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VAGNER WILIAN BATISTA E S

PRESCREVENDO RECURSOS
DA
ELETROTERMOFOTOTERAPIA
EM FISIOTERAPIA

TERMOTERAPIA

SONIDOTERAPIA

FOTOTERAPIA

ELETROTERAPIA

2007.2

PRESCREVENDO RECURSOS DA
ELETROTERMOFOTOTERAPIA EM FISIOTERAPIA

Vagner Wilian Batista e S


Fisioterapeuta do Hospital Estadual Rocha Faria
Fisioterapeuta do Posto de Sade Dr. Mrio Rodrigues Cid
Mestre em Cincia da Motricidade Humana UCB/RJ
Professor da Universidade Castelo Branco
Professor do Centro Universitrio Moacyr Sreder Bastos
Rio de Janeiro, Brasil

ii

PREFCIO

Desde que tive o primeiro encontro com a cincia da Fisioterapia, me


dei conta que os diversos recursos teraputicos disponveis ao profissional
eram extremamente dinmicos no modo de aplicao, e dependente
diretamente

dos

objetivos

propostos

para

se

alcanar

resultados

satisfatrios s necessidades de cada paciente.


Os recursos teraputicos muito tm avanado. Novas indicaes,
comportamentos fisiolgicos, interao tecidual, conhecimento de causa e
efeito so alguns dos exemplos de novos conhecimentos gerados em
pesquisas cientficas nacionais e internacionais.
Este livro foi planejado para que tanto os acadmicos quanto os
profissionais possam atentar para o fato de que a prescrio de recursos
teraputicos to importante quanto a avaliao e implementao de metas
a curto e longo prazos. No prescrever de forma consciente, pe em risco a
eficincia do tratamento proposto ao paciente alm de obter os efeitos
desejados de forma casual, portanto no cientfica.
Os captulos foram disponibilizados a fim de desenvolver um
conhecimento bsico sobre como prescrever os recursos teraputicos com
exemplos e casos clnicos. Inicialmente interessante seguir a seqncia
apresentada, principalmente para os novatos no assunto. Porm, para os
que j detm os conhecimentos bsicos, a leitura no seqencial poder
trazer respostas mais imediatas para seus objetivos.
Vagner S

Prescrio

SUMRIO
CAPTULO 1 .................................................................................................................................................................. 9
PRESCRIO EM FISIOTERAPIA ............................................................................................................................ 9
CAPTULO 2 .................................................................................................................................................................. 3
TERMOTERAPIA........................................................................................................................................................ 3

CLASSIFICAO: .................................................................................................................................................. 3
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA: .................................................................. 4
HIPERTERMOTERAPIA
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL ...................................................................................................................... 6

EFEITOS FISIOLGICOS: ..................................................................................................................................... 6


EFEITOS TERAPUTICOS: ................................................................................................................................... 6
FORNO DE BIER............................................................................................................................................................
7
BIER

CUIDADOS:............................................................................................................................................................ 8
CONTRA-INDICAES:...................................................................................................................................... 8
INDICAES: ........................................................................................................................................................ 8
REGIES E CONDIES NO UTILIZVEIS .................................................................................................... 9
CASOS E PRESCRIES .............................................................................................................................................. 9
BANHO
11
BANHO DE PARAFINA...............................................................................................................................................
PARAFINA

APRESENTAO FSICA: .................................................................................................................................. 11


PREPARAO DA PARAFINA: ......................................................................................................................... 11
ESTERILIZAO E LIMPEZA DO MATERIAL: ................................................................................................ 11
PREPARAO DO PACIENTE E MEDIDAS DE HIGIENE: ............................................................................ 12
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS:.................................................................................................. 12
TCNICAS DE APLICAO: ............................................................................................................................. 12
CUIDADOS:.......................................................................................................................................................... 13
CONTRA-INDICAES:.................................................................................................................................... 13
INDICAES: ...................................................................................................................................................... 14
OUTRAS FONTES DE HIPERTERMOTERAPIA
HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL
SUPERFICIAL .............................................................................. 14

COMPRESSA QUENTE ....................................................................................................................................... 14


BOLSAS DE TERMOGEL E DE GUA QUENTE OU HOT PACK ................................................................. 15
HIPOTERMOTERAPIA ................................................................................................................................................ 16
CRIOTERAPIA..............................................................................................................................................................
16
CRIOTERAPIA

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 16
EFEITOS FISIOLOGICOS .................................................................................................................................... 16
LESES PROVOCADAS PELO FRIO ................................................................................................................. 19
AGENTES DA CRIOTERAPIA ............................................................................................................................ 21
INDICAES GERAIS PARA O USO DA CRIOTERAPIA .............................................................................. 25
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 25
CUIDADOS GERAIS ............................................................................................................................................ 26

Prescrio
SONIDOTERAPIA ........................................................................................................................................................ 27

BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA ............................................................................................. 27


GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM ............................................................................................. 27
EQUIPAMENTO ................................................................................................................................................... 28
ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL ........................................................................................................... 29
REA DE RADIAO EFETIVA (ERA) ............................................................................................................. 30
PROPRIEDADES DO FEIXE ULTRA-SNICO ................................................................................................. 30
ONDAS CURTAS.........................................................................................................................................................
48
CURTAS

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 48
BREVE HISTRICO ............................................................................................................................................. 48
CONCEITOS ......................................................................................................................................................... 49
DIATERMIA .................................................................................................................................................................. 49
ONDAS CURTAS .......................................................................................................................................................... 49
BASES FSICAS ..................................................................................................................................................... 49
PRODUO DA CORRENTE DE ONDAS CURTAS TERAPUTICA.................................................................................... 49
EFEITO JOULE .............................................................................................................................................................. 49
PRODUO DE CALOR ................................................................................................................................................ 50
FENMENO DE DANSORVAL ..................................................................................................................................... 50
EXPERINCIA DE SCHILIEPHACK ................................................................................................................................... 51
AUSNCIA DE FENMENOS ELETROLTICOS................................................................................................................. 51
CAMPO ELETROMAGNTICO........................................................................................................................................ 51
EQUIPAMENTO ................................................................................................................................................... 51
ELETRODOS ......................................................................................................................................................... 52
PLACAS METLICAS FLEXVEIS .................................................................................................................................... 52
DISCOS METLICOS RGIDOS PLACAS COM ESPAO AREO ( SCHILIEPHACK)......................................................... 52
ELETRODOS DE APLICAO INDUTIVA (TAMBOR) ....................................................................................................... 52
ELETRODOS DE APLICAO INDUTIVA (CABO) ........................................................................................................... 53
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS ............................................................................................... 53
CONTRAPLANAR OU TRANSVERSAL............................................................................................................................. 53
LONGITUDINAL............................................................................................................................................................ 53
COPLANAR .................................................................................................................................................................. 54
CUIDADOS PARA A SELEO E POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS ................................................ 54
TAMANHO DOS ELETRODOS ....................................................................................................................................... 54
TAMANHO DOS ELETRODOS EM RELAO A REA A SER TRATADA ........................................................................... 54
DISTNCIA ENTRE OS ELETRODOS .............................................................................................................................. 54
DISTNCIA ENTRE O ELETRODOS E A PELE ................................................................................................................. 55
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS ................................................................................................... 56
SOBRE OS VASOS SANGNEOS E LINFTICOS ............................................................................................................. 56
EFEITOS SOBRE O SANGUE .......................................................................................................................................... 56
EFEITOS SOBRE O SISTEMA NERVOSO ......................................................................................................................... 56
AUMENTO DA TEMPERATURA CORPREA ................................................................................................................... 57
DIMINUIO DA PRESSO ARTERIAL ........................................................................................................................... 57
EFEITOS GERAIS .......................................................................................................................................................... 57
EFEITOS SOBRE A DOR ................................................................................................................................................ 57
DOSIMETRIA........................................................................................................................................................ 58

Prescrio
TEMPO DE APLICAO .................................................................................................................................... 59
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS.................................................................................................. 59
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 60
INDICAES ........................................................................................................................................................ 61
MICROONDAS.............................................................................................................................................................
MICROONDAS
62

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 62
HISTRICO .......................................................................................................................................................... 62
PRODUO DAS MICROONDAS .................................................................................................................... 63
LEIS DA RADIAO MICROONDAS ............................................................................................................... 63
APLICADORES ..................................................................................................................................................... 64
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 64
PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS................................................ 65
INFRAVERMELHO ....................................................................................................................................................... 68

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 68
PROPRIEDADES ................................................................................................................................................... 69
FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA ................................................................................................... 69
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO .................................................................................................... 70
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 70
EFEITOS TERAPUTICOS .................................................................................................................................. 70
PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA ....................................................................... 71
INDICAES ........................................................................................................................................................ 72
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 72
ULTRAVIOLETA .......................................................................................................................................................... 72

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 72
PROPRIEDADES ................................................................................................................................................... 73
FONTES DE OBTENO ................................................................................................................................... 73
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 73
TCNICA DE APLICAO................................................................................................................................. 75
CONSIDERAES E CUIDADOS ...................................................................................................................... 76
INDICAES ........................................................................................................................................................ 76
CONTRA-INDICAES ..................................................................................................................................... 77
LASERTERAPIA............................................................................................................................................................
78
LASERTERAPIA

INTRODUO ..................................................................................................................................................... 78
BASES FSICAS DA RADIAO LASER ........................................................................................................... 78
EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................... 79
TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA ....................................................................................... 85
FORMAS DE APLICAO.................................................................................................................................. 86
FORMAS DE APLICAO.................................................................................................................................. 87
DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS ................................................................................................ 88
DOSIMETRIA........................................................................................................................................................ 88
TERAPUTICA ..................................................................................................................................................... 90
INDICAES ........................................................................................................................................................ 93
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS ............................................................................................................. 96

Prescrio
CUIDADOS E PRECAUES ............................................................................................................................. 97
ELETROTERAPIA.........................................................................................................................................................
98
ELETROTERAPIA

INTRODUO: .................................................................................................................................................... 98
ELETRICIDADE: ................................................................................................................................................... 98
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA: .................................................................................. 98
DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA ........................................................................................... 99
CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA ........................................................................................ 100
CORRENTE GALVNICA, CONTNUA OU DIRETA ........................................................................................... 100

EFEITOS FISIOLGICOS .................................................................................................................................. 101


EFEITOS POLARES ............................................................................................................................................ 101
TCNICA DE APLICAO............................................................................................................................... 101
DOSIMETRIA...................................................................................................................................................... 102
INDICAES ...................................................................................................................................................... 102
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 102
IONTOFORESE................................................................................................................................................... 103
CORRENTE FARDICA............................................................................................................................................
106
FARDICA

INTRODUO: .................................................................................................................................................. 106


EFEITOS FISIOLGICOS: ................................................................................................................................. 106
EFEITOS TERAPUTICOS: ............................................................................................................................... 107
METODOLOGIA DE APLICAO: ................................................................................................................. 107
INDICAES: .................................................................................................................................................... 108
CONTRA-INDICAES:.................................................................................................................................. 108
CORRENTES DIADINMICAS
108
DIADINMICAS.................................................................................................................................
AS

INTRODUO: .................................................................................................................................................. 108


TIPOS DE DIADINMICAS:............................................................................................................................. 109
TCNICA DE APLICAO: ............................................................................................................................. 110
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 111
INDICAES ...................................................................................................................................................... 111
TENS............................................................................................................................................................................
113
TENS

INTRODUO ................................................................................................................................................... 113


TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY) ......................................................................... 113
SUBSTNCIAS QUE ESTIMULAM A DOR .................................................................................................... 114
SUBSTNCIAS ENDGENAS PARA MODULAR A DOR ............................................................................ 114
MECANISMO DE AO DA TENS ................................................................................................................. 114
TIPOS DE MODULAO ................................................................................................................................. 115
COLOCAAO DOS ELETRODOS ................................................................................................................... 115
INDICAO ....................................................................................................................................................... 115
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 116
FATORES QUE LEVAM AO INSUCESSO DA TENS ..................................................................................... 116
FES ............................................................................................................................................................................... 116

INTRODUO: .................................................................................................................................................. 116

Prescrio
PARMETROS DA FES:.................................................................................................................................... 117
COLOCAO DOS ELETRODOS:.................................................................................................................. 117
INDICAO: ...................................................................................................................................................... 118
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 118
FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO ............................................................................... 118
PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES........................................................................................................ 119
CORRENTE INTERFERENCIAL
121
INTERFERENCIAL................................................................................................................................
IAL

INTRODUO: .................................................................................................................................................. 121


ELETRODOS: ..................................................................................................................................................... 121
REGULAGENS DO APARELHO: ...................................................................................................................... 122
INDICAES: .................................................................................................................................................... 123
CONTRA-INDICAES ................................................................................................................................... 123
CORRENTE RUSSA ................................................................................................................................................... 123
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
125
BIBLIOGRFICAS............................................................................................................................
FICAS

Prescrio

CAPTULO 1

PRESCRIO EM FISIOTERAPIA
Em todas as profisses da rea da sade, a prescrio se faz necessria
para um melhor acompanhamento e tratamento do paciente. Prescrever
significa propor de forma clara e concisa todos os elementos que dispem
determinado tratamento.
Na Fisioterapia, o modelo de prescrio adotado, tem como referncia a
determinao do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(COFFITO), que no artigo 3. da RESOLUO N. 08, DE 20 DE FEVEREIRO DE 1978,
esclarece a necessidade de detalhamento do recurso fsico ou exerccio
teraputico adotado.
Na prtica clnica diria, o profissional deve determinar com base no
conhecimento cientfico o objetivo do recurso teraputico, o tratamento, o

agente ou recurso teraputico, a rea a ser administrado o recurso, a


dosimetria, a tcnica a ser aplicada e as informaes orientadas ao paciente.
A progresso bsica para tratar um determinado paciente, passa por
fases distintas, que em hiptese alguma pode ser ignorada ou antecipada com
srio risco de falha no processo. Antes de efetivamente prescrever qualquer
agente fsico, necessrio avaliar de forma criteriosa, propor objetivos claros
e especficos para depois sim, prescrever. O Quadro 1 demonstra um modelo
bsico de interveno teraputica iniciando pela avaliao.
Os objetivos da prescrio fisioteraputica so:
1) Esclarecer o propsito da terapia;
2) Armazenar dados para consultas futuras;
3) Servir de parmetros para reconhecer possveis falhas no processo;
4) Orientar

outros

profissionais

quando

participantes

de

equipes

multidisciplinares;
5) Servir de base para colegas de profisso, caso o fisioterapeuta
responsvel pelo paciente esteja ausente;
6)

Servir de documento para possveis aes judiciais.

Prescrio

Avaliao
incio

Proposta de
Objetivos

Prescrio dos
Recursos

NO

Reavaliao dos
Resultados

Alcanou os
Objetivos?

SIM

ALTA

Encaminhar
Outros
Profissionais

Manuteno

Quadro 1. Modelo para implementao de interveno teraputica.

Os itens da prescrio fisioteraputica sero detalhados a seguir. Na


prtica diria, a prescrio pode ser feita de forma enumerada ou descritiva
que a mais usual. O mais importante que a prescrio contemple todos os
itens bem esclarecidos.
O primeiro item da prescrio o objetivo do recurso,
recurso que deve sempre
vir escrito com o verbo no infinitivo, como por exemplo: aumentar, ganhar,

diminuir, eliminar, proporcionar, manter, entre outros.


Ex.: eliminar edema residual.
O segundo item a escolha do tratamento
tratamento, que dever ter o sufixo

terapia.
Ex.:

hipertermoterapia,

fototerapia,

crioterapia, laserterapia, entre outros.

sonidoterapia,

eletroterapia,

Prescrio
O terceiro diz respeito a escolha do agente
agente ou recurso propriamente dito.
Normalmente recebe o nome do aparelho ou equipamento disponvel para o
tratamento.
Ex.: forno de Bier, ultra-violeta, ultra-som, TENS, panqueca de gelo,
LASER de Hlio-Nenio, entre outros.
O quarto item relaciona-se a escolha da rea a ser tratada.
tratada Esta rea deve
ser identificada de forma precisa evitando-se erros comuns como ausncia de
lado, direito ou esquerdo, informaes genricas como antebrao no lugar de
tendes flexores de punho, entre outros.
O quinto item um dos mais importantes. A dosimetria deve ser
detalhada, acompanhada de informaes sobre tempo de exposio e
unidades de medidas dos recursos. Por exemplo, quando utilizamos o ultrasom, preciso determinar: o tempo de aplicao (em minutos), a freqncia a
ser utilizada (em MHz), a intensidade (em Watts/cm2), e o modo (contnuo ou
pulsado).
O sexto diz respeito a escolha da tcnica de aplicao. Todos os agentes
possuem uma ou mais tcnicas a serem aplicadas de acordo com o objetivo
ou rea de tratamento.
Ex.: quando escolhemos o tratamento crioterapia, devemos escolher a
tcnica que pode ser: crioinibio, crioestimulao, criomassagem ou
criocintica.
O stimo e ltimo item da prescrio um dos mais esquecidos na
prtica clnica. As informaes ao paciente item obrigatrio e deve abranger
informaes sobre o equipamento e sensao a ser percebida pelo paciente,
precaues contra acidentes na terapia e mais comumente informar o paciente
sobre o que ele pode fazer no perodo que estiver ausente do setor de
fisioterapia como, por exemplo: realizar crioterapia em casa ou evitar
determinados movimentos ou posturas.

Prescrio

CAPTULO 2

TERMOTERAPIA
uma modalidade teraputica, onde so utilizados agentes trmicos com
objetivos fisioteraputicos de preveno e cura, pela diminuio ou aumento
da temperatura tecidual.

CLASSIFICAO:

TERMOTERAPIA

HIPERTERMOTERAPIA

SUPERFICIAL

HIPOTERMOTERAPIA

PROFUNDA

Prescrio
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA:
a transferncia de energia trmica entre dois corpos, onde um o
doador de energia trmica e o outro o receptor. Quando se aplica uma
compressa quente no antebrao, h uma transferncia de energia trmica da
compressa aquecida para a pele e tecidos superficiais do antebrao
aumentando a temperatura tecidual at que ocorra um equilbrio trmico. J
quando se aplica uma compressa fria sobre a mesma rea, h uma
transferncia de energia trmica do antebrao para a compressa fria,
diminuindo a temperatura tecidual.
Existem diferentes modos de transferncia de energia trmica entre os
corpos:
Conduo: a energia trmica transferida de uma regio mais quente para
outra mais fria, atravs do contato direto de suas superfcies de contato. O
banho de parafina e as compressas so exemplos e conduo.
Conveco: a energia trmica transferida atravs da circulao de lquidos e
gases entre o corpo que est liberando a energia trmica e o que est
recebendo.
Converso: a transformao de energia mecnica ou eletromagntica em
energia trmica, pela passagem nos tecidos do corpo (ultra-som, ondas curtas
e microondas); ou mesmo atravs da irradiao eletromagntica como no caso
da radiao infravermelha.

NOTA: O ser humano capaz de perceber diversos estmulos atravs de seu


sistema sensorial, na qual informa ao crtex sensitivo as sensaes
provenientes do interior de seu corpo, como tambm do exterior. Na
termoterapia, basicamente os receptores envolvidos so os receptores de frio,
calor e dor.
Na ocasio de ser o frio local muito intenso ( 0 - 5 C ), apenas as fibras
de dor so estimuladas, ou at mesmo essas no sero estimuladas. A medida
que a temperatura aumente ( 10 15 C ), os impulsos da dor cessam e os
receptores de frio comeam a ser estimulados. Acima de 30 C, os receptores

Prescrio
de calor comeam a ser estimulados, porm se continuarmos a elevar a
temperatura, quando chegar em torno de 45 C, as fibras de dor comeam a
ser estimuladas pelo calor.

Hipertermoterapia Superficial

HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL
SUPERFICIAL

o tratamento atravs da ao do agente teraputico de forma localizada, e


alcanando pouca profundidade (poucos milmetros) no segmento corporal,
resultando em alterao trmica superficial.

EFEITOS FISIOLGICOS:

Aumento da temperatura local;

Expanso dos tecidos;

Reduo da viscosidade dos fludos;

Promove a extensibilidade do colgeno;

Aumento do metabolismo Lei de VanT Hoff;

Diminuio da atividade do fuso muscular;

Aumento da atividade das glndulas sudorparas;

Aumento do consumo de oxignio;

Aumento da permeabilidade celular.

EFEITOS TERAPUTICOS:

Alvio do quadro de dor

Relaxamento muscular

Aumento do fluxo sangneo local

Vasodilatao local hiperemia

Reparo dos tecidos

Reduo da rigidez articular ao flexibilizante

Melhora do retorno venoso e linftico

Diminuio do espasmo muscular

Favorece a defesa e imunidade

Hipertermoterapia Superficial

FORNO DE BIER
Um dos dispositivos mais antigos da hipertermoterapia utilizados pela
fisioterapia. Consiste em uma pea confeccionada em madeira, em forma de U ou
hemicilindro, aberto nas duas extremidades, forrado internamente com uma
camada de material isolante e contendo em ambos os lados de sua face interna
resistores de nquel-cromo, protegidos por uma placa de ardsia, a qual tem a
finalidade de evitar o contato direto do paciente com os resistores, evitando
queimadura e eletrocusso.
A camada interna isolante tem a finalidade de evitar a dissipao de calor para
o meio externo.

Quando o paciente introduzido no seu interior, cobre-se o

equipamento com um cobertor, para que haja um mnimo de perda de calor do


forno para o meio externo, atravs das aberturas existentes em suas extremidades.
Embora tenha sofrido algumas modificaes em sua estrutura ao longo do
tempo, o forno de Bier guarda uma semelhana quase que idntica aos seus
ancestrais da dcada de 40. Tendo inicialmente sido construdo para funcionar com
lcool, logo foi modificado para utilizar o calor produzido por um conjunto de
lmpadas incandescentes, as quais proporcionavam o inconveniente de queimar o
paciente e de elevado custo, j que elas teriam que ser substitudas muito
freqentemente.
Hoje o equipamento mais utilizado e seguro o forno a resistncia eltrica
com controle de temperatura por termostato. Este equipamento de baixo custo e
de vida til extensa.
A

temperatura

de

tratamento

depender

de

alguns

fatores

como:

normoestesia trmica, sensibilidade do paciente ao calor e rea a ser tratada. Uma


faixa de aplicao confivel fica em torno de 45 a 60 C, isto produzir nos tecidos
a elevao da temperatura em torno de 40 a 45 C.
Outro fato importante o tempo de aplicao. Para que o efeito teraputico
seja atingido nos tecidos, importante que o tempo de aplicao fique em torno
de 20 a 30 minutos. Tempos inferiores podem no serem suficientes para se
conseguir os objetivos de tratamento.
NOTA: A utilizao do forno de Bier deve ser individual, garantindo sempre a
testagem da sensibilidade trmica do indivduo. Classicamente pode-se testar a
sensibilidade trmica utilizando dois tubos de ensaios contendo um gua fria e o
outro gua aquecida em torno de 40 C.

Hipertermoterapia Superficial
CUIDADOS:

Verificar a sensibilidade trmica

Retirar os objetos metlicos ou plsticos da rea a ser tratada

Verificar a pele antes e depois da aplicao

No permita que paciente durma, pois diminui a percepo trmica

Alertar sobre o risco de queimadura

CONTRA-INDICAES:

reas com alterao de sensibilidade trmica

Traumas e quadros inflamatrios agudos

Febre

reas desvitalizadas e isqumicas

reas hemorrgicas

Leses de pele: feridas ou cortes

Doenas dermatolgicas

Enxertos de pele recente

rea com fixadores externos

reas com implantes siliconizados

INDICAES:

Artrose

Artrite

Artralgia

Tendinite

Tenossinovite

Fibrose ps-imobilizao

Pr-cinesioterapia

Mialgia

Entorse

Espasmos musculares

Hipertermoterapia Superficial
REGIES E CONDIES NO UTILIZVEIS

Cabea

Face

Cervical

Ombro

Saco escrotal

Na regio de tronco de paciente obeso

CASOS E PRESCRIES

T.S.V, 53 aos de idade, sexo masculino, motorista de nibus urbano,


diagnstico de contuso na regio posterior da coxa esquerda h 30 dias em
uma partida de futebol recreacional. No momento da avaliao fisioteraputica
apresentou: dor a palpao profunda, espasmo muscular protetor, hematoma
antigo em processo de absoro e estase venosa.
Objetivos:
Objetivos aumentar vascularizao local, diminuir dor e espasmo
muscular.
Tratamento:
Tratamento hipertermoterapia superficial.
Agente:
Agente forno de Bier.
rea:
rea regio posterior da coxa esquerda.
Dosimetria:
Dosimetria 25 minutos, temperatura 60 graus centgrados.
Tcnica:
Tcnica neste recurso, a tcnica de aplicao so os cuidados na
aplicao do forno de Bier.
Informaes:
Informaes alertar sobre o risco de queimadura e orientar quanto a
utilizao de compressa quente em domiclio.

Hipertermoterapia Superficial

A.M, 20 aos de idade, sexo feminino, estudante de nvel superior, diagnstico


de artrite reumatide em ambas as mos. No momento da avaliao
fisioteraputica apresentou: dificuldades em realizar movimentos ativos das
interfalangeanas dos dedos, fechar as mos, dor a movimentao passiva
articular interfalengeanas e rigidez matinal.
Objetivos:
Objetivos aumentar flexibilidade, diminuir dor e rigidez matinal.
Tratamento:
Tratamento hipertermoterapia superficial.
Agente:
Agente forno de Bier.
rea:
rea mo direita e esquerda.
Dosimetria:
Dosimetria 20 minutos, temperatura 70 graus centgrados.
Tcnica
Tcnica:
ca neste recurso, a tcnica de aplicao so os cuidados na
aplicao do forno de Bier.
Informaes:
Informaes alertar sobre o risco de queimadura e orientar quanto a
utilizao de cinesioterapia em domiclio e imerso em gua morna.

Hipertermoterapia Superficial

BANHO DE PARAFINA

uma forma de transferncia de calor superficial, em que se usa a parafina


derretida misturada com leo mineral a uma temperatura entre 52C a 54C, com
fins teraputicos.

APRESENTAO FSICA:
O equipamento necessrio para a realizao do banho de parafina composto
por um tanque de ao inoxidvel, de vrios tamanhos, e um sistema de
aquecimento com resistncia eltrica ou banho Maria, para o derretimento da
parafina.

PREPARAO DA PARAFINA:
A parafina em estado slido e j misturada ao leo mineral colocada no
interior da caixa metlica. Liga-se o interruptor de fora e seleciona o termostato
entre 70C a 80C. O ponto de fuso da parafina gira em torno de 54C. Depois de
completamente fundida, baixa-se a temperatura do tanque em torno de 51C.

