ARTIGO DE REVISO

Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 set-out;10(5):431-9

Biotica: afinal, o que isto?*

Bioethics: after all, what is this?
Lus Claudio de Souza Motta1, Selma Vaz Vidal2, Rodrigo Siqueira-Batista3
*Recebido do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), do Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Fisioterapia do UNIFESO e do Departamento de Medicina
e Enfermagem da UFV. Rio de Janeiro, RJ, Terespolis, RJ, e Viosa, MG, respectivamente.
Este artigo parte da dissertao de L. C. S. Motta, a qual se refere ao projeto de pesquisa Biotica na formao do profissional
de sade: construindo discursos e prxis no espao-tempo da Estratgia Sade da Famlia, subsidiado pelo CNPq e pela FUNARBE.

RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Biotica tem se estruturado como discurso em resposta s novas questes ticas levantadas
pelas cincias da sade e da vida mormente aquelas relativas ao
desenvolvimento tecnocientfico dos ltimos 100 anos , permitindo a reflexo sobre valores e conceitos por exemplo, vida,
finitude e sofrimento. Com base nessas breves consideraes, o
objetivo deste artigo um ensaio crtico-reflexivo apresentar
uma contextualizao terica sobre a Biotica, enfocando suas
origens e seus principais problemas.
CONTUDO: A ponderao sobre temas atinentes Biotica remete a algumas das questes mais candentes da atualidade: o aborto,
a eutansia e os problemas morais atinentes ao incio e ao fim da
vida; a (bio)tica em pesquisa, envolvendo seres humanos e/ou animais, a biotica nas questes relativas sade pblica, destacando-se
suas interfaces com a Estratgia Sade da Famlia e os atuais debates
sobre a alocao de recursos, bem como a biotica e as questes referentes preocupao com o meio ambiente e sua preservao.
CONCLUSO: Em decorrncia de sua amplitude e da natureza
crtica das reflexes elaboradas no bojo da disciplina, prope-se que
a Biotica seja includa definitivamente na educao superior das
diferentes reas do conhecimento, contribuindo com a formao
1. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade
Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Docente do
Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Fisioterapia, Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO). Terespolis, RJ, Brasil
2. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade
Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Docente
do Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Enfermagem,
Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO). Terespolis, RJ, Brasil
3. Docente permanente do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica
Aplicada e Sade Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Professor Adjunto do Departamento de Medicina e Enfermagem
(DEM), Universidade Federal de Viosa (UFV). Viosa, MG, Brasil
Apresentado em 31 de outubro de 2011
Aceito para publicao em 17 de maio de 2012
Conflito de interesses: nenhum.
Endereo para correspondncia:
Dr. Lus Claudio de Souza Motta
Av. Alberto Torres, 111 Alto
25964-004 Terespolis, RJ.
E-mail: lcsmotta@hotmail.com
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

de cidados, profissionais e pesquisadores comprometidos com

aes eticamente defensveis no cotidiano de suas prticas.
Descritores: Biotica, Educao, tica e pesquisa.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bioethics has been structured as a discourse in response to new ethical issues raised by the
sciences of health and life - especially those relating to technoscientific development in the last century - allowing for reflection on
values and concepts - for example, life, finiteness, and suffering.
Based on these brief considerations, the aim of this paper - a critical
and reflective essay - is to present a theoretical contextualization on
Bioethics, focusing on its origins and main problems.
CONTENTS: The reflection on issues related to bioethics refers
to some of the most burning issues of our time: abortion, euthanasia and the moral issues pertaining to the beginning and end
of life; (bio) ethics in research - involving human beings and / or
animals - bioethics issues relating to public health - highlighting
its interfaces with the Family Health Strategy, and the current
debates about the allocation of resources - as well as bioethics
and issues of concern with the environment and its preservation.
CONCLUSION: Due to its extent and critical nature of thinking developed in the wake of the discipline, the proposal is that
bioethics is definitely included in graduation courses in different
areas of knowledge, contributing to the formation of citizens,
professionals, and researchers committed to an ethical practice
defensible in their everyday practice.
Keywords: Bioethics, Education, Ethics and research.
INTRODUO
A Biotica um campo do conhecimento que emergiu como
tentativa de resposta s mudanas e aos desafios surgidos no sculo XX, nas esferas individual, coletiva e ambiental. Em ltima
anlise, seu alvorecer pode ser visto no bojo do anseio por uma
tica que ultrapassasse os cdigos deontolgicos e as meras relaes morais de boa convivncia, abrangendo os debates sobre as
cincias da sade e da vida e colocando em pauta o respeito, o
cuidado e a proteo a todos os seres vivos humanos ou no e
ao seu habitat natural. Nesse contexto, a Biotica permite repensar os valores e os conceitos morais estabelecendo-se, em grande
medida, como um discurso de segunda ordem , no mbito das
sociedades democrtica, laicas e pluralistas contemporneas1.
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Motta LCS, Vidal SV, Siqueira-Batista R

