DIFERENCIA ENTRE QUISTE Y PSEUDOQUISTE

Se define como quiste a una formacin liquida o semilquida rodeada por una
cpsula que lo contiene. Se denomina quiste independientemente del rgano
que lo aloje. As tendremos quistes de ovario, de mama ,de vagina de vulva,
etc. Cuando carece de capsula propia y el continente son las estructuras
vecinas, se denomina pseudoquiste (falso quiste).
2. TUMORES DE OVARIO CLASIFICACION
Con ms frecuencia, el cncer de ovario y de trompa de Falopio se clasifica por
etapas usando el sistema FIGO.Este sistema se basa en los resultados de la
ciruga para determinar la extensin del tumor primario (a menudo descrito por
la letra T), la ausencia o presencia de metstasis a los ganglios o ndulos
linfticos cercanos (lo que se identifica con la letra N) y la ausencia o presencia
de metstasis a distancia (descrito por la letra M). Esta informacin se combina
para determinar la etapa final. El cncer peritoneal primario (PPC) se clasifica
de una manera similar, aunque no hay etapa
3. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO.
SEROSOS
ETIOPATOGENIA
Por lo general, los tumores epiteliales de ovario constan de clulas altas,
columnares y ciliadas, llenas de fluido seroso que por lo general ocupa la
superficie del ovario. La separacin entre un tumor benigno, maligno o
sospechoso se acierta al observar:

Atipia celular, es decir, si las clulas individuales en el tumor tienen

apariencia normal;

Invasin al estroma circundante, es decir, si las clulas que provienen

del tumor han invadido tejidos del derredor;

La presencia de cuerpos de psammoma, que son hallazgos

caractersticos en los adenocarcinomas qusticos

, EPIDEMIOLOGIA
Estos tumores varan en tamao, de muy pequeos y prcticamente
imperceptibles a tumores grandes que pueden llenar la cavidad abdominal. Son
los tumores epiteliales ms frecuentes (un 60% de los casos), 75% de ellos son

benignos o sospechosos y 25% malignos. Los tumores benignos son ms

frecuentes en mujeres entre 20 y 50 aos de edad y un 20% de tumores
benignos son bilaterales (afectan ambos ovarios). Los tumores malignos, por su
parte, son del tipo adenocarcinoma qustico formando un 40% de todos los
carcinomas malignos de ovario, por lo general se ven en mujeres avanzadas de
edad, frecuentemente asociados a casos familiares y un 66% de los casos de
tumores malignos de ovario son bilaterales
CLASIFICACION
El comportamiento biolgico de los tumores serosos depende
del grado de diferenciacin, la distribucin y las caractersticas de
la enfermedad en el peritoneo, si existe. Y lo que es importante, los
tumores serosos pueden ocurrir en la superfi cie de los ovarios y
rara vez aparecen como tumores primarios de la superfi cie peritoneal,
que son conocidos como carcinomas serosos peritoneales
primarios. De forma predecible, los tumores serosos no encapsulados
de la superfi cie ovrica tienen ms probabilidad de extensin
a las superfi cies peritoneales y el pronstico est ntimamente relacionado
con el aspecto histolgico del tumor, y su patrn de
crecimiento sobre el peritoneo. Los tumores serosos intermedios
se pueden originar desde (o extenderse a) la superfi cie peritoneal
como implantes no invasivos, que permanecen localizados y no
causan sntomas, o se extienden lentamente para producir obstruccin
intestinal u otras complicaciones al cabo de muchos aos.
MORFOLOGIA SEGN EL TIPO
El tumor seroso caracterstico se puede presentar
en el examen macroscpico como una lesin qustica en
la que el epitelio papilar est contenido dentro de unos pocos
quistes con paredes fibrosas (intraqustico) ( fig. 22-37A ),
o como una proyeccin de la superfi cie ovrica. Los tumores
benignos se presentan en los casos tpicos como una pared
qustica lisa reluciente sin engrosamiento epitelial o con
proyecciones papilares muy pequeas. Los tumores intermedios
contienen un nmero aumentado de proyecciones
papilares ( fig. 22-37C; v. fig. 22-37A ). La bilateralidad es
comn y ocurre en el 20% de los cistoadenomas serosos benignos, el 30% de
los tumores intermedios serosos y
aproximadamente el 66% de los carcinomas serosos. Una
proporcin signifi cativa de tumores serosos intermedios y
malignos afectan a (o se originan en) la superfi cie del ovario
(v. fi g. 22-37C ). En el examen histolgico los quistes estn
tapizados por epitelio cilndrico, que tiene cilios abundantes
en el caso de los tumores benignos ( fi g. 22-38A ). Se pueden
encontrar papilas microscpicas. Los tumores intermedios
serosos exhiben una mayor complejidad de las papilas estromales,
estratifi cacin del epitelio y atipia nuclear leve,