ESTERILIZAO E LIMPEZA DO MATERIAL:


A parafina

com

seu uso

continuado

passa a

ser

um

depsito

de

microorganismos que se depositam do prprio ar ou trazidos pelo paciente ao


imergir o segmento a ser tratado no tanque. A maioria dos microorganismos no
so eliminados, porque a parafina no fica numa temperatura muito elevada
durante o tempo significativo para esterilizao. Com isso, fungos e bactrias
podem vir a atacar a pele e unhas do paciente em tratamentos. A melhor maneira
de identificar o problema quando a parafina est totalmente derretida tornandose visvel o fundo do tanque. Tente identificar impurezas no fundo do tanque. Caso
ocorra substitua a parafina.

Hipertermoterapia Superficial

PREPARAO DO PACIENTE E MEDIDAS DE HIGIENE:


fundamental a assepsia da parte a ser tratada para evitar contaminao da
parafina, portanto pea ao paciente para lavar muito bem a regio com gua e
sabo, e escovar as unhas.
Mantenha o tanque de parafina fechado quando no estiver em uso, para
evitar a deposio de microorganismos.
Troque a parafina com freqncia, e nunca reponha parafina que j foi
utilizada.
NOTA: A parafina no deve ser descartada na pia, vaso sanitrio ou caixa de
gordura. Alm de causar impacto ambiental pode causar entupimentos no sistema
hidrulico e esgoto. Para o descarte da parafina, derreta-a e coloque-a em garrafas
PET, descartando em seguida na companhia de limpeza urbana de sua cidade.

EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS:

Relaxante

Flexibilizante

Vasodilatao

Aumento do fluxo sangneo

Aumento do metabolismo

Aumento do aporte de oxignio

Flexibilizante, aumenta a extensibilidade do colgeno, diminui rigidez articular

Melhora o retorno venoso e linftico

Estimula as glndulas sudorparas

TCNICAS DE APLICAO:

1) Imerso repetida:
Coloca-se o segmento a ser tratado no tanque de parafina, se for a mo,
preferencialmente com os dedos estendidos e abduzidos. Em seguida retire-o e
aguarde de 3 a 5 segundos repetindo o processo durante 5 a 7 vezes at formar

Hipertermoterapia Superficial
uma luva de parafina. Por cima desta luva enrole um plstico ou uma toalha a fim
de manter a temperatura local entre 20 e 30 minutos.

2) Pincelamento:
Com a ajuda de um pincel, formar uma camada espessa de parafina na rea a
ser tratada. Depois cobrir com um plstico ou toalha a fim de manter a
temperatura. O fisioterapeuta dever atentar para a rapidez na aplicao, pois a
demora favorece o resfriamento do local e a ineficincia da tcnica. Durao do
tratamento entre 20 e 30 minutos.

3) Enfaixamento:
Passar a parafina com o auxlio de um pincel na rea a ser tratada. Enfaixar
uma vez a regio com atadura; colocar outra camada de parafina por cima da
atadura e enfaixar novamente, realizando o processo sucessivamente por 7 a 8
vezes/faixas. O paciente permanece com a faixa durante 20 a 30 minutos.
CUIDADOS:

Examinar a rea a ser tratada antes e depois da utilizao do banho de parafina

Limpar a rea antes e depois do banho de parafina

Sempre testar a sensibilidade trmica do paciente antes do banho de parafina

Avisar ao paciente sobre o desconforto do calor no inicio do tratamento

Manter o segmento imvel para que no haja rachaduras e a conseqente perda


de calor

Evitar que o paciente encoste na cuba metlica ou na resistncia eltrica no


fundo do tanque de parafina

CONTRA-INDICAES:

reas com alterao de sensibilidade

Traumas e quadros inflamatrios agudos

Febre

reas desvitalizadas e isqumicas

reas hemorrgicas

Hipertermoterapia Superficial

Leses de pele: feridas ou cortes

Doenas dermatolgicas

Enxertos de pele recente

reas com fixador externo

INDICAES:

Artrose

Artrite

Artralgia

Tendinite

Cicatrizes quelides

Fibrose ps imobilizao

Pr cinesioterapia

Mialgia

Entorse

Retraes musculares

Outras Fontes de Hipertermoterapia Superficial

COMPRESSA QUENTE

Material: 1 toalha felpuda de tamanho mdio, gua quente em torno de 45 50.


Preparao do paciente:

o local onde ser aplicado a compressa deve estar

desnudo, sem objetos metlicos ou plsticos como pulseiras, relgio ou


tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.

Tcnica de aplicao: mergulhar a toalha em gua quente, e logo em seguida


retir-la. Deve se fazer uma leve torcedura na toalha a fim de retirar o excesso de
gua. Se for conveniente, pode-se repetir o processo 2 ou 3 vezes. Dobrar a
toalha, para que fique num tamanho adequado com a rea a ser tratada, e aplicar a
compressa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.

Hipertermoterapia Superficial

Consideraes: a compressa tende a esfriar-se rapidamente pela troca calrica com


o meio, portanto as compressas devem ser substitudas a cada 5 minutos, a fim de
manter a temperatura local, at o final do tempo estipulado para o tratamento.

BOLSAS DE TERMOGEL E DE GUA QUENTE OU HOT PACK

Material: so artefatos industriais encontrados em casas especializadas. A bolsa de


termogel composta de uma substncia capaz de absorver a energia calrica e de
mant-la por certo tempo (ex.: silicone), armazenada em uma bolsa plstica
resistente e lacrada. A bolsa de gua quente um artefato feito de borracha,
resistente, com um bocal em uma das extremidades, por onde introduzida a gua
quente.

Preparao do paciente:

o local onde ser aplicado a compressa deve estar

desnudo, sem objetos metlicos ou plsticos como pulseiras, relgio ou


tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.

Tcnicas de aplicao:
a) bolsa de termogel: colocar a bolsa de termogel em um recipiente contendo
gua quente ou no microondas domiciliar e deix-lo at que a substncia
contida no seu interior absorva a energia calrica. A bolsa de termogel
retirada e o fisioterapeuta verifica se a temperatura esta adequada para a
aplicao. Aplica-se a bolsa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25
minutos.

b) Bolsa de gua quente: disponibilizar gua quente e colocar dentro da bolsa.


Feche-a e aplique na rea a ser tratada por 20 a 25 minutos.

Consideraes: em pessoas muito sensveis a temperaturas elevadas, pode-se


colocar uma toalha mida entre a pele e a bolsa.
Tenha a certeza de que a tampa da bolsa esteja bem fechada, a fim de evitar
acidentes com queimaduras.

Hipotermoterapia

HIPOTERMOTERAPIA
CRIOTERAPIA

INTRODUO
O tratamento atravs do resfriamento dos tecidos do corpo com fins
teraputicos bastante conhecido no meio fisioterpico, e j vem sendo
utilizado desde a poca de Hipcrates. Como toda cincia evolui, hoje sabemos
bem mais sobre os efeitos fisiolgicos e teraputicos que o frio promove nos
tecidos, bem como os cuidados necessrios para garantir uma boa interao
entre a hipotermoterapia e a leso do paciente.
A hipotermoterapia, tambm conhecida como crioterapia, terapia pelo
frio, ou terapia fria. Tem como principal objetivo reduzir a temperatura tecidual
pela retirada de energia calrica, reduzindo assim o metabolismo local e a
necessidade de consumo de oxignio pelos tecidos.

EFEITOS FISIOLOGICOS

Sobre a temperatura corporal


corporal
Logo que aplicada a modalidade de crioterapia na pele, a temperatura
superficial cai imediatamente e de forma rpida. Depois de alguns minutos, a
temperatura comea a elevar-se devido as respostas de produo de calor pelo
organismo, at alcanar alguns graus acima da temperatura da tcnica
crioterpica. J a temperatura profunda do corpo cai de forma mais lenta e
progressiva durante a aplicao do frio. Portanto quanto maior for a
profundidade do tecido, mais lento ser a queda da temperatura (KIM, 2002).
A recuperao total da temperatura superficial pode levar de 1 a 2 horas
aps o trmino da aplicao do frio. Alguns profissionais na tentativa de
eliminar o processo inflamatrio mais rapidamente, recomendam o uso de
crioterapia de duas em duas horas por 24 a 72 horas aps o trauma.

Sobre a circulao sangnea


Durante muito tempo paira uma duvida entre os pesquisadores e at
mesmo entre os fisioterapeutas e acadmicos, no que diz respeitos aos efeitos
de vasodilatao e vasoconstrico na utilizao da crioterapia. Alguns
defendem que nos primeiros 5 minutos acontece a vasoconstrico e depois a
vasodilatao; outros j acham que somente acontece a mudana aos 10

Hipotermoterapia

minutos.
Podemos destacar as seguintes teorias:
a) Sempre vasoconstrico
Esta condio aceita pelo fato de que o aumento do fluxo sangneo no
est ligado ao aumento do dimetro do vaso (vasodilatao), e que o vaso
sangneo no estaria realizando uma vasodilatao verdadeira, apenas um
retorno ao dimetro normal aps a vasoconstrico inicial.
Quanto ao aspecto da hiperemia local associada ao uso do frio, a
explicao est na reduo do metabolismo tecidual, durante o resfriamento,
reduzindo a troca de oxignio entre tecidos e capilares. Esta reduo resulta
em sangue mais oxigenado (parece mais vermelho) no sistema venoso da pele.
b) Vasoconstrico no incio da aplicao do frio seguida de vasodilatao
Quando o frio aplicado, uma resposta imediata a vasoconstrico
cutnea superficial e reduo do fluxo sangneo. A quantidade de fluxo
sangneo na rea inversamente proporcional aos fatores de resistncia do
vaso sangneo. O dimetro do vaso o mais significante fator relacionado ao
fluxo sangneo. Qualquer influncia que cause contrao do msculo liso
capilar ir reduzir o dimetro do vaso (vasoconstrico). Ao contrrio, quando o
tnus da musculatura lisa do vaso sangneo diminui, nas aplicaes de calor,
por exemplo, o dimetro do vaso aumenta (vasodilatao).
Geralmente exposies ao frio por curto perodo (15 minutos ou menos),
resultam em vasoconstrico de arterolas e vnulas. O mecanismo de ao que
causa a vasoconstrico envolve fatores como: a ao direta do frio sobre a
musculatura lisa do vaso sangneo e vasoconstrico cutnea reflexa.
O fluxo sangneo na pele est primariamente sob o comando do sistema
nervoso e desempenha um importante papel na termorregulao. A
vasoconstrico cutnea ocorre como parte do mecanismo de reteno de calor
do corpo. Quando a temperatura da pele est diminuda, receptores trmicos
para o frio (terminaes nervosas livres) presentes na pele so estimulados,
causando uma excitao reflexa de fibras adrenrgicas simpticas. O aumento
das atividades dessas fibras causa vasoconstrico. Este reflexo de
vasoconstrico pode tambm resultar em uma vasoconstrico cutnea
generalizada. O fluxo sangneo que diminui maior nas reas que est
diretamente resfriada.
Quando a temperatura tecidual mantida por um longo perodo, ou
quando a temperatura tecidual reduzida abaixo de 10 C., uma vasodilatao
induzida pelo frio, pode se seguir a uma vasoconstrico inicial. Este fenmeno
foi reportado por Lewis em 1930, que chamou de Hunting response, os
episdios de vasoconstrico e vasodilatao.
Clarke e colaboradores, tambm acharam correlaes da aplicao do frio
com o fenmeno de vasodilatao, sem estar associados ao fenmeno de
hunting response. Eles associaram o aumento de temperatura tecidual e a
vasodilatao, por respostas profundas, provavelmente de msculos
esquelticos acionados.

Hipotermoterapia

Sobre o mecanismo neuromuscular e dor


O frio pode reduzir o espasmo muscular por um mecanismo reflexo e no
direto, inibindo a conduo nervosa perifrica, principalmente quando utilizada
por perodos de tempo prolongado.
A reduo da temperatura reduz a velocidade de transmisso sensorial,
podendo levar at a um bloqueio de conduo do nervo sensorial. Sendo assim
as sensaes cutneas so reduzidas com a aplicao do frio.
O resfriamento reduz a dor pelos seguintes mecanismos:
a) Direto: pela elevao do limiar de dor, liberao de endorfinas e diminuio
do metabolismo;
b) Indireto: pela eliminao da causa.

Sobre a inflamao
Todo trauma no organismo gera um processo inflamatrio nos tecidos. A
resposta inflamatria consiste em uma complicada srie de adaptaes
teciduais, que envolvem principalmente os vasos sangneos, os componentes
lquidos e celulares do sangue e tecido conjuntivo. Podemos destacar os
seguintes efeitos do frio em relao inflamao:
a) Reduo do metabolismo e do consumo de oxignio;
b) Preveno no local da hipxia secundria ou, quando j instalada, ajuda na
sua resoluo;
c) Reduz a formao do processo inflamatrio;
d) Reduo do metabolismo da colagenose sinovial. Tem indicao tambm em
processos reumticos;

Sobre o metabolismo celular


Enquanto na hipertermoterapia temos um aumento no metabolismo
celular, guiado pela lei de VanT Hoff, na crioterapia observamos o inverso, ou
seja a reduo do metabolismo celular. Isto traz para os tecidos lesionados
uma condio de sobrevivncia maior, e conseqentemente um reparo mais
rpido da leso.

Efeitos gerais

Aumento da viscosidade dos fluidos


Diminuio da atividade de produo das glndulas sudorparas

Hipotermoterapia

Diminuio da permeabilidade celular


Fechamento dos poros existentes nos vasos sangneos

EM QUE FASE DA LESAO DEVEMOS APLICAR A CRIOTERAPIA?


Devemos iniciar a crioterapia ainda na fase aguda, nos primeiros 5 (cinco)
minutos aps leso, a fim de alcanar todos os benefcios da terapia.
NOTA: A crioterapia pode ser aplicada no s na fase aguda das patologias,
mas tambm na fase subaguda e crnica, dependendo dos objetivos do
fisioterapeuta.

LESES PROVOCADAS PELO FRIO

Ulcerao
A classificao pode ser feita como superficial e profunda. Na ulcerao
superficial, h um congelamento da pele e do tecido celular subcutneo. A pele
apresenta-se com manchas azuladas, arroxeadas ou ainda estrias, podendo
evoluir para o quadro de sensao de queimadura, "ferroada", coceira intensa,
inchao na rea e bolhas. A pele ir descamar-se e permanecer hipermica,
tornando-se muito sensvel ao frio.
Na ulcerao profunda, h um congelamento de pele, tecido celular
subcutneo, vasos sangneos e msculos. Os sintomas so semelhantes a
ulcerao superficial, apresentando somente um maior grau de acometimento
das estruturas. As bolhas so maiores e o edema bem visvel nos segmentos
afetados associados a dores latejantes e "agulhadas".
As aplicaes com pacotes de gelo, ate 60 minutos, e do Cold Pack (bolsa
de termogel), at 20 minutos, no causaro ulceraes na pele.
NOTA: Proteja a pele do paciente envolvendo uma atadura no segmento a ser
tratado para evitar leses, pois os pacotes frios costumam permanecer abaixo
de zero grau e em contato direto com a pele pode provocar danos.

PP-dede-Imersao e P-dede-Trincheira
Podemos definir o p-de-imerso, como resultado da exposio
prolongada (semanas) ao frio ou a gua fria em temperatura ambiente acima do
congelamento. A evoluo do quadro mostra edema, hiperemia e anestesia
transitria. No h riscos quando o caso leve, mas nos casos graves
experimentam-se anos de dor, adormecimento e reduo da fora muscular.
Dificilmente o quadro evolui para a gangrena.
J p-de-trincheira, defini-se como aquele que apresenta a mesma
condio do p-de-imerso, diferindo somente nas condies de exposio, ou
seja, em condies pantanosas e midas, lembrando soldados entrincheirados.

Hipotermoterapia

Hipersensibilidade ao frio (reaes alrgicas)


Normalmente devido aos seus leves sintomas, a hipersensibilidade no
muito considerada pelos profissionais da rea, porm deve haver sempre a
inteno por parte do fisioterapeuta em diagnosticar esta hipersensibilidade ao
frio e contra-indicar a terapia pelo frio. Como classificao das reaes alrgica
destacam-se:

Urticria fria: devido a liberao de histamina


Hemoglobinria: grupo com sinais caracterizados pelas hemolisina fria e
aglutinina
Prpura (hemorragia da pele e membranas mucosas): e outros sinais
refletindo presena de crioglobulina, uma protena anormal no sangue que
promove a formao de um gel temperaturas baixas
Eritema frio: resposta no alrgica, congnita e anormal ao resfriamento
caracterizado por dor severa, espasmo muscular, suor, porm sem urticria

Alteraes vasoespsticas (fenmeno de Raynauld)


O fenmeno de Raynauld o nome dado as alteraes funcionais da
circulao perifrica de carter local. caracterizado por episdios em
pequenas artrias e arterolas (nas extremidades), resultando em palidez, ou
cianose na pele, seguido de hiperemia, tambm podendo ocorrer formigamento
e queimao. A obstruo completa dos vasos ocorre quando a constrico for
muito grande.
A Doena de Raynauld tambm denominada de fenmeno primrio de
Raynauld e predominante no sexo feminino jovem. As pessoas acometidas so
aquelas que se expem de forma leve ao frio, como colocar as mos em locais
frios.
Na teraputica clnica, devemos considerar proibitivo o uso da crioterapia
em pessoas que apresentam desordens vasoespsticas, pois o espasmo arterial
extremo pode induzir a uma necrose. Devemos tomar muito cuidado na
administrao da crioterapia em nossos pacientes e saber interpretar sintomas
das doenas vasoespsticas.

Hipotermoterapia

AGENTES DA CRIOTERAPIA

1) COLD PACK - PACOTE FRIO BOLSA DE TERMOGEL


O pacote de gel (hidrocollator) consiste em uma bolsa de vinil ou material
plstico resistente contendo uma substncia gelatinosa capaz de absorver e
manter a baixa temperatura.
O pacote de gel mantido a uma temperatura abaixo de zero grau, e
quando utilizado na terapia mantm esta mesma temperatura, por um perodo
de tempo de aproximadamente 30 a 60 minutos.
Est indicado para tratamento de leses superficiais e profundas. O seu
aquecimento, devido a retirada de calor do corpo, lento e consegue manter
seu valor teraputico pelo perodo de tempo que durar a terapia. A fim de
prevenirmos possveis danos que este nvel de temperatura pode causar a pele,
a durao da terapia deve ser no mximo de 20 minutos.
H no mercado tambm oferta de produtos que no mantm por mais de
5 minutos a temperatura de zero grau centgrado. Neste caso, apenas as leses
superficiais sero tratadas por este pacote de gel e o fisioterapeuta ter o
trabalho de trocar a cada 10 minutos de tratamento por um outro pacote
previamente congelado, caso contrrio os efeitos fisiolgicos no podero ser
alcanados. Este pacote de gel comum oferece pouco risco a pele do paciente,
pois a sua temperatura eleva-se progressivamente.

2) PACOTE QUMICO
O pacote qumico caracteriza-se por ser descartvel e por possuir no
interior do seu envoltrio (bolsa de vinil) duas divises: uma pequena e outra
maior, adicionando em seus interiores duas substncias qumicas que uma vez
entrando em contato entre si, promovero o resfriamento.
Para iniciar a operao de resfriamento pelo pacote qumico, devemos
apertar a bolsa menor at que ela se rompa e libere o seu fluido para a bolsa
maior. A reao qumica dos componentes das duas bolsas reduz a
temperatura da mistura. A temperatura permanece abaixo de zero grau e a
durao da terapia deve ser de at 20 minutos no mximo. indicado para
tratamentos superficiais e profundos. Cuidados devem ser tomados para
possveis vazamentos do fluido que podem provocar queimaduras qumicas.

3) BOLSA DE BORRACHA
A bolsa de borracha consiste na mistura de gelo e gua, numa
temperatura mais ou menos de 4 0C., que para maior conforto do paciente,
deve acompanhar o contorno da parte do corpo que est sendo aplicada a

Hipotermoterapia

tcnica.
Nesta tcnica a temperatura da bolsa tambm tende a subir pela troca
calrica com os tecidos aquecidos do corpo. Uma maneira de retardarmos esta
elevao de temperatura e nos beneficiarmos ao mximo da tcnica, consiste
na utilizao de gelo modo + lcool etlico, numa razo de 2 partes de gelo
para 1 de lcool, colocada dentro da bolsa.
O tipo de resfriamento deste mtodo superficial, e a vantagem e que a
proteo de borracha evita desconforto para pacientes sensveis ao frio. O
tempo de aplicao est em torno de 20 minutos.

4) COMPRESSA FRIA OU PANQUECA FRIA OU PANQUECA DE GELO


a tcnica mais utilizada na crioterapia, pela facilidade na obteno e
aplicao do resfriamento at mesmo pelos pacientes em seus domiclios.
Na compressa fria molhamos uma toalha em gua fria (com pedras de
gelo) e dobramos em forma de uma compressa, e aplicamos diretamente no
local.
Na panqueca fria ou panqueca de gelo, executamos o mesmo
procedimento da compressa fria, s que adicionamos dentro da toalha, gelo
modo. Dobra-se a toalha em forma de panqueca e aplica-se diretamente na
regio a ser tratada. A durao das duas tcnicas esto em torno de 25
minutos.

5) SACO COM GELO


Esta tcnica bastante eficaz para tratamentos superficiais e profundos. E
colocado gelo dentro de um saco plstico de textura fina. O gelo deve ser
modo ou triturado. Devemos evitar o gelo em cubo, pois dificulta a moldagem
em extremidades. Retiramos o ar do saco plstico, fechando-o em seguida para
a sua aplicao. A durao do tratamento est em torno de 30 minutos.

6) SPRAY
O Spray uma tcnica de resfriamento que promove a reduo da dor,
congelando momentaneamente os receptores cutneos que levam os estmulos
dolorosos para o crtex sensitivo cerebral.
Destina-se a aplicao tpica no controle da dor miofascial, movimento
limitado, espasmo muscular e controle de dor associado a aplicao de
injees. Outras condies clnicas podem se tratadas com Spray como a dor
lombar, torcicolo, espasmo muscular associado a osteoartrite, entorse de
tornozelo, rigidez dos isquiotibiais no pr alongamento, espasmo do msculo
masseter, alguns tipos de dores de cabea e dor reflexa devido a pontos
desencadeantes (pontos gatilhos).
O alvio da dor facilita uma mobilizao precoce e o restabelecimento da
funo muscular e articular.

Hipotermoterapia

Deve-se tomar cuidado quanto a inalao de vapores, especialmente em


aplicaes na cabea ou pescoo. Evite o contato com os olhos e o Spray no
deve ser aplicado ao ponto de formao de congelamento.
Como reaes adversas podem ocorrer hipersensibilidade cutnea ao
toque, mas parecem ser extremamente raras. A baixa temperatura pode
ocasionalmente alterar a pigmentao.
As contra-indicaes so poucas e na maioria das vezes tem relao com
a hipersensibilidade da substncia ativa presente no Spray.
Os fabricantes alertam que o Spray para uso externo em pele integra. O
produto deve ser mantido em ambiente frio numa temperatura abaixo de 500C.
Na aplicao, mantenha uma distncia aproximadamente de 30 cm do
local da aplicao e realize movimentos suaves na rea a ser tratada.

7) UNIDADE CRIOMTICA
A unidade criomtica um aparelho de refrigerao, onde circula o gs
Freon, que conduzido atravs de molas e serpentina dispostas como em uma
almofada. A almofada colocada ao redor do membro ou em outros segmentos
como dorso e abdome. Seleciona-se a temperatura entre 60C e 270C. Um
termostato mantm a temperatura prxima da selecionada. O seu uso
praticado em hospitais em pr e ps-cirrgicos e por atletas.

8) CRIOCINTICA (frio e exerccio sem dor)


A tcnica criocintica foi introduzida em 1950, por Knot e Mead, ficando
esquecida at por volta de 1960, quando foi novamente reativada em hospitais
do exrcito. A sua aplicabilidade dava-lhe muita credibilidade, pois permitia
uma recuperao funcional rpida e de forma eficaz.
Apesar do uso inicial em soldados, sua maior evoluo aconteceu na rea
esportiva. Hoje a criocintica constitui uma das formas mais eficientes de
tratamento nas leses esportivas agudas.
A tcnica consiste do uso do frio para promover o resfriamento local a ser
tratado e permitir o exerccio ativo progressivo, sem dor.
A seguir h uma mostra do protocolo realizado pelo CEFESPAR -SP. Este
protocolo foi baseado em outro estudo feito por Knight.

Indicao:

Na leso aguda de tornozelo, grau I e grau II. Devemos tomar mais


cuidados com a leso de grau II. Para outros tipos de leses devemos adaptar a
tcnica.

Cuidados:

Se durante a imerso ou o pacote frio, o paciente referir "muita


dor", faa o processo de adaptao ao frio. A dor "muito" intensa e progressiva
pode ser devido a um espasmo vascular intenso.

Desenvolvimento:

Pacote de gelo modo, faixas elsticas (para


compresso) e termmetros para o controle das temperaturas da pele e do
ambiente.

Hipotermoterapia

Tcnicas de escolha: Pode-se utilizar duas tcnicas: Imerso + Exerccios ou


Pacote
Pacote Frio + Exerccios.
PROTOCOLO DA TCNICA CRIOCINTICA
(Modificado pelo CEFESPAR)
PATOLOGIA DE ESTUDO:
ESTUDO Entorse do tornozelo grau I
TCNICA: Pacote frio + exerccios (criocintica)
INCIO DA CRIOCINTICA: 24 horas aps a leso
Desenvolvimento da tcnica:
tcnica:

Tempo

1- Pacote frio + compresso + elevao

15 min

2- Exerccios no limite da dor. Exerccios passivos de ADM mxima,


manter a compresso

5 min

3- Pacote frio (idem ao passo 1)

7 min

4- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima

5 min

5- Repetir (3)

7 min

6- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao


do peso corporal, apoio bipodal no plano estvel.

5 min

7- Repetir (3)

7 min

8- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao


do peso corporal, apoio monopodal e plano estvel.

5 min

9- Repetir (3)

7 min

10 Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao


do peso corporal, apoio monopodal e bipodal nos planos estvel e
instvel.

5 min

11- Pacote frio no final (reduo do metabolismo) com compresso e


elevao.

30 min

OBS.: Estes procedimentos devem ser repetidos com intervalos de 2 horas e,


por um perodo seqencial de 24 horas;
Manter durante os exerccios e os intervalos entre cada sesso a
compresso e a elevao;
*ADM amplitude de movimento.