Mas, o que realmente a Biotica? Qual seu escopo e os seus

limites? O objetivo deste artigo, um ensaio crtico-reflexivo,
apresentar uma breve contextualizao histrica e conceitual da
biotica, enfocando suas origens e seus principais problemas.
A BIOTICA: EVOLUO HISTRICA
A histria da biotica pode ser recontada a partir de uma srie de
eventos ocorridos nos ltimos 100 anos, os quais so significativos para a caracterizao deste campo do conhecimento2.
Inicialmente, na primeira metade do sculo XX, as tenses nas pesquisas cientficas envolvendo seres humanos expuseram a necessidade de regulamentaes ticas para conduo dessas investigaes e
de reflexes sobre as questes morais emergentes com o advento do
avano tecnocientfico. Naquele momento, ainda no estavam estabelecidos os parmetros ticos para a realizao de pesquisas com seres humanos sendo usual a utilizao dos prprios pacientes como
sujeitos das pesquisas mesmo se reconhecendo a existncia, desde
1900, de um primeiro regramento das pesquisas em humanos na
Prssia, de acordo com o qual se considerava como obrigatrio o
consentimento dos participantes. O problema adquiriu maior visibilidade em 1930, no momento em que ocorre o episdio conhecido
como o desastre de Lbeck: a morte de 75 de 100 infantes submetidos a um teste com uma vacina para preveno da tuberculose,
sem o consentimento dos seus responsveis. Em 1931, a Alemanha
estabelece as Diretrizes para Novas Teraputicas e Pesquisa em Seres
Humanos; no entanto, durante a Segunda Guerra Mundial, foram
procedidas atrocidades - sob a denominao de pesquisas - com judeus, ciganos e com outros grupos vulnerados3.
Com o trmino da Segunda Guerra Mundial e a instituio do
Tribunal de Nuremberg para o julgamento dos nazistas incluindo
os mdicos foi elaborado um conjunto de 10 princpios norteadores da pesquisa envolvendo seres humanos com nfase no consentimento informado , os quais foram denominados Cdigo de
Nuremberg. Esse Cdigo, de 1949, um documento internacional
que demarcou claramente a necessidade de que a atividade cientfica respeitasse os direitos dos seres humanos envolvidos4.
Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), no ps-guerra, surgem
outros casos abusivos de pesquisas com seres humanos, como por
exemplo, o Tuskegee Syphilis Study 1932 a 19725-7 no qual 399
negros com sfilis participaram de uma pesquisa sobre a entidade mrbida, sem ter garantido o tratamento com a penicilina e
nem mesmo o acesso a tal interveno teraputica. Mais alguns
casos de experimentao com seres humanos nos EUA marcaram
a histria: em 1963, na cidade de New York especificamente
no Hospital Israelita de Doenas Crnicas , 22 enfermos idosos doentes receberam injees de clulas cancergenas vivas, sem
consentimento dos mesmos ou de seus responsveis legais. Entre
1950 a 1970, tambm em New York, mas em um estudo no Hospital Estatal de Willowbrook instituio para doentes mentais
pesquisadores infectaram crianas recm-admitidas, com o vrus
da hepatite A, alegando o propsito de desenvolver uma vacina
dirigida proteo da infeco7,8.
Outros fatos relevantes, que tambm contriburam para o estabelecimento de um clima propcio ao questionamento tico, podem
ser citados: em 1960, a inveno dos equipamentos de hemodilise
permitiu realizar a depurao sangunea artificial em pacientes com
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insuficincia renal, pelo mdico Belding Scribner. Por ser um tratamento inovador e de alto custo ocorreu, no Seattle Artificial Kidney
Center, a limitao de tais equipamentos para tratamento dialtico
a nove pacientes. Para deciso de quais pacientes teriam acesso
dilise, em 9 de maro, em Seattle, foi instaurado um comit composto de sete pessoas de dspares formaes, para a anlise de cada
caso9, o que de alguma forma transferiu a deciso anteriormente
centrada nos mdicos para leigos. Este episdio provocou um significativo abalo na tradicional confiana dos pacientes em relao
aos seus mdicos afinal, estes ltimos decidiram no decidir.
Em 3 de dezembro de 1967, na frica do Sul, ocorre o primeiro
transplante de corao, realizado pelo mdico Christian Barnard,
genuno marco nas tcnicas cirrgicas para transplantes existentes
at ento. Emerge o debate sobre a indagao quando se morre?
e, igualmente, acerca da redefinio do critrio para constatao
da morte, uma vez que o sucesso do transplante cardaco dependia da manuteno das funes contrteis do rgo10,11.
Nos anos subsequentes, nos EUA, os seguintes fatos mereceram
destaque:
(i) o caso da jovem Karen Ann Quinlan, de 22 anos de idade, admitida em um hospital de New Jersey, no dia 15 de abril de 1975,
em estado de coma cuja etiologia no se encontrava esclarecida , o que exigiu sua permanncia em ventilao mecnica.
Pela no reversibilidade do quadro neurolgico, os pais da jovem
acionaram a Justia visando o desligamento do ventilador. O Juiz
solicitou parecer ao Comit de tica do hospital, o qual foi criado
s pressas (o mesmo no existia!) para analisar o caso de Karen.
Desta feita, em 31 de maro de 1976, a Suprema Corte de New
Jersey aprovou a interrupo da ventilao mecnica; Karen sobreviveu por mais nove anos sem o respirador, fato este que tambm despertou a reflexo a respeito da terminalidade da vida12.
(ii) O caso Baby Doe, em 1982, referente criana nascida no
estado de Indiana com sndrome de Down e fstula traqueoesofgica, a qual foi a bito em 15 de abril do mesmo ano, por
falta de autorizao dos seus pais para a realizao da interveno
cirrgica corretiva. Tal fato culminou em um intenso debate acerca da tica e da legalidade em Neonatologia, bem como sobre a
participao dos pais e/ou dos responsveis legais em decises
que afetem a vida dos prprios filhos13.
(iii) A publicao do livro Princpios de tica Biomdica, assinado por Beauchamp e Childress, o qual apresenta uma concepo
principialista da Biotica que ganhou importante repercusso em
diferentes pases, incluindo o Brasil por exemplo, fornecendo
ideias centrais para documentos ticos seminais, como a Resoluo Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/9614.
Os eventos mencionados foram decisivos e marcaram a histria
da Biotica como fatos iniciais que tornaram extremamente necessria a reflexo dirigida aos dspares conflitos morais descritos
nas sociedades ocidentais13.
Em relao palavra Biotica, trs marcos podem ser delimitados
no Sculo XX:
(1) A publicao, no ano de 1927, de um artigo no peridico alemo Kosmos, de autoria de Fritz Jahr pastor protestante, filsofo
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Biotica: afinal, o que isto?

