulher enquanto grvida e lactante. A gravidez pode afectar a capacidade da terapeuta para executar o
trabalho normal, nomeadamente na realizao de tratamentos que envolvam massagens vigorosas, como
o Tui Na ou massagens no cho, no caso de Shiatsu. Pelo que a situao laboral deve ser adaptada para
servir as novas circunstncias, sempre que for possvel.

Legislao
O Decreto-Lei n. 441/91, de 14 de Novembro, sobre os princpios gerais da promoo da segurana,
higiene e sade no trabalho, determina que os empregadores devem avaliar os riscos para a segurana e
sade dos trabalhadores, nomeadamente para proteco das mulheres grvidas em relao a certos
riscos a que so especialmente sensveis. A Lei n. 4/84, de 5 de Abril, na redaco dada pela Lei n.
17/95, de 9 de Junho, adopta um conjunto de regras para proteco das trabalhadoras grvidas,
purperas e lactantes.
O empregador deve avaliar a natureza, o grau e a durao da exposio das trabalhadoras grvidas,
purperas e lactantes, determinar qualquer risco para a sua segurana e sade, bem como as
repercusses sobre a gravidez ou a amamentao. Aps avaliao dos riscos, ligados aos agentes,
processos ou condies de trabalho, e no condicionamento ou proibio do exerccio de certas
actividades, consoante a natureza e o grau dos riscos existentes., o empregador deve tomar as medidas
adequadas e previstas na lei.
um facto que este grupo est protegido em caso de serem trabalhadores por conta de outrem. O planeamento
efectivo por parte da acupunctora e da entidade empregadora, deve assegurar que os riscos so
antecipados e efectivamente controlados. O processo de deciso pode ser esquematizado em 3 passos:
considerar se a avaliao dos riscos indica que as medidas de controlo aplicadas aos funcionrios so
suficientes para as grvidas; se as medidas normais so insuficientes, especificar quais as medidas de

controlo que devem ser aplicadas; se o controlo continuar a ser insuficiente ento recorrer a: transferncia
para uma tarefa ou trabalho mais seguros; licena de maternidade; baixa mdica.
No caso do exerccio da funo por conta prpria, o risco deve ser de considerao e responsabilidade prpria, no
sendo de descurar uma especial ateno para o limite do exerccio tendo em conta as suas limitaes fsicas, no
caso de grvidas (porque, por exemplo, com o aumento da barriga, torna-se muito desconfortvel fazer tratamentos
de Tui Na e Shiatsu, pelas posies que se adoptam e pelo vigor que tem que se exercer).
Perigos biolgicos
Os perigos biolgicos na gravidez aparecem sob a forma de agentes infecciosos capazes de causar:
leses no desenvolvimento do feto, nados-mortos, elevado risco de aborto espontneo ou mortalidade
infantil. Pelos motivos apresentados, muito importante o controlo da exposio das acupunctoras
grvidas. A maioria das infeces no apresenta, durante a gravidez, qualquer efeito no feto. No entanto,
o feto pode ser afectado por algumas viroses, como a rubola, por algumas bactrias, como a listeria, e
por alguns parasitas, como o toxoplasma.
A moxabusto trata e previne doenas atravs da aplicao de calor em pontos e/ou certos regies do
corpo humano. Usa-se a combusto da Artemsia nos pontos ou meridianos de acupuntura para remover
bloqueios de energia que obstruem o seu fluxo pelos meridianos, eliminando a humidade e o frio que
promovem disfunes no organismo. Relativamente ao uso e manuseamento da moxabusto por parte das
acupunctoras GPL, necessrio que ao praticar esta tcnica, seja realizada em espao amplo e bem arejado. No
entanto, com os normais sintomas de enjoo durante o inicio da gravidez, as acupunctoras grvidas devem evitar de
todo o uso de moxabusto tradicional com Artemsia pelo forte cheiro que liberta e pelo facto de aspirarem o fumo e
ser prejudicial para o feto. Em substituio dos bastes de Artemsia devem usar o carvo sem fumo e sem cheiro.
Instrumentos passveis de causar infeco
notrio o perigo iminente das contaminaes por vrus e bactrias pois so um dos maiores medos na prtica
de acupunctura hoje em dia e um risco para o terapeuta e para o paciente. A contaminao pode ocorrer
devido falha nos processos de higienizao e assepsia do ambiente, das agulhas e dos materiais utilizados no
paciente, bem como do contacto com sangue, que tanto o paciente quanto o terapeuta possam ter. As agulhas
descartveis resolveram grande parte deste problema, pois so extremamente baratas e fceis de obter.
No s as agulhas representam perigo de contaminao, mas tambm tesouras, pinas metlicas, qualquer
material que possa estar em contacto com o sangue, e que seja usado em vrios pacientes, apresenta este risco
potencial de contaminao. Deve-se adoptar protocolos para: material descartvel (agulhas e seringas; material de
uso hospital como algodo, esparadrapo, etc); lixo comum; higiene do consultrio: cho, paredes, roupas de cama;
higienizao do paciente e do acupunctor (lavagem das mos, avental, uso de forro nas camas, higienizao da
pele do paciente); esterilizao de material reutilizvel (pinas, tesouras, bandejas, copos de ventosas, etc).
Aplicando estes protocolos ainda devemos ter alguns cuidados adicionais: usar uma agulha de cada vez evita o
esquecimento da agulha no paciente (agulhas com embalagens individuais): poucas agulhas so usadas por