Hipotermoterapia

9) APLICAO COM AR FRIO

Recentemente na fisioterapia surgiu um equipamento capaz de gerar ar


frio em torno de -30

0C.

Este equipamento possui um console e uma

mangueira aplicadora e deve ser direcionado para a rea a ser aplicada


mantendo uma distncia de 10 cm. Para uma melhor aplicao, fisioterapeuta
dever realizar movimentos circulares em torno da rea sempre mantendo o
aplicador a 90 graus da rea a ser tratada. O tempo de terapia para o joelho por
exemplo est em torno de 5 minutos.
Cuidados adicionais, como no aproximar demais o aplicador da pele e o
tempo de exposio devem ser tomados para se evitar congelamentos e
ulceraes da pele.

INDICAES GERAIS PARA O USO DA CRIOTERAPIA


Espasticidade
Entorses
Contuses
Traumatismos agudos, sub-agudos e crnicos
Sndrome ombro-mo
Coto de amputados
Processos inflamatrios (bursites, tendinites,
tenossinovites, etc.)
Artrose

Artrite reumatide
Preveno de leses degenerativas
Ps-cirurgias
Pr-cintico

CONTRA-INDICAES

Hipersensibilidade ao frio
Urticria ao frio
Acrocianoses
Alteraes cardiovasculares graves
Hipertenso arterial severa no controlada
Sndrome de Raynauld

capsulites,

sinovites,

Hipotermoterapia

CUIDADOS GERAIS

Avaliar o paciente para possveis contra-indicaes da crioterapia


Elevar, posicionar e enfaixar a rea a ser tratada
No devemos ultrapassar 60 minutos de terapia continua, para evitarmos
possveis ulceraes na pele.
Fixar o pacote de gelo por bandagens elsticas ou ataduras de crepe.
Nas primeiras sesses pode-se utilizar um isolante entre a pele e o pacote
de gelo, a fim de minimizar o desconforto causado pelo frio direto sobre a
pele. Este isolante pode ser um saco plstico vazio.
Cuidado na utilizao do pacote de gelo em reas pouco vascularizadas,
como por exemplo na regio anterior da tbia, patela e extremidades
sseas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

KIM, Y.H; BAEK, S.S; CHOI,K.S; LEE, S.G; et al. The effect of cold air application
on intra-articular and skin temperatures in the knee. Yonsei Medical
Medical Journal.
V.43, n.5, 661-626, 2002.

Sonidoterapia

SONIDOTERAPIA

O ultra-som vem sendo usado como agente teraputico h mais de 40 anos


no tratamento de diversas condies, que variam desde lceras, leses esportivas,
trauma em tecidos moles, herpes zoster e prolapso de disco intervertebral (DYSON,
1985).

O ultra-som tem sido empregado tanto por seus efeitos trmicos (LEHMANN et

al, 1958, 1974, 1978; BUCHAN, 1972; SANDLER e FEINGOLD, 1981; MAC DONALD e SHIPSTER,
1981; FORREST e ROSEN, 1989),

quanto por outros efeitos biofsicos (WELLS, 1977;

COAKLEY, 1981; DYSON, 1987; TER HAAR, 1987).

Ao final do estudo o objetivo ser de

reter informaes sobre as base fsicas, os efeitos fisiolgicos da terapia ultrasnica, sua eficcia clnica, a segurana no seu uso, dosimetria, indicaes e
contra-indicaes da teraputica ultra-snica.

BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA


O som consiste em vibraes mecnicas em um meio elstico. Portanto no
vcuo no possvel a propagao das ondas ultra-snicas. A sua forma de
propagao atravs de ondas longitudinais.
O ouvido humano consegue captar ondas sonoras de 20 Hertz a 20.000 Hertz
(Hz). Portanto considerado infra-som as ondas sonoras abaixo de 20Hz e ultrasom as ondas acima de 20.000 Hz.
O ultra-som de alta freqncia utilizado tanto na fisioterapia quanto na
medicina diagnstica e teraputica. A onda ultra-snica tem formato senoidal, e
possui os parmetros de comprimento de onda (), freqncia (f), sendo maior que
20 kHz, amplitude ou intensidade (W/cm2) e velocidade de propagao (c). Na
prtica as freqncias utilizadas para tratamento fisioteraputico oscilam de 0,7 a
3MHz.

GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM


As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores que so dispositivos
capazes de transformar/converter energia mecnica em eltrica e vice-versa. Esses
transdutores so feitos de materiais piezeltricos naturais como o quartzo, ou uma
cermica sinttica feita de uma mistura de sais complexos, tais como o zirconato e
o titanato (PZT), os quais podem ser polarizados em processo de carga. O efeito

Sonidoterapia
piezeltrico foi descoberto em 1880 por Pierre e Jacques Curie, e consiste na
variao das dimenses fsicas de certos materiais sujeitos a campos eltricos.
Se o comprimento da onda sonora for maior que o tamanho da fonte
geradora, o som se propaga em todas as direes, como uma onda esfrica, para
longe da fonte, como as ondas que so causadas em um lago pelo arremesso de
uma pequena pedra. Isto vlido para o som audvel, que tem uma freqncia
tpica de 1 kHz e uma velocidade de propagao no ar de 340 m/s, e,
consequentemente, um comprimento de onda de 34 centmetros. Isto maior que
a boca humana e o sistema vocal (fonte snicas), e assim com uma pessoa falando
atrs de voc, possvel ouvi-la prximo, como se ela estivesse na sua frente.
Entretanto uma onda ultra-snica de 1 MHz na gua ou no tecido mole tem uma
velocidade de 1540 m/s, e, consequentemente um comprimento de onda de
somente 1,5 milmetros. Se ela esta sendo emitida por um transdutor fisioterpico
tpico, que tem um dimetro de 25mm, h um conjunto diferente de condies de
aplicao, e a energia ultra-snica fica contida dentro de um feixe cilndrico, que
tem basicamente o mesmo dimetro do transdutor.

EQUIPAMENTO
Existem muitos modelos comerciais de aparelhos de ultra-som, mas com
poucas diferenas tcnicas bsicas entre eles. Essas diferenas podem ser assim
sumariadas: escolha da freqncia, regime de pulso, tamanho e formato do
aplicador alm dos controles e mostradores que podem ser digitais ou analgicos.
O aparelho de ultra-som consiste em um gerador de alta freqncia
conectado a um material piezeltrico, que o nosso transdutor (cabeote). O
transdutor piezeltrico energizado com uma voltagem de corrente alternada que
tem a mesma freqncia de ressonncia do cristal. A freqncia de ressonncia do
material piezeltrico est determinada em parte pela espessura do material que em
conseqncia determina a freqncia do ultra-som. Isto implica que o cabeote e o
equipamento devem estar ajustados entre si, de forma que o cabeote de um
determinado aparelho no pode ser utilizado em outro, antes que se realize uma
calibrao.
Existem aparelhos no mercado que trabalham em multi-freqncia, e muitos
geradores operam em 1 MHz e 3 MHz. Isto pode ser possvel de duas maneiras. A
primeira, usando dois cabeotes de tratamento, com freqncias apropriadas para
cada um dos transdutores; e segunda, usando um transdutor nico, mas

Sonidoterapia
energizando-o tanto em sua freqncia fundamental (1 MHz), quanto em sua tera
de freqncia sonora (3 MHz).

ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL


Quase todos os geradores de ultra-som teraputico encontrados no mercado
podem emitir energia ultra-snica contnua ou pulsada. O ultra-som contnuo, sem
interrupo da energia snica pode chegar a intensidade de 3 W/cm2. J o ultrasom pulstil, a intensidade mxima pode chegar a 5 W/cm2 em alguns aparelhos,
embora trabalhos mais recentes indicam para o uso racional de intensidades baixas
(0,1 a 1,2 W/cm2). O modo pulstil funciona em rajadas de energia chamada
tambm de trem de pulso, burst ou ciclo on, com a durao de 2 milissegundos.
O ciclo off entre os burst pode ser de 2 milissegundos (ms) quando pulsado
numa proporo de 1:1; 4 ms em 1:2; ou 14 ms em 1:7. Se a intensidade do feixe
durante o ciclo on no for aumentado, ento a intensidade temporal mdia global
ir diminuir quando o aparelho for operado no modo pulstil, uma vez que o
transdutor no emite ultra-som durante todo o tempo (contnuo). Assim a
intensidade temporal mdia de uma onda contnua de 1 W/cm2 em qualquer
freqncia, ser somente de 0,5 W/cm2 em 1:1; 0,2 W/cm2 em 1:4 e 0,125 W/cm2
em 1:7, isso se os controles de intensidade no forem alterados.
A possibilidade de gerar cavitao nos tecidos moles fica aumentada na
medida em que se aumenta a intensidade do ciclo on, uma vez que a magnitude
de qualquer outro bio-efeito ou mecanismo de interao depende do valor
instantneo da amplitude da presso acstica.
O modo pulstil do feixe ultra-snico tem a vantagem de suprimir o acmulo
de energia calrica, produzido em maior quantidade no ultra-som contnuo e em
intensidades altas. Devido o intervalo off entre a energia ultra-snica no pulstil,
os efeitos mecnicos so mais pronunciados do que os efeitos trmicos.

Sonidoterapia

REA DE RADIAO EFETIVA (ERA)


A rea de radiao efetiva (ERA) do transdutor um parmetro importante que
determina a intensidade, pois o elemento piezoeltrico no vibra uniformemente. A
ERA sempre menor do que a rea geomtrica do cabeote, portanto, deve-se
especificar a medida da ERA conforme o aparelho.
PROPRIEDADES DO FEIXE ULTRA-SNICO
O feixe ultra-snico ou campo acstico caracterizado por duas regies:
- Campo prximo: zona de Fresnel (cilndrico)
- Campo distante: zona de Fraunhofer (cnico)
O comprimento do campo prximo depende do dimetro do aplicador e da
freqncia do ultra-som. Para uma rea do aplicador de 5 cm2, o campo prximo
possui aproximadamente 10 cm de comprimento para a freqncia de 1 MHz. Para
o cabeote de 1 cm2 o feixe prximo mede aproximadamente 2 cm. Os efeitos
teraputicos ocorrem na regio do campo prximo.
O campo prximo se caracteriza por: fenmenos de interferncia do feixe
ultra-snico que pode conduzir a variaes de sua intensidade. Porm h tambm
ausncia de divergncia do feixe que se tornando um fator positivo na prtica.
O campo distante caracteriza-se por: ausncia quase total de interferncia, de
forma que o feixe snico uniforme e a intensidade diminui gradualmente ao
aumento da distncia. Neste campo o feixe snico comea a divergir, no sendo
ideal para a prtica.
OBS.: os fenmenos de interferncia que se produzem no campo prximo
podem causar picos de intensidade de 5 a 10 vezes mais altos que o valor ajustado
para a teraputica ultra-snica. Isto refora a tendncia atual de utilizar uma
intensidade baixa para tratamento das afeces.

Sonidoterapia

FIGURA 1 Demonstrao da zona de Fresnel e da zona de Fraunhoffer

FIGURA 2 rea de Radiao Efetiva (ERA)

PROPRIEDADES ACSTICAS
A onda do ultra-som tem natureza longitudinal, isto , a direo de oscilao
a mesma que a direo da propagao. Tais tipos de onda requerem um meio
para sua propagao (no se propagam no vcuo) e causam compresso e
expanso do meio a cada meio comprimento de onda. No nosso caso o meio
caracterizado pelos tecidos do corpo humano.
Estes dados so importantes, porque dependendo do meio por onde as ondas
ultra-snicas

vo

passar,

haver

mudana

no

comprimento

de

onda

consequentemente na velocidade de propagao. Como exemplo, o comprimento

Sonidoterapia
de onda em uma freqncia de 1 MHz na gua ou nas partes moles do corpo de
aproximadamente 1,5 mm, e no tecido sseo em torno de 3 mm. Esta diferena
acontece porque a velocidade de propagao determinada pelo meio. Veja
quadro 1.

QUADRO 1 Caractersticas de alguns tecidos e materiais


MEIO

c (m/s)

q (Kg/m3)

(mm)

(mm)

1 MHz

3 MHz

Alumnio

5100

2,7 x 103

5,10

1,70

Sangue

1566

1,0 x 103

1,57

0,52

103

1,53

0,51

Vaso Sangneo

1530

1,1 x

Tecido sseo

3445

1,8 x 103

3,44

1,14

Pele

1519

--------

1,51

0,50

Cartilagem

1665

--------

1,75

0,58

0,0012 x 103

0,34

0,11

1750

--------

1,75

0,58

Msculo

1552

1,0 x

103

1,55

0,52

Tecido gorduroso

1478

0,9 x 103

1,48

0,49

gua a 20 C

1492

1,0 x 103

1,49

0,50

Ar a 20 C
Tendo

343

Densidade de massa do meio e impedncia acstica


A densidade de massa do meio um parmetro expressado em Kg/m3, junto
com a impedncia acstica especfica (Z), determinando a resistncia do tecido a
passagem das ondas ultra-snicas. A densidade de massa tambm determina em
parte a velocidade de propagao (c). Quanto maior a densidade de massa, mais
alta a velocidade de propagao. O valor da densidade de massa necessrio para
determinar a impedncia acstica especfica e em conseqncia a reflexo.
A impedncia acstica (Z) de um material um nmero caracterstico obtido
pela multiplicao da densidade do material pela velocidade na qual o som o
atravessa. Se as impedncias acsticas dos dois materiais, em ambos os lados da

Sonidoterapia
interface, so as mesmas, ento todo o som ser transmitido e nenhum ser
refletido. Quanto maior a diferena entre as duas impedncias acsticas, maior
ser a energia refletida e menos desta energia penetrar no meio 2, ou segundo
meio.

Reflexo
Reflexo o retorno da onda a partir da superfcie do segundo meio, sendo o
angulo de reflexo igual ao ngulo de incidncia.
Este fenmeno um dos fatores que leva a produo de calor pelo ultra-som,
podendo aparecer fenmenos de interferncias que levam a um aumento de
intensidade.
No corpo, a reflexo ocorre nos limites entre os tecidos, j que no so
homogneos, conforme podem ser vistos no quadro 2. A reflexo entre msculo e
osso a maior no organismo, produzindo um aumento de temperatura importante,
podendo ocasionar a dor peristica.
O fenmeno da reflexo pode ser atenuado com o movimento do transdutor
ou cabeote.

QUADRO 2 Reflexo em alguns limites e meios


INTERFACE

% DE REFLEXO

ALUMNIO AR

100

CABEOTE MEIO DE CONTATO

nulo

MEIO DE CONTATO PELE

0,1

PELE TECIDO ADIPOSO

0,9

GUA TECIDO ADIPOSO

0,2

TECIDO ADIPOSO TECIDO MUSCULAR

0,8

TECIDO MUSCULAR TECIDO SSEO

34,5

PELE AR

100

Sonidoterapia

Refrao ou Divergncia
As ondas sonoras divergem a partir de um ponto, obedecendo a lei do
quadrado inverso. Nas ondas de freqncias baixas, a intensidade do feixe diminui
medida que aumenta a distncia dos raios. A divergncia inversamente
proporcional freqncia. Em freqncias de 1 MHz as ondas so praticamente
paralelas.

Absoro
a reteno de energia acstica do meio irradiado, a qual medida pelos
coeficientes de absoro. A medida que a energia ultra-snica passa pelos tecidos,
ocorrem efeitos biolgicos devido a absoro. A intensidade da onda ultra-snica
diminui conforme penetra nos tecidos. A absoro depende da freqncia, sendo
mais alta quanto maior for a mesma. O quadro 3 demonstra o coeficiente de
absoro de alguns tecidos do organismo.
QUADRO 3 Coeficientes de absoro
MEIO

1 MHz

3 MHz

Sangue

0,028

0,084

Vaso sangneo

0,4

1,2

Tecido sseo

3,22

----

Pele

0,62

1,86

Cartilagem

1,16

3,48

Ar (20 C)

2,76

8,28

Tecido tendinoso

1,12

3,36

Tecido muscular

0,76

2,28 * 0,84 **

Tecido adiposo

0,14

0,42

gua (20 c)

0,0006

0,0018

Tecido nervoso

0,2

0,6

* feixe ultra-snico perpendicular s fibras musculares


** feixe ultra-snico paralelo s fibras musculares

Sonidoterapia

Atenuao
um decrscimo que ocorre da intensidade com a distncia isto ocorre pela
perda de energia atravs da divergncia e absoro da onda.
Tambm a atenuao diretamente proporcional a freqncia, e tambm
depende dos tecidos que atravessa.

Profundidade do ultraultra-som
Sempre

existe uma

relao

entre

freqncia,

absoro,

atenuao

profundidade de penetrao.
Como vimos, a intensidade do ultra-som vai diminuindo devido a atenuao.
A distncia em que isto ocorre chamada de profundidade mdia.
A maior profundidade que se pode esperar para os efeitos teraputicos se
conhece como profundidade de penetrao. Esta profundidade no tecido se mede
no ponto onde a energia chega a 10% do valor do inicio da intensidade ultra-snica
aplicada. As quadros 4 e 5 indicam algumas profundidades alcanadas pelos ultrasom de 1 e 3 MHz em vrios meios.

QUADRO 4 Profundidade mdia em diversos meios

Tecido sseo
Pele

1 MHz

3 MHz

2,1 mm

-----

11,1 mm

4,0 mm

Cartilagem

6,0 mm

2,0 mm

Ar

2,5 mm

0,8 mm

Tecido tendinoso

6,2 mm

2,0 mm

Tecido muscular feixe perpendicular

9,0 mm

3,0 mm

50,0 mm

16,5 mm

Tecido adiposo
gua

11.500,0 mm

3.833,3 mm

Sonidoterapia
QUADRO 5 Profundidade mxima de penetrao em diversos meios
1 MHz

3 MHz

7 mm

-----

Pele

37 mm

12 mm

Cartilagem

20 mm

7 mm

8 mm

3 mm

Tecido tendinoso

21 mm

7 mm

Tecido muscular feixe perpendicular

30 mm

10 mm

165 mm

55 mm

Tecido sseo

Ar

Tecido adiposo
gua

38.330 mm

12.770 mm

AGENTE ACOPLADOR / MEIO DE CONTATO


O ultra-som teraputico deve ser aplicado pele com um agente acoplador,
para evitar reflexes da energia ultra-snica na interface ar/tecido. O objetivo do
acoplador eliminar o ar entre o cabeote e a parte que esta sendo tratada, com
um fludo cuja impedncia acstica est entre aquela do transdutor e a da
superfcie da pele. Alm disso, o agente acoplador deve ser suficientemente
viscoso, para agir como um lubrificante quando o transdutor movido sobre a
superfcie da pele. Os agentes mais comuns usados so leos, cremes e gis, dos
quais existe uma grande variedade.
A propriedade de um agente acoplador de permanecer sem bolhas durante o
uso, ainda o principal critrio para a sua aceitao.
Os gis a base de gua ou substncias farmacolgicas so mais usados
atualmente e devem manter o contato e a lubrificao entre o transdutor e a pele.
Quando uma rea irregular ou muito pequena, pode no ser possvel manter o
contato pleno com o cabeote. Nestes casos, deve-se usar gua como acoplador.
Se a regio a ser tratada no pode ser imersa em gua, uma bolsa de gua pode
ser usada para um melhor acoplamento da energia ultra-snica: uma bexiga um
elemento comumente usado. Ela deve ser preenchida com gua, e todo o ar deve
ser expelido antes de fech-la. Ela ento coberta com gel acoplador dos dois
lados, e firmemente aplicada e mantida junto pele.
Atualmente as indstrias vm produzindo almofadas de gel para serem
aplicadas em regies irregulares ou em cima de feridas.

Sonidoterapia
O gel acoplador deve ser:

Estril (risco de infeco cruzada)

Viscoso

No ser rapidamente absorvido pela pele

Quimicamente inerte

Com boa propriedade de propagao

Livre de bolhas gasosas

EFEITOS FSICOS

O ultra-som produz efeitos biofsicos que geralmente so classificados como


trmicos e no trmicos ou mecnicos.

RESPOSTAS MECNICAS
Os efeitos mecnicos ou no trmicos do ultra-som incluem a cavitao, as
microvibraes (micromassagem) e as ondas estacionrias. TER HAAR (1987)
descreve a cavitao como sendo a produo de bolhas que oscilam dentro de um
lquido. A cavitao estvel ocorre quando as bolhas se contraem e se expandem
em um estado estvel. A cavitao transitria ocorre quando as bolhas fazem
grandes excurses em sua oscilao, que culminam em seu colapso. Este colapso
associado com um grande aumento na temperatura e na presso local. As
microvibraes so um resultado da cavitao estvel e produzem um fluxo lquido
localizado ao redor das bolhas e, consequentemente, adjacente s clulas.
Os trabalhos de DYSON (1971, 1985, 1987, 1989), DYSON e NIINIKOSKI (1982), HARVEY et
al (1975), MUMMERY (1978), FYFE e CHAHL (1984), MORTIMER e DYSON ( 1988), YOUNG e DYSON
(1990a, 1990b, 1990c),

entre outros , evidenciam os seguintes efeitos fisiolgicos da

cavitao e micromassagem: a degranulao de clulas de sustentao, alteraes


na funo da membrana celular, aumento nos nveis intracelulares de clcio,
estimulao da atividade dos fibroblastos, resultando num aumento da sntese
protica, um aumento na permeabilidade vascular, aumento da angiognese e um
aumento na tenso elstica do colgeno.
As ondas estacionrias podem se formar quando parte de uma onda de ultrasom que viaja atravs dos tecidos refletida na interface entre dois materiais que

Sonidoterapia
possuem diferentes propriedades acsticas (ex., tecido mole e osso, ou tecido
mole e ar), e quando a onda incidente que alcana a interface e a onda refletida
comeam a se superpor. O pico desta onda estacionria chama-se antinodo, o
mximo de presso e intensidade resultante desta onda. J a metade do caminho
entre cada antinodo chama-se nodo, no qual a intensidade ou presso zero. Na
prtica nos indica que bolhas de gs so formadas nos fludos de antinodos de
presso, enquanto clulas em suspenso so agregadas nos nodos. (ex. agregao
plaquetria).

Demonstrando os efeitos mecnicos do ultra-som


Duas demonstraes simples podem indicar os efeitos mecnicos do ultrasom sem incrementos da temperatura.

Experimento 1
Coloque a palma da mo voltada para cima, em forma de concha, contendo
uma pequena quantidade de leo mineral. Aplique gel no cabeote e coloque o
mesmo no dorso da mo: voc ir notar o leo borbulhar na palma da mo. As
ondas ultra-snicas penetram atravs da mo e atingem o leo, sem nenhuma
elevao significativa na temperatura da pele e sem produzir nenhuma leso em
sua mo.

Experimento 2
Coloque um pouco de gua no cabeote do ultra-som com o mesmo ligado:
voc ir notar que ocorre um borbulhamento da gua sem que ocorra um aumento
na temperatura da mesma. No h aumento notvel da temperatura quando o
ultra-som aplicado de forma subaqutica. Contudo so observadas ondulaes
na superfcie da gua, indicando a manifestao mecnica da energia ultra-snica.
EFEITOS TRMICOS
Oscilaes rpidas das molculas causam um aumento na produo de calor.
O aquecimento nos tecidos devido a absoro e reflexo de energia, e depende
do coeficiente de absoro do material (quadro 3); o calor ser dissipado pela
conduo e pelo fluxo sangneo da rea.

Sonidoterapia
WILLIANS (1987),

afirmou que necessrio 1 W/cm2 de ultra-som a 1 MHz para

elevar a temperatura da maioria dos tecidos moles em 0.86 C a cada minuto, isto
na ausncia de remoo do calor pelo fluxo sangneo ou por conduo. Os efeitos
teraputicos ocorrem a uma temperatura entre 40-45 c, que devem ser mantidas
por pelo menos 5 minutos.
O aquecimento instantneo ocorre nas formas de ondas de ultra-som,
contnua e pulsteis, sendo que o aquecimento total ocorre num perodo menor
quando se usa uma onda pulstil, especialmente quando o repouso longo.
LEHMANN e de LATEUR (1982), MICHLOVITZ (1986) e DYSON (1987),

listaram os efeitos

fisiolgicos do aquecimento. Estes incluem um aumento do fluxo sangneo,


aumento da extensibilidade do tecido colgeno, diminuio da dor e do espasmo
muscular. Nem todas as experincias sustentam a sugesto de que o ultra-som ir
aquecer o tecido adequadamente para produzir estes efeitos, o quanto isso ocorre
depende dos nveis de intensidade aplicados. Portanto a tendncia atual da
utilizao dos efeitos mecnicos do ultra-som para o sucesso clnico.
Devemos lembrar que a formao de calor a partir do ultra-som ocorre nos
tecidos que esto localizados diretamente sob o transdutor. Desde que a tcnica
aceita manter o cabeote em movimento durante o tratamento, altamente
improvvel que ocorra um aquecimento teraputico aprecivel. Um aquecimento
indesejvel, contudo poder ocorrer se no houver movimento do cabeote ou se a
intensidade for muito alta. A experincia clnica nos indica que uma sensao de
calor de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma superdosagem.
Um cabeote pode tornar-se aquecido se for usado constantemente e/ou
repetidamente, sem um adequado tempo para resfriamento. Apesar dos meios de
contato (gel), a frico est presente e deve ser levada em conta.
Estruturas que podem ser preferencialmente aquecidas incluem o peristeo,
superfcie cortical do osso, menisco articular, msculo fibrtico, bainha dos
tendes, razes de nervos e interfaces musculares.
O aquecimento local excessivo pode resultar de ondas estacionrias. Estas
originam-se como resultado da reflexo das ondas do ultra-som interagidas com
uma onda incidente devido a impedncia acstica nas interfaces, tais como entre o
osso e o tecido mole ou entre tecido mole e ar. Pelo fato dessas ondas se
sobreporem, a intensidade local ser maior e, vasos sangneos que estiverem
nesta rea, tero suas clulas agregadas impedindo o fluxo de oxignio para as
extremidades. Ondas estacionrias podem ser evitadas pelo movimento do
transdutor durante o tratamento.

Sonidoterapia

EFEITOS TERAPUTICOS
Aqui est a grande investida da terapia por ultra-som. A diversidade dos
efeitos fisiolgicos obtidos pela terapia, deve ser alcanada e direcionada de
acordo com os objetivos de tratamento, elaborados pelo fisioterapeuta, indo de
encontro as reais necessidades do paciente, de acordo com a patologia, fase da
doena, etc.
Um tratamento apropriado pode ser assegurado somente se o usurio estiver
adequadamente treinado e possuir um amplo conhecimento dos mecanismos
envolvidos nas respostas do organismo leso, e dos mecanismos fisiolgicos,
psicolgicos e fsicos atravs dos quais o ultra-som afeta tanto o tecido
diretamente exposto a ele, quanto o paciente como um todo (DYSON, 1987).