e educador com o ttulo Bio-Ethics: a review of the ethical relationships of humans to animals and plants (Biotica: uma reviso do
relacionamento tico dos humanos em relao aos animais e plantas); neste ensaio utilizou-se pela primeira vez at onde se saiba
a palavra biotica (bio+ethik), a qual foi caracterizada no mbito
do reconhecimento de obrigaes ticas, no apenas em relao ao
ser humano, mas em respeito a todos os seres vivos; admite-se que
o texto antecipou o surgimento do termo biotica em 47 anos15.
(2) A proposio do oncologista e professor estadunidense Potter,
em 1970, do neologismo Bioethics com o sentido amplo de tica
da sobrevivncia no artigo intitulado Bioethics, science of survival.
O mesmo autor, em seu livro Bioethics: bridge to the future (1971),
concebe a biotica como a ponte entre a cincia da natureza e
as humanidades, valorizando a unio dos elementos que em sua
concepo eram fundamentais para se atingir uma nova sapincia,
compondo o conhecimento biolgico e os valores humanos3,16,17.
Potter props um novo paradigma unificador da cincia, o qual
possibilitaria uma reflexo acerca da natureza humana, dos avanos da cincia e dos seus limites, com o propsito de assegurar
futuro da humanidade as geraes vindouras , com o aprimoramento da qualidade de vida18,19.
(3) A fundao do Kennedy Institute for Study of Human Reprodution and Bioethics, vinculado Georgetown University, na cidade
de Washington Estados Unidos em 1971, pelo ginecologista e
obstetra holands Andr Hellegers. Em 1978, o Kennedy Institute
promoveu a Encyclopedia of Bioethics, demarcando uma srie de
problemas morais ento existentes no mbito mdico-biolgico.
Mesmo que forma tardia em relao aos Estados Unidos da
Amrica , a Biotica tambm se desenvolveu no Brasil, podendo-se destacar diferentes marcos histricos significativos3, os
quais sero comentados a seguir.
A BIOTICA: SEU SURGIMENTO NO BRASIL
A ditadura militar, instaurada em 1964, representou a exacerbao das relaes assimtricas de poder do Estado em relao
sociedade, pois a mesma sustentava-se em pesados mecanismos
repressivos, no silenciamento das contestaes, na suspenso do
Estado de Direito e dos rgos de representatividade democrtica. Imerso em sua crise abrangente de legitimidade perante a
sociedade, o estado militarista-autoritrio enfrenta, no incio da
dcada de 1980, a crise de suas polticas setoriais, dentre as quais
a da previdncia e da sade, como resultado da recesso, desemprego, aumento da dvida pblica e queda da arrecadao20.
No Brasil, nas dcadas de 1980 e 1990, inicia-se o processo de
(re)democratizao do pas, ocorrendo significativas discusses
tico-polticas, as quais concorreram para a reviso da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, culminando na elaborao
daquela que se tornou conhecida como a constituio cidad por
levar em considerao os direitos humanos. De fato, na nova Carta
Magna, h significativo destaque para o princpio da dignidade da
pessoa humana, o qual deveria anteceder quaisquer pressupostos
na sociedade brasileira, sejam econmicos, polticos ou ideolgicos21. Neste contexto, considera-se a contribuio advinda do histrico Movimento da Reforma Sanitria, genuno piv da luta pela
redemocratizao da sade no Brasil. Esta ltima representou um
importante espao de debates e de reivindicaes por radicais muRev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 set-out;10(5):431-9

