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BACTERIANA
Tambin llamada lceras bacterianas o abscesos corneales. Los
microorganismos ms comnmente aislados son los Gram positivos. La
especie Staphylococcus predomina en los aislados y el organismo Gram
negativo ms frecuente es P. aeruginosa.
Factores de Riesgo
Clnica
Las manifestaciones clnicas por una infeccin primaria por HVS- 1 son raras
y usualmente ocurren en pocas tempranas de la vida. Tpicamente aparece
como una conjuntivitis que puede involucrar una blefaroconjuntivitis,
marcada por vesculas y lceras; que pueden incluir lesiones dendrticas en
el epitelio corneal. Adems puede producir adenopatas preauriculares. La
mayora de la infecciones resultan de la reactivacin del virus que
originalmente se encontraba latente en los GT, seguida por una ruta de
infeccin no ocular. Las lesiones corneal por HVS- 1 pueden restringirse al
epitelio corneal o puede involucrar el estroma corneal. Los pacientes con
queratitis epitelial pueden presentar dolor, fotofobia, visin borrosa,
lagrimeo y enrojecimiento. Las lesiones epiteliales son producidas por la
replicacin y la destruccin de las clulas epiteliales. Las lesiones pueden
comenzar como erupciones vesiculares puntiformes en el epitelio corneal,
pero pueden juntarse para formar lesiones en forma de dendrita. La forma
de la lesin epitelial se visualiza tiendo la membrana basal con
fluorescena o con rojo bengala para observar las clulas daadas de la capa
externa. Las lesiones pueden confluir en lesin de mayor tamao no lineales
conocidas como lesiones geogrficas.
La mayora de las queratitis epiteliales por HVS resuelve espontneamente
en 3 semanas, el tratamiento se utiliza para minimizar el dao y las
cicatrices. La terapia antiviral tpica u oral es efectiva para la infeccin
herptica epitelial especialmente el aciclovir, midriticos, para relajar el
esfinter y el msculo ciliar y antibiticos tpicos para prevenir una
sobreinfeccin bacteriana. Est contraindicado el uso de corticoides. La
solucin de trifluridina y el ungento de vidarabina son tambin efectivos
para el tratamiento de la queratitis por HVS. Sin embargo, la toxicidad
epitelial es un efecto adverso, especialmente en uso prolongado. La
respuesta a la terapia tpica ocurre en 2 a 5 das, con una completa
resolucin a las 2 semanas. Vidarabina es a menudo eficaz contra cepas de
antibiticos. Es por esto que las chances de xito teraputico con colirios
son mayores cuando el diagnstico se realiza tempranamente.
Por ello en el examen microscpico directo se debe incluir blanco de
calcofluor [calcofluor-white (CFW)]. Este ltimo es un colorante fluorescente
que se une a la pared de hongos y quistes de amebas, permitiendo la
observacin de los mismos en forma rpida y definida. De no contar con
este colorante, se debera utilizar otro de similares caractersticas
tintoriales, tales como metanemina de plata (Grocot) o tinciones tricrmicas,
aunque no suelen ser habituales en el laboratorio clnico. La coloracin de
Giemsa puede ser de ayuda para reconocer hifas fngicas, pero ni sta ni el
Gram tien eficientemente quistes o trofozoitos de amebas, que pueden
pasar inadvertidos o ser confundidos con leucocitos o restos celulares. Se
puede realizar una observacin en fresco del raspado corneal en hidrxido
de potasio (KOH) al 10% para la bsqueda de hongos. Este presenta una
sensibilidad del 60-85% y el CFW del 80-95%. En el cultivo, todos estos
deben observarse diariamente, el 85% de hongos desarrolla en los primeros
3 das, 95% lo hace en la primera semana y solo 5% crece entre la primera y
la segunda semana de incubacin.
Por el contrario, si se demora en realizar el diagnstico e instaurar un
tratamiento mdico apropiado, sern necesarias tcnicas quirrgicas para
lograr la resolucin de la infeccin, tales como keratoplastia penetrante,
recubrimiento subconjuntival e incluso transplante de crnea. Se trata con
anfotericina B y natamicina, ambas en colirio.