Estimulao da circulao sangnea


Susan Michlovitz (1990), em reviso bibliogrfica, salientou que usando o
aplicador estacionrio a 1,5 W/cm2 nos pequenos vasos sangneos na face do
rato, resultou em reas de hiperemia caracterizando aumento da permeabilidade
vascular em nvel das vnulas ps-capilares. Os resultados foram obtidos graas a
temperatura induzindo trocas na permeabilidade ou a cavitao transitria
resultante da destruio das clulas endoteliais. Outras experincias foram
realizadas em 2,5 W/cm2 por 5 minutos em dias alternados e observaram-se um
aumento da densidade capilar e melhora no fluxo sangneo nas arterolas.

Relaxamento muscular
O relaxamento muscular est intimamente relacionado com o efeito do calor
que induz ao aumento da circulao sangnea e retirada de catablicos que
influenciam no aumento de tenso muscular. Por outro lado temos a ao da
energia

ultra-snica

atuando

nas

fibras

nervosas aferentes induzindo

ao

relaxamento muscular.

Aumento da permeabilidade da membrana e da capacidade regenerativa dos


tecidos
Fyfe e Chahl citados por Dyson (1987), verificaram que na leso do tecido
conjuntivo mole, plaquetas e mastcitos tornam-se ativos liberando substncias
que iniciam o reparo tecidual. Essas substncias incluem agentes quimiostticos

Sonidoterapia
que atraem leuccitos polimorfonucleares (PMLS) e moncitos para o stio da leso.
Demonstrou-se que um nico tratamento com ultra-som pode estimular a
liberao de histamina dos mastcitos por degranulao tanto in vitro quanto in

vivo.
Dyson e Pond (1992) relataram que o ultra-som pulstil com intensidade de
0,25 a 0,5 W/cm2, oscilando na freqncia de 3,550 MHz, com um ciclo de
trabalho de 2:8 ms. aplicado durante 5 minutos em orelhas de ratos, apresentava
um

aumento

de

temperatura,

podendo

aumentar

atividade

metablica

(estimulando a ao enzimtica) e podendo estar envolvido na estimulao de


regenerao tecidual.

Efeito sobre a conduo nervosa e alvio da dor


Kitchen (1990), cita que um estudo experimental feito por Kramer (1984,
1985, 1987), demonstrou que na medida que h um aumento na temperatura
local, a taxa de conduo nervosa motora aumenta, numa situao onde a rea
insonada no excede 4,5 vezes a rea do transdutor. Isto usando um campo
contnuo de ultra-som. J com o ultra-som pulstil (kramer, 1984) no evidenciou
um aumento significativo na temperatura e taxa de conduo nervosa. Ele concluiu
que o efeito de aquecimento do ultra-som foi o responsvel pelo aumento na
velocidade de conduo.

Conduo em nervos lesionados


Hong et al (1988) conduziram um experimento animal no qual se produziu
uma compresso bilateral do nervo tibial em ratos, mostrando que uma dose alta
de 1,0 W/cm2 a uma freqncia de 1MHz, subaqutica, diminui a taxa de
recuperao da conduo nervosa, enquanto uma intensidade baixa de 0,5 W/cm2
aumenta a taxa de recuperao.
Por falta de pesquisas que promovam um entendimento maior quanto aos
efeitos fisiolgicos do ultra-som nos nervos perifricos, devem-se tomar cuidados
especiais principalmente em doses elevadas.

Reduo da dor
A diminuio do quadro lgico pode resultar do efeito da reduo do edema e
da inflamao. De maneira geral, os mecanismos que levam a reduo deste
quadro pela aplicao do ultra-som so atravs da melhora da circulao tissular,

Sonidoterapia
normalizao do tnus muscular, reduo da tenso tissular e estimulao das
fibras nervosas aferentes, que ainda muito questionado.

Estimulao da sntese de protenas com ativao de fibroblastos


A estimulao da atividade do fibroblasto resultando em um aumento da
sntese de protena so os efeitos fisiolgicos, entre outros, provocados pela
cavitao estvel e pela corrente acstica decorrente da terapia ultra-snica.
Susan Michlovitz relata, citando Lota (1955), que foi observado um aumento
da atividade dos fibroblastos, e aumento do fluxo de clcio atravs da membrana
muscular de tero de rata utilizando-se o ultra-som pulstil, portanto com a ao
mecnica.

TCNICAS DE APLICAO

Antes de se comear o tratamento com ultra-som, uma deciso deve ser


tomada em relao aos vrios fatores que determinaro a sua forma teraputica.
Esses fatores so os parmetros ultra-snicos (intensidade, freqncia, regime de
pulso, tamanho do transdutor, tempo).

Contato direto entre o cabeote e o tecido


O cabeote se aplica diretamente sobre a pele. Sabe-se que o ar reflete quase
completamente a energia ultra-snica, portanto absolutamente necessrio
assegurar a aplicao de um meio condutor entre o cabeote e a pele (ver agente

acoplador / meio de contato).


Tratamento subaqutico
Se a superfcie do corpo a tratar de forma irregular, o que dificulta o bom
contato entre o cabeote e a pele, pode-se optar entre o mtodo subaqutico ou o
tratamento com o cabeote reduzido, sendo o primeiro de melhor resposta, pela
excelente velocidade de propagao das ondas ultra-snicas pela gua.
No tratamento subaqutico a parte do corpo a ser tratada submergida em
um recipiente cheio de gua com temperatura agradvel. O transdutor
submergido e posicionado de 2 a 4 cm da regio a ser tratada.

Sonidoterapia

Almofada de gua
Trata-se de uma bolsa de plstico, bexiga de festa ou preservativo masculino
(camisinha) cheia de gua em temperatura ambiente. A bolsa adapta-se sobre a
rea a ser tratada. Tanto o cabeote quanto o lado da bolsa em contato com a pele
devem ser cobertos com uma quantidade suficiente do gel como meio de contato.

Fonoforese ou Sonoforese
Fonoforese a utilizao do ultra-som para direcionar molculas de drogas
ou frmacos, introduzindo-as no corpo atravs da pele.
Griffin et al (1967), demonstraram que o corticosteride hidrocortisona
alcanava uma profundidade de 6cm. Isso foi possvel pelo movimento de oscilao
das partculas slidas da substncia pela energia ultra-snica. Existe uma presso
snica que empurra as partculas, e o aumento de permeabilidade da membrana
celular, faz com que o frmaco chegue a regies profundas do corpo.
Griffin (1967) tratou 102 pacientes com diversos diagnsticos como:
epicondilite de cotovelo, tendinite de bceps, osteoartrite de ombro, bursite de
ombro, e osteoartrite de joelho, com ultra-som combinado hidrocortisona, e
ultra-som placebo. Dos pacientes que receberam hidrocortisona com ultra-som,
68% mostraram uma marcante diminuio da dor, e um aumento significativo na
amplitude de movimento, enquanto que somente 28% dos que receberam ultrasom com placebo mostraram melhora semelhante.
Torna-se uma grande e valiosa ferramenta principalmente no combate a dor e
processo inflamatrio, porm o grande problema esta nos produtos farmacuticos
tpicos que no so formulados de tal maneira a otimizar sua eficincia como
acoplante ultra-snico.
Os ingredientes ativos em forma de gel mais utilizados na fonoforese so os
analgsicos, anestsicos locais, vasodilatadores e corticosterides. Somente os
produtos com boas caractersticas de transmisso ultra-snica podero aperfeioar
as condies fsicas necessrias a fonoforese.

Sonidoterapia
QUADRO 6 Drogas usadas em fonoforese e suas concentraes
DROGA

INDICAO

CONCENTRAO

Dexametasona

Inflamao

0,4 %

Hidrocortisona

Inflamao

0,5 a 1,0 %

Capsulite adesiva
Iodo

e infeces

10 %

(aes escleroltica e
antibitica)
Lidocana

Dor

Sulfato de magnsio

Espasmo muscular
(ao relaxante muscular)

Salicilato de sdio

5%
2%

Dor (crnica ou aguda)


e inflamao

3%

lceras de pele e
xido de zinco

afeces dermatolgicas

20 %

ao antissptica
Fonte: Saad e Atlas (1995)

Manuseio do cabeote
A fim de se evitar as ondas estacionrias e os efeitos indesejveis de cavitao
transitria, necessrio manter o cabeote em constante movimento, de forma
lenta e uniforme. Com o mtodo subaqutico, o aplicador pode manter-se a certa
distncia, no se distanciando do campo prximo (zona de Fresnel), j que a gua
a interface entre o cabeote e a pele do paciente.
O inconveniente do mtodo subaqutico que o terapeuta tambm recebe
uma carga da energia snica que reflete das paredes do recipiente, se possvel
mantenha as mos fora da gua ou utilize luvas de procedimento.
Quanto a maneira de movimentar o cabeote sobre a pele, as mais comuns
so, primeiro, realizar movimentos curtos em varredura, que se sobrepem nas
extremidades, e, segundo, so movimentos circulares no estacionrios.

Sonidoterapia
DOSIFICAO

Freqncia
A atenuao do campo de ultra-som no tecido rpida, e depende tanto da
freqncia como do tipo de tecido dentro do campo. Assim um campo de 3 MHz
ser reduzido para a metade de sua intensidade depois de passar atravs de
aproximadamente 16 mm de gordura, ou aproximadamente 3 mm de msculo, ao
passo que um campo de 1 MHz ser reduzido metade de sua intensidade ao
atravessar aproximadamente 48 mm de gordura ou 9 mm de msculo (Mc
DIARMID, BURNS, 1987). Ento podemos correlacionar que estruturas superficiais
so melhores tratadas com 3 MHz e estruturas mais profundas, tais como as
cpsulas articulares so melhores alcanadas em freqncias como 1 MHz e 0,75
MHz.

Intensidade
No existem regras rgidas em relao intensidade ultra-snica, exceto a
mxima clnica geral de que devem ser usadas intensidades as mais baixas
necessrias, suficientes para se conseguir os efeitos desejados (Mc DIARMID,
BURNS, 1987).
Intensidades sugeridas:
At 0,3 W/cm2  intensidade baixa.
De 0,4 a 1,2 W/cm2  intensidade mdia.
De 1,3 a 3,0 W/cm2  intensidade alta.
No caso do ultra-som pulsado, deve ser considerado o regime de pulso
escolhido para tratamento, de forma a manter uma intensidade mdia temporal
baixa. Por exemplo, se escolhermos o modo pulsado numa relao on/off de 1:5,
em uma intensidade de 1 W/cm2 , isto eqivaler ao ultra-som contnuo de 0,2
W/cm2.

Sonidoterapia

Durao e freqncia do tratamento


Existem poucas investigaes sobre quais regimes de tratamento (tempo de
aplicao, freqncia e durao do tratamento) so mais bem sucedidos para cada
condio. Como regra bsica, as condies agudas exigem tratamentos mais
freqentes, durante um perodo relativamente curto no tempo de aplicao. Ao
passo que condies crnicas exigem tratamento com menos freqncia, mas
durante um perodo de tempo mais longo.
Os transtornos agudos devem ser tratados no mnimo uma vez por dia,
podendo chegar at trs vezes ao dia, enquanto que os transtornos crnicos
podem ser tratados em dias alternados.
Lehmann fixa uma durao mxima de 15 minutos. Isto se refere a uma rea
tratada de 75 a 100 cm2, que considerada uma superfcie mxima que se pode
tratar. Em reas menores o tempo de aplicao gira em torno de 3 a 5 minutos.

Clculo do tempo de aplicao


Existe uma forma tcnica de quantificar o tempo de aplicao do ultra-som e
que deve ser adotada pelos profissionais envolvidos na teraputica. A maioria dos
fisioterapeutas utilizam sempre o ultra-som em 5 minutos, no importando o
tamanho da rea a ser tratada nem a condio de cronicidade da leso. A frmula
para o clculo do tempo de aplicao a seguinte:
t = rea a ser tratada
ERA
Onde t, o tempo de aplicao medido em minutos; a rea a ser tratada
dada em centmetros por quadrado, e a ERA (rea de Radiao Efetiva)
facilmente encontrada nos manuais dos aparelhos e que geralmente mede de 3,5
cm2 a 5cm2, aqui no Brasil.

Sonidoterapia
INDICAES

Traumas agudos do tecido mole

Espasmo muscular

Rigidez articular

Reparo de tendes

Reparo de tecido celular subcutneo

lcera de presso

Bursite sub-acromial

Capsulites

Tendinites do supra-espinhoso

Epicondilites

Periartrite escpulo-umeral

Cicatrizao de feridas

CONTRA-INDICAES

tero durante a gestao

Gnadas

Tumores/leses malignas

Trombose venosa profunda

reas isqumicas

Infeces agudas

Olhos

Hemoflicos sem a reposio do


fator

Medula espinhal, em seguida a


uma laminectomia

Grandes

nervos

craniais

Crnio

reas anestsicas

subcutneos

Diatermia por ondas-curtas e microondas

ONDAS CURTAS

INTRODUO
A diatermia por ondas curtas um recurso largamente utilizado na
fisioterapia h mais de 50 anos. Os efeitos trmicos profundos alcanados pela
terapia, tratam varias afeces dos tecidos moles profundos, no alcanados
por outras formas de transferncias de calor como a irradiao (infravermelho)
ou por conduo (compressas quentes). A importncia de uma educao
continuada e a aprendizagem das bases fsicas da diatermia, possibilitam ao
fisioterapeuta uma melhor utilizao, com um menor risco de danos para o
paciente.

BREVE HISTRICO
O uso clnico de correntes de alta freqncia podem ser encontradas pela
primeira vez em (1890). Em Paris dAnsorval fez um experimento onde uma
corrente de 1 AMP numa elevada freqncia foi passada atravs dele prprio e
de um assistente chamado Cornu. Embora se soubesse que intensidades
similares de eletricidade a baixas freqncias fossem potencialmente fatais,
dAnsorval

descreveu

experimento,

apenas

trabalhos

uma

subsequentes

sensao

de

calor.

Depois

deste

levaram

ao

desenvolvimentos

de

mtodos indutivos e capacitativos de aplicao de alta freqncia ao corpo,


gerando um calor profundo. Estes mtodos passaram a ser conhecidos como
diatermia aquecimento atravs de.
A freqncia de oscilao das ondas curtas, pode interferir com as altas
freqncias

empregadas

nas

comunicaes,

portanto

uma

conveno

internacional (Atlantic city, 1942), determinou trs faixas de alta freqncia


para uso clnico.

27,12 MHz com comprimento de onda de 11 metros.

13,56 MHz com comprimento de onda de 22 metros.

40,68 MHz com comprimento de onda de 7,5 metros.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

A freqncia mais utilizada a de 27,12 MHz.

CONCEITOS

Diatermia
a aplicao de energia eltrica de alta freqncia com finalidades
teraputicas a fim de aumentar a temperatura nos tecidos corporais em at 40
a 45C.

Ondas curtas
So as radiaes eletromagnticas cujo valor no espectro eletromagntico
variam, quanto freqncia, de 10 a 100 MHZ; conhecidas como ondas de
radiofreqncia, a faixa de ondas mais curtas utilizada na diatermia
teraputica.

BASES FSICAS

Produo da Corrente de Ondas Curtas Teraputica


A transformao de corrente alternada domstica de 127V e 60 Hz em
500V e 45 MHz, conseguida atravs de uma fonte de energia que alimenta
um gerador de alta freqncia, que em seguida passa por um amplificador de
potncia que gera uma potncia necessria para os eletrodos. Esta energia
amplificada ligada a um depsito ressonante de sada (sintonizador), na qual
sintoniza o paciente fazer parte de um circuito, permitindo transmitir o
mximo de energia a ele.
Tanto campos eltricos como campos magnticos podem ser criados em
tecidos humanos submetidos diatermia por ondas curtas. Na aplicao deste
agente o paciente torna-se parte do circuito eltrico pelo uso de uma bobina
indutiva ou por eletrodos do tipo capacitativo.

Efeito Joule

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Quando uma energia eltrica passa atravs de um condutor, parte desta


energia transformada em calor. O calor se forma de acordo com a seguinte
equao:
Q = i2 . R . t
Onde Q = calor em Joules; i = intensidade da corrente em ampres; R =
resistncia hmica, e t = tempo.

Produo de Calor
A diatermia por ondas curtas pode ser aplicada por modo contnuo ou por
modo pulsado. Embora o modo contnuo quase sempre resulte na produo de
calor pelos tecidos, isto pode no ocorrer se a aplicao for por meio do modo
pulsado.
O nvel de calor gerado depender da condutividade dos tecidos, portanto
os tecidos com maior teor de gua e ons so aquecidos com mais rapidez.
Podemos considerar que os tecidos vivos tm trs caractersticas moleculares
na condutividade da energia eletromagntica: molculas carregadas, molculas
dipolares e molculas apolares. Tecidos diferentes tem propores variveis
destas molculas.
bastante conhecido em nosso meio de que o atrito entre as molculas do
tecido humano tem como conseqncia a produo de calor, e quanto maior
for a quantidade de molculas carregadas eletricamente, maior ser a sua
condutividade e maior a produo de calor.
Como exemplo de molculas dipolares encontradas nos tecidos humanos
temos: a gua e algumas protenas.
Molculas carregadas: ons carregados (ctions e nions)
Molculas apolares: clulas de gordura
Tecidos com alto teor inico em soluo ou com um grande nmero de
ons livres, como por exemplo o sangue, tornam-se os melhores condutores da
diatermia por ondas curtas. Na prtica os tecidos mais vascularizados como o
msculo e o osso so bons condutores, assim como em analogia com os metais
e o suor.

Fenmeno de dAnsorval

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Comprova a inexcitabilidade do complexo neuro-muscular passagem de


corrente eltrica de alta freqncia.

Experincia de Schiliephack
Comprovou-se que eletrodos muito prximos superfcie da pele
promoviam um aquecimento nos tecidos superficiais, enquanto que se
afastarmos os eletrodos da superfcie alinharemos as linhas de fora e ser
produzido um calor profundo.

Ausncia de Fenmenos Eletrolticos


No evidenciado a eletrlise (quebra de molculas), pois a velocidade de
propagao das correntes eltricas muito elevada.

Campo Eletromagntico
Segundo a lei de Faraday, todo campo eltrico gera um campo magntico e
vice versa, e as ondas eletromagnticas se propagam na velocidade da luz (3 x
108 m/seg.).

EQUIPAMENTO
Variam muito no tamanho, design e cores, dependendo do fabricante. A
maior parte dos painis do aparelho de ondas curtas composta de:

Interruptor de potncia;

Controle de intensidade de sada => controla a porcentagem de potncia


mxima que transferida ao circuito do paciente;

Sintonizador => controla o ajuste perfeito entre o circuito do aparelho e o


circuito do paciente.

Ampermetro => monitoriza a energia que est sendo liberada pelo circuito
do aparelho.

Temporizador que varia de 5 a 25 minutos.

Interruptor para escolha do modo contnuo ou pulsado (encontrado nos


mais modernos);

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Hoje j existem aparelhos no mercado que geram ondas curtas atravs de

transistor, dispensando a utilizao de vlvulas de triiodo, cuja probabilidade


de quebra e danificao elevada. A possibilidade de regime pulsado, pode
tambm no ser encontrado em aparelhos mais antigos.

ELETRODOS
Os eletrodos serviro para conectar o paciente ao circuito eltrico do
gerador de alta freqncia, por meio de um aplicador capacitivo ou uma bobina
de induo.

Placas Metlicas Flexveis


So eletrodos maleveis de metal, revestidos com uma espessa camada de
borracha e um feltro por cima da borracha. Possuem basicamente trs
tamanhos diferentes, pequeno, mdio e grande a serem utilizados dependendo
da rea de tratamento. comum a utilizao de uma camada de toalha dobrada
entre a placa e a pele do paciente (cerca de 2 a 4 cm), evitando assim o risco de
aquecimento e a ineficcia da diatermia. A distncia entre os dois eletrodos
deve ser de no mnimo igual a medida da sua rea, a fim de garantir a
profundidade da diatermia, e a regio a ser tratada deve estar centrada entre os
dois eletrodos.

Discos Metlicos Rgidos Placas Com Espao Areo ( Schiliephack)


So eletrodos metlicos redondos, includos numa cobertura de plstico
transparente ou vidro. Neste caso no necessrio a utilizao de toalhas para
afastar a placa da pele, pois a prpria cobertura de plstico se encarrega de
manter este espao. Existem braos mveis e ajustveis que conduzem de
maneira prtica os eletrodos de Schiliephack at a rea a ser tratada. Vale
lembrar que com estes eletrodos tambm devemos respeitar a distncia mnima
entre eles a fim de alcanarmos a profundidade desejada. A tendncia atual a
utilizao deste tipo de eletrodo.

Eletrodos de Aplicao Indutiva (Tambor)

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Consiste de um nico eletrodo, feito em forma de tambor, cujo interior


mantm uma bobina indutiva. O tambor aplicado prximo a rea a ser tratada
de forma que a bobina fique paralela superfcie da pele. Neste caso o paciente
no faz parte diretamente do circuito, ele receber a energia eletromagntica
pela induo da bobina. A energia eletromagntica alcanar os tecidos do
corpo do indivduo e formar correntes secundrias, chamadas tambm de
correntes parasitas, que levaro ao aquecimento do tecido, exposto ao campo
eletromagntico.

Eletrodos de Aplicao Indutiva (Cabo)


Consiste de um cabo dotado de isolamento, por onde vo passar a
corrente eltrica, criando um campo eletromagntico em torno da rea a ser
tratada. As espiras feitas pelo enrolamento do cabo no segmento a ser tratado,
deve ficar eqidistantes cerca de 10 a 15 cm, onde nenhuma parte do cabo
dever se tocar evitando autocircuito.
A distncia entre o cabo e a pele, tambm deve ser aumentada com o
auxlio de vrias toalhas secas envolvidas no segmento.

TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS

Contraplanar ou Transversal
Nesta tcnica os tecidos so colocados em srie, pois os eletrodos esto
em faces anatmicas opostas, porm na mesma direo. Estudos de Kebbel e
Krause comprovaram que durante a aplicao transversal a produo de calor
entre o tecido muscular e o tecido adiposo de 1:10, tambm sendo
comprovada uma elevada produo de calor entre a pele e o tecido adiposo
subcutneo.

Longitudinal
Os eletrodos so colocados nas extremidades dos membros, de forma que
os tecidos esto na mesma linha de fora, ou seja esto em paralelo. O ponto
positivo desta tcnica a penetrao mais efetiva do eletromagnetismo nos
tecidos, pois a resistncia oferecida pelos tecidos diminui.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Coplanar
Ambos os eletrodos so dispostos na mesma face anatmica. Est tcnica
considerada a mais superficial. Como inicialmente os tecidos so colocados
em srie, a resistncia oferecida pelo tecido adiposo muito grande
produzindo um calor superficial.
O campo eletromagntico acompanha o caminho de menor resistncia,
atravs dos vasos sangneos que contm uma grande parte de ons. Se os
eletrodos forem posicionados muito prximos entre si, o campo transitar
diretamente entre os eletrodos, e no ir ocorrer o tratamento dos tecidos.

CUIDADOS PARA A SELEO E POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

Tamanho dos Eletrodos


Os eletrodos devem ter o mesmo tamanho. Se eletrodos de tamanho
diferente forem usados, ocorrer um aquecimento mais intenso junto ao
eletrodo menor, porque o campo ficar concentrado sobre uma menor rea de
superfcie.
Se alm do tamanho diferente, a distncia entre o eletrodo e a pele
tambm for pequena no eletrodo menor, o calor ser muito mais intenso e
superficial na regio sob o efeito do eletrodo menor.

Tamanho dos Eletrodos em Relao a rea a ser Tratada


Os eletrodos devem ser ligeiramente maiores que a parte do corpo a ser
tratada, porque o campo eltrico menos uniforme nas bordas das placas. Um
campo fraco ou no-uniforme no recomendado para as finalidades
teraputicas. Se o eletrodo for muito menor que a rea a ser tratada, haver
pouca concentrao de energia, o que compromete a eficcia do tratamento.

Distncia Entre os Eletrodos

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Os eletrodos devem ser eqidistantes e em ngulo reto com a superfcie


da pele (eletrodo de Schliiephack). Na tcnica coplanar, a distncia entre um
eletrodo e outro, deve ser de no mnimo igual a medida da sua rea.

Distncia Entre o Eletrodos e a Pele


Quando os eletrodos so aplicados mais longe da pele, a distribuio do
campo torna-se mais uniforme, promovendo um alinhamento das linhas de
fora atravs dos tecidos, conseguindo com isto uma maior penetrao nos
tecidos.
Se a distncia entre o eletrodo e a pele for pequena, haver um aumento
na densidade das linhas do campo na superfcie, levando ao aquecimento
superficial.
Eletrodos como o de Schiliephack j possuem esta distncia atravs da
placa de vidro que entra em contato com o paciente, no sendo necessrio
colocar toalhas a fim de aumentar esta distncia. J os eletrodos de placa
metlica flexvel e o eletrodo em forma de cabo, necessitam de uma camada de
toalha seca entre o eletrodo e a pele do paciente. Esta distncia varia de 2 a 4
cm.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS


A aplicao de diatermia por ondas curtas no organismo vivo, visa a
obteno

de

aquecimento

nos

tecidos,

pela

passagem

das

ondas

eletromagnticas (converso). A resposta dos tecidos ao aquecimento similar,


no importando a modalidade utilizada na gerao do calor. Isto significa que o
fisioterapeuta

tem

em

suas

mos

um

grande

arsenal

de

agentes

hipertermoterpicos, para alcanar seus objetivos de tratamento, adequando ao


paciente a melhor forma de transferncia de energia calrica.
Vale lembrar que o aquecimento dos tecidos deve ficar entre 40 e 45 c,
para alcanar os efeitos fisiolgicos sem lesionar as estruturas, e que a
integridade da sensao trmica do paciente, ainda a melhor arma para se
evitar um aquecimento demasiado.

Sobre os Vasos Sangneos e linfticos


O organismo lana mo de recursos a fim de dissipar o calor na rea. Um
dos primeiros efeitos a vasodilatao com o aumento do fluxo sangneo
local. A vasodilatao ocorre inicialmente nas arterolas e capilares, atingindo
mais tarde com a permanncia do calor, as artrias e vasos linfticos. Isto
explica porque a diatermia por ondas curtas absorve bem os edemas residuais
ou crnicos, irrigando a rea e aumentando a capacidade de reabsoro dos
tecidos.