danas no ineficiente sistema sanitrio existente22. Com isso, foram

delimitados os pressupostos da universalizao do acesso e do reconhecimento da sade como direito universal do ser humano23, os
quais serviram de subsdios para a elaborao do captulo da sade
na Constituio Federal de 198824, matriz para a organizao e implantao do Sistema nico de Sade (SUS).
Ato contnuo, outras mudanas ocorreram, dentre elas a elaborao de um novo Cdigo de tica Mdica, o qual passa a considerar claramente as questes sobre pesquisa com seres humanos
e transplantes. Ademais e ainda com base nas discusses em
voga no meio cientfico sobre a pesquisa com seres humanos ,
foi proposta a Resoluo n 01 de 1988 do CNS, considerando
aspectos dirigidos proteo dos sujeitos humanos em estudos e
pesquisas cientficas. Todavia, a mesma no recebeu substantiva
adeso da comunidade cientfica nacional16,24.
Outros marcos significativos para o desenvolvimento da Biotica
brasileira incluem a publicao da revista Biotica pelo Conselho
Federal de Medicina (CFM), em 1993, e a criao da Sociedade
Brasileira de Biotica (SBB), em 1995. No ano seguinte, aps
longo debate, o CNS aprova a Resoluo n 196/96 a qual
instituiu os Comits de tica em Pesquisa (CEP) , criou a Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e regulamentou
a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil, servindo como um dos mais significativos instrumentos de divulgao das reflexes bioticas no pas. Vale comentar, igualmente, a
importncia que o VI Congresso Mundial de Biotica, realizado
em Braslia em 2002, com o tema Biotica: poder e injustia, o
qual concorreu para a ampliao dos debates bioticos no mbito
da academia brasileira3.
Do ponto de vista da educao, alguns pontos merecem igualmente ser destacados. Em relao graduao, a primeira disciplina de
Biotica no Brasil na poca denominada Introduo Biotica
foi oferecida, no ano de 1994, pela Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia (UnB). Mais recentemente, houve a incluso
da biotica nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos universitrios da rea de sade, preconizando-se que os profissionais
devam desempenhar suas atividades, tendo em vista os princpios
da tica e da biotica. Veja-se o exemplo das Diretrizes Curriculares
Nacionais do Curso de Graduao em Medicina:
Art. 4 A formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das
seguintes competncias e habilidades gerais:
I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu
mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de
preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto
em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve
assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada
e contnua com as demais instncias do sistema de sade,
sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os
profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica,
tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade
no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do
problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo
(...). [Brasil, 2001, p. 1]25.
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No que diz respeito ps-graduao, de acordo com Rego et al

(2009), o marco foi o estabelecimento de cursos na rea, incluindo: (i) a Ctedra de Biotica da Organizao das Naes Unidas
para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO) na Universidade
de Braslia, em 2004; (ii) o Mestrado em Biotica no Centro Universitrio So Camilo, em 2005; (iii) o Mestrado e Doutorado
em Biotica e Sade Pblica da Universidade de Braslia (UnB)
em 2009; e (iv) o Programa de Ps-graduao em Biotica, tica
Aplicada e Sade Coletiva (PPGBIOS) em nvel de Mestrado e
Doutorado atravs da associao ampla de quatro instituies
do Rio de Janeiro: a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), a
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), a Universidade Federal Fluminense (UFF) e a Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ).3

das cincias da sade, mas, de forma mais abrangente, como uma

especificao das implicaes morais da prxis humana. Com
efeito, para Kottow32 trata-se de um conjunto de conceitos, argumentos e normas que valorizam e na verdade legitimam
eticamente os atos humanos, entendendo que estes atos afetam,
de maneira real ou potencial, e de forma profunda e na maioria
das vezes, irreversvel os sistemas vivos. De modo articulado a este
conceito, pode-se tambm conceber a Biotica como a mais desenvolvida das ticas aplicadas ou como o estudo sistemtico das
dimenses e argumentos morais a favor e contra determinadas
prticas humanas que interferem e afetam a qualidade de vida de
todos os seres vivos e as condies ambientais do Planeta Terra.

O(S) CONCEITO(S) DE BIOTICA

Biotica, o incio e o fim da vida do aborto eutansia

O debate biotico atual sobre o incio da vida pode ser apreciado
luz de dois princpios morais distintos, o Princpio da sacralidade da vida (PSV) e o Princpio do respeito autonomia da pessoa
(PRA). De acordo com o primeiro habitualmente bem aceito
no Brasil, qui em virtude da predominncia religiosa crist ,
a vida consiste em um bem de origem divina ou natural ,
possuindo um estatuto sagrado e que no pode ser interrompida
(a vida humana indisponvel), nem mesmo com a autorizao
de quem quer que seja por exemplo, o prprio ou o responsvel
legal33; ademais, a vida sempre digna de ser vivida, independentemente de suas condies ou de quaisquer sofrimentos.