pero no se observa crecimiento infi ltrante destructor en el estroma ( fi g. 2238B ). 75 Esta proliferacin epitelial crece con
frecuencia adoptando un patrn papilar delicado, conocido
como carcinoma micropapilar, y es considerado precursor
del carcinoma seroso de grado bajo ( fi g. 22-38C ). Un incremento
de la masa tumoral maciza o papilar, la irregularidad
de la masa tumoral y la fi jacin o la nodularidad de la cpsula
son indicadores importantes de probable malignidad.
Las clulas se pueden hacer tan indiferenciadas
que dejan de ser reconocibles las caractersticas
serosas. Las calcifi caciones concntricas (cuerpos de psamoma)
caracterizan a los tumores serosos, pero no son especfi
cas de esas neoplasias. Los tumores serosos ovricos de
grado bajo y alto tienen tendencia a la extensin hasta las
superfi cies peritoneales y el epipln y se asocian con frecuencia
a la presencia de ascitis
CLINICA - ESTADIAJE
ESTADIO I El crecimiento esta limitado a ovarios
ESTADIO II El tumor compromete uno o ambos ovarios y se extiende a la pelvis.
ESTADIO III El tumor compromete uno o ambos ovarios, con metstasis
peritoneales por fuera de la pelvis y/o metstasis a ganglios regionales, MICRO
O MACRO.
ESTADIO IV Metstasis distante( excluye los peritoneales)
PRONOSTICO
El pronstico de un tumor seroso, como cualquier neoplasma, depende de:
El grado de diferenciacin de las clulas del tumor, es decir, que tanto se

parecen al tejido ovrico normal:

Un tumor bien diferenciado por lo general es benigno y se parece

al tejido normal del ovario.

Un tumor con clulas pobremente diferenciadas tpicamente son

malignos y no tienen similitudes con las clulas normales del ovario que
la originaron.

Un tumor con clulas medianamente diferenciadas se parece en

algunos aspectos a las clulas locales normales pero tiende a ser
frncamente maligno.

La extensin del tumor hacia otras estructuras:

En especial con serosas malignas, la presencia de un avance hacia

otros tejidos del peritoneo es importante para determinar el pronstico

del paciente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Seroso versus mucinoso. Los tumores mucinosos suelen ser de mayor
tamao, multiloculados, con densidades o intensidades diferentes que le dan
un aspecto en vidriera y son benignos en mayor proporcin que los serosos.
Los tumores serosos en un 30% presentan calcificaciones psammomatosas y
con mayor frecuencia son bilaterales.
- Proyeccionas papilares. Altamente sugestivo de tumor epitelial y, si son muy
profusas, de bajo potencial maligno (borderline) o malignos.
- Sincrnicos. En carcinomas endometrioides entre un 15-30%, y otras veces
asociados a hiperplasia endometrial (tambin puede verse esto en tumores de
clulas de la granulosa, y ocasionalmente en tecomas y fibrotecomas).
- Presencia de grasa. Dato altamente especfico de teratoma.
- Bilateralidad. Debe hacernos pensar en metstasis o carcinoma seroso.
- Tumores malignos en 2a y 3a dcada, hay que pensar en tumores de clulas
germinales

MUCINOSO
ETIOPATOGENIA
Los tumores mucinosos benignos se caracterizan por tener clulas epiteliales
columnares altas con mucina atpica y no son ciliados, muy similares a las
clulas epiteliales del cuello uterino o del intestino. Los tumores malignos
mucinosos contienen patrones ms slidos con las caractersticas malignas, es
decir, atipia celular y estratificacin, prdida de la arquitectura normal del

