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INTRODUCCIN:
Una de las razones ms habituales por las que los pacientes solicitan tratamiento en el
servicio de urgencias es el dolor abdominal y las molestias abdominales. Las
patologas gastrointestinales ms frecuentes pueden amenazar la vida y requieren en
algunos casos tratamiento quirrgico de urgencia.
La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominalde
emergencia, generalmente ocurre despus de una obstruccin del apndice por heces
o por un cuerpo extrao. Se ha descrito una incidencia anual de 1,33 casos por mil
hombres y 0,99 casos por mil mujeres.DONDE? FUENTE
Las peritonitis son causadas por la introduccin de una infeccin proveniente de una
perforacin del intestino; tal como la ruptura del apndice o de un divertculo.
La apendicitis, la obstruccin intestinal, la colostoma y la peritonitis forman parte de
las enfermedades ms frecuentes de los rganos abdominales. Todas requieren una
intervencin quirrgica.
La apendicitis aguda es la causa ms comn de peritonitis localizada en el hombre. El
mecanismo causal aceptado actualmente y definido por Zwalemberg en 1905 implica
fenmenos obstructivos de la luz apendicular como el mecanismo fisiopatolgico
bsico de la entidad. Wilkie, en 1930, reprodujo en forma experimental el cuadro de
apendicitis gangrenosa introduciendo
sntomas vagos que pueden ser atribuidos a mltiples situaciones relacionados con
diferentes sistemas , desconcierta al enfermo y allegados retardando con relativa
frecuencia la consulta al profesional de la salud, permitiendo que la entidad progrese a
etapas ms avanzadas, llegando a las etapas de perforacin y contaminacin
peritoneal.
2. OBJETIVOS:
Proporcionar cuidados de enfermera al adulto con afecciones
gastrointestinales: apendicitis, peritonitis, aplicando el proceso de
APENDICITIS
ANATOMIA
El apndice es una saliente en forma de de 5-10cm que protruye del ciego,
con su base adherida a l en la confluencia de la teniacoli al continuarse
sobre el ciego formando una capa muscular longitudinal externa completa.
El dimetro de su luz es pequeo, en promedio alrededor de 7 mm.
El apndice surge de un sitio bastante constante del ciego, pero su
posicin en el abdomen varia con la del ciego; el cuerpo del apndice
puede encontrarse detrs del ciego (retrocecal), en la fosa ilaca o pelvis o
en posicin paracecal o paraileal.
La arteria del apndice corre cerca del extremo libre del mesoapndice y
llega hasta la punta; las venas drenan al sistema venoso portal y su epitelio
es similar al del colon con glndulas tubulares y criptas de Lieberkuhn. El
tejido linfoide es prominente en las capas mucosa y submucosa del
apndice abarcando ms de la mitad de su superficie en un
transversal en los paciente ms jvenes. Al avanzar
corte
la edad esto
DEFINICIN
La apendicitis, una enfermedad inflamatoria del colon, se refiere a la
inflamacin del apndice vermiforme, que se localiza en el vrtice del
ciego.
I.
-----
II.
ETIOLOGA / EPIDEMIOLOGA:
La apendicitis es un proceso secundario a la obstruccin de la luz del
apndice (fecalito, alimentos, bario, hipertrofia de tejido linftico). La
obstruccin y la acumulacin de moco distienden el rgano con la
consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente
isquemia. La obstruccin estimula la proliferacin y virulencia de
grmenes, que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y
licuefaccin.
Los fecalitos o apendicolitos resultan de la acumulacin de material fecal y
sales inorgnicas en el lumen, son una causa frecuente de obstruccin y
estn presentes en 11% de los pacientes con apendicitis aguda segn las
series9-10. RETIRAR YA ESTA
Hasta 7% de la poblacin general se ve afectada por esta patologa. La
mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos de edad y es infrecuente
en menores de 5 y mayores de 50 aos. El sexo masculino tiene una
incidencia de 20% ms. Es rara en los extremos de la vida, pero tiene
mayor mortalidad por la dificultad diagnstica y por peor respuesta
inmunolgica.UNIR EN NANTERIOR
III.