Um dos conceitos iniciais foi proposto por Warren Reich, professor e membro do Kennedy Institute of Ethics da Georgetown
University, caracterizando a Biotica como o estudo sistemtico
da conduta humana examinada a luz dos princpios e valores
morais na rea das cincias da vida e da ateno sade26. Tal
conceito circunscrevia a abrangncia da Biotica preponderantemente ao campo da pesquisa e da ateno sade. Posteriormente, Reich incluiu os aspectos de sistematizao e interdisciplinaridade ao seu conceito inicial de Biotica, ampliando o termo
como o estudo sistemtico das dimenses morais, incluindo a viso,
a deciso, a conduta e as normas das cincias da vida e da sade,
em um contexto interdisciplinar.
Dspares possibilidades de conceituar a Biotica como factveis delimitadores de sua abrangncia surgiram ao longo dos anos. Destacam-se, neste domnio, autores como o professor e diretor de Centro
de Biotica da Universidade de Montreal, David Joy Roy um dos
primeiros a introduzir a preocupao com o progresso das tecnologias aplicadas sade ao conceito de Biotica, quando considerou
a disciplina como o estudo interdisciplinar do conjunto das condies
exigidas para a administrao responsvel da vida e da pessoa humana
frente ao avano das tecnologias biomdicas27 e o professor Hugo
Tristam Engelhardt Jr., em 1991, o qual introduziu uma caracterstica fundamental ao conceito de Biotica, ao propor que a biotica
funcione na lgica do pluralismo, ao exercer sua funo como um
instrumento para a negociao pacfica das instituies morais28,29.
As definies de Biotica provavelmente so tantas quantas so os
autores que se dispem a conceitu-la. Tendo em vista esta polissemia, uma das estratgias delimitar o campo a partir de suas
funes principais de acordo com a proposio de Schramm e
Kottow30,31 , a saber:
1) Descritiva analisar e compreender, de maneira racional e imparcial, os conflitos e as questes morais;
2) Normativa ponderar estes conflitos e propor solues racionais razoveis e aceitveis pelos indivduos envolvidos nos conflitos, prescrevendo comportamentos/condutas corretas e proscrevendo os incorretos;
3) Protetora proteger os indivduos e as populaes em seus
respectivos contextos.
Atualmente se reconhece que a Biotica pode ser concebida de
diferentes modos, no se atrelando apenas s questes do campo
434

PROBLEMAS ATUAIS NO CAMPO DA BIOTICA

Em contraste est o PRA poder-se-ia dizer, em uma metfora, diametralmente oposto (a 180...) , o qual considera, definitivamente,
as livres escolhas dos sujeitos nas questes morais. Neste domnio, a
autonomia d
a mulher (ou do casal) ou seja, o autogoverno ou a
autodeterminao dos sujeitos envolvidos seria suficiente para justificar que se respeite a escolha da pessoa, decidindo por sua prpria
competncia aquilo que considera importante para viver sua vida,
incluindo a sexualidade e a reproduo34.
Ponderar sobre a Biotica do incio de vida remeter-se a alguns
dos temas mais polmicos da atualidade: o aborto. O aborto, de
maneira geral, caracteriza-se como a interrupo da gestao antes de ser possvel ao concepto sobreviver no meio extrauterino35.
A Amrica Latina a regio do mundo que registra a segunda
maior taxa de abortos clandestinos no planeta35, ficando atrs
apenas da Europa Oriental35.
No Brasil, o ordenamento jurdico considera criminosa a interrupo da gestao, exceto quando no h risco de morte para
gestante ou quando a gravidez resulta de estupro, havendo necessidade do consentimento da gestante ou de seu responsvel
legal36. Ainda assim, sabe-se que a ilegalidade no cobe a prtica
do aborto e perpetua um contexto que impe s mulheres mormente as mais pobres oportunidades desiguais de evitar uma
gravidez ou de escolher o seu desfecho, tornando-as submetidas
aos riscos da prtica de um procedimento realizado em condies precrias. De fato, descreve-se, no territrio brasileiro, que
de parte significativa do total de abortos provocados ocorrem em
adolescentes, dos quais 72,5% a 78% em jovens na faixa etria de
17 a 19 anos que no se encontram em relacionamento estvel ou
em condies de independncia econmica37,38.
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Biotica: afinal, o que isto?