perodos curtos de tempo; controlo do nmero de agulhas no corpo do paciente pelo nmero de embalagens
vazias; verificao visual e manual no final da aplicao.
Agentes biolgicos de contaminao
Dois agentes de contaminao so: o vrus do HIV e os patgenos para hepatite B (HBV) e hepatite C
(HCV). Mesmo sabendo das dificuldades de transmisso destes vrus pelo ar, ainda assim deve-se seguir
todos os protocolos de biossegurana existentes. As agulhas descartveis tornam as transmisses de
doenas por bactrias muito difcil de ocorrer, contanto que a pele do paciente tenha tido uma assepsia
prvia. A hepatite B a principal infeco viral que pode preocupar as acupunctoras. Na China h
inmeros casos desta doena, que pode inclusive ser atribuda ao uso da acupunctura (Campbel,2001).
Acupunctoras devem estar vacinadas contra a hepatite B. Uma situao que se deve ter em considerao
para a sade do paciente a reutilizao da agulha: por simples deduo devemos considerar que no existe
perigo para o paciente quando as agulhas so reutilizadas, na mesma sesso, nele prprio; o problema aqui a
contaminao da acupunctora, se o paciente estiver contaminado e houver contacto com seu sangue e fluidos
corporais.
Deve-se ter precauo com gotculas de suor e perdigotos para evitar a transmisso de patologias transmitidas
por macropartculas (partculas > 5m), que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas distncias (at
1m). As patologias que necessitam destas medidas de precauo so: meningite, difteria, streptococcus,
coqueluche, varicela, rubola, adenovrus, parvovrus B19, influenzae etc.
Se o feto for infectado no tero, isto pode levar a: no manifestao de sinais ou sintomas da doena;
parto prematuro; infeco aguda ou morte antes do nascimento; malformaes, como danos no sistema
nervoso e problemas no desenvolvimento; infeco persistente e aborto espontneo. Os bebs podem
ser infectados quando no tero da me (atravs da placenta), durante ou aps o parto, atravs do
aleitamento ou por contacto pessoal muito prximo entre a me e o filho.
Antes do incio da gravidez, do interesse das terapeutas terem a certeza de que as vacinas esto
vlidas e que vo proteger contra quaisquer infeces. Quem est a planear engravidar deve falar com o
mdico de famlia sobre o tipo de trabalho que faz e sobre o seu estado de imunidade. Em situao ideal,
devem ter-se todas as vacinas necessrias ao ambiente de trabalho antes de engravidar. A maioria das
vacinas no devem ser administradas durante a gravidez sendo, no entanto, consideradas seguras para
as lactantes. Qualquer dvida em relao a este assunto deve ser esclarecida com o mdico de medicina
do trabalho ou com o mdico de famlia. No entanto, a vacinao e o aleitamento no so incompatveis,
uma vez que no existem evidncias de riscos para o beb amamentado quando a me foi vacinada com
vacinas activas ou inactivas. A amamentao no tem efeitos adversos na imunidade e no uma contraindicao para a administrao de qualquer vacina ao beb.