Bacteriologa:INCLUIR EN DEFINICIN
La flora de un apndice inflamado es polimicrobiana , compuesta
principalmente por microorganismos anaerobios, en particular de la
especie bacteroides. La flora aerobia ms frecuente est compuesta por
EscherichiaColi y Streptococcus. En cerca de la mitad de los pacientes las
muestras de lquido peritoneal que rodea al apndice inflamado muestran
crecimiento de bacterias. En el 78% de estos cultivos se encuentran
Bacteroides y es ms fcil aislar microorganismos de los apndices
perforados.
IV.
las
ltimas
fases,
aparece
gangrenoso
puede
perforarse.
IV.1. ESTADOS:
Apendicitis congestiva o catarral:
La enfermedad comienza con un apendicitis catarral aguda,
una inflamacin de la mucosa acompaada de edema e
hiperemia; as como proliferacin del epitelio glandular.
Este estado puede desaparecer de forma espontnea. Si la
inflamacin se extiende incluso hasta la submucosa, se llega
a un estado ulcerativo, en el que el rgano se enrojece, se
engruesa y aumenta de tamao.
aparecen
todos
los
signos
de
una
isquemia
VI.DIAGNSTICO:
CLNICO
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la
historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras
pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito,
ecografa abdominal y TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin
de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la
mitad inferior delaregin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por
ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.[]Luego desciende hasta localizarse
en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio
externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el
ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
6.1.5Escala de Alvarado:
La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se
incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones
clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de
puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Sntomas
Puntaje
1 punto
Anorexia
1 punto
Nusea y vmitos
1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilaca derecha
2 puntos
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrfilos inmaduros
1 punto
Puntaje total
10 puntos
- Nios: La apendicitis en lactantes es una entidad rara debido a que la luz es amplia
hasta los dos aos de edad pero no infrecuente, en la literatura mdica existen
descritos casos de apendicitis en recin nacidos e incluso en prematuros. Su
frecuencia asciende en pico desde los dos aos hasta los once, luego declina hasta
los quince para disminuir rpidamente a partir de esa edad. El problema ms serio
para diagnosticarla es la dificultad de realizar el examen semiolgico especialmente si
el nio an no puede expresarse, esto produce demora en la operacin haciendo que
la morbi-mortalidad sean mayores en nios de edad preescolar que en los mayores de
5 aos. Es clsico el estudio de Jackson realizado en nios hasta los 12 aos con
apendicitis aguda donde el 50% ya tenan un apndice perforado en el momento del
ingreso. Por lo tanto es importante reconocer y tener alta sospecha de apendicitis
aguda en nios pequeos cuyo cuadro clnico es atpico. El frecuente cambio de dolor
observado desde el epigastrio al cuadrante inferior derecho en los adultos rara vez es
visto siendo mucho ms frecuente encontrar un dolor generalizado y si a esto se
acompaa sensibilidad y defensa localizada en la fosa iliaca derecha hay enorme
probabilidad se trate de una apendicitis aguda.
Ancianos: La frecuencia de apendicitis aguda en el anciano flucta entre el 3 y 10%
del total de apendicitis diagnosticadas. En este grupo de pacientes, la apendicitis tiene
un peor pronstico que en las otras edades, primero por tener en la mayora de los
casos enfermedades sobreaadidas y en segundo lugar por estar relacionado con una
mayor incidencia de perforaciones apendiculares en el momento operatorio, del 32 al
70% del total de apendicitis operadas.
En el diagnstico clnico de estos pacientes hay un hecho fundamental que debe
tenerse en cuenta y es que la enfermedad puede empezar en una forma insidiosa con
dolor poco intenso y temperatura normal o poco elevada. Generalmente existe
parlisis intestinal con meteorismo, siendo este uno de los sntomas ms frecuentes, a
tal punto que hace pensar se trate de una obstruccin intestinal. Esta evolucin
silenciosa y solapada ensombrece el pronstico en las personas de edad.
Embarazo :La frecuencia con la que se presenta la apendicitis aguda en al embarazo
es similar a cualquier persona no grvida y su distribucin es igual por cada uno de los
trimestres. El diagnstico de apendicitis durante el primer trimestre puede confundirse
con signos y sntomas observados normalmente en el embarazo como dolor, nausea y
vmitos lo que generalmente retrasa el diagnstico.