Ademais, as complicaes associadas ao aborto tem representado uma das principais causas de morte materna nos ltimos 15
anos38. Trata-se, pois, de um grave problema de sade pblica,
medida que amplamente praticado em condies de significativa insalubridade. Com base nestas conjecturas, pode-se afirmar
que o aborto representa uma questo do mbito do cuidado
sade e dos direitos humanos, e no meramente como um ato de
infrao moral de mulheres levianas39.
Em relao Biotica de fim de vida as discusses mais candentes ainda se concentram no mbito da eutansia do grego boa
morte, morte sem sofrimento a qual pode ser enunciada como a
abreviao do processo de morrer de um enfermo, por ao ou no
ao, com o objetivo ltimo de aliviar um grande e insuportvel sofrimento40. De fato, o processo de morrer atrelado s profundas
inquietaes humanas41, na medida em que o sofrimento evoca,
na maior parte das vezes, uma reflexo no enfermo, nos seus familiares e nos profissionais de sade sobre o prprio conceito de
morte e de finitude41.
Nas sociedades contemporneas, o que se percebe, que alguns
atos e reflexes a respeito da eutansia tm includo situaes distintas, nas quais a mesma identificada com (i) no aplicao de
um tratamento ou como (ii) suspenso dos recursos utilizados
para manuteno do paciente vivo42. pertinente ressaltar que
a eutansia ainda considerada crime no Brasil homicdio ,
conforme o artigo 121 do Cdigo Penal.
Mas, com todo o avano tecnolgico hoje existente e com as unidades de terapia intensiva, cada vez mais necessrias, quais so
os limites clnicos e ticos de se manter a vida a qualquer custo
sob a gide da captura tecnolgica?43 Para abordar esta questo
pode se utilizar o princpio prima facie da Qualidade de Vida
(PQV) mormente ao se levar em conta a argumentao a favor
da eutansia , quando considera que a vida possui valor, desde
que esta seja provida de certo nmero e grau de qualidades os
quais proporcionem a mesma um real significado para ser vivida, sempre do ponto de vista de seu titular. Tal princpio remete,
em ltima anlise, ao PRA, pois parte do pressuposto de que o
principal interessado em viver tenha a prioridade em decidir pelo
seu prolongamento ou cessao33,43. De fato, possuindo o homem
liberdade, no teria ele total direito sobre sua autodeterminao?
Ou deveria permanecer, por tempo indeterminado, restrito a um
leito de terapia intensiva por exemplo e sem perspectiva de
melhora, nos casos de doena grave, degenerativa ou incurvel?
A reflexo sobre os princpios bioticos j descritos, dirigida s
questes morais do fim da vida continua permeando diferentes espaos hospitalares, jurdicos e acadmicos, dentre outros , no
se limitando apenas ao esclarecimento do conceito de eutansia,
mas se debruando sobre a coerncia dos argumentos que possam
ser considerados na tomada de deciso, beira do leito, tendo em
vista o cuidado aos enfermos com grande sofrimento42,44.
Biotica e tica em pesquisa
A tica em pesquisa com seres humanos um novo campo do
conhecimento na interface de diferentes saberes, o qual aproxima
tica e cincia e permite, dentre outros aspectos, evitar que erros
do passado com pesquisas voltem a se repetir45. Alm de todo o rol
de investigaes que, usualmente, envolvem seres humanos estudos epidemiolgicos, ensaios clnicos, relatos de caso, para citar
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alguns destaque-se que no sculo XXI, o desenvolvimento das

biotecnocincias e a emergncia de novas temticas de fronteira
engenharia gentica, tcnicas de clonagem, reproduo humana
assistida e utilizao de clulas-tronco, nanotecnologia, neurocincias, dentre outras46 , os quais interferem diretamente sobre
os sistemas vivos, so elementos que reforam a importncia do
olhar biotico sobre as prticas cientficas.
No Brasil, a Resoluo CNS n 196/96 serviu como um divisor de
guas na tica em pesquisa implicando seres humanos esta ltima
definida como qualquer pesquisa que envolva, de modo direto ou
indireto, indivduos ou coletividades, em sua totalidade ou partes,
incluindo o manejo de informaes e materiais, pois resgatou diretrizes, documentos e recomendaes internacionais publicados
at a sua criao, estabelecendo a proteo dos sujeitos participantes em pesquisas45-47. Tal resoluo, em seu bojo, prope a garantia
do sigilo, da privacidade e da confidencialidade dos dados obtidos
em seu desenvolvimento, destacando-se tambm o princpio do
respeito autonomia da pessoa, formalizado pela assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido45-48.
Criado com objetivo de proteger os direitos dos sujeitos de pesquisa no Brasil, o SISNEP Sistema Nacional de Informaes
sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos disponibilizado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa/CONEP, em
site prprio na Internet, permite aos pesquisadores, aos CEP e ao
CONEP o devido registro das pesquisas envolvendo seres humanos, a agilizao da tramitao destas e o acompanhamento do
protocolo e da situao dos projetos de pesquisa. Ademais, oferece dados para a melhoria do sistema de apreciao tica das pesquisas e para o desenvolvimento de polticas pblicas na rea48.
Em 8 de setembro de 2011, o presidente do CNS, lanou a Plataforma Brasil, ferramenta online que alberga a base nacional e
unificada para registros de pesquisas envolvendo seres humanos,
desenvolvida para auxiliar os trabalhos e o progresso da tica em
pesquisa e do Sistema CEP/CONEP (Brasil, 2011)49.
A despeito dos inegveis avanos obtidos com a publicao dos
documentos nacionais e internacionais que regulamentam a tica
em pesquisa, h ainda aspectos tericos que precisam ser aprofundados por exemplo, as questes do conflito de interesses nas
pesquisas com seres humanos14,50,51 e do duplo-padro52 bem
como a necessidade de se aprimorar os esforos para a ampla difuso do teor destes documentos (especialmente da Resoluo
196/96, no contexto brasileiro), bem como para a democratizao das informaes e da tomada de deciso.
Biotica e pesquisa com animais no humanos
A utilizao de modelos animais no humanos (ANH) em laboratrios de pesquisa tem sido considerada provavelmente desde
Claude Bernard como aspecto decisivo para o desenvolvimento da cincia, principalmente na rea de investigao biomdica.
Contudo, seu emprego tem despertado debates de diferentes naturezas53, os quais tem ganhado espao mormente nos ltimos 30
anos. Atualmente, denominada Animal Ethics, a tica envolvendo
ANH preocupa-se com a crtica ao antropocentrismo e com a
proposio dos limites para a utilizao de ANH em pesquisas54.
Alguns documentos j consideram as pesquisas com ANH, sem
as devidas precaues especialmente relacionadas proteo
aos ensaios que provoquem sofrimento como prticas injus435