tejido y necrosis. Pueden parecerse al cncer de colon y tienden a invadir al

estroma ovrico, lo que lo diferencia de los tumores benignos y sospechosos.
EPIDEMIOLOGIA
Los tumores mucinosos se parecen en varios aspectos a los serosos, aunque
son menos comunes, tomando un 25% de todas las neoplasias del ovario.
Ocurren principalmente en mujeres de edad adulta, siendo muy raros antes de
la pubertad y despus de la menopausia. Solo un 15% son malignos entre los
cuales los adenocarcinomas qusticos son relativamente poco frecuentes
(aproximadamente un 10% de los casos). Se caracterizan por tener una
apariencia qustica de tamao variable, raramente ocupan la superficie del
ovario como la hacen los serosos. Con menos frecuencia son bilaterales (solo
un 5% de los casos), son los que ocupan las masas de mayor tamao, con
pesos extremos mayores a los 25 kilos. Los tumores estn llenos de un
contenido pegajoso o gelatinoso.
CLASIFICACION
MORFOLOGIA SEGN EL TIPO
Se caracterizan por la rareza de la afectacin superfi cial y son, con menos
frecuencia, bilaterales. Los tumores mucinosos tienden a producir masas
qusticas mayores; se han descrito
algunos con pesos superiores a 25 kg. Aparecen macroscpicamente
como tumores multiloculados llenos de lquido
gelatinoso pegajoso rico en glucoprotenas. En
el examen histolgico, los tumores mucinosos benignos
estn caracterizados por un revestimiento de clulas epiteliales
altas cilndricas con mucina apical y ausencia de cilios,
similar al epitelio benigno cervical o intestina Un grupo de tumores mucinosos
tpicamente benignos o
intermedios se originan sobre una endometriosis, se conocen
como cistoadenomas mucinosos mllerianos y recuerdan al
epitelio endometrial o cervical. 75 El segundo grupo ms comn
incluye tumores que muestran crecimiento abundante
glanduliforme o papilar con atipia nuclear y estratifi caciones,
un aspecto notablemente similar al de los adenomas tubulares
o los adenomas vellosos del intestino. Se presume que
esos tumores son precursores de la mayora de los cistoadenocarcinomas.
Los cistoadenocarcinomas contienen reas
de crecimiento slido, atipia celular epitelial conspicua y
estratifi cacin, prdida de arquitectura glandular y necrosis;
esos tumores son similares al cncer de colon en cuanto a
su aspecto. Puesto que slo los cistoadenomas mucinosos intermedios y
malignos forman glndulas complejas en el
estroma, resulta ms difcil demostrar una invasin estromal
clara, que se establece con facilidad en los tumores serosos.

CLINICA ESTADIAJE
Estadio I. Tumor limitado al ovario (Fig. 4) IA y IB -uno o ambos ovarios con
cpsula ntegra y IC rotura capsular- tumor en la superficie o lquido positivo.
Estadio II. Afectacin de uno o dos ovarios con extensin a otras estructuras
plvicas:
- IIA: extensin a tero y trompas (lquido negativo).
- IIB: extensin a otros tejidos plvicos (recto, vejiga, paredes plvicas) (lquido
negativo).
- II C: criterios del A o el B con lquido positivo.
Estadio III. Metstasis peritoneales fuera de la pelvis:
- III A microscpicas
- III B macroscpicas menores de 2 cm
- III C mayor de 2 cm y/o adenopatas regionales
Estadio IV. Metstasis a distancia (excluidos los implantes peritoneales)
PRONOSTICO
La supervivencia a los 10 aos para los tumores sospechoso contenidos solo en
el ovario, los tumores malignos sin invasin y los tumores malignos invasivos
son superiores al 95%, 90% y 66% respectivamente. Debido a que los tumores
mucinosos tienden a ser unilaterales (un solo ovario afectado) los casos de
tumores mucinosos bilaterales requieren la exclusin de un tumor de origen no
ovrico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Seroso versus mucinoso. Los tumores mucinosos suelen ser de mayor
tamao, multiloculados, con densidades o intensidades diferentes que le dan
un aspecto en vidriera y son benignos en mayor proporcin que los serosos.
Los tumores serosos en un 30% presentan calcificaciones psammomatosas y
con mayor frecuencia son bilaterales.
- Proyeccionas papilares. Altamente sugestivo de tumor epitelial y, si son muy
profusas, de bajo potencial maligno (borderline) o malignos.
- Sincrnicos. En carcinomas endometrioides entre un 15-30%, y otras veces
asociados a hiperplasia endometrial (tambin puede verse esto en tumores de
clulas de la granulosa, y ocasionalmente en tecomas y fibrotecomas).

- Presencia de grasa. Dato altamente especfico de teratoma.

- Bilateralidad. Debe hacernos pensar en metstasis o carcinoma seroso.
- Tumores malignos en 2a y 3a dcada, hay que pensar en tumores de clulas
germinales
http://ginecosalud.com/quistes-de-ovario/tipos-de-quistes.html
http://www.cancer.org/espanol/cancer/ovario/guiadetallada/cancer-de-ovarioearly-staging
http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulotumores-epiteliales-bajo-potencial-maligno-10017245
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272011000200013