La apendicitis es la complicacin no obsttrica ms comn del embarazo y se observa
en aproximadamente uno entre 1.500 nacimientos. En los perodos iniciales del
embarazo, el dolor provocado es similar al observado en pacientes sin embarazo,
luego segn crece el tero durante segundo y tercer trimestre, la posicin del apndice
tambin se eleva, haciendo an ms difcil el diagnstico. La leucocitosis, asociada
con apendicitis puede ser confundida con la leucocitosis fisiolgica observada durante
el embarazo o puerperio. El diagnstico diferencial es complejo, siendo la presencia de
infecciones urinarias una de las patologas no quirrgicas ms frecuente en la
embarazada superior al 30% y en la cual siempre hay que estar alerta para no
demorar el tratamiento.
VIII. Complicaciones.
Postoperatorias
- leo posquirrgico.
- Infeccin del sitio operatorio I.S.O.
- Dehiscencia del mun apendicular.
- Fstula cecal
- Abscesos intraabdominales.
- Obstruccin intestinal por bridas.
- Sepsis.
- Muerte.
).
IX. VALORACIN: DATOS OBJETIVOS SUBJETIVOS
Anorexia
Nuseas y vmitos
para
analticas,
hemograma
completo,
electrolitos
PERITONITIS
I.
DEFINICION:
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado
de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin
bacteriana, necrosis local por la perforacin de un rgano hueco en el
abdomen en la cual escapa lquido y sangre a la cavidad peritoneal al
que normalmente es estril.
II.
ETIOLOGA / EPIDEMIOLOGIA:
La inflamacin del peritoneo puede producirse por:
a) Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones
agudas como son la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas,
diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc.
Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o
traumticos o estrangulacin o infarto intestinal.
b) Presencia de sustancias qumicas irritantes: ej. Pancreatitis.
c) Por la presencia de cuerpos extraos: gasa, talco, almidn, etc.
d) Por la presencia de sustancias raras (endgenas o exgenas):
escape anastomtico, contaminantes como sangre, bilis, orina,
etc.
tienen
encefalopata
insuficiencia
hemorragia
renal,
digestiva
hipoalbuminemia
severa,
acompaando
cuadro
al
peritontico.
III.
FISIOPATOLOGA:
La fisiopatologa en la peritonitis es bastante sencilla. Cuando se
produce la irritacin peritoneal, se produce una respuesta inflamatoria a
ese nivel en la que participan mastocitos; y la histamina, provocando en
IV.
CLASIFICACIN DE LA PERITONITIS:
La peritonitis se puede clasificarse de las siguientes maneras:
a) POR SU EXTENSIN: Pueden ser:
Localizadas o Focalizadas: Como su nombre lo indica son
aquellas que se localizan en un determinado espacio a
consecuencia de inflamacin de una vscera abdominal, por
ejemplo: Fosa Ilaca Derecha.
Generalizadas, Difusas o Propagantes:Localizadas en toda la
cavidad peritoneal provienen de una localizacin especfica
inicialmente circunscrita.
gravedad.
Generalmente
son
polimicrobianas.
infecciosos,
perforacin
de
vscera
hueca,
b) Respuesta
Secundaria:
(Fallas
diferentes
niveles
del
alteracin
en
la
contraccin
cardiaca.
Renal:Disminuye
la
filtracin
glomerular
por
El dolor abdominal,
La contractura muscular, y
Recordar que los signos fsicos son ms valiosos que la historia clnica
en algunos casos. Asimismo recordar que lo fundamental en este
cuadro de abdomen agudo es la investigacin minuciosa del dolor
abdominal. Recordar tambin que el pronstico de los cuadros
peritoneales se hace de acuerdo como todo abdomen agudo a lo
temprano del diagnstico y comienzo de las medidas teraputicas.
V.1
Signos Fsicos:
El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia es
imperativa la evaluacin repetida por los mismos mdicos cuando
no se ha logrado un diagnstico preciso rpidamente.
Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general
pueden presentar:
a) Apariencia general o aspecto:El paciente generalmente se
encuentra demacrado, postrado, inmvil por el dolor con las
piernas flexionadas en posicin de gatillo o mahometana por el
dolor.
b) Shock:Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y
luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Signos de falla de
perfusin tisular con hipotensin, Presin Venosa Central
disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido
y presencia de cido lctico aumentado y bicarbonato
disminuido (acidosis metablica).
c) Temperatura:Puede ser muy variable, al principio puede ser
normal con tendencia a elevarse. Su cada es de grave
significacin. Y en casos fulminantes es subnormal.
d) Pulso:Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio
lleno y saltn, luego dbil y rpido cuando el proceso contina.
e) Respiraciones: Pueden ser rpidas y superficiales (Taquipnea).
De tipo torcico por inmovilidad de los msculos abdominales y
del diafragma.
f)
g) Ictericia
En el Examen Preferencial de Abdomen, que es lo ms importante para
el diagnstico de esta patologa, tenemos que, en una etapa inicial, se
puede encontrar mediante la:
de
alguna
masa
lquido
anormal.
ms
abdominal).
bajo
puede
tambin
causar
dolor
FSICOS-
I.
En la apendicitis :
Vmitos, anorexia, fiebre, distencin abdominal, aumento de la presin
intraluminal, disminucin del drenaje venoso, trombosis, edemas y
ruidos intestinales bajos.
En la peritonitis :
B) DATOS SUBJETIVOS:
DOLOR:
inflamatorio
en
la
fosa
derecha.
NUSEAS
ilaca
un
C) DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Apendicitis:
Dolor relacionado con la inflamacin.
Elevado riesgo de infeccin relacionado con la rotura del apndice.
Peritonitis:
Dolor abdominal relacionado con la obstruccin intestinal.
Apendicitis Y peritonitis :
Dficit de conocimientos relacionados con el proceso patolgico, la
intervencin quirrgica y su tratamiento.
Dficit
de
volumen
de
lquidos
relacionado
con
prdidas
relacionada
con
la
intervencin
hospitalizacin.
4. EJECUCIN:
quirrgica
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS:
A no ser que est francamente contraindicado, el nico tratamiento de la
apendicitis aguda es el uso profilctico de antibiticos (cefuroxima o el
metronidazol)y la extirpacin quirrgica del apndice. Dado que la
mortalidad se corresponde con la perforacin y sta con la duracin de
los sntomas, el diagnstico y la apendicectoma precoces son
fundamentales para obtener la morbilidad y mortalidad ms bajas
aceptables.
Cuando la intervencin se lleva a cabo al comienzo de la afeccin en un
individuo por lo dems sano, la mortalidad slo es ligeramente superior
a la que se asocia a la anestesia general.
Si la perforacin es muy probable, se inicia la aspiracin nasogstrica y
se administran antibiticos.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO :Extirpacin del
apndice.
II.
EVALUACION:
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS:
La complicacin principal de la apendicitis es perforacin del apndice, que
conduce a peritonitis o formacin de absceso.
Peritonitis.
La frecuencia de perforacin es de 10 a 32%, y es mayor en nios pequeos y
en ancianos. Por lo general ocurre a 24 horas de iniciado el dolor con sntomas
como fiebre de 37.7 C o mayor, aspecto txico y dolor abdominal continuo.
COMPLICACIONES DE LA PERITONITIS:
Las complicaciones de los cuadros peritoneales pueden ser AGUDAS y a largo
plazo TARDAS.
Dentro de las AGUDAS principalmente tenemos:
a) Shock, que es la evidencia de presencia de perfusin tisular insuficiente.
Las variantes para determinar el estado de shock desde el punto de vista
fisiopatolgico son bsicamente tres:
Adems tenemos:
Hematocrito disminuido
cido Lctico aumentado con bicarbonato disminuido.
Subfrnico o Subdiafragmticos
Subhepticos
Fondo de saco de Douglas o Rectovesical o Pelviano
Inframesoclicos
Interasas
En parietoclicos derecho e izquierdo
En fosas ilacas derecha o izquierda
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
LINKOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitis
http://www.mamut.net/homepages/Chile/1/17/usachcirugia/clase
%20apendicitis.pdf
http://www.medicinageneral.org/revista_110/pdf/662-669.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
R= 28x,
temor de movilizarse manifiesta temor que se abran sus heridas. Se torna triste por
faltar a su trabajo, es empleado eventual en un supermercado.
ACTIVIDADES
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