Motta LCS, Vidal SV, Siqueira-Batista R

tificveis. No Brasil, a Lei n 11.794, aprovada em outubro de

2008, define que as pesquisas com animais no so proibidas no
territrio brasileiro, mas existem condies ticas e legais a serem
cumpridas para sua realizao. Alm disso, a referida lei permitiu
a criao das Comisses de tica para Uso de Animais (CEUA)
nas instituies de pesquisa e do Conselho Nacional de Controle
de Experimentao Animal (CONCEA)54,55.
O uso de ANH em experimentos cientficos e em atividades didticas requer dos profissionais que manejam animais de experimentao a conscincia de que os animais so seres sencientes
ou seja, que apresentam sensibilidade no que se refere dor e
que possuem instinto de sobrevivncia. Portanto, os ANH devem
ser manejados com respeito e de forma adequada espcie, tendo
suas necessidades de transporte, alojamento, condies ambientais, nutrio e cuidados veterinrios preservadas56,57.
Uma alternativa atual para a realizao de investigaes cientficas potencialmente substitutiva de testes que empregam ANH
e de pesquisas envolvendo seres humanos so os experimentos
in silico, os quais esto na fronteira entre a biologia e a cincia
computacional. Tais experimentos em ltima anlise, simulaes (sistemas bioinspirados) podem ser teis para a testagem de
hipteses ainda no exploradas minimizando, em tese, a exposio de animais (humanos ou no) aos riscos de determinados
ensaios abrangendo desde estudos dirigidos ao esclarecimento
de processos fisiopatolgicos at a investigao de novas perspectivas teraputicas58.
Biotica e sade pblica
a) Biotica e as interfaces com a Estratgia Sade da Famlia
A estratgia sade da famlia (ESF) criada originalmente como
um programa, PSF (Programa de Sade da Famlia), em 1994
representa a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a
reestruturao do Sistema nico de Sade (SUS), fruto principal
do Movimento da Reforma Sanitria (MRS). Em ltima anlise, o
MRS trazia em seu bojo a proposta de construo de possibilidades
efetivas para que a populao se tornasse partcipe ativa do processo
de construo de um projeto comum de ateno sade, tendo em
vista a criao de novos espaos para a prxis democrtica59,60.
A ESF teve como pressupostos iniciais (1) prestar ateno integral,
contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao
adscrita, (2) intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao
est exposta e (3) contribuir com a organizao da comunidade
para o efetivo exerccio do controle social. A equipe multiprofissional composta por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de
sade (ACS). Dentre as atribuies das equipes da ESF, pode-se citar: (i) a identificao da realidade epidemiolgica e sociodemogrfica das famlias adscritas; (ii) enfrentamento dos obstculos para a
referncia / contra-referncia; (iii) promoo da educao em sade
e do autocuidado dos indivduos; e (iv) incentivo s aes intersetoriais para a abordagem dos problemas identificados59.
A despeito dos avanos obtidos com a ESF reduo da mortalidade infantil, ampliao das aes em sade nos municpios com
baixo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), aumento das
aes em vigilncia em sade, estabelecimento de vnculo entre a
populao e os profissionais de sade das equipes, dentre outros ,
436

persistem questionamentos quanto prtica das equipes de ESF

na reformulao do sistema de sade, pois o tradicional modelo
biomdico de assistncia sade ainda se faz bastante presente na
realidade da ateno primria, representando um significativo obstculo plena implantao da lgica da estratgia57. As tenses estabelecidas entre ESF / modelo biomdico se manifestam em diferentes nveis de questes com inequvoca interseo tica, tais como
(a) problemas ticos entre as equipes do programa e os usurios
e famlias, (b) problemas ticos nas relaes entre os membros da
prpria equipe e (c) problemas ticos nas relaes com a organizao e o sistema de sade58,59 , os quais so responsveis pelo
surgimento de uma srie de dificuldades no mago da equipe e nas
relaes desta ltima com os usurios e os gestores.
A Biotica, justia distributiva e alocao de recursos
A alocao de recursos em Biotica pode ser classificada em dois
processos principais64: (1) o processo decisrio macrobiotico baseado na vontade geral , o qual diz respeito a uma deciso pblica,
de carter poltico e (2) o processo decisrio microbiotico, constitudo por uma deciso privada, pessoal64. Consequentemente, a
abrangncia das decises pode ser dividida em dois outros grupos:
macroalocao e microalocao. A macroalocao visa atingir a todo
um grupo de indivduos, ao passo que a microalocao se refere especificamente a um caso em particular, individual e identificvel26.
A Organizao Mundial de Sade reconhece que no possvel
ofertar a todos os indivduos a totalidade de intervenes em sade,
o que impe o devido estabelecimento de prioridades na distribuio e na alocao dos recursos65. Para a Biotica, cabe, neste contexto, a desconstruo da ideia de que todas as desigualdades sociais
so inevitveis ou intolerveis. Ao contrrio, deve-se considerar que
as desigualdades podem ser minimizadas mesmo em presena
de recursos limitados com polticas e medidas prticas fundamentadas na equidade e na responsabilidade social66. Vale ressaltar,
neste domnio, com Gaudenzi e Schramm, que a biotica aplicada
moralidade das aes em sade pblica pretende garantir o acesso
a um sistema de sade universal e ao mesmo tempo desenvolver as
capacidades dos indivduos envolvidos, de modo que intervenes
sejam pensadas e implantadas para minimizar o conflito entre justia e autonomia individual, respeitando os direitos de todos e as
liberdades fundamentais de cada um67.
A Biotica, em suas interfaces com a Sade Publica, pode criar
um ambiente propcio para as conversaes sobre os direitos inerentes sade, fortalecendo a busca pela equidade e a reflexo
sobre as questes relativas justia distributiva, de modo a promover aes eticamente responsveis nas polticas e nas prticas
em sade pblica68.