Efeitos Sobre o Sangue


a) Aumento do aporte de leuccitos nos tecidos adjacentes.
b) Aumento da demanda de oxignio.
c) Diminuio do tempo de coagulao.
d) Diminuio da viscosidade.
e) Aumento do metabolismo: Lei de Vant Hoff

Efeitos Sobre o Sistema Nervoso


Um dos efeitos incide sobre o sistema nervoso central (SNC), aps alguns
minutos de tratamento. O centro hipotalmico responsvel pela regulao da

Diatermia por ondas-curtas e microondas

temperatura corporal avisado do aumento de temperatura promove


respostas a fim de minimizar o calor da rea, como vasodilatao profunda e
sudorese.
No sistema nervoso perifrico (SNP), h um aumento na velocidade de
conduo das fibras nervosas por conta da diminuio da viscosidade. O calor
influencia as fibras motoras e sensitivas, promovendo analgesia e relaxamento
de fibras musculares. Estudos de Raji e Bowden (1983), demonstram a
ocorrncia de uma acelerao significativa na recuperao de nervos perifricos
lesionados em ratos. Contudo h necessidade da realizao de novos estudos,
antes que possa ficar estabelecida a importncia clnica destes achados.

Aumento da Temperatura Corprea


Quando a diatermia por ondas curtas (DOC), torna-se prolongada, o
aquecimento demasiado local transferido a outras partes do organismo,
inclusive os centros talmicos de controle da temperatura. No incio, este
aumento de temperatura, controlado atravs da ativao das glndulas
sudorparas, vasodilatao e aumento do fluxo sangneo, porm se o calor
permanecer e o organismo no conseguir diminuir a temperatura atravs
destes processos citados, o centro hipotalmico aumenta a temperatura geral
orgnica, a fim de diminuir as diferenas de temperatura.

Diminuio da Presso Arterial


A vasodilatao faz com que haja uma diminuio da tenso das paredes
dos vasos ao fluxo sangneo, ocasionando queda dos nveis pressricos do
sangue.

Efeitos Gerais
O paciente pode referir cansao e vontade de dormir. Isto ocorre em
aplicaes prolongadas, tanto em decorrncia da diminuio da presso
arterial, quanto do aumento de temperatura.

Efeitos Sobre a Dor


Tanto a DOC e a DOCP, favorecem o alvio da dor. Geralmente o quadro de
dor est relacionado com um fator que est gerando este quadro, como por

Diatermia por ondas-curtas e microondas

exemplo, uma contratura muscular, ou uma irrigao insuficiente na rea,


levando a condio de dor.
A diatermia por ondas curtas, consegue melhorar o fluxo sangneo local,
aumentar metabolismo, melhorar aporte de O2, relaxamento de fibras
musculares, promovendo a analgesia.

DOSIMETRIA
A dosimetria engloba parmetros a serem configurados no aparelho como:
freqncia, potncia, tempo de aplicao e mtodo de aplicao. Isto utilizando
a diatermia por ondas curtas contnua. Se for a diatermia pulsada, outros
parmetros devem ser acrescentados como: potncia de pico, potncia mdia,
intensidade de pulso, e perodo de repouso ou nmeros de pulsos por
segundo.
Estes parmetros so quantitativos, e se possvel for devem ser buscados.
A grande maioria dos profissionais utilizam um mtodo padronizado de
dosimetria, que consiste em pedir ao paciente que relate suas sensaes
trmicas (qualitativo). Existe uma escala para graduar a dose, de acordo com a
sensao do paciente:
I Calor muito dbil => calor imperceptvel, abaixo do limiar de sensibilidade
de aquecimento.
II Calor dbil => imediatamente perceptvel, o incio da sensao de
aquecimento.
III Calor mdio => sensao mais clara do calor, um calor agradvel.
IV Calor forte => No limite da tolerncia, um calor desconfortvel.
Com este modelo de dosimetria qualitativa, impossvel determinar a
quantidade exata de calor nos tecidos. A pele por ser um rgo dotado de
terminaes nervosas especializadas, principalmente os trmicos, dar um
feedback mais fiel da temperatura, do que um rgo interno. Isto leva a
cuidados especiais na aplicao da diatermia por ondas curtas, principalmente
no modo contnuo, para que se evite queimaduras nos tecidos.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

A literatura nos indicam que problemas sub-agudos devem ser tratados


com doses mais baixas e patologias crnicas com doses mais elevadas. Neste
caso a DOCP o melhor recurso a ser utilizado nas patologias sub- agudas,
diminuindo o efeito trmico nos tecidos.
TEMPO DE APLICAO
Em geral preconiza-se de 20 a 25 minutos de tratamento tanto para a
DOCC, quanto para a DOCP.
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS
a) Preparao do paciente

1) A regio deve estar desnuda;


2) Remover todos os objetos metlicos do paciente (culos, anis, jias,
relgio, moedas, celulares, pager, etc.)
3) Todas as bandagens devem ser removidas da rea de tratamento;
4) Assegurar-se da remoo de aparelhos de surdez e equipamentos
correlatos;
5) No realizar em diatermia tecidos sintticos, pois aquecem com facilidade;
6) Assegurar-se de que a pele esta seca;
7) Pedir para que o paciente informe qualquer desconforto na aplicao de
DOCC/DOCP;
8) Colocar o paciente confortavelmente, a fim de evitar mudanas de posio;
9) A regio a ser tratada deve estar centrada entre os eletrodos.

b) Preparao do aparelho
1) Todos os botes do aparelho devem estar zerados;
2) Assegure-se de que os cabos esto conectados de modo correto;
3) Os cabos no devem estar pousados sobre objetos metlicos;
4) Manter a distncia entre as placas;
5) Manter a distncia entre os cabos, no deixar os cabos cruzarem;
6) Manter distncia apropriada entre o eletrodo e a pele. De 2 a 4 cm;
7) Sintonizar o aparelho com o paciente;

Diatermia por ondas-curtas e microondas

8) Assegure-se que a cama onde esta o paciente, e a mesa que suporta o


aparelho no sejam de metal, e que os objetos metlicos estejam a pelo
menos 3 metros de distncia do aparelho e dos cabos.

c) Cuidados do operador
1) Permanecer pelo menos a 1 metro dos eletrodos , e 0,5 metros dos cabos;
2) No deixar o paciente s, ou dormir durante o tratamento;
3) No deixar o paciente se mexer ou tocar no aparelho ou cabo;
4) Retirar todas as pessoas que esto na vizinhana do aparelho.
5) Na presena de suor, desligar o aparelho, enxugar o paciente e retornar ao
tratamento;
6) No utilizar na mesma sala aparelhos de baixa e mdia freqncias.

CONTRA-INDICAES

Marcapassos no blindados ou com blindagem insuficiente;

Neoplasias; tumores malignos;

Gestao;

Osteossnteses com placas e parafusos e fixadores externos;

Artroplastias;

Tuberculose

Processos infecciosos;

Sensao trmica comprometida;

Idade avanada; cujo paciente no coopera ou em decorrncia de alguma


incapacitao;

Trombose venosa profunda;

Febre;

reas isqumicas;

Cardiopatas descompensados;

Perodo menstrual;

Tecidos expostos radioterapia;

Hemofilia, sem a reposio dos fatores;

Regio do olhos (opacifica o cristalino)

Crnio;

Regio precordial;

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Gnadas;

Epfises de crescimento sseo;

Artrite e artrose ?

Hemorragia;

INDICAES

Analgesia;

Acelerar a cicatrizao de tecidos;

Reabsoro de hematomas e edemas;

Estimular a circulao sangnea;

Relaxamento muscular;

Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de


movimento;

Entorses sub-agudas ou crnicas;

Distenso muscular;

Tendinite;

Tenossinovite;

Lombalgia e lombociatalgia;

Ps-imobilizao

Diatermia por ondas-curtas e microondas

MICROONDAS

INTRODUO
As microondas fazem parte do arsenal fisioteraputico, um recurso fsico
bastante utilizado nas clinicas de fisioterapia de maneira que as principais
patologias beneficiadas, so as dos tecidos moles promovendo basicamente
aumento do fluxo sangneo, facilitao da mobilizao, cicatrizao tecidual e
alivio da dor. O termo mais apropriado quando utilizamos as ondas
eletromagnticas na faixa das microondas com fins teraputicos, a diatermia
por microondas, onde diatermia significa "produo de calor atravs de".
A diatermia por microondas capaz de produzir aumento de temperatura
tecidual, quando a mesma passa pela resistncia oferecida pelos tecidos, a isto
denominamos converso. O aquecimento produzido pela diatermia por
microondas pode ser observado tanto na superfcie da pele, quanto nos tecidos
mais profundos, embora a eficincia de profundidade conseguida seja menor
do que a eficincia obtida pela sonidoterapia ou diatermia por ondas curtas.
As microondas so uma forma de radiao eletromagntica, e assim como
as ondas curtas, as microondas tambm fazem parte do espectro
eletromagntico, cuja sua freqncia esta na faixa de 2450 MHz e comprimento
de onda de 12,25 cm. Ela situa-se entre as ondas curtas e as radiaes geradas
pelas lmpadas infravermelhas.
Na fisioterapia mundial, encontramos aparelhos de microondas que
operam em:
2450 MHz com 12,25 cm de comprimento de onda  Brasil, Gr-Bretanha,
Austrlia e Europa.
915 MHz e 433,9 MHz com comprimento de onda de 327 mm e 690 mm
respectivamente  USA.

HISTRICO
As microondas foram descritas pela primeira vez em 1921. Mais tarde, o
desenvolvimento das vlvulas magnetron multicavitrias aceleraram o uso das
microondas nas instalaes de radar durante a Segunda Guerra Mundial.
Modernamente alm da aplicao na fisioterapia, as pessoas j esto
habituadas ao valor das microondas, como por exemplo na preparao de
alimentos e nos sistemas de comunicao.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

PRODUO DAS MICROONDAS


0 aparelho utilizado na produo de microondas composto de:
1) Uma vlvula magnetron multicavitria;
2) Um cabo coaxial para a transmisso de energia de alta freqncia at uma
antena;
3) Um sistema de direcionamento para a transmisso da energia (atravs do ar)
at o paciente.
Como a freqncia das microondas muito elevada, seu processo de
obteno no se da por transformadores e amplificadores ou componentes
eltricos comuns, mas sim por um dispositivo nico denominado Magnetron.
Este dispositivo composto por pequenas cavidades, que so preenchidas por
um fluxo eltrico, criando uma freqncia de resposta. Os eltrons oscilam no
interior da cavidade numa freqncia pr-determinada, gerando assim a
corrente de alta freqncia que transmitida ao longo do cabo coaxial. O cabo
coaxial transmite a energia a um dispositivo direcionador, onde um sistema de
irradiao, formado por uma antena com um refletor, utilizado no
direcionamento das microondas at o paciente. A corrente alternada de alta
freqncia, na antena, gera ondas eletromagnticas. Refletores de formas
diferentes produzem perfis de feixes diferentes. H no mercado especializado,
vrias formas e dimetros diferentes de dispositivos direcionadores.

LEIS DA RADIAO MICROONDAS


Apenas as radiaes das microondas que so absorvidas podem ser
consideradas como tendo qualquer potencial de efeito teraputico. Portanto as
microondas que so refletidas ou refratadas no fornecem efeitos teraputicos
aos tecidos. Como no estudo da sonidoterapia, aqui tambm vai acontecer o
fenmeno das ondas estacionrias. Quando microondas so refletidas numa
interface como a superfcie do osso, uma parte da energia pode ser refletida,
retornando a superfcie, coincidindo e superpondo-se aos raios incidentes. Isto
levar a amplificao da energia em algumas reas ou a sua reduo ou
anulao em outras reas.
Existem duas leis que devem ser obedecidas ao utilizar a diatermia por
ondas curtas que so:

Lei do Co-seno

A intensidade da radiao que incide sobre uma rea, proporcional ao


co-seno do ngulo de incidncia.
Em outras palavras podemos dizer que a absoro se dar' de uma forma
mais proveitosa, se a incidncia da fonte emissora estiver em angulo reto com a

Diatermia por ondas-curtas e microondas

superfcie a ser tratada.

Lei do quadrado inverso

A intensidade da radiao incidente sobre uma rea inversamente


proporcional ao quadrado da distncia entre a fonte de energia e a superfcie.
Frmula = I=1/d2 onde, I= intensidade e d= distncia
Bom. Ento podemos definir que, quanto mais distante tiver a minha fonte
de microondas da pele, menor ser a intensidade aplicada no local.
Na prtica, o dispositivo direcionador sempre posicionado numa
distncia curta e fixa (cerca de 10 cm) da parte sob tratamento e a potncia
variada mediante o controle de potncia do aparelho.
Devido a esta lei, pequenas mudanas na posio do paciente,
corresponde a pequenas mudanas na distncia entre o dispositivo
direcionador e a parte a ser tratada, resultando numa diminuio ou aumento
significativo da intensidade.

APLICADORES
So os eletrodos de aplicao e possuem duas formas bsicas:

Circulares: 10 a 15 cm de dimetro, com temperatura mxima na periferia.


Retangulares: 11,25 x 12,5 cm ou 12,52 x 52,5 cm, com temperatura
mxima no centro do campo de radiao.

EFEITOS FISIOLGICOS
A diatermia por microondas, utilizada a fim de aumentar a temperatura
tecidual dentro da faixa teraputica e alcanar os efeitos desejados para o
paciente. J vimos anteriormente, o porque da utilizao da hipertermoterapia
nos tecidos do corpo. Pela sua eficincia na penetrao nos tecidos do
organismo, a diatermia por microondas considerada como um tratamento
profundo.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

O principio de aquecimento das microondas no organismo, baseado na


vibrao e no atrito intermolecular, principalmente nos tecidos com grande teor
de gua e eletrlitos. Os efeitos fisiolgicos e teraputicos da diatermia por
microondas so semelhantes diatermia por ondas-curtas, sendo que o ondas
curtas alcana uma maior profundidade do que o microondas. A diatermia por
microondas poder penetrar cerca de 3 cm de profundidade, isto dependendo
de alguns fatores como:

Quantidade de tecido adiposo interposto entre a fonte emissora e o tecido a


ser tratado. Se a camada de tecido adiposo for superior a 1 cm, ir'
concentrar muito calor na superfcie e pouco calor ser produzido
profundamente.
Adequar a distncia do aplicador em relao a pele e intensidade utilizada.
(lei do co-seno).

De uma maneira geral, a utilizao da diatermia por microondas nos


tecidos, visa o aumento do metabolismo local (Lei de VanT Hoff), aumento do
fluxo sangneo, vasodilatao, aumento do aporte de oxignio,
antiflogstico/antiinflamatrio, analgsico, relaxamento das fibras musculares,
acelera a retirada de catablitos do local lesionado (prostaglandinas,
bradicininas, histamina e cido lctico), diminuio da viscosidade do sangue.

PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS


Depois de ter feito a avaliao do paciente e de ter escolhido a diatermia
por microondas como recurso fisioterap6utico verifique se todos os perigos e
contra-indicaes possam invalidar a terapia.
Como inicio de preparao para a terapia bom frisar que as ondas
eletromagnticas interagem com objetos metlicos, que podem funcionar como
antenas. Portanto, peas de metal, cadeiras ou mesas de metal no devem ser
utilizados durante o tratamento. Tambm pode ocorrer alguma interferncia
eltrica com outros equipamentos eletrnicos (celular, computador..). estes
objetos devem ficar a uma distncia de pelo menos 1 metro.

Preparao do paciente
1. Explique a finalidade do tratamento, e que o paciente nunca dever sentirse "quente" no local tratado;
2. Faa um teste para a sensibilidade dolorosa e trmica do paciente, pois ele
pode apresentar dficit;
3 Posicione o paciente adequadamente e confortavelmente;
4. Retire todo material metlico do paciente a fim de evitar queimaduras ou
interferncia da energia;
5. O local a ser tratado deve estar desnudo;
6. Ponha em prtica as leis do quadrado inverso e co-seno. Mantenha uma

Diatermia por ondas-curtas e microondas

distncia entre o aplicador e a pele do paciente. Dependendo da


intensidade utilizada, esta distncia pode variar entre 2 e 15 cm. Caso
exista salincias sseas no local de tratamento, tomar cuidado com o
superaquecimento desta estrutura.
7. Instrua o paciente para no se mover durante o tratamento, pois mudanas
de posio podero aumentar ou diminuir a quantidade de calor recebida,
devido a alterao da distncia e/ou direo dos raios;
8. Aumente lentamente a intensidade do aparelho, para que seja dado ao
paciente tempo suficiente de se acostumar aos efeitos da terapia;
9. Alerte ao paciente sobre os perigos do superaquecimento;
10.Regule o timer do aparelho para o tempo desejado;
11.Ajuste o controle de potncia;
12.Depois do aparelho ligado, no tocar no aplicador;
13.De tempo em tempo, pergunte se a temperatura est agradvel e sem riscos
para queimaduras;
14.Tomar muito cuidado com aplicaes em idades extremas.

Dosimetria
Vai depender da intensidade de energia aplicada X o tempo de durao.
Assim como na diatermia por ondas curtas, a quantificao subjetiva e
baseia-se na sensao de calor referida pelo paciente. Temos como parmetros
o seguinte:

SENSAO
I- No sente calor  10 a 40% de potncia
II - Incio de sensao calrica  40 a 80 % de potncia
III- Sensao agradvel de calor  80 a 100 % de potncia
IV- Sensao desagradvel de calor  100 a 120 % de potncia

Como a sensao trmica do paciente o principal referencial, o bom


senso deve ser utilizado. Comumente os distrbios sub-agudos so tratados
com baixas doses e uma sensao trmica branda, durante 3 a 8 minutos. J os
distrbios crnicos so tratados por uma sensao de aquecimento confortvel,
durante 5 a 15 minutos. A durao e freqncia dos tratamentos dependeram
dos objetivos e metas teraputicas.

Diatermia por ondas-curtas e microondas

ContraContra-indicaes

Prximo a marcapassos no blindados ou com blindagem insuficiente;

Neoplasias; tumores malignos;

Gestao;

Osteossnteses com placas e parafusos e fixadores externos;

Artroplastias;

Tuberculose

Processos infecciosos;

Sensao trmica comprometida;

Idade avanada; cujo paciente no coopera ou em decorrncia de alguma


incapacitao;

Trombose venosa profunda;

Febre;

reas isqumicas;

Cardiopatas descompensados;

Perodo menstrual;

Tecidos expostos a radioterapia;

Hemofilia, sem a reposio dos fatores;

Regio da cabea (opacifica o cristalino)

Regio precordial;

Gnadas;

Epfises de crescimento sseo;

Artrite e artrose?

Hemorragia;

Feridas ou curativos molhados

Indicaes

Analgesia

Acelerar a cicatrizao de tecidos;

Reabsoro de hematomas e edemas;

Estimular a circulao sangnea;

Relaxamento muscular;

Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de


movimento;

Diatermia por ondas-curtas e microondas

Entorse sub-agudas ou crnicas;

Distenso muscular;

Tendinite;

Tenossinovite;'

Lombalgia e lombociatalgia;

Ps-imobilizao

ANALISE COMPARATIVA ENTRE


ONDAS CURTAS E MICROONDAS

PARAMETROS
Freqncia
Comprimento de onda
Eletrodos
Tempo
Riscos
Praticidade
Higiene
Numero de atendimento
Sintonia
Consumo

ONDAS CURTAS
27,12MHz
11 metros
Duplo contato direto
20 a 30 minutos
Queimadura
Cuidados com placas e
cabos
Contato direto
Mximo de 3 p/ hora
Constante
Semelhantes

MICROONDAS
2450 MHz
12,25 cm
nico direcionador
3 a 15 minutos
Queimadura
Regular potncia e
distncia
Sem contato
Pode chegar at 10
p/ hora
No necessrio
Semelhantes

INFRAVERMELHO

INTRODUO
Todos os corpos que possuem vibrao atmica promovem a gerao de
calor. Todos os corpos com a temperatura acima de 0 Kelvin (-273 0C), emitem
radiao infravermelha. Como principal fonte de radiao infravermelha natural
temos o sol. Teraputicamente pode ser utilizada a radiao infravermelha
natural, ou mais comumente a artificial, atravs de lmpadas geradoras desta

Laserterapia

radiao.
O uso da radiao infravermelha no tratamento de uma srie de distrbios
clnicos j possui longa data na histria da fisioterapia, desde o inicio do sculo
XX. Na dcada de 50, Fleck (1952), sugeriu que a radiao infravermelha fosse
utilizada numa srie de distrbios como a, tuberculose, elefantase e vrias
leses do tecido mole. Hoje com o desenvolvimento de novos estudos, sabe-se
que h limitaes na sua utilizao e que a radiao infravermelha com fins
teraputicos no resolve todos os problemas apresentados por Fleck naquela
poca. A radiao infravermelha continua sendo empregada, embora com
menos popularidade entre os fisioterapeutas, com o objetivo de aliviar a dor e a
rigidez, aumentar a mobilidade das articulaes e promover reparos no tecido
mole e distrbios da pele.

PROPRIEDADES
As radiaes infravermelhas so invisveis ao nossos olhos, porque situamse dentro da faixa do espectro eletromagntico entre as microondas e a luz
visvel. Quando utilizamos o infravermelho dito luminoso, como os
infravermelhos com lmpadas vermelhas, na verdade o que acontece que a
freqncia de emisso desta fonte de radiao est prxima da faixa de
freqncia da cor vermelha.
Existem 3 faixas biologicamente significativas, que diferem no grau em que
so absorvidas pelos tecidos, e por tanto no seu efeito sobre os tecidos. As
radiaes infravermelhas com o comprimento de onda muito longo, tem pouco
poder de penetrao, alm de produzirem queimaduras com muita facilidade. A
faixa teraputica mais indicada para o uso teraputico esta compreendida entre
8.000 e 15.000 de comprimento de onda.

FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA


As fontes de radiao infravermelha podem ser naturais ou artificiais. Como
exemplo clssico da natural temos o sol, que emite vastas quantidades de
energia radiante. Contudo esta fonte de energia natural no muito confivel,
e no facilmente controlvel, e portanto fontes artificiais so utilizadas com
mais predomnio tanto em casa, como na prtica clinica. Estas fontes so os
aquecedores, secadores de cabelos, fornalhas industriais e foges.
Na prtica da fisioterapia, podemos utilizar os geradores luminosos ou no
luminosos para aplicao teraputica. O mtodo mais comum de produo de
radiao infravermelha, consiste em passar uma corrente atravs de um fio
metlico espiralado, produzindo calor. J os geradores luminosos (que tambm
podem ser denominados aquecedores radiantes), consiste de um filamento de
tungstnio no interior de um bulbo de vidro que contm um gs inerte sob
baixa presso. Estes geradores emitem radiaes infravermelhas e visveis.
Filtros podem ser utilizados na limitao da emisso a determinadas faixas de
onda, quando por exemplo ocorre quando um filtro vermelho empregado na
filtrao das ondas luminosas das faixas do azul e verde.

Laserterapia

Os geradores no luminosos consistem de um arame de resistncia


espiralado, que pode ser enrolado em torno de um objeto isolante de cermica
ou podendo estar incrustado no objeto. A radiao infravermelha ser emitida
tanto pelo fio metlico, como pelos materiais aquecidos que circundam a
resistncia, o que resultar na emisso de radiaes de diversas freqncias
diferentes.
No comrcio especializado, podem ser adquiridas lmpadas (tanto
luminosas, como no luminosas) com diferentes potncias. As lmpadas no
luminosas so geralmente encontradas com nveis de potncia entre 250 e
1500W, e as lmpadas luminosas normalmente variam entre 250 e 1000W.

PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO


Vai depender do comportamento da radiao infravermelha e na interao
com os tecidos superficiais. As radiaes infravermelhas podem ser refletidas,
absorvidas, transmitidas, refratadas e difratadas pela matria. A penetrao
tambm vai depender diretamente da intensidade da fonte (W), do
comprimento de onda, do ngulo no qual a radiao colide com a superfcie (lei
do co-seno) e pelo coeficiente de absoro dos tecidos. De uma maneira geral
a penetrao da radiao infravermelha fica no mximo em 3 mm.

EFEITOS FISIOLGICOS
Os principais efeitos fisiolgicos, so resultante do aquecimento local dos
tecidos expostos a radiao, os ftons da radiao infravermelha no do
origem a efeitos fotoqumicos. Podemos destacar os seguintes efeitos:

Aumento do metabolismo superficial local;


Aumento do fluxo sangneo na circulao cutnea;
Vasodilatao local;
Diminuio da viscosidade sangnea;
Sudorese

EFEITOS TERAPUTICOS

Analgesia;
Aumento na velocidade de conduo nervosa;
Relaxamento muscular;
Diminuio do espasmo muscular;
Reduo da rigidez articular;
Acelerao do reparo/cicatrizao tecidual;
Reduo do edema crnico;

Laserterapia

A radiao infravermelha pode causar diversos males ao indivduo, quando


utilizada de maneira imprpria. Se for utilizada durante longo perodo ou
utilizadas

intensidades

muito

elevadas

os

tecidos

podem

apresentar

caractersticas como:

Um aspecto do tipo "eritematoso";


Pigmentao permanente;
Formao de pbulas;
Formao de bolhas;
Edema;
Queimaduras;
Leses pticas;
reas desidratadas pela longa exposio.

PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA

Verificar sempre o equipamento, quanto a seu estado geral de conservao;


Examinar se o paciente tem alguma contra-indicao para a realizao da
terapia;
Informar ao paciente sobre a natureza do tratamento e possveis riscos
associados ao tratamento;
A rea a ser tratada deve estar desnuda;
Proteger olhos, lbios e testculos;
Examine a rea a ser tratada;
Posicione o paciente de maneira confortvel, a fim de manter sempre a
distncia inicial;
Pr aquea o equipamento;
Posicione o equipamento em ngulo reto com a rea a ser tratada, e
mantenha uma distncia entre 50 e 75 cm.
Dosimetria: a intensidade da dose determinada pela resposta do paciente
ao estimulo percebido. Portanto de grande importncia que o paciente
seja alertado para o nvel apropriado de aquecimento a ser percebido,
devendo compreender a importncia de comunicar qualquer alterao
temperatura percebida, tanto quando o equipamento inicialmente
regulado, quanto durante o curso do tratamento. A lei do quadrado inverso
tambm deve ser aplicada para diminuir ou aumentar a quantidade de calor
gerada e sentida pelo paciente. O tempo de aplicao da radiao
infravermelha est entre 10 e 20 minutos, dependendo do tamanho e
vascularidade da parte a ser tratada, cronicidade da leso, e natureza da
leso.
Sempre perguntar sobre o aquecimento ao paciente;
No final do tratamento reavaliar a pele e palpar a fim de mensurar com o
tato a temperatura em leve ou moderadamente quente.