Protocolos de higiene
Se a acupunctora fizer uma anamnese adequada, se o paciente relatar correctamente sua real condio,
se o ambiente para tratamento for o mais assptico possvel, ento s necessrio aplicar todos os cuidados de
preveno de contaminao. Os procedimentos adoptados pela acupunctora devem ser o estritamente
recomendado pelos livros/texto ou pelas prticas comprovadas da experincia pessoal da acupunctora na escolha
dos pontos de acupunctura, baseados numa correcta interpretao da anatomia e teoria da escolha de
pontos, pois agora temos tambm o risco de causar alguma leso no paciente devido insero da agulha em
local anatmico incorrecto, ou ainda causar algum efeito indesejado devido escolha errada dos pontos.
Os protocolos de higiene e assepsia assumem, sem sombra de dvida, cada vez mais um papel importante nos
dias actuais, pois estabelecem regras claras e confiveis de procedimentos de biossegurana que se deve
ter em atendimento domiciliar, em hospitais ou na clnica, quanto ao paciente, ao material, sala ou ao prprio
profissional, a fim de que se possa sempre seguir uma rotina segura de atendimento ao paciente.
Outros tratamentos e prticas da MTC
Alm da acupunctura, a MTC faz uso de outras tcnicas de tratamento, nomeadamente massagem Tui Na,
Shiatsu, de relaxamento, drenagem manual linftica. Dentro do grupo GPL, o elemento que vai estar mais cedo,
incapacitado de aplicar tcnicas de massagem ser a grvida.
Com o aparecimento e desenvolvimento da barriga, a grvida vai tendo dificuldade em aplicar estes tipos de
massagem. Trabalhar regularmente em p pode causar ps doridos, pernas inchadas, varizes, fadiga
muscular geral, dores na parte inferior das costas, rigidez do pescoo e ombros bem como outros
problemas de sade. Durante a gravidez, o volume total de sangue de uma mulher pode aumentar 3040% e a actividade do corao aumenta tambm. O sangue tem tendncia para se concentrar nas veias
mais profundas das pernas, o que pode trazer um risco de tromboses e varizes bem como desmaios (se a
acupunctora passar longos perodos em p, especialmente num ambiente quente). O risco de dar luz
uma criana pequena (peso natal 10 vezes inferior ao percentil para a idade e peso gestacionais) maior
entre as mulheres que trabalham pelo menos 6 horas por dia em p. Durante a gravidez existe um
aumento de peso, juntamente com mudanas de distribuio desse mesmo peso e entre o corpo e
espao ocupado no local de trabalho e a forma de o corpo se relacionar com esse mesmo espao. Estas
mudanas podem provocar alteraes nas posturas de trabalho que, por sua vez, tm consequncias
adversas para a carga biomecnica e para o sistema msculo-esqueltico, aumentando o risco de
desordens msculo-esquelticas.
As grvidas ficam mais afastadas das marquesas, as ancas ficam posicionadas mais para trs, de modo
a realizar as suas tarefas, aumentam a flexo do tronco, aumentam a anti-inflexo dos antebraos e
estendem mais os braos. Sempre que for possvel, a altura das superfcies de trabalho dever ser
ajustada.

Estar em p ou sentado por mais de 2 horas seguidas pode acarretar problemas para as grvidas, devido
a causarem dores e desconforto. Devem fazer intervalos regulares em que se possam sentar para
descansar o corpo e reduzir o stress fsico.
A massagem Shiatsu, uma tcnica de presso com os dedos em pontos de acupunctura, aplicada,
normalmente, com o paciente no cho e a terapeuta de joelhos a seu lado. Devido posio adoptada, a
grvida quando comea a ter sintomas normais do seu estado, tonturas, tenso baixa, dores lombares,
dificuldade em colocar-se na posio de massagem, etc., deve deixar de aplicar esta tcnica aos seus
pacientes.
Em relao a estas massagens supra mencionadas, torna-se difcil dizer o momento certo para a grvida
deixar de praticar. O abandono destas prticas deve ser tomado de forma bem consciente dos perigos
que acarretam para a sade da grvida.