Biotica e ecologia a preocupao com a defesa do meio
ambiente
Define-se Ecologia, pela perspectiva etimolgica, como o estudo
da casa ou da morada em grego ikos , conceito este que
ampliado quando se trata do ponto de vista cientfico para o
estudo da relao dos organismos ou grupos de organismos com seu
meio ambiente ou ainda, como a cincia das inter-relaes entre
organismos vivos e seu ambiente69.
No se pode deixar de considerar que as mudanas no meio ambiente podem causar efeitos sobre a vida do planeta e tambm
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 set-out;10(5):431-9

Biotica: afinal, o que isto?

sobre a sade dos seres vivos. Conforme bem descrito por Palcios e Rego70, em 2005, a Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos da UNESCO publicada em 2005, a partir
do esforo de bioeticistas e de representantes dos pases em desenvolvimento incorporou e tornou-se o primeiro documento
internacional a incluir o ambiente, a biosfera e a biodiversidade
como objetos da reflexo Biotica (artigo 17)71. O referido artigo
da Declarao pode ser visto, em ltima anlise, como uma manifestao de uma srie de debates realizados ao longo do sculo
XX, colocando em xeque o antropocentrismo tico, qui em prol
de um biocentrismo ou ecocentrismo alternativos.
Com esta nova perspectiva, o manuseio dos dspares seres vivos72,73 e do ambiente, de forma mais ampla passa a ser considerada, definitivamente, uma questo tico-poltica, a qual deve
ser discutida em todas as esferas da sociedade civil, de forma a se
buscar a ampliao do dilogo e a tomada de melhores decises.
CONSIDERAES FINAIS
A Biotica abarca, conforme se procurou demarcar nas pginas
anteriores, sobre problemas morais referentes s discusses acerca
(1) do processo de morrer abrangendo o sofrimento e a finitude e as profundas inquietaes humanas a respeito do incio
da vida, (2) das pesquisas que envolvem seres vivos e o desenvolvimento das biotecnocincias, incluindo a emergncia de novas
temticas de fronteira engenharia gentica, tcnicas de clonagem, reproduo humana assistida e utilizao de clulas-tronco,
nanotecnologia, neurocincias e experimentao in silico, para se
mencionar algumas , (3) da ateno primria e os persistentes
questionamentos quanto prtica das equipes de ESF na reformulao do sistema de sade, atreladas ao tradicional modelo
biomdico de assistncia sade, (4) da alocao de recursos e
da justia distributiva, atrelados ao desenvolvimento da Sade
Pblica e (5) da preocupao ecolgica e dos debates bioticos
relacionados defesa do meio ambiente, dentre outras. Desde
esta perspectiva, faz-se reconhecido que, conforme descrito anteriormente, a Biotica pode e precisa ser concebida de diferentes
modos, no se atrelando apenas s questes do campo das cincias da sade, mas, de forma mais abrangente, como uma reflexo
acerca das implicaes morais da prxis humana.
Por fora de to amplo espectro de abrangncia, conjectura-se que
a Biotica seja proposta como campo do conhecimento que deve
ser includo definitivamente no ensino superior nas diferentes
reas do conhecimento , contribuindo para a formao de profissionais, cidados e pesquisadores comprometidos e sensveis
ampliao da reflexo e da discusso dos diversos conflitos e dilemas ticos no cotidiano de suas prticas, e melhoria do compromisso com todas as espcies e com o planeta. Trata-se, em suma,
da possibilidade de praticar a Biotica como uma ponte entre os
diversos saberes, conforme almejava Potter. Ademais, a promoo
dos princpios enunciados na Declarao Universal de Biotica e
Direitos Humanos (2005)71 e a necessidade de assegurar uma melhor compreenso das implicaes ticas dos progressos cientficos
e tecnolgicos, em particular entre os jovens, implica que os Estados se esforcem para fomentar a educao e a formao em matria
de biotica em todos os nveis, abrangendo, para alm da formao
superior, igualmente o ensino fundamental e o mdio.
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De fato, possvel que a resposta questo proposta como ttulo

do artigo biotica: afinal, o que isto? refira-se a um saber
que, diferente da tica antropocntrica, considera a condio global de existncia de todos os seres.
AGRADECIMENTOS
Os autores so profundamente gratos s professoras Andria Gomes (Universidade Federal de Viosa) e Marisa Palcios (Universidade Federal do Rio de Janeiro) por todas as preciosas sugestes
apresentadas, as quais contriburam para o aprimoramento do
presente artigo.
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