Laserterapia

INDICAES

Contratura musculares;
Furnculos
Psorase;
Sinovites de pequenas articulaes;
Pr-cintico
Pr-massoterapia,
Alivio da dor crnica
Aumentar nutrio de tecidos superficiais

CONTRA-INDICAES

reas com sensibilidade trmica alterada;


reas isqumicas ou com comprometimento da circulao perifrica;
Hemorragias;
Tecido maligno na pele;
Febre;
Algumas afeces agudas como dermatites ou eczema;
Testculos;
Pele desidratada,
Olhos;
Enxerto de pele recente;

ULTRAVIOLETA

INTRODUO
A fundao da moderna fototerapia por radiao ultravioleta (UV) teve
inicio com o trabalho do dinamarqus Niels Finsen, que mais lembrado
atualmente por seu tratamento bem sucedido da tuberculose cutnea, e que,
em 1903 ganhou o Prmio Nobel de Medicina, em reconhecimento de sua obra.
Em seguida ao trabalho pioneiro de Finsen, a primeira parte do sculo XX
presenciou a rpida expanso da helioterapia (que usa o sol como fonte de
radiao) e da actinoterapia (que usa lmpadas como fonte), por toda a Europa
e EUA para o tratamento de muitas doenas da pele. A prtica da actinoterapia
continuou se expandindo por toda a metade do sculo XX, tendo sido
acompanhada por uma enorme literatura sobre este assunto durante as

Laserterapia

dcadas de 20 e 30. Este rpido crescimento fica refletido pelas muitas revises
do livro Actinotherapy Technique, que foi publicado pela primeira vez pela
Sollux Publishing Company em 1933, tendo sido reimpresso pela nona vez (7
edio) em 1949.
PROPRIEDADES
A radiao ultravioleta (RUV) abrange uma pequena parte do espectro
eletromagntico. As outras regies deste espectro so as ondas de radio,
microondas, radiao infravermelha (calor), luz visvel, raio-x, e radiao gama.
O aspecto que caracteriza as propriedades de qualquer regio especifica do
espectro o comprimento de onda da radiao.
A RUV abrange a regio de comprimento de onda entre 400 a 100 nm:

UVA 400-320nm;

UVB 320-290nm;

UVC 290-200 nm.

Tem sido prtica comum na fisioterapia falar-se de luz ultravioleta. Esta


uma denominao incorreta; o termo "luz" deve ficar reservado para os
comprimentos de onda de radiao (aproximadamente entre 400 e 700 nm)
que atingem a retina e resultam numa sensao de viso. A denominao
correta radiao ultravioleta, ou RUV.
FONTES DE OBTENO
As primeiras fontes de radiao ultravioleta artificial, foram as lmpadas de
arco de carbono do tipo desenvolvido por Finsen, na virada do sculo. Estas
lmpadas eram impopulares na prtica clinica devido ao rudo, odor, e
centelhas, e foram tornadas obsoletas pelo desenvolvimento das lmpadas de
arco de mercrio. As lmpadas fluorescentes foram desenvolvidas no final dos
anos 40 e, desde ento, foram utilizados o fsforo e diversos materiais
envoltrios para a produo de lmpadas com emisses diferentes na regio
ultravioleta, de tal forma que hoje em dia existe uma ampla variedade de
lmpadas utilizadas na fototerapia das doenas da pele.
H um tubo de quartzo, onde armazenado um gs geralmente o mercrio
vaporizado. A corrente eltrica atravessa o gs e faz com que os tomos de
mercrio tornem-se excitados pelas colises com os eltrons que fluem entre
os eletrodos da lmpada, liberando as radiaes ultravioleta, visvel e
infravermelha.

EFEITOS FISIOLGICOS
Os efeitos fisiolgicos da radiao ultravioleta so considerados
fotoqumicos, enquanto na radiao infravermelha somente fsicos.

Laserterapia

Produo de vitamina D: Uma vez absorvido os raios ultravioleta fazem parte do


processo fotoqumico ativando os precursores do esterol na pele, como o 7desidrocolesterol, at a vitamina D3. A vitamina D3, por sua vez,
transformada no fgado e rins em metablitos biologicamente ativos, como a
25-hidroxivitamina D; ento os metablitos atuam sobre a mucosa intestinal,
facilitando a absoro do clcio, e sobre os ossos, facilitando as trocas de
clcio.

Bactericida:

A radiao ultravioleta possui efeito bactericida, sem causar


danos ao organismo. Muito utilizada em lceras de presso, acne e outras
dermatites especificas;

Proliferao epidrmica ou hiperplasia benigna da pele: Com a constante


exposio da pele aos raios UV, o organismo atravs de uma resposta
adaptativa a fim de defender-se, sofre um espessamento da epiderme atravs
da camada crnea. Este efeito comea a ocorrer cerca de 72 horas aps a
exposio, um resultado do aumento da diviso das clulas epidrmicas
basais e persistindo por vrias semanas.

Bronzeamento / Pigmentao melannica: A melanina promove uma barreira


relativa aos raios ultravioleta, que reflete uma parte e a outra absorvida. A
pigmentao melannica da pele pode ser de dois tipos: constitutiva (a cor da
pele observada em diferentes raas), e determinadas por fatores genticos.

Grupo I - sempre se queima, nunca se bronzeia;

Grupo II - sempre se queima, s vezes se bronzeia;


Grupo III - algumas vezes se queima, sempre se bronzeia;

Grupo IV - nunca se queima, sempre se bronzeia.

O enquadramento do indivduo corretamente nesta classificao ser


importante para uma melhor aplicao da RUV, principalmente na intensidade e
tempo de exposio.

Eritema: o rubor da pele decorrentes da dilatao dos vasos sangneos


drmicos superficiais. Este efeito se diferencia da hiperemia por ser um
processo qumico de liberao de histamina e prostaglandinas. O mecanismo
de produo do eritema ainda no est bem elucidado, e a opo mais aceita
de que em nvel das clulas de Malpighi, ocorre uma ao qumica
(desnaturao das protenas e DNA), provocando danos celulares. As clulas
ento liberam histamina que promove a vasodilatao. Abaixo segue a
classificao de acordo com o grau de eritema:
1 Grau: latncia - 12 horas
intensidade - mnima
durao - 12 a 24 horas
sintomas no h
2 Grau: latncia - 8 horas

Laserterapia

intensidade - mdia
durao -24 horas ou mais
sintomas - pele arroxeada, hiperestesia dolorosa +/4+, descamao
e pigmentao
3 Grau: latncia - 6 horas
intensidade - mdia tendendo a mxima
durao - vrios dias
sintomas - pele arroxeada, dolorosa, edemaciada, descamada,
pigmentada, com microtrombose ou microhemorragia e formao de
bolhas.
4 Grau: latncia - 4 horas
intensidade - mxima
durao - 1 semana
sintomas - todos os do 3 grau, porm com mais intensidade.
Reaes histamnicas: Prostrao, hipotenso, cefalia e nuseas.

TCNICA DE APLICAO
a) Dosagem:
atravs de testagem que se determina a quantidade adequada de radiao
a ser tomada pelo paciente. Este teste denominado, teste de Saidmann.
Consiste em colocar uma rgua com vrios furos na regio anterior do
antebrao ou costas. O emissor de ultravioleta previamente aquecido (10 a 20
minutos) e a radiao focalizada em cima dos furos de forma perpendicular
(90), num intervalo de 30 segundos de um furo para outro, ou seja se no
primeiro furo comea-se com 30 segundos, no primeiro minuto o segundo furo
ter ficado exposto 30 segundos e o primeiro furo ficar exposto 1 minuto, e
assim sucessivamente. O paciente liberado e deve voltar ao consultrio de 12
a 24 horas no mximo, a fim de verificar o grau de eritema mnimo ou dose de
eritema mnimo (DEM). Em crianas deve ser administrado a metade do tempo e
em recm nascidos do tempo.
O grau de eritema mnimo o que consegue provocar apenas vermelhido
na pele. Teraputicamente a dose de eritema de 1 grau no muito
interessante, usa-se o 2 grau com mais freqncia.
b) Formas de exposio da RUV:
A lmpada deve estar perpendicular a rea a ser tratada (lei do co-seno), e
uma distncia deve ser respeitada a fim de no provocar danos ao paciente, se
uma rea pequena deve ser tratada conveniente a aplicao com uma nica
lmpada a uma distncia de 30 a 40 cm, a radiao ficaria limitada a rea. Se a
rea a ser tratada muito extensa, a distncia entre a lmpada e a rea a ser
tratada to grande que os tempos de tratamento tornam-se inaceitavelmente
longos. Para estes casos mais conveniente utilizar aparelhos que contenham

Laserterapia

varias lmpadas, principalmente fluorescentes, muito utilizados hoje em dia


para bronzeamento artificial.
c) Tempo de Aplicao
Vai depender do resultado do teste de Saidmann. Em mdia dura 4 minutos
de tratamento, porm no inicio pode variar entre 0,5 e 3 minutos de exposio
RUV.

CONSIDERAES E CUIDADOS

Idade: as idades extremas so mais sensveis exposio da RUV;

Sexo: O Sexo feminino mais resistentes aos raios ultravioleta;


Cor da pele: Os negros so mais resistentes aos RUV;
Irrigao: reas mais vascularizadas absorvem e proliferam melhor a RUV.
Deve-se fazer uso de protetores para os olhos do paciente;
Deve-se fazer a limpeza prvia da rea a ser tratada;
Deve-se manter a distncia adequada para a RUV
A freqncia de aplicao deve ser diria, porm se a terapia for combinada
com a radiao infravermelha, deve-se fazer em dias alternados.

INDICAES

Estimulao da camada basal;

Hipertrofia da camada crnea;


Ao bactericida;

Psorase;

Acne;

Eczema;

Pitirase liquenide;
Fotoerupo polimrfica (e outros distrbios fotosensveis);
Prurido (particularmente relacionado a doena renal);
Raquitismo;

Osteomalcia,

Osteoporose,

Vitiligo, *

Linfoma T cutneo (micose fungide); *

Urticria pigmentosa. *

Com a utilizao do psolareno, que so compostos vegetais de ocorrncia

Laserterapia

natural e com potencial teraputico. O psolareno comumente administrado


por via oral, e a RUV deve ser administrada duas horas aps a ingesto do
psolareno. Este tipo de tratamento deve ser acompanhado por um
dermatologista.

CONTRA-INDICAES

Lupus eritematoso sistmico (LES);

Urticria solar;

Dermatite generalizada;

Ceratoses (calos);

Xerodermia (pele seca e descamativa);

Albinos;

Gestantes (fisioterapeuta e paciente);

Cncer de pele.

Laserterapia

LASERTERAPIA

INTRODUO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da
luz pela emisso estimulada da radiao.
Num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em
1917 exps o "Principio Fsico da Emisso estimulada". sobre o qual o
fenmeno laser esta apoiado. Seguindo, em 1950, Townes, Gordon e Zeiger
construram o primeiro oscilador que operava na banda de ondas milimtricas MASER. Em 1950 Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de
construir um laser; em 1960 Maiman construiu o laser a rubi; em 1961 no
Hospital Presbiteriano de Nova York, realizou-se com xito a primeira cirurgia a
laser; a extirpao de um pequeno tumor de retina. A partir desta e de outras
experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma emprica, que a radiao
laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais
tarde, o laser a gs e o primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair
e Knoll adaptaram o laser prtica teraputica.
Baseado nesta investigao histrica, podemos observar que para
chegarmos ao que hoje conhecemos sobre o laser, sabe-se que todos os
avanos se sucederam estritamente com a chamada revoluo cientifico
tecnolgica. E que este recurso teraputico no dever ser aplicado sem
conhecimento profundo dos fenmenos biofsicos que possibilitam e
desencadeiam os efeitos da teraputica.

BASES FSICAS DA RADIAO LASER

Teoria do bioplasma (Inyushin)


A teoria do bioplasma, tida como um dos principais alicerces da
acupuntura, utilizada para fundamentar certos efeitos da laserterapia.
Contudo, no constitui seu principal sustentculo.
Experimentos com colnias de clulas proporcionaram o conhecimento e a
aceitao da existncia de um relacionamento eletromagntico entre as clulas
do corpo humano.
Esses experimentos foram realizados atravs do estudo de reaes de duas
colnias, e concluiu-se que havia um intercmbio energtico entre as colnias
de clulas a partir de radiaes eletromagnticas extremamente dbeis,
situadas na faixa que vai desde o infravermelho at o ultravioleta.

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Partindo-se dessa evidncia, tornou-se bvio inferir sobre a existncia


desse mesmo inter-relacionamento entre as clulas do organismo humano.
A este contingente energtico que coexiste com o contingente fsico das
pessoas, chamou-se de bioplasma.
Esse bioplasma seria suscetvel de interferncia a partir de alteraes no
fsico das pessoas, da mesma forma que no campo energtico gerariam
interferncia no contingente fsico. Com isso, a partir da normalizao
energtica do bioplasma, que pode ser obtida a partir da radiao laser,
cessariam as alteraes ocorridas no contingente fsico.

Penetrao e absoro da radiao laser


O comportamento da radiao laser no corpo humano ainda discutido.
Por exemplo diz que as diferenas individuais, as regies especificas do corpo
ou mesmo detalhes relativos a forma de aplicao, o estado nutricional, tm a
capacidade de interferir no aproveitamento da radiao aplicada a qualquer
indivduo.
De modo geral, a quantidade de energia absorvida, depender da
quantidade e da sua distribuio espacial de estruturas absorventes que variam
de pessoa para pessoa. Ao incidirmos o raio laser sobre uma rea do corpo
humano, este em cada estrato da pele, ou seja em cada interface pode
apresentar quatro processos fsicos conhecidos por fenmenos pticos que
so:
Reflexo: ocorre na superfcie de cada interface de tecido. Diferentes
ngulos de reflexo so observados nos diversos estratos, devido
diferena do seu ndice de refrao.
Refrao: ocorre quando a velocidade de propagao entre dois tecidos
ou materiais, so diferentes.
Absoro: as molculas, partculas, fibras e organelas celulares absorvem
a energia da radiao laser que provoca um processo bioqumico e
bioeltrico, dissipando esta energia em forma de calor.
Transmisso: o raio incidente transpe as diferentes camadas da pele.
Analisando estes fenmenos podemos concluir que se utilizarmos a
radiao laser sempre numa incidncia de 90 (lei do co-seno), e com a parte
do corpo a ser tratada livre de barreiras como, suor, cremes, plos em excesso,
melhoraremos a quantidade de energia que ser transmitida aos tecidos e
diminuiremos a quantidade de energia que ser refletida.
EFEITOS FISIOLGICOS
Como pudemos ver, a energia depositada nos tecidos transforma-se

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imediatamente em outro tipo de energia ou efeito biolgico. As modificaes


ou efeitos que surgem na prpria partcula absorvente na regio circundante,
so chamados efeitos primrios: bioqumicos, bioeltricos e bioenergticos.
O laser de baixa potncia no produz efeito trmico. Este efeito somente
existe nos laser cirrgicos com potncias superiores a 1 W. Nestes, h uma
converso direta da energia aplicada em efeito calrico, provocadas em parte
pelo efeito mecnico.
Ao estudarmos a ao do laser e sua interao com o organismo
observamos os efeitos como conseqncia desta interao, e que dividimos
didaticamente em primrios, secundrios e teraputicos.
1- Efeitos Primrios ou
ou Diretos
Os efeitos primrios da radiao laser de baixa potncia so subdivididos
em efeito bioqumicos, efeito bioeltrico e efeito bioenergtico.
a) Efeito bioqumico:
Basicamente a energia absorvida da radiao laser pode provocar dois
efeitos bioqumicos:
-

Liberao de substncias: ocorre em funo da incorporao radiao


laser, de histamina, serotonina e bradicinina. Deve se destacar que no
h referncias quanto a produo destas substncias, mas apenas a
liberao de parte do contingente j produzido.

Modificao das reaes enzimticas normais: tanto no sentido de


excitao quanto no sentido de inibio. Numerosos investigadores, tm
provado que a radiao laser proporciona modificaes estimulatrias ou
inibitrias em reaes enzimticas normais.

O laser tambm exerce um estmulo na produo de ATP no interior das


clulas provocando a acelerao da mitose, fato que ocorre quando h um
aumento proporcional da ATP nas clulas.
O efeito bioqumico, em alguns casos, interfere na produo das
prostaglandinas, que um mecanismo similar inibio produzida por outros
anti-inflamatrios.
Ocorre tambm um estmulo na produo de glicina e prolina que
participam na formao de colgeno.
Outro importante efeito bioqumico a ao fibrinoltica, ou seja, o
aumento da lise da fibrina, caracterstica especifica da ao do laser e que
determina importantes vantagens nos efeitos teraputicos.
b) Efeito bioeltrico:

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A radiao laser atravs da estimulao da produo de ATP potencializa a


ao da "bomba de Na/K", j que para o seu funcionamento ela consome
energia advinda do ATP. A eficincia da bomba se v melhorada a partir de uma
maior disponibilidade de ATP. Com isso, a diferena de potencial eltrico que
existe entre o interior e o exterior da clula mantida com maior eficcia.
Ento se resume na manuteno do potencial da membrana.
H a possibilidade tambm desta manuteno do potencial de membrana
ser favorecida a partir da interferncia direta da radiao sobre a mobilidade
inica.
Assim, podemos dizer que a ao do laser dupla:
- de modo direto atua sobre a mobilidade inica;
- de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.
c) Efeito Bioenergtico
Ao analisarmos os estudos realizados por Gurvich, Popp, Mester e Inyushin,
observamos que todos afirmam a existncia de uma energia celular, embora
no seja bem conhecida a sua essncia. Os efeitos advindos da mesma so,
sem dvida os seguintes: a emisso de radiao ultra-dbeis e o potencial de
membrana.
Partindo disso, podemos admitir que as radiaes laser proporcionam as
clulas, tecidos e organismos em conjunto, uma energia vlida e que estimula,
em todos os nveis, normalizando as deficincias e equilibrando suas
desigualdades, no que diz respeito a normalizao energtica que a radiao
laser proporciona ao bioplasma.
2- Efeitos Secundrios e Indiretos
Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao
laser provocam dois grandes efeitos indiretos. Estes, por sua vez, do origem a
outros efeitos fisiolgicos com uma profundidade e extenso maiores, que
podem ser qualificados como locais, regionais ou gerais.
a) Estmulo microcirculao:
Este efeito proporcionado pela ao da radiao sobre os "esfncteres pr
capilares", vlvulas que existem na entrada da rede capilar ao final da rede de
arterolas.
Estes esfncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a
passagem para rede capilar distribuindo o fluxo sangneo e conseqente
alternncia das regies a serem irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao
laser ocorre paralisao deste esfncter pr-capilar e, como conseqncia, o
fluxo sangneo se v aumentado.
Deve-se ressaltar que o processo apresentado no se refere ao mesmo

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proporcionado pela administrao de calor. Embora possa ocorrer ligeiro


aumento de temperatura local e at hiperemia restrita, deve-se ter em mente
que este fato ocorre exclusivamente do aumento do metabolismo local.
O laser de baixa potncia um recurso acalrico, no proporcionando,
aparentemente, a dilatao de arterolas com o aumento da permeabilidade
vascular, como ocorre na administrao de calor.
Esse fato acaba proporcionando ao laser de baixa potncia condies de
atuar em alguns quadros onde a administrao de calor superficial ou profundo
contra-indicada.

b) Estmulo ao Trofismo Celular:


Com o aumento da produo de ATP, a velocidade mittica aumentada o
que proporciona em escala tecidual, aumento na velocidade de cicatrizao e
tambm melhor trofismo dos tecidos.
A escala tissular orgnica e nos leva a concluir que o laser aumenta os
processos de reparao. Isto ocorre devido ao estimulo da capacidade de
cicatrizao do tecido conjuntivo assim como a angiognese a partir dos j
existentes. Ambos os fatores contribuem para reparar perdas de substncias,
sobretudo em lceras de diversas origens, feridas traumticas ou cirrgicas,
etc.
Na verdade so vrios os tecidos estimulados que podemos destacar:
- aumento da velocidade de regenerao das fibras nervosas traumatizadas;
- estimulao da reparao do tecido sseo;
- estmulo geral sobre a hematopoiese;
- aumento do trofismo na pele;
- ativao do bulbo piloso, em especial dos fibroblastos;
- incidncia de desaparecimento de calcificaes ectpicas.
3- Efeitos Teraputicos
Teraputicos
Como conseqncia das alteraes descritas nos itens relativos a efeitos
primrios e secundrios, a radiao laser de baixa potncia proporciona os
seguintes efeitos teraputicos:
1- Anti
Anti-inflamatrio:
A partir de qualquer leso tecidual, so liberadas substncias como a
histamina e a bradicinina, que so potencializadas pelas prostaglandinas, alm
de outras como a serotonina e a fosfolipase-A. Estas substncias, alm de
outros fenmenos, iro sensibilizar os receptores dolorosos, aumentar a
permeabilidade vascular e provocar a dilatao de artrias e arterolas e
vnulas.
Como conseqncia da permeabilidade vascular ocorre extravasamento de
plasma, formando-se assim o edema.
Aparentemente o efeito anti-inflamatrio da radiao laser de baixa

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potncia justifica-se a partir dos seguintes pontos:


- Interfere na sntese de prostaglandinas. Como elas desempenham um
importante papel em toda instalao do processo inflamatrio, a sua inibio
determina uma sensvel reduo nas alteraes proporcionadas pela
inflamao.
- Estimulando a microcirculao que ir garantir um eficiente aporte de
elementos nutricionais e defensivos para a regio lesionada, favorecendo a sua
resoluo.
2- Analgsico:
Em resposta a uma leso celular, nosso organismo possui um sistema de
alarme que a dor.
O efeito analgsico proporcionado pelo laser de baixa potncia se explica
por vrios fatores, que esto a seguir:
a) Em nvel local, reduzindo a inflamao, provocando a reabsoro de
exsudatos e favorecendo a eliminao de substncias algenas. O carter
antiinflamatrio, por si s, j proporciona a reduo da dor. A eliminao, por
exemplo, de substncias cidas ou outras conseqentes de fagocitose, que
sensibilizam os receptores dolorosos, tambm favorecem a analgesia.
Devido ao estimulo microcirculao, a radiao laser de baixa potncia
contribui para a eliminao dessas substncias.
b) Interferindo na mensagem eltrica durante a transmisso do estmulo da dor,
mantendo o gradiente inico, ou seja, mantendo o potencial de membrana e
evitando que a mesma despolarize. Esta ao, como conseqncia,
proporcionar uma menor sensao dolorosa.
c) Estimulando a liberao de -endorfinas, direta ou indiretamente.
d) Evitando a reduo do limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos. Um
dos efeitos bioqumicos do laser diz respeito a reduo na sntese de
prostaglandinas. Com isso, decresce a potencializao da bradicinina e, por
conseqncia, o limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos tm sua
manuteno favorecida.
e) Provocando a normalizao e o equilbrio da energia no local da leso.

3 AntiAnti-edematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento

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do edema, conseqente do aumento da permeabilidade vascular e do inevitvel


extravasamento do plasma, o que desencadeia uma srie de fenmenos
proporcionando congesto que dificulta a resoluo do processo inflamatrio.
A ao anti-edematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes
fatos:
- Estimulo microcirculao: proporciona melhores condies para a
resoluo da congesto causada pelo extravasamento de plasma que forma o
edema.
- Ao
fibrinoltica:
proporciona
resoluo
efetiva
do
isolamento
proporcionado pela coagulao do plasma, que determina o edema de cacifo
no depressivo.
- Diminuio da prostaglandina/bradicinina.
Obs.: Existem mtodos melhores, como por exemplo a massoterapia e a
cinesioterapia.

4 - Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estimulo
cicatrizao mostra-se eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- Incremento na produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade
mittica das clulas.
- Estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais
associada ao aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao das
clulas.
De acordo com o tipo de molcula que absorve esta radiao, os efeitos
podem ser diferentes:
- Laser de C02 : um dos tipos de laser mais utilizados na medicina. Tem
como principal caracterstica a absoro de seu comprimento de onda pela
gua. Como a emisso feita com potncia elevada e ocorre dissipao de
calor, a energia trmica resultante de processo se encarrega de "evaporar" a
gua existente nos tecidos, o que resulta na destruio do mesmo.
- Laser de Arsnio: Tambm de larga utilizao, sua radiao absorvida pela
hemoglobina e, como conseqncia, possibilita a destruio de vasos
sangneos.

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TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA


Conforme j citado anteriormente, em fisioterapia so utilizados os tipos de
laser sem potencial destrutivo, ou seja, radiaes emitidas com potncia
inferior a 1 W, considerando o limite de potncia para a existncia ou no de
potencial destrutivo.
So dois os tipos de laser basicamente utilizados em fisioterapia:
- Laser de Hlio-Nenio (He-Ne);
- Laser de Arsenieto de Glio (As-Ga).

1- Laser HlioHlio-Nenio (He(He-Ne)


obtido a partir da estimulao de uma mescla de gases e possibilita uma
radiao visvel, com comprimento de onda de 632,8 nm ou 6328 , o que
confere ao mesmo a cor vermelha.
Uma cmara que contm a mistura gasosa atravessada por uma corrente
eltrica contnua. Essa corrente eltrica faz com que os eltrons das molculas
do hlio saltem para rbitas mais distantes do ncleo. Desse modo promovem
choques entre tomos de hlio e neon, transferindo energia para o neon. A
partir dessa energia, eltrons dos tomos de neon saltam para rbitas mais
distantes do ncleo. Para que possam retomar a rbita original necessitam
perder a energia recebida, o que se d pela emisso de ftons.
Essa cmara possui espelhos que refletem os ftons e mantm a estimulao
da mescla gasosa. A esse mecanismo chamamos de "Cmara de Ressonncia
ptica". Essa Cmara quem promove a efetiva ampliao da luz. Um dos
espelhos semitransparente permitindo que parte dos ftons gerados
atravessem o espelho, obtendo-se ento o feixe de raio laser, que podemos
observar.
A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do
laser de Arsenieto de Glio, onde a emisso ocorre em regime pulsado.
Suas caractersticas bsicas so:
- Regime de emisso = contnuo
- Comprimento de onda =632,8 nm ou 6328
- Cor = Vermelha

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A radiao laser obtida atravs da mescla de gases hlio e nenio tem-se


mostrado com grande poder teraputico tanto em leses superficiais como em
leses profundas. Porm, cabe ressaltar que, comparativamente ao laser As-Ga,
apresenta potencial teraputico mais destacado em 1eses superficiais, como
nos casos de leses dermatolgicas, estticas ou em processos de cicatrizao.
FORMAS DE APLICAO
Por ser visvel, o laser He-Ne permite um maior nmero de formas de
aplicao quando comparado ao laser As-Ga. So elas:
- Aplicao por pontos: Consiste na irradiao de um determinado ponto sobre
o corpo do paciente. Normalmente so necessrios vrios pontos para que toda
a rea a ser tratada seja irradiada. Normalmente, cada ponto se distncia 1 cm
do outro.
- Aplicao por zona ou zonal: Consiste na aplicao, de uma s vez, de uma
rea maior do que um ponto. Para isso, utilizam-se recursos como fibra ptica
e lentes divergentes.
- Aplicao por varredura: Consiste na aplicao onde se movimenta, como se
fosse um pincel, a caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado
"varra" toda uma regio.

Observaes:
Observaes:
OBS 1: A caneta deve distar, aproximadamente cerca de 1 a 2 cm da superfcie
de tratamento.
OBS 2: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utilizase, para viabilizar aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada
da ampola de gs ou caneta ptica.
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afasta a
caneta ptica da superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser HeNe aumente. Tal fato viabiliza a aplicao por zona em equipamentos de
emisso direta.
Ocorrem perdas de potncia que variam entre 5 e 10%, de acordo com a
qualidade do material utilizado na lente.

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2- Laser de Arsenieto de Glio (As(As-Ga)


O laser As-Ga uma radiao obtida a partir da estimulao de um diodo
semicondutor, formado por cristais de arsenieto de glio, e por isso tambm
chamado de laser semicondutor ou laser didico.
Considere dois cristais de arsenieto de glio. Adicionando-se telrio a um
deles, estaremos conferindo ao mesmo caractersticas eltricas positivas, pois o
resultado da reao proporcionar falta de eltrons. Ao segundo cristal ser
adicionado zinco, o que conferir ao mesmo caractersticas eltricas negativas,
pois da reao resultar um nmero excessivo de eltrons. Unindo-se os dois
cristais formar-se-' um diodo. Uma corrente eltrica contnua aplicada a este
diodo proporcionar a combinao dos eltrons em excesso em um dos lados
aos "vazios" existentes no outro lado. Destas combinaes nascem certas
quantidades de energia que, amplificadas pelas extremidades polidas do diodo,
escapam do mesmo na forma da radiao laser.
A emisso nesse tipo de laser ocorre de forma pulsada, ao contrrio do que
acontece com o laser He-Ne.
Suas caractersticas bsicas so:
- Regime de emisso = Pulsado
- Comprimento de onda =904 nm ou 9040
- Cor = Infravermelha
Como j foi dito sobre a utilizao do laser He-Ne, ambos os tipos de laser
apresentam potencial teraputico elevado em leses superficiais e profundas.
Porm, comparativamente ao laser He-Ne, que se destaca em leses
superficiais, o laser As-Ga apresenta potencial teraputico destacado em leses
profundas, do tipo articular, muscular, etc.
FORMAS DE APLICAO
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere as formas de
aplicao. No que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contraindicadas, mas como no possvel ver a dimenso da zona que se est
irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que o afastamento da caneta
aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura, aconselhvel
que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos
encostando a caneta aplicadora na pele do paciente.

Laserterapia

DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS


Em determinado momento da histria da utilizao do raio laser na
fisioterapia percebeu-se, de maneira emprica, que havia maior efetividade do
laser He-Ne em leses superficiais e maior efetividade do laser As-Ga em
leses profundas.
O que importa no laser As-Ga no sua potncia de pico e sim sua
potncia mdia, ponto que mais profundamente ressaltado quando do clculo
de tempo de aplicao. A potncia mdia de alguns emissores de laser As-Ga
muitas vezes inferior a potncia de emisso dos aparelhos de laser He-Ne.
A radiao He-Ne interage com a superfcie do paciente imediatamente
aps sua incidncia, o que no ocorre com a radiao As-Ga, que demora um
pouco mais para interagir com as estruturas do organismo do indivduo
tratado:
- As-Ga: gua, oxihemoglobina, melanina
- He-Ne: gua, oxihemoglobina, melanina, hemoglobina bsica

DOSIMETRIA
Com o uso da radiao laser em fisioterapia, algumas questes mostram-se
relevantes: por quanto tempo se deve aplicar a radiao laser? Como dos-la?
Como adequar o tempo a diferentes potenciais de emisso e reas a serem
irradiadas? Na tentativa de responder essas perguntas, certas observaes
tornam-se importantes:

1- Dosagem:
Cada recurso fisioterpico possui uma forma diferente de raciocnio para
dosagem. Com o raio laser de baixa potncia, isso no diferente. Por
exemplo, se na farmacologia a unidade posolgica de uma certa droga o
mg/kg (miligrama por quilograma de peso), na laserterapia a unidade
posolgica a densidade energtica, ou seja, a quantidade de energia por rea.
Na laserterapia, a densidade energtica utilizada como forma de dosar a
quantidade de radiao que se administrar a um paciente.
Assim, temos que nos preocupar em saber qual a quantidade de energia
que ser aplicada em uma certa rea, ou seja, densidade energtica, medida em
joules/cm2.
2- Tempo:

Laserterapia

O tempo de aplicao para uma certa quantidade de energia numa


determinada rea inversamente proporcional a potncia de emisso. Em
outras palavras, quanto maior a potncia, menor o tempo necessrio para
aplicar uma certa quantidade de energia numa certa rea.
Mas como proceder quando houver variao na rea a ser aplicada? Como
os emissores operam com potncias fixas, quanto maior a rea a ser irradiada,
maior ser o tempo necessrio para aplicar uma certa densidade energtica.
3- Aparelhos:
Os aparelhos de hoje j trazem o tempo de aplicao a partir da simples
manipulao de um parmetro, que determina quantos joules/cm2 deseja-se
aplicar.
Ocorre que esses controles no aparelho estipulam o tempo, onde so
calibrados para tempos decorrentes de aplicaes por pontos, onde a rea da
ponta da caneta aplicadora conhecida e constante.
Caso o teraputa queira fazer uma aplicao por zona ou mesmo por varredura,
a rea de incidncia ser modificada e, nessa hora, o boto que controla o
tempo de emisso perder sua funo. Alguns aparelhos trazem, nesse
controle de dose, a posio livre, dando ao teraputa a liberdade de determinar
a durao da aplicao.
4- Parmetros:
O que existe so critrios que, se no totalmente corretos, proporcionam,
no mnimo, um ponto do partida. Colls, em seu livro La terapia laser,
descreveu um esquema orientativo para critrios de dose:
-

Efeito
Efeito
Efeito
Efeito

analgsico
antiinflamatrio
cicatrizante
circulatrio

2
1
3
1

a
a
a
a

4
3
6
3

J/ cm2
J / cm2
J / cm2
J / cm2

O autor refere-se a diferentes nveis de dosagem, de acordo com o estgio


do processo inflamatrio:
- Agudo

doses baixas (1 a 3 J / cm2)

- Sub-agudo

doses mdias (3 a 4 J / cm2)

- Crnico

doses altas (5 a 7 J / cm2)

Tambm considerado o carter inibitrio e estimulatrio da dosagem:


- inibitrio
doses acima do 8 J / cm2
- estimulatrio
doses abaixo do 8 J / cm2

Laserterapia

5- Critrios de dosagem e diferenas individuais:


Neste caso, deveremos utilizar o bom senso, ate porque os critrios no
so totalmente definidos pela terapia laser.
Devemos observar tambm as diferenas individuais que tem importante
influncia nos efeitos e na necessidade da dosagem em cada caso. Por
exemplo:
- indivduos de pele escura tem necessidade de doses maiores do que as
aplicadas em indivduos de pele mais clara;
- Indivduos em estado nutricional normal podem necessitar de doses maiores
que indivduos mal nutridos;
- Regies do corpo onde a pele mais espessa necessitam de doses mais
elevadas que regies de epiderme menos espessa.
6- Nmero de sesses e esquema de tratamento:
Para evitar a somao de estmulos e a reduo da efetividade, deve-se
intercalar as aplicaes de laser com pelo menos 24 horas.
de se esperar que at a 5 ou 6 aplicao os resultados sejam percebidos.
Caso isto no ocorra, indicada a substituio do recurso fisioterpico.
7- Atenuao
A medida que a radiao laser penetra, vo ocorrendo atenuaes, que so
diferentes no laser HeNe e no AsGa, e que So diferentes para cada tipo de
tecido (gordura, msculo, tendo, etc); e que so diferentes a cada nvel de
profundidade.

TERAPUTICA
Frmula para Clculo do Tempo de Aplicao
Para conhecer o tempo de aplicao necessrio para uma certa dose de
radiao laser, o fisioterapeuta dever:
1- Saber qual dose (J / cm2) deseja aplicar;
2- Conhecer a potncia de emisso utilizada;
3- Conhecer o tamanho da rea a ser irradiada.
A potncia de emisso uma informao normalmente fornecida pelo
fabricante do aparelho.

Laserterapia

Quando a rea a ser tratada de apenas um ponto, a rea da ponta da


caneta aplicadora, tambm informada pelo fabricante, elimina esta terceira
dvida. J quando a rea a ser tratada uma regio maior que um ponto, esta
rea deve ser calculada.

Calculando o Tempo de Aplicao


Conhecendo os trs pontos j citados, basta aplicar a frmula abaixo para
conhecer o tempo de aplicao necessrio:

T (s) = Dose desejada (J/ cm2) x rea (cm2 )


Potncia (w)

Potncia do Laser As-Ga


Como o laser As-Ga emite em regime pulsado, deve-se considerar, para
efeito clculo, sua potncia mdia e no a de pico. Para isso necessrio
aplicar a seguinte frmula:
Pm (w) = Pp (w) x Ti (s) x f (Hz) onde;
Pm = potncia mdia - medida em watts
Pp = potncia de pico - medida em watts
Ti = tempo de durao de um pulso laser, medido em segundos (normalmente
o Ti = 200 ns ou 0,0000002 s)
f = nmero de pulsos em 1 segundo - medido em hertz

Exemplos de clculos
Para facilitar a dinmica que envolve o clculo de tempo de aplicao,
apresentamos a seguir alguns itens relativos a unidades de medidas e
converses, e tambm alguns exemplos de clculos de tempo de aplicao.
Unidades de Medida
- Potncia: Sempre medida em watts
- Tempo : Sempre medido em segundos

Laserterapia

- rea: Sempre medida em cm2


- Freqncia: Sempre medida em hertz.

Converses:
- 1 mw= 0,001 w
- 1 mm = 0,1 cm
- 1 ns=0,00000000l s
- 200 ns = 0,0000002 s

Frmulas:
- rea de um crculo: x r2 (ap1icao por ponto ou zona)
- Raio (r) =
Dimetro (D)
2
- rea de um retngulo: Base (b) x Altura (h) (varredura)
- Tempo de aplicao (s) =

Dose (J / cm2) x rea (cm2)


Potncia (w)

- Potncia Mdia (w) = Pp (w) x Ti (s) x f (Hz)

Exemplos de Clculos de Dosagem


Dosagem
Exemplo 1: Qual o tempo de ap1icao?
-Laser He-Ne - Potncia de emisso = 3 mW
-Ap1icao por pontos: dimetro da ponta da caneta = 2 mm
-Dose desejada: 5 J / cm2

Resoluo:
rea a ser irradiada: x r2
3,1416x 0,1 = 3,1416x001rea = 0,031416 cm2

Laserterapia

Tempo necessrio: 5 J/cm2 x 0,031416


0,003

= 52,36 s = 53 s

Exemplo II:
- Laser As-Ga
- Potncia de pico = 30 w
- Tempo de impulso = 200 ns
- Freqncia de emisso = 1800 Hz
- Aplicao por pontos: dimetro da ponta da caneta = 4 mm
- Dose desejada: 3 J /cm2
Resoluo:
rea a ser irradiada: x r2
3,1416 x 0,22 = 3,1416 x 0,04
rea = 0,125664 cm2
Potncia mdia = 30 x 0,0000002 x 1.800 = 0,0108 w
Tempo necessrio: = 3 J / cm2 x 0, 125664 = 34,90 = 35 s
0,0108

INDICAES
I - Laser em TraumatoTraumato-ortopedia
Na rea da traumato-ortopedia a laserterapia tem podido colaborar dos
pacientes basicamente em funo de seus efeitos antiinflamatrios. Em
algumas situaes, o efeito cicatrizante tambm tem exercido papel
importante.

a) Afeces na ATM (Articulao Temporo-Mandibular)


Dose:

3 a 4 J/cm2

b) Torcicolo (irradiar pontos de insero do ECOM)

Laserterapia

Dose: 4-5 J/cm2

c) Tendinite do supraespinhoso (irradiar pontos de insero muscular e/ou


pontos dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2
d) Cervicalgia
Dose: 3-5 J/cm2

e) Lombalgia
Dose: 4 - 6 J/cm2
f) Lombocialtalgia (em nvel lombar e ao longo do trajeto nervoso nos pontos
dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2
Os: Traumatismos Musculares
Os
traumatismos
musculares
de
maneira
geral,
com
maior
comprometimento de ventre ou tendo muscular, constituem quadros
indicados para o uso da laserterapia.
- Leses sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras
A ao do laser se d em nvel da dor, da inflamao, da reparao da
ruptura, e nos edemas de cacifo duro. A aplicao por pontos normalmente
utilizada para essas situaes. Pode ser usado na fase aguda.
- Leses com Ruptura Total de Fibras
A partir da mio ou tenorrafia realizadas, a ao do laser se d na dor, no
edema inflamatrio, e na acelerao dos tecidos lesionados. A aplicao
normalmente feita por pontos.
- Leses Traumticas com Fratura
A consolidao de fraturas constitui-se num processo de reparao onde a
mitose de clulas do peristeo exerce papel fundamental. O laser atua no
edema, na dor, na inflamao, e no processo de reparao.

Laserterapia

Com a imobilizao do seguimento ps fratura, se faz necessrio que seja


feita uma janela para poder, ao menos na rea mais prxima ao exato local da
fratura realizar aplicaes de radiao laser de baixa potncia. Podemos ter os
seguintes efeitos:
a) Aumento na velocidade de consolidao ssea, em virtude da acelerao na
velocidade mittica.
b) Reduo na incidncia de aderncias ps-imobizaes, fator que
proporciona sensvel reduo no tempo necessrio para o restabelecimento
funcional pleno.
As aplicaes na janela, normalmente, so feitas por pontos.
Cabe ressaltar que a existncia de implantes metlicos no constituem
contra-indicaes para o uso da laserterapia.
- Luxaes e subluxaes
Combate a dor, edema, inflamao e aderncias articulares.

2 Laser em reumatologia
a) Bursite (nos pontos dolorosos e zonas fibrosadas)

Dose: 5 - 7 J/cm2

b) Artrose no ombro (irradiar toda a articulao do ombro, face ant/post/lat)


Dose: 4-6 J/cm2
c) Artrose cervical / uncoartrose
Dose: 2 - 4 J/cm2
Obs.: Artrite reumatide
Na fase inicial combate a rigidez matinal, dor leve, edema e o rubor pouco
pronunciado. Geralmente usam-se doses de 2 a 3 J/cm2 no incio do
tratamento, subindo para 4 a 5 J/cm2 aps a 4 ou 5 sesso. A aplicao se faz
por pontos.
Na fase avanada existem outras alteraes: necrose e fibrose da membrana
sinovial, retrao da cpsula articular e invaso do tecido de granulao. A
laserterapia ter como objetivo aliviar os sintomas inflamatrios de um modo
geral e impor um contra-estmulo progresso das deformidades j instaladas.
O tratamento deve sempre ser associado com cinesioterapia. As doses podem
chegar a 4 ou 6 J/cm2.

Laserterapia

Tanto para os quadros em fase precoce como para os avanados, sugere-se


que, aps a irradiao por pontos, seja realizada aplicao zonal em todas as
regies tratadas, com dose de 1 J/cm2. Essa aplicao por zona parece exercer
"durabilidade" nos efeitos teraputicos obtidos com a aplicao por pontos.
3- HerpesHerpes-Zoster (aplicao pontual em pontos dolorosos)
- Dose: 4-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)
4- Hemorridas (irradiao pontual com HeHe-Ne nas externas, e com fibra
ptica nas internas)
-Dose: 4 - 6 J/cm2

5- Eroses benignas do colo do tero


-Dose: 4 - 6 J/cm2

6- Otites (com fibra tica)


- Dose: 6-9 J/cm2

7- Afeces na prstata (paciente em decbito lateral, irradiar com fibra ptica


atravs do reto com HeHe-Ne)
- Dose: 4 - 6 J/cm2
8- Neuralgia do trigmeo (irradiao em pontos gatilhos)
- Dose: 4-6 J/cm2 (preferencia He-Ne)
9- lceras de presso
- Dose: 5-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS

Laserterapia

- Irradiao sobre massas neoplsicas ou paciente portadores de neoplasias;


- Irradiaes direta sobre a retina;
-Irradiao sobre focos de infeco bacteriana, principalmente agudos, sem
devido tratamento/acompanhamento antibioticoterpico.
- Hemorragias
- tero grvido

CUIDADOS E PRECAUES
- A irradiao em homens ou mulheres em fase produtiva
- A irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes
- Paciente fazendo uso de corticoesterides
- Paciente fazendo uso de drogas fotosensibilizantes
- Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos.
- Paciente e terapeuta devem estar protegidos com culos de proteo
especficos para cada tipo de laser.
- Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser
normalmente apresentado a este recurso.
- No molhar a rea a ser irradiada antes de fazer o tratamento.

Eletroterapia

ELETROTERAPIA
INTRODUO:
A estimulao eltrica utilizada para avaliar e tratar tecidos nervosos e
musculares e para gerenciar diferentes condies neuromusculares. Por
exemplo

ela

neuromuscular

utilizada
com

para

testes

como

avaliao

da

velocidade

integridade
de

conduo

do

tecido

nervosa,

eletromiografia, e teste de intensidade-durao. A estimulao eltrica


comumente usada na fisioterapia para tratar condies neuromusculares,
incrementar a circulao local, cura tecidual, diminuio de dor e aumento da
amplitude de movimento.
ELETRICIDADE:
O movimento ou fluxo de partculas carregadas como os eltrons ou ons
de um lugar para outro, constituem uma corrente eltrica. Em metais, a
eletricidade conduzida pelo fluxo de eltrons; em solues, a eletricidade
conduzida pr fluxo de ons. O aumento da corrente eltrica depende do
nmero de eltrons ou ons, passando pr um ponto numa unidade de tempo.
A unidade de medida da corrente o ampre (A). mais freqentemente em
fisioterapia utilizado o miliampere (mA) ou o microampere (A).
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA:
Os

dois

tipos

de

correntes

eltricas

disponveis

para

propsitos

teraputicos so as correntes direta e a corrente alternada. A corrente direta


(CD) tem um fluxo constante unidirecional de eletricidade, portanto os eltrons
fluem continuamente em uma nica direo. A corrente alternada (CA) varia a
polaridade. Ora o eletrodo negativo, ora ele positivo, variando de acordo
com a freqncia da corrente.
Ainda podemos citar uma variao da corrente direta (CD), que a
corrente direta interrompida (CDI). Tem a caracterstica unidirecional, porm
com intervalos de pausas, tornando-a pulsada. Este tipo de corrente utilizada
para estimulao motora, sensitiva e nervos autonmicos.

Caractersticas da CD

Eletroterapia

Neste tipo de corrente acontece o fenmeno das reaes polares, notadas


abaixo do nodo e do ctodo. Abaixo seguem dois quadros demonstrativos:
Quadro 1
nodo ( + )

Ctodo ( - )

Atrao pr nion (on -)

Atrao por ctions (on +)

Reao cida

Reao alcalina

Formao de HCl

Formao de NaOH

Solidificao de protenas

Liquificao de protenas

Hiperpolarizao

Hipopolarizao

Diminuio da excitabilidade nervosa

Aumento da excitabilidade
nervosa.
Quadro 2

nodo ( + )

Ctodo ( - )

Sedante

Estimulante

Vasoconstrico

vasodilatao

A extenso das reaes dependero da durao e intensidade de corrente


aplicada no paciente, e acontecero apenas no tecido sob os eletrodos.

DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA


Para que no haja confuso na hora da prescrio fisioteraputica, e at
mesmo para divulgao de material cientfico, necessrio a padronizao dos
termos utilizados em eletroterapia, onde todos possam falar a mesma
linguagem.
Estimuladores neuromusculares produzem trens de pulso eltricos que
causam excitao dos nervos perifricos e do tecido muscular. Estes pulsos
penetram nos tecidos corporais atravs de eletrodos de superfcie, e deste
modo todos os tipos de estimuladores podem corretamente ser chamados

Eletroterapia

estimuladores

neuromusculares

transcutneos.

Em

alguns

aparelhos

os

parmetros so fixos, enquanto que em outros permitem a modificao destes


parmetros, dentro de certos limites, pelo operador. Eis os parmetros:
Freqncia:

a quantidade de ciclos por segundo, expressada em (Hz), ou

pulso por segundo, expressada em (pps).


Amplitude: Tambm chamada de intensidade, pode ser definida como a
amplitude pico-a-pico do ciclo, sendo expressada em miliampres (mA) ou
volts (V), dependendo do tipo de produo do eletroestimulador.
Durao do pulso: Tambm chamada de largura de pulso, a durao da forma
de onda de pulso de sada a 50% da amplitude mxima, sendo expressada em
microssegundos o milissegundos.
Forma de onda: Refere-se a forma de um pulso.

CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA

CORRENTE GALVNICA, CONTNUA OU DIRETA

o emprego de uma corrente galvnica, direta, constante ou contnua com


fins teraputicos. O termo contnua, significa que a intensidade de corrente
constante em valor e em direo.
i

Grfico representativo da corrente contnua

Eletroterapia

EFEITOS FISIOLGICOS

Produo de calor: 1 a 3 C.

Vasomotores: vasoconstrico e vasodilatao, aumento de 300 a 500 % do


fluxo.

Eletrlise: dissociao eletroltica

Aumento do metabolismo

Aumento do aporte de O2.

Obs.: os efeitos acontecem estritamente na rea de acoplamento dos eletrodos.


EFEITOS POLARES
Do ponto de vista da eletroterapia, o organismo humano pode ser
entendido como formado por numerosos sistemas eletrolticos (sistemas que
conduzem corrente eltrica), separados por membranas semipermeveis; cada
clula forma um condutor eletroltico. Se a estas clulas e tecidos do organismo
aplicamos um potencial eltrico, provocamos uma dissociao inica. Isto , um
fenmeno mediante o qual as molculas se dividem em seus diferentes
elementos qumicos, pelo fato de que cada um deles tem uma carga eltrica
distinta. Como exemplo temos a molcula de sal NaCl, que se decompe em
Na+ e Cl-. Quando um fluxo de corrente contnua atravessa uma soluo de
gua e sal, provoca uma migrao de ons (j dissociados) presentes, para uma
direo definida. Os ons sdio migram para o polo (-), e os ons cloro para o
polo (+). Este processo conhecido por eletrlise.
Depois da dissociao eletroltica, esses ons sofrem ainda sob influncia
da passagem de corrente contnua, reaes qumicas secundrias sob os
eletrodos. No ctodo vai acontecer uma reao bsica (alcalina): 2Na + 2H2O =
2 NaOH + H2
J no nodo vai acontecer uma reao cida: 2 Cl + 2H2O = 2HCl + O

ANODO ( sedante, vasoconstrictor, solidificao de protenas, desidratante)

CTODO ( estimulante, irritante, vasodilatador, liquefao de protenas,


hidratante)

TCNICA DE APLICAO

Eletroterapia

Longitudinal: eletrodos na mesma face anatmica

Transversal: eletrodos em faces anatmicas diferentes

Banho de galvanizao: utilizao de gua para aumentar o campo de


atuao

DOSIMETRIA

0,05 a 2 mA por cm2 de rea do eletrodo.

Sensao agradvel pelo paciente.

No banho de galvanizao utiliza-se de 20 a 40 mA.

Tempo de aplicao de 20 a 25 minutos.

INDICAES

Diminuio de edemas

Afeces da esttica

Eletrlise depilatria: agulha especial sendo o ctodo para reao alcalina

Algias

iontoforese

CONTRA-INDICAES

Extremos cronolgicos

Regio precordial

Neoplasias

Pacientes com distrbios de sensibilidade

Ferida aberta

Gnadas

Olhos

tero grvido

Pacientes mentalmente confusos

Eletroterapia

IONTOFORESE
uma tcnica de introduo tpica de medicamentos ou substncias
aplicados sobre a pele, atravs do uso da corrente galvnica. A possibilidade de
se realizar iontoforese foi demonstrada por Le Duc, professor de fsica mdica
na escola de medicina de Nantes-Frana, quando efetivou um experimento que
se tornou clebre por evidenciar a penetrao de ons atravs da pele. Seu
experimento fundamental consistiu na tentativa de aplicao iontofortica de
estrictina, um poderoso estimulante do sistema nervoso central, em dois
coelhos: em um deles a droga foi contida no eletrodo (-) e no outro, contida no
eletrodo (+) de um sistema eltrico gerador de corrente eltrica contnua. Aps
certo tempo de aplicao, o coelho cuja soluo de estricnina estava contida no
eletrodo (+), sofreu espasmo convulsionante que o levaram a morte, enquanto
que o outro coelho nada sofreu. As alteraes ocorridas somente em um dos
coelhos demonstrara, que a droga transportada para o interior dos tecidos
de acordo com suas caractersticas polares, responsveis pela determinao do
sentido do fluxo inico ativado pela corrente contnua. Assim sendo os ons
positivos so introduzidos no organismo atravs do nodo (polo +) e os ons
negativos a partir do ctodo (polo -)

Sinonmias ( iontopenetrao, ionoterapia, dieletrlise, dieletroforese)

Bases biofsicas ( lei de Du Fay)

Dificuldades do processo de iontoforese:

a) apenas um pequeno nmero de medicamentos tiveram comprovao


experimental com iontoforese.
b) A maioria dos medicamentos geralmente utilizados contm ons de ambas
polaridades, o que dificulta a introduo global do medicamento.
c) O deslizamento de ons no se efetua com velocidade uniforme. Por
conseguinte no seria muito prometedor um tratamento muito curto.
d) A quantidade eficaz do medicamento introduzido dificilmente controlvel.
e) No alcana grandes profundidades.

Vantagens do processo de iontoforese

Eletroterapia

a) aplicao focal
b) no provoca dor
c) no produz sobrecarga no trato gastrintestinal
d) pode ser usado por longo tempo

Tcnica de aplicao

1) Disponibilizar um aparelho de corrente contnua ou galvnica


2) Zerar todos os botes
3) Escolher o medicamento, que pode ser em forma de gel ou lquido.
4) Untar ou molhar um pedao de algodo (ou a esponja protetora) com o
medicamento nas concentraes adequadas.
5) Colocar o paciente confortavelmente e limpar a pele do paciente
6) Aplicar o polo ativo com o medicamento em cima da rea e o outro polo
(indiferente) aplicar prximo a rea a fim de

dispersar a corrente. Este

eletrodo deve conter uma esponja com gua salina.


7) O tempo de aplicao dura de 20 a 30 minutos e a intensidade de 2 a 4 mA
para eletrodos pequenos e de 10 a 15 mA para eletrodos grandes.

Indicaes
Algias,

diminuio

processos
de

tnus,

inflamatrios,
fibrinoltico,

aumento

cicatrizante,

da

conduo

vasodilatao

nervosa,
perifrica,

reduo de edema, doenas reumticas, artrites, lceras crnicas.

Cuidados

- Inspecionar a pele do paciente antes e depois da aplicao.


- No deixar que os cabos sem proteo de material isolante encoste no
paciente, risco de queimaduras eltricas.
- Escolher uma intensidade adequada.
- Manter a espuma que envolve as placas integras.
- Fazer sempre a manuteno de cabos e aparelho.

Contra-indicaes

- cefalias
- vertigens
- colapso circulatrio

Eletroterapia

- alergia ao medicamento
- rea precordial
- diminuio de sensibilidade a passagem de corrente eltrica
- ferida aberta
- Gnadas
- Olhos
- tero grvido
- Pacientes mentalmente confusos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM IONTOFORESE

MEDICAMENTO

POLO

INDICAO

CONCENTRAO

NOVOCANA

ANODO

ANALGSICO / ANESTSICO

1% a 2 %

SALICILATO DE SDIO

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

CATAFLAN EMULGEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

MOBILAT GEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

FELDENE GEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

5%

VOLTAREN

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

5%

CORTICIDES

ANODO

ANTIEDEMATOSO / ANALGSICO

1% a 2 %

ANTIINFLAMATRIO

CRONAXIAL

CATODO

AUMENTO DA VELOCIDADE

2%

DE CONDUO NERVOSA

COLTRAX

ANFOTERO

DIMINUIO DE TNUS NEUROGNICO

2%

SALICILATO DE LTIO

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

2%

SALICILATO DE LTIO

ANODO

REABSORO DE URATO DE CLCIO

2%

e SDIO ( GOTA RICA )

Eletroterapia

IODETO DE POTSSIO

CATODO

FIBRINOLTICO

2%

SULFATO DE COBRE

ANODO

REABSORO DE CLCIO

2%

BENERVA - VIT. B

CATODO

CICATRIZANTE / AUMENTO DA

PREPARADO

VELOCIDADE DE CONDUO NERVOSA

HISTAMINA

ANODO

VASODILATOR

0,001%

CORRENTE FARDICA
INTRODUO:
A corrente fardica tem sido utilizada desde o final do sculo XIX. A
corrente

fardica

uma

corrente

interrompida,

de

curta

durao

(1

milissegundo), forma triangular e freqncia de 50 Hz. Ela pode ser modulada


em trens de pulso, variando sua taxa de repetio.

A partir da dcada de 60

apareceu a corrente neofardica, onde a principal diferena est na diminuio


da durao do pulso ficando na casa dos microsegundos, e na possibilidade de
modificar parmetros como a freqncia oscilando de 50 a 100 Hz, e com isto
trazendo mais conforto ao paciente.

EFEITOS FISIOLGICOS:
a) estimulao de nervos sensitivos (parestesia, reflexo de vasodilatao);
b) estimulao de nervos motores;
c) efeito de contrao muscular
d) aumento do metabolismo;
e) aumento da irrigao sangnea dos msculos;
f) aumento do retorno venoso e linftico;

Eletroterapia

EFEITOS TERAPUTICOS:
a) hipertrofia e hipertonia;
b) facilitao da contrao muscular;
c) reeducao da ao muscular (memria cinestsica);
d) aprendizagem de uma ao muscular nova;
e) preveno de aderncias;
f) absoro de lquidos (edemas).
METODOLOGIA DE APLICAO:
a) Preparao dos eletrodos:

Eletrodos com a proteo de esponjas com boa espessura, a fim de realizar


um bom contato com os tecidos e absorver qualquer substncia qumica que
possa se formar.

As esponjas devem ser umedecidas com soluo salina a 1% aquecida ou


com gua potvel.

As esponjas devem ser 1 cm maiores que as placas metlicas, com o


objetivo de evitar o risco de contato com a pele e possveis queimaduras.

b) Preparao do paciente:

Limpar o local previamente.

Paciente em posio confortvel.

c) Aplicao dos eletrodos

Eletrodo indiferente ou passivo = colocado para dissipar a corrente,


geralmente no tronco nervoso que inerva o msculo a ser trabalhado.

Eletrodo ativo = coloca-se sobre o ponto motor do msculo a ser tratado. O


ponto motor o melhor local para se obter uma boa contrao muscular.

Em msculos isolados, o melhor tratamento com a caneta de aplicao


diretamente no ponto motor. J em grupos musculares os grandes eletrodos
so mais convenientes.

d) Tcnica de tratamento

Eletroterapia

Longitudinal: 2 eletrodos ativos na mesma face anatmica.

Sub-aqutica: introduz-se em uma cuba com gua 2 eletrodos que ficaro


no mesmo lado do recipiente, contraindo o mesmo grupo muscular.

Bomba fardica: utilizada para incrementar a drenagem venosa e linftica


em edemas. Utiliza-se grandes eletrodos almofadados, que cubram os
pontos motores dos principais grupos musculares. A regio com edema
deve ser enfaixada e elevada.

e) Tempo de aplicao:

15 minutos nos mtodos em geral;

20 minutos com pausa de 5 minutos no mtodo de bomba fardica.

INDICAES:

Drenagem de edemas

Hipertrofia muscular

Ps-cirrgicos de transplantes tendinosos

Reeducao muscular

Fibroses e aderncias cicatriciais

CONTRA-INDICAES:

rea precordial

Pacientes com extremos cronolgicos

Pacientes incapazes de indicar as sensaes produzidas pela corrente.

CORRENTES DIADINMICAS
INTRODUO:
Tambm chamadas de correntes de Bernard, so correntes monofsicas
pulsteis desenvolvidas na frana no incio dos anos 50. So de baixa
freqncia oscilando entre 50 e 100 Hz. As correntes diadinmicas promovem

Eletroterapia

respostas excitatrias mas, em funo de sua longa durao de fase, ela


muito desconfortvel. Hoje em dia este tipo de corrente foi substituda por
correntes mais confortveis para o paciente como o TENS, FES, EVA.

TIPOS DE DIADINMICAS:
a) Monofsica fixa (MF): corrente de 50hz com retificao de meia onda. Tem
a finalidade de estimular o tecido conjuntivo e agir nos processos dolorosos
espasmdicos.

b) Difsica fixa (DF): corrente de 100 Hz com retificao de onda completa.


Tem a finalidade de analgesia, age nos transtornos circulatrios e processos
simpaticotnicos.

c) Curtos perodos (CP):

Formas de correntes monofsicas e difsicas

conectadas alternadamente e sem intervalos de repouso. Tem aplicao nas


entorses,

contuses,

periartrite,

transtornos

circulatrios,

radiculopatias, sndromes do citico e paresia facial.

neuralgias,

Eletroterapia

d) Longos Perodos (LP): Forma de corrente monofsica combinada com uma


segunda forma de onda monofsica variando sua amplitude entre 0 e o
mximo da intensidade. Tem a finalidade de agir nas mialgias, torcicolos
neuralgias. a mais analgsica.

e) Ritmo Sincopado (RS): Forma de corrente monofsica t=1s, com pausas


intercaladas de R=1s. Por ser uma corrente basicamente estimulante atua
nas atrofias musculares leves.

f) Corrente Ultra-Excitante de Trabrt (UE): a corrente EU

foi projetada na

Alemanha por Trabrt na dcada de 50 tem a forma do pulso quadrado, com


durao de pulso de 2 ms e intervalo inter-pulsos de 5 ms, o que determina
uma freqncia de oscilao em torno de 143 Hz. Os principais efeitos da
UE so: analgesia e estimulao da circulao sangnea, alm da produo
de contrao motora sobre os msculos sadios.

TCNICA DE APLICAO:

No sentido transversal ou longitudinal;

Ao tratar nervos perifricos os eletrodos devem estar dispostos no trajeto do


nervo;

Eletroterapia

Determinar tcnica monopolar ou bipolar;

Tempo de aplicao entre 5 e 15 minutos.

CONTRA-INDICAES

Pacientes portadores de marcapassos;

Deficincias na percepo de corrente eltrica;

Idades extremas;

Feridas abertas e leses dermatolgicas.

INDICAES
a) Afeces do aparelho locomotor

Distores (luxaes, subluxaes):

CP

Contuses: CP

Distenses musculares: CP e DF

Periartrite umeroescapular: CP

Mialgias: DF e CP

Torcicolos, lumbago: CP e DF

Hipotrofia muscular faradizveis: RS

Epicondilite: CP

Artrose das articulaes das extremidades: DF e CP

Osteocondrose da coluna vertebral: CP

Sndrome de Sudeck: DF

b) transtornos circulatrios

Enfermidade de Raynauld: DF e CP

Transtornos circulatrios arteriosclerticos: DF

Acrocianose: CP e DF

Varicose: CP

c) Afeces dos nervos perifricos Neuralgias e neurtes

Neuralgia do trigmeo: CP

Sndrome do citico: CP

Eletroterapia

Neuralgia occipital: CP

Neuralgia dos nervos intercostais: CP

Paresia facial perifrica (neurite facial): CP e RS

Radiculoneuropatias: CP

Herpes zoster: CP

Cervicobraquialgias e lombociatalgias: DF e CP

Obs.:
1) A corrente DF, est indicada para tratamento inicial, antes da aplicao de
outras correntes. Tambm

indicada para transtornos circulatrios

funcionais perifricos e transtornos vegetativos.


2) A intensidade necessria para que se consiga o efeito teraputico desejado,
depende do tamanho do eletrodo e da rea a ser estimulada. muito
importante destacar que a dosificao da corrente individual.
3) O tempo de aplicao deve-se limitar a uns poucos minutos, dados que,
num tempo demasiadamente longo, correntes diretas tem a particularidade
queimar o paciente. No geral o tempo total de aplicao no deve
ultrapassar os 10 minutos.
4) Em

relao

ao

nmero

de

sesses,

aconselhvel

que

aps

desaparecimento dos sintomas patolgicos, deve-se efetuar mais 2 ou 3


aplicaes a fim de estabilizar o efeito teraputico. Experincias tem
demonstrado que aps a 6 ou 7 sesso, deve-se interromper o tratamento
por uma semana, prosseguindo com uma nova srie.
5) Geralmente a tcnica de aplicao das corrente diadinmicas bipolar, que
consiste em aplicar os dois eletrodos de igual tamanho para ministrar
uniformemente a corrente na superfcie da pele.
6) Os locais de aplicao ficam determinados em: aplicaes nos pontos
dolorosos, tronco nervoso, regio paravertebral, gangliotrpica, vasotrpica,
articulares, msculos e sobre ponto motor.

Eletroterapia

TENS

INTRODUO
O nome genrico pois praticamente todos os eletroestimuladores no
invasivos podem levar esta denominao, porm para efeitos comerciais
dizemos que a TENS uma modalidade teraputica individual para modulao
da dor. O termo TENS no original quer dizer Transcutaneous Electrical Nervous
Stimulation, que traduzindo fica Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea. A
maioria dos aparelhos oferecem pulsos bifsicos simtricos ou assimtricos e o
operador pode regular intensidade, largura de pulso e freqncia, tornando a
terapia bem interessante no que diz respeito a modulao da dor.
As indicaes para o uso da TENS podem ser categorizadas em duas reas
principais: alvio da dor aguda, e tratamento da dor crnica
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY)
Surgiu em 1965 com Melzack e Wall
A informao sensitiva de dor captada por fibras de pequeno calibre Adelta e C, que levam o estmulo doloroso atravs de vias aferentes diretamente
para o corno posterior da medula espinhal (fibras A-delta para a lmina I e
lmina V, e fibras C para a lmina II e III da substncia gelatinosa). Da o
estmulo doloroso encaminhado para o tlamo atravs da clula T-medular e
via espinotalmica; e do tlamo o estmulo doloroso alcana o crtex sensitivo.
As fibras sensitivas de grosso calibre e alta velocidade denominadas A, e
responsveis por conduzir estmulos de tato, fazem o mesmo trajeto aferente,
penetrando tambm no corno posterior da medula (lmina II e III da substncia
gelatinosa).
Acontece que com a estimulao dessas fibras A

(rpidas) atravs da

TENS, ocorrer uma modulao do estmulo doloroso em nvel medular. Como


o estmulo da TENS chega sempre na frente do estmulo doloroso na
substncia gelatinosa, a clula T, responsvel por enviar esses estmulos para
o tlamo, enviar sempre o estmulo da TENS.

Eletroterapia

Em estudo recente de White et al (2000), concluiu-se que a estimulao


eltrica no nvel do dermtomo especfico, correspondente ao local da
patologia, produz melhorias a curto prazo do controle da dor, retorno das
atividades fsicas, e melhora na qualidade do sono em pacientes com dor
crnica cervical.

SUBSTNCIAS QUE ESTIMULAM A DOR

K+

cido ltico

Histamina

Prostaglandinas

Bradicinina

Substncia P

5 HT 5- hidroxi-tiamina

SUBSTNCIAS ENDGENAS PARA MODULAR A DOR

Encefalinas

- Endorfinas

GABA

Serotonina

Noradrenalina

Leucina

MECANISMO DE AO DA TENS

Estimula terminaes nervosas livres para saturar os canais aferentes;

Estimula as fibras de grosso calibre inibindo as de fino calibre;

Estimula a liberao de substncias endgenas;

Quebra do ciclo vicioso Dor X Tenso;

Atua no tnus simptico (fibra vasomotora);

Eletroterapia

TIPOS DE MODULAO
Os parmetros a serem configurados so freqncia, durao do pulso e
intensidade, que sofrero variao de acordo com os objetivos de tratamento.
Podemos ter ento algumas modulaes:

Convencional (dor aguda e dor crnica)

Acupuntural

Burst ou trens de pulso

Breve e intenso

Obs.: a intensidade geralmente fica de acordo com a sensibilidade do paciente.


COLOCAAO DOS ELETRODOS
Os eletrodos para aplicao da TENS so de borracha de silicone
impregnada com carbono, maleveis e de fcil aplicao. preciso utilizar um
gel condutor, a fim de diminuir a resistncia oferecida pela pele, bem como,
limpar a rea antes da colocao dos eletrodos. A maioria dos aparelhos
possuem dois canais, e cada canal com dois eletrodos. A colocao dos
eletrodos pode seguir os seguintes critrios:
1) Cercando o ponto de dor
- Bilateral
- Cruzados
- Proximal
- Distal
2) Trajeto nervoso
3) Sobre o tronco nervoso
4) Dermtomo
5) Ponto motor
6) Ponto de acupuntura
INDICAO

Processos dolorosos em geral

Eletroterapia

CONTRA-INDICAES

Marcapassos

Sofrem cardiopatias ou disritmias

Nos primeiros trs meses de gestao

Abdmen durante a gestao

Boca

Seio carotdeo

Feridas de pele

Nas proximidades dos olhos

AVC e AIT e Epilepsia devemos evitar na regio da cabea e face.

FATORES QUE LEVAM AO INSUCESSO DA TENS

Seleo inadequada do paciente, p.ex., histrico ou no confivel;

Eletrodos erroneamente posicionados;

Uso de muito ou pouco gel eletrocondutor;

Tempo de tratamento inadequado;

Baterias descarregadas ou frouxas dentro do aparelho;

Eletrodos desgastados;

Cabos muito finos;

No foram tentadas variaes de correntes;

Os resultados foram inadequadamente monitorados ou documentados para


comparao e acompanhamento.

FES

INTRODUO:

A FES (FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATION), faz parte das correntes


eltricas de baixa freqncia, a fim de promover contrao muscular induzida.
O nome FES basicamente comercial, na verdade o termo mais correto a
Estimulao Eltrica Neuromuscular e Muscular (EENM).

Eletroterapia

Nos pacientes imobilizados a FES pode ajudar a retardar e tratar as


hipotrofias por desuso, a manter ou ganhar a amplitude de movimento articular
e combater as contraturas, reduzindo assim o tempo de recuperao funcional
do indivduo. Nos hemiplgicos e lesados medulares, um programa de
estimulao eltrica neuromuscular dirio, pode ajudar a minimizar a
degenerao

neuronal

muscular,

contribuindo

com

facilitao

neuromuscular ou auxiliando no controle da espasticidade.


PARMETROS DA FES:

Intensidade: ser ajustada de acordo com os objetivos.

Freqncia: varivel de 5 Hz a 200 Hz

Durao do pulso ou largura do pulso: varivel de 50 useg a 400 useg.

Tempo de subida (RIZE) : o tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 10


segundos. Regula a velocidade de contrao, ou

seja, o tempo desde o

comeo at a mxima contrao muscular. Tempos altos produzem uma


lenta mas gradual contrao, enquanto tempos pequenos produzem uma
contrao repentina (sbita).

Tempo de descida (DECAY) : o tempo de descida do pulso, tambm de 1 a


10 segundos. Regula a velocidade com que a contrao diminui, ou seja, o
tempo desde a mxima contrao at o relaxamento muscular. Tempos
altos produzem relaxamento lento e tempos baixos produzem relaxamentos
repentino ( sbito).

Ciclo on: tempo de mxima contrao muscular varivel de 0 a 30 segundos.


Regula o tempo em que a corrente circula pelo eletrodo durante cada ciclo
de estimulao.

Ciclo off: tempo de repouso da contrao muscular, varivel de 0 a 60


segundos. Regula o tempo em que a corrente no circula pelos eletrodos.

Sincronizado: os dois canais funcionam ao mesmo tempo no tempo on e


off selecionados.

Recproco: os canais funcionam alternadamente, enquanto um est no ciclo


on , o outro est no ciclo off.

COLOCAO DOS ELETRODOS:


O tipo de eletrodo utilizado o de silicone impregnado de carbono. O
tamanho do eletrodo vai depender do tamanho do msculo a ser estimulado e

Eletroterapia

da intensidade da contrao a ser promovida. Eletrodos pequenos so


utilizados na estimulao de pequenos msculos de forma isolada. Eletrodos
maiores so usados para msculos maiores ou grupos musculares, ou para que
funcionem como terminais dispersivos.
Pode-se realizar a tcnica monopolar com o eletrodo menor em cima do
ponto motor do msculo a ser estimulado; ou

a tcnica bipolar onde os

eletrodos so dispostos em ambos os lados do ventre muscular . Em ambas as


tcnicas preciso utilizar um gel eletrocondutor.
INDICAO:

Facilitao neuromuscular;

Fortalecimento muscular;

Ganhar ou manter a amplitude de movimento articular;

Controlar contraturas;

Controlar a espasticidade;

Como substituio orttica;

Escoliose idioptica;

Subluxao de ombro.

CONTRA-INDICAES

Incapacidade cardaca;

Disritmia cardaca;

Portadores de marcapassos;

Olhos;

Mucosas;

tero grvido.

FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO

Obesidade;

Presena de neuropatias perifricas;

Distrbios sensoriais importantes;

A aceitao do paciente;

A segurana do terapeuta em realizar as tcnicas.

Eletroterapia

PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES


a) Facilitao neuromuscular
Objetivo: aumentar o movimento e facilitar a reaprendizagem motora.
Intensidade: suficiente para produzir um estmulo gatilho, para auxiliar o
incio do movimento ou para completar seu arco total amplificando o esforo
voluntrio do paciente.
Tempo on: varivel em forma de gatilho . Pode ser disparado manualmente
pelo fisioterapeuta ou paciente, de forma a se conseguir iniciar ou completar o
movimento.
Tempo off: suficientemente grande para permitir uma nova participao ativa
do paciente.
Durao (sesso): curta, vrias vezes ao dia (mximo de 15 minutos).
Colocao dos eletrodos: nos msculos particos agonistas do movimento que
se quer facilitar.

b) Amplitude de movimento e contraturas


Objetivo: permitir que uma articulao seja mobilizada em toda sua excurso
disponvel.
Intensidade: suficiente para produzir uma contrao ampla e uniforme do
msculo, que movimente a articulao em todo seu arco disponvel.
Freqncia: maior que 20 Hz.
Tempo on: 6 segundos.
Tempo off: 12 segundos
Relao on/off: 1:2

Eletroterapia

Durao (sesso): para manter a ADM de 30 a 60 minutos; para ganhar ADM de


1 a 2 horas, realizadas em vrias sesses curtas, durante o dia (15 a 30
minutos).
Colocao dos eletrodos: nos msculos agonistas ao movimento limitado.
Cuidados: evitar promover contrao excessiva, nos limites funcionais da
articulao. Pode provocar inflamao, edema e dor articular.

c) Fortalecimento muscular
Objetivo: fortalecer um msculo ou grupo muscular debilitado por desuso.
Intensidade: suficiente para vencer uma carga adequada.
Freqncia: entre 20 e 50 Hz.
Tempo on: aproximadamente 4 a 6 segundos.
Tempo off: aproximadamente 12 a 18 segundos.
Relao on/off: 1:3
Durao (sesso); 30 a 60 minutos, duas vezes ao dia.
Colocao dos eletrodos: Prximo aos pontos motores dos msculos.
Cuidados: evitar fadiga muscular.

d) Controle da espasticidade
Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que temporariamente, permitindo a
realizao de programas de treinamento funcional, facilitao e fortalecimento
muscular.

Eletroterapia

Intensidade: moderada
Tempo on: de 10 a 15 segundos, mobilizando a articulao em todo o seu arco.
Tempo off: 40 a 60 segundos para evitar a fadiga.
Relao on/off: 1:5
Durao (sesso): 30 minutos. 3 vezes ao dia durante um ms.
Cuidados: interromper tratamento se for observada resposta paradoxal
(desencadear movimentos antagnicos ao grupo muscular estimulado)

CORRENTE INTERFERENCIAL
INTRODUO:
um recurso da eletroterapia ainda pouco conhecido nos servios de
fisioterapia do Brasil, embora j amplamente utilizada em outras partes do
mundo. Como definio podemos dizer que a corrente interferencial a
aplicao transcutnea de correntes eltricas alternadas de mdia freqncia,
com sua amplitude modulada a baixa freqncia, para finalidades teraputicas.
Na terapia interferencial, o processo da modulao da amplitude
concretizado mediante a mescla de duas correntes de mdia freqncia fora de
fase (defasada). As correntes individuais interferem uma com a outra ao se
encontrarem, e compem uma nova forma de onda. Em decorrncia da
interferncia

das

ondas,

as

amplitudes

das

correntes

se

somam

algebricamente.

ELETRODOS:
O mtodo tradicional de aplicao da terapia interferencial utiliza-se
quatro eletrodos, para atender a dois circuitos. Os circuitos so dispostos

Eletroterapia

perpendicularmente entre si, de modo a fazer intercesso na rea a ser


estimulada.
A corrente pode ser aplicada atravs de eletrodos flexveis fixados por fita
adesiva ou por eletrodos a vcuo, que utilizam a suco para que o contato seja
mantido. Em ambos os casos, h necessidade do uso de esponjas embebidas
em gua.
REGULAGENS DO APARELHO:

Freqncia de Modulao da Amplitude (FMA)


Os

estimuladores

interfernciais

usam

duas

correntes

de

mdia

freqncia, uma na freqncia fixa de 4000 Hz, e a outra ajustvel, entre 4000
e 4250 Hz. A incluso da freqncia ajustvel permite a seleo de uma faixa
de

baixas

freqncias

moduladas

pela

amplitude.

Como

exemplo,

se

colocarmos um FMA de 100 Hz, isto gerar uma freqncia mdia resultante de
4050 Hz.

Modulao da Freqncia / Freqncia de Varredura


Podemos fazer com que a FMA alterne ao longo de uma faixa estabelecida

pela manipulao do controle de freqncia

varredura. Os aparelhos

interferenciais variam quanto freqncia de varredura disponvel ao


terapeuta, mas a faixa oscila entre 0 e 250 Hz. Neste caso se colocarmos a FMA
a 100 Hz e a freqncia de varredura de 10 Hz, ir resultar numa FMA que varia
entre 100 e 110 Hz.

Intensidade
De acordo com a intensidade escolhida poderemos ter efeitos diferentes

nos tecidos. Isto relacionado com a estimulao seletiva dos tipos de nervos.
provvel que os efeitos sensitivos originem entre 4 e 10 mA, e as respostas
motoras entre 8 e 15 mA, contudo estes valores variam de acordo com a rea
do corpo a ser tratada, e para cada indivduo em particular. A medida que a
intensidade aumenta, o paciente sentir um formigamento. Com uma
intensidade maior, ocorrer uma contrao muscular, e se a corrente for
aplicada a uma intensidade suficientemente elevada, o paciente paciente
poder sentir desconforto, ou dor.

Eletroterapia

INDICAES:

Analgesia funciona analogamente ao TENS

Reparo dos tecidos e promoo da cicatrizao

Produo de contraes musculares

CONTRA-INDICAES

So as mesmas para a TENS

CORRENTE RUSSA
A corrente Russa caracterizada por apresentar uma onda senoidal de
freqncia de 2500 Hz e batimento de 50 Hz. Com isso obtemos trens de pulso
(burst) com durao de 10 milissegundos, com intervalos tambm de 10
milissegundos.
A corrente Russa apresenta vrias vantagens em relao a corrente de
baixa freqncia. Uma dessas vantagens est relacionada a resistncia
(impedncia) que o corpo humano oferece passagem da corrente eltrica.
Como a impedncia do corpo do tipo capacitativo e, em sistemas
capacitativos, quanto maior a freqncia menor ser a resistncia, podemos
concluir que uma corrente de mdia freqncia

como o caso da corrente

Russa, diminui sensivelmente o desconforto da corrente que o paciente esta


sendo submetido. Uma outra vantagem devido a diminuio da resistncia do
corpo o grau de profundidade alcanado pela corrente Russa, sendo superior
as correntes de baixa freqncia.
Obs.: Os parmetros do aparelho so similares corrente interferencial, com
ciclo on, ciclo off, intensidade de corrente, tempo de subida e tempo de
descida do pulso.
Indicaes:

Eletroterapia

Controle de contraturas em flexo de joelho e cotovelo

Fortalecimento muscular

Controle de espasticidade

Facilitao neuromuscular

Uso na esttica

Contra-indicaes:

Insuficincia cardaca

Marca-passo

Estimulao sobre seios carotdeos

Pacientes mentalmente confusos

Diminuio da sensibilidade a passagem da corrente eltrica

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